Presaditev jeter v metastazah

Rak jev je edini tumor pri zdravljenju, ki ima pomembno vlogo pri transplantaciji jeter. To je najbolj privlačna metoda, saj omogoča hkratno odstranjevanje odkritih in skritih tumorskih vozličkov ter žarišč predrakavih lezij, ki jih pogosto najdemo v jetrih, ki je bila spremenjena zaradi ciroze. Poleg tega presaditev jeter v raku razbremeni bolnika zaradi ciroze in preprečuje zaplete v pooperativnem in dolgotrajnem obdobju.

Presaditev jeter v raku je bila predhodno izvedena v primerih, ko je bila zaradi velike velikosti tumorja ali številne lezije nemogoče opraviti delno resekcijo jeter. V Evropi je bil v 80. letih 20. stoletja hepatocelularni karcinom vzrok 40% vseh presaditev jeter. Rezultati operacij so bili razočarani. V prvem mesecu in letu po presaditvi jeter smo opazili visoko stopnjo recidiva. Uporaba imunosupresivne terapije je v prihodnosti znatno povečala stopnjo ponovitve. Zato je bila stopnja preživetja te skupine bolnikov znatno nižja kot po presaditvi jeter za druge indikacije (30% proti 70%). Petletna stopnja preživetja 30% za maligno bolezen se šteje za zelo dober kazalnik, vendar zaradi pomanjkanja darovalcev pacienti pogosto umrejo čakati na zavoj za presaditev. Vendar pa je postoperativno preživetje pri preostalih bolnikih večje. To je privedlo do soglasja, da se presaditev jeter ne sme obravnavati kot možnost zdravljenja ciroze in velikih ali večfokalnih hepatocelularnih karcinomov.

Po drugi strani pa je bil rezultat naključnega odkrivanja hepatocelularnega karcinoma v oddaljeni jeter po presaditvi zelo ugoden. Število tumorskih ponovitev in stopenj preživetja je bilo primerljivo z rezultati presaditve v odsotnosti maligne neoplazme. Opisane ugotovitve so omogočile več skupinam raziskovalcev, da retrospektivno analizirajo rezultate zdravljenja, odvisno od obsega tumorske lezije. Ugotovljeno je bilo, da je prisotnost majhnih posameznih tumorjev, katerih velikost ne presega 5 cm, ali dve ali trije neoplazmi manj kot 3 cm v odsotnosti invazije v posodo in ekstrahepatične lezije (tako imenovane milanske kriterije), povezana z bistveno boljšimi rezultati zdravljenja. Po sprejetju teh meril s strani Združenih organizacij za darovanje organov se je petletna stopnja preživetja v Združenih državah povečala s 25% leta 1987-1991. do 61% v obdobju 1997-2001. Zadovoljivo presaditev jeter v rakah se je ponovilo v drugih regijah, pri čemer je 5-letna stopnja preživetja dosegla 60-75%. Vendar pa zaradi strogosti izbora število bolnikov s hepatocelularnim karcinoma, ki so primerne za presaditev jeter, ne presega 10%. Trenutno je delež hepatocelularnega karcinoma med vsemi vzroki presaditve jeter 10%. Indikacije za presaditev jeter v rakah se postopoma širijo, vendar so v večini klinik še vedno zelo stroge. Zato je ključna točka preoperativne ocene vzpostavitev tumorske faze. Kakovost vizualizacije raziskovalnih metod se je nedavno povečala, vendar pogostost nediagnosticiranih majhnih vozlišč še vedno dosega 70%. Makroskopsko invazijo najdemo pri 5% bolnikov, ki so upravičeni do milanskih kriterijev; povezanih vozlišč - v 40%. Zato so velik pomen iskanja novih markerjev ponovitve tumorjev po presaditvi, pa tudi nove metode za ugotavljanje stopnje neoplazme, odkrivanje mikroskopske vaskularne invazije in določanja proliferativne aktivnosti.

Nadzorovane randomizirane študije, ki primerjajo ucinkovitost resekcije jeter in presaditev raka, doslej niso na voljo. Te dve metodi je precej težko oceniti zaradi retrospektivne prevalence bolnikov s stopnjo ciroze B in C (Child), majhnih ali večkratnih tumorjev v skupini za presaditev. Vendar pa je glede na obstoječe podatke stopnja preživetja po presaditvi jeter pri raku boljša kot po opravljeni delni resekciji. Podobni rezultati so bili pridobljeni pri študiji skupine bolnikov s cirozo na stopnji A. Vrednotenje rezultatov pa se mora zavedati omejitev presaditve jeter pri raku.

Presaditev jeter pri raku v državah, endemičnih za hepatocelularni karcinom države, ostaja nedostopna ali povsem nedostopna bolnikom za zdravljenje. Poleg tega v Evropi in ZDA, kjer je možna presaditev jeter za raka, obstaja znatno pomanjkanje kadavskih darovalnih organov, zaradi česar so bolniki stati v vrsti 10-12 mesecev. Ni redko, da bolniki zaradi napredovanja bolezni opustijo to vrsto. Skupna ocenjena "upokojitev" bolnikov s čakalnega seznama za prvih 6 mesecev je 7-15%, med letom - 25%. Zato so končni rezultati resekcije jeter zelo dobri v primerjavi z rezultati presaditve. Da bi odpravili te pomanjkljivosti, je treba povečati donatorski sklad na račun marginalnega darovanja, zagotoviti prednost za bolnike s hepatocelularnim karcinomom pri izbiri kandidatov za presaditev, omejiti rast tumorja v čakalnem obdobju z uporabo transarterialne kemične embolizacije, perkutano zdravljenje jeter ali delno resekcijo jeter. Učinkovitost takšnih ukrepov še ni bila ocenjena. Potencialni darovalci med sorodniki so le pri 25% bolnikov, ki so že dolgo čakali na presaditev jeter za raka, v 0,5% primerih pa obstaja tveganje smrti darovalca.

Tretja omejitev je, da vsi bolniki s hepatocelularnim karcinomom ne spadajo pod merila potencialnega kandidata za presaditev. V večini klinik, zaradi pomanjkanja darovalcev, starost nad 60 let šteje za kontraindikacijo za presaditev, čeprav se rezultati v starejši starostni skupini ne razlikujejo veliko od tistih pri mlajših bolnikih. To je resna omejitev, saj je v zahodnih državah več kot polovica bolnikov, ki potrebujejo presaditev jeter za rak, povezan s hepatocelularnim karcinomom, povezanim s hepatitisom C, enako ali večje od 60 let. Bolniki z aktivno replikacijo DNK virusa hepatitisa B in tudi z alkoholiki so kontraindicirani zaradi visoke verjetnosti ponovitve ciroze v novem organu. Prisotnost virusnega hepatitisa C ni kontraindikacija za presaditev jeter pri raku, čeprav je razvoj nujne insuficience zaradi ponavljajočih se okužb vedno bolj nerešen problem.

Presaditev jeter za jetrni rak

Presaditev jeter pri raku jeter je najbolj privlačna terapevtska tehnika. Z njeno pomočjo je mogoče istočasno odstraniti odkrite in skrite maligne lezije. Poleg tega presaditev jeter omogoča bolnikom, da se izognejo po delni resekciji zapletov in ponovitvi bolezni v oddaljeni prihodnosti.

