Žolčnica pri novorojenčkih: normalno ali ne?

Pogosto, medtem ko je še vedno v bolnišnici, gledamo na otroka, opazimo, da se je barva njegove kože spremenila - dobila je rumenkasto obarvanost. Ta pojav se imenuje zlatenica pri novorojenčkih. Belci očesa in vidne sluznice lahko postanejo rumenkaste. Strokovnjaki prepoznajo 2 vrste zlatenice v novorojenčkih:

  1. Fiziološki (konjugacija).
  2. Patološka (jedrska, hemolitična).

Kdo lahko dobi novorojeno zlatenico?

Obstaja določeno tveganje za dojenčke, ki lahko doživijo novotvorno zlatenico:

  • prezgodaj dojenčki;
  • otroci mater, ki imajo diabetes;
  • dvojčka.

Neonatalna zlatenica: vzroki

Izvedba raziskav, sodobni strokovnjaki so pokazali, da manifestacija zlatenice na koži dojenčka vpliva tudi na:

  • hranjenje mater med nosečnostjo;
  • poslabšanje zdravja nosečnice;
  • slabe navade bodoče mame;
  • pomanjkanje joda pri nosečnici;
  • škodljive okoljske razmere;
  • obvladovanje drog v telesu nosečnice ob rojstvu otroka ali med dojenjem.

Vsi zgoraj navedeni dejavniki vplivajo na nerazvitost ploda v maternici in prezgodnji porodi, ko otroški organi še niso popolnoma oblikovani, da dobro delujejo. In nerazvitost ploda škodljivo vpliva na sposobnost telesa, da prenaša bilirubin, ki je bil narejen v otrokovih krvnih celicah po rojstvu do jeter, zaradi odstranitve iz telesa. In zdaj, ko telo ne more popolnoma odstraniti bilirubina v času, potem je ikterična barva kože in mukoznih membran otroka.

Fiziološka ali konjugativna zlatenica: vzroki

Vsaka žilavost kože je povezana s povečano koncentracijo bilirubina v krvi osebe, ki je pravkar rojena. Bilirubin je snov, ki nastane po razpadu rdečih krvnih celic. V maternici ima otrok veliko rdečih krvnih celic, ki nosijo hemoglobin. Po rojstvu majhna oseba takšnega števila ne potrebuje, zato jih uničijo. Bilirubin, ki nastane po njihovem zlomu, mora biti s krvjo dobavljen v jetrih in izločen skozi urin in prvi iztrebki novorojenčka.

Medtem ko bilirubin "pride" v jetra, se lahko delno absorbira v otrokovo kri in madeži kožo in mukozne membrane. Žilavost se kaže v nerazvitosti sistemov pri dojenčkih, ki so odgovorne za izmenjavo bilirubina v krvi.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov se pojavi 2-4 dni po rojstvu. Takšna zlatenica poteka v največ treh tednih po rojstvu pri dojenčkih, ki so polne dojenčke (3-4 tedne pri nedonošenčkih), brez medicinskega posredovanja in motenj otrokovega splošnega stanja. Toda izumrtje, torej manjša žilavost, se mora začeti ob koncu prvega tedna življenja.

Fiziološka zlatenica: simptomi

  • oranžna koža otrok;
  • splošno stanje otroka je normalno;
  • koncentracija hemoglobina je normalna;
  • urin in iztrebki naravne barve.

Fiziološka (konjugacijska) zlatenica: učinki

Fiziološka zlatenica, ki poteka v 2-3 tednih po rojstvu brez zapletov, nima posledic za delovanje organov otroka. Če vam v materinskem bolnišnici rečemo, da ima otrok zlatenico, vendar hkrati ne opravlja nobenih testov in ne opazite muhe ali zavrnitve prsi, potem imate fiziološko zlatenico.

Fiziološka (konjugacijska) zlatenica: zdravljenje

Takšna zlatenica ne potrebuje medicinskega posredovanja, če v splošnem stanju dojenčka ni kršitev. V materinstvu bolnišnice vsakodnevno spremljajo potek te bolezni, ki vsak dan ocenjujejo stopnjo žilavosti otroka in odločijo, ali je potreben krvni test za količino bilirubina v krvi.

Po raztovarjanju starši gledajo otroka doma, vsak dan popravljajo, ali je zlatenica postala močnejša. Če izgine, potem ne smete iti k zdravniku. Če opazite, da so otroška posteljica postala vihra kot prej, se morate za nasvet posvetovati z zdravnikom.

Včasih po izpustu za zlatenico predpisana 5-odstotna raztopina glukoze, ki po 1-1,5 pomaga razbremeniti zlatenico z nepatološkim potekom.

Sončni žarki ugodno vplivajo na razpoloženje mater in otroka ter dobro zdravilo za fiziološko zlatenico.

Patološka zlatenica novorojenčkov

Kot smo že omenili, je zlatenica novorojenčkov lahko dve vrsti. Ena izmed njih je analizirana zgoraj (fiziološka), druga vrsta - patološka zlatenica novorojenčkov - ni tako neškodljiva kot prva vrsta.

Če zlatenica traja več kot mesec dni, potem morate začeti zaskrbljujoče. Najverjetneje ste soočeni s patologijo toka zlatenice. Brez krvnega testa in posvetovanja z izkušenim zdravnikom ne morete storiti.

Vrste patološke zlatenice:

Patološka zlatenica novorojenčkov: simptomi

Patološka zlatenica novorojenčkov se pojavi prvi dan po rojstvu, v nasprotju s fiziološko zlatenico. Poseben indikator patološkega poteka te bolezni je tudi trajanje rumene barve kože otroka (več kot 3 tedne) in visoka raven bilirubina v krvi.

Drug simptom je letargija, zavrnitev jesti ali zaviranje sesalnega refleksa. Otrok z rumeno kožo je lahko letalen in dremav. Mišična hipertenzija in monotonski klic otrok lahko kažejo tudi patološko potenje novorojenčkov.

Ob dolgotrajnem poteku zlatenice (več kot en mesec) lahko otrok doživi stalno rumeno barvo kože in sluznice, temen urin in obarvanje blata - to je glavna stvar, ki jo lahko celo doma obvestijo tudi starši.

Če simptomi niso opazili pravočasno, se lahko pojavijo bolj resni simptomi: krči, bradikardija, prebadljiv krik, stupor in koma.

Nuklearna nenormalna žolčnica novorojenčkov: vzroki

Patološka zlatenica novorojenčkov se pojavi zaradi presežka bilirubina v krvi otroka. Glavni vzrok prekomerne količine bilirubina v krvi dojenčka je pomanjkanje encimov v telesu, ki oskrbujejo bilirubin z jetri. Odsotnost takšnih encimov je povezana z:

  • prezgodnja;
  • ogromne krvavitve na koži in glavi otroka;
  • zelo izrazita zlatenica pri prejšnjih otrocih, če so bili v družini.

Predvsem pa je verjetnost razvoja takega zlatenica pri novorojenčku v prezgodnjih dojenčkih, saj njihovi organi niso pripravljeni na samostojno življenje brez sodelovanja materinega organizma.

Jedrska patološka zlatenica: posledice

Nuklearna zlatenica je to ime dobila, ker prodira v krv otroka, doseže možgane in okuži jedro svojih celic. Nuklearna zlatenica novorojenčkov v odsotnosti pravočasnega in pravilnega zdravljenja lahko povzroči duševno zaostajanje in fizični razvoj, cerebralno paralizo, gluhost, zmanjšan vid in celo slepoto. Dejavnost celotnega živčnega sistema je motena in se pojavi zelo resna nevrološka napaka. V nekaterih primerih jedrska zlatenica povzroči paralizo otroka.

Jedrska patološka zlatenica: zdravljenje

Prekomerno količino bilirubina v krvi je treba določiti tudi v bolnišnici. Izkušeni zdravniki morajo odpraviti glavne razloge za povečanje koncentracije te snovi v otrokovem krvi.

Fototerapija je najpogostejši način za odstranitev odvečnega bilirubina iz otroške krvi. Pri fototerapiji se običajno uporabljajo kremenčeve svetilke, ki lahko razkrijejo bilirubin, ki se je nabral v koži novorojenčka. Dokler obstajajo indikacije, je treba fototerapije redno ponoviti. Optimalna shema fototerapije za večino novorojenčkov je zaporedna izmenjava fototerapevtskih sej z motnjami hranjenja.

Obstaja tudi možnost, da z zelo neugodno jedrsko zlatenico uporabljamo kapalce s posebnimi pripravki, ki pomagajo odstraniti odvečni bilirubin iz otrokovega telesa. Uporabljajo se kapljice s 5% raztopino glukoze.

V hudih primerih uporabljajo transfuzijo krvi, da popolnoma očistijo majhno telo nepotrebnih celic bilirubina, ki negativno vplivajo na njegovo vitalno aktivnost.

