Hepatična koma: nujna oskrba

Jetrna koma je patološko stanje, ki ga spremlja prizadeta zavest, motnje gibanja različnih stopenj.

Jetrna koma je zadnja in najhujša stopnja jetrne encefalopatije. Ta pogoj povzročajo toksični učinki presnovnih produktov na osrednji živčni sistem, če jih jetrna kapica ne uporablja v celoti, ali pa neposredno iz portalske vene v sistemsko cirkulacijo. PE se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov, da se razvijejo v ozadju akutnih ali kroničnih bolezni. Začetne stopnje jetrne encefalopatije so reverzibilne in jih je mogoče enostavno popraviti, toda hudo PE pogosto vodi do smrtnega izida, zaradi česar je njegova zgodnja diagnoza zelo pomembna.

Vzroki za jetrno encefalopatijo

PE nastane kot zaplet akutne ali kronične odpovedi jeter zaradi kroničnih bolezni, ki vodijo k pojavu patološkega sporočila med sistemom vratnih ven in veno cavo. Takšne bolezni so lahko virusni, strupeni ali alkoholni hepatitis, ciroza jeter. Lahko se zgodi tudi kot zaplet pri portokavalni ranžirni operaciji, ki se uporablja za zdravljenje portalske hipertenzije.

Simptomi jetrne encefalopatije

PE ima 5 stopenj, od 0 do 4.

Stage 0 ali latentni PE nima simptomov, vendar jih je mogoče zaznati z enostavnimi diagnostičnimi testi, kot je test za vezavo s številom, ki določa hitrost miselnih procesov in linijski test ali labirint za natančno natančnost motoričnih veščin.

Faza 1 spremljajo motnje spanja, poslabšanje razpoloženja, razdražljivost in včasih povzroči depresijo. Glas postane monoton, pojavijo se tresenja, rukopis se poslabša. Slednje je jasno vidno pri ljudeh, ki imajo lep rokopis, redno in veliko pisati z roko.

Stopnja 2, nasprotno, je značilna zaviranje, zaspanost, poslabšanje spomina in orientacija v vesolju. Koordinacija gibanj, motnja pacienta je motena, postaja težko govoriti, govor je tih in nečitljiv. Značilen simptom PE je "fluttering" tresenje rok (asterixis), opazen, ko pacient drži roke pred njim.

3. stopnja: zaspanost, amnezija, tesnoba, jeza, paranoja, sprememba vedenja. Okornost mišic, povečani ali oslabljeni refleksi.

Diagnostika

Psihometrično testiranje. Pomemben del diagnoze PE je pravilna interpretacija rezultatov zgornjih psihometrijskih testov, ki razkrivajo stopnjo motenj centralnega živčnega sistema.

Krvni test Pri bolnikih s PE se v krvi zviša koncentracija amoniaka.

Analiza cerebrospinalne tekočine. Ko pride do jetrne encefalopatije, se v ravni cerebrospinalni tekočini zviša nivo beljakovin in nekaterih mediatorjev. Test ima vrednost za diferencialno diagnozo PE različnega izvora.

Elektroencefalografija. Spremembe EEG pojavijo na začetnih stopnjah bolezni, vendar niso specifične za jetrno encefalopatijo, ki so pogoste za encefalopatije katere koli geneze.

Slikanje z magnetno resonanco. Ta metoda omogoča določanje morfoloških sprememb, ki se pojavijo v možganskem tkivu bolnikov s kroničnimi oblikami PE.

Za količinsko opredelitev resnosti pacienta in določanje učinkovitosti terapevtskih ukrepov uporabite indeks portosistemske encefalopatije (IPE), ki se izračuna s 5 indikatorji: stanje zavesti, asteriksis, čas za izvedbo povezovalnega testa števila, rezultat EEG, nivo amoniaka v krvi.

Treba je razlikovati PE od druge patologije s podobnimi simptomi: drugimi metabolnimi motnjami, moteno cerebralno cirkulacijo, posttravmatično patologijo možganov.

Prva pomoč

Najprej je treba določiti dejavnik, ki je povzročil razvoj hepatične kome, da bi odpravili vpliv tega faktorja.

Infuzijsko zdravljenje - 50-100 ml / kg na dan, s kontrolo in korekcijo ravnotežja elektrolitov, statusa kisline.

Raztopina glukoze 5-10 g / kg na dan.