Presaditev jeter pri raku: indikacije za presaditev

Trenutno je rak jeter začel doživljati enakomeren trend naraščanja. Nobena oseba ni imuna na zgodovino te grozne bolezni. Kot kaže klinična praksa zadnjih let, je najučinkovitejša metoda zdravljenja malignega procesa, ki se pojavlja v sekretornem organu, njegova transplantacija. Zato onkologi-kirurgi pogosto slišijo od pacientov in njihovih sorodnikov vprašanje, ali se na kliniki izvajajo presaditve jeter, kakšne indikacije so potrebne za presaditev in ali takšna operacija daje upanje za popolno okrevanje.

Presaditev jeter: indikacije in kontraindikacije

Odgovori strokovnjakov dajejo veliko upanje mnogim onkološkim pacientom. Najpogostejša operacija je "presaditev jeter" v Rusiji, Izraelu, ZDA in številnih drugih državah, ki so središča zdravstvenega turizma.

V vseh centrih za raka so indikacije za presaditev enake:

  • lokacija onkologije v osrednjem delu jetrnega parenhima, ki jo prodre veliko krvnih žil;
  • jetrni tumor zavzema več kot 70% tkiva sekretornega organa, vendar se ni pojavil v trebušno votlino in se ni metastaziral;
  • bolniku je bilo diagnosticirano več malignih vozlov z različno lokalizacijo.

Vredno vedeti! Presaditev jeter se izvaja ne le na zahtevo bolnika z rakom. Navedba za to izhaja iz kirurga-onkologa, ki vodi bolnika. Preden odloča o potrebi po transplantaciji sekretarnih organov, opravi temeljit zdravniški pregled. Po prejemu rezultatov se zbere posvetovanje strokovnjakov, na katerem se odloča.

Presaditev jeter za cirozo

Ne le onkološke poškodbe jetrnih tkiv so indikacija za presaditev sekretornega organa. Zelo pogosto bolniki s cirozo postanejo kandidati za takšno operacijo. Ciroze bolezni, ki povzročajo smrt zdravih hepatocitov, so nepovratne in vodijo v hiter razvoj odpovedi in smrti v jetrih. Presajanje jeter v cirozi je pogosto edini način za podaljšanje življenja posameznika.

Operacija se izvaja, če ima bolnik enega ali več naslednjih simptomov:

  • obstaja stalna krvavitev živilskih žil;
  • več kot 70% organov je bilo nekroze, izrazit se je ascit;
  • Začela je jetrna koma.

Vendar se operacija presaditve jeter za to bolezen vedno ne izvaja. Če bolnik razvije tumor raka na ozadju ciroze, bo presaditev zavrnjena.

Kontraindikacije za presaditev jeter za bolnika

Kljub temu, da je presaditev največje prebavne žleze najbolj optimalen način za reševanje življenja bolne osebe, takšna operacija ni vedno sprejemljiva. Obstajajo številne kontraindikacije, pri katerih ni presaditve jeter za raka, ciroze in drugih bolezni jeter. Nerazumljivost kirurškega posega v teh primerih je povezana z velikim tveganjem smrti.

Absolutne kontraindikacije za takšno operacijo so:

  • neozdravljivega in dejavnega razvoja infekcijskih procesov (AIDS, hepatitis B ali C v aktivni obliki, osteomielitis, tuberkuloza).
  • hude patologije kardiovaskularnih in dihalnih sistemov;
  • nepopravljiva poškodba možganov;
  • prisotnost metastaz.

V teh patoloških pogojih je presaditev sekretornega organa kategorično nesprejemljiva, ker operacija ne bo le rešila življenja bolnika z rakom, ampak bo tudi škodovala njemu več. Vendar pa obstajajo številne relativne kontraindikacije, pri katerih se tumor v jetrih odstranijo s presaditvijo celotnega organa, kot je določil zdravnik, na podlagi pacientovih vitalnih znakov. Med njimi sta starostna kategorija bolnika (mlajša od 2 let ali starejših od 60 let), odvisnost od drog ali alkohola, debelost, vročinska vnetna tromboza in visoko anestetsko tveganje. Če bolnik z rakom nima nobene absolutne kontraindikacije, ima vse možnosti, da postane kandidat za presaditev organov skrivnih organov.

Vrednotenje darovalca presadka jeter

Po tem, ko je glede na vse medicinske indikacije potrjena dopustnost take operacije, je oseba postavljena v čakalno vrsto, da počaka na donatorski organ. V večini primerov, če je potreben presadek jeter, je pridobljen od živega darovalca, vendar lahko v tem položaju vzame veliko dragocenega časa, ker oseba, ki ponuja presaditev, nima le skupine sekretornih organov in prejemnika, ki se ujema s skupino in Rh krvi, ampak tudi združljivost tkiva.

Mnogi se zanimajo, ali je mogoče presaditi jetra mrtve osebe. Ja, ta možnost v nekaterih državah ni izključena, toda poleg naključja v medicinskih parametrih obstaja še eno nepogrešljivo stanje. Transplantacija se lahko izvede le, če je oseba, ki sovpada z vsemi indikacijami, pred kratkim umrla in samo možgani niso delovali, vsi drugi organi pa še vedno delajo.

Najboljši donator za presaditev jeter je srodnik krvi.

Ocena možnosti donacije v tem primeru potrjuje številne obvezne zahteve, ki poleg večine večine donatorske večine upoštevajo tudi:

  • odsotnost kakršne koli medicinske kontraindikacije za prihajajočo operacijo;
  • dokazi biokompatibilnosti s pacientom;
  • prostovoljno, dokumentirano soglasje k presaditvi.

Le v tem primeru je mogoče presaditev jeter. Ampak za donatorja, želja po pomoči ljubljeni osebi ni dovolj. Preizkusiti mora celovit psihološki in zdravstveni pregled. Povezana donacija velja za najbolj optimalno, če je potreben presadek jeter za otroka. V tem primeru obstajajo številne nesporne prednosti: najkrajše časovno obdobje za pripravo organa za presaditev in visoko stopnjo preživetja.

Tehnika presaditve jeter

Transplantacija sekretornega organa je precej zapletena operacija. V 80% kliničnih primerov se izvaja ortopotska operacija. Kirurški poseg, v katerem sodelujejo onkološki kirurg, hepatolog, anesteziolog in koordinator, traja od 8 do 12 ur.

Presaditev jeter pri raku jeter poteka v več fazah:

  1. Hepatektomija. Organ, ki ga je prizadel onkologijo, je odstranjen skupaj z drobcem spodnje vene cave, ki je sosednja. Istočasno se preseči skupni žolčni kanal, pa tudi vsa plovila, ki gredo v sekretorni organ. Da bi ohranili oskrbo s krvjo na tej stopnji kirurškega posega, ustvarjajo shunte, skozi katere se črpalka krvi iz spodnjih okončin in vene cave pretaka skozi srčno črpalko.
  2. Presaditev dela jeter, odvzetega od dajalca. Na tej stopnji je donatorski organ postavljen na oddaljeno mesto. Glavna naloga strokovnjakov na tej stopnji operacije je popolna obnova krvnega pretoka skozi sekretorni organ. Da bi dosegli ta cilj, so vse krvne žile spajane.
  3. Rekonstrukcija žolča. Zaradi dejstva, da se del sekretorskega organa, odvzetega od darovalca presadijo brez žolčnika, kirurg med operacijo ustvari anastomozo, ki povezuje žolčne kanale prejemnika in organa donatorja. Izsušuje in začasno izgoni, po iztekanju krvi pa se bilirubin popolnoma odstrani.

