ProTrakt.ru

Pri diagnosticiranju ascitesa je potrebno perforirano steno in tekočino za analizo nujno potreben. Uporablja se za preučevanje ultrafiltrata in izsuševanje (črpanje) za ascite. Oporek ima svoje kontraindikacije: laparocenteza v ascitih ni mogoče izvesti, če ima bolnik sprijemanje organov v trebušni votlini z izrazitim meteorizmom, z verjetnostjo poškodbe črevesne stene, tumorjev in razvoja gnojnih procesov na opisanem območju.

Kot katera koli druga operacija se laparocenteza (punktura) odvija v več fazah. Pacient se najprej pripravi na postopek: potrebno je čiščenje črevesja in izpraznitev mehurja. Če je diagnoza potrjena, operacija odstranjevanja ascitesa poteka pod lokalno anestezijo z uporabo enega samega instrumenta - trocar, katerega konec je močno poudarjen. Vključena je s PVC cevjo, ki se uporablja za prebiranje ascitesa in posebnega objemka.

Tehnika laparocenteze v ascitesu

Ko odstranimo ascite (paracentezo), pacient ponavadi sedi v drugih kirurških operacijah s pomočjo endoskopske opreme bolnika, ki je nameščen v ležečem položaju.

  • Na trebušni črti na razdalji 2-3 cm od pavšalne črte se naredi rez (prebadanje). Prej kirurg pokriva območje prebadanja z antiseptiki.
  • Potem povzroči prekomerno infiltracijo tkiva v bližini mesta za prebadanje z raztopinami 2% ledu ali novokainom 1%.
  • Po anesteziji s skalpelom se naredi razsek kože, podkožnega tkiva in peritonealnih mišic, pri čemer mora punkcija (paracenteza) zagotoviti zarezo s premerom, ki je nekoliko širši od premera instrumenta, uporabljenega med laparocentezo, ne pa preboditi kože skozi. Naloga kirurga je, da naredi dozirano perforacijo, ki vpliva samo na zgornje plasti kože.
  • Da ne bi slepega poškodbe črevesja s kateter cevjo, laparocentezo in punkcijo se izvajajo z uporabo ultrazvoka ali posebnih prilog - naprave, ki vam omogočajo, da varen kanal brez črevesnih zank.
  • Trocar je vzel v roke, zadnji pa je že storil - punkcija trebušne votline v ascitu z rotacijskimi gibi. Trocar izgleda kot stylet. V notranjosti je prostor, kjer je vstavljena PVC cev, ki se uporablja za prebadanje.
  • Če je Trocar pravilno vstavljen, mora tekočina teči. Ko se je po preboju pretakal, se cev lahko prebodi navznoter za še 2-3 cm. To se naredi tako, da se konec PVC cevi med dolgotim črpanjem ascitne tekočine ne premika proti mehkim tkivom.
  • Skozi cev je najprej izvedena punkcija, nato pa se odvečna voda odstrani (črpanje se pojavi zelo počasi, približno pet minut po liter, s poudarkom na pacientovem stanju med delovanjem). Danes, trebušna laparocenteza z ascitesom vam omogoča, da odstranite do 10 litrov hkrati.
  • Da pritisk v trebuhu ne pade močno, pomočnik kirurg hkrati z paracentezo nenehno stisne pacientov trebuh s tanko brisačo.
  • Ko se konča evakuacija ascitesa, se na punkturo in rano prikaže tesen povoj, se operacija konča, pacient se postavi na njegovo desno stran in pusti nekaj časa ležati. Prav tako je priporočljivo, da trebuh zategnete dobro z velikim gazo. To bo pripomoglo k vzdrževanju intrauterinega tlaka.

Posledice prebadanja v ascitesu

Kot kaže praksa, diagnostična paracenteza v ascitu in črpanje iz tekočine z njo je večkrat dokazala svojo visoko učinkovitost. Toda sam postopek paracenteze (punktura) lahko spremljajo resni zapleti. Kaj se bojiti:

  • Neupoštevanje pravil antiseptikov povzroči nastanek flegmona trebušne stene - nevarno bolezen, pri kateri se sepse pogosto pojavi.
  • Ko pride do napačnega prebijanja, je mogoče poškodovati velike in majhne posode ter celo organe trebuha.
  • Medstinalni emfizem (kopičenje zraka v tkivih) je tudi nevaren, zato mora izkušeni kirurg, ki ima izkušnje z endoskopsko opremo, odstraniti tekočino med ascitesom.

Treba je omeniti, da lahko kakršna koli punkcija z ascitesom povzroči nevarne posledice. Pred njo nihče s popolno natančnostjo ne ve, kaj je vzrok akumulacije ultrafiltrata. Manj travmatičnih ne-kirurških metod odvajanja tekočine v ascitesu. To je diuretična zdravila ali tradicionalna medicina. Toda za samozdravljenje, v tem primeru je nemogoče. Pogosto je nenehen spremljevalec nekaterih onkoloških bolezni, zato je preboj trebušne votline v ascitesu tako pomemben.

