Jetrna encefalopatija - vzroki in znaki. Simptomi, zdravljenje in prehrana za hepatoencephalopathy

Jetra je eden najpomembnejših človeških organov. Če delovanje tega naravnega filtra ne uspe, se pojavijo resne posledice za celo telo. Ugotovite, kako se jetra pojavi encefalopatija - bolezen, ki je lahko celo usodna. Te informacije bodo po potrebi pomagale pri hitro prepoznavanju bolezni.

Jetrna encefalopatija - kaj je to

Ta bolezen je pogosto resen zaplet zaradi jetrne (hepatocelularne) insuficience, ciroze in hepatitisa. Jetrna encefalopatija je kompleks resnih motenj v telesu, ki vplivajo na mišične, endokrine in centralne živčne sisteme. Takšen obsežni neuspeh je posledica učinka na CNS toksinov, ki jih obolela jetra niso obdelala. Koliko ljudi živi s to boleznijo, je odvisno od tega, ali je bila bolezen odkrita pravočasno in ali je bolnik dobil potrebno zdravstveno oskrbo. Umrljivost v poznih stopnjah te patologije doseže 90%.

Faze jetrne encefalopatije

Treba je vedeti, da je na začetnih stopnjah razvoja bolezni taka patologija reverzibilna. Če ne sprejmete ustreznih zdravniških ukrepov, se resnost simptomov poveča, bolnik pade v komo in umre. Za zagotovitev ustrezne pomoči osebi je pomembno, da zdravnik določi, katero stopnjo jetrne encefalopatije trenutno opazuje pri bolniku.

  • Faza I (prodromal, predkoma I) - koncentracija pozornosti se zmanjša, izražena je monotonija govora, sprememba obdobij euforije in apatija, motnje spanja (nespečnost ali patološka dremavost čez dan).
  • Faza II (predkoma II) - opazimo resnejše duševne in nevrološke spremembe: pacient opravi izpuščaj, postane agresiven in se pojavlja trepetanje (asteriks).
  • Faza III (stupor, plitva koma) - izrazite motnje v možganih, bolnik manifestira motnje zavesti (stupor, proti ozadju katerega je kratkotrajna vzburjenost). Možni mišični krči, zatiranje zob, urinska inkontinenca. Pojavi se značilen "vonj jeter" iz ust.
  • Faza IV (hepatična koma) - na tej stopnji pacient s hepatoencefalopatijo izgubi zavest, učenci prenehajo odgovarjati na svetlobo, izginja kopičenje tlaka. Obstaja rigidnost (povečan ton) mišic vratu in okončin, zlatenica se izraža.

Jetrna encefalopatija - patogeneza

Ni natančnega odgovora, kakšna je patogeneza jetrne encefalopatije. Hepatocelularna insuficienca se šteje za enega glavnih dejavnikov pri razvoju motenj pri delu telesa. Zaradi tega, ker jetra prenehajo nevtralizirati toksine (amoniak, merkaptan, maščobne kisline), te snovi širijo škodljive učinke na možgane. Kot zaplet je pogosta encefalopatija s cirozo. Navedeni so tudi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, videz krvi lažnih nevrotransmiterjev in motnje metabolizma gama-aminobasične kisline.

Jetrna encefalopatija - simptomi

Bolezen je lahko akutna ali kronična, zato se simptomi med bolniki rahlo razlikujejo. Pogosti znaki jetrne encefalopatije so:

  • motnje zavesti - zaviranje, pritrjevanje očesa;
  • vedenjske motnje - razdražljivost, ravnodušnost, vzročna evforija;
  • spremembe inteligence - odsotnost, pozabljivost, kršitev pisma;
  • motnje spanja;
  • videz sladkega, sladkega vonja iz ust (ta simptom je posledica motenj presnove merkaptanov v jetrih, zato se ti odpadni proizvodi črevesne flore začnejo izločati skozi dihalne poti);
  • trzanje aritmičnih mišic;
  • izmenično povečanje in zmanjšanje telesne temperature.

Zdravljenje s hepatično encefalopatijo

Začetna stopnja v boju proti takšni nevarni patologiji je točna diagnoza stopnje bolezni. Za določitev pravilnega zdravljenja jetrne encefalopatije se izvaja cela vrsta študij:

  • popolna krvna slika (za ugotavljanje levkocitoze, zmanjšanje števila trombocitov, anemija);
  • koagulogram (razkriva DIC);
  • testi delovanja jeter (kažejo povečane ravni bilirubina);
  • Ultrazvok jeter in žolčnika;
  • CT biliarnega trakta;
  • MRI jeter;
  • biopsija jeter;
  • elektroencefalografija (določa stopnjo sprememb v možganih);
  • drugi laboratorijski testi, katerih podatki bodo pokazali večkratno odpoved organov.

Jetrna encefalopatija - nujna oskrba

Po diagnozi, ki temelji na raziskavah, je pomembno zagotoviti hitro razstrupljanje telesa. Nujna oskrba jetrne encefalopatije je izločanje amoniaka in drugih toksinov, nastalih v črevesju. Če želite to narediti z uporabo čistilnih klistir in preparatov za laktulozo, povečajte število izpraznitev iz blata (vsaj dvakrat na dan). Glavna terapija je namenjena zdravljenju vzrokov bolezni (hepatocelularna insuficienca, ciroza) in kot simptomatska zdravila, antibiotiki in usedline.

Diet za jetrno encefalopatijo

Zdravljenje bolezni ni mogoče brez določenega popravka prehrane. Dieta za jetrno encefalopatijo pomeni dolgoročno strogo omejitev uporabe beljakovin - ne več kot 30-40 g na dan. V hujših primerih bi morale biti v prehrani prisotne samo rastlinske beljakovine. Hkrati pa je za normalizacijo krvne sestave predpisano dajanje aminokislinskih pripravkov. Bodite prepričani, da omejite vnos soli. Pacient naj bi jesti vsake 2 uri, hrano je treba uživati ​​v tekoči ali v obliki opeke.

Video: kaj je jetrna encefalopatija

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.

Jetrna encefalopatija s cirozo in jetrno disfunkcijo

Izraz "encefalopatija" pomeni poškodbe možganov in osrednjega živčnega sistema, ki jih povzročajo toksični učinki. Za to stanje je značilna hitra smrt nevronov zaradi hude hipoksije (stresanje kisika) ali neposrednega vpliva nevrotropskih toksinov in izpostavljenosti sevanju. Koncept hepatične encefalopatije (PE) pomeni nevropsihiatrične motnje na ozadju poškodbe osrednjega živčnega sistema, ki se je pojavila zaradi nezmožnosti hepatocitov, da čisti kri iz strupenih snovi, zlasti iz amoniaka. Posledično se razvije huda zastrupitev, kar lahko povzroči nepopravljivo škodo in smrt.

Od diagnoze jetrne encefalopatije je letna stopnja preživetja 52%, triletna pa 25%.

Patogeneza

Simptomi PE se začnejo manifestirati, ko parenhimija jeter preneha opravljati funkcijo čiščenja krvi. To se pojavi pri akutni odpovedi jeter, če je uničenih več kot polovica vseh hepatocitov. Po drugi strani lahko pride do disfunkcije prebavne žleze iz več razlogov: kroničnega bakterijskega, virusnega ali parazitskega hepatitisa, bolezni presnove (hemochromatosis), akutne maščobne degeneracije, zastrupitve z alkoholom, zdravil ali industrijskih strupov. To pomeni, da je PE sekundarno patološko stanje z značilnim simptomatskim kompleksom in ne osnovno boleznijo.

Na molekularni ravni postopek zastrupitve nevronov z metaboliti ni popolnoma jasen. Zdaj obstajajo tri glavne teorije patogeneze PE.

