Presaditev jeter

Na žalost včasih bolezni jeter ni mogoče zdraviti: ciroza, virusni hepatitis, rak itd. Potem se v celični strukturi žleze pojavijo nepopravljive spremembe in preneha opravljati svoje funkcije. Zaradi patoloških sprememb se bolnik postopoma umre zaradi hudega trovanja telesa.

Vendar pa ne obupajte, obstaja rešitev - presaditev jeter. To je kirurški poseg, med katerim se bolnik nadomesti z zdravo žlezo, ki jo vzame od darovalca. Presaditev jeter ne zagotavlja uspešnega izida, temveč daje osebi možnost za polno življenje. O tem, kdo se prikaže operacija, kako se to zgodi in koliko to stane, bo podrobneje obravnavano.

Zgodovina in statistika

Prvič se je transplant največje žleze opravil leta 1963 v ZDA (Denver, Colorado). Donatorski organ je bil vzet iz umrle osebe. To je zelo zapleten postopek, saj se jetrno tkivo zlahka poškoduje. Iz tega razloga je zelo težko ohranjati integriteto žleze in jo presaditi. Še en resen problem na poti do uspešne transplantacije je imunski odziv na tuje tkivo. Da bi rešili ta problem, so bila uporabljena zdravila, ki preprečujejo, da imunski sistem prejemnika poškoduje presajeni organ.

Voditelji presaditve jeter so ZDA, Japonska in Evropa. Sodobni zdravniki letno presadijo več tisoč organov. Vendar kljub temu dosežku ne vidijo vsi bolniki, ki čakajo operacijo.

V drugi polovici osemdesetih so se zdravniki naučili, da se jetra lahko znova ozdravi. Potem so se zdravniki odločili, da poskušajo presaditi del žleze. Pacientu smo presadili levi del organa krvnega sorodnika.

Presaditev jeter v Rusiji poteka v posebnih centrih v Moskvi, Sankt Peterburgu in drugih mestih.

Mnogi ljudje se zanimajo za vprašanje, kako dolgo živijo po transplantaciji žlez. Po podatkih medicinske statistike 60% bolnikov preživi v povprečju 5 let po postopku. Približno 40% ljudi s presajeno jetra lahko živi približno 20 let.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Vrste darovanja in izbire pacientov

Orthotopic presaditev jeter je zapleten in drag postopek. Zdravniki opravljajo presaditev jeter od živega darovalca ali umrlega bolnika z zdravo jeto. Če bolnik ni podpisal zavrnitve darovanja njegovih organov, potem je lahko po njegovi smrti njegova jetra odstranjena, da reši življenje druge osebe.

Živi bolnik jeter je lahko povezan s pacientom. Prav tako ima oseba, ki ima enako krvno skupino ali je združljiva kot prejemnik (pacient, ki jemlje jetra), pravico postati darovalec.

Po mnenju zdravnikov je povezana presaditev jeter zelo dobičkonosna rešitev problema. Praviloma kakovostno železo hitro postane koren, poleg tega pa imajo zdravniki možnost, da se bolje pripravijo na postopek.

Pred presaditvijo organa mora darovalcu opraviti celovit pregled, po katerem se bodo zdravniki odločili za možnost operacije. Med diagnozo se odkrije vrsta krvi, združljivost donorjevega tkiva s pacientom itd. Prav tako sta pomembna visina in telesna masa zdravega človeka. Poleg tega zdravniki pred odobritvijo darovanja jeter preverijo njegovo psihološko stanje.

Sodobni zdravniki priporočajo najti živega darovalca, saj ima ta metoda veliko prednosti:

  • Presaditev se navadila hitreje. Več kot pri 89% mladih pacientov uspešno deluje.
  • Potrebno je manj časa za pripravo žleze.
  • Obdobje specifične priprave je skrajšano - hladna ishemija.
  • Živega darovalca je lažje najti.

Vendar pa obstajajo tudi pomanjkljivosti te metode. Po operaciji lahko za darovalca obstajajo nevarne posledice. Nato se moti funkcionalnost organa, pojavijo se resni zapleti.

To je pravzaprav del nakitnega dela, ko kirurg odstrani majhen del jeter, ki bi ustrezal bolniku. V tem primeru zdravnik tvega darovalca, katerega stanje se lahko poslabša. Poleg tega po presaditvi obstaja nevarnost ponovitve bolezni, zaradi česar je potreben presadek.

Jetra lahko presadimo iz umrle osebe, katere možgani so umrli, srce in drugi organi delujejo. Potem, če je jetra pokojnika primerna za prejemnika v vseh pogledih, jo je mogoče presaditi.

Pogosto v tematskih forumih lahko vidite oglase: "Postala bom donatorka jeter!". Vendar pa ne morejo vsi postati ena. Zdravniki poudarjajo glavne zahteve za morebitne darovalce:

  • Oseba mora biti starejša od 18 let.
  • Vrsta krvi darovalca in prejemnika mora ustrezati.
  • Oseba, ki želi postati donator, mora biti zdrava, kar potrjujejo analize. Ni HIV, virusni hepatitis.
  • Velikost donorjeve žleze mora ustrezati velikosti bolnikovega telesa.

Zdravniki ne odobravajo kandidature osebe, če je jetra poškodovano zaradi kakršne koli bolezni, zlorabe alkohola, dolgotrajne uporabe močnih zdravil itd.

Bolniki, ki pričakujejo presaditev, so razdeljeni v skupine z nizkim in visokim tveganjem. Prvič, operacijo izvajamo pri bolnikih iz skupine z visokim tveganjem. Medtem ko čaka na organ, se bolezen razvije in pacient postane skupina z visokim tveganjem.

Indikacije za presaditev žlez

Zdravniki razlikujejo naslednje indikacije za presaditev organa donatorja:

  • Ciroza. Najpogostejša je presaditev jeter za cirozo. V kasnejših fazah bolezni se poveča verjetnost odpovedi jeter, ki lahko ogrozi delovanje organa. Nato bolnik izgubi zavest, moti njegovo dihanje in krvni obtok.
  • Virusni hepatitis. Za hepatitis C in druge oblike bolezni, poleg hepatitisa A, je morda potrebno tudi presaditev žlez.
  • Akutna odpoved jeter. Ena ali več funkcij organov je poslabšana zaradi poškodb jetrnega tkiva po hudi zastrupitvi telesa.
  • Patologije razvoja žolčnega trakta.
  • Neoplazme v jetrih. Transplantacija se izvaja na raku le, če se tumor nahaja v žlezi. V primeru večkratnih metastaz (sekundarni poudarek patološkega procesa), ki se razširijo na druge organe, operacija ni izvedena. Poleg tega je transplantacija potrebna pri tvorbi velikega števila cist v jetrnih tkivih.
  • Hemokromatoza je dedna patologija, pri kateri se metabolizem železa moti, zato se akumulira v organu.
  • Cistična fibroza je genetska bolezen, ki povzroča sistemsko poškodbo jeter in drugih žlez.
  • Hepatocerebralna distrofija je prirojena motnja metabolizma bakra, ki vpliva na osrednji živčni sistem in druge organe (vključno z jetri).

Zgoraj navedene bolezni so zelo nevarne, saj povzročajo brazgotine na jetrih. Zaradi nepovratnih sprememb so funkcije telesa potisnjene.

Kirurški poseg je potreben za hude hepatitis ali cirozo, če verjetnost, da bolnik ne živi več kot eno leto, se poveča. Nato se stanje žleze hitro poslabša in zdravniki ne morejo ustaviti tega postopka. Presaditev je predpisana, če se bolnikova kakovost življenja zmanjša in ne more služiti sebi.

Kdaj je presaditev kontraindicirana?

Presaditev jeter je prepovedana za naslednje bolezni in razmere:

  • Infekcijske bolezni (tuberkuloza, vnetje kosti itd.), Ki se aktivno razvijajo.
  • Hude bolezni srca, pljuč in drugih organov.
  • Metastaze malignih tumorjev.
  • Poškodbe ali bolezni možganov.
  • Pacient, ki zaradi enega ali drugega razloga ne more vzeti zdravil za življenje.
  • Osebe, ki redno zlorabljajo alkohol, kajenje ali jemanje drog.

Vprašljiva operacija bo v naslednji skupini bolnikov:

  • Otroci, mlajši od 2 let.
  • Bolniki, starejši od 60 let.
  • Debelost.
  • Obstaja vprašanje o presaditvi več notranjih organov.
  • Bolniki s Budd-Chiarijevim sindromom so krvni pretok zaradi blokade portalne vene jeter s krvnimi strdki.
  • Presaditev jeter in drugih organov trebuha je bila izvedena prej.

Če želite izvedeti, ali imate kontraindikacije, morate diagnosticirati.

Priprava na operacijo

Pred presaditvijo jeter mora bolnik opraviti veliko raziskav. Potrebno je, da je zdravnik prepričan, da bo bolnik sprejel presaditev.

