Ekstrahepatični žolčni kanal

Razdelek ICD-10: C24.0

Vsebina

Opredelitev in splošne informacije [uredi]

Klackinov tumor je ekstrahepatični holangiokarcinom, ki se pojavi v območju sklepa glavnih desnih ali levih jetrnih kanalov, da se oblikuje skupen jetrni kanal.

Prevalenca Klatskinovega tumorja ni znana.

Etologija in patogeneza [uredi]

V 90% primerov se tumorji Klatskin pojavljajo občasno. Dejavniki tveganja za razvoj Klatskin tumorjev vključuje primarno sklerozirajoče holangitisa, sekundarni sklerozirajoče holangitisa, kronično nosilec tifusu, parazitskih okužb (Opisthochis viverrini in Clonorchis sinensis) in holedohalnye ciste, vsi ti pogoji povzroči kronično vnetje žolčnika.

Klinične manifestacije [uredi]

Klatskinovi tumorji se pojavijo na področju bifurkacije jetrnega kanala, običajno v 5-7 desetletju življenja in so opaznejši pri moških (razmerje med moškimi in ženskami je 1,3: 1). Bolniki so ponavadi asimptomatični do poznih stopenj bolezni, ko se zlatenica začne pojavljati. Bolečine v trebuhu, izguba telesne mase in slabo počutje so dodatni simptomi Klatkinega tumorja, ki jih imajo nekateri bolniki. Pogosto so metastaze v regionalnih bezgavkah. Klatskinjev tumor se lahko razširi iz perioledochalarnih vozlov v hepatoduodenalnem veznem sklepu do območja glave trebušne slinavke, skupne jetrne arterije in vratne vene.

Ekstrahepatični žolčni kanali: Diagnoza [uredi]

Diagnoza se sumi na podlagi kliničnih in laboratorijskih podatkov. Serumski ogljikovodični antigen 19-9 je marker tumorja glikoproteina, ki je v večini primerov povišan pri Klatkinih tumorjih. Opazimo tudi zvišane ravni alkalne fosfataze, konjugiranega bilirubina in gama-glutamil transpeptidaze. Diagnoza zahteva slikanje trebuha, slikanje žolčnih dreves in tumorsko biopsijo. Aspiracija intratorakalnih limfnih vozlov pri ultrazvočnem vodenju je najbolj uporabna metoda za diagnosticiranje in določanje stopnje klatkinega tumorja.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Avtoimunski holangitis in primarni biliarni ne-Hodgkinov limfom sta glavna diferencialna diagnoza klatkinega tumorja.

Extrahepatični žolčni kanal: zdravljenje [uredi]

Glavni cilji zdravljenja so odprava žolčne blokade in resekcije tumorja. Ker so tumorji Klackina na splošno odporni na kemoterapijo in radioterapijo, je kirurška resekcija tumorja edina metoda zdravljenja, če ni široko razširjenih metastaz. Kirurška resekcija vključuje resekcijo jeter s hrbtno lobektomijo. Paliativno zdravljenje vključuje namestitev polimernih ali žilnih sten. Perkutani transhepatični katetri so indicirani za zdravljenje neoperabilnih tumorjev Klakkina. Neoperabilni tumorji Klatskina zahtevajo uporabo sevanja in / ali kemoterapije. Gemcitabin v kombinaciji s cisplatinom je standard za zdravljenje Klakkinega neoperativnega tumorja.

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Ker so tumorji Klackina pogosto zaznani v pozni fazi, napoved ostane precej nizka, je petletna stopnja preživetja po operaciji med 25 in 30% in 0% pri neoperabilnih tumorjih.

Klackin tumor

Faktorji tveganja

Noben zdravnik ne more navesti natančnih vzrokov za raka. Ampak, obstaja dolg seznam dejavnikov, ki povečujejo njegovo verjetnost. Te vključujejo:

  • prisotnost kamnov v žolčnih kanalih;
  • kronični vnetni procesi: holecistitis, holangitis;
  • prirojene motnje strukture in delovanja žolčnega sistema;
  • nekatere parazitske bolezni;
  • resna bolezen črevesja.

Tudi tveganje za nastanek tumorja Klatskina se povečuje tudi zaradi več razlogov, ki povzročajo kakršno koli raka. To so onesnažena ekologija, slabe navade, nezdrava prehrana, delo v nevarnih industrijah, genetska razporeditev.

Za diagnostiko je mogoče uporabiti več kot eno metodo zaradi težav pri prepoznavanju bolezni.

Klasifikacija novotvorb

Če upoštevamo značilnosti klasifikacije Klatskinovega tumorja, najprej vključuje ločitev možnosti izobraževanja po vzorcu rasti:

  • intraktivni;
  • infiltriranje;
  • ogromno.

Izobraževanje ima lahko nodalni videz in kalijo globoko v tkiva. V slednjem primeru bo zdravljenje težje.

Kot pri drugih vrstah raka je razvrstitev glede na stopnje razvoja. Obstajajo štiri:

Če upoštevamo strukturo, je okoli 95% klatkinih tumorjev glandularnih. Mnogo manj pogosto diagnosticirano sluznico, skvamozne in druge oblike.

Klinična slika

Dobro je znano, da se katerikoli tip raka obravnava na red velikosti bolj uspešno, če se odkrije v začetni fazi. Zato je treba kar najbolj natančno preučiti značilnosti manifestacije bolezni, glavne značilnosti klinične slike.

V začetni fazi so kakršne koli manifestacije klatkinega tumorja popolnoma odsotne. Bile se prosto giblje po kanalih, ker je tvorba majhna. S povečanjem slednjega in poslabšanjem stanja človekovega zdravja se bodo pojavili naslednji znaki:

  • Obstruktivna zlatenica z Klatskin tumorjem postane glavni simptom, ker se razvije zaradi obstrukcije žolčnega kanala;
  • urin postane patološko temna barva;
  • fekalne mase postanejo veliko lažje;
  • na desni strani je težnost;
  • ostra izguba teže;
  • slabost apetita;
  • bolečine v trebuhu;
  • slabost in bruhanje;
  • driska;
  • kožni izpuščaj. Spremlja ga stalna srbenje;
  • šibkost, utrujenost;
  • neprijeten okus v ustih.

Če se pojavijo simptomi, ki se pojavljajo, je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč. Zgodnja diagnoza postane ključ do uspešnega zdravljenja.

Katere diagnostične metode uporabljajo zdravniki?

Najprej zdravnik zbira anamnezo. Pacient mora povedati o simptomih, ki se pojavijo, določite čas in pogostnost njihovega videza. Prav tako je pomembno, da zdravnika obvestite o obstoječih boleznih prebavil, zgodovini bližnjih sorodnikov. Na podlagi prejetih informacij in začetnega pregleda bo zdravnik pripravil diagnostično shemo, ki bo omogočala diagnozo in učinkovito zdravljenje. Glavne diagnostične metode danes so:

Najbolj informativna diagnostična metoda je MRI. Z maksimalno varnostjo vam postopek omogoča natančno določitev lokacije in velikosti izobraževanja.

Klatskinov tumor je razvrščen po ICD 10, oznaki C22.1. Med zdravljenjem bolnika ni posebej pomemben, temveč je potreben za poročanje in pripravo statističnih podatkov.

Kako se zdravi?

Kljub težavam dostopa do izobraževanja zaradi svoje lokacije, je še vedno glavna obravnava Klatkinega tumorja, ki ostane kirurški poseg. Vključuje lahko uporabo različnih ukrepov glede na stopnjo bolezni, velikost tumorja:

To so glavne metode zdravljenja, čeprav obstajajo druge rešitve problema. Alternativne metode so manj pogoste zaradi visokega tveganja, zapletenosti izvajanja in iz drugih razlogov. Te metode vključujejo presaditev jeter.

Po operaciji, za povečanje pričakovane življenjske dobe pri Klatskinovem tumorju, zdravniki predpisujejo tečaje sevanja ali kemoterapije. Takšni postopki imajo dobre kazalnike učinkovitosti v zvezi z rakavimi celicami, uničijo tiste, ki so ostali po operaciji, in preprečiti ponovitve.

Najpogosteje se še vedno uporablja kemoterapija. Uporablja lahko eno ali več zdravil. Zdravnik določi število in trajanje posameznih programov, s poudarkom na bolnikovem stanju.

