Kako dolgo je operacija za odstranitev maternice

Odstranitev maternice je po 40 letih precej pogosta operacija pri ženskah. Na znanstveni način se operacija, ki vključuje odstranitev maternice, imenuje histerektomija.

Histerektomija je kirurška operacija, katere trajanje in rehabilitacija je odvisna od številnih dejavnikov. Težko je odgovoriti na vprašanje, koliko dejavnikov vpliva na trajanje postopka. Od velikega pomena je, kako stari je pacient, kot tudi posebnosti njene zgodovine. Sprememba kirurške metode vpliva na trajanje operacije.

Odstranitev maternice je precej resna operacija, ki se opravi po natančnem pregledu. Obstajajo stroge indikacije za operacijo pri bolnikih tako po 40 letih kot tudi pri nekaterih ginekoloških boleznih.

Po pregledu je priporočljivo odstraniti maternico, v katerem je diagnosticirano:

  • maligni tumorji maternice ali njenega materničnega vratu;
  • mioma maternice velikih in velikanskih velikosti;
  • hitro naraščajoče fibroide;
  • nekroza vozla po torziji;
  • endometrioza v zadnjih stopnjah;
  • sprememba spolov;
  • prolaps maternice.

Nekateri zdravniki priporočajo odstranitev maternice večini žensk po petdesetih letih kot preprečevanje raka reproduktivnega sistema. Odločitev v korist histerektomije vpliva na to, koliko vozlišč je diagnosticirano pri pacientu in kako so lokalizirane.

Pozitivne in negativne strani

Po odstranitvi maternice se ženski izgubi možnost zanositve, ne glede na to, kako stara je. Poleg tega je histerektomijo pogosto značilno težko obdobje rehabilitacije. Koliko zapletov je med postopkom vplivalo tudi na obdobje rehabilitacije.

Vendar pa po manipulaciji obstajajo tudi številne prednosti, zlasti pri ženskah po štiridesetih do petdesetih letih. Pozitivna stran po odstranitvi maternice je:

  • pomanjkanje kritičnih dni, potreba po kontracepciji;
  • izginotje klinične slike številnih ginekoloških bolezni;
  • preprečevanje raka.

Kot pri vsakem kirurškem posegu histerektomija nosi z njim tudi določena tveganja med odstranjevanjem in med obdobjem rehabilitacije.

Negativni vidiki histerektomije vključujejo:

  • psiho-čustvene motnje;
  • brazgotina po operaciji v spodnjem delu trebuha;
  • bolečina, ki traja nekaj časa po operaciji;
  • zgodnji začetek menopavze;
  • razvoj kardiovaskularnih patologij in osteoporoze;
  • obvezni seksualni počitek.

Olajšanje bolečin

Izbira metode anestezije je odvisna od tega, kako dolgo traja odstranitev maternice. Pomembno je tudi vrsta odstranitve maternice in bolnikova zgodovina.

Operacija mora biti izvedena pod anestezijo. V sodobni ginekologiji se uporabljajo dve vrsti anestezije.

  • Intravenozno. Zdravniki intubirajo sapnik, v katerem ni neodvisnega dihanja pacienta, medtem ko je operacija v teku.
  • Regionalno. Operacija se izvaja s hrbtenično ali epiduralno anestezijo.

Intravenska anestezija je indicirana za trebušne operacije, med katerimi se mišični organ odstrani s tradicionalnim rezom.

Med prednosti intravenske anestezije so:

  • potopitev bolnika v globok spanec;
  • brez bolečin;
  • sposobnost nadzora nad položajem žensk.

Regionalna anestezija je priporočljiva za laparoskopijo, pa tudi za vaginalno histerektomijo. Bolnik je zavesten, medtem ko ne počuti bolečine. Spinalna anestezija deluje hitro, tudi sproščanje trebušnih mišic. Med epiduralno anestezijo se pomanjkanje občutljivosti zgodi kasneje, zato se ta metoda pogosto uporablja po operaciji za lajšanje bolečine.

Izbira metode anestezije je odvisna od vrste odstranitve maternice, pa tudi od zgodovine ženske. Pri izbiri anestezije zdravniki upoštevajo, koliko bo operacija trajala. Kirurški posegi za odstranitev maternice običajno trajajo do tri ure.

Vrste

Obstajajo različne možnosti za operacijo odstranjevanja maternice, ki se razlikujejo po metodi izvajanja in trajanju intervencije. Pomembno je, koliko organov je treba amputirati.

Z amputacijo se zgodi histestektomija.

  • Vmesni seštevek. To kirurško zdravljenje vključuje samo odstranitev materničnega telesa.
  • Skupaj. Med operacijo se maternica in maternični vrat odstranita. Na drugi način se takšna amputacija imenuje ekstirpacija.
  • Hysterosalpignoovarektomija. Kirurgija vključuje odstranitev materničnega telesa, jajčnikov, dodatkov in materničnega dela maternice.
  • Radikalno. Drugače se amputacija imenuje ekstirpacija, ki vključuje maternico, priloge, pa tudi vaginalno zgornjo tretjino, tkivo okrog maternice in bezgavk.

Odstranitev maternice je odvisna od dostopa do amputiranih organov.

  • Laparotomija. Kirurški poseg se izvaja s tradicionalnim horizontalnim ali navpičnim rezom v trebuhu.
  • Laparoskopija. Traja približno eno uro in se izvaja skozi majhne odprtine v trebuhu, ki omogočajo dostop do laparoskopa.
  • Vaginalna histerektomija. Metoda se izvaja z uporabo dostopa skozi vagino.
  • odstranitev skozi vagino z uporabo laparoskopije.

Abdominalna kirurgija ima več prednosti, med katerimi so:

  • dostopnost;
  • zanesljivost;
  • nizko tveganje za zaplete po odstranitvi;

Pomanjkljivosti laparotomije vključujejo:

  • brazgotina po odstranitvi;
  • trajanje bolnišničnega zdravljenja je približno deset dni;
  • dolga rehabilitacija.

Laparoskopija se nanaša na sodobnejše kirurške metode zdravljenja. Taka odstranitev traja manj časa.

Laparoskopska metoda ima veliko pozitivnih točk:

  • trajanje rehabilitacije ni pomembno;
  • odsotnost brazgotine in adhezija po operaciji;
  • Dolžina bolnišničnega bivanja je približno pet dni.

Pomanjkljivosti laparoskopije so naslednje:

  • relativno visoke stroške;
  • tveganje za operacijo trebuha.

Veliko predstavnikov se zanima koliko časa je rehabilitacija po vaginalni histerektomiji. Na splošno se ta vrsta odstranjevanja nanaša na precej nežno manipulacijo. Poleg tega po operaciji ni brazgotin na trebuhu in bolečine, rehabilitacija pa je približno štiri tedne. Ne glede na to, koliko teh prednosti ima ta tehnika, je treba upoštevati njeno zapletenost in veliko tveganje za zaplete po manipulaciji.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je histerektomija kontraindicirana.

Kot kontraindikacije za tovrstno kirurgijo so:

  • poslabšanje morebitnih kroničnih bolezni;
  • vnetni procesi v reproduktivni sferi;
  • hude patologije, ki niso povezane s področjem ginekologije;
  • gestacijsko obdobje.

Laparoskopska metoda ni priporočljiva za:

  • velik volumen maternice;
  • obsežno adhezijo.

Odstranjevanje vaginalnega maternice se ne izvaja, če:

  • konice;
  • prisotnost brazgotine po carskem rezu;
  • velik moški;
  • vnetnih procesov in onkološke budnosti.

Pripravljalna faza

Histerektomija se nanaša na skupno, a hkrati kompleksno kirurško taktiko. Pred njeno izvedbo je potrebna skrbna priprava, v kateri se pacient pregleda.

Ženske se zanimajo za postopke, ki jih je treba opraviti pred amputacijo. Priprava za operacijo praviloma vključuje izvedbo:

  • preiskave urina in krvi;
  • vaginalni brki na flori, bakposev, SPI, onkocitologija;
  • EKG;
  • kolposkopija;
  • Ultrazvok medeničnih organov;
  • fluorografija.

Pred hospitalizacijo se mora ženska posvetovati tudi s splošnim zdravnikom, s profeologom in zobozdravnikom.

Pred manipulacijo pogosto predpišemo hormonsko zdravljenje, kar prispeva k stabilizaciji patološkega stanja. Ženska je hospitalizirana v bolnišnici, vsaj en dan pred operacijo. Pred kirurškim posegom je indicirana dieta in čistilna klistir. Na dan delovanja jemanje hrane in kakršne koli tekočine prepovedano.

