Jetrna koma

Jetrna koma ali jetrna encefalopatija se nanaša na skupino hudih bolezni, ki vključujejo veliko škodo na jetrni parenhim (to je njegovo funkcijsko tkivo) in okvaro funkcij centralnega živčnega sistema, kar vodi do stanja kome.

Vzroki za to bolezen so lahko hepatitis v hudih oblikah razvoja in s hitrim akutnim potekom, cirozo jeter, raznimi zastrupitvami s strupenimi strupi in nekaterimi nalezljivimi boleznimi.
Kazalo vsebine

Simptomi

Hepatična koma se razvija postopoma: bolnik ima občutek nerazložljive anksioznosti, depresije, apatije, euforije. Obstaja upočasnitev mišljenja, dezorientacije, motenj spanja v obliki nočne aktivnosti in neprekinjenega zaspanosti čez dan. Za Shunt como so značilne prehodne motnje zavesti. Potem se simptomi poslabšajo: um se zmede, pacient včasih stokne ali kriči, reagira na zunanje draženje (bolečina na palpacijo jeter). Trzanje mišic obraza in udov, trisizmov (tonik spazma žvečilnih mišic) čeljusti pogosto opazimo.

Klinika ima meningealne simptome Kerninga in Brudzinskega, pozitiven simptom Babinskega, povečajo se tetivni refleksi. Obstajajo specifični simptomi: od ustnih "vonj jeter", zlatenica (lahko so odsotni z obsežno nekrozo parenhima), tresenje roke.

Hemoragični sindrom je izražen petehialni (kapilarni, točkovni) krvavitve v ustni sluznici in prebavnem traktu.

Brezplačna tekočina se kopiči v trebušni votlini - edematični ascitični sindrom.

Pri obsežni nekrozi jetrne parenhimije se v desnem hipohondriju pojavi huda bolečina. Razvija se dihanje Cheyne-Stokes, Kussmaul.

Za zaključno fazo je značilna odpoved jeter, z dodatkom okužbe in razvojem sepse se raven celotnega bilirubina povečuje. Po tem se razvija dejanska globoka koma. Pacient postane nepokreten, motorno vznemirjenje preneha, včasih opazijo konvulzije, obraz je masklik. Učenci se dilatirajo, ne reagirajo na svetlobo.

Obstajajo areflexia, trden vrat. Krvni tlak je močno zmanjšan, pulz je navoj, srčni zvoki so gluhi in tahikardija se povečuje. Pojavijo se roženični refleksi, prihaja paraliza sfinkterjev, dihalni zastoj.

Razvrstitev jetrnih tumorjev po referenci.

Razlogi

Stopnja začetka patološkega stanja je neposredno sorazmerna z stopnjo poškodb centralnega živčnega sistema. Tudi toksini nimajo zadnje vloge kot amoniak, aromatske kisline, fenolni derivati. Te snovi vplivajo na možgane toksično, kar vodi v zmanjšanje stroškov energije, poškodbe nevrotransmiterjev in spremembe membranskega potenciala. In če pride do kršitve ravnotežja med vodo in elektrolitom, tako kot med dehidracijo, se njihovo delovanje izboljša. Tvorbo amoniaka iz sečnine izvajajo mikroorganizmi v tankem črevesu. Njegova končna metabolizem vedno poteka v jetrih, amoniak pa se ne sme določiti v krvi.

Hiperaminoacidemijo in hiperamonemijo se razlaga z razvojem anastomoz na portalih pri bolnikih z anamnezo ciroze jeter, kar povzroča nezmožnost jetrnih celic, da sintetizirajo sečnino. Zato je kopičenje produktov razgradnje v telesu zelo pomembno za razvoj patološkega stanja, ki vodi do metabolične acidoze z nadaljnjim prehodom na alkalozo. Glede na to zdravniki razvrstijo vzroke za razvoj hepatične kome v endogene in eksogene.

Endogena jetrna koma pri ljudeh, ki so imeli akutni virusni hepatitis ali tako imenovano Botkinovo bolezen, ki povzroča nekrozo jetrnega tkiva. Endogeni vzroki lahko pijejo velike količine alkohola, zlorabe drog ali jedo strupene gobe. Vključujejo tudi mehanske vzroke, kot so tromboza jetrnih ven v akutni fazi, šistosomijaza ali napaka med kirurško ligacijo jetrne arterije. Hepatoza nosečnic, rak jeter, transfuzija krvi, ki je nezdružljiva s skupinsko pripadnostjo, in druge so manj pogoste.

Bolniki s cirozo jeter, ki se poslabšajo z obtočilnimi motnjami v portalski veni, trpijo zaradi eksogene hepatične komi. Mešana jetrna koma na etiologiji je pomembna v kombinaciji in tisti ter drugi dejavniki.

Prva pomoč

Najprej je treba določiti dejavnik, ki je povzročil razvoj hepatične kome, da bi odpravili vpliv tega faktorja.

Infuzijsko zdravljenje - 50-100 ml / kg na dan, s kontrolo in korekcijo ravnotežja elektrolitov, statusa kisline.

Raztopina glukoze 5-10 g / kg na dan.

Ukrepi za zmanjšanje ravni amoniaka v krvi: imenovanje hepatoprotečnikov, zdravil, ki zmanjšujejo raven amoniaka v krvi, sifonske klinike in izločanje želodca, imenovanje antibiotikov za zmanjšanje količine proizvodnje in absorpcije razgradnje beljakovin iz črevesja.

Ekstraksorporealna detoksifikacija (hemosorpcija, hemodializa) glede na indikacije.

Antikonvulzivni, sedativi po indikacijah.

Za bolnike s hudo jetrno encefalopatijo, ki ni primerna za zdravljenje, je presaditev jeter edino učinkovito sredstvo.

Zdravljenje

Zdravljenje jetrne kome poteka v intenzivni enoti in intenzivni enoti.

Potrebno je izločiti beljakovine iz prehrane in odpovedati zdravila, ki zmanjšujejo delovanje jeter (pomirjevala, hipnotiki, analgetiki, hipotiazid, diakarb, hepatotoksični antibiotiki).

Za razstrupljanje telesa opravite naslednje aktivnosti:

dnevno oprani želodec in črevesje;

večkrat na dan se vsebina želodca vpije skozi nazogastrično cev;

slabo sesekljani antibiotiki (neomicin, kanamicin, metronidazol) se injicirajo skozi sondo v črevesje;

Uporabijo se laksativi (magnezijev sulfat, sorbitol);

laktulozo je predpisano za zaviranje aktivnosti bakterij, ki tvorijo amoniak, zmanjšanje absorpcije in izločanja amoniaka;

Ornitsetil se uporablja za vezavo amoniaka v telesu;

spodbuja vezavo toksinov v črevesnem enterodezu;

albumin ima detoksikacijski učinek, povečuje tudi količino krvne celice, stabilizira hemodinamiko;

Infuzijsko zdravljenje prispeva k razstrupljanju telesa (z uporabo raztopine glukoze, fiziološke raztopine natrijevega klorida, hemodeza, laktozola, trisola).

V primeru jeterne komi je treba pacientu zagotoviti dovolj energijske vrednosti prehrane, potrebne količine tekočine, vitaminov in koencimov. Skozi sondo se injicirajo sadni sokovi (oranžna, šljiva, breskva), glukoza in fiziološka fiziološka raztopina. Pri parenteralni prehrani se uporabljajo intralipidni, infuzolipolni, vitamini (B1, B6, C), koencimi (riboflavin mononukleotid, flavinat, piridoksalfosfat, lipojska kislina).

Za odpravo hipoglikemije je predpisana raztopina glukoze.

Če je hepatična koma pogosto razvija motnje elektrolitov (hipokalemija, hiponatremija, hipokloremija, hipokalcemija), da bi odpravila to elektrolitsko neravnovesje, predpisujejo ustrezna zdravila.

