Hemangioma jeter: kaj je to, vzroki, simptomi, odstranitev

Hemangiom jeter se šteje za enega najpogostejših tumorjev tega organa. Samo v skladu z anketami je odkrit v 2% prebivalcev zemlje in realna razširjenost dosega 7%. Povprečna starost bolnikov se giblje med 30 in 50 let, ženske med bolniki pa so več kot petkrat večje od moških. To je verjetno posledica delovanja ženskih spolnih hormonov estrogena, ki povzročajo rast tumorjev.

Hemangioma je vaskularni tumor, ki je v absolutni večini bolnikov benigni in ni nagnjen k malignosti. Med razvojem plodu nastane tumor v jetrnem parenhimu, kadar okoljski pogoji, ki jih doživi noseča ženska, negativno vplivajo na nastanek plodnih plodov. Običajno ga najdemo pri odraslih.

Pri 5-10% dojenčkov v zgodnjih letih je mogoče zaznati v prvem letu življenja, vendar takšne formacije praviloma izginejo v 3-4 letih.

Mnogi raziskovalci postavijo hemangiom v vmesni položaj med samim tumorjem in malformacijo, različne vrste benignih vaskularnih neoplazm se štejejo za tovrstne vaskularne tumorje. Možnost ponovne rasti (ponovitev) in naraščanje vzgoje v jetrno tkivo (invazija) govori v prid tumorju, vendar je pogosta množina takšnih tumorjev bolj značilna za malformacije.

Hemangiomi so ponavadi asimptomatični, prepoznani po svoji prisotnosti naključno, z ultrazvočnim pregledom organov trebušne votline. Asimptomatski tok malih tumorjev jih naredi neškodljiv, vendar je med zapleti možen prekinitev krvnih žil in krvavitev, ki lahko stanejo v življenju.

Vzroki in vrste hemangiomov jeter

Vzroki za hemangiom jeter niso zanesljivo znani, vendar je vloga dodeljena naslednjim dejavnikom:

  • Ženski spol;
  • Sprejemljivost nekaterih zdravil med nosečnostjo - steroidi, estrogen, klomifen, človeški horionski gonadotropin;
  • Nosečnost;
  • Vročinske malformacije, kadar se jeman hemangioma nahaja v drugih sindromih

Pravi vzrok nastanka in rasti hemangioma še ni bil določen in gen, odgovoren za ta proces, ni bil ugotovljen, čeprav so bili opisani družinski primeri tumorja.

Vrste hemangiomov so določene po svoji strukturi. Dodeli:

  1. Kapilarni;
  2. Kavernozni hemangiom.

Tumor je lahko enojna ali večkratna. V slednjem primeru je tveganje zapletov večje, zdravljenje pa je lahko zelo težavno. Osrednji hemangiom izgleda kot rdeč modrikast, gričevnat ali gladek vozel mehke doslednosti. Ko ga pritisnete, se zmanjša, nato se znova poveča, polni s krvjo. Dimenzije so ponavadi znotraj 1-2 cm in hemangioma velja za velikan, ki presega 4-5 cm. Tumor raste zelo počasi, toda pri ženskah med nosečnostjo se lahko znatno poveča.

več hemangiomov v jetrih

Tipično ima tumor strukturo kavernoznega hemangioma, ki ga sestavljajo številne velike žilne votline, napolnjene s krvjo. Takšna neoplazija je pogosto samotna, lahko doseže ogromno velikost in povzroči različne simptome nenormalne delovanja jeter in sistemskega pretoka krvi.

Kapilarni hemangiom je izredno redek in je zgrajen iz majhnih posod kapilarne vrste, ta vrsta raste počasneje od votline, ki redko doseže velike velikosti. Nekateri strokovnjaki dvomijo o možnosti nastanka kapilarnega hemangioma v jetrih, ki ga obravnavamo kot malformacijo plovil.

V nastanku najdemo kalcijeve depozite, fibrozo, krvne strdke in s pogosto ponavljajočimi se majhnimi krvavitvami hemangioma sklerozo in ima obliko gostega sivega vozla.

Tumor se lahko nahaja tako v globini krvnega obtoka jeter in površno. Dogaja se, da presega meje telesa, komunicira z njo skozi tanko nogo. Takšni tumorji predstavljajo visoko tveganje za krvavitev, saj najmanjši vpliv na trebušno območje ali tupočo travmo povzroči rupture svojih posod.

Manifestacije jemanja jeter

Običajno je hemangiom asimptomatičen, že več let se ne počuti in se po naključju izkaže z ultrazvočno ali laparoskopijo zaradi drugih vzrokov. Majhih hemangiom ne moremo najti med življenjem pacienta.

Če tumor doseže 4 ali več centimetrov, ima lahko približno polovica bolnikov pritožbe. Potrebno jih je razlagati s previdno previdnostjo in šele po natančnem pregledu je mogoče ugotoviti, ali tumor dejansko povzroča simptome ali vzrok pri drugih boleznih organov prebavnega sistema. Ena tretjina bolnikov po operaciji za odstranitev hemangiomov še vedno trpi, kar govori v prid začetne asimptomatske nastanek tumorjev.

Najpogostejši znaki tumorja so:

  • Soreness;
  • Občutek težnosti v desnem hipohondriju;
  • Slabost, občutek polnosti v želodcu, bruhanje;
  • Žlindre

Običajno so najbolj značilni simptomi bolečine in občutek tegobe v desnem hipohondriju, povezani s povečanjem velikosti jeter. Bolečina je lahko prekinjena, ponavadi boleča, ne intenzivna. Ko pomeša hemangiom ali trombozo, bolečina postane akutna in pacient potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Če je hemangiom velik in stisne sosednje organe trebušne votline, so opaženi znaki disfunkcije želodca ali črevesja (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu). Žolčnica je možna v primeru poškodbe žolčnega kanala ali zaradi slabega odvajanja žolča iz žolčnika. Pri stiskanju velikih žilnih stebrov nastane srčno popuščanje, otekanje spodnjih okončin med stiskanjem spodnje vene cave.

Daljše asimptomatski hemangiome lahko povzroči njeno preloma in krvavitev, potem prvi znaki prisotnosti tumorja biti ostra bolečina v trebuhu in pojav šoka (nenadno znižanje tlaka, motenj zavesti in delovanje vitalnih organov). Močna izguba krvi in ​​draženje peritoneuma zaradi izlitene krvi pomenita grožnjo bolnikovemu življenju in zahtevajo takojšnje zdravniške ukrepe.

V redkih primerih razpršenega tumorske rasti lahko pojavijo jetrne odpovedi in velikih komponent, v kateri se zbira znatna količina krvi, lahko povzročijo motnje strjevanja krvi, v kombinaciji s trombocitopenijo in DIC s svojo značilno tromboze in krvavitve (Kazabaha-Merritt sindrom).

Diagnostika

To je težko sumiti na tumor zaradi prisotnosti simptomov, saj se podobno manifestirajo tudi številne druge bolezni trebušnih organov. Pri pregledu pacienta se ne zaznajo znaki neoplazme, vendar v redkih primerih velikanskih hemangiom lahko zdravnik sondo poveže z jetri ali celo s tumorsko stranjo, ki štrli v trebušno votlino.

