"NAJVEČJA BANKA REFERATOV"

Ministrstvo za šolstvo Ruske federacije

Penza State University

"Kirurška patologija parenhimskih organov gastrointestinalnega trakta"

1. jetrna kolika

2. Akutni holecistitis

3. Akutni pankreatitis

Bolečine v zgornjem delu trebuha na desni so najpogosteje opažene pri boleznih jeter, žolčniku in žolčniku, dvanajsterniku, glavi trebušne slinavke, desnem ledviču in poškodbi jetrne uklepe debelega črevesa. Pri boleznih žolčnega trakta bolečina izžareva desno ramo, s dvanajstno razjedo in pankreatičnimi lezijami na hrbtu, z ledvičnimi kamni do dimlja in modih. V zgornjem delu trebuha na levi se pojavijo bolečine, ko pride do prizadetega želodca, trebušne slinavke, vranice, pljučnega vnetja debelega črevesa, levega ledvicja, pa tudi kile ezofagealne odprtine diafragme.

Velik diagnostični pomen je narava bolečine. Bolečine v križu se najpogosteje pojavljajo pri spastičnih kontrakcijah gladkih mišic votlih organov. Postopno povečevanje bolečine je značilno za vnetne procese. Torej, bolečine v trebuhu so najbolj značilne za mehansko obstrukcijo črevesja, za ledvično in jetrno koliko. Vendar pa je pri teh boleznih bolečina pogosto konstantna. Bolečine v križu pri 10-20% bolnikov je mogoče tudi z akutnim apendicitisom: povzroči se zmanjšanje mišične membrane procesa kot odgovor na ovire v svojem lumnu. Včasih lahko občasno poslabšanje bolečine povzroči vtis krči:

Jetrna kolika je najpogostejši simptom bolezni žolčnika (manj pogosto bilinarna diskinezija). Najpogosteje ga povzročijo kamni, ki preprečujejo prost pretok žolča, akutno distanciranje mehurja ali žolčnega trakta nad oviro. Prezračni dejavniki pri pojavu napada so negativna čustva, bogata hrana, jedi maščobe, začimbe, začinjene začimbe, alkohol, vadba, vožnja po slabi cesti, pa tudi delo v nagnjenem položaju. Včasih so predhodniki napada navzea, občutek težnosti v desnem hipohondriju ali v epigastrični regiji, pogosto ti predhodniki kažejo na vnetno naravo bolezni. Pri ženskah koliko pogosto sovpada z menstruacijo ali se pojavi po porodu.

Ostra bolečina se po navadi nenadoma pojavi, pogosto ponoči, lokalizirana v desnem hipokondriju (včasih v epigastrični regiji), ki pogosto sevajo desno ramo in ramensko rezilo, vrat, ki se včasih razteza od desnega hipohondrija do celotnega trebuha. Manj bolečine izžareva levo, v območju srca, ki povzroča napad angine. Bolečina (zelo intenzivno) je lahko konstantna in krči. Napadi jetrne kolike lahko spremljajo ponavljajoče bruhanje, ki ne prinaša reliefa.

Trajanje bolečine od nekaj minut do nekaj ur, pri nekaterih bolnikih do 2 dni. Ponavadi je pijan, stok, bled, pokrit z znojem, poskuša najti udoben položaj. Včasih je napad manj akuten. Med bolečim napadom je trebuh otekel, trebušna stena je napeta, bolnik pri dihanju stori trebuh. Palpacija desnega hipohondrija je močno boleča, zaradi česar je mišična okužba otežena. Po bolečini se lahko sondi poveča, boleča jetra in včasih razširi žolčnik.

Od dodatnih simptomov, hiperestezije kože v desnem hipohondriju, simptomov frenikusa (bolečine pri stiskanju v predelu nog iz desne sternocleidomastoidne mišice), opazimo Ortnerov simptom (ostre bolečine, ki se dotika vzdolž desne roke).

Pogosto jetrno koliko spremlja hitro in znatno zvišanje temperature, zvišana telesna temperatura ne traja dolgo. Leukocitoza s koliko je zanemarljiva.

Diagnoza. Značilnost neučinkovite ledvične kolike je hiter preobrat vseh bolečin po manifestaciji bolečine. Jetrna kolika je lahko začetek razvoja akutnega holecistitisa.

Prva pomoč Če ni nobenega dvoma o pravilnosti diagnoze, je treba predpisati antispazmodike in anestetike (0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina, 1-2 ml 2% raztopine papaverina, 1 ml 0,2% raztopine platifilina, 1-2 ml 1% raztopina promedola ali 1 ml 2% raztopine pantopona).

Hospitalizacija. Z neprekinjenim jetrnim kolikom - hospitalizacijo v kirurški bolnišnici.

Akutno vnetje žolčnika. Ženske trpijo več kot moški 3-4 krat. Najpogosteje se pojavi pri prekomernih celicah, vendar holecistitis ni izredno redkost pri asteniki.

Simptomi Najpogostejši pojav bolezni je podoben jetrni koliki (glejte zgoraj), vendar z dodatkom simptomov vnetja (močno povišanje temperature na 39-40 ° C, pogosto z mrzlico, zastrupitvijo, nevtrofilno levkocitozo). Običajno se zgodaj pojavlja omejevanje gibljivosti trebušne stene med dihanjem, najprej lokalna in nato razpršena mišična zaščita. Pogosto se razteza na celotno desno polovico trebuha. Palpacija razkrije širok prostor ostre otrplosti v desnem hipohondriju. Z vključitvijo peritonskega peritoneuma se določi simptom Shchetkin-Blumberg. Včasih se, takoj ko se proces zniža in se napetost mišic zmanjša, je mogoče občutiti boleče napetost mehurja ali okoliško infiltracijo. Pri bolnikih je mogoče ugotoviti vse lokalne simptome holecistitisa: rahlo stiskanje desnega hipohondrija z dlani povzroči močno povečanje bolečine med globokim dihanjem, močno bolečo svetlobo, ki se dotika roba spodnjih rebrov, pozitiven simptom frenicusa. Razpršenost vnetnega procesa v jetrih, adherentnost holangitisa ter obturjenje skupnega žolčnega kanala s kamnom ali gnojom in sluzom povzročata videz ikterusa in včasih izrazito žolčnico. Akutni holecistitis pogosto spremljajo poškodbe trebušne slinavke in dodajanje simptomov pankreatitisa (holecisto-pankreatitis).

Perforacija žolčnika se kaže z nenadno ostre bolečine v epigastrični regiji, običajno na desno. Peritonitis se lahko razvije tudi zaradi uhajanja okuženega žolča skozi preobremenjeno cistično steno in fibrozno membrano jeter (glisson kapsula), ne da bi pri tem motili celovitost žolčnika (izlivni žolčni peritonitis).

Diagnoza. Akutni holecistitis je pogosto treba razlikovati od bolezni, kot so akutni appendicitis, akutni pankreatitis, subfrenični absces, bolezen ledvic, peptični ulkus itd. Akutni holecistitis in jetrna kolija lahko povzročijo refleksno angino pektoris. Težave pri diferenciaciji akutnega holecistitisa iz akutnega appendicitisa najdemo z visokim položajem priloge, ko se dotakne žolčnika ali z jetrnim prolapsom ter s prekomerno mobilnostjo žolčnika. Kadar napenjanje mišic v trebuhu je bolj izrazito v desnem aliak območju, s holecistitisom - v desnem hipohondriju. Za holecistitis je značilno obsevanje bolečin v desnem ramenskem delu in ramenu. Pri starejših se lahko pojavijo tudi destruktivni holecistitis s blagimi znaki peritonealne draženja.

Nujna oskrba in hospitalizacija. Bolniki z akutnim holecistitisom so podvrženi nujni hospitalizaciji na kirurškem oddelku. Namen zdravljenja je odpraviti bolečino, zmanjšati vnetje in splošno zastrupitev. Če se zaradi konzervativnega zdravljenja lajša bolečina in se splošno stanje začne stabilizirati, potem se zdravljenje nadaljuje. Ker preizkus razkrije obliko holecistitisa in se odloči o potrebi po kirurškem zdravljenju. Absolutne indikacije za nujno kirurško zdravljenje so sumljive perforacije, gangrene, flegmona žolčnika, peritonitisa na osnovi destruktivnega holecistitisa.

Vnetna nekrotična lezija trebušne slinavke, razvita kot posledica encimske avtolize ali samoparave. Neposredni vzroki njenega pojava so najpogosteje lezija žolčnega trakta, duodenezazija, gastritis, velike prebavne obremenitve, zlasti z alkoholom, vse vrste alergenih dejavnikov. Akutni pankreatitis se deli na akutni intersticijski pankreatitis ali akutni edem trebušne slinavke, akutni hemoragični pankreatitis, akutna nekroza trebušne slinavke in akutni gnojni pankreatitis. Pogostnost kroničnega pankreatitisa je poudarjena kot posebna oblika.

