Jetrni tumor

Tumor v jetrih - tvorba, ki izvira iz parenhimskega tkiva organa, jetrnih posod ali bilijarnega trakta, ki nastane kot posledica motenj procesov normalnega deljenja jetrnih celic. Po naravi ločijo benigne in maligne tumorje. Prvi, za razliko od malignih, rastejo zelo počasi in se ne morejo metastazirati, prizadenejo druge organe. Poznavanje vrste, strukture in narave novotvorbe omogoča izbiro in izvajanje diferenciranega zdravljenja, ki je najbolj učinkovit za vsak primer.

Razvrstitev

Benign neoplazme so vedno primarne. Po poreklu in strukturi so razvrščeni v 4 vrste.

  • Adenomi (hepatoadenoma, cistadenoma, adenoma žolčnega kanala). Različne velikosti, temno rdeče ali sivke zaobljene strukture, ki so pod kapsulo jeter ali parenhimske plasti, so oblikovane iz epitelija in veznega tkiva.
  • Angiomi (hemangiom, kaverno). Strukture, ki tvorijo žile v jetrih, so najpogostejše od vseh benignih rastlin. Po mnenju nekaterih strokovnjakov se angioma, ki je prirojena vaskularna strukturna anomalija, ne uporablja za resnične tumorje.
  • Nodularna hiperplazija jeter. Temno rdeča ali roza tvorba z neravnim površjem ima lahko drugačno velikost, nastane zaradi lokalne obtežbe in presnovka tkiva v jetrih.
  • Ciste. Cistične formacije se obravnavajo tudi kot tumorji. To so trebušne strukture, ki jih omejuje vezni tkivni plašč in napolnjene s tekočino. Vožnje ciste se štejejo za resnične, nastanejo po poškodbi ali vnetnih boleznih telesa - napačne.

Vse benigne strukture, z izjemo angioma, so nagnjene k malignomi - degeneraciji v hepatocelularni karcinom.

Maligni tumor jeter je lahko primarni in sekundarni. Primarne formacije izvirajo neposredno iz jetrnega tkiva, sekundarne pa poškodujejo jetrno tkivo z metastazami, ki izvirajo iz tumorja drugega organa.

Razvrstitev malignih tumorjev jeter prav tako razdeli v 4 vrste.

  • Hepatocelularni karcinom (aka hepatocelularni karcinom, hepatocelularni karcinom, hepatom). Nastane je iz parenhimskih celic, pojavlja se pogosteje kot druge bolezni patogenih rakov (diagnosticirano v 70% primerov).
  • Cholangiokarcinom. Vpliva na epitel bočnega trakta, je 10-20% vseh malignih oblik. Pogosteje so diagnosticirani pri moških, starejših od 50 let.
  • Rak hiluma jeter (aka Klatskinjev tumor). Ločeno podvrsto holangiokarcinoma, za katero je značilen razvoj rakavih celic v epitelu žolčnih kanalov v območju med točko, kjer se žolčni kanal pretaka v skupni jetrni kanal in začetek segmentnih jetrnih kanalov. Za vzgojo je značilna počasna rast, metastaz pa le v 20% primerov.
  • Angiosarkom. Nastanejo iz endotelijskih vaskularnih celic. Zelo težko je zdraviti, aktivno metastazirati, v vsakem četrtem primeru vodi do smrtnega izida, ki ga povzroči veliko krvavitev v trebušno votlino.
  • Hepatoblastom. Vrsta raka jeter pri otrocih. Ima embrionalni izvor, pogosto odkrit v zgodnjih letih (pri otroku od enega leta do 5 let).

Razlogi

Benigni tumor jeter je precej redek. Hkrati se razvoj vzgoje nadaljuje latentno, asimptomatsko in ga pogosto zaznavamo med ultrazvočnim pregledom organov trebušne votline, ki se izvaja po drugih indikacijah.

Vzroki benigne degeneracije tkiva jeter niso v celoti ugotovljeni. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki znatno povečajo verjetnost razvoja patologije. Te vključujejo:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • slabe navade;
  • nezdrava prehrana, razširjenost prehrane težkih, maščobnih živil, izdelki s kemičnimi konzervansi, barvila;
  • dolgoročna uporaba hormonskih zdravil za različne endokrine bolezni;
  • genetska nagnjenost (če so s takšno diagnozo bližnji sorodniki, je tveganje za razvoj tumorja trikrat večje);
  • neugodna ekološka situacija.

Primarne maligne novotvorbe v jetrih so lahko posledica drugih resnih patologij telesa, neugodnih zunanjih dejavnikov. Te vključujejo:

  • hepatitis B in C (povečajte tveganje za raka za 200 krat);
  • ciroza;
  • parazitske invazije, vključno s šistosomazami;
  • hemohromatoza;
  • polipi debelega črevesa (benigne rastline, ki razvijejo žlezasto epitelno tkivo);
  • sifilis;
  • nevroendokrine in presnovne motnje (vključno s sladkorno boleznijo, debelostjo);
  • alkoholizem;
  • izpostavljenost zelo strupenim kemikalijam (nitrozamini, pesticidi, ki vsebujejo klor, ogljikov tetraklorid).

Simptomi

Klinična slika benignih in malignih procesov, ki se pojavljajo v jetrnih tkivih, je drugačna.

Benignne poškodbe

Dobro počutje v jetrih se v začetnih fazah oblikuje brez jasno izraženih kliničnih pojavov. Regeneracija tkiva se nadaljuje počasi, saj dolgo ne povzroča funkcionalne okvare in poslabšanja zdravja. Opozorilni znaki se praviloma pojavijo le s pomembno rastjo tumorske strukture.

  • Velik hemangiom lahko povzroči bolečino in težo v epigastriju, občasno navzejo, žvečenju. V tem primeru lahko vaskularni tumor eksplodira, povzroči krvavitev v trebušno votlino ali žolčevod (hemobilija).
  • Zrasli jetrni adenomi povzročajo trebušne bolečine, bolečine v slabosti, povečano znojenje, bledost kože. Ko se zlomijo, pride do ogromne krvavitve.
  • Nastajanje velikih cist se kaže v resnosti in občutku širjenja v desnem hipohondriju, navzeji, napenjanju, driski in gnojnih vnetjih in rupturah s krvavitvijo postanejo njihovi pogosti zapleti.
  • Nodularna hiperplazija jeter se asimptomatsko razvija tudi v naprednih fazah. Edini opozorilni znak je močno povečanje velikosti jeter (hepatomegalija). Vrzeli v tej vrsti tumorja so izredno redki.

Maligni tumorji

Simptomi maligne degeneracije tkiva, ki se pojavljajo že v začetnih fazah patološkega procesa, so podobni manifestacijam drugih bolezni v jetrih in prebavilih, in sicer:

  • splošna šibkost in slabo počutje;
  • dispepsični simptomi (navzea, bruhanje, beljenje, flatulenca);
  • izguba apetita, izguba teže;
  • nizko stopnjo zvišane telesne temperature;
  • težo in bolečine v desnem hipohondriju.

Če je jetra nabreknjeno (štrli iz pod roba obalnega loka, ki ga lahko vidimo s prostim očesom), se zgostijo in postanejo grudast, lahko govorimo o znatnem povečanju velikosti tvorbe. Ta stopnja patoloških procesov se pojavi z videzom:

  • anemija;
  • zlatenica;
  • zvišana telesna temperatura;
  • ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
  • splošna zastrupitev;
  • odpoved jeter;
  • endokrinih motenj (Cushingov sindrom se razvije, ko imajo tumorske celice hormonsko aktivnost);
  • otekanje spodnjih okončin (ko tumor stisne spodnja vena cava).

Primarni tumor lahko razširi metastaze na druge dele jeter, bližnje bezgavke, trebušne slinavke, ledvice in pljuča ter druge organe.

Diagnostika

Natančna diagnoza je narejena na podlagi rezultatov laboratorijskega in instrumentalnega pregleda.

