ProTrakt.ru

Pri diagnosticiranju ascitesa je potrebno perforirano steno in tekočino za analizo nujno potreben. Uporablja se za preučevanje ultrafiltrata in izsuševanje (črpanje) za ascite. Oporek ima svoje kontraindikacije: laparocenteza v ascitih ni mogoče izvesti, če ima bolnik sprijemanje organov v trebušni votlini z izrazitim meteorizmom, z verjetnostjo poškodbe črevesne stene, tumorjev in razvoja gnojnih procesov na opisanem območju.

Kot katera koli druga operacija se laparocenteza (punktura) odvija v več fazah. Pacient se najprej pripravi na postopek: potrebno je čiščenje črevesja in izpraznitev mehurja. Če je diagnoza potrjena, operacija odstranjevanja ascitesa poteka pod lokalno anestezijo z uporabo enega samega instrumenta - trocar, katerega konec je močno poudarjen. Vključena je s PVC cevjo, ki se uporablja za prebiranje ascitesa in posebnega objemka.

Tehnika laparocenteze v ascitesu

Ko odstranimo ascite (paracentezo), pacient ponavadi sedi v drugih kirurških operacijah s pomočjo endoskopske opreme bolnika, ki je nameščen v ležečem položaju.

  • Na trebušni črti na razdalji 2-3 cm od pavšalne črte se naredi rez (prebadanje). Prej kirurg pokriva območje prebadanja z antiseptiki.
  • Potem povzroči prekomerno infiltracijo tkiva v bližini mesta za prebadanje z raztopinami 2% ledu ali novokainom 1%.
  • Po anesteziji s skalpelom se naredi razsek kože, podkožnega tkiva in peritonealnih mišic, pri čemer mora punkcija (paracenteza) zagotoviti zarezo s premerom, ki je nekoliko širši od premera instrumenta, uporabljenega med laparocentezo, ne pa preboditi kože skozi. Naloga kirurga je, da naredi dozirano perforacijo, ki vpliva samo na zgornje plasti kože.
  • Da ne bi slepega poškodbe črevesja s kateter cevjo, laparocentezo in punkcijo se izvajajo z uporabo ultrazvoka ali posebnih prilog - naprave, ki vam omogočajo, da varen kanal brez črevesnih zank.
  • Trocar je vzel v roke, zadnji pa je že storil - punkcija trebušne votline v ascitu z rotacijskimi gibi. Trocar izgleda kot stylet. V notranjosti je prostor, kjer je vstavljena PVC cev, ki se uporablja za prebadanje.
  • Če je Trocar pravilno vstavljen, mora tekočina teči. Ko se je po preboju pretakal, se cev lahko prebodi navznoter za še 2-3 cm. To se naredi tako, da se konec PVC cevi med dolgotim črpanjem ascitne tekočine ne premika proti mehkim tkivom.
  • Skozi cev je najprej izvedena punkcija, nato pa se odvečna voda odstrani (črpanje se pojavi zelo počasi, približno pet minut po liter, s poudarkom na pacientovem stanju med delovanjem). Danes, trebušna laparocenteza z ascitesom vam omogoča, da odstranite do 10 litrov hkrati.
  • Da pritisk v trebuhu ne pade močno, pomočnik kirurg hkrati z paracentezo nenehno stisne pacientov trebuh s tanko brisačo.
  • Ko se konča evakuacija ascitesa, se na punkturo in rano prikaže tesen povoj, se operacija konča, pacient se postavi na njegovo desno stran in pusti nekaj časa ležati. Prav tako je priporočljivo, da trebuh zategnete dobro z velikim gazo. To bo pripomoglo k vzdrževanju intrauterinega tlaka.

Posledice prebadanja v ascitesu

Kot kaže praksa, diagnostična paracenteza v ascitu in črpanje iz tekočine z njo je večkrat dokazala svojo visoko učinkovitost. Toda sam postopek paracenteze (punktura) lahko spremljajo resni zapleti. Kaj se bojiti:

  • Neupoštevanje pravil antiseptikov povzroči nastanek flegmona trebušne stene - nevarno bolezen, pri kateri se sepse pogosto pojavi.
  • Ko pride do napačnega prebijanja, je mogoče poškodovati velike in majhne posode ter celo organe trebuha.
  • Medstinalni emfizem (kopičenje zraka v tkivih) je tudi nevaren, zato mora izkušeni kirurg, ki ima izkušnje z endoskopsko opremo, odstraniti tekočino med ascitesom.

Treba je omeniti, da lahko kakršna koli punkcija z ascitesom povzroči nevarne posledice. Pred njo nihče s popolno natančnostjo ne ve, kaj je vzrok akumulacije ultrafiltrata. Manj travmatičnih ne-kirurških metod odvajanja tekočine v ascitesu. To je diuretična zdravila ali tradicionalna medicina. Toda za samozdravljenje, v tem primeru je nemogoče. Pogosto je nenehen spremljevalec nekaterih onkoloških bolezni, zato je preboj trebušne votline v ascitesu tako pomemben.

Kadar ni zagotovljena odvodnjavanje ultrafiltrata, ascites ne prebadajo. V bolnišnici za diagnozo so uporabljali varčevalni kateter. S pomočjo tega se tekočina vzame s konvencionalno brizgo. Če ne pride v brizgo, se trebušna votlina odklopi z izotonično raztopino natrijevega klorida, nato pa poskus ponovno ponovite. Ograja vam omogoča, da dobite takšno količino materiala, kar je dovolj za določitev vseh diagnostičnih kazalcev. S pomočjo laparocenteze (puncture) danes lahko naredite vizualni pregled trebušne votline. V tem primeru je treba skozi trokar vstaviti posebno endoskopsko napravo, imenovano laparoskop.

Trenutno laparocenteza omogoča doseganje dobrih rezultatov. To je edina metoda skrbi za napete ascite, ko ima bolnik resne dihalne težave in grožnjo prekinitve popkovine kile. Morda ponavljajoča se uporaba laparocenteze (puncture) za ascite, potem ko morate odstraniti veliko količino tekočine (več kot 10 litrov).

Kot kaže praksa, en zdravljenje z zdravili ne kaže potrebnih rezultatov, v nekaterih primerih laparocenteza z ascitesom pomaga znatno ublažiti bolnikovo stanje in s tem povečati možnosti za ozdravitev.