Pri mnogih bolnikih je predhodnik razvoja akutnega pankreatitisa pojav nejasnih pritožb, mehke bolečine v epigastrični regiji ali popku, včasih v obliki žolčne kolike, hitro prehajanju dispeptičnih pojavov itd. Bolezen se začne s hudimi bolečinami v zgornji polovici abdomena. Bolečina v levem hipohondriju je značilna za poškodbe repa trebušne slinavke, bolečina v sredini je za poškodbe telesa, desno od srednje črte pa je glava žleze in bolečina v znakih opornice kaže skupno vnetje trebušne slinavke. Pred bolečim napadom pogosto sledi alkohol, maščobna hrana, preobčutljivost. V zgodovini lahko pride do indikacije holelitioze. Zaradi ostre bolečine so bolniki nemirni in nenehno spreminjajoči položaj, ne da bi dobili olajšanje. Z nastankom nekroze živčnih končnic se intenzivnost bolečine zmanjša. Draženje diafragme vodi do kolcanja - slabost in bruhanje - drugi vodilni simptom akutnega pankreatitisa, bruhanje je pogosto boleče, nepopustljivo, ne prinaša reliefa. Funkcije obraza so ostrejše. Koža in sluznice so pogosto bledi, včasih s cianotičnim odtenkom. Lahko se pojavijo šokovi. Pankreatitisu pogosto spremlja obstruktivna zlatenica. Pulz samo na samem začetku bolezni ni pospešeno (včasih celo bradikardija), kmalu je tahikardija (od 100 do 140 utripov na 1 min), BP se zmanjša.

Patognomonske znake uničujočega pankreatitisa so območja cianoze kože ali podkožnih krvavitev okoli popka, na stranskih predelih trebuha, prednjega trebušnega zidu, obraza. Bolniki pri dihanju prihranijo želodec, kar je nabreklo, še posebej v zgornjem delu. Ob nastopu bolezni, mišične napetosti in simptoma Shchetkin-Blumberga ni. V epigastični regiji obstaja le majhen upor trebušne stene. Slinavost do palpacije ustreza lokaciji trebušne slinavke.

Včasih je v levi trebušni pljuči bolečina. Kadar je avokultacija trebuha ponavadi označena slabitev gibljivosti. Napredovanje bolezni, zlasti prehod pankreatitisa na nekrotični stadij, povzroči pojav znakov peritonitisa: izrazita napetost trebušnih mišic, pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg.

Temperatura telesa pri akutnem pankreatitisu je najpogosteje normalna ali nekoliko povišana. Leukociti so ponavadi v 8, 10-15, 10 / l, vendar pri nekaterih bolnikih doseže 20,10 / l in celo 30,10 / l. Vsebnost diastaze v urinu (običajnih 16-64 enot) se zveča že po 2-3 in po nastanku bolezni.

Vendar pa pri skupni nekrozi trebušne slinavke ni mogoče zvišati ravni diastaze. Ob poslabšanju kroničnega pankreatitisa, ki je bil vzrok za atrofijo žlezastega aparata, lahko vzdržujemo normalno raven diastaze.

Diagnoza. Diferencialna diagnoza se opravi z akutnim holecistitisom, perforiranim gastroduodenalnim ulkusom, trombozo mezenteričnih posod, ledvičnim kolikom, akutnim gastritisom, miokardnim infarktom. Treba je tudi zapomniti, da je bolezen pogosto kombinacija v obliki akutnega holecistopankreatitisa. V težkih primerih diagnosticiranja je potrebna preiskava v bolnišnici.

Nujna oskrba in hospitalizacija. Vsi bolniki z akutnim pankreatitisom ali s sindromom je izpostavljen nujni hospitalizaciji v kirurški bolnišnici. Na predpogojni fazi so ukrepi namenjeni boju proti izrazitemu sindromu bolečine in arterijski hipotenziji, t.j. vključujejo elemente infuzijske terapije (poliglukin, gemodez itd.), kot tudi imenovanje srčnih glikozidov, analgetikov, ki spodbujajo dihanje, analgetike (razen zdravil). Pred in med prevozom 1 ml 0,1% raztopine atropina injiciramo subkutano, 2 ml 2% raztopine papaverina intramuskularno in 1 ml 50% raztopine analginuma injiciramo intramuskularno z zelo hudo bolečino. Zgodnje - od časa diagnoze akutnega pankreatitisa - uporaba antispazmodičnih zdravil omogoča 2-kratno zmanjšanje števila nekrotičnih oblik bolezni.

Glavna obravnava akutnega pankreatitisa je konservativna.

Kirurško zdravljenje holecistopankreatitisa z uničenjem žolčnika ali žolčevodov, rast izrazitega peritonitisa, gnojnega pankreatitisa in nekroze trebušne slinavke s postopnim življenjsko nevarnim kolapsom s konzervativno obravnavo njenega neuspeha.

1. "Nujna medicinska oskrba", izd. J.E. Tintinalli, Rl. Crome, E. Ruiz, prevedeno iz angleščine dr. Med. Znanosti V.I. Kandrora, dm n Mv Neverova, dr. Med. Znanosti AV Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovogo, Yu.L. Amchenkova; by ed. Doktorat V.T. Ivashkina, MD P.G. Bryusov; Moskva "Medicina" 2001

2. Eliseev OM (prevajalnik) Priročnik za nujno in nujno zdravstveno nego, "Leila", SPB, 1996

Abstraktna jetrna kolija

Jetrna kolika - To je napad ostre bolečine pod rebri na desni. V koraku napada žolčne kolike leži nenaden raztezek žolčnika. Vzrok akutnega raztezanja žolčnika in žolčnih kanalov je bodisi spazem sfinkterjev ali blokada cističnega kanala z boleznijo žolčnika.

Bolezni žolčnika - bolezen, povezana z metabolnimi motnjami. Zanj je značilna nastanek žolčnih kamnov v jetrnih žolčnih kanalih (intrahepatična holelitiaza), v skupnem žolčnem kanalu (holedoholitisa) ali v žolčniku (holecistolitioza). Pogosteje se pojavijo kamni v žolčniku in mnogo manj pogosto v žolčnih kanalih in v skupnem žolčnem kanalu.

Incidenca holelitioze v zadnjem desetletju se je dramatično povečala in še naprej narašča. V razvitih državah ta tako imenovana "bolezen blaginje" tekmuje s frekvenco želodčne razjede in dvanajstničnega razjeda in prevzema pomen socialnega problema. Po različnih podatkih se žolčni kamni pojavijo pri 10-15% populacije. Žolčni kamni se oblikujejo v kateri koli starosti. Hkrati pri otrocih je holelitiaza zelo redka. Pri ženskah se žolčni kamni najdemo 3-5 krat pogosteje kot pri moških.

SLIKA 3: odstranjevanje kamnov iz žolčnih kanalov in žolčnika v dvanajstniku:

1- odstranitev kamnov iz žolčnika

3-prihod kamnov v dvanajstniku 12

4 - odstranjevanje kamnov iz žolčnega kanala

Obstaja več vrst kamnov, ki temeljijo na kemični sestavi: holesterol, pigment (vsebujejo predvsem bilirubin in njegove polimere), apnenčast (kalcij) in mešani. Večina žolčnih kamnov je mešanih, v katerih prevladujejo holesterol in bilirubin. Kamni so pogosteje Sonce?

Vzroki kolik in žolčnih kamnov:

Jetra kolike pogosto povzroča krvavitev prehrane (zaužitje bogatih maščobnih jedi, soda, alkohola), včasih s čustvenim naporom, fizičnim naporom. Vzrok kolike se lahko treslja. Napad želodčne kolike se lahko pojavi v ozadju sočasnih bolezni, pa tudi pri ženskah pred menstruacijo.

Med teorijami, ki pojasnjujejo nastanek žolčnih kamnov, so najbolj razumne infekcije, teorija stagnacije žolča, motnje metabolizma lipidov. Vsak od njih odraža poseben del procesa oblikovanja kamna.

Obstajajo številni dejavniki, ki vplivajo na nastanek kamnov. Med njimi se spolne ženske pogosteje pogosteje, kar je verjetno posledica hormonskih razlik (ženski hormoni zavirajo prevoz žolčnih kislin). Genetski in etnični dejavniki so pomembni. Tveganje za kamenje se poveča s starostjo. Motnje metabolizma lipidov, ki vodijo v holelitiozo, povzročajo slaba prehrana - uporaba visoko kaloričnih živil, ki vsebujejo večje količine holesterola, lahko prebavljive ogljikove hidrate in živalske maščobe. Zaradi tega oblikovanje žolčnih kamnov pogosto spremlja metabolne bolezni - debelost, diabetes, aterosklerozo. Stagnacijo žolča spodbujajo bolezni žolčevodov (razvojne nenormalnosti, diskine in kronični holecistitis), pa tudi sedentarni način življenja, redke obroke in moteno delovanje motorja v črevesju. V nekaterih primerih obstaja jasna povezava med nastankom kamnov in prisotnostjo okužbe v žolčnem sistemu. V nosečnosti zmanjšanje pogodbene aktivnosti žolčnika in hormonskih sprememb poveča tudi tveganje za nastanek kamna.

