Peritonitis po odstranitvi žolčnika

Vnetje peritoneja, ki ga povzroča penetracija žolča v trebušno votlino, se imenuje žolčni peritonitis. Ta tip peritonitisa izstopa ločeno, saj ima številne specifične značilnosti klinične slike in metode zdravljenja.

Razlogi

  1. Pogost vzrok peritonitisa je operacija na žolčnem traktu, ko se zlomi "puščanje kanala" (posnetek na kanalu je tesno pritrjen po odstranitvi žolčnika, žolč iz pušča mehurja ali iz območja anastomoze po rekonstruktivnih operacijah in transplantacijah).
  2. Rana v jetrih ali žolčevodu kot posledica poškodbe s pištolo ali nožem.
  3. Akutnega holecistitisa (vnetja žolčnika) z razvojem flegmonous (purulent) ali gangrenoznega (perforiranega) postopka ni bilo pravočasno diagnosticirano.
  4. Dolgotrajna ugotovitev kamna v skupnem žolčnem kanalu (holedochus) s tvorbo mehurja in perforacije.
  5. Redko po biopsiji jeter ali izločanju transhepatičnega žolčnega kanala.
  6. Zelo redko se žolčni peritonitis pojavi brez očitnega razloga (to se zgodi pri otrocih), morda zaradi mikro-prekinitev intrahepatičnih kanalov na ozadju hudega pankreatitisa, spazma mišičnih sfinkterjev v velikem dvanajstnem bradavišču ali bloku kanala z računom.

Predispozivni dejavniki za uničenje žolčnika ali žolčnega trakta so bolezen bolnika s sladkorno boleznijo, generalizirana ateroskleroza posod, različne vrste anemije, hude sistemske bolezni, starost, ponavljajoče se bolečine ali jetrne kolike, kronični pankreatitis.

Značilnost žolčnega peritonitisa je učinek žolča na tkiva in organe trebušne votline. Tudi sterilni žolč bo povzročil nekrozo (umiranje) celic peritoneuma in notranjih organov zaradi močnega dražilnega delovanja njegovih žolčnih kislin in soli ter po absorpciji teh sestavin v krvi, ledvično-jetrnega popušcanja, zastrupitve telesa. Pri pritrjevanju povzročitelja lahko pride do sepse in smrti. Do sedaj je smrtnost zaradi žolčnega peritonitisa zmanjšana (do 7%), saj se je pri tem že zgodil operacijski poseg.

Klinična slika

Simptomi biliarnega peritonitisa se ne smejo razlikovati od klasične različice, če je bila resnična perforacija stene žolčnega kanala z okužbo trebušne votline z nesternim žolčem. Ampak v primerih, pri katerih ni očitne pomanjkljivosti žolčnih kanalov, odvisno od časa in količine izločanja žolča ali po operaciji, se klinika lahko izbriše, dokler se postopek ne razširi na celotno trebušno votlino in infekcija prodre.

Pogosteje se pojavijo simptomi akutnega holecistitisa, pojavijo se tipični simptomi peritonitisa. To je:

  • Bolečina v desnem hipohondrijju, ki se ne ustavi dlje časa, se razteza na desni ramenski pas, lapura (morda oster, "bodal" med perforacijo mehurja), za razliko od preprostega vnetja (holecistitis) - traja več kot 6-7 ur.
  • Temperatura telesa se dvigne na 38-39 stopinj, mrzlica.
  • Dispeptični simptomi (navzea, nenadzorovano bruhanje, žučni žolč, zgaga, zaprtje, pomanjkanje apetita).
  • Pri 20-30% bolnikov opazimo žarečino kože (ki kaže na zapleteno obliko holecistitisa).
  • Pacient z žolčnim peritonitisom bo na prisilni položaj, ki leži na desni strani, kolena pritisne na želodec, s čimer poskuša zmanjšati bolečine.
  • Povečanje kratke dihanja, suha usta, zlatenica in pojav trebušne distenzije, zadrževanje blata in plin, znaki črevesne ovire kaže na poslabšanje stanja.
  • Simptomi peritonitisa ob občutku trebuha zdravnika so značilni predvsem v pravem hipohondriju (simptomi Kerrja, Murphyja, Grekov-Ortnerja, Mussi-Georgievskega itd.).
  • Pri preiskovanju trebuha - desna polovica ni vključena v dihanje, lahko se določi bolečo povečano žolčnik.
  • Spremembe laboratorijskih preiskav krvi (povečan ESR, oster premik formule levkocitov na levo).

Za razjasnitev diagnoze v primeru suma na akutno patologijo trebušnih organov je vsakemu bolniku predpisana EKG, radiografija trebušnih organov, esophagogastroduodenoscopy in abdominalni ultrazvok, splošni in biokemijski krvni testi, urinaliza. V tem primeru je ultrazvočna diagnostika, ki bo razkrila količino tekočine v trebušni votlini, prisotnost infiltracije, absces, adhezija na območju žolčnika, kamne v duktalnem sistemu, spremembe v steni mehurja in holodih, znaki holecistopankreatitisa so zelo informativni.

Z razvojem žolčnega peritonitisa izven perforacije mehurja in kanalov je zelo težko določiti diagnozo pred operacijo. Pogosto ti bolniki zaključijo operativno mizo z diagnozo akutnega apendicitisa. Pri diagnostiki lahko pomagajo z navedbo nedavno izvedenega delovanja, holecistektomije. Posebna pozornost je potrebna pri pacientih senilne starosti, pri katerih se klinična bolezen žolčevega peritonitisa razvije hitreje, vendar z izbrisanimi manifestacijami, neznatnimi temperaturami in blago trebušno bolečino.

Če je med laparoskopsko holecistektomijo posnetek slabo pritrjen ali v primeru njegovega izpuščanja, se bo na rektgenogramu dobro določil.