V ta namen se bolniku predpišejo naslednji testi:

  • CBC za hemoglobin, rdeče krvne celice, bele krvničke, trombociti.
  • Biokemijski pregled krvi in ​​urina za določitev ravni biološko pomembnih kemikalij, različnih metabolnih produktov in njihovih transformacij v človeških bioloških tekočinah.
  • Klinična analiza urina za oceno njegovih fizikalno-kemičnih lastnosti, mikroskopije sedimenta.
  • Preskus krvi za ugotavljanje koncentracije amonijaka, alkalne fosfataze, celotnih beljakovin in njegovih frakcij itd.
  • Krvni test za holesterol.
  • Koagulogram je študija, ki kaže strjevanje krvi.
  • Analiza AFP (α-fetoprotein).
  • Diagnoza za prepoznavanje krvnih skupin, kot tudi Rh dodatki.
  • Analiza ščitničnega hormona.
  • Serološki test krvi za odkrivanje protiteles proti virusu AIDS, hepatitisu, citomegalovirju, herpesu itd.
  • Tuberkulinski test (test Mantouxa).
  • Bakteriološki pregled urina, iztrebkov.
  • Krvni test za tumorske markerje je študija za odkrivanje specifičnih proteinov, ki jih povzročajo maligne celice.

Poleg tega se pred operacijo izvede instrumentalna diagnostika: ultrazvočni pregled jeter, trebušnih organov, žolčnih žlez. Dopplerjev ultrazvok bo pomagal določiti stanje jetrnih posod. Prav tako je pacientu predpisan CT pregled jeter in peritoneja.

Če je potrebno, zdravnik predpisuje arteriografijo, aortografijo žlez, rentgenski pregled žolčnih kanalov. Včasih se bolniki pokažejo biopsija (intravitalno vzorčenje delcev tkiva) rentgenskih, prsnih in kostnih žarkov. V nekaterih primerih ne storite brez elektrokardiograma in ultrazvoka srca.

Pred operacijo lahko endoskopski pregledi razjasnijo: endoskopijo (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopijo v črevesju.

Po diagnozi zdravniki določijo, ali lahko pacient prejema presaditev jeter. Če je odgovor pritrdilen, mora pacient slediti prehrani, izvajati posebne vaje pred operacijo. Poleg tega je treba iz življenja izključiti alkohol in cigarete. Pred posegom mora pacient prevzeti zdravila, ki jih predpisuje zdravnik. Hkrati morate biti pozorni na vaše stanje in če se pojavijo sumljivi simptomi, nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Faze delovanja

Transplantacija žlez je kompleksen postopek, ki zahteva prisotnost kirurga, hepatologa in koordinatorja. Če se v operacijski sobi pojavijo drugi simptomi, lahko povabijo kardiologa ali pulmologa. Presaditev naredite od 4 do 12 ur.

Ukrepi zdravnikov med presaditvijo jeter:

  1. Prvič, s pomočjo posebnega instrumenta je organ exsanguinated.
  2. Nato se v trebuhu ustvari drenaža, izvede se tudi izsuševanje žolčnika in njegovih kanalov.
  3. Zdravniki presežejo krvne žile, ki prenašajo kri v jetra in nato odstranijo bolezen.
  4. Na tej točki posebne črpalke črpajo kri iz nog in jih vrnejo nazaj v mainstream.
  5. Nato je treba uporabiti jetra donorja ali njen del, na njej pa so vezane žile in žolčni vodi.
  6. Žolčnika odstranimo skupaj z obolelimi jetri, s presaditvijo pa nismo zlepljeni.

Po operaciji je bolnik v bolnišnici 20-25 dni. V tem obdobju presajena žleza še ne deluje, za podporo telesa se uporablja posebna naprava.

Potem se za imunski sistem izvaja preventivna (supresivna) terapija. Tako zdravniki poskušajo preprečiti zavrnitev presadka. Zdravljenje traja šest mesecev po operaciji. Poleg tega je bolniku predpisana zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Zapleti in prognoze po presaditvi jeter

Takoj po operaciji se poveča verjetnost naslednjih zapletov:

  • Presaditev je neaktivna. Žlez pogosto ne deluje po presaditvi umrlega darovalca. Če je bil prejemnik presajen z živo žlezo darovalca, je ta zaplet manj pogost. Nato zdravnik postavlja vprašanje o ponovnem delovanju.
  • Reakcije imunosti. V pooperativnem obdobju se pogosto pojavlja zavrnitev presadka. Akutno zavrnitev je mogoče nadzorovati, vendar kronično - ne. Če organ presadimo iz živega darovalca, ki je tudi sorodnik, je zavrnitev redka.
  • Krvavitev se pojavi pri 7,5% bolnikov.
  • Vaskularne patologije: zoženje lumena arterije jeter, blokada krvnih žil z krvnimi strdki, sindrom kraje. To so redki in nevarni zapleti, po katerih se lahko razvije druga operacija.
  • Blokiranje ali zožitev vratne žile v žlezi. Ultrazvok preiskava bo pomagal razkriti ta zaplet.
  • Zapiranje lumena jeter. Ta zaplet je posledica medicinske napake. Ponavadi se manifestirajo med presaditvijo delov telesa.
  • Zoženje lumena žilnega trakta in pretoka žolča. To bolezen je opaziti pri 25% bolnikov.
  • Sindrom majhne velikosti presajene jeter. Komplikacija se kaže pri presaditvi organa žive osebe, če zdravniki naredijo napako pri izračunu njegove velikosti. Če se simptomi pojavijo dlje kot 2 dni, se predpiše operacija.
  • Pristopna okužba. Pogostost zapletov ne kaže simptomov, obstaja pa tudi nevarnost pljučnice in celo smrt pacienta. Za preprečevanje okužbe je bolniku predpisana antibakterijska zdravila, ki jih jemljejo dokler zdravniki ne odstranijo odvodnih sistemov in katetrov.

Bolniki se zanimajo za vprašanje, koliko živi po presaditvi organov. Če je stanje osebe pred operacijo hudo, se v 50% primerih pojavi smrt. Če se prejemnik počuti dobro pred presaditvijo, preživi približno 85% bolnikov.

Velika verjetnost smrtnega izida pri bolnikih z naslednjimi diagnozami:

  • Onkološke formacije v žlezi.
  • Hepatitis tipa B ali huda oblika hepatitisa A, skupaj z akutno odpovedjo jeter.
  • Okluzija vratne vene.
  • Bolniki od 65 let.
  • Bolniki, ki so predhodno izvedli operacijo.

Leto po presaditvi je umrlo 40% bolnikov iz skupine z visokim tveganjem, po 5 letih pa več kot 68%. V najboljšem primeru ljudje po operaciji živijo 10 let ali več.

Zdravljenje po presaditvi

Po presaditvi jeter je treba zdravljenje nadaljevati, da se prepreči zapleti. V ta namen mora pacient spoštovati naslednja pravila:

  • Redno jemanje zdravil za zatiranje zavrnitve.
  • Periodična diagnostika za spremljanje stanja telesa.
  • Stroga prehrana.
  • Priporočljivo je počivati ​​bolj, da se telo hitreje obnovi.
  • Popolnoma prepustite alkoholu in kajenju.

Po operaciji je pomembno držati diete, da ne preobremenjujemo jeter. Iz menija je treba izključiti ocvrto, maščobno hrano, prekajene izdelke. Jejte 4-krat na dan v majhnih delih. Lahko jeste zelenjavo in sadje.

Ob upoštevanju teh pravil, bolniki živijo 10 let ali več.

Stroški postopka

Presaditev jeter v primeru ciroze in drugih bolezni v Rusiji izvajajo znani inštituti transplantologije. Najbolj priljubljeni so centri v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu: znanstveni center za kirurgijo imenovan. Akademik Petrovski, Inštitut za transplantologijo. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, itd. Kvalificirani strokovnjaki, ki redno delajo, izvajajo podobne operacije z uporabo sodobne opreme.

Bolniki se zanimajo, koliko operacija stane v Rusiji. Državna klinike ponujajo to storitev popolnoma brezplačno glede na kvote zveznega proračuna. Poleg tega se številne študije (ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco itd.) Izvajajo na račun obveznega zavarovalnega sklada. Cena operacije po državnih standardih je od 80.000 do 90.000 rubljev.

Za primerjavo: celovita diagnoza v Nemčiji stane približno 6.000 evrov, sama presaditev pa stane 200.000 evrov. V Izraelu se lahko operacija izvede za 160.000 do 180.000 evrov. Stroški presaditve jeter v Turčiji znašajo približno 100.000 evrov, v Ameriki pa do 500.000 dolarjev.

Pregledi bolnikov o presaditvi jeter

Po mnenju zdravnikov je presaditev jeter zapletena operacija, ki ima drugačen rezultat. Mladi bolniki so hitreje in lažje okrevali kot starejši. In osebe, starejše od 50 let, ki imajo veliko povezanih diagnoz, najpogosteje umrejo.

