Vrste laparotomije in postoperativnega obdobja

V zadnjih nekaj letih je bil opravljen ogromen medicinski preboj v operaciji. Zdaj poleg glavnega cilja: odstranitev, korekcija - kirurgi so zmedeni proces hitrega in visokokakovostnega (neprijetnega) brazgotinjenja. Laparotomija je eleganten kirurški poseg, ki skoraj ne vsebuje sledi.

Laparotomija - raziskovalna tehnika rezanja trebuha na trebuhu za pregled trebušne votline in medeničnih organov.

Vrste laparotomije

  1. Vzdolžni.
  2. Poševno.
  3. Cross, trebuh.
  4. Kotiček.
  5. Kombinirano.

Poleg odklonskega kota osi določite ločevanje vrst glede na usmerjenost organov in kosti:

  • Laparotomija na Cherni - disekcija tkiva med sramno kostjo in popkom. Metoda se uporablja za splav, odstranjevanje cist, tumorjev v cevi jajčnikov, adhezivna bolezen, carski rez - kadar potrebujete neposreden dostop do maternice in njegovih komponent. Metoda je prikladno - kadarkoli se razširi rez, kar poenostavi delo kirurga.
  • Pfannenstiel laparotomija, v nasprotju s prej omenjeno metodo "po Cherniju", se razseka rez. Zdravljenje šipe se pojavi hitro in brez bolečin, metoda se pogosto uporablja v ginekologiji (potreben maternični del). Operacija ne bo pustila oznake na telesu poštenega spola. Metoda je ugodna, ker ima manj učinka na črevesje.
  • Laparotomija Joel-Cohena. Zdravnik s skalpelom naredi majhen rezek pod sredino segmenta (srednji segment) od popka do sramne kosti. Uporablja se v ginekologiji za odstranjevanje cist, odpravo nosečnosti v jajcevodih, zapletenost bolezni medeničnega organa.

Poleg vrst rezov je namenjena klasifikacija laparotomije po glavnih področjih izvajanja - cilj načrtovanega delovanja.

  • Konec prebavnega trakta.
  • Organi "krvnega depoja", organi "filtracije": jetra, vranica, trebušna slinavka.
  • Mehur, ledvice.
  • Ženske reprodukcijske organe, organi majhne, ​​velike medenice.
  • Bezgavke, aorta trebušne votline.

Priprava in tehnika laparotomije

Pred operacijo pacient opravi potrebno usposabljanje, vključno s 5-6 postopki in obiski ne-kirurških zdravnikov.

V prvih stopnjah diagnoze se opravi fizični pregled in pogovor s kirurgom o slabih navadah, prehrani, alergijah in drugih majhnih odtenkih življenja.

Po obisku kirurga, bolnik opravi preiskave krvi in ​​urina za kvalitativno izbiro anestezije. Nato je potreben ultrazvok območja, ki potrebuje operacijo. Tomografija - potreben računalniški pregled pred laparotomijo za fotografiranje z rentgenskimi žarki notranjih organov. S slikami lahko kirurg lažje in hitro odpravi simptome in vzroke za nelagodje bolnikov.

MRI se pogosto uporablja za natančno ugotavljanje problema in vzrok njene pojave, popravljanje področja zdravnikovega dela, pospeševanje produktivnosti trepanacije, operativni pristop. Pomemben del pripravka je prenehanje uporabe protivnetnih zdravil, raztopil v krvi.

Operacija je preprosta. Kirurg naredi rez v trebušni votlini (trebuhu) in preučuje želeni organ. Presek se naredi podobno rezanju čebule, koža se razreže na plasti, linija zarez je pomembna. Poseben kirurški kavelj je pritrjen na robove reza (običajno do 12 kosov), ki razkriva pregled želenega organa. Kadarkoli je to mogoče, se opravijo pomembni dodatni testi z biopsijo, ki preučuje prisotnost bolezni. Po potrebi se izvede kirurško poseg, poenostavlja nadaljnje delo s pacientom.

Tudi če je potreben organ varen in zdrav, mora zdravnik pregledati vse organe, ki pridejo v stik z očesom, da se prepričate, ali deluje pravilno. Po pregledu se patologija odstrani, organ odstrani, odvisno od stopnje in narave bolezni. Laparotomija se izvaja od 1 ure do 4 ure, odvisno od kompleksnosti lokacije organa, ki je v interesu bolnika, in razloga kirurškega posega. Operacija je končana s šivi in ​​sponkami za hitro in kakovostno celjenje ran.

V odsotnosti patologij se bolniku daje splošna anestezija. Spinalni anesteziji onemogočiti telo grodnice do pete, ki je vstavljen s kratkim vratom, nazofarinksa nepravilnosti, hudih alergijskih reakcij (Čas cvetenja; urtikarije; hemodinamičnih motenj; laringospazem, hemodinamičnih motenj aritmije, motenj krvnega tlaka, tromboza in embolija posode).

Postoperativni brazgotinji

Obdobje rehabilitacije po "odpiranju" hitro poteka. V 7 do 10 dneh po dogodku je bolnik na intenzivni negi ali pooperativnem oddelku. V enem tednu se koža in notranji organi sklenejo, ustvarjajo novo vezivno tkivo. Kosi ponavadi ne presegajo 10 centimetrov v dolžino in 2-4 mm širine. Pacient je večinoma v ukrivljenem stanju - njegove noge pritisnejo na prsni koš, položaj zarodka. Položaj vam omogoča, da sprostite trebušne mišice, pri čemer je minimalno obremenitev operiranih organov, mišic in kože.

V prvih 2-3 dneh je bolnik dobil bolečino, ki izboljša stanje v postoperativnem sindromu. Če je bila operacija izvedena z uporabo splošne anestezije, bolnik leži na kavču z dvigom glave. To vam omogoča poenostavitev in pospešitev procesa izterjave telesa po anesteziji. Pogosto po operaciji bolnik ne more iti v stranišče, ker se je težko premikati. Potem se vstavi kateter, da se odstranijo neželene snovi v pacientovo telo, s čimer se odpravi potrebo po gibanju v skupni prostor.

Zdravniki prepovedujeta, da bi se po laparotomiji spravili iz postelje do 5-6 ur, da ne bi poškodovali na novo postavljenih šival zaradi stresa.

V zgodnjem obdobju po operaciji (ponavadi od prvega, drugega dne do tedna, 12 dni) kirurg postavlja prehrambo in odgovornost bolnika je, da se drži režima.

  • Po operaciji je prepovedano jesti vse, razen vode do 12 ur.
  • Voda Uporaba tekočine, ki presega ukrep prvega dne, je nemogoča. Običajno je uporaba vode dovoljena po 4 urah po koncu operacije. To je posledica dejstva, da ima voda maso in dela črevesje in druge organe, ki so bili do nedavnega pod vplivom kirurških instrumentov.
  • Naslednji dan po operaciji je subjektu dovoljeno jesti zdrobljeno, po možnosti v tekoči obliki: pire juhe, kašice. Prekomerno delo prebavnega trakta (drobljenje, absorpcija) upočasni okrevanje telesa. Rehabilitacija je pomembna, da se šiv ne raztopi.
  • Ob 3. in 4. dneh je manj nevarno, da vzamemo izdelke kompleksne priprave. Prehrana bolnika se razširi na meso, ribe (vse parjeno), skuto, čaj. Treba je izključiti proizvode z visoko vsebnostjo soje, sladkorja, soli in drugih začimbnih proizvodov: origano; čili; sojina omaka; bazilika; ocvrte hrane, maščobe. Več užiten v svoji naravni obliki: zelenjava, sadje. Izključi citrusove sadeže.

Po 1-2 tednih se bolnik izprazni iz bolnišnice. Vendar proces obnovitve še ni končan.