Ima presaditev jeter z lastnimi značilnostmi. Izvaja se z metodo zmanjšanja hepatektomije. Potreba po tej vrsti operacije je, da otroci potrebujejo veliko manjše telo, kot ga lahko ponudi odrasla oseba. Tehnika operacije je predvsem, da je del jeter, namenjen za presaditev, rezidiran tako, da se lahko zlahka prilega otroku v trebušni votlini brez pritiska na okoliške organe.

Zaradi dejstva, da med operacijo obstaja velika izguba krvi, prejemnik nenehno vlije v velike količine polne krvi, njenih sestavin in krvnih nadomestkov. Tudi takšna operacija je, da nekdo najde nekaj časa brez sekretornega organa, kar je zelo nevarno. Zato je ena izmed nalog anesteziologa pripravljena na srečanje s situacijami, kot so hipotermija, hipokalcemija, hipoglikemija in poslabšanje krvnih strdkov.

Zanimivo dejstvo! Prvi presadek jeter iz živega darovalca (sekretorni organ odraslega je bil presajen do otroka) je bil izveden leta 1984, vendar ni bil uspešen. Prvo uspešno poslovanje v tej smeri je potekalo na Japonskem leta 1993. Izvedli so jo med odraslim darovalcem in prejemnikom, leto kasneje pa je bila izvedena podobna operacija na otroku.

Dodatno zdravljenje presaditve jeter

Po presaditvi sekretornega organa pacient preživi približno en teden v enoti za intenzivno nego in po ugodni rehabilitacijski dobi v povprečju po enem mesecu odide iz bolnišnice. Od prvega dne po kirurškem posegu oseba, ki je imela raka jeter, začne prejemati posebne pripravke - imunosupresive. Njihova uporaba bo vseživljenjska, saj so ta zdravila namenjena preprečevanju zavrnitve sekretornega organa, presajenega od dajalca.

Pomembno je! Poleg obvezne terapije z zdravili, bi morali bolniki redno opravljati zdravniške preglede. Njihovo pogostost ugotavlja zdravnik, ki se je udeležil. V nobenem primeru ne morete prenehati jemati imunosupresivov ali začeti z uporabo katere koli druge droge. Če upoštevate vse zahteve hepatologa, bo obdobje oživitve brez zapletov, v šestih mesecih pa se bo oseba vrnila v normalno življenje.

Zavrnitev po presaditvi

Človeško telo, ki je podvrženo presaditvi jeter za jetrni rak, lahko začne zavrniti nov organ. To pomeni, da se ne ujema v telesu prejemnika. To pomeni eno stvar - bolnikov imunski sistem začne zaznati nov organ kot tuje telo in si prizadeva uničiti.

Zavrnitev, ki se pojavi po presaditvi jeter, lahko poteka v več oblikah:

  1. Najostreje. To je reakcija telesa na presajeni organ. Pojavi se v nekaj minutah po presaditvi in ​​je značilna huda nekrotična poškodba organa donatorja. To vrsto zavračanja povzroča visoka raven protiteles, prisotnih v serumu prejemnika proti antigenom na presajenih jetrih. Njihova reakcija povzroča imunokompleksno ožarevanje žil pri presaditvi in ​​začetek nekrotičnega procesa.
  2. Sharp To se lahko pojavi v prvih 1-2 tednih po presaditvi, čeprav se včasih pojavi po nekaj mesecih. Ta vrsta zavrnitve je posledica dejstva, da imunski sistem telesa, ki ga ščiti pred okužbami, zazna presajeni organ kot tuje telo in začne napadati. V tem primeru je popolna motnja delovanja jeter.
  3. Kronično. Za takšno zavrnitev je značilno poslabšanje funkcije presajenega organa, ki se v mesecih ali celo letih razvija. V tem primeru ima bolnik včasih epizode akutne zavrnitve, vendar ga takoj prekine z imunosupresivno terapijo.

Zapleti pri presaditvi jeter

Transplantacija sekretornega organa in njegovo zdravljenje po operaciji nosita glavne grožnje za zdravje in življenje prejemnika. V klinični praksi obstaja povečano tveganje za okužbo, še posebej, če je bil otroku opravljen presadek jeter. Povezan je s potrebo po rednem jemanju zdravil, ki preprečujejo zavrnitev presajenega organa. Ta zdravila imajo resen neželeni učinek - zatiranje imunskega sistema, ki pri otrocih še ni popolnoma okrepljen.

  1. 5% kliničnih primerov je primarno neukrepanje sekretornega organa. Čeprav je ta zaplet najmanjša pogostost, zlasti če je presaditev živega darovalca, je zelo nevarno. V primeru takšnega patološkega stanja je potrebna nujna presaditev.
  2. 7,5% - prebojna krvavitev. Bolniki katere koli starosti so lahko podvrženi.
  3. 10-20% - stenoza, obstrukcija ali tromboza portalne vene ali jetrne arterije. Vaskularni zapleti so zelo nevarni. Njihov videz pogosto vodi do potrebe po ponovnem presajanju. Izid operacije v tem primeru je mogoče shraniti le z njihovim pravočasnim odkrivanjem in sprejetjem nujnih ukrepov.
  4. 20% - okvare ali žolčne strukture žolčnih kanalov, uhajanje žolča. Velja pogosto, ne glede na starostno kategorijo bolnika.

Pomembno je! Ker transplantacija ni zagotovilo popolnega okrevanja in po operaciji vedno obstaja tveganje za razvoj različnih zapletov, okrevanje po presaditvi jeter mora biti pod neposrednim nadzorom zdravnika. To bo bolniku pomagalo pri obvladovanju težav rehabilitacijskega obdobja in rešitvi njegovega življenja.

Pričakovano trajanje življenja po presaditvi jeter

Transplantacija sekretornega organa je najtežja, a hkrati najuspešnejša metoda zdravljenja. Življenje po presaditvi jeter je odvisno od predoperativnega stanja pacienta. V primeru, da je bilo težko, na podlagi statističnih podatkov lahko približno 60% bolnikov živi v naslednjih 5 letih. V bistvu je večina ljudi, ki so po koncu rehabilitacijskega obdobja uspešno prestali to težko operacijo, začeli voditi star način življenja (z nekaj omejitvami), igrati šport in imeti otroke.

Vredno vedeti! Če je oseba imela uspešno presaditev jeter za jetrni rak, njegova pričakovana življenjska doba ni omejena. Najdaljše obdobje, znano v klinični praksi, je trenutno 32 let. Toda to je mogoče le v primeru, ko operirani bolnik upošteva vsa priporočila zdravnikov za odpravo življenjskega sloga, skladnost z odmerki zdravil in spremembe v prehrani.

Pričakovana življenjska doba za jetrne metastaze

Primarni jetrni rak je res redek - manj kot 10%. V 90% primerov je rak jeter metastatičen od drugih organov. Izjeme so afriške države, kjer je velik delež primarnega raka jeter posledica hepatitisa in drugih okužb. Značilno je, da moški razvijejo jetrni rak 2 krat pogosteje kot ženske.