Splošni in biokemični krvni testi ne bodo pokazali specifičnih znakov tumorja. Lahko kažejo znake trombocitopenije, zmanjšanje fibrinogena v primeru velikih tumorjev, ki nosijo veliko količino krvi. Kadar je žolčni kanal stisnjen, je možno povečanje bilirubina in če je prizadet velik obseg jetrnega parenhima, pride do zvišanja ravni jetrnih encimov, kar pa se zgodi zelo redko. Če je tumor ogromen, se v analizi lahko odkrijejo znaki vnetnega procesa, na primer povečanje ESR.

Najbolj dostopna in informativna metoda za diagnozo jemanja jeter je ultrazvok, ki je neboleč, neškodljiv in se lahko izvaja pri bolnikih različnih starosti, tudi v prisotnosti hude sočasne patologije. Ultrazvok lahko dopolnimo s dopplerjem in izboljšavo kontrasta, kar bistveno poveča občutljivost in učinkovitost metode.

Z ultrazvokom lahko zdravnik prevzame le prisotnost hemangioma, najde homogeno tvorbo v jetrih z jasnimi mejami. Za razjasnitev diagnoze je bolniku podvržena računalniški tomografiji s kontrastnim številom posod iz jeter.

Najbolj informativna in občutljiva metoda raziskovanja je MRI, ki se lahko izvaja tudi z uvedbo kontrasta. MRI je mogoče določiti natančno velikost, tumorja stran, "preizkusi" lobulation strukturo in celo nivojev tekočin v vaskularnih vdolbinah, ki so oblikovane zaradi "snopa" stoječe krvnih celic in plazme.

majhen hemangiom na ultrazvoku (levo) in velik tumor na MRI (desno)

Če med CT skeniranjem ali MRI zdravnik ne dobi dovolj informacij, potem lahko bolnik prejme študijo radioizotopov, arteriografijo in celo biopsijo, ki se zaradi nevarnosti nevarnih zapletov pogosto ne uporablja.

Zdravljenje

Ni definitivnega odgovora o tem, kako zdraviti hemangiome in ali sploh je vredno. Tumor je benigni in pri večini bolnikov je asimptomatičen, tveganje za kakršno koli operacijo na jetrih pa je precej visoko.

Zdravljenje z hemangiomom ni potrebno, če ni simptomov tumorja, tveganje zapletov in malignosti je minimalno, pa tudi absolutno zaupanje v dobro tumorja.

Indikacije za zdravljenje so lahko:

  1. Pojav simptomov tumorja;
  2. Hitra rast;
  3. Zapleti;
  4. Nezmožnost popolnega odstranjevanja malignosti tumorja.

Najopaznejši zaplet jetrnega hemanigoma je njen zlom in krvavitev. V takih primerih lahko zahteva takojšno operacijo, vendar je precej nevarno in umrljivost teh resekcije visoka, je priporočljivo najprej vezati jetrno arterijo ali embolized drži in ko bolnik je stabilizirana, in postane možno jetrni tumor resekcija prizadetega dela.

Vprašanje potrebe po odstranitvi velikanskih hemangiomas še vedno ni rešeno. Nekateri kirurgi menijo, da je operacija nujna zaradi verjetnosti poškodb tumorja, vendar pa tveganje za operativne zaplete in smrt doseže 7%, kar je nesprejemljivo pri benignih tumorjih. Poleg tega različne študije kažejo, da je tveganje zapletov z velikanskimi hemangiomi minimalno, tudi če ni nobenega zdravljenja, zato velikost tumorja ne sme biti razlog za kirurško zdravljenje. Večina strokovnjakov se strinja, da je opazovanje velikih hemangiomov, ki so asimptomatični, popolnoma varne za bolnika. Opazovanje je možno le, če ni dvoma o pravilnosti diagnoze hemangioma.

Ni konservativne terapije, da bi se znebili hemangioma, glavno in najučinkovitejše zdravljenje pa je kirurško odstranjevanje. Možno je, da se znebite tumorja z enukleacijo tumorskega mesta ali resekcije jeter.

Enucleacija pomeni piling tumorskega tkiva iz jetrnega parenhima. Takšna odstranitev je možna zaradi dejstva, da se okrog hemangiomske psevdokapsule tvori iz stisnjenega jetrnega tkiva in na periferiji tumorja ni žolčnih kanalov. Pri hemangiomski jedrukciji je lahko največja ohranjenost parenhima organa, kar velja za prednost pred resekcijo. Seveda, centralno nahaja tumor vyluschit težje kot mesta na obrobju telesa, bo operacija daljši, in bolnik lahko izgubijo več krvi, ampak na splošno, je tak poseg dobro prenašajo in zagotavlja najmanj zapletov.

Rešitev vključuje odstranitev dela jeter skupaj s tumorjem. Ta operacija je prednostna za velike hemangiome in za njihovo globoko lokacijo. Če zdravnik dvomi o kakovosti tumorja, potem tudi bolnik pokaže resekcijo.

primeri resekcije jeter

V nekaterih primerih je radikalno zdravljenje nemogoče zaradi resnega stanja pacienta, številnih poškodb jeter s hemangiomom, lokacije neoplazme poleg velikih posod. Embolizacija arterij, ki hranijo tumor, ki postane metoda izbire za te paciente, lahko pomaga zdravniku.

Embolizacija vključuje uvedbo sklerozirajoče raztopine (polivinilalkohol) v tumorske posode, ki so "zaprti", kar vodi do zmanjšanja velikosti tumorja. Z velikanskimi hemangiomi je embolizacija lahko pripravljalna faza pred načrtovanim delovanjem, ko bo zmanjšanje velikosti tumorja olajšalo prihodnjo intervencijo.

RF uničenje jetrnih tumorjev

Nadaljuje se iskanje varčnih metod zdravljenja hemangioma. Torej je bilo preizkušeno radiofrekvenčno uničenje tumorja, ki se lahko izvede skozi kožo ali laparoskopsko. Postopek je že pokazal dobre rezultate. Prav tako je lahko zelo učinkovito poseganje v krvne žile, ki hranijo tumor.

Za tumorje, ki jih ni mogoče tehnično odstraniti, lahko zdravljenje s sevanjem predpisujemo že več tednov, kar zmanjša velikost neoplazme, simptome in s tem tveganje zapletov.

Presaditev jeter se obravnava kot najbolj radikalna metoda zdravljenja neoperabilnih hemangiomov, vendar je zaradi kompleksnosti darovanja in same operacije zelo redka.

V primeru hemangija jeter ni preventivnega ukrepa. Pomembno je, da pravočasno odkrijemo tumor, bolnike s takšno patologijo pa potrebujemo dinamično opazovanje. Ko se odkrijejo novi tumorji, se ultrazvok izvede vsake tri mesece med letom. Zlasti je treba omeniti, da so bolniki, ki prejemajo hormonska zdravila, in nosečnice, ki bodo verjetno še povečale hemangiom. V tem primeru se ultrazvok jeter opravi enkrat na tri mesece. Za ostale bolnike, če se rast tumorja ne pojavi, je zadostno letno nadziranje ultrazvoka.

Hemangioma jeter

Hemangiom jeter je benigna vaskularna neoplazma embrionalnega izvora. Po statističnih podatkih so hemangiomi v enem ali dveh delih jeter prisotni pri 7% populacije, ki se najprej uvrščajo med vse benigne neoplazme hepatobiliarnega sistema.

Vzroki za jetrno hemangiom

Razlog za nastanek hemangiomov v jetrih je kršitev procesov polaganja posod venske postelje v prvem trimesečju nosečnosti zaradi vpliva škodljivih dejavnikov na materinski organizem. Neposredna povezava med pogostnostjo nastajanja hemangiomov in krvne skupine A (II) kaže, da obstaja genetska komponenta pri patogenezi in možnost dedovanja tendence za oblikovanje hemangioma.