Hemolitična patološka zlatenica: vzroki

Ni za nič, da so ženske, ki so registrirane v antenatalni kliniki za nosečnost, takoj vzele celo skupino testov. Eden od teh testov je krvni test, ki določa faktor skupine in Rh. Če se izkaže, da je ženska z 1 skupino ali z negativnim faktorjem Rh, potem bodo definitivno zahtevali, da prihodnji oče tudi prenese analizo za skupino in Rh.

To se naredi, da se izostri videz "konflikta" med krvjo matere in plodu. Takšni konflikti lahko vodijo do nenormalnega razvoja ploda ali do splava.

Tako je še en razlog za kopičenje bilirubina v otrokovem krvnem obtoku lahko neskladje med krvnimi skupinami matere in otroka ali neusklajenost krvnega rezusa (mati je negativen in otrok je pozitiven).

Hemolitična patološka zlatenica: posledice

Kot simptomi so učinki te zlatenice enaki kot pri jedrski zlatenici, ker oba preprečita odstranitev bilirubina iz telesa, vodijo do njenega absorpcije v krvi in ​​vplivajo na vse vitalne organe.

Vsi otroci, ki so imeli hemolitično zlatenico, vsak mesec opazuje nevrolog, oftalmolog, orthopedist. Te otroke se umaknejo od cepljenja za 1 leto.

Hemolitična patološka zlatenica: zdravljenje

Poleg patološke jedrske zlatenice se lahko uporabi tudi fototerapija in IV. Toda najučinkovitejši način je zamenjati transfuzijo krvi, ki otroku takoj reši presežek bilirubina.

Če zdravnik meni, da je operacija nepraktična, potem najpogosteje dobijo tečaj droppers, saj je žarnica v tem primeru lahko izguba časa.

Kako ugotoviti, kako resna zlatenica novorojenčka?

Če se otrokova žilavost kožne dojenčke in drugi simptomi patološkega poteka te bolezni pojavijo v porodnišnici, je treba za analizo vzeti kri od otroka. Analiza se vzame iz vene na prazen želodec. Glede na rezultate testov, ki kažejo koncentracijo bilirubina v krvi, zdravnik predpisuje zdravljenje ali pravi, da bo vse kmalu minilo.

Obstaja norma koncentracije bilirubina v krvi novorojenca - 255 μmol / l. Če je ta stopnja prekoračena, je predpisano konzervativno ali operativno zdravljenje (odvisno od stopnje presežka norme). Toda tudi če se upošteva norma, vendar ima vaš otrok majhno težo, se mu lahko zdi potrebno za konzervativno zdravljenje s fototerapijo ali kapljicami.

Preprečevanje zlatenice v novorojenčkih

Najboljši način za preprečevanje zlatenice pri novorojenčkih je zgodnje in pogosto dojenje. Kolostrum je naravni odvajalec, ki povzroči hitrejšo sproščanje mekonija pri dojenčku, s katerim se sprosti dodatni bilirubin.

Ker so otroci z zvišanim bilirubinom zelo zaspani, jih je celo treba prebuditi za hranjenje: ko je pravi čas in se otrok ne zbudi. Obstajajo časi, ko je dojenje vzrok zlatenice (mamina diabetes), vendar tudi v tem primeru zavračanje dojenja ni dobrodošlo.

Tako zlatenica novorojenca je pridobitev rumenkastega niza kože in vidnih sluznic novorojenčka zaradi presežka vsebnosti bilirubina v otrokovih krvnih celicah. Lahko se pojavi prvi dan ali v 2-3 dneh.

Obstajajo dve vrsti zlatenice: fiziološki - praktično neškodljivi in ​​samoprijemljivi v 2-3 tednih po rojstvu; in patološko - resen presežek količine bilirubina v krvi, ki brez zdravniškega posega lahko povzroči resne posledice: paraliza, gluhost, slepota in duševno in fizično zaostajanje. Ko so manifestacije zlatenice, je glavna stvar dnevno opazovanje splošnega stanja dojenčka in stopnje žilavosti površin.

Novorojena zlatenica

Novorojena zlatenica je fiziološka ali patološka bolezen, ki jo povzroča hiperbilirubinemija in se kaže v ikteričnem obarvanju kože in vidnih sluznicah pri otrocih v prvih dneh njihovega življenja. Za novorojenčkov je značilna povečana koncentracija bilirubina v krvi, anemija, ikteričnost kože, sluznice in sklerje oči, hepato-in splenomegalija, v hudih primerih - bilirubinska encefalopatija. Diagnoza žolčnice novorojenčka temelji na vizualni oceni stopnje zlatenice na lestvici Cramer; določanje ravni rdečih krvnih celic, bilirubina, jetrnih encimov, krvne skupine mater in otroka itd. Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih vključuje dojenje, infuzijsko terapijo, fototerapijo, nadomestno transfuzijo krvi.

Novorojena zlatenica

Neonatalna zlatenica je neonatalni sindrom, za katerega je značilna vidna ikterična obarvanost kože, sklere in sluznice zaradi zvišanja ravni bilirubina v otrokovem krvi. Glede na opažanja se v prvem tednu življenja zlatenica novorojenčkov razvije v 60% celotnega obdobja in 80% prezgodnjih dojenčkov. V pediatriji je fiziološka zlatenica novorojenčkov najpogostejša, kar predstavlja 60-70% vseh primerov sindroma. Novorojena zlatenica se razvije, ko se ravni bilirubina dvignejo nad 80-90 μmol / L v polnem obdobju in več kot 120 μmol / L pri nedonošenčkih. Dolgotrajna ali huda hiperbilirubinemija ima nevrotoksični učinek, t.j. povzroča poškodbe možganov. Stopnja toksičnih učinkov bilirubina je odvisna predvsem od njegove koncentracije v krvi in ​​trajanja hiperbilirubinemije.

Razvrstitev in vzroki zlatenice pri novorojenčkih

Prvič, žolčnica novorojenčka je lahko fiziološka in patološka. Po izvoru zlatenica novorojenčkov je razdeljena na dedno in pridobljeno. Na podlagi laboratorijskih meril, tj. Povečanja ene ali druge bilirubinske frakcije, se hiperbilirubinemija razlikuje od prevladujočega neposrednega (vezanega) bilirubina in hiperbilirubinemije z razširjenostjo posrednega (nepovezanega) bilirubina.

Konjugatna zlatenica novorojenčkov vključuje primere hiperbilirubinemije, ki izhajajo iz zmanjšanega očistka bilirubina s hepatociti:

  • Fiziološka (prehodna) zlatenica s polnoletnimi novorojenčki
  • Žolčnica prezgodnjih dojenčkov
  • Naslednja zlatenica, povezana s sindromi Gilbert, Crigler-Nayyar tipa I in II itd.
  • Žolč z endokrinologijo (hipotiroidizem pri otrocih, diabetes v materi)
  • Žolčnica pri novorojenčkih z asfiksijo in poškodbo rojstva
  • Pregnanova zlatenica dojenih dojenčkov
  • Medicinska zlatenica novorojenčkov, zaradi imenovanja kloramfenikola, salicilatov, sulfonamidov, kinina, velikih odmerkov vitamina K itd.

Za hemolitično žolčnico novorojenčkov je značilno povečanje ravni bilirubina zaradi povečanega uničenja (hemolize) eritrocitov otroka. Ta vrsta hiperbilirubinemije vključuje:

Mehansko (obstruktivno) zlatenico novorojenčkov povzroča krvavitev izločanja bilirubina z žolčem vzdolž žolčnega trakta in črevesja. Ti se lahko pojavijo pri poškodbah (atrezija, hipoplazija) intrahepatično in ekstrahepatičnih vodov intrauterina holelitiaza, kompresiji žolčnika zunaj infiltracijo ali tumorja blokade žolčnih vodov znotraj sindroma žolčne kondenzacije, pilorusa zaklopke obstrukcijo črevesja in tako naprej.

Zlatenica mešano poreklo (parenhimske) pojavijo pri novorojenčkih s hepatitisom plodu z intrauteralno okužbe (toksoplazmoza, cytomegaly, listerioza, herpes, virusni hepatitis A, B, D), toksični in septični poškodbe jeter pri sepsi, dedne bolezni presnove (cistična fibroza, galaktozemije povzročajo ).

Simptomi novorođene žolne

Fiziološka zlatenica novorojenčkov

Prehodna zlatenica je mejno stanje novorojenčkov. Takoj po porodu se prekomerno število rdečih krvnih celic, v katerih je prisoten plodni hemoglobin, uniči s tvorbo prostega bilirubina. Zaradi začasne nezrelosti jetrnega encima glukuroniltransferaze in sterilnosti črevesja se zmanjša vezava prostega bilirubina in izločanja iz telesa novorojenčka z blatom in urinom. To povzroči kopičenje presežne volumna bilirubina v podkožnem maščobnem tkivu in obarvanje kože in sluznic v rumeni barvi.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov se razvije 2-3 dni po rojstvu, doseže največ 4-5 dni. Najvišja koncentracija indirektnega bilirubina je v povprečju 77-120 μmol / l; urin in iztrebki imajo normalno barvo; jetra in vranica niso večja.