Kakšne bodo napovedi

Samo zdravnik lahko naredi prognozo tumorja Klackin. Za vse paciente ni ene številke. Uspeh zdravljenja določajo taki dejavniki:

  • velikost tumorja;
  • obseg širjenja tumorja;
  • globina kalitve v tkivu;
  • prisotnost metastaz;
  • obseg operacije in prostornina odstranjenega tkiva;
  • splošno zdravje, starost bolnika.

Zavračanje slabih navad bo pripomoglo hitremu okrevanju telesa.

Zato ne smete prebrati forumov in se osredotočiti na preglede ljudi, ki so se morali soočiti s to boleznijo. Vsaka situacija je posamezna. Tu lahko preprosto preučujete in ocenite posamezne primere, vendar se morate v vsakem primeru posvetovati le s svojim zdravnikom.

Ni skrivnost, da je preprečevanje kakršne koli bolezni lažje kot zdraviti. Zato ne pozabite na preventivne ukrepe. Sestavljajo se pravilna prehrana, vzdržujejo zdrav način življenja, pravočasno zdravljenje bolezni, kar omogoča preprečitev njihovega razvoja v kroničnih. Slednje pogosto povzročajo patološke procese v telesu, vključno z malignimi boleznimi.

Maternični fibroidi so danes ena izmed.

Analiziranje vprašanja, kaj je limfom.

Vsi ljudje se bojijo raka.

Tumor Klatskina (holangiokarcinom)

Onkološke bolezni so med najnevarnejšimi, ker je njihovo zdravljenje precej zapleten proces. Mnogi od njih so diagnosticirani prepozno, kar vodi k neuspehu katere koli vrste terapije. Ena od teh bolezni je Klackinov tumor ali, kot ga imenujemo tudi holangiokarcinom.

Kaj je to?

Klackinejev tumor (intrahepatični rak, holangiokarcinom) je onkološka bolezen, ki je lokalizirana v žolčnih kanalih. Na zgornje dele kanalov so prizadeti, tumor pa je lahko lokaliziran v enem ali dveh kanalih hkrati.

Po ICD-10 holangiokarcinom vključena v skupino "Maligna neoplazma jeter in intrahepatskega žolčnega vodov (C22)» in shranjeno pod C22.1 oznako imenovanega "intrahepatska žolčevoda rak"

Nevarnost te bolezni je v zelo težkem diagnozi, zato je mogoče le 2% vseh primerov diagnosticirati pravočasno. Preostali bolniki ostanejo sami s svojo boleznijo, kar vodi do počasnega pričakovanja smrti. Ne glede na to, kako kruto lahko zveni, toda pozno odkrivanje te bolezni ne omogoča zdravljenja z njim operabilno, zato bolnik nima ničesar drugega, kot da bi ublažil simptome s pomočjo sredstev proti bolečinam.

Najprej se tumor oblikuje na epiteliju jeter, ki postopoma širi metastaze po telesu. Vplivajo na trebušno votlino, v jetra, pa tudi na bezgavke. Pred nekaj desetletji se je verjel, da sta Klatskinovem tumorju večinoma prizadeli starejše osebe, zdaj pa obstaja težnja po "obnovi" te bolezni. Prav tako bi rad omenil, da se ta bolezen razvija praktično le med moškimi, medtem ko je pri ženskah zelo malo registriranih primerov.

Vidno o tumorju vam bo povedal v tem videoposnetku.

Razlogi

Klackinov tumor se šteje za redko bolezen, zato študija še vedno poteka. Zdravniki se še posebej ne zavedajo dejavnikov in vzrokov, ki so posledica nastanka tumorja. Glede na informacije, ki so pridobljene iz obolelih zdravnikov, klinični znaki so podobni Sklerotičan holangitisom, ki je skoraj v polovici primerov, kar vodi do nastanka tumorja.

Tumor je lokaliziran na območju jeter, zato različne slabe navade le poslabšajo situacijo. Poleg tega je njihova zloraba lahko tudi posledica nastanka onkologije. Tako lahko ugotovimo več dejavnikov, ki vplivajo na nastanek tumorja Klatskina:

  • uporaba tobaka;
  • prekomerno pitje;
  • uporaba prepovedanih drog;
  • neuravnotežena prehrana, kot tudi jedo nezdrave hrane;
  • učinki na telo različnih strupenih snovi;
  • prisotnost hepatitisa ali drugih tovrstnih bolezni pri bolnikih je lahko tudi posledica pojava tumorja.

Zato je pri najmanjših pojavih bolezni treba popolnoma opustiti te navade, tako da obstaja vsaj nekaj možnosti za premagovanje bolezni.

Simptomi

Klatskin tumor je zelo težko diagnosticirati v zgodnji fazi, zato mora bolnik biti pozorni na stanje njihovega zdravja, kot tudi na signale, ki jih je organ, poslanih z njim.

Če imate naslednje znake, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom:

  1. Morda je glavni simptom te bolezni pojavitev zlatenice, kar je razloženo z nepravilnim odlivom žolča.
  2. Konstanten občutek srbenja.
  3. Nelagodje, kot tudi bolečine vlečnega znaka v predelu jeter.
  4. Pomanjkanje apetita, kar vodi do znatne izgube telesne mase.
  5. Pacientovo telo je osiromašeno, kar lahko vidimo s prostim očesom na videzu.
  6. Povečana telesna temperatura je tudi simptom tumorja, čeprav je majhen.
  7. Barva izmeta in urina se spremeni. Iztrebki postanejo lažji in urin, nasprotno, temni.

Te vrste simptomov ni mogoče opaziti pri vseh bolnikih, pri katerih je bil diagnosticiran "Klatskin tumor". Nekateri bolniki so občutili bolečino, nekateri niso imeli, nekdo je imel normalno barvo stola, nekdo ni čutil srbenje.

Bodite pozorni! Če ima pacient izrazito porumenelost obraza, potem je to jasen znak razvoja katere koli onkološke bolezni, zato je treba to dejstvo upoštevati.

Anatomska klasifikacija N. Bismuth - M.V. Corlett se uporablja za določanje širjenja takih tumorjev.

Tip I je tumor skupnega jetrnega kanala brez infiltracije njene bifurkacije (območje fuzije žolčnega kanala).

Tip II - tumor se razprostira na sotočju žolčnih kanalov, ne da bi vključeval lobarinske kanale, obstrukcijo skupnega jetrnega kanala s tumorjem.

Tip IIIa - prevladujoča invazija bifurkacijskega in desnega jetrnega kanala.

Tip IIIb - prevladujoča invazija bifurkacije in levega jetrnega kanala.

Tip IV je multicentrična razširjenost tumorja ali invazija tumorja tako na jetrne kanale kot tudi na njihove veje.

Diagnostične metode

Cholangiokarcinom je težko diagnosticirati, zato je treba ugotoviti, da mora biti veliko laboratorijskih laboratorijev in raziskav. Prva stvar, ki jo zdravnik predpisuje bolnikom, je popolna krvna slika, zaradi česar se odloči o zaželenosti nadaljnjih raziskav. Torej, če so v tej analizi določeni naslednji dejavniki, lahko to kaže na začetek razvoja bolezni:

  • povečanje alkalne fosfataze in bilirubina;
  • povečano število belih krvnih celic;
  • anemija v pozni fazi bolezni.

Vendar pa je treba opozoriti, da popolna krvna slika ne daje 100% zanesljivosti pri diagnozi, zato se imenujejo naslednje vrste študij:

  1. Ultrazvočni pregled, ki omogoča jasen pregled stanja jeter ob upoštevanju možnih malignih tumorjev.
  2. Računalniška tomografija se lahko predpiše za diagnosticiranje morebitne poškodbe bezgavk in žolčnih kanalov.
  3. MRI se izvaja z uvedbo posebne tekočine v jetra, ki omogoča oceno stanja strukture kanalov in jeter samega sebe.
  4. Roentgenoskopija vam omogoča ocenjevanje stanja žolčnega trakta.

Pozor! V laboratorijskih študijah je posebna pozornost namenjena identifikaciji onkoloških teles, kot so CA 199 in CA 125.