Ukrepi za zmanjšanje ravni amoniaka v krvi: imenovanje hepatoprotečnikov, zdravil, ki zmanjšujejo raven amoniaka v krvi, sifonske klinike in izločanje želodca, imenovanje antibiotikov za zmanjšanje količine proizvodnje in absorpcije razgradnje beljakovin iz črevesja.

Ekstraksorporealna detoksifikacija (hemosorpcija, hemodializa) glede na indikacije.

Antikonvulzivni, sedativi po indikacijah.

Za bolnike s hudo jetrno encefalopatijo, ki ni primerna za zdravljenje, je presaditev jeter edino učinkovito sredstvo.

Napoved

Napoved je ugodna za blage oblike jetrne encefalopatije, vse spremembe so reverzibilne, dolgotrajni učinki se ne pojavijo z ustrezno terapijo. Stopnja 4, dejanska koma, praktično ni mogoče zdraviti, stopnja umrljivosti zaradi te patologije pa doseže 80%. PE na ozadju kronično progresivne odpovedi jeter pogosto vodi do smrti. V zvezi s tem je zelo pomembna zgodnja diagnosticiranje PE in imenovanje ustreznega zdravljenja.

Jetrna koma

Pri bolnikih s hepatitisom, cirozo in akutno atrofijo jeter se pojavita jetrna koma z izrazito jetrno insuficienco. Ne glede na etiologijo jetrne kome temelji na metabolnih motnjah, zmanjšanju antitoksične funkcije jeter in akumulaciji amoniaka, fenolov, tiramina in cerebrotonskih produktov v telesu ter elektrolitskem neravnovesju. Obstaja endogena, mešana in eksogena jetrna koma. Endogena koma se pojavi pri virusnem hepatitisu, toksični jetrni distrofiji, kot tudi pri zamenjavi jetrnega tkiva s tumorjem ali brazgotinskim tkivom pri cirozi jeter.

Eksogena jetrna koma (portal-jetrna ali "onesposobljena jetrna koma") je bolj pogosta kot endogena. Razvija se pri kroničnih boleznih jeter (ciroza s sindromom portalne hipertenzije, stanje po uporabi portokavalne anastomoze).

Za mešano komo je značilna kombinacija jetrne celicne nekroze in poslabšanja biokemične sestave krvi. Endogena koma hitro razvija in je najtežja. Obstaja šibkost, pogosto razvijejo psihomotorično vznemirjenje, izmenično zaspanost. Jetra je povečana in boleča pri palpaciji. Opazovana zlatenica, srbenje kože, dispepsične hemoragične motnje. Pogostost in globina dihanja naraščata, njegov ritem je moten (dihanje Kussmaul in Cheyne-Stokes). Pogosto je iz ust izpuščen jetrni vonj. Temperatura telesa se dvigne. Pogosto so nosne, želodčne in maternične krvavitve. Pojavi se mišična hipertenzija, mišična fascikulacija, patološki refleksi, razširjeni učenci, nato mišični aton, asflexija. Krvni tlak se zmanjša.

Eksogena koma se razvija postopoma in ne doseže globokih stopenj. Navdušenje ni tipično, odsotne so motnje dihanja in jetrni vonj. Obstajajo znaki hipertenzije v portalski veni, ascites. Pri mešani komi so simptomi tako endogene kot eksogene kome.

Opazili so naslednje spremembe laboratorijskih podatkov: bilirubinemija, azotemija, zmanjšanje ravni protrombina, glukoze in holesterola, včasih - zvišanje ravni transferaz, alkalne fosfataze, sedimentnih vzorcev jeter. V njem se pojavijo urin pacientov temno rumene barve, urobilina, žolčnih kislin. Iztrebki so pogosto razbarvani.