V patogenezi bolezni je običajno razlikovati tri faze: fizikalno-kemijski (obstajajo znaki oblikovanja kamnov, vendar ni klinične, rentgenske in sonografske slike bolezni), latentno (obstajajo kamni žolčnika, ki se klinično ne kažejo, vendar so zaznani radiografsko in z ultrazvokom) klinični (računalniški holecistitis).

Znaki: manifestacije bolezni žolčnika so zelo raznolike. Dinamika razvoja in poteka bolezni je povezana z lokalizacijo kamnov in njihovim gibanjem, z možnostjo blokade žolčnega trakta, diskin eziemija in vnetnih procesov žolčnega trakta.

SLIKA №4 - tipična lokalizacija bolečine pri napadu jetrne kolike

Za tipično obliko bolezni žolčnika je značilno ponavljajoče se bolečine žolčne kolike. Pred napadom se pogosto pojavi občutek slabosti, neprijeten občutek težnosti pod rebri na desno. Bolečina se močno pojavi, daje na desno ramo, desno ramo, desno polovico vratu. Moral bi biti neprekinjen in se lahko valovi v valovih. Bolečina je tako močna, da se človek poskuša najti udoben položaj. Lahko se pojavi slabost, bruhanje, napihnjenost, zapoznela blata. Med dolgotrajnim bolečim napadom in po njej se lahko opazijo žilavost sklerje oči, temnejši urin in lahki blata.

V latentni obliki bolezni se bolnik ne pritožuje. Dispeptični kronični obliki spremljajo pritožbe glede občutka težnosti v želodcu, občutka pritiska v epigastrični regiji, zgaga, napenjanja. Kronična boleča oblika poteka brez izrazito bolečih napadov, ki jih spremljajo zmerne bolečine novorojenčkov v epigastriju in desnega hipohondrija, ki jih otežuje hrana. Starejši ljudje lahko doživijo tako imenovano angino obliko, v kateri so napadi, podobni angini.

Diagnostika: trenutno se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode - ultrazvok, rentgen, vklj. scintigrafija žolčnega trakta in računalniška tomografija. Visoko informativni pregled je slikanje z magnetno resonanco (MRI). Sodobna učinkovita metoda diagnoze je vizualni pregled trebušnih organov z uporabo optičnih naprav - laparoskopija.

Prva pomoč: če ima oseba epizod žolčne kolike, je nujno, da takoj pokličete pomoč za nujne primere. Bolečina lahko izgine sam, vendar se to zgodi daleč od vseh.

Ni priporočljivo, da se na želodec postavi steklenica za vročo vodo - koliko pogosto spremlja vnetje žolčnika.

Kot izredne razmere priporočamo, da za preprečevanje krčev gladke mišice uporabite nenadne bolečine proti bolečinam (baralgin) in antispazmodike (no-shpa, drotaverin, spazmalgon itd.). Uporaba holeretskih zdravil je strogo kontraindicirana.

Glede na priporočilo zdravnika so antibiotiki predpisani za dolgotrajno vročino, kar kaže na razvoj vnetnega procesa.

Pomemben del nege jetrne kolike je terapevtska, nežna prehrana. Za 1-2 dneva je predpisana čajna čajna prehrana - tople pijače v obliki šibkega sladkega čaja, sladkih sadno-jagodičjih sokov, razredčenih z vodo, in špiritom decoction. V naslednjih 1-2 dneh bolnik jemlje piščančje hrano - sluznice in piškote (po možnosti riž, zdrob, ovsena kaša), tekoče kaše iz istih žit z majhno količino mleka, rumene, mousse, komprimiranih kompot in sokov v omejenih količinah. Maslo, juha in smetana so kontraindicirane. Naslednje, v prehrani so pire skuto, parjeno meso, kuhane ribe, krekerji. Hrana se daje v majhnih količinah do 6-krat na dan. Pijte veliko vode (2-2,5 litra tekočine na dan).

Načela zdravljenja: Pri zdravljenju žolčnika se razlikujeta dva pristopa: kirurško zdravljenje (kirurško) in konzervativno (terapevtsko). Kirurške metode zdravljenja vključujejo odstranjevanje žolčnika (vključno z laparoskopsko, brez odpiranja trebušne votline). Razvito nekirurško zdravljenje kamnov. Te vključujejo uporabo zdravil, ki prispevajo k raztapljanju kamnov, drobljenju kamnov z visoko energijskim udarnim valom in raztapljanju žolčnih kamnov z zbiranjem tekočine, ki se raztopi v teku, neposredno v žolčnik in kanale.

Bolniki z boleznijo žolčnika brez poslabšanja se držijo prehrane, ki zagotavlja pogost delčen vnos hrane, kar prispeva k odvajanju žolča, kombinaciji zelenjave in rastlinskega olja, nizki količini lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in živalskih maščob. Prehrana je obogatena z zelenjavo, sadjem, jagodami. Izključena so zelenjava, ki je bogata z eteričnimi olji in kislino (špinača, kaša, redkev, redkev, česen, zelena čebula), pa tudi gobe, črna kava, kakav, hladne in alkoholne pijače.

Preprečevanje bolezni žolčnika vključuje številne dejavnosti, ki so neposredno povezane z življenjskim slogom osebe. Da bi preprečili presnovne motnje, je izredno pomembno, da imate racionalno prehrano - skladnost s porabo kalorij hrane za porabo energije v telesu, zmanjšanje prehrane lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in živalskih maščob, upoštevanje številnih obrokov dnevno (vsaj 4-krat). Vsaka oseba mora redno spremljati njihove telesne teže in določiti indeks telesne mase (BMI), raven sladkorja v krvi in ​​ravni holesterola. Optimalna obremenitev motorja je koristna. Ljudje, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, manj verjetno razvijejo holelitiozo.

Redno črevesno gibanje je zelo pomembno, prvič - boj proti zaprtju. Kršitev gibljivosti debelega črevesa je neposredno povezana z zmanjšanjem motorične funkcije žolčnika, žolčnika.

Ker je dejavnik, ki prispeva k nastanku kamnov, je okužba, je pomembno pravočasno, aktivno, celovito zdravljenje bolezni, kot so dyskine žolčnega trakta, kronični holecistitis.

1. jetrna kolika

Jetrna kolika je najpogostejši simptom bolezni žolčnika (manj pogosto bilinarna diskinezija). Najpogosteje ga povzročijo kamni, ki preprečujejo prost pretok žolča, akutno distanciranje mehurja ali žolčnega trakta nad oviro. Prezračni dejavniki pri pojavu napada so negativna čustva, bogata hrana, jedi maščobe, začimbe, začinjene začimbe, alkohol, vadba, vožnja po slabi cesti, pa tudi delo v nagnjenem položaju. Včasih so predhodniki napada navzea, občutek težnosti v desnem hipohondriju ali v epigastrični regiji, pogosto ti predhodniki kažejo na vnetno naravo bolezni. Pri ženskah koliko pogosto sovpada z menstruacijo ali se pojavi po porodu.

Ostra bolečina se po navadi nenadoma pojavi, pogosto ponoči, lokalizirana v desnem hipokondriju (včasih v epigastrični regiji), ki pogosto sevajo desno ramo in ramensko rezilo, vrat, ki se včasih razteza od desnega hipohondrija do celotnega trebuha. Manj bolečine izžareva levo, v območju srca, ki povzroča napad angine. Bolečina (zelo intenzivno) je lahko konstantna in krči. Napadi jetrne kolike lahko spremljajo ponavljajoče bruhanje, ki ne prinaša reliefa.

Trajanje bolečine od nekaj minut do nekaj ur, pri nekaterih bolnikih do 2 dni. Ponavadi je pijan, stok, bled, pokrit z znojem, poskuša najti udoben položaj. Včasih je napad manj akuten. Med bolečim napadom je trebuh otekel, trebušna stena je napeta, bolnik pri dihanju stori trebuh. Palpacija desnega hipohondrija je močno boleča, zaradi česar je mišična okužba otežena. Po bolečini se lahko sondi poveča, boleča jetra in včasih razširi žolčnik.

Od dodatnih simptomov, hiperestezije kože v desnem hipohondriju, simptomov frenikusa (bolečine pri stiskanju v predelu nog iz desne sternocleidomastoidne mišice), opazimo Ortnerov simptom (ostre bolečine, ki se dotika vzdolž desne roke).