  1. Obloga je pritrjena na telo, zaradi česar so glavne obremenitve na trebušni votlini manj travmatične.
  2. Sprehod v parku, na svežem zraku, bo pomagal okrevanju, fizičnemu in duševnemu.
  3. Spanje je eden od najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na zdravljenje in normalno fuzijo tkiva. Optimalen spanec po prenosu laparotomije 8-9 ur na dan.
  4. Vaja, za katero se mladi mudi, da začne (opaženo pri moških), je dovoljena po 6 tednih, le pod nadzorom zdravnika.

Laparotomija je pogosta in neboleča metoda pregledovanja, ki dovoljuje hitro prilagajanje bolnikovega stanja, vzroke za težave s telesom, motnje v delovanju. Zapleti so redki, predvsem zaradi kršitve prehrane v zgodnji fazi rehabilitacije, močnega fizičnega napora v pozni fazi rehabilitacije. Obdukcija diagnosticira razjedo dvanajstnika, veliko in tanko črevo; tumor, benigne neoplazme; indikacije pojava adhezivov v trebušni votlini zaradi prirojenih podatkov, fizikalnih učinkov; obstrukcija (ileus).

Zahvaljujoč visoki tehnologiji boj proti resnim boleznim in simptomov pospešuje proces ugotavljanja in hitrega odstranjevanja bolezni, tako da ostanejo majhne sledi nepredvidljivih brazgotin. Diagnostična metoda je preprosta, odsotnost specifičnih zahtev za izvajanje omogoča dostop do laparotomije do katere koli osebe.

Laparotomija v ginekologiji: kakšna je in kako se izvaja

Laparotomija je kirurški postopek, ki vključuje rezanje prednjega trebušnega zidu, da bi raziskali in predpisali zdravljenje trebušnih organov ter diagnosticirali vzrok bolečine v spodnjem delu trebuha.

V tem članku bomo ugotovili, kakšna je laparotomija, njene značilnosti in možna tveganja.

Laparotomija ali laparoskopija

Abdominalna laparotomija in priljubljena laparoskopija imajo prednosti, vendar ima vsaka operacija tudi minus. Za tiste, ki ne vedo, kaj je laparoskopija, je treba opozoriti, da gre za kirurško operacijo, toda ko se izvede, ni treba vrezati abdomen. Dovolj je, da izvedete 2-3 manjše punkture, skozi katere se vstavijo orodja in video kamera v trebušno votlino. V teh pogojih zdravnik izvaja mikro-kirurške manipulacije.

Kljub pomembnim prednostim laparoskopije je pogosto bolnikom predpisana laparotomska kirurgija. Ima razlike, ki so njena prednost:

  1. Tehnična enostavnost delovanja.
  2. Ni zahtevne strojne opreme.
  3. Taka operacija je primerna za kirurga.

Indikacije za imenovanje laparotomije

Indikacije za laparotomijo niso vse. Podobna operacija je dodeljena v naslednjih primerih:

  • ruptura ciste jajčnikov;
  • zunajmaternična nosečnost;
  • gnojno vnetje jajcevodov ali jajčnikov;
  • peritonitis;
  • razvoj tumorjev reproduktivnih organov;
  • displazija jajčnikov;
  • tubal-peritonealna neplodnost.

Praviloma je težko diagnosticirati ženske, ki se obračajo na zdravnika s pritožbami za bolečino v trebuhu. To storite, dodeljeno standardnim testom in ultrazvokom. Toda včasih za pojasnitev diagnoze je potreben podroben pregled. Na primer, kirurg bo morda moral določiti mesto nenadne hitenja razjede ali ugotoviti vzrok notranje krvavitve in najti vozlišče. Eksplorativnaya laparotomija - sposobnost določitve natančnega vzroka pritožb pacienta in predpisati ustrezno zdravljenje. Za takšno poseganje je potrebna anestezija.

Vrste laparotomije

Laparotomijo je mogoče izvajati na več načinov. Vrste laparotomije:

Laparotomija Pfannenstiela

  1. Laparotomija Chernija. Ta vrsta pomeni rez na liniji točno med sramno kostjo in popkom. Tako imenovana laparotomija po Cherniju kaže na prečni interniakalni maternični del. Ta metoda se uporablja za tumorske patologije, na primer, če so se pojavile fibroide maternice. Prednost te metode je, da lahko kirurg kadarkoli, ki je primeren zanj, razširi linije zareze in se poveča dostop do organov in tkiv.
  2. Laparotomija Pfannenstiela. Prevladujoča metoda, ki se uporablja v ginekologiji. Predpostavljena prečna suprapubična chrevosechenie. Rez se bo izvajal na spodnjem delu trebuha. Brazgotina, ki ostane na liniji zarez, ne bo vidna.
  3. Laparotomija Joel-Cohena. Vključuje izvedbo prečnega reza, ki je 2-3 cm pod sredino razdalje med popkom in pubisom. Izvajanje takega mini-dostopa je zelo priročno.

Priprava na operacijo

Kirurška intervencija zahteva pripravo. Zdravnik mora zbrati največje potrebne podatke o bolniku. Zato mora ženska, kolikor je mogoče, odgovoriti na vprašanja zdravnika. To zadeva vsaj življenjski slog, zasvojenost, zdravila in prehrano.

Po laparotomiji zdravnik usmerja pacienta na dejstvo, da je treba opraviti nekatere postopke, prav tako pa ji daje napovedi o obdobju po operaciji.

Laparotomija, značilnosti operacije

Za začetek se daje anestezija. Praviloma vse operacije v trebuhu in laparotomija niso izjema, se izvajajo po uvedbi splošne anestezije.
Tehnika kirurgije je naslednja:

  1. S skalpelom se koža in podkožna maščoba razrežejo. Po izločitvi se posledica rane izsuši. Uporaba koagulatorja pomaga hitro in varno zaustaviti kri. Šele po pritrditvi krvnih žil, lahko začnete naslednjo fazo operacije.
  2. Z uporabo posebnega sklopa instrumentov za laparotomijo (kavelj) se razrezani robovi razredčijo in kirurg nadaljuje z razsekanjem aponeuroze. Včasih morate raztopiti in robove mišic, ki blokirajo zdravniški pregled.
  3. Potem se razseka peritoneja izvaja s posebnimi škarjami. V primeru, da se tekočina nabira v votlini, pomočnik kirurga odstrani s posebnim sesanjem.
  4. Po disekciji vseh plasti, odstranitvi odvečne tekočine, se robovi rane razredčijo v stran s pomočjo dilatatorjev in zdravnik opravi temeljit pregled vseh organov. Tudi če kirurg točno ve, kaj je problem, mora še vedno oceniti vsak organ v svojem vidnem polju.
  5. Po tem se sama operacija izvede neposredno, zaradi česar se odpravi patologija in se stanje bolnika vrne v normalno stanje. Če tega ni mogoče doseči, je treba organ odstraniti.
  6. Ob zaključku se vgradi drenažo in razrezana območja se šivijo v plasteh.

Takoj ko se anestezija ustavi, bo bolnik opomogel.

Izterjava po operaciji

Da bi se ženska po operaciji ne smejo soočiti s težavami ali neželenimi posledicami, in če je okrevanje hitrejše, mora upoštevati določene recepte, ki jih predpisuje zdravnik.

V bolnišnici mora bolnik:

  • opravlja vsa zdravniška srečanja;
  • uporabite posebne čevlje za zmanjšanje tveganja nastanka krvnih strdkov;
  • Pogosto (čeprav ne vedno) je potrebno uriniranje s posebnim katetrom.
  • v težkih razmerah se lahko za izboljšanje dihanja uporablja poseben stimulacijski spirometer.

