Holestaza med nosečnostjo

V času prenosa otroka žensko telo doživi dvojno obremenitev, zato je njegova obramba oslabljena. Glede na to se lahko razvijejo različne patološke razmere. Eden od njih je holestaza. Kaj je ta bolezen? Kako nevaren je? Kako se tradicionalno zdravi med nosečnostjo? Odgovori na ta vprašanja.

Na kratko o bolezni

V jeziku terapevtov ta bolezen zveni kot intrahepatična holestaza nosečnic (BH). To je bolezen jeter s kršenjem prehoda žolča skozi žolčne kanale in posledično povečanje koncentracije žolčnih kislin v krvi bolnika. Razlogi za ta pojav, zdravniki kličejo hormonske spremembe v telesu ženske, pa tudi dedno. Če so starši prihodnje mame imeli težave z jetri, se je sama soočila pred spočetjem, nato pa se v obdobju dojenčka lahko ponovno počutijo. Tudi tveganje za intrahepatično holestazo se poveča z večkratnimi nosečnostmi. Če je prišlo do patologije v prejšnjih nosečnostih, se pri nadaljnjih možnostih ponovitve poveča.

Znaki nosečnosti holestaze

Po statističnih podatkih se intrahepatična holestaza v večini primerov razvije v tretjem trimesečju nosečnosti. To se pogosteje pojavlja v hladni sezoni. Tipični simptom VBB in včasih edini je hudo srbenje stopal in dlani. Sama po sebi srbenje različnih delov telesa med nosečnostjo ni redko. Ampak s holestazo je ravno ta del telesa, ki srbi. Včasih se srbenje razširi na obraz in vrat. Lahko je zelo intenziven, kar negativno vpliva na spanec in splošno stanje bodoče mame. Lahko pride do nastanka ran.

Če govorimo o holestazi lahkih in srednjih oblik v tretjem trimesečju, ko nosimo otroka, se srbenje ustavi nekaj dni po rojstvu. Potem se delo žolčnika in ledvic normalizira.

S hudo obliko bolezni pri nosečnici lahko pride do drugih simptomov. Izgledajo kot znaki zlatenice. To so slabost, zatemnitev urina, porumenelost belih oči in kože, belih blata, bruhanja.

Holestaza med nosečnostjo

Pustite komentar 5,512

Zaradi številnih napetosti, ki jih nosečnica preživi na ozadju hormonskih sprememb, je rastoča maternica, ki vpliva na proizvodnjo, sestavo in pretok žolča, lahko motena jetra. Zaradi tega se holestaza pojavi pri nosečnicah, v kateri je povečana produkcija izločanja žolža v jetrih in njena stagnacija. Razkrita bolezen srbenje kože, poslabša ponoči. Če se ne posvetujete z zdravnikom, se lahko razvijejo resni zapleti. Po rojstvu bolezen prehaja, zato je napoved ugoden. Umrljivost je zabeležena v 15% primerov.

Opis

Nosečnost holestaza je patologija, ki jo zaznamuje pojav distrofičnih sprememb v jetrnem tkivu v kasnejših obdobjih. Začetek bolezni je razložena s povečano občutljivostjo jetrnih hepatocitov na spolne hormone, ki se hitro naraščajo v obdobju gestacije. Glede na škodljive učinke hormonov na jetrne celice so moteni presnovni holesterol in žolčne kisline. Posledica tega je, da v procesu nastanka žolža v jetri pride do okvare, njen tok je moten, kar vodi v stagnacijo. Razvija se stalna disfunkcija številnih notranjih organov in sistemov.

Bolezen je mogoče uporabiti za konzervativne metode zdravljenja, ne da bi pri tem poškodovali otroka in žensko. Ampak, če ni ustrezne oskrbe, lahko jetrna holestaza povzroči resne posledice.

Razširjenost

Število prijavljenih primerov holestaze med nosečnostjo se med državami zelo razlikuje. Največje število primerov - v Skandinaviji, na Kitajskem, Boliviji, Čilu in na najmanjšem - na Švedskem. V tej državi več kot 40 nosečnic trpi za 10.000 holestaz. V Rusiji je holestaza pri ženskah redka bolezen (pojavnost ne presega 2% in malo več v severnih regijah).

Vzroki in tveganja

Vzroki dejavnikov holestaze med nosečnostjo niso popolnoma razumljivi. Najverjetnejši vzroki so naslednji:

Neuspeh odtekanja žolča med nosečnostjo se lahko manifestira zaradi premikanja notranjih organov, intoksikacije, vnetja, slabe genetike, hormonskega neravnovesja.

  1. Slaba dednina. 50% holestaze je zabeleženo pri nosečnicah, v rodu katerih so bili podobni primeri.
  2. Prekomerna koncentracija estrogena v poznem obdobju brejosti. Količina hormona v III trimesečju nosečnosti se poveča za 1000 krat. Preobčutljivost za estrogen se razvija v ozadju določenih genetskih značilnosti organizma nosečnic.
  3. Premestitev notranjih organov v poznem obdobju brejosti. Ko raste plod, se maternica močno raztegne in začne stisniti žolčnik z jetri, kar povzroča napake v njihovem delu, žolčevo stazo. Zaradi tega se bolezen razvije natančno pri 36-40 tednih brejosti, ko se maternica poveča do največje velikosti.
  4. Tveganje jeter, zlasti zdravilo.
  5. Prirojene abnormalnosti jeter.
  6. Vnetni proces v jetrih in žolčniku (sepsa).

Faktorji tveganja, ki izhajajo iz zgoraj navedenih razlogov, so naslednji:

Patogeneza

Holestaza med nosečnostjo se razvije na ozadju naslednjih motenj:

  • skok koncentracije žolčnih elementov v serumu;
  • zmanjšanje izločanja žolča v črevesju;
  • zastrupitev jeter in njegovih žolčnih tubul z velikimi količinami agresivnega žolča zaradi stagnacije.
Neuspeh odvajanja žolča pri nosečnicah povzroča druge hormonske motnje.

Zaradi pretirane proizvodnje progesterona in estrogena se sinteza izločanja žolža pospešuje, vendar se njen odtok iz jeter upočasni. Posledično so prizadeti hepatociti organa. Če je že prisotna prirojena okvara v jetrih, se poveča tveganje za distrofijo.

Prevelik spolni hormon aktivira prekomerno hipofizno delo. V ozadju disfunkcije žleze se povečuje proizvodnja bilirubina in holesterola, kar prav tako povzroča napake v mehanizmih nastajanja in izločanja izločanja žolča.

Klasifikacija holestaze pri nosečnicah

Nosečnost holestaza je razdeljena na več vrst glede na različne kriterije:

  • Lokalizacija:
  1. intrahepatično, ko se rumenjak ohrani v organskih kanalih;
  2. ekstrahepatično, ko se žolč zbere zunaj organa.
  • Klinika:
  1. akutna oblika s takojšnjim manifestiranjem simptomov patologije;
  2. kronično obliko z zatiranjom in reliefom simptomov, ki se izmenjujejo s časi poslabšanja bolezni.
  • Simptomi:
Holestaza pri nosečnicah se lahko nenadoma pojavi, je asimptomatična ali dolgotrajna motnja zaradi bolečine.
  1. ikterično - z barvanjem dermis, sklere oči in ustne sluznice v limonini barvi;
  2. anicteric.
  • Sposobnost uničenja jetrnih celic (citoliza):
  1. brez citolize;
  2. citoliza.
  • Načelo pojavljanja:
  1. patologija - s počasno žolčo;
  2. bolezni - z zamudo pri proizvodnji žolčnih snovi;
  3. bolezen je z motnjo oskrbe žolča z dvanajsterno črevo.
Nazaj na kazalo

Simptomi in znaki

Simptomatologija holestaze med nosečnostjo je specifična, zato se pri prvih manifestacijah zdravnik takoj pošlje bolniku, da opravi posebne teste.

