Kaj je jetrna encefalopatija?

Med hudimi patologijami, ki jih povzroča akutna ali kronična odpoved jeter, vključujejo jetrno encefalopatijo. Pogoj nastane zaradi zastrupitve možganov in toksinov centralnega živčnega sistema. Bolezen se redko diagnosticira, v 80% primerih pa ima neugoden izid.

Tok jnevne encefalopatije kot zapletov kronične bolezni jeter je pogostejši kot v akutnih pogojih. Patogenetski mehanizmi njene nastajanja niso v celoti razumljeni, vendar vodilni strokovnjaki na področju hepatologije in gastroenterologije delajo na tem problemu.

Obrazci in faze

Jetrna encefalopatija je razdeljena na specifične oblike, ki temeljijo na patofizioloških motnjah, ki se pojavljajo v telesu. Na podlagi značilnosti patoloških procesov:

  • Akutna oblika. Nevarno stanje, za katerega je značilen hiter razvoj. V akutnih primerih lahko oseba pride v komo v nekaj urah po pojavu prvih opozorilnih znakov odpovedi jeter.
  • Subakutna oblika. Nadaljuje s počasnim gibanjem, kar povzroči nastanek kome v 7-10 dneh ali več. Ponavljajoči se tečaj.
  • Kronična oblika. Zanj je značilno počasno povečanje simptomov (več mesecev, včasih let) in se razvija kot zapletanje ciroze v kombinaciji s portalsko hipertenzijo.

Druga razvrstitev temelji na razporeditvi obrazcev, ki temeljijo na resnosti kliničnih manifestacij. S tega položaja je izolirana latentna, simptomatsko izražena in ponavljajoča jetrna encefalopatija.

Posebni obrazci vključujejo:

  • Hepatocerebralno-degenerativni. Stanje se razvije zaradi kršitve metabolizma bakra, saj se zaradi njenih ionov kopičijo v notranjih organih.
  • Delna paraliza.

Jetrna encefalopatija poteka zaporedno, skozi več stopenj:

  • Latenten. Zavest, intelekt in vedenje se ne spreminjajo, nevromuskularne motnje so odsotne.
  • Preprosto Bolniki imajo prve moteče manifestacije psiho-čustvenega, intelektualnega sfera, vedenjskih reakcij. Obstajajo blage neuromuskularne motnje.
  • Povprečno. Bolniki imajo zmerne motnje zavesti, motene percepcije realnosti. Poveča nevromuskularno disfunkcijo.
  • Težko Motnja uma in zavesti se aktivno izraža, pacient se odlikuje po neustreznih vedenjskih reakcijah.
  • Coma - zaključna faza. Pacient pade v nezavestno stanje, refleksi so odsotni.

Vzroki bolezni

Razlogi za razvoj tega patološkega procesa so raznoliki. V hepatologiji so vsi dejavniki tveganja, ki sprožijo patologijo, razvrščeni v več vrst. Tip A vključuje seznam vzrokov, ki povzročajo razvoj zaradi akutne okvare delovanja jeter:

  • Virusni hepatitis.
  • Maligne neoplazme.
  • Poraz žleze z več metastazami.
  • Holelitioza, ki jo spremlja stagnacija v žolčnih kanalih.
  • Drog, narkotik, strupeno zastrupitev.
  • Alkoholna bolezen jeter.

Seznam vzrokov za tip B vključuje dejavnike tveganja zaradi negativnega učinka črevesnih nevrotoksinov in sočasne okužbe s krvjo:

  • Aktivna reprodukcija patogene črevesne mikroflore.
  • Presežek porabe živil z visoko koncentracijo beljakovin (meso, ribe, mleko).

Glavni vzrok za tip C je potek ciroze in njenih zapletov. Poleg tega povečajte verjetnost razvoja parazitskih invazij, vnetnih procesov v prebavnem sistemu in organih dihal, hudih poškodbah in opeklinah 3-4 stopinj, notranje krvavitve.

Simptomi

Simptomi hepatične encefalopatije se kažejo kot različne nevrološke in duševne disfunkcije, katerih resnost je odvisna od oblike in stopnje bolezni. Na svetlobnem odru ima pacient številne nespecifične znake, povezane z razpoloženjskimi spremembami, vedenjskimi reakcijami in okvarami s strani intelektualne sfere. To se kaže v obliki:

  • Pojav depresije, nemotiviranega anksioznosti. Včasih ima pacient nerazumno visoko razpoloženje.
  • Izjave o blodnjah. Vendar pa zavest ostaja jasna, se oseba ustrezno odziva in prepozna tiste okoli njega.
  • Motnje spanja Pacient razvije nespečnost ponoči, čez dan - hudo dremavost.
  • Motenj motnosti in majhnega tresenja roke.

Istočasno se razvijejo prvi znaki zastrupitve telesa - videz sladkega vonja iz ust, izguba apetita in slabost. Obstaja utrujenost, bolečina v glavi in ​​tinitus. Če ima oseba z začetno fazo EKG, bodo opazili motnje v delovanju srca v obliki motnje alfa-ritma in povečane amplitude valov.

Na stopnji 2 (sredina) se izzvajo zaskrbljeni simptomi. Oseba je zavestna, vendar se razlikuje v depresivni in zavrženi državi, ki jo lahko nenadoma nadomeščajo napadi jeza, agresije. Pogosto so halucinacije - slušni in vizualni. Pacient nenehno želi spati, lahko celo med pogovorom zaspi. Drugi znaki srednjega razreda vključujejo:

  • Slapanje ročnega tresenja.
  • Prostorska in časovna dezorientacija.
  • Kratka omedlevica.
  • Hude glavobole.
  • Strganje mišic na obrazu, zgornjih in spodnjih okončinah.
  • Pojav hitro plitko dihanje.
  • Razvoj zlatenice.
  • Krepitev določenega vonja iz ustne votline.
  • Zmanjšanje brezpogojnih refleksov.

Pri 3 (hudi) stopnji se pojavi trajna patološka okvara zavesti vrste stuporja. Ožji vpliv dražljajev povzroči človeku kratkoročno vznemirjenje s halucinacijami in blodnjami. Po prenehanju stimulacije se bolnik vrne v nezavest.

Drugi posebni izrazi hude stopnje:

  • Intenzivna zlatenica.
  • Zmanjšana jetra v volumnu.
  • Počasna tetiva in bradavični refleksi. Lahko pa jih imenujemo - z bolečinsko stimulacijo na obrazu je grimace.
  • Vonj surove jeter, ki izvira iz kože.

V končni fazi (komi) je bolnik popolnoma nezavesten. Stimulacija z bolečino, zvoki, dotiki ne vpliva na osebo. Pupilni refleks je odsoten. Anurija se razvija - ledvic prenehajo delovati in izločajo urin. Pogoj je zapleten zaradi krvavitve srčnega ritma, notranje krvavitve (gastrointestinalnega, maternice). Nemogoče je vrniti osebo nazaj v stanje hepatične kome - smrt se pojavi po nekaj urah ali dnevih.

Diagnostične metode

Preiskava bolnikov s sumom na jetrno encefalopatijo je zapletena in zahteva takojšnjo izvedbo - lahko traja nekaj ur po pojavu prvih znakov poškodb možganov na jetrno komo. Pomen postopka preverjanja je namenjen zbiranju anamneze glede informacij o obstoječih in prenesenih patologijah jeter, odnosih do alkoholnih pijač in nenadzorovani uporabi zdravil. Pri prvem pregledu zdravnik opozarja na bolnikovo vedenje, nevrološke manifestacije.

Diagnozo lahko potrdite z rezultati laboratorijske diagnostike:

  • Biokemični testi jeter. Pri bolnikih s patološkim procesom v jetrih, bilirubinu, AST in ALT se povečajo ravni alkalijske fosfataze. Aktivnost transaminaze se povečuje.
  • Splošni test krvi. Indikacije posredno kažejo povečanje števila zaviralcev nevtrofilcev, povečanje ESR, padec hemoglobina.
  • Urinaliza. Pri bolnikih s funkcionalno odpovedjo jeter in poškodbam možganov v urinu se ugotovi nečistost v krvi (hematurija), odkrije povečano koncentracijo beljakovin (proteinurija), odkrije urobilin.

Iz instrumentalnih metod diagnoze je bil uporabljen ultrazvok jeter za oceno velikosti žleze in biopsije jeter. Biopsija z nadaljnjo morfološko analizo omogoča 100-odstotno potrditev prisotnosti odpovedi jeter, celo na latentni stopnji encefalopatije. Elektroencefalografija je potrebna za določitev aktivnosti destruktivnih sprememb v možganih.

