Kaj je jetrna koza v jetrni cirozi?

Približno 3% vseh klicev do intenzivne nege je posledica jetrne kome, kar je vedno posledica pomanjkanja pravočasnega zdravljenja poškodovanih hepatocitov. Zato ima vsak bolnik, ki vstopi v kliniko s takšno diagnozo, zgodovino kakršne koli jetrne bolezni (ponavadi cirozo ali hepatitis). Približno 30% teh oseb je mlajših od 40 let, po takšni patologiji pa preživi samo 1 od 5 ljudi. Najvišjo stopnjo smrtnosti se kaže pri bolnikih, mlajših od 10 let in starejših od 40 let.

Jetra in živci

Obstoj povezave med jetrnimi motnjami in duševnimi motnjami je znan že od antike. Po najdenih evidencah so babilonski zdravniki (2000 pr. N. Št.) Imenovali jetra "razpoloženje" in "dušo", njihovo zdravje pa je bilo vir psihičnih sposobnosti (napoved, jasnovidnost). V starodavnih kitajskih rokopisih je bila jetra opisana kot rezervoar krvi in ​​duše. In znan Hipokrat (5. - 4. stoletje pr. N. Št.) Je povedal, kako so se bolniki z obolelimi jetri izgubili v mislih in lajali kot psi.

Posebno hude duševne motnje se kažejo pri bolnikih z alkoholno cirozo, med katerimi je tveganje za globoko komo in smrt celo večje kot pri hepatitisu.

Zato je znano dejstvo prisotnost nevropsihiatričnih motenj s podaljšano cirozo ali hepatitisom, pa tudi njihov prehod v komatozno stanje. Toda patofiziologija nastopa tega stanja in učinkovitost metod konzervativne terapije je še vedno povezana s številnimi vprašanji.

Faze koma

Jetrna koma je posledica dolgotrajnega uničenja jeter pod vplivom patogenih učinkov. Pojavijo se, ko se uniči več kot 50% hepatocitov, stopnja toksinov v krvi pa je dosegla tako vrednost, da je premagal možgansko pregrado in povzročila škodo na CNS (jetrna encefalopatija). Površinsko razmišljanje razvojnega mehanizma tega stanja je naslednje: akutna jetrna odpoved vodi v dejstvo, da hepatociti ne morejo vezati toksičnih snovi in ​​jih odstraniti iz telesa.

Akumulirani strupeni izdelki vstopajo v ekstrahepatične posode in se skupaj s krvjo prenesejo na druge organe. Najhujši je osrednji živčni sistem, zato se prvi pojavijo duševni simptomi. Samo eden od petih bolnikov, ki so bili hospitalizirani zaradi razvoja hepatične kome, preživi. Verjetnost smrti je odvisna tudi od stopnje koma:

  • nerazumna sprememba razpoloženja od bolečine do euforije;
  • zmedenost zavesti s kršenjem orientacije v vesolju;
  • pacient pozna tiste okoli njega, vendar lahko komaj reši tudi najpreprostejše logične in numerične probleme;
  • na EEG ni sprememb
  • ostro spremembo napadov vzburjenosti in zaspanosti;
  • letargija
  • kožna žilavost;
  • bruhanje in slabost;
  • sladek omamljen dih
  • popolno pomanjkanje zavesti;
  • pomanjkanje odziva na svetlobo z razširjenimi učenci;
  • depresivno dihanje;
  • povišan srčni utrip;
  • zmanjšan krvni tlak;
  • proti hrupu v ozadju so srčni zvoki močno napeti;
  • hipertermija;
  • na EEG sinhronskih delta valovih

Odstotek preživetja je naveden v oklepajih, če je bil pacient pripeljan v kliniko s specifično komo fazo. Natančnejše razlikovanje med komatoznimi in predhodnimi državami poteka na lestvici West Haven, ki združuje pogoste simptome, EEG odčitke, raven amonijaka, prisotnost tresljaja in čas pacienta za numerični test.

Na vseh stopnjah jeterne komore zdravniki določijo povišano raven amoniaka v krvi in ​​možganih pacienta.

Prekoma in ogrožujoča stopnja sta plitva komatozna stanja, v katerih se občasno pojavlja jasnost zavesti. Učenci so zoženi, obstajajo refleksi za bolečine dražljaje, vendar so tendenčne reakcije odsotne. Ob pojavu jetrne kome neposredno spremeni obraz bolnika. Široko očesno režo, spuščeni kot ust, gladi čelne in nasolabialne gubice bolj kot brezživljena maska ​​kot obraz osebe.

Tako kot pri akutnem pankreatitisu na ozadju diabetes mellitus, pacient diši na aceton iz ust, s hepatično komo, pacient smrdi na plesen.

Razlogi

Zastrupitev telesa z strupenimi snovmi, ki jih ne omejuje jetra, je posledica takšnih motenj:

  1. virusna ali bakterijska okužba - 60% hepatocitnih okužb je v hepatitisu;
  2. metabolične motnje - najpogosteje so povezani z ostro spremembo ravni beljakovin. To se zgodi z dolgotrajno prehrano beljakovin, pomanjkanjem aminokislin, krvavitvijo v prebavnem traktu, obsežnimi hematomi in kirurškim posegom. Tudi patologija lahko povzroči neravnovesje elektrolita - zmanjša Na (natrij), Mg (magnezij), K (kalij) ali zvišane ravni Mn (mangan);
  3. nagnjenost k onkologiji - degeneracija hepatocitov v rakave celice je izredno redka (le 0,41% pri vseh primerih raka). Vendar pa metastaze drugih organov zavirajo intrabiološke procese, kar prispeva k odpovedi jeter;
  4. inhibicija sinteze sečnine - najpogosteje se pojavlja z zmanjšano vsebnostjo Zn (cink) in diuretičnimi vnosi;
  5. krvavitev cirkulacijskih procesov - s trombozo, srčnim popuščanjem in okvaro limfnega odtoka, nevezane snovi stagnirajo. Zaradi tega se jetra v času nastajanja krvi po obroku prejema velika enkratna obremenitev;
  6. zmanjšana detoksikacija jeter - zaradi zunanjih vplivov: uporaba alkohola ali nekaterih zdravil, kršitev črevesne mikrobiote zaradi nepravilne prehrane, stresa, okužb, zastrupitev s strupi, kar pogosto povzroča tudi škodljiva hrana. Jetrna predkoma z ogromno cirozo je rutinska in ne posamezna manifestacija.

Ugodno prognozo določi pravočasna določitev vzroka jetrne kome, vendar v 8-15% primerov ni mogoče določiti.

Vrste koma

Klinična slika, opisana zgoraj, je pogosta, saj se pogosto manifestirajo specifični simptomi hepatične kome, značilne za stanje določene etiologije. S tega vidika je običajno ločiti takšne vrste koma:

  • hitro napredovanje;
  • razvoj globokih koma za nekaj ur;
  • visoka smrtnost
  • povečanje ikteričnih, hemoragičnih, nevroloških in dispepsičnih motenj;
  • obstajajo obdobja psihomotorične vznemirjenosti;
  • dihanje je okvarjeno in obstaja "vonj jeter"
  • počasen pretok;
  • redek prehod v globoko komo;
  • pomanjkanje "vonja jeter"
  • zlatenica in krvavitev so veliko šibkejše kot pri endogeni komi;
  • Razburjenje se ne zgodi, nasprotno, bolnik je zaprt in tiho

Prvič je ruski vojaški znanstvenik N. Eck, ki je usmeril krvni obtok v telesu mimo jeter, prvič opazil mehanizem razvoja (patogenezo) hepatične komo ob koncu XIX. Kasneje je to izkušnjo znanstveno opisal I. Pavlov. Znanstvenik je bil sposoben eksperimentalno razmnoževati kopičenje fenola, amoniaka in drugih toksinov na psih. V velikih količinah je nečistoča kri kmalu povzročila znake zastrupitve z mesom pri živalih in povzročila smrt. V tistem času medicinska skupnost ni cenila pomena tega dela, ker je menila, da se zelo redko pojavi uničujoča stopnja uničenja hepatocitov. Le 40 let kasneje (1919) so poskus ponovili evropski in ameriški znanstveniki in jih priznala mednarodna medicinska skupnost.

I.P. Pavlov je predstavil prvi opis mehanizma razvoja eksogene hepatične kome, ki jo je povzročilo kopičenje amoniaka in drugih toksinov v krvi.

Nedavne študije so potisnile pomembnost odkritja Pavlova v ozadje, saj je leta 1976 znanstvenik Fisher razumel vzrok akumulacije toksinov na mikro ravni, ki je identificiral dysbiosis kot enega od glavnih spodbujevalnih patogenih dejavnikov. Ugotovljeno je bilo, da se v nasprotju s črevesno mikrofloro nabirajo produkti bakterij, zato se raven aminokislin povečuje - tiramin in kot posledica oktopamina. Slednji izpodrivajo dopamin in norepinefrin (vzbujalni mediatorji) iz sinapse CNS. Zato z eksogeno komo bolnik nima znakov vzburjenja. Značilno je le depresivno stanje, saj zmanjšuje dopamin in zmanjša serotonin ("hormon sreče").