  1. Intenzivna srbenje dermisa, slabše ponoči. Pojavi se pred porumeneljem kože. Srbenje je lahko tako hudo, da noseča ženska lahko razdeli kožo v krvi.
  2. Žlindre Zaradi presežka bilirubina v serumu je porumenelost kože in očesne sklere. Pojavi se po 14-21 dneh po intenzivnosti pruritusa. Hiperpigmentacija kože je možna z videzom rumenih pik jasnejšega odtenka na hrbtu, vekic, prsnega koša.
  3. Razbarvanje urina, natančneje, njegovo zatemnjenje. Tekočina postane temno rumena ali rjava barva. Postopek je razložen s presežkom norme o vsebnosti urobilinogena - produkta razgradnje bilirubina.
  4. Razbarvanje fekalnih masa brez bilirubina. Cal - tekočina z neprijetnim vonjem.
  5. Preveč maščobe v blatu - statorja. Razvija se zaradi pomanjkanja izločanja žolča, ki razgrajuje maščobe.
  6. Slinavost trebuha, lokalizirana v pravem medkostnem prostoru in epigastrični coni.
  7. Toplota se razvija na ozadju vnetnega procesa.
  8. Zmanjšana ostrina vida, povečana občutljivost na kost zaradi pomanjkanja vitaminov A, E, D. Simptomi so značilni za intrahepatično holestazo pri nosečnicah.
  9. Slabost telesa, nagnjenost k SARS, akutna okužba dihal, gripa.
  10. Ostra izguba teže.
Kršitev odtoka žolča med nosečnostjo se kaže v zvišani telesni temperaturi, bolečini v prsnici in trebuhu, zgago, zgornji koži.

Spremljevalni simptomi so:

  • migrena;
  • slabost;
  • zgaga, bolečine v prsnem košu;
  • napenjanje, napenjanje;
  • bolečine v hrbtu;
  • driska;
  • vnetje v sluznici trebušne slinavke;
  • spremenljivo vedenje - apatija, izmenično z razdražljivostjo;
  • kratka sapa.

V redkih primerih je možen asimptomatski ali blagi potek bolezni.

Če je vzrok holestaze nosečnost, se klinična slika začne pozno in izgine 5-7 dni po rojstvu otroka.

Zapleti

Ekstrahepatična in intrahepatična holestaza nosečnic je tvegana za mater in novorojenček zaradi možnosti zapletov. Posledice razvoja patologije so:

  • ponovitev ponovne nosečnosti;
  • prezgodnja dostava;
  • nastanek kamnov v žolčniku in / ali kanalih;
  • disfunkcija jeter ali ciroza;
  • rojstvo mrtvega otroka ali njegovo smrt takoj po porodu;
  • intrauterina fetalna smrt.

Tveganje predčasnega poroda v holestazi pri nosečnici je veliko, zato je treba pripravo opraviti od 26 do 28 tednov. Naslednji znaki hiperaktivnosti maternice so sumljivi:

  • napetost mišic;
  • intenziviranje vlečenja ali krčenja v spodnjem delu trebuha.

Pri 30-32 tednih se izvaja stresni test (1 p / t) ali test brez stresa (2 p. / Teden). Od takrat naprej se gestacijska starost in stopnja razvoja otroka ocenjujeta z ultrazvokom vsakih 21 dni.

Rojenja se izvajajo naravno. Priporočeno obdobje dobave je 37-38. Teden z oceno zrelosti pljuč otroka pri študiji kakovosti amnionske tekočine. Če se nosečnost ne konča s krčenjem do 41. tedna, se delo spodbuja.

Diagnostika

Pri prvih neugodjih se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Specialist bo zbral anamnezo, ocenil pritožbe in rezultate fizičnega pregleda. Na podlagi kliničnih analiz se oceni nivo žolčnih kislin v serumu v krvi, katerega presežek kaže na razvoj patologije. Dodatno imenovani biokemični testi za določanje koncentracije in aktivnosti jetrnih encimov.

Ultrazvočna preiskava, CT, MRI, endoskopski pregled z biopsijo prebadanja (predpisani v ekstremnih primerih) se opravijo za oceno splošnega stanja organa, pojasnitev diagnoze in predpisovanja režima zdravljenja.

Laboratorijske tehnike

• Biokemijska sestava krvnega seruma. Indikatorji norm / holestaza so povzeti v tabeli:

Krvni testi bodo pomagali diagnosticirati holestazo in najbolje izbrati optimalno terapijo.

• Koncentracije v urinu. Indikatorji norm / holestaza so povzeti v tabeli:

Testi v urinu so tudi osnova za diagnosticiranje bolezni žolčnika v jetrih. Nazaj na kazalo

Instrumentalne metode

Te vključujejo:

  1. Ultrazvočni pregled jeter z žolčnikom - oceniti stopnjo spremembe njihove prostornine. V holestazi jetrna lobula vsebuje razširjeno žolčevo kapilare. Metoda vam omogoča, da vidite druge možne patologije, ki vplivajo na pretok žolča: račun, tumorji, ciste. Ultrazvok se šteje za najvarnejšo in najbolj neškodljivo diagnostično metodo za mater in otroka.
  2. CT, MRI - razjasniti diagnozo ali kontroverzno sliko, pridobljeno z ultrazvokom.
  3. Endoskopska diagnoza z biopsijo ali biopsijo punkcij. Izvedba v skrajnih primerih, ko druge metode ne zagotavljajo obsežnih podatkov. To so najmanj varne metode, saj zahtevajo intracavitarno intervencijo, vendar so najbolj natančne.
  4. Analiza biopsije s pridobivanjem podatkov o strukturi tkiv, naravo sprememb itd.

Zdravljenje

Patologija se zdravi s kompleksno prehrano, odobrenimi zdravili in ljudskimi pravili. Naslednji ukrepi bodo pomagali zmanjšati srbenje:

  • pomirjujoče kreme na osnovi ognjiča in kamilice;
  • nositi lahke, zračne tkanine iz naravnega materiala;
  • čaka na toploto v hladnem prostoru;
  • izogibanje stresu, živčno vznemirjenje;
  • uporaba pomirjujočih čajev in odmetavanja mete.
Nazaj na kazalo

Zdravila

V primeru blage ali zmerne hude patologije s potrebo po ohranjanju nosečnosti zdravljenje poteka z naslednjimi zdravili:

Zdravljenje stagnacije žolča pri nosečnicah naj bi se ukvarjalo z zdravnikom, da ne bi škodovalo plodu.