Kako dolgo traja operacija, je odvisno od številnih dejavnikov. Na splošno je trajanje manipulacije odvisno od vrste odstranitve, klinične slike patologije. Pomembno je tudi, kako poteka sam proces odstranjevanja, saj med operacijo in po njej ni več izključenih zapletov.

V ginekološki praksi operacija odstranjevanja maternice traja od štirideset minut do dveh do treh ur. V primeru nepredvidenih razmer se trajanje intervencije poveča.

Odstranitev maternice: indikacije, vrste operacij, vedenje, posledice in rehabilitacija

Maternica je zelo pomemben organ, ki opravlja funkcije glavnega namena ženske - prenašanje in rojstvo otrok. Zato je odstranitev tega čisto ženskega organa precej težko prenesena predvsem psihološko.

Po eni strani je logično, da se odstranitev maternice opravi le iz zdravstvenih razlogov, če nobena konzervativna metoda ne vpliva na zdravljenje. Po drugi strani pa je operacija odstranjevanja maternice drugi najpogostejši vzrok kirurških posegov v ginekologiji po carskem rezu.

To pojasnjuje dejstvo, da med zdravniki še vedno obstaja mnenje, da je za ženske, ki ne nameravajo imeti več otrok, maternica presežena prtljaga in da jo je lažje odstraniti kot zdraviti. Konzervativno zdravljenje številnih bolezni maternice je res zelo težko in dolgotrajno, zato se številne ženske po 40-45 letih sama strinjajo, da bodo odstranile maternico, da bi se hitro znebile simptomov, ki mučijo.

Indikacije in kontraindikacije za odstranitev maternice

ženski reproduktivni sistem

1. Maligni tumorji telesa, materničnega vratu in jajčnikov. To je glavni pokazatelj za odstranitev maternice, pogosto z dodatki in del vagine, v kateri koli starosti.

2. Myoma. Pod določenimi pogoji se maternica odstrani z miomom.

  • Myoma v 12-tedenski nosečnosti.
  • Hitra postopna rast izobraževanja.
  • Večkratni mišični vozli.
  • Myoma, skupaj s hudimi krvavitvami, ki povzroča anemijo.
  • Myoma z dvomljivimi rezultati biopsije (sumi na atipijo).

3. endometrioza in adenomioza, ki se ne morejo uporabljati za konzervativno zdravljenje.

4. Dolgotrajna težka menstrualna krvavitev.

5. Prolapse.

6. Obilno krvavitev po porodu, ki je ni mogoče ustaviti z drugimi metodami. Indikacija za nujno histerektomijo.

Kontraindikacije za odstranitev maternice so:

  • Akutne nalezljive bolezni.
  • Huda kronična bolezen srca, bronhopulmonalne bolezni, diabetes mellitus. Takšni bolniki delujejo po zadostni kompenzaciji komorbidnosti.
  • Rak 4. stopnje z oddaljenimi metastazami, kalitev v sosednjih organih.

Predoperativni pregledi in priprava

  • Pregled materničnega vratu s citološko raztrganino.
  • Preučevanje mikroflore vagine in materničnega vratu. Če se odkrije nalezljiv proces, ga je treba zdraviti.
  • Ultrazvočni pregled.
  • Hysteroscopy z endometrijsko biopsijo.
  • Če je potrebno, MRI ali CT medeničnega organa, regionalne bezgavke.
  • 10 dni pred operacijo, opravijo se splošni krvni testi, urinski testi, biokemijska analiza, EKG, krvna skupina se določi in terapevt pregleduje.
  • Eating ni dovoljeno 8 ur pred operacijo.
  • Na predvečer operacije se črevo očisti.
  • V mehur se vstavi kateter.
  • Pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za tromboflebitis, je potrebno pred operacijo nujno elastično prekrivanje okončin.
  • Pri načrtovanju popolne histerektomije je potrebna reorganizacija vagine, ki jo sperete z antiseptiki.

Glavne vrste dejavnosti

Operacija se lahko opravi v okviru splošne endotrahealne anestezije, anestezije hrbtenice ali kombinirane anestezije.

Odvisno od volumna odstranjenega tkiva so operacije razdeljene na:

  • Odstranjevanje vsote (supravaginalna amputacija maternice). Meja resekcije za to operacijo je notranja grla. Konzerviran maternični vrat in vagina. To je najbolj nežna in manj travmatična odstranitev za žensko.
  • Skupno odstranjevanje (iztirjenje maternice z materničnim vratom in del vagine). Iztiritev se lahko opravi skupaj z dodatki in z njihovo ohranitvijo.
  • Podaljšana ekstirpacija (radikalna odstranitev) - odstranitev maternice z vratom, priključki okrog vlaken in bezgavk. Glavni pokazatelj takšne operacije so maligne novotvorbe telesa maternice, endometrija, materničnega vratu in jajčnikov.

Po vrsti dostopa in načinu izvajanja kirurškega odstranjevanja maternice so razdeljeni na:

1. Abdominalna kirurgija. Proizveden z razrezom prednjega trebušnega zidu (ravnega ali prečnega). Ligamenti, ki se križajo v maternici z drugimi organi in s sabrijo, so krvne žile ligirane. Maternica se prenaša v rano, na obeh straneh se odstranijo sponke, organ se odreza in odstrani s kirurškim rezom.

Supravaginalna amputacija zahteva manj časa za sprostitev organov, ki jih je treba odstraniti. S popolno histerektomijo je potrebna skrbna ločitev materničnega vratu in vagine iz mehurja.

Slabosti tega delovanja:

  • Na trebuhu je brazgotina.
  • Večja poškodba tkiva, večje tveganje za krvavitev in okužba.
  • Dolgo postoperativno obdobje.
  • Sindrom bolečine
  • Potrebna je daljša rehabilitacija.

odprta kirurgija (ravna / prečna trebušna stena)

Vendar imajo takšne operacije prednosti:

  1. Takšen operativni dostop omogoča temeljito revizijo vlaken, limfnih vozlov in sosednjih organov.
  2. Abdominalna kirurgija je hitrejša, kar skrajša obdobje anestezije. Trajanje laparotomske histerektomije od 40 minut do 1,5 ure.
  3. Ne potrebuje drage opreme, se lahko izvaja na katerem koli oddelku operativne ginekologije in brezplačno.

2. Laparoskopsko odstranjevanje maternice. Po več puncturah se v trebušno votlino vstavijo laparoskop in posebni instrumenti. Pod vizualnim nadzorom laparoskopa se razširijo vsi maternični ligamenti in žilni snopi, se maternica odreza in s pomočjo posebnih sile se odstranijo skozi vagino. Operacija traja 2,5 - 3 ure.

3. Hysteroscopic odstranitev maternice. Vse manipulacije se izvajajo s krožnim rezom vagine pod nadzorom histerezopa. Operacija je zapletena, zahteva visoko usposobljenost zdravnika in drago opremo. Trajanje 2-2,5 ure.

Endoskopska odstranitev maternice postaja precej razširjena. Trenutno je to najpogosteje opravljena operacija za fibroide. Glavne prednosti takih operacij:

  • Manjša poškodba tkiva zaradi pomanjkanja velikih rezov.
  • Kratko pooperativno obdobje. Po nekaj urah lahko vstanete, izpuščanje iz bolnišnice je mogoče v nekaj dneh.
  • Manj tveganje za krvavitev in suppuration.
  • Manj izrazit sindrom bolečine.
  • Pomanjkanje pooperacijskih brazgotin na trebuhu.

Vendar endoskopska operacija ni vedno mogoča. Niso prikazani:

  1. Z velikim številom tumorjev.
  2. Pri malignih tumorjih jajčnikov, ko je temeljita revizija majhne medenice.
  3. V nujnih operacijah.
  4. V prisotnosti adhezivne bolezni trebušne votline.
  5. Po carskem rezu.

Postoperativno obdobje

Po operaciji se za preprečevanje okužb predpišejo antibiotiki in antibiotiki. Kateter v mehurju je pusten do en dan. Po laparoskopski in endoskopski operaciji je dovoljeno, da v nekaj urah po operaciji trebušne votline v enem dnevu.

V vsakem primeru se priporoča zgodnja aktivacija za preprečevanje adhezivov in trombemboličnih zapletov.

Razrešnica iz bolnišnice traja 5-7 dni.

2 meseca po operaciji se priporoča omejitev težkega fizičnega dela, pa tudi abstinenca spolne aktivnosti. Tudi za 6-8 tednov zdravniki priporočajo nošenje postoperativne zavoje in kompresijske nogavice.

V nekaj tednih se lahko pojavi manjši izcedek iz nožnice.