Laboratorijska diagnostika vključuje splošne in biokemične krvne preiskave, urinalizo, koagulogram. Glavne diagnostične značilnosti formacij so:

  • zmanjšanje specifične teže in prisotnost beljakovin v urinu;
  • povečanje koncentracije sečnine, kreatinina, preostalega dušika;
  • zmanjšanje števila hemoglobina in rdečih krvnih celic;
  • zmanjšanje ravni beljakovin in albumina v krvi, povečanje fibrinogena;
  • povečani jetrni encimi.

Za razjasnitev diagnoze določite vrsto, velikost, lokalizacijo patološkega ostrenja, odkrivanje metastaz omogoča instrumentalno diagnostiko, vključno z:

  • ultrazvočni pregled jeter (možno je določiti vrsto, velikost in lokalizacijo tvorbe v jetrih na ultrazvoku, vendar je nemogoče razlikovati benigno degeneracijo malignih procesov);
  • slikanje z magnetno resonanco (natančna metoda za pojasnitev lokalizacije in narave tumorja, določitev, kako daleč je maligna lezija iz žolčnika, želodca, trebušne slinavke, debelega črevesa);
  • hepatoskintigrafija (pri pregledovanju pacienta se injicirajo radioaktivni jodovi ioni, ki se nagibajo k akumulaciji v patoloških žariščih in jih določijo z rentgenskim aparatom, s čimer določajo velikost tumorja, prisotnost metastaz);
  • biopsija jeter in naknadna morfološka analiza izbranega materiala (vam omogoča, da določite vrsto neoplazme).

Zdravljenje

Če je jetrna neoplazma benigna, majhna, je pacient pod nadzorom onkologa, in motnje prebavnih procesov, ki jih povzroča tumor, se odpravijo z medicinskimi sredstvi. Imenovan:

  • antispazmodika in analgetiki (No-shpa, Baralgin) - odpravi bolečine v desnem hipohondriju;
  • blokatorji protonske črpalke (Omeprazol, Rabeprazol) - preprečujejo izločanje želodčnega soka, odpravijo epigastrične bolečine;
  • encimi (Mezim, Kreon) - spodbujajo procese prebave;
  • Hepatoprotectors (Gepaben, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - Obnovi in ​​vzdržuje funkcije jeter, zaščitite celice pred škodljivimi učinki.

Pri malignih procesih zdravljenje jetrnega tumorja poteka z različnimi metodami, vključno z:

  • radioterapija - učinek na patološko osredotočenost na ionizirajoče sevanje (zaradi majhne učinkovitosti se redko uporablja);
  • kemoterapija - uporaba farmakoloških zdravil (metotreksat, 5-fluorouracil), ki zavirajo rast malignih celic;
  • embolizacija - emboli (posebni mikroskopski delci), blokiranje krvnih žil, se vnesejo v posode, skozi katere se oskrbuje tumor, in prenehanje dostopa krvi in ​​hranil vodi v postopno smrt malignih celic;
  • krioblacija - učinek na tumor pri nizkih temperaturah (tekoči dušik) se izvaja samo pri velikosti tumorja manj kot 5 cm;
  • kemoterapija - uvedba farmakoloških sredstev neposredno v tumorsko tkivo.

Najpogosteje se s sevanjem in kemoterapijo združita s kirurško zdravljenjem. Ker so neodvisne te metode uporabljene le, kadar je kirurško posredovanje nemogoče.

Delovanje

Velik obseg ali hitra rast benignih oblik jeter, veliko tveganje za maligno degeneracijo postane indikacija za operacijo. Glede na lokacijo in velikost tumorja se izvaja:

  • marginalna resekcija (odstranitev perifernega dela organa);
  • segmentektomija (izločanje enega ali več segmentov jeter);
  • lobektomija (odstranitev prizadetega levega režnja jeter ali desne);
  • hemihepatektomija (odstranitev anatomsko izolirane polovice organa).
  • izrez, endoskopska ali odprta drenaža (izvedena za odstranjevanje ciste).

Da bi se izognili ponovitvi, se med operacijo izločijo patološka območja in 2 cm zdravega tkiva.

V primeru sekundarne (metastatske) poškodbe jeter je kirurgija navedena samo v naslednjih primerih:

  • obstaja možnost odstranitve primarnega tumorja;
  • metastaze vplivajo samo na eno od jetrnih delcev;
  • metastaze so se razširile samo na jetra, drugi žreži iz metastaz niso prisotni.

Folk medicine

Z razvojem benigne izobrazbe poleg zdravljenja z zdravili lahko zdravimo tudi ljudska zdravila. Najbolj priljubljeni recepti tradicionalne medicine so naslednji:

  • pour propolis alkohol (razmerje 1: 5), vztraja za mesec, končni izdelek, ki vzame 30 ml na dan;
  • hrenovo cvetje (20 g) nalijte kozarec vrele vode, vztrajate pol ure, napolnite, pijte po obroku, vzemite enkrat na dan;
  • sesekljano korenino repice (100 g) vlijemo z litrom vode, polijemo vreti, vztrajamo, napolnimo, dodamo 200 g medu v juho, vzamemo 20 g štirikrat na dan.

Napoved

Z izjemo velikih adenomov, ki se nagibajo k degeneraciji v rak, je napoved za razvoj benignega tumorja za bolnika ugoden.

Kar se tiče raka jeter, je nemogoče nedvoumno odgovoriti na vprašanje, koliko živijo s to boleznijo. Maligni postopki se razvijajo zelo hitro in v odsotnosti pravočasne terapije smrtonosni izid pride skozi celo leto. Po operaciji je povprečna pričakovana življenjska doba 3 leta, v 20% primerov - 5 let.

Zavračanje slabih navad in sprejemanja hormonov, če ni nobenih medicinskih indikacij, pravilne prehrane, preprečevanja hepatitisa, pravočasnega zdravljenja bolezni organov žolčevega sistema in prebavnega trakta, zmanjša verjetnost razvijanja nevarnih bolezni in pomaga ohranjati zdravo jetra in celo telo. Ampak, če je tumor v jetrih diagnosticiran, je pomembno, da sledite vsem zdravniškim priporočilom in se prepričajte, da ga onkolog vidi, tudi če je tumor benigna.

Jetrni tumorji

Benignih tumorjev jeter - klinično nizko simptomov tumorji, ki izvirajo iz vaskularnega in stromalnih elementov (hemangiom, lymphangioma, fibrom, lipom, hamartomskih) ali epitelijskega tkiva (adenomov). Neparazitske ciste (zadrževalne cistadenome, dermoidne) in policistične jeter, pa tudi lažne ciste (vnetne, travmatične) so pogosto omenjene tudi benigne neoplazme. Najpogostejši benigni tumor je hemangiom. Ti tumorji se pojavijo pri 1-3% populacije, pogosteje pri ženskah (razmerje 3-5: 1). Znatno redkejši tumor je hepatocelularni adenom, ki se pogosteje pojavlja pri ženskah, ki jemljejo kontracepcijo (pri 3-4 od 100 tisoč žensk, ki uporabljajo ta zdravila). Preostali benigni tumorji so zelo redki. Resnične neparasitske ciste se pojavijo pri 1% populacije, pogosteje pri ženskah (razmerje 2-4: 1).

Maligni tumorji jeter so razdeljeni v primarno (rastejo iz strukture jeter samega sebe) in sekundarno (ki jih prinašajo metastaze iz drugih organov). Trenutno je izoliran hepatocelularni in metastatski karcinom jeter. Hepatocelularni karcinom se razvije iz hepatocitov in je primarni maligni tumor. Metastatski karcinom - maligni epitelijski tumor - se nanaša na sekundarne tumorje jeter (primarni tumorski poudarek je lahko nameščen v želodcu, črevesju, pljučih itd.). Metastatični tumorji so pogosteje diagnosticirani, manj pogosto - primarni jetrni tumorji, razmerje med njimi je 7-15: 1.