Ascites

Ascites je pogosto spremljevalec onkoloških bolezni - blago in zmerno resnost ascitesa se odkrije pri skoraj polovici bolnikov z rakom v zgodnjih fazah bolezni, hudo ascite pa je v zadnjih 10-15% bolnikov v končnih fazah onkološkega procesa. Na razpolago bolnišnice lnkologov Yusupov je močna diagnostična baza, sodobna visokotehnološka oprema, ki v zgodnjih fazah omogoča prepoznavanje ascitesa pri bolnikih z rakom. Glavna vrednost bolnišnice Yusupov so onkologi, kemoterapevti, radiologi, ki delajo izključno na področju zdravil, ki temeljijo na dokazih, in uporabljajo standarde in medicinske protokole svetovnega pomena.

Vzroki ascitesa

Ascites kot strašni zapleti se pojavijo pri raku želodca in debelega črevesa, debelem črevesu, malignih tumorjih trebušne slinavke, patologiji raka jajčnikov, mlečnih žlez in maternice.

Sekreti peritonealne tekočine se vsak dan pojavijo v zdravem telesu. Njena proizvodnja in absorpcija poteka uravnoteženo: količina proizvedene tekočine je sorazmerna z količino, ki jo absorbirajo organi in tkiva telesa. Pri malignih tumorjih je to ravnovesje moteno, kar vodi do akumulacije tekočine v trebušni votlini: v trebuhu je padec. Opredelitev vzrokov in zdravljenje patološkega procesa sta glavna navodila v boju proti neprijetnim zapletom.

Akumulacija tekočine v trebušni votlini v skoraj vseh primerih povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka in premikanje diafragme v prsno votlino. Zaradi tega so dihalna gibanja (vdihavanje, izhajanje) omejena, včasih do razvoja respiratorne odpovedi, motnje srčnega ritma, povečuje odpornost na pretok krvi v trebušnih organih. V tem primeru se vse funkcije organov ne spreminjajo na bolje. Znatno ovira limfni odtok iz spodnjih okončin in trebušnih organov, kar vodi v edem. Včasih je retrogradni limfni tok iz maligne lezije na druge organe, kar povzroča hitro širjenje metastaz v ascitu.

Pred začetkom terapevtskih ukrepov za evakuacijo proste tekočine iz trebuha je pomembno razumeti: zakaj se tekočina zbira v trebušni votlini? Razloga za razvoj ascitesa je več:

  • povečan pritisk znotraj portalske vene (portalna hipertenzija). Ta pogoj se oblikuje, ko nastane ovira, ko se kri premika iz bazena portalne vene - spodaj, znotraj ali nad jetrom. Stopnja tlaka v portalskem sistemu je 7 mm Hg. steber. S povečanjem več kot 12-20 mm razvije stagnacijo v venskih posodah in se širijo. Plazma v želodcu, črevesju, vranici skozi stene organov se znoja in kopiči v trebušni votlini;
  • toksični hepatitis;
  • srčno popuščanje kronične narave. Zaradi velikega pritiska kri v velikem krogu stagnira. Edematski sindrom in ascite se oblikujejo kot ena od njegovih manifestacij. Pri osebi z boleznijo srca je ascite pogosto zapleten;
  • prehrambena distrofija;
  • prisotnost patoloških zožitev v prsni aorti;
  • metastaze malignih novotvorb (peritonealni karcinom);
  • ascites-peritonitis;
  • bolezni trebušne slinavke.

Zgornji razlogi se lahko kombinirajo med seboj, kar otežuje diagnozo in poslabša splošno stanje pacienta.

Peritonealni karcinom in ascite

Z onkološko patologijo trebušne votline se maligne celice aktivno oblikujejo na parietalnih in visceralnih listih peritoneuma. Blokirajo resorpcijsko funkcijo: limfne posode se ne dobro spoprimejo z nameravano obremenitvijo, limfni tok je moten, se prosta tekočina postopoma začne kopičiti v trebušni votlini. To je razvoj karcinomskega ascita.

V večini primerov peritonealno karcinomotozo in trebušne ascite (simptomi katerih bolnik ne zazna) izhajajo iz raka želodca, črevesja, tumorjev reproduktivnega sistema. Pogosto rakave celice vstopijo v peritoneum po operaciji (odstranitev lezije), kaljenje maligne neoplazme v stenah trebušne votline, metastaze. V primeru karcinomatoze je skoraj nemogoče prepoznati simptome trebušne kapi, saj je ascite posledica, ne pa vzrok. Če pacient odide do zdravnika z dolgočasno bolečino v trebuhu, povečanje velikosti trebuha, znatno zmanjšanje telesne teže in prebavne motnje (slabost, bruhanje, beljenje), to lahko kaže na ascite.

Končno diagnozo bodo potrdili onkologi bolnišnice Yusupov, ki imajo bogate izkušnje na področju onkologije. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnici razvijejo individualni program za zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov z rakom s ascitesom.

Ascites-peritonitis

Glede na etiologijo ascitesa je peritonitis razdeljen na dve vrsti: primarni in sekundarni. Diagnoza primarnega ascites-peritonitisa se izvede, ko kapljica trebuha poteka proti ozadju podaljšanega vnetja peritoneuma, če ni ugotovljenega virusa okužbe.

Sekundarna oblika ascitesa je nevarna zaplet apendicitisa, pankreatitisa, abscesov različnih lokacij, perforacij notranjih organov (želodca, črevesja, maternice).

Klasifikacija ascitesa po resnosti manifestacij

Po resnosti trebušne kapljice je razdeljen na:

  • začetno obliko trebušnih ascitesov z majhno količino tekočine (do 1,5 litra);
  • blagi asciti: izraženi v obliki edema spodnjih okončin, povečanje velikosti trebuha. Pacient je zaskrbljen zaradi stalne kratke dihanja, zgage, težkega v trebuhu. Splošno stanje poslabša pojav zaprtja;
  • huda kapljica (količina tekočine 5-20 litrov) - stanje, povezano s tveganjem za življenje. Koža na trebuhu postane gladka, raztegnjena. Pacient razvije respiratorno odpoved, obstajajo prekinitve pri delu srca. Tekočina na tej stopnji se lahko okuži in povzroči peritonitis.

