Jetrna encefalopatija - vzroki in znaki. Simptomi, zdravljenje in prehrana za hepatoencephalopathy

Jetra je eden najpomembnejših človeških organov. Če delovanje tega naravnega filtra ne uspe, se pojavijo resne posledice za celo telo. Ugotovite, kako se jetra pojavi encefalopatija - bolezen, ki je lahko celo usodna. Te informacije bodo po potrebi pomagale pri hitro prepoznavanju bolezni.

Jetrna encefalopatija - kaj je to

Ta bolezen je pogosto resen zaplet zaradi jetrne (hepatocelularne) insuficience, ciroze in hepatitisa. Jetrna encefalopatija je kompleks resnih motenj v telesu, ki vplivajo na mišične, endokrine in centralne živčne sisteme. Takšen obsežni neuspeh je posledica učinka na CNS toksinov, ki jih obolela jetra niso obdelala. Koliko ljudi živi s to boleznijo, je odvisno od tega, ali je bila bolezen odkrita pravočasno in ali je bolnik dobil potrebno zdravstveno oskrbo. Umrljivost v poznih stopnjah te patologije doseže 90%.

Faze jetrne encefalopatije

Treba je vedeti, da je na začetnih stopnjah razvoja bolezni taka patologija reverzibilna. Če ne sprejmete ustreznih zdravniških ukrepov, se resnost simptomov poveča, bolnik pade v komo in umre. Za zagotovitev ustrezne pomoči osebi je pomembno, da zdravnik določi, katero stopnjo jetrne encefalopatije trenutno opazuje pri bolniku.

  • Faza I (prodromal, predkoma I) - koncentracija pozornosti se zmanjša, izražena je monotonija govora, sprememba obdobij euforije in apatija, motnje spanja (nespečnost ali patološka dremavost čez dan).
  • Faza II (predkoma II) - opazimo resnejše duševne in nevrološke spremembe: pacient opravi izpuščaj, postane agresiven in se pojavlja trepetanje (asteriks).
  • Faza III (stupor, plitva koma) - izrazite motnje v možganih, bolnik manifestira motnje zavesti (stupor, proti ozadju katerega je kratkotrajna vzburjenost). Možni mišični krči, zatiranje zob, urinska inkontinenca. Pojavi se značilen "vonj jeter" iz ust.
  • Faza IV (hepatična koma) - na tej stopnji pacient s hepatoencefalopatijo izgubi zavest, učenci prenehajo odgovarjati na svetlobo, izginja kopičenje tlaka. Obstaja rigidnost (povečan ton) mišic vratu in okončin, zlatenica se izraža.

Jetrna encefalopatija - patogeneza

Ni natančnega odgovora, kakšna je patogeneza jetrne encefalopatije. Hepatocelularna insuficienca se šteje za enega glavnih dejavnikov pri razvoju motenj pri delu telesa. Zaradi tega, ker jetra prenehajo nevtralizirati toksine (amoniak, merkaptan, maščobne kisline), te snovi širijo škodljive učinke na možgane. Kot zaplet je pogosta encefalopatija s cirozo. Navedeni so tudi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, videz krvi lažnih nevrotransmiterjev in motnje metabolizma gama-aminobasične kisline.

Jetrna encefalopatija - simptomi

Bolezen je lahko akutna ali kronična, zato se simptomi med bolniki rahlo razlikujejo. Pogosti znaki jetrne encefalopatije so:

  • motnje zavesti - zaviranje, pritrjevanje očesa;
  • vedenjske motnje - razdražljivost, ravnodušnost, vzročna evforija;
  • spremembe inteligence - odsotnost, pozabljivost, kršitev pisma;
  • motnje spanja;
  • videz sladkega, sladkega vonja iz ust (ta simptom je posledica motenj presnove merkaptanov v jetrih, zato se ti odpadni proizvodi črevesne flore začnejo izločati skozi dihalne poti);
  • trzanje aritmičnih mišic;
  • izmenično povečanje in zmanjšanje telesne temperature.

Zdravljenje s hepatično encefalopatijo

Začetna stopnja v boju proti takšni nevarni patologiji je točna diagnoza stopnje bolezni. Za določitev pravilnega zdravljenja jetrne encefalopatije se izvaja cela vrsta študij:

  • popolna krvna slika (za ugotavljanje levkocitoze, zmanjšanje števila trombocitov, anemija);
  • koagulogram (razkriva DIC);
  • testi delovanja jeter (kažejo povečane ravni bilirubina);
  • Ultrazvok jeter in žolčnika;
  • CT biliarnega trakta;
  • MRI jeter;
  • biopsija jeter;
  • elektroencefalografija (določa stopnjo sprememb v možganih);
  • drugi laboratorijski testi, katerih podatki bodo pokazali večkratno odpoved organov.

Jetrna encefalopatija - nujna oskrba

Po diagnozi, ki temelji na raziskavah, je pomembno zagotoviti hitro razstrupljanje telesa. Nujna oskrba jetrne encefalopatije je izločanje amoniaka in drugih toksinov, nastalih v črevesju. Če želite to narediti z uporabo čistilnih klistir in preparatov za laktulozo, povečajte število izpraznitev iz blata (vsaj dvakrat na dan). Glavna terapija je namenjena zdravljenju vzrokov bolezni (hepatocelularna insuficienca, ciroza) in kot simptomatska zdravila, antibiotiki in usedline.

Diet za jetrno encefalopatijo

Zdravljenje bolezni ni mogoče brez določenega popravka prehrane. Dieta za jetrno encefalopatijo pomeni dolgoročno strogo omejitev uporabe beljakovin - ne več kot 30-40 g na dan. V hujših primerih bi morale biti v prehrani prisotne samo rastlinske beljakovine. Hkrati pa je za normalizacijo krvne sestave predpisano dajanje aminokislinskih pripravkov. Bodite prepričani, da omejite vnos soli. Pacient naj bi jesti vsake 2 uri, hrano je treba uživati ​​v tekoči ali v obliki opeke.

Video: kaj je jetrna encefalopatija

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.

Kaj je nevarna hepatična encefalopatija?

Da bi razumeli, kaj je jetrna encefalopatija in kako nevaren je, začnimo z določilom definicijo. Na splošno bo omogočila razumevanje mehanizma razvoja in vzroka za pojav simptomov. Torej, encefalopatija je resen zaplet odpovedi jeter, katere pojav je zaradi toksične poškodbe osrednjega živčnega sistema. Akutna disfunkcija možganov je redka, v 80% primerih pa jo spremlja koma in smrt pacienta. Encefalopatija pri kronični patologiji žleze je lahko reverzibilna.

Simptomi jetrne encefalopatije

Povečanje koncentracije amoniaka v krvnem obtoku vodi do disfunkcije možganov, kar spremlja pojav kliničnih znakov patologije.

