Jetrna encefalopatija - vzroki in znaki. Simptomi, zdravljenje in prehrana za hepatoencephalopathy

Jetra je eden najpomembnejših človeških organov. Če delovanje tega naravnega filtra ne uspe, se pojavijo resne posledice za celo telo. Ugotovite, kako se jetra pojavi encefalopatija - bolezen, ki je lahko celo usodna. Te informacije bodo po potrebi pomagale pri hitro prepoznavanju bolezni.

Jetrna encefalopatija - kaj je to

Ta bolezen je pogosto resen zaplet zaradi jetrne (hepatocelularne) insuficience, ciroze in hepatitisa. Jetrna encefalopatija je kompleks resnih motenj v telesu, ki vplivajo na mišične, endokrine in centralne živčne sisteme. Takšen obsežni neuspeh je posledica učinka na CNS toksinov, ki jih obolela jetra niso obdelala. Koliko ljudi živi s to boleznijo, je odvisno od tega, ali je bila bolezen odkrita pravočasno in ali je bolnik dobil potrebno zdravstveno oskrbo. Umrljivost v poznih stopnjah te patologije doseže 90%.

Faze jetrne encefalopatije

Treba je vedeti, da je na začetnih stopnjah razvoja bolezni taka patologija reverzibilna. Če ne sprejmete ustreznih zdravniških ukrepov, se resnost simptomov poveča, bolnik pade v komo in umre. Za zagotovitev ustrezne pomoči osebi je pomembno, da zdravnik določi, katero stopnjo jetrne encefalopatije trenutno opazuje pri bolniku.

  • Faza I (prodromal, predkoma I) - koncentracija pozornosti se zmanjša, izražena je monotonija govora, sprememba obdobij euforije in apatija, motnje spanja (nespečnost ali patološka dremavost čez dan).
  • Faza II (predkoma II) - opazimo resnejše duševne in nevrološke spremembe: pacient opravi izpuščaj, postane agresiven in se pojavlja trepetanje (asteriks).
  • Faza III (stupor, plitva koma) - izrazite motnje v možganih, bolnik manifestira motnje zavesti (stupor, proti ozadju katerega je kratkotrajna vzburjenost). Možni mišični krči, zatiranje zob, urinska inkontinenca. Pojavi se značilen "vonj jeter" iz ust.
  • Faza IV (hepatična koma) - na tej stopnji pacient s hepatoencefalopatijo izgubi zavest, učenci prenehajo odgovarjati na svetlobo, izginja kopičenje tlaka. Obstaja rigidnost (povečan ton) mišic vratu in okončin, zlatenica se izraža.

Jetrna encefalopatija - patogeneza

Ni natančnega odgovora, kakšna je patogeneza jetrne encefalopatije. Hepatocelularna insuficienca se šteje za enega glavnih dejavnikov pri razvoju motenj pri delu telesa. Zaradi tega, ker jetra prenehajo nevtralizirati toksine (amoniak, merkaptan, maščobne kisline), te snovi širijo škodljive učinke na možgane. Kot zaplet je pogosta encefalopatija s cirozo. Navedeni so tudi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, videz krvi lažnih nevrotransmiterjev in motnje metabolizma gama-aminobasične kisline.

Jetrna encefalopatija - simptomi

Bolezen je lahko akutna ali kronična, zato se simptomi med bolniki rahlo razlikujejo. Pogosti znaki jetrne encefalopatije so:

  • motnje zavesti - zaviranje, pritrjevanje očesa;
  • vedenjske motnje - razdražljivost, ravnodušnost, vzročna evforija;
  • spremembe inteligence - odsotnost, pozabljivost, kršitev pisma;
  • motnje spanja;
  • videz sladkega, sladkega vonja iz ust (ta simptom je posledica motenj presnove merkaptanov v jetrih, zato se ti odpadni proizvodi črevesne flore začnejo izločati skozi dihalne poti);
  • trzanje aritmičnih mišic;
  • izmenično povečanje in zmanjšanje telesne temperature.

Zdravljenje s hepatično encefalopatijo

Začetna stopnja v boju proti takšni nevarni patologiji je točna diagnoza stopnje bolezni. Za določitev pravilnega zdravljenja jetrne encefalopatije se izvaja cela vrsta študij:

  • popolna krvna slika (za ugotavljanje levkocitoze, zmanjšanje števila trombocitov, anemija);
  • koagulogram (razkriva DIC);
  • testi delovanja jeter (kažejo povečane ravni bilirubina);
  • Ultrazvok jeter in žolčnika;
  • CT biliarnega trakta;
  • MRI jeter;
  • biopsija jeter;
  • elektroencefalografija (določa stopnjo sprememb v možganih);
  • drugi laboratorijski testi, katerih podatki bodo pokazali večkratno odpoved organov.

Jetrna encefalopatija - nujna oskrba

Po diagnozi, ki temelji na raziskavah, je pomembno zagotoviti hitro razstrupljanje telesa. Nujna oskrba jetrne encefalopatije je izločanje amoniaka in drugih toksinov, nastalih v črevesju. Če želite to narediti z uporabo čistilnih klistir in preparatov za laktulozo, povečajte število izpraznitev iz blata (vsaj dvakrat na dan). Glavna terapija je namenjena zdravljenju vzrokov bolezni (hepatocelularna insuficienca, ciroza) in kot simptomatska zdravila, antibiotiki in usedline.

Diet za jetrno encefalopatijo

Zdravljenje bolezni ni mogoče brez določenega popravka prehrane. Dieta za jetrno encefalopatijo pomeni dolgoročno strogo omejitev uporabe beljakovin - ne več kot 30-40 g na dan. V hujših primerih bi morale biti v prehrani prisotne samo rastlinske beljakovine. Hkrati pa je za normalizacijo krvne sestave predpisano dajanje aminokislinskih pripravkov. Bodite prepričani, da omejite vnos soli. Pacient naj bi jesti vsake 2 uri, hrano je treba uživati ​​v tekoči ali v obliki opeke.

Video: kaj je jetrna encefalopatija

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.

Obdobje razširjene klinične slike

ü Slabost, utrujenost,

ü izguba apetita, dispepsične motnje (napenjanje, slaba toleranca na alkohol in maščobo, slabost, bruhanje, driska), občutek težnosti ali dolgočasne bolečine v trebuhu, predvsem v desnem hipokondriju in epigastriju,

ü zvišana telesna temperatura.

ü Zaradi hormonskih motenj pri moških se spolna funkcija zmanjša, pri ženskah pa je moten menstruacijski ciklus.

V objektivni študiji so odkrili zunanji simptomi ciroze: zlatenica, palmarno eritemsko (svetlo rdeče razpršene barve dlani), žilne "zvezde" (kožne arteriovenske anastomoze), slabe lase v pazduhi in pubi, ginekomastija pri moških. Jetra je povečana, ima gosto konstituenco, koničast rob, rahlo boleče ali brez bolečin pri palpaciji. Pogosto je razširjena vranica palpirana. Značilna je tudi izguba teže, ki ni takoj opazna v ozadju hkratnega kopičenja tekočine. Pozni simptomi, povezani s hudo hepatocelularno odpovedjo in portalsko hipertenzijo, vključujejo zlatenico, ki jo spremljajo pruritus, ascit, periferni edem (zlasti nog), zunanji venski kolaterali - krčne žile prednjega trebušnega zidu ("glava meduz"). Hepatolienalni sindrom (povečanje jeter in vranice) pogosto spremlja hipersplenizem, za katerega je značilno zmanjšanje krvi nastalih elementov (levkotomo in trombocitopenija, anemija) in povečanje celičnih elementov v kostnem mozgu.

Eden najpogostejših znakov ciroze je krčne žile požiralnika, želodca, črevesja, vključno z dvanajstnikom dvanajstnika, krvavitev, iz katere je zaradi pogostosti smrti najresnejša zapletenost jetrne ciroze.

Za terminalno obdobje je značilno napredovanje odpovedi jeter, portalna hipertenzija, jetrna encefalopatija z izidom v jetrni komi. Z tolkalom se odkrije jetra, ki je povečana in ne povečana. Obstaja hudo hemoragični sindrom s krvavitvijo (esophageal, želodec, maternica, hemorrhoidal).

Sl. 48. Videz bolnika s cirozo jeter.

Zapleti ciroze. Najresnejši zapleti vključujejo: 1) jetrno encefalopatijo in jetrno komo, 2) krvavitev iz krčnih žil v požiralniku, želodcu, črevesju, 3) raku jeter, 4) nalezljivih zapletov: meningitis, endokarditis, peritonitis, plevritis.

Pri cirozi je napoved slab. Povprečna pričakovana življenjska doba je 3-6 let, v redkih primerih - do 10 let ali več. Gastrointestinalna krvavitev in jetrna kama sta najpogostejši vzroki smrti pri cirozi jeter.