Simptomi ascitesa

Glavna manifestacija kapljice trebuha je nenormalno napihnjenost, znatno povečanje njegove velikosti. Stopnja povečanja simptomov je odvisna od vzroka zapletov. Postopek se lahko hitro razvije in traja več mesecev.

Klinični znaki abdominalnega edema:

  • občutek polnosti v trebušni votlini;
  • bolečine v trebuhu in medenici;
  • povečano nastajanje plinov (napenjanje);
  • belching;
  • zgaga;
  • prebavne motnje;
  • povečanje velikosti trebuha;
  • štrlenje popka.

Diagnostični ukrepi in zdravljenje

Povečanje količine trebuha ne povzroča samo ascitesa, zato je pacientu nujno, da identificira vzrok in ugotovi točno diagnozo. Vizualna diagnoza pacienta s strani specialistov, laboratorijskih preiskav in instrumentalnih metod diagnoze pomaga potrditi diagnozo.

Med vizualnim pregledom zdravnik skrbno posluša pritožbe bolnika, vzame zgodovino in opravi fizični pregled. Dejstvo, da ima bolnik kapljico, je med tolkalom trebuha zaznan z gluhim zvokom.

Diagnoza se lahko opravi samo na podlagi zdravniškega pregleda, instrumentalne metode pa vam omogočajo, da potrdite diagnozo in ugotovite vzrok za ascite. Ena najbolj zanesljivih diagnostičnih metod je ultrazvok. Med postopkom ni jasno vidna samo tekočina, temveč se izračuna tudi njen volumen, ki lahko v nekaterih primerih doseže dvajset litrov.

Obvezna diagnostična tehnika za ascite je laparocenteza. Po razbijanju prednjega trebušnega zidu se tekočina črpa iz trebušne votline za nadaljnjo preiskavo. Potrebna je punkcija trebušne votline z ascitesom. Kot vsaka kirurška intervencija se laparocenteza izvaja v več fazah:

  • Priprava bolnika: pomembno je čiščenje črevesja in popolnoma izprazniti mehur;
  • evakuacija tekočine poteka pod lokalno anestezijo z uporabo posebnega medicinskega instrumenta s koničastim koncem, trokarjem, skupaj s PVC cevjo. S pomočjo cevi se paracenteza izvaja za ascite. S pravilnim uvajanjem Trocarja se tekočina začne pretakati v majhnem toku. Po tem se lahko gumijasto cev pomakne 2-3 cm navznoter. Prvi del intraabdominalne tekočine poteka za analizo (citologija). Nato izvedite izločitev preostalega zneska. Evakuacija se pojavi zelo počasi (1 liter za pet minut), pod nadzorom bolnikovega stanja. Ko je tekočina zaprla, se na rano nanese tesen sterilni preliv. Nato je pacient postavljen na desno stran in se priporoča, da nekaj časa leži. Odstranjevanje tekočine v ascitesu, skupaj s paracentezo, močno olajša bolnikovo stanje.

Paracenteza v ascitih v redkih primerih povzroča emfizem, krvavitev v trebušno votlino, motnje notranjih organov. Včasih se operacija izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Patološka tekočina v trebušni votlini, po operaciji lahko poteče dolgo časa. To ne bi smelo alarmirati - tako se telo znebi presežne tekočine v trebušni votlini.

Zdravljenje z zdravili (ascitne tablete) ne kaže dobrih rezultatov in je neučinkovito. Uporaba antagonistov aldosterona in diuretikov je pomožna in je namenjena normalizaciji metabolizma vodne soli in preprečevanju prekomernega izločanja peritonealne tekočine.

V naprednih stadijih raka se bolnikom z naprednim ascitesom ponudi paliativno delovanje: omentohepatatofrenopeksija, deperitonizacija trebušne votline, peritonejonski šantak.

Onkologi bolnišnice Yusupov so specializirani za delo z onkološkimi bolniki, ki imajo ascite. Značilnosti zdravljenja v bolnišnici Yusupov:

  • kompleksno zdravljenje ascitesov;
  • razvoj posebne prehrane, ki vključuje omejitev vode in soli;
  • tradicionalno kemoterapevtsko zdravljenje, če je potrebno;
  • intracavitarna kemoterapija (po odstranitvi tekočine se kemoterapija vbrizga v trebušno votlino).

Laparocenteza ima kontraindikacije:

  • adhezije notranjih organov;
  • izrazita napenjanja;
  • perforacija črevesnih sten;
  • gnojne okužbe.

Prehranjevanje bolnika po odstranitvi tekočine iz trebušne votline mora biti uravnoteženo in visoko kalorično. To bo zagotovilo potrebe telesa z vsemi pomembnimi vitamini in elementi v sledovih. Sesanje soli je strogo nadzorovano. Omejitev tekočine je en liter na dan (brez prvih tečajev). Zelo pomembno je, da je dnevna prehrana obogatena z beljakovinami. Treba je zmanjšati vnos maščob, zlasti tistih bolnikov, pri katerih je pankreatitis postal vzrok za ascite.

Prognoza in pričakovana življenjska doba za ascite

Pričakovana življenjska doba s padcem trebuha je odvisna od:

  • funkcionalno zdravje jeter;
  • delo ledvic;
  • kardiovaskularna aktivnost;
  • učinkovitost zdravljenja ascitesa.

V 70% primerih se asciti razvijejo zaradi ciroze jeter. Napoved je odvisna od oblike osnovne bolezni. Če se ciroza nadomesti, potem s pravočasnim zdravljenjem ascitesa lahko bolnik računa na ugodno prognozo. Ko se pojavijo dekompenzirane oblike ciroze v jetrnih procesih. V takih primerih se je zatekla k presaditvi jeter.

Minimalna pričakovana življenjska doba za ascite se napoveduje, če je posledica ledvične odpovedi. Brez hemodialize, oseba umre v nekaj tednih.

Ascites predstavlja veliko tveganje za življenje ob ozadju srčnega popuščanja. Pri diagnosticiranju tretje in četrte stopnje smrtne bolezni CH se pojavi v dveh letih. Le 10% bolnikov lahko pričakuje ugoden izid, če se zagotovi pravočasna diagnoza, ustrezno zdravljenje z uporabo učinkovitih metod za zdravljenje trebušne kapi.

