Parazitske bolezni jeter

V človeškem telesu je lahko v obliki črvov ali njihovih zarodkov okoli 150 vrst parazitov. Za kirurško prakso so najpomembnejši paraziti, opisani v tem poglavju.

Ehinokokoza je pogosta živalska in človeška bolezen, ki jo povzroča trakulja - Echinococcus (Echinococcus granulosus). Nekatere živali - ovce, koze, krave, prašiče - to je parazit v obliki mehurčkov, in psi, volkovi, šakali in lisice hranjenja notranjost okuženih živali postanejo sami okuženi in postane vir okužbe ljudi. Ehinokokoza je pogosta na območjih intenzivne živinoreje (na primer Kavkaz, Krim, Volga, Zahodna Sibirija, Srednja Azija).

Helminska jajca, enkrat v črevesju človeka, se sproščajo iz membrane, iz nje izhajajo kokoši, prodrejo v črevesno steno in vstopajo v kri in limfne posode. Z portalskim venskim sistemom zarodki vstopajo v jetra. Tam se odloži in začne rasti na 60-70% parazitov, ampak del njih prehaja PE-chonochny pregrado in vstopi v pljučni krvni obtok in nato v kapilarah pljuč (do 10-15% zarodkov). Manj pogosto parazit prehaja skozi pljučno pregrado in prehaja skozi pljučne vene v levem atriju, nato v komoro in nato v sistemsko cirkulacijo. Dosedanje ta način zarodke lahko zabeležijo v nobenem organu -. Ledvice zonku plazovi blata, mišicah, ščitnica, reproduktivnih organov, itd Najpogosteje se pojavi poškodbo jeter (okoli 70%) in pljuč (približno 15%), najmanj - drugih organov.

V mestu fiksacije zarod izgubi kavlje in se začne razvijati v novo obliko - hidatidno ali mehurčko. Ehinokokni mehur je tvorba cistične votline - kičasto ciste, napolnjeno s prozorno belo ali opalescentno tekočino. Mehurček začne počasi rasti;

meter se poveča za 1 mm. Ehinokokna cista lahko doseže ogromne velikosti - do 15-20 cm v premeru. Pri njeni rasti cista povzroča stiskanje in atrofijo okoliških tkiv, kot so jetra, pljuča. Tlak na tkivu povzroči aseptično produktivno vnetje okoli ciste in tvorbo vlaknaste kapsule.

Na notranji površini mesne membrane, v tako imenovani germinalni plasti, nastanejo novi (hčerinski) mehurčki in skolex, v hčerinskih mehurčkih - nove generacije scolexa (vnukov). Tvorba hčerinskih mehurčkov se lahko pojavi tudi na zunanji površini kitite membrane, ki jih sprošča in tvori nove ciste. Vsak od velikega števila mehurčkov (do 1000) in izoliranih scoleces potencialno nevarnih v stopnji okužbe, če v času operacije ni v skladu z varnostnimi ukrepi ali spontanega raztrganja scolexes ciste vstop v okoliško tkivo v peritonealno ali plevralni votlini s kolonizacijo poprsnice, peritonej, trebušne votline. Redko se pojavijo spontana smrt ehinokoksa, suppuracija ciste, kalcifikacija njegove kapsule.

Patognomonskih kliničnih znakov ehinokokusa ni. Parazit lahko raste in razvija že leta in celo desetletja, včasih do 30-40 let. Precej pogosto ciste dosežejo velike velikosti, ne da bi se pokazale.

V kliničnem poteku ehinokokne bolezni obstajajo tri stopnje.

• Faza I - asimptomatska, se začne od trenutka, ko se larva (onkosfera) vnese v organsko tkivo in dokler se ne pojavijo klinični znaki. Trajanje te faze je drugačno in odvisno od lokacije ciste: z ehinokokozo očesa, možganom, obdobje je kratko, s poškodbo jeter in pljuč - dolga.

• Faza II - stopnja kliničnih manifestacij zaradi velike velikosti ciste. Obstajajo različne intenzitete bolečine - odvisno od lokacije ciste, napetosti in pritiska tumorja na fibrozni membrani jeter (glisson kapsula), kapsula vranice, pleure, periosteuma; medtem ko v desnem ali levem hipohondriju pride do bolečin, prsnega koša in okončin. Morda pojav slabosti, slabosti, urtikarije, pruritusa, slabosti, kašlja. Pri kliničnem pregledu je bolnik razkril povečanje jeter, vranice, brezbolnega izliva in otekanja na območju lokalizacije ciste v mišicah, kosteh, jetrih.

• III. Stopnja - stopnja zapletene ehinokokoze. Perforacija, ciste preboj v votle organe (peritonealno, plevralni votlini) ob hude bolečine, do bolečin šoka (tahikardija, šibek pulz, padec krvnega tlaka), znaki peritonitis, plevritisa. Ko suppuration hidatidoza cista (najpogostejši vseh zapletov) pomnožili bolečino na mestu otekline, pridruži mrzlica, obilno znojenje, hude zastrupitve, zvišani telesni temperaturi do 40-41? S Grozničav narave.

Zapleti ehinokokoze vključujejo stiskanje vitalnih organov in posledično pojav trebuha, obstruktivne žolčnice in motenj pri negi (parestezija, otrplost, sindrom bolečine). Ko se cista razbije v bronhus, se pojavi preobčutljiv sputum, lahko je gnoj (z nadpusto ciste). S flegm hidatidnimi mehurčki, ostanki mesne membrane. S porazom kosti so možni patološki zlomi, dislokacije, disfunkcija sklepov, nastanek fistul med nadpusto ciste z odvajanjem gnusa in pretisnih omotov, kitno membrano.

Pri skeniranju so zaznane okvare kopičenja radiofarmaka v območju lokalizacije ciste v jetrih, pljučih in kosteh.

Ko rentgenski žarki razkrivajo eno-in večkomorno tvorbo, včasih s stopnjo tekočine in platišča ali območji kalcifikacije v coni, ki jo določa senca. Posredni znaki - povečanje organa, premikanje, deformacija njegovih ali sosednjih organov. Ko angiografija ugotovi izčrpanost vaskularnega vzorca, do pojavitve žilavosti.

Ko je ultrazvok označil zaokroženo ali nepravilno oblikovano tvorbo, napolnjeno s tekočino; lahko pride do opaznega gibanja znotraj ciste dodatnih oblik (hčerinskih mehurčkov).

Računalniška tomografija razkriva cistično tvorbo v organu.

Za razjasnitev narave ciste upoštevamo klinične in posebne laboratorijske podatke. Zgodovina življenja v krajih, kjer se ehinokokoza širi, stika s psi in dolg potek bolezni. Možne so alergijske pojave - urtikarija,

alergijski dermatitis itd. V krvi - eozinofiliji, včasih tudi visoki (10-13%), se število eozinofilov poveča po palpaciji ciste ali alergijskem testu. Iz posebnih laboratorijskih metod se uporablja reakcija Kazoni: test kožne alergije: 0,2 ml diagnosticuma iz tekočine ehinokokne ciste se injicira intradermalno. Na mestu injiciranja, če bolnik trpi zaradi ehinokokoze, se pojavi huda rdečina in otekanje. V 10-20% primerov z ehinokokozo je lahko reakcija negativna.

Zdravljenje operativne ehinokokoze - odstranitev cist (ehinokoccektomija). Ciste je mogoče odstraniti skupaj z vlaknato membrano ali delom organa (npr. Resekcijo pljuč s cistjo). Če ciste ni mogoče odstraniti, se odpre (ehinokokotomija), skrbno spremlja previdnostne ukrepe za preprečitev kolonizacije tkiv in sosednjih organov s skolexom. Vsebino ciste (tekočina, hčerinski mehurčki) odstranimo, razkrojimo posoljeno in delno vlaknato membrano. Nastala votlina se skrbno obdela z raztopinami antiseptikov, ki imajo specifičen učinek (formalin, hipertonska raztopina natrijevega klorida z vodikovim peroksidom) in odcejena. Včasih se votlina zmanjša s šivanjem vlaknaste kapsule.

Človeška alveokokoza je parazitska bolezen s primarno poškodbo jeter z Alveococcus multilocularis larvami.

Alveokokoza je naravna žariščna bolezen. Spoznal se je veliko manj pogosto kot ehinokokoza. Bolezen je registrirana v Kanadi, na Aljaski, v Avstriji, na Japonskem, v Nemčiji, v nekaterih regijah Siberije in na Daljnem vzhodu, v Kazahstanu, Kirgizistanu, Tatarstanu, zelo redko v Moldaviji, Azerbajdžanu in Ukrajini.

