Jetrna koma

Hepatična koma je nevrofiziološki sindrom, ki se razvije pri bolnikih z odpovedjo jeter, kar spremlja huda depresija centralnega živčnega sistema. Glavni znaki so pomanjkanje zavesti, prisotnost patoloških refleksov, odpravljanje krčev okončin v končni fazi - odsotnost zenice in kornealnih refleksov. Diagnoza se opravi na osnovi klinike, podatkov EEG, biokemijskih testov, CT, MRI. Prednostna področja zdravljenja so odprava edemov možganov, intrakranialna hipertenzija, detoksikacija in hepatoprotektivna terapija. Najbolj učinkovita metoda je presaditev jeter.

Jetrna koma

Jetrna koma je terminalna faza jetrne encefalopatije. To je resen zaplet raznih bolezni v gastroenterologiji, za katerega je značilna visoka smrtnost tudi v ozadju intenzivne terapije. Natančne statistike o razširjenosti jetrne kome niso na voljo; hudo možgansko disfunkcijo je zabeleženo pri približno 30% bolnikov z odpovedjo jeter. Poškodbe možganov v jetrni komi so posledica metabolnih motenj, ki se razvijejo na ozadju hepatocelularne insuficience, in portosistemskega ranžiranja krvi. Pomembno vlogo pri patogenezi hepaticne komi igra edem možganov, ki je zaradi klina v možganskem steblu glavni vzrok smrti pri 82% bolnikov.

Vzroki za jetrno komo

Najpogostejši vzrok hepatične kome je dekompenzacija kronične jetrne bolezni, ki je že prisotna pri bolniku (ciroza, hepatitis, maligni tumor itd.). Prekomerno krvavenje, dolgotrajno zloraba alkohola, razpršeni peritonitis, sepsa, anestezija z uporabo fluorothana, jemanje določenih zdravil (sedativov, anti-tuberkuloznih zdravil, analgetikov, diuretikov), kronične obstrukcije kolona in podaljšane operacije.

Manj pogosto je jetrna koma nastala kot posledica fulminantne hepatocelularne insuficience, pri kateri so opazili hudo encefalopatijo in komo pet do šest tednov po pojavu prvih kliničnih znakov brez predhodne patologije jeter. Najpogosteje se ta oblika pojavi pri izpostavljenosti hepatotoksičnim strupam (zastrupitve s gobami, alkoholom, industrijskimi strupi), virusnim hepatitisom, hudimi nalezljivimi boleznimi in kirurškim šokom. V 17% primerov je vzrok za jetrno komo še vedno nepojasnjen.

Pri razvoju hepatične kome kot endemične encefalopatije je pomemben mehanizem možganska poškodba endogenih toksinov: amoniak, maščobne kisline in fenoli. Amoniak, ki je nastal v debelem črevu, vstopi v hepatocit skozi sistem portalskih ven, vendar ni vključen v cikel ornitina, kot bi moral biti normalno. Stopnja presnove se zmanjša, strupeni proizvodi pa vstopijo v splošni promet. Izpostavljanje endogenih toksinov, ki krožijo v krvi, povzroči povečanje prepustnosti krvno-možganske bariere in oslabel osmoregulacije možganskih celic, kar spremlja kopičenje presežne tekočine v slednjem - edem možganov. Poleg tega v osrednjem živčnem sistemu toksični metaboliti kršijo energetske procese v nevronih, zmanjša stopnjo oksidacije glukoze in povzroči nastanek stresanja celic kisika v celicah. To poslabšuje otekanje možganov.

Simptomi jetrne kome

Klinična slika jetrne kome določi njegova faza. Na začetni ali plitvi, komi stopnji je zavest odsotna, vendar pa obstaja reakcija na intenzivne boleče dražljaje. Faringealni in roženični refleksi so ohranjeni, dilatirani so učenci, lahko pride do nehotenega uriniranja in defekcije, potekajo patološki refleksi (Zhukovsky, Babinsky in drugi), konvulzije, deformacijska togost okončin. Nekateri bolniki imajo stereotipne gibe: oprijemanje, žvečenje. Na stopnji globoke jetrne komi ni reakcije na kakršne koli dražljaje, areflexia (vključno s pomanjkanjem reakcije učencev na svetlobo in roženični refleks), je značilna paraliza sfinkterjev. Možni splošni klonični konvulziji, dihalni zastoj.

Poleg nevropsihiatričnih simptomov jetrni komi spremljajo znaki hepatocelularne odpovedi. Značilen zaradi žilavosti kože, tipičnega vonja jeter, tahikardije, hipertermije, hemoragičnega sindroma. Masivni nekrotični procesi v jetrih povzročajo zmanjšanje njegove velikosti, dodajanje nalezljivih zapletov, sepsa in odpoved ledvic. Vzroki smrti, poleg možganskega edema, so lahko hipovolemični ali infekciozni toksični šok, ledvična odpoved, pljučni edem.

Diagnoza jetrne kome

Preverjanje diagnoze jetrne kome temelji na klinični sliki bolezni, laboratorijskih in instrumentalnih metodah raziskav. Posvetovanje z gastroenterolog in oživljanje, kot je mogoče, je treba opraviti s sodelovanjem sorodnikov pacienta, saj je pomembno, da se oceni zdravstveno zgodovino: ko so prvi simptomi, stopnja njihovega napredovanja, možni etiološki dejavniki. Pri pregledu pacienta je pomembna žilavost kože in vonj jeter. Zavest ni prisotna. Odvisno od stopnje koma so ohranjeni ali odsotni refleksi močnih dražljajev in zeničnih refleksov.

Značilne spremembe v laboratorijskih rezultatov v jetrno komo so znaki jetrnih insuficience: hiperbilirubinemije, znatno povečanje aktivnosti serumskih transaminaz, zmanjšanje protrombinskega indeks in število trombocitov v krvi, slabokrvnost, hypoalbuminemia. Ko analiziramo alkohol, se določi z zvišanjem ravni beljakovin. Potrebna je toksikološka študija in preiskava krvi za označevalce virusnega hepatitisa.