Pri prehodnih zlatenicah novorojenčkov se blago stopnja žilavosti kože ne razširi pod popkovino in se odkrije le z zadostno naravno svetlobo. S fiziološko zlatvoto, dobro počutje novorojenčka običajno ni moteno, vendar s pomembno hiperbilirubinemijo lahko pride do počasnega sesanja, letargija, zaspanosti in bruhanja.

Pri zdravih novorojenčkih je pojav fiziološke zlatenice povezana z začasno nezrelostjo encimskih sistemov jeter, zato se ne šteje za patološko stanje. Pri opazovanju otroka, ki organizira pravilno hranjenje in nego, se pojavijo zlatenice, ki se pojavijo sami po dveh tednih novorojenčkov.

Žrelost prezgodnjih novorojenčkov je značilna zgodnejši začetek (1-2 dni), vrhunec manifestacij za 7 dni in poganjanje za tri tedne otrokovega življenja. Koncentracija indirektnega bilirubina v krvi prezgodaj višje (137-171 mmol / l), njeno povečanje in zmanjšanje se pojavi počasneje. Zaradi daljšega zorenja encimskih sistemov jeter pri nedonošenčkih nastane tveganje za nastanek jedrske zlatenice in zastrupitve z bilirubinom.

Naslednja zlatenica

Najpogostejša oblika dedne konjugatne zlatenice pri novorojenčkih je ustavna hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ta sindrom se pojavlja pri populaciji s frekvenco 2-6%; podedovano na avtosomno prevladujoč način. V srcu Gilbertovega sindroma je pomanjkljivost v delovanju encimskih sistemov jeter (glukuroniltransferaza) in kot posledica tega je kršitev ujetja bilirubina s hepatociti. Novorojena zlatenica z ustavno hiperbilirubinemijo se pojavi brez anemije in splenomegalije, z rahlim zvišanjem indirektnega bilirubina.

Naslednja zlatenica novorojenčkov s Crigler-Nayarjevim sindromom je povezana z zelo nizko glukuroniltransferazno aktivnostjo (tip II) ali njeno odsotnostjo (tip I). Pri sindroma tipa I se zlatenica novorojenčkov razvija že v prvih dneh življenja in se nenehno povečuje; hiperbilirubinemija doseže 428 μmol / l in več. Tipični razvoj jedrske zlatenice, možni smrtni izid. Sindrom tipa II ima praviloma dober potek: neonatalna hiperbilirubinemija je 257-376 μmol / l; jedrska zlatenica je redka.

Žolč z endokrinologijo

Običajno se pojavlja pri otrocih s prirojenim hipotiroidizmom zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov, ki motijo ​​zorenje encima glukuronoziltransferaze, postopek konjugacije in izločanje bilirubina. Žolč s hipotiroidizmom se odkrije pri 50-70% novorojenčkov; se kaže na 2-3. dan življenja in traja do 3-5 mesecev. Poleg zlatenice, novorojenčki kažejo letargijo, pastoze, hipotenzijo, bradikardijo, grobo glas in zaprtje.

Zgodnja zlatenica se lahko pojavi pri novorojenčkih, katerih matere trpijo zaradi sladkorne bolezni zaradi hipoglikemije in acidoze. Pojavlja se s podaljšanim sindromom zlatenice in indirektno hiperbilirubinemijo.

Žolčnica pri novorojenčkih z asfiksijo in poškodbo rojstva

Fetalna hipoksija in neonatalna asfiksija zavlačujeta nastanek encimskih sistemov, kar povzroči hiperbilirubinemijo in jedrsko zlatenico. Različne poškodbe zaradi poškodb (cefalohematoma, intraventrikularna krvavitev) so lahko vir nastanka indirektnega bilirubina in njegovega povečanega penetracije v krvni obtok z nastankom madežev kože in sluznic. Resnost novorojenčkov je odvisna od resnosti hipoksično-asfiksinega sindroma in ravni hiperbilirubinemije.

Noseča zlatenica

Oven sindrom ali zlatenica dojenih otrok se razvije v 1-2% novorojenčkov. To se lahko pojavi v prvem tednu otrokovega življenja (zgodnje zlatenice) ali na dan 7-14 (pozna zlatenica novorojenčkov) in traja 4-6 tednov. Med možnimi vzroki nosečnice v novorojenčkih je prisotnost v mleku materinskih estrogenov, ki preprečujejo vezavo bilirubina; Nestalni dojenje pri materah in relativno podhranjenost otrok, ki povzroča reabsorpcijo bilirubina v črevesju in vstopa v krvni obtok, in drugi. Zato je menila, da so dejavniki, zlatenica tveganja pri novorojenčkih, ki so dojile pozno (po 12 urah življenja) odvajanje mekonija, stiskanje, zamude popkovina, stimulacija dela. Potek te vrste zlatenice pri novorojenčkih je vedno benigna.

Jedrska zlatenica in bilirubinska encefalopatija

S postopnim povečanjem koncentracije posrednega bilirubina v krvi lahko poteka njeno prodiranje skozi oviro krvno-možgansko in odlaganje v cerebralnih bazalnih jeder (jedrska neonatalna zlatenica), ki omogoča razvoj nevarnega stanja - kernicterus.

Na prvi stopnji v kliniki prevladujejo znaki zastrupitve z bilirubinom: letargija, apatija, zaspanost otroka, monotonosten zvok, tanjši videz, regurgitacija, bruhanje. Kmalu dojenčki, klasični simptomi kernicterus, skupaj z otrdelim vratom, mišičnih krčev telesa, redno vzbujanja, velika izbočenje Fontanelle, bledenje in druge sesanju refleks, nistagmus, bradikardija, krči. V tem obdobju, ki traja od nekaj dni do nekaj tednov, je nepovratna poškodba centralnega živčnega sistema. V naslednjih 2-3 mesecih življenja v stanju otrok opazimo zavajajoče izboljšanje, vendar že v 3-5 mesecih življenja diagnosticiramo nevrološke zaplete: cerebralno paralizo, duševno zaostalost, gluhost itd.

Diagnoza zlatenice novorojenčkov

Žolč je tudi v fazi otrokovega bivanja v porodnišnični bolnišnici pri neonatologu ali pediateru, ko obisk novorojenčka kmalu po izpustu.

Za vizualno oceno stopnje zlatenice pri novorojenčkih se uporablja lestvica Kramer.

  • I stopnja - žilavost obraza in vratu (bilirubin 80 μmol / l)
  • Razred II - žilavost se širi na nivo popka (bilirubin 150 μmol / l)
  • Razred III - žilavost se razteza na koleno (bilirubin 200 μmol / l)
  • Stopnja IV - žilavost se nanaša na obraz, trup, okončine, razen dlani in podplatov (bilirubin 300 μmol / l)
  • V - skupna žilavost (bilirubin 400 μmol / l)

Potrebni laboratorijski testi za začetno diagnozo zlatenice novorojenčkov so: bilirubin in njegove frakcije, popolna krvna slika, krvni tip otroka in matere, test Coombs, PET, analiza urina, testi delovanja jeter. Če sumite na hipotiroidizem, je treba v krvi določiti ščitnične hormone T3, T4, TSH. Identifikacijo intrauterinih okužb izvajajo ELISA in PCR.

V diagnostične mehanskih zlatenica potekala ultrazvok jeter in žolčnih vodov, MR-cholangiography, EGD, abdominalna navaden radiografija, svetovanje pediatrični kirurg in otrok gastroenterolog.

Zdravljenje zlatenica novorojenčkov

Da bi preprečili zlatenico in zmanjšali stopnjo hiperbilirubinemije, morajo vsi novorojenčki potrebovati zgodnji začetek (od prve ure življenja) in redno dojenje. Pri novorojenčkih z neonatalno žolčnico je pogostost priporočenega dojenja 8-12 krat dnevno brez nočnega počitka. Potrebno je povečati dnevno količino tekočine za 10-20% v primerjavi s fiziološkimi potrebami otrok, pri čemer jemljejo enterosorbente. Kadar peroralna hidracija ni mogoča, se izvaja infuzijska terapija: kapljica glukoze, nat. raztopina, askorbinska kislina, karkarboksilaza, vitamini skupine B. Da bi povečali konjugacijo bilirubina pri novorojenčku z zlatenico, se lahko daje fenobarbital.

Najučinkovitejša metoda zdravljenja indirektne hiperbilirubinemije je neprekinjena ali občasna fototerapija, ki spodbuja prenos indirektnega bilirubina v vodotopno obliko. Komplikacije fototerapije so lahko hipertermija, dehidracija, opekline, alergijske reakcije.

Pri hemolitični žolčnici novorojenčkov je indicirana zamenljiva transfuzija krvi, hemosorpcija, izmenjava plazme. Vse nenormalne zlatice novorojenčkov zahtevajo takojšnje zdravljenje osnovne bolezni.