Celoten simptomski kompleks vključuje nevropsihiatrične motnje, katerih resnost je odvisna od ravni strupenih snovi v telesu. Pojavljajo se:

  • motnje spanja;
  • neupoštevanje, pomanjkanje spomina;
  • apatija;
  • duševna disfunkcija;
  • letargija in druge motnje zavesti;
  • tremor;
  • sladek, tako imenovani "jetrni" vonj iz ust;
  • motnja refleksne aktivnosti.

Obrazci

Obstaja več oblik patologije:

  1. akutna, za katero je značilna huda inhibicija, poslabšanje dihanja in stalen pogled. Zaspanost se lahko dramatično spremeni v psihomotorično vznemirjenje z blodnjami in halucinacijami. Z napredovanjem je reakcija na zunanje dražljaje popolnoma izgubljena, refleksi izginejo, dihanje zavira in krvni tlak se zmanjša. Akutna jetrna encefalopatija traja od dveh ur do nekaj dni. Tveganje razvoja kome je zelo veliko;
  2. podakut, v katerem je nezahtevnost, pomanjkanje spomina, duševna aktivnost, obstaja tresenje okončin, zaradi katerih oseba izgubi sposobnost držati določeno držo. Ročno pisanje se spreminja, bolnik se odziva v monosyllables, glas postane monoton, in govor je nejasen in počasen. Trajanje tečaja, daljši od enega tedna. Obdobja poslabšanja se nadomestijo z odpustom;
  3. kronična vrsta patologije. Bolniki so zavirani, neustrezni, apatični, pogosto razdraženi in se smejo brez razloga. Poleg tega se lahko pojavijo halucinacije in se pomnilnik poslabša.

Faze

Jetrna encefalopatija poteka skozi več stopenj:

  1. prvi. Simptomi vključujejo vztrajno bolečino, glavobol, slabost, tinitus, kolcanje, grenak okus v ustih in slab apetit. Pacient se ne more osredotočiti, ponavlja že govorjene besede, včasih se ne orientira v vesolju, ne spi ponoči in je dnaven čez dan. Poleg tega obstaja evforija, vznemirjenost, moteno razmišljanje, negotovost pri hodu in promiskuiteta rokopisa. Prav tako ni izključeno širjenje drsnika, pogoste krvavitve iz nosu in hematomi na koži;
  2. na drugi strani so pacienti močno zavirani, apatični, dremavi in ​​nekje pobegnejo. Poleg tega obstaja tudi deliriju, halucinacije, omedlevica, dezorientacija v vesolju in prostoru. Oseba ima konvulzije okončin in klop obraza. Dihanje postane pogosto, pojavi se zlatenica, vonj iz "jeter" iz ust;
  3. v tretji fazi je značilna depresija zavesti, konvulzije, kratka obdobja vzburjenja, ki jih spremljajo halucinacije. Pri diagnozi se zmanjša velikost jeter, povečana žolč in odsotnost obraznih izrazov. Značilen klinični znak je hemoragična diateza na ozadju povečane krvavitve in disfunkcije koagulacijskega sistema.

Etologija

Glede na osnovni vzrok patologije obstaja več vrst jetrne encefalopatije. Morda je povezana z:

  • zastrupitev. Nevrotoksini lahko vstopijo v krvni obtok zaradi črevesne dysbiosis ali zlorabe beljakovinskih izdelkov;
  • akutno povečanje odpovedi jeter. Med dejavniki, ki povzročajo predispozicijo, je treba razlikovati virusni hepatitis, povzročene z alkoholom lezije žleze, raka in drugih bolezni, ki jih spremlja smrt hepatocitov (jetrnih celic);
  • ciroza. Glavni vzrok encefalopatije v tem primeru je zamenjava zdravega vezivnega tkiva organa, kar vodi v nastanek brazgotin in disfunkcije jeter, vključno z razstrupljanjem.

Izhodišče za razvoj encefalopatije je lahko tudi:

  1. alkoholizem;
  2. velika krvavitev;
  3. kronična črevesna disfunkcija v obliki zaprtja;
  4. okužbe v telesu;
  5. peritonitis.

Patogeneza jetrne encefalopatije temelji na spremembah elektrolitske in beljakovinske sestave krvi, ki povečuje raven amoniaka, fenolov in maščobnih kislin v telesu. Zato možgani ne prejemajo dovolj kisika, hranil, so izpostavljeni toksinom, ki prizadene živčne celice, povečuje intrakranialni tlak in znake možganskega edema.

Diagnostika

Diagnoza je potrjena na podlagi rezultatov popolnega pregleda bolnika. Začne se z zbiranjem anamneze, po kateri zdravnik določi obseg diagnostičnih metod, ki omogočajo potrditev jetrne encefalopatije. Za to so ocenjeni laboratorijski testi, instrumentalni pregledi in bolnišnični nevropsihološki status.

Anamneza

Načelo zbiranja anamneze je dosledno vprašati bolnika o:

  • čas prvih znakov bolezni;
  • stopnja napredovanja simptomov;
  • odložene in kronične bolezni;
  • alergijska dednina;
  • življenjski slog (prehrana, slabe navade);
  • poklici;
  • jemanja hepatotoksičnih zdravil.

Podrobna zbirka zgodovine omogoča sum gibanja bolezni in kaže na stopnjo okvare jeter ter resnost psiho-čustvenih motenj.

Laboratorijske metode

Za oceno resnosti zastrupitve in stopnje jetrne disfunkcije so potrebni laboratorijski testi. Vključujejo:

  1. splošna klinična analiza krvi, v kateri je povečana raven levkocitov, nevtrofilcev, zmanjšanje hemoglobina, trombocitov, kot tudi pospešeni ESR;
  2. urinski testi so odkrili jeklenke, rdeče krvne celice, beljakovine, bilirubin in urobilin v materiji;
  3. biokemija Prvi laboratorijski predhodnik jetrne patologije je povečanje bilirubina, amoniaka in transaminaz (ALT, AST). Poleg tega se zabeleži zmanjšanje ravni beljakovin in sprememba količine elektrolitov;
  4. koagulogram. Pozni simptom bolezni je povečal krvavitev zaradi pomanjkanja faktorjev strjevanja na ozadju funkcionalne odpovedi jeter in nizkih ravni beljakovin.

Instrumentalna diagnostika

Za vizualizacijo jeter, da bi ocenili njegovo velikost, strukturo in gostoto, je potrebna instrumentalna preiskava. Neinvazivne tehnike vključujejo ultrazvok hepatobiliarnega trakta (žleze, žolčnega trakta) in okoliških organov. Tudi računalniško in magnetno resonančno slikanje je informativno.

Za potrditev odpovedi jeter je potrebna analiza pljuč (biopsija) ali elastografija. Bolezen je treba razlikovati od ekstrahepatičnih patologij, kot so akutna motnja lokalnega krvnega pretoka in ruptura aneurizme ter infektivne patologije, metabolične motnje in neposredni medicinski učinki na osrednji živčni sistem.

Psihometrični testi

Za oceno možganske poškodbe in resnosti njene disfunkcije je potrebna elektroencefalografija. Jetrna encefalopatija druge stopnje se kaže z ostrim zaviranjem ritma, povečanjem višine valov in videzom njihovih stalnih oblik (theta, delta).