Možni zapleti operacije

1. Zapleti med operacijo ali takoj po operaciji.

  • Poškodba med delovanjem mehurja ali sečista.
  • Krvavitev
  • Neuspeh šivov.
  • Akutno zadrževanje sečil.
  • Tromboflebitis medenične vene ali vene spodnjih okončin.
  • Pelvioperitonitis.
  • Tvorba hematomov z njihovo možno suppuration.

2. Pozne postoperativne zaplete.

  1. Postoperativna kila.
  2. Opustitev vaginalnih sten.
  3. Urinska inkontinenca.
  4. Lepilna bolezen.

Posledice odstranitve maternice so tudi depresija, ki pogosto zahteva intervencija psihologa in psihoterapevta.

Ženska življenje po odstranitvi maternice

Edino nesporno dejstvo v življenju ženske po odstranitvi maternice je, da ne bo mogla zanositi in imeti otroka. To je velika psihološka travma pri ženskah v rodni dobi. Na srečo so mlade ženske manj in manj odstranile maternico.

Glavni bolnik za takšne operacije je ženske v menopavzi. Za odstranitev maternice za njih pogosto spremlja tudi velik stres, saj še vedno obstajajo številna negativna mnenja o posledicah take operacije v družbi.

Glavni strahovi, ki spremljajo žensko pred odstranitvijo maternice:

  • Hitri začetek menopavze z vsemi njenimi zapleti (tlaka, flushes, depresija, osteoporoza).
  • Kršitev spolnega življenja, izginotje spolne želje.
  • Povečanje telesne mase
  • Razvoj raka dojke.
  • Izguba samospoštovanja njenega moža.

Pogosto so ti strahovi neutemeljeni. Ko se ohranita vagina in maternični vrat, se spolne občutke skoraj ne spreminjajo, ženska pa lahko tudi uživa zadovoljstvo s spolnim odnosom. Po ocenah nekaterih bolnikov je njihovo spolno življenje po operaciji postalo še bolj svetlo.

Hitra menopavza je res mogoče, če se jajčniki odstranijo skupaj z maternico. Vendar pa se lahko sodobna medicina spopade s tem zapletom, obstaja veliko zdravil za nadomestitev hormonov zdravil. Namestite svojega zdravnika, po možnosti ginekologa-endokrinologa.

Rak dojke ni odvisen od odstranitve maternice. Druga stvar je, da se pri ženskah s hormonskimi motnjami razvije pogosteje. Zato so maternični fibroidi in tumorji mlečnih žlez povezav ene same patogeneze.

Odstranitev maternice ne vpliva na življenjsko dobo ali njegovo kakovost.

Bolniki, ki so bili operirani za odstranitev maternice, še vedno opažajo več prednosti kot slabosti.

  • Izguba kronične bolečine, krvavitve.
  • Ni treba razmišljati o kontracepciji, emancipacija se pojavlja v spolnem življenju.
  • Ni tveganja za nastanek raka tega organa.

Ali želite odstraniti ali ne odstraniti maternice?

Če obstajajo absolutni znaki za operacijo (maligni tumorji ali obsežna krvavitev), takšnega vprašanja ni. Tukaj govorimo o življenju in smrti.

Druga stvar je, če bolezen ni življenjsko nevarna (npr. Maternični fibroidi - najpogostejši vzrok histerektomije v tem času).

V vsakem primeru, odločitev, da bi ženska. Tukaj je veliko odvisno od njenega psihološkega razpoloženja, ozaveščenosti in tudi od izbire "njenega" zdravnika.

Če zdravnik vztraja pri odstranjevanju maternice in ženska ni odločena za to, morate poiskati drugega zdravnika. V 3/4 primerih je odstranitev maternice v miomasih nerazumna. Obstaja veliko konzervativnih načinov zdravljenja, kot tudi ohranjanje operacije. Vendar pa je treba zapomniti, da je konzervativno zdravljenje z miomom precej dolgo in po operacijah za ohranjanje organov (miomektomija) pogosto se pojavijo bolezni.

Če ženska po 45-50 letih ne namerava prenašati bolečin, krvavitev za dolgo časa ni vzpostavljena za dolgotrajno zdravljenje, se morate odločiti za operacijo, zavrniti pogosto neutemeljene strahove in prilagoditi ugoden izid.

Stroški poslovanja

Histerektomijo laparotomije je mogoče izvajati brezplačno v okviru politike OMS. Stroški odstranjevanja maternice v zasebnih klinikah so odvisni od vrste in količine opravljenega kirurškega posega, opreme in materialov, ranga klinike, dolžine bolnišničnega bivanja.

Stroški laparotomske histerektomije so od 9 do 30 tisoč rubljev.

Laparoskopska histerektomija od 20 do 70 tisoč.

Hysteroscopic odstranitev maternice bo stala od 30 do 100 tisoč rubljev.

Kako je operacija odstraniti maternico in postoperativno obdobje?

Odstranitev maternice je operacija, imenovana histerektomija, ki je predpisana zaradi resnih razlogov. Obstajajo različne tehnike in možnosti za operacijo: z ali brez dodatkov, trebuha ali laparoskopije. Na žalost so kirurški posegi za odstranjevanje maternice ena vodilnih operacij na področju ginekologije. Po statističnih podatkih je tretjina žensk po 45 letih izpostavljena izločanju pomembnega organa. V večini primerov takšna operacija ni le primerna, temveč tudi sposobna rešiti življenje bolnika.

Indikacije za odstranitev maternice

Izločanje pomembnega ženskega telesa ne pomeni vedno popolne izločitve (iztrebljanja). Včasih zdravniki zapustijo maternični vrat, jajčnike in jajcevodne cevi med operacijo. Odstranitev organa je potrebna za onkološke procese v njej ali dodatke, velike krvavitve, ki niso podvržene konservativnemu zdravljenju, da bi ustavili razvoj greznega procesa na medeničnih organih (gnojni metrodendometritis). Pogosteje odstranitev maternice nastane zaradi patoloških procesov, ki ne ogrožajo ženskega življenja.

Mama maternice

Leiomyoma, fibroidi ali fibroidi (fibroze) v maternici so benigna rast, ki se pojavi v miometriju (mišičnem sloju) organa. To je najpogostejša bolezen žensk po 45 letih, vendar zdravnik nikoli ne bo predpisal operacije brez resnega razloga. Majhen tumor se zdravi s konzervativnimi metodami, včasih pa je nemogoče narediti brez operacije. Če se maternični fibroidi določijo v mladosti, potem ginekologi še posebej poskušajo ohraniti žensko reproduktivno funkcijo.

V sodobni medicini je operacija odstranitve maternice v prisotnosti miomskih formacij predpisana za naslednje patologije:

  • tumor je lokaliziran na vratu organa;
  • fibromatični vozli izvajajo pritisk na sosednja tkiva in organe, kar povzroča stalno bolečino pri bolniku;
  • obstaja tveganje za reinkarnacijo benignega tumorja pri raku;
  • znaki, da se bodo fibroidi na nogi s časom pojavili torzije, kar bo povzročilo nekrozo;
  • razvoj fibroidov se pojavi s prolapsom maternice ali prolapsom genitalnega organa;
  • tumor ima živahne klinične manifestacije in ženska je v menopavzi;
  • fibromyoma je dosegla velikosti več kot 12 tednov brejosti.

Endometrioza

Kronična proliferacija endometrija (glandularnega tkiva) izven maternice se imenuje endometrioza. Patologija se nanaša tudi na skupno in je lahko znotraj reproduktivnega sistema ali zunaj nje. Velika večina bolezni, ki jih predstavlja notranji tok bolezni. V glavnem se uporablja laparoskopsko odstranjevanje zaraščenega epitelija, v katerem se ohranja maternica in drugi organi. Če pride do agresivnega poteka bolezni, trajnega pomanjkanja rezultatov zdravljenja z zdravili ali tveganja maligne degeneracije, potem lahko zdravniki vztrajajo pri histerektomiji.

Rak materničnega vratu ali jajčnika

Odstranitev maternice v raku rešuje bolnikovo življenje. Praviloma je v onkologiji poleg operacij, radioterapije ali kemoterapije predpisana tudi. Pri raku priporočamo radikalno histerektomijo, to pomeni, da se ne odstrani le maternica, ampak se odstranijo tudi maternični vrat, jajčniki, zgornja vagina, jajčne celice in tkiva z bezgavkami. Zgodnja stopnja onkologije vam omogoča, da opravite bolj benigno delovanje z ohranjanjem ženske reproduktivne funkcije: odstranite 2/3 cerviksa z ohranjanjem notranjega žrela in drugih organov, tako da lahko zanosite in se rodite.