Neonatalna zlatenica napoved

Prehodna zlatenica novorojenčkov v večini primerov poteka brez zapletov. Vendar pa lahko kršitev mehanizmov prilagajanja povzroči prehod fiziološke zlatenice novorojenca v patološko stanje. Opazovanja in dokazi kažejo, da med cepljenjem proti virusnemu hepatitisu B in zlateninam novorojenčkov ni povezave. Kritična hiperbilirubinemija lahko privede do razvoja jedrske zlatenice in njegovih zapletov.

Otroci s patološkimi oblikami žolčnice v novorojenčkih so podvrženi nadaljnjemu opazovanju okrožnega pediatra in pediatričnega nevrologa.

Nevarni in nenevarni vzroki zlatenice pri novorojenčkih. Simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje različnih oblik

Skoraj vsak drugi otrok diagnosticiran porumenelost kože različnih intenzivnosti v prvih dneh življenja. Pogosto rumene barve in vidnih sluznic in beločnice oči. Ta pogoj ne more skrbeti staršev. V večini primerov je zlatenica posledica fizioloških razlogov in ne zahteva posebnega zdravljenja. Vendar obstajajo bolezni, pri katerih je zdravljenje potrebno. Njihovi simptomi so specifični in se zelo razlikujejo od nenevarnih oblik zlatenice pri novorojenčkih.

Vrste zlatenice pri novorojenčkih

Po statističnih podatkih se zlatenica razvije v več kot 60% pri novorojenčkih s polno časovno dobo in približno 80% pri nedonošenčkih. Pogosto je ta bolezen fiziološka (do 70% vseh primerov), vendar je možna tudi patološka zlatenica. Dolgotrajno povečanje ravni bilirubina pri otrocih v vsakem primeru povzroči toksične poškodbe možganskega tkiva, zato je tudi nadzor nad otrokovim stanjem in nadzorom ravni bilirubina potreben tudi v nenevarnih oblikah zlatenice.

Novorojena zlatenica je dedna in pridobljena, fiziološka in patološka.

Fiziološka zlatenica

Fiziološka zlatenica je razdeljena po več kriterijih:

  • dedno (npr. Gilbertov sindrom);
  • pri otrocih dojil (tako imenovana pregnanova);
  • ki jih povzroča zdravljenje z zdravili (pri imenovanju kloramfenikola, velikih odmerkih vitamina K in nekaterih drugih zdravil).

Pomembno: dojenčki, rojeni pravočasno in pri nedonošenčkih, imajo različne ravni bilirubina v krvi.

Neonatalna zlatenica

Najpogostejši tip se nahaja v večini primerov in je povezan s fiziološkimi značilnostmi telesa novorojenčka.

Fetalni (ali plodni) hemoglobin prevladuje v krvi novorojenčka. Ko dojenček začne dihati s pljuči, se sestava krvi spremeni, uniči plodni hemoglobin, ki ga nadomesti ti živi hemoglobin. Zaradi razgradnje krvnih beljakovin se oblikuje bilirubin, ki vstopi v žolč in se izloča iz telesa.

Encimski sistem otroka ni dovolj razvit, zato se pogosto pojavi kopičenje bilirubina, kar se izraža v rumeni koži, vidnih sluznicah in sklerji oči. Ta pogoj ne velja za bolezni in ne zahteva zdravljenja, temveč le stalno spremljanje staršev in pediatra ter redno spremljanje ravni bilirubina v krvi, da bi preprečili zaplete, kot je hiperbilirubinemija.

Noseča zlatenica

Razvija se pri 1-2% novorojenčkov v prvih 7 dneh življenja ali v drugem tednu, traja do 6 tednov. Menijo, da se ta vrsta zlatenice pojavlja le pri dojenčkih in je povezana s prisotnostjo ženskega hormona estrogenskega materinega mleka.

Otrok je miren, apetit in spanje niso moteni, opazimo telesne mase. Tovrstna zlatenica za novorojenčka ni nevarna, prehaja sama. Dokler znaki ne izginejo, zdravniki kontrolirajo vsebino bilirubina v krvi novorojenca.

Opomba: Najpogostejša napaka je, da odstavitve, ko mati izve, da je bil vzrok za zlatenico njeno mleko. Ne delaj tega. Ko telo odstrani materinske hormone, se bo vse vrnilo v normalno stanje.

Patološke oblike zlatenice in njihovih simptomov

Žolčnica pri novorojenčkih patogene narave nastane zaradi naslednjih razlogov:

  • virusna poškodba jeter (hepatitis, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirus, listerioza);
  • presnovne motnje;
  • poškodba jeter, žolča, žolčevoda med porodom;
  • malformacije notranjih organov;
  • nezdružljivost Rh faktorja matere in otroka ali krvne skupine staršev.

Vsak od teh pogojev je nevaren, ker se ne more odpraviti. Za uspešno zdravljenje in preprečevanje zapletov je pomembno, da vzroki določimo pravočasno. Vsak od patoloških stanj ima svoje specifične simptome.

Hemolitična zlatenica

Najpogosteje se razvije zaradi nezdružljivosti krvi mater in otroka, opaženih pri ženskah z negativnim faktorjem Rh, ki nosijo otroka s pozitivnim Rh faktorjem. Nezdružljivost v krvni skupini mame s krvno skupino I in oče s krvno skupino ІІ ali IIIII tudi v nekaterih primerih povzroča nastanek hemolitične oblike zlatenice pri novorojenčku.

Redko, vendar obstajajo primeri, ko je vzrok bolezni krvna masa ali vnos nekaterih zdravil med nosečnostjo.

Mehanizem razvoja bolezni je zaključen pri prodiranju antigenov Rh-antigena v materino kri skozi placentno pregrado. Spoznavanje takih antigenov kot tujcev, žensko telo zavrača plod, uničuje jetra in kostni mozeg ter krvne celice.

Ikterična oblika hemolitične bolezni je tri vrste: blago, zmerno in hudo. Za prva dva je značilno rahlo povečanje jeter in vranice, vnetje bezgavk, majhna, hitro naraščajoča žilavost kože.

V hudo novorojenčka zlatenica, porumenelost kože hitro v prvih urah po rojstvu. Nekatere ženske imajo rumenkasto senco amnijske tekočine. Indeks bilirubina hitro narašča in koža ostane rumena več tednov. Kadar ni mogoče zagotoviti pravočasno pomoč, da pride do hiperbilirubinemija, obstaja nevarnost kernicterus.

Video: hemolitična bolezen novorojenčka in kako ga preprečiti

Obstruktivna ali mehanska

Vzrok za krvavitev izločevalnega žolčnika bilirubina. Ta pogoj se pojavi pri okvarah razvoja jetrnih kanalov, zgoščevanju žolča, stiskanju žolčnih kanalov s tumorjem in drugimi patologijami.

Koža novorojenca pridobi bogato rumeno barvo, povečuje jetra, postane gosta, iztrebki postanejo razbarvani, urin postane opečen. Izkazalo se je v 2. tednu otrokovega življenja. Običajno se zdravi kirurško.

Žolčnica, povezana z endokrinima

Pogosto se pri otrocih pokaže pomanjkanje ščitničnih hormonov, ki so ob rojstvu diagnosticirani s hipotiroidizmom. To se kaže na 3. dan življenja in lahko traja do 3 mesece. Spremljevalni simptomi so letargija, nizek krvni tlak in bradikardija (zmanjšanje srčnega utripa), okvaro blata (večinoma zaprtje). Takšni dojenčki rodijo z veliko težo, z izraženim edematoznim sindromom, grobo glasom. Poveča se holesterol. Višina ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi se zviša, jod-vsebujoči hormon T4 se zmanjša. Vsi metabolni procesi so počasni. S pravočasno diagnozo in hormonsko terapijo se metabolizem bilirubina vrne v normalno stanje.

S kršitvami metabolizma glukoze pri novorojenčku pride do zakasnitve zorenja jetrnih encimov. S to vrsto zlatenice opazimo hipoglikemijo (zmanjšanje glukoze v krvi), se lahko razvije diabetes.

V primeru črevesne obstrukcije se bilirubin ponovno absorbira iz črevesja. Razvoj takšne zlatenice pri novorojenčku se pojavi postopoma. Staršem je treba opozoriti, če otroka ne potrebuje dneva ali celo nekaj dni.

Jedrska zlatenica

Z dosledno visoko ali progresivno koncentracijo indirektnega bilirubina je odlagal v globoke (bazalne) jedre možganov, kar povzroča izredno nevarno stanje - bilirubinsko encefalopatijo.

Prevladujejo znaki zastrupitve z bilirubinom: dremavost, letargija, konstanten monotonski krik brez očitnega razloga, obsežna regurgitacija in bruhanje, tava oči. Obstaja napetost v mišicah vratu in telesa, konvulzije, nerazumno vznemirjenje, otekanje in iztiskanje izvira, zatiranje sesalnega refleksa, bradikardija.