Kadar ni zagotovljena odvodnjavanje ultrafiltrata, ascites ne prebadajo. V bolnišnici za diagnozo so uporabljali varčevalni kateter. S pomočjo tega se tekočina vzame s konvencionalno brizgo. Če ne pride v brizgo, se trebušna votlina odklopi z izotonično raztopino natrijevega klorida, nato pa poskus ponovno ponovite. Ograja vam omogoča, da dobite takšno količino materiala, kar je dovolj za določitev vseh diagnostičnih kazalcev. S pomočjo laparocenteze (puncture) danes lahko naredite vizualni pregled trebušne votline. V tem primeru je treba skozi trokar vstaviti posebno endoskopsko napravo, imenovano laparoskop.

Trenutno laparocenteza omogoča doseganje dobrih rezultatov. To je edina metoda skrbi za napete ascite, ko ima bolnik resne dihalne težave in grožnjo prekinitve popkovine kile. Morda ponavljajoča se uporaba laparocenteze (puncture) za ascite, potem ko morate odstraniti veliko količino tekočine (več kot 10 litrov).

Kot kaže praksa, en zdravljenje z zdravili ne kaže potrebnih rezultatov, v nekaterih primerih laparocenteza z ascitesom pomaga znatno ublažiti bolnikovo stanje in s tem povečati možnosti za ozdravitev.

Ascites trebušne votline: vzroki in zdravljenje

Voda v trebuhu je zaskrbljujoč simptom, ki ga zdravnik diagnosticira na ultrazvoku. Priporočljivo je, da se opravi ta pregled, če bolnik zazna povečanje trebušne votline. Takšnega očitka ne sme ostati neopažen s strani strokovnjaka, kajti če se klinične slike zanemarjajo, rak napreduje s smrtnim izidom.

Kaj je ascites?

To je nevarna diagnoza, za katero je značilno povečano kopičenje tekočine v trebušni votlini. Drugi pomembni organi telesa, kot so pljuča in srce, lahko trpijo zaradi ascitesa. Problem ni vnetljiv. Količina tekočine, ki se nabira v peritonealnem predelu, lahko doseže 15-20 litrov. Pri ljudeh se ta bolezen imenuje "žabji trebuh", nagnjen k malignemu sevanju. Za 75% vseh kliničnih slik je to komplikacija progresivne ciroze in glavni cilj zdravljenja je preprečiti zaskrbljujoče simptome in podaljšati obdobje remisije.

Zakaj se tekočina nabira v trebušni votlini

Peritoneum, ki obdaja stene trebušne votline, proizvaja majhno količino tekočine, ki je kemično podobna krvni plazmi. Potrebno je za normalno delovanje notranjih organov, v nasprotnem primeru bi bile lepljene skupaj. Tekočina se absorbira in izloča ves dan, toda pod vplivom patoloških dejavnikov je lahko ta naravni proces moten. Ko se neravnovesje poveča intraabdominski pritisk, se povečuje velikost trebuha. Nujna je diagnosticiranje, ki ji sledi kompleksna terapija.

Razlogi

Ta bolezen je zaplet za cirozo jeter in ne le. V telesu postopoma postopoma se prvič ne pokaže. Ascite trebušne votline je težko zdraviti. Vendar pa se zdravljenje pojavi, če se odpravi glavni patogenični dejavnik. Vzroki ascitske bolezni so nepričakovane narave, najpogostejši med njimi so predstavljeni spodaj. To je:

  • srčno popuščanje;
  • maligne neoplazme;
  • moten pritisk portalne vene jeter;
  • abdominalna tuberkuloza;
  • razvoj mezotelioma, psevdomiksomov;
  • motnje endokrinega sistema;
  • bolezni, kot je ženska (s področja ginekologije).

Zakaj se pri novorojenčkih pojavijo trebušne kapi?

Asciti trebušne votline lahko napredujejo v vseh starostnih obdobjih in dojenčki z značilno boleznijo dojenčkov niso izjema. Patološki proces se poslabša v predpogojnem obdobju, za katero je značilna prirojena okvara jetrne funkcije. Vzrok takšne bolezni v tako mladih letih nalezljivih bolezni noseče ženske. Med njimi so naslednje diagnoze:

  • rdečica noseča;
  • sifilis;
  • toksoplazmoza;
  • listerioza;
  • hepatitis;
  • herpes;
  • ošpice

V skupini za tveganje so bili novorojenčki, katerih mater med nosečnostjo so zlorabile narkotike, zdravila, alkoholne pijače in kemične reagente. Poleg tega napreduje ascites pri transfuzijah krvi za nosečnice, zaradi debelosti, diabetesa tipa 2. Tako se od prvih dni življenja otroka ne boli z abdominalnim ascitesom, nosečnici ne priporočajo trajnega ličila in tetovaže.

Kako se kopiči tekočina v trebušni votlini

Glavni simptom peritonealnih ascitesov je prosta tekočina v trebušni votlini, ki se zbere in se ne izloča naravno. Tak znak bolezni povzroči povečanje trebušne votline v velikosti, sčasoma pa ta proces le napreduje. Prvič, bolnik ne opazi značilnih sprememb videza, potem pa ne more napeti in sprostiti želodca. Dodatni simptomi ascitesa so naslednji:

  • bolečine v trebuhu;
  • znaki dyspepsije;
  • povečanje telesne mase;
  • kratka sapa pri hoji;
  • velik trebuh;
  • zgaga, belching;
  • nihanje;
  • splošno nelagodje;
  • povečano otekanje okončin.