Nedavni preizkusi so pokazali, da se lažna koma pojavi, ko jetra ne prekoračuje ravni hormonov, ki so odgovorni za ravnotežje med vodo in soljo. In endogeno komo je posledica kompleksa patoloških mehanizmov.

Diagnostika

Preiskava jeter samega sebe (ultrazvok, punktura itd.) Na komi se izvaja pri tistih bolnikih, ki so resno začeli svoje zdravje. Najpogosteje najpomembnejša vloga pri diagnozi hepatocelularne insolventnosti in komatoznih stanj je dodeljena mikrobiološkim analizam. Raven toksinov v krvi (amoniak, fenol, bilirubin itd.) Je v glavnem določena, s povečanjem števila postane očitna diagnoza. Trend patološkega procesa lahko ugotovite tudi v naslednjih študijah.

  1. Biokemija krvi bo pokazala pomembne spremembe elektrolitov, zmanjšanje ravni beljakovin in faktorjev strjevanja (3-4 krat), zvišanega holesterola in produktov dušikovega presnovka.
  2. EEG bo pokazal zmanjšanje alfa ritma, vendar s latentno in prvostopenjsko encefalopatijo občutljivost te metode pregleda le 30%. Dobra alternativa je metoda VP-P-300, ki določa električni odziv možganov na zunanji dražljaj ali kognitivno nalogo (isti numerični test). Prepoznavna občutljivost možganov možganov je 80%.
  3. MRS je zelo občutljiva metoda (90-100%) za določanje encefalopatije tudi v latentnem stanju. Temelji na proučevanju sprememb v molekularni sestavi bele in sive snovi s pomočjo vizualizacije pod magnetnim vplivom. Prednosti te metode so: neboleče in učinkovite, vendar se zaradi visokih stroškov pregleda pregledajo samo v hujših primerih.

Pri 90% bolnikov z eksogeno komo se zazna črevesna dysbiosis, zato so morda potrebni dodatni pregledi organov prebavnega trakta.

Konzervativno zdravljenje

Čeprav je jetra organ, ki je dolg in potrpežljivo tih, ogrožajo boleče simptome v desnem hipohondriju, ki se pojavijo že pred začetkom koma. Zato je pravočasna terapija in periodično opazovanje dobro preprečevanje nekrotičnih stanj jeter.

Znaki jetrne kome se manifestirajo samo z ogromno jetrno nekrozo, ko umre vsaj 70% hepatocitov.

Konzervativno zdravljenje jetrne komi precej zavleče čas, ko je potreben presadek v nujnih primerih. Terapija z zdravili lahko le ustavi uničujoče procese v jetrih in se običajno izvaja v skladu s to shemo:

Jetrna koma

Hepatična koma je nevrofiziološki sindrom, ki se razvije pri bolnikih z odpovedjo jeter, kar spremlja huda depresija centralnega živčnega sistema. Glavni znaki so pomanjkanje zavesti, prisotnost patoloških refleksov, odpravljanje krčev okončin v končni fazi - odsotnost zenice in kornealnih refleksov. Diagnoza se opravi na osnovi klinike, podatkov EEG, biokemijskih testov, CT, MRI. Prednostna področja zdravljenja so odprava edemov možganov, intrakranialna hipertenzija, detoksikacija in hepatoprotektivna terapija. Najbolj učinkovita metoda je presaditev jeter.

Jetrna koma

Jetrna koma je terminalna faza jetrne encefalopatije. To je resen zaplet raznih bolezni v gastroenterologiji, za katerega je značilna visoka smrtnost tudi v ozadju intenzivne terapije. Natančne statistike o razširjenosti jetrne kome niso na voljo; hudo možgansko disfunkcijo je zabeleženo pri približno 30% bolnikov z odpovedjo jeter. Poškodbe možganov v jetrni komi so posledica metabolnih motenj, ki se razvijejo na ozadju hepatocelularne insuficience, in portosistemskega ranžiranja krvi. Pomembno vlogo pri patogenezi hepaticne komi igra edem možganov, ki je zaradi klina v možganskem steblu glavni vzrok smrti pri 82% bolnikov.

Vzroki za jetrno komo

Najpogostejši vzrok hepatične kome je dekompenzacija kronične jetrne bolezni, ki je že prisotna pri bolniku (ciroza, hepatitis, maligni tumor itd.). Prekomerno krvavenje, dolgotrajno zloraba alkohola, razpršeni peritonitis, sepsa, anestezija z uporabo fluorothana, jemanje določenih zdravil (sedativov, anti-tuberkuloznih zdravil, analgetikov, diuretikov), kronične obstrukcije kolona in podaljšane operacije.

Manj pogosto je jetrna koma nastala kot posledica fulminantne hepatocelularne insuficience, pri kateri so opazili hudo encefalopatijo in komo pet do šest tednov po pojavu prvih kliničnih znakov brez predhodne patologije jeter. Najpogosteje se ta oblika pojavi pri izpostavljenosti hepatotoksičnim strupam (zastrupitve s gobami, alkoholom, industrijskimi strupi), virusnim hepatitisom, hudimi nalezljivimi boleznimi in kirurškim šokom. V 17% primerov je vzrok za jetrno komo še vedno nepojasnjen.

Pri razvoju hepatične kome kot endemične encefalopatije je pomemben mehanizem možganska poškodba endogenih toksinov: amoniak, maščobne kisline in fenoli. Amoniak, ki je nastal v debelem črevu, vstopi v hepatocit skozi sistem portalskih ven, vendar ni vključen v cikel ornitina, kot bi moral biti normalno. Stopnja presnove se zmanjša, strupeni proizvodi pa vstopijo v splošni promet. Izpostavljanje endogenih toksinov, ki krožijo v krvi, povzroči povečanje prepustnosti krvno-možganske bariere in oslabel osmoregulacije možganskih celic, kar spremlja kopičenje presežne tekočine v slednjem - edem možganov. Poleg tega v osrednjem živčnem sistemu toksični metaboliti kršijo energetske procese v nevronih, zmanjša stopnjo oksidacije glukoze in povzroči nastanek stresanja celic kisika v celicah. To poslabšuje otekanje možganov.

Simptomi jetrne kome

Klinična slika jetrne kome določi njegova faza. Na začetni ali plitvi, komi stopnji je zavest odsotna, vendar pa obstaja reakcija na intenzivne boleče dražljaje. Faringealni in roženični refleksi so ohranjeni, dilatirani so učenci, lahko pride do nehotenega uriniranja in defekcije, potekajo patološki refleksi (Zhukovsky, Babinsky in drugi), konvulzije, deformacijska togost okončin. Nekateri bolniki imajo stereotipne gibe: oprijemanje, žvečenje. Na stopnji globoke jetrne komi ni reakcije na kakršne koli dražljaje, areflexia (vključno s pomanjkanjem reakcije učencev na svetlobo in roženični refleks), je značilna paraliza sfinkterjev. Možni splošni klonični konvulziji, dihalni zastoj.

Poleg nevropsihiatričnih simptomov jetrni komi spremljajo znaki hepatocelularne odpovedi. Značilen zaradi žilavosti kože, tipičnega vonja jeter, tahikardije, hipertermije, hemoragičnega sindroma. Masivni nekrotični procesi v jetrih povzročajo zmanjšanje njegove velikosti, dodajanje nalezljivih zapletov, sepsa in odpoved ledvic. Vzroki smrti, poleg možganskega edema, so lahko hipovolemični ali infekciozni toksični šok, ledvična odpoved, pljučni edem.

Diagnoza jetrne kome

Preverjanje diagnoze jetrne kome temelji na klinični sliki bolezni, laboratorijskih in instrumentalnih metodah raziskav. Posvetovanje z gastroenterolog in oživljanje, kot je mogoče, je treba opraviti s sodelovanjem sorodnikov pacienta, saj je pomembno, da se oceni zdravstveno zgodovino: ko so prvi simptomi, stopnja njihovega napredovanja, možni etiološki dejavniki. Pri pregledu pacienta je pomembna žilavost kože in vonj jeter. Zavest ni prisotna. Odvisno od stopnje koma so ohranjeni ali odsotni refleksi močnih dražljajev in zeničnih refleksov.

Značilne spremembe v laboratorijskih rezultatov v jetrno komo so znaki jetrnih insuficience: hiperbilirubinemije, znatno povečanje aktivnosti serumskih transaminaz, zmanjšanje protrombinskega indeks in število trombocitov v krvi, slabokrvnost, hypoalbuminemia. Ko analiziramo alkohol, se določi z zvišanjem ravni beljakovin. Potrebna je toksikološka študija in preiskava krvi za označevalce virusnega hepatitisa.