Hemangiomi jeter, diagnosticirani pri dojenčkih, so sami rešeni v približno 80% primerov. V odrasli dobi se pri ženskah pogosteje pojavljajo velike hemangiomatozne vozle. Po eni hipotezi estrogeni (ženski spolni hormoni) povečujejo hitrost rasti vaskularnih novotvorb. Pri mnogih bolnikih so se prvi znaki hemangioma pojavili med nosečnostjo ali ob jemanju zdravil, ki vsebujejo estrogen.

V skladu z drugo različico vzroki za hemangiom jeter niso povezani z rastjo tumorja in ležijo v prirojenih malformacijah posod, ki vodijo v telangiektazijo - vztrajno dilatacijo kapilar. V zvezi s kavernozno obliko predpostavko delno potrjujejo primeri detekcije več hemangiomov ali celotne hemangiomatoze, kar je neenakomerno za tumorje. Rezultati patoloških študij substrata vozlov so hemangiome jeter na vmesnem položaju med embrionalnim tumorjem in prirojeno malformacijo jetrnih ven.

Obrazci

V gastroenterološke praksi obstaja težnja za široko razlago pojma "hemangioma": ti skoraj vsi benigni tumorji jeter plovil, vključno z vensko, kavernozni in acinarna kapilarno angioma, kot tudi benigne hemangioendoteliom.

Pravzaprav so hemangiomi razvrščeni v kapilarne in kavernozne, odvisno od strukture. Kapilarni hemangiom je sestavljen iz več krvno napolnjenih votlin, sinusoidov, ločenih z vezivnim tkivom. Vsak sinusoid vsebuje posodo.

Največja grožnja je ruptura hemangioma z obsežnim intraperitonealno krvavitvijo in veliko izgubo krvi, ki jo lahko povzroči nenadna gibanja, pretirana vadba ali trebušna travma.

Kavernozni hemangiom jeter ali kaverna se tvori z združitvijo več kavitacij v eno. Kavernozna vozlišča lahko dosežejo velike velikosti - 10 cm ali več in v 10-15% primerih v jetrni parenhimu so hkrati dve ali tri formacije ali več majhnih kavernih do 2 cm velikosti.

Simptomi jemanja jeter

V večini primerov hemangiom jeter ne presega 3-4 cm in se ne pojavi. Klinične manifestacije opazili le z naraščajočo vozlišče 5-6 cm in več, ko tumor začne stiskanje sosednjih organov in krvne žile in tkivo škodi, ki povzroča notranje krvavitve, vendar na delček velikanski hemangioma največ 8-10% primerov. Ker so tumorske vozlore značilne počasne rasti, manifestacija hemangioma običajno pade na zrelo starost - od 40 do 50 let.

Zgodnji simptomi hemangioma jeter niso specifični in so značilni za številne bolezni hepatobiliarnega sistema:

  • bolečine v desnem hipohondriju;
  • pogoste bolečine;
  • beljenje in grenkobe v ustih;
  • povečana jetra;
  • občutek stiskanja v želodcu;
  • zlatenica;
  • dispeptićne pojave.
Glej tudi:

Diagnostika

Asimptomatski postopek hemangioma se navadno po naključju odkrije med ultrazvočnim pregledom, MRI skeniranjem ali multispiralnim CT skeniranjem trebušnih organov kot del rutinskega pregleda ali pregleda za drugo bolezen. Za razjasnitev benigne narave tumorja je potreben prehod statične scintigrafije - raziskave radioizotopov. Selektivna koncentracija radioaktivnega sledilca v jetrih razkriva spremenjenih odseke in patološke spremembe na jetrih parenhima in razlikovanje maligno benigne razlikovati hemangioma z cist in Finci parazitov, njegova velikost in lokacijo, identifikacijo soobolenj - difuzna spremembe parenhima, portalne hipertenzije, hepatomegalijo in tako naprej

Z lokalizacijo tumorjev v desnem delu jeter je treba opraviti tudi angiografijo celiakega trupa, da bi ocenili stanje krvnega pretoka in prisotnost krvnih strdkov v arterijski, venski in kapilarni fazi. Klinične preiskave krvi in ​​jetrne preiskave je mogoče predpisati za oceno splošnega stanja hepatobiliarnega sistema.

Po statističnih podatkih so hemangiomi v enem ali dveh delih jeter prisotni pri 7% populacije, ki se najprej uvrščajo med vse benigne neoplazme hepatobiliarnega sistema.

Zdravljenje hemangioma jeter

Pri majhnih tumorjih zdravljenje običajno ni potrebno. Za nadzor dinamike procesa je bolniku priporočal sistematično opazovanje gastroenterologa. Tri mesece po diagnozi je predpisan kontrolni ultrazvok ali pregled MRI jeter in žolčnega trakta. Če tumor ne raste, bo bolnik enkrat ali dvakrat letno sledil.

Da bi ohranili funkcije hepatobilijskega sistema, je pomembno, da se drži varčne prehrane in se izognemo samozdravljanju z zdravili s hepatotoksičnim učinkom. Priporočeno prehrano za hemangiome jeter je razvil M. Pevzner in je v gastroenterološki praksi znan kot tabela št. 5. Omejite porabo maščob, purin, oksalne kisline, soli, grobih vlaknin in živil, bogatih z ekstrakcijskimi snovmi, ki spodbujajo proizvodnjo prebavnih encimov. Zelenjavo in sadje, bogato z vlakninami, je potrebno zmleti, bel kruh se posuši v pečici, meso pa je fino sesekljano. Prehrana in pijača sta najboljša topla. Osnova menija za hemangiome jeter naj bi bile mlečne in vegetarijanske juhe, ki ne vsebujejo sorrelske in paradižnikovega pire, kuhane in pečene jedi; Stews se lahko občasno dodajajo. Poželjena hrana iz prehrane je zaželena, da se popolnoma odpravi. Prepovedane so tudi:

  • bogate bujone;
  • rdeče meso in drobovina;
  • prekajeno meso in klobase;
  • maščobni siri in fermentirani mlečni izdelki;
  • mastne ribe in konzervirane ribe, kaviar;
  • gobe;
  • stročnice;
  • koruza, surovo belo zelje, jajčevci, redkev, redkev, repa, ingver, rabarbara, kislica, špinača;
  • ječmena, ječmena in koruznih grits;
  • kruh;
  • čokolada;
  • sladoled;
  • kratko pecivo in pihano testo;
  • vse vrste marinad.

Pijače so nezaželeni sveži in koncentrirani sokovi, kava, kakav, zeleni čaj, kobila, sladka soda in alkohol. Za izboljšanje metabolizma beljakovin in lipidov je naveden potek pripravkov vitamina B.12; če je potrebno, potek hepatoprotektorjev.

V primeru rasti hemangiomatoznega vozla in pojavljanja zaskrbljujočih simptomov se obravnava vprašanje radikalne odstranitve neoplazme. V korist operacije kaže:

  • velikost vozlišča več kot 5 cm;
  • hitra rast tumorjev (več kot 50% na leto);
  • stiskanje krvnih žil in sosednjih organov;
  • okužba tumorja;
  • vaskularna tromboza in necrotizacija hemangioma;
  • razkroj tumorskih tkiv s intraperitonealno krvavitvijo;
  • sum malignosti.
Hemangiomi jeter, diagnosticirani pri dojenčkih, so sami rešeni v približno 80% primerov.