Elektroencefalogram s hepatično komo zaznamuje upočasnitev ali popolna odsotnost alfa ritma, prevlada teta in delta valov. Dodatne diagnostične metode so računalniška tomografija, MRI možganov, spektroskopija magnetne resonance. Diferencialna diagnoza jetrne kome izvedena z akutno kap, komo z presnovne motnje (hipokaliemijo, uremijo), endstage toksično encefalopatijo.

Zdravljenje s hepatičnimi komi

Bolniki v stanju jetrne kome so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Zdravljenje se začne z čim prej ugotoviti vzrok bolezni (okužbe, krvavitve iz prebavil, gobova zastrupitve, itd..) in odpravo etiološke dejavnikov. Izvajajo se konstantno spremljanje EKG, pulzna oksimetrija in nadzor intrakranialnega tlaka. Za jetrno komo je značilna progresivna dihalna odpoved, zato se izvaja intraabija sapnika in mehansko prezračevanje. Drog, ki se odloča za globoko sedacijo, sta fentanil in propofol. Da bi popravili pomanjkanje glukoze in kisikove izgube možganskih celic, se raztopina glukoze intravensko vbrizga. Če pride do krvavitev in koagulopatije, se uporabi sveža zamrznjena plazma. Zmanjšanje ravni hemoglobina pod 70 g / l je indikacija za transfuzijo krvi. Popravek hipoproteinemije poteka z uporabo albumina.

Hitro (v nekaj urah) poslabšanje nevroloških simptomov kaže na intrakranialno hipertenzijo, katere terapijo je indicirana tudi v odsotnosti invazivnih metod za nadzor intrakranialnega tlaka. Več kot 85% bolnikov razvije možganski edem. Osnovno zdravljenje intrakranialne hipertenzije in cerebralnega edema vključuje mehansko prezračevanje in sedacijo, normalizacijo telesne temperature, elektrolitsko sestavo in sestavo plinov v krvi. Z je neučinkovitost te metode uporabljajo hiperosmolarna terapijo (intravenozno odcejanje dajanju manitola, hipertonična raztopina natrijevega klorida), hiperventilacijo (ALV v hiperventilacijo način omogoča 1-2 uri, da se zmanjša ICP in čas pridobivajo za druge dejavnosti), uvedba natrijevega tiopental, zmerno podhladitve, v ekstremnih primerih, dekompresivna kraniotomija.

Antibiotska terapija (cefalosporini, vankomicin) se izvaja za preprečevanje nalezljivih zapletov, tudi med mehanskim prezračevanjem. Za jetrno komo, pa tudi za katero koli kritično stanje, je značilna stresna poškodba sluznice prebavnega trakta; Za preprečitev krvavitev v prebavilih so predpisani zaviralci protonske črpalke, vikasol. Da bi zmanjšali absorpcijo amoniaka v črevesju in toksične poškodbe možganskih celic, se uporabljajo laktulozni pripravki. Učinkovito zavira amonijev flora ciprofloksacin in metronidazol. Imenovana so tudi zdravila L-ornitin-L-aspartat, ki stimulirajo encimsko aktivnost v hepatocitih, mišičnih celicah in možganih. Da bi pospešili gibanje črevesja, se klopi položi z raztopino magnezijevega sulfata.

Prehrana pacienta z jetrno komoro parenteralno, z ohranjanjem vsebnosti kalorij in omejitvijo beljakovin. Hepatoprotektivna terapija je predpisana za povečanje odpornosti hepatocitov na škodljive faktorje, pospešitev regeneracijskih procesov (arginin glutamat, pripravki za mlečni česen, tiotriazolin in druga zdravila). Potrebne so ekstrakorporalne metode razstrupljanja (hemodializa, hemosorpcija itd.).

Transplantacija jeter je edina metoda z visoko učinkovitostjo pri odpovedi jeter in komi v končni fazi. Ta način zdravljenja je indiciran za neholestično cirozo (z infekcijskimi, avtoimunskimi, alkoholnimi poškodbami, prevelikim odmerkom drog), pa tudi s primarno žolčevo cirozo.

Prognoza in preprečevanje hepatične kome

Hepatična koma je prognostično izredno neugodna bolezen. Stopnja preživetja bolnikov ni večja od 20%, le majhen del bolnikov lahko počaka na presaditev jeter. Najvišja smrtnost pri starosti 10 bolnikih pred in po 40., zlatenica traja vsaj sedem dni pred razvojem hude encefalopatije, raven bilirubina več kot 300 mmol / l, hitro napreduje zmanjšanje velikosti jeter, hude respiratorne insuficience.

Preprečevanje jetrne kome je pravočasno ustrezno zdravljenje bolezni jeter, pristojni recept za droge, izključitev samozdravljenja pri bolnikih, preprečevanje zastrupitve s strupenimi snovmi, glive, preprečevanje virusnega hepatitisa, zavračanje alkohola.

Zdravimo jetrno komo

Jetrna koma je zadnja faza napredovanja odpovedi jeter. Razvoj napake je možen pri cirozi jeter. Razvoj te motnje poteka v ozadju pojava resne zastrupitve telesa, ki ga povzročajo spremembe in mehanske poškodbe. Poleg tega se razvoj motnje pojavlja kot posledica smrti velikega dela jeter zaradi poškodb, nekroze ali delne odstranitve med operacijo. Jepna koma se lahko pojavi v procesu napredovanja akutnih in kroničnih bolezni. Zaradi napredovanja kome opazimo simptome poškodb osrednjega živčnega sistema telesa.

Vzroki za jetrno komo

Jetrna koma obstaja v dveh oblikah:

  • hepatocelularna oblika;
  • shunt obrazec.

Hepatocelularna oblika komatoznega stanja je oblika patogeneze, ki se pojavi kot posledica hude poškodbe velikega dela celic jetrnega tkiva med razvojem hepatitisa ali kemične zastrupitve. Poleg tega se patnarushiya lahko pojavi pri zastrupitvi gob ali pri razvoju bolezni, ki so v naravi nalezljive.