Aktivno zdravljenje jetrne komore:

izmenjujejo transfuzijo krvi;

hemosorpcija je prenos krvi s posebnimi filtrirnimi snovmi (sorbenti), ki absorbirajo strupene snovi v krvi bolnikov z jetrno komo;

limfosorpcija - limfni prehod skozi sorbente;

plazmafereza - odstranitev plazme bolnika in njegova zamenjava s plazmo dajalca;

hemodializa (metoda čiščenja ekstrarenalne krvi) in peritonealna dializa.

Z neučinkovitostjo zgoraj navedenih dejavnosti nekateri bolniki preživijo presaditev jeter.

28. Zagotavljanje nujne oskrbe za jetrno koko

Nujna oskrba: kisik - 5-6 l / min, 80-100 ml 40% glukoze s prehodom na infuzijo 5% raztopine glukoze ali slanice na 20-30 ml / kg (pri srčnem popuščanju, volumen je treba zmanjšati na polovico); dodamo 100 mg tiamin klorida (25-50 mg / amp.), 10.000 ie heparina, 800 mg kalijevega klorida (4% 20 ml) kapljici. Uvesti furosemid - 1-2 mg / kg v / v curek. Bolnišnica: v gastroenterološkem, kužnem, kirurškem ali toksikološkem oddelku, odvisno od vzroka koma, na nosilcih, se bolnik vrti s položaja na hrbtu do polubnega položaja.

29. Zagotavljanje nujne oskrbe za anemično komo

Nujna oskrba: 1) transfuzija krvi 400-500 ml ali masa rdečih krvnih celic 250-300 ml; 2) vdihavanje kisika; 3) 1 ml 10% raztopine kofeina pod kožo, 2 ml 20% raztopine kafre pod kožo, 1 ml 25% raztopine cordiamina intramuskularno; 4) vitamin B12 300-500 Y intramuskularno; 5) Campolone 8-12 ml intramuskularno.

30. Zagotavljanje nujne oskrbe za avtoimunsko hemolitično krizo pri pacientu s kronično limfno levkemijo

V vseh oblikah hemolitična anemija med hemolitično krize izrazil potrebo po nujnih ukrepih za nevtralizacijo in izločanje strupenih snovi iz telesa, preprečuje ledvično enoto, izboljšanju hemodinamskih in mikrocirkulacije, ogroženih zaradi krča perifernih krvnih žil, ki jih zamašitev in stromalni elementov microembolisms. V ta namen masivni hemoliza intravensko 5% raztopino glukoze, Ringerjevo raztopino ali izotonično raztopino 500 ml raztopine natrijevega gemodez, polyglukin reopoligljukin ali 400 ml na dan, 10% na 100 ml raztopine albumina. Da bi preprečili nastanek hematinijevega klorida v ledvicah, se alkalne raztopine dajejo intravensko (90 ml 8,4% raztopine natrijevega bikarbonata, 50-100 ml 2-4% raztopine natrijevega bikarbonata, dokler se ne pojavi alkalni pH v urinu 7,5-8).

Dodeljevanje kardiovaskularna sredstva za indikacije (kofein korazol et al.), Kot tudi zdravila, ki stimulirajo diurezo (intravenozno 5-10 ml raztopine 2,4% aminofilin 2-4 ml 2% raztopine Lasix 1-1, 5 g / kg manitola v 10-20% raztopini). Slednjega se ne sme uporabljati za anurijo, da bi se izognili hipervolemiji in dehidraciji tkiva.

V odsotnosti učinka in povečanja ledvične odpovedi se hemodializa pokaže z umetnim ledvičnim strojem.

V primeru hude anemije se pojavijo transfuzije rdečih krvnih celic, oprane in odmrznjene rdeče krvne celice, vsak po 300 do 300 ml, ki se posamezno izberejo za indirektni Coombsov test.

V procesu hemolize se lahko razvije simptom hiperkoagulacije s trombozo. V teh primerih je uporaba heparina po shemi.

Bolniki s pridobljeno hemolitično anemijo (imunski zlasti nastanku) nadzorovanih kortikosteroidi (prednizolon višini 1-1,5 mg na 1 kg telesne teže znotraj ali parenteralno in nato s postopnim zmanjševanjem ali hidrokortizona 150-200 mg intramuskularno). Poleg glukokortikoidov, merkaptopurina in azatioprina (imurana), za uravnavanje parametrov krvi lahko uporabimo 50-150 mg (1-3 tablete) na dan 2-3 tedne za lajšanje imunološkega spopada.

Ko Marchiafava-Micheli bolezen med izražena hemolitične krize pokazale anabolne hormone (methandrostenolone ali Nerobolum) 20-40 mg na dan retabolil 1 ml (0,05 g) smo intramuskularno, antioksidanti (tokoferol acetat 1 ml raztopine 10-30%, aevit 2 ml dvakrat na dan intramuskularno). Masa eritrocitov od 7-9 dni skladiščenja (med katero je inaktiviran tudi zdravilo in se zmanjša tveganje za povečano hemolizo) ali eritrocitov, ki jih trikrat sperejo z izotonično raztopino natrijevega klorida, se priporočajo kot sredstva za transfuzijo krvi. Pranje pomaga odstraniti properdin in trombin, kot tudi levkocite in trombocite z antigenskimi lastnostmi. Ko trombotični zapleti predpisujejo antikoagulante. Kortikosteroidi niso prikazani.

Bolniki hemolitične anemije zaradi možnosti hemolize na tla in pogoste transfuzije krvi hemosiderosis priporoča intramuskularno deferoksamin (desferola) - priprava pritrjevanje na sebi presežne zaloge železa in jih oddaja na 500-1500 mg 1-2 krat dnevno.

V primeru bolezni Minkowski-Chauffard in avtoimunske hemolitične anemije splenektomija daje dober učinek.

Taktika in nujna pomoč za komo v prehospitalni fazi

Koma je najpomembnejša stopnja patološke inhibicije centralnega živčnega sistema, za katero je značilna globoka izguba zavesti, pomanjkanje refleksov do zunanjih dražljajev in motnja pri uravnavanju vitalnih telesnih funkcij.

Koma se razvija iz različnih razlogov, ki jih lahko združimo v štiri skupine:

  • intrakranialni procesi (vaskularni, vnetni, volumen itd.);
  • hipoksična stanja: s somatsko patologijo; v nasprotju s tkivnim dihanjem (hipoksija tkiva); o tem, kdaj napetost kisika v vdihavanju zraka pade;
  • presnovne motnje;
  • zastrupitev.

Ne smemo pozabiti, da pomagamo pacientu v kateri koli komi, se začne z osnovnimi dejavnostmi:

  • obnova zgornje širine dihalnih poti (VDP);
  • ocena spontanega dihanja in obnova ustreznega prezračevanja pljuč;
  • preprečevanje poškodbe hrbtenjače v hrbtu hrbtenice;
  • hemodinamična ocena in njegova stabilizacija;
  • zagotavljanje zanesljivega venskega dostopa;
  • lajšanje konvulzij;
  • olajšanje bruhanja;
  • normalizacija telesne temperature.

Razmislite o kliničnih protokolih z najpogostejšimi vrstami koma, ki se zgodijo v prehospitalni fazi.

Alkoholna koma

Ko zastrupitve z alkoholom oddajajo primarno komo (se razvije v prvih minutah ali urah po pitju zaradi narkotičnega učinka) in sekundarne komo (se razvije na višini eksotoksičnega šoka in večkratne odpovedi organov). Ni nobenega patognomonskega simptoma alkoholne kome!

Komatozno stanje z zastrupitvijo z etanolom, tako kot katerakoli druga koma, ima lahko tri stopnje: površno, globoko, zunaj.

Vsi bolniki v alkoholni komi izvajajo: študijo EKG (za izključitev miokardnega infarkta in srčnih aritmij); glukometer (za izključitev hipoglikemije in diabetičnega zdravila), termometrija.

