Tolkala in palpacija vranice

Pri diagnosticiranju bolnikov s sumljivimi boleznimi organov prebavnega sistema je vranica palpirana. Ta organ se nahaja v hipohondriju na levi strani. Če se je vranica rahlo povečala in ni zlahka palpirana, zdravniki predpišejo ultrazvočni pregled za potrditev ali zavrnitev predhodne diagnoze pri otrocih in odraslih.

Zunanji pregled trebuha

Če se pojavijo sumljivi simptomi, se bolnik posvetuje z zdravnikom. Pred pregledom specialist sprašuje bolnika in ugotovi pogostost, intenzivnost in naravo bolečine. Pomembno je upoštevati, ali je bolnik imel poškodbe in operacije. Po tem začnite pregledati trebuh. Takšen inšpekcijski pregled bo ugotovil, ali je kožna bledica, povečano znojenje.

Površinska palpacija

Če meje telesa niso v skladu z normo in se je povečalo, se to lahko brez težav določi med površno palpacijo. Ta vrsta palpacije se imenuje tudi približna. S to tehniko lahko preverite mišični ton trebušne stene pri odraslih in otrocih, odpornost mišic do palpacije, bolečine, razdalje mišic, ki se nahajajo okoli popka, z ravnimi mišicami. Pred pregledom mora bolnik ležati na hrbtu, položiti roke vzdolž telesa in poravnati noge. Prav tako je mogoče določiti vzdolžni premer organa s pomočjo palpacije. Če želite izvedeti o stanju vzdolžnega in prečnega prereza, se oseba pregleda, ko leži na hrbtu ali na njegovi strani.

Pomembno je, da postelja ni bila zelo mehka in z nizko glavo. Specialist bi moral sedeti ob pacientu in se obrniti k njemu z desne strani (leva roka mora ležati na levi strani lezaja). Hkrati je nujno, da stol, na katerem zdravnik stoji, je približno na isti ravni kot pacientov kolčni sklep. Po drugi strani mora biti višina sedeža enaka višini postelje. Potrebno je, da so roke specialista med palpacijo vranice ali jeter toplo, nohti - krajši rez. Za segrevanje ščetk jih zdravnik lahko poškoduje ali jih opere s toplo vodo.

Praviloma se trebušna votlina in jetra palpirajo na prazen želodec. V tem primeru je treba črevo izprazniti. Med postopkom mora bolnik dihati skozi usta, globoko vdihavati, hkrati pa ne prekoračiti trebušne stene. Takoj pred pregledom jeter ali vranice lahko zdravnik položi roko na bolnikovo trebušno votlino, kar bo pripomoglo k zmanjšanju mišične napetosti. Hkrati je treba paziti, kako v postopku dihanja sodelujejo enakomerno različni deli trebušne votline. Poleg tega je potrebno preveriti, ali lahko bolnik diha z aktiviranjem diafragme: pri vdihu se dviga specialistična dlaka, ki se nahaja na sprednji steni trebuha, medtem ko se izhlapevanje zmanjša.

Globinska metodična palpacija na Obraztsovi-Strazheski

Ta tehnika se uporablja za prepoznavanje bolezni prebavil. V času študije se trebušna slinavka in vranica ne palpirajo. Eno od črevesja (sigmoid) je treba preiskati v igličnem predelu na levi strani, slepi se preveri na desni strani in prečna črevesa pregledajo nekaj centimetrov pod popkom. Črevesje imajo gosto strukturo, brez bolečin, ne smejo zviti. Dodatek med postopkom ni mogoče zaznati. Med postopkom se proučuje ukrivljenost trebušne votline. Ima obliko krat, njegova debelina je 1 cm blizu popka. Mesenterične bezgavke se med pregledovanjem ne pregledajo.

Zlomite vranico

Pri preučevanju hematopoetskega sistema vretenčarji (udarci) ne igrajo pomembne vloge: uporablja se samo za določitev približne velikosti jeter in vranice pri otrocih in odraslih. Ker je vranica obkrožena z votli organi gastrointestinalnega trakta, ki vsebujejo zrak, med tolkalom proizvajajo glasne zvoke. Zato je zaradi uporabe te metode nemogoče natančno določiti velikost in tolkalne meje vranice. Opredelitev bolezni s pomočjo tolkalov se izvaja, ko pacient stoji ali leži na njegovi strani. Da bi dosegli najboljši rezultat, je bolje uporabiti metodo V. P. Obraztsov.

Vrezovanje vranice po M. G. Kurlovu

Pacient mora ležati na desni strani. Specialist prekaša vmesni prostor in robove (začenši z V). S pomočjo tolkala se določi zgornja meja (na področju strjevanja). Po tem zdravnik nastavi prst na podobno črto in perkuti navzgor, s čimer določi spodnje meje. Nato izmerite razdaljo med obema roboma. Če želite ugotoviti, ali so meje organa normalne, je treba najti rob X. Da bi to naredili, je treba tolkala pravokotno na pavšalno črto proti robu in nad njim. Po tem najti zadnje in sprednje meje. Po drugi strani pa je treba preiskavo jeter začeti z oznako zgornje meje organa.

Palpacija vranice

Palpacijo zgornjih in spodnjih meja telesa je treba izvesti, ko pacient leži na hrbtu ali na strani (na desni strani). Če pacient leži na hrbtu, mora raztegniti roke in noge. V tem primeru mora biti glava postelje nizka. Če se pacient pregleda na desni strani, mora nagniti glavo nekoliko naprej in levo roko upogniti. Hkrati je treba levo nogo upogniti in desno nogo - se raztezati. Ta položaj telesa vam bo omogočil maksimalno sprostitev stiskalnice, rahlo premaknite vranico naprej. Tako je zdravniku lažje določiti meje organa s pomočjo palpacije, čeprav je rahlo povečan. Specialista sedi na desni strani bolnika. Zdravnik levo roko položi na prsni koš na levi strani med obema rebroma (X in VII) in malo stisne prsni koš, kar omejuje gibanje med dihanjem.

Norme in patologije

Norma pomeni, da ni mogoče raziskovati vranice. Organ postane očiten le z opaznim spustom in z očitnim povečanjem. V primeru razvoja nalezljivih bolezni zmanjša gostoto telesa. Postane mehko, če ima oseba sepso. Pri kroničnih oblikah nalezljivih bolezni, ciroze jeter, levkemije, se povečuje gostota vranice. Z razvojem večine bolezni palpacija ne povzroča bolečin. Bolečine se pojavijo v primerih srčnega infarkta in perizplenitisa.

Tolkala vranice

Tolkala v vranici se uporablja za določitev njegove velikosti. Uporablja se tiha tolkala. Pacient je lahko v navpični legi, pri čemer so roke, ki se raztezajo naprej ali v vodoravnem položaju, leži na desni strani, levo roko je treba upognjeno na komolčni sklep in ležati ravno na sprednji površini prsnega koša, desna roka mora biti pod glavo, desna noga je treba razširiti, levo nogo upognjen na kolenskih in kolčnih sklepih.

Za določitev zgornje meje za prste-plessimetr vranico (sl. 64 a) na sredini-aksilarno linije VI-VII medrebrni prostor in percussing navzdol medrebrni prostor do jasne pljučne zvok se nadomesti topi. Označite mejo, ki se izvaja z jasnim zvokom.


Sl. 64. Tolkala v vranici:
a - položaj merilnika prstov pri določanju zgornje in spodnje meje vranice;
b - prednje in zadnje meje.

Za določitev spodnje meje vranice je središčno osno črto, vzporedno z načrtovano mejo, nameščen pod obalnim lokom in je iz spodnjega dna navzgor od zvočnega zvoka navznoter umaknjen prstni psimeter (glej sliko 64, a). Označevanje meje se izvaja s strani glasbenega zvoka.

Za določitev meje sprednji strani vranice (sl. 64, b) prsta plessimetr postavljenih na sprednjo trebušno steno, na levi strani popka, vzporedno z želeno meje (pri približno X medrebrni prostor) in percussing podajo preseku je vranice otopelost do blunting. Označite del jasnega zvoka. Običajno je anteriorna meja 1-2 cm levo od sprednje aksilne linije.


Sl. 65. Velikosti normalne vranice.