  1. Strupeno (delovanje amonijaka). Kadar jetrna disfunkcija v krvi zbira veliko škodljivih snovi - maščobnih kislin, bilirubina, fenola, tiola, žveplovih spojin in različnih derivatov ogljikovodikov. Vendar je glavni patološki učinek amoniak, ki nastane v telesu zaradi razgradnje aminokislin, predelave sečnine in beljakovin. Zdravniki verjamejo, da nevezani, neionizirani amoniak lažje premaga energijsko orožje, prodre v membrane nevronov in uniči njihove jedre. Med encimsko reakcijo v možganih se sinteza glukoze zmanjša, kar vodi do lakote celic, osmotskega edema in nekroze. Celoten proces se še poslabša s splošno zastrupitvijo. Motnje jeter povzročajo poslabšanje absorpcije koristnih elementov v sledovih (vitamini, K, Na, P, Mg), zaradi česar koncentracija dušika v krvi narašča in se njegova kislost spremeni. Zato se razvoj PE spodbuja z zmanjšanjem ravni glukoze, sistemske hipoksije, dehidracije in portalske hipertenzije (povečanje tlaka v portalski veni).
  2. Sprememba sestave aminokislin. Zaradi disfunkcije jeter se v krvi začnejo kopičiti aromatične aminokisline, ki uporabljajo enako molekulsko razmerje, da premaga možgansko pregrado kot razvejane amino kisline. Prehodi v možgane vplivajo na encimske reakcije, kar povzroča večjo sintezo lažnih nevrotransmiterjev (dioksifenilalanin, norepinephrine), ki vplivajo na celice osrednjega živčnega sistema.
  3. Kršitev metabolizma gama-aminobužne kisline. Ta kislina je eden glavnih inhibitornih nevrotransmiterjev. Zato zmanjšanje sinteze v črevesju povzroči povečanje katabolizma škodljivih snovi v možganih. Pojavijo se klorni kanali in klorovi ioni, ki jih zadržijo nevroni, upočasnijo živčne impulze in zavirajo delovanje osrednjega živčnega sistema. Pri bolnikih z jetrno insuficienco so moteni metabolni procesi, zato se sinteza GABA v črevesju močno zmanjša.

Najbolj priljubljena teorija razvoja jetrne encefalopatije je toksični učinek amoniaka. Vendar pa obstaja razlog za trditev, da so kršitve aminokislinske presnove najpomembnejše.

Etološki tipi

Da bi postavili diagnozo, zadostuje kombinacija simptomatske slike v obliki izrazitih nevrotičnih motenj in podatkov o patološkem stanju jeter. Vendar pa je za zdravljenje PE potrebno natančno vedeti razlog, ki je povzročil disfunkcijo parenhima. Na podlagi tega obstajajo 3 etiološke vrste PE.

Kaj je jetrna encefalopatija?

Med hudimi patologijami, ki jih povzroča akutna ali kronična odpoved jeter, vključujejo jetrno encefalopatijo. Pogoj nastane zaradi zastrupitve možganov in toksinov centralnega živčnega sistema. Bolezen se redko diagnosticira, v 80% primerih pa ima neugoden izid.

Tok jnevne encefalopatije kot zapletov kronične bolezni jeter je pogostejši kot v akutnih pogojih. Patogenetski mehanizmi njene nastajanja niso v celoti razumljeni, vendar vodilni strokovnjaki na področju hepatologije in gastroenterologije delajo na tem problemu.

Obrazci in faze

Jetrna encefalopatija je razdeljena na specifične oblike, ki temeljijo na patofizioloških motnjah, ki se pojavljajo v telesu. Na podlagi značilnosti patoloških procesov:

  • Akutna oblika. Nevarno stanje, za katerega je značilen hiter razvoj. V akutnih primerih lahko oseba pride v komo v nekaj urah po pojavu prvih opozorilnih znakov odpovedi jeter.
  • Subakutna oblika. Nadaljuje s počasnim gibanjem, kar povzroči nastanek kome v 7-10 dneh ali več. Ponavljajoči se tečaj.
  • Kronična oblika. Zanj je značilno počasno povečanje simptomov (več mesecev, včasih let) in se razvija kot zapletanje ciroze v kombinaciji s portalsko hipertenzijo.

Druga razvrstitev temelji na razporeditvi obrazcev, ki temeljijo na resnosti kliničnih manifestacij. S tega položaja je izolirana latentna, simptomatsko izražena in ponavljajoča jetrna encefalopatija.

Posebni obrazci vključujejo:

  • Hepatocerebralno-degenerativni. Stanje se razvije zaradi kršitve metabolizma bakra, saj se zaradi njenih ionov kopičijo v notranjih organih.
  • Delna paraliza.

Jetrna encefalopatija poteka zaporedno, skozi več stopenj:

  • Latenten. Zavest, intelekt in vedenje se ne spreminjajo, nevromuskularne motnje so odsotne.
  • Preprosto Bolniki imajo prve moteče manifestacije psiho-čustvenega, intelektualnega sfera, vedenjskih reakcij. Obstajajo blage neuromuskularne motnje.
  • Povprečno. Bolniki imajo zmerne motnje zavesti, motene percepcije realnosti. Poveča nevromuskularno disfunkcijo.
  • Težko Motnja uma in zavesti se aktivno izraža, pacient se odlikuje po neustreznih vedenjskih reakcijah.
  • Coma - zaključna faza. Pacient pade v nezavestno stanje, refleksi so odsotni.

Vzroki bolezni

Razlogi za razvoj tega patološkega procesa so raznoliki. V hepatologiji so vsi dejavniki tveganja, ki sprožijo patologijo, razvrščeni v več vrst. Tip A vključuje seznam vzrokov, ki povzročajo razvoj zaradi akutne okvare delovanja jeter:

  • Virusni hepatitis.
  • Maligne neoplazme.
  • Poraz žleze z več metastazami.
  • Holelitioza, ki jo spremlja stagnacija v žolčnih kanalih.
  • Drog, narkotik, strupeno zastrupitev.
  • Alkoholna bolezen jeter.

Seznam vzrokov za tip B vključuje dejavnike tveganja zaradi negativnega učinka črevesnih nevrotoksinov in sočasne okužbe s krvjo:

  • Aktivna reprodukcija patogene črevesne mikroflore.
  • Presežek porabe živil z visoko koncentracijo beljakovin (meso, ribe, mleko).

Glavni vzrok za tip C je potek ciroze in njenih zapletov. Poleg tega povečajte verjetnost razvoja parazitskih invazij, vnetnih procesov v prebavnem sistemu in organih dihal, hudih poškodbah in opeklinah 3-4 stopinj, notranje krvavitve.

Simptomi

Simptomi hepatične encefalopatije se kažejo kot različne nevrološke in duševne disfunkcije, katerih resnost je odvisna od oblike in stopnje bolezni. Na svetlobnem odru ima pacient številne nespecifične znake, povezane z razpoloženjskimi spremembami, vedenjskimi reakcijami in okvarami s strani intelektualne sfere. To se kaže v obliki:

  • Pojav depresije, nemotiviranega anksioznosti. Včasih ima pacient nerazumno visoko razpoloženje.
  • Izjave o blodnjah. Vendar pa zavest ostaja jasna, se oseba ustrezno odziva in prepozna tiste okoli njega.
  • Motnje spanja Pacient razvije nespečnost ponoči, čez dan - hudo dremavost.
  • Motenj motnosti in majhnega tresenja roke.

Istočasno se razvijejo prvi znaki zastrupitve telesa - videz sladkega vonja iz ust, izguba apetita in slabost. Obstaja utrujenost, bolečina v glavi in ​​tinitus. Če ima oseba z začetno fazo EKG, bodo opazili motnje v delovanju srca v obliki motnje alfa-ritma in povečane amplitude valov.