Nekroza fibromatičnih vozlov

Najresnejši zaplet materničnih fibroidov je nekroza fibromatičnega vozla. Bolezen je kršitev prehranjevanja njenih tkiv, v katerih je edem in ostre bolečine. Pri palpaciji črevesja se povečuje bolečina, bruhanje, draženje peritoneja, temperatura se dvigne. V primeru dodajanja okužbe se splošni pojavi intenzivirajo. Navedba operacije je ugotoviti diagnozo. Obseg operacije se odloči posamično, odvisno od starosti in splošnega stanja pacienta.

Opustitev ali prolaps v maternici

Prolaps ali prolaps spolnih organov pri ženskah se pojavi, ko se oslabijo mišice medenice ali peritoneja. Patologija se razvija zaradi trdo delo, več rojstev, endokrinih motenj ali kroničnega vnetja. Na začetni stopnji bolezni je zdravljenje usmerjeno v krepitev šibkih mišičnih skupin. Hysterectomy velja za najbolj radikalen, vendar najučinkovitejši način za rešitev problema. Obstajata dve možnosti: izločanje maternice in zgornjega dela vagine ali delna odstranitev vagine, ki ohranja možnost spolne aktivnosti.

Priprava na kirurgijo za odstranitev maternice

Kako se pripraviti na operacijo? Ker se histerektomija opravi pod splošno anestezijo, je treba za dolgotrajno odstranitev maternice potrebovati posebno pripravo. Ginekolog pred operacijo naj pregleda bolnikovo zgodovino, se zaveda infekcijskih, kroničnih bolezni, alergij in možnosti anestezije. Celoten sklop priprave za operacijo vključuje medicinsko, med katerim poteka preiskava, čiščenje črevesja, zdravljenje vnetij, jemanje zdravil in psihološka korekcija.

Pregled bolnikov

Pred izvajanjem histerektomije izvajamo ginekološki in splošni pregled bolnika. Laboratorijska diagnostika vključuje izvajanje biokemičnih in kliničnih preiskav krvi za:

  • Protitelesa proti HIV;
  • spolno prenosljive bolezni (klamidija, sifilis);
  • nalezljiv hepatitis;
  • ravni hormonov, minerali, sladkor;
  • strjevanje krvi;
  • Rh faktor in skupina.

Izvedli so tudi EKG, spirografijo, tonometrijo, radiografijo pljuč. Ko se ugotovi patologija živčnega sistema, ledvic, dihalnega sistema ali srca, se bolniku predloži dodaten pregled drugim strokovnjakom. Ginekološka diagnoza vključuje pregled vagine in maternice, ultrazvok medeničnega dna. Če sumite na raka, se ženska pošlje za MRI, biopsijo in histologijo. Pomembno je, preden se pravočasno odstranijo maternice za ugotavljanje okužb v urinskem in spolovilnem traktu.

Črevesna priprava

Pred opravljanjem kakršnegakoli kirurškega posega črevesja očistite. Da bi to naredili tri dni pred operacijo, zdravniki predpisujejo posebno prehrano, ki ne vsebuje grobih vlaken in žlindre. Rdeči kruh, stročnice, sadje in zelenjavo je treba izključiti iz prehrane. V večernih urah na histerektomiji je priporočljivo, da ne jeste, v skrajnem primeru je dovoljeno kosilo z nizko vsebnostjo maščob, jogurta ali kefira 8 ur pred hospitalizacijo.

Pred odstranjevanjem maternice ni vredno samočiščenja črevesja, saj lahko aktivna peristaltija moti običajno delovanje. Na dan operacije ne morete jesti ali piti, da bi se izognili bruhanju med anestezijo.

Uživanje drog

Če ženska nima okužb in patologij drugih organov, ne potrebuje medicinske priprave pred odstranitvijo maternice. Okužbe se zdravijo in predpisujejo antibakterijska zdravila, ko se odkrijejo naslednje bolezni:

  • mrzlice in virusne okužbe;
  • endokrinih patologij (diabetes);
  • nevrološke bolezni;
  • motnje ledvic, dihalni sistem, kardiovaskularni sistem.

Izredno pomembna manipulacija pred operacijo je priprava žil. Tudi če ni krčnih žil ali kroničnega tromboflebitisa, po operaciji lahko pride do stagnacije v krvi zaradi povečanega venskega pritiska. Takšen postopek lahko povzroči hude zaplete, vključno z ločevanjem tromba in njegovim vstopom v možganske ali pljučne posode. Pred izvajanjem operacije odstranjevanja maternice se mora bolnik vedno posvetovati s ferbologom ali žilnim kirurgom. Med histerektomijo nastane stiskanje za žile z elastičnimi povoji.

Psihološka podpora

Obnovitev iz kirurškega posega je dolgotrajen proces, odstranitev kateregakoli maternice za katero koli ženo pa je stresna. Mlajši bolnik, večja je njena psihološka travma. Vloga zdravnika v tem primeru je razložiti potrebo po takem posegu, zakaj je ni mogoče izogniti, povedati o poteku operacije in izbrani odstranitvi.

Mnoge ženske se bojijo, da bodo po odstranitvi maternice imele težave s svojim partnerjem ali pa bodo njihove spolne funkcije popolnoma izgubljene. Praksa kaže, da po rehabilitaciji ženska izgubi samo funkcijo rojevanja in še naprej doživlja spolno željo. Zaradi medicinske etike bo zdravnik svetoval, da ne obvesti moža o obsegu odstranitve maternice.

Potek obratovanja

Kako je operacija za odstranitev maternice? Histerektomija se začne z izbiro volumna in dostopa kirurga. Kot smo že omenili, je odstranjena bodisi celotna maternica z dodatki ali pa le njen del. Odvisno od operativnega dostopa se razlikujejo naslednje vrste histerektomije:

  1. Odstranitev maternice skozi vagino.
  2. Supravaginalni (subtotalni).
  3. Laparascopic z orodji.
  4. Laparoskopski robot da Vinci.
  5. Odprta odstranitev (trebušna kirurgija).

Kirurška intervencija za odstranitev maternice z uvedbo anestezije se začne. Uporablja se anestezija, odvisno od ženske telesne mase, starosti, splošnega zdravja in trajanja operacije. Vsi bolniki so uvedeni v splošno anestezijo, ne glede na izbrano intervencijsko tehniko za popolno sprostitev mišic trebušne stene.

Abdominalna kirurgija

Med trebušnim posegom je v spodnjem delu trebuha prišlo do kirurškega reza za dostop do maternice. Rezki so navpični in vodoravni od 10 cm do 15. Tehnika je dobra, ker lahko kirurg dobro vidi organe in določi stanje tkiv. Abstinirana histerektomija se zateče k pojavu velikih adhezivov ali polipov, povečane maternice, endometrioze ali raka. Upoštevanje tehnike - dolgotrajno okrevanje, resno stanje po posegu, brazgotina iz reza.

Laparoskopsko

Najbolj benigni tip odstranitve maternice je laparoskopska kirurgija. Poseg se izvaja brez rezov v trebuhu - zdravnik uporablja posebna orodja za prebadanje. Najprej se v trebušno votlino, skozi katero prehaja plin, vstavimo kanilo (cev). To je potrebno za dvig stene trebuha in kirurg ima prost dostop do maternice. Nato se uporabljajo cevi, ki se skozi trebušne žile vstavijo v trebušno votlino, nato pa skozi njih spustijo kamero in kirurške instrumente, ki so odstranjeni. Prednost metode je majhna rezova, hitrejše pooperativno obdobje.

Vaginalni

Glavna značilnost vaginalne histerektomije je, da se izvaja na način, ki je primeren za žensko - po operaciji ni brazgotin ali šivov na telesu. Po vaginalnem odstranjevanju maternice se bolnik hitro opomini in pride do hitre čustvene rehabilitacije. Na žalost le tretjina bolnikov deluje na ta način, saj obstajajo številne kontraindikacije:

  • velika velikost maternice;
  • carski rez;
  • maligni tumorji;
  • kombinirana patologija;
  • akutno vnetje drugih organov in sistemov.

Trajanje

Kako dolgo je operacija za odstranitev maternice? Trajanje laparoskopske histerektomije je v povprečju 1,5 - 3,5 ure. Abdominalno odstranjevanje maternice traja od 40 minut do 2 ur, odvisno od kompleksnosti kirurškega posega. Trajanje vaginalne histerektomije ni več kot dve uri, če postopek poteka brez zapletov.