Zdravniška pomoč za alkoholno kavo

Vsi bolniki:

  • obnova prepustnosti VDP: evakuacija sluzi in / ali bruhanje iz ustne votline s hipersalivacijo in bronhoreja - atropin 0,1% 0,5 ml i / v;
  • kisikova terapija (kisik 40-60%);
  • preprečevanje bruhanja in regurgitacije (dajanje bolniku stabilnega bočnega položaja, ob uporabi Cellice, metoklopramida (ceričnega) 0,5% 2-4 ml ali ondansetrona (zofrana) 0,2% 4 ml i / v;
  • zagotoviti zanesljiv venski dostop;
  • ogrevanje pacienta (če je potrebno);
  • kateterizacija sečnega mehurja (z akutnim zadrževanjem urinov).

Za površno komo:

  • izpiranje želodčne sonde (v stabilnem bočnem položaju!) s toplo vodo za čiščenje izpiralnih vod s skupno prostornino 10-12 l (najvarnejša zgodnja izbruh želodca je najučinkovitejša metoda zdravljenja!);
  • Terapija za detoksikacijo: dekstran 40 (reopoliglukin) 400 ml ali reamberin 1,5% 400 ml in / ali poliionske raztopine (Ringerjeva raztopina ali njegova modifikacija) in glukoza 5% m / m v skupnem volumnu najmanj 1000 ml;
  • metabolna terapija: tiamin klorid (Vit. B1) 5% 2 ml IV, nalokson 0,04% 1 ml IV, natrijev tiosulfat 30% 10 ml IV, citoflavin 10 ml IV;
  • s hipoglikemijo - glukozo 40% 60 ml (po predhodnem injiciranju Vit. B1 5% 2 ml).

Z globokim in zunaj komo:

  • Obnova VDP (uporablja se cev "Combitube" ali laringelna maska), z grožnjo za zaustavitev dihanja - HVL, z apnejo - ALV;
  • izločanje izločanja želodčne sonde (po intravirani sapnici);
  • detoksikacija in metabolna terapija, kot pri površinski komi;
  • hemodinamični popravek: med zlomom mezaton 1% 1 ml v sestavi infuzijskih raztopin, za lajšanje motenj srčnega ritma - kalijevega magnezijevega asparaginata 250 ml i / v počasi.

Pri obnavljanju zavesti do zmerne omamitve, pri čemer pa ne upoštevamo drugih razlogov za razvoj komi, pustimo pacienta doma pod nadzorom sorodnikov, če pacient živi sam - sredstvo po 2 urah.

Z globoko in po komi - vsi bolniki so hospitalizirani.

Za površno komo:

  • bolniki iz javnih krajev, ki po opravljeni pomoči ne morejo samostojno premakniti, so podvrženi hospitalizaciji;
  • pacienti iz javnih krajev, ki se po opravljeni pomoči lahko samostojno premikajo - se prenesejo na policiste;
  • bolniki, ki so doma, ki po opravljeni pomoči ostanejo na ravni globoke omamitve, stuporja ali kome, morajo biti dostavljeni v bolnišnico.

V primeru neuspeha - sredstva v zdravstvenih ustanovah.

Hiperglikemična ketoacidotična koma

Kompleks hiperglikemične ketoacidoze se razvije kot posledica absolutne ali relativne insulinske pomanjkljivosti, čemur sledi nastanek v telesu pacienta presežek ketonskih teles in razvoj acidoze.

Referenčne diagnostične lastnosti: postopen začetek, vonj acetona v izdihanem zraku, dihanje Kussmaula, koncentracije glukoze v krvi nad 30 mmol / l.

Zdravstvena oskrba za ketoacidno komo

  1. Obnova VDP, evakuacija sluzi in / ali bruhanje iz ustne votline.
  2. Terapija s kisikom (kisik 40-60%).
  3. Zagotoviti zanesljiv venski dostop.
  4. Infuzija 0,9-odstotne raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 1000 ml v prvi uri po začetku zdravljenja (izvajanje infuzijske terapije ne sme odložiti hospitalizacije bolnika).
  5. Hospitalizacija na nosilih. V primeru neuspeha - sredstva v zdravstvenih ustanovah.

Hiperglikemična hiperosmolarna koma

Hiperosmolarna koma se razvija zaradi nezadostne kompenzacije diabetesa mellitusa, glikozurije z razvojem osmotske diureze in dehidracije.

Podpiranje diagnostičnih znakov: postopen razvoj komi, dehidracija, nevrološki simptomi (konvulzivni sindrom, paraliza se lahko pojavijo, zvišana telesna temperatura osrednjega geneza) in visoka glikemija (30-200 mmol / l).

Zdravstvena nega za hiperosmolarno komo

  1. Obnova VDP, evakuacija sluzi in / ali bruhanje iz ustne votline.
  2. Terapija s kisikom (kisik 40-60%).
  3. Zagotoviti zanesljiv venski dostop.
  4. Infuzija 0,9-odstotne raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 1000 ml v prvi uri po začetku zdravljenja (izvajanje infuzijske terapije ne sme odložiti hospitalizacije bolnika).
  5. Hospitalizacija na nosilih. V primeru neuspeha - sredstva v zdravstvenih ustanovah.

Hipoglikemična koma

Hipoglikemija se klinično kaže z zmanjšanjem glukoze v krvi do 2,8 mmol / l ali več.

Podpiranje diagnostičnih znakov: hiter razvoj koma, huda vlažnost kože, hipertoničnost mišic, klonično-tonični konvulziji.

  • kakršna koli sprememba v obnašanju bolnika s sladkorno boleznijo (nemotivirani ali neprimerni ukrepi, zmedenost), je treba sumiti na hipoglikemijo;
  • po olajšanju hipoglikemične kome je obvezna kontrola EKG (za izključitev miokardnega infarkta) in skrbni nevrološki pregled (za izključitev možganske kapi);
  • v vsakem primeru hipoglikemije je treba izključiti zastrupitev z insulinom ali peroralno antidiabetičnimi zdravili.

Zdravstvena pomoč pri hipoglikemični komi

  1. Zagotoviti zanesljiv venski dostop.
  2. Tiamin klorid (Vit. B1) 5% 2 ml IV (uporaba tiamina je še posebej pomembna pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol).
  3. Glukoza 40% 60 ml IV (hitrost dajanja ne sme presegati 10 ml / min).
  4. Če bolnikova zavest ne obnovi v 5-10 minutah in / ali raven glukoze v krvi ostane pod 5,5 mmol / l, ponovno uvedite 40-60 ml 40% raztopine glukoze (skupni odmerek 40% raztopine glukoze ne več kot 120 ml) !)
  5. Pomanjkanje okrevanja zavesti pri bolniku, kljub normalizaciji ravni glukoze v krvi, lahko kaže na razvoj možganske komi (zaradi možganskega edema v ozadju podaljšane hipoglikemije):
  6. obnavljanje prepustnosti VDP, evakuacija sluzi in / ali bruhanje iz ustne votline, kisikova terapija (kisik 40-60%);
  7. manitol 20% 200 ml i.v. 10 minut, magnezijev sulfat 25% 10 ml, deksametazon 8 mg (0,4% 2 ml) i.v.

Pri oralnih hipoglikemičnih sredstev zastrupitve - sonda izpiranje želodca, nato sledi dajanje enterosorbent (aktivnem oglju ali Polyphepanum) stopnji 1 g na 1 kg teže bolnika, in pri iskanju zdravniške pomoči 6-8 ur po zastrupitvi še slanih odvajal (magnezijev sulfat 25 % 50 ml).

Po ponovni vzpostavitvi jasne zavesti in glikemije pustite bolnika doma, prenesite premoženje v zdravstveno ustanovo.

Indikacije za hospitalizacijo:

  • če pacient živi sam;
  • ponovitev hipoglikemične kome čez dan;
  • zastrupitev s hipoglikemičnimi sredstvi;
  • razvoj cerebralne komi (pomanjkanje okrevanja zavesti pri bolniku, kljub normalizaciji ravni glukoze v krvi).

V primeru neuspeha sredstva v zdravstvenih ustanovah.

Zdravilo (opiat) koma

Opiatna koma - koma se je razvila kot posledica uvedbe strupenih odmerkov preparatov opija ali zdravil, ki posnemajo delovanje opija.