Koliko bo ženska v bolnišnici odvisna od značilnosti bolezni, glede na indikacije, katere operacije so bile izvedene. Če se pacient vrne domov kmalu po operaciji, mora upoštevati tudi nekatera pravila:

  • upoštevati je treba vsa navodila zdravnika, vključno s časom obiska bolnišnice;
  • maksimalna higiena na območju rane;
  • namesto pooperacijskega šiva ne sme biti vode;
  • zmanjšati količino telesne dejavnosti na minimum;
  • v nobenem primeru ne dvigujte težkih predmetov, saj se lahko šivi razlikujeta;
  • je treba slediti prehrani, predvsem sadju in zelenjavi.

Običajno v 5-7 dneh po operaciji se šivi odstranijo. Vendar pa po tem morate biti zelo pozorni na vaše stanje. Če imate več simptomov, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom:

  • v primeru povečane temperature;
  • če se na delovnem območju pojavi vnetje ali čudno praznjenje;
  • kršitev predsednika, ki traja 2-3 dni;
  • stol je spremenil svoje lastnosti (na primer, barva);
  • splošno stanje se poslabšalo (pojavila se je šibkost, omotica);
  • slabost, bruhanje;
  • težave z uriniranjem;
  • pojavil edem, ki se ne mudi, da bi se pomiril, rdečino, bolečino v nogah.

Mnogi bolniki se bojijo, da se bodo lahko razbili. Ne smejo se razlikovati, če upoštevate vsa priporočila zdravnika. Vendar, ko so ga vprašali, kaj storiti, če je po operaciji nenadoma izginil ščit, mora vsak pacient vedeti odgovor.

V tem primeru, glavna stvar - ne panika. Preglejte linije za injiciranje, rezanje in nemudoma pokličite rešilca. Medtem ko čakate na robove rane, lahko odstranite omet, da ustavite nadaljnje neskladje.

Verjetni zapleti

Laparotomija v ginekologiji lahko v določenih okoliščinah povzroči zaplete. Tako na primer izvajanje delovanja maternice ne izključuje možnosti poškodb sosednjih organov. Tekoči postopek laparotomije povečuje tveganje za oprijem. To se zgodi zaradi dejstva, da se v procesu izvajanja operativnih ukrepov instrumenti dotikajo peritoneuma, zato se lahko začne vnetni proces in se na peritoneju pojavijo trni, pri čemer "lepljenje" organov skupaj.

Resen zaplet je krvavitev, ki jo lahko povzročijo različni vzroki.

Laparotomija z miomektomijo

Laparotomija kot konzervativna miomektomija, na drug način - enucleacija, poteka skozi trebušno vzdolžno rez. Obstaja odstranitev miomskih vozlov z ohranjanjem maternice. Laparotomija s konzervativno miomektomijo je predpisana v istih primerih kot laparoskopija, vendar le zaradi dejstva, da ne zagotavlja pomanjkanja tehničnih zmogljivosti.

V sodobni ginekologiji se priporoča laparotomija skozi konzervativno miomektomijo v prisotnosti velikih miomatičnih vozlov in deformiranje maternice, bolečine v sklepih, bolečine v trebuhu, mamila maternice, krvavitve, displazije in drugih patologij.

Izvedba laparotomije konzervativne miomektomije poteka v primeru, da miomske vozle ne presegajo 4.

Preden je laparotomija predpisana s konzervativno miomektomijo, zdravnik opravi potrebno preiskavo.

Kako je operacija? Anesteziji daje bolniku. Po rezanju se maternica odstrani v rano, kjer je pritrjena, rezana in na njej opravljajo vse potrebne manipulacije. Obstoječe myomatous vozlišča so izločene, so oluščene.

V pooperativnem obdobju je ženska predpisana anestezija. Za pacienta nekaj časa potrebuje nego. Če ni prišlo do zapletov, potem je v drugem tednu po 9-11 dneh odpuščena. Od tega trenutka se začne rehabilitacijsko obdobje. Menstruacijski ciklus po operaciji je hitro obnovljen. Po rehabilitaciji po dveh mesecih. potrebujejo ultrazvok.

Laparotomija, in sicer resekcija jajčnika, vključuje operacijo na ta organ, da bi odstranili njen del. Mesečno, medtem ko ni kršen.

Vrste laparotomije maternice

Operacija laparotomija se imenuje tudi chrevosechenie. Z njenim izvajanjem odprite trebušno votlino in tako organizirate dostop do notranjih organov. Ta kirurška intervencija se izvede v primeru suma na trebušne procese, ki zahtevajo nujno nego. Te vključujejo:

  • Vnetje dodatka;
  • Ektopična nosečnost (zlasti z odmori);
  • Perforirani črevesni ulkusi;
  • Sumljiv peritonitis;
  • Onkološki procesi v trebušni votlini;
  • Travmatske poškodbe notranjih organov;
  • Endometrioza, cist jajčnikov in druge ginekološke bolezni.

Osnovne zahteve za laparotomski dostop:

  1. Najnižja invazivnost;
  2. Ohranjanje celovitosti mišic, krvnih žil in živcev;
  3. Dovolj prostora za manipulacijo in ocenjevanje stanja organa;
  4. Sposobnost učinkovitejšega vrezovanja plasti;
  5. Ne povečuje tveganja nastajanja kile.

Ločeno je poudarjena diagnostična laparotomija, ki se izvaja v primeru, ko diagnoza še ni potrjena, zdravnik pa mora potrditi ali izključiti eno ali drugo patologijo. Indikacije za to so sumi na stanje, ne pa opredelitev, ki bi privedla do nepopravljivih posledic ali smrti pacienta.

Obstaja 5 glavnih vrst kirurških posegov, od katerih ima vsaka svojo indikacijo, prednosti in slabosti.

Izbira določene vrste temelji na posameznih značilnostih pacienta in razlogu za operacijo.

Longitudinalna laparotomija

Najpogosteje uporabljana operacija je mediana laparotomija, ki je prav tako razdeljena na več variant:

  1. Zgornja sredina. V zgornji mediani laparotomiji se rez začne z xiphoidnim procesom prsnice in se nadaljuje v popkovnično votlino. Tako kirurg dobi dostop do zgornjega nadstropja trebušne votline in njenih organov. Med glavnimi prednostmi te vrste disekcije so hitrost (ki je pomembna v izrednih razmerah), možnost podaljšanja navzdol, če je potreben obsežnejši dostop in enostavno zapiranje. Vendar pa ta dostop vključuje razsek krvi mišic, kar bo sčasoma povzročilo večje tveganje nastanka kile.
  2. Spodnja sredina. V spodnji sredini laparotomije je rez izreza iz popka in se zaključi na slepem sklepu. Prednosti takega dostopa in pomanjkljivosti v celoti sovpadajo s prejšnjo, le razlika je v tem, da ima kirurg priložnost, da oceni spodnje nadstropje trebušne votline in njenih organov.
  3. Srednja sredina. Razrez te vrste laparotomije se začne 8 cm nad pupkom, ga doseže, obide tvorjenje na levi in ​​nato pade 8 cm pod. Najpogosteje se uporablja za diagnozo, da bi po oceni stanja organov votline, bodisi šivala ali razširila na poškodovan organ, to je višje ali nižje. Glavna prednost je, da če načrtovana diagnoza ni potrjena, bo najmanjša neupravičena travma.
  4. Skupaj. Uporablja se zelo redko in samo z jasnimi indikacijami, na primer večkratnimi poškodbami trebuha. Rez je izdelan iz procesa xiphoid in se nadaljuje do pubične simfize. Hkrati je čim bolj oslabljena anteriorna trebušna stena in se postoperativni šivi pogosto razhajajo. Toda kirurg ima prost dostop do vseh organov votline, kar je še posebej pomembno za kombinirane poškodbe.