  1. Ursodeoksiholna kislina - "Ursosan", "Ursofalk". Delovanje aktivne sestavine temelji na zagotavljanju zaščite celične membrane v jetrih, korekciji ravni toksičnih kislin in holesterola. Zdravila neposredno vplivajo na kroženje žolča v prebavnem traktu.
  2. Encimi - Mezim, Creon, Festal. Droge spodbujajo prebavo, zmanjšajo breme za jetra.
  3. Ionska izmenjevalna smola - "holesteramin". Absorbira žolčne kisline v črevesju, preprečuje njihovo absorpcijo. Predpisan je od 24. tedna, saj njegov učinek na plod še ni bil v celoti raziskan.
  4. Choleretic cholecystokinetika - magnezijev sulfat. Dražilno delujejo na sluznico dvanajsternika, ki povzroča izločanje holecistokinina, da bi spodbudil gibljivost žolčnika. Hofitol je opremljen z enako lastnostjo.
  5. Enpropni sorbenti so Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Odstranjeni iz toksinov prebavnega trakta, težkih kovin.
  6. Mazilo hidrokortizona - za lajšanje srbenja.
  7. Vitamin K - povečanje strjevanja, kar zmanjšuje tveganje za krvavitev. Pomanjkanje se razvije s podaljšano, ponderirano holestazo.
  8. Vitamin E in askorbinsko kislino z antioksidantnim učinkom.
Nazaj na kazalo

Plazmafereza, hemosorpcija

V hudih primerih z visoko vsebnostjo bilirubina z alkalno fosfatazo, intenzivnim srbenjem in neučinkovitostjo konzervativnih metod so predpisani posebni postopki - plazmafereza in hemosorpcija. Postopki se ne priporočajo, če:

  • beljakovine v krvi - - trombociti - Odpraviti stanje nosečnice z žolčno stazo so lahko infuzije in odlitki, ki temeljijo na regratu, kuge, koprive, kamilice.
    1. Suha na regratu: 1 žlica. l prah iz suhih korenin prelijemo 200 ml vrele vode, nato pa 20 minut vre. Pijte toplo in svežo, 75 ml trikrat na dan.
    2. Infuzija na regluvju: 2 tsp. sveže korenike prelijemo 200 ml mrzle vode, vztrajamo 8 ur na hladnem. Pijte 75 ml trikrat dnevno. Uporabljajte sveže pripravljene.
    3. Suha na bokih in koprive (2: 1): zmešajte zmes, izberite 1 žlico. l., prelijemo 200 ml vrele vode in kuhamo v vodni kopeli 15 minut. Pijte sveže pripravljene zjutraj pred jedjo kozarca.
    4. Losjoni za srbenje, ki temeljijo na decolju kamilice z ovseno kašo.
    Nazaj na kazalo

Preprečevanje

Za preprečitev razvoja holestaze pri nosečnicah priporočamo naslednje preventivne ukrepe:

  • Vodenje uravnotežene prehrane. Učinki:
  1. kontrola teže;
  2. obogatitev telesa ploda z bistvenimi elementi v sledovih;
  3. zmanjšanje bremena iz notranjih organov, ki jih stisne rastoča maternica.
  • Vzdrževanje aktivnega življenjskega sloga, lahke telesne vaje (joga, plavanje). Učinki:
  1. obogatitev krvi in ​​organov s kisikom;
  2. stimulacija gastrointestinalne motilitete.
  • Pravočasno obravnavanje patoloških ozadij.
  • Nadzor kroničnih patologij, začetek vzdrževalnega zdravljenja (če je potrebno).

Nosečnost holestaza

Nosečnost holestaza je varianta gestacijske dermatoze, ki jo povzroča idiopatska intrahepatična žolčeva staza. Izkazalo se je srbenje kože, žilavost kože, dispepsični simptomi, osvetljevanje iztrebkov, zatemnitev urina. Diagnozo se ugotavlja na podlagi podatkov o ravni žolčnih kislin, bilirubina, jetrnih encimov, faktorjev hemostaze, ki jih podpirajo rezultati ultrazvoka jeter. Za zdravljenje se uporabljajo ursodeoksiholna kislina, hepatoprotektika, holeretika, antihistaminiki, vitaminsko-mineralni kompleksi, enterotoksini, terapija za detoksikacijo.

Nosečnost holestaza

Prevalenca holestaze pri nosečnicah (ponavljajoča se holestična jetrna žolčnica, gestacijski pruritus) znaša od 0,1% do 2%. Najpogosteje se bolezen odkrije v Boliviji, Čilu, Skandinaviji, na Kitajskem in na severnih ozemljih Rusije. Patologija je pogosto družinska narava. Verjetnost razvoja gestacijske holestaze je povečana pri ženskah, ki so pred nosečnostjo vzele estrogensko-gestagenske peroralne kontraceptive in antibiotike. V skupino za tveganja so vključeni tudi bolniki z nestrpnostjo do makrolidov, eritromicinov, patološke bolezni prebavil in endokrinih bolezni. Tveganje ponovitve porodniške zlatenice z večkratno nosečnostjo doseže 60-80%.

Povzroča holestazo nosečnico

Etiologija gestacijskega srbenja še ni dokončno ugotovljena. Ker je bolezen povezana z nosečnostjo in se pogosto kaže v več ženskah iste družine, je verjetno, da imajo hormonske spremembe pri bolnikih s predispozicijami vodilno vlogo pri njegovem razvoju. Strokovnjaki na področju porodništva in ginekologije upoštevajo glavne predpogoje za pojav holestaze v obdobju brejosti:

  • Povečana koncentracija estrogena. Do konca nosečnosti se raven estrogenih hormonov poveča za več kot 1000-krat. Z vezavo na hepatocitne receptorje estrogeni povečajo sintezo holesterola in tako spremenijo sestavo žolča. Pod njihovim vplivom pri nosečnicah se pojavlja tudi neravnovesje žolčnih kislin: koncentracija deoksiholičnih in kanodoksiholnih kislin se zmanjša in vsebnost holinske kisline se poveča. Zaradi zmanjšanja aktivnosti beljakovin za prevoz jeter se raven žolčnih kislin v žolču zmanjša, če se njihov vnos v krvi povečuje. Spremembe so bolj izrazite pri visokem hiperestrogenizmu, značilnem za večkratne nosečnosti.
  • Preobčutljivost za estrogen. Sprememba koloidne bilance žolča se pojavlja pri vseh nosečnicah, vendar le nekateri od njih razvijejo klinično izraženo holestazo s srbečo kožo. Najverjetneje je to posledica genetskih nenormalnosti, ki spreminjajo občutljivost jetrnih celic, žolčnih tubulov v estrogenske hormone ali vplivajo na aktivnost encimskih sistemov, ki omogočajo sintezo in prevoz žolčnih kislin. Potrditev dedne narave gestacijsko holestazo je bistveno pogostejše zaznavanje pri nosečnicah s porodniško zlatenico in njihovih antigenov tkiva sorodniki HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

Dodaten dejavnik, ki prispeva k kršenju odtekanja žolča in povečanju količine žolčnih kislin v krvni plazmi, je učinek progesterona. Progestini imajo sproščujoč učinek na gladka mišična vlakna, kar vodi v poslabšanje gibljivosti žolčnika, žolčnega trakta, ki poveča intrahepatično žolčevo stazo. Poleg tega se zaradi upočasnjevanja motenj v črevesju moti reverzna absorpcija žolčnih kislin, njihovo neravnovesje se poslabša.

Patogeneza

Mehanizem pojava holestaze pri nosečnicah je posledica dražilnega učinka na kožne receptorje žolčnih kislin, katerih koncentracija v krvi med intrahepatičnim stiskanjem žolča narašča. Vodilna patofiziološka povezava hepatocelularne holestaze je zmanjšanje tekočine bazolatera in, bolj redko, kanilarne membrane. Prepustnost celične stene je motena zaradi pomanjkanja transporta hepatobilij v primeru prirojene odpovedi beljakovin transporterja in povečanja koncentracije holesterola zaradi delovanja estrogenov.