Lokalizacija metastaz iz različnih organov jemlje prvo mesto. To se zgodi zaradi obsežnega krvnega obtoka v telesu, velikega števila ozkih kapilar, kjer se rakave celice poravnajo.

Metastaze v jetri znatno zmanjšajo pričakovano življenjsko dobo, zato je smiselno govoriti o metastazah jeter podrobneje.

Simptomi in prvi znaki jetrnih metastaz

Velika težava je, da je rak jeter pogosto odkrit v zadnjih fazah bolezni. V povprečju bolniki iščejo pomoč 3 mesece po nastopu prvih simptomov bolezni.

Glavne pritožbe (75%) so naslednje:

  • pomanjkanje apetita;
  • anoreksija;
  • temen urin, lahki blato;
  • ascites;
  • bolečine v desnem hipokondriju ali trebuhu.

Takšni znaki so manj pogosto omenjeni:

  • šibkost, utrujenost, letargija;
  • zlatenica;
  • visoka vročina;
  • povečanje velikosti trebuha;
  • driska;
  • slabost ali bruhanje;
  • krvavitev iz nosu;
  • razvoj edema.

Ciljni znak bolezni jeter je njeno povečanje (hepatomegalija). Spodnja meja jeter se zmanjša za 5-10 cm, zgornja - se dvigne na raven četrtega rebra. Ob palpaciji jetra je trda, gosta, se počuti kot kamen, običajno z gladko površino in ostrim vodilnim robom. Tumorji pogosto pritiskajo navzdol v veje portalske vene, zaradi tega se razvija portalska hipertenzija, se vranica poveča, včasih se žile požiralnika razširijo.

Bolečine v desnem hipohondriju so posledica hitrega povečanja jeter in raztezanja glissonske kapsule organa, na kateri potekajo številni živci. Sprva je bolečina občasna, se pojavi pri hoji, fizični napori. Kasneje postane konstantna zmerna intenzivnost. V desnem hipohondriju se zdi, da ni občutka težke prehode.

Žolč se zabeleži v 50% primerov, vendar navadno ta simptom ni izgovorjen. Vzrok za mehanske poškodbe jeter je povečanje tumorja in ker se jetra ne morejo raztegniti, so raztrgane z napetostjo. Vendar zlatenica ni merilo za ocenjevanje stanja organa.

Ascites (abdominalne kapljice) se pojavi zaradi pritiska na portalsko veno, ki se poveča v jetrih. Zaradi povečanega pritiska v trebušnih žilah se del krvne plazme izliva skozi žilno steno v trebušno votlino. Hkrati kri in rakave celice ostanejo v krvnem obtoku.

Pri večini bolnikov se temperatura dvigne, vendar se pritožbe zaradi hipertermije ne kažejo vedno. To se zgodi zaradi rahlega povišanja temperature - le za 0,5-1 ° C. Temperatura se dviguje zaradi krvne funkcije čiščenja jeter in zastrupitve telesa.

Kaj je nevarno pri prisotnosti metastaz v jetrih?

Jetra je rafinerija za telo, krv jo filtrira in produkt razgradnje proteinov, amoniak, je tukaj razkužen. Jetra proizvaja veliko vitaminov, albumina in globulina, v njej se ustvarja glukoza - glavni vir energije za ljudi. Končno, jetra proizvajajo žolč, pomemben encim za prebavo hrane. Brez jeter oseba ne bo preživela niti nekaj minut.

Glavni problem metastaz je v tem, da sta kirurška metoda zdravljenja in kemoterapija neučinkovita. Kemoterapija ni učinkovita, ker jetra opravljajo funkcije čiščenja in razkuževanja.

Metode kirurškega zdravljenja imajo večji učinek, vendar se operacije izvajajo samo v prisotnosti posameznih tumorjev. Če je prizadeta celotna jetra, se izkaže, da je intervencija izvedljiva.

Vse to vodi v dejstvo, da se jetrni rak pogosto konča s smrtjo.

Kaj morate pregledati?

Vsi pregledi so predvideni za posvetovanje s svojim zdravnikom. Posvetovanja bodo morala iti skozi nekaj (z vodjo oddelka, terapevta itd.).

Ker jetra, ki so jih prizadele metastaze, spremenijo svojo doslednost, je potreben ultrazvočni pregled. To ni najbolj informativna metoda raziskovanja, vendar je predpisana prva zaradi nizke travme.

Radioaktivni jod ali zlato se uporablja kot označevalci. Radioaktivni element nosijo rdeče krvne celice. Narava njihovega gibanja in odstopanja od norme omogočajo celo metastaze, ki se niso izkazale za ugotovljene.

Uporabiti je treba, saj metoda omogoča pridobitev slike po plasteh jeter. Na podlagi slikanja z magnetno resonanco lahko naredite 3D-portret jeter. Če želite izboljšati učinek osebe, lahko vstopite v radioaktivne izotope.

V hudih primerih se laparoskopija izvaja z biopsijo tumorja ali z angiografskim pregledom. Če to ne zagotavlja točnih podatkov o stanju jeter, je predpisana diagnostična laparotomija.

Katere teste bo treba opraviti?

Pacient mora opraviti vrsto testov, ki bodo zagotovili podrobne informacije o stanju jeter:

  • popolna krvna slika;
  • analiza urina;
  • Wassermanova reakcija;
  • odkrivanje protiteles proti HIV;
  • opredelitev avstralskega antigena;
  • odkrivanje replikacije virusa hepatitisa;
  • reakcija na protitelesa proti hepatitisu vseh vrst;
  • raziskovanje urina po metodi Zimnitsky;
  • biokemijska analiza krvi za bilirubin, protein, razmerje A / G, ALT, AST, kalij, natrij, kreatinin, sečnina, alfa-amilaza, alkalna fosfataza;
  • krvni test za sladkor;
  • biokemijska koagulografija;
  • histološki pregled jetrnih punktov;
  • merjenje tumorskih markerjev krvi.

Poleg tega se določi vrsta krvi in ​​Rh faktor. Kompletna krvna slika se vzame vsaj 5-krat - pred, med, po zdravljenju. Poleg tega se splošna analiza izvaja enkrat na teden med kemoterapijo. Tudi splošni test urina se vzame 3-krat (pred, med, po zdravljenju).

Izvedljivost zdravljenja

Kljub navidezni brezupnosti je izvedljivost zdravljenja. Petletno preživetje je precej nizko - le približno 5-10%, večina bolnikov pa ne živi do enega leta.

Vendar pa je v praksi stopnja preživetja videti kot lijak, v prvem letu živi 10% moških in 15% žensk, vendar je po prvem letu preživetje že 50%. Do 5 let živi 5% moških in 7% žensk.

Če bolnik preživi do prvega leta, potem njegove možnosti življenja 5 let po bolezni znatno povečajo. Seveda so možnosti ne samo odvisne od slučaja, temveč tudi od stanja organizma, starosti, odnosa do zdravljenja, pa tudi od njegovih finančnih sredstev.