Zdravljenje

Rekli smo že, da je nevarnost te bolezni v tem, da ni mogoče zgodnje diagnoze. Izkaže se, da je možno ugotoviti bolezen le v pozni fazi, ko je učinkovitost zdravljenja zelo nizka. Toda to ne pomeni, da ni nobenega smisla pri zdravljenju tumorja, ker odsotnost terapije vodi v znatno zmanjšanje pričakovane življenjske dobe pacienta.

V povprečju, če se oseba ne zdravi zaradi te bolezni, potem živi največ šest mesecev.

Kar zadeva delovanje, je njegova učinkovitost tudi izredno majhna. To je posledica pozne faze bolezni, ko približno 20% vseh bolnikov preživi po operaciji, kar seveda ni mogoče imenovati za uspešno zdravljenje. Operacija je tudi kontraindicirana, če prizadete krvne žile jeter.

Kirurško zdravljenje predstavlja tudi več metod, odvisno od stopnje bolezni:

  1. Choledochotomy. Žolčni kanal je vzdolžno razrezan, po katerem se tumor odstrani.
  2. Lobektomija. Takšna operacija je priporočljiva, če so žolčni kanali prizadeti na enem mestu jeter. Sama operacija se zmanjša na odstranitev dela prizadete jeter.

Na žalost uspeh takšnih operacij ni dober. To je posledica zanemarjanja samega procesa bolezni, pa tudi velikega števila odstranjenih tkiv.

Obstaja več dejavnikov, v katerih je kirurgija primerna:

  • tumor se ni razširil na krvne žile;
  • Neželeni ucinek ne vpliva na žolcne kanale.

V vseh drugih primerih se tumor šteje za neučinkovit. Edini izhod za bolnika je vzdrževanje njegovega zdravja, pod pogojem, da njegova bolezen nikoli ni ozdravljena, to je paliativno zdravljenje. Metode te terapije vključujejo:

  • umetno izvajanje izliva žolča iz žolčnega trakta;
  • kemoterapija;
  • ranžiranje;
  • učinke na telo z ultrazvokom žarki.

Z integriranim pristopom k zdravljenju, če se hkrati uporablja več metod terapije, omogoča malo izboljšanje napovedi o življenju bolnika. Toda tudi tukaj je treba priznati, da je smrt neizogibna - pacienti lahko živijo s to boleznijo največ pet let. Če je Klackinov tumor lokaliziran neposredno v jetrih, potem je napoved še manj prijeten - pričakovana življenjska doba bolnika traja le nekaj tednov.

Klackinski tumor (holangiokarcinom) - vzroki, simptomi in preprečevanje

Klatskinjev tumor, znan tudi kot holangiokarcinom, je vrsta raka, ki vpliva na epitelno oblogo žolčnih kanalov. Po statističnih podatkih holangiokarcinom ni več kot 2% vseh pogostih malignih tumorjev.

Bolezen je bil imenovan v čast ameriškega patomorfologa D. Klatskina, ki je leta 1965 opisal značilnosti tega onkološkega procesa. Bolezen se večinoma pojavlja pri starejših starostnih kategorij od 50 do 70 let. To se razlaga z dejstvom, da so v tej starosti ljudje nagnjeni k boleznijo sklerozirajočega holangitisa, kar pa lahko povzroči nastanek tumorja.

V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 je bolezen številka C 22.1.

Kaj je Klatskin tumor? Splošne informacije

Najpogosteje v žolčnih kanalih razkrijejo tako imenovani "portalski tumor". S prizadetostjo žolčnega trakta tumor poškoduje vrata jeter. Glede na lokacijo tumorja otežuje proces zdravljenja. Okoli žolčnih kanalov in vratov jeter so velike krvne žile, ki lahko poškodujejo pretok krvi v jetra.

Cholangiokarcinom je pogostejši pri moških.

Tumor jeter in žolčnega trakta ni tako hitro rast. Običajno se metastazira na zadnjih stopnjah njenega razvoja, zaradi česar obstajajo težave pri zgodnji diagnostiki in pravočasnem zdravljenju bolezni.

Kancerogeni tumor se tvori iz celic jetrnega epitelija, ki pokriva zunanji del jeter. Takšen tumor je pogosteje predstavljen kot adenokarcinom, vendar se tudi nahaja v obliki skvamoznega celičnega karcinoma. Sekundarni žariki onkologije se praviloma razširijo na bezgavke, jetrne strukture in druge organe peritoneuma.

Vzroki tumorja Klatskin

Razlogi, zaradi katerih se lahko začne razvoj holangiokarcinoma, še vedno niso znani. Po mnenju strokovnjakov lahko dejavniki, kot so naslednji, povzročijo onkologijo žolčnih kanalov:

  • Kamni v žolčniku in njegovih kanalih;
  • Kronični vnetni procesi (holangitis, holecistitis);
  • Patologija žolčnih žil;
  • Bolezen črevesja, kolitis, Crohnova bolezen;
  • Prisotnost parazitov;
  • Genetska nagnjenost.

Samostanska zbirka očeta Georgea. Sestava, ki jo sestavlja 16 zelišč, je učinkovito orodje za zdravljenje in preprečevanje različnih bolezni. Pomaga krepiti in obnoviti imuniteto, odpraviti toksine in imeti številne druge uporabne lastnosti.

Kamni, vnetje in zastrupitev s paraziti poškodujejo duktalni epitel. Ni znano, iz katerih celic se tvori holangiokarcinom. Verjetno je, da se tvori iz jetrnih izvornih celic.

Preden se preoblikuje v maligni tumor, neoplazma prehaja skozi stopnje hiperplazije, metaplazije in displazije. Displazija je začetna stopnja oncoprocesse.

Cholangiocarcinoma v 95% primerov je rak z žlezasto naravo.

Ko raste, tumor preprečuje prehod žolča skozi kanal. Glede na to so značilni znaki bolezni.

V nevarnosti so ljudje:

  • Zloraba alkohola in kajenja;
  • Delo s strupenimi snovmi;
  • Jedo velike količine škodljive hrane in krši prehrano;
  • Odvisniki;
  • Pogosto izpostavljeni okužbam.

Cholangiokarcinom je pretežno diagnosticiran pri bolnikih z ulceroznim kolitisom in holangitisom. Pri diagnosticiranju raka žolčnega kanala je priporočljivo takoj odpovedati slabe navade, če obstaja, da bi se izognili morebitnim zapletom.

Simptomi holangiokarcinomov

Rak Klatskina se ne pojavlja v zgodnjih fazah razvoja, saj žolč še vedno prehaja skozi žolčne kanale. Zaradi povečane velikosti, tumor blokira prehod, se žolni prenehajo gibati.

Najpogostejši znaki tokologije žolčnih kanalov so dispepsične motnje, intrahepatična zlatenica. Koža postane zelenkast, srbeč. To je posledica dejstva, da se žolč, ki ne prehaja skozi kanal, absorbira v kri in nanese na kožo.

Glede na dejstvo, da žolč ne vstopi v črevesje, blato postane svetlo in urin, kot del katerega se poveča vsebnost žolčevih izdelkov in bilirubin postane temnejši.

Zadnje faze tumorja Klatskin in ekstrahepatične kanale spremljajo bolečina v desnem hipohondriju. To se zgodi zaradi krvavitve toka žolča in povečanja jeter.

Značilni simptomi bolezni so tudi:

  • Slabost;
  • Bruhanje;
  • Driska;
  • Slab apetit;
  • Izguba teže;
  • Poslabšanje splošne blaginje;
  • Zvišana telesna temperatura;
  • Slabost

Tumor lahko povzroči zaplete. Najpogostejša jetrna odpoved, vnetje v žolčnih kanalih, sepsa in abscesi v jetrih, krvavitev. Cholangiokarcinom impresivne velikosti in njegove metastaze v vratih jeter stisnejo portalsko veno, kar ima za posledico povečano vranico in ascite (kopičenje tekočine v trebuhu).

Klackinov tumor je zaradi svoje lokalizacije v globinah tkiva težko zaznati s palpacijo. Vendar pa povečanje velikosti žolčnika in jeter skupaj z zgornjimi simptomi lahko kaže na holangiocelularni karcinom.

Diagnostika

Za določitev tumorja Klatskin je treba opraviti določene postopke. Diagnoza raka poteka po instrumentalnih in laboratorijskih preiskavah. Prva stvar je, da imate popolno krvno sliko. Če je prisoten holangiocelularni karcinom, se v krvi presežejo bilirubin in alkalne fosfataze. V prisotnosti vnetnega procesa v krvi se raven levkocitov poveča.