Podpiranje diagnostičnih znakov: huda akutna respiratorna odpoved (pogostost dihalnih gibov manj kot 10 na 1 minuto, skupna cianoza), koma, označena mioza. Prvi 2 znaki določajo resnost zastrupitve, pojav drugih smrtno nevarnih simptomov in zapletov.

Pri diagnozi narkotičnih kom, je treba upoštevati mladost bolnikov (13-25 let), podatke iz anamneze in okolja, prisotnost sledi intravenske injekcije na okončinah ("pot odvisnika").

Zdravstvena oskrba za opiatsko komo

Takoj zagotovite obnovitev prepustnosti VDP, začnite pomožno prezračevanje pljuč z vrečko AMBU z apnejo, mehansko prezračevanje z uporabo kisika pri 100% (to vam omogoča hitro zmanjšanje tkivne hipoksije in preprečevanje poškodbe možganske skorje!).

Antidoterapija: nalokson 0,04% 2 ml i / v vsake 2-3 minute, dokler se ne zažene dihanje in zavest. Če je nemogoče / z uvedbo naloksona, se zdravilo injicira v koren jezika. Pred uvedbo naloksona je treba pacientu določiti, ker se lahko pri zapuščanju podaljšane komi in podaljšane hude hipoksije razvijejo vznemirjenost in agresivnost!

Če bolnik po prvi IV injekciji 2 ml naloksona nima prebudnega učinka, je treba postaviti pod vprašaj diagnozo "narkotične komi" ali predlagati sočasno patologijo - TBI, zastrupitev zmesi z zdravili, hipoksična encefalopatija, hipoglikemično stanje.

Da bi odpravili arterijsko hipotenzijo in acidozo (v primeru podaljšane, hude hipoksije in kome):

  • zagotoviti zanesljiv venski dostop;
  • infuzijska terapija: poliionske raztopine (Ringerjeva raztopina ali njegova modifikacija) 400-800 ml /

Če se pojavi klinična smrt, se izvaja CPR, pri čemer se posebna pozornost posveča zadostnemu prezračevanju pljuč.

Vsi bolniki, ki so v času komercialnega zdravljenja v času prihoda brigade SMP, so hospitalizirani. V 1-2 urah se lahko pojavi ponovitev narkotične komi, še posebej v primeru zastrupitve z dolgotrajnimi zdravili. V primeru neuspeha - sredstva v zdravstvenih ustanovah.

Jetrna koma

Jetrna koma je terminalna manifestacija odpovedi jeter, ki se razvije zaradi kakršne koli razpršene poškodbe jeter in ostre kršitve njegovih osnovnih funkcij.

Obstajajo trije koraki pri razvoju jetrne komore: predkoma I, predkoma II in samega jeterja.

Za Prekomo I je značilno: upočasnitev razmišljanja pacienta; zmanjšana pozornost; počasen, včasih zmeden govor.

Prekoma II (grožnja hepatični komi) je značilna globoka depresija zavesti: pacienti lahko izvajajo preproste ukaze (odprte oči, kažejo jezik, itd.).

Za jetrno komo je značilno: pomanjkanje zavesti, intenzivna žilavost kože, sklera in ustna sluznica. Pogosto izraženi edematozni ascitični sindrom. Izražen hemoragični sindrom (več krvavitev na koži, krvavitev iz nosu in dlesni). Temperatura telesa 39-40 ° C, znižanje krvnega tlaka, dihanje glede na vrsto Cheyne-Stokes ali Kussmaul.

Zdravstvena pomoč pri jetrni komi

Z jetrno komo na ozadju kroničnih bolezni jeter (ciroza, onkopatologija itd.), Ko je koma konec bolezni, patogenetska medicinska terapija ni potrebna na stopnji SMP, potreba po simptomatski terapiji se določi posamično.

Z jetrno komo na ozadju akutne bolezni jeter:

  • z zasičenostjo krvi s kisikom manj kot 90%: obnova prepustnosti dihalnih poti (uvedba cevi Combitube ali laringealne maske), kisikova terapija (kisik 40-60%); z nevarnostjo dihalne odpovedi - s pomočjo prezračevanja;
  • z AD sistom manj kot 90 mm Hg. Art.: infuzija vazopresorov (mezaton ali dopamin);
  • detoksikacija in metabolna terapija: glukoza 5% 400 ml ali reamberin 1,5% 400 ml i.v. ali tioctinska kislina (tiolepta, berlicija) 600 mg w / v kapljično; piridoksin (vit B6) 5% 5 ml IV; askorbinska kislina (Vit. C) 5% 5-10 ml IV;
  • z razvojem akutne odpovedi jeter na ozadju akutnega virusnega hepatitisa: prednizon 90-120 mg (3% 3-4 ml) IV ali druga glukokortikoidna zdravila v ekvivalentnih odmerkih;
  • da bi zmanjšali možganski edem: manitol 20% 200 ml i / d 10 minut, deksametazon 8 mg (0,4% 2 ml) i / v;
  • z razvojem pljučnega edema: furosemid (lasix) 1% 4-8 ml / v.

Bolnišnica v specializirani bolnišnici (nalezljiva, toksikološka) je podvržena bolnikom z razvojem odpovedi jeter na ozadju akutne bolezni jeter (akutni virusni ali strupeni hepatitis). V primeru neuspeha - sredstva v zdravstvenih ustanovah.

Hepatična koma: nujna oskrba

Jetrna koma je patološko stanje, ki ga spremlja prizadeta zavest, motnje gibanja različnih stopenj.

Jetrna koma je zadnja in najhujša stopnja jetrne encefalopatije. Ta pogoj povzročajo toksični učinki presnovnih produktov na osrednji živčni sistem, če jih jetrna kapica ne uporablja v celoti, ali pa neposredno iz portalske vene v sistemsko cirkulacijo. PE se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov, da se razvijejo v ozadju akutnih ali kroničnih bolezni. Začetne stopnje jetrne encefalopatije so reverzibilne in jih je mogoče enostavno popraviti, toda hudo PE pogosto vodi do smrtnega izida, zaradi česar je njegova zgodnja diagnoza zelo pomembna.

Vzroki za jetrno encefalopatijo

PE nastane kot zaplet akutne ali kronične odpovedi jeter zaradi kroničnih bolezni, ki vodijo k pojavu patološkega sporočila med sistemom vratnih ven in veno cavo. Takšne bolezni so lahko virusni, strupeni ali alkoholni hepatitis, ciroza jeter. Lahko se zgodi tudi kot zaplet pri portokavalni ranžirni operaciji, ki se uporablja za zdravljenje portalske hipertenzije.

Simptomi jetrne encefalopatije

PE ima 5 stopenj, od 0 do 4.

Stage 0 ali latentni PE nima simptomov, vendar jih je mogoče zaznati z enostavnimi diagnostičnimi testi, kot je test za vezavo s številom, ki določa hitrost miselnih procesov in linijski test ali labirint za natančno natančnost motoričnih veščin.

Faza 1 spremljajo motnje spanja, poslabšanje razpoloženja, razdražljivost in včasih povzroči depresijo. Glas postane monoton, pojavijo se tresenja, rukopis se poslabša. Slednje je jasno vidno pri ljudeh, ki imajo lep rokopis, redno in veliko pisati z roko.

Stopnja 2, nasprotno, je značilna zaviranje, zaspanost, poslabšanje spomina in orientacija v vesolju. Koordinacija gibanj, motnja pacienta je motena, postaja težko govoriti, govor je tih in nečitljiv. Značilen simptom PE je "fluttering" tresenje rok (asterixis), opazen, ko pacient drži roke pred njim.

3. stopnja: zaspanost, amnezija, tesnoba, jeza, paranoja, sprememba vedenja. Okornost mišic, povečani ali oslabljeni refleksi.

Diagnostika

Psihometrično testiranje. Pomemben del diagnoze PE je pravilna interpretacija rezultatov zgornjih psihometrijskih testov, ki razkrivajo stopnjo motenj centralnega živčnega sistema.