Elektroencefalogram s hepatično komo zaznamuje upočasnitev ali popolna odsotnost alfa ritma, prevlada teta in delta valov. Dodatne diagnostične metode so računalniška tomografija, MRI možganov, spektroskopija magnetne resonance. Diferencialna diagnoza jetrne kome izvedena z akutno kap, komo z presnovne motnje (hipokaliemijo, uremijo), endstage toksično encefalopatijo.

Zdravljenje s hepatičnimi komi

Bolniki v stanju jetrne kome so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Zdravljenje se začne z čim prej ugotoviti vzrok bolezni (okužbe, krvavitve iz prebavil, gobova zastrupitve, itd..) in odpravo etiološke dejavnikov. Izvajajo se konstantno spremljanje EKG, pulzna oksimetrija in nadzor intrakranialnega tlaka. Za jetrno komo je značilna progresivna dihalna odpoved, zato se izvaja intraabija sapnika in mehansko prezračevanje. Drog, ki se odloča za globoko sedacijo, sta fentanil in propofol. Da bi popravili pomanjkanje glukoze in kisikove izgube možganskih celic, se raztopina glukoze intravensko vbrizga. Če pride do krvavitev in koagulopatije, se uporabi sveža zamrznjena plazma. Zmanjšanje ravni hemoglobina pod 70 g / l je indikacija za transfuzijo krvi. Popravek hipoproteinemije poteka z uporabo albumina.

Hitro (v nekaj urah) poslabšanje nevroloških simptomov kaže na intrakranialno hipertenzijo, katere terapijo je indicirana tudi v odsotnosti invazivnih metod za nadzor intrakranialnega tlaka. Več kot 85% bolnikov razvije možganski edem. Osnovno zdravljenje intrakranialne hipertenzije in cerebralnega edema vključuje mehansko prezračevanje in sedacijo, normalizacijo telesne temperature, elektrolitsko sestavo in sestavo plinov v krvi. Z je neučinkovitost te metode uporabljajo hiperosmolarna terapijo (intravenozno odcejanje dajanju manitola, hipertonična raztopina natrijevega klorida), hiperventilacijo (ALV v hiperventilacijo način omogoča 1-2 uri, da se zmanjša ICP in čas pridobivajo za druge dejavnosti), uvedba natrijevega tiopental, zmerno podhladitve, v ekstremnih primerih, dekompresivna kraniotomija.

Antibiotska terapija (cefalosporini, vankomicin) se izvaja za preprečevanje nalezljivih zapletov, tudi med mehanskim prezračevanjem. Za jetrno komo, pa tudi za katero koli kritično stanje, je značilna stresna poškodba sluznice prebavnega trakta; Za preprečitev krvavitev v prebavilih so predpisani zaviralci protonske črpalke, vikasol. Da bi zmanjšali absorpcijo amoniaka v črevesju in toksične poškodbe možganskih celic, se uporabljajo laktulozni pripravki. Učinkovito zavira amonijev flora ciprofloksacin in metronidazol. Imenovana so tudi zdravila L-ornitin-L-aspartat, ki stimulirajo encimsko aktivnost v hepatocitih, mišičnih celicah in možganih. Da bi pospešili gibanje črevesja, se klopi položi z raztopino magnezijevega sulfata.

Prehrana pacienta z jetrno komoro parenteralno, z ohranjanjem vsebnosti kalorij in omejitvijo beljakovin. Hepatoprotektivna terapija je predpisana za povečanje odpornosti hepatocitov na škodljive faktorje, pospešitev regeneracijskih procesov (arginin glutamat, pripravki za mlečni česen, tiotriazolin in druga zdravila). Potrebne so ekstrakorporalne metode razstrupljanja (hemodializa, hemosorpcija itd.).

Transplantacija jeter je edina metoda z visoko učinkovitostjo pri odpovedi jeter in komi v končni fazi. Ta način zdravljenja je indiciran za neholestično cirozo (z infekcijskimi, avtoimunskimi, alkoholnimi poškodbami, prevelikim odmerkom drog), pa tudi s primarno žolčevo cirozo.

Prognoza in preprečevanje hepatične kome

Hepatična koma je prognostično izredno neugodna bolezen. Stopnja preživetja bolnikov ni večja od 20%, le majhen del bolnikov lahko počaka na presaditev jeter. Najvišja smrtnost pri starosti 10 bolnikih pred in po 40., zlatenica traja vsaj sedem dni pred razvojem hude encefalopatije, raven bilirubina več kot 300 mmol / l, hitro napreduje zmanjšanje velikosti jeter, hude respiratorne insuficience.

Preprečevanje jetrne kome je pravočasno ustrezno zdravljenje bolezni jeter, pristojni recept za droge, izključitev samozdravljenja pri bolnikih, preprečevanje zastrupitve s strupenimi snovmi, glive, preprečevanje virusnega hepatitisa, zavračanje alkohola.

Jetrna koma pri cirozi jeter: napoved za življenje

Jetrna koma pri cirozi: simptomi, vzroki, zdravljenje

Jetrna koma je končna (zadnja) stopnja progresivne odpovedi organa.

Zanj je značilna močna inhibicija delovanja živčnega sistema. Razvija se v ozadju akutnih in kroničnih bolezni jeter. Včasih se to pojavi kot posledica ciroze - kronične motnje žleze zaradi zamenjave zdravega tkiva z veznimi tkivi.

Jetrna koma je najresnejša stopnja jetrne encefalopatije. Ker jetra zmanjša učinkovitost, se toksini in strupi, ki jih je treba inaktivirati in izločati z njo, kopičijo v krvi. Torej gre za ogromno zastrupitev telesa. Bolnik potrebuje takojšnjo pomoč, sicer se pojavi smrt.

Simptomi hepatične komi pri cirozi jeter

Jetra na ozadju ciroze popolnoma spremeni svoje anatomske in fiziološke lastnosti. Število njegovih zdravih hepatocitov se močno zmanjša, masa žleze pa se zmanjša za 0,5 kg. Nadomestni mehanizmi telesa poskušajo prestrukturirati delo notranjih organov, kar še dodatno poslabša situacijo.

Presnova je v določenem časovnem obdobju pri cirozi jeter motena, vendar ni kritična. S krepitvijo patoloških sprememb se organi in sistemi ne spopadajo z določenimi nalogami, se razvija koma.

Prvi simptomi hepatične kome pri cirozi jeter se začnejo s spremembami v psiho-čustveni sferi. Razpoloženje pacienta je podvrženo močnim padcem skozi ves dan, obstajajo prekomerne nerazumne radosti, dnevna zaspanost je kombinirana z nočno nespečnostjo.

Simptomi predkomatne jetrne patologije:

  • bolečine v trebuhu;
  • dispepsični simptomi (navzea, bruhanje, napihnjenost);
  • koža in sluznice, Sclera spremenijo senco do bolj rumene barve;
  • obraz pacienta je rdeč, saj so jasno vidne posode, ki kažejo;
  • jezik prevzame barvasto barvo;
  • hemoragični sindrom - krvavitve različnih lokacij se pojavljajo na telesu, nosu, krvavitvah iz maternice, krvavitvi iz notranjih organov.

Naslednja prihaja prekomera prekoma coma. Usmerjenost v vesolje in čas je motena, bolnikovo jetrno vnetje očitno sliši v poteku zraka pacienta, količina izločenega urina se močno zmanjša.
Pri pregledu bolnika je jasno, da so obrazne lastnosti močno ostro, v mišicah se udeleži dihanja. Temperatura telesa se zmanjša, ton očesnih očes se zmanjša, krvni tlak pade, pulz postane filiformen. Pacient izgubi zavest.

Vzroki za jetrno komo

Glavni razlog za razvoj hepatične kome pri jetrni cirozi je zastrupitev telesa s strupenimi snovmi in njihovimi metaboliti zaradi pomanjkanja funkcionalnih sposobnosti žleze. Obstajajo številni dejavniki provokatorjev teh jetrnih motenj:

  • zloraba alkohola;
  • dolgo zdravilo (zdravila proti tuberkulozi, diuretiki, analgetiki, sedativi);
  • kirurške manipulacije;
  • virusne in kužne patologije;
  • bolezni jeter, kar zmanjšuje število zdravih hepatocitov;
  • šok, splav, učinki stresa.

Za jetrno komo v jetrni cirozi je značilen dejstvo, da amoniak, fenol in maščobne kisline, ki se kopičijo v krvi, poškodujejo možgane. Amonijak, ki je nastal v črevesnem traktu, teče skozi posode v celice jeter. V telesu zdrave osebe mora biti snov vključena v ornitinski cikel.

Stopnja metabolnih procesov se močno zmanjša, snovi strupene snovi vstopajo v krvni obtok. Toksini, ki krožijo v krvi, prodrejo v možgansko tkivo in povzročijo kopičenje patološke količine tekočine v zunajceličnem prostoru. Rezultat je otekanje možganov.