Onkologi bolnišnice Yusupov v svojem delu uporabljajo najnovejšo opremo, ki jim omogoča pravočasno diagnosticiranje ascitov, odvajanje tekočine iz trebuha in zmanjševanje tveganj zapletov. Glavni cilj onkologov bolnišnice Yusupov je podaljšanje pričakovane življenjske dobe s preprečevanjem učinka ascitesa.

Pozitivna napoved, pa tudi zadostna pričakovana življenjska doba, je v veliki meri odvisna od kvalifikacij zdravnika. Onkologi bolnišnice Yusupov izvajajo terapijo, ki odpravlja osnovni vzrok kapljice trebušne votline, obnavlja funkcijo notranjih organov. Za več informacij pokličite +7 (499) 750 00 04.

Prognoza in učinki trebušnih ascitesov

Ascites ali na drugačen način kapljice je patološko kopičenje sluznice v trebušni regiji. Njegova količina lahko presega 20 litrov. Abdominalni asciti se pojavijo s cirozo jeter (75%), z onkologijo (10%) in s srčnim popuščanjem (5%). Zunaj se bolezen kaže v dejstvu, da se trebuh znatno poveča v velikosti in progresivno povečanje telesne mase. Zdravljenje bolezni najpogosteje opravimo kirurško, pacient je izpostavljen laparocentezi (črpalna tekočina s posebno napravo).

Vzroki za bolezen

Akumulacija tekočine v trebušni votlini nastane v vsakem telesu na različne načine. Da bi bolje razumeli sam mehanizem, morate malo razumeti človeško anatomijo.

Znotraj trebušne votline je prekrit z vezjo veznega tkiva, ki popolnoma obdaja nekatere organe, deloma ali se sploh ne dotika. To tkivo zagotavlja normalno delovanje vseh organov, ker iz nje izpušča posebna tekočina, ki organom ne dovoljuje, da se držijo skupaj. Dneva je večkrat dodeljena in absorbirana, ki se redno posodablja.

Ascites povzroča nenormalnosti v glavni funkciji trebušne votline: izločanje in reabsorpcija tekočine ter zaščito pred različnimi škodljivimi snovmi.

Ciroza je glavni vzrok ascitesa:

  • jetra sintetizira manjšo količino beljakovin;
  • zdrave jetrne celice se postopoma zamenjajo z vezivom;
  • zmanjšanje količine albumina povzroči zmanjšanje plazemskega tlaka;
  • tekočina zapusti stene krvnih žil in vstopi v telesno votlino in tkivo.

Ciroza jeter povzroči povečanje hidrostatičnega tlaka. Tekočina ne more biti v stenah krvnih žil in se iztisne - razvija se ascit.

Poskuša zmanjšati pritisk v posodah, telo povečuje limfni tok, vendar limfni sistem nima časa za opravljanje svoje naloge - občutno se povečuje pritisk. Tekočina, ki vstopi v trebušno votlino že nekaj časa, se absorbira, potem pa se preneha pojavljati.

Onkološke ali vnetne bolezni vodijo k dejstvu, da peritoneum začne sproščati preveč tekočine, ki je ni mogoče reabsorbirati, moti limfni tok.

Glavni vzroki ascitesa:

  1. Težave z jetri.
  2. Akutne in kronične bolezni srca.
  3. Poškodbe sluznice v trebušni votlini zaradi peritonitisa različnih etiologij in malignih tumorjev.
  4. Bolezni genitourinarnega sistema, vključno z odpovedjo ledvic in urolitiazo.
  5. Bolezni prebavnega trakta.
  6. Pomanjkanje beljakovin.
  7. Avtoimunske bolezni, kot je eritematozni lupus.
  8. Resne prehranjevalne motnje: post.
  9. Abdominalni asciti pri novorojenčkih so posledica hemolitične bolezni ploda.

Simptomi bolezni

Ascite se lahko razvijejo dlje časa: od 1 meseca do pol leta in se lahko pojavijo spontano zaradi tromboze portalske vene. Prvi simptomi bolezni se pojavijo, ko se tekočina v trebušni votlini kopiči v količini okoli 1 tisoč ml.

  • abdominalna distanca in nastajanje plinov;
  • pekoč občutek v trebuhu;
  • bolečine v trebuhu v trebušni regiji;
  • zgaga;
  • povečanje velikosti trebuha, izcedek iz popka;
  • povečanje telesne mase;
  • patološko hiter srčni utrip in težko dihanje;
  • težave pri poskušanju;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • popkovina, hemoroidi, prolaps rektuma.

Ko je oseba v stoječem položaju, ima želodec zaobljeno obliko, a ko leži, se zdi, da se širi. Na koži se pojavijo globoki strije. Zaradi naraščajočega pritiska so žile v straneh trebuha zelo opazne.

Portal hipertenzija povzroča simptome, kot so navzea, bruhanje, zlatenica, to je posledica blokade podhladnih posod.

Ascite na ozadju tuberkuloznega peritonitisa se kažejo z zmanjšanjem teže, zastrupitve in zvišanjem temperature. Določene razširjene bezgavke vzdolž črevesja.

Ascite s srčnim popuščanjem spremljajo otekanje stopal in nog, akrocyanosis, bolečina na desni strani prsnega koša.

Povečanje telesne temperature ni neposreden simptom bolezni, temveč se pojavlja pri nekaterih boleznih, ki povzročajo ascite:

  1. Peritonitis;
  2. Pankreatitis
  3. Ciroza;
  4. Maligni tumorji.

Če je vzrok bolezni miksedem, je lahko temperatura, nasprotno, znatno pod normalno - približno 35 stopinj. To je posledica dejstva, da ščitnična žleza proizvaja nezadostno količino hormonov, zaradi česar se metabolizem in sposobnost telesa za zmanjšanje toplote zmanjšata.

Faktor tveganja

Nekateri ljudje so bolj prizadeti kot drugi. Osebe v nevarnosti:

  1. Ljudje, ki že dolgo uživajo alkoholne pijače in narkotike.
  2. Ljudje, ki so podvrženi transfuziji krvi.
  3. Boleče hepatitis, ne nujno virusne narave.
  4. Ob precejšnji presežni teži.
  5. Trpijo zaradi diabetesa tipa 2.
  6. V krvi imajo povišano raven holesterola.