Pregledi presaditve žlez z bolnikom:

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je presaditev jeter kompleksen postopek, ki se opravlja z disfunkcijo organa. Postopek se vedno ne konča uspešno. Vendar je to priložnost za življenje. Bolje presaditev presadka iz krvnega sorodnika. In da bi se izognili nevarnim zapletom v pooperativnem obdobju, mora bolnik voditi zdrav način življenja (izogibanje alkoholu, kajenje, pravilno prehrano itd.) In jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Poleg tega ga mora zdravnik redno pregledovati, da bi spremljal stanje cepljenja in po potrebi izvajal terapevtske ukrepe.

Operacija presaditve jeter: priprava, ravnanje, kje in kako

Jetra je največji notranji organ našega telesa. Izvede okrog sto funkcij, od katerih je glavna:

  • Proizvodnja in odstranjevanje žolča, ki je potrebna za prebavo in absorpcijo vitaminov.
  • Sinteza proteinov.
  • Detoksikacija telesa.
  • Akumulacija energijskih snovi.
  • Razvoj faktorjev koagulacije v krvi.

Brez osebe oseba ne more živeti. Lahko živite z oddaljeno vranico, trebušno slinavko, ledvico (tudi z odpovedjo obeh ledvic, življenje na hemodializi je možno). Ampak medicina se še ni naučila učiti, kako zamenjati delovanje jeter z nečim.

In bolezni, ki vodijo v popolno odpoved jeter, veliko, in vsako leto njihovo število povečuje. Ni zdravila, ki učinkovito popravlja celice jeter (kljub oglaševanju). Zato je edini način za reševanje življenja osebe med progresivnim skleroticnim procesom v tem organu še vedno presaditev jeter.

Presaditev jeter je precej mlada metoda, prve eksperimentalne operacije so bile izvedene v šestdesetih letih XX. Stoletja. Do danes je po svetu okoli 300 jetrnih centrov za presaditev, razvitih je bilo več modifikacij te operacije, število uspešno opravljenih presaditev jeter je na stotine tisoč.

Nezadostno razširjenost te metode v naši državi razlaga majhno število centrov za presaditev (le 4 centre v celotni Rusiji), vrzeli v zakonodaji in premalo jasna merila za presaditev cepljenk.

Ključni znaki za presaditev jeter

Na kratko je transplantacija jeter označena, ko je jasno, da je bolezen neozdravljiva in da brez nadomeščanja tega organa oseba umre. Katere so te bolezni?

  1. Končna stopnja difuzne progresivne bolezni jeter.
  2. Vročinske anomalije jeter in kanalov.
  3. Neoperabilni tumorji (rak in druge osrednje oblike jeter).
  4. Akutna odpoved jeter.

Glavni kandidati za presaditev jeter so bolniki s cirozo. Ciroza je progresivna smrt celic jeter in njihova zamenjava s vezivom.

Ciroza je lahko:

  • Nalezljiva narava (pri izidu virusnega hepatitisa B, C).
  • Alkoholna ciroza.
  • Primarna žolčna ciroza.
  • Kot rezultat avtoimunskega hepatitisa.
  • Glede na nastanek prirojenih metabolnih motenj (bolezen Wilson-Konovalov).
  • Pri izidu primarnega sklerozirajočega holangitisa.

Bolniki s cirozo jeter umrejo zaradi zapletov - notranja krvavitev, ascites, jetrna encefalopatija.

Indikacije za presaditev niso samo prisotnost diagnoze ciroze, temveč hitrost napredovanja odpovedi jeter (hitrejši simptomi se povečajo, prej pa je treba sprejeti ukrepe za iskanje darovalca).

Kontraindikacije za presaditev jeter

Za to zdravljenje obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije.

Absolutne kontraindikacije za presaditev jeter so:

  1. Kronične nalezljive bolezni, v katerih se pojavi dolgotrajna obstojnost povzročitelja v telesu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge okužbe).
  2. Huda disfunkcija drugih organov (srčna, pljučna, ledvična odpoved, nepopravljive spremembe v živčnem sistemu).
  3. Onkološke bolezni.

Relativne kontraindikacije:

  • Starost nad 60 let.
  • Prej opravili operacije v zgornjem nadstropju trebušne votline.
  • Bolniki z oddaljeno vranico.
  • Tromboza portalske vene.
  • Nizka inteligenca in socialni status bolnika, vključno z ozadjem alkoholne encefalopatije.
  • Debelost.

Katere so vrste presaditev jeter?

Obstajajo dve glavni tehniki presaditve jeter:

Ortotopno jetrno presaditev je donatorjevo presaditev jeter na svoje običajno mesto v podfornem prostoru na desni. Istočasno se bolezen jeter najprej odstrani skupaj z delom spodnje vene cave in na njenem mestu postavi donorjevo jetra (cel ali samo del).

Heterotopična transplantacija je prenos organa ali njegovega dela na mesto ledvice ali vranice (do ustreznih posod), ne da bi odstranili obolelo jetra.

Glede na vrsto uporabljenega presadka je presaditev jeter razdeljena na:

  • Presajanje celotne jeter iz trupla.
  • Transplantacija dela ali ene lobavskega dela kadavrske jeter (SPLIT metoda - ločitev donorske jeter na več delov za več prejemnikov).
  • Presaditev dela jeter ali ene doze iz naslednjega sorodnika.

Kako je izbran donator?

Jetra je organ, ki je zelo primeren za izbiro darovalca. Za določitev združljivosti je dovolj, da ima enako krvno skupino brez upoštevanja antigenov sistema HLA. Druga zelo pomembna je izbira največjega organa (to še posebej velja za presaditev jeter pri otrocih).

Donator je lahko oseba z zdravo jeto, ki ima možgansko smrt (najpogosteje so ljudje, ki so umrli zaradi hude poškodbe glave). Obstaja kar nekaj ovir za zbiranje organa iz trupla zaradi nepopolnosti zakonov. Poleg tega je v nekaterih državah prepovedano uživanje organov iz trupel.

Postopek za presaditev jeter iz trupla je naslednji:

  1. Pri določanju indikacij za presaditev jeter se bolnik pošlje v najbližji center za presaditev, kjer opravi potrebne preglede in je na čakalni listi.
  2. Mesto v čakalni vrsti za presaditev je odvisno od resnosti stanja, stopnje napredovanja bolezni, prisotnosti zapletov. Precej jasno je, da ga določajo številni kazalci - raven bilirubina, kreatinina in INR.
  3. Ko se pojavi primeren truplni organ, posebna zdravniška komisija kadarkoli pregleduje čakalni seznam in določi kandidata za presaditev.
  4. Pacient je nujno klic v središče (v 6 urah).
  5. Preventivni pripravek v nujnih primerih in samo operacija.

Povezani presadek dela jeter poteka iz krvnega sorodnika (starši, otroci, bratje, sestre), če darovalec doseže starost 18 let, prostovoljno soglasje in tudi naključje vrst krvi. Povezana presaditev se šteje za bolj sprejemljivo.

Glavne prednosti povezane transplantacije so:

  • Ni treba dolgo čakati na jetra dajalca (čakalni čas v čakalni vrsti za mrtvo jetra je lahko od nekaj mesecev do dveh let, mnogi v stiski preprosto ne živijo).
  • Obstaja čas za normalno pripravo tako darovalca kot prejemnika.
  • Jetra živega darovalca je običajno dobre kakovosti.
  • Reakcijska reakcija je manj pogosta.
  • Presaditev jeter s sorodnika je psihološko lažja kot pri truplu.
  • Jetra se lahko regenerira za 85%, del jeter pa "raste", tako v darovalcu kot v prejemniku.

Pri povezanem presaditvi jeter otroku, mlajšemu od 15 let, potrebuje polovico enega doza, odrasel le en rež.

Kratek opis stopenj ortotopne presaditve jeter

80% vseh presaditev jeter je ortopotski presadek. Trajanje takšne operacije je 8-12 ur. Glavne faze tega delovanja:

  1. Hepatektomija. Bolezen jetra odstranimo skupaj s predelom spodnje vene cave, ki leži poleg nje (če celotno jetra presadimo tudi z delom vene cave). Istočasno se sekajo vsa plovila, ki gredo v jetra, pa tudi v skupni žolčni kanal. Za ohranitev krvnega obtoka na tej stopnji se ustvarjajo shunts, ki vodijo kri iz spodnje vene cave in spodnjih okončin v srce (za črpanje krvi je povezana posebna črpalka).
  2. Implantacija jeter dajalca. Jajca donorja (v celoti ali delno) je nameščena namesto odstranjenega organa. Glavni cilj te faze je v celoti obnoviti pretok krvi skozi jetra. Da bi to naredili, so vsa plovila šivana (arterije in žile). Izkušeni žilni kirurg je vedno prisoten v ekipi.
  3. Rekonstrukcija žolča. Jetra darovalca presadimo brez žolčnika, med operacijo nastane anastomoza žolčnega kanala organa donatorja in prejemnika. Anastomoza je praviloma izpraznjena, drenaža pa je prvič odstranjena zunaj. Po normalizaciji nivoja bilirubina v odtoku krvi se odstrani.