Da bi diagnosticirali, morate opraviti analizo s tumorskimi oznakami CA 19-9.

Instrumentalne metode diagnoze vključujejo:

  • Ultrazvok;
  • CT in MRI - omogočajo določitev lokalizacije in velikosti tumorja;
  • PET - omogoča identifikacijo tumorjev, manjših od 1 cm;
  • Rentgen - omogoča raziskovanje žolčnega trakta;
  • Biopsija.

Klatskin tumorsko zdravljenje

Zdravljenje holangiokarcinom je kompleksen postopek, saj je tumor na težko dosegljivem mestu. Drug problem je zgodnja diagnoza bolezni. Tumor se pogosto začne zdraviti v zadnjih fazah.

V zgodnjih fazah, ko Klackinjev tumor še ni zrasel v impresivno velikost in ni sproščal sten žolčevega trakta, ga je mogoče kirurško odstraniti. Postopek, imenovan choledochotomy, se izvede, ko je kanal prekinjen po dolžini, po katerem se izloča neoplazma. Za olajšanje pretoka žolča se izvede postopek - stentiranje kanala.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so parazitske in nalezljive bolezni vzrok smrti v več kot 16 milijonih ljudi, ki vsako leto umirajo na svetu. Zlasti bakterija Helicobacter Pylori najdemo v skoraj 90% primerih diagnosticiranja raka želodca. Od tega je enostavno zaščititi sebe.

V primeru, da tumor vpliva na žolčne kanale v predelu ene doze jeter, se izvaja lobektomija - izločanje prizadetega območja. Kot dodatek je ustvarjena pot za povezavo holodecha z dvanajsterico.

V prisotnosti velikega holangiocelularnega karcinoma se izvaja Whipple operacija. Hkrati opravite odstranjevanje površin jeter, želodca, delcev dvanajsternika, žolčnika in njegovih kanalov. Možno odstranjevanje bezgavk na prizadetem območju. Smrtnost po kirurškem odstranjevanju tumorja je približno 40% zaradi odstranitve velike količine tkiva.

Kemijsko in radioterapijo z uporabo platine, gemcitabina in 5-fluorouracila lahko služi kot pripomoček za kirurško zdravljenje. Uporabljajo se tudi, ko je nemogoče opraviti kirurško odstranitev tumorja.

Paliativna oskrba

Pri kontraindikacijah pri odstranitvi tumorja skozi operacijo je pacientu podprta paliativna oskrba. Uporabite metode, kot so:

  • Kemoterapija;
  • Obsevanje;
  • Odvajanje žolčnih kanalov;
  • Ranžiranje;
  • Izpostavljenost ultrazvočnim žarkom.

Uporaba teh načinov zdravljenja omogoča podaljšanje pričakovane življenjske dobe pacienta za povprečno 5 let. Če tumor hitro narašča, se metastazira na sosednje strukture, napovedi bodo razočarane. Pacient s podobno patologijo lahko živi od nekaj tednov do mesecev.

Prognoza in preprečevanje holangiokarcinomov

Pravočasna diagnoza in zdravljenje raka Klackina daje zelo zadovoljivo napoved. Odgovor na vprašanje "koliko ljudi živi" s tumorjem žolčnih kanalov je dvoumen. Odstranitev površin, na katere vpliva tumor, daje možnost preživetja od enega do petih let.

Lokalizacija tumorja v globini jeter daje žalostno prognozo. Takšen tumor se šteje za neučinkovit, pacient pa dokazuje, da opravlja samo odvajanje odvodov. Vzrok smrti ni metastaza, ampak zapleti na ozadju bolezni. Te vključujejo cirozo jeter, abscese in druge vnetne procese.

Da bi se izognili pojavu tumorja v jetrih in žolčnem traktu, je treba upoštevati preventivne ukrepe. Priporočljivo je, da pravilno in pravočasno jedo, da ne zlorabljate alkoholnih pijač in kajenja. Ne posegajte v postopke za odpravo parazitov.

Vsaka bolezen jeter in žolčnih kanalov lahko signalizira prisotnost določene patologije!

Na koncu lahko rečemo, da sodobna medicina in oprema nudita priložnost za zgodnjo diagnozo onkologije jeter in žolčnega trakta. Nove metode zdravljenja lahko povečajo trajanje in kakovost življenja bolnika.

Klatzkin tumor, holangiokarcinom, rak žolčnega kanala

Tumor Klatskina, holangiokarcinom, rak žolčnih kanalov so redki neoplazmi. Klasificiran kot adenokarcinom, to je maligni tumor, ki raste iz epitelija.

Letno stopnjo pojavnosti 0,4-1,3 primerov na 100 tisoč prebivalcev, zdaj pa se stopnja rasti števila bolnikov raste po vsem svetu. Intrahepatični holangiocelularni rak predstavlja 10% primerov primarnega karcinoma jeter.

TNM klasifikacija in oznaka ICD-10

Pred odlagališčem se vzame celotna zgodovina, izvedejo se vsi biokemični in instrumentalni pregledi ter izvede morfološka preveritev tumorja. To je potrebno za popolno sliko o treh parametrih, potrebnih za določitev stopnje:

  • velikost primarnega tumorja, stopnja njegove kalitve v debelini organa ali okoliških struktur, vključuje tudi topografsko lokacijo tvorbe;
  • prisotnost tumorskih celic v regionalnih skupinah l / y;
  • opredelitev projekcij v drugih organih in sistemih.

Karcinom bilijarnega sistema ima tri glavna mesta, ki pomembno vplivajo na opredelitev stopnje procesa:

  1. TNM kot hepatocelularni karcinom klasificira intrahepaticno rast.
  2. Rak žolčnega kanala v vratih jeter.
  3. Distalni tumor.

Zdravljenje in prognoze bodo odvisni od pravilno ugotovljene stopnje patološkega procesa.

Intrahepatični holangiokarcinom jeter je razvrščen kot sledi.

Klasifikacija portalnega karcinoma žolčnega trakta (Klatkin).

Klasifikacija distalnega raka.

Poleg tega, poleg predstavljenega uprizoritve glede na TNM, obstaja tudi klasifikacija Bismuth - Corlette.

ICD-10 patološke kode so naslednje:

  • C24 - rak ekstrahepatičnih kanalov;
  • C22.1 - intrahepatični holangiokarcinom.

Vzroki in skupine tveganja

Faktor rasti tumorja še vedno ni znan. Vendar se bolezen oblikuje v ozadju prisotnosti določenih dejavnikov, ki skupaj ali ločeno povečujejo tveganje za razvoj bolezni. Seznam sprožilcev:

  • bolezen žolčevega trakta vnetne etiologije, imenovane sklerozirajoči holangitis;
  • epidemiološke študije kažejo, da je tveganje za nastanek holangiokarcinoma pri osebi s to patologijo 10-15%;
  • ulcerozni kolitis, ki je ponavadi povezan s sklerozirajočim holangitisom;
  • Nekatere parazitske bolezni jeter so lahko dejavniki tveganja. Kolonizacija Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) in Clonorchis sinensis (kitajska četrtina) je bila povezana z razvojem duktalnega raka. Kontrolni programi, namenjeni preprečevanju uživanja surovega in neutreniranega živila, so povzročili zmanjšanje prenosa patogena in incidence raka v nekaterih državah;
  • ponavljajoči gnojni holangitis zaradi hepatolitioze (lokacija kamnov v parenhima);
  • prirojene abnormalnosti jeter, kot je Caroliov sindrom. Diagnoza je povezana s prisotnostjo cist v kanalu žolčnega sistema. Postopek v 15% primerih povzroči karcinom. V času bolezni se poti izliva žolža postopoma razširijo in preidejo v sakralne ciste, v katerih nastajajo kamni in se razvije holangitis;
  • tip 2 Lynchovega sindroma s papilaromatozo bilirnega trakta;
  • Crohnova bolezen;
  • Učinek thorotrast, oblike torijevega dioksida, ki se uporablja kot radiološki kontrastni medij, je bil povezan z razvojem holangiokarcinoma 30-40 let po izpostavitvi. Od 50. let 20. stoletja je snov v ZDA zaradi hude rakotvornosti prepovedana. Prav tako igrajo naslednji toksini: dioksin, polivinil klorid, močne alkoholne pijače;
  • virusne okužbe: hepatitis B in C, Epstein-Barr. HIV je bil v eni študiji opredeljen kot potencialno nevaren dejavnik tveganja, čeprav znanstveniki niso ugotovili, da virus sam prispeva k temu, drugim sorodnim okoliščinam ali komorbiditetam (hepatitis C);
  • bolniki s kroničnimi procesi, kot so alkoholna jetrna bolezen, ciroza jeter, imajo veliko tveganje za rast holangiokarcinomov;
  • kajenje

Na podlagi preprečevanja izpostavljenosti dejavnikom tveganja in rednega preventivnega pregleda bolnikov s prekomerno patologijo se izvajajo programi za preprečevanje širjenja holangiocelularnega karcinoma.