Objektivna študija nevropsihiatričnega stanja vključuje registracijo "tresenja tresenja". Značilen je za drugo in tretjo fazo. Osnova njenega razvoja je motnja povezovanja mišično-skeletnega sistema z možgani v ozadju upočasnitve gibanja živčnih impulzov. Posledično bolnik ne more imeti določenega položaja. Da bi ugotovili ta simptom bolezni, je dovolj, da prosimo osebo, da vzgaja svoje raztegnjene roke pred njim in jih popravi v tem položaju. Pri registraciji plesnih gibov v zapestnih sklepih se upošteva pozitiven test. Ta manifestacija patologije lahko spremeni svoj značaj glede na bolnikovo aktivnost motorja. Tako se v določeni drži tresenje poveča in oslabi, ko se roki premikajo.

Poleg tega se lahko uporabijo diagnostični testi, kot so:

  1. aritmetična;
  2. linearno;
  3. numerično Da bi to naredili, se od pacienta zahteva, da šteje do 25, nato pa se oceni število napak in čas, potreben za dokončanje naloge;
  4. analiza rokopisa;
  5. kopiranje vrstic.

Jetrna koma

Ločeno je treba reči o tako resnem zapletu okvare jeter, kot je koma. Razvija se v ozadju izrazite motnje možganov, ki jo spremlja depresija zavesti. Kljub zdravljenju v večini primerov pacient umre.

Mehanizem nastanka hepaticne kome temelji na metabolnih motnjah in motnji cerebralne cirkulacije, kar povzroča strjevanje kisika in otekanje tkiva.

Na živčne celice vplivajo amoniak, fenoli in maščobne kisline.

Simptomi jetrne kome

Resnost simptomov je odvisna od stopnje patološkega procesa:

  1. Za prvo stopnjo razvoja je značilno pomanjkanje zavesti z ohranjanjem reakcije na bolečino. Opazili so tudi konvulzije, dilatirane dlane, spontano uriniranje in odstranjevanje;
  2. z globoko komo ni reakcij na dražljaje, diagnosticirana je popolna paraliza, možni so krči z dihanjem in zmanjšanjem krvnega tlaka.

Poleg tega opazimo simptome poškodbe jeter. So zlatenica, hemoragični sindrom, tahikardija in hipertermija.

Diagnoza in nujna pomoč pri jetrni komi

Diagnoza se ugotovi po celotnem pregledu:

  • zbirka anamneze od sorodnikov;
  • pregled bolnika;
  • ocene nevrološkega statusa;
  • laboratorijski testi krvi, urina in cerebrospinalne tekočine;
  • elektroencefalogram;
  • MRI možganov;
  • Ultrazvok jeter;
  • elastografija.

V oddelku za intenzivno nego je treba zagotoviti oskrbo pacientov. Kompleks za nujno zdravljenje vključuje:

  1. identifikacija in prenehanje povzročitelja (okužba, toksini);
  2. EKG, nadzor intrakranialne hipertenzije, ravni kisika in krvnega tlaka;
  3. intravacija sapnika in mehansko prezračevanje;
  4. narkotični analgetiki, hipnotiki za zmanjšanje vzburjenja in lajšanje napadov;
  5. transfuzije mase v plazmi in eritrocitih;
  6. infuzijska terapija (proti edemu, metabolični, nevroprotektivni, vaskularni);
  7. antibiotiki, vikasol, stimulatorji encimske aktivnosti hepatocitov (celic jeter);
  8. ekstraksorporne metode razstrupljanja (hemodializa, plazmafereza).

Preživetje s jetrno komo ne presega 20%.

Zdravljenje s hepatično encefalopatijo

Prvi korak je ugotoviti in odpraviti vzrok poškodb jeter. Nato je določila nadaljnjo terapevtsko taktiko. Torej, priporočena prehrana, čiščenje črevesja in podpora drogam.

Zdravila

Zdravljenje jetrne encefalopatije je treba izvajati z uporabo številnih zdravil, kot so:

  1. antibakterijsko zdravilo za preprečevanje nalezljivih zapletov in nadzor prisotnih patogenov;
  2. sorbente, ki so potrebni za preprečevanje absorpcije toksinov v črevesju, povečanje zastrupitve in poslabšanje poteka encefalopatije. Glede na označbe, dodeljene klavirja;
  3. raztopine razstrupljanja za intravensko uporabo (Reosorbilact);
  4. protivirusna zdravila (ribavirin, interferon-alfa-viferon) za kužni hepatitis;
  5. presnovne za ohranjanje funkcij nevronov in normalizacija njihove prehrane;
  6. zdravilo za zmanjšanje amonijaka, laktuloze, hepa-mertza in hepazola. Slednje se uporablja tudi za parenteralno prehrano in za dopolnitev pomanjkanja aminokislin;
  7. flumazenil. Zdravilo je predpisano za zmanjšanje zaviranja možganov.

Kirurške metode

Glede na vzrok in potek bolezni lahko uporabimo:

  1. endovaskularne tehnike;
  2. ekstrakcoralna (plazmafereza, ločitev). Potrebni so za ponovno vzpostavitev delovanja hepatocitov (celic jeter) in zmanjšanje zastrupitve;
  3. Transplantacija žlez je najučinkovitejša terapevtska metoda, vendar ob ohranjanju vzročnega dejavnika je možna relapsa bolezni. Obstajata dve vrsti delovanja. Zdravnik lahko popolnoma odstrani prizadeti organ pacienta in "presadi" novo na svoje mesto. Druga metoda vključuje ohranitev bolnika jeter in dodatni "sedi" donator.

Diet terapija

Osnovna načela prehrane:

  1. omejitev vnosa beljakovin na 20 g na dan (pri 3,4 stopnjah) in do 50 g na začetni stopnji razvoja encefalopatije. To je potrebno za zmanjšanje ravni amoniaka v krvnem obtoku, ki ima strupeni učinek na možgane;
  2. stroga kontrola soli;
  3. priporočena beljakovinska živila rastlinskega izvora;
  4. obroki morajo biti delci (jedo se hrane v vsaki dve uri v majhnih delih);
  5. na dan je potrebno piti vsaj 1,5 litra tekočine pod strogim nadzorom diureze (da se prepreči nastanek edemov možganov).

Ko se bolnik počuti bolje, se prehranski obrok lahko razširi, izboljšajo se laboratorijski parametri in nevropsihični status. Potrebe po energiji delno pokriva intravensko dajanje raztopine glukoze.

Prognoza in preprečevanje

Predvidevanje je odvisno od vzroka in trajanja bolezni. Encefalopatija na ozadju akutne motnje jeter povzroči smrt v 85% primerov. Pri kroničnih boleznih je s kompleksnim zdravljenjem mogoče znatno izboljšati bolnikovo kakovost življenja v 30-75%.

Kar se tiče preprečevanja, je preprečiti poškodbe jeter. Izogibati se moramo spolnemu spolnemu odnosu, strogo nadzorovati vnos zdravil, odpustiti alkohol in normalizirati prehranjevalno prehrano.