Klasifikacija ascitesa

Bolezen je odvisna od količine tekočine v želodcu, prisotnosti okužbe in odziva na terapijo zdravljenja.

Količina tekočine deli bolezen v tri vrste:

  1. Začetna stopnja ascitesa z majhno količino tekočine (ne več kot 1,5 litra).
  2. Druga faza z zmerno vsebnostjo tekočine v trebušni votlini. Sprememba edema in zvišanje trebuha. Pacient trpi zaradi pomanjkanja kisika z malo telesne aktivnosti, zgage, zaprtja in občutka težkega stomaka.
  3. Tretja stopnja z veliko količino tekočine ali ogromno kapljico. Koža na trebuhu se močno razteza in postane tanjša, skozi katero so peritonealne žile jasno vidne. Pacient trpi zaradi srčnega popuščanja in pomanjkanja zraka. Abdominalna tekočina se lahko okuži in začne se peritonitis. Velika verjetnost smrti.

Glede na prisotnost okužbe ali njeno odsotnost je bolezen razdeljena na tri faze:

  1. Sterilni asciti. Preučevana tekočina ne kaže bakterij.
  2. Okuženi asciti. Analiza kaže prisotnost bakterij.
  3. Spontani peritonitis.

Odgovor na začetek zdravljenja vam omogoča razdelitev bolezni na dve vrsti:

  1. Bolezen, ki se lahko podeli na zdravljenje.
  2. Bolezen, ki se pojavi znova in ni primerna za zdravljenje.

Diagnoza bolezni

Da bi postavili diagnozo, je treba izvesti kompleks različnih postopkov, glede na rezultate katerih je mogoče natančno povedati o količini tekočine v trebušni votlini in pritrditvi različnih zapletov.

  1. Pregled - odvisno od situacije, v katerem se nahaja oseba, s pritiskom na gibanje zazna dolgočasen zvok. Z udarci na strani ene dlani se počuti opazna druga dlaka, ki pritrjuje trebuh, in nihanja fluida v notranjosti.
  2. Rentgenski pregled - lahko zazna ascite s količino tekočine več kot pol litra. Kadar se odkrije tuberkuloza v pljučih, lahko sklepamo, da ima bolezen tuberkulozno etiologijo. Ob odkritju pleurisije in širjenju meja srca se lahko domneva, da je vzrok bolezni srčno popuščanje.
  3. Ultrazvok - za ugotavljanje prisotnosti ascitesa, kot tudi za odkrivanje ciroze jeter ali prisotnost malignih tumorjev v trebušni votlini. Pomaga oceniti pretok krvi skozi žile in žile. Pregled območja prsnega koša lahko zazna bolezni srca.
  4. Laparoskopija je punkcija trebušne votline, ki vam omogoča, da vzamete tekočino za laboratorijsko testiranje, da ugotovite vzroke bolezni.
  5. Hepatoskintigrafija - vam omogoča, da določite stopnjo okužbe in svetlost resnosti sprememb v jetrih zaradi ciroze.
  6. MRI in CT - vam omogočajo, da prepoznate vsa mesta, kjer je tekočina, ki je ni mogoče storiti z drugimi sredstvi.
  7. Angiografija je rentgenska študija, izvedena skupaj z uvedbo kontrastnega sredstva. Omogoča vam določitev lokalizacije prizadetih plovil.
  8. Koagulogram je krvni test, ki vam omogoča določanje stopnje strjevanja krvi.
  9. Laboratorijski kazalniki: globulini, albumini, sečnina, kreatin, natrij, kalij.
  10. 10. Detekcija ravni α-fetoproteina se izvaja za diagnosticiranje raka jeter, ki lahko povzroči ascite.

Zdravljenje ascitičnega sindroma

Asciti trebušne votline so najpogosteje manifestacija druge bolezni, zato je zdravljenje izbrano glede na stopnjo in resnost osnove bolezni. Sodobni medicini sta na voljo dve metodi zdravljenja: konzervativna in kirurška (laparocenteza). Večina bolnikov je predpisala drugo metodo zdravljenja, saj se smatra za najučinkovitejšo, medtem ko znatno zmanjša tveganje za ponovitev in škodljive posledice.

Konzervativno zdravljenje se najpogosteje uporablja, kadar bolniku ni mogoče pomagati, cilj zdravnikov pa je ublažiti stanje in povečati kakovost življenja. Takšno zdravljenje je predpisano pri hudih primerih ciroze in na poznih stopnjah raka.

Obe možnosti zdravljenja nista neškodljivi, zato je možnost zdravljenja vedno izbrana individualno.

Konzervativno zdravljenje

Terapija z zdravili je celovita. Zdravilo se predpisuje, da odstranite ascitne tekočine, izločene iz telesa, zato je potrebno: zmanjšati vnos natrija v telo, da zagotovite njegovo bogato izločanje v urinu.

Pacient mora dnevno prejemati najmanj 3 g soli. Popolna zavrnitev je poslabšala metabolizem beljakovin v telesu. Uporabljajo se diuretiki.

Farmakologija v svojem arzenalu nima nikakršnih sredstev, ki bi v celoti ustrezala zahtevam zdravnikov. Najmočnejši diuretik Lasix izpiha kalij iz telesa, zato je poleg tega bolnikom predpisana zdravila, na primer Panangin ali kalijev orotat, ki obnovijo njegovo raven.

Uporabljajo se tudi diuretiki, ki varčujejo s kalijem, Veroshpiron jim pripada, vendar imajo tudi neugodne neželene učinke. Pri izbiri primernega zdravila je treba upoštevati posebnosti organizma in njeno stanje.

Diuretike je priporočljivo uporabljati za zdravljenje ascitesov v prisotnosti edema, ker odstranjujejo tekočino ne le iz trebušne votline, temveč tudi iz drugih tkiv.

Pri cirozi jeter pogosto uporabljajo zdravila, kot so Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Povečajo izločanje natrija v urinu, ne da bi vplivali na kalij.

Ko se otekanje okončin zmanjša, je vredno zmanjšati porabo soli.

Pri zdravljenju bolezen je priporočljivo upoštevati posteljne počitke in zmanjšati količino porabljene tekočine. Z izboljšanjem stanja je dovoljeno vzdrževati pol-posteljo.