Pogosto jetrno koliko spremlja hitro in znatno zvišanje temperature, zvišana telesna temperatura ne traja dolgo. Leukocitoza s koliko je zanemarljiva.

Diagnoza. Značilnost neučinkovite ledvične kolike je hiter preobrat vseh bolečin po manifestaciji bolečine. Jetrna kolika je lahko začetek razvoja akutnega holecistitisa.

Prva pomoč Če ni nobenega dvoma o pravilnosti diagnoze, je treba predpisati antispazmodike in anestetike (0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina, 1-2 ml 2% raztopine papaverina, 1 ml 0,2% raztopine platifilina, 1-2 ml 1% raztopina promedola ali 1 ml 2% raztopine pantopona).

Hospitalizacija. Z neprekinjenim jetrnim kolikom - hospitalizacijo v kirurški bolnišnici.

Jetrna kolika

Jetrna kolika je najpogostejša klinična manifestacija holelitioze, akutni napad visceralne bolečine, ki jo povzroča oviranje s pomočjo cističnega kanala. Ta bolezen ima tipične simptome: intenzivna bolečina v desnem hipohondriju ali epigastriju, ki traja od petnajst minut do 5-6 ur in jo spremlja bruhanje. Diagnoza temelji na analizi klinične slike, podatkih fizičnega pregleda in ultrazvočne diagnoze. Zdravljenje je namenjeno razbremenitvi bolečin in krčev. Po napadu je vprašanje izvedljivosti odstranitve žolčnika s kamni.

Jetrna kolika

Jetrna kolika pri 75% bolnikov je prvi klinični znak holelitioze. Po statističnih podatkih v gastroenterologiji se pri vsakem desetem bolniku z žolčnimi žolčevinami ponavljajoče se pojavljanje žolčnih kolić. Pri moških je ta zaplet žolčnih kamnov dvakrat tako pogost, kot pri ženskah, čeprav je ženski spol bolj nagnjen k nastanku kamnov. S starostjo se poveča tveganje za nastanek biolarnega kolika pri bolnikih z asimptomatskim nosilcem kamna: v prvih petih letih bolezni se napadi pojavijo pri 20% bolnikov, po desetih letih - v 25%.

Za jetrno koliko je značilna tipična klinična slika, glavni simptom je izrazit sindrom bolečine. Intenzivnost bolečine je odvisna od velikosti izračuna in na njegovi lokaciji. Z lokalizacijo kamna na dnu in telesa žolčnika in v odsotnosti vnetja se bolečina ne pojavi. Zmerna intenzivnost sindroma bolečine je značilna za lokacijo kamna bližje vratu mehurja. Območje kanalov je območje, prisotnost računanja, v katerem spremlja močan napad bolečine; ostre krvavitve izliva žolča, krči kanalov, ishemičnih sprememb v njihovih stenah. Presečni deli kanalov so pretirano raztegnjeni, kar je razlog za dodatno okrepitev peristalisa. Ta začaran krog vodi do neprestanih bolečin do izpuščanja izračuna.

Vzroki za hepatični kolik

Najpogosteje jetrno koliko sproži netočnost v prehrani: pitje preveč hrane, jesti veliko začimb povzroča spastične kontrakcije stene žolčnika in preseljevanje kamnov v duktalni sistem. Kadar cistični kanal blokira kamen, je izliv žolča moten in intravenski pritisk se poveča. To je vzrok hude bolečine. Tudi jetrna kolika se lahko pojavi med uživanjem alkohola, intenzivno fizično napetostjo, psiho-čustvenim čezmernim nadzorom med nosečnostjo. Toda pri mnogih bolnikih ni mogoče ugotoviti vzburljivega faktorja; v tretjini primerov se zvečer razvije napad jetrne kolike.

Treba je razlikovati med jetrno koliko in napadom kompulzivnega holecistitisa. Če je vzrok sindroma bolečine povečanje intravezicnega tlaka in krce muskulature mehurja, potem govorimo o jetrni koliki. Če obstaja vnetni proces, je akutni calculous holecystitis.

Simptomi jetrne kolike

Tipični so simptomi jetrne kolike. V večini primerov se v ozadju popolnega počitka pojavi intenzivna bolečina. Bolečina je lokalizirana na območju desnega hipohondrija, najpogosteje pri projekciji žolčnika (Kera's point), manj pogosto v epigastriju, lahko ima rezanje, prebadanje, trganje. Med napadom pacient rodi v postelji, ne more najti položaja, v katerem se bolečina zmanjša. Karakteristično je obsevanje bolečine v območju desne lopapule, klavikula, supraklavikularnega območja, vratu, ramena. Včasih bolečina daje regiji srca in posnema napad angine pektoris.

Epizoda jetrne kolike spremlja navzea, majhno bruhanje žolča, ki ne prinaša reliefa, napihnjenost. Nepravilno bruhanje jetrne kolike je diagnostični kriterij za vključitev trebušne slinavke v patološki proces.

Največja intenzivnost bolečine so opazili pri bolnikih z majhnimi kamni v žolčniku. To je posledica dejstva, da je pojav sindroma bolečine ne povzroča toliko, da se stena mehurja razteza s kamni, saj se s prekomerno raztezanjem, ko je kanal blokiran s kamnom in znatno povečal intravenski tlak.

Napadi jetrne kolike lahko trajajo od petnajst minut do 5-6 ur. Daljši napad bolečine je lahko znak zapletov, zlasti akutnega holecistitisa. To kaže tudi znatna hipertermija - več kot 38 ° C Omejitev žolčnega trakta lahko povzroči obstruktivno zlatenico.

Diagnoza jetrne kolike

Posvetovanje z gastroenterologom pri bolniku s sumom na jetrno koliko poteka s podrobnimi fizičnimi pregledi in anamnestičnimi podatki. V zgodovini skoraj vedno obstajajo podatki o prejšnjih napadih bolečin v desnem hipohondriju z različno intenzivnostjo in trajanjem. Pri napredovanju bolezni žolčnika se epizode jetrne kolike vse bolj ponovijo, intenzivnost sindroma bolečine se povečuje, napadi postanejo dolgotrajni. Mnogi bolniki imajo zgodovino nespecifičnih znakov: dispeptićne motnje, občutek težnosti v desnem hipohondriju, zlasti po napakah v prehrani.

Pri pregledu pacienta je določena bledica kože, koža in sklera pa sta ikteričnost kože. Značilen zaradi prisilnega položaja pacientovega telesa: na strani z nogami je prišlo do želodca. Palpacija trebuha razkriva zaščito simptom mišic (napetosti sprednjo trebušno steno mišice), bolečine na otip projekcijske točke žolčnika na navdih (pozitivnih simptomov KER) in s peto svojih ročnih pokolachivanii z desnega obalnem lok (prijavite Grekova Ortner); med globoko palpacijo točke Kerr med vdihom, pacient nehoteno zadrži dih (pozitiven simptom Murphyja). Na koncu napada (izstop iz računalnika) ti simptomi niso prisotni.

Visoko informativna metoda za diagnozo jetrne kolike je ultrazvok jeter in žolčnika, žolčnega trakta. Pri vizualizaciji kamna, značilnih znakov povečanja velikosti mehurja in raztezanja sten ter prisotnosti tipične klinične slike, diagnoza ni težavna.

Pri laboratorijskih preiskavah z jetrno koliko pri eni tretjini bolnikov se odkrije levkocitoza, na polovici pa je povečana ESR. Rezultati splošne analize urina brez sprememb po napadu lahko zaznajo žolčne pigmente (to je zgodnji znak obstruktivne zlatenice). Pri 20% bolnikov se ugotovi povečanje amilaze urina. Vendar laboratorijski znaki, ki potrjujejo jetrno koliko brez holecistitisa, ne obstajajo.

Določeno vlogo pri preverjanju diagnoze ima anketa rentgenskih organov (vendar v prisotnosti žolčnih kamnov, informacijska vsebina te metode ne presega 15% zaradi rentgenske negativnosti kamnov); Lahko se uporabijo tudi radionuklidne tehnike. Pri izvajanju intravenske holecistografije je znak zastrupitve cističnega kanala z računom "odklopljen" žolčnik. Za pojasnitev diagnoze določimo število kamnov in njihovo približno gostoto, CT, MRI jeter in žolčnika.

Diferencialna diagnoza žolčna kolika poteka predvsem z ne-calculosis akutnem vnetju ali akutno poslabšanje kroničnega, bolečine v ledvicah in črevesne bolezni (ledvične kolike, invaginacijo, črevesni krči, itd), slepiča, pankreatitis, razjede želodca in dvanajstnika.