Nujna oskrba se izvaja v enoti za intenzivno nego ali v oddelku za intenzivno nego. Njegov cilj je izboljšati funkcionalno stanje jeter, zmanjšati zastrupitev, obnoviti ravnotežje vode in elektrolitov ter izboljšati metabolizem beljakovin. 500 ml 5% raztopine glukoze z 20-30 ml raztopine panangina ali 1,5 g kalijevega klorida z 10-12 ie insulina takoj injiciramo intravensko. Za zmanjšanje nekrotičnih procesov v jetrih so predpisani veliki odmerki (200-1000 mg na dan) prednizona. Za izboljšanje funkcionalne sposobnosti jeter damo 10 ml 1% raztopine intramuskularno nikotinske kisline ali intravensko, 3 ml 1% raztopine riboflavina intravenozno, 4-5 ml 5% raztopine piridoksin hidroklorid, 5 ml 5% raztopine tiamin klorida, 500-1000 mcg cianokobalamina. Za boj proti acidozi se 500 do 800 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata po kapljicah vbrizga v 4-8 g glutaminske kisline. Da bi zmanjšali toksičnost imenuje neokompensan je (400 - 800 ml za intravensko), izključena iz prehrane beljakovine upravlja klistir, gemosorbtsiyuo izvajajo v zadnjih letih, droge, ki se uporabljajo v plazmaferezo popkovna veno skozi kateter. Pri vzburjenosti in konvulzijah, sibazonu ali seduksenu (po 0,02 g) intramuskularno ali intravenozno, je prikazana ledvena punkcija. Presaditev jeter lahko reši življenje prostovoljca.

28. Zagotavljanje nujne oskrbe za jetrno koko

Nujna oskrba: kisik - 5-6 l / min, 80-100 ml 40% glukoze s prehodom na infuzijo 5% raztopine glukoze ali slanice na 20-30 ml / kg (pri srčnem popuščanju, volumen je treba zmanjšati na polovico); dodamo 100 mg tiamin klorida (25-50 mg / amp.), 10.000 ie heparina, 800 mg kalijevega klorida (4% 20 ml) kapljici. Uvesti furosemid - 1-2 mg / kg v / v curek. Bolnišnica: v gastroenterološkem, kužnem, kirurškem ali toksikološkem oddelku, odvisno od vzroka koma, na nosilcih, se bolnik vrti s položaja na hrbtu do polubnega položaja.

29. Zagotavljanje nujne oskrbe za anemično komo

Nujna oskrba: 1) transfuzija krvi 400-500 ml ali masa rdečih krvnih celic 250-300 ml; 2) vdihavanje kisika; 3) 1 ml 10% raztopine kofeina pod kožo, 2 ml 20% raztopine kafre pod kožo, 1 ml 25% raztopine cordiamina intramuskularno; 4) vitamin B12 300-500 Y intramuskularno; 5) Campolone 8-12 ml intramuskularno.

30. Zagotavljanje nujne oskrbe za avtoimunsko hemolitično krizo pri pacientu s kronično limfno levkemijo

V vseh oblikah hemolitična anemija med hemolitično krize izrazil potrebo po nujnih ukrepih za nevtralizacijo in izločanje strupenih snovi iz telesa, preprečuje ledvično enoto, izboljšanju hemodinamskih in mikrocirkulacije, ogroženih zaradi krča perifernih krvnih žil, ki jih zamašitev in stromalni elementov microembolisms. V ta namen masivni hemoliza intravensko 5% raztopino glukoze, Ringerjevo raztopino ali izotonično raztopino 500 ml raztopine natrijevega gemodez, polyglukin reopoligljukin ali 400 ml na dan, 10% na 100 ml raztopine albumina. Da bi preprečili nastanek hematinijevega klorida v ledvicah, se alkalne raztopine dajejo intravensko (90 ml 8,4% raztopine natrijevega bikarbonata, 50-100 ml 2-4% raztopine natrijevega bikarbonata, dokler se ne pojavi alkalni pH v urinu 7,5-8).

Dodeljevanje kardiovaskularna sredstva za indikacije (kofein korazol et al.), Kot tudi zdravila, ki stimulirajo diurezo (intravenozno 5-10 ml raztopine 2,4% aminofilin 2-4 ml 2% raztopine Lasix 1-1, 5 g / kg manitola v 10-20% raztopini). Slednjega se ne sme uporabljati za anurijo, da bi se izognili hipervolemiji in dehidraciji tkiva.

V odsotnosti učinka in povečanja ledvične odpovedi se hemodializa pokaže z umetnim ledvičnim strojem.

V primeru hude anemije se pojavijo transfuzije rdečih krvnih celic, oprane in odmrznjene rdeče krvne celice, vsak po 300 do 300 ml, ki se posamezno izberejo za indirektni Coombsov test.

V procesu hemolize se lahko razvije simptom hiperkoagulacije s trombozo. V teh primerih je uporaba heparina po shemi.