Pomembno je vedeti, da je priljubljen pristop k zdravljenju popolnoma neučinkovit s hepatično encefalopatijo. Privede do napredovanja bolezni in pospešuje nastanek kome.

Kaj je sindrom jetrne encefalopatije in kako dolgo živi z njim?

Jetrna encefalopatija je kompleks simptomov, ki kažejo na težave s centralnim živčnim sistemom zaradi odpovedi jeter.

V zameno je odpoved jeter zapleten simptom, ki kaže na okvaro normalnega delovanja jeter zaradi poškodbe parenhima.

Najpogosteje je jetrna encefalopatija posledica krvavitve iz krčnih žil, različnih okužb in drugih stvari pri bolnikih z jetrnimi težavami.

Sindrom jetrne encefalopatije - kaj je to?

Sindrom jetrne encefalopatije je najpogostejši pri bolnikih z jetrno boleznijo. Pojavljajo se kot nevropsihiatrične motnje, ki jih je treba celostno diagnosticirati z drugimi nevropsihiatričnimi patologijami.

Če ima bolnik sindrom, trpi:

  • spremembe osebnosti;
  • težave z intelektualno dejavnostjo;
  • nenehno v depresivni državi.

Eden od pomembnih znakov sindroma jetrne encefalopatije, strokovnjaki verjamejo v težave s pretokom krvi portalov.

Menijo, da je sindrom najpogosteje diagnosticiran pri bolnikih s cirozo jeter, vendar to ni povsem res. Jetrna encefalopatija se lahko razvije prosto kot posledica anastomoz na pristanišču ali pristanišče sistemskih shuntov, ki jih povzroči operacija. V sodobni medicini ni metod za diagnosticiranje sindroma in določanja stopnje resnosti v laboratoriju.

Jetrna encefalopatija pri jetrni cirozi

Jetrna encefalopatija je motnja delovanja možganov in težave z osrednjim živčnim sistemom, ki so reverzibilni tudi pri cirozi jeter. Najpogosteje je ta bolezen posledica odpovedi jeter in drugih patologij.

Pri cirozi jeter se razvoj hepatične encefalopatije pojavlja zaradi naslednjih razlogov:

  • Okvara jeter se poveča;
  • Shunts nastanejo med plovili portalskega sistema in drugimi plovili v obtočnem sistemu;
  • V porabljeni hrani povečuje raven beljakovin;
  • Pojavi se notranja krvavitev;
  • On porabi veliko alkohola;
  • Nenadzorovana uporaba drog;
  • Paracenteza;
  • Razvoj infekcijskih procesov.

Dejansko je odpoved jeter motnja v normalnem delovanju jeter, to pomeni, da ne izvaja v celoti svojih funkcij, in sicer:

  • Preneha obdelovati izdelke zamenjave;
  • Očistite telo toksinov, jih krožite v krvi.

Strupena jetrna encefalopatija

Obstaja teorija, da se strupena jetrna encefalopatija razvije zaradi dejstva, da se tam zbirajo in shranjujejo strupene snovi, ujete v možganih skozi hematoencefalno barijero.

V procesu akumulacije vplivajo na možganske celice, ki povzročajo različne težave, kar vodi do motenj centralnega živčnega sistema. Najbolj škodljivo za možganske celice je amoniak.

Ko ima oseba kronične bolezni jeter, v večji meri s cirozo, se obstoječi hepatociti znatno zmanjšajo, kar ustvarja vse pogoje za razvoj hiperammonemije. Torej, ko nastane porto sistemsko ranžiranje, amoniak vstopi v krvni obtok. Njegov presežek v telesu povzroča hiperammonemijo.

Organizem bolnikov s cirozo in porto sistemskim ranžiranjem, ki se borijo z nakopičenim amoniakom, začne zmanjševati mišično maso in enako povzroča razvoj hiperammonemije. Enaki procesi vplivajo na ledvice.

V astrocitih možganov glutamin sintetaza, ki je vključena v zgoraj opisane procese, izvaja zaščitno funkcijo. S hiperammonemijo se glutamintetaza proizvaja še posebej slabo, kar pomeni, da možganske celice ostanejo nezaščitene in občutljive na amoniak.

Pod vplivom amoniaka se v možganskih celicah pojavijo razne uničitve:

  • Obstaja problem pri gibanju aminokislin, vode in elektrolitov;
  • Utrpel uničenje energije;
  • Izmenjava aminokislin je prekinjena;
  • Razvoj postsinaptičnega potenciala se upočasnjuje.

Za odpravo razvoja encefalopatije je dovolj, da zmanjša količino amoniaka v krvi in ​​hkrati zmanjša manifestacijo patologije in izražene simptome.

Faze in stopnje jetrne encefalopatije

Obstaja klasifikacija jetrne encefalopatije po resnosti in simptomih:

  • Akutna oblika;
  • Latentna oblika;
  • Klinično izražena oblika.

Posebne oblike bolezni vključujejo:

  • Kronično
  • Ponavljajoče se;
  • Hepatocerebralna degeneracija;
  • Spastična paraparesis.

V zameno je klinično izražena oblika jetrne encefalopatije 4 faze seveda:

  • Prodromal stopnja:
  1. Pogoj se vsak dan poslabša.
  2. Če pogledamo bolnika, lahko opazimo rahlo odvračanje, osebnost se ne spremeni veliko, ima težave s spanjem.
  3. Pacient postane nezaželen, sposobnost koncentriranja na določen primer ali predmet je izgubljen, obstaja rahla ataksija, tresenje plazov in aprakzija;
  • Faza duševnih in nevroloških motenj:
  1. Pacient hitro postane utrujen, nenehno dremav, trpi zaradi apatije, navad in značilnosti, ki niso značilne za njegovo osebnost, ki se pojavljajo pri človekovem vedenju.
  2. Možna izguba v prostoru in času.
  3. Trepetanje plazov postane bolj opazno, aktivirajo se različni refleksi, govor postane počasen in monotoničen.
  4. Človek običajno preneha biti usmerjen v vesolje in čas, govor postane neskladen in brez pomena, pojavlja se agresija.
  5. Karakteristična za encefalopatijo je stupor, jeter v ustih, tresenje plazov, pojav konvulzije, mišice so v zvišanem tonu.
  6. Občutljivost se znatno zmanjša, se lahko pojavi inkontinenca, opazen je urezovanje zob;
  • Zadnja stopnja - koma:
  1. Za to stopnjo je odsotnost zavesti značilna, reakcija na vpliv dražljajev je popolnoma izgubljena.
  2. Učenci se znatno povečajo, tlak se zmanjša, dihanje se redko izvaja, vendar pa potekajo globoki vdihi.
  3. Vedno bolj opazen je zaznavni ton oklepnih mišic in okončin.
  4. Obraz pacienta ima obliko maske.
  5. Pojavi se lahko znak, ki spominja na vrsto hepatocelularne odpovedi.