Glavni lastniki helminta so arktični lisica, lisica, pes, mačka, v črevesju, ki parazitski parfemski parfemizira. Larvalno stopnjo razvoja poteka v telesu glodavcev (miši, moškot), pa tudi ljudi. Arktične lisice, lisice, psi, mačke se okužijo z alveokokozo z jedjo okuženih miših, v črevesju katerih helminth doseže puberteto in sprosti oncospores, ki vstopajo v habitat glodalcev s črevesno vsebino gostitelja. Okužba gripa

Žunci se pojavijo, ko jemljejo hrano in vodo, okuženo z onkospores. Oseba se okuži z jedjo divjih jagod, vode, z odstranjevanjem kože mrtvih živali in s stiki z domačimi živalmi - psi in mačke. Ličinka alveokokusa vstopi iz črevesja v jetra, kjer se začne njena rast.

Posebna značilnost ličink, sestavljenih iz veziklov, je zunanja tvorba veziklov in infiltracijska rast, večinoma vzdolž krvi in ​​limfnih posod. Penetracija (prodor) alveokokularnih veziklov v posodo povzroča intrahepatične in ekstrahepatične metastaze. Metastaza se pojavi v pljučih in možganih. Stiskanje žolčnih kanalov vodi do zlatenice.

V videzu so vozli alveokokusa podobni navlaženim sirom. V njihovi debelini so majhne votline, napolnjene z vsebino mucke. Upoštevanje gnojne mikroflore prispeva k suppuriranju z razvojem abscesa v jetrih, gnojnega holangitisa.

Bolezen se razvija počasi, se pretaka skozi leta brez kliničnih pojavov. Najpogosteje se najde pogosteje, med rutinskim pregledom ali pregledom pacienta, ki je obiskal zdravnika za drugo bolezen. Izobraževanje v jetrih pogosto zaznava ultrazvok, ki se izvaja v povezavi z drugo boleznijo. Zapleti bolezni - holangitis, obstruktivna zlatenica ali pljučne metastaze ali možgani - so lahko glavni znaki alveokokoze. Z lokalizacijo alveokokusa v perifernih delih jeter, tumor podobna tvorba v njej doseže velike velikosti. Palpacija jeter se je bistveno povečala, zelo gosta doslednost, neboleča s povsem zadovoljivimi pogoji bolnika (lahko tudi težko fizično delo). Ko se vozlišče nahaja v območju vrat jeter, se zlatenica pojavlja zgodaj zaradi stiskanja žolčnega trakta.

Pri preučevanju bolnika z razširjeno gosto jetra je pomembno ugotoviti epidemiološko zgodovino: živi (pred 5-15 leti) v endemičnih območjih alveokokoze, stiku z divjimi živalmi (lov, predelava trupov, kože, jedo divje jagode).

Diagnoza temelji na rezultatih alergijskih testov (eozinofilija, Kazoni reakcije in hemaglutinacija z lateksom), ki so pozitivni pri 70-75% bolnikov.

Kot pri ehinokokoziji se pri diferencialni diagnostiki tumor podobnih oblik v jetri uporabljajo rentgenski žarki, angiografija, tomografija, radionuklidno skeniranje jeter, echografija in računalniška tomografija. Rentgenski pregled prsnega koša je potreben in za stalni glavobol je potrebna temeljita nevrološka preiskava.

Za alveokokozo jeter se kirurško zdravljenje uporablja v kombinaciji z antiparazitsko terapijo. Izvedite resekcijo jeter skupaj z vozliščem in raztegnite vozel. Če ostane majhen del parazitnega tkiva prepojen z antiparazitskimi sredstvi.

Kot kemoterapevtska zdravila se uporabljajo sredstva za lokalno in splošno terapijo: 20 ml 0,1% raztopine tripaflavina se uporablja za infiltracijo tumorja. Za splošno antiparazitsko zdravljenje se uporabljajo levamisol in mebendazol.

Preprečevanje ehinokokoze in alveokokoze je sestavljen iz strogega epidemiološkega režima v klavnicah, uničenja okuženih organov ubitih živali. V vsakodnevnem življenju se je treba izogibati stiku s psi, zlasti za otroke, ki ne razumejo nevarnosti okužbe in ne upoštevajo varnostnih ukrepov. Veterinarski nadzor nad službenim psom je pomemben.

Ascariasis (askaridoza) - črevesna helminthiasis. Vzročno sredstvo je okrogel helminth ascaris.

Vir okužbe je človek. Izločeno z jajci iz mehkih zorenja v tleh. S kontaminirano zelenjavo, jagodami, sadjem, delci prsti lahko pridejo v želodec in nato v tanko črevo. Prebojna ličnica prodira skozi črevesno sluznico v portalsko veno, jetra in naprej v pljučno kroženje. V pljučih se ličinke pojavijo iz posod, prodirajo v bronhialne cevi, nato v bronhije, žrelo in jih pogoltnejo s sputumom v želodec, nato prodrejo v črevesje, kjer dosežejo spolno zrelost.

Ascariasis lahko povzroči zaplete, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Črevesna obstrukcija se razvije kot posledica blokade črevesnega lumina s kroglico askarisov med množično invazijo, pogosteje zabeležene v otroštvu in adolescenci. Znaki so enaki kot pri obstruktivni oviri drugačne narave: bolečine v križu, neizčrpanje iztrebkov in plina, napihnjenost, z naprednimi stopnjami bruhanja s črevesno vsebino. Kadar je radiografija trebušne votline vidna vrednost tekočine v raztegnjenih črevesnih zank (Kloyber sklede). Pri palpaciji se ugotovi tumorsko boleče tvorjenje testovatne konsistence (zapletanje askarisa), lahko na palpaciji izgine in se ponovno pojavi.

Z neuspehom konservativne terapije je indicirano kirurško zdravljenje: razstavljanje zapletov askaris in njihovo premikanje v lumen debelega črevesa med laparotomijo z naknadnim dewormingom, enterotomijo in odstranitvijo helminthov.

Apendicitis, ki ga povzroča vnašanje askarisa v lumen dodatka, nima značilnih znakov - njegova klinična slika je običajna. Ascaridi v dodatku so operativna ugotovitev pri bolnikih, ki se zdravijo zaradi akutnega apendicitisa.

Ascariasis jeter in žolčnega trakta so redki. Preseljevanje v črevesju, okrogli črvi, skozi glavno duodenalno papiljo, vstopijo v skupni žolčni kanal, nato žolčnik, intrahepatične kanale, kar vodi v nastanek mehanske zlatenice, gnojnega holangitisa, akutnega holecistitisa in jetrnih abscesov. V kanalih je lahko drugačna količina askaris - od enega samega primerka do njihove velike kopičenja.

Ascariasis žolčnih kanalov nima patognomonskih znakov. Klinična slika ustreza tisti, ki jo povzročajo obstruktivna zlatenica, gnojni holangitis in absces iz jeter. Opazujejo akutni razvoj in hitro napredovanje vnetnega vnetja, hudo zastrupitev.

Retrogradna holangiografija, ultrazvok, računalniška tomografija pomagajo pojasniti diagnozo. Kirurško zdravljenje: holecistektomija, holedohotomija, odstranitev askarisa in zunanja drenaža žolčnega trakta, disekcija in drenaža jetrnih abscesov.

Ascariasis trebušna slinavka. Ko se askaris stisne v kanal trebušne slinavke, se razvije vnetje, ki lahko nadaljuje glede na vrsto kronične induration ali akutne, vključno s hemoragičnim pankreatitisom. Samo kirurško zdravljenje: pankreatotomija z odstranitvijo parazita. V pooperativnem obdobju - deworming.

Asperzna perforacija organov prebavil (požiralnika, želodca, črevesja) se pojavi v primeru patoloških sprememb v steni organa (npr. Razjeda, nekroza sluznice). Razvija se klinična slika gnojnega peritonitisa.

Postoperativni zapleti ascariaze so posledica aktivne migracije askarisa po operaciji; se lahko izločajo z bruhanjem, kar včasih povzroči mehansko zadušitev zaradi askarisa v dihalnem traktu.

S kirurškimi posegi, ki vključujejo odpiranje lumina votlih organov trebušne votline, lahko ascaris vstopi v prosto trebušno votlino skozi linije kirurških šivalov z razvojem močnega grenkega peritonitisa.

Glede na resnost kirurških zapletov ascariasis je v vseh primerih načrtovanih operacij prikazana študija iztrebkov na jajčnikih helmintov. Ko se ugotovi ascariasis, se deworming izvaja v predoperativnem obdobju.