Zdravljenje z jetrno koliko

Bolniki z diagnozo jetrne kolike so hospitalizirani v oddelku za gastroenterologijo. V času napada in za drugi dan je predpisana popolna lakota, potem - dieta št. 5. Z namenom spazmolitičnimi drog dajemo eno od: atropinijevim sulfata, papaverin, platifillin, drotaverin, hioscin butil bromid, mebeverine. V primeru hudega podaljšanega napada se uporablja kombinacija dveh antispazmodikov z metoklopramidom. Metamizol natrij, ketoprofen, ketorolak se dajejo intramuskularno za lajšanje sindroma bolečine. Če se sindrom bolečine ne ustavi v šestih urah, mora biti bolnik hospitaliziran v kirurškem oddelku, kjer se po posvetovanju s kirurgom reši vprašanje kirurškega zdravljenja.

Pri pogostih ponovitvah jetrne kolike se opravi holecistektomija. Laparoskopska intervencija je standardno zdravljenje te bolezni in se v večini primerov uporablja. Ta metoda omogoča znatno zmanjšanje časa zdravljenja, ima nizko invazivnost, najboljši kozmetični učinek in tudi preprečuje ponovitev. Operacija se izvaja v daljnem obdobju po napadu - po šestih do osmih tednih. Pri eni epizodi jetrne kolike so pričakovane taktike upravičene.

Prognoza in preprečevanje jetrne kolike

Z ustrezno medicinsko pomočjo pri napadu in pravočasni laparoskopski holecistektomiji je napoved ugoden. Preprečevanje žolčna kolika je normalizirati bolnikovo telesno težo, ustrezen način telesne aktivnosti, ob upoštevanju priporočil za uravnoteženo prehrano (z izjemo mastne hrane, presežne sladkarije), vključno z velikim številom obrokov (bolniki z diagnozo kamnov v žolčniku je treba jesti vsake tri do štiri ure) Zahtevan je ustrezen režim pitne vode (porabiti je najmanj en in pol litrov vode na dan) in izključitev daljših obdobij lakote.

Kirurška patologija parenhimskih organov gastrointestinalnega trakta

Ministrstvo za šolstvo Ruske federacije

Penza State University

"Kirurška patologija parenhimskih organov gastrointestinalnega trakta"

Bolečine v zgornjem delu trebuha na desni so najpogosteje opažene pri boleznih jeter, žolčniku in žolčniku, dvanajsterniku, glavi trebušne slinavke, desnem ledviču in poškodbi jetrne uklepe debelega črevesa. Pri boleznih žolčnega trakta bolečina izžareva desno ramo, s dvanajstno razjedo in pankreatičnimi lezijami na hrbtu, z ledvičnimi kamni do dimlja in modih. V zgornjem delu trebuha na levi se pojavijo bolečine, ko pride do prizadetega želodca, trebušne slinavke, vranice, pljučnega vnetja debelega črevesa, levega ledvicja, pa tudi kile ezofagealne odprtine diafragme.

Velik diagnostični pomen je narava bolečine. Bolečine v križu se najpogosteje pojavljajo pri spastičnih kontrakcijah gladkih mišic votlih organov. Postopno povečevanje bolečine je značilno za vnetne procese. Torej, bolečine v trebuhu so najbolj značilne za mehansko obstrukcijo črevesja, za ledvično in jetrno koliko. Vendar pa je pri teh boleznih bolečina pogosto konstantna. Bolečine v križu pri 10-20% bolnikov je mogoče tudi z akutnim apendicitisom: povzroči se zmanjšanje mišične membrane priloge kot odgovor na ovire v svojem lumnu. Včasih lahko občasno poslabšanje bolečine povzroči vtis krči:

1. jetrna kolika

Jetrna kolika je najpogostejši simptom bolezni žolčnika (manj pogosto bilinarna diskinezija). Najpogosteje ga povzročijo kamni, ki preprečujejo prost pretok žolča, akutno distanciranje mehurja ali žolčnega trakta nad oviro. Prezračni dejavniki pri pojavu napada so negativna čustva, bogata hrana, jedi maščobe, začimbe, začinjene začimbe, alkohol, vadba, vožnja po slabi cesti, pa tudi delo v nagnjenem položaju. Včasih so predhodniki napada navzea, občutek težnosti v desnem hipohondriju ali v epigastrični regiji, pogosto ti predhodniki kažejo na vnetno naravo bolezni. Pri ženskah koliko pogosto sovpada z menstruacijo ali se pojavi po porodu.

Ostra bolečina se po navadi nenadoma pojavi, pogosto ponoči, lokalizirana v desnem hipokondriju (včasih v epigastrični regiji), ki pogosto sevajo desno ramo in ramensko rezilo, vrat, ki se včasih razteza od desnega hipohondrija do celotnega trebuha. Manj bolečine izžareva levo, v območju srca, ki povzroča napad angine. Bolečina (zelo intenzivno) je lahko konstantna in krči. Napadi jetrne kolike lahko spremljajo ponavljajoče bruhanje, ki ne prinaša reliefa.

Trajanje bolečine od nekaj minut do nekaj ur, pri nekaterih bolnikih do 2 dni. Ponavadi je pijan, stok, bled, pokrit z znojem, poskuša najti udoben položaj. Včasih je napad manj akuten. Med bolečim napadom je trebuh otekel, trebušna stena je napeta, bolnik pri dihanju stori trebuh. Palpacija desnega hipohondrija je močno boleča, zaradi česar je mišična okužba otežena. Po bolečini se lahko sondi poveča, boleča jetra in včasih razširi žolčnik.

Od dodatnih simptomov, hiperestezije kože v desnem hipohondriju, simptomov frenikusa (bolečine pri stiskanju v predelu nog iz desne sternocleidomastoidne mišice), opazimo Ortnerov simptom (ostre bolečine, ki se dotika vzdolž desne roke).

Pogosto jetrno koliko spremlja hitro in znatno zvišanje temperature, zvišana telesna temperatura ne traja dolgo. Leukocitoza s koliko je zanemarljiva.

Diagnoza. Značilnost neučinkovite ledvične kolike je hiter preobrat vseh bolečin po manifestaciji bolečine. Jetrna kolika je lahko začetek razvoja akutnega holecistitisa.

Prva pomoč Če ni nobenega dvoma o pravilnosti diagnoze, je treba predpisati antispazmodike in anestetike (0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina, 1-2 ml 2% raztopine papaverina, 1 ml 0,2% raztopine platifilina, 1-2 ml 1% raztopina promedola ali 1 ml 2% raztopine pantopona).

Hospitalizacija. Z neprekinjenim jetrnim kolikom - hospitalizacijo v kirurški bolnišnici.

2. Akutni holecistitis

Akutno vnetje žolčnika. Ženske trpijo več kot moški za 3-4 krat. Najpogosteje se pojavi pri prekomernih celicah, vendar holecistitis ni izredno redkost pri asteniki.

Simptomi Najpogostejši pojav bolezni je podoben jetrni koliki (glejte zgoraj), vendar z dodatkom simptomov vnetja (močno povišanje temperature na 39-40 C, pogosto z mrzlico, zastrupitvijo, nevtrofilno levkocitozo). Običajno se zgodaj pojavlja omejevanje gibljivosti trebušne stene med dihanjem, najprej lokalna in nato razpršena mišična zaščita. Pogosto se razteza na celotno desno polovico trebuha. Palpacija razkrije širok prostor ostre otrplosti v desnem hipohondriju. Z vključitvijo peritonskega peritoneuma se določi simptom Shchetkin-Blumberg. Včasih se, takoj ko se proces zniža in se napetost mišic zmanjša, je mogoče občutiti boleče napetost mehurja ali okoliško infiltracijo. Pri bolnikih je mogoče ugotoviti vse lokalne simptome holecistitisa: rahlo stiskanje desnega hipohondrija z dlani povzroči močno povečanje bolečine med globokim dihanjem, močno bolečo svetlobo, ki se dotika roba spodnjih rebrov, pozitiven simptom frenicusa. Razpršenost vnetnega procesa v jetrih, adherentnost holangitisa ter obturjenje skupnega žolčnega kanala s kamnom ali gnojom in sluzom povzročata videz ikterusa in včasih izrazito žolčnico. Akutni holecistitis pogosto spremljajo poškodbe trebušne slinavke in dodajanje simptomov pankreatitisa (holecisto-pankreatitis).

Perforacija žolčnika se kaže z nenadno ostre bolečine v epigastrični regiji, običajno na desno. Peritonitis se lahko razvije tudi zaradi uhajanja okuženega žolča skozi preobremenjeno cistično steno in fibrozno membrano jeter (glisson kapsula), ne da bi pri tem motili celovitost žolčnika (izlivni žolčni peritonitis).