Komon (ali "bypass") koma se razvije kot posledica motenj v normalnem izlivu krvi iz črevesja, ko kri ne kroži skozi celice jetrnega tkiva, temveč se pretaka skozi anastomoze portalne konice.

Poleg teh dveh tipov jetrne komi je tudi mešana jetrna koma, v kateri je, skupaj z razpadom celičnih struktur jetrnega tkiva, ranžiranje portalskega sistema.

Glavni razlogi za razvoj takšne patnarushiya kot hepatična koma:

  • zloraba alkohola;
  • zastrupitev z drogami;
  • uporaba drog.

Razvoj shunt coma lahko sproži vnos hrane, bogatega z živalskimi beljakovinami.

Glavni dejavnik, ki predispozira razvoj hepatične kome, je lahko zastrupitev z amonijem in njegovimi derivati ​​ter aromatskimi aminokislinami, saj nastajanje netoksičnih izdelkov iz teh spojin izvajajo jetrne celice.

Simptomi bolezni

Razvoj hepatične kome se izvaja postopoma. Obstaja občutek tesnobe, občutek žalosti, apatija in euforija. V procesu razvoja koma se pojavijo simptomi, kot so upočasnitev miselnih procesov, dezorientacija in motnje spalnih funkcij (v obliki aktivnosti ponoči in nastopu dremavosti v dnevnem času). Za šantično jetrno komo je značilen pojav prehodnih motenj zavesti.

Z nadaljnjim razvojem jetrne komi se bolnikovo stanje poslabša, pojavijo se naslednji simptomi:

  • zavest se začne zbuditi;
  • pacient občasno začne znojevati ali kričati;
  • bolnik reagira občutljivo na zunanje draženje (bolečine se pojavijo med palpacijo);
  • trzanje mišic obraza in okončin;
  • pojava krče mišic v čeljusti.

Za nastanek hemoragičnega sindroma je značilna pojava krvavitev v ustni sluznici in sluznici prebavil.

Za jetrno komo je značilen razvoj meningealnih simptomov Kerninga in Brudzinskega, izboljšani so refleksi tetov. V procesu razvoja hepatične kome se razvijajo specifični simptomi, kot so:

  • pojava jetrnega dihanja iz ust;
  • žilavost;
  • ročaj tremor.

Eden od specifičnih simptomov, ki se pojavijo pri komatozah, pojavu proste tekočine v trebušni votlini, tako imenovani edematozni ascitični sindrom.

Za končno fazo koma je značilno razvoj ledvične odpovedi z dodajanjem infekcijskega procesa in razvojem sepse. V telesu opazimo povečanje bilirubina. V procesu napredovanja te stopnje pride globoka koma.

Glavni znaki pojava globoke kome so naslednji:

  • pacient postane nepokreten;
  • motorna stimulacija ustavi;
  • krči se pojavijo;
  • koža obraza postane maska;
  • učenci prenehajo odgovarjati na draženje svetlobe.

Poleg tega se v procesu razvoja patrona pojavijo asflexija in togost mišic vratu. Obstaja padec krvnega tlaka, pulz postane filiform, povečuje tahikardijo, zazna paraliza sfinkterjev in se dihanje ustavi.

Zdravljenje in prognoze hepatične kome

Pri odkrivanju znakov predkome je treba močno omejiti uporabo beljakovinskih izdelkov v hrani. V dnevni prehrani ta komponenta ne sme presegati 50 g, v primeru nadaljnjega razvoja bolezni pa morate popolnoma opustiti porabo hrane s proteini. Zdravljenje patrarne se sestoji v začetni fazi dnevnega čiščenja črevesja s klistirji in odvajalnimi sredstvi. Poleg tega zdravljenje bolezni zahteva vnos v telo s sondo antibiotikov, ki omogočajo zatiranje mikroflore v črevesju.

Zdravljenje z zdravilom Coma zahteva uporabo vitaminskega zdravljenja. Poleg tega zdravljenje vključuje uporabo kokarboksilaze, kalijevih pripravkov, raztopin glukoze, poleg tega pa je potrebna obilno parenteralno dajanje tekočine.

Zdravljenje kome se opravi z argininom in glutaminsko kislino, ki lahko nevtralizira amoniak, ki je koncentriran v krvi. Z razvojem psihomotornega agitiranega zdravljenja se bolezen izvaja s haloperidolom. V primeru razvoja v telesu izrazite metabolne acidoze zdravljenje poteka z dajanjem raztopine natrijevega bikarbonata s koncentracijo slednje enako 4%. V primerih izrazite metabolne alkaloze se zdravljenje izvaja z uvajanjem velike količine kalija v telo.

V postopku izvajanja terapevtskih postopkov se v velikih odmerkih uporabljajo glukokortikosteroidna zdravila. Med zdravljenjem je prepovedano uporabljati diuretična zdravila. Z razvojem hepatocelularnega zdravila se uporablja izmenična transfuzija, ki je lahko do 5-6 litrov na dan. Potrebna je pravočasna peritonealna ali ekstrakorporna hemodializa.

Prognoza za jetrno komo

Napoved je zelo pomembna za osebe, ki imajo hudo komatozno stanje. Za takšne pacientove pogoje je značilna zelo visoka stopnja smrtnosti, kar je približno 80% celotnega števila primerov koma. Napoved bolezni je odvisna od pravočasnosti zdravljenja in zmožnosti regeneracije tkiva jeter. Da bi napovedali razvoj kome, je treba upoštevati veliko število dejavnikov, kot so starost osebe, obdobje od prvih pojavov zlatenice do prvih znakov razvoja komi, intenzivnost nevropsihiatričnih okvar.

S pravočasnim zdravljenjem je napoved bolezni pogojna, vendar če se pojavi napaka, se šteje, da je napoved neugodna.

Pacient in njegovi sorodniki so zainteresirani za vprašanje, koliko bolnikov ima takšna diagnoza. Vsekakor je nemogoče odgovoriti na to vprašanje zaradi dejstva, da veliko število dejavnikov vpliva na potek bolezni.