Diagnostika

Z vidnim pregledom in palpacijo trebušne votline je zelo težko določiti ascite. Opis simptomov je potreben za zbiranje anamneze, vendar ni dovolj, da bi dokončno diagnosticirali takšne specialistične ukrepe. Potrebno je opraviti klinični pregled, vizualizirati žarišča transudata, določiti naravo, stopnjo patološkega procesa. Diagnoza vključuje naslednje metode:

  1. Ultrazvok. Pomaga oceniti sistemski pretok krvi portalske vene, prisotnost ciroze jeter, peritonealnih tumorjev. Metoda je neinvazivna, neboleča, vendar je v zgodnji fazi ascitesa neinformativna.
  2. Rentgen. Ta diagnostična metoda prikazuje vizume ascitesa, določa volumen tekočine, meje trebušne votline. Na zaslonu lahko vidite cirozo jeter in tuberkulozo, kar kaže na srčno popuščanje.
  3. Laparocenteza. Invazivna metoda, ki vključuje zbiranje in nadaljnjo študijo ascitne tekočine v laboratoriju. Poleg tega se za ugotavljanje etiologije patološkega procesa opravi biopsija jeter (punktura).
  4. CT in MRI. Obe metodi natančno določata nenormalno izlivno tekočino in diagnostijo patologijo v težko dosegljivih delih trebušne votline. Laparocenteza dopolnjuje celovito diagnozo.
  5. Angiografija. To je nekakšen rentgenski žark, ko se kontrastno sredstvo injicira v krvne žile, da se določi etiologija patološkega procesa. S to metodo lahko cirozo odkrijemo tudi v zgodnji fazi.

Kako zdraviti ascite

Z izvajanjem radiografije in angiografije lahko zdravnik pripravi prognozo in določi učinkovit režim zdravljenja. Pristop k problemu je zapleten in za zanemarjene klinične slike ne izključuje operacije za odstranitev onkologije, laparocenteze. Vse je odvisno od znakov in simptomov, diagnoze, priporočil strokovnjaka. Najprej zdravniki poskušajo conservativno odstraniti osredotočenje patologije, vendar če se tekočina še naprej kopiči v trebušni votlini, je nemogoče narediti brez operacije. V nasprotnem primeru onkologija le napreduje.

Kako se zdravljenje trebušne slinavke terapevtsko zdravi?

Glavni cilj zdravljenja z zdravili za ascite je odstranjevanje kopičenja tekočine v trebušni votlini z uporabo neinvazivne metode. Zdravljenje je primerno v zgodnji fazi, ko peritoneum ni popolnoma napolnjen s transudatom. Pri ascitesu zdravnik predpisuje diuretike, kalcijeve dodatke. V prvem primeru govorimo o zdravilih, kot so Veroshpiron, Diakarb, Lasixom, Torasemide, po katerih izgine voda v trebušni votlini. V drugem - kalcija tablete, Panangin in Asparkam. Poleg tega je priporočljivo uporabiti multivitaminske komplekse.

Kako očistiti tekočino v trebuhu s kirurškimi metodami

Če je ascite diagnosticiran v napredni fazi, je nemogoče storiti brez operacije za črpanje transudata. Na ta način lahko začasno odstranite velik trebuh, če pa ne odpravite vzroka bolezni, se bodo simptomi kmalu znova spomnili na sebe. Pomembno je razumeti, da govorimo o onkologiji in brez operacije ne moremo storiti. Kirurgija za ascite vključuje naslednje korake:

  1. Laparocenteza. Perforacija trebušne votline se izvaja za nadaljnje odvajanje ascitne tekočine. Postopek se lahko zakasni več dni, zahteva hospitalizacijo bolnika.
  2. Transjugularno intrahepatično ranžiranje. Kirurg tvori umetni kanal med jetrno in portalsko veno, ki omogoča izmenjavo vode, stabilizira intraabdominalni tlak.
  3. Presaditev jeter. Operacija je primerna za onkologijo, napredovalno stopnjo ciroze.

Diet

Za odpravo resnih zdravstvenih zapletov potrebujete zdravo prehrano. Poleg tega pravilno izbrani obrok za ascite zmanjša kopičenje tekočine v trebušni votlini, podaljša obdobje remisije in odpravlja zaskrbljujoče simptome. Glavni poudarek je na živilskih sestavinah, ki vključujejo veliko količino kalija. To je:

  • špinača;
  • grenivke;
  • suhe marelice;
  • pečen krompir;
  • beluši;
  • rozine;
  • korenje;
  • zeleni grah.

Video

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.

Prognoza in učinki trebušnih ascitesov

Ascites ali na drugačen način kapljice je patološko kopičenje sluznice v trebušni regiji. Njegova količina lahko presega 20 litrov. Abdominalni asciti se pojavijo s cirozo jeter (75%), z onkologijo (10%) in s srčnim popuščanjem (5%). Zunaj se bolezen kaže v dejstvu, da se trebuh znatno poveča v velikosti in progresivno povečanje telesne mase. Zdravljenje bolezni najpogosteje opravimo kirurško, pacient je izpostavljen laparocentezi (črpalna tekočina s posebno napravo).

Vzroki za bolezen

Akumulacija tekočine v trebušni votlini nastane v vsakem telesu na različne načine. Da bi bolje razumeli sam mehanizem, morate malo razumeti človeško anatomijo.

Znotraj trebušne votline je prekrit z vezjo veznega tkiva, ki popolnoma obdaja nekatere organe, deloma ali se sploh ne dotika. To tkivo zagotavlja normalno delovanje vseh organov, ker iz nje izpušča posebna tekočina, ki organom ne dovoljuje, da se držijo skupaj. Dneva je večkrat dodeljena in absorbirana, ki se redno posodablja.