V idealnem primeru se dve operaciji izvajajo hkrati v eni bolnišnici: odstranitev organa od darovalca in hepatektomija bolnika. Če to ni mogoče, se darovalni organ obdrži v primeru hladne ishemije (maksimalno obdobje je do 20 ur).

Postoperativno obdobje

Presaditev jeter je ena od najtežjih operacij na trebušnih organih. Ponovna vzpostavitev pretoka krvi skozi jetra dajalca se običajno zgodi takoj na operacijski mizi. Toda sama operacija ne preneha s pacientovim zdravljenjem. Začne se zelo težka in dolga postoperativna faza.

Približno en teden po operaciji bo bolnik porabil v enoti za intenzivno nego.

Glavni zapleti po presaditvi jeter:

  • Primarni odpoved presadka. Presajena jetra ne izpolnjujejo svoje funkcije - zastrupitev, nekroza jetrnih celic se povečuje. Če ne izvede nujne presaditve, pacient umre. Vzrok te situacije je najpogosteje akutna reakcija zavrnitve.
  • Krvavitev.
  • Žolčasto izlitje in žolčni peritonitis.
  • Tromboza portalne vene ali jetrne arterije.
  • Nalezljivi zapleti (gnojni procesi v trebušni votlini, pljučnica, glivične okužbe, okužba s herpesom, tuberkuloza, virusni hepatitis).
  • Zavrnitev presadka.

Zavrnitev presadka je glavni problem celotnega presadka. Človeški imunski sistem proizvaja protitelesa kateremu koli tujemu zdravilu, ki vstopi v telo. Če torej ne preprečite te reakcije, se bo pojavila smrt donorskih celic jeter.

Zato bo bolnik s katerim koli presajenim organom moral vzeti zdravilo, ki za življenje zavira imunski odziv (imunosupresivi). Najpogosteje so predpisani ciklosporin A in glukokortikoidi.

V primeru jeter je posebnost v tem, da se sčasoma zmanjša nevarnost reakcije zavrnitve in da je postopno zmanjšanje odmerka teh zdravil mogoče. Kadar je presaditev jeter iz relativnega, manjši odmerki imunosupresivnih zdravil potrebni tudi po presaditvi kadaveričnega organa.

Življenje s presajeno jetra

Po izpuščanju iz centra je bolnik naprošen, da za 1-2 meseca ne zapusti dlje in tedensko v specializiranem centru za presaditev. V tem času se izbere odmerek imunosupresivnega zdravljenja.

Bolniki z presajeno jetra, ki nenehno prejemajo droge, ki zavirajo imunost, so zelo tvegana skupina predvsem za infekcijske zaplete, celo tiste bakterije in virusi, ki običajno ne povzročajo oportunističnih bolezni pri zdravi osebi, lahko povzročijo bolezen. Upoštevati morajo, da morajo za kakršne koli manifestacije okužbe prejemati zdravljenje (antibakterijsko, protivirusno ali protiglivično).

In, seveda, kljub razpoložljivosti sodobnih zdravil, tveganje za zavrnitev reakcije traja celo življenje. Če se pojavijo znaki zavrnitve, je potrebna ponovna presaditev.

Kljub vsem težavam, več kot trideset let izkušenj s presajanjem jeter kaže, da bolniki z jetrno jeverko v veliki večini živijo več kot 10 let po presaditvi, se vrnejo na delovno aktivnost in celo rodijo otroke.

Kje lahko dobim presaditev jeter v Rusiji in koliko stane

Presaditev jeter v Rusiji plača država v okviru programa visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Napotitev v enega od centrov presaditve izda regionalno ministrstvo za zdravje. Po pregledu in določanju indikacij se bolnik vnese na čakalni seznam jeter dajalca. V primeru povezanega presaditve je situacija preprostejša, vendar pa boste morali čakati tudi v vrsti.

Bolniki, ki ne želijo čakati in imajo denar, bo zanimivo vedeti, kakšna je cena plačanega presadka.

Kirurgija presaditve jeter je med najdražjimi. V tujini se cena takega posla giblje med 250 in 500 tisoč dolarjev. V Rusiji, približno 2,5-3 milijonov rubljev.

Obstaja nekaj večjih centrov za presaditev jeter, v večjih mestih pa je na voljo ducat medicinskih pripomočkov, ki imajo licenco za to.

  1. Glavno središče presaditve jeter v Rusiji je Zvezni raziskovalni center za transplantologijo in umetne organe, imenovan po Shumakova, Moskva;
  2. Moskva center za presaditev jeter inštituta za nujno oskrbo jih. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT v St.
  4. FBUZ "Zdravstveni center Volga" v Nizhny Novgorod;
  5. Presaditev jeter se prav tako izvaja v Novosibirsku, Jekaterinburgu in Samari.

Presaditev jeter za jetrni rak

Presaditev jeter pri raku jeter je najbolj privlačna terapevtska tehnika. Z njeno pomočjo je mogoče istočasno odstraniti odkrite in skrite maligne lezije. Poleg tega presaditev jeter omogoča bolnikom, da se izognejo po delni resekciji zapletov in ponovitvi bolezni v oddaljeni prihodnosti.

Presaditev jeter pri raku: indikacije za presaditev

Trenutno je rak jeter začel doživljati enakomeren trend naraščanja. Nobena oseba ni imuna na zgodovino te grozne bolezni. Kot kaže klinična praksa zadnjih let, je najučinkovitejša metoda zdravljenja malignega procesa, ki se pojavlja v sekretornem organu, njegova transplantacija. Zato onkologi-kirurgi pogosto slišijo od pacientov in njihovih sorodnikov vprašanje, ali se na kliniki izvajajo presaditve jeter, kakšne indikacije so potrebne za presaditev in ali takšna operacija daje upanje za popolno okrevanje.

Presaditev jeter: indikacije in kontraindikacije

Odgovori strokovnjakov dajejo veliko upanje mnogim onkološkim pacientom. Najpogostejša operacija je "presaditev jeter" v Rusiji, Izraelu, ZDA in številnih drugih državah, ki so središča zdravstvenega turizma.

V vseh centrih za raka so indikacije za presaditev enake:

  • lokacija onkologije v osrednjem delu jetrnega parenhima, ki jo prodre veliko krvnih žil;
  • jetrni tumor zavzema več kot 70% tkiva sekretornega organa, vendar se ni pojavil v trebušno votlino in se ni metastaziral;
  • bolniku je bilo diagnosticirano več malignih vozlov z različno lokalizacijo.

Vredno vedeti! Presaditev jeter se izvaja ne le na zahtevo bolnika z rakom. Navedba za to izhaja iz kirurga-onkologa, ki vodi bolnika. Preden odloča o potrebi po transplantaciji sekretarnih organov, opravi temeljit zdravniški pregled. Po prejemu rezultatov se zbere posvetovanje strokovnjakov, na katerem se odloča.

Presaditev jeter za cirozo

Ne le onkološke poškodbe jetrnih tkiv so indikacija za presaditev sekretornega organa. Zelo pogosto bolniki s cirozo postanejo kandidati za takšno operacijo. Ciroze bolezni, ki povzročajo smrt zdravih hepatocitov, so nepovratne in vodijo v hiter razvoj odpovedi in smrti v jetrih. Presajanje jeter v cirozi je pogosto edini način za podaljšanje življenja posameznika.

Operacija se izvaja, če ima bolnik enega ali več naslednjih simptomov:

  • obstaja stalna krvavitev živilskih žil;
  • več kot 70% organov je bilo nekroze, izrazit se je ascit;
  • Začela je jetrna koma.

Vendar se operacija presaditve jeter za to bolezen vedno ne izvaja. Če bolnik razvije tumor raka na ozadju ciroze, bo presaditev zavrnjena.

Kontraindikacije za presaditev jeter za bolnika

Kljub temu, da je presaditev največje prebavne žleze najbolj optimalen način za reševanje življenja bolne osebe, takšna operacija ni vedno sprejemljiva. Obstajajo številne kontraindikacije, pri katerih ni presaditve jeter za raka, ciroze in drugih bolezni jeter. Nerazumljivost kirurškega posega v teh primerih je povezana z velikim tveganjem smrti.

Absolutne kontraindikacije za takšno operacijo so:

  • neozdravljivega in dejavnega razvoja infekcijskih procesov (AIDS, hepatitis B ali C v aktivni obliki, osteomielitis, tuberkuloza).
  • hude patologije kardiovaskularnih in dihalnih sistemov;
  • nepopravljiva poškodba možganov;
  • prisotnost metastaz.

V teh patoloških pogojih je presaditev sekretornega organa kategorično nesprejemljiva, ker operacija ne bo le rešila življenja bolnika z rakom, ampak bo tudi škodovala njemu več. Vendar pa obstajajo številne relativne kontraindikacije, pri katerih se tumor v jetrih odstranijo s presaditvijo celotnega organa, kot je določil zdravnik, na podlagi pacientovih vitalnih znakov. Med njimi sta starostna kategorija bolnika (mlajša od 2 let ali starejših od 60 let), odvisnost od drog ali alkohola, debelost, vročinska vnetna tromboza in visoko anestetsko tveganje. Če bolnik z rakom nima nobene absolutne kontraindikacije, ima vse možnosti, da postane kandidat za presaditev organov skrivnih organov.