Benigni tumorji jeter

Hemangiomi. Lahko jih predstavimo v dveh variantah: pravi hemangiom, ki se razvije iz vaskularno-embrionalnega tkiva in kavernozo, ki predstavlja tako razširjene krvne žile. Najpogosteje se tumor nahaja subkapsularno na desni strani, včasih prekrit s fibrozno kapsulo. Kalcifikacija kapsule je možna. Klinične manifestacije pojavi več kot 10% bolnikov, in značilno, če je premer tumorja presega 5 cm, se lahko bolečina v zgornjem trebuhu, na znatne velikosti - stiskanje simptomov žolčevodov in portalne vene in povečanja jeter. Samotni hemangiomi rastejo počasi (desetletja). Redki, a nevaren zaplet je raztrg hemangioma s simptomi notranje krvavitve. V redkih primerih se razvije več hemangiomatoz s triado simptomov: hematomegalija, kožni hemangiom in srčno popuščanje, ker hemangiom deluje kot arteriovenna fistula. Taki bolniki pogosto umrejo zaradi srčnega popuščanja v otroštvu ali v mladosti. V velikih jamah se včasih sliši vaskularni hrup.

Adenomi. Praviloma se posamezni tumorji pogosteje nahajajo subkapsularno na desni strani. V mnogih primerih je asimptomatsko včasih zmerno izražen sindrom bolečine. Ker je tumor dobro vaskulariziran, je možna intraperitonealna krvavitev. Zelo redko maligno.

Neparazitne prave ciste. Iz okostja žolčnih kanalov nastanejo zaradi motenj diferenciacije in so prirojene napake. True ciste so obložene z epitelijem in so lahko enojne ali večkratne (policistične). Policistična jetra je podedovana na prevladujoč način in je pogosto v kombinaciji s policistično ledvično in trebušno slinavko (pri polovici bolnikov). Za policistično jetrno bolezen ali veliko samotno cisto je značilen občutek neugodja v desnem hipohondriju, hepatomegaliji in očistiti cistah različnih konsistenc. Sindrom bolečine se povečuje s premikanjem, hojo, fizičnim delom. Samotne ciste lahko podvržejo, včasih pride do poškodb ciste in krvavitve v steni ciste ali v njegovi votlini ter v prosti trebušni votlini z razvojem peritonitisa. Velika cista lahko povzroči obstruktivno zlatenico zaradi stiskanja ekstrahepatičnega žolčnega trakta. Cholangitis se lahko razvije s povečano žolčnico, zvišano telesno temperaturo in drugimi simptomi zastrupitve. V redkih primerih pride do maligne degeneracije. Včasih s pomembno poškodbo jetrnega tkiva, ki spreminja ciste, lahko privede do simptomov odpovedi jeter. V primeru kombinacije policistoze jeter s policistično boleznijo ledvic je resnost stanja bolnikov povezana z naraščajočo ledvično odpovedjo.

Diagnostika

Funkcionalni testi jeter so ponavadi normalni. Njihova sprememba se zgodi samo pri policistični bolezni jeter s cistično degeneracijo pomembnega dela parenhima organa. Glavna vloga pri diagnostiki instrumentalnih metod raziskovanja. Z ultrazvokom kot hyperechoic hemangiom potrdimo tvorbo jasen, adenoma gipoehogennym imajo enotno obliko ponavljanje ki obdaja tkiva, ciste - tvorbo bolj okrogel, ehonegativnoe, ki ima gladko in natančno kontur in tanke stene. Pri 80% bolnikov so prepoznavne žareče spremembe s premerom najmanj 2 cm. Če je potrebno, se uporabljajo CT in MRI. Te metode zagotavljajo dodatne informacije o stanju okoliških tkiv. Radionuklidna scintigrafija ohranja svojo vrednost. Najbolj točni podatki za diagnozo hemangije so celiakografija.

Hemangiome je treba razlikovati od cist, vključno s parazitskimi. Hidatidoza ciste, poleg nekaterih klinično (dispepsijo, izguba teže, alergijske reakcije, simptom stiskanja sosednjih organov, zastrupitve) ima karakteristične lastnosti z ultrazvokom: neravnih kontur ciste Prisotnost majhnih "hčerinskih" cist, poapnitev znotraj votline ali ciste je žganje kapsul. Za diagnosticiranje cist je trenutno namenjena punkcija pod ultrazvočno ali računalniško tomografijo.

Za diferencialno diagnozo benignih tumorjev jeter in malignih tumorjev poleg kliničnih simptomov je pomembno, da se koncentracija alfa-fetoproteina v krvnem serumu ne poveča. V maligni ultrazvokom rasti razkriva žarišča različnih velikosti in oblik z nepravilnimi in neizrazitih obrisov, različne stopnje ehogenost (metastatskega raka jeter, nodozni tvorita primarni rak jeter), heterogenost strukture z različnimi stopnjami ehogenost odsekov parenhim nenavadno strukturo (difuzno infiltracijsko obliko primarnega raka jetra). Računalniško in magnetno resonančno slikanje je lahko bolj informativno. Po potrebi se uporablja laparoskopija in ciljna biopsija jeter.

Zdravljenje

Majhni hemangiomi brez naraščajočega trenda ne potrebujejo zdravljenja. Odstraniti je treba hemangiome s premerom nad 5 cm, ki lahko stisnejo krvne žile ali žolčevod. Hitro rastoče ciste so tudi predmet kirurškega zdravljenja. Vse bolnike z benignimi tumorji jeter je treba kontinuirano spremljati.

Maligni tumorji jeter

Metastatski tumorji (najpogosteje iz želodca, debelega črevesa, pljuč, prsi, jajčnikov, trebušne slinavke) in primarnih tumorjev so možni v jetrih. Metastaze jeter so pogostejše (razmerje 7-25: 1). Primarni tumorji jeter pojavljajo z različno frekvenco v različnih geografskih področjih: v hyperendemic področjih raka jeter Afriki, jugovzhodni Aziji in pogostosti Far East sme presegati 100 na 100 tisoč prebivalcev, dosegla 60-80% vseh tumorjev, zaznavno pri moških kot tudi. v neendemičnih območjih Evrope in ZDA pogostost ne presega 5: 100.000. Povprečna incidenca v Rusiji je 6,2, vendar obstajajo regije z znatno višjimi stopnjami: v Irtysh in ob obali sta 22,5-15,5 in navadno je bolj urejeno cholangiocellular raka. Na splošno prevladuje hepatocelularni karcinom, ki predstavlja do 80% vseh primarnih rakov jeter. Med obolelimi, moški prevladujejo v razmerju 4: 1 in višje.

Etologija

Pri 60 do 80% bolnikov je razvoj hepatocelularnega karcinoma povezan z obstojnostjo virusov hepatitisa B in C, od katerih se 80-85% tumorjev pojavlja na ozadju virusne ciroze jeter.

  • Virus hepatitisa B, ki se integrira v hepatocitni genom, aktivira celične onkogene, kar na eni strani vodi do stimulacije apoptoze - »programirane« pospešene celične smrti in po drugi strani do stimulacije proliferacije celic.
  • Virus hepatitisa C deluje drugače: verjetno je, da je prevladujoča ciroza HGV v primerjavi s HBV in trajanjem bolezni najpomembnejša.
  • Mešana okužba (HBV / HCV) pogosto vodi do razvoja karcinoma: pri kronični okužbi s HCV, ki se pojavlja s cirozo jeter, se pri 12,5% pojavijo malignizacije in v kombinaciji s HBV / HCV v 27% primerov.

Obstaja veliko dejavnikov, ki povečujejo nagnjenost k razvoju hepatocelularnega karcinoma pri bolnikih s kronično virusnih infekcij: immunogenetic dejavnikov, kot etničnosti in spola (večjo občutljivost za moške), učinki sevanja in drugih okoljskih stresov, dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralnih kontraceptivov, citotoksičnimi sredstvi, androgenih steroidov, drugi), uporaba drog, maligno kajenje, izpostavljenost mikotoksinam, zlasti aflotoksina pri uporabi arašidov, okuženih s plesniškimi glivami, neuravnotežen annoe hrana pomanjkljiva živalske beljakovine, ponavljajoča poškodba jeter, motnje Porfirin presnova v jetrih. Glede na stopnjo razširjenosti igra pomembno vlogo igra zloraba alkohola. Možno je, da lahko nekateri od teh dejavnikov sami brez sodelovanja virusa povzročijo nastanek raka na jetrih, zlasti pri bolnikih s cirozo jeter in v ozadju imunogenetske predispozicije.