V postopku pregleda je pomembno razlikovati med jetrno encefalopatijo in drugimi patologijami, ki lahko povzročijo poškodbe možganov:

  • Infekcijske bolezni centralnega živčnega sistema.
  • Alkohol in encefalopatija.
  • Intracerebralno krvavitev.
  • Ruptura cerebralne anevrizme.
  • Akutna cerebrovaskularna nesreča.

Zdravljenje

Zdravljenje jetrne encefalopatije je organizirano izključno v bolnišnici, bolniki so nameščeni v enoti za intenzivno nego. Cilj zdravljenja je obnoviti zdravje jeter, odpraviti toksični učinek amoniaka na možgane. Kombinirano zdravljenje vključuje:

  • Organizacija posebne prehrane z nizko vsebnostjo beljakovin.
  • Zdravljenje z zdravili.
  • Ukrepi razstrupljanja.
  • Simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na imenovanje:

  • Preparati laktuloze (Duphalac, Normase). Namen njihovega sprejema - preprečiti sintezo amoniaka v črevesju in odstraniti svoj presežek z blatom. Poleg tega preparati laktuloze zmanjšajo naraslost patogene črevesne mikroflore. Za nezavestne bolnike se laktuloza daje s sondo.
  • Antibiotiki (metronidazol, rifamiksin). Terapije z antibiotiki se zmanjšajo na peroralna zdravila, zato so intravenske infuzije nezaželene zaradi velike obremenitve jeter. Uporaba antibiotikov pomaga uničiti škodljivo floro v črevesju, ki proizvaja amoniak. Odmerki antibiotikov se redno prilagajajo glede na bolnikovo stanje.
  • Zdravila za zdravljenje, ki normalizirajo razgradnjo amoniaka v jetrih (Hepa-Mertz, Ornitoks). Takšna zdravila se uporabljajo intravensko, pri največjem odmerku.
  • Sorbenti (Enterosgel, Filtrum). Sprejem sorbentov vam omogoča, da takoj odstranite črevesne toksine in preprečite njihovo absorpcijo v krvi.
  • Zdravila, ki zavirajo sintezo kislega želodčnega soka (Omez, Omeprazol).

Med obveznimi terapevtskimi ukrepi so infuzijska terapija z intravensko infuzijo raztopin poliionov in glukoze-kalij-insulin. Za izboljšanje strjevanja krvi se izvajajo transfuzije v plazmi. Hemodializa je organizirana pri bolnikih s kritiško visoko koncentracijo kalija v krvi.

Pacienti so prikazani dnevno na visokih klicavicah. Eneme se izvajajo s hladno 1% raztopino sode. Izvedba klistir je potrebna za izločanje črevesnih metabolitov. Poleg tega je obarvana voda ali barva fekalnih mas mogoče hitro prepoznati pojav notranje krvavitve iz črevesja.

Kirurški posegi se zmanjšajo na izvajanje operacij v obliki:

  • Tranzicijska intrahepatična portokavalna ranžiranja (TIPS). Po operaciji se tlak v portalski veni pri bolnikih stabilizira, dobava krvi v jetri se normalizira in negativni simptomi se zmanjšajo.
  • Presaditev jeter s strani darovalca. Presaditev žlez je indicirana za akutne in kronične dekompenzirane oblike.

Diet

Bolniki z akutnim ali kroničnim potekom potrebujejo organizacijo prehranske prehrane. Namen prehrane je zmanjšati sproščanje amoniaka v črevesju in njegovo koncentracijo v krvni plazmi zaradi izključitve beljakovinskih živil iz prehrane. Hrana pa mora ustrezati potrebam telesa za kalorije in energijo. Pomanjkanje aminokislin se dopolnjuje s pomočjo posebnih zmesi (hepamina). Za nezavestne bolnike se zmes daje s sondo.

Zmerno izraženi pojavi dnevnega vnosa beljakovin so omejeni na 30 g. Omejitev velja tudi za maščobe - ne več kot 20 g na dan. Dnevna količina ogljikovih hidratov - do 300 g. Prehrana pacientov je sestavljena iz sluznic, tekočih karov na vodi, želeja, zelenjadnega pireja. Hrano je treba jemati vsake 2 uri v majhnih količinah.

Če bolnikovo stanje izboljša - se količina beljakovin v prehrani postopno zviša - vsakih 3 dni za 10 g. Če se stanje poslabša - maščoba je popolnoma izključena iz prehrane, pri čemer ogljikovi hidrati in beljakovine ne presegajo več kot 2-3 g na dan. Prednost dajejo rastlinskim beljakovinam.

Prognoza in preprečevanje

Napoved preživetja pri bolnikih z jetrno encefalopatijo je odvisna od oblike in stopnje bolezni. Če se bolezen odkrije v latentnih in blagih stopnjah, ko so patološke spremembe v jetri minimalne in ni motenj zavesti, je možno popolno okrevanje. Napoved je vedno ugodnejša pri kroničnem poteku s počasnim napredovanjem. Za akutni potek so značilni neugodni prognostični načrti, zlasti pri otrocih, mlajših od 10 let, in odraslih, starejših od 40 let.

Kadar je odkrit na stopnjah 1-2, smrtnost ne presega 35%. Pri 3-4 stopnjah umrljivosti se poveča na 80%. Napoved bolnikov, ki so padli v jetrno komo, je vedno neugodna - 9 od 10 ljudi umre.

Preprečevanje se zmanjša na ohranjanje normalnega delovanja jeter, pravočasno zdravljenje bolezni žolčevodov. Pomembna vloga je ohranjanje zdravega načina življenja z zavračanjem alkohola in nikotina. Za preprečevanje toksičnih učinkov na jetrih je pomembno opustiti nenadzorovano zdravljenje in samozdravljenje.

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija - ena izmed najbolj resnih zapletov odpovedi jeter, ki so sestavljeni v strupenega lezije osrednjega živčnega sistema in kaže osebnostne spremembe, zmanjšala inteligenco, depresije, nevrološke in endokrine motnje. Za ugotavljanje diagnoze se izvedejo elektroencefalografija, biokemični testi jeter, ultrazvok jeter in žolčnika, MRI in CT jetrnega in žolčnega trakta. Zdravljenje hepatične encefalopatije vključuje dietno terapijo, izkoreninjenje povzročitelja, čiščenje črevesja, zatiranje črevesne mikroflore, simptomatske ukrepe.

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija pri boleznih jeter ni tako pogosta, vendar ima zelo težek izid - do 80% primerov jetrnih koma povzroči smrt pacienta. Hepatologi opozarjajo na zanimivo dejstvo: razvoj encefalopatije v ozadju akutne odpovedi jeter je skoraj vedno dejavnik, ki preprečuje bodočo cirozo jeter. S kronično poškodbo jeter se ta zapleti razvije veliko pogosteje kot pri akutnem; je potencialno reverzibilna, vendar ima pomemben vpliv na socialno dejavnost in delovno sposobnost bolnika. Patogeneza in mehanizmi razvoja PE niso v celoti razumljeni, vodilni strokovnjaki na področju gastroenterologije proučujejo ta problem. Razkritje mehanizmov razvoja jetrne encefalopatije bo pripeljalo do razvoja patogenetskega zdravljenja in bo zmanjšalo stopnjo smrtnosti zaradi tega groznega zapletanja odpovedi jeter.

Vzroki za jetrno encefalopatijo

Obstaja več vrst jetrne encefalopatije, odvisno od razlogov za njegov razvoj: PE, povezan z akutno odpovedjo jeter, s črevesnimi nevrotoksini, ki vstopajo v krvni obtok, z jetrno cirozo. Dejavniki v razvoju akutne odpovedi jeter z jetrno encefalopatijo so lahko akutni virusni hepatitis, alkoholni hepatitis, rak jeter, druge bolezni, ki jih spremlja hepatocitoliza, zdravila in druge zastrupitve. Razlog za črevesne nevrotoksine, ki vstopajo v krvni obtok, je lahko aktivna in pretirana reprodukcija obvezne črevesne flore, poraba prevelikih količin beljakovin. Za cirozo jeter z razvojem jetrne encefalopatije je značilna zamenjava normalno delujočih hepatocitov s povezovalno brazgotinsko tkivo z zatiranjem vseh jetrnih funkcij.

Začetek procesa uničenja hepatocitov in toksičnih poškodb možganov lahko naslednje elemente: krvavitev iz želodca in črevesja, zlorabo alkohola, nenadzorovano jemljejo zdravila, kronična obstipacija, prekomerno uživanje beljakovin, okužbe, delovanje, razvoj peritonitis o ozadju ascites.