Na stopnji 2 (sredina) se izzvajo zaskrbljeni simptomi. Oseba je zavestna, vendar se razlikuje v depresivni in zavrženi državi, ki jo lahko nenadoma nadomeščajo napadi jeza, agresije. Pogosto so halucinacije - slušni in vizualni. Pacient nenehno želi spati, lahko celo med pogovorom zaspi. Drugi znaki srednjega razreda vključujejo:

  • Slapanje ročnega tresenja.
  • Prostorska in časovna dezorientacija.
  • Kratka omedlevica.
  • Hude glavobole.
  • Strganje mišic na obrazu, zgornjih in spodnjih okončinah.
  • Pojav hitro plitko dihanje.
  • Razvoj zlatenice.
  • Krepitev določenega vonja iz ustne votline.
  • Zmanjšanje brezpogojnih refleksov.

Pri 3 (hudi) stopnji se pojavi trajna patološka okvara zavesti vrste stuporja. Ožji vpliv dražljajev povzroči človeku kratkoročno vznemirjenje s halucinacijami in blodnjami. Po prenehanju stimulacije se bolnik vrne v nezavest.

Drugi posebni izrazi hude stopnje:

  • Intenzivna zlatenica.
  • Zmanjšana jetra v volumnu.
  • Počasna tetiva in bradavični refleksi. Lahko pa jih imenujemo - z bolečinsko stimulacijo na obrazu je grimace.
  • Vonj surove jeter, ki izvira iz kože.

V končni fazi (komi) je bolnik popolnoma nezavesten. Stimulacija z bolečino, zvoki, dotiki ne vpliva na osebo. Pupilni refleks je odsoten. Anurija se razvija - ledvic prenehajo delovati in izločajo urin. Pogoj je zapleten zaradi krvavitve srčnega ritma, notranje krvavitve (gastrointestinalnega, maternice). Nemogoče je vrniti osebo nazaj v stanje hepatične kome - smrt se pojavi po nekaj urah ali dnevih.

Diagnostične metode

Preiskava bolnikov s sumom na jetrno encefalopatijo je zapletena in zahteva takojšnjo izvedbo - lahko traja nekaj ur po pojavu prvih znakov poškodb možganov na jetrno komo. Pomen postopka preverjanja je namenjen zbiranju anamneze glede informacij o obstoječih in prenesenih patologijah jeter, odnosih do alkoholnih pijač in nenadzorovani uporabi zdravil. Pri prvem pregledu zdravnik opozarja na bolnikovo vedenje, nevrološke manifestacije.

Diagnozo lahko potrdite z rezultati laboratorijske diagnostike:

  • Biokemični testi jeter. Pri bolnikih s patološkim procesom v jetrih, bilirubinu, AST in ALT se povečajo ravni alkalijske fosfataze. Aktivnost transaminaze se povečuje.
  • Splošni test krvi. Indikacije posredno kažejo povečanje števila zaviralcev nevtrofilcev, povečanje ESR, padec hemoglobina.
  • Urinaliza. Pri bolnikih s funkcionalno odpovedjo jeter in poškodbam možganov v urinu se ugotovi nečistost v krvi (hematurija), odkrije povečano koncentracijo beljakovin (proteinurija), odkrije urobilin.

Iz instrumentalnih metod diagnoze je bil uporabljen ultrazvok jeter za oceno velikosti žleze in biopsije jeter. Biopsija z nadaljnjo morfološko analizo omogoča 100-odstotno potrditev prisotnosti odpovedi jeter, celo na latentni stopnji encefalopatije. Elektroencefalografija je potrebna za določitev aktivnosti destruktivnih sprememb v možganih.

V postopku pregleda je pomembno razlikovati med jetrno encefalopatijo in drugimi patologijami, ki lahko povzročijo poškodbe možganov:

  • Infekcijske bolezni centralnega živčnega sistema.
  • Alkohol in encefalopatija.
  • Intracerebralno krvavitev.
  • Ruptura cerebralne anevrizme.
  • Akutna cerebrovaskularna nesreča.

Zdravljenje

Zdravljenje jetrne encefalopatije je organizirano izključno v bolnišnici, bolniki so nameščeni v enoti za intenzivno nego. Cilj zdravljenja je obnoviti zdravje jeter, odpraviti toksični učinek amoniaka na možgane. Kombinirano zdravljenje vključuje:

  • Organizacija posebne prehrane z nizko vsebnostjo beljakovin.
  • Zdravljenje z zdravili.
  • Ukrepi razstrupljanja.
  • Simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na imenovanje:

  • Preparati laktuloze (Duphalac, Normase). Namen njihovega sprejema - preprečiti sintezo amoniaka v črevesju in odstraniti svoj presežek z blatom. Poleg tega preparati laktuloze zmanjšajo naraslost patogene črevesne mikroflore. Za nezavestne bolnike se laktuloza daje s sondo.
  • Antibiotiki (metronidazol, rifamiksin). Terapije z antibiotiki se zmanjšajo na peroralna zdravila, zato so intravenske infuzije nezaželene zaradi velike obremenitve jeter. Uporaba antibiotikov pomaga uničiti škodljivo floro v črevesju, ki proizvaja amoniak. Odmerki antibiotikov se redno prilagajajo glede na bolnikovo stanje.
  • Zdravila za zdravljenje, ki normalizirajo razgradnjo amoniaka v jetrih (Hepa-Mertz, Ornitoks). Takšna zdravila se uporabljajo intravensko, pri največjem odmerku.
  • Sorbenti (Enterosgel, Filtrum). Sprejem sorbentov vam omogoča, da takoj odstranite črevesne toksine in preprečite njihovo absorpcijo v krvi.
  • Zdravila, ki zavirajo sintezo kislega želodčnega soka (Omez, Omeprazol).

Med obveznimi terapevtskimi ukrepi so infuzijska terapija z intravensko infuzijo raztopin poliionov in glukoze-kalij-insulin. Za izboljšanje strjevanja krvi se izvajajo transfuzije v plazmi. Hemodializa je organizirana pri bolnikih s kritiško visoko koncentracijo kalija v krvi.

Pacienti so prikazani dnevno na visokih klicavicah. Eneme se izvajajo s hladno 1% raztopino sode. Izvedba klistir je potrebna za izločanje črevesnih metabolitov. Poleg tega je obarvana voda ali barva fekalnih mas mogoče hitro prepoznati pojav notranje krvavitve iz črevesja.

Kirurški posegi se zmanjšajo na izvajanje operacij v obliki:

  • Tranzicijska intrahepatična portokavalna ranžiranja (TIPS). Po operaciji se tlak v portalski veni pri bolnikih stabilizira, dobava krvi v jetri se normalizira in negativni simptomi se zmanjšajo.
  • Presaditev jeter s strani darovalca. Presaditev žlez je indicirana za akutne in kronične dekompenzirane oblike.

Diet

Bolniki z akutnim ali kroničnim potekom potrebujejo organizacijo prehranske prehrane. Namen prehrane je zmanjšati sproščanje amoniaka v črevesju in njegovo koncentracijo v krvni plazmi zaradi izključitve beljakovinskih živil iz prehrane. Hrana pa mora ustrezati potrebam telesa za kalorije in energijo. Pomanjkanje aminokislin se dopolnjuje s pomočjo posebnih zmesi (hepamina). Za nezavestne bolnike se zmes daje s sondo.

Zmerno izraženi pojavi dnevnega vnosa beljakovin so omejeni na 30 g. Omejitev velja tudi za maščobe - ne več kot 20 g na dan. Dnevna količina ogljikovih hidratov - do 300 g. Prehrana pacientov je sestavljena iz sluznic, tekočih karov na vodi, želeja, zelenjadnega pireja. Hrano je treba jemati vsake 2 uri v majhnih količinah.