Krvavitev iz krčnih žil v požiralniku in želodcu je strašna zapletenost ciroze jeter. Klinično se kaže v škrlatnem bruhanju ali barvi "kavnih razlogov", tahikardiji, zmanjšanju krvnega tlaka, bledosti in stanju šoka. Na splošno analiza krvi zaradi izgube krvi zmanjša hemoglobin, rdeče krvne celice, hematokrit. FEGDS se izvaja za terapevtske in diagnostične namene.

Nujna krvavitev iz varikoznih ven v požiralniku in želodcu je naslednja:

1) Pokličite zdravnika.

2) Pomirite se, prepovedajte pitje, jejte, govorite, položite na hrbet ali stran, obrnite glavo na stran, postavite pladenj ali prtiček pod usta, da preprečite aspiracijo vomitusa.

3) V regiji prsnice in epigastrija položite ledeno pakiranje, da zožite krvne žile in zmanjšate krvavitev.

4) krvni tlak, pulz, stopnja dihanja, izguba krvi.

5) Pripravite vse, kar potrebujete za določitev krvne skupine in Rh faktorja.

6) Za obnovitev BCC prilagodite intravensko kapljico 5% raztopine glukoze, izotonično raztopino natrijevega klorida, želatinol in po potrebi izvedite transfuzijo krvi.

7) Povračilo za manjkajoče faktorje koagulacije krvi se opravi s transfuzijo sveže zamrznjene plazme in transfuzijo sveže krvi.

8) Za zmanjšanje krvnega pretoka v sistemu vratne vene se injicira intravenski vazopresin, pituitrin; nitroglicerin pod jezikom vsakih 30 min. 0,5 mg 4-5 krat pod krvnim tlakom.

9) V skladu z zdravniškim receptom se dajejo hemostatiki: intravenski etamzilat 12,5%, aminokaproična kislina 5%, lahko želodec operete s hladno aminokaprovo kislino.

10) Za prenehanje krvavitve iz razširjenih žil v požiralniku se balon tamponada žil jedrca uporablja s posebno sondo Blackmore z napihnjenim balonom.

Jetrna encefalopatija je sindrom, za katerega je značilna poslabša zavest, inteligenca in nevrološke nepravilnosti, povezane z globokim zatiranjem delovanja jeter. Ciroza jeter zaradi funkcionalnih motenj jeter zlomljen inaktivacijo strupenih snovi enako zaradi bypass del krvi zavarovanja iz vene portala v sistemski obtok različnih strupenih snovi, absorbira v črevesju, bypass jetra, ne da bi ga rešuje, in ker presnovne spremembe v osrednjem živčevju. V vlogi toksinov so amoniak, maščobne kisline, fenol itd.

Klinični znaki jetrne encefalopatije: kršitev psiho in vedenje (bolnik postane agresivna, hitro nihanje razpoloženja, osebnostne spremembe, zmedenost, untidiness, zaspanost čez dan, ponoči - nespečnost), tresenje rok. Z napredovanjem procesa - zmedenost, blodnje, halucinacije, jetra izdihanega zraka, nato razvije koma, zavest je odsoten, obstajajo patološke reflekse dihanje redko globok, znižanje krvnega tlaka, tahikardija, anurijo.

Nujna oskrba za jetrno encefalopatijo vključuje ukrepe za zmanjšanje tvorbe amoniaka in drugih strupenih proizvodov v črevesju:

1) Zmanjšanje vsebnosti beljakovin v hrani na 35-40 g / dan.

2) Namen laktuloze (duphalac): 30-50 ml vsako uro pred pojavom diareje, nato pa 15-30 ml 3-krat na dan (tako da ima bolnik stolček mehke konsistence 2-4 krat na dan). Laktuloza je neabsorbljiv ogljikov hidrat, ki povečuje kislost vsebine črevesja in zavira nastanek amoniaka zaradi bakterij in njeno absorpcijo v črevesju ter ima tudi odvajalni učinek.

3) Dnevno čiščenje klobase.

4) Predpisani antibiotiki, ki jih predpiše zdravnik za preprečevanje črevesne mikroflore, ki proizvaja amonijak.

5) intravensko dajanje 5% raztopine glukoze, raztopine elektrolitov do 2,5-3,0 l / dan, za acidozo - 4% raztopino natrijeve soli; pri vznemirjenem - intravenskem toku nevroleptikov (diazepam, sibazon).

Diagnoza ciroze. Pogosto je mogoče sumiti na cirozo jeter na podlagi zgodovine - zlorabe alkohola, preteklega virusnega hepatitisa. upošteva tudi pritožbo in podatke za objektivno raziskave: telangiektazije v ramenskega obroča in obraza, palmarne eritem, manifestacij sindroma hemoragične (krvavitev iz sluznice nosu in dlesni, podkožna petehije in krvavitve), atrofija skeletnih mišic, porumenitveno kože in beločnice, povečala gosto jetra z akutno nižje rob, splenomegalija, endokrine motnje (krči las, ginekomastija, neplodnost itd.).

Laboratorijski podatki: popolna krvna slika: anemija, trombocitopenija, levkopenija, povečana ESR. Biokemijski test krvi: hiperglobulinemija, hipoalbuminemija, povečana aktivnost aminotransferaz (AlAT, AsAT), hiperbilirubinemija. Preskus krvi za označevalce virusnega hepatitisa.

Instrumentalne metode: Ultrazvok trebušnih organov vam omogoča, da dobite informacije o velikosti jeter in vranice, stanju jeter in krvnih žil v portalskem sistemu. S pomočjo računalniška tomografija določiti spremembo velikosti in strukture jeter, ascitne tekočine, povečane vranice. Radioizotopski pregled jeter: zmanjšanje vnosa radioizotopov v jetrih, kopičenje vranice. Faggs omogoča odkrivanje krčnih žil v požiralniku, želodcu, dvanajstniku. Laparoskopsko vidna vozla na površini jeter. Z uporabo biopsije jeter morfološke študije določajo vrsto ciroze in stopnjo njegove aktivnosti.

Zdravljenje cirozo jeter predvsem je, da se prepreči nadaljnje poškodbe jeter, in sicer visoko kalorično, visoko kakovostne prehrane (prehrana H), ki določa jasna 5 obrokov na dan tekom dneva, z dovolj hrane hranilnih snovi in ​​vitaminov, vendar so znaki encefalopatije beljakovin v prehrani se zmanjša. Alkoholne pijače, hepatotoksične droge so izključene.

Zdravljenje z zdravili. Etiotropna terapija: pri alkoholni cirozi - zdravljenje alkoholizma, srčno-kardialnih zdravil, diuretikov, v virusnih interferonih. Patogenetska terapija. Da bi izboljšali presnovo hepatocitnega imenovan gepatoprotektory (Essentiale v ampule za intravensko dajanje in tablete, legalon, karsil, Silibor, geptral, ornitin, hepatitis), z imenovanim prisotnosti holestaza: holestiramin (za vezavo žolčnih kislin v črevesu); pripravki ursodeoksiholne kisline ursosan, ursofalk (izmenjujejo toksične žolčne kisline za ursodeoksiholno kislino). Za preprečevanje simptomov hipovitaminoze so predpisani vitamini, topni v maščobah (A, D, E, K). Kadar je predpisana anemija predpisana dodatka železa (tardiferon, sorbifer-durul). V aktivni stopnji virusne ciroze so predpisani glukokortikosteroidi. Pri razširjenih žilah požiralnika so beta-blokatorji (propranolol, atenolol) namenjeni zmanjšanju tlaka v vratni veni. Ko ascites načrtovane diuretiki (veroshpiron, furosemid (Lasix), intravenska 10% raztopina albumina je treba nadzorovati diurezo, ne sme preseči 1,5 l / dan - z veliko izgubo tekočine in elektrolitov povečuje tveganje encefalopatije če simptomi.. Pri jetrni encefalopatiji je predpisana zdravilna laktuloza duphalak, ki je precej omejena v prehrani beljakovin.

Zdravstvena nega Medicinska sestra zagotavlja: pravočasno in pravilno izvajanje zdravniških receptov; pravočasno in ustrezno pacientovo zdravljenje; nadzor neželenih učinkov farmakoterapije, nadzor prenosa hrane s sorodnikov na bolnika; nadzor krvnega tlaka, stopnje dihanja, impulza, telesne mase, dnevne diureze, blata; profilaksa s posteljicami; priprava na dodatne raziskave (laboratorijske, instrumentalne). Prav tako vodi pogovore s pacienti in njihovimi sorodniki glede potrebe po prehrani in prehrani, o pomembnosti sistematičnega zdravljenja; poučevanje bolnikov o pravilih zdravljenja, metodah samokontrole.

Načela deontologije. V zaključni fazi bolezni so še posebej pomembna vprašanja deontologije. Potrebno je taktično razpravljati s pacientom o morebitnih posledicah kršitev prehrane, rabi alkoholnih pijač, vendar ne bi smeli obravnavati napovedi bolezni. Posebno pozornost je treba nameniti pojasnjevalnemu delu s sorodniki, jih je treba naučiti pravil oskrbe pacientov, da bi razpravljali o morebitnih zapletih.