Da bi dobili zadnjem robu prstov plessimetr vranici (glej. Sl. 64 b) nameščen na robu X pravokotno na njih, tj. E. vzporedna z želeno meji med hrbtom pazduho in ramenski prog in percussing zadaj naprej, dokler topo zvok.

Nato merite razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo vranice, to je njen premer, ki se nahaja med IX in XI rebri in je običajno 4-6 cm. Potem izmerite razdaljo med sprednjo in zadnjo mejo vranice, to je dolžino vzdolžne ki je običajno 6-8 cm (slika 65).

Povečanje premera in dolžine tankozrastne sluznice kaže povečano vranico. To je mogoče opaziti pri nalezljivih bolezni (tifus, tifus, recidivno vročina, malarija, bruceloza, sepse, itd), krvotvornih bolezni sistem (levkemija, hemolitična anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenična purpura, itd), bolezni jeter (hepatitis, ciroza), presnovne motnje (sladkorna bolezen, amiloidoza et al.), motenj v krvi (tromboza portala ali vranice veno) s vranice lezijo (vnetni, travmatske poškodbe, tumor, ehinokokoze).

V primeru akutnih nalezljivih bolezni ima vranica precej mehko konsistenco (zlasti pri sepsi). Pri kroničnih nalezljivih boleznih, krvnih boleznih, portalski hipertenziji, se debelina, zlasti pri amiloidozi, raka. Kadar so ehinokokoza, ciste, sifilični gumi, srčni utripi vranice, njegova površina postane neenakomerna.

Vnetje vranice je opazno pri vnetju, srčnem infarktu, kot tudi pri trombozi venske pljučnice.

Palpacija in tolkala jeter in vranice / Palpacija ter tolkala jeter in vranice

Površinska palpacija pri jetrnih boleznih lahko razkrije območje bolečin v desnem hipokondriju in epigastrični regiji. Posebno močna lokalna bolečina, tudi z lahkim dotikom na sprednjo trebušno steno na območju projekcije žolčnika, je opaziti pri akutnem holecistitisu in žolčniku kolike. Pri kroničnem vnetju običajno določi le blage ali zmerne bolečine pri tako imenovanem točke žolčniku: ustreza projekciji svojem dnu na sprednjo trebušno steno in je običajno lokaliziran v večini primerov neposredno pod pravim obalnem loka vzdolž zunanjega roba desnega rectus.

Palpacija jeter poteka po metodi Obraztsova-Strazhesko. Načelo metode je, da s globokim vdihom spodnji rob jeter spusti proti palpirajočim prstom, nato pa se z njimi vpije in drsi z njimi, postane očiten. Znano je, da ima jetra zaradi svoje bližine diafragme najvišjo dihalno mobilnost med trebušnimi organi. Posledično je med palpacijo jeter aktivna vloga lastna mobilnost dihal in ne palpiranje prstov, kot pri palpaciji črevesja.

Palpacija jeter in žolčnika se proizvaja v stoječem položaju bolnika ali leži na hrbtu (ampak v nekaterih primerih, olajšala sondiranje jeter položaj bolnika na njegovi levi strani, medtem ko jetra zapusti hypochondrium in potem je lažje, da sonda nizhneperedny svojo prednost pod vplivom gravitacije). Palpacija jeter in žolčnika, proizvedenega v skladu s splošnimi pravili otip, predvsem pa bodite pozorni na anteroinferior rob jeter, za katere se domneva, lastnosti (obrisi, oblika, občutljivost, tekstura) na fizičnem stanju samega jeter, njegov položaj in obliko. V mnogih primerih (še posebej, če je organ spuščen ali povečan) je poleg roba jetera, ki ga je mogoče slediti palpatorno od levega hipokondrija do desnega hipohondrija, mogoče preiskati zgornjo sprednjo površino jeter.

Izpraševalec sedi desno poleg postelje na stolu ali blatu, ki gleda na temo, postavlja dlan in štiri prste levega roba na desni lumbalni predel, s palecom leve roke pa pritisne stranski in sprednji del obalnega loka, ki pomaga jetri palpirni desni roki in ki otežuje širjenje prsnega koša med vdihavanjem, pomaga krepiti izlete prave kupole diafragme. Dlan desne roke je postavljen ravno, rahlo upogibanje prstov, na pacientovem trebuhu neposredno pod obalnim lokom v sredini klavikularne linije in nežno stiskanje s konicami prstov na trebušni steni. Po takšni vgradnji roke je predlagan subjekt, da globoko vdihne; jetra, ki spadajo, najprej pride do prstov, jih potem obide in se zdrsne pod prste, to je očitno. Ročaj raziskovalca ves čas stalno stoji, sprejem se ponovi večkrat.

Položaj roba jeter je lahko drugačen glede na različne okoliščine, zato je za vedenje, kje položiti prste desne roke, koristno predhodno določiti položaj spodnjega roba jeter s tolkalom.

Po V. P. Obraztsovu je v 88% primerov običajna jetra očitna. Palpacijski občutki, pridobljeni iz spodnjega roba jeter, omogočajo ugotavljanje njenih fizičnih lastnosti (mehka, gosta, neenakomerna, ostra, zaobljena, občutljiva itd.). Rob nespremenjene jeter, oprijemljiv na koncu globokega vdiha, je 1-2 cm pod drobnim lokom, mehkim, ostrim, enostavnim vlečenim in neobčutljivim.

Spodnji rob normalnega jetra je običajno očiten v desni srednji klavikalni liniji; na desno od nje jetra ni mogoče palpirati, ker je skrit podkožni lok in pogosto na levo, palpacija je težka zaradi resnosti trebušnih mišic. S povečanjem in zbijanjem jeter je mogoče preiskati vzdolž vseh vrstic. Bolnike z napihovanjem je treba pregledati na prazen želodec, da olajšajo palpacijo. Kadar se tekočina nabira v trebušni votlini (ascites), je vedno ni mogoče palpirati jeter v vodoravnem položaju bolnika. V teh primerih uporabite določeno metodo, vendar palpacija poteka v navpičnem položaju ali v položaju bolnika na levi strani. Ko se zbere velika količina tekočine, se predhodno sprosti z uporabo paracenteze. Če v trebušni votlini pride do velikega kopičenja tekočine, jetra tudi palpirajo z uporabo palpacije na balzavu. Če želite to narediti, desno roko z rahlo upognjenim prstom II IV, postavljenim na dnu desne polovice trebuha, pravokotno na ocenjeni spodnji rob jeter. Strnjeno prsti na desni strani se uporablja sunkovit stavke proti trebušni steni in se premakne v smeri navzgor k občutku jeter gosto telo, ki je, ko je udaril prvi prst sega v globino v trebušno votlino in nato v njej posega in postane precejšnje (simptomov plavajoče kose ledu).

Bolezen je značilna za vnetno lezijo jeter s prehodom vnetnega procesa v kapsulo jeter ali za njeno raztezanje (na primer, ko krv stagnira v jetrih zaradi srčnega popuščanja).

Jet zdrave osebe, če je palpacija na voljo, ima mehko teksturo, s hepatitisom, hepatozo, srčno dekompenzacijo, je bolj gosta. Še posebej, ko je gosto ciroze jeter (z ostrim robom in površina je ravna ali hummocky), več tumorske lezije rakavih metastaz (v teh primerih včasih površina jetra grobo nodularna ploskev vsakokrat razmeščena metastaze in spodnji rob je neenakomerna) v amiloidoze. Včasih je mogoče palpirati sorazmerno majhen tumor ali ehinokokno ciste.

Višina spodnjega roba povečane jeter je določena glede na obalno loksko lokacijo vzdolž desnega sprednjega oslona, ​​v neposredni bližini krvnih in levih okolovrudnojevih črt. Te palpacije pojasnjujejo zaznavanje velikosti jeter.