Opisthorchiasis (opisthorchesis) - Helminthiasis hepatobiliary sistema in trebušne slinavke. Razdeljen med prebivalci Zahodne Sibirije, Kazahstan, v porečju Volge, Dneperja, Don, Nemana. Vzročni dejavnik opisthorhijaze - sibirska mačka. Glavni lastniki so moški, mačke, psi, lisice, lisice; vmesni gostitelj, sladkovodni mehkužec; dodatne ribe, gostiteljske - krap (ide, roach, bream, chebak itd.).

Helminska jajca padejo v vodo z blatom in jih pogoltne z mehkužcem, kjer se spreminjajo v ličinke. Slednji gredo v vodo in aktivno prodrejo v telo rib, se encistirajo v mišicah, podkožnem tkivu. Uživanje nezadostno kuhanih ali nasoljenih rib, ki vsebujejo helmenski kalčki, vodi do človeške okužbe.

V jetrih črvi povzročajo distrofične in necrobiotične procese.

Najpogostejši kirurški zapleti opisthorhijeze - gnojni holangitis z možnim nastankom jetrnih abscesov, perforacija žolčnih kanalov - povzročajo razvoj peritonitisa. Absorpcija jeter lahko perforira v trebušno votlino, plevralno votlino. Kronična opisthorhijaza pogosto vodi do raka na jetrih.

Poraz opisthorhoze trebušne slinavke lahko povzroči akutni pankreatitis in pri kronični invaziji raka trebušne slinavke.

Zaplete opisthorhijaze nimajo značilnih znakov. Diagnoza je narejena na podlagi podatkov kliničnih in posebnih metod raziskovanja, identifikacije jajčec iz helminta v duodenalni vsebini.

Zdravljenje teh zapletov opisthorhijeze poteka v skladu s splošno sprejetimi pravili za te bolezni s predhodnim in postoperativnim dewormingom. Če načrtujete kirurški poseg na druge organe pri ljudeh, ki trpijo zaradi opisthorhijeze, je de-worming obvezen in po operativnem zdravljenju bolnikov je treba za posebno zdravljenje prenesti v terapevtske bolnišnice.

Zdravilo Chloxyl (hexachloroparaxicol), ki se daje v skladu s posebnim režimom, se uporablja kot anthelmintično zdravilo.

Amebiasis (amoebiasis) je bolezen, ki jo povzroča Entamoeba histolytica, s prevladujočimi ulceracijskimi lezijami debelega črevesa; možna hematogena diseminacija patogena v notranjih organih (jetra, pljuča, možgane itd.) z razvojem abscesov.

Bolezen je pogost v tropskih državah, najdemo v republikah Srednje Azije in Pridah, včasih tudi v drugih regijah. Glavni vir okužbe je oseba, ki izloča ciste amebe z blatom. Vstop v ciste amebe v gastrointestinalnem traktu s kontaminiranimi sadeži, zelenjavo, zelišči, vodi vodi k razvoju bolezni.

V debelem črevu amebe prodrejo v submukozni sloj, vnetje in nekrozo tkiva okoli njih, se razjede razvijejo kasneje. Skozi črevesna plovila amebe prodrejo v kri in se prenesejo v notranje organe (jetra, pljuča, možgane itd.), Kjer povzročajo nastanek abscesov. Vnetje črevesne stene je lahko perforirano, kar vodi v razvoj gnilobnega peritonitisa.

Amebioza v črevesju spominja na sliko bakterijske dysentery in se kaže s splošnimi znaki vnetja (zvišana telesna temperatura, slabost, slabo počutje), pogoste blato s sluzom, kri in včasih blato v obliki malinskega želeja. Diagnozo amebijeze potrjuje odkrivanje amebe v iztrebkih, specifična serološka reakcija.

Perforacija in gangrena v črevesju povzročata gnojni peritonitis. Diagnoza se opravi na podlagi klinične slike peritonitisa. Splošno stanje bolnika je hudo, včasih z znaki bakterij in toksičnih

š češki šok, toda simptomi draženja peritonealnih celic niso jasno izraženi. Ostro poslabšanje splošnega stanja, pojav znakov, ki ne dovoljujejo izključitve peritonitisa, velja za indikacijo laparoskopije.

Ko se ugotovi diagnosticiranje peritonitisa, se izredna operacija izvaja v skladu s splošnimi pravili, tako kot pri gnojnem peritonitisu. Ko črevesna gangrena opravi resekcijo črevesja z odstranitvijo kolostomije. Izgovarane nekrotične spremembe okrog ulkusa, ko šivanje luknje ni mogoče, postanejo znaki resekcije črevesja z uvedbo kolostomije.

Ameebični kolitis je lahko zapleten zaradi razvoja amebskih granuloma. Zapleti so redki, z dolgotrajno boleznijo brez posebnega zdravljenja. Vnetni perifokalni infiltrat nastane v črevesni steni okrog ulkusa. Morfološko je to kronično produktivno vnetje z eozinofilno infiltracijo in žarki nekroze. Pogosteje je poškodba cecuma in naraščajoče debelega črevesa.

Pri palpaciji trebuha najdemo bolečo tumorsko tvorbo tanjše elastične konsistence, običajno v desnem aliak območju. Anamneza, klinična slika amebijeze in kolonoskopije, so za diagnozo zelo pomembna. Detekcija v blazinah amoebas je neposreden dokaz amebijeze. Pri vstopu v sekundarno gnojno okužbo lahko razpad infiltrata povzroči perforacijo črevesja in razvoj fekalnega peritonitisa. Amoebični granulom lahko povzroči obstruktivno obstrukcijo črevesja.

Nezapleteni granulom ameba se zdravi konzervativno. Če konservativno zdravljenje ne uspe, je indicirana operacija, in če obstajajo gnojni zapleti, obstrukcija črevesja, se izvede izredna operacija.

Apendicitis v amoebiazi je posledica razvoja specifičnih ulkusov v sluznici v dodatku z dodatkom sekundarne okužbe. V amebiazi ni značilnega znaka apendicitisa.

V primeru obsežne lezije debelega črevesa zaradi ulceroznega procesa se lahko razvije črevesna krvavitev. Če se vir nahaja v distalnem kolonu, se sprosti velika količina rdeče krvi; s krvavitvijo iz prekritih oddelkov, kri je temnejša. Za zaustavitev krvavitve uporabljajte konzervativne pripomočke (glejte poglavje 5), je treba nadomestiti izgubo krvi. Prepričajte se, da uporabljate zdravila proti drogam.

Kirurgija - ekstremni ukrep. Med operacijo se izvede resekcija črevesja, ki določa vir krvavitve med kolonoskopijo.

Absence v jetrih so najpogostejši kirurški zaplet amebijeze, se pojavijo v 2-10% primerov. Značilnost abscesa je odsotnost giogenične lupine, njena vsebina pa je staljeno tkivo, tekoče kavnega gnojila, brez vonja. Sekundarna okužba daje gnoj miru plodu in zelenkasto ali belkasto barvo. V 80-90% primerov so abscesi lokalizirani na desni strani jeter.

Stanje bolnikov je izredno resno: izraženi so klinični znaki resne zastrupitve, odpovedi jeter, poslabšanje črevesne amebijeze. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v desnem hipohondriju, ki seva na ramo, ramensko rezilo. S površinskim apscesom note pastozhnost kože, bolečine med palpacijo v interkostalnih prostorih. Jetra je povečana in boleča.

Pri kronični abscesi prevladujejo znaki hudega izčrpanega obolenja: koža je siva, zemeljska, zlatenica, koža suha, mala, huda izčrpanost in včasih otekanje stopal in spodnjih nog. Jetra je močno povečana, vendar manj boleča, z gosto konsistenco, včasih izboklina se določi na svojem območju, kar ustreza lokalizaciji postopka.

Za diagnostiko amebičnega abscesa jeter so zelo pomembne posebne metode pregledovanja: rentgenski, radioizotopski skeniranje, ultrazvok, računalniška tomografija.

Za razjasnitev diagnoze se diagnostična punkcija opravi z ultrazvokom ali računalniško tomografsko kontrolo. Narava gnusa, zaznavanje amebe v njem ne pusti nobenega dvoma o diagnozi.

Jetrna abscesa se lahko odpre do trebušne ali plevralne votline, retroperitonealnega tkiva, žolčnih kanalov in celo ven.

Zdravljenje jetrnih abscesov mora vključevati celovito protimunsko, protibakterijsko terapijo z detoksikacijo.