Ko odpoved jeter v telesu razvija ponudbo bolezenskih motenj: spremembe v CBS in vodo stanje elektrolita krvi, hemostazo, onkotski in hidrostatični tlak itd vse te spremembe bistveno motnje delovanja celic, kot astrocitov, ki so tretjino celotne celične mase.. možgani. Astrocitom se dodeli funkcija uravnavanja prepustnosti pregrade med možganskim tkivom in krvjo, nevtralizirajočimi toksini in zagotavljanje elektrolitov in nevrotransmiterjev v možganske celice. Stalna izpostavljenost astronitmijskemu amoniaku, ki presega vstop v krvni obtok med odpovedjo jeter, vodi k poslabšanju njihovega delovanja, povečani proizvodnji alkohola, razvoju intrakranialne hipertenzije in cerebralnega edema. Poleg amoniaka lahko strupeni učinki na astrocite vsebujejo lažne nevrotransmiterje, maščobne kisline in aminokisline, magnezij, proizvode razgradnje ogljikovodikov in maščob.

Simptomi jetrne encefalopatije

V klinični sliki hepatične encefalopatije so razločene različne nevrološke in duševne motnje. Običajni osumljenci vključujejo motnje zavesti (patološko zaspanost, oči zaklepanje, blok, ki mu sledi razvoju sopor, koma), motnje spanja (bolnik je nenormalno zaspan čez dan in ponoči se pritožili zaradi nespečnosti), vedenjsko (razdražljivost, evforijo, apatija, apatija), inteligenca (pozabljivost, odsotnost, kršitev pisma), monotonija govora. Videz ali izboljšanje jetrne sladke sapa, povezanega z metaboličnih motenj merkaptane (črevesne flore izdelki presnovne) v jetrih in zato začnejo oddajati prek respiratornega trakta.

Pri mnogih bolnikih znak jetrne encefalopatije je asterixis - neuravnotežen krupnorazmashistye aritmiji tresljaje, ki se pojavljajo v udih, trupu in vratu s svojo tonik napetosti. Običajno se asteriksis zazna, ko se roke potegnejo naprej, spominja na pretrgane premike rok in prstov. Pogosto je v primeru jetrne encefalopatije prizadet termoregulacijski center, ki lahko povzroči nižjo ali povišano temperaturo ali spremembo epizod hipotermije in hipertermije.

S tokom se izolira akutna in kronična oblika jetrne encefalopatije. Akutna encefalopatija se razvije zelo hitro in lahko povzroči nastanek kome v nekaj urah ali dnevih. Kronična oblika se razvija počasi, včasih v nekaj letih.

Pri razvoju se hepatična encefalopatija prehaja skozi več stopenj. V začetni fazi (subkompenzacija) so v psihi manjši spremembi (apatija, nespečnost, razdražljivost), ki jih spremlja ikteričnost kože in sluznice. Na stopnji dekompenzacije se duševne spremembe poslabšajo, pacient postane agresiven in se pojavi asteriksis. Možna omedlevica, neustrezno vedenje. V končni fazi se zavest zatisne navzdol do soma, vendar reakcija na bolečine dražljaje še vedno obstaja. Zadnja stopnja jetrne encefalopatije je koma, reakcije na dražljaje ni, se pojavijo konvulzije. Na tej stopnji umrejo devet od desetih bolnikov.

Diagnoza jetrne encefalopatije

Namen diagnoze pri jetrni encefalopatiji je ugotoviti njene simptome, ugotoviti resnost in stopnjo bolezni. Veliko pomembnega za odkrivanje jetrne encefalopatije je ustrezno zbrana zgodovina (omemba virusnega hepatitisa, zlorabe alkohola, nenadzorovanega uživanja drog). Posvetovanje z gastroenterologom je treba izvesti čim prej in ta specialist je dolžan posvetiti dovolj pozornosti nevrološkim simptomom in znacilom duševnih motenj. Treba je opozoriti, da pojav simptomov poškodb struktur možganskih stebel pri bolnikih v komi kaže na možnost smrti v prihodnjih urah.

Izvedemo krvne slike (razkriva anemija, zmanjšano število trombocitov, levkocitoza s strupenimi peščenih nevtrofilcev) so preizkušene na koagulacijo (zaradi zaviranja delovanja-sintezo beljakovin v jetrih razvije pomanjkanje koagulacije, nato DIC), jetrnih testov (izrazito povečanje transaminaze, alkalne fosfataze, GGTP, zvišanje ravni bilirubina). Če je potrebno, je mogoče opraviti tudi druge laboratorijske teste, ki kažejo na poškodbe notranjih organov (večkratna odpoved organov).

Za določitev obsega poškodb jeter je morda potrebna neinvazivna študija, kot je ultrazvok jeter in žolčnika, MRI jeter in žolčnega trakta, CT-pregleda biološkega trakta. Za določitev natančnega vzroka odpovedi jeter je potrebna biopsija jeter. Ocena stopnje poškodbe možganov se izvaja z uporabo elektroencefalografije.

Diferencialna diagnoza jetrne encefalopatije izvedemo z drugimi (zunaj jeter) povzroča možganske poškodbe: intrakranialne katastrofo (hemoragična kap, krvavitev v možganskih prekatih, anevrizma pretrganje možganskih žil, ipd.), Infekcije centralnega živčnega sistema, metaboličnih motenj, zunaj jeter vzroki povečanje dušika v krvi; alkoholna, medicinska in postkonvulzivna encefalopatija.

Zdravljenje s hepatično encefalopatijo

Terapija jetrne encefalopatije je težka naloga in jo je treba začeti z odpravo vzrokov tega stanja, z zdravljenjem akutne ali kronične odpovedi jeter. V režimu zdravljenja hepatične encefalopatije so dietna terapija, čiščenje črevesja, zmanjšana vsebnost dušika, simptomatski ukrepi.

Potrebno je zmanjšati količino beljakovin, ki prihajajo iz hrane na 1 g / kg / dan. (ob upoštevanju tolerance takšne prehrane s strani pacienta) za dovolj dolgo časa, saj pri nekaterih bolnikih vrnitev k normalni vsebnosti beljakovin povzroči ponoven pojav klinične hepatične encefalopatije. V času prehrane predpisanih pripravkov aminokislin, omejena vsebnost soli.

Da bi zagotovili učinkovito izločanje amoniaka iz blata, je treba vsaj dvakrat dnevno izprazniti črevesje. V ta namen se izvajajo redne čistilne klice, predpisujejo se pripravki za laktulozo (jih je treba nadaljevati v fazi ambulantnega zdravljenja). Izboljša tudi izkoriščanje amonijevega ornitina, cinkovega sulfata.

Antibakterijska terapija vključuje imenovanje zdravil širokega spektra, ki so dejavne predvsem v luminu črevesja (neomicin, vankomicin, metronidazol itd.). Z sedativnim ciljem pri jetrni encefalopatiji ni priporočljivo predpisovati zdravil iz seruma benzodiazepinov, prednost pa ima haloperidol.

Tok jetrne encefalopatije je lahko zapleten zaradi otekanja možganov, krvavitve, aspiracijske pljučnice, pankreatitisa; Zato je treba zdravljenje bolnikov na stopnji 3-4 bolezni izvajati v enoti za intenzivno nego.

Prognoza in preprečevanje jetrne encefalopatije

Napoved jetrne encefalopatije je odvisna od več dejavnikov, vendar je na splošno neugodna. Preživetje je boljše v primerih, ko se je encefalopatija razvila v ozadju kronične odpovedi jeter. Pri cirozi jeter s hepatično encefalopatijo se napoved poslabša ob prisotnosti žolčnika, ascitesa, nizkih ravni beljakovin v krvi. Pri akutni odpovedi jeter je napoved slabša pri otrocih, mlajših od 10 let, in pri odraslih nad 40 let, v primerjavi z virusnim hepatitisom, zlatvico in hipoproteinemijo. Smrtnost na stopnji 1-2 jetrne encefalopatije je 35%, na stopnji 3-4 pa je 80%. Preprečevanje te patologije je zavračanje alkohola in nenadzorovano uživanje drog, zdravljenje bolezni, ki vodijo v nastanek jetrne encefalopatije.

Jetrna encefalopatija - vzroki in znaki. Simptomi, zdravljenje in prehrana za hepatoencephalopathy

Jetra je eden najpomembnejših človeških organov. Če delovanje tega naravnega filtra ne uspe, se pojavijo resne posledice za celo telo. Ugotovite, kako se jetra pojavi encefalopatija - bolezen, ki je lahko celo usodna. Te informacije bodo po potrebi pomagale pri hitro prepoznavanju bolezni.