Razen mediana se razlikuje tudi paramedialna laparotomija. Zanj je značilno razsekanje plasti vzdolž notranjega roba mišice rektusovega abdomena, s tvorbo močnih pooperacijskih brazgotin, ki ne oslabijo trebušne stene. Transrectalni pogled na operacijo vključuje rez nad rektusno mišico, med katero je razkosana fascija in nato vlakna ločena. Operacija se izvaja na jasen indikaciji, najpogosteje za ustvarjanje fistule. Pararektalna laparotomija je podobna paramedialnemu, toda rez se ne izvaja vzdolž notranjega, ampak vzdolž zunanjega roba mišice. Rez se lahko uporabi za diagnosticiranje vnetnega procesa v dodatku.

Poševna laparotomija

Odrezi so lahko zgornji, to je vzdolž roba rebarov ali spodnji - vzdolž dimeljskih vezi. S svojo pomočjo kirurg dobi dostop do določenih organov: žolčnika, dodatek, vranico. Glavna pomanjkljivost rezov je njihova omejitev, zlasti če nastanejo zapleti ali odkrijejo dodatne težave.

Prečni prerezi

Takšni kosi pomenijo razsek mišic in zato se redko uporabljajo. Nudijo priročen dostop do medeničnih organov in se najpogosteje uporabljajo v ginekologiji, na primer laparotomiji z cistjo jajčnikov. Zaradi poškodb mišic po takih dostopih je trebušna stena oslabljena in se poveča tveganje nastanka kile.

Kotna laparotomija

Uporablja se za bolj priročen dostop do nekaterih organov. Na primer, če želite priti do jeterja in kanalov žolčnika, se vzdolžni del vzdolž zgornjega nadstropja obrne vzdolž obalnega lokusa v desno.

Laparotomska operacija

Najprej se izvaja anestezija. Najpogosteje se operacije trebuha, vključno z laparotomijo, izvajajo pod splošno anestezijo.

  • Prvič je rez na koži in podkožnih maščobah. Po disekciji se nastala rana posuši in krvne žile vperejo in šele nato nadaljujejo v naslednjo stopnjo.
  • Z uporabo posebnih orodij za laparotomijo - trnke se robovi rane vzrejajo, tako da lahko kirurg cut aponeurozo. V nekaterih primerih je poleg tega, da bi izboljšali pregled, potrebno zavzeti rob mišic, ki blokirajo pogled zdravniku.
  • V tretji stopnji se peritoneum razdeli s posebnimi škarjami, potem ko ga dvignete s pinceto. Če v votlini obstaja kakršna koli vrsta tekočine, se bo razlila pod pritiskom. Asistent kirurga mora biti pripravljen za podobno postavitev in uporabiti posebno sesanje.
  • Po tem, ko je raztrgala vse plasti ekspanderji Razvezani rob rane, in kirurg opravi temeljit pregled vseh organov, tudi če je bil osumljenec posebno patologijo se oceni vsak organ, na katerega imate dostop.
  • Po ugotovitvi problema se izvede samo operacija, pri kateri se bolnikovo stanje normalizira, delovanje poškodovanega organa se maksimalno vrne, in če to ni mogoče, se odstrani.
  • Po zaključku se izvede drenažna instalacija in izsekavanje sloja po plasti razrezanega območja.

Izterjava po operaciji

Da bi se izognili negativnim posledicam ali zapletom, so med rekuperacijo po laparotomiji potrebni nekateri predpisi. Zahteve za bolnike v bolnišnici:

  1. Izpolnite vsa naročila zdravnika;
  2. Za zmanjšanje tveganja nastanka krvnih strdkov uporabite posebne čevlje;
  3. Uriniranje skozi kateter (ni vedno potrebno, vendar pogosto);
  4. Za izboljšanje dihanja je mogoče namestiti spodbujevalni spirometer (uporablja se v težkih situacijah);
  5. Bolnik ne sme motiti rane, odstraniti zavoj ali se dotakniti kanalov, da ne okuži okužbe.

Dolžina bivanja v bolnišnici je v celoti odvisna od bolezni, ki je bila zdravljena s kirurškim posegom, in od resnosti bolnikovega stanja. Na domu so potrebna tudi nekatera pravila:

  • Izpolnjevanje vseh priporočil zdravnika in dober obisk bolnišnice pravočasno;
  • Spoštovanje maksimalne higiene na območju rane;
  • Ne pustite, da voda vstopi v pooperativno rano;
  • Vadba mora biti minimalna;
  • Ne dvigujte težkih predmetov (šivi se lahko razlikujejo);
  • Diet z visoko vsebnostjo zelenjave in sadja.

Šape se pogosto odstranijo teden dni po operaciji, vendar je časovni razmik odvisen od količine zarez in stopnje celjenja ran. Vendar pa morate v pooperativnem obdobju biti zelo pozorni na vaše stanje. Pojav nekaterih simptomov je lahko osnova za takojšnjo zdravljenje z zdravnikom. Ti simptomi vključujejo:

  1. Povečanje temperature (tako splošne kot lokalne, na področju rane);
  2. Pojav izpusta v delovno območje ali nastanek znakov vnetja;
  3. Kršitve blata, ki traja več kot 3 dni;
  4. Spremembe v lastnostih blata (še posebej blata iz kave);
  5. Motnje splošnega stanja (omotica, šibkost ali celo omedlevica);
  6. Slabost, včasih z bruhanjem;
  7. Težave z uriniranjem;
  8. Pordelost, oteklina ali bolečina v spodnjih okončinah.

Več informacij o operaciji najdete tukaj.

Ti simptomi kažejo na zaplete, zato zahtevajo takojšnjo oceno zdravnika in določitev ustreznega zdravljenja.

Zapleti po laparotomiji

Vsi postoperativni zapleti se pojavljajo precej redko, vendar so še vedno lahko. Njihovo tveganje se povečuje, če obstajajo nekateri dejavniki, ki povzročajo predispozicijo:

  • Ponovna intervencija;
  • Diabetes mellitus;
  • Majhna odpornost telesa (imunsko pomanjkanje, izčrpanost);
  • Prisotnost slabih navad;
  • Bolezni kardiovaskularnih in dihalnih sistemov;
  • Patologija krvi (nizko strjevanje, povečana viskoznost in drugo);
  • Uporaba določenih zdravil v medicinske namene.

Glavni zapleti po laparotomiji v ginekologiji, akutnem trebuhu in drugih resnih patologijah:

  • Krvavitev (lahko je zunanja, vendar najpogostejša notranja, težko diagnosticirana);
  • Pritrditi okužbo na pooperativno rano ali celo v peritonealno votlino;
  • Povečana tromboza;
  • Poškodbe sosednjih organov;
  • Alergijska reakcija na zdravila za anestezijo;
  • Videz kilij zaradi šibkosti prednjega trebušnega zidu.

Tveganje zapletov po operaciji je neposredno odvisno od kvalifikacij in izkušenj kirurga. Vendar pa so v nekaterih situacijah v posebej hudih razmerah ali pri kombiniranih patologijah zapleti skoraj neizogibni.

Laparotomija: vrste in obseg uporabe, zadrževanje, pooperativno obdobje

Laparotomija je razsek sprednje trebušne stene, da bi dobili dostop do trebušnih organov in majhnega medeničnega dna. Ta operacija se uporablja v splošni kirurški in ginekološki praksi za različne bolezni in zagotavlja zadostno vidljivost in prostor za nadaljnje manipulacije.

Obstaja veliko variacij laparotomskega dostopa, ki se uporabljajo, odvisno od narave patologije, ustavnih značilnosti pacienta, preferenc posameznega kirurga. V sodobnih razmerah laparotomija zaradi travme odpravi laparoskopske operacije, vendar še vedno ni mogoče popolnoma zavrniti tega dostopa, saj se vse bolezni ne morejo izločiti z minimalno invazivnimi sredstvi.