Vrednotenje darovalca presadka jeter

Po tem, ko je glede na vse medicinske indikacije potrjena dopustnost take operacije, je oseba postavljena v čakalno vrsto, da počaka na donatorski organ. V večini primerov, če je potreben presadek jeter, je pridobljen od živega darovalca, vendar lahko v tem položaju vzame veliko dragocenega časa, ker oseba, ki ponuja presaditev, nima le skupine sekretornih organov in prejemnika, ki se ujema s skupino in Rh krvi, ampak tudi združljivost tkiva.

Mnogi se zanimajo, ali je mogoče presaditi jetra mrtve osebe. Ja, ta možnost v nekaterih državah ni izključena, toda poleg naključja v medicinskih parametrih obstaja še eno nepogrešljivo stanje. Transplantacija se lahko izvede le, če je oseba, ki sovpada z vsemi indikacijami, pred kratkim umrla in samo možgani niso delovali, vsi drugi organi pa še vedno delajo.

Najboljši donator za presaditev jeter je srodnik krvi.

Ocena možnosti donacije v tem primeru potrjuje številne obvezne zahteve, ki poleg večine večine donatorske večine upoštevajo tudi:

  • odsotnost kakršne koli medicinske kontraindikacije za prihajajočo operacijo;
  • dokazi biokompatibilnosti s pacientom;
  • prostovoljno, dokumentirano soglasje k presaditvi.

Le v tem primeru je mogoče presaditev jeter. Ampak za donatorja, želja po pomoči ljubljeni osebi ni dovolj. Preizkusiti mora celovit psihološki in zdravstveni pregled. Povezana donacija velja za najbolj optimalno, če je potreben presadek jeter za otroka. V tem primeru obstajajo številne nesporne prednosti: najkrajše časovno obdobje za pripravo organa za presaditev in visoko stopnjo preživetja.

Tehnika presaditve jeter

Transplantacija sekretornega organa je precej zapletena operacija. V 80% kliničnih primerov se izvaja ortopotska operacija. Kirurški poseg, v katerem sodelujejo onkološki kirurg, hepatolog, anesteziolog in koordinator, traja od 8 do 12 ur.

Presaditev jeter pri raku jeter poteka v več fazah:

  1. Hepatektomija. Organ, ki ga je prizadel onkologijo, je odstranjen skupaj z drobcem spodnje vene cave, ki je sosednja. Istočasno se preseči skupni žolčni kanal, pa tudi vsa plovila, ki gredo v sekretorni organ. Da bi ohranili oskrbo s krvjo na tej stopnji kirurškega posega, ustvarjajo shunte, skozi katere se črpalka krvi iz spodnjih okončin in vene cave pretaka skozi srčno črpalko.
  2. Presaditev dela jeter, odvzetega od dajalca. Na tej stopnji je donatorski organ postavljen na oddaljeno mesto. Glavna naloga strokovnjakov na tej stopnji operacije je popolna obnova krvnega pretoka skozi sekretorni organ. Da bi dosegli ta cilj, so vse krvne žile spajane.
  3. Rekonstrukcija žolča. Zaradi dejstva, da se del sekretorskega organa, odvzetega od darovalca presadijo brez žolčnika, kirurg med operacijo ustvari anastomozo, ki povezuje žolčne kanale prejemnika in organa donatorja. Izsušuje in začasno izgoni, po iztekanju krvi pa se bilirubin popolnoma odstrani.

Ima presaditev jeter z lastnimi značilnostmi. Izvaja se z metodo zmanjšanja hepatektomije. Potreba po tej vrsti operacije je, da otroci potrebujejo veliko manjše telo, kot ga lahko ponudi odrasla oseba. Tehnika operacije je predvsem, da je del jeter, namenjen za presaditev, rezidiran tako, da se lahko zlahka prilega otroku v trebušni votlini brez pritiska na okoliške organe.

Zaradi dejstva, da med operacijo obstaja velika izguba krvi, prejemnik nenehno vlije v velike količine polne krvi, njenih sestavin in krvnih nadomestkov. Tudi takšna operacija je, da nekdo najde nekaj časa brez sekretornega organa, kar je zelo nevarno. Zato je ena izmed nalog anesteziologa pripravljena na srečanje s situacijami, kot so hipotermija, hipokalcemija, hipoglikemija in poslabšanje krvnih strdkov.

Zanimivo dejstvo! Prvi presadek jeter iz živega darovalca (sekretorni organ odraslega je bil presajen do otroka) je bil izveden leta 1984, vendar ni bil uspešen. Prvo uspešno poslovanje v tej smeri je potekalo na Japonskem leta 1993. Izvedli so jo med odraslim darovalcem in prejemnikom, leto kasneje pa je bila izvedena podobna operacija na otroku.

Dodatno zdravljenje presaditve jeter

Po presaditvi sekretornega organa pacient preživi približno en teden v enoti za intenzivno nego in po ugodni rehabilitacijski dobi v povprečju po enem mesecu odide iz bolnišnice. Od prvega dne po kirurškem posegu oseba, ki je imela raka jeter, začne prejemati posebne pripravke - imunosupresive. Njihova uporaba bo vseživljenjska, saj so ta zdravila namenjena preprečevanju zavrnitve sekretornega organa, presajenega od dajalca.

Pomembno je! Poleg obvezne terapije z zdravili, bi morali bolniki redno opravljati zdravniške preglede. Njihovo pogostost ugotavlja zdravnik, ki se je udeležil. V nobenem primeru ne morete prenehati jemati imunosupresivov ali začeti z uporabo katere koli druge droge. Če upoštevate vse zahteve hepatologa, bo obdobje oživitve brez zapletov, v šestih mesecih pa se bo oseba vrnila v normalno življenje.

Zavrnitev po presaditvi

Človeško telo, ki je podvrženo presaditvi jeter za jetrni rak, lahko začne zavrniti nov organ. To pomeni, da se ne ujema v telesu prejemnika. To pomeni eno stvar - bolnikov imunski sistem začne zaznati nov organ kot tuje telo in si prizadeva uničiti.

Zavrnitev, ki se pojavi po presaditvi jeter, lahko poteka v več oblikah:

  1. Najostreje. To je reakcija telesa na presajeni organ. Pojavi se v nekaj minutah po presaditvi in ​​je značilna huda nekrotična poškodba organa donatorja. To vrsto zavračanja povzroča visoka raven protiteles, prisotnih v serumu prejemnika proti antigenom na presajenih jetrih. Njihova reakcija povzroča imunokompleksno ožarevanje žil pri presaditvi in ​​začetek nekrotičnega procesa.
  2. Sharp To se lahko pojavi v prvih 1-2 tednih po presaditvi, čeprav se včasih pojavi po nekaj mesecih. Ta vrsta zavrnitve je posledica dejstva, da imunski sistem telesa, ki ga ščiti pred okužbami, zazna presajeni organ kot tuje telo in začne napadati. V tem primeru je popolna motnja delovanja jeter.
  3. Kronično. Za takšno zavrnitev je značilno poslabšanje funkcije presajenega organa, ki se v mesecih ali celo letih razvija. V tem primeru ima bolnik včasih epizode akutne zavrnitve, vendar ga takoj prekine z imunosupresivno terapijo.

Zapleti pri presaditvi jeter

Transplantacija sekretornega organa in njegovo zdravljenje po operaciji nosita glavne grožnje za zdravje in življenje prejemnika. V klinični praksi obstaja povečano tveganje za okužbo, še posebej, če je bil otroku opravljen presadek jeter. Povezan je s potrebo po rednem jemanju zdravil, ki preprečujejo zavrnitev presajenega organa. Ta zdravila imajo resen neželeni učinek - zatiranje imunskega sistema, ki pri otrocih še ni popolnoma okrepljen.

  1. 5% kliničnih primerov je primarno neukrepanje sekretornega organa. Čeprav je ta zaplet najmanjša pogostost, zlasti če je presaditev živega darovalca, je zelo nevarno. V primeru takšnega patološkega stanja je potrebna nujna presaditev.
  2. 7,5% - prebojna krvavitev. Bolniki katere koli starosti so lahko podvrženi.
  3. 10-20% - stenoza, obstrukcija ali tromboza portalne vene ali jetrne arterije. Vaskularni zapleti so zelo nevarni. Njihov videz pogosto vodi do potrebe po ponovnem presajanju. Izid operacije v tem primeru je mogoče shraniti le z njihovim pravočasnim odkrivanjem in sprejetjem nujnih ukrepov.
  4. 20% - okvare ali žolčne strukture žolčnih kanalov, uhajanje žolča. Velja pogosto, ne glede na starostno kategorijo bolnika.