Zdravljenje

Z uveljavljeno diagnozo žolčnega peritonitisa takoj pokaže kirurško zdravljenje. Med predoperativnim pripravkom (do 1 do 2 ure) bo bolnik začel z masivno antibakterijsko in intenzivno terapijo z detoksikacijo (anti-šoka).

Če med operacijo zaznamo perforacijo žolčnika ali kanala, se žolčnik odstrani, holedoch se lahko izsuši ali se uporabi žolčnik, vse žile v trebušni votlini pa se izsušijo. Če ni jasnega razloga, se bo operacija končala v fazi sanacije in odvajanja kanalov in žepov trebušne votline, pri čemer ostane žolcnica. Kadar obstajajo pomanjkljivosti v prejšnjih operacijah, je včasih dovolj, da se endoskopsko ali s punktom pod kontrolo ultrazvoka izprazni skupni žolčni kanal (holedoch) z nasobilnim odtekanjem.

Napoved današnjega dne pri teh bolnikih je razmeroma ugodna.

Preventivni ukrepi za preprečevanje peritonitisa z žolčnimi kamni ne obstajajo. Vendar pa je pri bolnikih z izračuni v žolčniku smiselno, da se odločitev o kirurškem zdravljenju ne odloži.

Ivanova Irina Nikolaevna

Je bila stran koristna? Delite v priljubljeno družabno omrežje!

Peritonitis žolčnika

Gall Peritonitis - povzroča simptome in zdravljenje

Peritonitis v medicini se imenuje izredno nevaren pogoj za zdravje in življenje ljudi, za katerega je značilno vnetje trebušne votline in s tem kršitev vseh vitalnih funkcij telesa. Bolnik z akutnim peritonitisom zahteva nujno hospitalizacijo, saj je v nekaj urah lahko to stanje usodno. V primeru perforacije žolčnika ali ekstrahepatičnih žolčnih kanalov je bolniku diagnosticiran z žolčnim peritonitisom. Razlogi za njeno pojavljanje in obravnavo tega stanja bodo obravnavani v tem članku.

Vzroki za peritonitis

V peritonealni votlini lahko žolč potuje po holecistektomiji, to je operaciji za odstranjevanje žolčnika. Razlog za to je lahko curenje vezanega kanala ali povečanje tlaka v žolčnem traktu zaradi prisotnosti žolčnika. Ušesne uhajanje v peritoneum se lahko pojavi tudi v krajih anestomoze žolčnih kanalov v primeru presaditve jeter. Nadaljnji vzrok peritonitisa je lahko tupa ali strelna rana v žolčevod. V redkih primerih se ta problem pojavi zaradi prebadanja med jetrno biopsijo. Peritonitis se lahko pojavi brez očitnega razloga. Imenuje se spontano, vzrok pa je huda stres obstruktivne zlatenice.

Simptomi peritonitisa

Resnost simptomov tega nevarnega stanja je odvisna od širjenja žolča v peritoneju in od okužbe trebušne votline. Vsekakor je vnos žolča v peritoneum spremlja hudo boleče šok zaradi delovanja njegovih soli. Pri pregledu je bolnik nepokreten, ima vztrajno tahikardijo in nizek krvni tlak ter bolečine na palpaciji trebuha. Bleda koža. Pogosto, ko žolč vstopi v peritoneum, pacient razvije črevesno pareso in nekaj ur kasneje pride do sekundarne okužbe, ki jo spremlja povečanje telesne temperature in hkrati bolečine v trebuhu.

Diagnostika peritonitisa

V tem stanju zdravniki opravljajo laparocentezo, to je pankrate sprednje stene trebuha, ki omogoča odkrivanje prisotnosti žolča v trebušni votlini. V tem primeru je žolč praviloma okužena. Če preverite raven bilirubina, se bo zvišal in malo kasneje povečal aktivnost alkalne fosfataze. Za prepoznavanje toka žolča opravijo strokovnjaki holangiografijo ali cholescintigraphy. Perkutana ali endoskopska drenaža pomaga izboljšati napoved.

Zdravljenje s peritonitisom

Boj proti žolčnemu peritonitisu vključuje obvezno izvajanje nadomestne infuzijske terapije. In v primeru paralitične obstrukcije črevesja, bolnik lahko zahteva intestinalno intubacijo.

V primeru prekinitve žolčnika, pacient nujno opravi operacijo za odstranitev tega organa. Če odkrijete uhajanje tekočine iz žolčnega kanala, lahko zdravniki izvedejo endoskopsko stentiranje, to je namestitev stentov ali nasobilarne odtekanje in s tem namestitev drenaže v žolčni kanal. Kadar se tok žolča ne odstrani v 8 do 10 dneh, lahko bolnik potrebuje laparotomijo, to je strižni rez trebušne votline, da se odpravi uhajanje. Poskrbi za sebe!

Prejšnji članek Naslednji članek

Informacije na naši spletni strani so informativne in izobraževalne. Vendar pa ti podatki nikakor niso samo zdravilne koristi. Posvetujte se s svojim zdravnikom.

Gall peritonitis. Razlogi. Simptomi Diagnoza Zdravljenje

Katere bolezni povzročajo bilularni peritonitis?

Po holecistektomiji lahko žolč izteče iz mehurja ali neprekinjeno vezanega cističnega kanala. Večji pritisk v žilnem traktu, na primer v povezavi z neobremljenim kamnom skupnega žolčnega kanala, povečuje pretok žolča, katerega kopičenje okoli žolčnega trakta prispeva k razvoju njihove strikture.

Po presaditvi jeter je možna uhajanje žolža iz območja anastomoze žolčnih kanalov.

Empio ali gangreno žolčnika je lahko zapleten zaradi njegovega zloma s nastankom abscesa. Predhodno oblikovane adhezije prispevajo k kopičenju vlijeve vsebine.

Traumatični vzroki žolčnega peritonitisa vključujejo tupe ali strelne rane žolčnega trakta in redko punkcijo žolčnika ali povečanega intrahepatičnega kanala med biopsijo jeter, pa tudi s hCHG pri bolnikih s hudo holestazo. Po operativni biopsiji jeter se včasih pojavi uhajanje v jetrih.