Z laparotomijo morajo izpolnjevati določene pogoje: mora biti kot manj travmatično, brez prečkanja večjih žilnih kopalke, živcev, mišičnih vlaken, mora kirurg še vedno prostor za manipulacijo in dober pregled, in po operaciji je pomembno, da se oblikuje trajno brazgotino, ne oslabi steno v trebuhu in ne povzroča hernialnih izboklin.

Vse operacije, ki jih izvaja laparotomija, zahtevajo splošno anestezijo in ustrezno pripravo bolnika, saj bo poškodba in domnevna krvna izguba v vsakem primeru velik. Pooperativni čas traja vsaj dva tedna, možna je bolečina in zapleti niso izključeni.

Vrste laparotomskih dostopov

1 - zgornja mediana laparotomija; 2 - rez na desnem hipohondriju; 3 - adrektalni rez; 4 - poševna laparotomija; 5 - nižja mediana laparotomija

Vrste laparotomije so določene s smerjo reza anteriorne trebušne stene. Obstajajo:

  • Vzdolžna laparotomija;
  • Skew;
  • Prečni;
  • Kotiček;
  • Kombinirane tehnike.

Ne glede na posebno tehniko laparotomije mora biti operacija v skladu s splošnimi načeli njenega izvajanja. Pomembna točka je pravilna lokacija bolnika na operacijski mizi. S srednjim dostopom in manipulacijami na bočnem trebuhu pacient leži na hrbtu in če je potrebno v zgornjem delu opraviti poseg, se pod spodnji del dna položi valj ali poseben vzglavnik. Del medeničnega dna je dvignjen med operacijami v hipogastriju, operna miza pa je nagnjena v desno ali levo med manipulacijami na dimeljskih in zunanjih delih trebuha pri bolnikih z debelostjo.

Glavno načelo po katerem koli kirurškega posega - najmanj travmatična in ustvarili pogoje za trajne brazgotine zatem tako da, ko je priporočljivo laparotomijo prečkati mišičnih vlaken, ne pa Preprega, da imajo linijo presečišču plasti trebušne stene v različnih osi ali stopenjsko. Če je mogoče, je treba vzdrževati celovitost žilnih kroglic in živčnih vlaken.

Da bi preprečili okužbo pri razrezu peritoneuma, operativni rez je obložen s sterilnimi robčki, organ, ki je bil vzrejen zunaj, je ločen od trebušne votline z mokrimi robčki. Da bi preprečili oprijem, med posegom, organi in serous pokrivajo navlažijo s toplo fiziološko raztopino.

Ko je nastala laparotomijo, je treba skrbno preučiti interese organa, z verjetnostjo bezgavkah metastaze, nagnjena področja trebuha, ko je postavljena diagnoza perforacijo votlega organa. Če odkrijete krvavitev, morate najprej ustaviti krvavitev. V primeru poškodbe kirurga ugotavlja strogo zaporedje inšpekcijskih trebušne vsebine: prebavni trakt, jetra, žolčevodov, vranice, retroperitonealna prostor.

Zaključek poseganja kirurg previdno pokriva področja, kjer je celovitost membrane prekrita z serumsko membrano, nato pa iz vsebine krvi posuši trebušno votlino, eksudat itd., Skrbno preverja hemostazo, pripiše prtičke in orodja, da bi naključno pozabili kaj v trebuhu.

Po laparotomiji se rana tesno tesni, po potrebi pa lahko odtečejo drenažne cevi, ki se odvajajo z ločenim rezom. Ko šivanje kože mora biti izredno natančno, da se ujema z robovi, da doseže čim bliže brazgotine in zadovoljiv kozmetični rezultat.

Priprava na laparotomijo

Laparotomija je odprta operacija, zato zahteva ustrezno pripravo. Če je načrtovana operacija, je bolnik načrtovan za celovit pregled - splošne in biokemične krvne preiskave, analizo urina, koagulogram, ultrazvok trebušnih organov in retroperitonealni prostor.

Takoj pred operacijo se anesteziolog pogovori s pacientom, ki izbere racionalno metodo bolečine. Na predvečer operacije se zaužijemo hrano in vodo najmanj 12 ur, za čiščenje črevesja pa je očiščena klistirna klistir.

V nujnih primerih je čas priprave minimalen do pol ure - 2 uri, odvisno od patologije. V tem času se od bolnika vzame teste krvi in ​​urina, preučuje se strjevanje krvi, določita skupina in rhesus skupina.

Tehnika delovanja

Longitudinalna laparotomija

Tehnika vzdolžne laparotomije vključuje rezanje trebušne stene navpično višje pod pepelom, ki ga mimo. Dolžina reza je odvisna od predvidenega delovanja. V vzdolžne tehnike so mediana, paramediana, transrektalna in pararektalna laparotomija.

Mediana laparotomija je eden najpogostejših pristopov pri akutni abdominalni patologiji, poškodbah, onkoloških lezijah. Razrez s takšnim dostopom poteka po beli liniji, ki sledi od spodnjega konca prsnice navzdol do slepega sklepa. Velikost rane in njegova lokacija določata vrsto dostopa - zgornjo, srednjo, spodnjo laparotomijo.

Zgornja srednja laparotomija se uporablja pri prodiranju v strukture zgornjega nadstropja trebušne votline, območje razkrajanja tkiva ne doseže popka. Presek s povprečnim dostopom poteka skozi popkovnično regijo, ki se nagne okoli popka na levo, da se prepreči poškodba okroglega vezi v jetrih. Povprečno laparotomijo se lahko podaljša navzgor ali po potrebi po pubisu.

Prednost mediane tehnike je odličen pregled in velik prostor za manipulacijo, glavna pomanjkljivost pa je dolgoročno celjenje tkiv, ker rezano območje ne zagotavlja dobro. Rezultat zgornje laparotomije pogosto postane pooperacijski hernialni izrastki zaradi šibkosti trebušne stene na tem mestu.

Pararektalni dostop poteka na zunanjem delu mišice rektusovega abdominusa: posodica za mišice se razseka in mišična vlakna se premikajo navznoter. Rezanje se lahko poveča navzdol pri načrtovanju manipulacij v medeničnem območju. Takšna laparotomija se uporablja za intervencije v spodnjem delu trebuha, pogosto pri apendektomiji.

Paramedian laparotomija ne vključuje osrednjega reza, temveč razseka rektusne plasti s strani njenega notranjega roba. Mišica je potisnjena navzven, plasti se ločijo ena za drugo. Po takem dostopu se oblikuje močna brazgotina, ki se lahko šteje za prednost metode. Dostop se uporablja za patologijo zgornjega nadstropja trebuha.

Pararctalne in paramedicinske laparotomije je predlagala Lennander in imajo pomembno prednost - tvorjenje močne brazgotine, ki preprečuje hernialne izbokline zaradi dejstva, da so šivane stene mišičnih ovojnic trebuha prekrite z nedotaknjenim mišičnim tkivom.

Transrektalna laparotomija je indicirana za zdravljenje ginekološke in urološke patologije, bolezni debelega črevesa. Penetracija v trebušno votlino poteka skozi rektus mišico, izločena je mišična obloga vagine in vlakna mišice so ločena in odmaknjena. Glavni razlog za takšno operacijo je potreba po oblikovanju fistul iz prehrambenega kanala zunaj.

Video: srednja laparotomija, tehnika delovanja

Poševni laparotomski dostopi

Drsni dostopi pomagajo priti do subkostalnih območij, se uporabljajo za odstranitev dodatka.

Ko posegate v zgornjem predelu trebuha, poševni kosi potekajo vzdolž obalnih lokov, v spodnjem delu trebušne stene - vzdolž dimeljskih vezi. Akutni apendicitis se šteje za najpogostejši vzrok za poševni dostop, ko je rez tkiv poševno skoraj vzporeden z dimeljskim ligamentom skozi točko, ki leži med zunanjo in srednjo tretjino linije od popka do sprednje superiorne hrbtenične hrbtenice.