Simptomatologija

Rak žilnega kanala običajno ne sproži klinike, dokler tumor ne začne posegati v pretok žolča. Čim prej se to zgodi, je boljše za pacienta, ker je postopek raka diagnosticiran v zgodnji fazi, kar prispeva k učinkovitejšemu zdravljenju.

Kot smo že omenili, so simptomi, povezani z razvojem blokade žolčnega kanala, predstavljeni z naslednjimi manifestacijami:

  • zlatenica kože, sklero, sluznice. Običajno žolč proizvaja jetra in se izloca skozi kanale v črevesje, kjer opravlja svoje prebavne funkcije in telo zapusti skupaj z blatom. Ko je kanal zaprt, se bilirubin (zeleno-rumeni pigment) vrača v krvni obtok in deponira v tkivih. Kadar pride v kožo veliko količino bilirubina, nastane mehanična zlatenica. Simptom je najpogostejši pojav raka, vendar pa obstaja veliko razlogov, zakaj se lahko razvije rumeno kožo, ki ni povezana z rakom (holecistitis, kamni v kanalih in mehurju, hemolitične razmere, hepatitis). Zato ta simptom ni specifičen;
  • srbenje (66%) se ponovno razvije zaradi bilirubina, ki draži živčne končice v koži. Bolniki se začnejo opraskati pred porumeneljem celulita;
  • povišanje telesne temperature (20%), oteklina se pojavi zaradi sindroma zastrupitve in razvoja vnetja;
  • Slabost in bruhanje sta nastali v dveh primerih: bodisi v napredni fazi postopka bodisi med akutno obstrukcijo žolčnega kanala in razvojem vnetja;
  • lahki in maščobni blato nastanejo zaradi dejstva, da pigment ne vstopi v črevo in se absorbira v krvi. Bile običajno prispeva k razgradnji lipidov, zato če v črevesju ni dovolj, bo iztrebek debel;
  • temni pivski barvni urin se tvori z izločanjem bilirubina skozi ledvice;
  • bolečine v trebuhu so v naprednejših primerih (30-50%). Pogosto je lokaliziran v desnem hipohondriju in je posledica otekanja glissonske kapsule jeter;
  • izguba apetita in izguba teže (30-50%) se pojavita zaradi paraneoplastičnih sprememb;

Do neke mere so simptomi odvisni od lokacije karcinoma. Bolniki s proksimalnim tumorjem pogosto razvijajo kliniko, podobno holodekolitiozi. S tvorbo intrahepatične rasti, bolečine in spremembe v biokemični krvni sliki pridejo v ospredje pri študiji jetrnih markerjev. Klackinov tumor sproži obstruktivno zlatenico.

Diagnostika

Prvi korak pri ugotavljanju diagnoze je zbirka zdravstvene anamneze bolezni in pritožb, ki jih je naročil zdravnik. To je potrebno, da bi splošnega zdravnika potisnil v razmišljanje o patologiji raka. Kot je bilo zgoraj napisano, simptomi holangiokarcinom niso specifični, zato pritožbe bolnikov običajno niso dovolj. Pomembno je oceniti, ali pacient ogroža komorbidnosti, starost in spol ter slabe navade. Le, če obstaja sum zdravnika o onkološki naravi klinike, bo pripravljen pravilen diagnostični načrt.

Cholangiokarcinom se diagnosticira s kombinacijo krvnih preiskav, instrumentalnih metod, endoskopije, histološkega preverjanja. Načrt je naslednji:

1. Splošne klinične in biokemijske študije periferne krvi. Testi delovanja jeter pri bolnikih z rakom pogosto kažejo tako imenovano sliko akutnega procesa z zvišano koncentracijo bilirubina, alkalne fosfataze, gama-glutamil-transferaze in relativno normalne ravni AcAt in AlAt. Takšni laboratorijski podatki kažejo na oviranje žolčnih kanalov, ne pa na vnetje ali okužbo jetrnih parenhimov kot glavnega vzroka zlatenice.

2. Oncomarkers. Ni specifičnih onkoloških markerjev, ki lahko natančno diagnosticirajo holangiokarcinom. Stopnje serumskih antigenov AFP, PEA in CA 19-9 so pogosto povečane, vendar niso občutljive in precej specifične za uporabo kot presejalni testi. Vendar pa so lahko koristne v kombinaciji s slikami pri prisotnosti znakov, ki kažejo na holangiocelularni karcinom.

3. Ultrazvok. Ultrazvočni pregledi jeter in žolčnih kanalov se pogosto uporabljajo kot začetni metodi slikanja pri bolnikih z domnevno obstruktivno zlatenico. Ultrazvok lahko razkrije prisotnost ovir za pretok žolča, dilatacijo kanalov na mestu ovire in v nekaterih primerih tudi tumor sam. Pri prisotnosti intrahepatičnih lezij kanalov bo med skeniranjem odkrit homogeni izohehenski center s perifernim hipoeloičkim robom. Obrisi pri skeniranju jasno. Z rastjo izobrazbe znotraj kanala bomo opazili povečanje njegovega premera na lokacijo tumorja. Karcinom v žilnem traktu je povečal ehogenost. Ultrazvočna kontrastna izboljšava pomaga pri natančnejši diagnostiki raka.

4. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je postopek, ki ga izvaja gastroenterolog ali endoskopski kirurg. Čeprav je ERCP invazivna metoda s spremljajočimi tveganji, je njena prednost zmožnost pridobitve biopsije, stentov v žolčnem kanalu ali drugih posegov, da bi olajšali oviranje poti. Med ERCP se lahko izvede tudi endoskopski ultrazvok, ki bo povečal natančnost biopsije za določitev stopnje invazije tumorja in prisotnosti lezij v regionalnih bezgavkah.

5. Alternativno je mogoče opraviti perkutano transhepatično holangiografijo. Prav tako je priljubljena tudi magnetna resonanca holangiopankreatografija, ki je neinvazivna študija. Tehnika je trenutno obetavna, vendar se redko uporablja v Rusiji, saj ni na voljo vsa potrebna oprema.

6. Računalniška tomografija odkriva tumorje majhne velikosti. Slike prikazujejo razširjene kanale, ki se nahajajo daleč od tvorbe. Tudi, ko karcinom kalini v krvnih žilah, ovira krvni pretok v jetni reži, kar vodi do njegove atrofije. Z uporabo tehnike določimo stopnjo okvare bezgavk, možne metastaze do oddaljenih organov, kalitev v sosednjih strukturah.

7. MRI zagotavlja enake podatke kot CT, prav tako pa omogoča podrobnejšo oceno strukture izobraževanja z izboljšanim kontrastom.

8. V težjih primerih je potrebna diagnostična kirurgija za pridobitev materiala za natančno preverjanje diagnoze. Obseg kirurškega posega je lahko omejen z laparoskopijo ali laparotomijo.

9. Histološki pregled holangiokarcinomov pogosto daje rezultat zmerno diferenciranega adenokarcinoma. Imunohistokemični testi se uporabljajo za diferencialno diagnozo raka žolčnega kanala iz hepatocelularnega karcinoma in metastaze drugih tumorjev prebavil. Citološki pregled je pogosto neinformativen.

Vrste raka

Cholangiokarcinom lahko vpliva na katero koli področje žolčnega kanala. Obstajata dve topografski tipi tumorja:

  1. Intrahepatično, ki izvira iz žilnega trakta v parenhima organa.
  2. Ekstrahepatično se deli na:
  • proksimalni ali portal, Klackinov tumor, ki raste na stičišču, kjer desni in levi jetrni kanali tvorijo skupni žolčni kanal, to je na vratih jeter;
  • distalno, ki se lahko nahaja na celotni dolžini holodeha do sotočja z dvanajsterico.