Obstaja več vrst:

  • Eksogena koma je značilna za bolnike s kronično boleznijo jeter;
  • Mešana koma - je rezultat izrazitega nekrotičnega procesa v jetrih pod vplivom kolateralnega kroženja.

Vzroki za encefalopatijo

Jetrna encefalopatija se lahko pojavi v ozadju akutne oblike odpovedi jeter, ki je nastala zaradi:

  1. alkoholni, virusni, toksični hepatitis;
  2. zastrupitev z alkoholom;
  3. zastrupitev v industriji;
  4. zastrupitev s gobami ali drogami.

Lahko se zgodi tudi kot posledica jetrne ishemije, Westfalia-Wilson-Konovalovove bolezni, v primeru akutne maščobne degeneracije pri ženskah med rojstvom otroka, pa tudi močnih bakterijskih okužb.

Približno 15% primerov nastane zaradi nepojasnjenih razlogov. Akutna encefalopatija se lahko razvije kot posledica nekroze jetrnih celic, pri kateri prevladujejo dejavniki parenhimske insuficience. Najpogostejši izid akutne encefalopatije je potopitev bolnika v komo.

Kadar ima bolnik kronične težave z jetri, lahko pride do encefalopatije kot posledica:

  • prisilna diureza;
  • gastrointestinalna krvavitev;
  • paracenteza;
  • operacija;
  • nalezljive bolezni.

Razvoj je možen tudi zaradi:

  • povečanje vnosa beljakovin;
  • vnetni procesi v črevesju;
  • portosistemsko ranžiranje.

Ugotovili smo, da je v večini primerov jetrna encefalopatija posledica težav z jetri.

Toda poleg tega obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povzročajo razvoj bolezni:

  • Slabe navade, prekomerno kajenje in pitje;
  • Reakcija na anestezijo, uporabljeno za operacijo;
  • Prisotnost kroničnih bolezni in njihovo poslabšanje;
  • Notranja krvavitev.

Simptomi

Jetrna encefalopatija je v povprečju prepoznana zaradi naslednjih simptomov:

  • Obstajajo duševne motnje;
  • Izguba v času, pacient zmede dneve in noči;
  • Izgubil tempo počitka in budnosti;
  • Obstajajo nevromuskularne motnje;
  • Elektroencefalogram se spreminja.

Če se lotite simptomov encefalopatije, lahko izberete:

  • Zmanjšanje števila zavestnih nepričakovanih gibov okončin;
  • Pogled pacienta je nenehno usmerjen v določeno točko;
  • Človek živi v nespremenjenem stanju apatije;
  • Reakcija na svet okoli je odsotna ali znatno zavira;
  • Pacient odgovori na kratka vprašanja;
  • S komplikacijami se razvije delirium.

Podrobneje razmislimo o spremembah osebnosti:

  • Pacient se ne ujema z njegovo starostjo;
  • Postane nepazljivo in nesramno brez razloga;
  • Preneha pokazati zanimanje za družino in prijatelje;
  • So še vedno družabni, vendar raje lažje socialne stike.

Intelektualni premiki so lahko lahki (skoraj neopazni) ali izrazite motnje v obliki oslabljene zavesti. Slednje enostavno preverimo s preprostim preskusom. Preglejte rokopis, prosite za ravno črto ali zgradite kakršno koli obliko.

Če upoštevamo latentno jetrno encefalopatijo, tukaj ni praktično nobenega kliničnega prikaza značilnih simptomov. Šele po vrsti dolgotrajnih preiskav bo strokovnjak videl nevropsihiatrične motnje. Približno 70% te vrste bolezni se lahko odkrije natančno pri cirozi jeter.

Koliko ljudi živi z boleznijo?

Približno 80% primerov, ko zdravljenje ni bilo zagotovljeno s časom, je prešlo v komo in se je končalo s smrtjo bolnika, ker niso mogli vključiti tekočih procesov. Statistični podatki kažejo, da se najpogosteje preživijo bolniki s hepatično encefalopatijo, ki se je začel razvijati zaradi kronične odpovedi jeter. Kljub dejstvu, da je razvoj encefalopatije v tem primeru znatno pospešen.

Pri bolnikih s cirozo jeter se lahko življenjska doba zmanjša, če je prisotna zlatenica, prisotnost ascitesa, bistveno zmanjšana količina beljakovin v krvi in ​​še veliko več. Zato je nemogoče natančno povedati, kako dolgo bo bolnik živel s hepatično encefalopatijo, ker je to obdobje določeno s časom začetka zdravljenja. Prej ko se izkaže za odkritje bolezni, hitreje se začne zdravljenje in več časa bo bolnik.

Diagnostika

V večini primerov je mogoče diagnozo jetrne encefalopatije ugotoviti na podlagi anamneze in očitnih simptomov, ki izvajajo specifične teste na psihomotornem sistemu. Nekatere biokemične analize so tudi predpisane. Na primer, krvni test bo pokazal znatno zmanjšanje števila kazalcev. Z biopsijo tekočine iz hrbtenjače lahko diagnosticirate povečanje beljakovin v krvi.

V redkih primerih je bilo:

  • računalniška tomografija;
  • jedrska magnetna spektroskopija;
  • magnetna resonančna spektroskopija.

V kasnejših fazah se uporabljajo metode diferencialne diagnoze, če ima pacient naslednje bolezni:

  • V možganih je ugotovljena motnja krvnega obtoka;
  • Obstajajo motnje metabolnih procesov;
  • Odkrita bolezen Westflalia-Wilson-Konovalov;
  • Predhodno ugotovljena toksična encefalopatija;
  • Prisotnost kronične alkoholne zastrupitve.

Zdravljenje

Ključ za pravilno zdravljenje je pravočasna diagnoza. Prvo pravilo zdravljenja je določiti točen razlog, zaradi katerega se je začela razvijati jetrna encefalopatija.

Do sedaj se za zdravljenje jetrne encefalopatije uporablja več metod:

  • Ugotavljanje vplivnih dejavnikov;
  • Skladnost s posebnimi dietami v prehrani;
  • Zdravljenje z uporabo zdravil.

Da bi popravili stanje kisline na osnovi pacientov, je treba vsakodnevno infuzijsko terapijo izvajati z uporabo raztopine glukoze. Za čiščenje telesa strupenih snovi z uporabo hepatoprotektorjev. Pogosto je periodično zdravljenje želodca predpisano za zdravljenje z zdravili.

Po določenem času so antibiotiki predpisani za zdravljenje bolnikov, kar zmanjša absorpcijo produktov razgradnje proteinov. Za ustavitev krčev uporabljamo pomirjevalna zdravila. Če vrsta takih zdravljenj ne pomaga, bo mogoče zdraviti jetrno encefalopatijo le s presaditvijo jeter s pomočjo donatorja bolniku.

Diet

Prvič, prehrana bolnikov s hepatično encefalopatijo mora biti usmerjena v zmanjšanje amonija v črevesju in krv mora vsebovati manjšo količino prehranskih beljakovin. Poleg tega mora prehrana pacientu zagotoviti potrebno energijo za hrano in motivirati telo za zmanjšanje razgradnje beljakovin na enak način.