Diagnoza. Akutni holecistitis je pogosto treba razlikovati od bolezni, kot so akutni appendicitis, akutni pankreatitis, subfrenični absces, bolezen ledvic, peptični ulkus itd. Akutni holecistitis in jetrna kolija lahko povzročijo refleksno angino pektoris. Težave pri diferenciaciji akutnega holecistitisa iz akutnega appendicitisa najdemo z visokim položajem priloge, ko se dotakne žolčnika ali z jetrnim prolapsom ter s prekomerno mobilnostjo žolčnika. Kadar napenjanje mišic v trebuhu je bolj izrazito v desnem aliak območju, s holecistitisom - v desnem hipohondriju. Za holecistitis je značilno obsevanje bolečin v desnem ramenskem delu in ramenu. Pri starejših se lahko pojavijo tudi destruktivni holecistitis s blagimi znaki peritonealne draženja.

Nujna oskrba in hospitalizacija. Bolniki z akutnim holecistitisom so podvrženi nujni hospitalizaciji na kirurškem oddelku. Namen zdravljenja je odpraviti bolečino, zmanjšati vnetje in splošno zastrupitev. Če se zaradi konzervativnega zdravljenja lajša bolečina in se splošno stanje začne stabilizirati, potem se zdravljenje nadaljuje. Ker preizkus razkrije obliko holecistitisa in se odloči o potrebi po kirurškem zdravljenju. Absolutne indikacije za nujno kirurško zdravljenje so sumljive perforacije, gangrene, flegmona žolčnika, peritonitisa na osnovi destruktivnega holecistitisa.

3. Akutni pankreatitis

Vnetna nekrotična lezija trebušne slinavke, razvita kot posledica encimske avtolize ali samoparave. Neposredni vzroki njenega pojava so najpogosteje lezija žolčnega trakta, duodenezazija, gastritis, velike prebavne obremenitve, zlasti z alkoholom, vse vrste alergenih dejavnikov. Akutni pankreatitis se deli na akutni intersticijski pankreatitis ali akutni edem trebušne slinavke, akutni hemoragični pankreatitis, akutna nekroza trebušne slinavke in akutni gnojni pankreatitis. Pogostnost kroničnega pankreatitisa je poudarjena kot posebna oblika.

Pri mnogih bolnikih je predhodnik razvoja akutnega pankreatitisa pojav nejasnih pritožb, mehke bolečine v epigastrični regiji ali popku, včasih v obliki žolčne kolike, hitro prehajanju dispeptičnih pojavov itd. Bolezen se začne s hudimi bolečinami v zgornji polovici abdomena. Bolečina v levem hipohondriju je značilna za poškodbe repa trebušne slinavke, bolečina v sredini je za poškodbe telesa, desno od srednje črte pa je glava žleze in bolečina v znakih opornice kaže skupno vnetje trebušne slinavke. Pred bolečim napadom pogosto sledi alkohol, maščobna hrana, preobčutljivost. V zgodovini lahko pride do indikacije holelitioze. Zaradi ostre bolečine so bolniki nemirni in nenehno spreminjajoči položaj, ne da bi dobili olajšanje. Z nastankom nekroze živčnih končnic se intenzivnost bolečine zmanjša. Draženje diafragme vodi do kolcanja - slabost in bruhanje - drugi vodilni simptom akutnega pankreatitisa, bruhanje je pogosto boleče, nepopustljivo, ne prinaša reliefa. Funkcije obraza so ostrejše. Koža in sluznice so pogosto bledi, včasih s cianotičnim odtenkom. Lahko se pojavijo šokovi. Pankreatitisu pogosto spremlja obstruktivna zlatenica. Pulz samo na samem začetku bolezni ni pospešeno (včasih celo bradikardija), kmalu je tahikardija (od 100 do 140 utripov na 1 min), BP se zmanjša.

Patognomonske znake uničujočega pankreatitisa so območja cianoze kože ali podkožnih krvavitev okoli popka, na stranskih predelih trebuha, prednjega trebušnega zidu, obraza. Bolniki pri dihanju prihranijo želodec, kar je nabreklo, še posebej v zgornjem delu. Ob nastopu bolezni, mišične napetosti in simptoma Shchetkin-Blumberga ni. V epigastični regiji obstaja le majhen upor trebušne stene. Slinavost do palpacije ustreza lokaciji trebušne slinavke.

Včasih je v levi trebušni pljuči bolečina. Kadar je avokultacija trebuha ponavadi označena slabitev gibljivosti. Napredovanje bolezni, zlasti prehod pankreatitisa na nekrotični stadij, povzroči pojav znakov peritonitisa: izrazita napetost trebušnih mišic, pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg.

Temperatura telesa pri akutnem pankreatitisu je najpogosteje normalna ali nekoliko povišana. Leukociti so ponavadi v 8, 10-15, 10 / l, vendar pri nekaterih bolnikih doseže 20,10 / l in celo 30,10 / l. Vsebnost diastaze v urinu (norma je 16-64 enot) se zveča že po 2-3 in po nastanku bolezni.

Vendar pa pri skupni nekrozi trebušne slinavke ni mogoče zvišati ravni diastaze. Ob poslabšanju kroničnega pankreatitisa, ki je bil vzrok za atrofijo žlezastega aparata, lahko vzdržujemo normalno raven diastaze.

Diagnoza. Diferencialna diagnoza se opravi z akutnim holecistitisom, perforiranim gastroduodenalnim ulkusom, trombozo mezenteričnih posod, ledvičnim kolikom, akutnim gastritisom, miokardnim infarktom. Treba je tudi zapomniti, da je bolezen pogosto kombinacija v obliki akutnega holecistopankreatitisa. V težkih primerih diagnosticiranja je potrebna preiskava v bolnišnici.

Nujna oskrba in hospitalizacija. Vsi bolniki z akutnim pankreatitisom ali s sindromom je izpostavljen nujni hospitalizaciji v kirurški bolnišnici. Na predpogojni fazi so ukrepi namenjeni boju proti izrazitemu sindromu bolečine in arterijski hipotenziji, t.j. vključujejo elemente infuzijske terapije (poliglukin, gemodez itd.), kot tudi imenovanje srčnih glikozidov, analgetikov, ki spodbujajo dihanje, analgetike (razen zdravil). Pred in med prevozom 1 ml 0,1% raztopine atropina injiciramo subkutano, 2 ml 2% raztopine papaverina intramuskularno in 1 ml 50% raztopine analginuma injiciramo intramuskularno z zelo hudo bolečino. Zgodnje - od časa diagnoze akutnega pankreatitisa - uporaba antispazmodičnih zdravil omogoča 2-kratno zmanjšanje števila nekrotičnih oblik bolezni.

Glavna obravnava akutnega pankreatitisa je konservativna.

Kirurško zdravljenje holecistopankreatitisa z uničenjem žolčnika ali žolčevodov, rast izrazitega peritonitisa, gnojnega pankreatitisa in nekroze trebušne slinavke s postopnim življenjsko nevarnim kolapsom s konzervativno obravnavo njenega neuspeha.

"Nujna medicinska oskrba", izd. J.E. Tintinalli, Rl. Crome, E. Ruiz, prevedeno iz angleščine dr. Med. Znanosti V.I. Kandrora, dm n Mv Neverova, dr. Med. Znanosti AV Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovogo, Yu.L. Amchenkova; by ed. Doktorat V.T. Ivashkina, MD P.G. Bryusov; Moskva "Medicina" 2001

Eliseev O.M. (prevajalnik) Priročnik za nujno in nujno zdravstveno nego, "Leila", SPB, 1996

Jetrna (žolčna) kolika

Študija simptomov in opis poteka jetrne kolike kot manifestacije žolčnika, značilna paroksizmična bolečina v desnem hipohondriju. Gastroduodenoskopija in zdravljenje žolčne kolike. Patogeneza in sedativna terapija žolčne kolike.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosta. Uporabite spodnji obrazec.

Mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Jetrna (žolčna) kolika

hipohondrijsko sedativno zdravljenje jetra kolike

Jetrna (bilijarna) kolika - paroksizmalna, navadno huda bolečina v desnem hipohondriju je manifestacija različnih bolezni žilnega trakta kot posledica krvavitve izliva žolča iz žolčnika ali prek skupnega žolčnega kanala. V prizadevanjih za premagovanje ovire, ki ovira gibanje žolča, se gladke mišice žolčnika in kanalov intenzivno zmanjšajo, kar je vzrok za bolečino. Jetrno koliko je posledica gibanja žolčevega "peska", kamna, založenega v žolčnih kanalih ali njenega gibanja, čepov iz sluznice med holecistitisom, stenoze glavne duodenalne papile med vnetjem ali rastjo tumorja, diskinezija.