Mypechen.ru »Bolezni» Zdravimo jetrno komo

Ali zaščitite jetra med jemanjem zdravil?

najbolje po pošti

Jetra je eden najpomembnejših organov človeškega telesa. Proizvaja žolč, ki je potreben za razgradnjo maščob, pa tudi stimulacijo črevesne motilitete. Jetra nevtralizira strupe in toksine, čisti kri, ki poteka skozi njegovo debelino, iz kemikalij. V tem telesu je proces uničenja nekaterih vitaminov in hormonov. Človeška jetra so depo vitaminov B12, A, D, glikogena in mineralov. Lahko se imenuje tovarna maščobnih kislin in celo holesterola. Zdravje osebe kot celote je odvisno od tega, kako zdrava jetra. Da vam pomagamo ohranjati to telo varno in zdravo, je bil ustvarjen naš portal.

Preberite celotno besedilo.

Iz materialov, objavljenih na spletni strani, boste izvedeli, da so najpogostejši dejavniki, ki vplivajo na jetra, virusi in različne strupene snovi. Rak je redka patologija, vendar v jetri so metastaze katerekoli druge maligne neoplazme 20 ali večkrat pogosteje. Seznam jetrnih patologij je precejšen:

  • akutni ali kronični hepatitis;
  • ciroza;
  • infiltracijske lezije;
  • neoplazme;
  • funkcionalne motnje s prisotnostjo zlatenice;
  • poškodbe intrahepatičnih žolčnih kanalov;
  • vaskularna patologija.

Naši strokovnjaki govorijo o značilnostih vsake od teh bolezni, metodah diagnoze in zdravljenja. Izvedeli boste, da imajo simptomi jetrne bolezni določeno podobnost. Astensko-vegetativni znaki so začetni. Slabost, počasno stanje, utrujenost, zaspanost - rezultat postopka kršenja detoksikacije v jetrih spojin, ki vsebujejo dušik.

Simptomi bolezni so namenjeni velikemu delu portala, saj lahko celo narava bolečine razlikuje patologijo jeter.

  1. Konstantna bolečina, od bolečine do dolgočasnega in zatiralskega, je značilna za hepatitis, cirozo in onkološke bolezni.
  2. Bolečine v pljuju z občutkom težnosti kažejo na srčno popuščanje, srčno cirozo.
  3. V onkologiji se bolečina povečuje, odvisno od velikosti tumorja.
  4. Bolečine z zabodenjem ali včasih s pritiskom na naravo, svetle in intenzivne, ustrezajo lezijam žolčnih kanalov.
  5. Akutna bolečina ali tako imenovana jetrna kolija se pojavi, ko je kanal zaprt s kamnom.

Pri različnih boleznih jeter so možne dispepsične manifestacije v obliki navzee, grenkega okusa v ustih, zmanjšanja ali izgube apetita, občasnega bruhanja, driske.

V materialih našega portala so opisani različni načini zdravljenja bolezni, v katerih primerih je indicirano konzervativno zdravljenje in ko je potreben kirurški poseg. Lahko preučite lastnosti drog in ljudskih pravnih sredstev, ugotovite, kako so združeni. Ločeni deli mesta so namenjeni prehranjevanju in čiščenju jeter. Pomembno je, da skrbite za ta pomemben organ v telesu, ga znebite toksinov in žlindre, ne preobremenjujte ga.

Strokovnjaki portala nenehno spremljajo novice na področju zdravljenja in diagnoze bolezni jeter, da bi o njih takoj obveščali bralce. Če vas zanimajo kakšne specifične informacije ali potrebujete nasvet izkušenega zdravnika, vprašajte našega strokovnjaka. To seveda ni nadomestilo za testiranje in resnični zdravnik, vendar nasvet našega strokovnjaka nikoli ne bo končan. Bodite pozorni in vaša jetra - in ona vam bo povrnila enako!

POZOR! Informacije, objavljene na spletnem mestu, so informativne narave in niso priporočila za uporabo. Bodite prepričani, da se posvetujete s svojim zdravnikom!

Hepatična koma: simptomi in zdravljenje

Hepatična koma - glavni simptomi:

  • Glavobol
  • Slabost
  • Krči
  • Omotičnost
  • Potenje
  • Izguba okusa
  • Izguba zavesti
  • Slab duh
  • Hitri utrip
  • Dezorientacija
  • Izguba vonja
  • Burning skin
  • Trepetalni udi
  • Mimikrija pomanjkanje
  • Rumenenje kože
  • Mukozna krvavitev
  • Občutek gnusa po jedi
  • Vonj amonijaka iz telesa
  • Ni dihanja
  • Slaba reakcija učencev na svetlobo

Jetrna koma je končna stopnja napredovanja jetrne odpovedi, ki jo spremljajo motnje centralnega živčnega sistema. Ta patologija nastane zaradi vpliva na splošno stanje telesa različnih vrst intoksikacije, pa tudi ciroze ali organa, ki umre.

Kljub izrazitim simptomom in različnim metodam zdravljenja tega patološkega procesa je zabeležen velik odstotek smrti. To je morda posledica dejstva, da je patogeneza napredne faze bolezni značilna učinka na možgane, kar vodi do njenega otekanja.

Glavna skupina ljudi, ki so bili diagnosticirani s to boleznijo, so bolniki, ki niso dosegli štirideset let. Ta težava se lahko nekaj časa razvije v človeškem telesu in se ne počuti takoj. Prvi znaki bolezni so: depresiven pacient in moten spanec - oseba čez dan spi in se ponoči prebije.

Ob pojavu prvih indikatorjev bolezni je treba pacientu dati prvo nujno pomoč neodvisno od osebe v bližini ali zdravnikov. To je treba storiti takoj, saj bolezen povzroča več zapletov za zdravje in življenje prizadete osebe.