Krvni test Pri bolnikih s PE se v krvi zviša koncentracija amoniaka.

Analiza cerebrospinalne tekočine. Ko pride do jetrne encefalopatije, se v ravni cerebrospinalni tekočini zviša nivo beljakovin in nekaterih mediatorjev. Test ima vrednost za diferencialno diagnozo PE različnega izvora.

Elektroencefalografija. Spremembe EEG pojavijo na začetnih stopnjah bolezni, vendar niso specifične za jetrno encefalopatijo, ki so pogoste za encefalopatije katere koli geneze.

Slikanje z magnetno resonanco. Ta metoda omogoča določanje morfoloških sprememb, ki se pojavijo v možganskem tkivu bolnikov s kroničnimi oblikami PE.

Za količinsko opredelitev resnosti pacienta in določanje učinkovitosti terapevtskih ukrepov uporabite indeks portosistemske encefalopatije (IPE), ki se izračuna s 5 indikatorji: stanje zavesti, asteriksis, čas za izvedbo povezovalnega testa števila, rezultat EEG, nivo amoniaka v krvi.

Treba je razlikovati PE od druge patologije s podobnimi simptomi: drugimi metabolnimi motnjami, moteno cerebralno cirkulacijo, posttravmatično patologijo možganov.

Prva pomoč

Najprej je treba določiti dejavnik, ki je povzročil razvoj hepatične kome, da bi odpravili vpliv tega faktorja.

Infuzijsko zdravljenje - 50-100 ml / kg na dan, s kontrolo in korekcijo ravnotežja elektrolitov, statusa kisline.

Raztopina glukoze 5-10 g / kg na dan.

Ukrepi za zmanjšanje ravni amoniaka v krvi: imenovanje hepatoprotečnikov, zdravil, ki zmanjšujejo raven amoniaka v krvi, sifonske klinike in izločanje želodca, imenovanje antibiotikov za zmanjšanje količine proizvodnje in absorpcije razgradnje beljakovin iz črevesja.

Ekstraksorporealna detoksifikacija (hemosorpcija, hemodializa) glede na indikacije.

Antikonvulzivni, sedativi po indikacijah.

Za bolnike s hudo jetrno encefalopatijo, ki ni primerna za zdravljenje, je presaditev jeter edino učinkovito sredstvo.

Napoved

Napoved je ugodna za blage oblike jetrne encefalopatije, vse spremembe so reverzibilne, dolgotrajni učinki se ne pojavijo z ustrezno terapijo. Stopnja 4, dejanska koma, praktično ni mogoče zdraviti, stopnja umrljivosti zaradi te patologije pa doseže 80%. PE na ozadju kronično progresivne odpovedi jeter pogosto vodi do smrti. V zvezi s tem je zelo pomembna zgodnja diagnosticiranje PE in imenovanje ustreznega zdravljenja.

Jetrna koma

Pri bolnikih s hepatitisom, cirozo in akutno atrofijo jeter se pojavita jetrna koma z izrazito jetrno insuficienco. Ne glede na etiologijo jetrne kome temelji na metabolnih motnjah, zmanjšanju antitoksične funkcije jeter in akumulaciji amoniaka, fenolov, tiramina in cerebrotonskih produktov v telesu ter elektrolitskem neravnovesju. Obstaja endogena, mešana in eksogena jetrna koma. Endogena koma se pojavi pri virusnem hepatitisu, toksični jetrni distrofiji, kot tudi pri zamenjavi jetrnega tkiva s tumorjem ali brazgotinskim tkivom pri cirozi jeter.

Eksogena jetrna koma (portal-jetrna ali "onesposobljena jetrna koma") je bolj pogosta kot endogena. Razvija se pri kroničnih boleznih jeter (ciroza s sindromom portalne hipertenzije, stanje po uporabi portokavalne anastomoze).

Za mešano komo je značilna kombinacija jetrne celicne nekroze in poslabšanja biokemične sestave krvi. Endogena koma hitro razvija in je najtežja. Obstaja šibkost, pogosto razvijejo psihomotorično vznemirjenje, izmenično zaspanost. Jetra je povečana in boleča pri palpaciji. Opazovana zlatenica, srbenje kože, dispepsične hemoragične motnje. Pogostost in globina dihanja naraščata, njegov ritem je moten (dihanje Kussmaul in Cheyne-Stokes). Pogosto je iz ust izpuščen jetrni vonj. Temperatura telesa se dvigne. Pogosto so nosne, želodčne in maternične krvavitve. Pojavi se mišična hipertenzija, mišična fascikulacija, patološki refleksi, razširjeni učenci, nato mišični aton, asflexija. Krvni tlak se zmanjša.

Eksogena koma se razvija postopoma in ne doseže globokih stopenj. Navdušenje ni tipično, odsotne so motnje dihanja in jetrni vonj. Obstajajo znaki hipertenzije v portalski veni, ascites. Pri mešani komi so simptomi tako endogene kot eksogene kome.

Opazili so naslednje spremembe laboratorijskih podatkov: bilirubinemija, azotemija, zmanjšanje ravni protrombina, glukoze in holesterola, včasih - zvišanje ravni transferaz, alkalne fosfataze, sedimentnih vzorcev jeter. V njem se pojavijo urin pacientov temno rumene barve, urobilina, žolčnih kislin. Iztrebki so pogosto razbarvani.

Nujna oskrba se izvaja v enoti za intenzivno nego ali v oddelku za intenzivno nego. Njegov cilj je izboljšati funkcionalno stanje jeter, zmanjšati zastrupitev, obnoviti ravnotežje vode in elektrolitov ter izboljšati metabolizem beljakovin. 500 ml 5% raztopine glukoze z 20-30 ml raztopine panangina ali 1,5 g kalijevega klorida z 10-12 ie insulina takoj injiciramo intravensko. Za zmanjšanje nekrotičnih procesov v jetrih so predpisani veliki odmerki (200-1000 mg na dan) prednizona. Za izboljšanje funkcionalne sposobnosti jeter damo 10 ml 1% raztopine intramuskularno nikotinske kisline ali intravensko, 3 ml 1% raztopine riboflavina intravenozno, 4-5 ml 5% raztopine piridoksin hidroklorid, 5 ml 5% raztopine tiamin klorida, 500-1000 mcg cianokobalamina. Za boj proti acidozi se 500 do 800 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata po kapljicah vbrizga v 4-8 g glutaminske kisline. Da bi zmanjšali toksičnost imenuje neokompensan je (400 - 800 ml za intravensko), izključena iz prehrane beljakovine upravlja klistir, gemosorbtsiyuo izvajajo v zadnjih letih, droge, ki se uporabljajo v plazmaferezo popkovna veno skozi kateter. Pri vzburjenosti in konvulzijah, sibazonu ali seduksenu (po 0,02 g) intramuskularno ali intravenozno, je prikazana ledvena punkcija. Presaditev jeter lahko reši življenje prostovoljca.

Kaj je hepatična koma in algoritem nujne nege za to?

Patologije jeter danes pridejo na eno od prvih mest v razširjenosti med prebivalci naše države. Največja nevarnost je zaplet številnih patologij, kot je hepaticna koma. Da bi razumeli, kaj je to in kako nevarna je patologija, je treba razvrstiti vzroke njenega pojava, mehanizma razvoja, ugotoviti, ali se bolezen lahko pozdravi in ​​kako podaljšati pričakovano življenjsko dobo bolnikov s to diagnozo

Specifičnost patologije

Koma je zadnja stopnja odpovedi jeter. Dejansko je koma patološka koma, povezana s popolnim zaviranjem jeter. Zanj je značilno poslabšanje stanja, omedlevica, okvarjeno dihanje, krvni obtok, zmanjšanje človeškega življenja. V večini primerov je končni izid patologije usoden.

Razlogi

Jetrna koma ni neodvisna bolezen, temveč postane posledica napredovanja obstoječe bolezni. Prav tako povzroči pojav bolezni lahko toksične poškodbe telesa.