Strupene snovi prav tako škodljivo vplivajo na nevrone, kar moti proces njihove prehrane, kar še poslabša oteklost in klinično sliko komi.

Faza hepatičnih koma

Hepatična koma nima ostrega sočasnega razvoja. Prehaja skozi več stopenj svoje formacije.

  • Faza I - prekoma. Njegovo trajanje lahko traja od 2-3 tednov do 2-3 let. Pacient se lahko s specialistom posvetuje sam. Se pritožuje zaradi pomanjkanja koordinacije, omotice, glavobola, sprememb v miselnih procesih.
  • Faza II - grozljiva koma. Njeno trajanje nima točnega datuma. Lahko se razvije v nekaj dneh, največ 2 tedna. Manifestira se kot simptom motene zavesti pri bolniku s cirozo jeter, tremorjem nog in rokami ter psiho-čustvenimi motnjami. Simptomi se poslabšajo postopoma.
  • Jetrna encefalopatija III. Faze - že razvita jetrna koma. Klinične manifestacije se kažejo v več fazah:
    1. I - trenutki razsvetljenja pridejo v mislih pacienta, ohranja se prisotnost vseh fizioloških refleksov;
    2. II - jetrna koma je globoka, vendar so ohranjeni refleksi;
    3. III - globoka koma, pomanjkanje refleksov.

Zdravljenje s hepatičnimi komi

Jetrna patologija se zdravi v enoti za intenzivno nego (govorimo o kateri koli stopnji koma). Vsakih nekaj ur spremlja laboratorijske rezultate:

  • raven transaminaze;
  • indikatorji holinesteraze, alkalne fosfataze;
  • številke glukoze;
  • elektrolitov v krvi.

Če se razvije koma, mora biti bolnik v vodoravnem položaju z zvišano glavo. Izvesti masivno infuzijo raztopin za dopolnitev volumna krožeče krvi, niveliranje elektrolitov, pH v krvi:

  • zvonec;
  • disol;
  • Trisol;
  • natrijev bikarbonat + vitamin C.

Čistilni klistir je ena od stopenj čiščenja telesa pred nabiranjem metabolitov in toksičnih snovi. Pri zmanjšani stopnji nasičenosti celic in tkiv s kisikom se predpisuje zdravljenje s kisikom. Da bi pomagali jetri narediti predpisane glukokortikosteroide (prednizon, deksametazon).

Zaradi akumulacije strupenih snovi, metabolitov in žlindre so predpisani naslednji postopki:

  1. Hemosorpcija - kri (plazma + enolični elementi) bolnika se prenese skozi poseben sistem sorpcijskih filtrov in se nato vrne v telo.
  2. Plazmafereza - pacientova kri se prehaja skozi aparat, v katerem je tekoči del ločen od njega. Ta del očisti nepotrebne snovi in ​​se vrne v telo.
  3. Podobni postopki - hemodializa, limfosorpcija, MARS-terapija.
  4. Najbolj učinkovito zdravljenje jetrnih bolezni je presaditev jeter. Za predkomatozno stanje in komatozno fazo I je značilen ugoden izid za pacienta, pri drugih fazah pa do smrti. Ko se bolnik povrne, se zdravi glavna bolezen.

Jetrna koma

Jetrna koma je resen pogoj depresije centralnega živčnega sistema in njegovih funkcij, povezanih z nenormalnostmi v obtočnem sistemu, ki jo povzroča huda odpoved jeter, zaradi znatnega odvajanja portal krvnega sistema.

Jetrna koma se praviloma pojavi pod vplivom hude zastrupitve na telesu zaradi mehanske poškodbe celovitosti jeter ali ko večina celic organa umre zaradi različnih akutnih in kroničnih bolezni. Delež bolnikov, sprejetih v bolnišnico z znaki jetrne kome, predstavlja približno 1/3 bolnikov, mlajših od 40 let. Vsi, brez izjeme, imajo zgodovino odpovedi jeter.

Vzroki za jetrno komo

Stopnja začetka patološkega stanja je neposredno sorazmerna z stopnjo poškodb centralnega živčnega sistema. Tudi toksini nimajo zadnje vloge kot amoniak, aromatske kisline, fenolni derivati.

Te snovi vplivajo na možgane toksično, kar vodi v zmanjšanje stroškov energije, poškodbe nevrotransmiterjev in spremembe membranskega potenciala. In če pride do kršitve ravnotežja med vodo in elektrolitom, tako kot med dehidracijo, se njihovo delovanje izboljša.

Tvorbo amoniaka iz sečnine izvajajo mikroorganizmi v tankem črevesu. Njegova končna metabolizem vedno poteka v jetrih, amoniak pa se ne sme določiti v krvi.

Hiperaminoacidemijo in hiperamonemijo se razlaga z razvojem anastomoz na portalih pri bolnikih z anamnezo ciroze jeter, kar povzroča nezmožnost jetrnih celic, da sintetizirajo sečnino.

Zato je kopičenje produktov razgradnje v telesu zelo pomembno za razvoj patološkega stanja, ki vodi do metabolične acidoze z nadaljnjim prehodom na alkalozo.

Glede na to zdravniki razvrstijo vzroke za razvoj hepatične kome v endogene in eksogene.

Endogena jetrna koma pri ljudeh, ki so imeli akutni virusni hepatitis ali tako imenovano Botkinovo bolezen, ki povzroča nekrozo jetrnega tkiva. Endogeni vzroki lahko pijejo velike količine alkohola, zlorabe drog ali jedo strupene gobe.

Vključujejo tudi mehanske vzroke, kot so tromboza jetrnih ven v akutni fazi, šistosomijaza ali napaka med kirurško ligacijo jetrne arterije. Hepatoza nosečnic, rak jeter, transfuzija krvi, ki je nezdružljiva s skupinsko pripadnostjo, in druge so manj pogoste.

Bolniki s cirozo jeter, ki se poslabšajo z obtočilnimi motnjami v portalski veni, trpijo zaradi eksogene hepatične komi. Mešana jetrna koma na etiologiji je pomembna v kombinaciji in tisti ter drugi dejavniki.

Simptomi jetrne kome

Klinika najpogosteje raste počasi, toda v majhnem odstotku pri bolnikih, ki trpijo zaradi ciroze jeter zaradi preteklega hepatitisa, je pojav akuten.

Znaki jetrne komore v 1-2 tednih. Prvič, bolniki se pritožujejo zaradi izgube apetita, pomanjkanja okusa in povečane utrujenosti. Obstaja hudo glavobol, pacienti ne spijo dobro, opazili bolečine v trebuhu in nevzdržno srbenje.

Včasih je krvavitev opazna v sluznici. Potem se bolnikova klinična slika dramatično poslabša. Obstaja psihomotorna vznemirjenost, zapletena z epileptiformnimi napadi, ki jih pogosto spremlja trzanje posameznih mišičnih skupin telesa.

Glede na resnost ekspresivnega motoričnega obnašanja ob upoštevanju sprememb v valovih elektroencefalograma se razlikujejo naslednje stopnje jetrne kome:

♦ V obdobju predkome je značilna tesnoba, ki se spreminja z občutkom nerazumne bolečine in apatije. Razmišljanje se upočasni, težave pri zaspi. Odgovori na vprašanja so ustrezni, poznal jih bo okoli njega, a koncentracija pozornosti ni prisotna, pacient težko reši tudi najpreprostejše naloge za logiko. Na elektroencefalogramu ni pomembnih odstopanj.

♦ Naslednja faza je grozilna jetrna koma. Obstaja spreminjanje vzburjenosti, napadi dremavosti in globoke depresije.

Razvijejo se motnje hepatocelularne narave: značilen sladek smrdljiv vonj ustne votline, žilavost kože in drugi.

Izraženi so klinični znaki hemorogičnega sindroma: kopičenje krvi v organih prebavil in v sluznici ustne votline. Amplituda valov na elektroencefalogramu se poveča, ritem se upočasni na 7-8 oscilacij na sekundo.

♦ Na stopnji koma je popolna pomanjkljivost zavesti, učenci so razširjeni, reakcije na svetlobo ni. Opažamo klonične konvulzije, v redkih primerih fibrilarne paroksizmične kontrakcije mišic. Določen s togostjo skeletnih mišic.

Obraz pacienta spominja na masko - poravnane so nasolabialne in čelne gube, reža je širša, kotiček se spusti ob ustih. Zaviranje dihalnega centra se kaže s pojavom patološkega dihanja Biota ali Kussmaul, kar je znak acidoze.

Kardiovaskularne spremembe so značilne: pulz se hitro pospeši, krvni tlak se močno pade, srčni zvoki slabo slišijo, pojavijo se zunanji zvoki. Temperatura telesa je povišana, sepse je pogosto mogoče. Razvoj oligurije in levkocitoze v krvi ni izključen.