Različne kirurške tehnike se uporabljajo za odstranjevanje hemangiomov različnih velikosti in lokalizacije:

  • segmentna resekcija jeter - odstranitev enega ali več segmentov, na katere vpliva hemangiom. Meje segmentov se določijo ob upoštevanju bilio-vaskularne strukture;
  • lobektomija - odstranitev prizadetega dela jeter ob anatomski meji;
  • hemihepatektomija - odstranitev segmentov V, VI, VII in VIII desnega režnja jeter z odtekanjem žolčnih kanalov. Če je potrebno, odstranite tudi IV segment leve reže.

Da bi zmanjšali obseg operacije in preprečili pooperacijske zaplete, je bolniku pred operacijo predpisan tečaj hormonske terapije, namenjen zmanjšanju vaskularnega vozla.

Kontraindikacije za radikalno kirurško zdravljenje so:

  • kaljenje tumorja v velikih venah,
  • ciroza jeter;
  • lokacijo hemangiomov v obeh delih jeter;
  • več hemangiomatoza.

Alternativno kirurško zdravljenje so lahko neinvazivne tehnike - skleroterapija in embolizacija hemangiomov z metodami radioterapije, mikrovalov in laserske terapije. Eno obetavno področje je uvedba v tumorskem tkivu feromagnetnih delcev za generiranje visokofrekvenčnega elektromagnetnega polja je povzročila znatno povišanje temperature v gemangiomatoznogo vozliščem in množično smrt tumorskih celic.

Možni zapleti in posledice

Največja grožnja je ruptura tumorja z obsežnim intraperitonealno krvavitvijo in veliko izgubo krvi, ki jo lahko povzroči nenadna gibanja, čezmerna vadba ali trebušna travma. Zato je v primeru akutne bolečine v trebuhu, ki traja več kot dve uri, potrebno nujno poiskati zdravniško pomoč.

Glede na vztrajno povečanje tlaka v portalskem sistemu jeter se lahko pojavijo krvavitve v prebavilih; obstaja tudi verjetnost sepse zaradi okužbe s hemangiomom ali nekrotičnim tkivom hemangiomatoznega vozla zaradi tromboze posod, ki hranijo tumor. S skupno hemangiomatozo s poškodbo pomembnega dela parenhima, odpovedi jeter in cirozo se lahko razvijejo.

Napoved

Z majhnim hemangiomom je napoved ugodna: praviloma velikost neoplazme do 4-5 cm ne povzroča resnega poslabšanja zdravja in ne omejuje telesnih sposobnosti pacienta. Po odstranitvi velikih hemangizom ni izključena možnost ponovitve. Maligna degeneracija hemangioma je izredno redka. Eden od znakov malignoma je lahko hitra rast neoplazme.

Preprečevanje

Zaradi prirojene narave patologije je noseča ženska odgovorna za preprečevanje hemangioma, še posebej, če so se v družinski zgodovini že pojavile žilne novotvorbe jeter. V zgodnjih fazah nosečnosti je pomembno preprečiti virusne okužbe, stik s pesticidi in jemanje močnih zdravil s teratogenim učinkom.

Preprečevanje zapletov jemanja jeter odvisno od bolnikovega vedenja. Da bi spremljali dinamiko procesa, je pomembno pravočasno opraviti redne preglede in ukrepati ob prvem znaku težav. Da bi preprečili notranjo krvavitev, se morate izogibati travmatičnim športom ali uporabljati zanesljive načine za zaščito trebušnega območja, ženske pa je treba opozoriti na prisotnost hemangioma jeter pri izbiri peroralnih kontraceptivov ali pred hormonsko terapijo.

Ciste jeter in benigni tumorji

Benigni tumorji in ciste jetrne klinike, diagnoze, sodobne metode kirurškega zdravljenja

Večina benignih tumorjev (DOP) je klinično nizko simptomov ali asimptomatskih jetrnih tumorjev, ki izvirajo bodisi iz epitelnega tkiva (hepatocelularnega adenoma itd.) Bodisi iz stromalnih in žilnih elementov.

Širjenje bolezni.

Podatki o epidemiologiji ADD so zelo redki. Precej jasnih informacij je na voljo samo v zvezi z najbolj pogostimi benignimi tumorji jeter - hemangiomom. Ti tumorji se pojavijo pri 1-3% populacije, najpogosteje pri ženskah. Pri približno 1% populacije najdemo neparasitne ciste jeter. Druge vrste benignih tumorjev jeter najdemo manj pogosto.

Klasifikacija benignih tumorjev jeter

Benigni tumorji jeter so hemangiomi, limfangiomi, fibromi, lipomi in mešani tumorji - hamartomi (teratomi). Logično je, da neparazitske ciste pripisujejo benignim tumorjem jeter. Od njih se razlikujejo prave ciste (dermoidne, retention cystadenome) in policistična jetra (pri več kot polovici bolnikov, je povezana s cističnimi spremembami v drugih organih ledvic, trebušne slinavke, jajčnikih). Pogosto so tudi lažne ciste (travmatične, vnetne). True ciste so ponavadi samice; false je lahko en sam in večkrat. Količina več cist je običajno nekaj mililitrov, medtem ko lahko volumen samotnih (resničnih in lažnih) cist pa doseže 1000 ml ali več.

Diagnoza benignih tumorjev jeter

Pogosti za DOP sta dve pomembni lastnosti: 1) odsotnost povišanja koncentracij alfa-fetoproteina, karcinoembryonskega antigena CA-199 v krvnem serumu; 2) odsotnost izrazitega povečanja aktivnosti aspartnih in alanin-aminotransferaz (AsAT in AlAT), alkalne fosfataze (ALP), gama glutamil transferaze (GGTP) in laktatne dehidrogenaze (LDH).

Ti znaki so zanesljivi samo v odsotnosti kroničnih ali akutnih difuznih bolezni jeter, ki lahko sami povzročijo spremembe pri zgornjih testih. Pomembno pomoč je zagotovljena z uporabo ultrazvoka in CT (ali NMR) s kontrastnim bolusom, z visoko ločljivostjo.

Če želite določiti vrsto ciste jeter, njeno lokalizacijo do glavnih struktur organa in indikacije za operacijo ter izbiro pravilne taktike kirurškega zdravljenja, mi morate poslati osebni e-poštni naslov [email protected] [email protected] kopirati celoten opis ultrazvoka trebušne slinavke, podatke MSCT jetra s kontrastom, preiskava krvi za ehinokoke, kažejo na starost in glavne pritožbe. Potem lahko natančneje odgovorim na vaš položaj.

Cistična jetra

Diferencialna diagnoza ADD se običajno začne z izključitvijo cist. Neparazitne ciste so bolj pogoste. Upošteva se možnost policistične bolezni, kot tudi samotne in večkratne resnične in lažne jetrne ciste.

Večina cist je majhna (premer 1-5 cm), pogostejši pri ženskah. Pomemben del njih ima asimptomatski potek. Veliko bolnikov ima bolečino v desnem hipohondriju, v nekaterih - vztrajno, v drugih - ponavljajoče se. Pomembno pomoč je zagotovljena z uporabo ultrazvoka in CT (ali NMR), ki imajo visoko ločljivost. Treba je upoštevati možnost policistične jeter.