Ti dejavniki zmanjšujejo aktivnost S-adenozilmetil sintetaze in zavirajo sintezo S-ademetionina. Kot rezultat, v biokemičnih procesov v hepatocitih nadaljnje destabilizacije, hepatocelularni membrane izgubijo fosfolipidov zmanjšana aktivnost natrijevega, kalijevega ATPase, drugo transportno beljakovino, zmanjšala zaloge glavni razstrupljanja snovi (glutation, tavrin in druge tioli in sulfate), ki povzroča citolizo celic z dodatno sprejem toksičnih sestavin v krvi. Cholehemia in povišane vrednosti bilirubina v krvi, vpliv metabolitov na hepatocitov in žolčnika, pomanjkanja žolča v črevesnem lumnu se tvori značilno klinično sliko bolezni in njenih zapletov.

Razvrstitev

Strokovnjaki na področju gastroenterologije in hepatologije pri sistematizaciji oblik intrahepatične gestacijske holestaze upoštevajo naravo sprememb biokemijskih parametrov in resnost bolezni. Bolj ugodno glede na prognozo je delna bilirubinska varianta motnje z moteno sintezo in izločanjem pretežno bilirubina z ohranjanjem presnove drugih komponent žolča. V delni holesterolni obliki holestaze nosečnic, ki predstavlja največjo nevarnost za ženske in otroke, je pri običajnem prevozu drugih sestavin poslabšanje ali izločanje žolčnih kislin. Če želite izbrati taktiko podpore gestacije, je pomembno upoštevati resnost bolezni:

  • Blaga stopnja Pruritus je blag. Aktivnost transaminaz se je povečala za 2-3 krat, povečala se je vsebnost alkalne fosfataze in gama-glutamil transpeptidaze. Drugi klinični in laboratorijski znaki motnje so odsotni. Tveganje za nastanek porodnih zapletov je minimalno, gestacija se lahko podaljša.
  • Srednja stopnja. Hudo srbenje kože. Aktivnost ALT, AST se poveča za 3-6 krat, koncentracije holesterola, alkalne fosfataze, GGTP se povečajo, parametri hemostaze se kršijo. Ultrazvok lahko določimo z žolčnim muljem. Najpogostejša oblika bolezni z možno placentno insuficienco in zapoznelim razvojem ploda.
  • Težka stopnja. Poleg srbenja kože in znatnega povečanja encimske aktivnosti so zabeleženi laboratorijski znaki povečane koagulopatije, klinike gastroenteroloških motenj. Zaradi velike verjetnosti zapletenega poteka in celo smrti ploda je priporočljivo zgodaj prekiniti nosečnost.

Simptomi nosečnosti holestaze

Običajno se bolezen pojavlja pri 36-40. Tednu nosečnosti, vsaj - ob koncu drugega trimesečja. Prvič, motnjo kažejo kožni simptomi. Nosečnica doživi srbenje različnih intenzitet, od manjših do bolnih. Srbenje je prvotno lokalizirano v dlaneh, podplatih, nato se razširi na hrbet, trebuh, druge dele telesa in se posploši. Na koži je mogoče zaznati področja eksoriacije (praskanje), zapletene s sekundarnim gnojnim procesom. Ne-stalni simptom holestaze - zlatenica, ki se pojavi 1-2 tedna po pojavu srbečih občutkov, ki jo spremlja zatemnitev urina in očiščenje iztrebkov. V hudih primerih se pojavijo pritožbe zaradi slabosti, beljenja, zgage, izgube apetita, težkega v epigastriju, dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju, redko bruhanja. Nosečnica postane letargična, apatična, zavržena. Bolezen se razreši sam po 7-15 dneh po dobavi.

Zapleti

Nosečnost holestaza ponavadi ni kontraindikacija za nadaljevanje brejosti, vendar z zmernim in hudim potekom ima negativen učinek. Med podaljšanim Holem lahko moteno energetsko presnovo, hipoksija poveča, da je citotoksični učinek, ki vodi do placente insuficience, fetalni razvojnega zaostanka, povečano perinatalna umrljivost do 4,7%. Pri ponavljajoči se holestazi se prirojena smrt ploda zabeleži 4-krat pogosteje kot med običajno nosečnostjo. Do 35% rojstev se konča z rojstvom prezgodnjega otroka z znaki hipoksije.

Ko jeter holestatska zlatenica noseča v 12-44% primerov pride do prezgodnjega poroda, pogosto postavljena diagnoza sindrom dihalne stiske, mekonija opredeljeno v plodovnici. Zaradi neustrezne absorpcije vitamina K se razvijejo hemostazne motnje. Posledično se poveča tveganje za porodniško koagulopatično krvavitev, sindrom DIC. Povečana verjetnost postpartalnega endometritisa. Gestacijski pruritus se ponavlja med nosečnostjo, medtem ko jemlje kombinirane peroralne kontraceptive. Dolgoročno so takšni bolniki bolj verjetno trpijo zaradi holelitiaze, holecistitisa, brezalkoholnih oblik hepatitisa, ciroze jeter in kroničnega pankreatitisa.

Diagnostika

Kot so srbenje in porumenelost kože opredeljena ne le s holestazo nosečnosti, ampak tudi v številnih kože, okužbe, sistemske bolezni, diagnostični iskanje naloga je, da odpravijo simptome, značilne za druge motnje, ki se lahko pojavijo ali poslabšajo v času nosečnosti. Priporočeni načrt preizkusa bolnikov s sumom holestaze pri nosečnicah vključuje naslednje laboratorijske in instrumentalne metode:

  • Določanje ravni žolčnih kislin. Študija se šteje za presejanje in omogoča odkrivanje holestaze na predklinični stopnji pri nenadnih nosečnicah. V ozadju splošnega povečanja koncentracije žolčnih kisline v serumu se zviša vsebnost holinske kisline in zmanjša raven kanadoksiholne kisline.
  • Jetrni testi. Markerji intrahepatične holestaze so zmerno povečanje vsebnosti direktnega bilirubina, α- in β-globulina, trigliceridov, β-lipoproteinov. Holesterol je očitno povišan. Raven albumina se nekoliko zmanjša. Opažamo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidaze.
  • Ultrazvok jeter in žolčnega trakta. Jetra nosečnice ima normalno velikost, enotno ehostrukturo. Možno je spreminjati akustično gostoto jetrnega tkiva, pojav trebušnega blata. Žolčnik se pogosto poveča, intrahepatični žolčni kanali so razširjeni, povečana je njihova ehogenost.

Zmerno in hudo potek bolezni zaznamujejo spremembe sistema hemostaze s povečanjem APTT in protrombinskega časa. Gestacijska zgodovina, Sammerskillovega sindroma), raka jeter in drugih bolezni. Glede na indikacije, bolniku svetuje dermatolog, specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Zdravljenje nosečnosti holestaze

Če jih spremljajo ženske z gestacijsko zlatenico, je prednostno skrbno zdravljenje s skrbnim nadzorom laboratorijskih parametrov in stanja plodu. Glavna terapevtska naloga je odpraviti simptome stagnacije žolča, ki negativno vplivajo na otrokovo telo. Shema zdravljenja odvisnosti je odvisna od resnosti gestacijske holestaze in običajno vključuje imenovanje takih zdravil, kot so:

  • Ursodeoksiholna kislina. Zdravilo vpliva na ključno patogenezo in je osrednjega pomena za zdravljenje motnje. Zaradi svoje visoke hidrofilnosti učinkovito ščiti žolčne kanale od delovanja hidrofobnih žolčnih kislin, spodbuja odvzem hepatotoksičnih sestavin žolča. Varno za plod.
  • Hepatoprotečniki in holeretika. Sredstva, ki vplivajo na stanje jetrnih celic in izločanje žolča, zmanjšujejo tveganje poškodb hepatocitov, izboljšajo njihovo delovanje in zmanjšajo zastoje v žolčnem sistemu.