Ascites povzroča nenormalnosti v glavni funkciji trebušne votline: izločanje in reabsorpcija tekočine ter zaščito pred različnimi škodljivimi snovmi.

Ciroza je glavni vzrok ascitesa:

  • jetra sintetizira manjšo količino beljakovin;
  • zdrave jetrne celice se postopoma zamenjajo z vezivom;
  • zmanjšanje količine albumina povzroči zmanjšanje plazemskega tlaka;
  • tekočina zapusti stene krvnih žil in vstopi v telesno votlino in tkivo.

Ciroza jeter povzroči povečanje hidrostatičnega tlaka. Tekočina ne more biti v stenah krvnih žil in se iztisne - razvija se ascit.

Poskuša zmanjšati pritisk v posodah, telo povečuje limfni tok, vendar limfni sistem nima časa za opravljanje svoje naloge - občutno se povečuje pritisk. Tekočina, ki vstopi v trebušno votlino že nekaj časa, se absorbira, potem pa se preneha pojavljati.

Onkološke ali vnetne bolezni vodijo k dejstvu, da peritoneum začne sproščati preveč tekočine, ki je ni mogoče reabsorbirati, moti limfni tok.

Glavni vzroki ascitesa:

  1. Težave z jetri.
  2. Akutne in kronične bolezni srca.
  3. Poškodbe sluznice v trebušni votlini zaradi peritonitisa različnih etiologij in malignih tumorjev.
  4. Bolezni genitourinarnega sistema, vključno z odpovedjo ledvic in urolitiazo.
  5. Bolezni prebavnega trakta.
  6. Pomanjkanje beljakovin.
  7. Avtoimunske bolezni, kot je eritematozni lupus.
  8. Resne prehranjevalne motnje: post.
  9. Abdominalni asciti pri novorojenčkih so posledica hemolitične bolezni ploda.

Simptomi bolezni

Ascite se lahko razvijejo dlje časa: od 1 meseca do pol leta in se lahko pojavijo spontano zaradi tromboze portalske vene. Prvi simptomi bolezni se pojavijo, ko se tekočina v trebušni votlini kopiči v količini okoli 1 tisoč ml.

  • abdominalna distanca in nastajanje plinov;
  • pekoč občutek v trebuhu;
  • bolečine v trebuhu v trebušni regiji;
  • zgaga;
  • povečanje velikosti trebuha, izcedek iz popka;
  • povečanje telesne mase;
  • patološko hiter srčni utrip in težko dihanje;
  • težave pri poskušanju;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • popkovina, hemoroidi, prolaps rektuma.

Ko je oseba v stoječem položaju, ima želodec zaobljeno obliko, a ko leži, se zdi, da se širi. Na koži se pojavijo globoki strije. Zaradi naraščajočega pritiska so žile v straneh trebuha zelo opazne.

Portal hipertenzija povzroča simptome, kot so navzea, bruhanje, zlatenica, to je posledica blokade podhladnih posod.

Ascite na ozadju tuberkuloznega peritonitisa se kažejo z zmanjšanjem teže, zastrupitve in zvišanjem temperature. Določene razširjene bezgavke vzdolž črevesja.

Ascite s srčnim popuščanjem spremljajo otekanje stopal in nog, akrocyanosis, bolečina na desni strani prsnega koša.

Povečanje telesne temperature ni neposreden simptom bolezni, temveč se pojavlja pri nekaterih boleznih, ki povzročajo ascite:

  1. Peritonitis;
  2. Pankreatitis
  3. Ciroza;
  4. Maligni tumorji.

Če je vzrok bolezni miksedem, je lahko temperatura, nasprotno, znatno pod normalno - približno 35 stopinj. To je posledica dejstva, da ščitnična žleza proizvaja nezadostno količino hormonov, zaradi česar se metabolizem in sposobnost telesa za zmanjšanje toplote zmanjšata.

Faktor tveganja

Nekateri ljudje so bolj prizadeti kot drugi. Osebe v nevarnosti:

  1. Ljudje, ki že dolgo uživajo alkoholne pijače in narkotike.
  2. Ljudje, ki so podvrženi transfuziji krvi.
  3. Boleče hepatitis, ne nujno virusne narave.
  4. Ob precejšnji presežni teži.
  5. Trpijo zaradi diabetesa tipa 2.
  6. V krvi imajo povišano raven holesterola.

Klasifikacija ascitesa

Bolezen je odvisna od količine tekočine v želodcu, prisotnosti okužbe in odziva na terapijo zdravljenja.

Količina tekočine deli bolezen v tri vrste:

  1. Začetna stopnja ascitesa z majhno količino tekočine (ne več kot 1,5 litra).
  2. Druga faza z zmerno vsebnostjo tekočine v trebušni votlini. Sprememba edema in zvišanje trebuha. Pacient trpi zaradi pomanjkanja kisika z malo telesne aktivnosti, zgage, zaprtja in občutka težkega stomaka.
  3. Tretja stopnja z veliko količino tekočine ali ogromno kapljico. Koža na trebuhu se močno razteza in postane tanjša, skozi katero so peritonealne žile jasno vidne. Pacient trpi zaradi srčnega popuščanja in pomanjkanja zraka. Abdominalna tekočina se lahko okuži in začne se peritonitis. Velika verjetnost smrti.