Kadar je konzervativna neučinkovita ali se izvede nepraktična laparocenteza.

Operativni poseg

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odstranitve odvečne tekočine s prebadanjem trebuha. Ta postopek se imenuje laparocenteza. Imenuje se z znatnim polnjenjem trebušne votline z ascitnimi tekočinami. Postopek poteka pod lokalno anestezijo, medtem ko je bolnik v sedečem položaju.

Med paracentezo v spodnjem delu trebuha pacient naredi preboj, skozi katerega se tekočina izsuši. Postopek se lahko izvede hkrati, ali pa se lahko več dni vgradi poseben kateter, takšne odločitve pa jih izda zdravnik na podlagi bolnikovega stanja in resnosti bolezni.

Če količina tekočine presega 7 litrov, se laparocenteza izvaja v več fazah, saj se tveganje za zaplete povečuje - močan padec tlaka in srčni zastoj.

Ascites in onkologija

Ascites v tandemu z rakom, sam pogoj je nevaren, poleg tega pa lahko povzroči tudi druge posledice:

  1. Respiratorna odpoved.
  2. Obstrukcija črevesja.
  3. Spontani peritonitis.
  4. Hydrothorax.
  5. Prolaps rektuma.
  6. Hepatorenalni sindrom.

Prisotnost enega od teh zapletov zahteva hitro zdravljenje. Nenadna začetna terapija lahko povzroči smrt pacienta.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje ascitesa je preprečevanje bolezni, ki jo povzročajo. Če imate težave z srcem, ledvicami ali jetri, morate redno pregledovati zdravnik in, če je potrebno, pravočasno zdraviti. Pomembno je, da pravočasno zdravimo nalezljive bolezni, ne zlorabljamo alkohola, spremljamo prehranjevanje in telesno dejavnost.

S posebnim poudarkom na zdravju je treba zdraviti ljudi, starejše od 50 let, ki imajo kronične bolezni. Tako razvoj ascitesa po starosti 60 let, v primerjavi s hipotenzijo, sladkorno boleznijo, ledvičnim in srčnim popuščanjem, znatno zmanjša tveganje za ugoden izid bolezni. Dve letno preživetje v tako odrasli dobi z abdominalnim ascitesom je 50%.

Ascites - vzroki, simptomi in zdravljenje

Kako pravilno zdraviti ascite z rakom?
Kakšne so sedanje metode laparocenteze?
Ali bodo zdravila in dieta pomagali?
Odgovori na ta in druga vprašanja poda namestnik glavnega zdravnika za zdravniško delo dr. Andrej Lvovič Pylev.

Zdravniki Evropske klinike so specializirani za delo z bolniki z ascitesom. Značilnosti zdravljenja ascitesa z nami:

  • Izvajamo celovito obravnavo ascitesa. Med laparocentezo (prebadanje trebušne stene za odstranjevanje tekočine iz trebuha) namestimo začasne ali stalne peritonealne katetre. To omogoča, da pacient ne premika v gibanju.
  • Če je indicirano, pacientu dodelimo posebno dieto z omejeno obremenitvijo z vodo in soljo.
  • Če se pojavijo asciti na ozadju raka, se lahko izvaja kemoterapija. Zahvaljujoč temu dosežemo izboljšanje stanja bolnikov z ascitesom s progresivnim rakom jajčnikov in debelega črevesa.
  • Učinkovita intrakavitarna kemoterapija. Po odstranitvi tekočine se v trebušno votlino injicira kemoterapevtsko sredstvo. V približno polovici primerov se ponavljajoča evakuacija tekočine ne zahteva vsaj 2 meseca.

Kadar bolnik z rakom in ascitesi preide na kompleksno terapijo, je laparocenteza potrebna 2-3 krat manj kot običajno.

Simptomi ascitesa

Če v trebušni votlini obstaja majhna količina tekočine, to ni klinično izraženo. Poleg tega je normalno: na dan človeško telo proizvaja in absorbira približno 1,5 litra tekočine v trebušni votlini. V začetni fazi ascitesa bolnikov ni posebnih pritožb, patološko stanje pa je mogoče zaznati le med ultrazvočnim pregledom.

Ko napreduje ascit, oseba občuti težo v trebuhu in v spodnjem delu - dolgočasno bolečino. Nato je težko dihanje, prebavne motnje (slabost, bolečine, nenormalno blato) in moteno uriniranje. V najtežjih oblikah ascitesa se stanje zdravja precej poslabša, pojavijo se neprijetne občutke v želodcu, nastopi kratka sapa, zgodnja nasičenost in nastaja popkovnična kila.

V trebušni votlini se lahko nabere 5-10 litrov tekočine in včasih 20 litrov. Zaradi tega so notranji organi močno stisnjeni, intraabdominalni tlak se dvigne in diafragma potisne v prsno votlino. To povzroča hude težave pri dihanju. Ker se odpornost proti pretoku krvi povečuje v trebušnih organih, pride do srčnega popuščanja. Posledica že obstoječega ascitesa je kršenje odtekanja limfnega sistema. Zaradi tega obstaja tudi kršitev limfne drenaže v spodnjih okončinah in posledično njihov edem. Pojavijo se tudi limfni preobrat do notranjih organov. Kot rezultat, rakave celice vstopijo v zdrave organe iz prizadetih bezgavk. To lahko sproži razvoj metastaz v jetrih, želodcu, trebušni slinavki in drugih organih.

Kadar je v trebušni votlini več kot en liter tekočine, se lahko med rutinskim pregledom vidijo ascite: trebuh je povečan ali deformiran, v pokončnem položaju izgleda poševno, v spodnjem položaju je trebuh poravnan, stranski odseki so videti otekli (tako imenovani žabji želodec). Tanki bolniki pogosto štrlijo po popku. Oseba lahko doživi tudi hidrotoraks - prisotnost tekočine v plevralni votlini. Ta bolezen se običajno razvije pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem z dolgotrajnim ascitesom.

Mala ali zmerna ascita se razvije pri 15-50% bolnikov v zgodnjih fazah raka. V naprednih stadijih se pri 7-15% bolnikov pojavi hudo asciti.

Pri bolnikih z napredovalim napredovalim rakom je ascite najpogostejši v pljučnem območju ali v eksudativnem pleurisiju.