Elektroencefalogram proizvaja hipersinhronske delta valove, ki se izmenjujejo z izolinom.

Zdravljenje s hepatičnimi komi

Za določitev ustreznega zdravljenja je potrebno, preden začne z diferencialno diagnozo z motnjami cerebralne cirkulacije in z nevropsihiatričnimi motnjami pri bolnikih z alkoholizmom.

V teh primerih niso opazili "jetrnega" vonja, povečali indikatorje bilirubina v krvni analizi, hemoragično diatezo in podobne znake, ki so bolj značilne za klinično sliko hepatične kome.

Če je diagnoza pravilno opravljena, začnite zdravljenje bolnika na podlagi komo, s katero je bil hospitaliziran. V predkomni fazi je dnevna vsebnost beljakovin v prehrani omejena na 50 g, in če se simptomi povečajo, popolnoma odpraviti.

Za zmanjšanje toksičnosti določite čistilne klistirje in odvajala. Za zatiranje črevesne mikroflore se polsintetični antibiotiki penicilinske skupine vzamejo oralno, kot možnost - Ampicilin v odmerku 6 g na dan.

Dejavnosti v nujnih primerih se izvajajo v bolnišnici ali v oddelku za intenzivno nego.

Zdravljenje jetrne kome je namenjeno predvsem izboljšanju funkcionalne učinkovitosti telesa, tako da uravnava ravnotežje med vodo in elektrolitom.

Za intravensko kapljico predpišemo 5% raztopino glukoze z volumnom 800 ml z dodatkom 30 ml raztopine Asparkam v sistem.

Za preprečitev nekrotične smrti jeter je potrebna velik odmerek takega hormona, kot je Prednizolon do 1000 mg na dan.

Za normalizacijo funkcij telesa je predpisana 1% raztopina nikotinske kisline, 10 ml vsake intramuskularno, 1% raztopine ribaflavina, 3 ml intravensko, 5% raztopin vitamina B1 in vitamina B6, 5 ml vsake intramuskularno.

Boj proti visoki kislosti v krvi se izvaja z dajanjem 4% raztopine natrijevega klorida za intravenske injekcije kapljice v prostornini, ki je enaka 500 ml, alkalozo se nevtralizira z dajanjem kalijevih pripravkov.

Iz sodobnih metod zdravljenja so priljubljena hemosorpcija in plazmafereza zdravil skozi kateter v popkovnično veno. Pri močnem vzburjenju je Haloperidol 1 g v klistosu aktualen, v primeru kloničnih konvulzij pa se relanium daje intravensko v odmerku 2,0 ml. Diuretična zdravila so strogo prepovedana.

Za preprečevanje stresanja kisika v možganih in jetrih so predpisane vdihavanje z vlažnim kisikom, pena kisika se meri v želodec in oksigenacija poteka v tlačni komori približno 2 uri.

Z ugodno prognozo, ko bolnik zapusti komo, je priporočljivo predpisati težko pijačo in posebno dieto, bogato z ogljikovimi hidrati, z najmanjšo količino maščob in beljakovin. Po indikacijah nadaljujemo s simptomatsko terapijo: antikonvulzivno, sedativno, kardiovaskularno in drugo.

Če opazite simptome DIC, je treba injicirati zdravilo Heparin, katerega količina nadzira koagulogram. Droperidol in Eufilin, predpisan za izboljšanje oskrbe krvi v jetrih. Proteolitični procesi v telesu zmanjšajo Gordox, Kontoikal, ki so zaviralci proteolitičnih encimov.

Če zdravljenje ostane impotentno, se razvije jetrna odpoved, kar vodi v potrebo po ekstrakorporalni dializi. Presaditev jeter v tem primeru je vprašljiva, ker njena učinkovitost še ni bila dokazana.

Napoved hepatične kome

Pomembno je razumeti, da je prognoza zelo pomembna za osebe, ki se ukvarjajo z metodami zdravljenja izredno hudih oblik jetrne kome, za katere je značilna visoka smrtnost (okoli 80%). To je mogoče pojasniti z dejstvom, da ni vzrokov za nastanek te bolezni, rezultat pa je odvisen od regenerativne sposobnosti jeter.

Ob upoštevanju tega je varno reči, da imajo dejavniki, kot so starost, čas od nastanka zlatenice in prvi znaki koma, elektroencefalogramski kazalci, intenzivnost napredovanja nevropsihiatričnih znakov in drugi, pravico do oblikovanja začetne napovedi.

S pravočasnim zdravljenjem je napovedovanje hepatične kome ugodno, če pa je zgodovina kronične ledvične odpovedi neugodna, ker je koma sposobna regresije in je v nekaj mesecih nagnjena k ponovitvi. Nič manj pomembna je globina lezij, tako da v zgodnjih fazah obstaja možnost za popolno okrevanje in s kliničnimi znaki kome same, ta postopek je na žalost nepovraten.

Življenjske napovedi za cirozo razreda 4

Ciroza jeter je ena od najtežjih diagnosticiranja bolezni, ki ima hude posledice. Počasi uničuje tkiva telesa, kar vodi do resnih zapletov.

Na zadnji stopnji so vse funkcije organa popolnoma nesposobne, kar poslabša splošno stanje osebe, ki povzroča druge zdravstvene težave, zato jih veliko zanimajo - če je ciroza jeter 4 stopinje, koliko ljudi živi s to boleznijo.

Obstaja določen seznam znakov, s katerimi lahko ugotovite prisotnost bolezni:

  1. Najpogostejši simptom je grenak okus v ustih, kar je posledica izliva žolča vzdolž požiralnika in sluznice;
  2. Pacient nenehno trpi zaradi beljenja, v katerem je vonj surove jeter;
  3. Opažamo znatno povečanje trebuha, pri čemer je popkovina posebej vidna;
  4. Če se jetra preneha z delom, se oseba nenehno obrača na slabost;
  5. Pogosto je bruhanje, ki ga spremlja sproščanje žolča ali krvi;
  6. Še en pogost simptom: človek čuti sitosti, tudi po porabi minimalne hrane, ker njegov apetit izgine. Posledično pride do znatne izgube teže;
  7. Stalno nelagodje v desnem hipohondriju, ki se lahko premika na levo. Občutite težo, pa tudi bolečino, ki prehaja od dolgočasne oblike do akutnega;
  8. Pacient na zadnji stopnji se nenehno počuti utrujen, počasen in ponoči nese nespečnost. Obstaja tudi poslabšanje razpoloženja.

Za lajšanje stanja bolnika zdravnik ne samo izbere metode zdravljenja, temveč daje tudi nasvete o tem, kako preprečiti izpostavljenost dejavnikom, ki lahko sprožijo aktivnost patološkega procesa:

  1. Treba je uporabiti varnostne ukrepe za zaščito pred okužbo s virusnim hepatitisom, ker po statističnih podatkih v roku enega leta po okužbi umre približno 60% bolnikov;
  2. Če je četrta stopnja ciroze, je treba iz vašega življenja izločiti slabe navade in predvsem alkoholne pijače;
  3. Pomembno je zagotoviti, da bolnik ne vzame zdravil, ki imajo strupeni učinek na celice jeter.

Če se zazna terminalna stopnja ciroze, je zdravljenje z zdravili obvezno, kar pomeni uporabo naslednjih zdravil:

  1. Vitamini B in C ter lipojsko kislino, saj so pomembni za izboljšanje metabolizma v jetrnih celicah;
  2. Zdravila rastlinskega izvora, ki lahko rahlo regenerirajo poškodovane jetrne celice. Vzemite svoje tečaje za 1-2 meseca. V to skupino spadajo koruzne stigme, mlečno črnilo itd. Ti rastlinski deli so v končnih dozirnih oblikah;
  3. Zaključna stopnja ciroze vključuje obvezno uporabo hepatoprotikov, ki obnavljajo membrane hepatocitov;
  4. Če opazimo avtoimunsko poškodbo organov, to je, da je bolezen virusa po naravi in ​​da je ugotovljena manjša vsebnost krvnih celic, zdravnik predpiše zdravilo Prednisone in druge kortikosteroide;
  5. Če želite odstraniti ascite in druge simptome edemovega sindroma, je potrebno jemati diuretike različnih razredov.

Če je določena četrta stopnja bolezni, lahko poleg konzervativnega zdravljenja izvedemo kirurgijo.

Indikacije za operacijo so označene portalske hipertenzije, v katerih se krvavijo iz krčevih žil v požiralniku in hipersplenizem, ko se vranica znatno poveča in se njegove funkcije poslabšajo. Operacija je prepovedana, če je bolnik star več kot 55 let ali ima izrazit ikterični sindrom.