Glede na prisotnost okužbe ali njeno odsotnost je bolezen razdeljena na tri faze:

  1. Sterilni asciti. Preučevana tekočina ne kaže bakterij.
  2. Okuženi asciti. Analiza kaže prisotnost bakterij.
  3. Spontani peritonitis.

Odgovor na začetek zdravljenja vam omogoča razdelitev bolezni na dve vrsti:

  1. Bolezen, ki se lahko podeli na zdravljenje.
  2. Bolezen, ki se pojavi znova in ni primerna za zdravljenje.

Diagnoza bolezni

Da bi postavili diagnozo, je treba izvesti kompleks različnih postopkov, glede na rezultate katerih je mogoče natančno povedati o količini tekočine v trebušni votlini in pritrditvi različnih zapletov.

  1. Pregled - odvisno od situacije, v katerem se nahaja oseba, s pritiskom na gibanje zazna dolgočasen zvok. Z udarci na strani ene dlani se počuti opazna druga dlaka, ki pritrjuje trebuh, in nihanja fluida v notranjosti.
  2. Rentgenski pregled - lahko zazna ascite s količino tekočine več kot pol litra. Kadar se odkrije tuberkuloza v pljučih, lahko sklepamo, da ima bolezen tuberkulozno etiologijo. Ob odkritju pleurisije in širjenju meja srca se lahko domneva, da je vzrok bolezni srčno popuščanje.
  3. Ultrazvok - za ugotavljanje prisotnosti ascitesa, kot tudi za odkrivanje ciroze jeter ali prisotnost malignih tumorjev v trebušni votlini. Pomaga oceniti pretok krvi skozi žile in žile. Pregled območja prsnega koša lahko zazna bolezni srca.
  4. Laparoskopija je punkcija trebušne votline, ki vam omogoča, da vzamete tekočino za laboratorijsko testiranje, da ugotovite vzroke bolezni.
  5. Hepatoskintigrafija - vam omogoča, da določite stopnjo okužbe in svetlost resnosti sprememb v jetrih zaradi ciroze.
  6. MRI in CT - vam omogočajo, da prepoznate vsa mesta, kjer je tekočina, ki je ni mogoče storiti z drugimi sredstvi.
  7. Angiografija je rentgenska študija, izvedena skupaj z uvedbo kontrastnega sredstva. Omogoča vam določitev lokalizacije prizadetih plovil.
  8. Koagulogram je krvni test, ki vam omogoča določanje stopnje strjevanja krvi.
  9. Laboratorijski kazalniki: globulini, albumini, sečnina, kreatin, natrij, kalij.
  10. 10. Detekcija ravni α-fetoproteina se izvaja za diagnosticiranje raka jeter, ki lahko povzroči ascite.

Zdravljenje ascitičnega sindroma

Asciti trebušne votline so najpogosteje manifestacija druge bolezni, zato je zdravljenje izbrano glede na stopnjo in resnost osnove bolezni. Sodobni medicini sta na voljo dve metodi zdravljenja: konzervativna in kirurška (laparocenteza). Večina bolnikov je predpisala drugo metodo zdravljenja, saj se smatra za najučinkovitejšo, medtem ko znatno zmanjša tveganje za ponovitev in škodljive posledice.

Konzervativno zdravljenje se najpogosteje uporablja, kadar bolniku ni mogoče pomagati, cilj zdravnikov pa je ublažiti stanje in povečati kakovost življenja. Takšno zdravljenje je predpisano pri hudih primerih ciroze in na poznih stopnjah raka.

Obe možnosti zdravljenja nista neškodljivi, zato je možnost zdravljenja vedno izbrana individualno.

Konzervativno zdravljenje

Terapija z zdravili je celovita. Zdravilo se predpisuje, da odstranite ascitne tekočine, izločene iz telesa, zato je potrebno: zmanjšati vnos natrija v telo, da zagotovite njegovo bogato izločanje v urinu.

Pacient mora dnevno prejemati najmanj 3 g soli. Popolna zavrnitev je poslabšala metabolizem beljakovin v telesu. Uporabljajo se diuretiki.

Farmakologija v svojem arzenalu nima nikakršnih sredstev, ki bi v celoti ustrezala zahtevam zdravnikov. Najmočnejši diuretik Lasix izpiha kalij iz telesa, zato je poleg tega bolnikom predpisana zdravila, na primer Panangin ali kalijev orotat, ki obnovijo njegovo raven.

Uporabljajo se tudi diuretiki, ki varčujejo s kalijem, Veroshpiron jim pripada, vendar imajo tudi neugodne neželene učinke. Pri izbiri primernega zdravila je treba upoštevati posebnosti organizma in njeno stanje.

Diuretike je priporočljivo uporabljati za zdravljenje ascitesov v prisotnosti edema, ker odstranjujejo tekočino ne le iz trebušne votline, temveč tudi iz drugih tkiv.

Pri cirozi jeter pogosto uporabljajo zdravila, kot so Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Povečajo izločanje natrija v urinu, ne da bi vplivali na kalij.

Ko se otekanje okončin zmanjša, je vredno zmanjšati porabo soli.

Pri zdravljenju bolezen je priporočljivo upoštevati posteljne počitke in zmanjšati količino porabljene tekočine. Z izboljšanjem stanja je dovoljeno vzdrževati pol-posteljo.