Jetrna encefalopatija - kaj je to

Ta bolezen je pogosto resen zaplet zaradi jetrne (hepatocelularne) insuficience, ciroze in hepatitisa. Jetrna encefalopatija je kompleks resnih motenj v telesu, ki vplivajo na mišične, endokrine in centralne živčne sisteme. Takšen obsežni neuspeh je posledica učinka na CNS toksinov, ki jih obolela jetra niso obdelala. Koliko ljudi živi s to boleznijo, je odvisno od tega, ali je bila bolezen odkrita pravočasno in ali je bolnik dobil potrebno zdravstveno oskrbo. Umrljivost v poznih stopnjah te patologije doseže 90%.

Faze jetrne encefalopatije

Treba je vedeti, da je na začetnih stopnjah razvoja bolezni taka patologija reverzibilna. Če ne sprejmete ustreznih zdravniških ukrepov, se resnost simptomov poveča, bolnik pade v komo in umre. Za zagotovitev ustrezne pomoči osebi je pomembno, da zdravnik določi, katero stopnjo jetrne encefalopatije trenutno opazuje pri bolniku.

  • Faza I (prodromal, predkoma I) - koncentracija pozornosti se zmanjša, izražena je monotonija govora, sprememba obdobij euforije in apatija, motnje spanja (nespečnost ali patološka dremavost čez dan).
  • Faza II (predkoma II) - opazimo resnejše duševne in nevrološke spremembe: pacient opravi izpuščaj, postane agresiven in se pojavlja trepetanje (asteriks).
  • Faza III (stupor, plitva koma) - izrazite motnje v možganih, bolnik manifestira motnje zavesti (stupor, proti ozadju katerega je kratkotrajna vzburjenost). Možni mišični krči, zatiranje zob, urinska inkontinenca. Pojavi se značilen "vonj jeter" iz ust.
  • Faza IV (hepatična koma) - na tej stopnji pacient s hepatoencefalopatijo izgubi zavest, učenci prenehajo odgovarjati na svetlobo, izginja kopičenje tlaka. Obstaja rigidnost (povečan ton) mišic vratu in okončin, zlatenica se izraža.

Jetrna encefalopatija - patogeneza

Ni natančnega odgovora, kakšna je patogeneza jetrne encefalopatije. Hepatocelularna insuficienca se šteje za enega glavnih dejavnikov pri razvoju motenj pri delu telesa. Zaradi tega, ker jetra prenehajo nevtralizirati toksine (amoniak, merkaptan, maščobne kisline), te snovi širijo škodljive učinke na možgane. Kot zaplet je pogosta encefalopatija s cirozo. Navedeni so tudi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, videz krvi lažnih nevrotransmiterjev in motnje metabolizma gama-aminobasične kisline.

Jetrna encefalopatija - simptomi

Bolezen je lahko akutna ali kronična, zato se simptomi med bolniki rahlo razlikujejo. Pogosti znaki jetrne encefalopatije so:

  • motnje zavesti - zaviranje, pritrjevanje očesa;
  • vedenjske motnje - razdražljivost, ravnodušnost, vzročna evforija;
  • spremembe inteligence - odsotnost, pozabljivost, kršitev pisma;
  • motnje spanja;
  • videz sladkega, sladkega vonja iz ust (ta simptom je posledica motenj presnove merkaptanov v jetrih, zato se ti odpadni proizvodi črevesne flore začnejo izločati skozi dihalne poti);
  • trzanje aritmičnih mišic;
  • izmenično povečanje in zmanjšanje telesne temperature.

Zdravljenje s hepatično encefalopatijo

Začetna stopnja v boju proti takšni nevarni patologiji je točna diagnoza stopnje bolezni. Za določitev pravilnega zdravljenja jetrne encefalopatije se izvaja cela vrsta študij:

  • popolna krvna slika (za ugotavljanje levkocitoze, zmanjšanje števila trombocitov, anemija);
  • koagulogram (razkriva DIC);
  • testi delovanja jeter (kažejo povečane ravni bilirubina);
  • Ultrazvok jeter in žolčnika;
  • CT biliarnega trakta;
  • MRI jeter;
  • biopsija jeter;
  • elektroencefalografija (določa stopnjo sprememb v možganih);
  • drugi laboratorijski testi, katerih podatki bodo pokazali večkratno odpoved organov.

Jetrna encefalopatija - nujna oskrba

Po diagnozi, ki temelji na raziskavah, je pomembno zagotoviti hitro razstrupljanje telesa. Nujna oskrba jetrne encefalopatije je izločanje amoniaka in drugih toksinov, nastalih v črevesju. Če želite to narediti z uporabo čistilnih klistir in preparatov za laktulozo, povečajte število izpraznitev iz blata (vsaj dvakrat na dan). Glavna terapija je namenjena zdravljenju vzrokov bolezni (hepatocelularna insuficienca, ciroza) in kot simptomatska zdravila, antibiotiki in usedline.

Diet za jetrno encefalopatijo

Zdravljenje bolezni ni mogoče brez določenega popravka prehrane. Dieta za jetrno encefalopatijo pomeni dolgoročno strogo omejitev uporabe beljakovin - ne več kot 30-40 g na dan. V hujših primerih bi morale biti v prehrani prisotne samo rastlinske beljakovine. Hkrati pa je za normalizacijo krvne sestave predpisano dajanje aminokislinskih pripravkov. Bodite prepričani, da omejite vnos soli. Pacient naj bi jesti vsake 2 uri, hrano je treba uživati ​​v tekoči ali v obliki opeke.

Video: kaj je jetrna encefalopatija

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.

Kaj je nevarna hepatična encefalopatija?

Da bi razumeli, kaj je jetrna encefalopatija in kako nevaren je, začnimo z določilom definicijo. Na splošno bo omogočila razumevanje mehanizma razvoja in vzroka za pojav simptomov. Torej, encefalopatija je resen zaplet odpovedi jeter, katere pojav je zaradi toksične poškodbe osrednjega živčnega sistema. Akutna disfunkcija možganov je redka, v 80% primerih pa jo spremlja koma in smrt pacienta. Encefalopatija pri kronični patologiji žleze je lahko reverzibilna.

Simptomi jetrne encefalopatije

Povečanje koncentracije amoniaka v krvnem obtoku vodi do disfunkcije možganov, kar spremlja pojav kliničnih znakov patologije.

Celoten simptomski kompleks vključuje nevropsihiatrične motnje, katerih resnost je odvisna od ravni strupenih snovi v telesu. Pojavljajo se:

  • motnje spanja;
  • neupoštevanje, pomanjkanje spomina;
  • apatija;
  • duševna disfunkcija;
  • letargija in druge motnje zavesti;
  • tremor;
  • sladek, tako imenovani "jetrni" vonj iz ust;
  • motnja refleksne aktivnosti.

Obrazci

Obstaja več oblik patologije:

  1. akutna, za katero je značilna huda inhibicija, poslabšanje dihanja in stalen pogled. Zaspanost se lahko dramatično spremeni v psihomotorično vznemirjenje z blodnjami in halucinacijami. Z napredovanjem je reakcija na zunanje dražljaje popolnoma izgubljena, refleksi izginejo, dihanje zavira in krvni tlak se zmanjša. Akutna jetrna encefalopatija traja od dveh ur do nekaj dni. Tveganje razvoja kome je zelo veliko;
  2. podakut, v katerem je nezahtevnost, pomanjkanje spomina, duševna aktivnost, obstaja tresenje okončin, zaradi katerih oseba izgubi sposobnost držati določeno držo. Ročno pisanje se spreminja, bolnik se odziva v monosyllables, glas postane monoton, in govor je nejasen in počasen. Trajanje tečaja, daljši od enega tedna. Obdobja poslabšanja se nadomestijo z odpustom;
  3. kronična vrsta patologije. Bolniki so zavirani, neustrezni, apatični, pogosto razdraženi in se smejo brez razloga. Poleg tega se lahko pojavijo halucinacije in se pomnilnik poslabša.

Faze

Jetrna encefalopatija poteka skozi več stopenj:

  1. prvi. Simptomi vključujejo vztrajno bolečino, glavobol, slabost, tinitus, kolcanje, grenak okus v ustih in slab apetit. Pacient se ne more osredotočiti, ponavlja že govorjene besede, včasih se ne orientira v vesolju, ne spi ponoči in je dnaven čez dan. Poleg tega obstaja evforija, vznemirjenost, moteno razmišljanje, negotovost pri hodu in promiskuiteta rokopisa. Prav tako ni izključeno širjenje drsnika, pogoste krvavitve iz nosu in hematomi na koži;
  2. na drugi strani so pacienti močno zavirani, apatični, dremavi in ​​nekje pobegnejo. Poleg tega obstaja tudi deliriju, halucinacije, omedlevica, dezorientacija v vesolju in prostoru. Oseba ima konvulzije okončin in klop obraza. Dihanje postane pogosto, pojavi se zlatenica, vonj iz "jeter" iz ust;
  3. v tretji fazi je značilna depresija zavesti, konvulzije, kratka obdobja vzburjenja, ki jih spremljajo halucinacije. Pri diagnozi se zmanjša velikost jeter, povečana žolč in odsotnost obraznih izrazov. Značilen klinični znak je hemoragična diateza na ozadju povečane krvavitve in disfunkcije koagulacijskega sistema.