Takšne simptome opazujemo več dni, med katerimi se pojavi nepopravljiva poškodba živčevja. Nato se stanje otrok stabilizira, a že v 3. mesecu življenja se pojavijo krvavitve nevrološke narave (izguba sluha, paraliza, epilepsija).

Simptomi novorođene žolne

Poleg specifičnih, značilnih za določeno vrsto zlatenice, ki se pozornost posveča predvsem zdravniku in diagnosticiranemu laboratoriju, obstajajo skupni znaki, ki so opazni staršem. Glavni simptom je obarvanje kože in vidne sluznice v rumenkastem barju, kar je razloženo z akumulacijo bilirubina, ki se otrokovemu izločevalnemu sistemu ne more sprijazniti s subkutano maščobo.

Fiziološka zlatenica se pojavi pri novorojenčku 2 ali 3 dni po rojstvu, največje število manifestacij se nanaša na 4-5 dni. Iztrebki in urin novorojenčka ne spreminjajo barve, se jetra ne povečujeta, kar razlikuje fiziološko zlatenico, na primer iz strupenih, mehaničnih ali virusnih. Koža je obarvana rumenkasto, vidna v dobri luči, medtem ko se žilavost ne razteza pod popkom.

Praviloma se otrokovo stanje ne spremeni, če pa je bilidirubin znatno povišan, obstajajo možne pojave opioka telesa: letargija, motnje spanja, zmanjšan sesalni refleks, pogosto regurgitacija, izguba apetita in bruhanje. Z ustreznim hranjenjem in pravilnim zdravljenjem ni potrebno posebno zdravljenje, zlatenica prehaja samostojno v 7-10 dneh.

Pri nedonošenčkih se zlatenica pojavlja prej (2-3 dni), traja dlje (do 3 tedne) in doseže vrh na 7. dan. To je posledica počasnejšega zorenja encimskih sistemov jeter. Zaradi višje vsebnosti indirektnega bilirubina v krvi teh otrok je tveganje za razvoj zastrupitve z bilirubinom izjemno veliko.

Obstaja več stopenj zlatenice, odvisno od zlatenice otroške kože.

Stopnja zlatenice

Rumena koža

Vsebnost bilirubina v krvi

Zdravniki

Ne zahteva zdravljenja

Zahteva nadzor in nadzor

Telo do kolen

Prenesite v bolnišnico, da ugotovite vzroke zlatenice

Lice, trebuh, hrbet, udi, dlani in podplate ostajajo svetli

več kot 250 μmol / l

več kot 300 μmol / l

V primeru patoloških oblik zlatenice je odtenek kože bolj nasičen, obstajajo simptomi osnovne bolezni. V skoraj vseh primerih pravočasna diagnoza in zdravljenje povzročata stabilizacijo stanja.

Diagnostika

Žolč je praviloma še vedno v bolnišnici, saj se zdi zelo zgodaj. Po izpuščanju lahko starši sami zaznavajo rumenjavo kože, sluznice in sklero oči novorojenčka. Za potrditev statusa in določitev vrste zlatenice so dodeljeni naslednji testi:

  • na bilirubin in njegove frakcije;
  • določitev vrste krvi in ​​Rh otroka in njegovih staršev;
  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • Ultrazvok jeter, žolčnika in žolčnih kanalov.

Med drugim se zbirajo informacije o kroničnih boleznih mater, zgodovini nosečnosti in poroda, analiziramo podatke o zdravilih, ki jih je med nosečnostjo vzela ženska.

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih

Obstajajo različne vrste zdravljenja: protivirusni, antibakterijski, imunomodulatorni, razstrupljanje, holeretični. Uporabljajo se praviloma na kompleksen način in so odvisni od razlogov, ki so povzročili takšno stanje.

Zdravljenje fiziološke zlatenice je pogosto privezovanje otroka do prsi vsakih 1-1,15 ure, vključno ponoči, kar prispeva k aktiviranju metabolnih procesov. Zdravniki priporočajo povečanje količine tekočine, ki ga porabi otrok, to je dodatek s kuhano vodo, tako da se toksini izločajo z urinom. Prehrana mati mora slediti posebni prehrani, da bi se izognila alergijskim reakcijam, ki le otežujejo potek bolezni in dodajajo toksine otrokovemu telesu.

Imenovana glukoza, ki prispeva k revitalizaciji jeter in aktivnega oglja za pospešeno odstranjevanje bilirubina. Včasih se uporabljajo drugi sorbenti - enterosgel, smectu, polisorb.

Za povečanje postopka kemičnega vezanja prostega bilirubina se daje fenobarbital.

Za vsako vrsto zlatenice so prikazane sončne in zračne kopeli (ne pod neposrednimi žarki sonca, ampak npr. V senci dreves, da se svetloba razprši), dolge sprehode v svežem zraku. V bolnišnici je fototerapija alternativa. Naloga te terapije je aktiviranje telesne produkcije vitamina D, kar pospešuje razgradnjo in eliminacijo bilirubina.

Pri hudih oblikah zlatenice, kadar je v krvi hitra rast nevezanega bilirubina ali njegova količina 308-340 μmol / l, je predpisana nadomestna transfuzija krvi. Njen namen je odstranitev toksičnih spojin, bilirubina, uničenih rdečih krvnih celic, protiteles mater. Ta postopek je indiciran za novorojenčke, ki imajo hemolitično bolezen.

Za obstrukcijsko zlatenico se izvaja kirurško zdravljenje in odstranijo se vzroki izliva žolča.

Za učinkovito zdravljenje določenih vrst zlatenice potrebujemo posvet z ozkim strokovnjakom. Za patološko zlatenico se izvaja nujna obravnava osnovne bolezni.

Govorimo o zlatenica pri novorojenčkih pri pediateru najvišje kategorije

Pogosto se srečujemo s takim pojavom kot žilavost kože pri novorojenčkih. Ali je to zaskrbljujoče? Zdravljenje ali "samopust"?

Kaj je zlatenica pri novorojenčkih?

Žolčnica - barvilo v rumeni barvi kože, sklere in sluznice zaradi odlaganja žolčnih pigmentov v njih. Bilirubin, topen v maščobi, se kopiči v koži, ki nastane med razpadom rdečih krvnih celic.

Jetra nima časa za nevtralizacijo produktov razpadanja. Zato se prekomerna količina tega pigmenta pojavlja v krvi.

Bilirubin se zgodi:

  • nekonjugirani ali posredni. Je maščobno topen;
  • konjugiran ali naraven. Takšen bilirubin je topen v vodi.

Zato se direktni bilirubin izloča v žolču in urinu, indirektni bilirubin pa se izloča zaradi kompleksnega biokemičnega procesa v jetrih.

Neposredni bilirubin nima nevrotoksičnega učinka. Njegova raven je določena le za namen diagnoze. Indirektni bilirubin je nevrotoksičen.

To se zgodi samo na zelo visoki ravni. Pri otrocih s polnim delovnim časom je ena stopnja nad 342 μmol / l, pri nedonoščeni, druga pa je od 220 μmol / l, v tretji pa 170 μ mol / l.

Pragovna raven nevrotoksičnosti je odvisna tudi od trajanja izpostavljenosti in številnih drugih okoliščin. Žolčnica pri novorojenčkih je zelo pogosta. V 60% v polnem času in v 80% predčasno.

Neonatalna zlatenica novorojenčkov in njenih vrst

Fiziološka zlatenica novorojenčkov postane opazna tretji dan, pri čemer se doseže največ na drugem - četrtem. Žrtvica mora preteči, ko je otrok star 5-7 dni.

Če je le novorojenčna zlatenica, potem je to klasična fiziološka zlatenica, povezana s pomanjkanjem konjugacije bilirubina v jetrih. Vendar se to upošteva šele po izključitvi drugih vzrokov za pohodno žolčnico.

Kdaj se zlatenica novorojenčkov obravnava kot huda?

  1. Očitno je v prvem dnevu življenja.
  2. Z virusnimi in bakterijskimi okužbami.
  3. Ob prisotnosti krvavitve.
  4. Z nezdružljivostjo matere in otroka za Rh-antigene in ─ ali za krvno skupino.
  5. V primeru nezrelosti ali nezrelosti novorojenčka.
  6. Z nezadostno prehrano.
  7. V prisotnosti zheltushki starejših otrok v družini.

Žolčnica pri otroku se začne z obrazom. Višja raven bilirubina, spodnji del telesa postane obarvan (porumenel).

Žolčnica ima svetlo rumeno, celo oranžno barvo zaradi posrednega bilirubina in zelenkaste ali oljke zaradi direktnega bilirubina. Razlika je očitno vidna pri hudi zlatoti.

Patološka zlatenica je:

  • konjugacija pri odpovedi encima v jetrih;
  • hemolitični pri spreminjanju normalne strukture hemoglobina in rdečih krvnih celic;
  • jetrna bolezen jeter;
  • obstruktivno ali mehanično, zlatenico, ki krši normalni izliv žolča.