Žolčnika običajno ni mogoče zaznati, vendar je mehko in praktično ne izstopa iz roba jeter. Ampak s povečanjem žolčnika (kapljica, polnjenje s kamni, rakom itd.) Postane očitno. Palpacija jeter vodi do palpacije mehurja. Rob jeter najdemo in neposredno pod njim, na zunanjem robu desne rektusne mišice, palpacija žolčnika se izvaja v skladu s pravili palpacije samega jeter. Najlažje je najti, če se prsti premikajo prečno na os žolčnika. Žolčnika palpacijo definiran kot hruškasta teles različnih velikosti, gostote in bolečino, odvisno od narave patološkega procesa v sam ali v okoliških organov (npr, povečana mehke elastične mehurja z okluzijo vodu tumorjev žolčevoda -priznak Courvosier - Terje; gostoto hribovitem mehurju z neoplazmi v njegovi steni, s prelivom s kamni, vnetjem stene itd.). Povečana mehurja je pri dihanju mobilna in omogoča nihajno gibanje. Mobilnost žolčnika se izgubi med vnetjem pericholecisticitisa, ki pokriva peritoneum. S holecistitisom in holelitiozo, ostre bolečine in refleksna napetost mišic v prednji trebušni steni v desnem hipohondriju otežujejo palpacijo.

Ta metoda palpacije jeter in žolčnika je najbolj preprosta, priročna in daje najboljše rezultate. Težavnost palpacije in hkrati zavest, da le to omogoča pridobivanje dragocenih podatkov za diagnozo, prisiljene iskati najboljšo metodo palpacije. Predlagane so bile različne tehnike, ki se v glavnem ukrivijo na različnih položajih raziskovalčeve roke ali spremenijo položaj raziskovalca v razmerju do bolnika. Vendar te metode nimajo prednosti pri študiji jeter in žolčnika. Ne gre za vprašanje različnih tehnik, temveč o izkušnjah raziskovalca in sistematičnem vodenju načrta za preučevanje trebušne votline na splošno.

Tolkalna metoda omogoča določanje meja, velikosti in konfiguracije jeter. Tolkala določajo zgornjo in spodnjo mejo jeter. Obstajajo zgornje meje dveh tipov jetrne tuposti: relativna tupost, ki daje idejo o resnični zgornji meji jeter in absolutni tuposti, t.j. zgornjo mejo sprednje površine jeter, ki je neposredno ob prsnem košu in ni pokrita s pljuči. V praksi so omejene na določanje zgornjih meja absolutne tuposti jeter, ker položaj zgornje meje relativne utrujenosti jeter ni konstanten in je odvisen od velikosti in oblike prsnega koša, višine stojala desne kupole diafragme. Poleg tega je zgornji rob jeter zelo globoko skrit pod pljuči, zato je težko določiti zgornjo mejo relativne utrujenosti jeter. Na koncu je v skoraj vseh primerih povečanje jeter pretežno navzdol, kar ocenjuje položaj spodnjega roba.

Jeklene tolkala se izvajajo v skladu s splošnimi pravili topografskega tolkala. Za določitev zgornje meje absolutne trepetosti jeter uporabite tiho tolkalo. Tolkala od vrha do dna po navpičnih črtah, kot pri določanju spodnjih meja desnega pljuča. Meje so v kontrastu med jasnim pljučnim zvokom in dolgočasnim jetrjem. Najdena meja je označena s pikami na koži vzdolž zgornjega roba prstnega plesemeta vzdolž vsake navpične črte. Običajno je zgornja meja absolutne otopelost jeter nahaja napačno okologrudinnoy črto na zgornjem robu VI reber na desni sredine clavicular črto na VI robu in na desni anteriorne aksilarno linije na VII rebra t. Meja E. Zgornja absolutna otopelost jeter ustreza položaju spodnjega roba desni pljuči. Na enak način je mogoče določiti položaj zgornje meje jeter in zadaj, vendar je običajno omejen le na določanje treh vrstic.

Določitev spodnje meje absolutne dolgočasnosti jeter je zaradi težav z bližino votlih organov (želodca, črevesja), ki povzročajo visok timpanitis med tolkalom, prikrivajo jetrni zvok. Glede na to bi morali uporabljati najtišjo tolkalo, in še bolje, uporabite neposredno tolkal z enim prstom po metodi Obraztsov. Tolkanje spodnje meje absolutne trepetosti jeter po Obraztsovem Stražešu se začne v desni polovici trebuha vzdolž desne zadnje aksilne linije v vodoravnem položaju bolnika. Prstni pulzometer je nameščen vzporedno s predvidenim položajem spodnjega roba jeter in na takšen razdalji od nje, tako da se pri zaslišanju zasliši glasbeni zvok (na primer na ravni popka ali spodaj). Postopoma premikajo s prstom plysimeter, dosežejo mejo prehodu zvočnega zvoka do popolnoma neumnega. Na tej točki se vzdolž vsake navpične črte (desna srednja klavikalna črta, desna okoloprudinska linija, prednja srednja linija) in s pomembnim povečanjem jeter in vzdolž leve linije okolodruinnay naredijo oznako na koži, toda spodnji rob goseničja za prst

Pri določanju levi mejo absolutne otopelost jeter plessimetr prst nameščenih pravokotno na rob na levi ravni rebrne loka VIII IX in percussing desni rob neposredno pod robom vrečo loka do kraja prehod tympanic zvoka (Traube v prostoru) topega.

Običajno spodnja meja absolutne otopelost jetrih v vodoravni legi bolnika z normosthenic obliko prsi razteza na desnem sprednjem aksilarno linije na X rebrom na sredi clavicular črto vzdolž spodnjega roba na desni obalnega loka, na desni okologrudinnoy črto 2 cm pod spodnjim robom na desni vrečo lok, vzdolž prednje srednje črte, 3,6 cm od spodnjega roba xiphoid procesa (na meji zgornje tretjine razdalje od dna xiphoid procesa do popka), na levi strani ne vstopa v zadnjo srednjo linijo. Položaj spodnjega roba jetera in v normalnem stanju se lahko spreminja glede na obliko prsnega koša, oblikovanje osebe, vendar se to večinoma odraža le na ravni svojega položaja vzdolž prednje sredine. Tako je v primeru hipersteničnega prsnega koša spodnji rob jeter nekoliko višji od navedenega nivoja, v asteničnem prsnem košu pa je nižji, približno sredi oddaljenosti od dna xiphoidnega procesa do popka. Premikanje spodnjega roba jeter navzdol od 1 do 1,5 cm je opazno v navpičnem položaju bolnika. S povečanjem jeter se meja kraka spodnjega roba meri od roba obalnega loka in xiphoid procesa; meja levega režnja jeter je določena z desno okolovrudnoy linijo navzdol od roba obalnega loka in levo od te črte (vzdolž obalne arke).

Ugotovitve jetrnih tolkalcev nam omogočajo, da ugotovimo višino in velikost jetrnih oteklin. V ta namen navpične črte merijo razdaljo med dvema ustreznima točkama zgornje in spodnje meje absolutne tiščine jeter. Ta višina je normalna na desni sprednji aksilni liniji 10-12 cm. na desni sredine-clavicular linije 9-11 cm in na desni okologrudinnoy 8 -11 cm. Za določitev tolkala cona jeter otopelost je težko (to združi z topim dobrega cono, ki jo sestavljajo debelo plastjo ledvene mišice, ledvic in trebušne slinavke), včasih pa ne v obliki širine traku 4-6 cm. To vam omogoča, da se izognete napačnemu sklepanju, da se jetra povečevala v primerih, ko je bila spuščena in izven desne obrobne luknje, in se prav tako obrnila rahlo okrog svoje osi spredaj, nato pa je linija zmečkanega zvoka za njim postala ožja.

Tolkala jeter Kurlov. Ko tolkala jetra Kurlov določi po svojih treh velikostih: prvo velikosti na desni sredine-clavicular poteka od zgornjega dela do spodnjega mejo absolutne otopelost jeter (OK 9 11 cm), drugo velikosti vzdolž sprednjega dela srednjega črte od vrha jeter roba proti dnu (v norme7 9 cm), tretja dimenzija vzdolž roba obalnega loka (običajno 6-8 cm).