Najboljše zdravljenje jetrnih metastaz

Edino resnično optimalno zdravljenje je operacija. Radiacijsko zdravljenje primarnega raka in metastaz se ne izvaja. Kemoterapija kot samostojna metoda zdravljenja se ne uporablja, uporablja se le po kirurškem zdravljenju.

Kirurški poseg na jetra je zapleten postopek, ker je zaradi bogatega oskrbe s krvjo treba hemostazo izvesti zelo previdno. Po drugi strani pa ima jetra veliko regenerativno sposobnost, ki pomaga v postoperativnem obdobju.

Za zdravljenje raka jeter se uporabljajo naslednje operacije:

  • atipična ekonomična resekcija jeter;
  • resekcija jetrnega segmenta;
  • bisegmentalna resekcija;
  • segmentektomija;
  • hemihepatektomija;
  • napredno hemihepatektomijo;
  • resekcija hepatogastropankreatododenala;
  • presaditev jeter.

Kateri dejavniki vplivajo na pričakovano življenjsko dobo v jetrnih metastazah?

Naslednji dejavniki vplivajo na življenjsko dobo:

  • stopnja raka;
  • lokacijo tumorja;
  • znesek škode na telesu;
  • resnost patologije;
  • imuniteta pacienta;
  • pravočasno odkrivanje patologije;
  • metode terapije, njihova učinkovitost;
  • prisotnost sočasnih bolezni;
  • čustvena stabilnost, psihe pacienta.

Prvi učinek je prisotnost sočasnih metastaz. Ker jetrni rak je metastatska bolezen, lahko tumorji najdemo v pljučih, možganih in drugih organih. Poleg tega pacientov spol in starost vplivata na pričakovano življenjsko dobo.

Stopnja preživetja žensk je višja kot pri moških. Do prvega leta po diagnozi preživi le 10-13% moških in 13-17% žensk. Do 3 leta živi 6-9% moških in 10-14% žensk. In do 5 let - 4,5-7% moških in 10-13% žensk.

Na stopnji 1 je letna stopnja preživetja žensk okoli 80%, petletna pa je približno 50%, na stopnji 2-20% in 17%, oziroma na stopnji 3-21% in 13% na stopnji 4-18% in 16%. Pri moških je stopnja preživetja nekoliko nižja. Na stopnji 2 - 15% in 11%, na stopnji 3 - 11% in 5%, na stopnji 4 - 9% in 5%.

Preživetje ni odvisno toliko od starosti. Letna stopnja preživetja pri ljudeh, starih 40-49 let, je 20-25%, za ljudi 50-69 let - 10-16%, za starejše od 70 let - 13-14%.

Kako dolgo živijo takšni bolniki in kako podaljšati življenje?

Povprečna pričakovana življenjska doba z diagnozo je 12-18 mesecev. Vendar pa je treba razumeti, da povprečna statistika za določen primer vsebuje malo koristnih informacij iz več razlogov:

  1. Nekateri ljudje živijo več kot nekaj mesecev ali celo tednov, medtem ko drugi po zdravljenju živijo več let.
  2. Verjetnost preživetja je brez možnosti. Življenjska doba je v celoti odvisna od obsega lezije, veščine kirurga, starosti in spola pacienta, njegovega psihičnega stanja.
  3. Ker je jetrni rak obicajno metastazen, ima lokalizacija primarnega tumorja velik ucinek.
  4. Statistika se zbira v preteklem obdobju, včasih po statističnih podatkih 10-15 let, kar je zelo dolgo časa za medicino. Zahvaljujoč novim zdravilom in medicinski opremi lahko živite dlje.

Brez zdravljenja bolniki živijo v povprečju približno šest mesecev. Zahvaljujoč učinkovitemu zdravljenju, prehrani na dlani, je življenjska doba podaljšana na eno ali eno leto in pol. Na primer, uspešna operacija povečuje petletno preživetje do 30-40%.

Čeprav kemoterapija neposredno za zdravljenje metastaz v jetrih ni izvedena, je pa je nemogoče zavrniti, ker je treba odpraviti začetno usmerjenost širjenja rakavih celic. Tako kemoterapija vpliva na preživetje, podaljšuje pa jo 1-2 leta.

Poleg zdravljenja metastazna funkcija vpliva na preživetje. Če se po zdravljenju najprej osredotočijo na rakave celice skupaj z jetrnimi metastazami, potem ima oseba veliko možnosti, da živi 5 let ali več. Z razvojem ponovitve so možnosti preživetja zelo majhne.

Kako podaljšati življenje?

Možnosti bodo povečale nekatere priljubljene recepte:

  1. 25 g kumine, napolnjene s 500 ml 40% vodke. Potrebno je vztrajati 40 dni v prostoru brez luči. Občasno je treba tvoriti tkivo. Po izteku obdobja se medij filtrira in pije po naslednjem programu: prvi dan - kapljica, nato 2, pozneje 3 in tako naprej, do 40 kapljic. Raztopimo v 100 gramih vode.
  2. V termo nalijte 0,5 litra vroče (ne vreče!) Vode. Tam gre žlica cvetov krompirja. Potreba po vztrajanju v 4-5 urah. Potem morate napolnite in piti 100 ml 3-krat na dan. Skladiščenje tinkture ne sme biti v termo, temveč na hladnem.
  3. Obrišite glavo celandina in nalijte 500 ml 70% alkohola. Morate vztrajati na dan, nato napolnite in vzemite 25 ml enkrat na dan na teden, nato pa še 50 ml dnevno 20 dni.

Obstaja več prehranskih smernic za raka na jetrih:

  • rdeče sadje in zelenjava, zlasti granat, borovnice;
  • zeleni čaj;
  • jagode: malina, jagoda, jagode.

Prepovedano je uporabljati take izdelke:

  • meso in maščobo;
  • gobe;
  • fižol, grah, druge stročnice;
  • slaščice;
  • konzervirana hrana;
  • čokolada in kakav;
  • pekovski izdelki;
  • soljeni, soljeni, kumarice in zelje;
  • maščobno mleko;
  • ocvrt v olju in dimljeni izdelki.

Sklepi

Kot lahko vidite, metastaze v jetrih, čeprav skrajšajo pričakovano življenjsko dobo, niso stavek. Smiselno se je boriti. Zato je najprej treba normalizirati lastno prehrano, da bi se jetrju "raztovarjalo". Prav tako morate uporabiti vse možne sodobne metode zdravljenja. Če ne obupujete in storite vse, kar potrebujete, lahko živite več let. Srečno in zdravo!

Možna je presaditev jeter v jetrnih metastazah.

Rak jeter z metastazami - kako dolgo živijo?

Rak jeter z metastazami, koliko takih bolnikov živi, ​​je odvisno predvsem od etiologije malignih poškodb organov. Metastatski rak v jetrih, ki se razvije iz rakavih celic drugih organov, je opaziti večkrat pogosteje kot primarna onkologija jetrnih tkiv. Ta organ v onkološki praksi velja za najpogosteje prizadete metastatske procese.

Vzroki in dejavniki tveganja

Kronični tok virusnega hepatitisa, zlasti tipa B. Ta okužba po statističnih podatkih poveča verjetnost razvoja tumorjev jeter za približno 100-krat. Bolniki s cirozo jeter. Zdravniki ugotovijo, da v 60-90% takih primerov pride do degeneracije rakastega tkiva. Pogoste vnetne in parazitske bolezni jeter prispevajo k nastanku onkologije. Zloraba močnih alkoholnih pijač. Redna uporaba anaboličnih steroidov.