Postoperativno obdobje

Vsak kirurški poseg je drugačna stopnja škode, ki jo povzroči poškodba tkiv in krvnih žil. Po odstranitvi maternice je potreben čas za popolno obnavljanje telesa. Shema in trajanje rehabilitacijskih ukrepov sta vedno odvisna od resnosti bolezni, značilnosti ženskega telesa, vrste operacije in pooperacijskih zapletov. Za popravo zdravja v pooperativnem obdobju je bil razvit celoten sklop rehabilitacijskih ukrepov. Njene glavne sestavine so fizioterapevtske vaje, pravilna prehrana, hormonska podpora.

Obnova in rehabilitacija

Postoperativno obdobje okrevanja po odstranitvi maternice vključuje čas od kirurškega posega do popolne učinkovitosti in nastopa spolne aktivnosti. Rehabilitacija je razdeljena v dve fazi: zgodnji in pozni. Z uspešno hysterektomijo v trebuhu je zgodnje obdobje od 9 do 12 dni, po katerem se pacient odstrani s šobami, nato pa se odvede iz bolnišnice.

Po laparoskopski izpostavljenosti je zgodnja rehabilitacija 3,5-5 dni. V tem obdobju se izločajo krvavitve in drugi simptomi, vključno z možnimi okužbami. Po vaginalni histerektomiji, če med operacijo ni bilo zapletov, se bolnik po tednu odda iz bolnišnice. Pozno obdobje okrevanja poteka na domu z rednimi posvetovanji z zdravnikom. V povprečju faza traja približno en mesec. Na tej stopnji je okrepljena imuniteta, okrevanje zdravstvenega in psihološkega stanja ženske.

Prehrana po operaciji

Po operaciji za odstranitev maternice je treba upoštevati priporočila za izboljšanje dela prebavnega trakta:

  • Jejte vsaj 6-7 sprejemov v majhnih delih.
  • Pijte dva litra navadne vode vsak dan.
  • Živila, porabljena v tekočem ali poltekočem stanju.

V prehrani je treba uvesti kašo v krhki obliki, morske ribe in pusto meso - samo v kuhani. Mlečne omake, nizko vsebnost maščobnih fermentiranih mlečnih izdelkov, zelenjava (fižol, krompir in zelje - previdno), zelenjavne solate z rastlinskim oljem, zelenjavne pireje je dovoljeno porabiti. Priporočamo sveže zelenje, suho sadje in orehe. Lahko pijete sok narave, zeleni čaj.

  • tekoče kašice;
  • gobe;
  • muffin, beli kruh;
  • slaščice;
  • ocvrte, maščobne, začinjene jedi;
  • polizdelki;
  • prekajeno meso;
  • črni čaj, kava;
  • gazirane pijače;
  • omejite vnos soli, da preprečite zastajanje tekočine.

Fizična dejavnost

Po odstranitvi maternice gravitacije ni mogoče dvigniti 1,5-2 mesecev. Seks se ne priporoča 6 tednov po histerektomiji. Zdravniki svetujejo, da gredo v šport, da ob bazenu in savni ne prej kot šest mesecev po trebušni operaciji, ko se brazgotina končno oblikuje. Vaja za obnovitev telesne aktivnosti je treba izvajati vsak dan, brez napenjanja. Da bi se izognili težavam z uriniranjem, kaže, da Kegelove vaje obnovijo normalno funkcijo urinarnega sistema.

Priporočila zdravnikov v postoperativnem obdobju

Izvedba histerektomije spremeni življenjski slog ženske. Za uspešno okrevanje od odstranitve maternice zdravniki priporočajo, da upoštevajo naslednje točke:

  1. Bandaža. Posebej priporočljivo za bolnike z menopavzo z večkratnimi porodmi.
  2. Seks Za 4-6 tednov je prepovedano spolno življenje, saj se v tem času izpusti nadaljujejo.
  3. Vaje. Obstaja perine meter - poseben simulator za krepitev mišic medeničnega dna in vagine. Zagotavlja učinkovitost intimne gimnastike.
  4. Tamponi Dokler so izločki, uporabite tesnila. Tamponi so dovoljeni le 2 do 2,5 meseca po odstranitvi maternice.
  5. Moč. Zdrava hrana je pomembna. Večino jedi je treba porabiti pred 16. uro popoldne.
  6. Bolnišnica. Obdobja invalidnosti so 30-45 dni za histerektomijo. Z zapleti se bolniški dopust podaljša.

Možni postoperativni zapleti in posledice

Redko se pojavijo komplikacije po operaciji za odstranitev maternice, vendar je za iskanje pomoci v casu potrebno vedeti. V prvih dneh po histerektomiji je možno poslabšanje:

  • razhajanje šiva ali vnetje brazgotine z gnojnim izcedkom;
  • težave pri uriniranju (krči, bolečine) ali urinske inkontinence;
  • različna intenziteta krvavitev (notranja ali zunanja);
  • pljučna arterijska tromboza ali tromboembolija, ki vodi do blokade vej, ki je obremenjena s smrtjo;
  • vnetje peritoneja (peritonitis), ki lahko povzroči sepso;
  • hematomi na področju šiva;
  • izpuščaj z neprijetnim vonjem in strdkom.

Če pride do okužbe šive, se bolnikova temperatura dvigne na 38 stopinj. Za olajšanje tega zapleta je dovolj predpisovanja antibiotikov. Peritonitis se pogosteje razvija, če se na ženskah izvede nujna histerektomija. V tem primeru se izloči sindrom bolečine, zato se izvaja antibiotična terapija in infuzija koloidnih raztopin. Ponavljajoča kirurgija bo morda potrebna za odstranitev maternice in izločanje trebušne votline z antiseptiki.

V naslednjih mesecih pride do menopavze, ki je v tem položaju težko. Večina žensk občuti gorečo kožo in suho kožo v vagini, vročih bliskih, neudobnosti na spolovilu in tezavnosti. To je posledica hormonskih sprememb, ko žensko telo preneha proizvajati estrogene, zaradi česar vaginalna sluznica postane tanjša in izgubi mazivo. Spolni spolni odnosi v tem stanju so lahko boleči, zato se ženska želja po spolu zmanjša.

Stroški poslovanja

Koliko stane kirurgija maternice? Cena histerektomije je odvisna od več dejavnikov: stopnje bolnišnice, strokovnosti kirurga, obsega operacije, regije in dolžine bivanja v bolnišnici. Tudi na operacijo vpliva operacijski način. V zasebnih klinikah v Moskvi bo laparoskopija stala od 16 do 90 tisoč rubljev. Vodenje trebušne ali vaginalne histerektomije bo stalo od 20 do 80 tisoč rubljev. Podobna operacija za odstranitev maternice v Izraelu bo stala od 12 tisoč dolarjev.

Mnenja

Natalija, 35 let: Razdvajanje z organi je žalostno, toda ko je histerektomija edina možnost za preživetje, potem ni izbire. Približno 12 tednov sem imela benigno fibroid, a ko sem zbirala dokumente, je narasla na 20 tednov! Preskočena vožnja. Nisem se me bala, ampak čakala sem kot pomoč, ker sem mislila, da ne bom preživela - krvavitev med menstruacijo je bila tako močna. Naredil je najboljšega kirurga v Ryazanu, zato je bil le tanek šovčik.

Victoria, 46 let: na forumu je veliko žensk, ki so odstranile maternico in mnogi govorijo o operaciji, ne kot velik problem, ampak kot izpust iz nje. Edina pomanjkljivost, po mnenju žensk, je nezmožnost dojenčka, vendar v mojih letih ni več pomembna, zato sem se z lahkoto strinjal, da bom opravil laparoskopijo. Operacija je preprosta - po 5 dneh je bila že doma. Trajalo je 30 dni in skoraj sem pozabil, da sem utrpela odstranitev maternice. Samo zgodnja menopavza z nežnimi, a pogosto plimovanjem spominja na samo sebe.

Larisa, 52 let: Po odstranitvi maternice se je razvila osteoporoza kičastih sklepov. Zmanjšanje kostne gostote sčasoma vodi k njihovi krhkosti, zato sem ves čas sedel na podpornih zdravilih, ki vsebujejo kalcij in vitamin D. Zdravniki pravijo, da je prišlo do sprememb v drži, čeprav jih doslej nisem videl. Da bi preprečili nastanek zapletov, je bila predpisana tudi hormonska terapija.

Metode za izvajanje kirurških posegov za odstranitev maternice, ustrezno pripravo in rehabilitacijo

V ginekologiji pri zdravljenju krvavitve maternice v zadnjih letih se uporabljajo različne konzervativne metode vpliva na maternico, na primer histernosekcijsko odstranjevanje miomskega vozla in endometrijska ablacija, endometrijska termoablacija in hormonska supresija krvavitev. Vendar pa so pogosto neučinkoviti. V zvezi s tem je operacija odstranjevanja maternice (histerektomije), ki se izvaja tako v načrtovanem kot v nujnem stanju, ostala ena izmed najpogostejših abdominalnih intervencij in je po apendektomiji na drugem mestu.