Opredelitev tolkalnih meja jeter in njegova velikost ima diagnostično vrednost. Vendar pa je premik zgornje meje (navzgor ali navzdol) pogosteje povezan z ekstrahepatičnimi spremembami (visokim ali nizkim stanjem diafragme), prisotnostjo subfreničnega abscesa, pnevmotoraksa, eksudativnega plevritja). Samo z ehinokokozo in rakom jeter se lahko zgornja meja premika navzgor. Premikanje spodnje meje jeter kaže na zmanjšanje njegove velikosti, lahko pa jo opazimo tudi pri meteorizmu in ascitesu, ki potiskajo jetra. opazimo premik spodnjega meje jeter navzdol, navadno s povečanjem telesa s različnih patogenih procesih (hepatitis, ciroza, rak, Echinococcus, krvni staze v srčnim popuščanjem in drugi.), včasih pa zaradi nizke stalnega membrano. Sistematično opazovanje tolkalnih meja jeter s spremembo višine jetrne tuposti omogoča presojo povečanja ali zmanjšanja tega organa med potekom bolezni.

Perkutani žolčni žleb se navadno ne zazna, vendar z znatnim povečanjem lahko določimo z zelo tiho tolkalom.

Tolkala uporabljajo ne le za določitev velikosti jeter in žolčnika (topografskih tolkala), ampak tudi za ocenitev njihovega stanja: tolkala (previdno) na površini povečanje jeter ali nad žolčnika lokacija površina povzroči boleče vnetne procese (hepatitis, holecistitis, pericholecystitis in drugi). Izpraznjenje (succusio) vzdolž desnega obalnega loka povzroča tudi bolečine pri boleznih jeter in žolčnega trakta, še posebej pri holelitiozi (simptom Ortnerja).

Palpacija vranice se izvaja v položaju pacienta, ki leži na hrbtu ali na njegovi desni strani. V prvem primeru bolnik leži na postelji z nizko glavo, roke pa se raztezajo vzdolž telesa, noge pa so razširjene. V drugem primeru je pacient postavljen na desno stran, glava je nekoliko nagnjena naprej v prsni koš, leva roka upognjena na komolčni sklep leži na sprednji površini prsnega koša, desna noga je razširjena, levo upognjeno na kolenskem in kolčnem sklepu. V tem položaju se doseže maksimalna sprostitev trebuha in se vranica premakne spredaj. Vse to olajša njegovo opredelitev s palpacijo, tudi z rahlim povečanjem. Zdravnik sedi desno od bolnika, s katerim se sooča. Zdravnik levo roko položi na levo polovico pacientovega prsnega koša med VII in X rebri vzdolž osnih linij in ga nekoliko stisne, kar omejuje gibanje med dihanjem. Desni z rahlo upognjenimi prsti zdravnika na anterolateralno površini bolnikovega trebušno steno na robu obalnega loka, na križišču z njenega konca desetega rebra, ali pa, če se podatki o inšpekcijskih pregledih in predhodni tolkala lahko sum povečanje vranice, domnevno lokacijo njegovega anteroinferior rob. Nato pri izlitju pacienta z desno roko zdravnik nežno stisne trebušno steno in tvori žep; potem zdravnik predlaga, da bolnik globoko vdihne. V trenutku navdiha, če vranica je na voljo palpacija, in se izvaja pravilno, vranico, prestavljanje navzdol padajoče diafragmo anteroinferior svojo prednost bližje prste na desni strani zdravnika, počiva na njih in uresničevanju njihovih diapozitivov gibanja pod njimi. Ta tehnika se večkrat ponovi, ko poskuša raziskati celotno palpacijo roba vranice. Hkrati bodite pozorni na velikost, bolečino, gostoto (teksturo), obliko, mobilnost vranice, določite prisotnost kosov na čelnem robu. Značilnost vranice je določena z velikim povečanjem enega ali več kosov na čelnem robu. Omogočajo razlikovanju vranice od drugih povečanih trebušnih organov, kot je leva ledvica. Z znatnim povečanjem vranice je mogoče raziskati tudi njegovo sprednjo površino, ki se razprostira pod robom obalnega loka.

Običajno vranica ni otipljiva. Dostop do palpacije postane dostopen le z bistveno opustitvijo (redko z ekstremno stopnjo enteroptoze), najpogosteje s povečanjem. Splenomegalija opazili pri nekaterih akutnih in kroničnih infekcijskih bolezni (trebušnim in ponavljajoče vročice, nalezljive bolezni, sepse, malarija, itd), ciroza jeter, tromboza ali stiskanjem vranice vene in v mnogih bolezni hemopoetičnih sistema (hemolitična anemija, trombocitopenična purpura, akutna in kronična levkemija). Znatno povečanje vranice se imenuje splenomegalija (od grške. Splen - vranica, megas - velika). Največja širitev vranice opazimo v zadnji stopnji kronične mieloične levkemije, v kateri pogosto zaseda celotno levo polovico trebuha in s spodnjim delom pade v medenico.

Pri akutnih nalezljivih boleznih je gostota vranice majhna; vranica z sepso je še posebej mehka, testovatogo doslednost. Pri kroničnih nalezljivih boleznih, cirozi jeter in levkemije se vranica postane gosta; Z amiloidozo je zelo gosta.

V večini bolezen je palpacija vranice neboleča. Postane boleče v primerih infarkta vranice, perisplenitisa in tudi v primeru hitrega povečanja zaradi raztezanja kapsule, na primer pri stagnaciji venske krvi med trombozo venskega venca. Površina vranica običajno gladka, neravna površina in robovi opredeljene v episplenitis in starih infarktov (na voljo vtjazhenija), je njena površinska hrapavost opazili pri syphiloma in hidatidoza ciste in drugi zelo redki tumorji vranico.

Motnost vranice je ponavadi zelo pomembna; omejen je priperisplenit. Očesno povečana vranica pri dihanju ostane ne-mobilna, vendar je običajno še vedno mogoče premestiti z roko med palpacijo. Pogosto, ko se levkemija poveča, ne le vranica, temveč tudi jetra (zaradi metaplazije), ki se tudi proučuje z palpacijo.

V študiji sistema hematopoetskih organov je tolkala omejena: uporablja se le za približno določitev velikosti vranice. Glede na to, da je vranica obdana z votlih organov (želodca, črevesja), ki vsebuje zrak in daje glasen bobniča za tolkala zvok, določiti njeno velikost in meje te metode je nemogoče.

Tolkala se izvajajo v položaju pacienta, ki stoji ali leži na desni strani. Potrebno je zelo tiho od perforiranega zvokov do tanka; najbolje uporabite obrazovno metodo. Za določitev premera dolgočasnosti plazme se tolkala opravi vzdolž linije 4 cm stransko v levo, obalno-sklepno črto (ta črta povezuje sternoklavikularni sklep s prostim koncem XI rebra). Običajno je med IX in XI rebri določena dolgočasna dolzina: njegova velikost je 4-6 cm. Dolžina vranice je medialna na robu, ki je dolga; Tolčenost velikosti tolkala dolžine vranice je 6-8 cm

Tolkala in palpacija vranice

Tolkala vranica

Treba je opozoriti, da se tolkala vranice uporablja le za približno določitev velikosti vranice. Tolkali vranice se izvajajo v položaju pacienta, ki leži na hrbtu ali na njegovi desni strani. Kadar je nameščen na hrbtni strani pacienta leži na postelji z nizko glavo, se roke razširijo po telesu. Če položaj na strani, nato pa na njegovi desni strani, njegova glava nekoliko upognjene na prsih, levo roko ukrivljen na komolec, prosto leži na sprednji površini prsnega koša, desno nogo podaljša, levo - upognjeno kolenskih vezi in kolka (Sl 56. ). Položaj pacienta na desni strani, dolžina tanke doline se določi s tolkalom od l. axillaris zadaj vzdolž 10. rebra, proti strani trebuha s prehodom na deseto rebro (običajno spodnji rob utopitve je 3-4 cm nad drobnim lokom). Premer vranice se določi sredi dlinnika (običajno 6 x 4 ± 2 cm).

Sl. 56. Določanje tolkalnih meja vranice.