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija je kompleks potencialno reverzibilnih nevropsihiatričnih motenj, ki se pojavijo bodisi kot posledica odpovedi jeter ali kot posledica portosistemskega ranžiranja krvi.

Skupni patogenetski mehanizmi jetrne encefalopatije (PE):

1. Akutna ali kronična bolezen jeter, skupaj z izrazitim zmanjšanjem njegove razstrupljevalne funkcije (endogenega PE).

2. Oblikovanje funkcionalnih ali ekoloških shuntov med portalom in splošnimi sistemi cirkulacije krvi, ki vodijo do penetracije toksičnih produktov črevesnega izvora v možgane (portosistemski PE).

Tri možnosti PE (1998):

Tip A: PE, povezan z akutno odpovedjo jeter (virusi, zdravila).

Vrsta B. PE, povezana s portosistemskim ranžiranjem krvi v odsotnosti jetrne patologije (razvoj portalske hipertenzije ekstrahepatične geneze, vključno s trombozo vnetne žile).

Tip C: PE, povezan s cirozo jeter, portalsko hipertenzijo in portosistemsko ranžiranje krvi.

Podtipi tipa PE C:

Klinične manifestacije jetrne encefalopatije:

Resnost jetrne encefalopatije je podana v tabeli. 2.1.

Resnost jetrne encefalopatije pri West Havenu

Hepatična koma: nujna oskrba

Jetrna koma je patološko stanje, ki ga spremlja prizadeta zavest, motnje gibanja različnih stopenj.

Jetrna koma je zadnja in najhujša stopnja jetrne encefalopatije. Ta pogoj povzročajo toksični učinki presnovnih produktov na osrednji živčni sistem, če jih jetrna kapica ne uporablja v celoti, ali pa neposredno iz portalske vene v sistemsko cirkulacijo. PE se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov, da se razvijejo v ozadju akutnih ali kroničnih bolezni. Začetne stopnje jetrne encefalopatije so reverzibilne in jih je mogoče enostavno popraviti, toda hudo PE pogosto vodi do smrtnega izida, zaradi česar je njegova zgodnja diagnoza zelo pomembna.

Vzroki za jetrno encefalopatijo

PE nastane kot zaplet akutne ali kronične odpovedi jeter zaradi kroničnih bolezni, ki vodijo k pojavu patološkega sporočila med sistemom vratnih ven in veno cavo. Takšne bolezni so lahko virusni, strupeni ali alkoholni hepatitis, ciroza jeter. Lahko se zgodi tudi kot zaplet pri portokavalni ranžirni operaciji, ki se uporablja za zdravljenje portalske hipertenzije.

Simptomi jetrne encefalopatije

PE ima 5 stopenj, od 0 do 4.

Stage 0 ali latentni PE nima simptomov, vendar jih je mogoče zaznati z enostavnimi diagnostičnimi testi, kot je test za vezavo s številom, ki določa hitrost miselnih procesov in linijski test ali labirint za natančno natančnost motoričnih veščin.

Faza 1 spremljajo motnje spanja, poslabšanje razpoloženja, razdražljivost in včasih povzroči depresijo. Glas postane monoton, pojavijo se tresenja, rukopis se poslabša. Slednje je jasno vidno pri ljudeh, ki imajo lep rokopis, redno in veliko pisati z roko.

Stopnja 2, nasprotno, je značilna zaviranje, zaspanost, poslabšanje spomina in orientacija v vesolju. Koordinacija gibanj, motnja pacienta je motena, postaja težko govoriti, govor je tih in nečitljiv. Značilen simptom PE je "fluttering" tresenje rok (asterixis), opazen, ko pacient drži roke pred njim.

3. stopnja: zaspanost, amnezija, tesnoba, jeza, paranoja, sprememba vedenja. Okornost mišic, povečani ali oslabljeni refleksi.

Diagnostika

Psihometrično testiranje. Pomemben del diagnoze PE je pravilna interpretacija rezultatov zgornjih psihometrijskih testov, ki razkrivajo stopnjo motenj centralnega živčnega sistema.

Krvni test Pri bolnikih s PE se v krvi zviša koncentracija amoniaka.

Analiza cerebrospinalne tekočine. Ko pride do jetrne encefalopatije, se v ravni cerebrospinalni tekočini zviša nivo beljakovin in nekaterih mediatorjev. Test ima vrednost za diferencialno diagnozo PE različnega izvora.

Elektroencefalografija. Spremembe EEG pojavijo na začetnih stopnjah bolezni, vendar niso specifične za jetrno encefalopatijo, ki so pogoste za encefalopatije katere koli geneze.

Slikanje z magnetno resonanco. Ta metoda omogoča določanje morfoloških sprememb, ki se pojavijo v možganskem tkivu bolnikov s kroničnimi oblikami PE.

Za količinsko opredelitev resnosti pacienta in določanje učinkovitosti terapevtskih ukrepov uporabite indeks portosistemske encefalopatije (IPE), ki se izračuna s 5 indikatorji: stanje zavesti, asteriksis, čas za izvedbo povezovalnega testa števila, rezultat EEG, nivo amoniaka v krvi.

Treba je razlikovati PE od druge patologije s podobnimi simptomi: drugimi metabolnimi motnjami, moteno cerebralno cirkulacijo, posttravmatično patologijo možganov.

Prva pomoč

Najprej je treba določiti dejavnik, ki je povzročil razvoj hepatične kome, da bi odpravili vpliv tega faktorja.

Infuzijsko zdravljenje - 50-100 ml / kg na dan, s kontrolo in korekcijo ravnotežja elektrolitov, statusa kisline.

Raztopina glukoze 5-10 g / kg na dan.

Ukrepi za zmanjšanje ravni amoniaka v krvi: imenovanje hepatoprotečnikov, zdravil, ki zmanjšujejo raven amoniaka v krvi, sifonske klinike in izločanje želodca, imenovanje antibiotikov za zmanjšanje količine proizvodnje in absorpcije razgradnje beljakovin iz črevesja.

Ekstraksorporealna detoksifikacija (hemosorpcija, hemodializa) glede na indikacije.

Antikonvulzivni, sedativi po indikacijah.

Za bolnike s hudo jetrno encefalopatijo, ki ni primerna za zdravljenje, je presaditev jeter edino učinkovito sredstvo.

Napoved

Napoved je ugodna za blage oblike jetrne encefalopatije, vse spremembe so reverzibilne, dolgotrajni učinki se ne pojavijo z ustrezno terapijo. Stopnja 4, dejanska koma, praktično ni mogoče zdraviti, stopnja umrljivosti zaradi te patologije pa doseže 80%. PE na ozadju kronično progresivne odpovedi jeter pogosto vodi do smrti. V zvezi s tem je zelo pomembna zgodnja diagnosticiranje PE in imenovanje ustreznega zdravljenja.

Medinfo.club

Portal o jetrih

Kaj je jetrna koma, znaki, faze in nujna oskrba?

Kako prepoznati jetrno encefalopatijo in kaj storiti, če sumite, da je hepatična koma? Prva pomoč bolniku v tem primeru mora nujno zagotoviti usposobljeno zdravstveno osebje. Za druge je pomembno prepoznati simptome tega stanja v času.

Jetrna koma je zadnja stopnja odpovedi jeter zaradi izpostavljenosti endogenih in eksogenih toksinov človeškim možganom. Stanje pred tem kritičnim stanjem se imenuje jetrna encefalopatija, ki se manifestira kot sistemska kršitev kognitivnih funkcij, do vključno trajnih poškodb možganov.

Razlogi

Jetrna koma je naravna posledica encefalopatije. Pri akutni odpovedi jeter se lahko koma pojavi v enem dnevu po začetku patološkega procesa in je reverzibilna, to pomeni, da lahko telo neodvisno ozdravi, če zdravniki izvajajo vse potrebne postopke za čiščenje kri iz toksinov v času in podpirajo vitalno aktivnost telesa.

Kronična odpoved jeter ne pušča možnosti za ozdravitev: v primeru pojava hepatične komi pri kroničnem tipu bolezni se v 99% primerih pojavi smrt. Samo presaditev lahko reši osebo, vendar tudi v tem primeru obstaja verjetnost poškodb možganov zaradi njegove dolgotrajne zastrupitve.

Ostro poslabšanje bolnikovega stanja jetrne encefalopatije sproži alkohol, še posebej v kombinaciji z močnimi zdravili, zdravili, predoperativno anestezijo ali celo z velikimi količinami hrane, bogate z beljakovinami.

Patogeneza jetrne kome

Še vedno ni znanstvenega utemeljevanja procesov, ki se pojavljajo v človeškem telesu, z nastankom jetrne komi. Dokazano je, da astrocyte, ki predstavljajo 30% celotne mase možganov, napadajo toksini. Obstajajo tri zelo razumljive teorije, ki se uporabljajo kot razlaga mehanizma za razvoj kritičnega stanja v specializirani medicinski literaturi.