Spontani bilularni peritonitis se lahko razvije v hudi dolgotrajni obstruktivni zlatenici brez vidne poškodbe žolčnega trakta. Ta pojav je razložen z razpadom majhnih intrahepatičnih kanalov.

Perforacija skupnega žolčnega kanala je zelo redka in je zaradi istih razlogov kot perforacija žolčnika: povečanje tlaka v žolčnem traktu, erozija stene s kamnom in njegova nekroza kot posledica vaskularne tromboze.

Včasih žolčnika novorojenčkov povzroča spontana perforacija ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, ki se najpogosteje lokalizirajo ob sotočju cističnih in skupnih jetrnih kanalov.

Patogeneza tega procesa je nejasna.

Simptomi biliarnega peritonitisa

Resnost simptomov je odvisna od stopnje širjenja žolča v trebušni votlini in njegove okužbe. Pridobivanje žolča v prosto trebušno votlino vodi do hudega šoka. Žleze soli kemično dražijo peritoneum, kar povzroča izlocanje velikih volumnov plazme v asciticni tekocini. Izliv žolča spremljajo huda bolečina v trebuhu. Pri pregledu je bolnik nepokreten, koža je bleda, nizek krvni tlak, vztrajna tahikardija, togost in razpršena bolečina pri palpaciji trebuha. Pareza črevesja se pogosto razvija, zato pri bolnikih z nepojasnjeno črevesno obstrukcijo je treba vedno izključiti bilularni peritonitis. Nekaj ​​ur kasneje se pridruži sekundarna okužba, kar se kaže s povečanjem telesne temperature v ozadju vztrajne bolečine in bolečine v trebuhu.

Laboratorijski rezultati niso indikativni. Lahko pride do hemokoncentracije; med laparocentezo se žolč praviloma okuži. Raven bilirubina v serumu se zveča in se aktivnost alkalne fosfataze zveča pozneje. Cholescintigraphy ali cholangiography razkrivajo tok žolča. Endoskopska ali perkutana drenaža žolčnega trakta izboljša prognozo.

Zdravljenje žolčevega peritonitisa

Izvedba nadomestnega infuzijskega zdravljenja je obvezna; s paralitično obstrukcijo črevesja se lahko zahteva intubacija črevesja. Antibiotiki so predpisani za preprečevanje sekundarne okužbe.

Ko pride do poškodb žolčnika, je indicirana holecistektomija. Kadar se iz žolčnega kanala izlije žolč, se lahko izvede endoskopsko stentiranje (z ali brez papilfosfinkterotomije) ali nasobilni odtok. Če se odtek žolža ne ustavi v 7-10 dneh, se lahko zahteva laparotomija.

Gall peritonitis

Boleči peritonitis se imenuje peritonitis, ki ga povzroča pretok žolča v trebušno votlino, izločajo se v posebni skupini, saj imajo številne lastnosti v zvezi z etiologijo, kliniko in zdravljenjem.

Etologija, patogeneza

Eksperimentalno delo je bilo posvečeno študiju etiologije in patogeneze žolčnega peritonitisa.

Preizkuševalci so pristopili različno, da bi pojasnili vlogo žolča pri patogenezi peritonitisa. Nekateri so bili injicirani v trebušno votlino tujerodnega žolča (žolč z drugo živalsko vrsto), drugi so bili injicirani v živali žolč iste živalske vrste ali svoje. Nekateri avtorji razlikujejo bililarni peritonitis in holeperitoneum. Bolečina, ki preliva v prosto trebušno votlino, ni ravnovesna za organizem kot celoto, niti za peritonej. Biti v krvi iz trebušne votline povzroča splošno žilavo zastrupitev telesa in deluje lokalno na peritoneju, kar povzroči kemično vnetje - kemični, žolč-hemoragični peritonitis. Potrebno je bilo ugotoviti toksičnost žolča, ki je prelil v trebušno votlino.

Miles in Jack (Miles, Jeck) v poskusih na psih ugotavljata, da smrtonosni odmerek žolca, vnesen v trebušno votlino, znaša od 20 do 40 ml na kilogram telesne mase. Kako deluje sterilno žolčenje na trebušne organe? Že v zgodnjih fazah žolč povzroči samo pordelost peritoneuma v poznejših obdobjih - nekroza peritoneja, fibrozne kapsule organov in parenhimskih organov. Vzrok smrti, ko velike količine žolča vstopijo v trebušno votlino, je holemija zaradi absorpcije žolčnih kislin v krvi in ​​zastrupitve zaradi absorpcije izdelkov tkivne nekroze.

V jetrih in ledvicah s patološkim peritonitisom se pojavijo hude patološke spremembe:

  • z akutno tekočo obliko gall-hemoragičnega peritonitisa v jetrih in ledvicah se razvijejo vnetno-degenerativno-nekrotični procesi (edem, krvavitev, beljakovinska distrofija z izidom na nekrozo);
  • v primerih kroničnega biliarnega peritonitisa v jetrih in ledvicah se pretežno razvijejo vnetni in degenerativni procesi, slabo izraženi nekrotični procesi (beljakovinska distrofija, maščobna degeneracija).

Okužba v kombinaciji z žolčem je zelo pomembna pri pospeševanju razvoja splošnega peritonitisa in intoksikacije.

Pogosti vzrok za bilularni peritonitis je perforacija žolčnika s flegmonous in ulceroznim holecistitisom. Pogostnost perforacij žolčnika v akutnem holecistitisu je ocenjena v povprečju 6%. Veliko manj pogosto vzrok rumenega peritonitisa je perforacija skupnega žolčnega kanala, ko je blokiran s kamnom in tvorbo tlaka na mestu kamnitega zaustavljanja. Zelo redko je perforacija žolčnega kanala brez kamna. Da bi pojasnili nastanek perforacije zidu žolčnega kanala brez kamna, je bila predlagana naslednja hipoteza: povečanje tlaka v lumenu holodecha zaradi spazma Oddi kosti in nastanek omejene nekroze stene žolčnega kanala zaradi motenj krvnega obtoka v njej (embolija). Takšna zapletena hipoteza je bila razvita, očitno, da bi pojasnili perforacijo žolčnega kanala pri tistih bolnikih, ki nimajo zgodovine holelitioze.