Znatno pogosteje se pri bolnikih s hemoromatozo pojavlja hepatocelularni karcinom. Predispozivni faktorji holangiocelularnega jetrnega raka so parazitske bolezni jeter in žolčnega trakta, opisthorhijaza, klonorhoza. Na območjih, ki so endemična za klonorhozo (porečje Amur, Kitajska, Japonska, Koreja) in območja opisthorhoza (porečje Irtysh in Ooi), je opaziti povečanje pogostnosti te oblike primarnega jetrnega raka.

Morfologija

Makroskopsko obstajajo tri oblike primarnega raka jeter:

  • masivna oblika z enotno rastjo solidarnostnega vozlišča (44%),
  • nodularna oblika z multicentrično rastjo posameznih ali konfluentnih vozlov (52%),
  • diferencialna oblika, znana tudi kot ciroza-rak, ki se razvije na ozadju ciroze jeter (4%).

Nodularna oblika raka se pogosto razvija tudi na ozadju ciroze jeter (hepatocelularni karcinom), kot tudi tumorjev, ki izvirajo iz epitelija žolčnih kanalov (holangiocelularni karcinom). Maligni holangiom, v nasprotju s hepatokarcinomom, ponavadi vsebuje slabo razvito kapilarno mrežo in bogato stromo. Možni mešani tumorji - maligni hepatoholangiomi.

Primarni jetrni rak metastazira intrahepatično in ekstrahepatično - hematogeno in limfogeno. Metastaze se najpogosteje pojavljajo v regionalnih limfatičnih posodah (predvsem periportalnih), v pljučih, peritoneju, kosteh, možganih in drugih organih. Uporabljajo se morfološke klasifikacije primarnega raka jeter, razdelitev na masivne, nodularne in difuzne oblike ter mednarodni sistem TNM (tumor-nodulus-metastazis).

Simptomi

Najbolj značilno klinično hepatomegalno obliko raka jeter je značilno hitro progresivno povečanje jeter, ki postane kamnita gostota. Jetra je boleča pri palpaciji, njegova površina je lahko neravne (z več vozli). Hepatomegalijo spremljajo dolgočasne bolečine in občutek tegobe v desnem hipohondriju, dispepsiji, hitremu razvoju izgube telesne mase, zvišani telesni temperaturi. V tej obliki raka je zlatenica poznejši simptom, ki je pogosto povezana z metastazami tumorja v vrata jeter in z razvojem obstruktivne zlatenice. Asciti pri teh bolnikih so povezani s (pritiskom na portalno veno z metastazami ali samim tumorjem ali metastazami v peritoneum in je tudi pozni simptom.

To je težje diagnosticirati cirozo obliko primarnega raka na jetrih, kot to tumor na ozadju ciroze in je označena z rastjo kliničnih simptomov značilnih za aktivne ciroze: ekstrahepatičnih znakov, simptomi portalne hipertenzije, zlasti, - ascites, hemoragičnega sindroma, endokrinih motenj. Znatno povečanje jeter se ne pojavi. Značilno je hiter razvoj dekompenzacije, bolečine v trebuhu, hitra izguba telesne mase. Pričakovana življenjska doba bolnikov s to obliko raka jeter od njene

priznanje običajno ne presega 10 mesecev.

Poleg teh tipičnih oblik primarnega raka jeter obstajajo tudi atipične variante. Ti vključujejo: abstsessovidnaya ali žolčnika in nekrotične obliko raka na jetrih, akutni hemoragični hepatomom, ikteričnih ali ikteroobturatsionnaya obliko in maskirane možnosti, da pridejo do izraza simptomov, povezanih z oddaljenih zasevkov.

Absence, podobno obliki tumorja, se kaže v zvišani telesni temperaturi, simptomih zastrupitve, hudih bolečinah v desnem hipohondriju. Jetra je povečana in boleča. S to obliko raka nekateri tumorji nodulirajo nekrotični in lahko nagnata. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov s to obliko raka ne presega 6 mesecev od nastopa očitnih znakov bolezni.

V primerih, ko hepatom sprošča krvne žile, se lahko pojavi raztrganje teh posod s simptomi notranje krvavitve v prosti trebušni votlini. V primerih latentne toka tumorja do pretrganja diagnozo raka jeter kot vzrok trebušno nesreči (pri bolnikih z zmanjšanim krvnega tlaka, pulza pospešilo, kože in sluzničnih bledo in vlažen, otekle želodcu, drastično boleče) more izpolniti težave.

Pri nekaterih bolnikih lahko simptome mehanične (subhepatične) zlatenice nekaj časa prevladujejo v klinični sliki zaradi kompresije vrat jeter s tumorskim vozliščem, ki se nahaja v bližini vrat jeter ali z njihovo stiskanje z razširjenimi metastatskimi bezgavkami. V tej obliki jetrnega raka tumor raste relativno počasi, po nekaj mesecih pa se lahko razvije klinična slika, značilna za hepatomegalično obliko karcinoma jeter.

Maskirane variante raka jeter kažejo simptome poškodb možganov, pljuč, srca, hrbtenice, odvisno od lokacije metastaz, in hepatomegalije, zlatenice in ascitesa se pojavljajo le v končnem stadiju bolezni. V redkih primerih (1,5-2%) je latenten in počasen razvoj tumorja jeter več let, ko je tumor zaznan kot posledica instrumentalnega pregleda jeter, izvedenega iz katerega koli razloga.

V nekaterih primerih je jetrni tumor spremljajo paraneoplastični sindromi (10-20% bolnikov) hipoglikemičnimi stanj, povezanih s proizvodnjo tumorja hormon ali proizvodnega insulinu zaviralca insulinase absolutno sekundarno erythrocytosis zaradi jetrne proizvodnjo eritropoetina, hiperkalcemije zaradi paratireoidpodobnogo hormona, Cushingovega sindroma zaradi razvoja hiperkortizolizma, nefrotičnega sindroma.

Klinična slika holangiocelularnega raka se ne razlikuje od hepatokarcinomov. Pri nekaterih bolnikih s holangiocelularnim rakom se tej bolezni pojavlja parazitska ali druga vrsta vnetnih bolezni žolčnega trakta, zlatenica pa se pogosteje pojavlja v zgodnji fazi.

Diagnostika

V periferni krmi je povečanje ESR tipično, manj pogosto in v kasnejših fazah - anemija, včasih eritrocitoza. Leukocitoza je lahko v obliki abscesa jetrnega raka. Z razvojem ciroze s predhodnim sindromom hipersplenizma je možno povečanje citopenije: levkopenija, anemija, trombocitopenija. Tipična manifestacija citolitičnega sindroma.

Od laboratorijskih testov je najbolj informativen imunološki odziv na embriospecifični alfa globulin (alfa fetoprotein). Ta test ni povsem specifičen, saj se AFP najdemo v nekaterih pacientih s cirozo jeter, akutnem virusnem hepatitisu B, z visoko aktivnih regenerativne procese, včasih - nosečnice, toda visoko vsebnost alfa-fetoproteina (nad 100 ng / ml) je značilno za hepatocelularni karcinom (v primeru holangiocelularnega karcinoma se alfa-fetoprotein navadno ne poveča), vključno z nizko-simptomatskimi kliničnimi različicami bolezni.

Pomembna vloga pri diagnostiki instrumentalnih metod: radionuklidno skeniranje jeter razkriva "tiha območja", ultrazvok, CT, MRI odkrivajo žarišča različnih gostot. Ultrasonografijo prevladujejo žarišča mešane, hiperehične in izoekogene gostote z mehkimi mejami in heterogeno strukturo. Po potrebi se uporabljajo laparoskopija in druge metode invazivnih preiskav.