Približno 5% formacij ima večkratno rast v različnih kanalih, kar kaže na močno maligno raka.

Celica predhodnika še ni znana. Nedavne študije kažejo, da lahko izvorna enota, iz katere raste osnovnošolsko izobraževanje, lahko izvira iz jetrnih izvornih celic. Verjamemo, da se pri njegovem razvoju holangiokarcinom prehaja skozi niz stopenj - od zgodnje hiperplazije in metaplazije, preko displazije, do nastanka karcinoma. Predpostavlja se, da kronično vnetje in obstrukcija žolčnih kanalov in posledično kršitev odliva žolčeve igre v tem procesu ni zadnja vloga.

Več kot 90% tumorjev so histološko adenokarcinomi, preostali pa so skvamozni celični karcinom. Lahko se razlikuje od anaplastične do dobro diferencirane. Foci so pogosto obkroženi s fibroznim tkivom, zato jih je težko razlikovati od normalnega epitelija z vnetnimi spremembami. Tumorji rastejo počasi, širijo skozi žolč in limfne kapilare.

Glede na strukturo so razločene tri vrste intrahepatičnih formacij:

  1. Oblikovanje količine.
  2. Periferni infiltracijski tok.
  3. Intraductal.

Glede na to, kje raste tumorska masa, se razlikujejo naslednje vrste:

  • infiltracijo, za katero je značilna kalitev stene kanala, okoliških tkiv;
  • papilaren raste v obliki polipov;
  • exophytic izgleda kot cvetača;
  • pomešane z različnimi znaki.

Glede na vrsto in vrsto formacij, zdravnikom postane jasno, kakšno operacijo naj storijo in kako tehnično je to izvedljivo.

Zdravljenje tumorja Klatskin, holangiokarcinom

Cholangiokarcinom se šteje za neozdravljivo bolezen z visoko smrtnostjo, če primarni tumor ali metastaza ni kirurško odstranjen. Na bolezen ni nobenega drugega radikalnega vpliva, razen kirurškega posega, vendar za večino ljudi napredna stopnja bolezni ne omogoča zdravljenja z radikalnim programom. Bolniki z rakom žolčnega kanala v tem primeru prejemajo paliativno oskrbo v obliki kemoterapije, sevanja ali drugih tehnik. Tudi te možnosti zdravljenja se uporabljajo kot dodatek k radikalnemu kirurgiji.

V onkologiji zdravnik nikoli ne posega v bolnika. Zdravljenje pacienta je vedno kolektivno delo, v katerem sodelujejo vsaj kirurg, sevalni pacient in kemoterapevt.

Omeniti je treba, da v primeru holangiocelularnega raka ni nobenega vprašanja za izvajanje folklornega zdravljenja, ker v tem primeru ni možnosti za preživetje bolnika. Običajno je tumor običajno odkrit v poznih fazah, lahko pa je tudi smrtno odlašanje z intervencijo.

Kirurgija Kirurško zdravljenje izvaja onkolog kirurg, kot tudi ožji specialist operacije hepatobiliary sistema.

Topografski položaj žolčnih kanalov je glavni problem med posegom. Radikalna narava operacije je pogosto omejena z velikostjo širjenja neoplazme in mesta njegove rasti. Na primer, tehnično ni mogoče odstraniti vseh metastatskih ali multicentričnih žarišč za proliferacijo. Pri holangiokarcinomu se izvedejo naslednje intervencije:

  • kirurško odstranjevanje skupnega žolčnega kanala. Različno zdravljenje je indicirano v odsotnosti rasti tumorja na druge organe. Operacija se izvaja v onkovarijantu z resekcijo bezgavk regionalnih regij;
  • delna hepatektomija se izvaja z intrahepatično ali portalsko lokalizacijo raka. Ker ima jetra veliko regenerativne sposobnosti, ozdravitev po zdravljenju poteka zelo hitro. Telo lahko celo povrne svojo prejšnjo velikost;
  • Zdravilo Whipple je indicirano, kadar se karcinom nahaja poleg trebušne slinavke. Proizvedena resekcija trebušne slinavke ali njenega dela, odstranitev žolčnega kanala s tumorjem, če je potrebno, ektomija dvanajsternika. V nekaterih primerih se resekcija želodca izvaja za dosego najbolj popolne izločitve tvorbe. Operacija je zelo težka, z dolgim ​​časom okrevanja. Približno 10% bolnikov ne preživi intervencije in zgodnjega pooperativnega obdobja;
  • transplantacija jeter s pomočjo donorja se izvede po popolni odstranitvi organa prejemnika. Tehnika je prikazana v tehnično neoperabilnem raku intrahepatične lokacije. Intervencija ima veliko kontraindikacij, tveganj in ni vedno priporočljiva.

Na žalost se lahko uspešno uporablja le manj kot 30% diagnosticiranih tumorjev.

Radioterapija Radioterapijo izvajamo hkrati z uvedbo kemoterapije. Ta tehnika se imenuje kemoradiacijska terapija. Zdravila za zdravljenje spadajo v skupino fluoropirimidinov. Indikacije za tehniko:

  • četrta stopnja s prisotnostjo oddaljenih metastaz;
  • v primeru nekoričnega posredovanja zaradi tehničnih težav;
  • s primarnim neoperabilnim karcinomom;
  • za zdravljenje ponavljajočih se tumorjev.

Hemoterapija in stopnje sevanja potekajo hkrati, po zaključku pa so predpisane dodatne uporabe kemoterapevtskih zdravil z uporabo drugačne sheme.

Kemoterapija. Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju holangiokarcinoma:

Terapija se izvaja kot adjuvantna ter po paliativnem programu. Imenovan je iz 8 ali več tečajev kemoterapije.

Ob prisotnosti drenaže v žolčnih kanalih več kot 50% bolnikov trpi zaradi poslabšanja holangitisa, razvoja holestaze in hepatitisa po kemiji. Zato je med tečaji zdravljenja z drogami priporočljivo nemudoma spremeniti odtoke, jih oprati z antiseptiki. Če obstaja sum okužbe, se antibiotiki predpisujejo v skladu z rastlinsko boleznijo.

Nove tretmaje. Fotodinamična terapija (PDT) je lokalni fotokemični učinek na tumor. Za izvajanje postopka je treba upoštevati pogoje za uvedbo snovi, ki povzroča fotosenzibilizacijo, in usmerjen učinek svetlobe na izobraževanje. Zdravilo se po vstopu v telo selektivno nabira v tumorskem tkivu.

V več študijah je bila dokazana učinkovitost PDT pri raku žolčevoda. Ugotovljeno je, da medicinski postopki povečujejo odstotek preživetja bolnikov. Zlasti je učinkovito uporabljati PDT v povezavi s stentiranjem ali drugimi metodami dekompresije žolčnega trakta. Naslednja je obsevanje in lahka aktivacija fotoensenzibilizatorja. Rezultat je, da se nekroza raka pojavi zaradi okvarjene mikrocirkulacije, uničenja celičnih membran in lizosomov. Najbolj priljubljene snovi sodijo v derivate hematoporfirina. Obstajajo zdravila z različnimi absorpcijskimi značilnostmi, ki vplivajo na globino penetracije svetlobnih valov.

Menimo, da je antitumorski učinek fotosenzitizirajoče terapije aktiviranje imunskega odziva telesa. Izvedene metode se primerjajo z nepopolno resekcijo tvorbe.

Pri bolnikih z velikimi tumorji, ki so bili vizualizirani med radiografskimi študijami, je učinek fotodinamične terapije pogosto omejen, v tem primeru je mogoče opraviti potek kemoterapije in sevanja.

Glavni zapleti so naslednji:

  • bakterijski holangitis;
  • absces iz jeter;
  • fotosenzibilnost kože.

Pri bolnikih z oddaljenimi metastazami, velikostjo tumorja manj kot 3 cm, ni priporočljivo zdraviti fotodinamične terapije.

Potek in zdravljenje bolezni v posebnih skupinah bolnikov

Na srečo se tak maligni rak kot holangiokarcinom ne pojavi pri otrocih, nosečnicah in doječih ženskah. Tudi odrasli odrasli odrasli redko trpijo zaradi bolezni. Skoraj vsi bolniki so ljudje starejši od 50 let. Veliko število sočasnih patologij je povezano s senilnim obdobjem, zaradi česar je težko izvesti radikalno operacijo. Poleg tega je starostnim bolnikom pogosto onemogočena presaditev jeter.