Diferencialna diagnoza enostavnih cist se izvaja tudi s parazitskimi cistami jeter (ehinokokoza). Slednje podpirajo pozitivne reakcije z antigenom echinococcus in Katsoni ter odkrivanje nastanek tumorjev v območju kalcifikacije, čeprav hemengiomi redko kalcijo.

Zdravljenje ciste jeter

Del neparasitnih jetrnih cist je prav tako podvržen kirurškemu zdravljenju zaradi resnične možnosti njihovega poškodb, okužbe in krvavitve v lumen ciste. Poleg tega hitro rastoče velike ciste privedejo do disfunkcije jeter zaradi atrofije in nadomestitve jetrne parenhima s cistično tvorbo. Med operacijami se najpogosteje uporabljajo resekcija jeter, perikstektomija in piling ciste.

V zadnjih letih so postale razširjene transparietalne punkture cist, ki so pod nadzorom ultrazvoka ali CT. Po aspiraciji vsebine se raztopina 96 * etanola vbrizga v cum lumen, da se utrdi notranja obloga ciste. Ta operacija je učinkovita, če je cista do 5 cm. Če teh metod zdravljenja ne učinkuje ali ima cista večjo velikost, se prikaže operacija - laparoskopsko izločanje območja ciste, ki mu sledi de-epitelizacija ciste notranje membrane s plazmo, povečano s argonom, ali defokusiran laserski žarek. Podobna taktika se uporablja pri policističnih bolezni jeter. V primeru zapletene policistične bolezni jeter (suppuracija, krvavitev, malignomija, stiskanje velikih ciste na žolčnem traktu, portal ali vena cava) je indicirano kirurško zdravljenje. Običajno se izvaja fenestracija (odpiranje cist, ki štrlijo nad jetra), nato pa de-epiteliziranje notranje obloge ciste.

Hepatocelularni adenom

Klinično je, da je to nizko kakovosten, benigni jetrni tumor z znaki razvoja adenoma iz hepatocitov pogosto omejen s kapsulo. Pogosteje prizadene ženske, običajno zaradi dolgotrajne uporabe estrogensko-profilaktičnih kontracepcijskih sredstev. Redko se pojavlja pri dolgotrajni uporabi anaboličnih steroidov. Adenoma se precej redko razvija: pri 3-4 ljudeh na 100.000 dolgotrajnih uporabi kontracepcijskih sredstev.

Praviloma (90%) je en sam. Pogosteje se najde v pravem delu, subkapsularno. Če se nahajajo v sprednjih odsekih, nato pa palpirajo v obliki gladke ohlapne tvorbe. Adenomi, ki so se razvili med jemanjem anaboličnih steroidov, so bolj "agresivni". Občasno se pojavijo zapleti v obliki intraperitonealnih krvavitev. Zelo redko se adenoma prenaša v maligni tumor.

Žariščna (žariščna) nodularna hiperplazija

Klinično je to, da je benigni tumor z nizko stopnjo, ki nima kapsule. Osrednji del tumorja predstavlja brazgotinsko vezivno tkivo, periferni del pa je nodularno preoblikovan hepatocelularno tkivo. Najpogosteje se nahaja subkapsularno. Pogosto so žreži nekroze in krvavitev v tumorju. Praviloma se ne razvije v cirozo jeter, zato se včasih imenuje "žariščna ciroza". Ponavadi je samski. To je redka benigna neoplazma jeter, opažena predvsem pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive.

Nodularna regenerativna hiperplazija

Ta tumor je podoben žarnični nodularni hiperplaziji jeter, včasih pa tudi z njim. Za razliko od slednjega so elementi vezivnega tkiva znatno manj zastopani. Lahko se obravnava kot predhodnik hepatocelularnega karcinoma. Včasih z rastjo celičnih elementov tega tumorja pride do stiskanja velikih žolčnih kanalov ali velikih vej portalne vene. Običajno ga ne najdemo v cirozi jeter. Včasih se razvija v ozadju malignih bolezni ekstrahepatične lokalizacije (mieloproliferativni procesi, sarkomi itd.).

Vse te vrste DOP-oligosimptomatskih bolezni, v večini primerov, se lahko odkrijejo z naključnimi najdbami. Jetra v večini teh bolnikov ni povečana.

Radionuklidna scintigrafija običajno razkriva žariščni proces velikosti 3-5 cm. Če se tumor nahaja v obrobnih predelih jeter, se lahko odkrijejo formacije in manjše velikosti.

Blizu teh podatkov dobimo z ultrazvokom in CT, kot tudi z uporabo selektivne angiografije in jedrske magnetne resonance (NMR). Zato je viden velik del majhnih tumorjev. Za razjasnitev narave teh treh vrst tumorjev lahko le morfološke metode. Material za te študije se ponavadi pridobi z uporabo biopsije prebijanja z iglami Shiba pod nadzorom ultrazvoka ali CT skeniranja.

Bolniki s hepatocilularnim adenomom, žariščno (žariščno) nodularno hiperplazijo in nodularno regenerativno hiperplazijo jeter ne potrebujejo medicinske oskrbe. Kirurško zdravljenje se redko uporablja. Indikacije za to so stiskanje žolčnega trakta ali krvnih žil ali pojav bolečine. Operacija se izvaja z razvojem kakršnih koli zapletov in hitro rast tumorja.

Metode sekundarne preventive in nadzorni sistem so naslednji. Ne jemljite peroralnih kontraceptivov, estrogenov, anaboličnih steroidov. Ni priporočeno delo, povezano s proizvodnjo vinil klorida. Fenobarbital in ziksorin sta nezaželena. Priporoča se abstinenca iz alkohola.

Ko je tumor najprej zaznan, se pregledi opravijo 3-6-9-12 mesecev in nato enkrat na leto. Poleg običajnega Kurlovovega pregleda jetrne velikosti, vsebnosti bilirubina, aktivnosti aminotransferaz, alkalne fosfataze, GGTP, alfa-fetoproteina, karcinoembrionskega antigena in CA antigena. Izvede se tudi ultrazvok jeter.

Hemangioma

Klinično, to je benigni tumor z nizko simptomi, ki izvira iz žilnih, večinoma venskih, elementov jeter. Se nanaša na najpogostejšo vrsto ADD.

Predstavljajo jo dve različici: kaverno, ki je nekakšna razširjena krvna žila in pravi hemangiom, ki se razvije iz žilnega embrionalnega tkiva. Nahaja se pogosteje subkapsularno, v desnem delu je pogosto noga. Pogosto je prekrit z vlaknato kapsulo, ki jo lahko žganja.

Spontani odmori so zelo redki, vendar življenjsko ogroženi. Jasne klinične manifestacije opažamo le pri 5-10% tumorjev. Praviloma v teh primerih premer tumorja presega 5 cm.

V mnogih primerih se odkrivanje hemangioma, kot tudi drugih PAD, nanaša na naključne najdbe. Pri velikih velikostih in primerni lokalizaciji se pojavijo simptomi kompresije žolčnega trakta ali redko simptomi portalne hipertenzije. Včasih bolnik pride do zdravnika zaradi bolečine v zgornjem delu trebuha.