PULP OF SPLEEN

Palpacija vranice se izvaja v položaju pacienta, ki leži na hrbtu ali na njegovi desni strani. Kadar je nameščen na hrbtni strani pacienta leži na postelji z nizko glavo, se roke razširijo po telesu. Če je v položaju na strani, nato pa na desni, je njegova glava rahlo nagnjena proti prsnemu košu, njegova leva roka je upognjena na komolčni sklep, prosto leži na sprednji površini prsnega koša, desna noga se podaljša, njegova leva noga je ukrivljena na kolenskih in kolčnih sklepih. Zdravnik sedi desno od bolnika, s katerim se sooča. Leva roka zdravnika se nahaja na levi polovici pacientovega prsnega koša med VII in X rebrom in ga nekoliko stisne, kar omejuje gibanje med dihanjem. Desna roka zdravnika z rahlo upognjenimi prsti se nahaja na anterolateralni površini trebušne stene bolnika na robu obalnega loka. Nato na pacientovem izdihu desna roka zdravnika nežno stisne trebušno steno in tvori žep (slika 57).

Sl. 57. Palpacija v vranici pri vdihavanju

Nato zdravnik predlaga, da bolnik globoko vdihne (slika 58). To tehniko ponovimo večkrat, preučujemo rob vranice, ki je dostopen prstom.

Sl. 58. Palpacija v vranici pri vdihavanju

Pri palpaciji vranice bodite pozorni na njegovo velikost, bolečino, gostoto, teksturo, obliko, mobilnost, določite prisotnost kosov na čelnem robu. Običajno vranica ni otipljiva.

Povečana in očitna vranica se odkrije pri hepatitisu, cirozi jeter, sepsi in boleznih nastajanja krvi.

5.7. ŽIVILI URŽNIH ORGANOV

KIDNEY PALPTION

Palpiran v položaju pacienta, ki leži in stoji s telesom nagnjenim naprej.

Ležišče: pacientove noge so rahlo upognjene na kolenih, roke vzdolž telesa, zdravnik sedi desno od bolnika (slika 59), bimanalno palpacijo.

Leva roka z zgornjim prstom je nameščena za pacientom na območju 12. rebra, desna roka je nameščena ravno na območju bokov, tako da so konci prstov pod obalnim lokom.

1. Ko se vdihne, se kožna guba spusti navzdol.

2. Pri izdihu zdravnik napreduje desno na hrbet trebušne votline, dokler se ne pojavi občutek stika med rokami.

3. Med vdihavanjem se ledvica prilega pod prste desne roke, nato pa zdravnik drsi gibanje s prsti desne roke navzdol. Ledvica bo vidna v obliki gostega elastičnega tvorbe.

Sl. 59. Palpacija ledvic v horizontalnem položaju pacienta

V stoječem položaju bo lažje ali zmanjšana ledvica lažje palpirati. Zdravnik sedi pred pacientom, bolnik se nasloni na sprednji strani okoli 30 stopinj, momenti palpacije pa so enaki (slika 60).

Sl. 60. Palpacija ledvic v pokončnem položaju bolnika

Metoda navojev (slika 61)

1. Položaj stalnega bolnika.

2. Zdravnik z desno roko udari nazaj površino leve roke, ki je nadgrajena na pacientu spodnjem delu hrbta, medtem ko pacient doživi bolečino, ko je kapsula ledvice preveč obremenjena (akutni pijelonefritis, urolitiaza).

Sl. 61. Uporaba metode prisluškovanja (recepcija Pasternatsky)

VZOREC ZGODOVINE BOLEZNI NA TEMI

"BOLEZNI GASTROINTESTINAL TRACT"

I. del potnega lista

Nikolaeva Irina Andreevna

Starost - 52 let

Poklic - elektronski inženir

Hiša. Naslov - Khabarovsk, st. Mukhina 7-33.

Datum vstopa - 21. marec 2009

Diagnoza ob vstopu: peptični ulkus. Faza poslabšanja.

Ii. Pritožbe

V času sprejema: močne, krčne bolečine v epigastrični regiji (ponoči, lačni), ki seva na območje srca, se po 15-20 minutah po pojesti; bruhanje na nadmorski višini s sveže jedo hrano, ki prinaša olajšanje. Beljenje kislega, nenadna izguba teže, zaprtje (blata 2-3 krat tedensko). Razbijanje glavobolov.

III. Anamnesis morbi

Od pomladi leta 2007 se smatra bolnik, ko se v epigastrični regiji pojavijo bolne bolečine; občutek teže, ki se pojavi po jedi, skupaj s slabostjo; izguba teže Obrnila se je na mestno polikliniko številka 1, kjer je bila na podlagi FGS (glede na pacienta) diagnosticirana z gastritisom. Dodeljeno zdravljenje: cerrucal, no-shpa, famosan, dietna terapija. V ozadju terapije je prišlo do izboljšanja stanja.

Julija 2007 so se v levem hipohondriju pojavile ostre, nenehne bolečine, ki segajo v območje srca in spodnjega dela hrbta; enkrat - črni stol, okrašen; hude glavobole, šibkost. Za pregled je vstopila v mestno bolnišnico številka 3. Zaradi FGS je bil prvič diagnoza dvanajstnika dvanajstnika (glede na bolnika) in ultrazvočni pregled trebušnih organov (glede na bolnika) ni bil odkrit. Predpisana je bila terapija: prehrana št. 1, famotidin, almagel, intramuskularni solkozeril, IV alo; luknjanje bokov, vitaminsko zdravljenje. V ozadju terapije je prišlo do izboljšanja, v epigastični regiji so se pojavile bolne bolečine, ki so nastale 20 minut po jedi.

Januarja 2008 se je pojavila siljenje na bruhanju, kiselina se je iztisnila. Neodvisno sprejeto de-nol in ranitidin se je izboljšalo.

14. marca 2009 se je po hudi stresu (smrti mame) pojavila huda, krčevalna bolečina v epigastrični regiji, ki je segla v območje srca, ki se je poslabšala po vnosu hrane v 15-20 minutah; bruhanje na nadmorski višini s sveže jedo hrano, ki prinaša olajšanje. Beljenje kislega, nenadna izguba teže, zaprtje (blata 2-3 krat tedensko). Razbijanje glavobolov.

21. marca 2009 se je začel gastroenterološki oddelek 301 OECS.

Iv. Anamnesis vitae

Rojena v Kazahstanu, je rasla in se razvila glede na starost, končala je 11 razredov srednje šole, po končani šoli je diplomirala iz LIIZT-a.

1. Družinska zgodovina in herednost.

Živi v družini, ima dve hčerki (oba trpita zaradi gastritisa). Naslednost ni obremenjena.

2. Strokovna zgodovina.

Delala je kot inženir na Inštitutu za računalniško inženirstvo.

3. Gospodinjska zgodovina:

Higienski režim opazuje, hrana je redna in polna (prehrana).

4 Epidemiološka zgodovina: virusni hepatitis, tuberkuloza, malarija, tifus, difterija, kolera, venerične bolezni zanika.

5. Čustveno nervno psihično anamneza:

Stalni stres in čustvene izkušnje, povezane z delom.

6. Ginekološka zgodovina: menopavza od leta 2003

7 Odložene bolezni: operacije: apendektomija leta 1974; leta 1983, leva stran hemistrumektomija; operacija hrbtenjače po porodu; leta 1993 odstranitev dveh cervikalnih polipov.

Od leta 1994 je bil registriran v psiho-nevrologiji.

8 Slabe navade: kadi od 20 na 10-15 cigaret na dan, zanikanje alkohola in uporaba drog.

9 Zgodovina transfuzije krvi: transfuzije krvi, injekcije (pred sprejemom v bolnišnico) v zadnjih 6 mesecih niso bile opravljene. Zavračanje stika z nalezljivimi bolniki

10 Alergijska zgodovina: alergične reakcije na hrano in zdravila zanikajo.

Tolkala in palpacija vranice

Vranica je nespremenjen organ, ki se nahaja na levi strani trebušne votline. Sprednji del organa je v bližini želodca, zadnji del pa na ledvico, nadledvično žlezo in črevesje.

Struktura vranice

V sestavi vranice se določi serozen pokrov in njegova lastna kapsula, ki je tvorjena s kombinacijo vezivnega tkiva, mišičnih in elastičnih vlaken.

Kapsula prehaja v telo organa, deljenje kaše (parenhimma) na ločene "otoke" z uporabo trabekule. V pulpi (na stenah arteriolov) se nahajajo okrogli ali ovalni noduli limfoidnega tkiva (limfidni folikli). V srcu celuloze je retikularno tkivo, ki je napolnjeno z različnimi celicami: rdeče krvne celice (večinoma razpadajo), levkociti in limfociti.