Razlikovati je treba z drugimi vzroki, ki vodijo v hepatomegalijo (srčno popuščanje z dekompenzacijo desnih prekatnih žil, bolezni krvnega sistema). Pri diagnozi poleg analize klinične slike pomaga pri odsotnosti žariščnih sprememb v jetrih med instrumentalnimi študijami. Za benigne tumorje jeter je značilna odsotnost ali manjše spremembe v delovanju jeter in jasne meje odkritih žariščnih lezij homogene strukture. Metastatskim jetrni tumorji (običajno - iz debelega črevesa, želodca, pljuč, dojke, jajčnikov in iz žolčnika, pankreasa in metastatski melanoblasgomy), po katerem ultrazvok, CT težko razlikovati od primarnega tumorja jeter. Preiskava drugih organov je potrebna za iskanje primarnega tumorja. Histološki pregled lokalnih metastaz pogosto omogoča, da določite primarno lokacijo tumorja. Metastatična poškodba jeter manj pogosto spremlja znatno poslabšanje delovanja tega organa. Če se sumi na primarni jetrni tumor, ima opredelitev alfa-fetoproteina pomembno vlogo.

Tečaj in zapleti

Primarni tumorji jeter so hitro progresivni tumorji. Pojavijo se lahko hudi zapleti: tromboza spodnje vene cave, jetrne žile s hitrim povečanjem jetrne insuficience, tromboza portalske vene, včasih z dodatkom okužbe in pojavom gnojnega pyleflebitisa. Včasih je prišlo do razgradnje mesta tumorja in suppurationa ali razkroja tumorja s krvavitvijo v trebušno votlino in peritonitis. Bolniki najpogosteje, še posebej, če se tumor jeter razvije na ozadju ciroze, umre zaradi odpovedi jeter ali hudega krvavitve iz esophageal. Cholangiokarcinomi pogosto napredujejo hitreje kot hepatocarcinomi in prej dajejo oddaljene metastaze.

Zdravljenje

Kirurški v kombinaciji s kemoterapijo. Če kirurško zdravljenje ni mogoče, je kemoterapija, zlasti regionalna, z uvedbo citostatikov v arterijo, ki oskrbuje krv na področje tumorja. Najbolj radikalno zdravljenje je ortopotična presaditev jeter. Najboljši rezultati so za hepatocelularni karcinom na ozadju ciroze jeter in velikost tumorja do 5 cm v premeru. V takih primerih lahko preživetje traja 10 let ali več in se približuje tistim z jetrno cirozo brez tumorja. Orthotopic presaditev jeter lahko podaljša življenjsko dobo tudi pri bolnikih z obsežnimi neresektabilnimi jetrnimi tumorji v odsotnosti vidnih metastaz.

Oblike malignih tumorjev

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom se razvije iz hepatocitov in je primarni maligni tumor. Pogosteje se pojavlja pri moških in v razvitih državah je med vsemi odkritimi malignimi tumorji 1-5%. Razvoj hepatocelularnega karcinoma pri mnogih bolnikih je povezan z nosilcem virusa hepatitisa B, katerega genska naprava je lahko povezana z genskim aparatom hepatocitov. Hepatocitni kromosomi se vežejo na DNA virusa hepatitisa B, se razvije cirotična transformacija jeter, kar lahko povzroči nastanek raka. Poleg nosilca virusa hepatitisa B je v etiologiji hepatocelularnega karcinoma pomemben tudi uživanje alkohola, kar je povezano z incidenco karcinoma. Zlasti pogosto se razvije maligni tumor pri bolnikih z virusno alkoholno cirozo jeter. Karcinogeni dejavniki vključujejo aflatoksin, proizvod izmenjave rumene plesni plesni, ki ga pogosto najdemo na živilih, shranjenih zunaj hladilnika. Bistvo karcinogenega učinka aflatoksina ni ugotovljeno.

Simptomi Klinična slika primarnega raka jeter je odvisna od njegove oblike. Pogost simptom vseh oblik je poseben pogoj bolnikov: po mnenju mnogih avtorjev pacienti kažejo nekakšen čuden mir ali indiferentnost. Pri bolnikih se pojavijo dispepsične motnje zgodaj (izguba apetita, zavračanje maščobe in mesne hrane, flatulenca, slabost, bruhanje). Izguba se hitro razvija. Masivni rak spremlja veliko povečanje jeter. Rob jeter je zaokrožen in včasih otipljiv pod popkom. Običajno se jetra pogosto povečujejo, včasih pa se poveča tudi ena od lupin. Jetra je trda, neboleča. Na sprednji površini skozi trebušno steno lahko palpirati velik tumor.

Pri primarnem jetrnem raku polovica bolnikov kaže nizko stopnjo zvišane telesne temperature, pri nekaterih bolnikih pa je visoka. Žolčnica se pojavi pri manj kot polovici bolnikov. Razvija se, ko so vozli žolčnega kanala. Vranica v primarnem raku jeter se včasih poveča. To je običajno opaziti pri tistih bolnikih, pri katerih se je karcinom pridružil cirozo jeter. Pri drugih bolnikih je lahko povečanje vranice posledica stiskanja venske linije s tumorjem ali njene tromboze.

Ascites se razvije v polovici primerov. To je posledica kompresije portalne vene z nodulami ali celo z blokado. Akumulacija tekočine v trebušni votlini je pozni simptom, če se karcinom ne razvije v jetrni cirozi. Pri prekinitvi površinskih posod tumorja ascitna tekočina postane hemorogična (hemoperiton). Istočasno se razvije otekanje v spodnjih okončinah. Pogosto se odkrijejo anemija in povišane ravni alkalne fosfataze, včasih policitemije, hipoglikemije, pridobljene porfirije, hiperkalcemije in disglobulinemije. Potek bolezni je ponavadi fulminanten, bolniki umrejo v nekaj mesecih.

Diagnoza Diagnozo potrjuje scintigrafska študija, ki omogoča identifikacijo ene ali več entitet, vendar ne omogoča razlikovanja med regeneracijskimi vozliči pri jetrni cirozi in primarnih ali metastatskih tumorjih. Ultrazvočna in računalniška tomografija potrjujejo nastanek tumorja v jetrih. S pomočjo jetrne angiografije je mogoče prepoznati značilne znake tumorja: spremembe v obliki ali obstrukciji arterij in neovaskularizacijo ("tumorske hiperemije") in njegove dolžine. Ta raziskovalna metoda se uporablja pri načrtovanju kirurškega posega. Z velikim diagnostičnim pomenom je odkrivanje serumskega α-fetoproteina - fetalnega α1-globulina, ki se dvigne v serumu nosečnic z normalno nosečnostjo in izgine kmalu po porodu. Pri skoraj vseh bolnikih s hepatocelularnim karcinom njena raven presega 40 mg / l. Nižje vrednosti α-fetoproteina niso specifične za primarni jetrni tumor in jih je mogoče odkriti pri 25-30% bolnikov z akutnim ali kroničnim virusnim hepatitisom. Perkutana jetrna biopsija z vidno mesto, izvedena z ultrazvokom ali CT kontrolo, ima veliko diagnostično vrednost pri odkrivanju hepatocelularnega karcinoma. Za potrditev diagnoze se laparoskopija ali laparotomija opravi z odprto jetrno biopsijo.

Zdravljenje. Z zgodnjim odkrivanjem samotnega tumorja je izločanje možno z delno hepatektomijo. Ampak pri večini bolnikov je diagnosticiranje pozno. Tumor ni primeren za zdravljenje z ionizirajočim sevanjem in kemoterapijo. Napoved je slaba - bolniki umrejo zaradi krvavitev v prebavilih, progresivne kaheksije ali nenormalne funkcije jeter.

Metastatski jetrni rak

Metastatski maligni tumorji so najpogostejša oblika jetrnega tumorja. Metastaza se ponavadi pojavi hematogeno, to pa olajša velika velikost jeter, intenzivni pretok krvi in ​​dvojni obtočni sistem (mreža jetrne arterije in portalske vene). Tumorji pljuč, gastrointestinalnega trakta, mlečne žleze, trebušne slinavke in manj pogosto se najpogosteje metastazirajo ščitnice in žleze prostate ter koža.