Pri krepitvi zlatenice so potrebni simptomi hemolize, okužbe, laboratorijske krvne preiskave. Določijo se skupni bilirubin, neposredna in posredna, krvna skupina in Rh faktor. Mikroskopija krvne preiskave se izvede z določitvijo odstotka retikulocitov in Coombsovega testa. Določiti raven bilirubina z neinvazivno perkutano določitvijo bilirubina.

Ta definicija pigmenta z uporabo odsevnega fotometra, ki po barvi kože določi raven bilirubina v krvi.

Kdaj lahko sumite na patološko žolčnico pri novorojenčkih?

  • če je otroška rumena ena že ob rojstvu ali prvi dan, potem zahteva večjo pozornost.

Pri otroku so izključeni naslednji pogoji: hemolitična bolezen novorojenčka, okužbe (sifilis, toksoplazmoza, rdečkasta), latentne krvavitve;

  • četrto - sedmi dan se zlatenica pojavlja pogosteje s prirojenimi okužbami;
  • vzrok za zlatenico po prvem tednu življenja so okužbe, hipotiroidizem, hepatitis, atesija žolčnega trakta, cistična fibroza;
  • z trajno zlatenico v prvem mesecu življenja je treba izključiti okužbe, dedne genetske patologije;
  • hemolitična bolezen novorojenčkov med vzroki ima sindrom zgoščanja žolča, stagnacijo žolča, pyloricno stenozo, atrejo želodnega trakta in druge patologije.

Zheltushka iz materinega mleka

Žolčnica pri novorojenčkih se lahko razvije po prvem tednu življenja. To je posledica začetka dojenja. Zvišane ravni bilirubina pri dojenčkih lahko med dojenjem trajajo do 10 tednov.

Če se dojenje prekine 1 do 2 dni, bo zlatenica iz materinega mleka prešla in se bodo koncentracije bilirubina v krvi hitro zmanjšale. Pri dojenju se hiperbilirubinemija ponavadi ne vrne. Splošno stanje otroka je ponavadi normalno.

Čeprav takšna zlatenica pri dojenčkih redko spremlja bilirubinska encefalopatija, so opisani primeri njegovega pojava. Zakaj se to dogaja, zdravilo še ni jasno.

Kako nevarna je bilirubinska encefalopatija, ali je jedrska zlatenica novorojenčkov?

Tveganje za bilirubinsko encefalopatijo je pri nedonošenčkih večje. Bilirubin prodre v nevron možganov in ima toksičen učinek na njih.

Klinično se kaže:

  • oslabitev sesanja;
  • ponovno upogibanje vratu;
  • letargija;
  • letargija;
  • krči.

Posledice jedrske zlatenice pri novorojenčkih

  • otrok je verjetneje razviti zamudo pri razvoju motorja;
  • po prvem letu življenja - motnje gibanja, gluhost;
  • za tri leta - konvulzivni sindrom, duševna zaostalost, izguba sluha, strabizem, motnje motorja;
  • z očitnimi nevrološkimi simptomi, je napoved slab, smrtnost doseže 75%.

Toda vedno obstajajo dejavniki tveganja:

  • razrešnico iz bolnišnice prej kot tretji dan brez nadaljnjega opazovanja za dva dni;
  • pomanjkanja budnosti in podcenjevanja resnosti zlatenice.

Kako zdraviti zlatenico pri novorojenčkih?

Zdravljenje zheltushki pri novorojenčkih je namenjeno zmanjšanju ravni bilirubina na kazalnike, ki ne presegajo praga nevrotoksičnosti (sposobnost vpliva na nevron možganov).

Ni pričakovati, na kateri ravni bi bilirubin pričel s fototerapijo. Toda, ker je za viden rezultat treba preteči 6 do 12 ur, mora fototerapija začeti z varno raven bilirubina.

V procesu fototerapije se indirektni bilirubin pretvori v direktno, "neškodljivo" in ga je mogoče zlahka odstraniti iz telesa. Konvencionalna fototerapija se izvaja neprekinjeno.

Otrok je pogosto obrnjen, da se čim bolj osvetli kožo. Fototerapija se izvaja, dokler se nivo bilirubina ne zmanjša na največjo varno raven.

Barva kože ni vedno indikativna, ker se pod vplivom svetlobe zmanjša žilavost kože in vsebnost bilirubina v krvi ostaja visoka.

Pri izvajanju fototerapije zaščitite oči otroka.

Komplikacije fototerapije - kožni izpuščaj, diareja. Po zaključku tečaja fototerapije lahko obstaja sindrom "bronastega otroka" - madež kože v sivo-rjavi barvi.

Ni dolgoročnih učinkov fototerapije, vendar ni priporočljivo predpisati fototerapije brez indikacij. Znanstvene študije in vitro so pokazale možne patološke učinke uporabljene svetlobe na DNA.

  1. Ko je fototerapija neučinkovita, se uporabljajo izmenjave krvi. Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih na ta način je zelo nevaren postopek v kombinaciji s tveganjem resnih neželenih učinkov. Toda če je potrebno, je mogoče ponoviti krvne transfuzije.
  2. Druge metode zdravljenja vključujejo eno intramuskularno injekcijo prvega dne življenja zdravila Tinmesoporphyrin, kar zmanjšuje potrebo po fototerapiji. Ta metoda praktično ni uporabljena zaradi malo znanja.
  3. Infuzijsko terapijo (intravensko dajanje raztopin) po potrebi uporabimo med fototerapijo, ko otrok izgubi veliko tekočine. Indirektni bilirubin se ne izloča z intravenskim dajanjem kakršnihkoli raztopin.
  4. Predpisovanje zdravil, ki zmanjšajo gostoto žolča, je smiselno pri sindromu zgušnitve žolča.
  5. Učinkovitost imenovanja sorbentov ni dokazana.

Preprečevanje zlatenice

Izveden v fazi prenosa otroka.

  1. Popolni pregled nosečnice.
  2. Preprečevanje dejavnikov tveganja pri nosečnici.
  3. Zgodnja pritrditev na prsni koš.

Prav tako je treba razumeti, da je tudi navidezno nedolžna rumena zlatenica potreben nasvet neonatologa ali pediatra. Varnost otroka je mogoče oceniti šele po odpravi patoloških stanj ob spremljanju ravni bilirubina.

Novorojena zlatenica: vzroki, zdravljenje in učinki

V skoraj 70% novorojenčkov v prvem tednu življenja zdravniki v porodnišnicah diagnosticirajo zlatenico. Toda v 90% primerov je fiziološka in samo 10% je patološko. Poskusimo ugotoviti, kakšna je zlatenica, zakaj se pojavlja pri novorojenčku, kako zdravniki diagnosticirajo in zdravijo zlatenico novorojenčkov (neonatalne žolčnice).

JAWN: SPLOŠNE INFORMACIJE

Žolčica ni bolezen, temveč je sindrom (kompleks simptomov), ki se manifestira z madežem sluznice, kože in sklere v rumeni barvi. Obstaja veliko bolezni (prirojenih in pridobljenih), v klinični sliki, ki poteka v žilavosti kože in sluznice.

Pojavljajo se zaradi kopičenja žolčnega pigmenta bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) in nato v tkivih. Višja je raven, bolj intenzivna ikterična obarvanost. Istočasno zelenkasti in oljčno rumeni odtenki sluznice in kože kažejo na povečanje koncentracije neposrednega bilirubina in vse odtenke od svetle limone do nasičenega žafrana - povečanje količine indirektnega bilirubina.

Žolč se pojavlja postopoma: skleri in trda palka (njena sluznica) so najprej obarvani, nato pa koža postane rumena, od glave in konča s končnimi falancami prstov in rok. Verjamemo, da je pri novorojenčkih s polnim rokom opaziti žilavost kože, če je bilirubin v krvi 85 μmol / L ali več, pri nedonošenčkih pa 120 μmol / L ali več, ker je podkožna maščobna plast manj izrazita. Tabela prikazuje norme bilirubina pri novorojenčkih, vključno s prezgodnjimi.

KLASIFIKACIJA NEONATALNIH JAWLS

  1. Vse žolne v obdobju novorojenčkov so razdeljene v dve skupini:
  • fiziološka zlatenica novorojenčkov. Je približno 9/10 od skupnega števila žolčkov, ki so bili diagnosticirani pri dojenčkih.

Fiziološka zlatenica je začasno stanje, ki ga povzroča nezrelost in funkcionalna neučinkovitost encimskih sistemov jeter novorojenčka. Pri plodu se del oblikovanega bilirubina, ki prodira skozi posteljico v krvni obtok mater, izloči iz jeter matere. Novorojenček nima take možnosti. In njegova jetra ne more takoj sprijazniti s povečanim bremenom, zato se bilirubin v krvi začne kopičiti.

Fiziološka zlatenica se pojavi od 3 do 5 dni življenja in traja največ 10 dni pri dojenčkih s polnim otrokom in pri nedonošenčkih, ki ne presegajo dveh tednov. Splošno stanje otroka ni moteno. Količina indirektnega bilirubina v fiziološki zlatoti ne presega 200-222 μmol / l.