Funkcije telesa

  • Vranica je vpletena v limfopoezo (to je vir limfocitov).
  • Sodeluje pri hematopoetskih in imunskih funkcijah telesa.
  • Uničenje izrabljenih trombocitov in rdečih krvnih celic.
  • Odlaganje krvi.
  • V zgodnjih fazah embriogeneze deluje kot organ krvne tvorbe.

To pomeni, da telo opravlja številne pomembne funkcije in s tem določi patologije v začetnih fazah pregleda, je najprej treba opraviti palpacijo in tolkanje vranice.

Vrstica palpacije notranjih organov

Po zbiranju pritožb, anamneze in splošnega pregleda zdravnik praviloma nadaljuje s fizičnimi metodami raziskovanja, ki vključujejo palpacijo in tolkala.

  • Površinska palpacija, ki razkriva bolečino določenega območja, napetost mišic trebuha, otekanje, različne tesnila in formacije (kile, tumorji, vozli). Izvedite ga s polovično upognjenimi prsti s svetlobnim tlakom, ki se začnejo v levo aliak območju v nasprotni smeri urnega kazalca.
  • Globoka palpacija, izvedena v naslednjem zaporedju: caecum, ileum (zadnji del), debelega črevesa (naraščajoče in padajoče se odseke), prečnega črevesa črevesja, želodca, jeter, trebušne slinavke, vranice, ledvic, izvedenih z globokim penetracijo prstov zdravniki v trebušni votlini.

V primeru domnevne bolezni vranice (ali povečanja zaradi bolezni jeter) so potrebna tolkala, palpacija jeter in vranice.

Splošna pravila za palpacijo

Občutek (palpacija) vranice je ena od najbolj informativnih fizikalnih raziskovalnih tehnik, ki jih izvaja zdravnik. V primeru rahlega porasta organa, kadar se vranica ne počuti enostavno, zdravnik nujno priporoča ultrazvočni pregled, da potrdi / zavrne domnevno patologijo pri otroku ali odraslih.

  • Leži na hrbtu (v tem položaju se izvaja palpacija jeter in vranice).
  • Leži na desni strani. Desna roka je pod glavo, leva roka pa mora biti upognjena na komolec in postavljena na prsni koš (ta tehnika se imenuje sali spleen palpation). Poleg tega bi se morala bolnikova glava nekoliko nagniti na prsni koš, desna noga mora biti ravna, leva noga pa je treba upognjena v kolkah in kolenih sklepih.

Palpacija vranice: algoritem

  1. Zdravnik naj levo roko položi tako, da je na levi strani prsnega koša pacienta med sedmim in desetim rebrom v skladu s podpornimi črtami in rahlo pritisk. V tem primeru morajo biti prsti desne roke polno upognjene in nameščene na levi obalni lok tako, da je srednji prst v bližini desetega rebra.
  2. Ko pacient vdihne, se koža potegne navzdol, da tvori kožno gubo.
  3. Po izhlapevanju zdravnikova roka prodre globoko v trebuh (trebušna votlina).
  4. Pacient na zahtevo zdravnika globoko vdihne, medtem ko se pod vplivom diafragme vranica premakne navzdol. V primeru povečanja prstov bo zdravnik naletel na spodnji del. To dejanje je treba ponoviti večkrat.

Razlaga rezultatov

V normalnih pogojih (pri zdravih ljudeh) vranica ni palpirana. Izjema so asteniki (najpogosteje ženske). V drugih primerih je možna počutje vranice z znižanjem diafragme (pneumotorax, pleuritisa) in splenomegalije, kar pomeni povečanje velikosti organa. Podoben pogoj se pogosteje opazi v naslednjih pogojih:

  • Krvne bolezni.
  • Kronične jetrne patologije (tukaj splenomegalija je znak portalne hipertenzije ali hepatolialnega sindroma).
  • Kronični in akutni infekcijski procesi (infektivni endokarditis, malarija, tifus, sepsa).
  • Bolezni veznega tkiva.
  • Srčni napadi ali abscesi v vranici.

Najpogosteje je palpacija povečane vranice neboleča. Izjeme so organski infarkti, hitra distenza kapsule in perispleitis. V teh primerih se vranica postane izredno občutljiva (to je bolna na palpaciji).

Pri cirozi jeter in drugih kroničnih patologij je rob vranice gosta, v akutnih procesih pa je mehka.

Konstelacija je običajno blago z akutnimi okužbami, s kroničnimi okužbami in cirozo jeter postane gosta.

Glede na stopnjo povečanja organa je lahko otipljiv del manjši ali večji in obseg, v katerem vranica zapusti rebra, lahko kaže na dejansko stopnjo povečanja organa. Sorazmerno majhno povečanje kaže na izstop robov organa pod obalno lokacijo za 2-7 centimetrov, kar se kaže pri akutnih okužbah (tifus, meningitis, sepse, krupna pljučnica itd.) Ali kronične patologije (bolezni srca, ciroze, eritremije, leukemija, anemija) in nepojasnjeno etiologijo, ki se pogosto pojavi pri mladih (morda s dednim sifilisom, rahitisom)

V skladu s tem je gostota pepelnega roba vranice (s povečanjem) mogoče sklepati o trajanju postopka. To pomeni, da je daljše vnetje v organu, je bolj gosto in težje parenhimma, kar pomeni, da je rob akutnih procesov mehkejši in bolj elastičen kot pri kroničnih.

Kadar je organ prevelik, ko je spodnji rob določen v medenični votlini, je zelo lahko palpati vranico in ni posebnih sposobnosti.

V primeru splenomegalije kot posledica neoplazme je palpacija vranice (natančneje njen margo crenatus) določena z zarezami (od 1 do 4). Tak diagnostični znak kaže prisotnost amiloidoze, levkemije (kronične mielogene ali pseudoleukemije), malarije, ciste in endotelijome.

To pomeni, da ima zdravnik med palpacijo vranice možnost oceniti stanje njegove površine, ugotoviti odlaganje fibrina (kot npr. Perisplenitis), različne izbruhe (npr. Abscese, hemoragične in serozne ciste, ehinokokozo) in določiti gostoto tkiv. Z abscesi pogosto in oteklino. Vsi podatki, ki jih določi palpacija, so izredno dragoceni tako za diagnozo bolezni same vere in za opredelitev bolezni, ki bi lahko vodile do splenomegalije.

Običajno je vranica v levem hipohondrijskem območju, njegova dolga os je nameščena vzdolž desetega rebra. Telo ima ovalno obliko.

Vranica v otroštvu

Velikost vranice je normalna glede na starost:

  • Novorojenčki: širina - do 38 milimetrov, dolžina - do 40 milimetrov.
  • 1-3 leta: dolžina - do 68 milimetrov, širina - do 50 milimetrov.
  • 7 let: dolžina - do 80 milimetrov, širina - do 55 milimetrov.
  • 8-12 let: širina - do 60 milimetrov, dolžina - do 90 milimetrov.
  • 15 let: širina - do 60 milimetrov in dolžina - 100-120 milimetrov.

Treba je opozoriti, da je palpacija vranice pri otrocih, pa tudi pri odraslih, neboleča, poleg tega pa se vranica pri otroku običajno ne zazna. Razsežnosti, opisane zgoraj, niso absolutne, to pomeni, da majhnih odstopanj v smeri zmanjšanja / povečanja velikosti organa ne bi smeli obravnavati kot patologijo.

Tolkala vranice

Ta metoda se uporablja za oceno velikosti (meja) organa.

Pacient je postavljen v desno polovico položaja z rokami nad glavo, medtem ko so noge komaj upognjene v sklepih kolka in kolena. Sledi tolkalom, ki se gibljejo od jasnega do tujega zvoka z uporabo tihih tolkalnih utripov.

Palpacija vranice: naloge zunanjega pregleda, metode izvajanja, standardi

Vranica je nespremenjen parenhimski organ, ki ima jajčasto obliko in usmerjen spodnji drog.

Nahaja se v zelo globokem levem hipohondriju, ki ga sosednji na želodec pripelje prednjemu delu želodčne (visceralne) površine, na nadledvno žlezo in ledvicah spodnji del hrbta (ledvična površina). Dotični organ, ki nas zanima v stiku z zavijanjem debelega črevesa.