Če bolnikovo stanje izboljša - se količina beljakovin v prehrani postopno zviša - vsakih 3 dni za 10 g. Če se stanje poslabša - maščoba je popolnoma izključena iz prehrane, pri čemer ogljikovi hidrati in beljakovine ne presegajo več kot 2-3 g na dan. Prednost dajejo rastlinskim beljakovinam.

Prognoza in preprečevanje

Napoved preživetja pri bolnikih z jetrno encefalopatijo je odvisna od oblike in stopnje bolezni. Če se bolezen odkrije v latentnih in blagih stopnjah, ko so patološke spremembe v jetri minimalne in ni motenj zavesti, je možno popolno okrevanje. Napoved je vedno ugodnejša pri kroničnem poteku s počasnim napredovanjem. Za akutni potek so značilni neugodni prognostični načrti, zlasti pri otrocih, mlajših od 10 let, in odraslih, starejših od 40 let.

Kadar je odkrit na stopnjah 1-2, smrtnost ne presega 35%. Pri 3-4 stopnjah umrljivosti se poveča na 80%. Napoved bolnikov, ki so padli v jetrno komo, je vedno neugodna - 9 od 10 ljudi umre.

Preprečevanje se zmanjša na ohranjanje normalnega delovanja jeter, pravočasno zdravljenje bolezni žolčevodov. Pomembna vloga je ohranjanje zdravega načina življenja z zavračanjem alkohola in nikotina. Za preprečevanje toksičnih učinkov na jetrih je pomembno opustiti nenadzorovano zdravljenje in samozdravljenje.

Akutna jetrna encefalopatija

Stopnja III - stupor. Bolniki so v daljšem spanju, ki jih prekine občasno prebujanje. Na nevrološki status označena togosti mišic, masko, kot so obraz, upočasnjuje prostovoljnih gibanja, hude kršitve govora (dizartrija), hiperrefleksija, clonus pogačice in drugih. EEG kaže globoko kršitev obliko krivulje približuje obris.

Stopnja IV - koma. Zavest se izgubi, ni reakcije na bolečine dražljaje, v začetni fazi so zabeleženi patološki refleksi. V prihodnosti se učenci razširijo, refleksi izginejo, se lahko pojavijo kapljice krvnega tlaka, Kussmaul ali Cheyne-Stokesovo dihanje in smrt.

Zato je jetrna koma terminalna faza jetrne encefalopatije, za katero je značilna izguba zavesti, pomanjkanje refleksov in poslabšanje osnovnih funkcij organov.

Dejavniki, ki spodbujajo hiter razvoj komi: beljakovine, diuretiki (brez varčevanja s kalijem), sedativi. Umrljivost bolnikov v stopnji IV doseže 80-90%.

Po etiologiji obstajajo 4 vrste koma: 1) endogeno; 2) eksogenega; 3) mešani; 4) elektrolit.

Endogena (resnična) koma se razvije z masivno nekrozo hepatocitov v primerih akutne odpovedi jeter, za katero je značilno poslabšanje številnih funkcij jeter, bolniki imajo hudo krvavitev, zvišane ravni prostega bilirubina v krvi, vonj jeter, hepatični vonj. Zdravljenje je težavno.

Eksogena (shunt, bypass) koma se pogosto pojavi pri cirozi v primeru razvoja močnih zavarovanj med portalom in sistemom slabe vene cave. Zgodi se tudi med uporabo umetnih anastomozah portocaval ki izvajajo kri iz črevesa, bogata z biološko aktivnimi snovmi (BAS -. amoniak, kadaverina, putrescin, itd), mimo jetra se vlije v krvni obtok in ima zelo toksični učinek na možgane. Ta oblika je lažje zdraviti (krvna dializa, čiščenje črevesja, antibiotiki širokega spektra), ima ugodnejšo prognozo.

Pogosto je mešana koma, ki se razvije, ko je ciroza jeter daleč daleč s smrtjo velikega števila hepatocitov in prisotnostjo portokavalnih anastomoz.

Elektrolitna koma je povezana z razvojem hipokalemije. V patogenezi vloge sekundarnega aldosteronizma je uporaba diuretičnih zdravil, ki ne prihranijo kalija, pogosto bruhanje, driska, kar vodi do elektrolitskega neravnovesja (hipokalemija, alkaloza). Izraža se s hudo šibkostjo, zmanjšanjem mišičnega tona, šibkostjo, krčnimi trzaji gastrocnemijevih mišic, okvarjenim srčnim delovanjem (tahikardija, srčnega ritma) in respiratorno odpovedjo. Zdravljenje elektrolitne komi - uporaba kalijevih zdravil.

Patogeneza jetrne encefalopatije in kome. Mehanizem razvoja jetrne encefalopatije ni v celoti razumljen. Obstajajo tri najpogostejše teorije:

Teorija toksičnega delovanja amoniaka. Amoniak je tvorjen v vseh tkivih, kjer se izmenjujejo proteini in aminokisline. Vendar pa največja količina vstopa v krvni obtok iz gastrointestinalnega trakta. Vir amonijaka v črevesju so vse snovi, ki vsebujejo dušik: razgrajujejo živilske beljakovine, nekatere polipeptide, aminokisline in sečnino iz krvi. Amonijak sprosti

encimske ureaze in aminokislinske oksidaze črevesne mikroflore in črevesne sluznice. 80% amoniaka iz črevesja skozi portalno veno do jeter se pretvori v sečnino (ornitinski cikel). Amonijak, ki ni vključen v ornitinski cikel, kot tudi različne amino in keto kisline (glutamat, α-ketoglutarat itd.), Pod vplivom glutamatne sintetaze se tvori glutamin. Oba mehanizma preprečujeta strupeni amoniak vstop v krvni obtok. Toda z odpovedjo jeter se zveča koncentracija amoniaka ne le v krvi, ampak tudi v možganski tekočini. Potrdilo amonijevih kationov preko krvno možganske pregrade v možganskih nevronov povzroča energetske stradanje (amoniaka povezan z a-ketoglutarno kislino, da se tvori glutamina, s čimer zaslediti odtoka alfa-ketoglutarata za CTL, ki ima za posledico sintezo zmanjšanja ATP), in kot posledica motenj delovanja celic CNS.

Teorija lažnih nevrotransmiterjev (transmitto - transmit). Nenormalno delovanje jeter zmanjša razvejeno koncentracijo veriga aminokislinsko - valin, levcin, izolevcin, ki se uporabljajo kot vir energije, in povečanje stopnje aromatskih aminokislin - fenilalanin, tirozin, triptofan (njihova stopnja presnove v jetrih, bolezni koncentracije jeter teh aminokislin povečal ne samo v krvi, temveč tudi v urinu - aminoaciduriji). Običajno je razmerje med razvejanimi aminokislinami in aromatskimi aminokislinami 3-3,5. V patologiji se ta številka zmanjša. Za zgoraj navedene aminokisline obstaja en sam transportni sistem, aromatične kisline pa uporabijo sproščeni transportni sistem, da prodrejo v BBB v možgane, kjer zavirajo encimski sistem, vključen v sintezo normalnih mediatorjev. Sinteza dopamina in noradrenalina se zmanjša in nastajajo lažni nevrotransmitorji (oktopamin, β-feniletilamin itd.).

Teorija izboljšanega prenosa GABAergic. Bistvo te teorije je, da v patologiji očistimo očistek GABA v jetrih (GABA se tvori v dekarboksilaciji glutaminske kisline). GABA se kopiči v možganskem tkivu, ki ima inhibitorni učinek na nevronov in moti njihovo delovanje, kar vodi v razvoj hepatične encefalopatije.