Pri generalizirani pruritus, hitro rast laboratorijskih parametrov, zlasti identifikacijo visoke Holem, kelatorji delajo, detoksifikacijo (hemosorption, plazmaferezo), ki omogoča, da se odstranijo snovi iz telesa, ki povzročajo srbenje občutek. Pri vseh oblikah bolezni je uporaba antioksidantov (askorbinske kisline, vitamina E) učinkovita. Morda imenovanje antihistaminikov, ublažitev srbenja. Uporaba sistemskih glukokortikosteroidov je omejena zaradi možnega toksičnega učinka na plod.

Holestaza za terapijo z zdravili v kombinaciji s korekcijo prehrane. Priporočljivo je, da dopolnitev prehrane nosečnic beljakovinskih proizvodov (piščanec, govedina, teletina), prehranskih vlaknin, maščobi topnih vitaminov, folne kisline in linolenske kisline, omejiti uživanje mastne, začinjene, ocvrte. Pri blagih in zmernih boleznih se nosečnost konča z naravnim porodom v fiziološkem obdobju. Če se holestaza pojavi z intenzivno zlatenico, se holemija približa 40 mmol / l, obstaja nevarnost za življenje ploda, prezgodnje poroda se izvaja v obdobju 36 tednov. Carski rez se izvaja, ko je zarodek ogrožen ali se začne, in odkrijejo druge porodniške indikacije.

Prognoza in preprečevanje

Ugoden izid brejosti je najverjetneje pri blagu in zmerno holestazo pri nosečnicah. V hudih primerih se napoved poslabša, zlasti v primeru pojava motnje v drugem trimesečju. Od preprečevanja do bolnikov, ki so med prejšnjo nosečnostjo utrpeli holestatska zlatenica, imajo družinsko anamnezo bolezni ali valjenje nekaj sadja, priporočljivo zgodnje prijave z rojstvom kliniki, redne preglede porodničar, redni posvet z gastroenterolog, presejalni testi krvi na žolčne kisline.

Nosečnost holestaza: vse o zdravljenju bolezni in morebitnih tveganjih za dojenčka

Med nosečnostjo se tveganje za nastanek številnih bolezni močno poveča. To je posledica spremembe v hormonskem ozadju ženskega telesa. Včasih je potrebna kratka obravnava homeopatskih zdravil, včasih pa tudi kirurški poseg. In obstajajo bolezni, ki se pojavijo nenadoma in izginejo šele po dostavi. Ti vključujejo holestazo. Kakšna je ta bolezen? Kako resne so posledice? Ali obstaja zdravljenje, ki pomaga odpraviti simptome ali jih ublažiti?

Kaj je intrahepatična holestaza nosečnic: značilnosti bolezni

Bile je poseben encim, vključen v prebavo maščob, ki prihajajo s hrano. Izstopa refleksivno, ko hrana začne dražiti črevesne stene. Prispeva k prebavnemu procesu, povečuje peristaltizem črevesja.

Holestaza je zmanjšanje izločanja žolča v dvanajstniku zaradi motenj v nastajanju, sprememb v sestavi (celo eni komponenti) ali kakršnih koli težav pri odstranjevanju bilirnega toka iz jeter.

Tkivo jeter med holestazo

Z razvojem te bolezni pride:

  1. Prejem žolča v krvi v velikih količinah.
  2. Zmanjšan izločanje žolča v črevesju.
  3. Toksični učinki žolčnih komponent na celicah jeter in žolčnika.

Holestaza nosečnic je redka bolezen. Pojavlja se pri približno enem odstotku žensk. Vendar pa ta številka v nekaterih državah Južne Amerike (Čile, Peru, Brazilija) in Skandinavijo (Islandija, Norveška, Švedska) doseže petnajst odstotkov.

Bolezen se ponavadi diagnosticira v tretjem trimesečju nosečnosti in izgine takoj po rojstvu. Toda v približno 20-30% primerov je v drugem trimesečju.

Obstajajo dve možnosti za nosečnost holestazo:

  1. Enotna komponenta. Ko se prekine nastajanje in izločanje bilirubina (žolčnega pigmenta), druge sestavine žolča pa se izločajo v normalnem volumnu.
  2. Delna holekislina. Poraz mehanizma sprejema in izločanja žolčnih kislin z gladkim transportom drugih sestavin. Napoved za okrevanje iz te vrste holestaze je vedno zelo slaba.

Vzroki in dejavniki tveganja

Raziskovalci še vedno razpravljajo o vzrokih holestaze. Najverjetneje se šteje več:

  1. Naslednja nagnjenost. V polovici primerov pri nosečnicah je bila ugotovljena prisotnost bolezni pri sorodnikih.
  2. Presežek hormonskega estrogena, katerega vsebina v ženskem telesu do konca nosečnosti se poveča 1000-krat. Obstaja domneva, da preobčutljivost za hormon pri bolnikih določi njihova genetska posebnost.
  3. Premiki notranjih organov. V obdobju poroda maternica raste in pritiska na žolcnico in jetra, kar prispeva k motenju njihovega dela. V prid tej teoriji je dejstvo, da se ta bolezen pojavlja predvsem v tretjem trimesečju (36-40 tednov), ko je maternica dosegel svojo največjo velikost.
  4. Strupeno in zdravniško škodo jeter.
  5. V kolicxni bolezni jeter.
  6. Sepsis Vnetni proces v organih (v tem primeru v jetrih ali žolčniku), ki je posledica okužbe s krvjo. Do leta 2008 je bila glavna vzrok smrti mater v Združenem kraljestvu.
Povišana raven estrogena v telesu - eden od vzrokov holestaze pri nosečnicah

Dejavniki tveganja, ki izhajajo iz vzrokov, so:

  1. Prisotnost bližnjih sorodnikov, ki so že imeli holestazo.
  2. Večkratna nosečnost (rojstvo dvojčkov ali trojčkov).
  3. IVF (oploditev in vitro). Praviloma se več dojenčkov rodi pari, ki uporabljajo postopek. To je mogoče večkratna nosečnost. Poleg tega obstaja tveganje za okužbo, kar povečuje možnosti za sepso.
  4. Ob odloži zgodnje bolezni jeter (žolčnega trakta zmanjšano motiliteto, Caroli bolezni - prirojene razširitev žolčevodi), vključno s holestazo.
  5. Prisotnost nosečnosti, ki se je končala, ali spontani splav ali rojstvo mrtvega otroka. Po statističnih podatkih je polovica žensk z idiopatskimi bolniki, ki se pojavljajo neodvisno, ne glede na prisotne lezije, ponavljajoča nosečnost s holestazo. Poleg tega je četrtina že noseča 2-3, ki je prekinjen z spontani splav v zgodnji nosečnosti ali dojenčka zaradi intrauterini hipoksije umrla v prvem mesecu življenja.
  6. Združeni (vsebujejo dve vrsti hormonov - estrogeni in progestini) peroralni kontraceptivi. V medicinski literaturi so opisani taki primeri, ki jih potrjuje praksa.