Teorija ena: Strupeno

Vzrok za pojav hepatične encefalopatije in kasneje hepatične komme je količina amoniaka v krvi. Mrtvo in zastrupljeno jetrno tkivo ne more opravljati svojih funkcij, še posebej - razgraditi amoniak in ga pretvoriti v sečnino. Amoniak teče skozi telo, zastruplja vse organske sisteme, vključno z možgani.

Mehanizem zastrupitve ni v celoti razumljen. Jasno je, da v zastrupitev ni vključen samo amoniak: kapični, butirni, valerna kislina se opazi tudi iz škodljivih metabolnih produktov. Vsak od njih ima rahel strupen učinek, vendar skupaj očitno povzročijo znatno škodo.

Amoniak, ki prodira iz kapilar v možgansko celico, vstopi v encimatsko reakcijo z glutaminom, kar ima za posledico glutamat. Hkrati se motijo ​​procesi dobave možganskih celic z energijo zaradi prekinitve delitve glukoze.

Teorija dva: Teorija lažnih oddajnikov

Možgani so ogromna kemična postaja, ki nadzira vse in je nadzorovana z aminokislinskimi spojinami - hormoni. Zdrava jetra uravnava količino potrebnih in nepotrebnih hormonov in aminokislin. Ko so časi težki, aminokisline, ki so potrebne za oblikovanje hormonov dopamina in norepinephrina, nimajo časa, da bi prišli do možganov - jetra zahtevajo vsa sredstva za ozdravitev. Ampak nastane presežek aromatičnih aminokislin, ki se običajno presnavljajo - fenilalanin, tirozin, triptofan. So predhodniki lažnih oddajnikov (z drugimi besedami, "oddajniki"). Njihova uvedba v velikih količinah v možgane vodi k pretvorbi fenilalanina v norepinefrin in derivate dopamina, kar pa vodi k motnjam presnovnih procesov in izčrpanju energijskega potenciala možganskih celic.

Teorija tri: motenje izmenjave GABA

GABA je inhibitorni nevrotransmiter, gama-aminobutirna kislina. Na splošno je ta kislina izredno pomembna za telo: sodeluje v procesu energetskega presnovka, celičnega dihanja, zmožnost obnoviti izgubljene funkcije živčnih celic in še veliko več. V primeru jetrne encefalopatije se prekine proces vezave na barbiturate in diazepam. To vodi do povečanja količine neuničljivega GABA v krvni plazmi, kar tudi negativno vpliva na procese cerebralne katabolizma.

Diagnostika

Ugotovitve o prisotnosti jetrne encefalopatije pri pacientu lahko sklepamo le, če je v preteklosti prišlo do okvare jeter in po rezultatih testov, ki to kažejo. Podobne živčne simptome lahko povzročijo tudi druge bolezni. Nevrologija je zapleten oddelek medicine, ki neizogibno pušča prostor za napake.

Jetrna encefalopatija se diagnosticira na podlagi prisotnosti simptomov motnje živčnega delovanja, rezultatov krvnih preiskav, urina, iztrebkov, ultrazvoka (CT ali MRI) ter z anamnezo ali diagnosticirano kronično odpovedjo jeter iz katerega koli izvora (virusni, toksični, parazitski, rakavi itd. ) ali z možnostjo zaužitja velikega odmerka strupenih snovi.

V zadnji stopnji se encefalopatija spremeni v komo. Zanimivo je, da je rezultat akutne in fulminantne (fulminantne) pomanjkljivosti endogena ali resnična koma s popolnim izklopom jeter z dela zaradi uničenja hepatocitov (celični simptom). V zadnji fazi kronične insuficience se kaže eksogenska jetrna koma, za katero je značilna smrt jeter zaradi pomanjkanja krvne oskrbe zaradi vaskularnega navzkrižnega stiskanja. Mešana koma združuje značilnosti endogenega in eksogenega.

Simptomi jetrne encefalopatije

Klinični znaki encefalopatije so raznoliki, vendar jih povzamejo procesi, ki so jih povzročili v skorji.

  • Anksioznost, misli smrti, samomor. Nemir iz nič, nenadne nihanje razpoloženja z veliko amplitudo, otroška občutljivost so manjše spremembe.
  • Zaviranje reakcije, poseben "določen" videz, zmanjšan prag za bolečino ali lokalno pomanjkanje občutljivosti, agresija.
  • Hude motnje razmišljanja in usklajevanja: zmeda, nezmožnost razlikovati predmete ene oblike, izgubo spomina, do pomanjkanja osnovnega znanja o sebi in okolici, kršitev orientacije v vesolju in času.
  • Neprostovoljno uriniranje in premikanje.
  • Slamming tremor. Ko napetost raztegnjenih roka s prsti široko narazen, se čopič nehoteno premika, kot da bi "potopil" zrak. Ta motnja se imenuje tudi asteriksis.

Faze bolezni

Jetrna encefalopatija je pogojno razdeljena v štiri faze. Glede na primer in stopnjo zastrupitve so lahko drugačne in imajo dodatne simptome, ki jih ta klasifikacija ne predvideva.

Najprej

V fazi I so značilne blage zaznavne okvare. Včasih je nevidna odsotnost, oslabljena pozornost in nesposobnost koncentriranja. Pogosto se pojavijo motnje spanja - dremavost čez dan in nezmožnost spanja ponoči, nemiren spanec, prekinjen s stalnimi prebujanji. Motnje gibanja, blage ataksije, trepetanja (tremorja).

Drugi

Začetek faze II zaznamujejo progresivne motnje motorizacije in koordinacije. Stalna utrujenost, apatija, vedenjske in osebnostne motnje, izguba občutka časa, povečana asteriksija (tremor), ki se manifestira v vsakodnevnih situacijah, težave pri orientaciji v vesolju. Govor postane monoton, brez manifestacije intonacije, se reakcija na dražljaje zmanjša in upočasni. Pojavlja se pojav vrnitve primarnih refleksov - na primer sesanje in proboscis.

Tretji

Stopnja III je pred jetri komi. Pacient ima vse znake odpovedi jeter. Brez apetita, izčrpanosti. Govor neusklajen, bolnik ne more navigirati v času in prostoru, očitnih sprememb v obnašanju - agresije, nekonkurenčnega govora, halucinacij. Spazmi, mišična togost, tonična napetost, jetrni dih. Izkaz Gordonovih refleksov (podaljšanje velikega prsta in ventilatorsko divergenco ostalih prstov, ko se stisnejo mišice teleta) in Zhukovsky (upogibanje prstov roke, ko udari na dlan dlani)

Četrto

In zadnja, četrta stopnja encefalopatije je jetrna koma.
Etapa IV jeterna encefalopatija se začne po izgubi zavesti. Lice je podobno vosku, ne reagira na boleče dražljaje, ko je učenica vzburjena s svetlobo, opazimo pojav "lutke" - oči se obrnejo od žarka. Opazovani piramidalni refleksi Babinsky, Zhukovsky, Gordon. V nekaterih kliničnih primerih ostanejo refleksi sesanje, oprijem, žvečenje, ki jih opazujemo pri ljudeh v obdobju prenatalnega razvoja.

Pripadniki smrti: razširjeni učenci, pomanjkanje svetlobnega refleksa, klonične konvulzije, sphyncter sprostitev, dihalni zastoj. Torej konča tako imenovano terminalsko obdobje.

Napovedovanje in pričakovana življenjska doba

Napoved v vseh primerih prehoda bolezni v obliko jetrne encefalopatije je neugodna, zlasti ker pade v jetrno komo. Na žalost ti zapleti ne potekajo brez sledi. Preživetje v akutnem poteku bolezni - 50% od stopnje I do stopnje III, se lahko v drugi stopnji vrnejo le 2%. Ti ljudje imajo nepopravljivo poškodbo možganov.

Po prenosu odpovedi jeter je potrebno, če je mogoče, dolgo obdobje okrevanja delovanja jeter. Za popolno ozdravitev je potreben presadek zdravega tkiva iz ustreznega darovalca in postopki dolgotrajne ozdravitve, pogosto do konca življenja.

Fulminantna encefalopatija je smrtonosna v 80% primerov. V večini primerov zdravniki preprosto nimajo časa za izvedbo potrebnega zdravljenja, ali se proces razvija tako hitro, da povzroča akutno vnetje, notranjo krvavitev in krvavitev.

Akutna jetrna encefalopatija je reverzibilna, tudi v primeru prehoda v jetrno komo. Kljub škodi zdravju, pravočasni odstranitvi krvi iz toksinov, kemična terapija in postopki rehabilitacije bodo pomagali pri soočanju s katastrofalnimi posledicami.

Kronična encefalopatija popolnoma uniči jetrne celice, ki se manifestirajo samo v zadnjih fazah, ko zdravniki ne morejo več pomagati. Edina rešitev je presaditev jeter.

Zdravljenje

Za jetrno encefalopatijo in jetrno komo ni posebnega zdravljenja. Zdravljenje je simptomatsko in je odvisno od etiologije začetne odpovedi jeter.