Z majhnimi abscesi, celo večkratnimi, je mogoče zdraviti bolnika s konzervativnimi sredstvi. Glavna metoda zdravljenja je prebadanje. Absence se napolnijo z debelo iglo pod nadzorom ultrazvoka ali računalniške tomografije, vsebina se aspirira, protibakterijska in anti-enterična zdravila pa se injicirajo v votlino.

Z neučinkovitost metode punčnega zdravljenja se odpira in izsuši absces.

Kirurška intervencija je indicirana za zapleten absces - njen preboj v trebušno votlino.

Pljučni absces. Metastaze amebe v pljučih povzročajo nastanek pljučnice ali pljučnega abscesa. Klinična, radiološka

Znaki amebične pljučnice in abscesa se ne razlikujejo od znakov nespecifične narave bolezni.

Z abscesom uporabite bronhološke sanitacije. Če je antibakterijsko zdravljenje neučinkovito, se abscess prebodi z aspiracijo gnusa in uvedbo specifičnih zdravil.

Amoebični možganski absces je redko izpolnjen. Pogosteje odkrivamo več abscesov s premerom od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Poleg kliničnih, uporabite posebne diagnostične metode: ultrazvok, računalniško tomografijo.

Za zdravljenje abscesov se uporabljajo protirakupunkturne in antibakterijske učinkovine, v primeru nastalih abscesov - kirurška metoda (odstranitev abscesa skupaj s kapsulo).

Za vse vrste kirurških zapletov amebiasis se kompleksna terapija izvaja z obvezno uporabo anti-anestetičnih zdravil: emetin, metronidazol, klorokin po nekaterih režimih, opisanih med nalezljivimi boleznimi.

Preprečevanje kirurških zapletov amebijeze sestavljajo splošni epidemiološki ukrepi in aktivno zdravljenje bolnikov s črevesno amebozo.

Filariazija (filariatoza) je splošno ime za okužbe s helminti, ki jih povzročajo filarialne okužbe. Največji pomen v operaciji so wuchereriasis in brugheiosis, za katero so značilne poškodbe limfnega sistema. Filariaza je pogosta med populacijo vročih držav v Afriki, Južni Ameriki in Južni Aziji. Helminovi parazitizirajo v limfnih posodah in vozlih, njihove ličinke so v limfni in krvi. Viri invazije - ljudje, opice, psi, mačke. Ličinke nosijo komarji iz rodu Anopheles, Culex itd. Razvoj mikrofilarij v njih traja 8-35 dni.

Rast in razvoj črvov v limfnih posodah povzročata motnje ali popolno prenehanje limfnega pretoka v posodah, tudi v prsnem limfatičnem kanalu. Podaljšana limfostaza vodi do slogana. Bolezen spremlja zvišana telesna temperatura, glavobol in splošna šibkost. Limfne vozle so gosto, boleče, limfne posode - v obliki gostih vrvi rdečih, bolečih

Sl. 173. Slonova golenica s filarazijo.

na palpaciji. Limfangitis se razteza od proksimalnih do distalnih okončin. Istočasno ni primarnega vnetja in vhodnih vrat okužbe. Pred limfangitisom pride do povečanja dimeljskih vozlov in limfnih vozlov. Istočasno se v različnih delih telesa pojavi srbeč izpuščaj, ki spominja na urtikarijo. Postopoma se sprožijo vnetni pojavi in ​​po nekaj mesecih ali letih se nadaljujejo. Po 2-7 letih od nastanka bolezni se začne druga stopnja bolezni: se pojavijo varicne limfatične posode, limfostazija, rupture krvnih žil, limforeja v obliki diareje pri chillu. Bezgavke so močno povečane. Spoštovanje piogene okužbe vodi v razvoj flegmona, abscesov. V tretji stopnji bolezni je značilna razvoj elephantiais, najpogosteje spodnji ekstremiteti, skrotum, manj pogosto - zgornji okončine, mlečne žleze, vulva (slika 173).

Diagnoza se opravi glede na klinično sliko bolezni in odkrivanje mikrofilarij v krvi.

V začetnih fazah se antiparazitska terapija z dietilkarbamazinom izvaja v odmerku 0,1 g 3-krat na dan 7-10 dni. Nadzor

Zdravljenje se izvaja za odkrivanje mikrofilarij v krvi. Po potrebi ponovite tečaje. V primeru sekundarne okužbe je indicirano antibiotično zdravljenje.

Abcess, empyema in peritonitis so predmet kirurškega zdravljenja. Zdravljenje elenijskega kirurškega: izločeno popolnoma modificirano tkivo - koža, podkožno tkivo, fascija. Za zaprtje kožne napake se dermatološke lopute uporabljajo na zdravih območjih izrezane kože ali iz drugih delov telesa.

Pri elephantiasis moda, testicular membrane, kože in podkožno tkivo se odstranijo v zdravih tkivih. Kirurško zdravljenje poteka v odsotnosti parazitov v krvi (po večkratnih laboratorijskih raziskavah). Ko se v krvi odkrijejo zajedavci, se pred operacijo izvede deworming.

Paragonimoza (paragonimoza) - bolezen, ki jo povzroča helminth, ki prizadene predvsem pljuča in človeške možgane.

Paragonimiazis najdemo na Daljnem vzhodu, predvsem pa se distribuira na Kitajskem, v Japonskem, v Koreji, na Filipinih, v državah Indokemija, v Afriki in v Južni Ameriki.

Uzročnik paragonimoze je trematoda Paragonimus westermanii. Glavni lastniki so moški, mačke, prašiči, psi, tigri, mongoosi, dodatni gostitelji so sladkovodne rake in rakovice.

Jajca parazita se izlocijo s sputumom, manj pogosto z iztrebki, v vodo, kjer po 4 tednih ličinke zapustijo jajca in prodrejo v telo mehkužca (vmesnega gostitelja). Po pretvarjanju v cercariae paraziti zapustijo mehkužce in prodrejo v telo rakov ali rakov, kjer so encistirani. Človeško prehranjevanje kontaminirane rakovice in rakov z nezadostno toplotno obdelavo vodi do okužbe. V tankem črevesu nastanejo nezreli paragonimusi iz metakerkarija, perforirajo črevesne stene in izstopijo v prosto trebušno votlino. Tam se selijo v smeri diafragme in prek njega ali medijastina prodrejo v pljuča, kjer se usedejo in dozorele.

Okoli parazita, ki se infiltrira v pljučno tkivo, se vnetje razvije z rastjo vezivnega tkiva in nastanek paragonimozne ciste, napolnjene s pusom, parazitom in njihovimi jajci v 2-3 mesecih.

Ekstrapulmonarna paragonimija se pojavi kot posledica hematogenih metastaz iz pljuč pri uničenju pljučnega tkiva in krvnih žil. V možganih so pogostejše ciste.

Klinično sliko paragonimoze določi obdobje vnosa migracij in razvoja parazita. Prvič, obstaja abdominalni sindrom, manifestirani vztrajni enteritis, simptomi akutnega trebuha, akutni hepatitis. Za uvedbo in razvoj parazita v pljučih so značilni klinični simptomi bronhopneumonije, akutnega bronhitisa, hemoragičnega plevritja. Klinični pregled bolnika razkriva vztrajne simptome - bolečine v prsih, paroksizmalni kašelj zjutraj z gnojnim izpljunkom, hemoptizo, zvišano telesno temperaturo. Med auskultacijo se določi piskanje, pogosto mokro. V polovici primerov pride do pljučne krvavitve in kratkega dihanja. Intoksikacijo v primeru pljučne paragonimiaze se kaže s tahikardijo, distrofičnimi spremembami v miokardiju in pogosto z nevrološkimi simptomi (glavobol, omotica, razdražljivost in hitra utrujenost).

Akutno cerebralno paragonimijozo se kaže s klinično sliko meningitisa ali meningoencefalitisa, ki se razvije v ozadju pljučne paragonimijeze. Najbolj značilni simptomi možganov so: hudo glavobol, epileptični napadi s popolno ali nepopolno izgubo zavesti, omotico, zožitvijo polj in zmanjšanjem vidne ostrine.

V trebušni votlini z laparoskopijo ali laparotomijo se odkrijejo hemoragični, fibrinski in fibrinozno-purulentni izliv, mikroskopski pregled izliva pa razkriva nezrele oblike helminth. Upoštevati je treba podatke anamneze - porabo mesa rakov, rakov, ostati v endemičnem središču paragonimiaze.

Flegma ima značilen videz: čokolada, rdeče-rjava ali svetlo rdeča, viskozna, z mikroskopijo najde jajca parazitov v obliki grozdov. V krvi se odkrije eozinofilija, pogosto limfocitoza, hipohromna anemija.