Etologija

Stopnja intenzivnosti simptomov tega stanja je odvisna od stopnje bolezni in natančneje od poškodbe živčnega sistema. Pravzaprav lahko številne razloge povzročijo to patologijo. Glavni vzroki bolezni so:

  • ciroza;
  • učinki zdravil, ki negativno vplivajo na jetra;
  • različne vrste toksinov in kemikalij, ki vstopajo v človeško telo po zraku ali ob stiku v delovnih pogojih;
  • zloraba alkohola, tobaka in drog;
  • okužbe, ki motijo ​​strukturo in delovanje telesa;
  • neoplazmi benigne ali maligne narave pri onkologiji ali cirozi;
  • prirojene anomalije strukture notranjega organa;
  • krvavitev v prebavnem traktu;
  • krvavitev kardiovaskularnega sistema;
  • poškodbe jeter;
  • hepatitis B;
  • splav;
  • zastrupitev telesa s strupi različnega izvora - industrijski ali naravni;
  • zastrupitev s krvjo po bakterijah.

Vrste

Potek bolezni se lahko izvaja v več fazah:

  • predkomatozno stanje pacienta - ostro spremeni razpoloženje žrtve, zamuja razmišljanje in dezorientacija orientacije v vesolju in času. Trajanje od dveh ur do nekaj dni;
  • grozljiva koma - oseba se poslabša vsako uro. Za to fazo so značilne pomnilne pomanjkljivosti in izguba zavesti. Trajanje - od enega do dveh dni do deset;
  • jetrna koma - na tej stopnji je bolnikovo stanje izjemno težko, redka obdobja popolne zavesti, vonj amoniaka iz ust, dihanje je šibko in težko.

Zaradi pojava bolezni je:

  • endogeno - v katerem jetra ne preneha v celoti opravljati svojih nalog. Pojavijo se zaradi izpostavljenosti strupenim snovem;
  • eksogeni - pogosto izraženi v cirozi;
  • mešani
  • napačen.

Simptomi

Simptomi bolezni so neposredno odvisni od stopnje jetrne kome. Torej, v začetni fazi so opazili:

  • vedenjske spremembe od depresije do brezplačne;
  • težave s spanjem;
  • počasno razmišljanje;
  • koncentracija, vendar pacient pravilno odgovarja na vprašanja in prepozna ljudi;
  • napadi vrtoglavice;
  • povečano znojenje.

Naslednji simptomi bodo značilni za drugo fazo tečaja:

  • pozabljivost;
  • periodična izguba zavesti;
  • bolnik je popolnoma dezorientiran;
  • tremor se pojavi v spodnjem in zgornjem delu okončin, s časom se povečuje;
  • neprijeten vonj iz ust;
  • koža ima rumen odtenek.

Simptomi najresnejše stopnje:

  • obraz ne izraža čustev;
  • nezavest;
  • hiter impulz;
  • Nad bolezen vonj amonijaka;
  • učenci slabo reagirajo na svetlobo.

Brez zdravljenja se pojavijo krči in popolno pomanjkanje dihanja v tretji fazi.

Ker se jetrna kama počasi razvija, se nekaj tednov pred začetkom prve faze bolezni pritoži:

  • odzivanje na hrano;
  • migrenski napadi;
  • huda šibkost;
  • izguba okusa in vonja;
  • krvavitev iz sluznic;
  • žgana koža, ki je ni mogoče tolerirati.

Zapleti

Ker je patogeneza bolezni precej resna, lahko z poznim zdravljenjem jetrne kome razvijejo naslednje posledice, kot so:

  • cerebralno krvavitev;
  • akutna ledvična in dihalna odpoved;
  • zastrupitev s krvjo;
  • ciroza, v primeru te bolezni ni le vzrok, ampak tudi zaplet;
  • otekanje možganov, ki vedno povzroči smrt pacienta.

Diagnostika

Da bi ugotovili pravilno diagnozo, je pomembno natančno določiti vzroke za nastanek jetrne komore, patogenezo in razvrstitev bolezni. Poleg tega se izvajajo tudi naslednje diagnostične metode:

  • preučevanje patogeneze in določanje časa prvih simptomov - posebno pozornost je treba nameniti ljudem s cirozo in hepatitisom B;
  • testi krvi in ​​urina, splošni in biokemični;
  • Ultrazvok jeter in prebavnega trakta;
  • elektroencefalogram;
  • dodatna konzultacija gastroenterologa, nevropatologa, resuscitatorja;
  • MRI možganov;
  • analiza cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje

Preden se strokovnjaki vključijo v strokovno zdravljenje, je treba opraviti prvo nujno nego, ker najpogosteje pacientovo poslabšanje opazimo doma (samo reševalci lahko to storijo s tistimi, ki so bili blizu bolnika). Tako so nujne tehnike sestavljene iz:

  • prva medicinska pomoč - osebi je zagotovljena mir in ima veliko pijač, pri bruhanju pa je treba ustno votlino očistiti z vomitusom;
  • nujna prva pomoč - zmanjša razdražljivost osebe;
  • pomoč neposredno v zdravstveni ustanovi - kapljice takoj predpisujejo medicinske snovi. Izvedite različne metode razstrupljanja in zniževanja kislosti krvi.

Edini način za zdravljenje jetrne kome je presajanje organov, najpogosteje je ta metoda zdravljenja predpisana za cirozo. Operacija se izvaja samo v primeru stabilizacije bolnika.

Ampak, kljub vsem metodam zdravljenja, je prognoza bolezni precej žalostna, saj večina bolnikov ne živi do transplantacije organov. Od vseh tistih, ki so bili nagnjeni k hepatični komi, le četrti del prejme nov organ. Najvišjo smrtnost opazimo pri bolnikih, mlajših od desetih in starejših od štirideset let. To je posledica napredovanja zlatenice, zmanjšanja velikosti jeter, otekanja možganov in akutne dihalne odpovedi.

Preprečevanje

Preprečevanje jetrne komore:

  • pravočasno zdravljenje različnih bolezni jeter, zlasti ciroze;
  • primerna uporaba drog;
  • zavrnitev samozdravljenja bolezni;
  • bodite previdni pri stiku s strupenimi snovmi, nosite zaščitna oblačila in druge načine, kako preprečiti vstop kemičnih snovi v telo;
  • spoštovati zdrav način življenja, opustiti vse slabe navade;
  • Obogatiti hrano z vitamini in hranjnimi minerali;
  • dvakrat letno opravite izpit na kliniki.