Glavna prehrana bolnikov je:

  1. Uporaba lahkih rastlinskih proizvodov z zadostno količino ogljika, kalijevih soli in številnih vitaminov, ki se hitro absorbirajo.
  2. Uporabljajo se lahko naravni sokovi iz jagodičja, koristni pa so sadje, zelenjava, pijača iz suhega sadja, odlitki, med, žele in žele.
  3. Dovoljeno je jesti kašice v tekočem stanju, vključno s kruhom.
  4. Skupaj s hrano je treba predpisati zdravila, ki vsebujejo laktulozo, kar zavira sproščanje amoniaka.
  5. Poleg prebiotikov morajo biti tudi probiotiki, prisotni v mlečnih izdelkih, prisotni v dnevni prehrani. Bolj ko bolnikovo splošno stanje izboljša, več beljakovin se lahko porabi.
  6. Prav tako ni mogoče popolnoma izključiti beljakovin, saj je preobremenjen s pospeševanjem razgradnje beljakovin v telesu, kar pomeni, da se bo amoniak v krvi povečal le. Z izboljšanjem je dovoljeno tudi vnos maščob v prehrano.
  7. Drago zdravila lahko predpisujete samo v primerih, ko pacient več dni ne more jesti hrane.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj katerekoli bolezni, vključno z jetrno encefalopatijo, je treba popolnoma opustiti slabe navade, zlasti uporabo alkoholnih pijač. Ob najmanjšem suma bolezni najti pomoč pri potrditvi ali zavrnitvi suma. Prej, ko je problem mogoče zaznati, lažje je popraviti, se spomnite tega.

Jetrna encefalopatija: razvoj, oblike, znaki, kako zdraviti akutno in kronično

Kombinacija simptomov poškodb možganov pri patologiji jetrnega parenhima se imenuje jetrna encefalopatija. Ta resna bolezen je povezana s porazom hepatocitov, ki ne nevtralizirajo produktov dušikovega presnovka, ki škodljivo delujejo na nevronov.

Jetrna encefalopatija je zelo resna posledica odpovedi jeter, kdaj, motnje strjevanja krvi, so poleg presnovnih motenj hude psiho-nevrološke nepravilnosti - depresija, padec intelektualne sposobnosti, globoke osebnostne motnje, tremor, hyporeflexia, koma.

Treba je omeniti, da se pri jetrni patologiji poškodbe možganov ne razvijejo preveč pogosto, vendar so njegove posledice vedno zelo resne - do 80% jetrnih komov privede do smrti bolnikov. V akutno jetrno okvaro razvija encefalopatija, pri čemer je ciroza v nadaljevanju praktično izključena, medtem ko je kronična jetrna ciroza veliko bolj verjetno, in encefalopatija resno vpliva na sposobnost za delo in socialne bolniku prilagajanja.

Hepatične encefalopatije lahko pojavi akutno v alkoholnem poškodbe jeter, virusni hepatitis, hepatotropic strup zastrupitve, glive, zdravil, in prav tako v akutni ishemični škodo hepatocitov proti venska tromboza jeter, nosečnost in hudih infekcijskih bolezni. Do 15% primerov takšne encefalopatije se pojavi brez pojasnjenega vzroka.

Kronične bolezni jeter povzročijo encefalopatijo v primeru razvoja zapletov (krvavitve, okužb), s prekomerno uporabo diuretikov, zlorabe alkohola, zaradi operativnih posegov, motenj v prehrani.

Vzroki in patogeneza jetrne encefalopatije

Glede na vzročni dejavnik obstaja 3 vrste jetrne encefalopatije:

  • Ki nastanejo zaradi akutne odpovedi jeter;
  • Encefalopatija zaradi krvnega obtoka nevrotoksičnih metabolitov iz črevesja;
  • Poškodbe možganov pri cirozi jeter.

patogeneza jetrne encefalopatije

Akutna odpoved jeter s simptomi poškodb živčnega tkiva se pojavlja pri akutnih virusnih vnetnih spremembah, alkoholni zastrupitvi, hepatocelularnem karcinomu, zastrupitvi s strupi, vključno z glivami, pa tudi zdravil, ki se presnavljajo v jetrih.

Poškodbe možganov pod vplivom črevesnih toksinov se pojavijo s povečano reprodukcijo mikroorganizmov v črevesju, zlorabo beljakovinskih izdelkov, ki med razgradnjo dajejo veliko število dušikovih baz in amoniaka.

Ko nastopi smrt cirozo normalnega parenhima telo s svojimi zamenjave vezivnega plasti, je število delujočih celic znatno zmanjšano, preostali hepatocitov ne morejo nevtralizirati, prihajajo iz izven tvorjen v krvnih metabolitov.

Bolezni želodca in črevesja, kronična zaprtost, nalezljive bolezni, kirurške posege, prehranske napake in nenadzorovano zdravljenje bolnikov z obstoječimi boleznimi jeter lahko povzročijo progresivno poškodbo možganov.

Osnova patogeneze naraščajočih nevroloških simptomov je povečanje vsebnosti amoniaka, ki je povezana s poškodbo jetrnega parenhima, ki ne odvaja dušikovih izdelkov iz krvi. Amoniak deluje na živčne celice, zavira njihovo delo in povzroča nevrološke in duševne motnje.

Ko je detoksikacijska funkcija hepatocitov nezadostna, se pojavijo motnje kislinsko-baznih ravnotežij, presnova vodnega elektrolita in motnja strjevanja krvi. Ti procesi neizogibno vplivajo na delovanje možganskih celic, amoniaka, maščobne kisline, magnezij, fenoli imajo toksičen učinek na nevrone, je prekomerna tvorba cerebrospinalne tekočine, kar povzroči zvišan intrakranialni tlak in povečanja možganskega edema.

Video: o bistvu jetrne encefalopatije

Faze in simptomi patologije

V skladu z značilnostmi cerebralnih simptomov, ki jih povzroča kršitev detoksikacije, je običajno, da se razlikujejo stopnje jetrne encefalopatije:

  • Faza 0 - minimalne spremembe - v normalnih razmerah klinike ne razvijejo, vendar so pod stresom močne izkušnje neustrezne duševne reakcije možne;
  • faza I je zaznamovana z motnjami spanja v obliki nespečnosti ponoči in dnevne zaspanosti, zmanjšane koncentracije, čustvene labilnosti, nagnjenosti k depresiji, razdražljivosti, nemotivirane anksioznosti, plaznosti;
  • Faza II - prepletajo z motnjo v duševnem razvoju, vedenje postane neustrezna, mogoče delirij, agresivnost, halucinacije, letargija, zmedenost, bolnik preneha skrbeti zase, da je počasen in nerazločno, značilen prhuta tresenje;
  • na stopnji III so bolniki zaspani, možgani so možni, značilnost dezorientacije, mišični hiperton, tremor, motnje govora, reakcija na hude bolečine pa je ohranjena;
  • Stage IV, terminal, se kaže kot komatozno stanje z izgubo reakcije na bolečine in dražljaje, zmanjšanje refleksov.