Inkrajalni test s posebnim antigenom je pozitiven, za katerega je značilen pojav infiltracije s premerom več kot 1 cm, eritem - 3-4 cm, hudo srbenje, pogosto limfangitis.

Rentgenski pregled v pljučih, pogosto v srednjem delu, določa majhno ali veliko žariščno obročasto razpršeno senčenje.

V cerebralni paragonimiazi je klinična slika bolezni, možganski simptomi, laboratorijski testi, vključno z raziskavami

cerebrospinalna tekočina, epidemiološki podatki nam omogočajo pravilno diagnozo. Rentgenske in angiografske študije se uporabljajo za določitev lokalizacije ciste.

Za konzervativno zdravljenje uporabite bitinol v 10 dneh - 30 do 40 mg / kg na dan v 2-3 odmerkih.

Indikacije za operacijo (resekcija pljuč) se štejejo za neuspeh konservativne terapije, ponavljajoče se pljučne krvavitve, progresivno emaciacijo, trajno hemoptizo.

Kadar paragonimoza možganske indikacije za operacijo (odstranitev cist) - povečanje duševnih in nevroloških simptomov, nesmisel konzervativne terapije.

Fascioliza (fascioloza) je helminthiasis, ki se pojavi pri poškodbi hepatobiliarnega sistema. Seja v Franciji, na Kubi; v naši državi - zelo redko. Krivulja fasciolize je Fasciola hepatica (jetrna bolezen). Stalni lastniki parazita so moški, govedo in majhna goveda, prašiči, konji; vmesni gostitelj - mali polž ribnikov. Iz jajc helminintov, ujetih v vodi, se ličinke pojavijo in prodirajo v mehkužce. Ličinke, ki so se razvile v telo mehkužca, segajo v vodo, kjer je zaprta. Ko pijejo vodo iz vodnih teles, ličinke pridejo v telo glavnega gostitelja in so lokalizirane v žolčnih kanalih, žolčniku, zelo redko v drugih organih.

Z parazitiziranjem v žolčnih kanalih pride do poškodb epitelija, ki ustvarja vhodna vrata za piogeno mikrofloro in vodi k razvoju gnojnega holecistitisa, abscesa jeter, holangitisa, obstruktivne zlatenice, t.j. potreba po kirurškem zdravljenju.

Pri bolnikih s predhodno ugotovljeno fasciolizo pojavljanje znakov gnojne vnetne bolezni žolčnika, žolčnih kanalov, z izjemo drugih vzrokov, daje razloge za ugotovitev diagnoze zapletene fasciolize. Destruktivni procesi v jetrih, želodčni trakti katere koli narave zahtevajo nujno kirurško poseganje, med katerim se lahko pojavijo pljuča v kanalih, v votlini abscesa.

Kirurške operacije za vsa mesta fasciola opravljajo splošna pravila. Antiparazitsko terapijo izvaja emetin.

Parazitske bolezni jeter

Parazitske bolezni jeter so skupina heterogenih bolezni, ki jih povzročajo paraziti in helminiti. Najpogostejši jetra parazitoze: ascariasis, echinococcosis, amebiasis, opisthorchiasis, itd. Pogosti simptomi vključujejo izčrpanost, degenerativne spremembe kože in las, utrujenost, motnje spanja in neprijeten vonj iz ust. Pri diagnozi z uporabo duodenalne intubacije, študija vsebnosti duodenala, analize iztrebkov na jajčnikih s helminti, ultrazvokom, CT, scintigrafijo jeter. Zdravljenje je konzervativno, sestavljeno je iz imenovanja protiragulatnega zdravila (specifičnega ali širokega spektra) ali kirurške.

Parazitske bolezni jeter

Parazitske bolezni jeter so posledica protozoa in helminthic invazije. Svetovna zdravstvena organizacija meni, da je vsaj 25% svetovnega prebivalstva okuženih z enim ali drugimi paraziti. Parazitoze in okužbe s helminti zasedajo četrto mesto med boleznimi, ki povzročajo največjo škodo za zdravje ljudi. Trenutno ni študij, ki bi odražale resnično pojavnost parazitskih bolezni in okužb helmintov v Rusiji. Po mnenju strokovnjakov na področju nalezljivih bolezni in gastroenterologije lahko parazitske invazije odkrijejo vsaj v dvajsetih milijonih Rusov. Ob upoštevanju dejstva, da lahko paraziti in črvi v telesu že več let, bolezen pogosto vpliva na celotno življenje: povzroča rast in razvoj v otroštvu, zmanjšuje duševne sposobnosti šolarjev, povzroča zmanjšanje učinkovitosti in dejavnosti odraslega prebivalstva.

Vzroki za parazitske bolezni jeter

Vse parazitske bolezni jeter povzročajo bodisi protozojske okužbe ali kot posledica helmintične invazije. Škodovanje jeter v tej situaciji je ena od manifestacij splošne okužbe. Med protozoalnimi okužbami je toksoplazmozo, amebiasis, leishmaniasis in malarijo najpogosteje prizadela jetra. Helminthiasis predstavljajo nematodosi, cestodosi in trematodosi. Nematode povzročajo okrogli črvi (ascariasis, strongyloidosis, toksokarijaza, trihinoz); trematodoze - pljučne bolezni (fasciolitis, klonorhoza, opisthorhijaza); cestodiasis - trakulje (alveokokoza, ehinokokoza).

Različne klinične manifestacije parazitskih bolezni jeter povzročajo ne samo vrsta parazita ali helminth, temveč tudi njihov življenjski cikel, kraj vnosa v telo, lokalizacija različnih oblik življenja, imunski odziv na patogen.

Fluke so ponavadi lokalizirane v žolčnih kanalih, žolčniku. Naraščajoče pljučnice poškodujejo epitelije kanalov, v katerih nastajajo ciste, nastanejo vnetna reakcija, holangitis in holestaza. Med fasciolizo ličinke s krvnim tokom prehajajo v jetrno tkivo, nato se preselijo v žolčevod in se spremenijo v spolno zreli parazit. V prihodnosti helminthi poškodujejo jetrno tkivo in tvorijo mikroskopske razjede v parenhimski in žolčni vodi. Podobna patogeneza bolezni ima ascariasis.

Ko se v jetrih pojavijo ehinokokoze in amebiazi, se tvorijo v množini. Schistosomiasis vodi do fibroze jetrnega parenhima. Okužba s plazmodijem malarije, tripanozomi, šistosomi povzroči pomembno povečanje velikosti jeter, vnetni proces, odpoved jeter.

Glavno vlogo pri porazu jetrnih parenhimov igra patološki imunski odziv. Paraziti in helminths izločajo antigene, ki povzročajo prekomerne imunske reakcije, kar vodi do znatne škode za celice in mikrovoske jeter. Ličinki in odrasli črvi, ki se nahajajo v jetrnem tkivu, izločijo vrsto encimov, ki poškodujejo hepatocite in spodbujajo sintezo fibrina. Kronična obstojnost parazitov prej ali slej povzroči fibrozo jeter, kronično odpoved jeter. Naslednje so glavne vrste parazitskih bolezni jeter, ki jih najdemo v Rusiji.

Vrste parazitskih bolezni jeter

Echinokokoza jeter

Ehinokokoza je vodilno mesto med vsemi parazitskimi boleznimi jeter. V veliki večini primerov je prizadeta desna polovica jeter, pri skoraj polovici bolnikov s cistami ehinokokusa pa je nekaj. Pri ljudeh je lahko ehinokokoza jeter hidratidna (larvalna faza, cistična oblika, oseba je vmesni gostitelj) in alveokokni. Glavni gostitelj je psi, v telesu katerega zori ehinokok, in njegovi končni segmenti z ogromnim številom jajčec vstopajo v okolje, zaradi česar je oseba okužena s fekalnimi ali ustnimi ali kontaktnimi. Enkrat v želodcu se lupina jajc raztopi in črvi prehajajo skozi steno želodca ali črevesa v kri. S pretokom krvi se patogeni migrirajo v jetrih, nato pa v druge organe, ki tvorijo ciste v njih (najprej premer približno 1 mm). Echinokokna cista jeter ima dve membrani, notranja pa tvori tekočo komponento ciste, tvori hčerinske mehurčke. Zunanja lupina lahko kalcija, njena vsebina je lahko nagnjena. Ogromne ciste stisnejo jetrni parenhim in krvne žile, žolčni trakt.