Etologija

Glede na osnovni vzrok patologije obstaja več vrst jetrne encefalopatije. Morda je povezana z:

  • zastrupitev. Nevrotoksini lahko vstopijo v krvni obtok zaradi črevesne dysbiosis ali zlorabe beljakovinskih izdelkov;
  • akutno povečanje odpovedi jeter. Med dejavniki, ki povzročajo predispozicijo, je treba razlikovati virusni hepatitis, povzročene z alkoholom lezije žleze, raka in drugih bolezni, ki jih spremlja smrt hepatocitov (jetrnih celic);
  • ciroza. Glavni vzrok encefalopatije v tem primeru je zamenjava zdravega vezivnega tkiva organa, kar vodi v nastanek brazgotin in disfunkcije jeter, vključno z razstrupljanjem.

Izhodišče za razvoj encefalopatije je lahko tudi:

  1. alkoholizem;
  2. velika krvavitev;
  3. kronična črevesna disfunkcija v obliki zaprtja;
  4. okužbe v telesu;
  5. peritonitis.

Patogeneza jetrne encefalopatije temelji na spremembah elektrolitske in beljakovinske sestave krvi, ki povečuje raven amoniaka, fenolov in maščobnih kislin v telesu. Zato možgani ne prejemajo dovolj kisika, hranil, so izpostavljeni toksinom, ki prizadene živčne celice, povečuje intrakranialni tlak in znake možganskega edema.

Diagnostika

Diagnoza je potrjena na podlagi rezultatov popolnega pregleda bolnika. Začne se z zbiranjem anamneze, po kateri zdravnik določi obseg diagnostičnih metod, ki omogočajo potrditev jetrne encefalopatije. Za to so ocenjeni laboratorijski testi, instrumentalni pregledi in bolnišnični nevropsihološki status.

Anamneza

Načelo zbiranja anamneze je dosledno vprašati bolnika o:

  • čas prvih znakov bolezni;
  • stopnja napredovanja simptomov;
  • odložene in kronične bolezni;
  • alergijska dednina;
  • življenjski slog (prehrana, slabe navade);
  • poklici;
  • jemanja hepatotoksičnih zdravil.

Podrobna zbirka zgodovine omogoča sum gibanja bolezni in kaže na stopnjo okvare jeter ter resnost psiho-čustvenih motenj.

Laboratorijske metode

Za oceno resnosti zastrupitve in stopnje jetrne disfunkcije so potrebni laboratorijski testi. Vključujejo:

  1. splošna klinična analiza krvi, v kateri je povečana raven levkocitov, nevtrofilcev, zmanjšanje hemoglobina, trombocitov, kot tudi pospešeni ESR;
  2. urinski testi so odkrili jeklenke, rdeče krvne celice, beljakovine, bilirubin in urobilin v materiji;
  3. biokemija Prvi laboratorijski predhodnik jetrne patologije je povečanje bilirubina, amoniaka in transaminaz (ALT, AST). Poleg tega se zabeleži zmanjšanje ravni beljakovin in sprememba količine elektrolitov;
  4. koagulogram. Pozni simptom bolezni je povečal krvavitev zaradi pomanjkanja faktorjev strjevanja na ozadju funkcionalne odpovedi jeter in nizkih ravni beljakovin.

Instrumentalna diagnostika

Za vizualizacijo jeter, da bi ocenili njegovo velikost, strukturo in gostoto, je potrebna instrumentalna preiskava. Neinvazivne tehnike vključujejo ultrazvok hepatobiliarnega trakta (žleze, žolčnega trakta) in okoliških organov. Tudi računalniško in magnetno resonančno slikanje je informativno.

Za potrditev odpovedi jeter je potrebna analiza pljuč (biopsija) ali elastografija. Bolezen je treba razlikovati od ekstrahepatičnih patologij, kot so akutna motnja lokalnega krvnega pretoka in ruptura aneurizme ter infektivne patologije, metabolične motnje in neposredni medicinski učinki na osrednji živčni sistem.

Psihometrični testi

Za oceno možganske poškodbe in resnosti njene disfunkcije je potrebna elektroencefalografija. Jetrna encefalopatija druge stopnje se kaže z ostrim zaviranjem ritma, povečanjem višine valov in videzom njihovih stalnih oblik (theta, delta).

Objektivna študija nevropsihiatričnega stanja vključuje registracijo "tresenja tresenja". Značilen je za drugo in tretjo fazo. Osnova njenega razvoja je motnja povezovanja mišično-skeletnega sistema z možgani v ozadju upočasnitve gibanja živčnih impulzov. Posledično bolnik ne more imeti določenega položaja. Da bi ugotovili ta simptom bolezni, je dovolj, da prosimo osebo, da vzgaja svoje raztegnjene roke pred njim in jih popravi v tem položaju. Pri registraciji plesnih gibov v zapestnih sklepih se upošteva pozitiven test. Ta manifestacija patologije lahko spremeni svoj značaj glede na bolnikovo aktivnost motorja. Tako se v določeni drži tresenje poveča in oslabi, ko se roki premikajo.

Poleg tega se lahko uporabijo diagnostični testi, kot so:

  1. aritmetična;
  2. linearno;
  3. numerično Da bi to naredili, se od pacienta zahteva, da šteje do 25, nato pa se oceni število napak in čas, potreben za dokončanje naloge;
  4. analiza rokopisa;
  5. kopiranje vrstic.

Jetrna koma

Ločeno je treba reči o tako resnem zapletu okvare jeter, kot je koma. Razvija se v ozadju izrazite motnje možganov, ki jo spremlja depresija zavesti. Kljub zdravljenju v večini primerov pacient umre.

Mehanizem nastanka hepaticne kome temelji na metabolnih motnjah in motnji cerebralne cirkulacije, kar povzroča strjevanje kisika in otekanje tkiva.

Na živčne celice vplivajo amoniak, fenoli in maščobne kisline.

Simptomi jetrne kome

Resnost simptomov je odvisna od stopnje patološkega procesa:

  1. Za prvo stopnjo razvoja je značilno pomanjkanje zavesti z ohranjanjem reakcije na bolečino. Opazili so tudi konvulzije, dilatirane dlane, spontano uriniranje in odstranjevanje;
  2. z globoko komo ni reakcij na dražljaje, diagnosticirana je popolna paraliza, možni so krči z dihanjem in zmanjšanjem krvnega tlaka.

Poleg tega opazimo simptome poškodbe jeter. So zlatenica, hemoragični sindrom, tahikardija in hipertermija.

Diagnoza in nujna pomoč pri jetrni komi

Diagnoza se ugotovi po celotnem pregledu:

  • zbirka anamneze od sorodnikov;
  • pregled bolnika;
  • ocene nevrološkega statusa;
  • laboratorijski testi krvi, urina in cerebrospinalne tekočine;
  • elektroencefalogram;
  • MRI možganov;
  • Ultrazvok jeter;
  • elastografija.

V oddelku za intenzivno nego je treba zagotoviti oskrbo pacientov. Kompleks za nujno zdravljenje vključuje:

  1. identifikacija in prenehanje povzročitelja (okužba, toksini);
  2. EKG, nadzor intrakranialne hipertenzije, ravni kisika in krvnega tlaka;
  3. intravacija sapnika in mehansko prezračevanje;
  4. narkotični analgetiki, hipnotiki za zmanjšanje vzburjenja in lajšanje napadov;
  5. transfuzije mase v plazmi in eritrocitih;
  6. infuzijska terapija (proti edemu, metabolični, nevroprotektivni, vaskularni);
  7. antibiotiki, vikasol, stimulatorji encimske aktivnosti hepatocitov (celic jeter);
  8. ekstraksorporne metode razstrupljanja (hemodializa, plazmafereza).

Preživetje s jetrno komo ne presega 20%.

Zdravljenje s hepatično encefalopatijo

Prvi korak je ugotoviti in odpraviti vzrok poškodb jeter. Nato je določila nadaljnjo terapevtsko taktiko. Torej, priporočena prehrana, čiščenje črevesja in podpora drogam.