Simptomi in klinična slika raka jeter z metastazami

Rak jeter s metastazami, kako podaljšati življenjsko dobo teh bolnikov, je v veliki meri odvisna od zgodnje diagnoze bolezni. Na žalost so začetne faze onkologije jeter asimptomatične in se zelo hitro napredujejo. To je posledica prevladujoče diagnoze v kasnejših fazah, ko je napoved bolezni zelo neugodna.

Glavni znaki raka jeter z metastazami vključujejo naslednje simptome:

    Bolečina v desnem hipohondriju, ki se razteza na želodec in spodnji del hrbta. Sčasoma se intenzivnost sindroma bolečine poveča, pacient pa mora za lajšanje bolečin vzeti narkotična zdravila proti bolečinam. Pri zgodnjih stopnjah raka je bolečina značilna med fizičnim naporom. V kasnejših fazah onkologije boleče občutke postanejo trajne. Povečana abdominalna količina. Oblikovanje jetrnih metastaz, kot pravilo, spremlja patološka akumulacija tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri 50% bolnikov zdravniki opazujejo zlatenico. Obarvanje kože in sklere v rumeni barvi je posledica stiskanja žolčnega trakta z rakavim tumorjem. Splošna slabost, šibkost, invalidnost in hitra utrujenost so splošni simptomi poznih faz. Stalna telesna temperatura nizke kakovosti, ki včasih lahko doseže 38 °. Izguba apetita, disfunkcija prebavnega trakta in posledično ostro izgubo telesne mase.

Klinična slika metastatskega raka jeter se kaže z izrazito onkološko zastrupitvijo telesa.

Rak jeter z metastazami: kako dolgo živijo in kako se zdravijo?

Rak jeter z metastazami, "Kako dolgo je življenje ostalo?" - to je vprašanje, ki ga bolniki z rakom stalno povprašujejo. Izbira primerne metode zdravljenja lahko podaljša življenje nekaj časa.

V onkološki praksi obstajajo naslednji načini zdravljenja raka jeter z metastatskimi lezijami:

Presaditev jeter je možna samo v zgodnjih fazah bolezni. Ker je večina tumorjev te lokalizacije diagnosticirana v poznih fazah, je število presaditev jeter zanemarljivo. Druga zapletenost te tehnike je izbor donatorja, ki bi v celoti ustrezal posameznim medicinskim navedbam pacienta.

Delna resekcija jeter

Za takšno operacijo sta potrebna tudi zgodnja diagnoza in lokacija tumorja v enem jetrnem režnju. Izločanje dela jeter nosi tveganje za razvoj poznejšega akutnega odpovedi jeter, kar je zelo težko zdraviti pri bolnikih z rakom.

Ta tehnika se uporablja za bolnike z neučinkovito obliko poškodb jeter ali med čakanjem na presaditev. Bistvo radiofrekvenčne ablacije je v lokalnem učinku izmeničnega toka na središče maligne rasti. Do danes se to zdravljenje v kombinaciji s kemoterapijo šteje za najučinkovitejši način za preprečevanje metastaz v jetrih.

Ta metoda zdravljenja vključuje kirurško blokiranje oskrbe krvi s tkivi malignih tumorjev, ki ji sledi uvedba citostatičnega zdravila.

To je zdravljenje proti raku, ki se izvaja s pomočjo lokalne administracije radioaktivnih zdravil, ki povzročajo nekrozo prizadetega dela jeter.

Tradicionalna kemoterapija in radioterapija

Pri raku jeter skoraj nikoli niso bili uporabljeni, saj imajo v tem primeru nizko učinkovitost.

Rezultat takšne poškodbe jeter je ponavadi neugoden. Rak jeter z metastazami, koliko takih bolnikov živi, ​​je odvisno od operativnosti tumorja. Operacija lahko podaljša življenjsko dobo pacienta do 1-3 let.

Za onkološke bolnike z neuporabnimi oblikami malignih neoplazem, onkologi napovedujejo smrtonosni izid bolezni za 4 mesece. V takih primerih je celovito zdravljenje proti raku paliativno. Vsa prizadevanja zdravnikov v takih primerih so usmerjena v čim večjo možno olajšanje trpljenja bolnika.

Vse o presaditvi jeter

Ozadje

Presaditev iz sorodnika

1. Telo je običajno precej dobre kakovosti.

2. V nekaterih državah religija ne dovoljuje odvzema organov iz trupel.

3. Dejstvo, da je telo že prisotno in ga ni treba iskati, daje zdravnikom možnost, da se temeljito pripravijo.

Če presadimo iz odraslega otroka, je potrebna le ena polovica levega režnja.

Sodobni ruski znanstveniki so razvili tehniko za presajanje pravega režnja. To je lažje priti do tega, se hitreje prilagaja, saj ima velike velikosti. In to ne poslabša stanja donatorja.

    Virus hepatitisa (razen A), prirojene okvare, hepatitisa avtoimunske narave: sklerozirajoči holangitis, biliarna ciroza primarna oblika, Wilson bolezen, policističnih jeter, hemokromatoza, rakavih bolezni jeter (ne vedno), cistična fibroza, presnovne motnje alfa-1-antitripsin, Jetrna insuficienca v akutni obliki, ki jo povzroča zastrupitev.

Te bolezni povzročajo povečanje števila vezivnih vlaken v jetrih. Postopoma postanejo toliko, da jetra preneha opravljati svojo funkcijo. Jetra je nepogrešljiv organ, saj zagotavlja odstranjevanje strupenih snovi iz telesa, termoregulacijo, presnovo, predelavo hrane.

Na zadnji stopnji uničenja organov pacient razvije ascite, krvavitev v prebavnih organih, zlatenico, poslabšanje spanja in povečanje premera ezofagealnih ven. Na tej stopnji bolezni se bolnik sooča z jetri in smrtjo.

Začasna rešitev problema zlomljene jeter je hemodializa albumin. Toda ta postopek lahko pomaga v nekaj urah. Najpogosteje je predpisana po presaditvi, dokler se presajeni organ ne začne z delom.

Kontraindikacije

    Nenadzorovane spremembe v delu vitalnih organov, vse neozdravljive okužbe, ki so lokalizirane v drugih organih, maligne novotvorbe, ugotovljene v drugih organih, neučinkovite malformacije, znatno zmanjšanje pričakovane življenjske dobe.
    Tromboza mezenteričnih in portalskih ven, prejšnji kirurški posegi na notranje organe in jetra.

Viri donatorskih organov

1. Iz umrle osebe, ki ima popolnoma zdravo jetra

2. Od živih oseb. Odstranimo le del jeter. Postopek je varen za dajalca, saj tudi po odstranitvi dela jeter nekaj časa doseže 85% prvega.

Presaditveni kirurgija

Zaradi dejstva, da je zelo težko najti celotno zdravo jetra umrlega darovalca, se v svetu več in več delov telesa vzame iz zdravega in živega sorodnika bolnika.

Na pacientovem trebuhu je narejen L-obliki reza. Za črpanje krvi in ​​tekočine iz jeter se uporablja posebna naprava. Odvodne cevi se vstavijo v trebušno votlino in zapustijo, včasih več dni.