Cross Access

Bočna laparotomija z vodoravnim rezom kaže na prečni presečišče rektusnih mišic in tako zagotavlja prostor za pregled struktur spodnjega trebuha in medenice. Pomembna pomanjkljivost metode je šibkost anteriorno-lateralne regije z diastazo mišic zaradi njihovega presečišča in nastanka hernialnih izboklin.

Vogal in kombinirani dostop

Kombinirane laparotomije se uporabljajo pri obsežnih operacijah, ko je treba pridobiti dostop ne zgolj na strukture zgornjega dela trebuha, ampak tudi na tvorbe medijskega ali enega od grudnih votlin. Potek rezov se določi posamezno glede na značilnosti bolezni, vendar se nujno upoštevajo anatomske variante vaskularne postelje in inervacije. Kombinirani dostop je indiciran za intervencije na želodcu, odstranitev vranice (zlasti pri bolnikih z debelostjo), nadledvične žleze, resekcije jeter.

Laparotomski dostopi v porodniško in ginekološko prakso

V operacijskem porodniškem in ginekološkem profilu kirurgi pogosto uporabljajo laparotomski dostop. Indikacije za laparotomijo v ginekologiji vključujejo:

  1. Tumori maternice in dodatki - benigni in maligni;
  2. Bolezni adhezije;
  3. Ponavljajoča laparotomija;
  4. Potreba po natančnem pregledu organov med operacijo;
  5. Carski rez.

Za manipulacijo medeničnih organov je prikazana spodnja medialna, suprapubična Pfannenstiel laparotomija ali prečni dostop Cherni. Spodnja mediana laparotomija vključuje rez, ki se razteza vzdolžno navzdol od popka do slepega sklepa. Omogoča vizualizacijo medenice in njegove vsebine, se prikaže z večkratnimi posegi na tem področju.

Faze spodnje srednje laparotomije:

  • Razsek kože in podkožne plasti, rez se začne nekoliko nad zgornjo ploskvijo in gre navpično navzgor do popka;
  • Oblačenje plovil za krvavitev ali koagulacija z električnim tokom;
  • Disekcija aponeuroze, mišice se odmaknejo in ostanejo nedotaknjene;
  • Disekcijo seroznega kritja in uvedbo dilatorja v nastalo odprtino, premikanje črevesnih zank s plenicami, namočeno v fiziološko raztopino;
  • Po manipulaciji na organih se tkivo šiva v obratnem vrstnem redu.

Pfannenstiel laparotomija

Pfannenstiel laparotomija se uporablja med carskim rezom in vključuje prečni dostop vzdolž vodoravne gube kože, ki se razteza čez snop. Faze dostopa:

  1. Zarezovanje kože, podkožne plasti, mišične aponeuroze vodoravno in nad javnim stičiščem za nekaj centimetrov;
  2. Ugrabitev robov aponeuroze iz linije zareza z izpostavljenostm mišic rektusa in njihovim ločevanjem;
  3. Razdelitev serozne ovojnice in pridobitev prostega dostopa do trebušne votline.

Prednosti rudnika Pfannenstiel so:

  • Odsotnost možnosti na hernialnih izrastkih po operaciji;
  • Zadovoljiv kozmetični rezultat, še posebej v primerjavi s srednjimi metodami;
  • Krajše obdobje rehabilitacije;
  • Manj izrazit učinek na črevesno funkcijo, zaradi česar je okrevanje veliko lažje.

Dostop ni brez pomanjkljivosti, med katerimi se šteje, da je glavna majhna širina, ki pa morda ni dovolj, če bolnik trpi zaradi tumorjev ali vnetja medeničnih organov, izrazitega adhezivnega procesa, visoke stopnje debelosti. Metoda je v manjši meri, če je potrebno, v globokih predelih medenice.

V nasprotju z dostopom Pfannenstiela laparotomija po Cherni zagotavlja širok pristop k medeničnim organom in globokim delom, kar ji daje nedvomno prednost. S takšno laparotomijo lahko kirurg svobodno deluje v zgornjem in spodnjem delu trebuha, hkrati pa doseže dober kozmetični rezultat, zdravljenje in rehabilitacija pa je razmeroma enostavno.

Laparotomija Chernija se izvaja v več fazah:

  1. Razdelitev kože in podkožnega maščobnega sloja prečno, 3-6 cm nad pubično simfizo, natančno višino reza individualno izbere kirurg v skladu s topografijo lezije ali tumorja;
  2. Hemostaza na posodah vlaken, disekcija mišične aponeuroze;
  3. Rezanje mišic rektusa je horizontalno na obeh straneh trebušne stene, a je tudi možno na eni strani - v primeru majhnih tumorjev;
  4. Obrezovanje in križanje spodnjih epigastričnih posod, disekcija v horizontalni smeri peritoneja;
  5. Po manipulacijah v trebuhu ali pelvisu se tkivo šiva v obratnem vrstnem redu.

Laparotomija maternice v ginekologiji je ekstremni ukrep, ko ni mogoče uporabiti manj travmatičnih variant operacij. Zlasti se nanaša na onkopatologijo, velikansko velikost fibroidov, ki jih laparoskopija ne more izločiti, rekonstruktivne intervencije na notranjih spolnih organih. Uporabljeno varianto laparotomskega dostopa določi kirurg na podlagi njegove izvedljivosti pri določenem pacientu, pa tudi lastnih izkušenj in kvalifikacij.

V porodništvu se laparotomija uporablja med carskim rezom. Zaželeno je uporabljati prečni prerez, saj je manj travmatičen in daje najboljši estetski učinek, vendar v mnogih primerih zdravniki iščejo srednjo laparotomijo, niso prepričani v svoje sposobnosti ali če obstajajo objektivne ovire za prečni način.

1 - COP po Joel-Cohen, 2 - Pfannenstiel laparotomija

Carski rez se izvaja z laparotomijo Joel-Cohen:

  • Prvič, kirurg naredi površinski horizontalni rez takoj tik pod črto, ki je pogojno potegnjena med sprednjimi superiornimi hrbtenicami;
  • Rez se poglablja s skalpelom, aponeurotični list se vreza in premakne s škarjami na periferijo;
  • Podkožna maščoba in mišična vlakna se nežno umaknejo;
  • Peritoneum se odpira na opečateno pot in se vzame na stran, po kateri se razreže spodnji segment maternice;
  • Odpiranje fetalnega mehurja in odstranjevanje ploda, presečišče popkovine;
  • Po ločitvi posteljice se rana prenaša v maternico, antibiotiki in oksitocin dajejo ženski, šive se nanesejo na aponeurozo, podkožno tkivo in kožo.

Diagnostična laparotomija

Kljub razširjeni uvedbi minimalno invazivnih endoskopskih metod v prakso kirurgov, je v nekaterih primerih nemogoče storiti brez diagnostične laparotomije, čeprav se število takšnih posegov postopoma zmanjšuje.

Absolutne indikacije za nujno diagnostično laparotomijo so:

  1. Sum suspenzije akutne kirurške patologije ali trebušne travme, kadar jih nobena druga metoda ne more zanesljivo izključiti;
  2. Benigne in maligne neoplazme, razjede črevesja, zapletene z velikim ponavljajočim se krvavitvam;
  3. Abdominalna tuberkuloza z izrazitim postopkom adhezije, zaradi česar je laparoskopija težavna;
  4. Postoperativni infekcijski zapleti in peritonitis, zlasti pri oslabelih, oslabelih, starejših bolnikih, kadar je patologija asimptomatična, vendar diagnoza ni mogoče potrditi brez laparotomije;
  5. Sumljiva maligna neoplazija, če diagnoza ni mogoče potrditi z drugimi metodami.