Če menite, da imate hepatično komo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomagajo zdravniki: hepatolog, gastroenterolog, terapevt.

Predlagamo tudi, da uporabite našo spletno diagnostično storitev za bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Insulinom je neoplazma, ki ima pogosto benigni potek in se tvori v trebušni slinavki. Tumor ima hormonsko aktivnost - zagotavlja izločanje insulina v velikih količinah. To povzroča hipoglikemijo.

Glukoza v človeškem telesu igra vlogo pomembnega vira energije. Vsebina je univerzalno gorivo, kar je v nasprotju z ljudskim mnenjem, ne le pri sladkih: glukoza vsebuje vse izdelke, ki vsebujejo ogljikove hidrate (krompir, kruh itd.). Normalna glukoza v krvi je približno 3,8-5,8 mmol / l za odrasle, 3,4-5,5 mmol / l za otroke in 3,4-6,5 mmol / l za nosečnice. Vendar se včasih pojavijo patološki pogoji, ko se ravni glukoze v krvi bistveno razlikujejo od norme. Eden od teh pogojev je hipoglikemija.

Bolezen, za katero je značilna kršitev celovitosti jetrnega tkiva zaradi akutne ali kronične poškodbe, se imenuje odpoved jeter. Ta bolezen se šteje za zapleteno, ker so presnovni proces moteni po poškodbi jeter. Če ne sprejmete ustreznih ukrepov za zdravljenje bolezni, se lahko pod določenimi pogoji hitro in hitro razvijejo jetrne okvare in so usodne.

Malarija je skupina bolezni, ki se prenašajo s vektorji, ki jih prenaša ugriz anosilnega komarca. Bolezen je pogosta v Afriki, državah Kavkaza. Otroci, mlajši od 5 let, so najbolj dovzetni za bolezen. Vsako leto se zabeleži več kot 1 milijon smrtnih primerov. Toda s pravočasnim zdravljenjem bolezen poteka brez resnih zapletov.

Arnold-Chiarijev sindrom ali anomalija (malformacija Arnold-Chiari) je skupina možganskih razvojnih patologij. Kršitve so povezane z delovanjem možganov, ki je odgovorna za ravnotežje osebe. Ta skupina vključuje tudi patologijo vzdolžne oblongte, ki se kaže v motnjah centrov, ki so odgovorni za dihalni sistem, kardiovaskularni in osrednji živčni sistem.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez medicine.

Jetrna koma

Hepatična koma je huda bolezen, ki je povezana z obsežnimi poškodbami funkcionalnega tkiva jeter (parenhima) in izrazito motnjo funkcij centralnega živčnega sistema, krvnega obtoka in presnove. Razvija se kot posledica akutnih in kroničnih bolezni jeter iz katerega koli izvora. Izraz "jetrna koma" se uporablja za opisovanje vseh stopenj motnje, vključno s predkomitom, razvojem koma, stuporja in kome.

Vsebina

Pogosto se izraz uporablja sinonimno z jetrno encefalopatijo, jetrno komo, ki je pred in je tesno povezan z njim, in včasih se uporablja za sklicevanje na okvare sindrom gepatotserebralnoy.

Splošne informacije

Jetrna koma je terminalna stopnja odpovedi jeter.

Študija odpovedi jeter se je začela konec XIX. Stoletja. - Leta 1877 je ruski vojaški zdravnik N. Eck (poslal je krv iz trebušnih organov mimo jeter na splošni obtok) v opisu operacije na psih. Ekskino izkušnjo s fistulo je v svoji raziskavi v poznih osemdesetih letih uporabljal I. P. Pavlov, ki je opazil sliko zastrupitve mesa, ki se pojavlja pri operiranih pseh, celo komo. Vendar pa rezultati teh študij sodobnikov niso cenili, kar kaže, da je v klinični praksi taka slika mogoče najti v zelo redkih primerih.

Leta 1919, Davis et al. eksperimentalno potrdil zaključke I. P. Pavlov. Na podlagi teh ugotovitev je bila v prihodnosti ugotovljena vrsta hepatične komi (portal-hepatična koma ali porto-sistemska encefalopatija).

Študijo hepatične insuficience in patogenezo jetrne komi so preučevali F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner in drugi.

Prevalenca te bolezni je približno 3% vseh klicev v enoti za intenzivno nego.

Obrazci

Odvisno od klinične oblike jetrne kome so:

  • Hepatocelularno ("spontano"), ki mu je. Ta endogena vrsta bolezni nastane med nekrozo parenhima in jo spremlja prekinitev sodelovanja jeter v vmesnem (posrednem) presnovi, tudi pri nevtralizaciji strupenih snovi. Ob istem času, kot posledica razgradnje tkiva beljakovin iz jeter, nastajajo strupene snovi, ki vplivajo na možgane. Delno te strupene snovi vstopajo v črevo iz žolčnega kanala, se ponovno absorbirajo in vplivajo na nevtralizacijsko funkcijo jeter. Endogeno komo opazimo pri virusnem hepatitisu in toksičnih poškodbah.
  • Shunt (portocaval), komu. Je eksogena vrsta in se pojavi, ko je amoniak resnično zastrupljen. Amoniak se napaja iz črevesa po ranžiranje v ciroze jeter bolezni, ki jih spremlja Portokavalna Anastomoza, s prebitkom beljakovin v prehrani, kot tudi v prisotnosti krvavitve in kopičenje krvi v črevesju ali želodca.
  • To zmešamo, da se zgodi, ko jetrne nekroze in dotok amoniak, ki jih spremlja Portokavalna Anastomoza (anastomozo med pritokih sistema vene portala in zgornjo in spodnjo veno kavo). Običajno opazujemo s cirozo.
    Complex (mineralna ali "lažno jetra"), koma, ki se pojavi pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo s hudo drisko, v postopku masivni diuretičnega zdravljenja ali pri odstranjevanju ascites zaradi neravnovesja elektrolitov (hipokalemija).

Vzroki za razvoj

Jetrna koma se pojavi kot posledica kopičenja v telesu strupenih snovi, ki so lahko endogene in eksogene v izvoru.