Zdravila

Zdravljenje jetrne encefalopatije je treba izvajati z uporabo številnih zdravil, kot so:

  1. antibakterijsko zdravilo za preprečevanje nalezljivih zapletov in nadzor prisotnih patogenov;
  2. sorbente, ki so potrebni za preprečevanje absorpcije toksinov v črevesju, povečanje zastrupitve in poslabšanje poteka encefalopatije. Glede na označbe, dodeljene klavirja;
  3. raztopine razstrupljanja za intravensko uporabo (Reosorbilact);
  4. protivirusna zdravila (ribavirin, interferon-alfa-viferon) za kužni hepatitis;
  5. presnovne za ohranjanje funkcij nevronov in normalizacija njihove prehrane;
  6. zdravilo za zmanjšanje amonijaka, laktuloze, hepa-mertza in hepazola. Slednje se uporablja tudi za parenteralno prehrano in za dopolnitev pomanjkanja aminokislin;
  7. flumazenil. Zdravilo je predpisano za zmanjšanje zaviranja možganov.

Kirurške metode

Glede na vzrok in potek bolezni lahko uporabimo:

  1. endovaskularne tehnike;
  2. ekstrakcoralna (plazmafereza, ločitev). Potrebni so za ponovno vzpostavitev delovanja hepatocitov (celic jeter) in zmanjšanje zastrupitve;
  3. Transplantacija žlez je najučinkovitejša terapevtska metoda, vendar ob ohranjanju vzročnega dejavnika je možna relapsa bolezni. Obstajata dve vrsti delovanja. Zdravnik lahko popolnoma odstrani prizadeti organ pacienta in "presadi" novo na svoje mesto. Druga metoda vključuje ohranitev bolnika jeter in dodatni "sedi" donator.

Diet terapija

Osnovna načela prehrane:

  1. omejitev vnosa beljakovin na 20 g na dan (pri 3,4 stopnjah) in do 50 g na začetni stopnji razvoja encefalopatije. To je potrebno za zmanjšanje ravni amoniaka v krvnem obtoku, ki ima strupeni učinek na možgane;
  2. stroga kontrola soli;
  3. priporočena beljakovinska živila rastlinskega izvora;
  4. obroki morajo biti delci (jedo se hrane v vsaki dve uri v majhnih delih);
  5. na dan je potrebno piti vsaj 1,5 litra tekočine pod strogim nadzorom diureze (da se prepreči nastanek edemov možganov).

Ko se bolnik počuti bolje, se prehranski obrok lahko razširi, izboljšajo se laboratorijski parametri in nevropsihični status. Potrebe po energiji delno pokriva intravensko dajanje raztopine glukoze.

Prognoza in preprečevanje

Predvidevanje je odvisno od vzroka in trajanja bolezni. Encefalopatija na ozadju akutne motnje jeter povzroči smrt v 85% primerov. Pri kroničnih boleznih je s kompleksnim zdravljenjem mogoče znatno izboljšati bolnikovo kakovost življenja v 30-75%.

Kar se tiče preprečevanja, je preprečiti poškodbe jeter. Izogibati se moramo spolnemu spolnemu odnosu, strogo nadzorovati vnos zdravil, odpustiti alkohol in normalizirati prehranjevalno prehrano.

Pomembno je vedeti, da je priljubljen pristop k zdravljenju popolnoma neučinkovit s hepatično encefalopatijo. Privede do napredovanja bolezni in pospešuje nastanek kome.

Jetrna encefalopatija: simptomi, zdravljenje

V 50-80% primerov bolezni jeter spremljajo nevrološke in duševne motnje. Dejansko so zaradi motenega krvnega pretoka oblikovane poti kolesarske (obodne) poti, skozi katere krvjo iz portalske vene neposredno vstopajo v sistem, ki obide jetra. Toksini prodrejo v krvno-možgansko pregrado, ki loči krvjo in možgansko tkivo. Posledično se razvije jetrna encefalopatija - stanje, ki vodi v jetrno komo, če ne upoštevate simptomov pravočasno in ne začnete ustrezno zdravljenje.

Simptomi jetrne encefalopatije

Jetrna encefalopatija zapletuje potek bolezni jeter, ki se pojavi z uničenjem celic - kroničnega hepatitisa, vključno z alkoholom, cirozo, žolčnimi cirozami, sklerozirajočim holangitisom. Praviloma se pojavlja na kasnejših stopnjah teh bolezni. Če pride do komi, lahko povzroči smrt pacienta.

Obstajajo različne oblike bolezni, pri katerih je klinični potek jetrne encefalopatije bistveno drugačen. Torej, s latentno obliko, ni nobenih izrazitih simptomov. Bolniki se na splošno pritožujejo zaradi utrujenosti, izgube spomina, poslabšanja koncentracije, zmanjšanja hitrosti miselnih procesov. In ga lahko identificiramo z:

  • psihometrični testi (številčna črka, priključne številke, testne linije itd.);
  • magnetna resonančna spektrometrija;
  • elektroencefalografija;
  • registracija zbranih potencialov.

Instrumentalne metode diagnostike se redko uporabljajo, ker so drage in ne zaznavajo encefalopatije v zgodnji fazi, zato se v polikliničnih pogojih uporabljajo psihometrične metode.

S skritim potekom bolezni se lahko epizodično, spontano razrešijo ali počasi napredujejo skozi leta.

Psihične in nevrološke motnje so značilne za klinično izraženo obliko bolezni:

  1. Sprememba osebnosti. Pojavi se razdražljivost, pacienti so nagnjeni k otroškosti, izgubijo zanimanje za ljubljene. Bolniki so družabni, z lahkimi socialnimi stiki.
  2. Motnje intelekta. Od rahlega poslabšanja do konstruktivne aprakcije se razlikuje (njene manifestacije ocenjujejo sposobnost prepoznavanja podob podobnih oblik, velikosti in sprememb v pisavi).
  3. Zavest. V začetnih fazah razvoja jetrne encefalopatije se pojavi motnja spanja. Pacienti se pritožujejo na zaspanost. Kasneje pride do inverzije ritma spanja in budnosti (ki se kaže v dnevnem spanju in odsotnosti nočnega spanca). Motnje spontanih gibov, apatija, letargija, fiksacija vida so značilne za zgodnje faze. Z napredovanjem bolnika se odziva samo na močne zunanje dražljaje, potem pa je koma. Sprva izgleda, da je normalno sanje, vendar se kasneje bolnik preneha odzivati ​​na zunanje dražljaje.
  4. Sprememba govora. Glas pacientov je monoton, govor je počasen, v hudih primerih je neskladen.
  5. "Slamming" tresenje (asterixis). To je najpomembnejši nevrološki simptom. Pacient raztegne roke, širi prste ali maksimalno poravna roko s fiksno podlakto, medtem ko so hitro gibljivi gibi. Tremor je najbolj opazen, ko pacient vzdržuje stalno držo, ki je šibko izražena med gibanjem in odsotna med počitkom. Včasih lahko hiperkinezija zajema celotno roko, vrat, podolgovat jezik, tesno zaprta veke. Najpogosteje je dvosmerna, vendar ne sinhronska.
  6. Povišani so refleksi globokih tendenc. Upogibni plantarni refleksi v globokem stuporu ali komi postanejo ekstenzorji.

Stopnja sprememb je odvisna od stopnje bolezni, le 4 od njih:

Jetrna encefalopatija - diagnoza, vzroki, simptomi in zdravljenje

Jetrna encefalopatija je eden od verjetnih zapletov bolezni jeter, kot so ciroza, virusni hepatitis, akutna ali kronična insuficienca. To patološko stanje je poškodba možganov in živčnega sistema z amoniakom in drugimi toksičnimi črevesnimi proizvodi. V večini primerov bolniki zmanjšujejo inteligenco, duševne motnje, čustvene in hormonske motnje ter nevrološke simptome. Jetrna encefalopatija se ne pozdravi, prognoza bolnikov je precej pesimistična: v osmih primerih od desetih bolnikov pade v komo, kar neizogibno vodi do smrti.

Zakaj se bolezen razvije

Jetrna encefalopatija spada v skupino vnetnih bolezni, ki se pojavijo na ozadju slabljenja filtrirnih funkcij jeter. Vzroki in mehanizem razvoja te patologije niso v celoti razumljeni, kar pojasnjuje visoko stopnjo smrtnosti pri bolnikih. Ob upoštevanju etioloških dejavnikov so razvrščene več oblik:

  • Tip A: se razvije v ozadju akutne odpovedi jeter.
  • Tip B: pojavlja se pri cirozi.
  • Tip C: povzročeni s črevesnimi nevrotoksini, ki vstopajo v krvni obtok.