Poleg tega imajo pri mehanizmu razvoja jetrne encefalopatije in koma še druge motnje pomembno vlogo: intoksikacija, kislinska baza, vodni elektrolit (hipokalemija, hipernatremija) in hemodinamične motnje (glej sliko 18-1).

Jetrna encefalopatija: razvoj, oblike, znaki, kako zdraviti akutno in kronično

Kombinacija simptomov poškodb možganov pri patologiji jetrnega parenhima se imenuje jetrna encefalopatija. Ta resna bolezen je povezana s porazom hepatocitov, ki ne nevtralizirajo produktov dušikovega presnovka, ki škodljivo delujejo na nevronov.

Jetrna encefalopatija je zelo resna posledica odpovedi jeter, kdaj, motnje strjevanja krvi, so poleg presnovnih motenj hude psiho-nevrološke nepravilnosti - depresija, padec intelektualne sposobnosti, globoke osebnostne motnje, tremor, hyporeflexia, koma.

Treba je omeniti, da se pri jetrni patologiji poškodbe možganov ne razvijejo preveč pogosto, vendar so njegove posledice vedno zelo resne - do 80% jetrnih komov privede do smrti bolnikov. V akutno jetrno okvaro razvija encefalopatija, pri čemer je ciroza v nadaljevanju praktično izključena, medtem ko je kronična jetrna ciroza veliko bolj verjetno, in encefalopatija resno vpliva na sposobnost za delo in socialne bolniku prilagajanja.

Hepatične encefalopatije lahko pojavi akutno v alkoholnem poškodbe jeter, virusni hepatitis, hepatotropic strup zastrupitve, glive, zdravil, in prav tako v akutni ishemični škodo hepatocitov proti venska tromboza jeter, nosečnost in hudih infekcijskih bolezni. Do 15% primerov takšne encefalopatije se pojavi brez pojasnjenega vzroka.

Kronične bolezni jeter povzročijo encefalopatijo v primeru razvoja zapletov (krvavitve, okužb), s prekomerno uporabo diuretikov, zlorabe alkohola, zaradi operativnih posegov, motenj v prehrani.

Vzroki in patogeneza jetrne encefalopatije

Glede na vzročni dejavnik obstaja 3 vrste jetrne encefalopatije:

  • Ki nastanejo zaradi akutne odpovedi jeter;
  • Encefalopatija zaradi krvnega obtoka nevrotoksičnih metabolitov iz črevesja;
  • Poškodbe možganov pri cirozi jeter.

patogeneza jetrne encefalopatije

Akutna odpoved jeter s simptomi poškodb živčnega tkiva se pojavlja pri akutnih virusnih vnetnih spremembah, alkoholni zastrupitvi, hepatocelularnem karcinomu, zastrupitvi s strupi, vključno z glivami, pa tudi zdravil, ki se presnavljajo v jetrih.

Poškodbe možganov pod vplivom črevesnih toksinov se pojavijo s povečano reprodukcijo mikroorganizmov v črevesju, zlorabo beljakovinskih izdelkov, ki med razgradnjo dajejo veliko število dušikovih baz in amoniaka.

Ko nastopi smrt cirozo normalnega parenhima telo s svojimi zamenjave vezivnega plasti, je število delujočih celic znatno zmanjšano, preostali hepatocitov ne morejo nevtralizirati, prihajajo iz izven tvorjen v krvnih metabolitov.

Bolezni želodca in črevesja, kronična zaprtost, nalezljive bolezni, kirurške posege, prehranske napake in nenadzorovano zdravljenje bolnikov z obstoječimi boleznimi jeter lahko povzročijo progresivno poškodbo možganov.

Osnova patogeneze naraščajočih nevroloških simptomov je povečanje vsebnosti amoniaka, ki je povezana s poškodbo jetrnega parenhima, ki ne odvaja dušikovih izdelkov iz krvi. Amoniak deluje na živčne celice, zavira njihovo delo in povzroča nevrološke in duševne motnje.

Ko je detoksikacijska funkcija hepatocitov nezadostna, se pojavijo motnje kislinsko-baznih ravnotežij, presnova vodnega elektrolita in motnja strjevanja krvi. Ti procesi neizogibno vplivajo na delovanje možganskih celic, amoniaka, maščobne kisline, magnezij, fenoli imajo toksičen učinek na nevrone, je prekomerna tvorba cerebrospinalne tekočine, kar povzroči zvišan intrakranialni tlak in povečanja možganskega edema.

Video: o bistvu jetrne encefalopatije

Faze in simptomi patologije

V skladu z značilnostmi cerebralnih simptomov, ki jih povzroča kršitev detoksikacije, je običajno, da se razlikujejo stopnje jetrne encefalopatije:

  • Faza 0 - minimalne spremembe - v normalnih razmerah klinike ne razvijejo, vendar so pod stresom močne izkušnje neustrezne duševne reakcije možne;
  • faza I je zaznamovana z motnjami spanja v obliki nespečnosti ponoči in dnevne zaspanosti, zmanjšane koncentracije, čustvene labilnosti, nagnjenosti k depresiji, razdražljivosti, nemotivirane anksioznosti, plaznosti;
  • Faza II - prepletajo z motnjo v duševnem razvoju, vedenje postane neustrezna, mogoče delirij, agresivnost, halucinacije, letargija, zmedenost, bolnik preneha skrbeti zase, da je počasen in nerazločno, značilen prhuta tresenje;
  • na stopnji III so bolniki zaspani, možgani so možni, značilnost dezorientacije, mišični hiperton, tremor, motnje govora, reakcija na hude bolečine pa je ohranjena;
  • Stage IV, terminal, se kaže kot komatozno stanje z izgubo reakcije na bolečine in dražljaje, zmanjšanje refleksov.

Akutna jetrna encefalopatija se običajno pojavi v obdobju največ treh mesecev, odvisno od hitrosti povečanja delovanja jeter.

Kronična vrsta traja več let, pri čemer se lahko ciroza jeter občasno pojavlja z začasnimi izboljšavami ali se pojavlja v stalni progresivni obliki.

Posebne vrste jetrne encefalopatije vključujejo kronično, ponavljajoče, hepatocerebralno degeneracijo in spastično paraparezo.

Osnova simptomov jetrne encefalopatije je vrsta nevroloških in duševnih motenj. Karakteristična je sprememba v zavesti, ki se kaže v začetnih stopnjah dremavosti dneva in nespečnost ponoči, letargija. V hujših primerih se pojavi globoka omamljanje in jetrna koma.

Sprememba vedenja je eden prvih znakov poškodb možganov pri patologiji jeter. Bolniki postanejo razdražljivi, nagnjeni k apatiji in depresiji, medtem ko se pojavijo epizode nemotiviranega veselja in euforije. Z napredovanjem toksičnih učinkov na možgane obstaja težnja po agresiji, nerazložljivih dejstvih in neustreznih ukrepih.

Bolniki so precej družabni, zlahka pridejo v stik z neznanimi ljudmi, zanimanje za sorodnike in prijatelje pa se zmanjšuje. Sčasoma govor izgubi povezljivost in smiselnost, pojavijo se agresivnost in neprekinjenost.

Zmanjšanje inteligence postane dobro opazno že pri drugi stopnji encefalopatije. Pacient se težko koncentrira, je neutemeljen, izgubi pisalne veščine, dizartrija se poslabša. Izpolnjevanje delovnih nalog postane nemogoče.