Ko se zaznajo prvi simptomi, zdravljenje poteka v treh fazah:

  1. Odprava dejavnikov, ki so povzročili poslabšanje.
  2. Terapija za detoksikacijo (infuzijska terapija z raztopinami, ki vežejo amoniak, plazmaferezo, prehrano, čiščenje črevesja, vitaminizacijo itd.)
  3. Uporaba zdravil za spodbujanje sproščanja nevrotransmiterjev.

Zdravljenje encefalopatije je namenjeno zdravljenju jeter. Bolniki, ki dokažejo drugo in tretjo fazo bolezni, so na nujnem čakalnem seznamu za presaditev jeter.

Preprečevanje

Preprečevanje jetrne encefalopatije temelji na več načelih:

  1. Če sumite, da jetrna bolezen ni samo-zdravilna, ampak pojdite k zdravniku, se prepričajte, da se prijavite za ultrazvok in opravite splošno in biokemijsko preiskavo krvi, da boste razjasnili raven bilirubina.
  2. S potrjeno diagnozo odpovedi jeter katere koli oblike in geneze strogo sledite nasvetom zdravnikov.
  3. Izogibajte se alkoholu na kakršen koli način!
  4. Ne uporabljajte zdravil.
  5. Sledite priporočeni prehrani.
  6. Če želite pregledati enkrat na četrtino za korekcijo zdravljenja.

Jetrna encefalopatija in hepatična koma nista neodvisna bolezen in ne nastajajo zaradi nič. Morate se boriti za svoje življenje z glavnim virom težav, ki so povzročile odpoved jeter.

Kateri zdravnik se bo obrnil?

V primeru bolezni jeter se morate obrniti na hepatologa, gastroenterologa ali terapevta. V primeru suma na jetrno encefalopatijo je treba poklicati rešilca.

Jetrna encefalopatija v praksi nujnega zdravnika

Kateri klinični simptomi vam omogočajo diagnosticiranje PE? Kakšne so manifestacije nevroloških motenj na različnih stopnjah razvoja PE? Kakšne so značilnosti razvoja PE v alkoholizmu? Katere napake bi se zdravnik moral izogibati pri zdravljenju PE?

Kateri klinični simptomi vam omogočajo diagnosticiranje PE?
Kakšne so manifestacije nevroloških motenj na različnih stopnjah razvoja PE?
Kakšne so značilnosti razvoja PE v alkoholizmu?
Katere napake bi se zdravnik moral izogibati pri zdravljenju PE?

Etologija in patogeneza

Jetrna encefalopatija (PE) je potencialno reverzibilna motnja živčnega in duševnega delovanja, ki se pojavi pri katerikoli bolezni jeter, ki se pojavijo pri pomanjkanju hepatocelularne funkcije. V večini primerov PE komplicira terminalsko stopnjo kronične difuzne bolezni jeter ali akutnega nekrotirajočega (fulminantnega) hepatitisa. Ugotovljeno je bilo, da lahko v primeru poškodbe jeter katerekoli etiologije povzroči nastanek komi in postane neposreden vzrok smrti pacienta (glej tabelo 1).

Patogeneza PE ni v celoti ugotovljena. Menimo, da je razvoj PE posledica kombiniranega učinka na centralni živčni sistem več mehanizmov, katerih aktivnost se začne in vzdržuje z izrazito okvaro jetrnega očistka toksinov in presnovkov (glej sliko 1). Najpomembnejši za razvoj PE menijo, da:

  • hitro naraščajoče povečanje koncentracije plazemskega amoniaka;
  • povečanje koncentracije v plazmi in neravnovesje med sintezo in katabolizo nevrotransmiterjev in njihovih predhodnikov v CNS.

Klinični simptomi in diagnoza PE. Vrsta in količina presežnih "strupenih" metabolitov, ki krožijo v plazmi in centralnem živčnem sistemu, v različnem obsegu so v povezavi z različnimi simptomi PE, ki vključujejo:

  • motnje zavesti;
  • sprememba osebnosti;
  • obveščevalna motnja;
  • nevrološke motnje (glejte tabelo 2).

Mehanizem razvoja PE

Zgodnji znaki oslabelosti zavesti (PS) v PE vključujejo zmanjšanje spontanih gibov, fiksnega pogleda, letargija, apatija. Za zmanjšanje zavesti pri PE, so načeloma značilna zaspanost in invertiranje normalnega ritma spanja in budnosti. Hkrati se poslabšanje in prehod zaspanosti, ki se lahko zgodi v zelo kratkem času. Za določitev stopnje NA se pogosto uporablja lestvica Glasgow (glej tabelo 2). Vendar pa je v klinični praksi, da bi ocenili globino NA, med PE uporabljamo preprostejšo kvalitativno lestvico, po kateri:

  • za prvo fazo NA so značilne slabosti, evforija in tesnoba;
  • v fazi II je značilna zaspanost, dezorientacija, spremembe osebnosti in neprimerno vedenje;
  • na stopnji III, NA razvija stupor, hipersomnijo in zmedenost, pacient pa lahko izvaja preproste ukaze in izgovarja besede articulately;
  • na stopnji IV bolnik pade v komo in je stik z njim nemogoč.

Nevrološke motnje v PE kot celoti niso specifične in se lahko razvijejo tudi z uremijo, hudimi respiratornimi in srčnimi popuščanji. Vendar je eden od najbolj patognomonskih nevroloških simptom PE razvoj tlake "ploskanja" (asteriksis), katerega značilnost je nesposobnost bolnika, da vzdržuje fiksno držo. Najizrazitejša hiperkineza mišic ekstremitet, ob ohranjanju stalne drže in njeno zmanjšanje med gibanjem, nam omogočajo diferenciranje asteriksov od tresenja v deliriumskih tremensih in nevroencefalopatiji.

Najbolj zanesljiv način za določanje stopnje inteligence v PE je izvedba številčnega zavezujočega testa (Reitanov test). Spremembe osebnosti in inteligence v PE so najtežje diagnosticirati, saj se vedno prekrivajo z ustavnimi, prej pridobljenimi kršitvami in vedno zahtevajo oceno v dinamiki. Največje težave v klinični praksi najdemo pri diferencialni diagnostiki PE in osebnostnih motenj, ki se razvijajo pri kroničnem zlorabi alkohola (toksična ali alkoholna encefalopatija, ki ne vpliva neposredno na izid akutnega PE, ampak določa tveganje delirija glede na ozadje sindroma odvzema alkohola). Pomembno je, da se v alkoholizmu akutna PE razvije v kateri koli klinično-morfološki obliki alkoholne bolezni jeter (glej sliko 2).

PE pri bolnikih z alkoholizmom na splošno ima enake značilne znake kot v drugih primerih, vendar imajo pogosto mišično togost, hiperrefleksijo in klon stopal. Aluminijev delirium se razlikuje od "čistega" PE z dolgotrajno stimulacijo motorja, povečano aktivnostjo avtonomnega živčnega sistema, nespečnostjo, zastrašujočimi halucinacijami in hitrim tremorjem (glej tabelo 3). Pogosto je huda anoreksija, ki jo spremlja navzea in bruhanje.

  • Zaspanost
  • Motnje spanja
  • Preobrat ritma spanja
  • Zmešan govor, disfazija
  • "Slamming" tresenje (izraženo v mirovanju in minimalno med premiki)
  • Zmedenost
  • Povečana mišična tona globokih tetivnih refleksov
  • Povečan apetit
  • Povečana aktivnost VNS
  • Motor in duševno navdušenje
  • Nespečnost
  • Halucinacije
  • Tremor, izginja v mirovanju in narašča med gibanjem
  • Anoreksija

Značilna lastnost PE je spremenljivost klinične slike. Lažje je diagnosticirati PE, na primer pri bolniku s cirozo jeter,

z masivno krvavitvijo v prebavilih ali sepso, med preiskavo, ki se določi zmedenost in trepetanje plazenja. V primeru, ko ni mogoče identificirati očitnih razlogov za poslabšanje stanja in tudi ni znakov ciroze, je nemogoče prepoznati začetek PE, če se ne strinja s subtilnimi znaki sindroma. V tem primeru so lahko podatki anamneze, pridobljeni od družinskih članov, ki so opazili spremembe v bolnikovem stanju ali vedenju, zelo pomembni.

Pri bolnikih z akutnim PE brez znakov kronične portalne hipertenzije (krčne žile na sprednji trebušni steni, edematoznega ascitnega sindroma, splenomegalije, bolezni jeter ali zgodovine alkoholizma) je diagnoza na predbolničnem stadiju še posebej težavna. V teh primerih mora temeljiti na temeljiti zdravstveni anamnezi, če je to mogoče; drugič, o analizi učinkovitosti standardne nespecifične kome terapije. Diferencialno diagnozo pri bolnikih brez ciroze je treba opraviti s številnimi boleznimi, ki povzročajo nenadno in hudo okvaro zavesti (glejte tabelo 4).