Vzroki za odpoved jeter, ki povzročajo encefalopatijo tipa A, vključujejo posledice prenesenega hepatitisa, podaljšano odvisnost od alkohola in onkološke poškodbe jeter. Tudi bolezen lahko nastane na podlagi zastrupitve z drogami, drogami in kemikalijami. Bolj redki dejavniki, ki lahko povzročijo patologijo vrste A, je:

  • Budd-Chiarijev sindrom;
  • posledice kirurškega posega;
  • maščobna distrofija pri nosečnicah;
  • Westfal-Wilson-Konovalov sindrom.

Druga vrsta jetrne encefalopatije je ciroza organa, za katerega je značilno smrt hepatocitov, ki ji sledi zamenjava s fibroznim tkivom. Posledica takšnih sprememb so disfunkcije telesa. V ozadju se lahko razvije patološki proces:

  • pogoste krvavitve v prebavnem traktu;
  • kronični zaprtje;
  • dolgoročna zdravila;
  • infekcija;
  • prisotnost parazitov v telesu;
  • ledvična odpoved;
  • opekline, poškodbe.

Sprožilci pojavljanja jetrne encefalopatije tipa C niso ozadje jetrne bolezni, ampak črevesna patogena sredstva in nevrotoksini. V tej obliki bolezni so opazili hude nevrološke simptome. Glavni vzrok tovrstne jetrne encefalopatije je hitra rast in delitev črevesne mikrobiote, kar je razloženo z:

  • prekomerna poraba beljakovin živalskega izvora;
  • posledice portosistemskega ranžiranja;
  • aktivni potek kroničnega duodenitisa, kolitisa, gastroduodenitisa.

Patogeneza bolezni

Da bi razumeli, kaj je jetrna encefalopatija pri ljudeh, se moramo obrniti na fiziološke značilnosti človeškega telesa. Kot veste, se amoniak proizvaja v naših mišicah, ledvicah, jetrih in debelem črevesu. V zdravo osebo se ta snov, skupaj s krvnim tokom, prenaša v jetra, kjer se pretvori v sečnino. Ta metabolni proces preprečuje absorpcijo toksičnih elementov v krvni obtok. Ko je metabolizem jetrnega encefalopatije moten, amoniak, ki vstopa v krv, vpliva na osrednji živčni sistem.

Intoksikacija je posledica uničenja krvno-možganske pregrade. Strupene snovi spodbujajo proizvodnjo glutamina, upočasnijo oksidacijo sladkorjev. Posledica tega je, da se pojavijo edemi, prihaja do energijske izgube možganskih celic. Poleg aminoksa se aminokisline dovajajo v možganska tkiva, ki so koncentrirana v njenih strukturah, kar povzroča zaviranje encimskega sistema in zaviranje funkcij centralnega živčnega sistema. Ko se bolezen napreduje, se razmerje amino kislin v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini bistveno zmanjša. Običajno je ta indikator znotraj 3,5 enot, s hepatično encefalopatijo pa komaj 1,5.

Med toksičnim napadom se poveča tudi koncentracija klora in upočasnjuje prevodnost živčnih impulzov. Vse to povzroči akutno odpoved jeter in spremembe sestave krvi na osnovi kisline (povečana količina amonijaka, maščobnih kislin, ogljikovih hidratov, holesterola), elektrolitsko neravnovesje. Te motnje imajo katastrofalen učinek na stanje celic astrocitov, ki so glavna zaščitna pregrada med možgani in krvnim obtokom, ki nevtralizira toksine. Posledično pride do znatnega povečanja prostornine cerebrospinalne tekočine, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka in edema možganskega tkiva.

Omeniti velja, da je lahko bolezen, kot je jetrna encefalopatija, kronična ali sporadična, kar vodi do spontanega izida. Pogosto kronična oblika patologije traja več let pri bolnikih s cirozo.

Začetne faze in njihovi simptomi

Na začetku razvoja bolezni ni jasnih simptomov. Prvo stopnjo subkompenzacije lahko spremljajo periodične psiho-čustvene motnje, blag tremor okončin, motnje spanja, komaj opazna žilavost kože in sluznice. Bolniki pogosto opazijo, da postanejo odsotni, neutemeljeni, izgubijo sposobnost, da se osredotočijo na nekaj, vendar ne pripisujejo velikega pomena za te simptome. Mnogi ljudje se sploh ne zavedajo jetrne encefalopatije prve stopnje, verjamejo, da je vzrok za duševno prizadetost utrujenost, odložene bolezni v nedavni preteklosti, avitaminoza in drugi dejavniki.

Večja klinična resnost je naslednja stopnja encefalopatije. Jetrna dekompenzacija druge stopnje se kaže z asteriksom (nezmožnost vzdrževanja določene drže, tremorja okončin) in simptomov, kot so:

  • krvavitve dnevnega režima, za katerega je značilna stabilna dnevna dihanja in nespečnost ponoči;
  • dolga fiksacija pogleda na eno točko;
  • monotono;
  • vizualne halucinacije;
  • pozabljivost;
  • postopna izguba spretnosti pisanja;
  • bolečina v desnem hipohondriju;
  • razdražljivost;
  • nihanje razpoloženja: stanje euforije lahko nenadoma umakne apatijo.

V drugi fazi jetrne encefalopatije pacient postane počasen, umaknjen, nejasno govori in daje kakršna koli vprašanja zgoščenim odgovorom, blizu "da", "ne". V ozadju bolezni trpi koordinacija motorja, razvija se dezorientacija v vesolju.

Še ena specifična manifestacija te bolezni je pometanje nenadzorovano jerking, mišični tik. Nezavedna fizična aktivnost se zgodi z močno napetostjo mišic telesa, udov. Če želite preveriti, ali ima pacient tak simptom, ga prosimo, da raztezne roke pred njim: test se šteje za pozitiven, če se v sklepih prstov in roka potegnejo refleksni premiki s podaljškom. V času patologije pacient preneha prepoznati obliko predmetov, razvija inkontinenco urina in iztrebkov.

Nepovratne spremembe v končnih fazah

Stopnja 3 jetrne encefalopatije se šteje za neozdravljivo. Verjetnost, da bi bili ti bolniki srečni, skorajda ne. Sopor je značilen za to stopnjo razvoja patologije - za to stanje je značilna globoka depresija zavesti z izgubo prostovoljne aktivnosti, toda prisotnost pogojenih in nekaterih pridobljenih refleksov.

Pri tretji stopnji jetrne encefalopatije so opazili naslednje klinične znake:

  • hiperventilacija pljuč (pacient diha močno);
  • letargija, otrplost;
  • sladek vonj prihaja iz ust;
  • V ozadju povečanega mišičnega tona se pogosto pojavijo krči, epileptični napadi.

Pacient, ki trpi zaradi te patologije, pogosto stoji v enem položaju, pade v stupor. Če želite osebo izvleči iz striptorja, lahko le fizični učinek, po katerem so mimične obrazne kontrakcije kot odziv na bolečino. V prihodnosti lahko spor povzroči komo.

Zadnja stopnja progresivne jetrne encefalopatije je koma pacienta. Oseba izgubi zavest in reflekse, ne reagira na dražljaje. V posameznih primerih je možen klon mišic, za katerega je značilno, da je nezaveden manifest primitivnih refleksov (sesanje, grizenje). Učenci pacienta ne reagirajo na svetlobo, paralizirajo sfinkterji, pojavijo se krči in dihalni zastoji. Neposredni vzrok smrti pri jetrni encefalopatiji je možganski hidrocefalus, pljučni edem in toksični šok.

Razvrstitev bolezni

Odvisno od resnosti simptomov jetrne encefalopatije se lahko bolezen začne odprto in pozno. Skrita narava patologije je za bolnika najbolj nevarna. Mimogrede, po statističnih podatkih je v 60% primerov ciroze diagnosticirana asimptomatska jetrna encefalopatija.

Obstaja tudi akutna jetrna encefalopatija in kronična bolezen. Prvi se hitro napreduje, lahko se razvije nekaj dni pred komatozno fazo. Znaki kronične jetrne encefalopatije so manj izraziti, potek bolezni je lahko večleten.

Koma na ozadju encefalopatije je resnična (endogena) ali napačna. V prvem primeru govorimo o fulminantni poškodbi osrednjega živčnega sistema pri osebah, ki trpijo zaradi odpovedi jeter ali ciroze jeter. Pri bolnikih s kronično encefalopatijo se pogosteje zgodi lažna (eksogena) koma. To stanje je za bolnika manj nevarno in s pravočasnim intenzivnim zdravljenjem lahko zdravniki prinesejo bolnika v zavest. Toda kljub temu napoved ne pušča upanja: v 90% primerov bolniki umrejo v prvem mesecu.