Eden od vzrokov za patologijo, opisano v literaturi, je diagnostična punktura jeter, ki se uporablja v primerih težko diagnosticirati.

Končno je pogosti vzrok za choleo-purulent peritonitis operacija na žolčnem traktu: anastomoza žolčnika ali kanala z želodcem ali črevesjem. Razlog za vstop žolča v trebušno votlino po teh operacijah je pomanjkanje šivalov. Po holecistektomiji je možen pretok žolča iz dodatnih žolčnih kanalov. S kopičenjem v trebušni votlini znatnih količin žolča se razvije slika šoka, zmerno otekanje črevesja, utopenost v poševnih mestih, včasih rahlo žilavost sklerje.

Na kliniki se lahko pojavi vnos sterilnega in okuženega žolča v trebušno votlino. Odvisno od sterilnosti žolča se razvije tipičen vzorec žolčnega peritonitisa ali slika holeperitoneuma, ki se kasneje spremeni v peritonitis.

Gall peritonitis, ki ga povzroča vnos okuženega žolča v prosto trebušno votlino (na primer med perforacijo žolčnika pri akutnem holecistitisu) nima posebnih značilnosti, ki ga ločujejo od gnojnega peritonitisa drugačne etiologije.

Klinični potek bilularnega peritonitisa je drugačen. Odvisno je od hitrosti izliva žolča v prosto trebušno votlino in njegove količine. Počasen pretok žolča v želodec v omejenih količinah povzroči subakutni in celo kronični potek bilarijskega peritonitisa z blagimi in včasih sploh ne izraženih peritonealnih simptomov. Količina eksudata v trebuhu je hkrati velika in narava pretežno sero-žolčnika. Hitro pretok žolča v želodec in znatne količine povzročijo akutno pretok, večinoma kolere, hemoragično, peritonitis s hitro približevanjem smrti. Količina eksudata v trebuhu je navadno majhna, v klinični sliki pa prevladujejo simptomi splošne zastrupitve.

Diagnoza žolčnega peritonitisa je pravilno izvedena v približno 10% vseh primerov zaradi porazdelitve klinične slike.

Še posebej je vprašanje žolčnega peritonitisa brez perforacije žolčnega trakta. Vstop žolča v trebušno votlino v teh primerih je razložen z žolčnim izlivom žolča iz žolčnih kanalov. Mednarodna literatura opisuje več kot 100 opazovanj bilularnega peritonitisa brez perforacije žolčnega trakta in iz dotika z operacijo na žolčevodu ali s katero koli zaprto travno abdomino.

Kakšen je razlog za spremembo zidov ekstrahepatičnega žolčnega trakta, zaradi česar se pojavi žolčev diezedeza? Literarni podatki kažejo na spazem Odinga sfinkterja ali blokado Vaterijove bradavice s kamnom in odvajanju pankreasnega soka v žolčevod. Scharer je postavil hipotezo, da je pretok diastaze skozi kapsulo trebušne slinavke in njen učinek na steno ekstrahepatičnega žolčnega trakta povzročil spremembo prepustnosti sten slednjega in žolčeve diapedeze. Pri njegovem opazovanju je bilo ugotovljeno povečanje vsebnosti diastaze v krvi in ​​urinu.

Simptomatologija peritonitisa brez perforacije se razlikuje od perforiranega žolčnega peritonitisa zaradi obrabe simptomov; bolečine v desnem hipohondriju se zaradi svoje nepomembnosti zanikajo v ozadje; v desnem delu ilealov obstajajo bolečine in se običajno naredi domnevna diagnoza akutnega apendicitisa.

Zdravljenje žolčevega peritonitisa

Če med odpiranjem trebušne votline z normalnim rezom, kot pri operaciji apendektomije, žolča in hiperemije visceralnega in parietalnega peritoneja, je treba pregledati žolčni trakt in zagotoviti, da v Vateri ni perforacije ali kamna. V odsotnosti perforacije žolčnega trakta in kamna se kirurška intervencija konča z uvedbo gumijastih kanalizacij v zgornjem (srednjem) delu in v odseku v desnem aliak območju. Če pride do kopičenja žolča v levi strani trebuha trebušne votline, je treba narediti dodaten trebušni rez v levi aliakovi votlini in jo vnesti v kanalizacijo.

V primeru nastanka peritonitisa bo načrt zdravljenja narekoval glavni vzrok peritonitisa (perforacija, nezadostnost anastomotičnih šivov); je sestavljena iz holecistektomije ali holedohtotomije in odtekanja skupnega žolčnega kanala, odtekanja portalne razpokline jeter in ilicnih regij (od dodatnih rezov). Hiter antibiotično zdravljenje je treba izvajati hkrati s kirurškim posegom.

Perforacija žolčnika

Perforacija žolčnika je eden najstrašnejših zapletov vnetnih bolezni žolčnika, ki vodi do izliva žolča in migracije kamnov v trebušno votlino, nastanek žolčnega peritonitisa ali abscesov trebušne votline. Simptomi so podobni holecistitisu: bolečina v desnem hipohondriju, zvišana telesna temperatura, slabost in bruhanje. Diagnoza se ugotavlja na podlagi splošne in biokemijske analize krvi, ultrazvoka trebušnih organov, ciljnega ultrazvoka jeter in žolčnika, računalniške tomografije žolčnega trakta. Zdravljenje je samo operativno: odprta holecistektomija s pregledom trebušne votline in drenažo abscesov.