Pomembno je! Ker transplantacija ni zagotovilo popolnega okrevanja in po operaciji vedno obstaja tveganje za razvoj različnih zapletov, okrevanje po presaditvi jeter mora biti pod neposrednim nadzorom zdravnika. To bo bolniku pomagalo pri obvladovanju težav rehabilitacijskega obdobja in rešitvi njegovega življenja.

Pričakovano trajanje življenja po presaditvi jeter

Transplantacija sekretornega organa je najtežja, a hkrati najuspešnejša metoda zdravljenja. Življenje po presaditvi jeter je odvisno od predoperativnega stanja pacienta. V primeru, da je bilo težko, na podlagi statističnih podatkov lahko približno 60% bolnikov živi v naslednjih 5 letih. V bistvu je večina ljudi, ki so po koncu rehabilitacijskega obdobja uspešno prestali to težko operacijo, začeli voditi star način življenja (z nekaj omejitvami), igrati šport in imeti otroke.

Vredno vedeti! Če je oseba imela uspešno presaditev jeter za jetrni rak, njegova pričakovana življenjska doba ni omejena. Najdaljše obdobje, znano v klinični praksi, je trenutno 32 let. Toda to je mogoče le v primeru, ko operirani bolnik upošteva vsa priporočila zdravnikov za odpravo življenjskega sloga, skladnost z odmerki zdravil in spremembe v prehrani.

Presaditev jeter (presaditev) - indikacije, kontraindikacije, značilnosti operacije in odstotek preživetja

Presaditev jeter (presaditev) se izvaja, če oseba ne more živeti brez tega postopka. Donatorji so živi, ​​mrtvi ljudje. Operacija je zelo težka, traja približno 12 ur. Težko obdobje okrevanja, možni zapleti. Po presaditvi vas mora stalno spremljati strokovnjak, slediti prehrani, zdrav način življenja in jemati zdravila.

Indikacije

Transplantacija se opravi, ko lastna jetra umre, preneha opravljati svoje delo. Največja žleza v telesu opravlja več kot 20 vitalnih funkcij, zato če oseba ne uspe, bo hitro umrl.

Operacija se izvaja na:

  • Rake;
  • Vročinske anomalije;
  • Akutna jetrna odpoved;
  • Zastrupitev strupenih gob;
  • Biliarna atresija;
  • Cistična fibroza;
  • Ciroza v zadnjih fazah;
  • Virusni hepatitis s komplikacijami;
  • Akutna maščobna distrofija;
  • Zastrupitev s hepatotoksičnim strupom;
  • Avtoimunski hepatitis;
  • Kongenitalne presnovne motnje;
  • Holestatski sindrom, Budd-Chiari;
  • Policistika;
  • Travma;
  • Ponavljajoča se patologija.

Najpogosteje se operacija izvaja s cirozo. Zaradi napredovanja bolezni umrejo jetrne celice, ki jih nadomesti vezivno tkivo. Telo raste v velikosti, preneha opravljati svoje funkcije. Zdravljenje z zdravili je brez pomena, patološki proces je nepovraten. Odločitev za izvedbo operacije se ne izvede, ko se diagnoza opravi, vendar pa se bolezen napreduje, če se bolnikovo stanje hitro poslabša.

Ciroza je po naravi alkoholna, virusna, stoječa, avtoimunska ali primarna žolča. Prispeva k napredku bolezni nepravilen življenjski slog, prehrana, prehranjevalne navade, slabe navade, šibka imuniteta.

Kontraindikacije

Operacija se ne izvaja v prisotnosti absolutnih, relativnih kontraindikacij.

Prepovedano je narediti presaditev, kadar:

  • Prisotnost kroničnih okužb - tuberkuloza, HIV;
  • Hude motnje centralnega živčnega sistema, pljuč, srca;
  • Onkologija z obsežnimi metastazami;
  • Ekstrahepatični rak;
  • Alkoholizem v aktivni fazi;
  • Mentalne bolezni z rednimi zdravili.

Relativne prepovedi:

  • Odloženi v preteklih kompleksnih operacijah;
  • Napredna starost;
  • Drog, odvisnost od alkohola;
  • Debelost;
  • Tromboza;
  • Indeks telesne mase nad 35 kg na kvadratni meter M.

Če je ciroza povzročila virusni hepatitis, jo najprej zdravite, nato pa v čakalno vrsto za presaditev.

Viri organov

Zdrava oseba, ki nima kontraindikacij v postopek, postane donatorka, je pripravljena dati del jeter za denar ali brezplačno, biološko združljiv s prejemnikom, ki se zaveda morebitnih negativnih posledic, ki so podpisali ustrezne dokumente. In tudi dosegel starost 18 let. Delajte s sovpadanjem s krvjo, nekaterimi drugimi indikatorji.

Donator postane mrtva oseba. Če je vzrok smrti huda travmatična poškodba možganov. Jetra se je umaknila po določitvi smrti možganov. To pomeni, da oseba umre, vendar je vitalna dejavnost organov podprta s posebno opremo. Postopek zahteva soglasje bližnjih sorodnikov. V mnogih državah je prepovedovanje telesnih trupov prepovedano. V Rusiji je takšen vir darovanja sprejemljiv. Telo je zaseženo, če sorodniki niso uradno razkrili protestov.

Bilo je primer, ko je ženska umrla moža, njegove ledvice so bile nujno presajene na dva bolnika. Zdravniki so rešili življenja. Ko je ženska izvedela o tem, je začela zahtevati ledvice ali denar. V Ameriki, Evropi, sorodniki podpišejo sporazum, po katerem se ozdravljeni bolnik postane skoraj sosedni družinski član.

Sorodniki kot darovalci

Najbolj priljubljena možnost, ki se pogosto izvaja. Donatorji so starši, bratje, sestre, otroci, strici, tete.

Glavni pogoji so:

  • Starost 18 let;
  • Dobro zdravje;
  • Združljiv krvni tip;
  • Pomanjkanje kroničnih okužb.

V tej različici operacije je odstotek preživetja precej višji.

Prednosti:

  • Čakanje na presaditev več mesecev ali celo let. Možnost presaditve s sorodnika bistveno zmanjša čakalne dobe. Postopek se lahko izvede po predhodni pripravi.
  • Oba udeleženca temeljito pripravljata operacijo s polno odgovornostjo.
  • Umik, prenos se izvaja hkrati, je veliko bolje kot čakanje na truplo materiala.
  • Celice od sorodnikov se hitreje korenijo, začne se hitro obdobje okrevanja.

Jetra se postopoma obnavlja v normalno velikost, tudi če je bil prvotno prisoten tretji del želene mase.

Presaditev otroka

Izvaja se kot odrasla oseba. Pri delu je potrebno upoštevati velikost telesa. Za otroka je potreben manjši delež materiala kot za odraslega. Najbolje je, da jetra uporabite od žive osebe, sorodnika. V otrokovem telesu se metabolizem in regeneracija tkiv pojavi hitreje.

Živi donator

Jetra ostane aktivna 6 ur, z vsako uro pa več celic umre, manj je možnosti, da se novi organ vzpostavi koren. Material iz živega organa "svež". Hkrati jemljejo jetra donorja, odstranjujejo poškodovano. Več možnosti za preživetje, hiter postopek regeneracije.

Jetra mrtve osebe se uporablja kot darovalec, če se zabeleži možganska smrt, drugi organi pa še naprej delujejo. Kirurg je dolžan klicati službo darovalca, da obvesti o dogodku. Prihajajo predstavniki, oceni primernost telesa. Vendar pa je v resnici situacija takšna, da strokovnjaki niso pripravljeni delati nadur, jih pokličejo po izteku roka. Zmanjšuje verjetnost uspešnega vdihavanja po presaditvi. Neuspeli darovalec gre v mrtvašnico, čeprav bi lahko rešil več kot en življenje.

Priprava

Postopek je zelo zapleten, težek in dolgotrajni okrevanje.

Pri pripravi postopka potrebujete:

  • Popolnoma opustite slabe navade - kajenje, alkohol;
  • Upoštevajte prehrano, pravilno prehrano;
  • Dnevna vadba;
  • Nadzorna teža;
  • Vzemite zdravilo, ki ga predpisujejo zdravniki.

Pacient mora biti vedno v stiku. V primeru klica v sili pridejo v bolnišnico v 6 urah s polnim paketom potrebnih dokumentov. Če se slabo počutite, nemudoma obvestite zdravnika.

Takoj pred operacijo opravimo ultrazvočni pregled organov trebušne votline, izvedemo razširjen krvni test, oncotest, EKG. Uvesti tkivo darovalca za opazovanje reakcije telesa. Če je opozorilo zavrnjeno, je operacija prepovedana. Poleg tega mora oseba najprej pregledati kardiolog, nevropatolog, psihiater, kirurg in anesteziolog.

Seznam zahtevanih dokumentov:

  • Kopije dokumentov - potni list, TIN, OMS, potrdilo o invalidnosti;
  • Napotitev specialista, v tem primeru hepatologa;
  • Pomoč, razrešnica iz bolnišnice;
  • Rezultati instrumentalnih, laboratorijskih raziskav.