Prvič, namesto jeter, ki v teku jeter še ne teče, izvaja aparat "umetno jeter".

Med obdobjem okrevanja je zelo pomembno preprečiti imuniteto, ki bo poskušala zavrniti tuje tkivo. Najverjetnejša zavrnitev je prvih šest mesecev po presaditvi.

Presaditev živega darovalca

1. Ni potrebe po pričakovanju videza "primerne trupla"

2. Telo se koren bolje

3. Lahko pijete manj imunosupresivnih zdravil,

4. Obdobje hladne ishemije jeter donatorja se zmanjša (posebni pripravljalni postopek),

5. Pospešuje postopek priprave telesa.

1. Obstaja možnost zapletov pri darovalcu,

2. Tehnika delovanja je bolj subtilna. Zdravnik mora imeti ne samo prakso žilnega kirurga, temveč tudi izkušnje z jetrno kirurgijo,

3. Zaradi presaditve le majhen del, ga je treba ustrezno "prilagoditi" bolnikovemu telesu,

4. Verjetnost vrnitve primarne bolezni v prejemniku se poveča.

Komplikacije takoj po operaciji

2. Imunološke težave. Jetra ima poseben odnos do imunskega sistema. Manj je ranljiv kot drugi organi. Kljub temu pa imajo mnogi bolniki v večji ali manjši meri znake zavrnitve. Zavrnitev je lahko akutna (se lahko uspešno boriš) in kronično (ta oblika je neobvladljiva). Ko se del organa preseli iz živega sorodnika, se praktično ne zavrne.

3. Krvavitev - v povprečju opazimo v 7,5% primerov.

4. Vaskularni zapleti: stenoza jetrne arterije, tromboza, sindrom ropa. V povprečju so opazili v 3,5% primerov. Komplikacije te kategorije so zelo nevarne in pogosto vodijo v potrebo po ponovnem presajanju. Takšni zapleti se razvijejo zaradi krivde kirurga. Če se komplikacija odkrije v zgodnji fazi in se sprejmejo nujni ukrepi, se lahko stanje shranjuje.

5. Tromboza ali stenoza vratne vene. Pri presajanju živega darovalca je opaziti povprečno 1,3%. Odkrito z določenimi lastnostmi in z ultrazvokom. Nujni ukrepi lahko rešijo izid operacije.

6. Omejitev jetrnih ven. To se zgodi redko in najpogosteje po pomoti kirurga. Pogosteje so opazili med presaditvijo delov telesa.

7. Biliarne strikture in uhajanje žolča. V 25% primerov so pogosto opazovali, ne glede na bolnikovo starost.

8. Sindrom majhnega presadka (samo pri presaditvi živega darovalca) opazimo, če zdravniki nepravilno izračunajo velikost presajenega dela. Če znaki v dveh dneh ne izginejo, je treba narediti drugi presadek.

9. Okužba. Pri mnogih bolnikih se okužba zgodi brez kliničnih manifestacij. Nekateri lahko razvijejo pljučnico in celo smrt. Za preprečitev okužbe mora bolnik jemati antibiotike, dokler niso odstranjeni vsi odtoki in katetri.

Po presaditvi

Za uspešen postopek pridobivanja organov bolnik na noben način ne sme prekiniti jemanja zdravila po lastni volji.

Poleg tega je treba vsa druga zdravila jemati tudi po posvetovanju s hepatologom. Imunosupresivi morajo piti do konca življenja, vendar se velika večina bolnikov uporablja in v zvezi s tem ne uživa nobenega neugodja.

Psihološki problemi pri bolnikih po takšni operaciji so izredno redki, zato so v družbi dobro prilagojeni.

Kaj je naslednje?

Napoved preživetja

Preživetje skozi celo leto v prvi skupini je 60%, za 5 let - 35%.

Preživetje skozi drugo leto v drugi skupini je 85%, več kot 5 let - 80%.

Presaditev otroka

    Bolezni presnovnih procesov, holestatske motnje, ciroza jeter, akutna jetrna odpoved, vročinska malformacija žolčnih kanalov (žolčevja atresija).

V tem primeru je najbolj prednostna metoda presaditve živega darovalca, ki je sorodnik krvi.

V pripravljalnem obdobju se izvaja resonančna tomografija, ki omogoča pregledovanje majhnih krvnih žil in žolčnih kanalov. Najpogosteje uporabljate stran levega režnja jeter. To je posledica dejstva, da je lokacija plovil v njej najprimernejša za otrokovo telo.

Ko zastrupiramo s svetlo tablico, jetra takoj preneha delovati in njegovo delo ni mogoče obnoviti.

Postopek je trajal 10 ur. Operacija je bila precej uspešna. Deklica se počuti dobro. Vendar pa ni minilo veliko časa (skupaj približno leto), vendar to dejstvo daje upanje, da bodo v prihodnosti takšne operacije postale povsem normalne.

Presaditev za cirozo

Če bo dan ženska pila 20 gramov. čistega alkohola in človeka 40 gr, začenjajo čuditi na jetrih.

Drug dejavnik, ki vodi do ciroze in potrebo po presaditvi, je avtoimunski hepatitis. To bolezen lahko že dolgo časa nadzirate s pomočjo hormonskih protivnetnih zdravil in drugih zdravil.

Presaditev je predpisana, če je ciroza prizadela velik del organa, s pogostim krvavenjem iz žil v požiralniku, ascitesu, hepatični komi in tudi z očitno šibkim organom.

Presaditev raka

Če je na jetra vplivajo metastaze, je presaditev neuporabna, saj to pomeni, da so metastaze že prisotne v drugih organih.

Presaditev hepatitisa

    Ljudje, starejši od 40 let, V prisotnosti citomegalovirusa, Pri uporabi kortikosteroidov, s podaljšano hladno ishemijo organa pred presaditvijo, s pulzno terapijo z močnimi odmerki kortikosteroidov ob ozadju zavrnitve pripravljenega organa.

Uporaba protivirusnih zdravil pred in po operaciji zmanjša intenzivnost ponovitve bolezni po presaditvi. Približno 40% bolnikov je lahko izpostavljeno protivirusnemu zdravljenju.

Koliko stane presadka?

V Evropi je operacija presaditve jeter med 230 in 400 tisoč evrov.

V Singapurju za program za presaditev, ki vključuje 30 dni v bolnišnici za bolnika in teden dni, mora darovalec plačati 120 tisoč evrov.

V Moskvi bo transfer stroškov 2,5-3 milijonov rubljev.

V Ukrajini se lahko del telesa presadijo iz povezanega darovalca za 100 tisoč grivna.

Vera v Boga pomaga preživeti presaditev

Po rezultatih ankete se je izkazalo, da je močnejši pacient verjame v Vsemogočnega, lažje je, da se ozdravi od operacije. Raziskovalci verjamejo, da imajo občasni obiski v templju tudi pozitivno vlogo pri oživljanju.

Presaditev jeter pri raku

Rak jev je edini tumor pri zdravljenju, ki ima pomembno vlogo pri transplantaciji jeter. To je najbolj privlačna metoda, saj omogoča hkratno odstranjevanje odkritih in skritih tumorskih vozličkov ter žarišč predrakavih lezij, ki jih pogosto najdemo v jetrih, ki je bila spremenjena zaradi ciroze. Poleg tega presaditev jeter v raku razbremeni bolnika zaradi ciroze in preprečuje zaplete v pooperativnem in dolgotrajnem obdobju.