Hidatidna ehinokokoza. V prvih letih po okužbi se ehinokokoza ne kaže na noben način. Prve klinične manifestacije se ponavadi pojavijo, ko cista doseže veliko velikost - bolečine na desni strani, slabost in bruhanje, šibkost, emaciacija, kronična driska, alergični izpuščaji na koži, krhki lasje. Velikost jeter se poveča, s površinsko razporeditvijo ciste, lahko pa je tudi palpirana. Žolčica se razvije le, če je cev jeter pritisnjena. Možna prebojna cistična vzgoja v trebušni ali prsni votlini, ki jo spremljajo hude bolečine, anafilaktični šok (reakcija na absorpcijo vsebine ciste). Suppuriranje vsebine ciste spremlja bolečina jeter, zvišana telesna temperatura, poslabšanje splošnega stanja.

Diagnoza ehinokokoze vključuje zbiranje anamneze (stik s psom), palpacijo jeter in odkrivanje ehinokokne ciste. Posebna diagnostična metoda je reakcija Kazoni (pozitiven v 85% primerov), lateks aglutinacija (90%). Ultrazvok jeter in žolčnika, angiografija celiakega trupa, MRI jeter in žolčnega trakta, statična scintigrafija jeter, diagnostična laparoskopija bo pripomogla k vizualizaciji parazita.

Zdravljenje je samo operativno. Echinokokne ciste jeter izločajo, formalin se vnese v cisto in njegova vsebina se aspirira. Vdolbina ciste je tesno šivana. V kasnejši neparazitski cisti se lahko oblikuje absces. Z majhno velikostjo in mejnim položajem ciste je možna resekcija jeter skupaj s cisto.

Alveolarna ehinokokoza. To je bolj redka oblika parazitske bolezni jeter, ki jo povzroča ehinokok. Krivulja alveokokoze se odlikuje po larvalni stopnji. Okužba se pojavi pri predelavi kože glavnega gostitelja (lisica, itd.), Ki ovira okužene izdelke. Značilnost alveokokoze je nastanek številnih majhnih cist, ki se infiltrirajo v jetrni parenhim, tesno med seboj in tvori tumor podobno vozlišče v jetrnem tkivu. Parazitni veziki lahko kalijo v parenhimu jeter, krvnih žil, žolčnega trakta, sosednjih organov. V sredi lezije alveokokoze se tvori nekroza, v prihodnosti pa lahko alveokokna lezija kalcificira. Razlikovati je treba bolezen z jetrnim rakom, jetrno cirozo.

Klinična slika alveokokoze je podobna hidatidni obliki bolezni, vendar ima visoko incidenco obstruktivne zlatenice. Zdravljenje jetrne alveokokoze ima določene lastnosti. Operacija je zapletena zaradi infiltracijske rasti parazitov, rasti krvnih žil, žilnih traktov in okroglega vezi v jetrih. Ponavadi je operacija predpisana za znatno škodo na jetrih, zaspanost in preboj cist. Najpogosteje se opravi delna resekcija jeter, preostale ciste se zdravijo s kemoterapijo ali formalinom, se podvrže kriodestrukturiranju.

Ascariasis jeter in žolčnega trakta

Do sedaj je ascariasis jeter zelo redek. Oseba postane okužena z jedjo živil, okuženih z jajci askaris. Ko v črevesju, patogeni skozi črevesno steno prodrejo v krvni obtok, s pretokom krvi v jetra. Nekroza in mikroabsobje nastanejo v jetrih zaradi vztrajnosti parazitov. V prihodnosti se lahko patogeni migrirajo skozi telo, spadajo v druge organe in sisteme ter v črevesju preidejo v spolno zrele oblike.

Glavne manifestacije ascariaze so holangitis, holestaza, jetrni abscesi. Specifičnih simptomov ascariasis ni. Diagnoza ascariaze v jetrih se ugotavlja na podlagi detekcije askarisa in njihovih jajčec v bruhanju, iztrebkih; Možna je tudi vizualizacija helminthov z ultrazvokom, CT jeter.

Zdravljenje ascariaze žolčnega trakta je samo kirurško. Uporaba anti-askaridnih sredstev pri blokiranju žolčnega trakta je kontraindicirana, saj vodi k kratkotrajnemu aktiviranju parazitov in njihovem nadaljnjemu prodoru v žolčevod in jetrni parenhim. Za pojasnitev stopnje poškodb kanalov med operacijo vodite RCPG. Za preprečevanje vztrajnosti ascariaze, tvorbe kamnov, je zaželeno voditi holecistektomijo. V pooperativnem obdobju se antisakaridna zdravila dajejo skozi odtoke, da se uničijo preostali helminti.

Opisthorhijaza jeter

Ta parazitska bolezen jeter je precej redka, človeška okužba se pojavi prek surovih rib, okuženih rezervoarjev. Reprodukcija helmintha v žolčnem traktu vodi do njihovega širjenja. Testi jeter postanejo zelo gosti, razširjeni intrahepatični kanali so vidni skozi kapsulo jeter. Vztrajnost invazije vodi do zgostitve zidov žilnega trakta, nastajanje grobih cicatricialnih sprememb okoli njih, ki spominjajo na cirozo jeter, pogosto vodijo do perforacije žolcnih kanalov in peritonitisa. Blokiranje žolčnih kanalov podpira stagnacije in vnetne spremembe v njih. Bolniki z opisthorhijazo pogosto razvijejo rak jeter v prihodnosti.

Opisthorhijaza, tako kot druge parazitske bolezni jeter, nima posebne klinike. Pogoste manifestacije so povečanje in utrjevanje jeter, bolečine v desnem hipohondriju in razpokana blata. V primeru, da se pridruži pacientovi okužbi, se zvišuje zvišana telesna temperatura, mrzlica, lepljiv znoj.

Diagnoza se opravi na podlagi identifikacije posameznikov in jajc črvov v iztrebkih in duodenalnem soku, pridobljenih z zaznavanjem. Zdravljenje jetrne opisthorhijeze je kirurško, je odvajanje kanala, uvedba protiprazitnih zdravil v drenažo.

Amebiasis jeter

Bolezen pogosto najdemo v tropskih državah. Zanj je značilna primarna lezija v debelem črevesju, razširjanje patogena v parenhimske organe. Ciste Amoeba vstopijo v človeško telo z onesnaženo vodo, sadjem in zelenjavo, zelenjavo.

Amoebi povzročajo nastajanje razjed v črevesju, skozi katere patogeni vstopijo v krvni obtok in nato v jetra, kar vodi v nastanek jetrnih abscesov v približno 10% primerov. Posebnost amebičnih abscesov je, da nimajo kapsule, vsebujejo staljena tkiva, gobec iz kave. Stanje bolnikov je ponavadi zelo resno, jetra povečane in boleče. Koža je ikterično siva, suha.

Pri diagnozi jetrnih abscesov z uporabo ultrazvoka hepatobiliarnega sistema, scintigrafije jeter, CT, biopsije jeter jeter (za odkrivanje amoeb). Zdravljenje amebiaze je običajno zapleteno: anti-antamične, antibakterijske in detoksikacijske droge. Kirurško zdravljenje se izvaja z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov, pojavom zapletov.

Prognoza in preprečevanje parazitskih bolezni jeter

Napoved parazitskih bolezni jeter je odvisna od številnih dejavnikov: trajanja parazitske invazije, obsega poškodb jeter, prisotnosti zapletov. Pri dolgotrajnem pojavu parazitske poškodbe jeter s tvorbo fibroze, razvoja odpovedi jeter je napoved neugodna.

Preprečevanje vseh parazitskih bolezni jeter je upoštevanje pravil osebne higiene (pranje rok po stiku z živalmi, pitje samo kuhano vodo, pranje zelenjave in plodov pred jedjo, toplotna obdelava mesa in rib), spremljanje stanja vodnih teles, iz katerih vnos pitne vode.

Parazitske bolezni jeter

Ehinokokoza

Ta bolezen zajema vse celine in države - od severnih območij Rusije in Severne Amerike do južnih predelov Latinske Amerike.

Ehinokokoza (hidatidna, enokomorna ehinokokoza) je helminthiasis, za katero je značilen razvoj ehinokoknih cist v različnih organih.

Etologija in patogeneza. Bolezen je posledica ličinke - cistične stopnje razvoja trakotnega črva Echinococcus granulosus. Glavni lastnik črva je pes, vmesni človek je, ovca, govedo. Najpogostejša ehinokokoza je opazna v Avstraliji, južni Evropi in severni Afriki, Južni Ameriki, na Islandiji. Krima, južna Volga, republike Zahodne Kavkaza in Osrednja Azija so tudi endemična območja za to bolezen. Ko v človeško telo z vodo, zelenjavo, helminth jajci prodrejo v steno tanko črevo in nato skozi kri in limfne poti (najpogostejše poškodbe) dosežejo jetra ali pljuča.