Simptomi

Simptomi holestaze so precej specifični, zato pri prvih pritožbah bolnikov zdravnik izda napotke za potrebne teste. Simptomi bolezni:

  1. Pruritus, ki je ponoči slabši. Običajno je predhodnik zlatenice;
  2. Žlindre Rumenje kože in belih oči nastane zaradi zvišanja ravni bilirubina v krvi. Se manifestira v 2-3 tednih po srbenju;
  3. Utrjevanje urina na umazano rumeno ali rjavo. To je posledica visoke vsebnosti urobilinogena, produkta predelave bilirubina;
  4. Razbarvanje iztrebkov. Posledica pomanjkanja bilirubina;
  5. Steatorrhea. Iztrebki postanejo zelo debeli, saj ni dovolj žolča, ki je vključen v razkroj maščobe.
  6. Bolečine v trebuhu: v desnem hipohondriju in v želodcu;
  7. Povečana telesna temperatura.

Poleg zgoraj navedenih simptomov, ki najbolj jasno kažejo bolezen, so morda druge, ki so običajne in značilne za obdobje gestacije:

  1. Glavoboli.
  2. Slabost
  3. Izgorevanje in napenjanje (povečano nastajanje plinov).
  4. Bolniki v spodnjem delu hrbta.
  5. Upset blatu.
  6. Pankreatitis (vnetje sluznice trebušne slinavke).
  7. Razdražljivost.
  8. Kratka sapa.

Prav tako morate vedeti, da se lahko bolezen pojavlja z blagimi simptomi. Obstajajo primeri, ko je bila diagnoza opravljena z žensko v prvih tednih po rojstvu otroka.

Če holestazo povzroči nosečnost, potem vsi znaki izginejo v 5-7 dneh.

Galerija: Simptomi, ki se pojavijo med holestazo

Diagnostika

Najpogostejši tip diagnoze holestaze je palpacija jeter. Vendar pa zaradi dejstva, da se organi v času nosečnosti premikajo, in njihovo mesto vzame maternica, postopek palpacije jeter ni vedno informativen. Še več, v tem času se NE priporoča uporaba kot metode za določanje bolezni:

  • radionuklidno skeniranje jeter (scintigrafija), ko se v telo vbrizgajo radioaktivne snovi, ki se s krvjo preselijo v vranico. Glede na lokacijo izotopov in njihove luminescence je mogoče ugotoviti, kje se nahaja poškodba ali tumor;
  • laparoskopija. Preiskava stanju organov ali operacije na njih s pomočjo teleskopskih cevi je pritrjena na videokamero skozi rez - 0,5-1,5 cm - kožo trebušne ali medenične votline;
  • računalniška tomografija. Še posebej je nevarno, da ga vodimo v prvem trimesečju nosečnosti. V skrajnih primerih je želodec pokrit s posebnim svinčenim zaslonom;
  • perkutana transhepatična holangiografija (CHCHG) zaradi velike verjetnosti razvojnih napak in deformacij v plodu. To je fluoroskopska študija po neposrednem injiciranju v žolčne kanale kontrastnega materiala, ki vsebuje jod.

Zato so tradicionalne metode diagnosticiranja holestaze pri nosečnicah laboratorijski testi krvi ali urina in ultrazvoka.

Galerija: Vrste diagnoze holestaze pri nosečnicah

Krvni test

Za diagnosticiranje holestaze pri nosečnicah so predpisane: popolna krvna slika, biokemična preiskava krvi in ​​preiskava krvi za teste jeter.

Zadnja analiza je zelo pomembna, saj ocenjuje delo jeter.

  1. Skupna količina beljakovin in albumina je odvisna od učinkovitosti sintetične funkcije jeter (presnovo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov).
  2. Nenormalna vsebnost bilirubina kaže na poškodbe jeter in stres žolča.
  3. Alkalna fosfataza je marker stagnacije izločanja žolča.

Prav tako se upoštevajo parametri alanin-transaminaze (ALT) in aspartat-aminotransferaze (AST). To so encimi, ki jih vsebujejo celice mnogih človeških organov, vendar njihovo sproščanje v krv v velikih količinah kaže na resne težave s srcem ali jetri. Norma AST in ALT pri nosečnicah do 31 U / ml. Vendar pa se lahko njihova raven nekoliko poveča zaradi pozne toksikoze, pa tudi v prvem in drugem trimesečju. Zato pogosto ni neposreden pokazatelj za razvoj holestaze.

Laboratorijske raziskave se izvajajo na prazen želodec. Pred tem je treba hraniti 10-12 ur.

V nekaterih primerih je predpisan koagulogram - preizkus strjevanja krvi. Noseče ženske s to boleznijo lahko krvavijo.

Kaj morate vedeti o simptomih in zdravljenju intrahepatične holestaze pri nosečnicah?

Nosečnost pogosto spremljajo različni zapleti. Med njimi je intrahepatična holestaza nosečnic ena najresnejših in najbolj pogostih. Bolezen spremlja poškodba jeter.

Najpogosteje je patologija dobro zdravljena, vsi simptomi holestaze pa po porodu izginejo. Včasih pa lahko razvoj bolezni povzroči nevarne posledice - prezgodnje rojstvo ali smrt ploda.

Holestaza: kakšen je ta pojav?

Holestaza je patološki proces, povezan z okvarjenim nastajanjem in izločanjem žolča, ki ga spremlja stagnacija in strupena poškodba jetrnih celic z žolčnimi komponentami.

Različni razlogi lahko sprožijo mehanizem razvoja patologije, ki ga je mogoče razdeliti na:

Ekstrahepatična holestaza je povezana z oslabljenim odlivom žolča iz žolčnika. Izzove jo diskinezija (motena motorična aktivnost) žolčnega trakta ali mehanska ovira (kamen, travma, tumor), ki zamaši žolčne kanale.

Intrahepatična holestaza je bolj zapleten pojav. To je posledica kršitve proizvodnje in promocije žolča skozi intrahepatične kanale. To je lahko posledica nezadostnega vnosa potrebnih snovi, patoloških sprememb v jetrih, ali pa je lahko posledica dolgotrajne tekočem zunaj jeter holestaza (nosečnost takšen pojav redko zgodi).

Zakaj se pojavijo pri nosečnicah?

Nosečena holestaza (koda ICD-10 - K83.1) se razporedi na ločeno bolezen (v nasprotju z stagnacijo žolča katerega koli drugega izvora). Njena posebnost je, da se bolezen pojavlja v tretji (manj pogosto v drugem) trimesečju nosečnosti in se po porodu rodi sam po sebi. Vendar pa lahko patologija znatno zmanjša dobro počutje bolnika med nosečnostjo.

Točen razlog, zaradi katerega se razvija ta pogoj, ni znan. Predpostavlja se, da v to sodelujejo spolni hormoni. Progestini (hormoni druge faze menstrualnega ciklusa in nosečnosti) imajo različen vpliv na telo, kar lahko včasih pripelje do razvoja patologij. Zlasti progesteron poveča tvorbo žolča in zmanjša motorično aktivnost žolčnega trakta.

Predpostavlja se tudi, da lahko igra vlogo povečanja maternice in s tem povezane spremembe položaja trebušnih organov. Zlasti v poznih fazah nosečnosti so premešane črevesne zanke, ki izvajajo pritisk na jetrni parenhim, zaradi česar je izliv žolča vzdolž intrahepatičnih kanalov moten.

Na določen vpliv imajo tudi dedni dejavniki, posebnosti metabolizma spolnih hormonov, porazdelitev živil in drugih dejavnikov. Povečanje ravni bilirubina v krvi, ki spremlja holestazo, opazimo pri 80-90% nosečnic.