Pri bolnikih z jetrno cirozo in aktivnim portosistemskim ranžiranjem je najpomembnejša diagnostična težava tudi določitev vzrokov, ki so pripeljali do razvoja PE (glejte tabelo 5).

V večini primerov kateri koli od zgornjih dejavnikov neposredno zavira funkcije osrednjega živčnega sistema ali zmanjšuje njihovo posredno znižujočo delovanje jeter, povečuje koncentracijo dušikovih izdelkov v črevesju in količino krvi, ki obidejo jetra skozi portalske anastomoze.

Laboratorijski podatki zasedajo precej skromno mesto pri diagnozi PE. Znano je, da niti funkcionalni jetrni testi niti povečana koncentracija amoniaka v plazmi neposredno nista povezana s težo okvarjene zavesti.

PE zdravljenje

Obravnava PE ima tri osnovne cilje:

  • odkrivanje in takojšnje izločanje dejavnikov, ki vzpodbujajo PE;
  • zmanjšanje količine amoniaka in drugih toksinov, nastalih v črevesju med prebavo in aktivnostjo mikrobne flore;
  • normalizacija metabolizma nevrotransmiterja.

Shematično je obdelava PE (stopnja III in IV) predstavljena v tabeli 6.

  • Ohranjanje vnosa kalorij na 2000 kcal / dan
  • Vzdrževanje ravnotežja vode in elektrolita:
    • nadzor hipovolemije: za odpravo hipovolemije pod nadzorom CVP, za uvedbo 5% ali 10% raztopine glukoze ali albumina in ne izotonične raztopine;
    • korekcija hipokalemije do ravni nad 3,5 mmol / l;
    • odvzem diuretike.
  • Vzdrževanje glukoze v krvi nad 3,5 mmol / l
  • Črevesno čiščenje: visoke klice z magnezijevim sulfatom 50% ali laktulozo na 12 ur, praznjenje črevesa vsaj dvakrat na dan
  • Črevesna dekontaminacija: neomicin (4 g / dan sedem dni)
  • Preprečevanje razjed v stresu: ranitidin 150 mg vsakih 12 ur
  • Vitamin K intravensko 10 mg / dan
  • V ozadju dihalne odpovedi: mehansko prezračevanje
  • Z odtekanjem možganov: 20% manitola (0,5 g / kg telesne mase) intravensko
  • Izogibajte se predpisovanju sedativov in opiatov.
  • Dieta brez beljakovin (ne več kot 50 dni)

Obseg terapevtskih ukrepov za PE je med standardnimi in klinično preverjenimi algoritmi za nujno zdravstveno nego, saj je učinkovitost zdravljenja neposredno odvisna od čimprejšnjega začetka zdravljenja. V tem smislu se farmakoterapija PE neposredno nanaša na domnevo nujne medicinske oskrbe. Kljub temu pa se v praksi izkaže, da bolniki s PE, tako na bolnišnici kot v bolnišnici, pogosto ne prejemajo ustreznega zdravljenja. Poleg tega je v mnogih primerih bolnikom predpisana farmakoterapija, ki lahko povzroči poslabšanje stanja zavesti in poslabšanje vegetativnih funkcij. Najpogostejše napake pri zdravljenju vključujejo:

  • nezadostna infuzija koncentriranih raztopin glukoze, ki imajo poleg energetske aktivnosti tudi svetel osmotski učinek, ki je pomemben v primeru ogrožanja možganskega edema;
  • nerazumno in nenadzorovano dajanje izotoničnih in drugih nekoncentriranih poliionskih raztopin, kar povzroča neposredno grožnjo razvoju možganskega in pljučnega edema;
  • podcenjevanje pomembnosti načrtovane uporabe osmotskih odvajalnikov in čiščenja črevesja z visoko osmoznimi kliničnimi očmi (učinkovito zmanjša absorpcijo amoniaka v črevesju in njegovo bakterijsko kontaminacijo, pomaga zmanjšati pritisk na portal);
  • podcenjevanje nevarnosti diuretične terapije, masivne laparocenteze in imenovanja sedativov v povezavi s poglobljeno stopnjo PE.

Eden od najpomembnejših razlogov za neustrezno zdravljenje je pogosto nezadovoljiva diagnoza PE. Paradoksalno je, da danes na vseh ravneh zdravstvenega varstva v ozadju dejansko obstoječih dokumentov, ki urejajo medicinsko dejavnost, identifikacija in natančna kvalifikacija PE kot življenjsko ogrožajočih zapletov osnovne bolezni jeter v veliki meri izgubila svoj praktični pomen. Na primer, pri alkoholnih boleznih jeter in v praksi SMP in v bolnišnici PE pogosto ni diagnosticiran, saj je vključen v redko uporabljane naslove "akutna ali subakutna jetrna insuficienca", "akutni hepatitis", "akutna zastrupitev z alkoholom" ali "stanje odtegnitve". V veliki večini primerov pri odkrivanju bolezni alkoholne jeter z motnjo zavesti v praksi potekajo diagnoze, ki ustrezajo rubrikam K.70.0 - K.70.2, ki v nobenem primeru s PE ne odražajo dejanskega stanja (glej tabelo 7). Poleg tega se izraz "PE" v diagnozi pogosto nadomesti z izrazom "strupena (alkoholna) encefalopatija", kar povzroči podcenjevanje resnosti bolnikovega stanja in tveganja smrti ter poznejšega začetka specifičnega zdravljenja.

Ko se PE ugotovi na predbolniškem stadiju, je treba bolnike s III in IV stopnjo prizadetosti zavesti nemudoma hospitalizirati v enoti za intenzivno nego.

PE napoved

Predvidevanje PE je v celoti odvisno od resnosti hepatocelularne insuficience in časa začetka zdravljenja. Pri bolnikih s cirozo pri bolnikih s relativno nedotaknjeno funkcijo parenhima in intenzivnim kirurškim kolateralom je napoved boljša in pri bolnikih z akutnim hepatitisom je slabše. Napoved je bistveno izboljšana, če je mogoče hitro odpraviti dejavnike, ki vodijo k poslabšanju PE: okužbe, prevelikega odmerjanja diuretikov ali izgube krvi. Vendar je najučinkovitejši način za izboljšanje prognoze najbolj natančna diagnoza in zgodnji začetek zdravljenja s PE.

Literatura
  1. Mayer K.-P. Hepatitis in posledice hepatitisa. - M.: GEOTAR - MED., 2001.
  2. Sherlock W., Dooley J.. Bolezni jeter. - M.: GEOTAR - MED., 1999.
  3. Bailey B., Amre D. K, Gaudreault P. Crit Care Med 2003 Jan; 31 (1): 299-305.
  4. Carthy M. M., Wilkinson M. L. BMJ 1999 Maj; 318: 1256-9.
  5. Fedosiewicz-Wasiluk M. Pol Merkuriusz Lek 2002 Avg; 13 (74): 151-3.
  6. D. W. World J. Gastroenterol 2002 Dec; 8 (6): 961-5.
  7. Helewski K. J., Kowalczyk-Ziomek G. I., Konecki J. J. Wiad Lek 2002; 55 (5-6): 301-9.
  8. McGuire B.M. Semin Gastrointest Dis 2003 Jan, 14 (1): 39-42.
  9. Kelly D. A. Postgrad Med J 2002 Nov; 78 (925): 660-7.
  10. Samuel D. J. Gastroenterol Hepatol 2002 Dec; 17 Dobavitelj 3: S274-S279.

E. I. Vovk
MGMSU, NNPOSMP, Moskva

Kaj je jetrna encefalopatija?

Pustite komentar 5,522

Strašna in huda posledica funkcionalne odpovedi jeter je jetrna encefalopatija. Za Precomo je značilno toksično zastrupitev možganov s poškodbo centralnega živčnega sistema in endokrinega sistema. Obenem se osebnost spreminja, intelekt pada, globoka depresija pa se spreminja v ozadju nevroloških motenj. Diagnoza na podlagi biokemije vzorcev jeter, ultrazvok, MRI, CT, elektroencefalografija. Zdravljenje je kompleksno in vključuje prehrano, depresijo okužbe, čiščenje črevesja z zatiranjem patogene flore, simptomatsko zdravljenje zdravil. V skrajnih primerih je presaditev jeter.

Kaj je to?

Jetrna encefalopatija je redka zapletenost številnih bolezni jeter, toda 80% primerov povzroči smrt pacienta. Patologija spada v skupino vnetnih bolezni, ki se pojavijo v ozadju slabljenja filtrirne funkcije jeter. Zato je za odstranitev bolečinskih sindromov prepovedana živčna napetost in druge klinične lastnosti bolezni z zdravili.

Če je pojav hepatične encefalopatije povezan z akutnim okvaro organa, nadaljnji hepatologi izključujejo možnost ciroze. V ozadju kroničnih lezij jetrnega tkiva se komplikacija pogosteje pojavlja. Kljub delni reverzibilnosti nevropsihiatrični sindrom močno zmanjša družabno aktivnost in učinkovitost bolnika.