Ker se nahaja pod levo kupolo diafragme (med devetim in enajstim rebrom), je vranica opremljena z dihalno mobilnostjo. Njegova dolga os (tako imenovana "dolga") običajno sovpada s potjo desetega rebra.

Pri ljudeh z asteničnim telesom se vranica nahaja nekoliko nižje in bolj pokončno, v lastnikih hiperstenske telesne strukture - višje in vodoravno.

Kontrolne naloge

Palpacija vranice ima več ciljev. Z njeno pomočjo lahko:

  • določi obliko preskusnega telesa;
  • oceniti stanje svojih površinskih struktur;
  • določiti skladnost tkiv;
  • oceniti stopnjo mobilnosti organov;
  • ugotavljanje prisotnosti bolečine in drugih kliničnih manifestacij, ki kažejo nenormalnost.

Vizualni pregled

Prvi korak v študiji vranice je zunanji pregled trebuha, med drugim:

  • oceno njegove vrednosti;
  • vzpostavitev simetrije desne in leve polovice;
  • ocena resnosti poglabljanja obstoja v regiji roba obalnega levega loka.

Pri zdravih osebah videz trebuha (njegove oblike in velikosti) vedno ustreza spolu, tipu telesa, stopnji telesnega razvoja in stopnji prehrane.

Prisotnost patoloških procesov v vranici neizogibno povzroča njeno povečanje, ki je lahko tako nepomembno in ogromno (v najhujših primerih lahko telo doseže raven orjakove fosse).

Prekomerna širitev vranice prispeva k povečanju velikosti trebuha, v katerem postane asimetrična (zaradi očitnega iztiska leve polovice).

Pacient, ki je vzel vodoravni položaj skozi trebušno steno, lahko vidi obrisi patološko povečane vranice. V večji meri je to značilnost zelo izčrpanih bolnikov, ki trpijo zaradi kaheksije.

Povečanje trebuha spremlja izravnava ali izginotje vdolbinice, ki jo ima vsaka zdrava oseba na levem robu obalnega loka. Pri nekaterih bolnikih se lahko celo spodnji del prsnega koša (leva stran) izboklini.

Tolkala

Vsak specialist, ki izvaja tolkal (vračanje) vranice, ve za majhnost tega organa, ki se nahaja v levem hipohondriju tako globoko, da se lahko s to manipulacijo podvrže le dve tretjini njegove membrane, ki se nahaja pod steno prsnega koša.

Ker je območje vranice, ki je na voljo za prisluškovanje, obkrožen z organi, ki vsebujejo zrak (pljuča, črevesje, želodec), je najboljša možnost za njeno raziskovanje neposredna tiha japonska tolkala, kar ima za posledico absolutno tičino.

V primeru osrednjega globokega tolkala (ta možnost je povsem mogoče), bo strokovnjak določil samo tisto, kar je posledica vpletenosti tkiv, ki vsebujejo zrake, v tolkalni coni, ki pri zvokih zvonijo zvok zvokov.

Z tiho tolkalom lahko določite približno velikost vranice. Med izvajanjem manipulacije lahko pacient:

  • Vzemite navpični položaj tako, da raztegnete roke naprej.
  • Lezite na vaši desni strani, zavijte levo roko na komolčni sklep in ga postavite na zunanjo površino prsnega koša (desna roka mora biti pod glavo). Desno nogo bolnika je treba razširiti, leva noga pa je treba upognjena v kolenu in na kolutu. Ta položaj prispeva k maksimalni sprostitvi mišic v sprednji trebušni steni.

V teh telesnih položajih subjekta se vsebina tekočega želodca premika v desno ali navzdol od vranice, kar bistveno izboljša pogoje in rezultate palpacije.

Za določitev zgornje meje organa je prst, ki igra vlogo plesimetra, nameščen na presečišču srednje osilne linije in ravni šestega sedmega medkrepljivega prostora in nadaljuje s tolkalom, ki se premika navzdol v medkostni prostor.

Za določitev spodnje meje vranice je treba sredinsko osno črto namestiti v smeri, ki je vzporedna s pričakovano mejo (tik pod obalno lokom). Smer tolkala poteka od spodaj navzgor: od jasnega zvoka do začetka utopitve. Oznaka o prehajanju meje je narejena iz jasnega zvoka.

Določanje prednje meje organa, ki nas zanima, je prstni plimizer nameščen na sprednji steni trebuha (levo od popka, na ravni desetega mejnega prostora), vzporedno s predvideno mejo. Treba ga je prekucati in se premakniti na prečno os zaspanosti, dokler se ne pojavijo prvi znaki dolgočasja.

Oznaka meje je nameščena na strani, iz katere se sliši jasen zvok. Sprednja meja vranice naj bi bila običajno en ali dva centimetra od sprednje aksilne linije (levo od nje).

Za prepoznavanje zadnje meje organa je prstni plimizer nameščen pravokotno na deseti rob (smer udarca mora biti vzporedna z iskano mejo). Če se premikate med dvema vrstama (zadnja aksilarna in zaprta), se tolkala izvede, preden se pojavi rahlo dolgočasen zvok (od zadaj naprej).

Po določitvi zgornje in spodnje meje preiskovanega organa izmerite razdaljo med njimi in tako dobite dolžino njegove širine med devetim in enajstim robom. Normalna dolžina je med štirimi in šestimi centimetri.

Merjenje razdalje, ki ločuje sprednjo in zadnjo mejo vranice, dobi vrednost svoje dolžine (pri zdravih ljudeh je od šest do osem centimetrov).

Povečane vrednosti prečne in dolge osi svetlobe v pljučih so nesporen dokaz povečanja tega organa pri bolnikih, ki trpijo zaradi:

  • bolezni krvotvornih organov (hemolitične anemije, trombocitopenične purpure, levkemije, limfogranulomatoza);
  • presnovne motnje (amiloidoza, diabetes itd.);
  • nalezljive bolezni (malarija, tifus, tifus in recidivna vročica, sepsa, bruceloza);
  • motnje cirkulacije (tromboza portala ali splenskih ven);
  • bolezni jeter (ciroza, hepatitis);
  • lezija vranice (ehinokokoza, vnetje, tumor, travmatska poškodba).

V prisotnosti akutnih nalezljivih bolezni (zlasti pri sepsi) vranica pridobi mehko teksturo. Izražena konsolidacija organov je opazna v primerih amiloidoze, pri kroničnih nalezljivih procesih, krvnih boleznih, onkoloških lezijah, portalski hipertenziji.

Zaradi cist, srčnih napadov, sifiličnega gumija, ehinokokoze, površina vranice postane neenakomerna. Bolečina telesa se pojavi kot posledica njegovega srčnega napada, vnetja, kot tudi tromboze venske pljučnice.

Kako je tolkala vranice, opisana v tem videoposnetku:

Norme pri otrocih in odraslih

Ultrazvočni protokol vranice mora vsebovati specifične vrednosti treh linearnih dimenzij (informacije, ki jih organ poveča, niso podprte s številkami, je formalni odgovor).

Normalna velikost vranice (v povprečju) pri odraslih bolnikih je prikazana na spodnjem seznamu:

  • njegova dolžina je od osem do štirinajst centimetrov;
  • širina - od pet do sedem centimetrov;
  • debelina - od treh do pet centimetrov.

Upoštevati je treba, da so zgornje vrednosti povprečene, saj je velikost vseh notranjih organov posamezna za vsako osebo.

Parametri zdravih vranice pri otrocih se vedno spreminjajo (v celoti v skladu s starostjo in velikostjo nenehno rastočega telesa).

Našteta je povprečna velikost telesa za otroke različnih starostnih kategorij:

  • Pri novorojenčkih je dolžina vranice 40 mm, debelina 20 mm in širina 38 mm.
  • Pri otrocih od enega do treh let je dolžina organa 68 mm, debelina 30 mm, širina 50 mm.
  • Do sedmih let je dolžina vranice povečana na 80 mm, debelina - do 40 mm, širina - do 55 mm.
  • Pri otrocih od osmih do dvanajstih let je dolžina organa 90 mm, debelina 45 mm, širina 60 mm.
  • Do petnajstega leta je lahko dolžina od 100 do 120 mm, debelina 55 mm, širina pa ostane enaka.