V ozadju motenega metabolizma merkaptanov, nastalih v črevesju, se pojavi ali pojača značilni jetrni vonj iz ust. Možen pristop bakterijskih okužb, krvavitev zaradi poslabšane imunosti in zmanjšana sinteza beljakovin v jetrih. Z masivno nekrozo jetrnih parenhimijev so bolniki zaskrbljeni zaradi hude bolečine v desnem hipohondriju, težke levice zaradi razširjene vranice (s cirozo).

Med nevrološkimi simptomi obstaja tudi tako imenovana asteriksija - kaotična pometanje mišic telesa, ki se pojavijo, ko so pod stresom. Trzanje se intenzivira, ko pacient potegne roke naprej, medtem ko prsti nehoteno premikajo.

Poraz s toksini temperaturno nadzorovanega centra spremljajo nihanja telesne temperature, navzgor in hipotermija, ki se lahko spreminjajo.

Akutna jetrna encefalopatija hitro narašča, lahko povzroči komo v nekaj urah in dnevih. Kronične vrste počasi napredujejo, do nekaj let.

Žilavost kože in sluznic je izražena v različnih stopnjah. V začetni fazi je komaj opazna, vendar s pomembno nekrozo hepatocitov, je že močna v prvih dneh bolezni.

Ekstremno stopnjo jetrne encefalopatije se kaže s komo, hiporefleksijo, pomanjkanjem odziva na dražljaje, morebitnim konvulzivnim sindromom, prenehanjem dihanja in srčnim utripom. V tej fazi naraščajo znaki otekanja in otekanja možganov, kar je lahko zapleteno zaradi dislokacije stebelnih struktur in smrti pacienta.

Zakrita različica jetrne encefalopatije ne daje nobenih kliničnih znakov, vendar dodaten pregled kaže zmanjšanje duševnih sposobnosti, izgubo finih motoričnih veščin.

Odkrivanje jetrne encefalopatije

Pri diagnozi jetrne encefalopatije se ugotavlja dejstvo njegove prisotnosti pri pacientu z jetrno patologijo, pa tudi stopnje in stopnje patologije. Najprej zdravnik ugotovi, ali je pacient kdaj trpel zaradi virusnega hepatitisa, ne zlorablja alkoholnih pijač, katere droge in v kakšnih količinah.

Obravnava gastroenterologa je obvezna, kar opozarja na najmanjše nevrološke spremembe in psihične lastnosti pacienta. Če je pacient v komi, znaki poškodbe možganskega stebla kažejo na možno smrt v bližnji prihodnosti.

Laboratorijski testi vključujejo:

  1. Popolna krvna slika - zmanjšane rdeče krvne celice, hemoglobin in trombociti, povečanje levkocitov;
  2. Koagulogram - povečanje časa strjevanja in drugih znakov hipokakoagulacije, v hudih primerih - DIC;
  3. Biokemijska analiza krvi - povečanje AST, ALS, alkalne fosfataze, bilirubina, sečnine, kreatinina itd.

Imenovani ultrazvok jeter, MRI, CT, ki kažejo spremembo v velikosti telesa, videz žarišč uničenja parenhima, izrazit sklerotični proces pri cirozi.

Obvezne raziskave v primerih suma na jetrno encefalopatijo je biopsija, ki jo opravlja tenka igla. Lahko kaže točen vzrok motenj možganov, vendar predstavlja določeno tveganje za cirozo jeter, zato je bolnik temeljito pripravljen in ultrazvok se uporablja za nadzor gibanja igle.

Stopnja vključenosti možganskega tkiva pomaga oceniti elektroencefalografijo in dokazati upočasnitev delovanja alfa ritma. Raziskave alkoholnih pijač lahko kažejo nekaj povečanja beljakovin.

Zdravljenje s hepatično encefalopatijo

Splošna priporočila

Terapija s hepatično encefalopatijo mora biti celovita in usmerjena na vzroke patologije in njegove glavne manifestacije. Če je mogoče, je treba odpraviti akutno ali kronično odpoved jeter. Režim zdravljenja vključuje:

  • Namen prehrane;
  • Odprava azotemije;
  • Čiščenje črevesja;
  • Odpravljanje posameznih simptomov bolezni.

Prehrana vključuje zmanjšanje količine beljakovin, ki prihajajo iz hrane, do 1 grama na kilogram mase na dan, pa tudi omejitve soli za mizo. Ta pogoj je opazen že dolgo, saj lahko vrnitev na prejšnjo prehrano sprožita ponovitev simptomov jetrne encefalopatije. Da bi dopolnili potrebe beljakovin, so dodatno dodeljene tudi ločene aminokisline.

Za izdelke, ki presnavljajo dušik, se učinkovito izločajo skozi črevo, je potrebno zagotoviti njegovo praznjenje vsaj 2-krat na dan. Za to so prikazani očiščevalni klinci, laksativi (laktuloza). Če je potrebno, se po odhodu iz bolnišnice nadaljuje z odvajanjem. Uporaba amonijaka pospešuje z ornitinom in cinkovim sulfatom.

Če se v ozadju jetrne encefalopatije razvije oteklost možganov, krvavitev, akutni pankreatitis, se bolniki dajo v enoto za intenzivno nego, kjer jim je predpisano ustrezno zdravljenje.

Pri postopnem zdravljenju jetrne encefalopatije je pomembno mesto pojasniti in odpraviti vzroke, ki so povzročili patologijo, ukrepe za preprečevanje metabolnih motenj in obnovitev metabolizma nevrotransmiterja. V skladu s temi načeli in glede na resnost možganske lezije se izbere poseben režim zdravljenja, ki upošteva tudi, ali se je patologija akutno razvila ali se je v daljšem časovnem obdobju povečala.

Akutno zdravljenje

Pri akutni jetrni encefalopatiji je pomembno, da se vzrok čim prej odpravi - krvavitev, zdravljenje, okužba itd. Potreben je nadzor intrakranialnega tlaka, dihanja in delovanja srca. Pacientu je prikazan posteljni počitek, prejema hranljive mešanice s sondo, aktivno razstruplja in simptomatsko terapijo.

Zdravljenje z drogami vključuje:

  1. Infuzijski mediji - polidez, želatinol, glukoza z vitaminskimi kompleksi, elektroliti (panangin, kalijev klorid, kalcijev glukonat) in insulin;
  2. V acidozi, raztopini sode, v primeru alkaloze, vitamina C, želatinola;
  3. Uvajanje tekočin do tri litre na dan pod strogim nadzorom presnove elektrolitov in diureze;
  4. Gepasol Intravenski kapljic čez cel teden, nato pa pri istem odmerku vsak drugi dan do 15 dni.

Za čiščenje črevesja od strupenih izdelkov in amoniaka so potrebni klobuki. Antibiotiki pomagajo uničiti mikroorganizme, ki proizvajajo amoniak v črevesnem lumnu. Uporabljajo se metronidazol, rifampicin, vankomicin, manj pa se uporabljajo aminoglikozidni pripravki.

Laktuloza (Duphalac) se uporablja za zmanjšanje ravni amoniaka iz prebavnega sistema. Uporablja se v obliki praška trikrat na dan ali sirup do 5-krat po obroku. Morda uvedbo zdravila v obliki klistir v nekaj urah po obroku.

Sodobnejše sredstvo za zmanjšanje absorpcije amoniaka iz črevesja je laktitol, ki se ne absorbira, ne izgubi učinka v tankem črevesu in se razcepi hitreje kot duphalac. Poleg tega jemanje laktitola povzroča drisko in napihnjenost v manjšem obsegu.

Za odpravo krvnih strdkov se določijo motnje:

  • Sveža zamrznjena plazma;
  • Antroproteaza (contrycal);
  • Fibrinolitiki - aminokaproična kislina;
  • Etamzilat;
  • Heparin in transfuzija krvnih komponent v primeru DIC.