Vzrok za komo je lahko:

virusni hepatitis katerega koli tipa;

  • odpoved jeter;
  • ciroza;
  • mononukleoza;
  • leptospiroza;
  • ošpice;
  • herpes;
  • hepatični absces;
  • okužba jeter;
  • toksična poškodba, zastrupitev telesa s strupenimi sestavinami.
  • Glavni dejavniki patogeneze:

    1. Hipoglikemija. Glikogeneza in glikogenoliza sta poslabšana.
    2. Acidoza Zlasti z metabolično obliko patologije. Pri napredovanju se pojavljajo tudi izločki in dihalne vrste acidoze.
    3. Presežek ionov v krvi pacienta in v celicah organov.
    4. Zastrupitev telesa (zastrupitev) s presnovnimi produkti beljakovin in lipidov ter komponent bilirubina.
    5. Motnje mikrocirkulacije (organsko tkivo, centralno). Najpogosteje se pojavi na ozadju srčnega popuščanja.

  • Neuspeh poliorganskega tipa. Funkcije dihalnih organov in srčne mišice so poslabšane. Nato je prišlo do kršitve kardiovasomotornega centra, ki povzroča nastanek hipoksije, prenehanje srca in dihanja, posledično - smrt pacienta.
  • Dejavniki v razvoju patologije:

    • odpoved jeter;
    • razkroj beljakovinskih izdelkov, ki prihajajo iz hrane (amoniak je še posebej ogrožen);
    • anastomoza (filtriranje skozi jetra s strupenimi, škodljivimi komponentami, ki kasneje vstopajo v krvni obtok).

    Manifestacije

    Simptomi se lahko razlikujejo glede na vzrok, ki je vplival na pojav komme jeter. Za patologijo so značilni tudi splošni simptomi:

    • nestabilno psiho-čustveno stanje;
    • motnje spanja;
    • občutek povečane utrujenosti, dnevna zaspanost;
    • konvulzije;
    • žilavost kože, sluznice, sklerje oči;
    • ascites (kopičenje tekočine v trebušni regiji);
    • hematomi;
    • notranja krvavitev;
    • bolečine v jetrih;
    • mrzlica;
    • grozljivo stanje;
    • visoka vročina;
    • hiter srčni utrip, ki se pogosto spreminja v počasen srčni utrip;
    • kritično nizek krvni tlak;
    • tremor rok in nog.

    Koma z cirozo

    Jetrna koma je pogosta posledica napredovanja ciroze. Pojavijo se na hudi stopnji patologije, za katero je značilna kritična krvavitev jeter (zlasti nesposobnost sintetiziranja beljakovin in nevtralizacija strupenih snovi, ki vstopajo v človeško telo).

    Prvi signali začetne faze patologije na ozadju ciroze:

    povečanje velikosti vranice, jeter;

  • kožni izpuščaj;
  • tendenca krvavitve;
  • zmanjšan holesterol;
  • motnje krvavitve;
  • visoke stopnje bilirubina;
  • povišano število trombocitov;
  • visoka vsebnost amoniaka v krvi;
  • dezorientacija;
  • depresija;
  • deusionalno stanje;
  • nenadzorovano gibanje rok, nog, telesa.
  • Postopoma se stanje bolnika poslabša. To lahko prispeva ne samo na naravne negativne procese, ki se pojavljajo v telesu, temveč tudi na negativne zunanje dejavnike (prekomerna poraba beljakovin, poraba alkohola, pojav infekcije). Obstajajo novi simptomi:

    • omedlevica;
    • pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, zlasti do svetlobe;
    • atrofija mišic, zato je obraz podoben maski;
    • odpoved dihal in smrt.

    Vrste in stopnje razvoja

    Obstajata dve vrsti koma:

    Shunt Imenuje se tudi obvoznica. Vzrok patologije je kritična zastrupitev telesa s presnovnimi produkti in eksogeno naravo, ki jo jetra med odstranjevanjem iz telesa med normalnim delovanjem.

    V zadnji stopnji odpovedi jeter te škodljive ne je nevtralizirala jetra, vstopi v krvni obtok, zaradi česar pride do velikega zastrupitve organizma.

  • Vrste hepatocelularne odpovedi

    Parenhimatski. Pogosto se ta vrsta koma imenuje hepatocelularna. Z izgubo glavne mase jeter (zaradi njegove odstranitve, nekroze, hude poškodbe) pride do zastrupitve.

    Iz tega razloga preneha aktivnost preostalega dela telesa. Jetra popolnoma izgubi osnovne sposobnosti kot glavni filter človeškega telesa.

    Coma ima več stopenj razvoja:

    Predkoma. Pacient doživlja živčno napetost, čustveno nestabilnost, ostro spremembo razpoloženja, ki ga ne povzročajo zunanji, zunanji dejavniki. Država se iz popolne apatije spremeni v močno agresijo. Opazimo tudi nespečnost in dnevno zaspanost.

    Pacient je težko osredotočiti, koncentrirati, zamegleti zavesti, duševno delovanje je težavno. Ta bolezen spremlja vrtoglavica, glavobol, kolcanje, slabost, bruhanje, povečano potenje in tresenje rok in nog.

    Močna stopnja koma. Bolnikovo stanje se poslabša, vsi povezani simptomi začetne stopnje se intenzivirajo. Pacient je čustveno nestabilen, preveč agresiven, nenehno doživlja živčnost, tesnobo, občutek neutemeljenega strahu.

    Druga stopnja patologije

    Mentalna dejavnost je skoraj popolnoma atrofirana, gibi telesa in okončin so neutemeljeni, brezmejni, kaotični. Pogosto se pojavljajo dezorientacije, ne samo v okolju, ampak tudi v času. Prag bolečine se zmanjša.

  • Globoka koma. Pacient ne more občutiti nobenih čustev, se ne odziva na okoliške dražljaje. Proces razmišljanja se je popolnoma ustavil. Kroženje krvi se upočasni, skoraj brez srčnega utripa. Nestabilno dihanje. Krvni tlak dosega kritično nizke meje, slabi vid, mišično atrofijo in ni refleksov.
  • Pogosto se prvi dve stopnji patologije motita za duševne motnje. To zelo otežuje pravilno diagnozo. Včasih, blizu bolnika, opazujoč značilne simptome, začne samozdravljenje - dati antidepresive, psihostimulante. Takšno psevdo-zdravljenje samo poslabša stanje bolnika.

    Izbira metode zdravljenja

    Zdravilo Coma se določi z uporabo krvnega testa za biokemijo. Glavni znaki patologije:

    • kritični presežek bilirubina;
    • znatno povečanje vsebnosti dušika;
    • nizke ravni lipidov;
    • zmanjšana glukoza in protrombin.

    Analizira se tudi urin in iztrebki. Z boleznijo se pojavijo povišani urobilin in žolčne kisline.

    Kadar se izredne razmere pojavijo doma, nujna pomoč sestavljajo naslednje dejavnosti:

    1. Obrnite žrtev na levo stran, da olajšate njegov dihalni proces.
    2. V najkrajšem možnem času pokličite rešilca. Ne dotikajte se pacienta, dokler zdravniki ne prispejo, ne spreminjajte njegovega položaja.
    3. Zdravniki hospitalizirajo bolnika v bolnišnici.
    4. Glukoza in Panangin se injicirajo intravensko, kar prispeva k revitalizaciji možganov in obnovi krvnega obtoka.
    5. Uvedba fizikalne raztopine z insulinom za odpravo katatonskega stanja bolnika.
    6. V prvih 24 urah se prednizolon aktivno daje bolniku, da nevtralizira amoniak in odstranjuje toksine iz telesa.
    7. Riboflavin, piridoksin, tiamin in nikotinska kislina se dajejo za obnovitev delovanja jeter.