Zdravnik bo za odkrivanje bolezni preveril stanje jeter in ali so se pojavili kakšni sočasni zapleti, izvedel diagnozo, ki vključuje številne ukrepe:

  1. Podroben pregled bolnika, da bi ugotovili pritožbe, življenjski slog, poklic, prisotnost kroničnih bolezni, alergije itd.;
  2. Pacient se pregleda in zdravnik skrbi za trebušno votlino, opazuje bolnikovo reakcijo, preučuje pa tudi kožo, stanje las in nohtov;
  3. Predložen je splošni preizkus urina in krvi, kar omogoča ugotavljanje prisotnosti vnetnega procesa. S cirozo se urin postane temnejši;
  4. Biokemijska analiza pomaga ugotoviti nepravilnosti, ki jih opazimo pri cirozi;
  5. Ultrazvočni pregled trebušne votline omogoča oceno velikosti organa in ugotavljanje, ali je tekočina v želodcu ali ne;
  6. Zaradi ehografskega pregleda so ugotovljeni slabi krvni obtok in metabolizem;
  7. Računalniška tomografija omogoča določanje lokacije poškodovanih področij organa.

Bolj bolna oseba odloži obisk zdravniku, bolj nepovratni procesi se bodo pojavili v telesu, ki je usoden.

Ciroza jeter za 4 stopinje povzroči naslednje zaplete:

  1. Mnogim bolnikom je diagnosticirana nalezljiva krvna bolezen - sepso;
  2. Opažamo nalezljive zaplete, ki se manifestirajo v pogosto ponavljajoči se in regresivni pljučnici;
  3. Tvorba krvnih strdkov se pojavi v portalski veni jeter;
  4. Pogosto se pojavijo krvavitve v prebavnem traktu, grlu in ustih;
  5. Peritonitis je diagnosticiran v trebušnih organih, to je tvorjenje kapsul s gnojom, ki se nato zlomi, kar vodi k porazu sosednjih tkiv. To se zgodi s sočasno boleznijo - ascitesom;
  6. Ciroza vodi v hepatorenalni sindrom, ki je sekundarna ledvična okvara. V 90% primerih ta problem vodi do odpovedi ledvic s tveganjem za izgubo ene ledvice;
  7. Zadnja stopnja bolezni povzroči, da jetra propadejo in prenehajo opravljati svoje funkcije, kar vodi v jetrno komo;
  8. Znatno povečuje tveganje za maligne tumorje, ki povzročajo presaditev ali smrt.

Zdaj je treba odgovoriti na glavno vprašanje: "Koliko časa živi oseba s cirozo?" Torej, v prisotnosti ugodnih dejavnikov, strogega upoštevanja vseh pravil zdravljenja in odsotnosti resnih zapletov, lahko bolnik živi s takšno diagnozo do 10 let.

Ker se na zadnji stopnji pojavijo nepopravljivi procesi, bo vse odvisno od kompenzacije telesa za patološki proces. Po statističnih podatkih je dekompenzirana ciroza v 11% primerov nevarna in ljudje živijo največ tri leta. Glede na to, koliko živijo s kompenzirano obliko, je prognoza bolj ugodna in je približno 7 let.

Povedati je treba, da je pričakovana življenjska doba s takšno diagnozo odvisna od številnih dejavnikov. Napredovanje bolezni se spodbuja z naslednjim: pitje alkohola, slaba imunost, nepravilno zdravljenje, neupoštevanje prehrane in aktivnost problema.

Bolniki, ki so utrpeli orgel iz uživanja alkohola in drog, okužbe s hepatitisom in zmanjšanju imunosti, imajo najmanj možnosti, da bodo lahko z zdravljenjem vzdrževali življenje. Takšni bolniki v večini primerov umrejo 2-3 leta po nastopu zapletov.

Če govorimo o napovedi za življenje, se upoštevajo tudi s tem povezane težave. Če ima jetra obsežne lezije in opazimo patologije živčnega sistema, zdravniki pravijo, da bo oseba živela največ eno leto.

Pri diagnosticiranju ascitesa le 25% bolnikov preživi 3 leta. Če ima oseba hepatično encefalopatijo, potem je napoved še bolj razočaranje in zdravniki dajejo največ eno leto. Če je bolnik v komi in se je encefalopatija razvila na 3-4 stopinje, je verjetnost smrti 100%.

Tudi če človek pride iz koma, ne bo živel več kot eno leto. Pogosto smrt ne pride zaradi prizadetega organa, ampak zaradi spremljajočih zapletov. Zato je krvavitev v požiralniku ali črevesju v 40% primerov usodna. Tudi če človek preživi, ​​potem se v prvem letu pri 70% situacija ponovi.

Na vašo pozornost smo predstavili osnovne informacije, ki se nanašajo na tako resno bolezen kot cirozo četrte stopnje jeter. Razmislite o opisanih simptomih in če jih odkrijete, nemudoma poiščite zdravnika, da olajšate stanje.

Hepatična koma: koda ICD-10, stopnje, patogeneza, simptomi, nujna oskrba, zdravljenje, prognoze

Progresivno odpoved ledvic, akutne in kronične bolezni tega organa lahko povzročijo resno stanje - jeterna koma. Ima več stopenj, ki jih lahko povzročijo različni razlogi in vodijo do resnih posledic, celo smrti. Več informacij o tej bolezni vam bo povedal naš članek.

Regulativni dokument, ki opredeljuje mednarodno klasifikacijo medicinskih diagnostic ICD - 10, ureja naslednje bolezni jeter.

ICD koda - 10:

  • K 72 - odpoved jeter, ki ni razvrščen drugje.
  • K 72.0 - akutna in subakutna odpoved jeter.
  • K 72.1 - kronična odpoved jeter.
  • K 72.9 - odpoved jeter neobjavljena.

Bolezen se razvija v ozadju splošne zastrupitve telesa. Fenol, amoniak, žveplo vsebujoče aminokisline in maščobne kisline z nizko molekulsko maso se kopičijo v telesu. Imajo strupeni učinek na možgane, kar je okrepljeno s kršenjem vodno-elektrolitskega ravnovesja.

Disfunkcija jeter je lahko raznolika. Skupaj so na voljo tri različice jetrne kome, ki lahko povzročijo resne posledice.

Kakšne vrste koma so:

  • Endogeni, pri katerih lahko pride do kršitev virusnih oblik hepatitisa, distrofičnih in destruktivnih procesov v organu v primeru ciroze, kot tudi zamenjave zdravega jetrnega tkiva s tumorjem ali brazgotino. To se nadaljuje zelo boleče in hitro napreduje, z občutkom palpacije se čuti na območju prizadetega organa, hemoroidne motnje, zlatenica in srbenje kože ter pojav hudega vonja "jeter" iz ust. Psihosomatske motnje pogosto kažejo, obdobja povečane aktivnosti se izmenjujejo s popolno izgubo moči, depresijo in pretirano utrujenostjo.
  • Eksogena jetrna koma je pogostejša pri kroničnih motnjah organa, cirozi in kronični ledvični odpovedi. V tej obliki bolezni ni značilnega vonja in psihosomatskih znakov. Bolezen je relativno neboleč in brez izrazitih simptomov. Ugotovite lahko težavo pri prepoznavanju hipertenzije portalnih ven.
  • Za mešane oblike je značilna simptomatologija endogenih in eksogenih oblik jetrne kome. Istočasno se skupaj s nekrotičnimi procesi tkiv organa odkrijejo težave s hematopoetsko funkcijo, simptomi pa lahko vključujejo različne manifestacije prejšnjih oblik bolezni.

Faza bolezni

Glede na resnost pacientovega stanja obstaja tri stopnje te bolezni. Hkrati vpliva na centralni živčni sistem, motnje delovanja možganov pa so motene in sočasni simptomi opaženi.

Bolezen ima naslednje faze:

  1. Fazni predhodniki ali predniki. Pacient je čustveno nestabilen, spremembe razpoloženja so zelo ostre in niso odvisne od zunanjih vplivov. Lahko pride do agresije, motenj spanja (dremavost čez dan, nespečnost ponoči). Težko se je osredotočiti na katerokoli vprašanje, zavest je zamegljena, dejavnost razmišljanja je zavirana. Pogosti simptomi: tremor okončin, resni glavobol, slabost, bruhanje, kolcanje, povečano znojenje, omotica.
  2. Vznemiritvena faza ali grožnja komi. Močno čustveno dvigovanje, agresivnost, tesnoba. Mentalna dejavnost je praktično odsotna, mehanska gibanja in brez posebnega cilja. Pogosto se kaže v dezorientaciji v času in v okolju. Boleče občutke so dolgočasne, reakcije le na zunanje dražljaje.
  3. Polna ali globoka koma. Popolnoma pomanjkanje zavesti, čustev in reakcij na dražljaje. Stopnja dihanja se lahko spremeni (do popolne ustavitve), krvni obtok se upočasni. Znižuje se nivo arterijskega tlaka, pojavi se paraliza sfinkterov, izstopa kornealni refleks.

Razlogi

Hepatična koma se razvija v ozadju že obstoječih kroničnih bolezni in patologij jeter ter s strupenimi učinki.