Težave pri diagnozi se ponavadi pojavijo z perforacijami in poškodbami prebavnega trakta, ki ležijo zunaj peritona (trebušne slinavke, dvanajsternika), ledvic in večjih posod v retroperitonealni regiji zaradi razpadanja raka, tuberkuloze, prodiranja tujih teles, prodornih ran.

Priprave za raziskovalno laparotomijo vključujejo splošne klinične študije, korekcijo okvarjenih funkcij, protismerne ukrepe, infuzijsko terapijo. V nujnih primerih traja največ dve uri, z velikim notranjim krvavenjem - do pol ure.

Tehnika diagnostične operacije je odvisna od značilnosti patologije, vendar najpogosteje kirurgi izberejo sredinski pristop, ki se po potrebi lahko dopolni s prečnim ali poševnim rezom. Operacija se opravi pod splošno anestezijo in jo je mogoče prenesti iz raziskovanja v medicinsko.

V primeru notranjih krvavitev je najprej treba najti poškodovano posodo, postaviti hemostat na to in ga povezati. Pri vnosu bolnika se pripravi krv, ki se vlije v želodec v odsotnosti kontraindikacij. Če pride do poškodb trebušnih organov, zlasti penetriranja, zdravnik skrbno in metodično preučuje organe v jasnem zaporedju, začenši z jetri in konča s distalnim črevesjem in retroperitonealnim prostorom.

Pri peritonitisu po nastanku laparotomije se eksudat takoj odstrani in pošlje za bakteriološko preiskavo, nato pa organe trebušne votline skrbno pregledajo. Operacija iz raziskovalne postaje postane medicinska in konča z izpiranjem trebušne votline in namestitvijo drenaže za odtok odvajanja.

Ko se raziskovalna laparotomija izvaja v primeru domnevne maligne rasti, kirurg sledi strogemu zaporedju manipulacij v trebuhu: najprej se pregleda primarni tumorski prostor, določi se stopnja invazije neoplazije v steno organa in okoliške strukture, pojasnjene so tehnične možnosti za odstranitev tumorja.

Po preučevanju območja rasti tumorji nadaljujejo s preučevanjem tipičnih metastaznih mest - bezgavka, omentuma, jeter, serozne površine, vzamejo fragmente sumljivih tkiv za intraoperativni histološki pregled, nato pa se določijo z obsegom prihajajoče operacije.

Postoperativno obdobje

Pooperativno obdobje v večini primerov laparotomija poteka ugodno, čeprav je ni mogoče imenovati enostavno, ker ima bolnik rano v trebušno steno, ki jo je mogoče zdraviti le. V tem pogledu je v prvih dneh po poseganju bolezen zaskrbljujoča, za katero je najprej treba uporabiti narkotik (promedol) in nato narkotik (tramadol, paracetamol) analgetike.

V odsotnosti zapletov in ustreznega zdravljenja brazgotine postoperativne šive se odstranijo na 7-10 dni, v nekaterih primerih pa se to obdobje podaljša na 14 dni, še posebej, če se laparotomija ponovi, tkiva v območju reza pa so vneto in nabreknjena.

Obnova po laparotomiji traja od 2-3 tednov do šest mesecev ali več, odvisno od navedbe operacije in poteka osnovne bolezni. Če je bila laparotomija opravljena pri akutnem holecistitisu, se po dveh tednih pacient vrne v običajno življenje, pri čemer upošteva nekatere omejitve v prehrani, izogibanje uteži in vodnim postopkom.

Pri peritonitisu so velike krvavitve, maligni tumorji, okrevanje težje, še posebej, če ima bolnik črevesno fistulo na sprednji površini trebušne stene. Infekcijski in vnetni zapleti zahtevajo obvezno antibiotično terapijo in razstrupljanje.

Pol leta po laparotomiji bo bolnik moral omejiti dviganje teže, saj se bodo v tem času notranje brazgotine zacele. Če obstaja tveganje za pooperacijsko ventralno kilo, je indicirano nositi poseben povoj.

Laparotomija maternice

Laparotomija je kirurški poseg, v katerem je razkosana sprednja stena trebuha, da bi dobili dostop do organov, ki se nahajajo v medenici. Ta operacija se pogosto uporablja v ginekologiji za zdravljenje velikega števila bolezni, pa tudi pri porodništvu. Materna laparotomija v ginekologiji je ekstremni ukrep in se izvaja v primeru, ko ni mogoče uporabiti manj travmatičnih možnosti za operacijo. Najpogosteje se uporablja za odpravo tumorjev različnih vrst, fibroidov, ki so velike in jih ni mogoče odstraniti z laparoskopijo. V porodništvu se laparotomija uporablja med carskim rezom. V tej situaciji se daje prednost prečni rez, ker je najmanj travmatičen in po njej najboljši estetski videz. Poglejmo si podrobneje primeri, v katerih se uporablja laparoskopija, kako se pripravi za to in samo operacijo, pa tudi obdobje rehabilitacije po njej.

Indikacije za laparotomijo

Glavne indikacije za imenovanje tega operativnega sistema so naslednji patološki procesi in bolezni, kot so:

  • prisotnost benignih ali malignih novotvorb;
  • nastanek adhezivov v peritoneju;
  • Stein-Leventhalov sindrom - poliendokrinski sindrom, ki ga spremljajo motnje delovanja jajčnikov;
  • nastajanje izcedka, napolnjene s tekočino, ki se je pojavila na površini enega ali obeh jajčnikov;
  • izločanje fibroidov, nastalih v maternici;
  • Carski rez - umetna dobava, pri kateri se plod vzame skozi razrez v trebušno steno in maternico;
  • odstranitev maternice in dodatkov;
  • endometrioza terapija;
  • nenaden prelom jajčnega tkiva, ki ga spremlja krvavitev v trebušno votlino in hude bolečine;
  • torzija maternice;
  • neplodnost;
  • zunajmaternična nosečnost;
  • okluzija tubala;
  • vnetne bolezni penisa;
  • nepravilnosti v razvoju notranjega organa pri ženskah;
  • diagnoza stanja penisa, da se vzpostavi nadaljnji načrt zdravljenja.

Priprava na laparotomijo

Laparotomija je odprta operacija, ki potrebuje posebno usposabljanje. V primeru, da se operacija načrtuje za prej, je bolniku predpisan sklop študij, ki vključuje naslednje dejavnosti, kot so:

  • popolna krvna slika;
  • celovita laboratorijska diagnostika, ki omogoča oceno stanja notranjih organov in sistemov;
  • analiza urina;
  • analiza indikatorja strjevanja krvi;
  • ultrazvočni pregled medeničnih organov.

Pred operacijo se bolniki sestanejo z anesteziologom, ki določi najprimernejši način anestezije za ženo. 10 do 12 ur pred laparoskopijo je prepovedano zaužitje hrane in tekočin. Pred operacijo, ženska dobi klistir za popolno čiščenje črevesja.

Če operacija ni načrtovana, se čas priprave znatno zmanjša in traja od 30 minut do 2 ur. To je v veliki meri odvisno od bolnikovega stanja in patologije. V tem kratkem času se čimprej odvzamejo vsi potrebni testi krvi in ​​urina od ženske, določi se koagulogram, kot tudi faktor Rh in krvna skupina.

Laparotomija v ginekologiji

V ginekologiji in porodništvu se laparotomija zelo pogosto uporablja za zdravljenje bolezni reproduktivnega sistema in za odpravo različnih patoloških procesov. Obstaja več vrst laparotomije, kot so:

  • nižja mediana;
  • suprapubična laparotomija po Pfannenstiel;
  • Križni dostop Cherni;
  • laparotomija joel-cohen.