Akutna jetrna encefalopatija se običajno pojavi v obdobju največ treh mesecev, odvisno od hitrosti povečanja delovanja jeter.

Kronična vrsta traja več let, pri čemer se lahko ciroza jeter občasno pojavlja z začasnimi izboljšavami ali se pojavlja v stalni progresivni obliki.

Posebne vrste jetrne encefalopatije vključujejo kronično, ponavljajoče, hepatocerebralno degeneracijo in spastično paraparezo.

Osnova simptomov jetrne encefalopatije je vrsta nevroloških in duševnih motenj. Karakteristična je sprememba v zavesti, ki se kaže v začetnih stopnjah dremavosti dneva in nespečnost ponoči, letargija. V hujših primerih se pojavi globoka omamljanje in jetrna koma.

Sprememba vedenja je eden prvih znakov poškodb možganov pri patologiji jeter. Bolniki postanejo razdražljivi, nagnjeni k apatiji in depresiji, medtem ko se pojavijo epizode nemotiviranega veselja in euforije. Z napredovanjem toksičnih učinkov na možgane obstaja težnja po agresiji, nerazložljivih dejstvih in neustreznih ukrepih.

Bolniki so precej družabni, zlahka pridejo v stik z neznanimi ljudmi, zanimanje za sorodnike in prijatelje pa se zmanjšuje. Sčasoma govor izgubi povezljivost in smiselnost, pojavijo se agresivnost in neprekinjenost.

Zmanjšanje inteligence postane dobro opazno že pri drugi stopnji encefalopatije. Pacient se težko koncentrira, je neutemeljen, izgubi pisalne veščine, dizartrija se poslabša. Izpolnjevanje delovnih nalog postane nemogoče.

V ozadju motenega metabolizma merkaptanov, nastalih v črevesju, se pojavi ali pojača značilni jetrni vonj iz ust. Možen pristop bakterijskih okužb, krvavitev zaradi poslabšane imunosti in zmanjšana sinteza beljakovin v jetrih. Z masivno nekrozo jetrnih parenhimijev so bolniki zaskrbljeni zaradi hude bolečine v desnem hipohondriju, težke levice zaradi razširjene vranice (s cirozo).

Med nevrološkimi simptomi obstaja tudi tako imenovana asteriksija - kaotična pometanje mišic telesa, ki se pojavijo, ko so pod stresom. Trzanje se intenzivira, ko pacient potegne roke naprej, medtem ko prsti nehoteno premikajo.

Poraz s toksini temperaturno nadzorovanega centra spremljajo nihanja telesne temperature, navzgor in hipotermija, ki se lahko spreminjajo.

Akutna jetrna encefalopatija hitro narašča, lahko povzroči komo v nekaj urah in dnevih. Kronične vrste počasi napredujejo, do nekaj let.

Žilavost kože in sluznic je izražena v različnih stopnjah. V začetni fazi je komaj opazna, vendar s pomembno nekrozo hepatocitov, je že močna v prvih dneh bolezni.

Ekstremno stopnjo jetrne encefalopatije se kaže s komo, hiporefleksijo, pomanjkanjem odziva na dražljaje, morebitnim konvulzivnim sindromom, prenehanjem dihanja in srčnim utripom. V tej fazi naraščajo znaki otekanja in otekanja možganov, kar je lahko zapleteno zaradi dislokacije stebelnih struktur in smrti pacienta.

Zakrita različica jetrne encefalopatije ne daje nobenih kliničnih znakov, vendar dodaten pregled kaže zmanjšanje duševnih sposobnosti, izgubo finih motoričnih veščin.

Odkrivanje jetrne encefalopatije

Pri diagnozi jetrne encefalopatije se ugotavlja dejstvo njegove prisotnosti pri pacientu z jetrno patologijo, pa tudi stopnje in stopnje patologije. Najprej zdravnik ugotovi, ali je pacient kdaj trpel zaradi virusnega hepatitisa, ne zlorablja alkoholnih pijač, katere droge in v kakšnih količinah.

Obravnava gastroenterologa je obvezna, kar opozarja na najmanjše nevrološke spremembe in psihične lastnosti pacienta. Če je pacient v komi, znaki poškodbe možganskega stebla kažejo na možno smrt v bližnji prihodnosti.

Laboratorijski testi vključujejo:

  1. Popolna krvna slika - zmanjšane rdeče krvne celice, hemoglobin in trombociti, povečanje levkocitov;
  2. Koagulogram - povečanje časa strjevanja in drugih znakov hipokakoagulacije, v hudih primerih - DIC;
  3. Biokemijska analiza krvi - povečanje AST, ALS, alkalne fosfataze, bilirubina, sečnine, kreatinina itd.

Imenovani ultrazvok jeter, MRI, CT, ki kažejo spremembo v velikosti telesa, videz žarišč uničenja parenhima, izrazit sklerotični proces pri cirozi.

Obvezne raziskave v primerih suma na jetrno encefalopatijo je biopsija, ki jo opravlja tenka igla. Lahko kaže točen vzrok motenj možganov, vendar predstavlja določeno tveganje za cirozo jeter, zato je bolnik temeljito pripravljen in ultrazvok se uporablja za nadzor gibanja igle.

Stopnja vključenosti možganskega tkiva pomaga oceniti elektroencefalografijo in dokazati upočasnitev delovanja alfa ritma. Raziskave alkoholnih pijač lahko kažejo nekaj povečanja beljakovin.

Zdravljenje s hepatično encefalopatijo

Splošna priporočila

Terapija s hepatično encefalopatijo mora biti celovita in usmerjena na vzroke patologije in njegove glavne manifestacije. Če je mogoče, je treba odpraviti akutno ali kronično odpoved jeter. Režim zdravljenja vključuje:

  • Namen prehrane;
  • Odprava azotemije;
  • Čiščenje črevesja;
  • Odpravljanje posameznih simptomov bolezni.

Prehrana vključuje zmanjšanje količine beljakovin, ki prihajajo iz hrane, do 1 grama na kilogram mase na dan, pa tudi omejitve soli za mizo. Ta pogoj je opazen že dolgo, saj lahko vrnitev na prejšnjo prehrano sprožita ponovitev simptomov jetrne encefalopatije. Da bi dopolnili potrebe beljakovin, so dodatno dodeljene tudi ločene aminokisline.

Za izdelke, ki presnavljajo dušik, se učinkovito izločajo skozi črevo, je potrebno zagotoviti njegovo praznjenje vsaj 2-krat na dan. Za to so prikazani očiščevalni klinci, laksativi (laktuloza). Če je potrebno, se po odhodu iz bolnišnice nadaljuje z odvajanjem. Uporaba amonijaka pospešuje z ornitinom in cinkovim sulfatom.

Če se v ozadju jetrne encefalopatije razvije oteklost možganov, krvavitev, akutni pankreatitis, se bolniki dajo v enoto za intenzivno nego, kjer jim je predpisano ustrezno zdravljenje.