Kadar je konzervativna neučinkovita ali se izvede nepraktična laparocenteza.

Operativni poseg

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odstranitve odvečne tekočine s prebadanjem trebuha. Ta postopek se imenuje laparocenteza. Imenuje se z znatnim polnjenjem trebušne votline z ascitnimi tekočinami. Postopek poteka pod lokalno anestezijo, medtem ko je bolnik v sedečem položaju.

Med paracentezo v spodnjem delu trebuha pacient naredi preboj, skozi katerega se tekočina izsuši. Postopek se lahko izvede hkrati, ali pa se lahko več dni vgradi poseben kateter, takšne odločitve pa jih izda zdravnik na podlagi bolnikovega stanja in resnosti bolezni.

Če količina tekočine presega 7 litrov, se laparocenteza izvaja v več fazah, saj se tveganje za zaplete povečuje - močan padec tlaka in srčni zastoj.

Ascites in onkologija

Ascites v tandemu z rakom, sam pogoj je nevaren, poleg tega pa lahko povzroči tudi druge posledice:

  1. Respiratorna odpoved.
  2. Obstrukcija črevesja.
  3. Spontani peritonitis.
  4. Hydrothorax.
  5. Prolaps rektuma.
  6. Hepatorenalni sindrom.

Prisotnost enega od teh zapletov zahteva hitro zdravljenje. Nenadna začetna terapija lahko povzroči smrt pacienta.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje ascitesa je preprečevanje bolezni, ki jo povzročajo. Če imate težave z srcem, ledvicami ali jetri, morate redno pregledovati zdravnik in, če je potrebno, pravočasno zdraviti. Pomembno je, da pravočasno zdravimo nalezljive bolezni, ne zlorabljamo alkohola, spremljamo prehranjevanje in telesno dejavnost.

S posebnim poudarkom na zdravju je treba zdraviti ljudi, starejše od 50 let, ki imajo kronične bolezni. Tako razvoj ascitesa po starosti 60 let, v primerjavi s hipotenzijo, sladkorno boleznijo, ledvičnim in srčnim popuščanjem, znatno zmanjša tveganje za ugoden izid bolezni. Dve letno preživetje v tako odrasli dobi z abdominalnim ascitesom je 50%.

Ascites

Ascites je pogosto spremljevalec onkoloških bolezni - blago in zmerno resnost ascitesa se odkrije pri skoraj polovici bolnikov z rakom v zgodnjih fazah bolezni, hudo ascite pa je v zadnjih 10-15% bolnikov v končnih fazah onkološkega procesa. Na razpolago bolnišnice lnkologov Yusupov je močna diagnostična baza, sodobna visokotehnološka oprema, ki v zgodnjih fazah omogoča prepoznavanje ascitesa pri bolnikih z rakom. Glavna vrednost bolnišnice Yusupov so onkologi, kemoterapevti, radiologi, ki delajo izključno na področju zdravil, ki temeljijo na dokazih, in uporabljajo standarde in medicinske protokole svetovnega pomena.

Vzroki ascitesa

Ascites kot strašni zapleti se pojavijo pri raku želodca in debelega črevesa, debelem črevesu, malignih tumorjih trebušne slinavke, patologiji raka jajčnikov, mlečnih žlez in maternice.

Sekreti peritonealne tekočine se vsak dan pojavijo v zdravem telesu. Njena proizvodnja in absorpcija poteka uravnoteženo: količina proizvedene tekočine je sorazmerna z količino, ki jo absorbirajo organi in tkiva telesa. Pri malignih tumorjih je to ravnovesje moteno, kar vodi do akumulacije tekočine v trebušni votlini: v trebuhu je padec. Opredelitev vzrokov in zdravljenje patološkega procesa sta glavna navodila v boju proti neprijetnim zapletom.

Akumulacija tekočine v trebušni votlini v skoraj vseh primerih povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka in premikanje diafragme v prsno votlino. Zaradi tega so dihalna gibanja (vdihavanje, izhajanje) omejena, včasih do razvoja respiratorne odpovedi, motnje srčnega ritma, povečuje odpornost na pretok krvi v trebušnih organih. V tem primeru se vse funkcije organov ne spreminjajo na bolje. Znatno ovira limfni odtok iz spodnjih okončin in trebušnih organov, kar vodi v edem. Včasih je retrogradni limfni tok iz maligne lezije na druge organe, kar povzroča hitro širjenje metastaz v ascitu.

Pred začetkom terapevtskih ukrepov za evakuacijo proste tekočine iz trebuha je pomembno razumeti: zakaj se tekočina zbira v trebušni votlini? Razloga za razvoj ascitesa je več:

  • povečan pritisk znotraj portalske vene (portalna hipertenzija). Ta pogoj se oblikuje, ko nastane ovira, ko se kri premika iz bazena portalne vene - spodaj, znotraj ali nad jetrom. Stopnja tlaka v portalskem sistemu je 7 mm Hg. steber. S povečanjem več kot 12-20 mm razvije stagnacijo v venskih posodah in se širijo. Plazma v želodcu, črevesju, vranici skozi stene organov se znoja in kopiči v trebušni votlini;
  • toksični hepatitis;
  • srčno popuščanje kronične narave. Zaradi velikega pritiska kri v velikem krogu stagnira. Edematski sindrom in ascite se oblikujejo kot ena od njegovih manifestacij. Pri osebi z boleznijo srca je ascite pogosto zapleten;
  • prehrambena distrofija;
  • prisotnost patoloških zožitev v prsni aorti;
  • metastaze malignih novotvorb (peritonealni karcinom);
  • ascites-peritonitis;
  • bolezni trebušne slinavke.