Spodnja mediana laparotomija

To je operacija, med katero se rez opravi neposredno iz depresije na sredini trebuha do pubičnega križa. S to vrsto laparoskopije je mogoče zlahka pregledati vse organe, ki se nahajajo v medenici. V bistvu je takšen rez narejen med ponavljajočimi se operacijami na tem delu ženskega telesa.

Faze spodnje mediane laparotomije:

  • Prvič, zdravnik izvaja razsek kože in podkožne plasti, ki se nahaja pod njim, rez se začne nekoliko višje od sramnega sklepa in se dvigne do popka;
  • da prenehajo krvavitve, se pri uporabi električnega toka uporablja liganje posod, ki najbolj krvavijo ali koagulirajo;
  • po tem se izvede disekcija širokih tetivnih plošč, ki služijo za pritrditev mišic v kosti, mišice pa se premaknejo, da jih ne poškodujejo;
  • serous pokrov se razreže in v luknjo uvede poseben dilator, hkrati pa zdravnik preusmeri črevesne zanke na vrh, z uporabo prtičkov, namočenih v fiziološki slani vodi;
  • problem se odpravi in ​​poznejše zapiranje v zaporedju od spodaj navzgor.

Suprapubična laparotomija po Pfannenstiel

Intervencija se uporablja v primeru carskega reza. Med kirurškim posegom je na koži narejen horizontalni rez, ki se nahaja nekoliko nad javnim mestom. Faze izvajanja:

  • epidermis, podkožno mastno tkivo, mišične aponeuroze se vodoravno prerežejo v slepim sklepih;
  • robovi aponeuroz so zelo previdno odstranjeni iz mesta, kjer je bil rez narejen, s čimer so izpostavili in ločili naravne mišice;
  • Za prekinitev dostopa do medeničnih organov je razrezan list serous pokrova.

Slika iz skrivnosti medicine na MedSekret.net

Pozitivni vidiki uporabe laparoskopije po Pfannenstiel so:

  • znatno zmanjšanje verjetnosti kile po operaciji;
  • zadovoljiv kozmetični učinek;
  • hitra rehabilitacija po operaciji;
  • minimalen učinek na delovanje črevesja, zaradi tega okrevanja je veliko hitrejši in brez zapletov.

Kljub velikemu številu prednosti te metode laparoskopije še vedno obstajajo pomanjkljivosti. Glavna je majhna velikost reza, ki morda ne bo dovolj, če ima ženska naslednje patološke spremembe, kot so:

  • debelost;
  • tumorji so dovolj veliki;
  • prisotnost vnetja reproduktivnih organov;
  • adhezivna neoplazma.

Ta metoda se ne uporablja pri operacijah v globokih predelih medenice.

Laparotomija Chernija

To je nasprotje suprapubične laparotomije v Pfannenstielu, ki zagotavlja precej širok pristop k organom, ki se nahajajo v medenici, pa tudi zelo globoke sekcije. To je glavna prednost laparotomije na Cherniju. V primeru te metode lahko zdravnik zlahka opravi manipulacije ne samo v spodnjem delu trebuha, temveč tudi v zgornji polovici. Pri uporabi te metode zarezne rehabilitacije bo hitra in enostavna, kozmetični rezultati pa bodo prav tako dobri.

Faze laparotomije v Cherniju:

  1. Razrez plasti kože in podkožne maščobe se izvede nekaj centimetrov nad pubično simfizo. Natančno stopnjo reza določi kirurg, odvisno od lokacije problema, ki ga je treba odpraviti.
  2. Nato se izločijo mišični aponeurozi. V primeru manjših tumorskih oblik se rez sklepnih mišic zgodi samo z enega roba, za velike, nato z obeh strani.
  3. Podajanje in presečišče epigastričnih plovil, ki se nahajajo spodaj.
  4. Izvajanje manipulacij za odpravo težave.
  5. Zapiranje tkiva v obratnem vrstnem redu.

Carski rez se zelo pogosto opravlja z laparotomijo Joel-Cohen, ki vključuje naslednje korake, kot so:

  1. Na začetku zdravnik izvaja horizontalno rezanje kože in podkožne maščobe nekoliko pod črto, ki se običajno drži med anaerno hrbtenico.
  2. Po tem se rez se poglablja in aponeurotični list se odpre in razširi na periferijo s škarjami.
  3. Kirurg previdno odstrani podkožne maščobe in mišice.
  4. Odprtje peritoneuma se opravi s potopljeno potjo, prav tako pa je postavljeno ob strani, hkrati pa se omogoči rez na spodnjem delu maternice.
  5. Potem se odpre mehurček in se vzame otrok, sledi presečišče popkovine.
  6. Ravna na maternici je šivana, bolniku dobimo protimikrobna sredstva in oksitocin, šivanje pa se uporablja tudi za aponeurozo in kožo.

Zapleti

V bistvu traja okrevanje po laparotomiji brez kakršnih koli zapletov in patologij. Obstajajo primeri, ko ima ženska zaplete, ki se manifestirajo v obliki naslednjih sprememb, in sicer:

  • bolečine v trebuhu, ki se sproži z obnavljanjem tkiv po njihovem rezu;
  • okužbe in vnetja;
  • pojav notranjih oprijemljivosti;
  • krvavitev;
  • nastanek brazgotinskega tkiva na mestu reza.

Postoperativno obdobje

Obdobje rehabilitacije po laparotomiji je na splošno zelo ugodno, vendar ga ni mogoče povsem preprosto poklicati zaradi dejstva, da ima bolnik rano, ki se mora popolnoma zaceliti. Iz tega razloga lahko v prvih nekaj dneh ženska moti bolečino na območju reza. Da bi ga odpravili, zdravniki predpisujejo zdravilo proti bolečinam.

Če zapleti v obdobju okrevanja ne nastanejo in se hitro ranijo, se šivi odstranijo po 7 do 10 dneh, vendar obstajajo primeri, da se šavice odstranijo šele po dveh tednih. V bistvu se ponovi laparotomija ali prisotnost vnetja ali otekanja tkiv na območju kirurškega posega.

Trajanje popolnega izterjave je od dveh do treh tednov in lahko traja do šest mesecev. Trajanje je odvisno od indikacij za laparotomijo.

Ženskam je 6 mesecev prepovedano dviganje težkih predmetov in igranje športov zaradi dejstva, da se v tem obdobju pojavi brazgotina šiva, zdravljenje in obnova zdravja reprodukcijskega sistema, kjer so bile kirurške manipulacije izvedene neposredno. Da bi zmanjšali tveganje za kilo, je bolniku priporočljivo nositi pooperativni zavoj.

Danes se ta način kirurškega posega, kot je laparotomija, pogosto uporablja na področju ginekologije in porodništva, kljub temu, da ima manjše pomanjkljivosti in lahko povzroči zaplete. Ta metoda je že več let in se nenehno izboljšuje, da se zmanjša tveganje zapletov.


Prejšnji Članek

Novikov Sergej Valentinovič

Naslednji Članek

Medinfo.club

Več Člankov O Jetrih

Cista

Hemangiom jeter: vrste, znaki in diagnoza z uporabo ultrazvoka

V sodobni medicini uporablja široko paleto diagnostičnih metod. Eden od najučinkovitejših načinov je ultrazvok, ki vam omogoča, da prepoznate različne bolezni, tudi v zgodnjih fazah njihovega razvoja.
Cista

Bolnišnica po laparoskopiji jajcevodnih cevi

Bolnišnica po laparoskopiji jajcevodnih cevi - za koliko dni je izdana? Za večino bolnikov, ki naj bi bili podvrženi diagnostični ali terapevtski laparoskopiji jajcevodov, je pomembno, da vnaprej ugotovite, koliko bolniške odsotnosti je opravljeno po laparoskopiji jajcevodnih cevi.