Vzrokov in mehanizma razvoja jetrne encefalopatije še niso proučevali, kar pojasnjuje visoko stopnjo smrtnosti. Posledično je napoved razočaranje in koliko bolnikov z jetrnim encefalitisom živi, ​​je odvisno od pravočasnosti izvajanja terapevtskih ukrepov.

Razvrstitev

Jetrna encefalopatija je razdeljena na več vrst, glede na nekatere dejavnike patofiziologije procesov, ki potekajo:

  • V obliki pretočnega encefalitisa je:
  1. akutni;
  2. kronično.
  • Specifične oblike nevropsihiatričnega sindroma:
Nevropsihiatrični sindrom jeter lahko paralizira bolnika in prekine metabolizem bakra v telesu.
  1. latentna ali minimalna;
  2. simptomatsko izražen;
  3. ponavljajoče se.
  • Posebne oblike nevropsihiatričnega sindroma:
  1. hepatocerebralno-degenerativni (s kršenjem izmenjave bakra in njegovega usedanja v drugih organih);
  2. delna paraliza.
Nazaj na kazalo

Razlogi

Dejavniki, ki povzročajo nastanek jetrne encefalopatije, so številni. Patofiziologija je povzeta v razvrstitvi, kar pomeni delitev vseh vzbujevalnih dejavnikov v 3 vrste:

  • Tip A, kadar se jetrna encefalopatija pojavlja v ozadju akutne odpovedi jeter. Vzroki za to obliko bolezni so naslednji:
  1. virusno vnetje jeter (hepatitis) s funkcionalno okvaro;
  2. vnetni proces, ki ga povzroča alkoholizem;
  3. rak jeter;
  4. zastrupitev z drogami, toksini, zdravila, sedativi.
Jetrna encefalopatija je posledica hepatitisa, raka, ciroze jeter ali zastrupitve s karkoli.
  • Tip B, kadar ni patoloških bolezni v jetrih, vendar se razvijejo in napredujejo nevrološki simptomi, povezani z zastrupitvijo krvi s črevesnimi patogeni in njihovim učinkom na nevroni. Korenski vzroki za stanje:
  1. hitra rast in delitev črevesne mikroflore;
  2. prekomerna poraba beljakovin (meso, jajca, mleko itd.).
  • Tip C, ki je posledica ciroze jeter in njegovih zapletov.

Začetni mehanizmi patofiziologije razvoja hepatične encefalopatije so:

  1. krvavitev v prebavnem traktu;
  2. kronični zaprtje;
  3. presežek beljakovin v telesu;
  4. okužbe;
  5. ciroza in druga okvara jeter;
  6. alkoholizem;
  7. operacija in učinek splošne anestezije;
  8. prevelik odmerek zdravila;
  9. prisotnost parazitov v telesu;
  10. okvara delovanja ledvic;
  11. zastrupitev s strupi, kemikalijami, toksini;
  12. opekline, poškodbe;
  13. vnetne bolezni respiratornih ali prebavnih organov.

Kaj se dogaja?

Obstajajo tri uradne teorije encefalitisa:

  • strupeno;
  • psevdo-nevrotransmiter;
  • izmenjavo (z okvarjenim presnovo bututnih kislin).

Mehanizem razvoja jetrne encefalopatije povzroča:

  • zmanjšanje pregrade in nevtralizirajoče funkcije organa;
  • poškodbe možganov z razkrojnimi produkti jetrnega parenhima skozi krvni obtok ali proti ozadju nastanka anastomoz na portalu in veni cavi;
  • povečanje ravni amoniaka in fenola v ozadju aktivne življenjske dobe encimov Proteus in patogen v obliki črevesja v črevesju, kar povzroča močan vonj iz ust;
  • kršitev metabolnih procesov.

Skupaj ti dejavniki povzročajo množično zastrupitev, ki se pojavi na naslednji način:

Pri odpovedi jeter telo ni očiščeno od strupov in pride do zastrupitve.

  • amoniak, nastal kot posledica razmnoževanja črevesne flore, vstopi v jetra in v splošni krvni kanal skozi portalno veno in se pretvori v sečnino (v primeru ciroze toksin vstopi v kri skozi anastomoze portokavala);
  • obstaja kopičenje amoniaka v ledvicah ob ozadju metabolnih in metabolnih motenj z razvojem hipokalimije, ki povzroča jetrno komo;
  • amoniak vstopi v možgane skozi arterije, ki se premikajo iz območja z visokim pH v območje z nizko vrednostjo, kar povzroča materialno neravnovesje in hudo zastrupitev;
  • hkrati raven fenolov in aromatskih spojin, ki vsebujejo žveplo v njihovi verigi, se povečajo (te snovi se večinoma kopičijo v cerebrospinalni tekočini);
  • z pomanjkanjem koencima, in obstaja kopičenje maščobnih kislin z nizko molekulsko maso (te kisline imajo močan toksični učinek na možgane).

Posledično je patogeneza in izid predkome povezana s takimi mehanizmi:

  • močno povečanje plazemskega amonijaka;
  • povečanje koncentracije plazme v nasprotju s ravnovesjem med proizvodnjo in energetskim presnovo endogenih snovi (nevrotransmitorjev), ki prenašajo živčne impulze v osrednjem živčnem sistemu.
Nazaj na kazalo

Simptomi

V kliniki jetrne encefalopatije so specifični manifesti nevrološke in duševne motnje, ki imajo v določenih oblikah predkome različne intenzitete.

Sharp

Klinična slika se nenadoma razvija in ima naslednje značilnosti:

  • Trajanje - od 2 do več dni;
  • huda smer;
  • jetrna koma se pojavi hitro;
  • Vzroki nastanka so akutni virusni, zdravilni in strupeni hepatitis.
Akutna pljučna encefalopatija vodi v komo.

Najbolj pesimistična napoved razlikuje zaradi hitrosti poslabšanja škode in velikega števila smrti. Kako dolgo lahko živite s takšno diagnozo določi pravočasnost diagnosticiranja motenj. Etologija - zastrupitev, akutni hepatitis itd.

Subacute

  • počasen razvoj;
  • Traja - od 14 dni;
  • relapsing tečaj (brez poslabšanja, bolnik počuti relativno dobro).
Nazaj na kazalo

Kronično

  • vzrok je ciroza jeter, zapletena s portalsko hipertenzijo;
  • simptomi - nihanje razpoloženja, zmedenost, zmanjšanje intelektualnih sposobnosti, mišični aton; Parkinsonskega tremorja.
Nazaj na kazalo

Faze jetrne encefalopatije

Hepatična koma se razvija v štirih fazah, od katerih je vsak značilen določen nabor simptomov. Tabela kliničnih manifestacij patologije v stopnjah:

Koma jeter ima svoje simptome v stopnjah.

Tabela v Glasgowovi lestvici, zasnovana za oceno prizadetosti zavesti:

Tabela bolnikovega stanja s komo jeter, Glasgowova lestvica.

Pomembno je! Nevrološko jetrno encefalopatijo povzroča metabolična pomanjkljivost, zato so v večini primerov procesi prehodni, reverzibilni, če se ukrepi izvajajo pravočasno. Vendar pa bodo rezultati neustrezni zaradi preostalih psiho-čustvenih motenj.

Stopnja I

Glavni simptomi te stopnje jetrne encefalopatije so:

  • šibkost;
  • migrena;
  • kronična navzea in grenak okus v ustih;
  • zavrnitev jesti;
  • stalni hrup in tinitus;
  • spontane kolcanje;
  • črne pike pred očmi.

Ljudje lahko odgovorijo na postavljena vprašanja, vendar se jim težko osredotoči, zato ponavljajo besede. V ozadju začasne in prostorske dezorientacije pacienti motijo ​​nespečnost ponoči in dremavost dneva.

Prva stopnja jetrne encefalopatije vpliva na um osebe.

Posebne manifestacije encefalopatije v stopnji I:

  • fussiness;
  • prekomerno prekomerno in euforično;
  • nestabilnost razpoloženj;
  • iskanja izmišljenih stvari;
  • nerazumljiva dejanja.

Bolnikom je težko rešiti preproste naloge in uskladiti svoja gibanja. Njegov rokopis se spreminja. Ker progresija razvije nosne krvavitve in podkožne krvavitve.

Faza II

Vedenjski simptomi pri ljudeh:

  • žalost in apatija;
  • zaviranje gibanja in reakcij;
  • padec v stupor;
  • kronična zaspanost;
  • tesnoba in brezupa;
  • rahla norost;
  • zablude in halucinacije;
  • nerazumno agresijo in željo, da pobegnejo.

Bolniki občasno:

Druga stopnja jetrne encefalopatije povzroči izgubo zavesti pri pacientu, zmedenost v razumnem stanju.