S tveganjem ali zvišanjem možganskih edemov so prikazani hormoni - prednizon, deksametazon. Dehidracija je prilagojena diuretik - furosemid, manitol, diakarb.

Zgoraj navedene aktivnosti se izvajajo v komatoznem stanju in ko se zavest vrne pacientu, se normalna prehrana obnovi, vendar z omejitvijo vnosa beljakovin, ne več kot 30 gramov na dan. Ko se počutite bolje, se količina proteina postopoma poveča za 10 g vsakih 5 dni, največja količina je 50 g na dan.

Boj proti kronični jetrni encefalopatiji

Pri bolnikih s kronično jetrno encefalopatijo je potrebna prehrana z omejitvijo proteina do 20-50 g na dan. Najbolje je, da uporabimo beljakovine rastlinskega izvora namesto živali. Energetske potrebe uresničuje z uvajanjem glukoze. Simptomi zastrupitve se izločajo z infuzijsko terapijo, tako kot pri akutni patologiji.

Hemoragični sindrom zahteva nadomestno terapijo s svežo zamrznjeno plazmo, maso eritrocitov in drugimi zdravili, ki nadomeščajo kri.

Boj proti zastrupitvi s produkti proteinske metabolizma (dušikove baze, amoniak) vključuje imenovanje:

  1. Duphalac, laktitol, antibakterijska sredstva;
  2. Hepasol A, Essentiale, Arnitin z aspartatom, arginin;
  3. Natrijev benzoat za nevtralizacijo amoniaka v jetrih, odstranjevanje toksinov iz krvi skozi urin, obhodi hepatocitov;
  4. Cinkovi preparati;
  5. Aminokislina.

Kadar jetrna encefalopatija v možganskih celicah poveča koncentracijo benzodiazepinov, je zato priporočljivo uporabiti svoje antagoniste - flumazenil, na primer.

Kot dodatni ukrepi za zdravljenje metabolnih motenj, obnovitev funkcije možganov, izboljšanje funkcije jetrne parenhimme, metode ekstrakorporalne detoksikacije - plazemske izmenjave, hemosorpcije so prikazane. Pred dajanjem se v bolnike uvedejo koloidne in kristalidne raztopine, glukoza in manitol. Odstranjeno plazmo povrnejo poliglukin in druga zdravila. Postopki se izvajajo vsak dan ali vsak drugi dan.

Poleg opisanih faz zdravljenja so bolniki s kronično jetrno patologijo in simptomi encefalopatije na ozadju akutne ali kronične odpovedi jeter kombinirani terapiji s helium-neonskim laserjem 30-40 minut. V nekaterih primerih jetrne encefalopatije se preučuje vprašanje presaditve jeter.

Video: predstavitev in predavanje o jetrni encefalopatiji in njeno zdravljenje

Napoved jetrne encefalopatije je odvisna od resnosti simptomov in globine lezije parenhima organa. V akutnih primerih je slabše - v ozadju fulminantnega hepatitisa se razvije jetrna kama, kar povzroči smrt v 85% primerov.

Če se pri cirozi pojavijo nevrološke motnje, ki so že zapletene zaradi ascitesa, hipoalbuminemije, bo napoved slabša, vendar s pravočasnim zdravljenjem lahko povečate življenjsko dobo. Pri dolgotrajnem okvari jetrnih celic je veliko tveganje za nastanek smrtonosne komi.

Pri hudih stopnjah jetrne encefalopatije do 80% bolnikov, ki niso opravili presaditve jeter, medtem ko je v prvih dveh stopnjah stopnja preživetja dosegla 65%. Smrt se lahko pojavi brez razvoja ciroze zaradi krvavitev, dihalnih in srčnih nenormalnosti, cerebralnega edema, ledvične odpovedi.

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija - ena izmed najbolj resnih zapletov odpovedi jeter, ki so sestavljeni v strupenega lezije osrednjega živčnega sistema in kaže osebnostne spremembe, zmanjšala inteligenco, depresije, nevrološke in endokrine motnje. Za ugotavljanje diagnoze se izvedejo elektroencefalografija, biokemični testi jeter, ultrazvok jeter in žolčnika, MRI in CT jetrnega in žolčnega trakta. Zdravljenje hepatične encefalopatije vključuje dietno terapijo, izkoreninjenje povzročitelja, čiščenje črevesja, zatiranje črevesne mikroflore, simptomatske ukrepe.

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija pri boleznih jeter ni tako pogosta, vendar ima zelo težek izid - do 80% primerov jetrnih koma povzroči smrt pacienta. Hepatologi opozarjajo na zanimivo dejstvo: razvoj encefalopatije v ozadju akutne odpovedi jeter je skoraj vedno dejavnik, ki preprečuje bodočo cirozo jeter. S kronično poškodbo jeter se ta zapleti razvije veliko pogosteje kot pri akutnem; je potencialno reverzibilna, vendar ima pomemben vpliv na socialno dejavnost in delovno sposobnost bolnika. Patogeneza in mehanizmi razvoja PE niso v celoti razumljeni, vodilni strokovnjaki na področju gastroenterologije proučujejo ta problem. Razkritje mehanizmov razvoja jetrne encefalopatije bo pripeljalo do razvoja patogenetskega zdravljenja in bo zmanjšalo stopnjo smrtnosti zaradi tega groznega zapletanja odpovedi jeter.

Vzroki za jetrno encefalopatijo

Obstaja več vrst jetrne encefalopatije, odvisno od razlogov za njegov razvoj: PE, povezan z akutno odpovedjo jeter, s črevesnimi nevrotoksini, ki vstopajo v krvni obtok, z jetrno cirozo. Dejavniki v razvoju akutne odpovedi jeter z jetrno encefalopatijo so lahko akutni virusni hepatitis, alkoholni hepatitis, rak jeter, druge bolezni, ki jih spremlja hepatocitoliza, zdravila in druge zastrupitve. Razlog za črevesne nevrotoksine, ki vstopajo v krvni obtok, je lahko aktivna in pretirana reprodukcija obvezne črevesne flore, poraba prevelikih količin beljakovin. Za cirozo jeter z razvojem jetrne encefalopatije je značilna zamenjava normalno delujočih hepatocitov s povezovalno brazgotinsko tkivo z zatiranjem vseh jetrnih funkcij.

Začetek procesa uničenja hepatocitov in toksičnih poškodb možganov lahko naslednje elemente: krvavitev iz želodca in črevesja, zlorabo alkohola, nenadzorovano jemljejo zdravila, kronična obstipacija, prekomerno uživanje beljakovin, okužbe, delovanje, razvoj peritonitis o ozadju ascites.

Ko odpoved jeter v telesu razvija ponudbo bolezenskih motenj: spremembe v CBS in vodo stanje elektrolita krvi, hemostazo, onkotski in hidrostatični tlak itd vse te spremembe bistveno motnje delovanja celic, kot astrocitov, ki so tretjino celotne celične mase.. možgani. Astrocitom se dodeli funkcija uravnavanja prepustnosti pregrade med možganskim tkivom in krvjo, nevtralizirajočimi toksini in zagotavljanje elektrolitov in nevrotransmiterjev v možganske celice. Stalna izpostavljenost astronitmijskemu amoniaku, ki presega vstop v krvni obtok med odpovedjo jeter, vodi k poslabšanju njihovega delovanja, povečani proizvodnji alkohola, razvoju intrakranialne hipertenzije in cerebralnega edema. Poleg amoniaka lahko strupeni učinki na astrocite vsebujejo lažne nevrotransmiterje, maščobne kisline in aminokisline, magnezij, proizvode razgradnje ogljikovodikov in maščob.