Pomembne informacije dajejo instrumentalne študije. Radionuklidna scintigrafija jeter se kot običajno izvaja, če se v dveh projekcijah domneva tridimenzionalni proces v jetrih. Zahvaljujoč tej metodi se praviloma lahko odkrije tumor s premerom 4-5 cm. Pri hemangiomih s premerom 4-5 cm in več se tumor odkrije pri 70-80% pregledanih. Ultrazvok v prisotnosti hemangioma vam omogoča, da prepoznate hipereoično, natančno opredeljeno vzgojo. Podobne informacije zagotavlja NMR. Pogosto, zlasti v manj masivni levi, je žilni pedal jasno viden. Hemangiomi s premerom 3-5 cm in več so odkriti z ultrazvokom pri 70-80% bolnikov. V hemangiomasih se včasih pojavijo mesta kalcifikacije.

CT zagotavlja podatke, ki so blizu rezultatom ultrazvoka, čeprav pogosto prinaša znatne dodatne diagnostične podatke. Te dodatne informacije se nanašajo predvsem na stanje okoliških tkiv in organov. Celiakografija pri prepoznavanju hemangioma omogoča pridobivanje najbolj natančnih podatkov. Hipervaskularizirana območja z jasnimi mejami so običajno jasno vidna, kar omogoča, da pri 80-85% bolnikov odkrijejo hemangiome s premerom 2-3 cm ali več.

Posredna radionuklidna angiografija, izvedena s kamero gama, prinaša natančne, vendar manj natančne rezultate kot celiaografijo. Pomembne informacije pogosto prinašajo NMR.

Pri diagnosticiranju hemangioma so maligni tumorji jeter izključeni. V zadnjih letih je nekakšna žariščna maščobna degeneracija jeter postala predmet diferencialne diagnoze, še posebej, če so zaokrožena območja nedotaknjene jeter ob ozadju žariščne maščobne distrofije. Ta območja imajo različno gostoto z maščobno distrofijo, ta razlika pa je očitno zabeležena z ultrazvokom in CT. Ti psevdo tumorji navadno niso vidni v radionuklidni scintigrafiji jeter. Vendar ta diferencialni diagnostični znak ni zelo zanesljiv. Ključno vlogo pri ugotavljanju žariščnih maščobnih distrofij igra usmerjena biopsija jeter.

Zdravljenje hemangiomov jeter. Pri hemangijah majhne velikosti brez nagnjenosti k rasti bolniki praviloma ne potrebujejo medicinskega in kirurškega zdravljenja. Za velike tumorje, ki stisnejo žolčne kanale ali posode, obstajajo znaki za resekcijo ustreznih segmentov jeter. Pogosto se to pravilo nanaša na hemangiome s premerom več kot 5 cm.

Limfangiomi jeter so izredno redki, glede na klinično sliko je težko razlikovati od hemangioma. Sum suspenzije limfangioma se pojavi le v prisotnosti ekstrahepatične lokacije tumorja v medijskem in vratu.

Zelo redko najdemo fibrome, mioksome, lipome in neurome jeter, za katere so značilne značilnosti benignih tumorjev: počasen razvoj, jasne meje, normalni ESR. Odsotnost tumorskih markerjev in povečanje aktivnosti serumskih encimov, kot so AsAT, AlAT, alkalna fosfataza, GGTP, LDH.

Terapevtske taktike so podobne tistim za hemangiome.

Metode sekundarne profilakse in nadzornega sistema so v bistvu enake kot pri zgoraj opisanih benignih tumorjih. Za vse vrste ADE so prepovedana zdravila, kot so peroralni kontraceptivi in ​​anabolični steroidi. Neželena uporaba zdravil, kot sta fenobarbital in ziksorin. Ni priporočeno delo, povezano s proizvodnjo vinil klorida.

Vsi bolniki z DOP potrebujejo stalni zdravstveni nadzor. Ko je tumor najprej zaznan, se pregledi opravijo po 3-6-9-12 mesecih in nato enkrat na leto. Poleg Kurmovega normalnega pregleda velikosti jeter se bromirubin izvaja tudi z določanjem aktivnosti AlAT, AsAT, ALP, GGTP, GDH in LDH, alfa-fetoproteina in karcinemembrionskega antigena.

Hepatocelularni karcinom (HCC)

HCC je maligni tumor, ki se razvije iz hepatocitov. Nanaša se na primarne jetrne karcinome. Pri 60-80% bolnikov je povezana z obstojnostjo virusov hepatitisa B in C pri 70-85% bolnikov v razvitih državah, HCC se razvije na ozadju ciroze jeter. Na svetu vsako leto približno 750.000 ljudi umre zaradi HCC.

V glavnem predlagane morfološke razvrstitve HCC. Najpogostejša delitev fcc v nodalne, masivne in razpršene oblike. Tudi sistem TNM se uporablja. Razvili smo klasifikacijo (1988), vključno z glavnimi kliničnimi različicami bolezni: hepatomegalično (pokriva približno 50% bolnikov), cistično (3-5%), cirozo podobno (približno 25%), hepatatonekrotično ali podobno kot absces (6-10%), ikterobtura 6-10%), prikriti (6-10%).

Nekateri raziskovalci bolj cenijo ultrazvočne podatke. A. Maringhini et al. (1988) med pregledom 124 bolnikov HCC, ki jih najdemo v 47 od njih, hiperehojskih področjih, v 30 - hipoehojskih in 47 - mešanih. Občutljivost ultrazvoka, po mnenju avtorjev, je bila 90%, specifičnost, 93,3%.

Po J. C. Ellisu (1988) je tumor s premerom manj kot 2 cm težko razlikovati od hemangiomov, samotnih regenerativnih vozlov in adenomov. Posebej težka je diagnosticiranje tumorjev, ki se nahajajo neposredno pod diafragmo v zgornjem stranskem delu režnja desnega režnja.

CT daje približno enake rezultate kot ultrazvok, včasih nekoliko višji. Vendar pa je prepoznavanje tumorjev majhne velikosti (premera 2-4 cm), zlasti v ozadju ciroze, velik problem. J. M. Henderson et al. (1988) med CT pregledom pri 15 od 100 bolnikov s cirozo jeter odkrila žareče anomalije, sumljive na HCC.

Zdravljenje hepatocelularnega karcinoma.

Kjerkoli je to mogoče, se izvaja kirurško zdravljenje tumorjev. Najpogosteje je resekcija izvedljiva za tumorje levega režnja. Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja niso zelo spodbudni. V zvezi s tem je priporočljivo, da se vsakih treh mesecev opravi nadaljnji pregled bolnikov po resekciji.

Relativno majhen delež bolnikov je presajen jeter. Izvaja se pri osebah, mlajših od 60 let, v odsotnosti metastaz in hudih ekstrahepatičnih bolezni. Dolgoročni rezultati so neugodni.

Če kirurško zdravljenje ni mogoče, se nekateri bolniki zdravijo s kemoterapijo.

Metastatski karcinom jeter (MCP)

Glavni poudarek MCP je zunaj jeter - v pljučih, želodcu, debelem črevesu in drugih organih. Se nanaša na sekundarne tumorje jeter.

Pogostost metastaz tumorjev različnih primarnih lokalizacij v jetrih se spreminja.

Tumorji žolčnika metastazirajo v jetrih v 75% primerov, trebušno slinavko v 70% debelega črevesa, dojk, jajčnikov in melanoblastom v 50%, želodca in pljuč v 40%. Toda primarni tumorji se pojavljajo z različno pogostnostjo. Zato zdravnik najpogosteje opazi metastaze v jetrih iz debelega črevesa, želodca in pljuč, pri ženskah pa tudi iz mlečne žleze in jajčnikov.

Za potrditev ali izključitev metastatske narave malignih tumorjev jeter se opravi temeljit pregled več organov. Z nekaterimi lokalizacijami je to še posebej pomembno.