Perforacija žolčnika je precej redko in v večini primerov zaradi vnetja v žolčniku. Okoli 60% bolnikov, ki so doživeli to patologijo, je utrpel holelitiozo ali kompulzivni holecistitis, v preostalih primerih pa v žolčniku niso bili izračuni (v glavnem se je stanje pojavilo pri bolnikih z diabetesom mellitusom s kroničnim holecistitisom brez kosti). V preteklih letih je bila za to bolezen visoka stopnja umrljivosti - vsak peti bolnik je umrl zaradi razpršenega žolčnega peritonitisa in hude zastrupitve, ki je nastala v ozadju dolgoročnega konzervativnega zdravljenja. Do takrat je bila razvita taktika za zgodnje kirurško poseganje v primerih domnevne perforacije žolčnika, kar je povzročilo zmanjšanje smrtnosti do 7%. Bolezen pri moških je registrirana 2,5 krat pogosteje kot pri ženskah. Na splošno se perforacija žolčnika ne konča z več kot 1-3% vseh primerov holecistitisa.

Vzroki za perforacijo žolčnika

Perforacija žolčnika se najpogosteje zgodi v ozadju poškodbe stene med gnojnim holangitisom, gnojnim holecistitisom, holelitiozo. Zaradi izrazitega vnetnega procesa (empijema žolčnika), še posebej, če se zdravljenje ne začne pravočasno, se stena mehurja zniža, postane nasičeno s gnojom, erodiranimi in ulceriranimi, postane občutljiva za morebitno škodo. Perforacija najpogosteje privede do blokade ustne votline ali cističnega kanala z računom, zaradi česar žolč stagnira v votlini žolčnika in bakterije začno aktivno razmnožujejo. Vnetni proces vodi k večji produkciji sluznice in eksudata ter na prekomerno raztezanje vnetne vezikularne stene in nadalje do perforacije žolčnika.

Če je kronični vnetni proces privedel do perforacije, se običajno pojavijo adhezije okoli žolčnika, se okoliški organi hranijo v serumski membrani, kar vodi v nastanek abscesa trebušne votline, subhepatičnega abscesa in lokalnega peritonitisa. Včasih obstaja perforacija žolčnika z izlivom žolča in selitev računala v jetra, nastanejo se intrahepatični abscesi in se razvije jetrna odpoved.

V ozadju hudega vnetnega procesa ni vedno perforacija žolčnika. Tudi rahlo vnetje, skupaj z velikim izračunim v žolčniku, lahko privede do nastanka kostnih mehurčkov pod kamenjem in postopne perforacije žolčnika s tvorbo fistule. Fistula žolčnika se lahko odpre v črevesne zanke skozi fistulozni prehod, kamni se preselijo v votlino prebavne cevi in ​​povzročijo črevesno tujko, obstruktivno črevesno obstrukcijo.

Skupina tveganja vključuje bolnike z diabetesom mellitusom; starejši ljudje z anamnezo indikacije holelitioze, ponavljajočih se jetrnih črevesja; bolniki s srpasto celico in hemolitično anemijo, vaskularno aterosklerozo, hude sistemske bolezni.

Za perforacijo žolčnika je značilna razvoj klinične slike, ki zelo spominja na akutni holecistitis. Možno je sumiti perforacijo, če obstaja sindrom bolečine, ki se ne ustavi dlje časa, veliko zvišano telesno temperaturo več dni in pojavijo se simptomi akutnega trebuha.

Če nastane perforacija na ozadju akutnega holecistitisa, je na začetku pacientove bolezni močna bolečina na desni strani, ki izžareva desno ramo in ramensko rezilo, moteča. Bolečina običajno traja najmanj 6 ur (z žolčnim kolikom, bolečina je huda, vendar je kratkotrajna). Med bolečim napadom je pacient v prisiljenem položaju na strani s koleni, ki so vlečeni, obraz ima obupan izraz. Na višini bolečine se pojavi navzea, bruhanje žolča. Poslabšanje kroničnega calculous holecystitis ima enake simptome, vendar v bolj izbrisani obliki. Značilen znak perforacije žolčnika je pomanjkanje pozitivne dinamike na ozadju konzervativne terapije.

Gall peritonitis običajno poteka skozi več faz pri razvoju: šok, sedacija, odpoved jeter in gnojne zaplete. V fazi šoka se bolnikovo stanje poslabša zaradi povečane bolečine v desnem hipohondriju, pojava nepopustljive bruhanja, strupene vročine in kratkega dihanja. Želodec postane napet. Ta faza traja od 6 ur do pol dneva. V fazi namišljenega počutja (sedacija) izginejo intenzivne bolečine in kratki sapo, trebuh postane mehak, na splošno se število krvnih celic zmanjšuje z levkocitozo, čeprav se število prebodov povečuje. Med palpacijo ostane zmerna bolečina v desnem hipohondriju in v projekciji dodatka, kar lahko vodi do čezmerne diagnoze akutnega apendicitisa. Ta stopnja ne traja več kot en dan. Nato se začne faza odpovedi jeter - pacient postane evforičen ali depresiven, učinki dihalne in kardiovaskularne odpovedi ponovno naraščajo in se razvije heparatoren sindrom. Pojav akutnega trebuha, črevesne pareze in črevesne obstrukcije napredujejo. V četrti fazi, ki se pojavi na dan 6-7 od nastanka bolezni, opazimo poškodbe vseh organov in sistemov, kar lahko privede do smrti pacienta.

Absence v trebušni votlini je veliko lažje kot biološki peritonitis. Ker perforacijo žolčnika zaznamujejo nastanek subhepatičnih, subfraničnih in jetrnih abscesov, ki so erodirali simptome, je pravilna diagnoza pogosto nastavljena intraoperativno.

Posvetovanje z gastroenterologom je potrebno za vse paciente, ki se zdravijo zaradi gnilobnih bolezni žolčnika in žolčnega trakta, pri katerih ni pozitivne dinamike glede na kontinuirano konzervativno zdravljenje. Specialist bo predpisal popolno krvno sliko (identificiral bo visoko levkocitozo s premikom boda, anemijo), biokemijo in teste jeter (če je absces v jetrih, kršitev odtekanja žolča, se povečajo AST, ALT, ALP, bilirubin).