  • patološka zlatenica. Obvladajo 1/10 celotne zlatenice novorojenčka. Patološka zlatenica, ne glede na mehanizem njenega pojava, je vedno simptom bolezni.
  1. Glede na rezultate laboratorijskih raziskav:
  • zlatenica s hiperbilirubinemijo zaradi direktnega bilirubina;
  • zlatenica s hiperbilirubinemijo zaradi posrednega bilirubina.
  1. Po poreklu:
  • prirojeno;
  • pridobljeno.
  1. Glede na mehanizem povečevanja koncentracije bilirubina v krvi. Podrobno razvrstimo to razvrstitev, saj je patološka zlatenica, čeprav je le majhen del vseh žolčkov pri novorojenčkih, večinoma znak resne dedne ali pridobljene bolezni.

VZROKI PATOLOŠKIH JAWLS

Spomnimo se, da je hiperbilirubinemija v primerjavi z normalno vsebnostjo žolčnega pigmentnega bilirubina v krvi večja. Njegova metabolizma v človeškem telesu je kompleksen proces, ki ga sestavljajo več stopenj (proizvodnja bilirubina, vrsta njegovih biokemičnih transformacij in izločanje iz telesa). Vsak najmanjši neuspeh pri delu tega biološkega mehanizma povzroči zvišanje koncentracije bilirubina v krvnem serumu in pojavu zlatenice. Nato analiziramo različne možnosti za takšne "težave" v presnovi bilirubina in preučimo nekatere bolezni, ki izhajajo iz njih.

Povečana proizvodnja bilirubina. Žolčna tovrstna vrsta je lahko prirojena in pridobljena:

  1. prirojeno:
  • patologija membrane eritrocitov (membrana).

Bolezen se začne postopoma in počasi napreduje. Žolčica se včasih pojavlja že v obdobju novorojenčkov, rastejo jetra in vranica, kasneje se razvije anemija;

  • pomanjkanje encimov rdečih krvnih celic.

Pri novorojenčkih se bolezen pogosteje pojavi na drugem dnevu življenja: pojavi se zlatenica, urin zatemne;

  • okvare v strukturi in sintezi hemoglobina in hema.

V obdobju novorojenčkov se bolezen manifestira zelo redko, ponavadi se počuti bližje drugi polovici leta življenja.

  1. pridobljeno:
  • hemolitična bolezen novorojenčka (HDN) je posledica imunološkega spora med krvjo zarodka in krvjo matere. Nezdružljivost se razvije za Rh-antigene, AB0-antigene (po krvnih skupinah) ali druge skupine faktorjev;
  • krvavitve (cefalohematoma ali krvavitve v notranjih organih), po resorpciji katerih produkti razgradnje hemoglobina vstopijo v krvni obtok, pojavlja se zlatenica novorojenčka;
  • drugi vzroki za zlatenico pri novorojenčku, vključno s policitemijo (zvišanje števila rdečih krvnih celic), sindroma otečene krvi (razvijejo se, ko kri med krvjo pride v otrokov prebavni trakt), hemoliza, imunopatološke bolezni pri materi itd.

Pomanjkljivosti zajemanja, konjugacije in izločanja bilirubina. Žalost te vrste je lahko tudi prirojena in pridobljena:

  1. prirojeno:
  • Gilbertov sindrom, ki dekleta trpijo za 2-4 krat manj kot fantje. Zaradi okvare celične membrane hepatocitov so moteni procesi transporta in vezave bilirubina. Pogosto v bolnišnici se je pojavila takšna zlatenica, ki ne povzroča tesnobe, se šteje kot fiziološka zlatenica novorojenčkov. In samo v šoli ali celo v adolescenci je bolezen diagnosticirana;
  • Crigler - Nayarjev sindrom (tip I in tip II). V prvem primeru, če je encim glukuroniltransferaza v jetrih popolnoma odsoten, otrok postane rumen v prvih urah po rojstvu, se raven bilirubina v krvi stalno poveča (do 700 μmol / l in več). Učinek zdravljenja je odsoten. Kot posledica dejstva, da se indirektni bilirubin deponira v jedru in živčnih vozlih možganov, se razvije jedrska zlatenica novorojenčkov, katere posledice so smrt otroka v prvem letu življenja. V drugem primeru je aktivnost tega encima močno zmanjšana (manj kot 10% norme), zato zlatenica ni tako težka. V prvih dneh življenja so urin in iztrebki svetli, potem pa dobijo normalno barvo. Raven bilirubina pri novorojenčkih običajno ne presega 380 μmol / l, jedrska zlatenica se razvija redkeje. Glede na tekoče zdravljenje je pozitiven trend;
  • Lyceum - Driscollov sindrom, v katerem materinska kri vsebuje snov, ki zmanjšuje aktivnost encima glukuroniltransferaze. Dojenček postane rumen v prvih dneh po rojstvu, koncentracija bilirubina je lahko visoka, kar ogroža razvoj jedrske zlatenice pri novorojenčkih, katere posledice so tragične. Ampak s pravilnim zdravljenjem je napoved bolezni zelo ugodna;
  • Sindrom Dabin-Jones je dedna bolezen, ki nastane zaradi pomanjkanja odstranjevanja bilirubina iz jetrnih celic. Žolč je običajno zmerna, rahlo povečana jetra. Toda v porodnišnični bolnišnici se diagnoza te bolezni redko izvaja;
  • simptomatska zlatenica pri prirojenem hipotiroidizmu, prirojena insuficienca encimov, ki sodelujejo pri metabolizmu galaktoze (galaktozemija) ali fruktoze (fruktosemija). Pri galaktosemiji se na prvi dan pojavi trajna zlatenica, povečanje jeter in vranice. Ti simptomi so povezani z drisko, bruhanjem, zavračanjem jesti. Do konca novorojenčnega obdobja se razvije jetrna odpoved. Fruktosemija je bolj benigna.
  1. pridobljeno:
  • zlatenica iz presežka hormonov v materinem mleku se pojavi pri 0,5-2% novorojenčkov. Razvite zaradi značilnosti sestave materinega mleka: visoke koncentracije pregnandiola in prostih maščobnih kislin, prisotnosti encima beta-glukuronidaze, visoke aktivnosti lipoproteinske lipaze. Vse to povzroči motnje konjugacije in večjo izločanje bilirubina. Žlička, ki se je pojavila tretji dan, doseže največ 6-14 dni in spominja na fiziološko žolčnico novorojenčkov, vendar traja precej dlje, včasih do dveh mesecev. Koncentracija bilirubina v krvi običajno ne presega 200-240 μmol / l. Če je dojenček odstavljen in prenesen v zmes za 2-3 dni, se raven bilirubina občutno zmanjša. Praviloma nadaljevanje dojenja na 4-6 dnevu ne povzroča izboljšanja zlatenice;
  • zlatenica z pomanjkanjem hormonov v krvi. Pojavi se pri ¾ dojenčkih, ki trpijo zaradi hipotiroidizma. Zaradi pomanjkanja hormonov, ki jih povzroča ščitnična žleza, je zorenje encima glukuroniltransferaza poslabšano, kar vpliva na metabolizem bilirubina. Žolčnica je dolga, se pojavi na 2-3 dnevu življenja in včasih traja do 16-20 tednov. Je kombiniran z letargijo, suhostjem in "marmeliranjem" kože, grobim glasom, neaktivnostjo, edemom. Pri predpisovanju hormonske terapije se koncentracija žolčevega pigmenta v krvi zmanjša z največ 200-220 μmol / l na normalno raven bilirubina pri novorojenčkih;
  • neonatalni hepatitis: infekcijski (s toksoplazmozo, okužba s citomegalovirusom, listerioza itd.) in toksični (s sepso) hepatitisom. Podakute se pogosteje pogosteje pojavljajo, manj redko se manifestirajo akutno. Otrok postane rumen ali takoj ob rojstvu ali v prvih 2-3 tednih. Žolčnica traja od 2-3 tedna do 2,5-3 mesece. Urin postane temen, blata izgubi barvo, jetra se povečajo in zgostijo. Pojavijo se trebušna distenzija, bruhanje in nevrološki simptomi. Pojavi se lahko krvavitev.

Mehanična ali obstruktivna zlatenica:

  1. prirojeni vzroki:
  • malformacije žolčnega trakta s popolno blokado ali zožitvijo lumena. Bilirubin prodre v krvni obtok, v žolčnih kanalih se začne vnetje. Žolček se določi že od prvih dni življenja, koža postopoma postane zelenkasto odtenek, blato postane razbarvano, urin zatemni. Jetra je gosta, povečana v velikosti, z razširjenimi žilami vidne na trebuhu. Kadar je atresija zunajhepatičnih žolčnih kanalov preprečila razvoj ciroze otroka v 1,5-2 mesecih, je indicirano kirurško zdravljenje;
  • cistična fibroza, druge dedne bolezni, kot so hemohromatoza, bolezen Niemann-Pick, Zellwegerjev sindrom, bolezen karoli itd. Pri cistični fibrozi se na primer pojavijo obstrukcije žolčnega kanala z gostim sluzom.
  1. pridobljeni razlogi:
  • hipoplazija ali atresija žolčnega kanala zaradi perinatalnega hepatitisa;
  • sindroma zgoščanja žolča, če so kanali blokirani s čepi sluzi. Pogosto se razvije kot zaplet zlatenice s povečano produkcijo bilirubina;
  • drugi vzroki: cista skupnega žolčnega kanala, stiskanje njegovega tumorja, kamenje v kanalih itd.