Kaj povzroča kopičenje tekočine?

Ko ascites v trebušni votlini pride do patološke akumulacije tekočine. Dejstvo je, da pri nekaterih boleznih moti regulacija presnove vodne soli in normalna kroženje tekočine v trebušni votlini. Razlog je lahko:

  • Onkološke bolezni: sekundarna peritonealna karcinomotoza, limfom in levkemija, metastaze v krči portalov, primarni mezoteliom.
  • Bolezni jeter in njenih posod: rak jeter, portalna hipertenzija, ciroza jeter, veno-okluzivna bolezen, Budd-Chiari bolezen.
  • Peritonitis (vnetje peritoneja) drugačnega izvora: pankreasni, glivični, parazitni, tuberkulozni.
  • Kongestivno srčno popuščanje, stresni perikarditis.
  • Druge bolezni: tumorji in ciste jajčnikov (sindrom Meigs), pankreasni cist, Whippleova bolezen, sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, miksedem.

Evropska klinika obravnava ascite razlicnega izvora. Ker pa je naše glavno delo povezano z zdravljenjem malignih novotvorb, je velik delež naših bolnikov rakavih bolnikov.

Kako zdraviti ascite?

Za ascite pri bolnikih z rakom je več glavnih načinov zdravljenja:

  • konzervativno zdravljenje (antagonisti aldosterona, diuretična zdravila), katerih cilj je normalizacija metabolizma vode in soli ter zmanjšanje tvorbe tekočine v trebušni votlini;
  • laparocenteza - punkcija trebušne stene pod nadzorom ultrazvoka; uporablja se ne samo za odstranjevanje tekočine, temveč tudi za vgradnjo drenaže, ki bo služila za neprekinjeno odstranjevanje tekočine;
  • paliativne operacije - peritoneenovski šant, omentohepatofrenopeksija, deperitonizacija trebušnih sten in drugih.

V Evropski kliniki za zdravljenje ascitesa z jetrno cirozo se izvajajo tudi različne intervencije: zlasti transjugularno intrahepatično portosistemsko shanting stent (TIPS), ligacija / embolizacija splenične arterije in njenih vej ter splenektomija (odstranitev vranice).

Tradicionalne metode zdravljenja ascitesov, ki so se zgodile na raku, nimajo dokazane učinkovitosti in varnosti, zato se Evropska klinika ne uporablja.

Če ste prišli v našo kliniko o ascitesu proti raku, priporočamo, da pridobite "drugo mnenje" glede zdravljenja osnovne bolezni pri naših kliničnih onkologih in kemoterapevtih.

Klinični primer

59-letna ženska z diagnozo raka (adenokarcinomom) stadije IV jajčnikov, ascitesa, sindroma kronične bolečine 2 b v SHO, ki se uporablja za Evropsko kliniko za pomoč. Pacient je opozoril na povečanje trebuha v obsegu do 120 cm v obodu, težko dihanje, izguba teže. Posebno obravnavanje v kraju stalnega prebivališča je bilo zavrnjeno. Po mnenju pacienta je bila "poslana domov, da umre". Preberite več...

59-letna ženska z diagnozo raka (adenokarcinomom) stadije IV jajčnikov, ascitesa, sindroma kronične bolečine 2 b v SHO, ki se uporablja za Evropsko kliniko za pomoč.

Pacient je opozoril na povečanje trebuha v obsegu do 120 cm v obodu, težko dihanje, izguba teže. Posebno obravnavanje v kraju stalnega prebivališča je bilo zavrnjeno. Po mnenju pacienta je bila "poslana domov, da umre". Patient Sh. Hitro je bil hospitaliziran na specializiranem oddelku Evropske klinike, po aktivnem simptomatskem zdravljenju za normalizacijo krvne slike in obnavljanju ravnovesja z vodo in elektrolitom je bila vzpostavljena peritonealna vrata. Pod nadzorom ravni proteina v plazmi je bila opravljena resolucija ascitesa. Uporaba peritonealnih vrat omogoča odstranitev ascitne tekočine delno, merjeno, kar končno odpravlja nastanek resnih zapletov v obliki hemoragičnega sindroma, povezanega s hemodilucijo in koagulopatijo, ki je posledica velikega priliva ascitskih vsebin v vensko posteljico.

Po stabilizaciji splošnega stanja, proti ozadju prehranske podpore, antiemetične in antisekretorne terapije, je bolnik Sh. Prejemal posebno kemoterapevtsko zdravljenje z dobrim učinkom. Po resoluciji ascitesa, v prisotnosti peritonealnih vrat, je postala možna intraperitonealna kemoterapija.

Šest mesecev po opisani hospitalizaciji se je pacient vrnil k svojemu običajnemu načinu življenja, še naprej pa je sistematično zdravljen v ambulantnem zdravilu pod nadzorom skupine strokovnjakov Evropske klinike. Odziv na zdravljenje se šteje kot pozitiven, v odsotnosti ascitesa in celotnega zmanjšanja velikosti lezij za več kot 70%. Kombinirano zdravljenje v obliki sistemske in lokalne (intraabdominalne) terapije z implantacijo pristaniškega sistema je optimalen režim za vodenje te skupine bolnikov. V praksi zdravnikov Evropske klinike se takšni primeri pojavljajo redno. Skrij

Kaj povzroča nastanek ascitesa pri raku?

Najpogosteje sledi naslednjim vrstam raka akumulacije tekočine:

  • rak jajčnikov (pri 25-30% bolnikov),
  • rak dojk,
  • rak maternice
  • rak želodca,
  • rak debelega črevesa.

Akumulacija tekočine v trebušni votlini pri raku je posledica dejstva, da je peritoneum prizadet (membrana obloga stene trebušne votline iz notranjosti in pokriva organe, ki se nahajajo v njej). V svojih parietalnih in visceralnih letakih se tumorske celice poravnajo, kar ima za posledico oslabljeno limfno drenažo. To povzroča poslabšanje vnosa tekočine. Običajno ga povzročajo tumorji prebavnega trakta in ascites pri raku jajčnikov.