    Nadaljnja obdelava se izvaja v bolnišnici s pomočjo terapije z zdravili:

    • Za detoksifikacijo in obnovo telesa se uvajajo: lipoična kislina, glukoza, vitamini.
    • Da bi se izognili okužbam, bolniku predpisujejo antibiotike (azitromicin, amikacin).
    • Priprave za uničenje bakterij, ki prispevajo k kopičenju dušika (Vancomycin, Metronidazole).
    • Za čiščenje telesa toksinov je bolniku predpisan Duphalac.
    • Prednizolon, ornitin, glutaminska kislina so pokazali v jetrih, da odstranijo presežek amoniaka in preprečijo nekrotični razvoj v jetrih.

    Jetrna koma je resna posledica patologije. Dejansko koma nima zapletov, vendar je motena celotna vitalna aktivnost organizma. Patologija povzroči nepopravljivo škodo, bistveno poslabša bolnikovo stanje. Izjemno veliko tveganje smrti.

    Kar zadeva preživetje, je neposredno odvisna od časa diagnoze in kompetentno predpisanega zdravljenja. Popolno okrevanje po bolezni je izredno dvomljivo in v medicinski praksi praktično ni.

    Verjetnost izterjave življenja pacienta na fazi sprednjega odbora je približno 20%, v drugi stopnji pa ne več kot 10%.

    Bolniki v globoki komi redko gredo ven. To je mogoče le v 1% vseh registriranih kliničnih primerov. Možnost preživetja se poveča s presaditvijo jeter dajalca.

    Preventivni ukrepi glede bolezni ne obstajajo. Poskušate preprečiti pojavljanje bolezni jeter s prekinitvijo kajenja, pitja alkoholnih pijač in maščob, ocvrte hrane.

    Specialistični pregledi

    Jepna koma je pogosto obravnavana tema med zdravniki. Spodaj je predstavljenih nekaj komentarjev strokovnjakov o patologiji:

    Martynov AK, zdravnik: "Bolezen je spretno prikriti, pogosto se prvi simptomi zaznavajo kot okvaro živčnega sistema, neuspeh psiho-čustvenega stanja osebe. To je predvsem posledica dezorientacije in pacient ne izgubi le občutka realnosti prostora in časa, temveč ima tudi težavo pri opredelitvi lastne osebnosti.

    Apatija, depresija, agresija, nihanje razpoloženja so značilni simptomi motenj živčnega sistema. Ko se pojavijo takšni znaki, ga pacientovi sorodniki usmerijo k nevrologu, psihologu, psihoterapevtu za zdravljenje.

    Medtem telo še naprej uničuje pravi vzrok tega stanja - komo jeter. Vedno ni mogoče določiti pravilne diagnoze. Poleg tega pri ugotavljanju patologije v 15% primerov ni mogoče identificirati vzroka njene pojave. "

    Filatova E.N., zdravnik: "Jetra coma je globalna nevarnost, ki lahko prizadene osebo v kateri koli starosti. Po statističnih podatkih in kliničnih podatkih v skupini s posebnim tveganjem - odraslih nad 40 let. Najslabše pa je, da v isti skupini živijo otroci do 10 let.

    Učinkovita metoda reševanja človeškega življenja v patologiji je presaditev organov darovalca. Toda takšna operacija je zelo nevarna za otroka, v tem primeru pa je težko najti primernega darovalca. Zato se otroško telo ne more sprijazniti s takim bremenom. Na žalost v tem trenutku še ne obstaja najbolj benigna in zanesljiva, učinkovita metoda za zdravljenje patologije. "

    Hepatična koma je grozna nevarnost za jetra. Zelo težko ga je zagovarjati, ker je ena od redkih bolezni, ki jih je težko preprečiti s preventivnimi ukrepi.

    Najboljša možnost je, da vedno bodite pozorni na svoje zdravje, spremljate kakovost hrane, se znebite slabih navad, vzamete čas, da vsaj zmanjšate fizične napore in sprehode v zraku, kar bo pomagalo krepiti telo. Morda so ti preprosti nasveti pomagali preprečiti smrt zaradi te bolezni.

    Algoritem nujne oskrbe za jetrno komo.

    1. Počitek v postelji.

    2. Ugotovite in odpravite provokativne dejavnike, zlasti okužbe. Ne da bi čakali na rezultate bacanalize, začnite intravensko injekcijo ciprofloksacina 1 g 2-krat na dan - da bi preprečili amonijačno floro v črevesju.

    3. Ostro omejite beljakovine v prehrani (dnevni vnos beljakovin 20-40 g) in sol (ne dodajajte soli v hrano).

    4. Laktuloza (Duphalac, Normase) 30-120 ml / dan ali klistir z laktulozo (za zmanjšanje tvorbe amoniaka v črevesju).

    5. Nevtralizacija amoniaka v jetrih - Ornitin-aspartat (Gepa-Mertz) 20-40 g / SUT.

    6. Ko krvavitev - sveža zamrznjena plazma.

    7. Nadzor diureze, vzorcev jeter, elektrolitov, kislinsko-baznega ravnovesja.

    8. V končni pogoj je pljučna kardiopulmonalna oživitev.

    Pregledna številka vozovnice 16

    6. Situacijska naloga. Pacient s 62 leti se pritožuje zaradi bolečine v kolenskih in desnih kolčnih sklepih, še posebej pri hodu po ulici, spuščanju in plezanju po stopnicah, otekanju kolenskih sklepov. Po pregledu: VARUS deformacija kolena, jih otekanje, občutljivost vzdolž skupnega prostora, zaradi česar upogibanje in podaljšanje kolena, omejitev umik in vrtenje na pravo kolka, vzdolžni in prečni ravno.

    6. Kakšna je vaša predhodna diagnoza?

    7. Opišite mehanski ritem bolečine.

    8. Katere spremembe rentgenskih žarkov so značilne za to bolezen?

    9. Navedite priporočila za zdravljenje. Katere so visokotehnološke metode zdravljenja te bolezni?

    10. Napišite meloksikam.

    Interpretirajte ehokardiografske podatke št. 2.

    Določite velikost jeter Kurlov.

    Algoritem za pomoč pri napadu bronhialne astme.

    Zaščita zdravstvene anamneze.

    REZULTAT ODGOVORNOSTI NA VSTOPNICE številka 16

    Situacijska naloga.

    5. Osteoartritis kolenskih in desnih kolčnih sklepov. Snovitis kolenskih sklepov. Kombinirana ploščad. FN II stopnja.

    6. Za mehanski ritem bolečine so značilni, ko so obremenjeni na vnetje sklepov, bolečine se poslabšajo zvečer, preidejo v počitek. Obstajajo lahko "začetne" bolečine, kadar se s težkimi pacienti dajejo le prvi koraki.

    7. R-znaki osteoartroze: zoženje skupnega prostora, subhondralna osteoskleroza, osteofitoza.

    8. Priporočila za zdravljenje:

    · Omejevanje obremenitve na vnetnih sklepih.

    · Walking trsa (v levi roki).

    · Nesteroidna protivnetna zdravila v obliki mazil, gelov, krem, per os (nimesulide, meloksikam).

    · Kondroprotektorji (glukozamin sulfat, hondroitin, hialuronska kislina) na os, intra-artikularni.

    Endoprostetika, artroskopska kirurgija.

    5. Rp.: Tabl. Meloksikami 0,015 N. 20

    D.S. Znotraj 1 tablete

    En dan na dan po obroku.

    Ehokardiogram številka 2.

    Ehokardiografija značilnost hipertrofično kardiomiopatijo z obstrukcijo iztočnega trakta levega prekata: asimetrično hipertrofija MSOV vrtoglavice MSOV, povečanje tlakov na aortne ventila, zmanjšanje iztisne frakcije, pljučne hipertenzije.

    Določanje velikosti jeter Kurlov.

    Perkutorno se določi z mejo absolutne tičenosti jeter v treh vrsticah. Spodnja meja v vodoravni legi bolnika v prsih normosthenic obrazec razteza: vzdolž srednje clavicular linijo - na spodnjem robu na desni obalnega loka, parasternal črta na desni - 2 cm pod vrečo marže na Antero-medialni liniji - 5-6 cm pod robom xiphoid procesa. Meja levega stranskega dela jeter se določi v cm vzdolž levega obrobnega loku, da se mu združi tolkalni zvok. Dimenzije jetrne trepetosti med zgornjo in spodnjo mejo so: vzdolž desne srednje klavične črtice 9-11 cm, vzdolž prednje sredine - 7-9 cm in 5-6 cm - projekcija levega jetra.