Pri postopnem zdravljenju jetrne encefalopatije je pomembno mesto pojasniti in odpraviti vzroke, ki so povzročili patologijo, ukrepe za preprečevanje metabolnih motenj in obnovitev metabolizma nevrotransmiterja. V skladu s temi načeli in glede na resnost možganske lezije se izbere poseben režim zdravljenja, ki upošteva tudi, ali se je patologija akutno razvila ali se je v daljšem časovnem obdobju povečala.

Akutno zdravljenje

Pri akutni jetrni encefalopatiji je pomembno, da se vzrok čim prej odpravi - krvavitev, zdravljenje, okužba itd. Potreben je nadzor intrakranialnega tlaka, dihanja in delovanja srca. Pacientu je prikazan posteljni počitek, prejema hranljive mešanice s sondo, aktivno razstruplja in simptomatsko terapijo.

Zdravljenje z drogami vključuje:

  1. Infuzijski mediji - polidez, želatinol, glukoza z vitaminskimi kompleksi, elektroliti (panangin, kalijev klorid, kalcijev glukonat) in insulin;
  2. V acidozi, raztopini sode, v primeru alkaloze, vitamina C, želatinola;
  3. Uvajanje tekočin do tri litre na dan pod strogim nadzorom presnove elektrolitov in diureze;
  4. Gepasol Intravenski kapljic čez cel teden, nato pa pri istem odmerku vsak drugi dan do 15 dni.

Za čiščenje črevesja od strupenih izdelkov in amoniaka so potrebni klobuki. Antibiotiki pomagajo uničiti mikroorganizme, ki proizvajajo amoniak v črevesnem lumnu. Uporabljajo se metronidazol, rifampicin, vankomicin, manj pa se uporabljajo aminoglikozidni pripravki.

Laktuloza (Duphalac) se uporablja za zmanjšanje ravni amoniaka iz prebavnega sistema. Uporablja se v obliki praška trikrat na dan ali sirup do 5-krat po obroku. Morda uvedbo zdravila v obliki klistir v nekaj urah po obroku.

Sodobnejše sredstvo za zmanjšanje absorpcije amoniaka iz črevesja je laktitol, ki se ne absorbira, ne izgubi učinka v tankem črevesu in se razcepi hitreje kot duphalac. Poleg tega jemanje laktitola povzroča drisko in napihnjenost v manjšem obsegu.

Za odpravo krvnih strdkov se določijo motnje:

  • Sveža zamrznjena plazma;
  • Antroproteaza (contrycal);
  • Fibrinolitiki - aminokaproična kislina;
  • Etamzilat;
  • Heparin in transfuzija krvnih komponent v primeru DIC.

S tveganjem ali zvišanjem možganskih edemov so prikazani hormoni - prednizon, deksametazon. Dehidracija je prilagojena diuretik - furosemid, manitol, diakarb.

Zgoraj navedene aktivnosti se izvajajo v komatoznem stanju in ko se zavest vrne pacientu, se normalna prehrana obnovi, vendar z omejitvijo vnosa beljakovin, ne več kot 30 gramov na dan. Ko se počutite bolje, se količina proteina postopoma poveča za 10 g vsakih 5 dni, največja količina je 50 g na dan.

Boj proti kronični jetrni encefalopatiji

Pri bolnikih s kronično jetrno encefalopatijo je potrebna prehrana z omejitvijo proteina do 20-50 g na dan. Najbolje je, da uporabimo beljakovine rastlinskega izvora namesto živali. Energetske potrebe uresničuje z uvajanjem glukoze. Simptomi zastrupitve se izločajo z infuzijsko terapijo, tako kot pri akutni patologiji.

Hemoragični sindrom zahteva nadomestno terapijo s svežo zamrznjeno plazmo, maso eritrocitov in drugimi zdravili, ki nadomeščajo kri.

Boj proti zastrupitvi s produkti proteinske metabolizma (dušikove baze, amoniak) vključuje imenovanje:

  1. Duphalac, laktitol, antibakterijska sredstva;
  2. Hepasol A, Essentiale, Arnitin z aspartatom, arginin;
  3. Natrijev benzoat za nevtralizacijo amoniaka v jetrih, odstranjevanje toksinov iz krvi skozi urin, obhodi hepatocitov;
  4. Cinkovi preparati;
  5. Aminokislina.

Kadar jetrna encefalopatija v možganskih celicah poveča koncentracijo benzodiazepinov, je zato priporočljivo uporabiti svoje antagoniste - flumazenil, na primer.

Kot dodatni ukrepi za zdravljenje metabolnih motenj, obnovitev funkcije možganov, izboljšanje funkcije jetrne parenhimme, metode ekstrakorporalne detoksikacije - plazemske izmenjave, hemosorpcije so prikazane. Pred dajanjem se v bolnike uvedejo koloidne in kristalidne raztopine, glukoza in manitol. Odstranjeno plazmo povrnejo poliglukin in druga zdravila. Postopki se izvajajo vsak dan ali vsak drugi dan.

Poleg opisanih faz zdravljenja so bolniki s kronično jetrno patologijo in simptomi encefalopatije na ozadju akutne ali kronične odpovedi jeter kombinirani terapiji s helium-neonskim laserjem 30-40 minut. V nekaterih primerih jetrne encefalopatije se preučuje vprašanje presaditve jeter.

Video: predstavitev in predavanje o jetrni encefalopatiji in njeno zdravljenje

Napoved jetrne encefalopatije je odvisna od resnosti simptomov in globine lezije parenhima organa. V akutnih primerih je slabše - v ozadju fulminantnega hepatitisa se razvije jetrna kama, kar povzroči smrt v 85% primerov.

Če se pri cirozi pojavijo nevrološke motnje, ki so že zapletene zaradi ascitesa, hipoalbuminemije, bo napoved slabša, vendar s pravočasnim zdravljenjem lahko povečate življenjsko dobo. Pri dolgotrajnem okvari jetrnih celic je veliko tveganje za nastanek smrtonosne komi.

Pri hudih stopnjah jetrne encefalopatije do 80% bolnikov, ki niso opravili presaditve jeter, medtem ko je v prvih dveh stopnjah stopnja preživetja dosegla 65%. Smrt se lahko pojavi brez razvoja ciroze zaradi krvavitev, dihalnih in srčnih nenormalnosti, cerebralnega edema, ledvične odpovedi.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Seznam analogov zdravila Hofitol

Hofitol je zeliščni pripravek na osnovi izvlečkov iz listov artičokih setev. Uporablja se kot sredstvo za čiščenje jeter, popravljanje celic in normalizacija proizvodnje jetrnih encimov.
Holestaza

Kaj povzroča povečano jetra in vranico?

V tem pregledu bomo še naprej razmišljali o stanju, ki se imenuje povečana jetra in vranica. Tu bomo posebno pozornost namenili vzrokom tega stanja.Povečana jetra in vranica: zakaj nastanejo?