Glavni razlogi so:

  • Virusni hepatitis skupin A, B, C, D, E, G.
  • Virusne bolezni jeter, vključno s herpesom, infekciozna mononukleoza, bolezen Coxsackie, ošpice, citomegalovirus.
  • Vasiljevska bolezen - Weyl (ikterična leptospiroza).
  • Jetra absces.
  • Poškodba jetrnih glivic ali mikroplazma.
  • Hudo zastrupitev pri toksičnosti.

Grozljivi dejavniki vključujejo uporabo alkohola in psihotropnih snovi, vključitev prekomerne količine beljakovin v prehrani in gozdnih gob.

Procesi patogeneze niso v celoti raziskani. Znano je, da v tem stanju deluje delovanje sistemov nevrotransmitorjev, presežek produktov razgradnje (dušikove spojine, maščobne kisline in nevrotransmitorji) negativno vpliva na delo možganov in centralnega živčnega sistema.

Simptomi

Glede na vzroke in resnost motnje se lahko simptomi bolezni razlikujejo. Prav tako je treba upoštevati posamezne značilnosti bolnika, ki prav tako določajo resnost lezije in prognozo zdravljenja.

Glavni simptomi so:

  1. Anksioznost, miselna motnja.
  2. Težave s spanjem ponoči, dnevna zaspanost.
  3. Mišični krči in zvišan ton.
  4. Rumena koža.
  5. Akumulacija tekočine v trebušni votlini (ascites).
  6. Krvavitev, pojav hematoma.
  7. Pretresenost v jetrih.
  8. Povečana telesna temperatura, mrzlica in vročina.
  9. Tahikardija, znižanje krvnega tlaka.
  10. Tremor okončin, ponavadi prsti.

Na različnih stopnjah je mogoče opaziti povečano duševno vzburjenje, agresijo in nenadne nihanje razpoloženja. Poleg tega je lahko močan slab dih, prebavne motnje (podaljšano bruhanje, zaprtje ali driska) in paraliza sfinkterja lahko znaki težav v jetrih.

Zapleti

Napredujoča odpoved jeter vpliva na bolnikovo splošno stanje, ki mu grozi življenje. Kot taka ne zapleti za to boleznijo, ker je hepatična kama sama po sebi zelo resna bolezen, kar vodi do nepovratnih procesov v telesu.

Diagnostika

Bolezen določite z biokemičnimi parametri krvi.

Te vključujejo bilirubinemijo (povečano koncentracijo žolčevega pigmenta), azotemijo (presežek običajnih indikatorjev dušikovih izdelkov), zmanjšane ravni protrombina, holesterola in glukoze.

Urin postane nasičen z rumeno barvo, žolčne kisline in urobilin je mogoče zaznati v njem, blata pa je obarvana.

Prva pomoč

Če se je čez stene medicinskega objekta zgodilo ostro poslabšanje zdravja, mora biti pacient postavljen na njegovo stran, s čimer se zagotovi normalni pretok zraka in nujno se imenuje reševalna ekipa.

Pred prihodom zdravnikov je nemogoče spremeniti položaj, stresati in nositi bolnika. Takšni pogoji zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo in že v bolnišnici začne aktivni boj za bolnikovo življenje.

Kaj je mogoče storiti v bolnišnici:

  • Za izboljšanje delovanja možganov uvedite raztopino glukoze s pananginom.
  • Kompleks slanice in insulina v hudih katatonskih razmerah.
  • Prvega dne je predpisan povečan odmerek prednizona za lajšanje toksičnih učinkov na organ.
  • Stimulacija delovanja jeter poteka z intravensko ali intramuskularno raztopino nikotinske kisline, riboflavina, tiamin klorida in piridoksina.

Prva pomoč je zmanjšanje simptomov zastrupitve, stabilizacija dihalne funkcije, ravnovesje vode in elektrolitov ter metabolizem beljakovin. Pred stabilizacijo države in za preprečevanje globoke komi je pacient v enoti za intenzivno nego.

Zdravljenje

Ukrepi za nadaljnje zdravljenje so usklajeni z zdravnikom. Napoved in možnosti za okrevanje so odvisne od številnih dejavnikov, vključno s prisotnostjo komorbidnosti, starosti in stopnjo poškodb organa.

Pogosto se uporabljajo naslednje metode:

  1. Prehrana in omejevanje količine porabljenih beljakovin.
  2. Sprejemanje antibakterijskih sredstev, ki zmanjšujejo aktivnost črevesne flore in nastajanje odpadnih izdelkov.
  3. Vzdrževalna terapija je sestavljena iz uporabe raztopine glukoze, solne raztopine in glukokortikoidov.
  4. Za zmanjšanje amonijaka, glutaminske kisline in arginina je treba uporabiti.
  5. Prekomerne psihosomatske simptome popravijo posebni nevroleptiki.
  6. V primeru disfunkcije respiratornega sistema je bolnik povezan s kisikovo masko.

V primeru diagnoze "strupene zastrupitve" morajo biti vse dejavnosti usmerjene v razstrupljanje telesa. Zdravnik lahko predlaga krvno transfuzijo in hemodializo, če je ledvična insuficienca dodana tudi glavnim simptomom.

Kako dolgo traja zadnja jetra?

Točne napovedi ne bodo mogli dati niti najbolj usposobljenega zdravnika. Bolnika v stanju popolne komi se bo izjemno težko oddaljila od nje, zato je najbolje, da poiščete pomoč v zgodnjih fazah bolezni.

Natančna diagnoza in odprava vzroka pomembno vplivata na stopnjo izterjave, vendar je ni mogoče določiti v več kot 15% primerov.

Možnosti okrevanja pri bolnikih, ki so jemali jetrno komo, je zelo nizka.

V bistvu niso samo več kot 20% tistih, ki so preživeli fazo pred komisije, manj kot 10% v grozljivi fazi in približno 1% v globoki komi. Celo takšne razočarane napovedi niso vedno možne, nato pa s pravočasno in kompetentno obravnavo.

Nepovratni procesi, ki se pojavijo v telesu pod vplivom razkrojnih produktov, pa tudi pri zatiranju funkcij ali popolnem okvare organa vplivajo na aktivnost osrednjega živčnega sistema in možganov.

Izjemno težko je odstraniti osebo iz stanja globoke kome, in najuspešnejša metoda zdravljenja je v tem trenutku donatorski presadek jeter in dolgoročna terapija z zdravili.

Preventivni ukrepi proti tej bolezni ne obstajajo. Da bi ohranili zdravje tega telesa, je treba slediti splošnim priporočilom: opustiti alkohol, kajenje in jemanje drog, opazovati zmernost v prehrani in redno izpostavljati telo do izvedljivega fizičnega napora.

Vse težave in ugotovljene bolezni je treba pravočasno pozdraviti in jih redno pregledovati, če je to mogoče. Hepatična koma, ne glede na oblike in stadije, povzroča nepopravljivo škodo za zdravje in znatno zmanjša kakovost in življenjsko dobo, zato v nobenem primeru ne bi smeli zanemariti simptomov.

Hepatična koma: simptomi in zdravljenje

Kategorija: Gastrointestinalni, Genitourinarski sistem 6179

Jetrna koma je končna stopnja napredovanja jetrne odpovedi, ki jo spremljajo motnje centralnega živčnega sistema. Ta patologija nastane zaradi vpliva na splošno stanje telesa različnih vrst intoksikacije, pa tudi ciroze ali organa, ki umre.

Kljub izrazitim simptomom in različnim metodam zdravljenja tega patološkega procesa je zabeležen velik odstotek smrti. To je morda posledica dejstva, da je patogeneza napredne faze bolezni značilna učinka na možgane, kar vodi do njenega otekanja.

Glavna skupina ljudi, ki so bili diagnosticirani s to boleznijo, so bolniki, ki niso dosegli štirideset let. Ta težava se lahko nekaj časa razvije v človeškem telesu in se ne počuti takoj. Prvi znaki bolezni so: depresiven pacient in moten spanec - oseba čez dan spi in se ponoči prebije.

Ob pojavu prvih indikatorjev bolezni je treba pacientu dati prvo nujno pomoč neodvisno od osebe v bližini ali zdravnikov. To je treba storiti takoj, saj bolezen povzroča več zapletov za zdravje in življenje prizadete osebe.

Etologija

Stopnja intenzivnosti simptomov tega stanja je odvisna od stopnje bolezni in natančneje od poškodbe živčnega sistema. Pravzaprav lahko številne razloge povzročijo to patologijo. Glavni vzroki bolezni so:

  • ciroza;
  • učinki zdravil, ki negativno vplivajo na jetra;
  • različne vrste toksinov in kemikalij, ki vstopajo v človeško telo po zraku ali ob stiku v delovnih pogojih;
  • zloraba alkohola, tobaka in drog;
  • okužbe, ki motijo ​​strukturo in delovanje telesa;
  • neoplazmi benigne ali maligne narave pri onkologiji ali cirozi;
  • prirojene anomalije strukture notranjega organa;
  • krvavitev v prebavnem traktu;
  • krvavitev kardiovaskularnega sistema;
  • poškodbe jeter;
  • hepatitis B;
  • splav;
  • zastrupitev telesa s strupi različnega izvora - industrijski ali naravni;
  • zastrupitev s krvjo po bakterijah.