    9. Algoritem nujne oskrbe med napadom bronhialne astme:

    1. Inhalacije b2 - kratkodelujočih agonistov s aerosolnim inhalatorjem s pomočjo distančnika, prednostno prek razpršilnika (2 ml / 2,5 mg salbutamola, beroteka ali beroduala). V odsotnosti učinka ponovite inhalacije do 3-krat na uro.

    2. Prednizolon 30-60 mg (ali deksametazon 4-8 mg) IV.

    3. Raztopina aminophylline 2,4% - 10 ml i.v.

    4. Če se napad ne ustavi - hospitalizacija.

    PREGLEDNI VSTOPNIK številka 17

    1. Situacijska naloga. 42-letni pacient je bil pozvan k nujni medicinski oskrbi v zvezi s pritožbami z izrazito šibkostjo, omotico, kratko sapo z najmanjšim naporom. Pred približno 3 tedni je trpela ARVI. Pred 5 dnevi se je pojavila slaba telesna temperatura, stalna bolečina za prsnico, razbremenjena v pokončnem položaju in po uporabi analgina. Zadnje 2 dni bolečine so se zmanjšale, v desnem hipohondriju pa je bil občutek težnosti, otekanje nog. Danes zjutraj, medtem ko poskuša priti iz postelje, je prišlo do kratek izgubi zavesti. Objektivno: stanje zmerne resnosti, v mislih. Vesicularno dihanje, brez piskanja. NPV 22 v 1 min. Vene vratu so otekle. Apical impulz ni definiran. Srčni zvoki so gluhi. Srčni utrip 128 v 1 min, ritmični. HELL 110/90 mm RT. Art., Inspirativni sistolični krvni tlak se zmanjša za 20 mm Hg. st. Jetra 4 cm, boleča na palpaciji. Pastos sijaj. Na EKG: sinusna tahikardija se zmanjša amplituda ventrikularnih kompleksov v vseh vodi, T val v vseh vodi je gladek.

    1. Katere bolezni lahko razmišljam?

    2. Kakšna zapletenost se je razvila?

    3. Navedite značilnosti krvnega tlaka in pulza.

    4. Ali je načrtovana obravnava te bolezni? Kakšno je nujno zdravljenje?

    5. Zapišite prednizon.

    Oceniti rezultate traheobronchoskopije. Za kakšno bolezen so značilne te spremembe?

    Palpate bezgavke.

    Algoritem za pomoč pri astmatičnem statusu.

    Zaščita zdravstvene anamneze.

    REZULTAT ODGOVORNOSTI NA VSTOPNICE številka 17

    Situacijska naloga.

    1. Akutni virusni eksudativni perikarditis.

    2. Tamponada srca.

    3. Paradoksični impulz.

    4. GKS (prednizon 20-40 mg / dan), diuretiki (furosemid, veroshpiron). Za nujne indikacije - perikardialna punkcija.

    5. Rp.: Prednisoloni 0,005

    D.t.d.N. 50 v tabul.

    S. V notranjosti 6 tabl. na dan (4 + 2 + 0).

    2. Traheobronchoscopy:

    Zmerna hiperemija sluznice bronhialnega drevesa, izrabljen vaskularni vzorec, gladkost krvotvornih semiranj, zadebelitev izlitkov segmentnih bronhijev, prisotnost sluznice Takšne spremembe označujejo sliko endobronhitisa z zmerno stopnjo vnetja.

    Palpacija perifernih bezgavk.

    Pri palpaciji bezgavk je treba upoštevati njihovo velikost (v centimetrih ali primerjavo z znanimi predmeti), doslednost, občutljivost in medsebojno povezavo med njimi in okoliškimi tkivi. Palpacija bezgavk se izvaja vzdolž m. sternoclaidomastoideus, sklepne mišice, v submandibularnih, aksilarnih, kubitalnih in dimeljskih regijah.

    4. Algoritem nujne oskrbe v astmatičnem stanju:

    Faza I - nadomestilo:

    I. Terapija z razprševanjem:

    1. B2 agonisti - berotek 10 kapljic, salbutamol 2,5 mg ali berodualni 20 kapljic. skozi razpršilec vsakih 20 min. Prvo uro, nato pa po 1 uri, nato vsake 4 ure.

    2. GKS - budezonid (pulmir) 1-2 mg dvakrat na dan.

    3. Mucolitika - Lasolvan 2 ml 2-krat.

    Ii. Infuzijsko terapijo (do 2 l / dan)

    III. Sistemski sistem GKS - prednizon 60 mg dvakrat na dan v / pri kapljicah.

    Iv. Eufilin 2,4% - 10 ml 2-krat na dan v / pri kapljicah.

    Vi. Nadzor PSV.

    Faza II - subkompenzacija:

    I. Terapija nebulatorja je enaka.

    Ii. Infuzijsko zdravljenje - 2 - 2,5 litra.

    III. Prednizolon 60 mg 3-4 krat na dan v / pri kapljicah.

    Iv. Eufilin 2,4% - 10 ml 2-krat na dan v / pri kapljicah.

    Vi. Nadzor PSV.

    VII. S povečanjem znakov hipoksemije (prekoma) - kordiamina 2 ml i.v., sulfatnega magnezijevega 25% - 10 ml i.v.

    Faza III - hipoksemična koma:

    I. IVL z sanacijo bronhialnega drevesa skozi endotrahealno cev.

    Ii. Terapija z vdihavanjem v isti prostornini skozi konturo IVL.

    III. Za podvojitev odmerka GCS.

    Iv. Nadaljevati dajanje bronhodilatatorjev, heparina, cordiamina, terapije s kisikom, glede na indikacije - srčne glikozide. Pravilne metabolne motnje.

    V odsotnosti razpršilnika se prednizon intravensko predpisuje v kapljicah in / m: v stopnji I - 180 - 240 mg / dan, stopnja II - 240 - 360 mg / dan, v stopnji III - 720 mg / dan. in še več.

    PREGLEDNI VSTOPNIK številka 18

    1. Situacijska naloga 33-letni bolnik je bil sprejet v nujno sobo terapevtske bolnišnice s pritožbami za bolečine v trebušni regiji, glavobolu, mrzlici in pogostem uriniranju. Ill za 3 dni. Podobni simptomi so bili opaženi pred 3 leti po hipotermiji. Objektivno: telesna temperatura je 38,2 °, koža je bleda, vlažna, jezik prevlečen z belim cvetjem. Vesicularno dihanje, brez piskanja. Srčni zvoki so ritmični, prigušeni, srčni utrip 92 v 1 min, HELL 140/90 mm Hg. st. Simptom 12 robov (+) na obeh straneh.

    1. Predhodna diagnoza?

    2. Bolezni, s katerimi je treba izvesti diferencialno diagnozo?

    3. Taktični terapevt?

    4. Načrt pregledovanja in zdravljenja? Kakšno zdravljenje lahko priporočite bolniku po olajšanju poslabšanja?


    Naslednji Članek

    Akne in jetrna jetra

    Več Člankov O Jetrih

    Cista

    Žolčni kamni - vzroki, simptomi in zdravljenje

    Žolčnik je organ, ki nabira žolč, ki ga proizvaja jetra. Slednje je potrebno za prebavo hrane. Če je potrebno, se vrže v dvanajsternik. Žolč je kompleksna snov z veliko količino bilirubina in holesterola.
    Cista

    Zakaj se na rebri zglasi na desni strani: vzroki in simptomi

    Gotovo je vsaka oseba vsaj enkrat v življenju imela bolečine v desnem hipohondriju. Najpogosteje se zgodi samostojno, saj je povezana z nezdravo prehrano ali prekomerno telesno dejavnostjo.