Pri takšnih kategorijah bolnikov so bili razviti standardi paliativnega zdravljenja, katerih namen je ublažiti simptome, izboljšati kakovost življenja in odpraviti neželene učinke kemije in žarkov.

Paliativne tehnike so zelo spremenljive in vključujejo kirurgijo, uporabo zdravil, prehranska priporočila in psihološko pomoč.

Pri neoperabilnem raku žolčnega kanala ima pomembno vlogo zmanjšanje žolčne hipertenzije. Ta bolezen se razvije z ovirami poti in težavami ali odsotnostjo izliva žolča. Klackinski tumor na 4. stopnji razvoja pogosteje vodi do mehanske zlatenice.

Olajšanje je mogoče doseči z endoskopsko ali perkutano postavitvijo stenta v žolčevodu ali z nastanitvijo duodenalne anastomoze. V prvem primeru se med postopkom v lumen žolčnega kanala vstavi plastična ali kovinska cev, skozi katero se pretaka žolč. Ko se oblikuje anastomoza, se del holedoka pred tumorjem poveže s tankim črevesjem, ki vzpostavi tok žolča.

Pri starejših bolnikih se zaradi obstruktivne zlatenice pogosto poslabša holangitis. Zdravljenje mora vključevati nujno odvajanje žolčnih kanalov in imenovanje antibiotikov širokega spektra.

Za težko bolne bolnike obstajajo specializirani oddelki - hospice, v katerih delajo usposobljeni strokovnjaki, ki ublažijo trpljenje bolnikov z rakom in pomagajo svojim sorodnikom skrbeti za njih.

Rehabilitacija

Obnavljanje iz raka žolčnega kanala je razdeljeno na obdobja, odvisno od prejete terapije.

Po kirurškem zdravljenju je pacient prvič v enoti za intenzivno nego. Tam se napaja skozi nazogastrično cevko, prepletena, in žolčni tok se spremlja, če je vzpostavljena drenaža. V primeru razvoja pooperativne bolečine so predpisani narkotični analgetiki.

Po odvajanju doma bolnik redno obrašča brazgotino, označite količino žolča, izločenega v katetru. Prav tako morate oceniti barvo snemljivega, izmeriti temperaturo. Pri zmanjševanju količine tekočine, pojavu krvi ali gnusa v njej, razvoja vročine, poslabšanja zdravja, se morate posvetovati z zdravnikom.

Med kemoterapijo je treba posvetiti pozornost olajšanju zapletov. Prehrana mora biti mehansko in toplotno varčena. Z razvojem stomatitisa je treba zdraviti s antiseptično sluznico in izprati usta z decokcijo kamilice, žajblja, hrastovega lubja. Slabost se izloči z jemanjem metoklopramida. Zelo pomembno je tudi, da spremljate kazalnike periferne krvi, saj bi pri razvoju anemije začeli jemati železove dodatke.

Obnova po presaditvi jeter

Večina bolnikov po presaditvi organa prejme imunosupresivno zdravljenje. To je potrebno za preprečevanje zavrnitve presadka zaradi različnih antigenih konfliktov.

Bolnice jemljejo naslednja zdravila:

  • Takrolimus;
  • kombinacija "takrolimusa" s "ciklosporinom";
  • Takrolimus z metilprednizolonom.

Trajanje zdravljenja je odvisno od delovanja jeter in ledvic. Terapija traja približno 3-6 mesecev. Za daljši potek zdravljenja ostaja samo ena droga, pogosteje ciklosporin.

Pri bolnikih z rakom je možno jemati tudi "Sirolimus" ali "Everolimus". Agenti zavirajo rast tumorjev. Vendar pa so droge omejene pri kršitvah rane in pri nastanku arterijske tromboze.

Zapleti in recidivi

Potek bolezni povzroči akutno stanje, povezano z razvojem oviranja izliva žolča. Zaradi obstrukcije jetra trpijo, bilirubin absorbira v krvni obtok in nastane zlatenica. Zapleti se simptomatsko zdravijo, tudi če je bolnik neuporaben. Za zmanjšanje hipertenzije v kanalih se izvaja perkutana transhepatična drenaža.

Posledice kirurškega zdravljenja so razvoj krvavitev, poslabšanje celjenja ran, ponovitev holangitisa in hepatitisa. V daljšem časovnem obdobju, če je nameščen kateter, je možno zamašitev in sekundarno stagnacijo žolča. Zdravljenje poteka v kirurški bolnišnici, v procesu, ko se diplomant spremeni v novo.

Kemoterapija je povezana z razvojem naslednjih učinkov:

  • dispepsične motnje: slabost, bruhanje, diareja;
  • zastrupitev z vročino;
  • stomatitis;
  • anemija, trombocitopenija, levkopenija;
  • jetrno in ledvično odpoved.

Terapija zapletov poteka pod nadzorom onkologa ali kemoterapevtske bolnišnice.

Odmerek raka se lahko konča in se razvije relaps. Obstajajo tri vrste napredovanja bolezni:

  1. Lokalno - v primeru rasti na istem mestu.
  2. Regionalno, če je blizu.
  3. Oddaljeni - v drugih organih.

V primeru ponovitve zdravljenje vključuje enake korake: kirurško, kemoterapijo in sevanje.

Preprečevanje temelji na raziskavah za prva dva leta vsakih 6 mesecev, od tretjega do petega leta - vsako leto.

Napoved (pričakovana življenjska doba) na različnih stopnjah

Najpomembnejše vprašanje pri napovedovanju preživetja je, ali bo mogoče zaključiti kirurško odstranitev tumorja ali ne. Pozitivni odziv kaže na ugodnejši rezultat in s tem odsotnost širjenja tumorja na naslednje strukture:

  • bezgavke ali jetrna parenhima;
  • portalna vena;
  • črevesje, želodec, trebušna slinavka;
  • oddaljene organe.

Pri metastatskih lezijah drugih organov je povprečna življenjska doba krajša od 6 mesecev.

Za operirane bolnike se napoved spreminja glede na lokacijo tumorja in je mogoče opraviti popolno resekcijo. Distalni holangiokarcinomi se običajno odstranijo med operacijo Whipple. Hkrati se dolgoročna preživetja gibljejo od 15 do 25%. Če v procesu raka niso vključeni limfni vozli, potem odstotek preseže 54.

Intrahepatični holangiokarcinomi (ki nastajajo iz žolčnih kanalov v parenhima organa) se ponavadi odstranijo med delno hepatektomijo. 5-letno preživetje se giblje od 22 do 66%. Rezultat je prizadetih limfnih vozlov in radikalne operacije.

Proksimalni raki žolčnih poti so manj nevarni, saj se v večini primerov z njimi zdravijo radikalno. Kadar je mogoče, se uporablja žolčnik s tumorjem in delom jeter. Preživetje s to vrsto raka je 20-50% v obdobju 5 let.

Napoved je slabša pri bolnikih s predhodnim sklerozirajočim holangitisom, ker se v ozadju vnetne bolezni raka diagnosticira pozneje in v napredni obliki.

Če povzamemo kazalnike in ne upoštevamo popolnosti zdravljenja, lahko napovedimo preživetje v stopnjah.

Diet

V primeru težav s hepatobiliarnim sistemom je prehrana navedena v skladu s tabelo št. 5 po Pevznerju.

Dieta številka 5 se pri odpustu vnetne bolezni v poznem postoperativnem obdobju opazuje v procesu pridobivanja kemije in po zdravljenju raka. Prehrana je namenjena normalizaciji metabolizma maščob, holesterola, obnavljanja delovanja jeter, aktivacije izliva žolča. Energijska vrednost je 2500-2900 kcal. Število sprejemov mora biti veliko (vsaj 5), vendar v majhnih deležih. Hrana je topla, mletje se izvaja po indikacijah. Prepovedano je jesti ocvrto. Glavni izdelki:

  • posušen kruh;
  • piščanec, govedina, kunec;
  • nizko vsebnosti maščob v kuhanih ribah;
  • največ 1 jajčec na dan;
  • kefir, ryazhenka, sir;
  • oljčno olje;
  • ovsena kaša in ajda;
  • zelenjava in sadje;
  • zeleni čaj, kompot, kuha iz bučke.