Klinični simptomi so lahko povezani s primarnim tumorjem brez znakov poškodb jeter, pri pregledu bolnikov pa se odkrijejo metastaze. Značilno za nespecifične manifestacije, kot so izguba teže, občutek šibkosti, anoreksija, zvišana telesna temperatura, znojenje. Nekateri bolniki razvijejo trebušne bolečine. Pri bolnikih z večkratnimi metastazami se jetra povečuje, gosta, boleča. Na naprednih stopnjah bolezni so mulji palpirani na jetrih različnih velikosti. Včasih se po bolečih predelih sliši trenje.

Diagnoza Funkcionalni testi delovanja jeter se malo spremenijo, tipično je zvišanje ravni alkalne fosfataze, γ-glutamiltransferaze in včasih laktat dehidrogenaze. Za potrditev diagnoze so potrebni ultrazvočni pregled in računalniška tomografija, vendar podatki iz teh metod imajo nizko občutljivost in specifičnost. Točnost diagnoze se poveča s perkutano biopsijo igle, pozitiven rezultat pa dobimo v 70-80% primerov. Odstotek pravilne diagnoze se poveča, če se biopsija izvede pod ultrazvočnim nadzorom dva ali trikrat.

Zdravljenje metastaz običajno ni učinkovito. Kemoterapija lahko upočasni rast tumorja, vendar v kratkem času ne zdravi bolezni. Napoved trenutno ostaja neugodna.

Jetrni tumorji

Jetrni tumorji so maligne in benigne neoplazme, ki izvirajo iz parenhima, žolčnih kanalov ali jetrnih posod. Najpogostejši znaki jetrnih tumorjev so slabost, izguba teže, izguba apetita, hepatomegalija, zlatenica, ascites. Diagnoza jetrnih tumorjev vključuje ultrazvočne preiskave jeter, CT, biopsijo jeter. Zdravljenje jetrnih tumorjev je kirurško in je resekcija prizadetega dela organa.

Jetrni tumorji

V hepatologiji je običajno razlikovati med primarnimi benignimi tumorji jeter, primarnimi in sekundarnimi (metastatskimi) malignimi novotvorbami (rakom jeter). Poznavanje vrste in izvora tumorja jeter omogoča diferencirano zdravljenje. Benigni tumorji jeter so sorazmerno redki. Običajno so asimptomatični in se odkrijejo naključno. Pogosteje v gastroenterologiji se moramo ukvarjati s primarnim rakom jeter ali sekundarnim metastatskim poškodbam organov. Metastaze v jetrih se pogosto pojavljajo pri bolnikih s primarnim rakom želodca, pljuč, debelega črevesa, raka dojke.

Klasifikacija benignih tumorjev jeter

Med benignimi tumorji jeter v klinični praksi obstajajo adenomi (hepatoadenomi, adenomi žolčnega kanala, žolčne cistadenome, papilomatoza). Prihajajo iz epitelijskih in vezivnih elementov jeter ali žolčnih kanalov. Jetrni tumorji mezodermalnega izvora vključujejo hemangiome, limfangiome. Humartomi, lipomi in fibroze jeter so redki. Včasih so ne-parazitske ciste označene kot jetrne tumorje.

Adenomov jeter so enojne ali večkratne okrogle oblike sivkaste ali temno rdeče barve različnih velikosti. Nahajajo se pod kapsulo jeter ali v debelini parenhima. Menijo, da je razvoj adenov pri jetrih pri ženskah lahko povezana s podaljšano uporabo peroralne kontracepcije. Nekatere vrste benignih tumorjev jeter (trabekularni adenomi, cistadenomi) so nagnjeni k degeneraciji v hepatocelularni karcinom.

Vaskularne lezije (angiomi) so najpogostejše pri benignih tumorjih jeter. Imajo votlino, gobo strukturo in izvirajo iz venske mreže jeter. Med vaskularnimi tumorji jeter so kavernozni hemangiomi in kavernoomi. Menijo, da vaskularne oblike jeter niso resnični tumorji, temveč prirojena vaskularna anomalija.

Nodularna hiperplazija jeter se razvije kot posledica lokalnega obtočnega in žolčnega stanja na določenih področjih jeter. Makroskopsko je lahko ta jetrni tumor temno rdeča ali roza barva, majhna hribovita površina različnih velikosti. Konzistentnost jetrne nodularne hiperplazije je gosta, lokalizirana ciroza je mikroskopsko zaznana. Ni izključeno ponovitev nodularne hiperplazije pri malignem tumorju jeter.

Poreklo neparazitskih jetrnih cist je lahko prirojeno, travmatsko, vnetno.

Simptomi benignih tumorjev jeter

Večina benignih tumorjev jeter nima jasnih kliničnih simptomov. Za razliko od malignih tumorjev jeter, benigni rastci rastejo počasi in ne vodijo do motenj splošne blaginje za dolgo časa.

Veliki hemangiomi jeter lahko povzročijo bolečino in težo v epigastriju, slabost in z zrakom. Nevarnost hemangiom jeter je velika verjetnost vrzeli razvoja tumorja z krvavitev v trebušno votlino in hemobilia (krvavitev pri žolčnih vodov), torzijski noge tumorja. Velike jetrne ciste povzročajo resnost in tlak v hipohondriju in epigastriju. Zapleti jetrnih cist lahko prekinitev, suppuracija, zlatenica, krvavitev v tumorsko votlino.

Jetrni adenomi lahko povzročijo bolečine v trebuhu, če so pomembni, in jih je mogoče tudi palpirati kot tumorsko podobno maso v desnem hipohondriju. V zapletenih primerih lahko pride do rupture adenoma pri razvoju hemoperitonije. Nodularna hiperplazija jeter običajno nima izrazitih simptomov. Pri palpaciji jeter se lahko pojavi hepatomegalija. Spontani prelomi tega jetrnega tumorja so redko opazovani.

Diagnoza in zdravljenje benignih tumorjev jeter

Za diagnosticiranje benignih tumorjev jeter se uporabljajo ultrazvok jeter, hepatoskentigrafija, CT, hepatosangiografija, diagnostična laparoskopija s ciljno biopsijo jeter in morfološka preiskava biopsijskega materiala. Za adenom ali nodularno hiperplazijo se lahko izvede perkutana biopsija jeter.

Zaradi verjetnosti malignosti in zapletenega poteka benignih tumorjev jeter je glavna taktika njihovega zdravljenja kirurška, kar vključuje resekcijo jeter v mejah zdravih tkiv. Količina resekcije določata lokacija in velikost tumorja jeter in lahko vključujejo marginalno resekcijo (vključno z laparoskopsko), segmentektomijo, lobektomijo ali hemihepatektomijo.

Pri cistični jetrni cisti se lahko izvede izrez iz ciste, endoskopska ali odprta drenaža, uvedba cistoduodenoanastomoze, marsupializacija.

Razvrstitev in vzroki malignih tumorjev jeter

Maligni tumorji jeter so lahko primarni, tj. Nadaljujejo neposredno iz struktur jeter ali sekundarnega, povezanega z rastjo metastaz, ki jih prinašajo drugi organi. Sekundarni tumorji jeter najdemo 20-krat pogosteje od primarnih tumorjev, kar je povezano s filtracijo skozi jetra krvi, ki prihajajo iz različnih organov, in hematogenega drifta tumorskih celic.