Oblika raziskave vključuje:

  1. preučevanje krvnega seruma (ACE, karcinoembrionski antigen, CA antigen - 199, kislinska fosfataza);
  2. snemanje prsnega koša v prsnem košu;
  3. gastroskopija;
  4. kolonoskopijo ali rektoromanoskopijo v kombinaciji z irigoskopijo;
  5. Ultrazvok trebušne slinavke, ledvice, jajčnika, prostate;
  6. dojk in mamografija pri ženskah;
  7. Posvetovalni ginekolog in urolog.

Posebna pozornost je namenjena možnosti primarne lokalizacije tumorja v debelem črevesu, prostate (pri moških) in jajčnikih (pri ženskah), saj se pri nekaterih bolnikih pojavijo metastaze teh lokacij.

Koristne povezave na različne dele mesta za kirurško zdravljenje benignih tumorjev in jetrnih cist:

Lahko se prijavite na posvetovanje:

"Ko napišete pismo, morate vedeti: gre za moj osebni e-poštni naslov. Vedno odgovorim na vsa vaša pisma samo zase. Spomnim se, da mi zaupate najbolj dragoceno stvar - vaše zdravje, svojo usodo, svojo družino, vaše ljubljene in se potrudim, da vam upravičim svoje zaupanje.

Vsak dan odgovorim na tvoja pisma nekaj ur.

Ko mi pošljete pismo z vprašanjem, ste lahko prepričani, da bom natančno preučil vaš položaj in, če bo potrebno, zahteval dodatne zdravstvene dokumente.

Velike klinične izkušnje in več deset tisoč uspešnih operacij vam bodo pomagale razumeti vaš problem tudi na daljavo. Mnogi bolniki ne potrebujejo kirurške oskrbe, temveč pravilno izbrane konzervativne tretmaje, medtem ko drugi potrebujejo nujno operacijo. V resnici in v drugem primeru predstavljam taktiko ukrepanja in, če bo potrebno, priporočam dodatne preiskave ali nujno hospitalizacijo. Pomembno je vedeti, da nekateri bolniki za uspešno operacijo potrebujejo predhodno zdravljenje komorbidnosti in ustrezno predoperativno pripravo.

Pismo mora (!) Navesti starost, glavne pritožbe, kraj bivanja, kontaktno telefonsko številko in elektronski naslov za neposredno komunikacijo.

Da vam lahko podrobno odgovorim na vsa vaša vprašanja, vas prosim, da skupaj z vašo zahtevo pošljete skenirane ultrazvočne, CT skenirane, MRI in druge strokovne nasvete. Po preučitvi vašega primera vam bom poslal podroben odgovor ali pismo z dodatnimi vprašanji. V vsakem primeru vam bom poskušal pomagati in utemeljiti vaše zaupanje, kar je zame najvišja vrednost.

Hemangioma jeter

Hemangiom jeter je benigni vaskularni tumor, ki prizadene enega ali obeh delcev jeter. Najpogosteje njegova velikost ne presega 5 cm, izbrisani simptomi pa se pojavijo le z znatnim obsegom izobraževanja. Primarna diagnoza jemanja jeter je ponavadi naključna in se pojavi med preiskavo za drugo patologijo. Hemangioma jeter se sumi z ultrazvokom, CT ali MRI hepatobiliarnega sistema. Navedite diagnozo z uporabo statične jetrne scintigrafije - metoda omogoča dokazovanje benigne narave tumorja. Zdravljenje jemanja jeter je samo operativno - ko tumor doseže veliko velikost, stiskanje posod in sosednjih organov, krvavitev.

Hemangioma jeter

Hemangiom jeter je vaskularna neoplazma, lokalizirana v jetrnem parenhimmu, ki ni nagnjena k malignosti. Izvor hemangioma je še vedno sporen, vendar je večina znanstvenikov nagnjena k prirojenemu nastanku te vrste neoplazme. Najverjetneje je nastajanje hemangiomatoznega vozla v jetrih v prvem trimesečju nosečnosti med polaganjem krvnih žil ploda zaradi patoloških učinkov na truplo nosečnice.

Hemangioma jeter se pojavi pri 7% populacije. Kljub prevladujočemu mnenju o redkosti te vrste neoplazma, hemangioma uvršča na drugo mesto med vsemi tumorji jeter. Do 80% vaskularnih tumorjev, ugotovljenih v prvih treh mesecih življenja, nato spontano regresijo. Hemangiomi jeter pogosteje odkrivajo pri mladih ženskah - to je posledica stimulirajočega učinka estrogena na rast vaskularnih tumorjev. Nevarnost te tvorbe je, da je lahko prva manifestacija jemanja jeter ogromno krvavitev s smrtnim izidom. Treba je opozoriti, da se razširjenost hemangija jeter med populacijo v zadnjih letih stalno povečuje.

Vzroki za jetrno hemangiom

Verjame se, da se hemangiom jeter začenja oblikovati tudi v maternici iz embrionalnega tkiva kot pomanjkljivost pri polaganju posod venske postelje. Številne študije morfološkega substrata vaskularnih tumorjev postavljajo hemangiome na vmesni stopnji med malformacijami in embrionalnimi blastomi. Med vsemi hemangiomi notranjih organov je najpogostejša lokalizacija v jetrih, v 7-10% primerih pa se diagnosticirajo velikanski tumorji (več kot 5 cm). Zelo Pojem "hemangioma jeter" je skupna, številni avtorji tukaj vključujejo različne benignih žilnih tumorjev na jetrih: benigna hemangioendoteliom, kavernozni, acinarnih, venske, kapilarni angioma. V gastroenterologiji hemangioma vodi med vse benigne tumorje jeter.

Hemangioma je lahko votlina ali kapilarna. Kavernozni hemangiom je sestavljen iz velikih votlin, ki so združene v eno. Mnogi avtorji koncepta kavernoma vključujejo ne le tumor, temveč tudi malformacije, telangiektazijo. Kapilarni hemangiom jeter je sestavljen iz številnih majhnih votlin, od katerih vsaka vsebuje posodo.

Kljub številnim študijam o vaskularnih tumorjih še vedno ni nobene soglasne odločitve - ali je hemangiom pravi tumor ali pa je anomalija vaskularnega razvoja. Invazivna rast, odvisnost od hormonov in ponovitev po odstranitvi govorijo v prid tumorske teorije. Razvoj več hemangiomov, ki ni značilen za tumorje, je nagnjen k strani malformacije (v približno 10-15% primerov se v jetrih nahajajo vsaj 2-3 kavernozni hemangiomi). Hemangiomatoza jeter ni nenavadna, ko ima skoraj celoten parenhim majhen (od nekaj milimetrov do 2 cm) hemangiome. Včasih celotna hemangiomatoza povzroči hudo odpoved jeter in cirozo.

Običajno hemangiomi jeter rastejo zelo počasi in dosežejo odrasle velikosti, ki ne presegajo nekaj centimetrov. Kavernozni hemangiomi običajno rastejo hitreje kot kapilarni, pri velikih velikostih. Pri ženskah je rast vaskularnih tumorjev intenzivnejša zaradi visoke ravni estrogena, ki stimulira delitev celic hemangioma.