Vrste

Potek bolezni se lahko izvaja v več fazah:

  • predkomatozno stanje pacienta - ostro spremeni razpoloženje žrtve, zamuja razmišljanje in dezorientacija orientacije v vesolju in času. Trajanje od dveh ur do nekaj dni;
  • grozljiva koma - oseba se poslabša vsako uro. Za to fazo so značilne pomnilne pomanjkljivosti in izguba zavesti. Trajanje - od enega do dveh dni do deset;
  • jetrna koma - na tej stopnji je bolnikovo stanje izjemno težko, redka obdobja popolne zavesti, vonj amoniaka iz ust, dihanje je šibko in težko.

Zaradi pojava bolezni je:

  • endogeno - v katerem jetra ne preneha v celoti opravljati svojih nalog. Pojavijo se zaradi izpostavljenosti strupenim snovem;
  • eksogeni - pogosto izraženi v cirozi;
  • mešani
  • napačen.

Simptomi

Simptomi bolezni so neposredno odvisni od stopnje jetrne kome. Torej, v začetni fazi so opazili:

  • vedenjske spremembe od depresije do brezplačne;
  • težave s spanjem;
  • počasno razmišljanje;
  • koncentracija, vendar pacient pravilno odgovarja na vprašanja in prepozna ljudi;
  • napadi vrtoglavice;
  • povečano znojenje.

Naslednji simptomi bodo značilni za drugo fazo tečaja:

  • pozabljivost;
  • periodična izguba zavesti;
  • bolnik je popolnoma dezorientiran;
  • tremor se pojavi v spodnjem in zgornjem delu okončin, s časom se povečuje;
  • neprijeten vonj iz ust;
  • koža ima rumen odtenek.

Simptomi najresnejše stopnje:

  • obraz ne izraža čustev;
  • nezavest;
  • hiter impulz;
  • Nad bolezen vonj amonijaka;
  • učenci slabo reagirajo na svetlobo.

Brez zdravljenja se pojavijo krči in popolno pomanjkanje dihanja v tretji fazi.

Ker se jetrna kama počasi razvija, se nekaj tednov pred začetkom prve faze bolezni pritoži:

  • odzivanje na hrano;
  • migrenski napadi;
  • huda šibkost;
  • izguba okusa in vonja;
  • krvavitev iz sluznic;
  • žgana koža, ki je ni mogoče tolerirati.

Zapleti

Ker je patogeneza bolezni precej resna, lahko z poznim zdravljenjem jetrne kome razvijejo naslednje posledice, kot so:

Diagnostika

Da bi ugotovili pravilno diagnozo, je pomembno natančno določiti vzroke za nastanek jetrne komore, patogenezo in razvrstitev bolezni. Poleg tega se izvajajo tudi naslednje diagnostične metode:

  • preučevanje patogeneze in določanje časa prvih simptomov - posebno pozornost je treba nameniti ljudem s cirozo in hepatitisom B;
  • testi krvi in ​​urina, splošni in biokemični;
  • Ultrazvok jeter in prebavnega trakta;
  • elektroencefalogram;
  • dodatna konzultacija gastroenterologa, nevropatologa, resuscitatorja;
  • MRI možganov;
  • analiza cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje

Preden se strokovnjaki vključijo v strokovno zdravljenje, je treba opraviti prvo nujno nego, ker najpogosteje pacientovo poslabšanje opazimo doma (samo reševalci lahko to storijo s tistimi, ki so bili blizu bolnika). Tako so nujne tehnike sestavljene iz:

  • prva medicinska pomoč - osebi je zagotovljena mir in ima veliko pijač, pri bruhanju pa je treba ustno votlino očistiti z vomitusom;
  • nujna prva pomoč - zmanjša razdražljivost osebe;
  • pomoč neposredno v zdravstveni ustanovi - kapljice takoj predpisujejo medicinske snovi. Izvedite različne metode razstrupljanja in zniževanja kislosti krvi.

Edini način za zdravljenje jetrne kome je presajanje organov, najpogosteje je ta metoda zdravljenja predpisana za cirozo. Operacija se izvaja samo v primeru stabilizacije bolnika.

Ampak, kljub vsem metodam zdravljenja, je prognoza bolezni precej žalostna, saj večina bolnikov ne živi do transplantacije organov.

Od vseh tistih, ki so bili nagnjeni k hepatični komi, le četrti del prejme nov organ. Najvišjo smrtnost opazimo pri bolnikih, mlajših od desetih in starejših od štirideset let.

To je posledica napredovanja zlatenice, zmanjšanja velikosti jeter, otekanja možganov in akutne dihalne odpovedi.

Preprečevanje

Preprečevanje jetrne komore:

  • pravočasno zdravljenje različnih bolezni jeter, zlasti ciroze;
  • primerna uporaba drog;
  • zavrnitev samozdravljenja bolezni;
  • bodite previdni pri stiku s strupenimi snovmi, nosite zaščitna oblačila in druge načine, kako preprečiti vstop kemičnih snovi v telo;
  • spoštovati zdrav način življenja, opustiti vse slabe navade;
  • Obogatiti hrano z vitamini in hranjnimi minerali;
  • dvakrat letno opravite izpit na kliniki.

Bolezni s podobnimi simptomi:

Hipoglikemija (simptomi ujemanja: 5 od 20)

Glukoza v človeškem telesu igra vlogo pomembnega vira energije. Vsebina je univerzalno gorivo, kar je v nasprotju z ljudskim mnenjem, ne le pri sladkih: glukoza vsebuje vse izdelke, ki vsebujejo ogljikove hidrate (krompir, kruh itd.).

Normalna glukoza v krvi je približno 3,8-5,8 mmol / l za odrasle, 3,4-5,5 mmol / l za otroke in 3,4-6,5 mmol / l za nosečnice. Vendar se včasih pojavijo patološki pogoji, ko se ravni glukoze v krvi bistveno razlikujejo od norme.

Eden od teh pogojev je hipoglikemija.

... jetrna odpoved (simptomi ujemanja: 5 od 20)

Bolezen, za katero je značilna kršitev celovitosti jetrnega tkiva zaradi akutne ali kronične poškodbe, se imenuje odpoved jeter.

Ta bolezen se šteje za zapleteno, ker so presnovni proces moteni po poškodbi jeter.

Če ne sprejmete ustreznih ukrepov za zdravljenje bolezni, se lahko pod določenimi pogoji hitro in hitro razvijejo jetrne okvare in so usodne.

... Malarija (simptomi ujemanja: 5 od 20)

Malarija je skupina bolezni, ki se prenašajo s vektorji, ki jih prenaša ugriz anosilnega komarca. Bolezen je pogosta v Afriki, državah Kavkaza. Otroci, mlajši od 5 let, so najbolj dovzetni za bolezen. Vsako leto se zabeleži več kot 1 milijon smrtnih primerov. Toda s pravočasnim zdravljenjem bolezen poteka brez resnih zapletov.

... Sindrom (anomalija) Arnold-Chiari (primerljivi simptomi: 5 od 20)

Arnold-Chiarijev sindrom ali anomalija (malformacija Arnold-Chiari) je skupina možganskih razvojnih patologij. Kršitve so povezane z delovanjem možganov, ki je odgovorna za ravnotežje osebe. Ta skupina vključuje tudi patologijo vzdolžne oblongte, ki se kaže v motnjah centrov, ki so odgovorni za dihalni sistem, kardiovaskularni in osrednji živčni sistem.

... Embolizem (simptomi ujemanja: 5 od 20)

Embolizem je patološko stanje, zaradi katerega se pojavi prekrivanje lumena krvne žile. Zaradi tega je krvni tok delno ali popolnoma blokiran.

Snovi, ki prekrivajo vaskularni lumen, se imenujejo emboli. V druge arterije vstopajo v arterije velikega ali majhnega kroga krvnega obtoka.

V velikosti so določeni s premerom določenih plovil.


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Govorimo o primerih povečane transaminaze

Transaminaze so beljakovine, ki igrajo eno od glavnih vlog v celičnem metabolizmu. Transaminaze lahko najdemo v katerem koli organu, vendar je njihova aktivnost bolj izrazita v jetrih.
Holecistitis

Koliko stane kirurgija žolčnika?

Odstranjevanje žolčnika se imenuje holecistektomija. Ta operacija je ena najpogostejših, ne le v naši državi, temveč tudi v tujini. Pri holelitiaziji ali kompulzivnem holecistitisu v akutni ali kronični obliki je takšna operacija pogosto edino učinkovito zdravljenje.