Primarni maligni tumorji jeter so sorazmerno redki pojav. Pojavijo se pretežno pri moških, starejših od 50 let. Po izvoru se razlikujejo naslednje oblike primarnih malignih tumorjev jeter:

  • hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom, hepatom), ki izvira iz celic jetrnega parenhima
  • holangiokarcinom, ki izvira iz epitelijskih celic žolčnih kanalov
  • angiosarkoma, ki raste iz žilnega endotelija
  • hepatoblastom - jetrni tumor, ki se pojavi pri otrocih

Med vzroki primarnih jetrnih rakov superiornost pripada virusnega hepatitisa B in C. Verjetnost razvoj hepatocelularnega karcinoma pri bolnikih s hepatitisom poveča 200-krat. Med drugimi dejavnikov, povezanih z nevarnostjo malignih jetrnih tumorjev izločajo ciroza, parazitskih lezije (shistosomiazo opistorhoz), hemokromatoza, sifilis, alkoholizem, kancerogenih učinkov različnih kemičnih spojin (ogljikov tetraklorid, nitrozaminov, organska klorirani pesticidi), hranilne vzrok (hrana mikotoksin - aflatoksin).

Simptomi malignih tumorjev jeter

Začetne klinične manifestacije malignih tumorjev jeter kažejo slabo počutje in splošno šibkost, dispepsijo (izguba apetita, slabost, bruhanje), težo in bolečine v desnem hipohondriju, nizko stopnjo zvišane telesne temperature in izgubo teže.

S povečanjem velikosti tumorja, jetra iztegne iz roba obalnega loka, pridobiva tuberoznost in ligninasto gostoto. V kasnejših stopnjah anemije se pojavi zlatenica, ascit; endogeno zastrupitev, odpoved jeter se povečuje. Če imajo tumorske celice hormonsko aktivnost, se pojavijo endokrine motnje (Cushingov sindrom). Ko se stisne rastoči tumor jeter spodnje vene cave, se pojavi edem spodnjih okončin. Z erozijo krvnih žil lahko pride do intraabdominalne krvavitve; v primeru razširjenih žil v požiralniku in želodcu se lahko razvije gastrointestinalna krvavitev.

Diagnoza in zdravljenje malignih tumorjev jeter

Tipični za vse maligne tumorje jeter so spremembe v biokemičnih indeksih, ki značilno delujejo na organu: zmanjšan albumin, povečan fibrinogen, povečana aktivnost transaminaze, povečana sečnina, ostanek dušika in kreatinin. V zvezi s tem, če sumite na maligni tumor jeter, je treba pregledati teste delovanja jeter in koagulogram.

Za natančnejšo diagnozo so se odločili za ultrazvočno skeniranje, računalniško tomografijo, MRI jeter, angiografijo jeter. Za histološko preverjanje vzgoje se izvaja biopsija jeter ali diagnostična laparoskopija.

Za znake metastatske lezije v jetrih je treba ugotoviti lokalizacijo primarnega tumorja, ki lahko zahteva radiografijo želodca, endoskopijo, mamografijo, ultrazvokom dojke, kolonoskopijo, irigoskopijo, rentgenskim pljučim ipd.

Popolno zdravljenje malignih tumorjev jeter je možno le z njihovim radikalnim odstranjevanjem. Praviloma so tumorji jeter resektirani v jetrih ali hemihepatektomiji. Ko je holangiokarcinom uporabil odstranitev kanala in nalaganje fistul (hepaticojejunostomy, hepaticoduodenostomy).

Z enim tumorskim vozliščem jeter je mogoče uničiti z radiofrekvenčno ablacijo, kemofilacijo in krioablacijo. Izbirna metoda za maligne tumorje jeter je kemoterapija (sistemska, intravaskularna).

Prognoza jetrnih tumorjev

Nezapleteni benigni tumorji jeter so ugodni glede na prognozo.

Za maligne tumorje jeter je značilna hitra pot in brez zdravljenja vodi do smrti pacienta v roku enega leta. Pri operativnih malignih tumorjih jeter je pričakovana življenjska doba povprečno približno 3 leta; 5-letna stopnja preživetja - manj kot 20%.

Tveganje jeter, kako strašna je diagnoza?

Lokalni jetrni tumor, katerega simptomi se v prvih stopnjah ne pojavljajo, ima dve vrsti - primarni in sekundarni. Prva vrsta raka nastane zaradi vpliva celic organa, sekundarni tip se pojavi iz malignih celic, ki so posledica prizadetih notranjih organov s krvnim obtokom. Metastatske neoplazme pogosto reagirajo. Vpliv ima značilnost krvi v jetrih.

Vzroki za nastanek malignih tumorjev jeter

  1. Hepatitis tipa B in C. Ljudje, ki trpijo zaradi kroničnega hepatitisa (virusnega), imajo odstotek tveganja za nastanek raka večji.
  2. Ko se porabi alkohol, se začne atrofija degeneracije celic, se najprej razvije ciroza jeter, nato pa hepatocelularni karcinom.
  3. Opisthorhijaza. To je parazitska bolezen, katere vzročni povzročitelj je mačka (vrsta ravnega črva). Začne se z delovanjem v žolčnih kanalih jeter, zaradi česar se v telesu začne vnetje, disfalzija epitelija in izliv žolča je moten.
  4. Vstop v telesu glive vrste Aspergellus flavus, proizvaja aflotoksin B.
  5. Ekološko ozadje.

Kako jetrni rak

Normalna obnova jetrnih celic je motena zaradi vpliva neželenih dejavnikov, celice delijo hitreje, ne dosežejo zrelega stanja. Tudi jetrni tumor pod vplivom virusa hepatitisa lahko razvije kot mutirajoči gen. Tumor, ki se razvije iz celic jetrnega parenhima, se diagnosticira kot hepatocelularni karcinom. Če epitel v žolčnem kanalu - holangiokarcinom.

Novolizem se lahko pojavi na videz enega ali več vozlov, ki lahko v celoti udari organ. To je razpršena oblika raka. Sekundarna onkološka poškodba je metastaze, tumorji, ki se razvijejo v jetra, ki so se razvili v drugih organih. Pogosto se celice, ki jih je prizadela neoplazma, preselijo iz črevesja v jetra (povezana s tem je značilnost krvnega pretoka) in manj pogosto prehajajo iz pljuč. Struktura žarišč je podobna primarni obliki.

Razvrstitev

Obstaja veliko vrst tumorskih lezij, tukaj so najbolj znane:

  • Epitelialni jetrni tumor.
  • Hepatocelularni (hepatocelularni) rak.
  • Bolezen embrionalnega izvora.
  • Poraz žolčnih intrahepatičnih kanalov.
  • Mešani hepatoholangiocelularni karcinom.
  • Tumor nediferenciran.
  • Cistadenokarcinom vodov.
  • Mesenchymalni jetrni tumor.

Ta skupina onkoloških bolezni, ki vplivajo na jetra, vključuje tiste, katerih tumorji se razvijejo iz krvnih žil:

  • Hemangioendoteliomom neoplastičen.
  • Tumor, ki se razvije iz peritelija v posodah in endotelija.
  • Hemangioendothelioma epitelioid.
  • Novotvorba, ki nastane iz vezivnega tkiva.
  • Vlakni histiosarkom (maligni).
  • Neoplazme nedoločene geneze (mezenhimal).
  • Tumor, ki izhaja iz gladke mišice.
  • Ne-Hodgkinov maligni limfom (neoplazma limfoidnega tkiva).
  • Maligni tumor, ki ga sestavljajo gonociti.
  • Squamous cell carcinoma (tumor iz skvamoznega epitelija).
  • Neoplazma, ki se razvija iz celic mezotelija.
  • Lezije s histostrukturi, nedoločene.
  • Bolezen raka jeter holangiocelularna z mešanimi epitelnimi tumorji.

Simptomi raka na jetrih

Prva stopnja bolezni je skoraj neopazna in potek razvoja tumorja je precej hiter, zato je bolezen skoraj vedno diagnosticirana na daljših stopnjah.