Simptomi in potek jetrne kolike. Če se žolčni kamen vrne nazaj v votlino žolčnika ali se potisne v skupni žolčni kanal in nato v črevo, ovira na poti žolca izgine in bolečina se umirja tudi brez zdravniške pomoči. Napadi povzročajo napake v hrani: obilno, maščobo in ocvrto hrano, alkohol, hladne pijače s hrano in fizično preobremenitvijo, tresenje. Bolečina se pojavi v desnem hipokondriju ali v želodcu, lahko se pojavi v hrbet, desno polovico prsnega koša, desno nadklavni predel, desno ramo in desno roko. Pogosti navzea in bruhanje, ki ne prinašajo olajšav, napenjanja in zapoznelega blata. Pri nekaterih bolnikih se lahko temperatura zviša in razvije kratkotrajno zlatenico.

Priznanje jetrne kolike. Vzroke napada žolčne kolike se odkrijejo z ultrazvočnim pregledom trebušne votline, holecistografije ali intravenozne holangiografije, zadnji dve študiji pa diagnosticirajo tudi biliarno diskinezijo. Gastroduodenoskopija je potrebna za pregled območja bradavičke Vater.

Zdravljenje jetrne kolike. Olajšanje žolčnega črevesa z antispazmodičnimi injekcijami: papaverin, no-spa, atropin, platifilin, baralgin in nitroglicerin pod jezikom. Za povečanje terapevtskega učinka se lahko antispazmodici kombinirajo z analgetikom ali droperidolom. V odsotnosti učinka v bolnišnici se zatekajo na blokado novokanov.

Etologija in patogeneza

Med kompleksnimi manifestacijami "akutnega trebuha" bolezni žolčnika, bolezen žolčnika zaseda pomembno mesto. Biliary colic, kot kaže samo ime, se manifestira v obliki napadov nasilne bolečine, ki je najpogosteje povezana s holelitiozo. V redkih primerih se pojavlja v odsotnosti žolčnih kamnov - z vnetnim procesom žolčnika nekompaktne narave, z diskinezijo žolčnega trakta ali pri prehodu skozi žolčni trakt krvnega strdka, črvov, mehurja ehinokokusa.

Bolne bolečine, povezane z boleznijo žolčnika, povzroča krče gladkih mišic mehurja in kanalov, kar se zgodi kot reakcija na oviro za izpraznitev mehurčka, ko kamen vstopi v vratu mehurja ali v cistični kanal. Spazmo se razvije, ko kamen prehaja skozi kanale. V odsotnosti kamnov se lahko med vnetnim procesom v mehurju refleksno pojavi krče gladkih mišic; končno se lahko pri žolčevi koliki razvije motnja v motoričnem delovanju nekaterih delov sistema žolčnega trakta, t.j. diskinezij. Diskinezije temeljijo na motnjah inervacije nevromuskularnega aparata bilijarnega trakta, ki zagotavlja sočasno odpiranje Oddi sfinkterja v ustih skupnega žolčnega kanala in sfinkterja Lutkens v vratu žolčnika. Zaradi tega diskinezije razvijejo dve obliki stagnacije žolča: spastično in atonično.

Pojav kolike se pojavlja pogosto v popolnem zdravju, nenadoma; v drugih primerih pred nastankom kolike sledijo blagi dispeptični pojavi in ​​dolgočasne neoštečene bolečine v desnem hipohondriju. Od točk, ki prispevajo k razvoju kolike, je treba opozoriti na napako v prehrani (prehranjevanje maščobnih živil), fizično utrujenost, tresenje, nevro-psihološke travme.

Biliarna kolika se običajno začne ponoči ali pozno zvečer, najpogosteje v 3 do 4 urah po večernem obroku, to je v trenutku delovanja refleksa žolčnika.

Simptomi Žive manifestacije žolčne kolike so akutne, krčne bolečine v desnem hipohondriju, ki segajo v epigastrično regijo in skozi trebuh ter segajo do desnega ramena, kostnega sklepa, roke in medkrożnega prostora. Narava obsevanja bolečine ustreza viscerosenzornemu refleksu in conam Ged - Zakharyin. Bolečine so tako hude, da bolniki hitijo v postelji, groan ("morfinske bolečine").

Hkrati z bolečino pride do navzee in bruhanja, ki ne ublažijo bolečin. V bruhati vsebuje jedo, ki jo pogosto jemljejo, pogosto z dodatkom žolča. Pogosti, vendar ne obvezni simptomi kolike so mrzlica in zvišana telesna temperatura. Zvišana telesna temperatura ne traja dolgo, 1--2 dni. Objektivna študija razkrije napetost trebušne stene v desnem hipohondriju, prav posebno mišično napeto rektusno abdominalno mišico.

Palpacijo določajo hude bolečine v žolčniku, kar je lahko očitno. Ko se dotaknete roba spodnjih reber vzdolž parasternske črte, se pojavi ostra bolečina (pozitiven simptom Ortnerja). Pritisk na desni frenik povzroča ostre bolečine (frenikus je simptom Myussi-Georgievsky). V nekaterih primerih je boleča, nekoliko razširjena jetra.

Jezik čez, trebuh nabreknil. Predsednik je aretiran. Žolčna koža se praviloma razvije v 24 do 48 urah po pojavu žolčnika kolike in je posledica zaprtja lumena skupnega žolčnega kanala s kamnom ali zaradi krči mišic. Zelo pogosti znak kolike je nevtrofilna levkocitoza.

Trajanje napada žolčne kolike - od nekaj ur do dni in več. Colic lahko povzroči sproščanje kamna v črevesju, kar je razvidno iz prisotnosti kamna v masi fekalije, vendar ne prej kot 1-2-3 dni po napadu. Opisani napadi želodčne kolike na podlagi bolezni žolčnika vplivajo na starejše ljudi in ne na ženske in ženske pogosteje kot na moške.

Zelo pogosto se bolezen žolčnika združuje z debelostjo, protinom, aterosklerozo. Pri osebah, ki trpijo zaradi ateroskleroze koronarnih arterij, lahko napad kolike refleksivno povzroči angino pektoris in celo miokardni infarkt.

Hkrati s holelitiozo se v večini primerov razvije tudi holecistitis. Vendar pa ni izključena možnost holecistitisa in nekompaktne narave. Starost bolnikov s holecistitisom brez holelitiaze je mlajša od 25 do 30 let. Bolečine v akutnem nekompaktnem holecistitisu so tudi lokalizirane v desnem hipohondriju v epigastričnem območju. Obsevanje bolečine je enako kot s holelitiozo, vendar je za razliko od tega manj izrazito izraženo.
Pomemben diagnostični simptom akutnega holecistitisa je zvišana telesna temperatura, ki traja dlje kot pri bolnikih s holelitiozo. Temperatura se dvigne na 38 do 39 in celo do 40 °. Hektična vročina s prejšnjimi hudimi mrzlimi izrazi govori o gnojnem vnetju žolčnika.

Več kot s holelitiozo, pri akutnem holecistitisu trpi splošno stanje pacienta. V objektivni študiji je obrambna reakcija v obliki mišične napetosti tako izrazita, da je zelo težko opraviti palpacijo - "vnaprej oblikovan" odpornost trebušne stene. Palpacija je tudi težko zaradi napenjanja.

Simptom Shchetkina-Blumberg zaradi draženja peritoneuma, ki pokriva žolčnik, pozitiven. Z manjšo bolečino in manj izrazito napetostjo trebušnih mišic je včasih možno, da se žolčnik v obliki elastične okrogle oblike telesa počuti zelo boleče. Pogosto opazimo pri akutnem holecistitisu blagi zlatenici zaradi širjenja okužbe v žolčne kanale in jetrnih prehodov (angioholecistitis). Krvni test ugotavlja izrazito nevtrofilno levkocitozo s premikom na levo. Bolečine pri žolčevi diskineziji so podobne koliki pri holelitiozi, vendar niso zelo intenzivne in dolgotrajne in nimajo obsevanja.

Bolečine v diskineziji v večini primerov ne spremljajo zvišana telesna temperatura in levkocitoza. Palpacijska mišična napetost trebušne stene ni. V primeru spastične stagnacije žolča se mehur se pogosto ne poveča, v primeru atoničnega pa se žolčnik poveča in je lahko otipljiv. Ker je bilarska diskinezija pogost manifest splošne nevroze, je treba v kliniki tega funkcionalnega trpljenja upoštevati druge nevro-vegetativne motnje.

Diferencialna diagnoza. Napad žolčne kolike lahko pogosto povzroči napačno diagnozo, zato naj diferencialna diagnoza najprej izključi akutne kirurške bolezni: akutni appendicitis, zlasti z visokim razporedom dodatka, perforiranim razjedem želodca in 12 dvanajstničnimi razjedami.