Simptomi jemanja jeter

V 70% primerov ugotovljeni hemangiom jeter ne presega petih centimetrov. Takšni majhni vaskularni tumorji se ne kažejo klinično ali v laboratoriju. Pri doseganju velike velikosti (včasih do 20 cm) se simptomi lahko izbrišejo: povečana jetra, bolečina v desnem hipohondriju, slabost. Najpogosteje so manifestacije hemangioma jeter povezane s stiskanjem velikih posod in sosednjih organov.

Znanstveniki povezujejo rast hemangioma jeter ne le z razmnoževanjem celic, temveč tudi s krvavitvami, trombozo in širjenjem tumorskih posod. Največji od znanih benignih vaskularnih tumorjev je tehtal več kot pet kilogramov, čeprav je povprečna težnostna raven novotvorbe 300-1500 g.

Včasih je prva manifestacija jemanja jeter ogromna notranja krvavitev. Različni dejavniki lahko povzročijo raztrganje posod z hemangiomom in izgubo krvi: nenadne gibe, poškodbe v trebuhu (tudi manjše), velike obremenitve. Krvavitev je lahko tako velika, da povzroči smrt pacienta. Zato je treba v primeru akutne bolečine v trebuhu, po trpljenju v trebuhu, bolnike s hemangiomom jeter takoj poiskati zdravnika.

Diagnoza jemanja jeter

Posvetovanje z gastroenterologom redko vodi v pravočasno odkrivanje jemanja jeter, ker se praktično ne manifestira. Običajno se benigni vaskularni tumor jeter zazna kot slučajno ugotovitev med preiskavo zaradi drugačne patologije. Ultrazvok jeter in žolčnika lahko v parenhimmi razkrije zaobljeno vzgojo z jasnimi obrisi, heterogeno vsebino. Isti podatki, a veliko bolj natančni podatki, so pridobljeni z MRI jeter in žolčnega trakta, abdominalnega MSCT. Da bi zagotovili, da je identificirani tumor hemangiom jeter, angiografijo celiakega trupa (celiakografija), bo statična scintigrafija jeter omogočila. Hepatoskintigrafija se uporablja za razlikovanje med malignimi in benignimi neoplazmi.

Biokemični jetrni testi (testi jeter) pri hemangiomatozi se običajno ne spreminjajo, če bolnik nima druge sočasne patologije (na primer, cirozo jeter, hepatitis). Klinični testi ostanejo v normalnem obsegu. Opustitev biopsije jeter za diagnozo vaskularnih tumorjev se ne uporablja, saj lahko povzroči velike krvavitve.

Veliko pozornosti je namenjeno proučevanju genskih markerjev bolezni. Tako so krvne skupine povezav A (II) z večjim tveganjem za hemangiom jeter. Znanstveniki nakazujejo, da ima razvoj tumorskega procesa lahko dedno naravo. Če bodo raziskave v tej smeri uspelo, bo v prihodnosti mogoče opredeliti tveganja za to bolezen, za opravljanje zdravstvenih pregledov bolnikov in diagnosticiranje jeter, hemangiom je še vedno subklinične stopnji razvoja neoplazme.

Razlikovati jetrno hemangiomo z drugimi benignimi in malignimi tumorji, cisti parazitske in neinfektivne etiologije.

Zdravljenje hemangioma jeter

Nadaljnja taktika obvladovanja in zdravljenja tega bolnika je odvisna od velikosti tumorja med pregledom. Ker tumor podobna tvorba nima vedno sferične oblike, je sprejet enoten način za merjenje povprečne velikosti - premer helmangioma je fiksiran v treh med seboj pravokotnih ravninah svojega največjega prereza. Hemangiomi jeter majhne velikosti (do 5 centimetrov) ne zahtevajo nobenih terapevtskih ukrepov. Pri prvem odkritju majhnega hemangioma je priporočljivo ponoviti ultrazvočno jetra po 3 mesecih, da bi ocenili dinamiko rasti tumorja in splošno stanje bolnika. V prihodnosti je treba opraviti ultrazvočni pregled vsakih 6-12 mesecev, tako da se, ko se gastroenterolog ponovno posvetuje, je treba časovno določiti kazalnike za kirurško poseganje.

Indikacije za odstranitev jemanja jeter se nenehno pregledujejo in dopolnjujejo. Strokovnjaki se strinjajo, da je treba v vsakem primeru posebej oceniti potrebo po operaciji. To upošteva velikost, lokacijo in število hemangiomov jeter, splošno stanje pacienta in spremljajočo patologijo. Glavno merilo pri določanju dokazov je primerjava učinkovitosti in tveganja operacije. Do danes, za operacijo opozarjamo:

  • Velikost tumorja je večja od 50 mm
  • Hitra rast tumorja - več kot 50% letno
  • Rupture tumorskega tkiva s krvavitvijo
  • Hude simptome, ki jih povzroča stiskanje krvnih žil ali sosednjih organov
  • Dvomi o dobroti tumorja

Vendar pa obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo: kalitev glavnih venskih posod v jetrih, ciroza jeter in več hemangiomov jeter v obeh prsih.

Če lahko kirurška odstranitev jetrnih hemangiomov uporabljajo različne kirurške tehnike, odvisno od velikosti in lokacije lokalizacijo: segmentih resekcijo jeter, jetrne klina resekcijo (lobectomy) hemihepatectomy. Skleroza in embolizacija jemanja jeter so precej učinkoviti. Te metode interventne radiologije se lahko uporabljajo tudi za več hemangiomatoznih vozlov, kadar je radikalna operacija nemogoča. Kot pripravek za operacijo lahko uporabimo hormonsko terapijo - omogoča zmanjšanje velikosti vaskularnega vozla, kar še dodatno zmanjša obseg delovanja in tveganje pooperacijskih zapletov na minimum.

Trenutno se razvijajo številne sodobne neinvazivne metode za zdravljenje benignih tumorjev jeter. Ena od takih metod eksperimentalne terapije je uvedba feromagnetnih delcev v tkivo hemangiomov jeter, ki ji sledi ustvarjanje visokofrekvenčnega elektromagnetnega polja. Istočasno se lokalna temperatura v območju tumorja znatno poveča, povzroča aseptično nekrozo in nato lizo poškodovanih tkiv.

Ženske s hemangiomom jeter morajo poročati o svoji diagnozi ginekologu, saj lahko imenovanje estrogena, ki ga da specialist, privede do rasti tumorja in krvavitve.

Prognoza in preprečevanje hemangioma jeter

Napoved za hemangiom jeter je majhen. Ker je ta neoplazma postavljena v utero, je edini način preprečevanja skrbna priprava na nosečnost, spoštovanje zdravega načina življenja in pravilne prehrane, zlasti v prvem trimesečju. Metode preprečevanja pojava hemangioma jeter po nosečnosti niso razvite.


Prejšnji Članek

Bolečina v jetrih

Naslednji Članek

Hepa-Mertz

Več Člankov O Jetrih

Cista

Dietna tabela številka 5 za bolezni jeter

5-dnevna prehrana jeter je prehrana, ki jo je prvi razvil MI. Pevznerom za zdravljenje in preprečevanje številnih patologij. Označena je za bolnike z jetrnimi boleznimi v akutnih ali kroničnih oblikah in je namenjena odstranjevanju bremena iz tega organa.
Cista

Zdravljenje jeter z ljudskimi pravili

Jetra je eden od vitalnih organov za ljudi. Z razvojem svojih bolezni in pomanjkanjem pravočasnega zdravljenja lahko ogrozijo življenje. V istem primeru, če se je boj proti bolezni začel pravočasno, lahko ohranite zdravje že vrsto let.