Med poslabšanjem procesa je prikazana prehrana 5a, ki vključuje manj kalorij, toplo in prežeto hrano. Dovoljeni izdelki:

  • posušen kruh;
  • krušne piščančje kaše;
  • parjene ribe;
  • kefir;
  • sveže oljčno olje v majhnih količinah;
  • mlečna zdrob, ajdova kaša, razredčena z vodo in piškana;
  • kuhana zelenjava;
  • čaj, bučke.

V zgodnjem postoperativnem obdobju, s hudimi komplikacijami kemoterapije, je prikazana prehrana številka 0. Hrana se v tekoči in talni obliki postavi do 8-krat na dan, ne več kot 200 gramov hkrati. Prehrana vključuje šibko juho, zelenjavno juho, piščanec, meso ali ribje pireje, žele, bučke.

Preprečevanje in spremljanje

Po koncu zdravljenja je priporočljivo, da se periodično opravi preventivni pregled v višini:

  • obisk onkologa in pregled z njim;
  • krvne preiskave tumorskih markerjev (PEA, CA-19.9, ACE);
  • Ultrazvok trebušne votline, retroperitonealni prostor;
  • CT ali MRI z izboljšavo kontrasta;
  • radiografija v prsnem košu;
  • holangiografija, če je nameščena drenaža.

Glavni cilj raziskave je pravočasno odkrivanje procesa ponovitve. To je potrebno za zgodnji začetek kemoterapije, kirurško zdravljenje, če se nadaljuje bolezen.

Zdravljenje holangiokarcinomov, tumor Klatskin v Izraelu

Uspeh izločanja raka žolčevega kanala je v veliki meri odvisen od izkušenj opernih kirurgov, pa tudi od uporabe sodobne medicinske opreme in naprednih metod onkoterapije. V izraelskih klinikah praviloma obstajajo usposobljeni strokovnjaki z mednarodnimi izkušnjami ter spretnosti, ki omogočajo zdravljenje malignih novotvorb s pomočjo opreme strokovnega razreda, kar znatno poveča možnosti bolnikovih možnosti za ozdravitev.

V Izraelu je glavni način zdravljenja malignih novotvorb žolčnih kanalov kirurško zdravljenje. Operativna taktika, razvita z medicinskim posvetovanjem, ki vam omogoča, da izberete najbolj učinkovit in manj travmatičen način za odstranitev tumorja. Radioterapijo in uporabo kemoterapevtskih zdravil so predpisane v primerih, ko onkološki proces doseže zadnje stopnje in operativne manipulacije niso tako uporabne.

Izraelski zdravniki so zelo skrbni glede svojega dela in zdravja bolnikov, zato je pred zdravljenjem predpisanih več diagnostičnih testov. Ocena splošnega stanja pacienta ter določitev lokacije in velikosti tumorja omogočata izbiro najučinkovitejših taktik zdravljenja:

  • popolna krvna slika;
  • jetrni testi;
  • opredelitev označevalcev raka;
  • holangiopankreatografija;
  • CT, MRI, PET-CT.

Glede na resnost bolezni in stopnjo kalitve v sosednjih organih se v izraelskih klinikah lahko predpišejo naslednje vrste operacij:

  • Cholangioectomy se uporablja v primerih, ko je tumor majhen in nikjer ne kalijo. Po tem se izvaja plastika, ki povezuje preostale sestavke žolčnega trakta s prebavnim sistemom.
  • Obračanje žolčnega kanala. Šteje se, da je eden od najboljših načinov vzdrževanja prevodnih poti. Bistvo metode je namestiti stent v lumumen holodih in zagotoviti normalen pretok žolča.
  • Fotodinamična terapija (PDT) je eksperimentalno zdravljenje, ki se uspešno uporablja v izraelskih klinikah pred mnogimi malignimi novotvorbami prebavnega sistema. PDT je ​​postopek v dveh korakih: v prvi fazi se izvaja intravensko dajanje fotosenzibilizatorja; na drugem - aktiviranje svetlobne osvetlitve na določeni valovni dolžini. Zdravilo PDT se je izkazalo za učinkovito pri obnavljanju izliva žolča pri bolnikih z ireverzibilnim diseminiranim holangiokarcinomom. Metoda izboljša trajanje in kakovost življenja.
  • Dodatna in predoperativna radioterapija se uporablja v izraelskih bolnišnicah za zmanjšanje velikosti tumorja z možnostjo nadaljnje odstranitve. Metoda vključuje uporabo visokoenergetskih virov, kot tudi fotonsko in protonsko sevanje, da uniči ali poškoduje maligne celice. Radioterapija je lahko zunanja ali notranja (brahiterapija). V drugem primeru se vir sevanja pošlje neposredno na območje tumorja, kar omogoča znatno povečanje uspeha sevanja.
  • Najpogosteje je kemoterapija za holangiokarcinom predpisana v majhnih odmerkih, ki delujejo kot senzibilizator za sevanje med 4-tedenskim nadaljevanjem zunanje terapije z obsevanjem. Poleg tega je bila v izraelskih rakavih centrih ugotovljena učinkovitost primarne kemoterapije z Gemcitabinom in Cisplatinom kot prva linija neoperabilnega karcinoma žolčnega trakta.
  • Bilijarna drenaža je kirurški postopek za obnovitev pretoka žolča. Njeno bistvo leži v ustvarjanju shunts, vodi razrešnico okoli malignih tumorjev. Manipulacija je paliativna in ne omogoča, da se znebimo osredotočenosti, vendar s svojo pomočjo lahko podaljšamo življenjsko dobo in izboljšamo njegovo kakovost.

Na vrh Izraelske bolnišnice

Klinika "Assuta". Problem bolnikov v tej kliniki ni en zdravnik, ampak multidisciplinarna ekipa, ki jo sestavljajo hepatolog-kirurg, kemoterapevt in onkolog. S takšno ekipo lahko strokovnjaki najdejo najboljšo možnost zdravljenja. Diagnostični oddelek ima najsodobnejše instrumente, kar omogoča čimprejšnjo določitev velikosti in lokacije tumorja.

Poleg tega v kliniki "Assuta" delujeta žolčni kirurgi, ki se ukvarjajo izključno s težavami žolčnega trakta. Zožna specializacija te ravni omogoča doseganje največjih možnih rezultatov v smislu obnove prsnega koša žolčnega trakta in izločanja maligne neoplazme z minimalno škodo na okoliških organih. Kirurgi klinike Assuta ne verjamejo, da je starost kontraindikacija za zdravljenje holangiokarcinomov, zato zagotavljajo zdravstveno oskrbo tudi za starejše bolnike. Ker klinika tesno sodeluje z znanstvenimi ustanovami, imajo številni bolniki priložnost sodelovati v kliničnih študijah in izkušnje z najnovejšimi dosežki na področju zdravljenja malignih tumorjev.

Cancer Center, ki dela na kliniki "Ichilov" v Tel Avivu. Šteje za enega najboljših v Izraelu. V njej zaposlujejo onkologe in kirurge z bogatimi praktičnimi izkušnjami na področju patologije žolčnega trakta. Večina strokovnjakov se je izobraževala in nadaljevala izobraževanje na vodilnih medicinskih univerzah na svetu. Zahvaljujoč uporabi najnovejše diagnostične in terapevtske opreme je bolnišnično osebje sposobno zagotoviti zdravstveno oskrbo na najvišji ravni. Pri zdravljenju bolnikov s holangiokarcinom so na voljo metode, kot so presaditev jeter, zunanja in notranja radioterapija, sodobna kemoterapija in še veliko več.


Naslednji Članek

Povečana jetra

Več Člankov O Jetrih

Cista

Goveja stroganoff iz kuhano meso

Cooked Beef Stroganoff recept s fotografijoGovedina stroganoff v smetanovi omaki je nežen, neverjetno okusna jed, ki jo želite znova in znova poskusiti. Preizkusite in si oglejte sami.
Cista

Opisthorhijaza, v kateri so ribe: seznam s fotografijami in imeni

Ljubitelji jedo ribje jedi, pogosto se postavlja vprašanje - kako ugotoviti, katere ribe imajo opisthorchiasis, kje najdejo seznam s fotografijami in imeni zdravih in bolnih posameznikov?