  • izgubi zavest ali se počuti zmedeno;
  • dezorientiran v vesolju in času;
  • občutite trzanje obraznih mišic, krči okončin.
  • refleksna šibkost kite in učencev;
  • hiter ritem dihanja;
  • intenzivna zlatenica;
  • žaljivi vdih.
Nazaj na kazalo

Faza III

Spremembe vedenja:

  • blage oblike neumnosti;
  • nasilni napadi s halucinacijami in blodnjami.

Posebnosti klinične slike:

  • neprijeten vonj iz ust;
  • zmanjšanje jetrnega volumna;
  • ostro intenziviranje zlatenice;
  • masko podoben obraz;
  • intenziviranje krvavitev (hemoragična diateza).
Pacient tretje stopnje patološke hepatične encefalopatije trpi zaradi halucinacij.

Nevrološke motnje zaznamujejo:

  • močno povečanje refleksa tetov;
  • konvulzije različnih delov okončin;
  • učenci, ki ne odzivajo na svetlobo.
Nazaj na kazalo

Faza IV

Hepatična koma prihaja z hitrim žongliranjem mišic in popolnim pomanjkanjem refleksov. Na začetnih stopnjah zavesti se lahko vrne, lahko se vzdržuje reakcija na bolečine, vendar se učenci nenehno zožujejo, pojavijo se tahipneja (več kot 20 dihanj na minuto). Na zadnji stopnji so znaki jetrne kome naslednji:

  • globok spanec postane smrt;
  • zmanjšanje refleksov in učinkovitost sistemov v telesu;
  • odsotnost bolečine, slušni, lahki odzivi.
Nazaj na kazalo

Zapleti

Jetrna encefalopatija v stopnji I in drugi stopnji je reverzibilna pri spremembah, ki se pojavijo, in zdravljenje poteka brez posledic. Preživetje na stopnjah III in IV ne presega 40%.

Poslabšanje bolezni jetrne encefalopatije ogroža krvavitev možganov in notranjih organov.

  • otekanje možganov;
  • akutna ledvična disfunkcija;
  • gnojno-septična okužba;
  • krvavitve v notranjih organih;
  • aspiracijska pljučnica;
  • akutno pankreatično vnetje.
Nazaj na kazalo

Diagnostika

Diagnoza je možna samo pri celoviti diagnozi, ki vključuje:

  • Pregled, ocena pritožb bolnikov.
  • Anamneza, določitev patogeneze, etiologija in kako dolgo bolnik je bolan.
  • Izvajanje laboratorijskih testov za diagnosticiranje motenj v krvi, metabolizmu in metabolizmu:
  1. krvni testi, urinski blato - splošno;
  2. biokemijski pregled krvi;
  3. določanje amonijaka.
  • Izvajanje psihometričnega testiranja (občutljivost do 80%) z uporabo dveh taktik za oceno možganske funkcije bolnikov za odkrivanje latentnih (minimalnih) oblik encefalitisa:
  1. test kognitivnega odziva;
  2. preizkus natančnosti gibanja.
  • Elektroencefalografija (občutljivost - 30%) - oceniti stopnjo poškodbe možganov.
  • Tehnika možganskih potencialov (natančnost - 80%).
  • Magnetna resonančna spektroskopija je najučinkovitejša za jetrno encefalopatijo. Tehnika je občutljiva na minimalno obliko predkome.
Nazaj na kazalo

Prva pomoč

Če se pojavi jetrna koma, mora bolnik pred bolnišnično oskrbo pred bolnišničnim zdravljenjem. Fazno delovanje:

Pred prihodom v sili je treba oživiti bolnika s komo jeter, zagotoviti je treba vodo in zagotoviti mir.

  1. preverite čas od začetka napada in se prepričajte, da poveste zdravniku, kako dolgo traja motnja;
  2. postavite bolnika na njegovo stran;
  3. zagotoviti svež zrak;
  4. poskrbite, da se bolnik ne bo poškodoval;
  5. ko se pojavi bruhanje, takoj očistite ustno votlino;
  6. dajte veliko vode.

Če imate izkušnje pri zagotavljanju nujne oskrbe, je v akutni fazi priporočljivo odstraniti razburljivost:

  • injicirajte 2 ml 1% dimedrola, kadar je prekomerno;
  • injekcijo "Cordiamin" in "Mezaton" pri vaskularni insuficienci.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje

Da bi določili stopnjo poškodb centralnega živčnega sistema, možganov in predpisuje zdravljenje v skladu z vzročnimi dejavniki lahko hepatolog, gastroenterolog in kirurg. Osnove encefalopatije so odprava vzročnih dejavnikov, kot so:

Odprava učinkov jetrnih komornih bolnišničnih zdravnikov.

  • zaustavi krvavitve v prebavnem traktu;
  • zatiranje okužb;
  • ustavitev rasti mikroflore;
  • izključitev zdravilnih učinkovin proti bolečinam, sedativi;
  • zmanjšanje toksičnega učinka amoniaka in njegovih razkrojnih produktov na telo.

Za doseganje teh ciljev se uporabljajo številne metode v skladu s stopnjo škode.

Zdravila

Terapija z zdravili temelji na uporabi:

  • očiščevalni klistirji, odvajalna zdravila, ki zmanjšujejo absorpcijo toksinov;
  • encimska sredstva, ki povečajo kislost v črevesju;
  • laktulozo z uvedbo sonde za zmanjšanje sinteze amoniaka v črevesju;
  • antibiotiki za zatiranje patogene flore;
  • antagonisti, na primer Flumazenil, ki kažejo učinkovitost pri zastrupitvah z barbiturati in benzodiazepini;
  • aminokisline, stabiliziranje krvi.
Nazaj na kazalo

Antibiotiki

Predpisana so naslednja zdravila:

  • "Neomycin" - za odstranitev črevesnih ovir in za zatiranje patogenov;
  • "Vancomycin" - za zdravljenje odpornih oblik patologije;
  • "Metronidazol" (z neučinkovitostjo laktulozne terapije);
  • "Rifaximin" - zavira patogeno floro v črevesju in olajša neprijetne simptome, ne da bi imel sistemski neželeni učinek.
Nazaj na kazalo

Disaharidi

Zdravljenje jetrne komi se začne z vnosom laktuloze intravensko v dnevnem odmerku 60-120 ml. Ta neabsorbable disaharidna droga določa:

  • mehčanje blata;
  • hitro vezavo in odstranjevanje toksinov iz oddelka za kolonije;
  • kratkoverižna prebava maščobnih kislin.

Laktuloza z drugimi zdravili

Laktulozna nontoksicnost omogoča uporabo z neomicinom ali metronidazolom, kar omogoča povečanje učinkovitosti antibakterijske terapije. Takšen kompleks deluje samo v črevesnem okolju s pH manj kot 5.

Delovanje

Obstaja več kirurških tehnik, ki se uporabljajo za zdravljenje encefalopatije:

  1. Portokavalno ranžiranje - vam omogoča zmanjšanje tlaka v vratni veni jeter in zmanjšanje napredovanja osnovne patologije, kar preprečuje pojav portalske hipertenzije in zagotavlja stabilno oskrbo krvi s tkivi v organu.
  2. Presaditev organov se opravi v času diagnoze - "vztrajna encefalopatija v ozadju velikih, nepopravljivih poškodb jeter."

Diet

V primeru hudih oblik encefalopatije je priporočljivo, da se količina beljakovin, ki se vbrizga v telo, zmanjša na 25 g na dan, vendar ne za dolgo časa. Na stopnji izboljšanja lahko bolnik jede 40 gramov beljakovin vsakih 3 dni. Istočasno se izvaja parenteralno dajanje zdravil, aminokisline in odvajalce.

Napoved

Ko odkrijete kršitve:

  • na 0. ali 1. stopnji živijo dolgo, stopnja preživetja je 100%;
  • na 2. stopnji - 60-75%;
  • na 3-4. - 30%.
Primer komi jeter daje zelo majhno možnost preživetja.

Hepatična koma kot končna točka razvoja patologije vam omogoča, da živite z diagnozo le v 10-20% primerov.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj bolezni, priporočamo naslednja priporočila:

  • zdravljenje osnovne patologije, kot so ciroza, hepatitis itd.;
  • izključitev škodljivih dejavnikov, ki povzročajo slabšo zavest;
  • vzdrževanje hranljive prehrane z zahtevanim odmerkom kalorij na dan;
  • jemanje laktuloze in določanje fosfatnih klistir.

Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Obnova in zaščita jeter med kemoterapijo. Diet Terapija z zdravili

Nudimo vam, da si preberete članek na temo »Obnovitev in zaščita jeter med kemoterapijo« Diet terapija z zdravili «na naši spletni strani, namenjeni zdravljenju jeter.
Holecistitis

Terapevtska prehrana za polipe v žolčniku

Dietna prehrana v patologiji jeter in žolčnega trakta olajša bolezen, nadzoruje simptome in odpravlja prebavne motnje. Polipi žolčnika predstavljajo rast sluznice, ki lahko, če neustrezno zdravljenje vodi do malignosti in razvoja patološke raka.