Pokazalo se je, da so vsi bolniki s sumom na perforacijo žolčnika izpostavljeni ultrazvoku žolčnika (za odkrivanje izračuna, izliva v žolčniku). Ultrazvok trebušnih organov bo pomagal ugotoviti intrahepatični absces, peritonitis, medsebojne abscese. Izvedba retrogradne holangiopankreatografije v primeru razkroja žolčnika ni priporočljiva, saj je možna sproščanje kontrastnega sredstva v trebušno votlino. Najbolj popolna slika bolezni, lezije notranjih organov bo podana z računalniško tomografijo žolčnega trakta in MSCT trebušne votline.

Zdravljenje perforacije žolčnika

Če je bolnik z perforacijo žolčnika v gastroenterološkem oddelku potreben takojšen prenos v enoto za intenzivno nego ali operacijsko sobo. Zdravljenje perforacije žolčnika je samo kirurško, vendar stanje bolnikov zahteva masivno pripravo na operacijo. V enoti intenzivne nege se začne infuzijska terapija, anestezija in uvedba antibiotikov širokega spektra. Priprava na operacijo mora biti usmerjena v kompenzacijo za večkratno odpoved organov. Takoj ko se stanje bolnika stabilizira, se izvede operacija.

Izbirna metoda je mediana laparotomija z odprto holecistektomijo, sanacijo in drenažo trebušne votline. Kirurg mora identificirati vse ulceracije, uhajanje in abscese, skrbno preučiti jetra. Če se v trebušni votlini ne zazna žolča ali gnojila, lahko prisotnost zelenega obarvanja v predelu jetrnega veznika kaže na intrahepatično perforacijo žolčnika z nastankom abscesa v jetrih.

Napoved in preprečevanje perforacije žolčnika

Pri pravočasnem začetku zdravljenja je napoved ponavadi zelo ugoden. Razvoj žolčevega peritonitisa bistveno poslabša možnosti za okrevanje in poveča smrtnost pri tej bolezni. Tvorba intrahepatičnih abscesov povzroči podaljšano celjenje ran, počasno regresijo pojava odpovedi jeter. Posebno preprečevanje perforacije žolčnika ne obstaja. Sekundarno preprečevanje vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, za katere je značilno to zapletanje.

Gall Peritonitis - povzroča simptome in zdravljenje

Peritonitis v medicini se imenuje izredno nevaren pogoj za zdravje in življenje ljudi, za katerega je značilno vnetje trebušne votline in s tem kršitev vseh vitalnih funkcij telesa. Bolnik z akutnim peritonitisom zahteva nujno hospitalizacijo, saj je v nekaj urah lahko to stanje usodno. V primeru perforacije žolčnika ali ekstrahepatičnih žolčnih kanalov je bolniku diagnosticiran z žolčnim peritonitisom. Razlogi za njeno pojavljanje in obravnavo tega stanja bodo obravnavani v tem članku.

Vzroki za peritonitis

V peritonealni votlini lahko žolč potuje po holecistektomiji, to je operaciji za odstranjevanje žolčnika. Razlog za to je lahko curenje vezanega kanala ali povečanje tlaka v žolčnem traktu zaradi prisotnosti žolčnika. Ušesne uhajanje v peritoneum se lahko pojavi tudi v krajih anestomoze žolčnih kanalov v primeru presaditve jeter. Nadaljnji vzrok peritonitisa je lahko tupa ali strelna rana v žolčevod. V redkih primerih se ta problem pojavi zaradi prebadanja med jetrno biopsijo. Peritonitis se lahko pojavi brez očitnega razloga. Imenuje se spontano, vzrok pa je huda stres obstruktivne zlatenice.

Simptomi peritonitisa

Resnost simptomov tega nevarnega stanja je odvisna od širjenja žolča v peritoneju in od okužbe trebušne votline. Vsekakor je vnos žolča v peritoneum spremlja hudo boleče šok zaradi delovanja njegovih soli. Pri pregledu je bolnik nepokreten, ima vztrajno tahikardijo in nizek krvni tlak ter bolečine na palpaciji trebuha. Bleda koža. Pogosto, ko žolč vstopi v peritoneum, pacient razvije črevesno pareso in nekaj ur kasneje pride do sekundarne okužbe, ki jo spremlja povečanje telesne temperature in hkrati bolečine v trebuhu.

Diagnostika peritonitisa

V tem stanju zdravniki opravljajo laparocentezo, to je pankrate sprednje stene trebuha, ki omogoča odkrivanje prisotnosti žolča v trebušni votlini. V tem primeru je žolč praviloma okužena. Če preverite raven bilirubina, se bo zvišal in malo kasneje povečal aktivnost alkalne fosfataze. Za prepoznavanje toka žolča opravijo strokovnjaki holangiografijo ali cholescintigraphy. Perkutana ali endoskopska drenaža pomaga izboljšati napoved.

Zdravljenje s peritonitisom

Boj proti žolčnemu peritonitisu vključuje obvezno izvajanje nadomestne infuzijske terapije. In v primeru paralitične obstrukcije črevesja, bolnik lahko zahteva intestinalno intubacijo.

V primeru prekinitve žolčnika, pacient nujno opravi operacijo za odstranitev tega organa. Če odkrijete uhajanje tekočine iz žolčnega kanala, lahko zdravniki izvedejo endoskopsko stentiranje, to je namestitev stentov ali nasobilarne odtekanje in s tem namestitev drenaže v žolčni kanal. Kadar se tok žolča ne odstrani v 8 do 10 dneh, lahko bolnik potrebuje laparotomijo, to je strižni rez trebušne votline, da se odpravi uhajanje. Poskrbi za sebe!