Vzroki jetrne komi vključujejo:

  • Toksični dejavniki (zastrupitev s fosforjem, arzenom, kloroformom, ogljikovim tetrakloridom, dikloroetanom, novarsenolom, alkoholom in gobami).
  • Hepatotoksičnih učinkov zdravil (sprejem atofana, paracetamol rifadina, klorpromazin, nitrofuranov, sulfonamidi, barbiturati in uporaba inhalacijskih anestetikov. Toksični učinki na jetra teh zdravil se poveča pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol, jeter patologij, med nosečnostjo in podhranjenost.
  • Vpliv virusov. Kdo lahko povzroči hepatitis B (včasih hepatitis A), infekciozno mononukleozo in virus rumene mrzlice.
  • Bolezni jeter, ki povzročijo strm padec parenhima. Takšne bolezni vključujejo cirozo, alveokokozo, maligne primarne neoplazme, holestazo, ki jo spremlja razvoj »bilirne nekroze« in podaljšana obtura žolčnih kanalov.
  • Bolezni organov in sistemov, ki jih spremlja vpletenost jeter v patološki proces (bolezni srca in ožilja itd.)
  • Stresne situacije, ki se pojavijo pri bolnikih z velikimi opeklinami, s septičnimi splavi in ​​različnimi vrstami šoka.

Patogeneza

Kompleksni mehanizem razvoja hepatične kome še vedno ni dobro razumljen.

Večina raziskovalcev meni, da astroglia (živčno tkivo, ki tvori podporni aparat možganov), opazovane med strukturno jetrno komo, se nahaja pod vplivom endogenih nevrotoksinov in aminokislinskih neravnovesij.

Neravnotežje aminokislin in nastajanje endogenih nevrotoksinov se razvije, kadar so jetrne celice pomanjkljive ali če pride do portosistemskega ranžiranja krvi.

Glavne manifestacije jetrne komi so povezane s spremembami, ki izhajajo iz patološkega procesa:

  • prepustnost krvno-možganske pregrade;
  • aktivnost ionskih kanalov;
  • nevrotransmisije in zagotavljanja nevronov z energijskim materialom.

Eksogena jetrna koma je povezana z absorpcijo črevesnih avtotoksinov, ki nastanejo z nezadostno encimsko razgradnjo beljakovin v hrani in poslabšanim procesom nevtralizacije. Črevesni avtotoksini, ki vstopajo v portal krvi, so običajno popolnoma nevtralizirani zaradi delovanja jeter.

To je jetra, ki nevtralizira amoniak, nastal v črevesju. Vsebnost amoniaka v portal krvi je 5-6-krat večja od ravni v periferni krvi. Amonijak med prehajanjem portalske krvi skozi jetra se pretvori v sečnino.

Jetra se metabolizira in nevtralizira tudi druge toksine črevesnega izvora v procesu hidroksilacije, deaminacije, demetilacije, acetilacije in nastajanja parnih spojin. Mercaptans, indican, fenol, indol, valerične, butirne in kaproske maščobne kisline v jetri se pretvorijo v nestrupene snovi, ki se nato odstranijo iz telesa.

Kršitev ali popolna izguba nevtralizacijske funkcije jeter spremlja vstop strupenih snovi v sistemsko cirkulacijo, kar vodi do zastrupitve celotnega organizma. Ker je živcno tkivo (nevrocite možganske skorje) posebno obcutljivo za vse toksine, se pojavi motnja zavesti in se razvije koma.

Ta mehanizem razvoja koma pojasnjuje izvor šantne jeterne komi, ki se pojavi pri dekompenziranih oblikah ciroze jeter. Zaradi nastajanja neposrednih portokavalnih shuntov - anastomoz, surova kri prehrani jetra in takoj vstopi v sistemsko cirkulacijo. Posledično se razvije progresivna hiperammonemija, ki ima vlogo glavnega komogenega faktorja.

Masivna nekroza jetrne parenhima igra odločilno vlogo pri razvoju endogene kome, vendar globina koma in število mrtvih hepatocitov nista povezani drug z drugim.

V virusnem hepatitisu B na hepatocite vpliva citolitično delovanje limfocitov.

Uničenje jetrnih celic spremlja sproščanje in aktivacija hidrolaz in drugih lizosomskih encimov.

V primeru presnovnih motenj v jetri, aromatične aminokisline prehajajo v možgane. Nastali zelo strupeni derivati ​​teh aminokislin (oktopamina in b-feniletanolamina) so v strukturi podobni adrenergičnim mediatorjem, ki se kopičijo, motijo ​​proces živčnega prenosa v sinapah, kar povzroča komogen učinek.

Jetrno komo spremlja:

  • Inhibicija oksidativnih fosforilacijskih procesov, ki povzročajo motene oksidativne procese v možganih, zmanjšajo porabo kisika in glukozo ter razvoj cerebralne hipoksije in hipoglikemije.
  • Povečana prepustnost bioloških membran cerebralnih celic, ki povzroča spremembo razmerja med elektroliti. Posledično se vsebnost kalija v intracelularnih strukturah zmanjšuje, medtem ko se povečuje vsebnost natrija in kalcija. Premiki v stanju kisline-bazne snovi vodijo do akumulacije piruvičnih in mlečnih kislin. Ker so spremembe pH večsmerne, se razvije znotrajcelična hipokalemična acidoza in zunajmcelična alkaloza.
  • Kršitev v nekaterih primerih, metabolizem vode in soli, kar vodi v poslabšanje ledvične funkcije.
  • Ohranjanje vode v telesu in njegova prerazporeditev, ki povzroči zmanjšanje volumna krvnega obtoka in povečanje količine tekočine v vmesnem prostoru.
  • Koagulopatija je povezana s sindromom K-hipovitaminoze, ki povzroča kršitev nastajanja trombina. Nivo krvnih faktorjev v krvi se zmanjša, pojavlja se fibrinogen B.