Bolečine v trebuhu so najprej lokalizirane okrog popka, kasneje koncentrirane v cecum, ki ne izzvenijo nikamor, ampak se še poslabšajo s kašljanjem. Temperatura raste, vendar le rahlo. Za diagnozo akutnega apendicitisa je triada simptomov zelo pomembno: stanje pulza, jezika in trebuha. Impulz v prvem dnevu se poveča na 90-100 utripov na minuto. Jezik je na začetku vlažen, vendar kmalu postane suh. Na palpacijo trebuha je določena ostra bolečina in napetost trebušne stene v desnem aliak območju. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiven.

V primerih, ko je diferencialna diagnoza žolčne kolike in apendicitisa težavna, je težje rešiti težavo v prid apendicitisa in bolnika napotiti na apendektomijo. Za perforirano razjedo je značilna bolečina "bodež", ki se v naslednjih urah nadaljuje. Lokalizacija bolečin v perforiranem črevesju želodca - v popku in na desni strani ter v primeru perforacije razjede dvanajstnika - pogosto v desnem aliak območju. Slabost in bruhanje sta navadno odsotna. Žvečenje v prvih urah se zdi ravno ali umaknjeno. V trebušni steni ni vključena v dihanje. Zaradi nepremostnosti diafragme je dihanje izjemno prsih in plitvo. Palpacijo trebuha je določen z "lesenim", deskasto trebušnim pasom.

Z velikim diagnostičnim pomenom je odkrivanje timpanalnega zvuka v območju jetrne tuposti, ker velika količina plina prodira v trebušno votlino med perforacijo črevesja. Napad želodčne kolike lahko simulira miokardni infarkt; To se nanaša na tiste redke primere kolike, ko bolečine ne izžarevajo na desno, ampak na levo polovico prsnega koša ali ko so lokalni simptomi malo izraženi.

Po drugi strani ne smemo pozabiti na možnost refleksne angine pektoris pri holelitiozi.

Za miokardni infarkt značilno je splošno resno stanje bolnika, izraženi znaki akutne srčne in žilne insuficience, spremembe v srcu. Ti simptomi in anamneza, ki kažejo na napade angine pektoris v preteklosti, omogočajo pravilno diagnozo miokardnega infarkta.

Pravokotna plevritika in desna stranska spodnja lezijska pljučnica, kadar je v proces vključen membranski plevrat, lahko povzroči napačno diagnozo, saj je bolečina v diafragmatičnem plevitju lokalizirana v desnem hipohondriju in, tako kot pri žolčnem koliku, iradiramo desno ramo in roko. Hkrati lahko deluje napetost trebušne stene na desni; zgornji kvadrant trebuha. Toda v teh primerih napetost trebušnih mišic ni izražena in z močno palpacijo lahko odpravimo stres, kar ni v primeru žolčne kolike.

Celovit fizični pregled dihal omogoča ugotavljanje pravilne diagnoze plevritov in pljučnice.

Nujna oskrba bo odvisna od vzroka žolčne kolike. Torej, s koliko, ki ga povzroča bolezen žolčnika, moramo najprej prizadevati za odpravo bolečine. Za to potrebujete:

1. Subkutano injekcijo 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata in 1 ml 1- - 2% raztopine promedola. V blagih primerih je to dovolj za lajšanje bolečin.

2. Za hudo koliko se 1 ml 1% raztopine morfinove klorovodikove kisline ali 2% raztopine omnopon hkrati injicira subkutano z atropinom (vendar ne v isti brizgi). Intramuskularna uporaba aminophylline ima zelo pozitiven antispazmodični učinek.

3. Uporaba toplote v obliki grelne blazinice, pare ali steklenice s toplo vodo daje zelo ugoden učinek.

4. S navzeo in bruhanjem je koristno peroralno dajanje 0,5%, raztopina novocaine - 1-2 žlice ali kloroform voda 1 žlica 2 do 3-krat dnevno.

5. Če med kolicnim napadom pride do kolapsa, je treba injicirati 1 ml 10% kofeina ali 1-2 ml cordiamina.

Ob koncu akutne bolečine lahko bolnika pustite doma, da nadaljuje z zdravljenjem (prehrana, zdravilo). V tistih primerih, kjer je bilo popolnoma nemogoče ustaviti napad, je treba bolnišnico hospitalizirati na terapevtskem oddelku.

Če je napad kolike povzročen z akutnim holecistitisom, je priporočljivo, da se prehladi na območje žolčnika in da se prepreči razvoj lokalnega peritonitisa, antibiotikov (streptomicin 25000-500000 enot 2-krat na dan). Koristno je kombinirati streptomicin s sintomicinom ali kloramfenikolom.

Ker so se v zadnjem času z akutnim holecistitisom pogosteje odločili za kirurško poseganje, je po uporabi nujnih ukrepov bolnik treba hospitalizirati, po možnosti v kirurškem oddelku. Če je bolnik nameščen v terapevtski oddelek, je posvetovanje in opazovanje kirurga obvezen.

Če se ugotovi, da je napad kolike povzročena z diskinezijami, je priporočljivo, tako kot pri holelitiazo, segreti na desno hipohondrijsko področje, da uporabite atropin ali promedolum. Koristno je predpisati in sedativno zdravljenje (pripravki broma in valerij).

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Simptom ostrih bolečin v črevesju (koliki) v ledvenem ali igličnem predelu z ledvično koliko. Glavne bolezni, za katere so značilni ledvični kolik. Kršitev urodinamike v zgornjem sečnem traktu. Vzroki ledvične kolike in njenih metod zdravljenja.

Koncept in klinične manifestacije, diagnosticiranje in zdravljenje urolitiaze. Ledvična kolika kot izredni dogodek, katerega glavna manifestacija je akutna bolečina v ledvenem območju, prva pomoč. Simptomi in znaki urolitiaze.

Opis evakuacijskih ukrepov in prve pomoči. Analiza zdravljenja zastrupitve z alkoholom, žolčnika kolike, bronhialne astme. Študija antianginalnih zdravil, ki se uporabljajo za lajšanje napadov in sistemsko zdravljenje angine.

Simptomi in vzroki ledvične kolike, pregled. Tri faze bolečine: akutno, subakuto, izumrtje. Prva pomoč za bolezen. Značilnosti zdravljenja ledvične kolike. Glavni simptomi akutnega appendicitisa in holecistitisa. Konzervativno zdravljenje kolike.

Bistvo in vzroki ledvične kolike. Značilnosti njene diferencialne diagnoze. Mehanizem pojava tega simptoma. Prva nujna pomoč v primeru napada na kolike, posebnosti zdravljenja zdravil, dejanja medicinske sestre.

Karakteristični sindromi kolicine sluznice (oblike kronične funkcijske poškodbe debelega crevesja alergijskega izvora). Klinični znaki akutnega in kroničnega enteritisa. Etiologija in patogeneza, diagnoza, preprečevanje in zdravljenje bolezni.

Pritožbe in splošno stanje pacienta ob vstopu. Razvoj in potek bolezni. Študija notranjih organov pacienta. Utemeljitev za klinično diagnozo urolitiaze. Diferencialna diagnostična ocena ledvične kolike. Prognoza in zdravljenje.

Simptomski kompleks, ki se razvije s spremembami jetrnega parenhima in krvavitve njenih funkcij. Etologija, patogeneza, klasifikacija in klinične manifestacije akutne odpovedi jeter; jetrna encefalopatija. Diagnoza, zdravljenje, preprečevanje akutne ledvične odpovedi.

Motnje krvne koagulacije s spremembami v hemostatičnem ravnovesju zaradi prekomerne tvorbe trombina (diseminirana intravaskularna koagulacija). Intenzivno zdravljenje odpovedi jeter. Osnovno in specifično zdravljenje bolezni.

Vrste hepatične kome. Masivna nekroza jetrnega parenhima. Faze razvoja hepatične kome. Hiperazotemija, povečana koncentracija žolčnih kislin v krvi. Določanje disociacije bilirubin-encima. Odprava dejavnikov, ki povzročajo jetrno komo.

Dela v arhivu so lepo oblikovana v skladu z zahtevami univerz in vsebujejo risbe, diagrame, formule itd.
PPT, PPTX in datoteke PDF so predstavljene samo v arhivih.
Priporočamo, da prenesete delo.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Hepatitis B - od zgodovine odkritja do danes

Kako je bilo odprtoPrvo poročilo o epidemiji zlatenice, ki se zdaj imenuje hepatitis B, se je pojavilo v medicinski literaturi v Nemčiji leta 1855. 191 od 1289 mestnih bremenskih dockerjev se je bolelo dva do osem mesecev po tem, ko so prejeli nedolžno cepljenje.
Holestaza

Zakaj v desnem hipohondriju obstajajo bolečine

Pogosto, ko gre na sestanek s terapevtom, se ljudje pritožujejo nad dolgočasno, dolgočasno bolečino v desnem hipohondriju.Sindrom "desnega hipohondrija" je indikator velikega števila različnih bolezni, vendar se zgodi, da nelagodje na desni strani telesa moti tudi zdrave ljudi.