Gall peritonitis

Žilni peritonitis je huda vnetna bolezen peritoneja, ki jo povzroča pretok žolča v trebušno votlino. Klinične manifestacije se hitro razvijajo: akutna akutna bolečina se pojavi pri levkem hipohondriju, bruhanju, trebušni distanci, hipotenziji in tahikardiji, simptomov povečanja intoksikacije. Splošno stanje bolnika se poslabša do oslabljene zavesti (stupor, stupor). Diagnoza je izvedba kirurškega pregleda, laboratorijskih preiskav, ultrazvoka, rentgenskega pregleda in MSCT trebušne votline. Kombinirano zdravljenje. V nujnem vrstnem redu izvedite kirurški poseg z odstranitvijo izvora peritonitisa, predpisujte antibiotike, sredstva proti bolečinam in antiškotna zdravila, parenteralne raztopine.

Gall peritonitis

Žilni peritonitis je zaplet vnetnih in destruktivnih bolezni organov žolčnega sistema, ki ga povzroča izliv žolča v trebušno votlino. Prevalenca patologije je 10-12% vseh peritonitisov. Bolezen pripada življenjsko nevarnim razmeram, najdemo jo v praksi zdravnikov različnih specialitet: gastroenterologov, abdominalnih kirurgov, prebavil. Pozornost na to patologijo je povezana z visoko stopnjo umrljivosti, resnim stanjem bolnikov in kompleksnostjo zgodnje diagnoze. Kljub hitremu razvoju kirurškega posega je umrljivost še vedno visoka, v obsegu od 20 do 35%, odvisno od vzrokov za peritonitis. Pri moških je bolezen zabeležena 2-2,5 krat pogosteje kot pri ženskah.

Vzroki za bilularni peritonitis

Med prevladujočimi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj uničujoče patologije žolčnika in žolčnega trakta, so: dolgotrajen potek sladkorne bolezni, vaskularne ateroskleroze, anemije, starosti in starosti, sistemskih in avtoimunskih bolezni, pogostih poslabšanj kroničnega pankreatitisa. Neposredni vzroki nastanka žolčnega peritonitisa vključujejo:

  • Bolezni žolčnika. Nenadzorovani flegmonous in gangrenozni holecistitis povzroči perforacijo žolčnika in odvajanje vsebine v trebušno votlino. Ta pogoj se pojavi s frekvenco 6-7%.
  • Kirurški posegi na žolčevod. Rekonstruktivne operacije in posegi z uvedbo anastomoz lahko privedejo do krvavitve tesnjenja žolčnih kanalov zaradi insolventnosti šivov, ohlapnih sponk. V tem primeru pride do uhajanja žolča in razvoja peritonitisa. Ta zapleti se lahko pojavijo v nasprotju s tehniko izvajanja biopsije jeter ali transhepatične drenaže žolčnih žil.
  • Poškodbe jeter ali žolčnega trakta. Kot posledica travmatične poškodbe različnih genez (nož, rana), je motena celovitost stene žolčnika, holedoch s pretokom žolča v želodec.
  • Bolezni žolčnika. Dolgoročna prisotnost računanja v holedochu povzroči nastanek kostnega mozga in perforacijo žolčnega kanala z izlivom žolča.

Zelo redko je, da se bolezen razvija brez določenega vzroka zaradi povečanega tlaka in mikroprostoritev v žolčnih kanalih v ozadju hudega vnetja trebušne slinavke, spazma Odhy sfinkterja, vaskularne embolije, ki oskrbuje žolčnik in holodek.

Patogeneza

Bile se tvori v celicah jeter in vstopi v žolčnik skozi cistični kanal. Vsebuje žolčne kisline, pigmente (bilirubin, lecitin itd.), Majhno količino encimov (amilaza, lipaza), aminokisline in anorganske snovi (natrij, kalij itd.). Bile ima agresivno alkalno okolje. Ko vstopi v trebušno votlino, najprej povzroči draženje in vnetje peritoneja, nato pa nekrozo sten trebušne votline, parenhimskih organov. Nadaljnja izpostavljenost žolcu privede do absorpcije njenih sestavin v krvi in ​​razvoja zastrupitve. Degenerativni procesi v jetrih in ledvicah: edemi, beljakovine in maščobne degeneracije se pojavijo z izidom na nekrozo.

Razvrstitev

Gall peritonitis je lahko perforiran in znojen. V slednjem primeru se bolezen razvije zaradi filtracije žolča skozi steno žolčnika v trebušno votlino. Obstaja akutna, subakutna in kronična oblika bolezni. Na podlagi razširjenosti patološkega procesa obstajajo:

  • Razmejitveni (lokalni) peritonitis. V tem stanju je mišljeno kopičenje vsebnosti žolča v žepih peritoneja ali nastanek omejene formacije (infiltracija, absces).
  • Raztrgan (razširjen) peritonitis. V patološki proces je vključenih več kot 2 anatomska področja trebušne votline. Ta možnost je najbolj nevarna in pogosto vodi do resnih zapletov.

Simptomi biliarnega peritonitisa

Klinična slika bolezni je odvisna od stopnje penetracije in količine žolča, ki vstopa v trebušno votlino, na območje lezije. Počasno odvajanje žolčnih vsebin vodi v razvoj kroničnega in subakutnega peritonitisa z blagimi simptomi. Hitro prodiranje žolča v peritonealni prostor povzroča izražene simptome z močnim poslabšanjem bolnikovega stanja. V času bolezni obstaja več stopenj.

Faza 1 (začetno) se pojavi nekaj ur po sproščanju žolča iz žolčnega trakta. V tem obdobju se pojavijo vnetne spremembe v peritoneju, pojavijo se serozni ali serozno-fibrinski izlivi. V desnem hipohondriju se pojavijo ostre bolečine pri rezanju ali uničevanju, ki segajo v desno scapulo, kostnico. Obstaja refleksna bruhanje, beljenje, zgaga. Bolnikovo stanje se dramatično poslabša: pacient zavzame prisilni položaj na desni strani s prerezanimi nogami v želodec, obraz je bled, prihaja hladen znoj, srčni utrip se dvigne, pojavijo se kratki sapi. Temperatura telesa lahko ostane normalna ali nekoliko povišana. Na palpaciji je trebuh v vseh oddelkih bolan, mišična napetost je zaznana. Obstajajo dispeptićni simptomi: napenjanje, zaprtje.