Kadar je tumor ali metastaz nastal v jetrih, je vzrok ascitesa drugačen: venski sistem jeter se skrči in naravni venski odtok iz črevesja je moten. Takšni ascites hitro razvijajo in običajno tečejo dlje in težje. Petnajst odstotkov primerov akumulacije tekočine v trebušni votlini med rakom pade na to posebno obliko.

Abdominalni limfom povzroča ascite skozi blokado in izliv (puščanje) limfe iz intraabdominalnih limfnih kanalov.

Značilnosti zdravljenja ascites pri bolnikih z rakom

V zdravstvenih zavodih, ki niso specializirani za zdravljenje raka, je pristop do bolnikov z ascitesom lahko zaradi narave tega stanja neučinkovit. Na primer, glavno zdravljenje se lahko nanaša na uporabo diuretikov, antagonistov aldosterona, spremembe v prehrani za omejitev obremenitve z vodo in soljo. Učinkovitost tega pristopa za zmanjšanje portalske hipertenzije je relativna, pri bolnikih z rakom pa ascite povzroči peritonealna karcinoma. Zato konzervativna terapija ne more biti glavna metoda zdravljenja pri teh bolnikih.

Običajno se tekočina odstrani iz trebušne votline z uporabo laparocenteze (abdominalna paracenteza). To je kirurški postopek, ki ga izvajajo kirurg in anestetik-oživilec.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje se uporablja pri zdravljenju majhnih ascitesov in zmerne resnosti. Z drugimi besedami, če se ne pojavijo naporni in izčrpni simptomi: bolečina, pogosto dihanje (tahipneja) itd. Do 65% bolnikov ima izboljšano stanje z diuretičnimi zdravili - to lahko traja do 1 liter tekočine na dan. "Zlatni standard" se šteje za spironolakton, predpisan je v odmerku od 100 do 200 mg 1-2 krat na dan. Uporabljena je tudi njegova kombinacija s furosemidom v odmerku 40-240 mg na dan. Kako dolgo in v kakšnem obsegu je takšno zdravljenje odvisno od hitrosti izgube tekočine, je določena s spremembo telesne mase.

V naprednih fazah raka zmanjšanje vnosa soli in vode lahko zmanjša kakovost življenja. Zato se v Evropski kliniki redko imenuje takšna korekturna prehrana.

Kirurško zdravljenje ascitesa

Ascite za rak je treba kirurško zdraviti, ko je:

  • Ognjevarni, to je, ni mogoče vzdrževati konzervativnega zdravljenja.
  • Veliki asciti, to je, če je potrebno umakniti do 6-10 l tekočine hkrati (ta težek postopek se izvaja po strogih medicinskih indikacijah).
  • Giant ascites. V tem primeru je potreben kombiniran postopek, ki vključuje odstranitev velikega volumna tekočine (do 5-7 l) prvega dne in odstranitev preostanka prostornine s hitrostjo največ 1 l na dan 7-10 dni.

V klasični verziji se laparocenteza izvaja na praznem mehurju, bolnik sedi, na njegovo stran je položen hudo bolan.

Brez upoštevanja pravil asepsa in antisepsije je nevarno izvesti laparocentezo. Zato se sproščanje tekočine izvaja samo v specializirani zdravstveni ustanovi z dovoljenjem za izvajanje kirurških posegov in bolnišnico. Če je bolnik v resnem stanju, je težko premikati, pokličejo reševalno vozilo za njega.

Najprej se opravi lokalna anestezija, nato pa se pod ultrazvočnim nadzorom prebija trokar (orodje v obliki tanke cevi z ostrim koncem) v sredini vzdolžnega dela trebuha ali vzdolž črte, ki povezuje popkovo s plaščem. Običajno se naenkrat izprazni največ 5-6 litrov tekočine. Krvnem tlaku ni močno padla in se ni zgrudil krvnih žil, tekočina se sprošča počasi.

V skladu s klasično metodo mora pacient ležati več ur na strani, brez čepa. Če se v tem času še vedno sprošča majhna količina tekočine, se po potrebi uporabi rezervoar, ki se čisti čez dan ali dva.

Če želite odstraniti veliko količino tekočine, potem pride do izgube beljakovin in soli, kar povzroča pomanjkanje beljakovin. Da bi preprečili takšne zaplete, se albumin daje osebi. Pri ponavljajočih se punkcijah lahko pride do drugega zapleta - fuzije omentuma (dela peritoneuma) ali črevesja s sprednjo steno trebuha. Zaradi tega je delo črevesja znatno poslabšano, pri kasnejših okončinah pa se lahko razvijejo hudi zapleti.

S sodobnim pristopom k laparocentezi se umik tekočine pojavlja pretežno prek stalnega peritonealnega katetra. Hkrati se pomanjkanje volumna krvnega obtoka nadomesti z ekspanzijo plazme (od razširjevalnika plazme v angleščini - povečanje prostornine plazme). Za to se običajno uporabljajo 10-20-odstotni albuminski raztopini. V nekaterih primerih se namesto albuminov lahko uporabijo aminostestil, poliglucin, reopoliglucin (dekstran-40), hemicel in nova zdravila na osnovi škroba (refortan, stabilizol, XAES steril). Ta alternativa samo pomaga nadomestiti pomanjkanje tekočine v krvi, vendar ta zdravila ne vplivajo na pomanjkanje beljakovin.

Nekaterim bolnikom z ascitesom dobimo omentohepatatofrenopoksi. To je laparoskopska operacija, pri kateri se epilepozitom ščiti na površino jeter in diafragme. Zaradi stika med omentumom in jetrom nastanejo razmere za absorpcijo ascitne tekočine s sosednjimi tkivi. Če ima bolnik raka na peritonealni ravni, je operacija omejena. Pri teh bolnikih omentohepatatofrenopeksija običajno postane del paliativno zdravljenja.


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Zdravljenje hepatitisa A pri otrocih

Pustite komentar 4,432Hepatitis A se imenuje bolezen neobdelanih rok. Zaradi širjenja zaradi neskladnosti s higienskimi pravili se virusni hepatitis A pri otrocih pojavi veliko pogosteje kot pri odraslih.
Holecistitis

Hepatosplenomegalija pri otroku

Hepatosplenomegalija pri otroku je sindrom, pri katerem se hkrati povečuje obseg takšnih notranjih organov, kot je jetra in vranica. To je zato, ker so povezani s portalsko veno.