Pogostost te operacije pri skupnem številu ginekoloških kirurških posegov v trebušni votlini je 25-38%, pri povprečni starosti operiranih žensk za ginekološke bolezni 40,5 let in pri porodniških zapletih - 35 let. Na žalost namesto konzervativnih poskusov zdravljenja med mnogimi ginekologi obstaja težnja, da priporočite žensko z miomasami, da se po 40 letih umakne maternica, ki trdi, da je bila njena reproduktivna funkcija že izvedena in da organ ne izvaja več nobene funkcije.

Indikacije za odstranitev maternice

Indikacije za histerektomijo so:

  • Več materničnih fibroidov ali enojnega vozlišča mioma več kot 12 tednov, s težnjo hitrega rasti, skupaj s ponavljajočimi, obolelimi, podaljšanimi krvavitvami maternice.
  • Prisotnost fibroidov pri ženskah nad 50 let. Čeprav niso nagnjeni k malignosti, se rak v njihovem ozadju razvija veliko pogosteje. Zato je po mnenju mnogih avtorjev odstranitev maternice po 50 letih zaželeno, da bi preprečili nastanek raka. Vendar pa je takšna operacija okoli te starosti skoraj vedno povezana z nadaljnjimi hudimi psiho-čustvenimi in vegetativno-vaskularnimi motnjami kot manifestacijo posthisterektomijskega sindroma.
  • Nekroza miomnega vozla.
  • Podobne vozlišča z velikim tveganjem za torzijo na nogi.
  • Submukosalna vozlišča, ki se pojavljajo v miometriju.
  • Skupna polipoza in trdovratna težka menstruacija, zapletena z anemijo.
  • Endometrioza in adenomioza 3-4 stopinje.
  • Rak materničnega vratu, telesa maternice ali jajčnikov ter s tem povezane radioterapije. Najpogosteje se odstranitev maternice in jajčnikov po 60 letih opravi ravno zaradi raka. V tem starostnem obdobju operacija prispeva k bolj izrazitemu razvoju osteoporoze in hujšem poteku somatske patologije.
  • Prolaps maternice 3-4 stopinj ali popolna izguba.
  • Kronične bolečine v medenici, ki jih ni mogoče zdraviti z drugimi metodami.
  • Razdiranje maternice med nosečnostjo in porodom, povečanje posteljice, razvoj koagulopatije pri porodu, gnojni endometritis.
  • Brez kompenzirane hipotonije maternice med porodom ali v neposrednem obdobju po porodu, skupaj s težkimi krvavitvami.
  • Spremenite spol.

Kljub dejstvu, da je tehnično izvajanje histerektomije v veliki meri izboljšano, je ta metoda zdravljenja še vedno tehnično težka in je značilna pogostih zapletov med operacijo in po njej. Zapleti so poškodbe črevesja, mehurja, urtikov, tvorbe obsežnih hematomov v parametrični regiji, krvavitve in drugih.

Poleg tega so posledice odstranitve maternice za telo, kot so:

  • dolgoročno okrevanje delovanja črevesja po operaciji;
  • lepilna bolezen;
  • kronične bolečine v medenici;
  • razvoj posthisterektomijskega sindroma (menopavza po odstranitvi maternice) je najpogostejša negativna posledica;
  • razvoj ali hujše za endokrine, metabolne in imunske motnje, koronarno srčno bolezen, hipertenzijo, nevropsihiatrične motnje, osteoporozo.

V zvezi s tem je zelo pomemben individualen pristop k izbiri obsega in vrste kirurških posegov.

Vrste in metode odstranjevanja maternice

Glede na obseg operacije se razlikujeta naslednje vrste operacij:

  1. Vmesni seštevek ali amputacija - odstranitev maternice brez ali z dodatki, vendar z ohranjanjem materničnega vratu.
  2. Skupno ali iztrebljenje maternice - odstranitev telesa in vratu z dodatki ali brez njih.
  3. Panhisterektomija - odstranitev maternice in jajčnikov s jajcevodnimi tubi.
  4. Radikalna - panhisterektomija v kombinaciji z resekcijo zgornje 1/3 vagine, z odstranitvijo dela omentuma, pa tudi z okoliško medenično tkivo in regionalnimi bezgavkami.

Trenutno je operacija trebušne votline za odstranjevanje maternice izvedena, odvisno od možnosti dostopa, na naslednje načine:

  • trebušne ali laparotomske (mediana reza tkiv prednjega trebušnega zidu od popkovine do suprapubične regije ali prečnega reza nad prelomom);
  • vaginalni (odstranitev maternice skozi vagino);
  • laparoskopski (skozi punkture);
  • skupaj.

Laparotomske (a) in laparoskopske (b) možnosti dostopa za operacijo maternice

Abdominalni dostop

Uporablja se najpogosteje in dolgo časa. Pri takih operacijah je približno 65%, na Švedskem 95%, v ZDA 70%, v Združenem kraljestvu 95%. Glavna prednost metode je možnost izvajanja kirurškega posega pod kakršnimi koli pogoji - tako med načrtovanim kot tudi v primeru nujne kirurgije, pa tudi ob prisotnosti druge (ekstragenitalne) patologije.

Hkrati ima laparotomska metoda tudi veliko pomanjkljivosti. Najpomembnejši so resna invazivnost same operacije, dolgo bolnišnično bivanje po operaciji (do 1 do 2 tedna), dolgoročna rehabilitacija in nezadovoljiva kozmetična posledica.

Za visoko incidenco zapletov je značilno tudi pooperativno obdobje, tako neposredno kot oddaljeno:

  • podaljšano fizično in psihološko okrevanje po odstranitvi maternice;
  • bolj pogosta adhezivna bolezen;
  • dolgotrajna funkcija črevesja in bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • visoka, v primerjavi z drugimi vrstami dostopa, verjetnostjo okužbe in zvišano telesno temperaturo;

Umrljivost z laparotomskim dostopom na 10.000 operacij v povprečju znaša 6,7-8,6 ljudi.

Odstranitev vagine

To je še en tradicionalen dostop, ki se uporablja pri odstranjevanju maternice. Izvaja se z majhno radialno disekcijo sluznice vagine v zgornjih delih (na ravni lokov) - zadnjo in, po možnosti, anteriorno kolpotomijo.

Nedvomne prednosti tega dostopa so:

  • znatno manj invazivnosti in številnih zapletov med operacijo, v primerjavi z abdominalno metodo;
  • minimalna izguba krvi;
  • kratko trajanje bolečine in boljše zdravje po operaciji;
  • hitro aktiviranje ženske in hitra obnova delovanja črevesja;
  • kratko obdobje bolnišničnega bivanja (3-5 dni);
  • dober kozmetični rezultat, zaradi pomanjkanja reza v koži sprednjega trebušnega zidu, ki ženski omogoča, da skriva dejstvo operacije od partnerja.

Pogoji rehabilitacije z vaginalno metodo so veliko krajši. Poleg tega je pogostnost zapletov v neposredni in njihova odsotnost v poznem pooperativnem obdobju nizka, stopnja smrtnosti pa je v povprečju trikrat manjša kot pri dostopu do trebuha.

Hkrati pa ima vaginalno odstranjevanje maternice nekaj pomembnih pomanjkljivosti:

  • nimajo dovolj površino kirurškega polja za vizualno revizijskega trebuh in manipulacije, ki močno otežuje popolno odstranitev maternice za endometrioza in rak, zaradi tehnične težave pri odkrivanju endometrija lezije in tumorskih meje;
  • veliko tveganje za intraoperativne zaplete v smislu poškodb krvnih žil, mehurja in danke;
  • težave pri prenehanju krvavitev;
  • relativna prisotnost kontraindikacij, ki vključujejo, poleg endometrioza in rak, velikosti nastanka tumorjev in predhodnih operacijah na trebušnih organov, predvsem v spodnji etaži organov lahko povzroči spremembo anatomsko lokacijo medenične organov;
  • tehnične težave, povezane z zmanjšanjem maternice pri debelosti, adhezijah in pri ženskah, ki še niso rodile.

V zvezi s takšnimi omejitvami se v Rusiji dostop do vagine uporablja predvsem pri operacijah opustitve ali izgube organa, pa tudi pri spreminjanju spola.