Anketa

Da bi ugotovil diagnozo, mora nevrologi pregledati bolnika, preveriti njegove reflekse, opraviti raziskavo, poslušati pritožbe, oceniti ustreznost odgovorov in vedenja. Bolniki se pogosto poiščejo zdravnika skupaj s svojimi sorodniki, ki bi lahko dopolnili opis poteka bolezni, pomagali zdravniku pri sestavljanju anamneze predhodnih bolezni, zasvojenosti bolnikov z zasvojenostjo, zdravili, dednosti itd.

Laboratorijska in instrumentalna diagnoza jetrne encefalopatije je kompleks kompleksnih raziskovalnih postopkov:

  • Biokemični krvni test za teste jetrne funkcije. Študija omogoča oceno stopnje aktivnosti aminotransferaz, določitev ravni gama-aminobužne kisline, bilirubina, amoniaka. Pri encefalopatiji v krvi se zmanjša hemoglobin, albumin, protrombin, holinesteraza.
  • Analiza likerja. V sestavi cerebrospinalne tekočine zazna povečano prisotnost beljakovin.
  • Ultrazvok jeter, žolčnika in trebušnih organov. Študija se izvaja za ugotavljanje vzrokov odpovedi jeter. Če je bil presejalni odmerek neinformiran, prebodite jetra.
  • Elektroencefalogram možganov. Postopek vam bo omogočil, da dobite resnično predstavo o funkcionalnosti CNS.
  • MRI, CT. Te raziskovalne metode dajejo podroben odgovor o lokalizaciji prizadetih območij, intrakranialnem pritisku, resnosti bolnika.

Poleg glavne diagnoze je v primeru jetrne encefalopatije pomembno, da se izvede diferencialna študija za izključitev možganske kapi, anevrizme, meningitisa, odvzema alkohola.

Zdravljenje akutne jetrne encefalopatije

Treba je čim prej začeti boj proti bolezni. Zdravljenje bolezni nastane s tremi glavnimi stopnjami:

  • iskanje in odpravljanje dejavnika, ki povzroča odpoved jeter;
  • znižanje ravni amoniaka, klora in drugih strupenih snovi v krvi;
  • stabilizacija razmerja nevrotransmiterja v možganih.

Pri akutni obliki jetrne encefalopatije se zdravljenje začne z uporabo diuretikov. Za odstranitev otekanja telesa in notranjih organov, možganov, parenteralno vbrizgan "Furosemide", "Lasix".

Če so duševne motnje pacienta preveč izražene, se predpisuje predpisovanje sedativov. Tinkture valerijske in mamine morda ne dajejo pričakovanega učinka, kot alternativa priporočajo močnejša zdravila ("Haloperidol", "Eperazin", "Invega", "Rispolept").

Če je bil vzrok za odpoved jeter bakterijska okužba, so antibiotiki predpisani za lajšanje vnetja. Za zdravljenje encefalopatije predpisujejo širokopasovni antibakterijski agensi, ki so aktivni v lumenu debelega črevesa glede na različne mikroorganizme:

Vzporedno z antibiotiki, intravensko raztopino razstrupljanja svinca. Takoj, ko se stanje stabilizira, jih nadomeščajo hranilne raztopine glukoze, natrijevega bikarbonata in kalija, da bi telo napolnili z pomanjkanjem pomembnih elementov v sledovih.

Pri hepatični encefalopatiji tipa C se uporabljajo visokočilni klistirni klistirji z laktulozo. Za čiščenje črevesja, zaradi katerega se zmanjša tvorba amoniaka, se preprečuje njeno absorpcijo, pacientu pa predpisujejo zdravila iz skupine disaharidov (Dufalac, Normase, Goodluck, Lysolac). Mikroelement zastrupitve skupaj s fecesom hitro zapusti telo.

Da bi preprečili možganski edem v zgodnjih fazah bolezni, se uporabljajo hormonska sistemska zdravila "Dexamethasone", "Prednisone". Ko bolnikovo splošno stanje poslabša, jih hospitaliziramo v enoti za intenzivno nego.

V primeru jetrne encefalopatije na ozadju akutne odpovedi jeter se bolnik nujno sklicuje na presaditev jeter. Presaditev organov bo povečala možnosti za preživetje (statistični podatki kažejo, da je 70% upravljanih oseb prešlo petletni prag). Vendar pa zaradi visokega tveganja zapletov in smrti potrebujete zgodnje posvetovanje v specializiranem zdravstvenem centru za izbiro darovalcev in pregled prejemnika.

Diet in prehrana

Pri akutni jetrni encefalopatiji je priporočljiv dan po 1-2 dneh, po katerem je bolniku predpisana prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin. Če je jetrna encefalopatija omejena na uporabo rastlinskih in živalskih beljakovin na 0,5 g na 1 kg telesne mase na dan. Poleg beljakovinskih izdelkov poraba soli ni dovoljena. Za stabilizacijo bolnikovega stanja so predpisani kompleti maščobnih kislin Omega-3. S pozitivnim trendom se dnevna količina beljakovin postopno poveča. Prostornina se poveča vsakih pet dni za 5-10 g, vendar največ za pacienta je dovoljeno jesti največ 50 g živega mesa z nizko vsebnostjo maščobe (kunčje meso, piščanec, puranje).

Treba je omeniti, da postenje v prvih dneh akutne encefalopatije ni predpogoj. Če je bolnikovo stanje in rezultati testa v sprejemljivih vrednostih, je dovolj, da izključite beljakovinske izdelke iz prehrane, in dajete prednost domačim hrano z nizko vsebnostjo maščob - juhe, žitarice, solate, pecivo. V tem primeru bodite pozorni na hrano in pijače, katerih uporaba je pri akutnih in kroničnih oblikah bolezni nesprejemljiva:

  • jabolka, grozdje, zelje in druga zelenjava, ki povzročajo fermentacijo v črevesju;
  • fermentirani mlečni izdelki;
  • polno mleko;
  • alkohol;
  • sladka soda;
  • kava;
  • močan čaj.

Jetrno encefalopatijo z jetrno cirozo spremljajo uničujoče spremembe v organu. Z uspešnim zdravljenjem bolezni, kljub zmožnosti jetrnega parenhima, da se hitro ozdravi, morate stalno slediti prehrani, da bi se izognili ponovitvi bolezni, saj so jetrne celice občutljive na učinke škodljivih snovi.

Kronična jetrna encefalopatija, terapija

Pri kroničnem poteku bolezni upoštevajte načela simptomatske terapije. Ko se bolezen še poslabša, je treba takoj prilagoditi prehrano in preiti na dieto z nizko vsebnostjo beljakovin.

Kot pri akutni obliki jetrne encefalopatije, zdravljenje vključuje izločanje toksičnih elementov iz telesa. Najpogosteje je potrebno čiščenje črevesja v dveh korakih z zdravili, ki zmanjšujejo količino amoniaka v krvi. Dajemo pacientu intravensko intravensko vbrizgano raztopino glukoze. V kombinaciji z uporabo zdravil je hepatična encefalopatija zdravljena s postopki plazmafereze.

Kakšne so možnosti, ki jih bolniki napovedujejo?

Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od resnosti bolnika. Na primer, koma skoraj neizogibno vodi v smrt bolnika. Napoved se poslabša z visoko vsebnostjo beljakovin, albuminom, pa tudi z razvojem ascitesa, zlatenice.

Pri bolnikih z jetrno encefalopatijo v zadnjih fazah preživijo manj kot 25%, z začetno stopnjo bolezni - več kot 60%. Možnosti spremembe se povečajo po presaditvi. Ampak, če ima pacient nepopravljivo poškodbo možganov, se ne bo mogel vrniti v normalno polno življenje.

Učinkovitost zdravljenja te bolezni določa več dejavnikov, vključno z vzrokom bolezni in starostjo bolnika. Pri otrocih, mlajših od 10 let in bolnikih, starejših od 40 let, je najnižja prognoza.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Zdravljenje cistečih jeter in simptomi | Kako zdraviti jetra ciste

Cistična bolezen jeter se zgodi pogosto in zahteva skrben pristop k izbiri zdravljenja. Zdravljenje z zdravili in zdravljenje ljudskih zdravil lahko bolniku pomaga pri soočanju s katerokoli vrsto patologije tega organa.
Holestaza

Kako preveriti jetra? Katere teste je treba opraviti?

Testiranje jeter mora vsakemu sodobnemu človeku postati znani preventivni ukrep, ker Zdravniki pravijo, da so zdaj vsi ljudje ogroženi bolezni tega vitalnega organa.