Zgornji razlogi se lahko kombinirajo med seboj, kar otežuje diagnozo in poslabša splošno stanje pacienta.

Peritonealni karcinom in ascite

Z onkološko patologijo trebušne votline se maligne celice aktivno oblikujejo na parietalnih in visceralnih listih peritoneuma. Blokirajo resorpcijsko funkcijo: limfne posode se ne dobro spoprimejo z nameravano obremenitvijo, limfni tok je moten, se prosta tekočina postopoma začne kopičiti v trebušni votlini. To je razvoj karcinomskega ascita.

V večini primerov peritonealno karcinomotozo in trebušne ascite (simptomi katerih bolnik ne zazna) izhajajo iz raka želodca, črevesja, tumorjev reproduktivnega sistema. Pogosto rakave celice vstopijo v peritoneum po operaciji (odstranitev lezije), kaljenje maligne neoplazme v stenah trebušne votline, metastaze. V primeru karcinomatoze je skoraj nemogoče prepoznati simptome trebušne kapi, saj je ascite posledica, ne pa vzrok. Če pacient odide do zdravnika z dolgočasno bolečino v trebuhu, povečanje velikosti trebuha, znatno zmanjšanje telesne teže in prebavne motnje (slabost, bruhanje, beljenje), to lahko kaže na ascite.

Končno diagnozo bodo potrdili onkologi bolnišnice Yusupov, ki imajo bogate izkušnje na področju onkologije. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnici razvijejo individualni program za zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov z rakom s ascitesom.

Ascites-peritonitis

Glede na etiologijo ascitesa je peritonitis razdeljen na dve vrsti: primarni in sekundarni. Diagnoza primarnega ascites-peritonitisa se izvede, ko kapljica trebuha poteka proti ozadju podaljšanega vnetja peritoneuma, če ni ugotovljenega virusa okužbe.

Sekundarna oblika ascitesa je nevarna zaplet apendicitisa, pankreatitisa, abscesov različnih lokacij, perforacij notranjih organov (želodca, črevesja, maternice).

Klasifikacija ascitesa po resnosti manifestacij

Po resnosti trebušne kapljice je razdeljen na:

  • začetno obliko trebušnih ascitesov z majhno količino tekočine (do 1,5 litra);
  • blagi asciti: izraženi v obliki edema spodnjih okončin, povečanje velikosti trebuha. Pacient je zaskrbljen zaradi stalne kratke dihanja, zgage, težkega v trebuhu. Splošno stanje poslabša pojav zaprtja;
  • huda kapljica (količina tekočine 5-20 litrov) - stanje, povezano s tveganjem za življenje. Koža na trebuhu postane gladka, raztegnjena. Pacient razvije respiratorno odpoved, obstajajo prekinitve pri delu srca. Tekočina na tej stopnji se lahko okuži in povzroči peritonitis.

Simptomi ascitesa

Glavna manifestacija kapljice trebuha je nenormalno napihnjenost, znatno povečanje njegove velikosti. Stopnja povečanja simptomov je odvisna od vzroka zapletov. Postopek se lahko hitro razvije in traja več mesecev.

Klinični znaki abdominalnega edema:

  • občutek polnosti v trebušni votlini;
  • bolečine v trebuhu in medenici;
  • povečano nastajanje plinov (napenjanje);
  • belching;
  • zgaga;
  • prebavne motnje;
  • povečanje velikosti trebuha;
  • štrlenje popka.

Diagnostični ukrepi in zdravljenje

Povečanje količine trebuha ne povzroča samo ascitesa, zato je pacientu nujno, da identificira vzrok in ugotovi točno diagnozo. Vizualna diagnoza pacienta s strani specialistov, laboratorijskih preiskav in instrumentalnih metod diagnoze pomaga potrditi diagnozo.

Med vizualnim pregledom zdravnik skrbno posluša pritožbe bolnika, vzame zgodovino in opravi fizični pregled. Dejstvo, da ima bolnik kapljico, je med tolkalom trebuha zaznan z gluhim zvokom.

Diagnoza se lahko opravi samo na podlagi zdravniškega pregleda, instrumentalne metode pa vam omogočajo, da potrdite diagnozo in ugotovite vzrok za ascite. Ena najbolj zanesljivih diagnostičnih metod je ultrazvok. Med postopkom ni jasno vidna samo tekočina, temveč se izračuna tudi njen volumen, ki lahko v nekaterih primerih doseže dvajset litrov.