Pod vplivom tromboplastičnih snovi, sproščenih iz poškodovane jeter, pride do črevesne endotoksemije in transfuzije velikih količin krvi, se pojavi diseminiran intravaskularni koagulacijski sindrom (DIC), ki povzroča razvoj krvavitev.

Pomanjkanje antitrombina III in okvarjena mikrocirkulacija lahko vplivata na spremembo reološke krvi.

Simptomi

Klinična slika jetrne kome je kompleks različnih simptomov, ki vključujejo različne duševne in motorične motnje, ki se manifestirajo na različnih stopnjah razvoja koma.

Simptomi hepatične kome v stopnji 1 (predkoma) vključujejo:

  • poslabšanje splošnega stanja, skupaj s motnjami spanja (dnevna zaspanost in nespečnost ponoči);
  • počasno razmišljanje;
  • euforija ali letargija, nemotivirano vedenje;
  • kolcanje in zehanje;
  • tahikardija;
  • znojenje

Obstajajo lahko občasni simptomi, vključno z zvišano telesno temperaturo in slabim dihanjem (vonj iz ust med jetrno komo ima značilno "jetra" znak).

Pri nekaterih bolnikih so opazili zmerno zlatenico, bolečine v trebuhu z različno intenzivnostjo, hemoragični sindrom in DIC sindrom, lahko pride do oligurije in azotemije, pa tudi nalezljivih zapletov.

Pri večini bolnikov je tolkala pokazala zmanjšanje velikosti jeter.

Simptomi hepatične komo stopnje II (ogrožene jetrne kome) vključujejo:

  • izrazita okvara zavesti (izguba orientacije v času in prostoru, delirij), omotica in omedlevica;
  • počasen govor;
  • povečanje šibkosti, adynamia;
  • obdobja vzburjenja, ki se spreminjajo z globoko depresijo;
  • zaspanost, negativnost, pomanjkanje spomina;
  • prisotnost tresljajev v mišicah in tresenje roke.

Ker se poglobljeni patološki procesi, se pridružijo patološki refleksi in togost krčenja, se lahko pojavijo napadi. Obstaja lahko razhajajoči strabizem z ohranjanjem zenice refleksov.

Stage III ali komo stopnjo spremlja:

  • pomanjkanje zavesti in opazovanje v normalnem stanju refleksov;
  • okorelost mišic (zaprte in mišice okončin), klon miši noge;
  • pojav patoloških refleksov (Zhukovsky, Babinsky, proboscis in prehensile);
  • periodični stereotipni premiki;
  • prisotnost hiperpropustnega dihanja Kussmaul ali Cheyne-Stokes;
  • dilatirani učenci, pomanjkanje fotoreakcije in roženični refleksi;
  • konvulzije;
  • paraliza sfinkterja;
  • prenehaj dihati.

Diagnostika

Jetrno komo se diagnosticira na podlagi:

  • Podatki anamneze.
  • Klinična slika bolezni in podatki evalvacijskih študij, v katerih se ocenjujejo procesi višje živčnosti, bolnikova usmerjenost v vesolje in čas, raven njegove zavesti, vegetativne manifestacije bolezni. V odsotnosti zavesti se izvajajo nevrološki pregledi za odkrivanje prisotnosti refleksov. Ocenjena je tudi stopnja funkcionalnosti cirkulacije.
  • Rezultati biokemične analize krvi, ki vam omogoča prepoznavanje globokih krvavitev, ki povzročajo komo (faktorji strjevanja so 3-4 krat nižji od normalnega, nivo proteina se zmanjša in zviša bilirubin, povečan holesterol in produkti dušikovega presnovka, odkrijejo pomembne premike elektrolitov)
  • Podatki elektroencefalograma, ki omogočajo zaznavanje upočasnitve alfa ritma in zmanjšanje amplitude valov, ko se koma poglablja.

Zdravljenje

Zdravljenje hepatične kome je namenjeno odpravljanju dejavnikov, ki prispevajo k razvoju kome.
Terapija vključuje:

  • Dieta z ostrim omejevanjem količine beljakovin (predkoma omogoča porabo do 50 g beljakovin na dan in z grozljivo komo, protein je popolnoma izključen). Vsebnost kalorij v hrani mora biti 1500-2000 kcal na dan (zaradi lahko prebavljivih ogljikovih hidratov). Čiščenje črevesja s klistirjem za spodnje črevesje in odvajala za zgornje dele. Za klice je priporočljivo uporabiti zakisan vodo, ki vam omogoča, da veže več amonijaka.
  • Antibiotiki, ki zavirajo nastajanje amoniaka (neabsorbable neomicin in paramonomicin, absorbiran ampicilin itd.).
  • Laktuloza, ki spodbuja kislost (povečanje kislosti) vsebnosti črevesja.
  • Bromokriptin, flumazenil in razvejane verige amino kislin za spremembo razmerja nevrotransmiterjev.

L-ornitin-L_-aspartat se uporablja tudi za biokemijsko pretvorbo amoniaka v manj strupene oblike.

Osnovna terapija vključuje zdravljenje infuzije kapljic, kar izboljša mikrocirkulacijo, normalizira elektrolitske motnje in KOS, ki zagotavlja detoksikacijo in parenteralno prehrano (5-10% raztopine glukoze ali fruktoze se injicira). Hkrati je potreben nadzor bolnikove telesne mase, indeksa hematokrita in diureze.

Hepatična koma zahteva tudi uporabo pri zdravljenju vitaminov.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Krvni test za teste delovanja jeter - kazalnike, stopnja in vzroki odstopanj.

Eden od glavnih delov diagnoze bolezni, povezanih s strukturami jeter, je biokemijska analiza krvi. Krvni test za teste delovanja jeter, izjemno pomembna študija, ki omogoča oceno funkcionalnih značilnosti organa in pravočasno odkrivanje morebitnih odstopanj od norme.
Hepatitis

Kaj pankreas ljubi od prehranjevanja: zdrave in škodljive hrane

Zdravje je najpomembnejše v človeškem življenju. Konec koncev, če ni tam, potem vse ostalo ne bo veselje. Toda v vsakdanjem življenju oseba pogosto pozabi to resnico.