Faktorji tveganja, ki lahko povzročijo holestazo, vključujejo:
  • več nosečnosti;
  • dedni dejavnik (tveganje za holestazo je pri tistih ženskah, katerih neposredni sorodniki so utrpeli to bolezen);
  • umetno oploditev nosečnosti (IVF);
  • kronična jetrna bolezen (ciroza, hepatitis, tumorski procesi);
  • toksična ali alkoholna poškodba jeter;
  • neuspešnih nosečnosti z zgodovino splava ali fetalne smrti v zgodnjih fazah.

Kot sprožil dejavnike, ki lahko pomembno vlogo pri razvoju patološkega procesa, vključujejo izvajanje nekaterih zdravil (peroralni kontraceptivi hormona), prirojene bolezni jeter, močno zmanjšanje odpornosti med nosečnostjo.

Simptomi

Z stagnacijo žolča v jetrih ne vstopi v dvanajsternik, z nekaterimi žolčnimi kislinami in bilirubinom se absorbira nazaj v kri. Poleg tega stoječe žolče poškodujejo jetrni parenhim.

V povezavi s tem se razvije niz simptomov holestaze pri nosečnicah:

  • holemični sindrom (povezan s pretokom žolčnih kislin v krvi);
  • simptomski kompleks, povezan s pomanjkanjem žolča pri iztrebkih in s poškodbo jetrnega parenhima.

Cholemia

Vnos žolčnih kislin in bilirubina v kri povzroča neznosen srbenje. Hkrati lahko v zgodnjih fazah kože izgleda popolnoma zdravo. Srbenje je zelo intenzivno, ga je nemogoče znebiti, povzroča nespečnost, povzroča nihanje razpoloženja in celo povzroči nevrozo.

Neodvisnost kože se pojavi nekaj dni kasneje srbenje. Če je holestaza noseča, je ta simptom lahko slabo izražen. Značilen znak, ki omogoča razlikovanje žolčnika od naravnih nihanj v tonu kože, je rumenkast odtenek sklere (običajno se ne zgodi).

Tretja manifestacija holemije je temen urin. Prav tako ga povzroča velika količina bilirubina v krvi in ​​presežek ledvičnega praga. Obicajno se pojavi nekaj dni po zlatenici. Analize kažejo visoko vsebnost bilirubina in žolčnih kislin v krvi in ​​urinu.

Acholia

Neuspeh toka žolča v dvanajstniku povzroči prebavne motnje. Zlasti z pomanjkanjem žolča ni mogoče popolnoma prebaviti maščob. Kot rezultat, spreminjanje nastavitve okus - noseča ženska ima odpor do mastne hrane, ko je njena uporaba pojavijo dispepsijo (driska, bolečine v trebuhu in desni zgornji kvadrant). Ker pa so številne nosečnice spremembe v okusu in prebavnih motnjah normalne, ti simptomi pogosto ne zaznajo.

Bolj zanesljiva lastnost je sprememba videza iztrebkov. Izločanje pridobi oljnati sijaj zaradi neprebavljenih lipidov in belkasta odtenka zaradi pomanjkanja stercobilina, produkta presnove bilirubina, ki daje feces značilno barvo.

Druge značilnosti, značilne za holestazo, vključujejo:

  • izguba teže;
  • razvoj hipovitaminoze, zaradi slabe absorpcije v maščobah topnih vitaminov A, E, D, K;
  • splošna šibkost, utrujenost;
  • poslabšanje kože, las, nohtov;
  • zmanjšan vid
Poškodovanost jeter

Z dolgim ​​patološkim procesom se žolč začne poškodovati jetrni parenhim. Ob istem času so v desnem hipohondriju bolečine - neintenzivne, vleče, konstantne, poslabšane po jedi in telesni vadbi. Hkrati so lahko v različnih stopnjah prisotni učinki holemije in aholije. Laboratorijske krvne slike pridobijo spremembe, značilne za poškodbe jeter.

Kaj je nevarna holestaza?

Stagnacija žolča je najprej nevarna za razvoj plodu, saj toksini skozi posteljico prodrejo do nerojenega otroka. Napredovanje holestaze lahko privede do hipoksije (stresanja kisika) ploda in njegove intrauterine smrti ali prezgodnjega rojstva.

Pri dolgotrajni holestazi in odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko razvije bakterijska okužba v žolčnem traktu, kar lahko povzroči okužbo ploda v maternici.

Nato otroci, rojeni materam z boleznijo jeter in žolčnega trakta, zaostajajo v duševnem in telesnem razvoju, pogosto trpijo zaradi ozadja zmanjšane imunitete. Takšni otroci trpijo zaradi bolezni dihalnih in prebavnih sistemov in so dovzetni za različne nevropsihiatrične motnje.

Pri ženskah lahko razvoj holestaze med nosečnostjo povzroči nastanek žolčnih kamnov, odpovedi jeter ali cirozo jeter.

Diagnostične metode

Med sprejemom zdravnik posluša pritožbe bolnika, zbira anamnezo (ugotovi prisotnost vzburljivih dejavnikov in s tem povezanih bolezni), med vizualnim pregledom opozarja na žilavost kože, praska, palpacija razkrije povečano jetra.

Če sumite na holestazo, mora ženska opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij. Med njimi so:

  • popolna krvna slika (za ugotavljanje prisotnosti vnetja;
  • biokemijski pregled krvi;
  • analiza urina za vsebnost bilirubina.

Krvni test mora vključevati teste delovanja jeter, koncentracije bilirubina in koncentracije žolčnih kislin. Zvišan serumski bilirubin kaže na želodčno stazo in poškodbe jetrnih celic. Raven alkalne fosfataze se upošteva kot označevalec kršitev sinteze žolča, indikatorjev ALT in AST encimov, katerih raven se poveča z uničevanjem jetrnih celic.

Poleg laboratorijskih testov so predpisane metode za določanje ultrazvoka ali MRI jeter, da bi razjasnili diagnozo. Pri izvajanju ultrazvoka se oceni stopnja poškodbe organov, odkrijejo se patološke spremembe v tkivih - razširjeni žolčni vodi, prisotnost kamnov, ciste, tumorske tumorje, ki ovirajo pretok žolča.

V dvomljivih primerih, ko ultrazvok ne daje zanesljive slike o patoloških spremembah, se zatečejo k MRI metodi ali pregledajo žolčne kanale z uporabo metode endoskopske holangiografije.

Zdravljenje

Zdravljenje holestaze pri nosečnicah je zapleteno, vključuje ne le terapijo z zdravili, temveč tudi prilagajanje načina življenja in prehrane. V večini primerov je simptomatičen, torej je namenjen olajšanju pacientove blaginje in odpravljanju neprijetnih pojavov bolezni. Ponavadi vsi simptomi bolezni izginejo v nekaj dneh po rojstvu, vendar to ne pomeni, da ni potrebe po zdravljenju bolezni. Tudi v pozni nosečnosti je treba sprejeti ukrepe za zagotovitev, da holestaza ne povzroča resne okvare jeter.

Zdravljenje z zdravili

Vsa zdravila za zdravljenje holestaze morajo izbrati specialista, ob upoštevanju morebitnih kontraindikacij. Veliko zdravil med prevažanjem otroka je prepovedano uporabljati, zato mora zdravnik prevzeti tista zdravila, ki bodo pomagala pri lajšanju neprijetnih simptomov, ne da bi škodovala zdravju mater in prihodnjega otroka.

V shemi terapije z zdravili so zdravila za zdravljenje holagogov in hepatoprotektri. Cholereticna zdravila izboljšajo proizvodnjo žolča, zvišajo ton bilirnega trakta, spodbujajo izločanje žolča. Vzamejo se ne glede na obrok, vendar je zaželeno opazovati stroge intervale med jemanjem tablet.