Presaditev jeter v raku je bila predhodno izvedena v primerih, ko je bila zaradi velike velikosti tumorja ali številne lezije nemogoče opraviti delno resekcijo jeter. V Evropi je bil v 80. letih 20. stoletja hepatocelularni karcinom vzrok 40% vseh presaditev jeter. Rezultati operacij so bili razočarani. V prvem mesecu in letu po presaditvi jeter smo opazili visoko stopnjo recidiva. Uporaba imunosupresivne terapije je v prihodnosti znatno povečala stopnjo ponovitve. Zato je bila stopnja preživetja te skupine bolnikov znatno nižja kot po presaditvi jeter za druge indikacije (30% proti 70%). Petletna stopnja preživetja 30% za maligno bolezen se šteje za zelo dober kazalnik, vendar zaradi pomanjkanja darovalcev pacienti pogosto umrejo čakati na zavoj za presaditev. Vendar pa je postoperativno preživetje pri preostalih bolnikih večje. To je privedlo do soglasja, da se presaditev jeter ne sme obravnavati kot možnost zdravljenja ciroze in velikih ali večfokalnih hepatocelularnih karcinomov.

Po drugi strani pa je bil rezultat naključnega odkrivanja hepatocelularnega karcinoma v oddaljeni jeter po presaditvi zelo ugoden. Število tumorskih ponovitev in stopenj preživetja je bilo primerljivo z rezultati presaditve v odsotnosti maligne neoplazme. Opisane ugotovitve so omogočile več skupinam raziskovalcev, da retrospektivno analizirajo rezultate zdravljenja, odvisno od obsega tumorske lezije. Ugotovljeno je bilo, da je prisotnost majhnih posameznih tumorjev, katerih velikost ne presega 5 cm, ali dve ali trije neoplazmi manj kot 3 cm v odsotnosti invazije v posodo in ekstrahepatične lezije (tako imenovane milanske kriterije), povezana z bistveno boljšimi rezultati zdravljenja. Po sprejetju teh meril s strani Združenih organizacij za darovanje organov se je petletna stopnja preživetja v Združenih državah povečala s 25% leta 1987-1991. do 61% v obdobju 1997-2001. Zadovoljivo presaditev jeter v rakah se je ponovilo v drugih regijah, pri čemer je 5-letna stopnja preživetja dosegla 60-75%. Vendar pa zaradi strogosti izbora število bolnikov s hepatocelularnim karcinoma, ki so primerne za presaditev jeter, ne presega 10%. Trenutno je delež hepatocelularnega karcinoma med vsemi vzroki presaditve jeter 10%. Indikacije za presaditev jeter v rakah se postopoma širijo, vendar so v večini klinik še vedno zelo stroge. Zato je ključna točka preoperativne ocene vzpostavitev tumorske faze. Kakovost vizualizacije raziskovalnih metod se je nedavno povečala, vendar pogostost nediagnosticiranih majhnih vozlišč še vedno dosega 70%. Makroskopsko invazijo najdemo pri 5% bolnikov, ki so upravičeni do milanskih kriterijev; povezanih vozlišč - v 40%. Zato so velik pomen iskanja novih markerjev ponovitve tumorjev po presaditvi, pa tudi nove metode za ugotavljanje stopnje neoplazme, odkrivanje mikroskopske vaskularne invazije in določanja proliferativne aktivnosti.

Nadzorovane randomizirane študije, ki primerjajo ucinkovitost resekcije jeter in presaditev raka, doslej niso na voljo. Te dve metodi je precej težko oceniti zaradi retrospektivne prevalence bolnikov s stopnjo ciroze B in C (Child), majhnih ali večkratnih tumorjev v skupini za presaditev. Vendar pa je glede na obstoječe podatke stopnja preživetja po presaditvi jeter pri raku boljša kot po opravljeni delni resekciji. Podobni rezultati so bili pridobljeni pri študiji skupine bolnikov s cirozo na stopnji A. Vrednotenje rezultatov pa se mora zavedati omejitev presaditve jeter pri raku.

Omejitve za presaditev jeter pri raku

Presaditev jeter pri raku v državah, endemičnih za hepatocelularni karcinom države, ostaja nedostopna ali povsem nedostopna bolnikom za zdravljenje. Poleg tega v Evropi in ZDA, kjer je možna presaditev jeter za raka, obstaja znatno pomanjkanje kadavskih darovalnih organov, zaradi česar so bolniki stati v vrsti 10-12 mesecev. Ni redko, da bolniki zaradi napredovanja bolezni opustijo to vrsto. Skupna ocenjena "upokojitev" bolnikov s čakalnega seznama za prvih 6 mesecev je 7-15%, med letom - 25%. Zato so končni rezultati resekcije jeter zelo dobri v primerjavi z rezultati presaditve. Da bi odpravili te pomanjkljivosti, je treba povečati donatorski sklad na račun marginalnega darovanja, zagotoviti prednost za bolnike s hepatocelularnim karcinomom pri izbiri kandidatov za presaditev, omejiti rast tumorja v čakalnem obdobju z uporabo transarterialne kemične embolizacije, perkutano zdravljenje jeter ali delno resekcijo jeter. Učinkovitost takšnih ukrepov še ni bila ocenjena. Potencialni darovalci med sorodniki so le pri 25% bolnikov, ki so že dolgo čakali na presaditev jeter za raka, v 0,5% primerih pa obstaja tveganje smrti darovalca.

Tretja omejitev je, da vsi bolniki s hepatocelularnim karcinomom ne spadajo pod merila potencialnega kandidata za presaditev. V večini klinik, zaradi pomanjkanja darovalcev, starost nad 60 let šteje za kontraindikacijo za presaditev, čeprav se rezultati v starejši starostni skupini ne razlikujejo veliko od tistih pri mlajših bolnikih. To je resna omejitev, saj je v zahodnih državah več kot polovica bolnikov, ki potrebujejo presaditev jeter za rak, povezan s hepatocelularnim karcinomom, povezanim s hepatitisom C, enako ali večje od 60 let. Bolniki z aktivno replikacijo DNK virusa hepatitisa B in tudi z alkoholiki so kontraindicirani zaradi visoke verjetnosti ponovitve ciroze v novem organu. Prisotnost virusnega hepatitisa C ni kontraindikacija za presaditev jeter pri raku, čeprav je razvoj nujne insuficience zaradi ponavljajočih se okužb vedno bolj nerešen problem.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Diet za žolčne kamne

Žolčasta bolezen ali kalkulozni holecistitis se reče, ko se žolč stagnira v žolčniku, postane debel, kar prispeva k precipitaciji soli, iz katerih so nastali kamni (kamni) tako v mehurju kot v žolčnem traktu.
Hepatitis

Abdominalna kirurgija za odstranjevanje žolčnika

Odstranjevanje žolčnika ali holecistektomije je preprost kirurški poseg z ugodnim izidom, ki ga je treba bolniku izprazniti po 5 do 6 dneh. Operacijo lahko dodelite številnim patologijam, ki lahko škodijo telesu pacienta.