Po vseh postopkih, seznam tistih, ki jih potrebujejo, lahko počakate na svojo vrsto, občasno ponovite anketo. Če se stanje poslabša, se oseba iz ene skupine prenese na drugo osebo. Zdi se, da oseba že več let čaka na presaditev, njegovo stanje se ne poslabša.

Delovanje

Prej bi moral bolnik opraviti približno 20 preizkusov, po tem pa bo dal na čakalni seznam. Težko je reči, kako dolgo je potrebno počakati na vrsti. Donatorski material mora biti primerljiv, tako da naknadne zavrnitve ne bo. Poleg tega se material daje bolnikom, katerih stanje je ocenjeno kot hujše.

Ko prispe material, obvestite bolnika. Nujno ostane v kliniki, kjer se izvaja operacija. Oseba, ki čaka na presaditev, ne sme zapustiti kraja bivanja, mora biti vedno v stiku.

Postopek je zelo težek, dolg - do 20 ur. Izvaja jo celotna ekipa kvalificiranih strokovnjakov. Na začetku kirurg zmanjša bolečo jetra, fragment vene cave. Blokira krvne žile, namesti posebne shunte za črpanje krvi v srce. Postavite donatorski material na mestu, povežite plovila in zagotovite popolno oskrbo s krvjo. Žolčni kanali so obnovljeni.

Pacient preživi teden v reanimaciji pod nadzorom strokovnjakov. Zdi se, da telo v 3 dneh začne zavračati telo. Če se to ne zgodi, se šteje, da je postopek uspešen.

Faze delovanja

Kirurški postopek poteka v več fazah.

Odstranitev poškodovane jeter skupaj z veno cavo. Prekrite krvne žile, žolčne kanale. Postavijo se posebne shunts, črpalka, ki bo začasno črpala kri v srce.

Jajca darovalca je nameščena namesto odstranjenega organa, posode se šivijo. Zelo pomembno je zagotoviti normalno krvno obtok.

  • Obnavljanje izliva žolča

Pomembna naloga je zagotoviti normalen pretok žolča iz novega organa. Sprva se na križišču vzpostavlja drenaža. Po normalizaciji bilirubina se sistem odstrani.

V trebušni votlini se šivijo eno uro po zaključku postopka. To je potrebno za odpravo notranje krvavitve v prihodnosti.

Obnovitev

Obdobje rehabilitacije je težko, dolgotrajno. Pacient preživi prvi teden v rehabilitaciji. Nato se prenese na oddelek. Po normalizaciji indikatorjev osebe je treba opraviti potrebna navodila o prehrani, življenjskem slogu.

  • Opazuje ga hepatolog;
  • Spremljajte splošno stanje, delo telesa pri ultrazvoku, preiskave krvi;
  • Omeji fizični napor;
  • Sledite prehrani;
  • Bodite pozorni na virusne okužbe.

Takoj po operaciji je treba bolnika opazovati v centru, po izpustu, da se pri pregledu pojavi v enem mesecu vsak teden. Izbrani so posamezni odmerek imunosupresivov. Pogosto predpisujejo glukokortikosteroide, ciklosporin A.

Zapleti

Za 3 dni se lahko presajeni organ zavrne. Pacient za dolgo časa ne pride na misel, da so motnje v strjevanju krvi, je nestabilen hemodinamika, možnost zapletov v drugih organih. Biokemijski testi kažejo visoko stopnjo transaminaze, kalija, bilirubina. Edini izhod je ponovno presajenje jeter dajalca. Poleg tega je tveganje za zavrnitev prisotno v celotnem življenju, zato ga mora oseba nadzorovati s hepatologom.

Druga zapleta je krvavitev. Med operacijo pride do krvavitve krvnih strdkov, normalnega delovanja krvnega obtoka. Po postopku je krvavitev možna zaradi kirurške napake, pa tudi z indikatorji zdravstvenega stanja. V večini primerov se stanje po zaključku kirurškega posega normalizira, vendar obstajajo izjeme.

Drugi zapleti

Nekateri patološki pogoji so možni:

  • Jetrna okvara;
  • Peritonitis;
  • Vnetje nalezljive narave;
  • Tromboza portalske vene.

Po operaciji se poveča nevarnost okužbe. Pri 75% bolnikov se vsaj enkrat pojavi epizoda vnetja. V prvem mesecu bakterije, ki živijo v trebušni votlini, žolčnih kanalih in ranah, povzročajo vnetja. Kasneje se pojavijo patologije s strani pljuč. Mnoge bakterijske, glivične okužbe se razširijo iz črevesja, so posledica kirurškega posega. Za profilakso uporabljajo cefalosporine tretje generacije, vankomicin. Poleg tega se v prvih štirih mesecih lahko pojavi virusna okužba.

Pozni zapleti:

  • Kršitev odtoka žolča;
  • Pozno zavrnitev ali kronični poskusi;
  • Bolezni kardiovaskularnega sistema;
  • Virusne, glivične okužbe;
  • Patološko šibka imuniteta;
  • Ponavljajoče se jetrne patologije;
  • Diabetes mellitus;
  • Tumor;
  • Bolezni kosti - osteoporoza;
  • Hipertenzija.

Možna ponavljajoča se jetrna bolezen, kadar je potrebna presaditev. Po operaciji se predpisujejo zdravila, ki zavirajo imunski sistem. To je potrebno, da telo ne začne zavračati novih celic. Vendar pa je telo močno oslabljeno, tveganje za razvoj glivične, bakterijske, virusne okužbe se povečuje. Zdravo telo z lastno imuniteto se spopada s številnimi patologijami, v tem primeru je dejavnost zatreti.

Napoved preživetja

Najbolj obetavna, finančno dostopna, relativno varna metoda je presaditev živega darovalca. Telo je obnovljeno v 6 mesecih. Stopnja preživetja ni prevelika. V 90% primerov bolniki živijo približno eno leto, 85% jih živi do 5 let, le 58% tistih, ki se zdravijo več kot 15 let.

Na splošno je napoved preživetja odvisna od številnih dejavnikov:

  • Starost bolnika - mlajša, večja je verjetnost, da bi se novi organ začel uporabljati;
  • Splošno zdravje - prisotnost kroničnih bolezni otežuje položaj;
  • Kvalifikacije strokovnjakov;
  • Možnosti nakupa zdravil za vzdrževalno zdravljenje;
  • Prizadevanja osebe samega - prehrane, zdravega načina življenja;
  • Imunski sistem.

Zdravniki lahko grobo izgovorijo možne življenjske dobe, vendar je vsak organizem individualen sistem. Stvari so lahko drugačne. Statistični podatki temeljijo na spremljanju bolnikov po presaditvi organa.

Povprečna statistika preživetja v prvem letu je naslednja:

  • Izvedeno intenzivno zdravljenje - 50%;
  • Bolnik je bil hospitaliziran - 70%;
  • V delovnem stanju - 85%;
  • V onkologije, posledice hepatitisa, ledvične odpovedi, portalne vensko trombozo, fulminantni hepatitis - 60% v 5 letih 35%;
  • Starost po 60 letih - 62%;
  • Re-presaditev - 50%.

Veliko vlogo igra bolniški način življenja po operaciji. Potrebno je jemati zdravila, slediti prehrani, odpraviti povečano fizično napetost, zagotoviti normalno psihično okolje.

Implantacija pri cirozi

Ko bolezen doseže zadnjo stopnjo, jetra začenjajo propadati in zdravila ne dajejo ustreznih rezultatov, se pojavi vprašanje presaditve organov.

Indikacije:

  • Notranja krvavitev;
  • Ascites;
  • Krvni strdki;
  • Zmanjšanje albumina manj kot 30 enot.

Vsi bolniki so razdeljeni v več skupin - nizko, srednje veliko, veliko tveganje. Na začetku se bolniki ukvarjajo z visokim tveganjem za smrt.

Kontraindikacije:

  • Prisotnost okužbe;
  • Težko srce, pljučna patologija;
  • Onkološki tumor s številnimi metastazami;
  • Bolezni možganov.

Relativne prepovedi:

  • Starost manj kot 2 leti, nad 60 let;
  • Ponovna presaditev;
  • Debelost;
  • Tromboza portalske vene.

Pregled pred operacijo:

  • CT skeniranje;
  • Ultrazvok;
  • Raziskave plovil jeter, žolčnih poti.

Po operaciji mora biti oseba pod nadzorom strokovnjakov, slediti prehrani in voditi zdrav način življenja. 40% bolnikov z novo jetra živi več kot 20 let, 75% živi do 5 let, 90% živi približno leto.

Presaditev raka

Kirurško odstranjevanje tumorja je edino radikalno zdravljenje. Ker se lahko rakave celice nahajajo na več mestih, ki vplivajo na posode, sosednje organe, žolčne posode, operacija ni prikazana vsem. Pri raku jeter se izvajajo dve vrsti kirurških posegov - resekcija ali odstranitev prizadetega dela organa, presaditev.