Dober učinek je dosežen pri jemanju zdravila Hofitola. To je varno naravno zdravilno sredstvo, ki je sestavljeno iz izvlečka artičoke. Načelo zdravila je namenjeno normalizaciji proizvodnje žolča, odpravi žolčne diskinezije in stagnacije.

Za preprečitev neznosnega srbenja kože lahko nosečnice predpišejo zdravila na osnovi ursodeoksiholne kisline. Najpogosteje uporabljana zdravila Ursosan, Ursofalk, ki zagotavljajo holeretski učinek, preprečujejo stagnacijo žolča in odpravljajo srbenje na koži.

Hepatoprotector - zdravila, ki zmanjšujejo toksične učinke stagnantnega žolča na jetrni parenhim. Pred rojstvom otroka in nekaj časa po njem (dokler se testi ne normalizirajo). Med najbolj predpisanimi zdravili v tej skupini so Essentiale Forte, Heptral, Gepaben.

Za izboljšanje dela prebavnega trakta so predpisani prebavni encimi - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Za vezavo žolčnih kislin v črevesju se priporoča uporaba enterosorbentov - Polyphepanum, Polysorb. Vitamini E, C so predpisani kot antioksidanti. Za preprečevanje krvavitev je priporočljivo izbrati multivitaminske komplekse z vsebnostjo vitamina K, ki izboljša strjevanje krvi.

V primeru hude patologije, ki ogroža razvoj zapletov, je noseča ženska hospitalizirana, postopki razstrupljanja pa se izvajajo v bolnišničnem okolju - izmenjava plazme in hemosorpcija.

Power Features

Diet za holestazo pri nosečnicah zavzema pomembno mesto v kompleksni terapiji. Ženini priporočamo, da zaužijete lažje prebavljene izdelke z nizko vsebnostjo maščob - zelenjavne jedi, sveže sadje, mleko z nizko vsebnostjo maščob, dietno meso in ribe.

Dobro prilegajo in žita. V tem obdobju je pomembno, da se izognemo prehajanju. Količina hrane na obrok mora biti majhna in obroki sami - od 5 do 6-krat na dan. Priporočljivo je povečati količino tekočine (kolikor to dopušča stanje ledvic). Koristni so sveže stisnjeni sokovi, polno razredčeni z vodo, zeleni, zeliščni in sadni čaji, kompoti, sadne pijače in mineralna voda brez plina.

Seznam prepovedanih živil za holestazo nosečnic vključuje:

  • živalske maščobe, maslo;
  • maščobo in ribe;
  • bogate bujone;
  • začinjene začimbe in začimbe;
  • kumarice, kumarice;
  • konzervirana hrana, prekajeni izdelki, polizdelki;
  • maščobne omake;
  • stročnice, gobe;
  • zelenjava z grobimi vlakni (redkev, repa, redkev, hren, paprika, beli zelje itd.);
  • moke in slaščic (zlasti s smetano);
  • močan črni čaj in kava;
  • sladoled

Prehrana mora vključevati žitarice, zelenjavne juhe, stranske jedi žitaric in zelenjave, prehrambene meso (piščančje meso, kunčje meso), pusto ribe. Obroke je treba postrežejo kuhani, zamrznjeni ali parojeni. Masti in ocvrte hrane je treba prepovedati.

Maslo je treba zamenjati z zelenjavo (olivno, sončnično) in jo uporabiti za sezonske solate iz sveže zelenjave in pripravljenih jedi. Piščančja jajca se lahko jedo, vendar ne več kot 1 kos na dan. Praktično je vsa sadja koristna (razen melon in avokado), pa tudi vsa jagode, ki so vir antioksidantov in vitaminov.

Folk pravna sredstva

Poleg glavnega načina zdravljenja lahko ženska po posvetovanju z zdravnikom uporablja varne, časovno preizkušene ljudske recepte na osnovi zeliščnih in naravnih sestavin.

Če želite obvladati vztrajnost srbenja, lahko komprimate z decokcijo kamilice, žajbelj, listov breze, preprosto obrišite močno srbiže z ledeno kocko, naredite losjone s hladno vodo ali ovsenim mesom.

Veliko strokovnjakov namesto pilule svetuje, da vzamejo smetane holeretskih rastlin. Danes lekarne ponujajo široko paleto različnih zeliščnin. Zelišča so pakirana v priročne filtrske vrečke, ki jih lahko pivete in pijete kot čaj.

Druga priporočila

Pacient naj bi pozoren na njeno dnevno rutino - racionalno pripravljen način dela in počitek, izmerjena fizična aktivnost ji bo omogočila, da se počuti bolje. Ženska je priporočljiva dnevna sprehod na svežem zraku, vodno aerobiko ali fitnes za nosečnice, lahka gospodinjska dela. Trdno fizično delo in poklicni športi bi morali biti popolnoma izključeni.

Kot preventivni ukrep za bolezen zdravniki priporočajo vzdrževanje aktivnega in zdravega življenjskega sloga, pravilno in celovito prehranjevanje, pravočasno zdravljenje komorbidnosti žolčnega sistema in odpravljanje dejavnikov tveganja, ki lahko vodijo v holestazo.

Mnenja
Larisa, Kaluga

Prva nosečnost, ki sem jo zlahka utrpela, in druga je imela težave. Svojega sina je nosila v zreli starosti, po 38 letih, močno trpela zaradi toksemije, po 24 tednih nosečnosti pa je razvila hudo srbenje, žilavost kože in sklero ter stalno šibkost. Sprva je mislila, da se je za nekaj časa zastrupila in kmalu bi šlo vse, ampak vsak dan se je nezadostno povečal. Moral sem iti k zdravniku in ga preučiti. Diagnozo sem bil diagnosticiran s holestazo, predpisanim zdravljenjem, na dieti. Bil sem zelo zaskrbljen, ker sem dovolj slišal od prihodnjih mumij o resnih posledicah za otroka in nevarnosti splava. Ampak vse se je razvilo, moj sin se je rodil zdrav, raste in se razvija normalno.

Alisa, Novosibirsk

Od mojega otroštva sem imel težave z jetri in žolčnikom, zato sem pred načrtovanjem nosečnosti opravil temeljit pregled in se posvetoval z zdravniki. Ko so neprijetni simptomi (srbenje, zlatenica), ki kažejo na stagnacijo žolča, niso bili posebej panični. Takoj je odšla k zdravniku, prejela vse potrebne recepte, vzela holagoška zdravila, hepatoprotečnike, sledila prehrani. Redno je testirala, da zdravnik spremlja moje stanje, vendar se še vedno slabo počuti. Simptomi holestaze so se pojavili v tretjem trimesečju, ko pred rojstvom ni bilo veliko časa. Bojala sem se, da nisem nosila nosečnosti, vendar se je vse dobro končalo. V prvem letu po rojstvu je bila moja hči pogosto bolna, vendar mislim, da ni povezana z mojo boleznijo. Zdaj je otrok močan in izgleda zdravo in srečno otrok.


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Kako se življenje spremeni po operaciji, da odstranite žolčnik?

Mnoge patologije žolčevega sistema vodijo k razvoju intenzivnega sindroma bolečine, kar povzroča veliko fizičnega in psihičnega trpljenja bolnikom.
Holecistitis

Bučna za jetra

Pustite komentar 12,606Rumeno-lasje lepote buče prišle k nam iz Južne Amerike, Azteci so jo pogumno pojedli in celo pojedli cvetove rastline in stebel, in stari Rimljani so mu posadili za pijačo.