Na začetku razvoja je parazit v človeškem telesu mehurček, napolnjen z brezbarvno tekočino s premerom približno 1 mm, ki se poveča za 2-3 cm na leto. Stena hidatida je sestavljena iz notranjih (germinativnih) in zunanjih (chitinous ali kutikularnih) membran. Zunaj predstavlja gosto fibrozno membrano, sestavljeno iz veznega tkiva, ki izhaja iz reakcije jetrnega tkiva do prisotnosti parazita. Ta lupina je zelo gosta, skoraj neločljiva od zdravega jetrnega parenhima in iz mesne membrane. Edini, funkcionalno aktiven, je notranja germinalna lupina hidatida, ki tvori novo germinalno skolex. Ko zrejajo v tekočini hidatidne ciste, se oblikujejo ti hčerki (in nato vnuki) mehurčki. Kremenasta membrana izlije hidatidno prozorno tekočino v lumen ciste in sodeluje pri nastanku zunanjega kitina membrane parazita.

Klinična slika in diagnoza. Dolgo časa, včasih že več let, ni kliničnih znakov bolezni. Šele ko parazitska cista doseže precej velikost, se pojavijo simptomi bolezni: dolgočasen, boleč, stalna bolečina v desnem hipohondriju, epigastrična regija, spodnji deli desne polovice prsnega koša.

Pri preiskovanju prsnega koša in trebuha z velikimi cistami lahko odkrijete izboklino prednjega trebušnega zidu v desnem hipohondriju. Tolkala razkrivajo širjenje zgornjih in spodnjih meja jeter (hepatomegalija). Pri palpaciji jeter se določi zaokroženo tumorsko oblikovanje elastične konsistence (z lokalizacijo velikih ehinokoknih cist v prednjih delih jeter).

Poslabšanje je posledica alergijske reakcije telesa na prisotnost živega parazita, ki se manifestira v obliki urtikarije, diareje itd. Če se iztisne velika dvanajstna cistična ali cistična cista, se pojavijo simptomi visoke ali nizke prebavne ovire. V primeru stiskanja portalne vene ali njenih glavnih vej, številni bolniki razvijejo sindrom portalne hipertenzije.

Diagnostiki ehinokokoze pomagajo podatki o bolnikovem prebivališču na območju, ki je endemično za bolezen; odkrivanje v klinični analizi krvi eozinofilije (do 20% in več); pozitivne serološke reakcije za ehinokokozo; aglutinacijska reakcija z lateksom, indirektna hemaglutinacija, encimski imunski test. Zadnja dva vzorca sta občutljiva v 90-95% primerov.

Pri rentgenskem pregledu raziskave je bilo ugotovljeno, da je visoka stojnica kupole membrane ali njena izboklina, včasih omrtvičenje pokrovov ciste. Lokalizacijo in velikost hidatidne ciste je mogoče oceniti iz podatkov o raziskavah radioizotopov (na mestu projekcije ciste, vidimo napako kopičenja izotopov). Najbolj zanesljive podatke lahko dobimo z ultrazvočno eholokacijo in računalniško tomografijo (slika 12.2).

Zapleti. Najpogostejši zapleti ehinokokoze so mehanska zlatenica, ruptura, suppuracija ciste z prebojom vsebine tekočine in membran v sosednje in anatomske strukture.

Žolčnica (obstruktivna) je povezana s cistično stiskanje glavnih žolčnih cevi ali z prebojom majhnih cist v lumen žolčnih kanalov in z njihovo naknadno obturitvijo z delnim poškodbom kitite membrane in fibrozne kapsule.

Razpad hidatidne ciste se lahko pojavi z izlivom njegove vsebine v prosti trebušni votlini, v lumen prebavnega trakta, v žolčne kanale, v plevralno votlino ali bronhus.

Najresnejši zaplet je perforacija ciste v prosti trebušni votlini. Istočasno se pojavijo simptomi šoka in razširjenega peritonitisa, ki so zelo pogosti različni manifestaciji alergije. Perforacija ciste v trebušno votlino vodi v razširjanje parazita z razvojem več cist v njem. Suppuracija ehinokokne ciste je povezana s tvorbo razpoke v hidatidni kapsuli, še posebej, kadar obstaja komunikacija z žolčnim traktom. Bakterije v žolču so vir okužbe. Pri suppuriranju ehinokokne ciste se pojavijo hude bolečine v jetrih, hipertermiji in drugih simptomih hudih gnojnih zastrupitev.

Zdravljenje. Zelo redko se samozdravljenje zgodi zaradi smrti parazita in posledične kalcifikacije njegovih sten. Visoka incidenca resnih zapletov narekuje potrebo po kirurškem zdravljenju ne glede na velikost ciste. Obvezna metoda intraoperativne revizije je ultrazvočni pregled, ki omogoča identifikacijo majhnih ehinokoknih cist, ki niso bili odkriti med predoperativnim pregledom.

Optimalno zdravljenje je ehinokoccektomija. Idealna ehinokoccektomija, pri kateri se cista odstranjuje brez odpiranja lumena, se redko uporablja - pri majhnih velikostih ciste, na obrobni lokaciji. Najpogosteje se po predhodni punkciji ciste votline, aspiraciji njegove vsebine in kasnejši obdelavi votline z antiparazitskimi sredstvi najprej odstranijo ciste skupaj z zarodnimi in stranskimi membranami. Ta tehnika vam omogoča, da med izbiranjem preprečite zlom ciste in s tem preprečite širjenje zarodka parazita.

Po odstranitvi ciste vlaknata membrana ponovno preoblikujemo od znotraj s koncentrirano raztopino glicerina (85%) ali 20% raztopino natrijevega klorida. Potem je votlina ciste zasukana z ločenimi šivi iz notranjosti in zunanji robovi vlaknate kapsule se privijejo v votlino (kapsula). Če je nemogoče šivati ​​votlino, se zatežejo na tamponado z žlezo. V stenah gostega in debela vlaknasta kapsula včasih ostanejo hčerki majhni mehurčki. Zato je pri ugodnih anatomskih pogojih priporočljivo izvajati perikstektomijo, to je izrezek vlaknaste kapsule, zaradi česar je delovanje bolj radikalno, vendar težje in nevarnejše za izvajanje.

Ko se vsebina ciste po zaključku glavne faze operacije zadrži, se preostala votlina izsuši. Pri velikih velikostih ciste in pri kalcifikaciji njenih sten se sklicujemo na marsupializacijo (ligacijo stene ciste v anteriorno trebušno steno), ki je bila v zadnjih letih zelo redko uporabljena. Odmor parazitskih cist v žolčevodov z razvojem zlatenica, je treba najprej odpraviti ovire pri normalni odtok žolča v dvanajstnik preko endoskopski papillosphincterotomy ali opravljajo zunanji zhelcheotvedenie (cholangiostomy z ultrazvokom ali računalniško tomografijo nadzorovano), in šele nato zateči k operaciji sama ciste.

Postoperativna smrtnost pri nezapleteni ehinokokozi jeter običajno ne presega 1-2% in se z razvojem različnih zapletov poveča 10-15 krat. Če se operativna korist izvaja ustrezno (to pomeni, odstranijo se vse parazitske ciste), se pojavi okrevanje. Odpornost na ehinokokne bolezni ne obstaja, zato morajo vsi bolniki po operaciji pojasniti načine za preprečitev vrnitve bolezni (v skladu s temeljnimi pravili osebne higiene).

Trenutno obstajajo poročila o uporabi "zaprtih" metod zdravljenja jetrne ehinokokoze z uporabo minimalno invazivnih tehnologij. Bistvo metode je naslednje. Z živim parazitom in odsotnostjo kalcifikacije njegovih membran pod nadzorom ultrazvočne metode ali računalniške tomografije se izvede natančna punkcija cistne votline s tanko iglo, ki ji sledi vnos različnih antiparazitskih sredstev v svoj lumen. Po izpostavitvi 7-10 min se izvede zunanja drenaža cistične votline, kar omogoča, da se nekaj dni po operaciji vrne nazaj. Nato se zunanja drenaža nadomesti z debelejšo (premerom 8-10 mm), skozi katerega se odstranijo kitnostne membrane parazita skozi lumen holedohoskopa. Možno je tudi odstraniti kitno membrano parazita z laparoskopskimi sredstvi. Ta tehnika je manj travmatična, jo bolniki zlahka prenašajo in znatno zmanjša čas postoperativne rehabilitacije. Ta metoda ni primerna za večkratne (več kot 5) parazitske ciste in za obstoj ciste hčerk in vnukov v luminu materničnega ciste - številni odtoki znatno zmanjšajo koristi minimalno invazivne tehnologije. Absolutna kontraindikacija za uporabo odvodne drenaže pod nadzorom ultrazvoka je mrtva hidatidna cistka, še posebej, ko so njene kosti izkopane, ker v teh primerih ni mogoče popolnoma odstraniti gostih, viskoznih vsebin.