Če se osredotočite na seznam podatkov, lahko ugotovite, ali je velikost vranice, pridobljena med njegovim ultrazvokom, starostna norma.

V primeru neskladnosti kazalcev lahko zdravnik sumi na prisotnost majhnega bolnika:

  • levkemija;
  • hematološki sindrom;
  • tuberkuloza;
  • prirojene bolezni srca;
  • anemija;
  • tifuso zvišano telesno temperaturo;
  • bolezni jeter.

Palpacijske tehnike vranice

Palpacija (sondiranje) je ena od glavnih metod raziskovanja vranice.

Pri opravljanju površinske palpacije trebuha je treba posebno pozornost posvetiti študiji levega hipohondrija, saj lahko celo rahlo povečanje tega organa omogoča čutiti precej gosto stožčasto obliko, ki se nahaja na robu obalnega loka.

Če ima bolnik splenomegalijo (izrazito povečanje vranice), ki povzroča izliv velikega dela iz poda obalnega loka, globoka palpacija ni potrebna, saj je v tem primeru povsem zadostna površinska palpacija.

Ker je palpacija vranice, izvedena v pokončnem položaju pacienta, je v večini primerov težavna zaradi močne napetosti mišic trebuha, se izvaja:

  • v položaju pacienta na hrbtu;
  • v svoji diagonali (pod kotom 45 stopinj) na desni strani.

Hkrati je ta položaj povezana z nekaterimi neprijetnostmi za zdravnika. Če želite počutiti vranico, mora bodisi squat na kavču, ali stati na eno koleno poleg nje.

  • Najprej izvedite bimanalno palpacijo v položaju pacienta, ki leži na hrbtu na ne preveč mehki postelji z nizko glavo. Njegove noge je treba razširiti, roke pa je treba položiti vzdolž telesa. Pristop k postelji na desni strani, zdravnik zavzema svoj običajen položaj poleg nje.

Zdravnik poravna desno (palpirajočo) roko na levi strani trebuha, tako da je osnova obrnjena proti pubisu, končni falangi zaprtih in rahlo upognjenih prstov pa so na istem nivoju na samem robu zgornjega loka (levo).

Končni falanks srednjega prsta naj bo v kotu, ki ga tvori spodnji rob desetega rebra in konico enajstega rebra. Palec desne roke ne sodeluje pri tej manipulaciji.

Ročica leve roke je položena na levo stran pacientovega prsnega koša vzdolž sedmega do desetega rebra na ravni sprednje osilne (osilne) linije. Njene prste je treba obrniti proti hrbtenici.

Pri dihalnih gibih mora leva roka zdravnika rahlo omejiti bočne gibe obalnega loka, kar ustvarja pogoje za povečanje dihalne izlivne membrane, kar prispeva k premiku vranice. V procesu palpacije raziskovalec, ki ga izvaja, uravnava bolnikovo dihanje.

Če so med prstnimi ali površnimi palpacijskimi informacijami pridobili informacije o lokalizaciji spodnje meje vranice, so prsti palpirne krtače postavljeni en ali dva centimetra pod njo. Po tem zdravnik naredi kožno gubo, ki kožo sprednjega trebušnega stene premakne za tri do štiri centimetre v nasprotni smeri obalnega loka.

Zahvaljujoč tej tehniki zdravnik ustvari rezervno kožo pod prsti, kar olajša njihovo nemoteno napredovanje v levem hipohondriju. Po tem pacient naredi izdih, specialist, ki izvaja palpacijo, skupaj s spuščanjem trebušne stene, nežno potopi prste svoje desne roke v trebušno votlino (pod kotom 35-45 stopinj), tako da ostane roka v tem položaju do konca naslednjega diha.

Prostor, ki je ostal med hrbtno stranjo roke in obalnim lokom, mora zadostovati za prehod spodnjega dna vranice. Po tem, ko je pacientu ponudil globoko in počasno dihanje v trebuhu, zdravnik pritisne levo obalno loko s prsti leve roke, ki omejuje svojo mobilnost.

V tem trenutku prsti palpacijske roke, ki so nepremično, ostanejo v globini trebušne votline, ki preprečujejo potisni premik trebušne stene.

Včasih vranica ne more priti v žep, se dotika spodnjega roba s končnimi falangi prstov. V takšnih primerih mora specialist, ki išče sondo tega organa, rahlo premakniti palčkano krtačo naprej med vdihavanjem, spraviti prste, tako da bodisi grižijo (od zgoraj) bodisi prenašajo (od spodaj) premiki.

Ne smemo pozabiti, da je neupravičeno izvajanje palpacije preobremenjeno s tem izjemno občutljivim organom.

  • Po večkratni ponovitvi študije večkrat (ponavadi med dvema ali tremi dihalnimi ciklusi) opravljajo palpacijo na položaju pacienta na desni strani, poimenovani po švicarskem diagnosticarju in zdravniku Hermannu Sali, ki ga je predlagal.

Ko leži na njegovi strani, se mora pacient obrniti na desno stran (pod kotom 45 stopinj) na površino kavča, s čimer postavlja dlani skupaj pod desno lice. Desno nogo bolnika je treba podaljšati, levo pa sprostiti mišice trebuha - polovično upognjene na kolenskem sklepu in nekoliko zmanjšane na telo.

Če je kavč prenizek in če zapestni sklepi niso dovolj fleksibilni, se lahko strokovnjak zavzame za običajnega položaja, zato bo moral na palubi položiti ali čepeti na desni koleni pred posteljo. To je položaj, ki omogoča, da se njegova desna roka prevrne na pacientov trebuh.

Nadaljnja tehnika palpacije vranice po Sali se praktično ne razlikuje od zgoraj opisane metode njenega bimanalnega raziskovanja, opravljenega na položaju pacienta, ki leži na hrbtu.

  • Da ne bi prišlo do zamenjave povečane vranice z razširjeno ledvico, je v stojnem položaju bolnika potrebna dodatna palpacija. Po eni strani ta položaj povzroči izliv vranice na zadnjo stran, zato je postopek njegove palpacije težak, na drugi strani pa pomaga zmanjšati ledvice in olajšati sondiranje tega organa.

Splenomegalija omogoča prisotnost značilnih kosov na čelnem robu organa, ki nas zanima, ki so odsotni v ledvicah, obdarjen s številnimi posebnostmi, ki so neločljivo povezane z njo.

  • V prisotnosti ascitesa (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini) je lahko palpacija vranice težavna. V takih primerih se sondiranje opravi v položaju pacienta, ki leži na desni strani (kot v študiji Sali). Možno je ugotoviti prisotnost splenomegalije pri bolnikih s hudim ascitesom z uporabo metode palpacije, ki se izvaja v položaju v lezbijku.

Specializator, ki izvaja manipulacijo s končnimi falangami palpacijske roke, ki se združijo in rahlo upognejo, izvaja vrsto kratkih, kočljivih in trznih udarcev na sprednji steni trebuha (prsti se ne ločijo od površine kože).

Smer nanesenih udarcev, izvedenih z namenom, da bi se srečal s pregledanim organom, mora biti pravokotna na pričakovani spodnji rob.

To gibanje se nadaljuje, dokler ne pride do občutka trčenja s trdnim telesom, hkrati pa globoko v trebušno votlino, nato pa se spet pojavlja in spet udari v končne falange raziskovalčevih prstov.

Ta pojav se imenuje simptom "plavajočega ledu". V trenutkih takih trkov se čuti površina preskusnega organa.

Video prikazuje tehniko palpacije vranice:


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Kako zdraviti kronični holecistitis in pankreatitis

Zdravljenje holecistitisa - recepti "Bilten zdravega načina življenja"Zdravniški nasveti za kronični holecistitis in pankreatitis
Ženska ima kronični holecistitis, pankreatitis, diskinezijo žolčnega kanala, gastroezofagealni refluks.
Holestaza

Žolčevi problemi med nosečnostjo

Kaj je žolcina?Žolčnik je majhen vrečko v obliki organa, ki se nahaja pod jetrom. Deluje kot rezervoar, v katerem se zbira žolč - tekočina, ki spodbuja razgradnjo maščob.