Laparoskopski dostop

V zadnjih letih postaja vse bolj priljubljena pri vseh ginekoloških operacijah v medenici, vključno s histerektomijo. Njegove koristi so v glavnem enake kot vaginalni dostop. Te vključujejo nizko stopnjo travme z zadovoljivim kozmetičnim učinkom, možnost disekcij sprijemov pod vizualnim nadzorom, kratko obdobje okrevanja v bolnišnici (ne več kot 5 dni), nizko pogostost zapletov v bližnji prihodnosti in njihovo odsotnost v poznem pooperativnem obdobju.

Vendar pa ostajajo tveganja takšnih intraoperativnih zapletov, kot je možnost poškodbe ureterjev, mehurja, krvnih žil in debelega črevesja. Pomanjkljivost so omejitve, povezane z onkološkim procesom in veliko količino tumorske tvorbe, pa tudi z ekstragenitalno patologijo v obliki enakomerno kompenzirane srčne in dihalne odpovedi.

Kombinirana metoda ali pomožna vaginalna histerektomija

Sestavljen je v sočasni uporabi vaginalnih in laparoskopskih pristopov. Metoda omogoča odstranjevanje pomembnih pomanjkljivosti vsake od teh dveh metod in izvedbo kirurškega posega pri ženskah s prisotnostjo:

  • endometrioza;
  • adhezije v medenici;
  • patološki procesi v jajcevodih in jajčnikih;
  • myomatous vozlišča velike velikosti;
  • zgodovina kirurškega posega na trebušne organe, zlasti medenico;
  • oviranje maternice, vključno z nedelujočimi ženskami.

Glavne relativne kontraindikacije, ki spodbujajo prednost laparotomskega dostopa, so:

  1. Pogosti žari endometrioze, še posebej pozadišcheechnogo z kalitvijo v steni rektuma.
  2. Izgovarjane adhezije, ki otežujejo razločevanje adhezivov pri uporabi laparoskopskih tehnik.
  3. Volumetrično tvorbo jajčnikov, katerih maligne narave ni mogoče zanesljivo izključiti.

Priprava na operacijo

Pripravljalni Obdobje izbirnih kirurškega postopka je, da opravi prehospital pregledu - klinične in biokemijski testi krvi, urinske analize, koagulacijo, krvno skupino in Rh faktorja, študije za ugotavljanje prisotnosti protiteles hepatitisa in infekcij, spolno prenosljivih bolezni, vključno vključno s sifilisom in okužbo s HIV, ultrazvokom, rentgenskim rentgenskim pregledom in EKG, bakteriološkimi in citološkimi preiskavami genitalnih poti, podaljšanim kolposkopijo.

V bolnišnici se po potrebi opravi še dodatna histerezopija z ločeno diagnostično curetazo materničnega vratu in maternice, ponavljajočim ultrazvokom, MRI, rektoromanoskopijo in drugimi študijami.

1-2 tedne pred kirurškim posegom, če obstaja nevarnost zapletov, kot so tromboze in tromboeboly (krčne žile, pljučnih in kardiovaskularnih bolezni, prekomerne telesne teže in tako naprej. D.) so dodeljena svetovanja specialisti za prejemanje primernih zdravil, kakor tudi reološke sredstva in antiagregacijska sredstva.

Poleg tega, da se prepreči ali zmanjša resnost simptomov postgisterektomicheskogo sindrom, ki se razvije po odstranitvi maternice na povprečno 90% žensk in 60 (predvsem) in ima različne stopnje resnosti, je operacija načrtovana za prvo fazo menstrualnega cikla (če obstaja).

1-2 tedna pred odstranitvijo maternice se psihoterapevtski postopki izvajajo v obliki 5-6 pogovorov s psihoterapevtom ali psihologom, katerega cilj je zmanjšati občutek negotovosti, negotovosti in strahu pred operacijo in njegovimi posledicami. Predpisane so fitoterapevtske, homeopatske in druge pomirjevalce, se priporoča zdravljenje sočasne ginekološke patologije in priporoča se prenehanje kajenja in jemanje alkoholnih pijač.

Ti ukrepi lahko znatno olajšajo postoperativno obdobje in zmanjšajo resnost psihosomatskih in avtonomnih manifestacij menopavznega sindroma, ki ga povzroča operacija.

V bolnišnici, zvečer pred operacijo, je treba izključiti hrano, upoštevati je treba le tekočine - ohlapno kuhano čaj in negazirano vodo. V večernih urah je pred odhodom v posteljico predpisano odvajalno zdravilo in čistilni klistir - jemanje zdravila za usedlino. Zjutraj operacije je vnos kakršne koli tekočine prepovedan, zaužitje katerekoli droge se prekliče in se ponovi čistilna klistir.

Pred operacijo se pritrdijo stiskalne hlačne nogavice, nogavice ali spodnje okončine pa so z elastičnimi povoji preostale, dokler se ženska po operaciji ne aktivira popolnoma. To je potrebno za izboljšanje izliva venske krvi iz ven v spodnjih okončinah in za preprečevanje tromboflebitisa in tromboembolizma.

Enako pomembno je tudi izvajanje primerne anestezije med operacijo. Anestezijo izbere anesteziolog, odvisno od predvidenega obsega operacije, trajanja, sočasnih bolezni, možnosti krvavitve itd., Pa tudi po posvetovanju z operativnim kirurgom in ob upoštevanju želja pacienta.

Anestezija med odstranjevanjem maternice je lahko kombinirana endotrahealna kombinacija z mišicnimi relaksanti in njegova kombinacija (po presoji anesteziologa) z epiduralno analgezijo. Poleg tega je mogoče uporabiti epiduralno anestezijo (brez splošne anestezije) v kombinaciji z intravensko sedacijo zdravil. Vgradnjo katetra v epiduralni prostor se lahko podaljša in se uporablja za postoperativno olajšanje bolečin in hitrejšo obnovo delovanja črevesja.

Načelo delovanja tehnike

Prednost se daje laparoskopskemu ali pomožnemu vaginalnemu vmesnemu deležu ali popolni histerektomiji z ohranjanjem dodatkov na vsaj eni strani (če je mogoče), ki med drugimi prednostmi pomaga zmanjšati resnost posthisterektomičnega sindroma.

Kako je operacija?

Kirurški poseg s kombiniranim dostopom je sestavljen iz treh stopenj - dveh laparoskopskih in vaginalnih.

Prva faza je:

  • vnos v trebušno votlino (po vdihavanju plina vanj) z majhnimi kosi manipulatorjev in laparoskopom, ki vsebuje sistem razsvetljave in video kamero;
  • izvajanje laparoskopske diagnostike;
  • ločitev adhezij in izločanja sečil, če je potrebno;
  • nalaganje ligature in presečišče okroglih materničnih vezi;
  • mobilizacija (izpust) mehurja;
  • nalaganje ligature in presečišča jajcevodnih cevk in lastnih vezi v maternici ali pri odstranjevanju jajčnikov in jajcevodnih cevk.

Druga faza je sestavljena iz:

  • disekcijo sprednje stene vagine;
  • presečišče materničnih ligamentov po premiku mehurja;
  • razrez na sluznico zadnje vaginalne stene in nalaganje hemostatskih šiv na njej in na peritoneum;
  • nalaganje ligature na sakro-uterin in kardinalne vezi, pa tudi na maternicah, s poznejšim presečiščem teh struktur;
  • odstranitev maternice na območju rane ter razrez ali ločitev na drobce (z veliko prostornino) in njihovo odstranitev.
  • šivanje panj in sluznice vagine.

V tretji fazi se ponovno izvede laparoskopska kontrola, v kateri se izvaja ligmentiranje majhnih krvavitev (če obstaja) in dihanje medeničnega dna.

Kako dolgo je operacija za odstranitev maternice?

Odvisno od načina dostopa, vrste histerektomije in obsega operacije, prisotnosti adhezivov, velikosti maternice in številnih drugih dejavnikov. Vendar povprečno trajanje celotne operacije običajno traja 1-3 ure.

Glavna tehnična načela odstranitve maternice med laparotomskim in laparoskopskim pristopom so enaka. Glavna razlika je, da se v prvem primeru maternica z ali brez dodatkov izloči z rezom v trebušni steni, v drugem primeru pa se maternica razdeli na drobce v trebušni votlini z uporabo elektromehanskega orodja (morcelatorja), ki se nato odstranijo skozi laparoskopsko cev (cev ).

Obdobje rehabilitacije

Zmerno in manjše krvavitve po odstranitvi maternice je mogoče ne več kot 2 tedna. Da bi preprečili nalezljive zaplete, so predpisani antibiotiki.

V prvih dneh po operaciji se skoraj vedno razvija disfunkcija črevesja, predvsem zaradi bolečine in nizke telesne aktivnosti. Zato je zelo pomemben boj z bolečino, še posebej v prvem dnevu. V ta namen se redno uvajajo zdravila za injiciranje brez narkotičnih analgetikov. Dolgotrajna epiduralna analgezija ima dober analgetik in izboljša peristaltizem črevesja.