Obvezna diagnostična tehnika za ascite je laparocenteza. Po razbijanju prednjega trebušnega zidu se tekočina črpa iz trebušne votline za nadaljnjo preiskavo. Potrebna je punkcija trebušne votline z ascitesom. Kot vsaka kirurška intervencija se laparocenteza izvaja v več fazah:

  • Priprava bolnika: pomembno je čiščenje črevesja in popolnoma izprazniti mehur;
  • evakuacija tekočine poteka pod lokalno anestezijo z uporabo posebnega medicinskega instrumenta s koničastim koncem, trokarjem, skupaj s PVC cevjo. S pomočjo cevi se paracenteza izvaja za ascite. S pravilnim uvajanjem Trocarja se tekočina začne pretakati v majhnem toku. Po tem se lahko gumijasto cev pomakne 2-3 cm navznoter. Prvi del intraabdominalne tekočine poteka za analizo (citologija). Nato izvedite izločitev preostalega zneska. Evakuacija se pojavi zelo počasi (1 liter za pet minut), pod nadzorom bolnikovega stanja. Ko je tekočina zaprla, se na rano nanese tesen sterilni preliv. Nato je pacient postavljen na desno stran in se priporoča, da nekaj časa leži. Odstranjevanje tekočine v ascitesu, skupaj s paracentezo, močno olajša bolnikovo stanje.

Paracenteza v ascitih v redkih primerih povzroča emfizem, krvavitev v trebušno votlino, motnje notranjih organov. Včasih se operacija izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Patološka tekočina v trebušni votlini, po operaciji lahko poteče dolgo časa. To ne bi smelo alarmirati - tako se telo znebi presežne tekočine v trebušni votlini.

Zdravljenje z zdravili (ascitne tablete) ne kaže dobrih rezultatov in je neučinkovito. Uporaba antagonistov aldosterona in diuretikov je pomožna in je namenjena normalizaciji metabolizma vodne soli in preprečevanju prekomernega izločanja peritonealne tekočine.

V naprednih stadijih raka se bolnikom z naprednim ascitesom ponudi paliativno delovanje: omentohepatatofrenopeksija, deperitonizacija trebušne votline, peritonejonski šantak.

Onkologi bolnišnice Yusupov so specializirani za delo z onkološkimi bolniki, ki imajo ascite. Značilnosti zdravljenja v bolnišnici Yusupov:

  • kompleksno zdravljenje ascitesov;
  • razvoj posebne prehrane, ki vključuje omejitev vode in soli;
  • tradicionalno kemoterapevtsko zdravljenje, če je potrebno;
  • intracavitarna kemoterapija (po odstranitvi tekočine se kemoterapija vbrizga v trebušno votlino).

Laparocenteza ima kontraindikacije:

  • adhezije notranjih organov;
  • izrazita napenjanja;
  • perforacija črevesnih sten;
  • gnojne okužbe.

Prehranjevanje bolnika po odstranitvi tekočine iz trebušne votline mora biti uravnoteženo in visoko kalorično. To bo zagotovilo potrebe telesa z vsemi pomembnimi vitamini in elementi v sledovih. Sesanje soli je strogo nadzorovano. Omejitev tekočine je en liter na dan (brez prvih tečajev). Zelo pomembno je, da je dnevna prehrana obogatena z beljakovinami. Treba je zmanjšati vnos maščob, zlasti tistih bolnikov, pri katerih je pankreatitis postal vzrok za ascite.

Prognoza in pričakovana življenjska doba za ascite

Pričakovana življenjska doba s padcem trebuha je odvisna od:

  • funkcionalno zdravje jeter;
  • delo ledvic;
  • kardiovaskularna aktivnost;
  • učinkovitost zdravljenja ascitesa.

V 70% primerih se asciti razvijejo zaradi ciroze jeter. Napoved je odvisna od oblike osnovne bolezni. Če se ciroza nadomesti, potem s pravočasnim zdravljenjem ascitesa lahko bolnik računa na ugodno prognozo. Ko se pojavijo dekompenzirane oblike ciroze v jetrnih procesih. V takih primerih se je zatekla k presaditvi jeter.

Minimalna pričakovana življenjska doba za ascite se napoveduje, če je posledica ledvične odpovedi. Brez hemodialize, oseba umre v nekaj tednih.

Ascites predstavlja veliko tveganje za življenje ob ozadju srčnega popuščanja. Pri diagnosticiranju tretje in četrte stopnje smrtne bolezni CH se pojavi v dveh letih. Le 10% bolnikov lahko pričakuje ugoden izid, če se zagotovi pravočasna diagnoza, ustrezno zdravljenje z uporabo učinkovitih metod za zdravljenje trebušne kapi.

Onkologi bolnišnice Yusupov v svojem delu uporabljajo najnovejšo opremo, ki jim omogoča pravočasno diagnosticiranje ascitov, odvajanje tekočine iz trebuha in zmanjševanje tveganj zapletov. Glavni cilj onkologov bolnišnice Yusupov je podaljšanje pričakovane življenjske dobe s preprečevanjem učinka ascitesa.

Pozitivna napoved, pa tudi zadostna pričakovana življenjska doba, je v veliki meri odvisna od kvalifikacij zdravnika. Onkologi bolnišnice Yusupov izvajajo terapijo, ki odpravlja osnovni vzrok kapljice trebušne votline, obnavlja funkcijo notranjih organov. Za več informacij pokličite +7 (499) 750 00 04.


Več Člankov O Jetrih

Cista

Katere jagode, sadje in zelenjavo lahko pojeste po odstranitvi žolčnika

Zdravniki redko poudarjajo, kakšne vrste sadja in zelenjave lahko pojeste po odstranitvi žolčnika. Ponavadi dajejo splošne nasvete o prehrani.
Cista

Kako in kdaj podpreti jetra med velikimi zdravili?

Uporaba različnih vrst zdravil včasih postane nujna za vsakogar, ki se počuti slabo, boli ali šibak.Vse droge prinašajo pozitiven učinek in negativen učinek.