Postoperativna smrtnost pri uporabi minimalno invazivnih metod zdravljenja jetrne ehinokokoze je praktično odsotna, kar je na eni strani pojasnjeno s skrbnim izbiranjem pacientov na drugi strani z visoko kvalifikacijo kirurgov, ki se ukvarjajo s tem problemom. Pogostost ponovitve bolezni v skladu z vsemi potrebnimi pravili za izvajanje tega postopka je manjša od 1%. Tehnika bo nedvomno imela vredno mesto pri zdravljenju bolnikov z ehinokokozo.

Trenutno obstajajo poročila o možnosti kemoterapevtskega zdravljenja s cistami hidatidnih jetrnih cist (s premerom manj kot 3 cm v premeru) s pomočjo mebendazolskih vrstnih zdravil (albendazol, tinidazol itd.). S to metodo lahko dosežemo popolno zdravljenje za ehinokokozo z majhnimi velikostmi parazitskih cist brez kakršnega koli posega, da preprečimo širjenje skolexa, kot je to pri intraoperativnem rupturi parazitske ciste.

Alveokokoza

V naši državi se helminthiasis iz skupine teniidoz nahaja v Sibiriji in na Daljnem vzhodu ter v tujini - na Aljaski, v Švici, na severnih provincah Kanade.

Etologija in patogeneza. Alveokokozo povzroča trakulja (Alveococcus multilocularis), ki najpogosteje parazitizira v telesu lisic in arktičnih lisic, še manj pa pri psih. Načini človeške okužbe in migracije parazita v telesu so podobni tistim v hidatidni ehinokokozi.

Makroskopsko je alveokokus gosto tumorsko podobno vozlišče, ki je sestavljeno iz vlaknatega veznega tkiva in množice majhnih (premerov do 5 mm) tesno povezanih mehurčkov, ki vsebujejo brezbarvno tekočino. Med parazitom in jetrnim tkivom se ne tvori vlaknasta kapsula, kot v hidatidni obliki ehinokoksa. Zato se na novo nastajajoči mehurčki parazita infiltrirajo in uničijo jetrno tkivo, kar povzroči razpadanje votline v sredini. Parazit je sposoben kaliti v sosednjih organih (pljuča, vranica, ledvica itd.).

Klinična slika in diagnoza. Simptomi alveokokoze so zelo podobni simptomom malignih tumorjev jeter: dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju, epigastrični regiji, šibkost, hepatomegalija, zlatenica. V velikih velikostih parazita se v središču vozlišča nahaja razpadna votlina. V prihodnosti se lahko v prebavnem ali plevurnem votlini pojavijo prodori v votlih organih. Najpogostejši zaplet alveokokoze je obstruktivna zlatenica zaradi stiskanja glavnega žolčnega trakta.

Diagnoza je težka. Pri vprašanju bolnika je pomembno ugotoviti, ali živi na območju, kjer se pojavi alveokokoza. Uporabite iste laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja, kot pri diagnostiki tumorjev, ehinokokoze. Razlikovati alveokokozo iz primarnega jetrnega raka ali tumorskih metastaz v jetrih. Serumski testi za alveokokozo in ciljno prebadanje novotvorbe pomagajo razjasniti diagnozo.

Zdravljenje. Radikalna metoda zdravljenja je resekcija jeter (atipična ali anatomska, ob upoštevanju lobarinske ali segmentne strukture organa). Ko nezmožnost izvedbo radikalne operacije uporablja po kirurških posegov: odstranitev glavno enoto mase odhodno fragmenti v porta hepatis, zunanjim ali notranjim drenaža žolčevodov z obstruktivno zlatenica, odvodnjavanje votline propada, vnos v notranjost vozlišče tkivnih pripravkih pro-tivoparazitarnyh cryodestruction ostanke Neizbrisane parazitni tekoči dušik. Paliativno delovanje podaljša življenjsko dobo pacienta in izboljša kakovost življenja.

V zadnjih letih priporočamo kemoterapijo Mebendazol in njene derivate (albendazol), prek katerega je mogoče doseči bistveno podaljšanje življenja bolnikov, celo nemogoče odstraniti lezije jeter kirurško.

Napoved. Pri alveokokozi je napoved bolezni pogostejši kot pri hidatidni ehinokokozi. Visok odstotek recidivov, pooperativne smrtnosti je približno 5%.

Opisthorhijaza

Bolezen pripada skupini trematodoz (hepatičnih sprememb), ki jo povzroča parazit Opisthorchyus felineus - mačji ali sibirski, fluke. V naši državi je ta bolezen najpogostejša v zahodni Sibiriji, na Daljnem vzhodu, v Srednji Volgi in v porečju reke Kama.

Zrele oblike parazita imajo ravno telo dolžine 5-10 mm, širine od 1 do 3 mm. Človek in nekaj mesojedih sesalcev so končni gostitelji parazita; vmesni gostitelji - mehkužci (V. leachi, V. infanta); dodatni gostitelji - ribe družine krapov (roach, ide, tench, rudd, asp, itd.).

Okužba ljudi se navadno pojavi z jedjo premalo toplotno obdelanih rib, ki vsebujejo parazitne metakerkarije. V zameno pa na ribe vpliva parazitna cercariae mehkužcev, ki prodirajo v rezervoar, kjer se pojavi razvoj larvalne faze parazita.

Odrasli zajedavci poškoduje steno žolčnika, obolenja lepilni-ing, vsaj - glavni trebušne slinavke vod, oviranje pretoka žolča in sokov trebušne slinavke. Vse to ustvarja pogoje za razvoj akutne ali kronične holecistitis, obstruktivna zlatenica, ho langita, akutnega ali kroničnega pankreatitisa, ki sta morfološka substrat kliničnih manifestacij bolezni. Poleg tega je značilna glavobol, šibkost, slabo počutje, dispepsija (bruhanje, driska), zvišana telesna temperatura na vročinske številke.

V kronični obliki bolezni se pojavi hepatomegalija in simptomi kroničnega holangitisa, redkeje, večkratnih holangiogenih abscesov jeter. V analizi krvi običajno odkrivamo zmerno levkocitozo, eozinofilijo.

Pri diagnozi bolezni je vodilna vloga pri odkrivanju parazitskih jajc v duodenalni vsebini in iztrebkih. Za dodatne informacije o stanju jeter in žolčevodov proizvodnjo ultrazvokom, računalniški tomografiji in z obstruktivno zlatenico - retrogradno holangiopankreatografija.

Zapleti jetrne opisthorhijeze so gnojni holangitis in zlom žolčnih kanalov s hudo biološko hipertenzijo.

Za nezapleteno bolezen se običajno uporablja kemoterapija (kloksil, klaksilam). Indikacije za kirurško zdravljenje pojavijo pri razvoju akutnem vnetju, akutnega pankreatitisa, holangitisom, jetrnih abscesov, zunaj jeter biliarnega trakta zožitve. Kirurški posegi se izvajajo po standardni tehniki, ki se uporabljajo za zgoraj navedene bolezni.

Napoved. Zaradi nezapletenih oblik in pravočasne kemoterapije je napoved zelo ugoden. Pri posameznikih s zapletenim potekom bolezni je približno enako kot pri kirurških zapletih te bolezni.


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Kalorijski kalkulator

Za ljudi, ki so seznanjeni z različnimi dietami in metodami za odstranjevanje dodatnih kilogramov, bo kalorični kalkulator koristen pripomoček pri izgubljanju teže. Vsak obrok ima svojo hranilno vrednost in telesu daje določeno količino energije.
Holecistitis

Zakaj v desnem hipohondriju obstajajo bolečine

Pogosto, ko gre na sestanek s terapevtom, se ljudje pritožujejo nad dolgočasno, dolgočasno bolečino v desnem hipohondriju.Sindrom "desnega hipohondrija" je indikator velikega števila različnih bolezni, vendar se zgodi, da nelagodje na desni strani telesa moti tudi zdrave ljudi.