Presaditev organov se opravi, če obstaja ena lezija, ki ni večja od 5 cm v premeru ali več manjših - do 3 cm. Drug pomemben pogoj je odsotnost kaljenja rakavih celic v krvnih žilah in metastaz ne sme biti. Iz tega je treba zaključiti, da se poznejše stopnje raka ne uporabljajo.

Rak je težko zdraviti. Tudi po presaditvi jeter ostaja tveganje obnovitve patološkega procesa. Z uspešnim delovanjem po 5 letih ne živi več kot 20% bolnikov.

Operacija je izredno zapletena, izvedena s strani vodilnih klinik, usposobljenih strokovnjakov. Kljub temu je verjetnost zapletov, ponovitev raka ostala visoka.

Presaditev hepatitisa

Presaditev jeter se izvaja s hepatitisom, če zdravljenje z zdravili ne daje ustreznih rezultatov, organ preneha opravljati svoje funkcije. Indikacije za operacijo so zapleti okužbe s hepatitisom C, uničenje jeter zaradi alkohola zastrupitve pri bolnikih z avtoimunskega hepatitisa, če zdravljenje 4 let ni dala pozitiven učinek.

Presajanje organov podaljša življenjsko dobo osebe, vendar ne zagotavlja popolnega okrevanja. Relapse se razvijejo v prvih 5 letih po operaciji. Stopnja preživetja je v večini primerov odvisna od predhodne diagnoze. Stanje avtoimunskega hepatitisa je bolj zapleteno, saj se lahko patološki proces začne znova. Imuniteta ne bo sprejela novih cepljenih celic. Stopnja recidiva z relapsom biljarda je precej manjša. Več možnosti za okrevanje pri bolnikih s strupenimi zastrupitvami, če v celoti nevtralizirajo učinke negativnih dejavnikov.

Kje je operacija?

Uradno se transplantacija brezplačno opravlja z državnim financiranjem. Vendar pa je treba počakati na ustrezen donorski organ, na vrsto. V Rusiji deluje več klinik, zlasti Inštitut za transplantologijo. Sklifosovsky, NTSH RAMS, FMBTS jih. Burnazyan. Postopek izvajajo strokovnjaki, vendar se finančno dobro pacienti raje prijavijo na evropske, ameriške klinike. V Rusiji prva operacija presaditev izvedena v letu 1990, medtem ko je v Združenih državah Amerike, Italija, Indija, Singapur, Nemčija je to storila že veliko prej.

Top klinike:

  • ZDA, Medicinski center Univerze Vanderbilt. Objekt se nahaja v Nashville, Tennessee. V tem centru so naredili prvo presaditev srca, ledvic in jeter v svetu. Klinika je najbolj opremljena v smislu medicinske opreme, z uporabo sodobnih visoko zmogljivih tehnologij. Izdelali več kot 600 uspešnih kirurških posegov.
  • Koreja, Samsung Medical Center. Ustanovitev predsedniškega standarda. Vodilni strokovnjaki so usposobljeni, usposobljeni v klinikih na Japonskem, v ZDA, Evropi. Izvaja se presaditev trebušne slinavke, srca, jeter, ledvic in drugih organov. Glavna prednost klinike so nižje cene v primerjavi z drugimi zdravstvenimi ustanovami te stopnje.
  • Nemčija, University Hospital Essen. Vodilna klinika obstaja več kot 100 let. Strokovnjaki so podvrženi strogemu pregledu. Objekt je opremljen s sodobno visoko zmogljivo opremo. Klinika je znana po številnih dosežkih na področju hepatologije. Največja prednost je sposobnost hkratnega opravljanja presaditve jeter pri dveh bolnikih istega darovalca. Postopek je prejel ime silit-presaditev, je bil izveden od leta 1990.
  • Izrael, Medicinski center. Rabin. Center odlikuje visoko kakovostna oprema, visoko usposobljeni strokovnjaki. Klinika vsako leto opravi 300 presadkov jeter. To je 70% vseh kirurških posegov na svetu. Edina institucija v Izraelu, kjer je donator živa oseba. Glavna prednost je dostopna cena, ki je precej nižja kot v klinikah ZDA, Nemčije in Italije.

Izbira klinike je odvisna od finančne sposobnosti osebe. Če v Rusiji obstaja možnost brezplačnega izvajanja operacije, takšna možnost v tujini ni.

Stroški

Prvenstvo med vsemi kliniki je seveda Združenih držav Amerike. Operacija stane 500 tisoč dolarjev. Na kliniki v Nemčiji bo postopek stalo 400 tisoč dolarjev. V Izraelu bo moral dati okoli 270 tisoč dolarjev. Nekoliko cenejša v Južni Koreji - 250 tisoč dolarjev. V Rusiji so stroški transplantacije organov 3 milijone rubljev.

Presaditev v Moskvi

Operacijo izvajajo vodilne klinike v Rusiji z visoko učinkovito opremo in visoko usposobljenim osebjem. V Moskvi obstaja več takšnih institucij.

Glavna področja dejavnosti:

  • Operacija srca;
  • Onkologija;
  • Kardiologija;
  • Rehabilitacija
  • Radiacijsko zdravljenje;
  • Radiologija;
  • Nevrologija;
  • Diagnostika, veliko več.

Strokovnjaki delujejo v skladu z evropskimi standardi, z uporabo najsodobnejših tehnologij in zdravil. Stroške operacije lahko najdete tako, da na uradni spletni strani pustite zahtevo.

Seznam moskovskih klinik:

  • Terapevtski in rehabilitacijski center Ministrstva za zdravje Ruske federacije (LRC);
  • Ruski znanstveni center kirurgije imenovan po akademiku B.V. Petrovsky;
  • Klinika K + 31;
  • Moskva P.A. Onkološki raziskovalni inštitut Herzen (Moskovski državni pedagoški zavod, P.A. Herzen).

Presaditev SPB

Prvi kirurški poseg je bil izveden leta 1990 na kliniki v Moskvi. Od leta 1998 so TsNIRRI (zdaj Ruski znanstveni center za radiologijo in kirurške tehnologije) v St. Petersburgu začeli izvajati podobne operacije. FGBU "RNSRHT", ki vodi v regiji Severovzhodne Rusije v Rusiji. Do sedaj je bilo na kliniki opravljenih več kot 200 presaditev. V povprečju živijo 10 let po operaciji.

Napoved

Nemogoče je nedvoumno odgovoriti, kako dolgo bo človek preživel po uspešnem presaditvi. Strokovnjaki vodijo povprečni kazalniki, pridobljeni med opazovanjem bolnikov že vrsto let. Samo 20% vseh presaditev bolnikov živi dlje kot 20 let. Povprečna življenjska doba je 15 let. V tem primeru se lahko v prvih 5 letih pojavijo ponovitve ali druge patologije presajenega organa.

Mnenja

Dragi bralci, vaše mnenje je za nas zelo pomembno - zato bomo z veseljem pregledali presaditev jeter v komentarjih, koristen pa bo tudi drugim uporabnikom spletne strani.

Natalija:

Hepatitis C Ker sem bil okužen z zdravniki v povojih. Vse življenje v bolnišnicah, na tablete. Do starosti 40 let je telo začelo zavrniti. Opravljene raziskave. Bil je na vrsti. Čakal sem 2 leti, na koncu so mi povedali, da ni bilo več kot mesec dni živeti. Toda sreča se mi je nasmehnila, pojavila se je primerna donorna jetra. V Sankt Peterburgu sem deloval na kliniki radiologije in kirurške tehnologije. To je edina institucija, ki se ukvarja s kompleksnimi transplantacijskimi operacijami v tem mestu. Leto močne rehabilitacije in počutil sem se kot zdrava oseba. Od takrat je bilo 15 let. Vzgojni otroci, vzgojijo vnuke.

Dina Yagur:

Imel sem prirojene ciste. Ona ni živela, ampak trpela. Vsak dan peklenske bolečine. Do 45. leta je ostalo 10% zdravega jetra. Imel sem le en mesec življenja. Leta 1998 sem bila operirana v Sankt Peterburgu. Bil sem prvi bolnik klinike. Bilo je grozno za mene in za zdravnike. Vendar nisem imel nobene posebne izbire. Sem se strinjal s presaditvijo. Za hrbtom domačih strokovnjakov so bili zdravniki iz Švedske. Moja jetra se je ustalila in se ustavila, da bi mučila bolečino, z novim načinom sem ozdravil.


Prejšnji Članek

Zdravila za ledvice

Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Poceni analogi "Essentiale Forte"

Vsebina članka Poceni analogi "Essentiale Forte" Poceni analogi "Linex" Kako izbrati poceni analog "Linex"Podatek o aktivnih snovehPodobna farmakološka aktivnost zdravil vam omogoča, da nadomestite drago zdravilo s cenejšimi kolegi.
Hepatitis

Cholangitis

Filtriranje toksinov, skladiščenje vitaminov, proizvodnja glikogena - te osnovne naloge opravlja jetra v telesu vsake osebe. Če iz teh razlogov teh funkcij ne moremo v celoti izvajati, se razvijejo različne bolezni.