JAWNES NEWBORNS: IMPLICATIONS

Nevarnost zlatenice na prvem mestu je visoka toksičnost indirektnega bilirubina. Ta snov pri določeni koncentraciji bilirubina v krvi (400 μmol / l - v polnem obdobju, od 150 do 170 μmol / l - v prezgodnji) prodre v možgane in se nabira v nekaterih vozliščih in jedrih uniči živčne celice. To je jedrska zlatenica, ki najpogosteje deluje kot zaplet HDN.

Prvi znaki jedrske zlatenice pri novorojenčku so:

  • slaba sesanja, regurgitacija in celo bruhanje;
  • zmanjšan ton mišic in pogosto zehanje;
  • šibki refleksi in letargija.

Postopoma se klinika narašča: dihalni zastoj, nepopolnost, pomanjkanje refleksov se nadomešča z mišičnim krčem, izrazijo se nevrološki simptomi. Po nekaj izboljšanju stanja dojenčka (star 3-4 tedne), v obdobju 3-5 mesecev življenja se pojavi huda bilirubinska encefalopatija: paraliza, parestezija, motnje sluha, psihomotorna zaostalost itd. Posledice jedrske zlatenice lahko povzročijo invalidnost otrok. Po statističnih podatkih stotih novorojenčkov z diagnozo jedrske zlatenice umrejo dva otroka.

Glavna naloga neonatologov je preprečiti nastanek jedrske zlatenice pri otroku s hiperbilirubinemijo. Brez stalnega spremljanja ravni bilirubina v krvi, da bi bilo zelo težavno. Zato mati "rumenkastega" otroka ne bi smela biti presenečena in še bolj ogorčena, ko laboratorijski pomočniki pridejo na oddelek več kot enkrat na dan in vzamejo otroka krvi za raziskave. Koncentracija bilirubina v krvi je tudi najpomembnejši kriterij za izbiro metode zdravljenja zlatenice.

Ali ni mogoče zdraviti žolčnika novorojenčkov? Možno je le, če se raven bilirubina poviša nepomembno, hkrati pa splošna blaginja otroka ne trpi, kar je v večini primerov značilno za fiziološko zlatenico.

Toda tudi v tej situaciji otrok stalno opazuje zdravnik bolnišnice in lokalni pediater po odvajanju iz bolnišnice. In mati mora dojiti dojenčka, mu dati več vode in "ujeti" sončne dni za sprehode.

METODE ČIŠČENJA ŽUTA V NEWBORN

Pri zlatenica novorojenčkov zdravnik izbere individualno zdravljenje za vsakega otroka. Taktika je odvisna predvsem od resnosti hiperbilirubinemije, resnosti stanja dojenčkov in diagnoze, ki so mu narejene (HDN, dedne bolezni itd.).

Fototerapija

Prva stvar, ki se začne z zdravljenjem z zlatobo, je fototerapija. Fototerapija za novorojenčke je učinkovita metoda zdravljenja, ki temelji na dejstvu, da se strupena oblika indirektnega bilirubina v koži pod vplivom svetlobe z valovno dolžino 440-460 nm pretvori v netoksične vodotopne oblike.

Manjša je telesna teža novorojenčka, manj sevanja se začne z bilirubinom. Torej, otroci, ki tehtajo 2,5 kg ali več, začnejo svetlobno terapijo na nivoju bilirubina 255-295 μmol / L in pri otrocih z maso manj kot 1,5 kg - že pri 85-140 μmol / l.

Za fototerapijo novorojenčkov uporabite posebne svetilke. Svetilka za zdravljenje zlatenice je lahko modra, zelena ali modra. Goli otrok se postavi v hladilnik, kjer je pod žarnico za zdravljenje zlatenice najmanj 12 ur na dan. Obenem pa območje žleznih žlez in oči varuje pred učinki žarkov.

Trajanje poteka fototerapije ne določa ure ali dan, ampak rezultati biokemičnih krvnih preiskav. Takoj, ko se koncentracija bilirubina v otrokovih krvih vrne na fiziološko normo za njegovo starost, obsevanje se prekliče.

Fototerapija ne škodi zdravju novorojenčka. Ampak pod pogojem, da se izvaja v zdravstveni ustanovi, kjer zdravnik določi način bivanja otroka pod žarnico, nenehno spremlja telesno težo otrok, spremlja dinamiko hiperbilirubinemije in druge laboratorijske kazalnike.

Ko so po odpustu iz porodnišnice bolnišnice skrbeli za samostojno dejavnost in po tem, ko so prejeli fototerapevtsko svetilko, začnejo "zdraviti" zlatenico sami, tveganje, da se otrok pregreje in dehidrira, se večkrat poveča! Boš tvegal? Ali prenehati biti len in začeti iti v kliniko z otrokom?

Delovanje nadomestne transfuzije krvi (OZPK)

Obstajajo stroga merila za načrtovano in nujno ravnanje OZPK:

  • laboratorij - je raven bilirubina v popkovnični krvi ob rojstvu in njeno urno povečanje s fototerapijo ali brez nje, koncentracijo hemoglobina itd.;
  • klinično dokazana preobčutljivost pri ženskah in znaki hudega HDN pri otroku, pojav simptomov zastrupitve z bilirubinom.

Zdravniki izberejo krvne sestavine za transfuzijo strogo individualno za določeno novorojenčino in vrsto nezdružljivosti materine krvi in ​​otroške krvi.

OZPK opravi testiranje na kompatibilnost preko katetra, nameščenega v popkovnični veni. Tudi pri idealno izbranem materialu za operacijo in s sterilnostjo med operacijo niso zapleteni zapleti: poslabšanje delovanja srca, zračna embolija, tromboza, okužba, anafilaktični šok in nekatere druge. Zato v treh urah po tem, ko OZPK medicinsko osebje ne vzame oči z otroka.

Infuzijsko terapijo

Infuzijsko zdravljenje z raztopinami glukoze in natrijevega klorida se izvaja za lajšanje zastrupitve, pospešitev vezave in odstranjevanje bilirubina iz otrokovega telesa. Če ima krv otrok zmanjšano vsebnost beljakovin, se uporablja raztopina albumin.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je namenjeno aktiviranju vezave bilirubina v jetrih in njegove adsorpcije v črevesju.

Popularno pred 15 leti, fenobarbital, ki aktivira vezalni sistem jeter, se v novorojenčku ne uporablja. Začne delovati šele po 4-5 dneh od začetka sprejema, zato se uporablja za podaljšane zlatice. Zdravilo Zixorin je predpisano namesto tega.

Uporabljajo se karbolen, agar-agar in holestiramin - adsorbenti, ki sproščajo črevesje iz bilirubina. Včasih dopolnjujejo svoje čiščenje klistirja. Za stabilizacijo celičnih membran jeter, so predpisani ATP in vitamini, za vzdrževanje vitalne aktivnosti hepatocitov pa se uporabljajo Riboxin in Essentiale (hepatoproteci). Da bi preprečili nastanek hemoragičnega sindroma, se uporabljajo etamzilat, dicin ali adrokson.

Choleretična zdravila so predpisana z usta (magnezija, alohol) in v obliki elektroforeze (magnezija) v desnem hipohondriju.

Pogosto se mame novorojenčkov »bojijo« zdravljenja z zdravili, ki so predpisane njihovim »rumenim« otrokom. Tudi če ima drog nekaj neželenega učinka na telo, je škoda iz nje zanemarljiva v primerjavi z udarcem, ki bi ga lahko prizadela bilirubinska zastrupitev. In ne skrbi za to.

Zalužhanskaya Elena Alexandrovna, pediater, medicinski komentator

11.325 ogledov, danes 6 ogledov


Več Člankov O Jetrih

Cista

Krvni test za HBsAG: kaj to pomeni, dekodiranje rezultatov

Pogosto je treba ob obisku klinike ali pred hospitalizacijo spoprijeti z dejstvom, da je poleg splošnega testa krvi, različnih biokemijskih študij, testov HIV in sifilisov, predpisan krvni test za HBsAG.
Cista

Dieta številka 5 po odstranitvi žolčnika

Rehabilitacija po kakršni koli kirurški posegi vključuje precej resen popravek prehrane bolnika. Dieta številka 5 po odstranitvi žolčnika je bila razvita posebej za uravnavanje prebavnih procesov, tudi med postoperativnim obdobjem, da bi preprečili zaplete v jetrih, trebuhu, trebušni slinavki in dvanajstniku.