Simptomi jetrne encefalopatije

V klinični sliki hepatične encefalopatije so razločene različne nevrološke in duševne motnje. Običajni osumljenci vključujejo motnje zavesti (patološko zaspanost, oči zaklepanje, blok, ki mu sledi razvoju sopor, koma), motnje spanja (bolnik je nenormalno zaspan čez dan in ponoči se pritožili zaradi nespečnosti), vedenjsko (razdražljivost, evforijo, apatija, apatija), inteligenca (pozabljivost, odsotnost, kršitev pisma), monotonija govora. Videz ali izboljšanje jetrne sladke sapa, povezanega z metaboličnih motenj merkaptane (črevesne flore izdelki presnovne) v jetrih in zato začnejo oddajati prek respiratornega trakta.

Pri mnogih bolnikih znak jetrne encefalopatije je asterixis - neuravnotežen krupnorazmashistye aritmiji tresljaje, ki se pojavljajo v udih, trupu in vratu s svojo tonik napetosti. Običajno se asteriksis zazna, ko se roke potegnejo naprej, spominja na pretrgane premike rok in prstov. Pogosto je v primeru jetrne encefalopatije prizadet termoregulacijski center, ki lahko povzroči nižjo ali povišano temperaturo ali spremembo epizod hipotermije in hipertermije.

S tokom se izolira akutna in kronična oblika jetrne encefalopatije. Akutna encefalopatija se razvije zelo hitro in lahko povzroči nastanek kome v nekaj urah ali dnevih. Kronična oblika se razvija počasi, včasih v nekaj letih.

Pri razvoju se hepatična encefalopatija prehaja skozi več stopenj. V začetni fazi (subkompenzacija) so v psihi manjši spremembi (apatija, nespečnost, razdražljivost), ki jih spremlja ikteričnost kože in sluznice. Na stopnji dekompenzacije se duševne spremembe poslabšajo, pacient postane agresiven in se pojavi asteriksis. Možna omedlevica, neustrezno vedenje. V končni fazi se zavest zatisne navzdol do soma, vendar reakcija na bolečine dražljaje še vedno obstaja. Zadnja stopnja jetrne encefalopatije je koma, reakcije na dražljaje ni, se pojavijo konvulzije. Na tej stopnji umrejo devet od desetih bolnikov.

Diagnoza jetrne encefalopatije

Namen diagnoze pri jetrni encefalopatiji je ugotoviti njene simptome, ugotoviti resnost in stopnjo bolezni. Veliko pomembnega za odkrivanje jetrne encefalopatije je ustrezno zbrana zgodovina (omemba virusnega hepatitisa, zlorabe alkohola, nenadzorovanega uživanja drog). Posvetovanje z gastroenterologom je treba izvesti čim prej in ta specialist je dolžan posvetiti dovolj pozornosti nevrološkim simptomom in znacilom duševnih motenj. Treba je opozoriti, da pojav simptomov poškodb struktur možganskih stebel pri bolnikih v komi kaže na možnost smrti v prihodnjih urah.

Izvedemo krvne slike (razkriva anemija, zmanjšano število trombocitov, levkocitoza s strupenimi peščenih nevtrofilcev) so preizkušene na koagulacijo (zaradi zaviranja delovanja-sintezo beljakovin v jetrih razvije pomanjkanje koagulacije, nato DIC), jetrnih testov (izrazito povečanje transaminaze, alkalne fosfataze, GGTP, zvišanje ravni bilirubina). Če je potrebno, je mogoče opraviti tudi druge laboratorijske teste, ki kažejo na poškodbe notranjih organov (večkratna odpoved organov).

Za določitev obsega poškodb jeter je morda potrebna neinvazivna študija, kot je ultrazvok jeter in žolčnika, MRI jeter in žolčnega trakta, CT-pregleda biološkega trakta. Za določitev natančnega vzroka odpovedi jeter je potrebna biopsija jeter. Ocena stopnje poškodbe možganov se izvaja z uporabo elektroencefalografije.

Diferencialna diagnoza jetrne encefalopatije izvedemo z drugimi (zunaj jeter) povzroča možganske poškodbe: intrakranialne katastrofo (hemoragična kap, krvavitev v možganskih prekatih, anevrizma pretrganje možganskih žil, ipd.), Infekcije centralnega živčnega sistema, metaboličnih motenj, zunaj jeter vzroki povečanje dušika v krvi; alkoholna, medicinska in postkonvulzivna encefalopatija.

Zdravljenje s hepatično encefalopatijo

Terapija jetrne encefalopatije je težka naloga in jo je treba začeti z odpravo vzrokov tega stanja, z zdravljenjem akutne ali kronične odpovedi jeter. V režimu zdravljenja hepatične encefalopatije so dietna terapija, čiščenje črevesja, zmanjšana vsebnost dušika, simptomatski ukrepi.

Potrebno je zmanjšati količino beljakovin, ki prihajajo iz hrane na 1 g / kg / dan. (ob upoštevanju tolerance takšne prehrane s strani pacienta) za dovolj dolgo časa, saj pri nekaterih bolnikih vrnitev k normalni vsebnosti beljakovin povzroči ponoven pojav klinične hepatične encefalopatije. V času prehrane predpisanih pripravkov aminokislin, omejena vsebnost soli.

Da bi zagotovili učinkovito izločanje amoniaka iz blata, je treba vsaj dvakrat dnevno izprazniti črevesje. V ta namen se izvajajo redne čistilne klice, predpisujejo se pripravki za laktulozo (jih je treba nadaljevati v fazi ambulantnega zdravljenja). Izboljša tudi izkoriščanje amonijevega ornitina, cinkovega sulfata.

Antibakterijska terapija vključuje imenovanje zdravil širokega spektra, ki so dejavne predvsem v luminu črevesja (neomicin, vankomicin, metronidazol itd.). Z sedativnim ciljem pri jetrni encefalopatiji ni priporočljivo predpisovati zdravil iz seruma benzodiazepinov, prednost pa ima haloperidol.

Tok jetrne encefalopatije je lahko zapleten zaradi otekanja možganov, krvavitve, aspiracijske pljučnice, pankreatitisa; Zato je treba zdravljenje bolnikov na stopnji 3-4 bolezni izvajati v enoti za intenzivno nego.

Prognoza in preprečevanje jetrne encefalopatije

Napoved jetrne encefalopatije je odvisna od več dejavnikov, vendar je na splošno neugodna. Preživetje je boljše v primerih, ko se je encefalopatija razvila v ozadju kronične odpovedi jeter. Pri cirozi jeter s hepatično encefalopatijo se napoved poslabša ob prisotnosti žolčnika, ascitesa, nizkih ravni beljakovin v krvi. Pri akutni odpovedi jeter je napoved slabša pri otrocih, mlajših od 10 let, in pri odraslih nad 40 let, v primerjavi z virusnim hepatitisom, zlatvico in hipoproteinemijo. Smrtnost na stopnji 1-2 jetrne encefalopatije je 35%, na stopnji 3-4 pa je 80%. Preprečevanje te patologije je zavračanje alkohola in nenadzorovano uživanje drog, zdravljenje bolezni, ki vodijo v nastanek jetrne encefalopatije.


Več Člankov O Jetrih

Cista

Biopsija jeter

V medicini se zelo pogosto uporablja biopsija kot diagnostična metoda. Ta postopek vam omogoča natančno preučevanje številnih organov in pojasnitev resnih diagnoz. Jetra je vodilna pri vodenju takšne diagnoze.
Cista

Jetrni testi: kdaj in kako iti?

Eden od organov, ki se lahko regenerira, je jetra. V telesu opravlja pomembne funkcije, zato bolezni organov ne spremljajo le neprijetni simptomi, ampak tudi motnje v sistemih, kjer jetra učinkuje, na primer, hematopoetski ali prebavni sistem.