Kot kaže praksa, pritožbe do zdravstvenih ustanov pridejo več mesecev kasneje, ko se pojavi prvi simptom tumorja jeter. Večina bolnikov se pritožuje zaradi naslednjih bolezni:

  • V desno hipohondrijsko bolečino.
  • Izguba teže zaradi pomanjkanja apetita.
  • Splošno stanje zdravja, navzea, letargija, hitra utrujenost se poslabšajo.
  • Motnje v trebuhu v želodcu.
  • Temperatura telesa se dvigne.
  • Krvavitev iz nosu.
  • Koža postane rumenkasta.
  • Driska

Primarni simptomi v 90% primerov so pojava hepatomegalije (velikost jeter se poveča). Spodnji rob telesa se poveča za 10 cm, spodnji rob raste do četrtega rebra, prsi se povečujejo. Približno polovica bolnikov s to boleznijo tumorja označuje ascite (veliko tekočine se kopiči v trebušni votlini). Ima korespondenco s portalom-hipertenzivnim sindromom, je po svoji naravi hormonska, medtem ko ascitna tekočina ne vsebuje tumorskih celic.

Če obstaja en ali več znakov poškodb, se pojavijo simptomi primarne oblike. Glavni simptomi:

  • Absorpcija jeter podobna obliki.
  • Hipoglikemično ozadje.
  • Prisotnost znakov zlatenice.
  • Hepatomegalna oblika.
  • Cirotična oblika.
  • Oblika karcinoma difuzna.

Faktorji tveganja in znaki

Bolezen tumorja v jetrih ni popolnoma razumljena, simptomi, vzroki in zapleti so znani le posredno. Končno je bila vzpostavljena neposredna povezava med kroničnim hepatitisom in razvojem neoplazma na svojem ozadju. Dokazano je, da ima 80% ljudi, ki imajo hepatitis B več kot 20 let, raka jeter na različnih stopnjah. Zato države v Afriki in Aziji, ki najbolj trpijo zaradi virusa, bolj pogosto kot primere raka jeter pogosteje kot ljudje v Evropi in ZDA. V državah SND je večji odstotek raka jeter viden iz severnih mest. Kot kažejo statistični podatki, poraz tega telesa zadeva več moških in pade na starost 50 let.

Pretok žolča v črevo iz jeter je blokiran med stopnjami, ko tumor doseže veliko velikost. Zaznana je mehanska zlatenica, kar je znak poznih stopenj onkološke bolezni, zato se patologija kaže, da se iz intrahepatičnih kanalov žolč vstopi neposredno v kri. Z obstruktivno zlatenico se pojavi rumenenje kože, sprememba sluznice in sklerje, draženje in srbenje kože, temni urin in naslon, nasprotno, se olajša. Ta simptom ni specifičen, ga je mogoče zaznati na kateri koli stopnji oviranja odtekanja žolča. Ni močne bolečine, zato je težje diagnosticirati. Pozni pogoji razvoja malignih tumorjev v jetrih vodijo do krvavitve iz približnih organov, razvoja anemije, kopičenja tekočine v trebušni votlini, telo se zastrupi s produkti razgradnje žolčne kisline.

Diagnostika

S pravočasno obravnavo specialista lahko določite stopnjo povečanja velikosti telesa, pečat jeter in površinsko heterogenost. Ko telo začne pregledovati in izslediti, je rahlo nelagodje. Vizualni pregled razkriva ikterično obarvanje kože in sklere, vendar se to lahko določi na kasnejših stopnjah. Na standardiziran način lahko diagnosticiramo koncentracijo in intenziteto lezije - analiziramo strukturo celic, nato pa pod mikroskopom pregledamo vzorec tumorskega tkiva. Toda to ni vedno mogoče pri spreminjanju oblike jeter, se izvaja abdominalni ultrazvok, da se ugotovi intenzivnost rasti neoplazme. Pri diagnozi bolezni jeter so prvi instrumenti, ki se uporabljajo v visokotehnoloških instrumentalnih študijah.

Kirurško zdravljenje

Spodnji rob telesa, povečan za 10 cm, se izvaja v specializirani ustanovi (onkologija). Radikalni in najučinkovitejši način za odpravo tumorja je operacija. Združuje resekcijo jeter in presaditev.

Razločljivost pri diagnozi jetrnega tumorja lahko doseže 66%. Smrt po operaciji v procesu resekcije jeter, po podatkih, doseže 15%. Odstotek povečuje, odvisno od zapletov, s cirozo jeter, s smrtnim izidom, ima večjo možnost.

Do danes je nekaj znanih za opravljanje operacij na jetrih. Na splošno se uporabljajo tri metode: Rio Branca, Kocher in Fedorov. Pri izvedbi obsežnega kirurškega posega je predpisana uporaba torakabdominalnega dostopa.

Zdravljenje kemoterapije

Pri tumorju jeter ta vrsta zdravljenja ne prinaša vedno želenega učinka. Nepreskrbljiv postopek ima letni prag, ki ne presega sedmih mesecev.

Intraarterična kemoterapija pomaga doseči pozitivne rezultate, vendar v nekaterih primerih. Postopek izvajanja te metode vključuje uvedbo kemoterapevtskega zdravila v ledvični arteriji. V lipoidu je treba razredčiti le predhodni pripravek ali pa se zmešati v sorazmerju z mikrobembolom. Življenjski prag za dve leti po kemobembolizaciji je približno 27%.

Sevanje terapija in krioterapija

Z diagnozo jetrnega sevanja jeter ni opravljena. Do zdaj se izvajajo raziskave, vendar, kolikor je znano, ta metoda v tem primeru ni učinkovita.

Cryosurgery se izvaja z intraoperativnim hlajenjem s tekočim dušikom v neoplazmi, hladno se dobavlja s posebno kirurško sondo. Toda z velikostjo tumorja več kot 5 cm se kriohirurgija ne uporablja, ker ni učinkovitosti. Po izvedbi te vrste zdravljenja je triletno preživetje približno 20%.

Alkoholizacija in radiofrekvenčna ablacija

V aplikaciji postaja vse bolj priljubljena metoda alkoholizacije tumorskih nodul. Osnova zdravljenja je uvedba raztopine, ki vsebuje alkohol, v neoplazmo. Uporablja se majhna igla. Postopek je treba izvajati le pod ultrazvočnim nadzorom. Petletna stopnja preživetja v tem primeru je 30-40%.

Ablacija ni odstranitev neoplazme, temveč le lokalno uničenje. Za radiofrekvenčno ablacijo se uporabljajo visokofrekvenčni radijski valovi. Zdravljenje poteka pod nadzorom ultrazvoka ali CT. Senzor v obliki igle se vstavi skozi kožo v tumor, visokotemični tok pa se pretaka v tumor. Tako se celice raka segrejejo, kar vodi v njihovo uničenje. Toda ta način zdravljenja se uporablja, če velikost tumorja ne presega 5 cm in sami tumorji ne smejo biti večji od štirih.

Preprečevanje bolezni

Za preprečevanje razvoja rakavih celic se uporabljajo številni preventivni ukrepi:

  1. Ukrepi, povezani z zmanjševanjem okužbe in zdravljenjem hepatitisa vrste B in C. Prebivalstvo z visokim tveganjem se cepi, študije o darovani krvi itd.
  2. Nekateri izdelki termično preprečujejo nastanek invazije (opisthorhoza).
  3. Preprečevanje kajenja in alkoholizma.
  4. Izdelki, ki jih prinašajo južnoafriške države na jugovzhodu in v Azijo, se preverjajo zaradi prisotnosti glive, kot je Aspergellus flavus, ki je lahko vzrok afloktoksinov.

Začetne stopnje raka se hitreje ozdravijo in ne povzročajo zapletov. Zato je treba ob najmanjšem sumu na jetrni tumor opraviti pravočasno zdravniško preiskavo.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Dieta za bolezni jeter

Pustite komentar 8,732Kombinirano zdravljenje bolezni jeter ne more storiti brez imenovanja pravilne prehrane. Zato je prehrana za jetrno bolezen nepogrešljiv pogoj za ozdravitev bolnika.
Holestaza

Kaj je hipoplazija žolčnika

AGENESIJA, APLAZIJA IN HYPOPLAZIJA GALLBALL BUBBLE IN BILACARY DACTS so embrionalne razvojne pomanjkljivosti, ki se kažejo v popolni odsotnosti ali nerazvitosti žolčnika in žolčnih kanalov.