Faza 2 (toksična) se razvije v 1-2 dneh po pojavu bolezni. Intoxication se poveča, vnetni proces prevzame posplošeno obliko. Splošno stanje bolnika se poslabšuje: stopnja zavesti je stupor-stupor z obdobji vzburjenosti, pogost bruhanje, suha usta. Emetične mase imajo rjavo barvo in neprijeten vonj. Koža je vlažna in bleda, označena akrocyanosis. Dihanje postane površno, pogosto. Obstaja hipotenzija, zmerna tahikardija. Temperatura telesa se dvigne na 39-40 ° C, jezik je suh s rjavim cvetjem. V trebuhu med palpacijo so intenzivni, močno pozitivni simptomi Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi in drugi. Ni blata, plini ne odhajajo, se pojavlja oligurija.

Faza 3 (terminala) bilularnega peritonitisa se tvori v 2-3 dneh. Zanj je značilno izjemno resno stanje. Pacient je v striptorju, občasno kričati, obraz barve slepine, oči potopljene, značilnosti so usmerjene. Dihanje je aritmična, površna, impulzna, izrazita hipotenzija. Stomok je otekel, bolnik se ne odzove na palpacijo, z auskultacijo ni peristalisa, razvija se anurija.

Zapleti

Dolgotrajen potek žolčnega peritonitisa vodi v prodiranje žolčnih kislin v kri, pojav holemije. Širjenje okužbe in posplošitev vnetnega procesa povzročata nastanek sepse in infekciozno-toksičnega šoka. Bilijarni peritonitis povzroča motnje ledvic in jeter z razvojem odpovedi ledvic in jeter.

Diagnostika

Vzpostavljanje pravilne diagnoze pogosto povzroča težave zaradi hitrega razvoja simptomov bolezni in pomanjkanja specifične klinične slike. Bolezen pripada nujni patologiji, zahteva hitro racionalno diagnozo in nujno zdravljenje. Diagnoza žolčnega peritonitisa je sestavljena iz več faz:

  1. Anketa kirurga v trebuhu. Specialist opravi pregled bolnika pri boleznih žolčnika, operacijah v zgodovini itd. Potem opravi fizični pregled (palpacija, tolkala in auskultacija trebuha) in dodeli instrumentalne in laboratorijske teste.
  2. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Omogoča identifikacijo tekočine v trebušni votlini, prisotnost tuje formacije (absces, ciste), holodechni kamni, spreminjanje oblike in konfiguracije žolčnika.
  3. Anketna radiografija trebušne votline. Odkriva spremembe, ki jih povzroča perforacija žolčnika ali holodih, določa prosti plin, črevesno obstrukcijo. Posredni znaki peritonitisa so omejen izliv diafragme in prisotnost izliva v plevralne sinuse.
  4. MSCT trebušne votline. Najboljši način za vizualizacijo patoloških sprememb v žolčnem traktu in žolčniku.
  5. Laboratorijske študije. V OVK je označena levkocitoza, povečana ESR, anemija. V biokemijski analizi krvi se raven ALT, AST, bilirubin, alkalna fosfataza, amilaza itd. Poveča.

Diferencialna diagnoza se izvaja s peritonitisom, ki ga povzroča nekroza trebušne slinavke, perforiran dvanajstnični razjedek in črevesni želodec itd. Pogosto se lahko vzrok peritonitisa odkrije samo intraoperativno. Bolečine v trebuhu se pogosto razlikujejo od akutnega appendicitisa, holecistitisa, desnega stranskega paranefritisa in kolicine žolčnika.

Zdravljenje žolčevega peritonitisa

Taktika zdravljenja je odvisna od začetne bolezni, obsega lezije in splošnega stanja pacienta. Na vseh stopnjah bolezni se izvaja nujna kirurška intervencija, katere namen je odpraviti patologijo, ki je pripeljala do razvoja peritonitisa (perforacija žolčnika, neskladje kirurških šivalov itd.). Z lezijami žolčnega trakta, holecistektomije ali holedochotomije, odvajanjem žolčnega kanala, izvajanjem reanastomoze, obveznim odvajanjem in revizijo trebušne votline. V primeru idiopatske oblike bolezni so omejeni na rehabilitacijo in drenažo trebušne votline. Poleg operacije je dokazano, da ima bolnik detoksikacijo, kombinirano antibakterijsko, protivnetno in analgetično terapijo. Bolniki morajo biti v enoti za intenzivno nego.

Prognoza in preprečevanje

Napovedi žolčnega peritonitisa so odvisne od razširjenosti in zanemarjanja patološkega procesa. Pri izvajanju operacije v začetni fazi bolezni je napoved pogosto ugodnejši. Tvorba difuznega peritonitisa z razvojem sepse je lahko tudi po posegu fatalna. Preprečevanje žolčnega peritonitisa je pravočasna diagnoza in zdravljenje kroničnih bolezni žilnega trakta, skrbnega spremljanja bolnikov, izvajanja ultrazvočnega nadzora v obdobju rehabilitacije po operacijah na trebušni votlini.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Drobljenje žolčnih kamnov z laserjem

Če se pojavi kakršna koli bolezen, zdravniki storijo vse, kar je v njeni moči za obnovitev organa in njegovih funkcij, zato lasersko zdravljenje pogosto pomaga rešiti težavo.
Hepatitis

Invalidni žolčni mehurčki: simptomi in zdravljenje

Namen žolčnika je shranjevanje žolča, ki je pomemben sestavni del procesa prebave. V zdravem, delovnem stanju se mehurček skrči in vrže v to sekretorno tekočino za svoj namen.