V prvih 1-1,5 dneh se izvajajo fizioterapevtski postopki, fizioterapevtske vaje in zgodnje aktiviranje žensk - do konca prvega ali na začetku drugega dne se priporoča, da se umaknete iz postelje in se premikate po oddelku. 3-4 ure po operaciji, v odsotnosti navzee in bruhanja, je dovoljeno piti negazirano vodo in "šibek" čaj v majhni količini, in od drugega dne - jesti.

Prehrana mora vključevati lahko prebavljive jedi in jedi - juhe s sesekljano zelenjavo in naribano kruh, fermentirani mlečni izdelki, kuhan nizko-maščobne sorte rib in mesa. Izključena so hrana in živila bogata z vlakninami, maščobnimi ribami in mesom (svinjina, jagnjetina), moko in slaščice, vključno z rženim kruhom (pšenični kruh je v omejenih količinah dovoljen tretji in četrti dan), čokolado. Od 5. do 6. dne je dovoljena 15. skupna miza.

Ena od negativnih posledic katerega koli delovanja v trebušni votlini je lepilni proces. Pogosto se nadaljuje brez kakršnih koli kliničnih manifestacij, vendar lahko včasih povzroči resne zaplete. Glavni patološki simptomi nastanka adhezivov po odstranitvi maternice so kronične medenične bolečine in, bolj resno, adhezivna bolezen.

To se lahko pojavi v obliki kronične ali akutne adhezivne črevesne ovire zaradi krvavitve prehajanja fekalnih mase skozi debelo črevo. V prvem primeru se kaže kot občasne bolečine v križu, zadrževanje plinov in pogosto zaprtje, zmerno abdominalno distanciranje. Ta pogoj se lahko reši s konzervativnimi metodami, vendar pogosto zahteva načrtovano zdravljenje.

Akutno bolečino v črevesju spremljajo bolečine v križu in bolečine v trebuhu, pomanjkanje blata in izpusta plina, slabost in ponovljeno bruhanje, dehidracija, tahikardija in prvo povečanje, nato pa znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje urina itd. V primeru akutne zapore lepilnega črevesa je potrebna nujna rešitev s kirurškim zdravljenjem in intenzivnim zdravljenjem. Kirurško zdravljenje je disekcija adhezivov in pogosto v resekciji črevesja.

V povezavi z oslabitvijo mišic sprednjega trebušnega zidu po operaciji na trebušni votlini priporočamo uporabo posebnega ginekološkega povojka.

Kako nositi povoj po odstranitvi maternice?

Nositev zavoja v mladosti je potrebna 2 do 3 tedne, po 45-50 letih in pri slabo razvitih trebušnih mišicah - do 2 meseca.

Prispeva k hitrejšemu celjenju ran, zmanjšanju bolečin, izboljšanju delovanja črevesja, zmanjšanju verjetnosti nastajanja kile. Obloga se uporablja samo v dnevnem času, pozneje - z dolgim ​​hojo ali zmernim telesnim naporom.

Ker se anatomska lega medeničnega organa po operaciji spremeni in se izgubi ton in elastičnost mišic medeničnega dna, so možni učinki, kot so prolaps medeničnega organa. To vodi do trajnega zaprtja, urinske inkontinence, poslabšanja spolnega življenja, izgube vagine in tudi razvoja adhezivov.

Da bi preprečili te pojave, priporočamo Kegelove vaje, katerih namen je krepitev in izboljšanje tona mišic medeničnega dna. Čutite jih, tako da prenehate z uriniranjem ali deformacijo ali pa poskušate stisniti prst, vstavljen v nožnico s stenami. Vaje temeljijo na podobni stiskanju mišic medeničnega dna za 5 do 30 sekund, sledi jim sprostitev istega trajanja. Vsaka od vaj se ponovi v 3 kompleta po 10-krat.

Skupina vaj se izvaja v različnih začetnih položajih:

  1. Noge so postavljene v širino ramen, roke pa so na zadnjici, kot da podpirajo sled.
  2. V položaju za klečečo telo zavijte telo na tla in položite glavo na roke, upognjene na komolcih.
  3. Lezite na želodec, postavite glavo na upognjene roke in upognite eno nogo na kolenskem sklepu.
  4. Lezite na hrbtu, upognite noge na kolenih sklepih in razpnite kolena na straneh, tako da se pete pritisnejo na tla. Postavite eno roko pod zadnjico in drugo na spodnji trebuh. Med stiskanjem mišic medeničnega dna roke malo potegnite navzgor.
  5. Položaj - sedel na tleh s prečkani nogi.
  6. Noge bi morale biti nekoliko širše od ramen in z rokami poravnane, upognjene na kolena. Hrbet je ravno.

Mišice medenične dlake z vsemi izhodiščnimi položaji, ki se stisnejo navzgor in navzgor, nato pa sprostijo.

Spolno življenje po odstranitvi maternice

V prvih dveh mesecih je priporočljivo, da se vzdržite spolnih odnosov, da bi se izognili okužbam in drugim postoperativnim zapletom. Hkrati, ne glede na to, odstranitev maternice, zlasti v reproduktivni dobi, samo po sebi zelo pogosto povzroči znatno zmanjšanje kakovosti življenja zaradi razvoja hormonskih, metabolnih, psihonevrootičnih, vegetativnih in žilnih motenj. Medsebojno so med seboj povezani, se med seboj poslabšujejo in se neposredno odražajo v spolnem življenju, kar pa povečuje njihovo resnost.

Pogostost teh motenj je odvisna predvsem od obsega izvajanega delovanja in, ne nazadnje, od kakovosti pripravka za to, upravljanja postoperativnega obdobja in zdravljenja v bolj oddaljenih obdobjih. Anksiozno-depresivni sindrom, ki se nadaljuje v stopnjah, je opažen pri vsaki tretji ženi, ki je bila podvržena odstranjevanju maternice. Čas največje možne manifestacije je zgodnje pooperativno obdobje, naslednje 3 mesece po njem in 12 mesecev po operaciji.

Odstranitev maternice, še posebej skupaj z enostransko in še zlasti z dvostransko odstranitvijo dodatkov in izvedeno v drugi fazi menstrualnega ciklusa, povzroči znatno in hitro zmanjšanje vsebnosti progesterona in estradiola v krvi več kot 65% žensk. Najpogostejše motnje sinteze in izločanja spolnih hormonov so odkrite do sedmega dne po operaciji. Obnovitev teh motenj, če je bil shranjen vsaj en jajčnik, se opazi samo po 3 mesecih ali več.

Poleg tega se zaradi hormonskih motenj zmanjša le spolna želja, vendar številne ženske (4-6) razvijejo atrofične procese v vaginalni sluznici, kar vodi do njihove suhe in urogenitalne motnje. To tudi negativno vpliva na spolno življenje.

Katere droge je treba sprejeti za zmanjšanje resnosti negativnih učinkov in izboljšanje kakovosti življenja?

Glede na stalno naravo motenj je priporočljivo uporabljati sedative in nevroleptične droge, antidepresive v prvih šestih mesecih. V prihodnosti bi bilo treba njihovo sprejemanje nadaljevati, vendar se bodo nadaljevali tečaji.

Za profilaktične namene jih je treba predpisati v najverjetnejših obdobjih leta poslabšanja patološkega procesa - jeseni in spomladi. Poleg tega je v mnogih primerih, da bi preprečili pojav zgodnje menopavze ali zmanjšali resnost post-histerektomijskega sindroma, še posebej po histerektomiji pri jajčnikih, treba uporabiti nadomestno hormonsko terapijo.

Vse droge, njihovo odmerjanje in trajanje zdravljenja mora določiti le ustrezen zdravnik (ginekolog, psihoterapevt, terapevt) ali skupaj z drugimi strokovnjaki.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Kaj Karsil uporablja za: navodila in povratne informacije ljudi

Kars - hepatoprotektivno zdravilo, ki vključuje sušeni ekstrakt sadnega mleka iz čebule, ki je analog silimarina.Uporablja se pri različnih motnjah funkcij in bolezni jeter, pa tudi profilaktičnega sredstva.
Hepatitis

Terapevtska prehrana za polipe v žolčniku

Dietna prehrana v patologiji jeter in žolčnega trakta olajša bolezen, nadzoruje simptome in odpravlja prebavne motnje. Polipi žolčnika predstavljajo rast sluznice, ki lahko, če neustrezno zdravljenje vodi do malignosti in razvoja patološke raka.