Bolniki s pridobljeno hemolitično anemijo (imunski zlasti nastanku) nadzorovanih kortikosteroidi (prednizolon višini 1-1,5 mg na 1 kg telesne teže znotraj ali parenteralno in nato s postopnim zmanjševanjem ali hidrokortizona 150-200 mg intramuskularno). Poleg glukokortikoidov, merkaptopurina in azatioprina (imurana), za uravnavanje parametrov krvi lahko uporabimo 50-150 mg (1-3 tablete) na dan 2-3 tedne za lajšanje imunološkega spopada.

Ko Marchiafava-Micheli bolezen med izražena hemolitične krize pokazale anabolne hormone (methandrostenolone ali Nerobolum) 20-40 mg na dan retabolil 1 ml (0,05 g) smo intramuskularno, antioksidanti (tokoferol acetat 1 ml raztopine 10-30%, aevit 2 ml dvakrat na dan intramuskularno). Masa eritrocitov od 7-9 dni skladiščenja (med katero je inaktiviran tudi zdravilo in se zmanjša tveganje za povečano hemolizo) ali eritrocitov, ki jih trikrat sperejo z izotonično raztopino natrijevega klorida, se priporočajo kot sredstva za transfuzijo krvi. Pranje pomaga odstraniti properdin in trombin, kot tudi levkocite in trombocite z antigenskimi lastnostmi. Ko trombotični zapleti predpisujejo antikoagulante. Kortikosteroidi niso prikazani.

Bolniki hemolitične anemije zaradi možnosti hemolize na tla in pogoste transfuzije krvi hemosiderosis priporoča intramuskularno deferoksamin (desferola) - priprava pritrjevanje na sebi presežne zaloge železa in jih oddaja na 500-1500 mg 1-2 krat dnevno.

V primeru bolezni Minkowski-Chauffard in avtoimunske hemolitične anemije splenektomija daje dober učinek.

Jetrna koma: prva pomoč, simptomi, zdravljenje

Jetrna koma je najtrša faza jetrne encefalopatije. Razvijajo se v ozadju uničenja jeter in posledične kršitve osnovnih funkcij telesa, ki se pogosto štejejo za brezupno stanje, ki se končajo s smrtjo pacienta. Nujna oskrba jetrne kome je edino merilo odrešenja. Večina bolnikov, ki imajo v svoji progresivni obliki bolnika z eno ali drugo boleznijo jeter, se s podobnim pojavom ne srečujeta, zato je pomembno, da so bližnji sorodniki in samo ljudje okoli njih seznanjeni s tem, kako pomagati takšnemu bolniku pred prihodom zdravnikov. Koma je ena izmed najresnejših patoloških stanj.

Razlogi

Zaradi razvoja akutnih in kroničnih bolezni notranjih organov se pojavi okvara jeter in nadaljnja koma. Patogeneza in etiologija bolezni sta dobro proučeni in imajo zaporedni algoritem. Zlasti eden od glavnih vzrokov za zadevno bolezen je virusni hepatitis. Jetra trpi tudi zaradi hudih toksičnih poškodb:

  • zastrupitev s strupenimi kemikalijami, plini;
  • zastrupitev z alkoholom;
  • zastrupitev telesa zaradi uporabe slabe kakovosti hrane.

V nekaterih primerih je odpoved jeter posledica sprejetih zdravil, za katera je bolnik razvil alergijsko reakcijo, ki se prej ni nikoli manifestirala.

V času akutne odpovedi jeter prvenstveno vplivajo živčni prsti. Bolezen v razvoju povzroča glavobol, oseba izgubi zavest, delirij. Jetra začasno izgubi sposobnost nevtraliziranja strupenih izdelkov, ki vstopajo v telo, iz zunanjega okolja, ki je posledica presnove.

Če je bolezen jeter kronična, se lahko majhen del krvi preide iz venske mreže v veno cavo, kar poslabša zastrupitev in posledično preprečuje, da bi se bolnik umaknil iz kome.

Zdrava jetra se zdravi z večino strupov. Amoniak, ki prihaja iz portalne vene, na primer pretvori v sečnino, ki se med uriniranjem odstrani iz telesa. Bolna jetra te funkcije ne izvajajo, kar vodi v kopičenje velike količine toksične snovi v telesu.

Z jetrno komo se telo struji, s tem da centralni živčni sistem postane prvi prizadeti organ. Hepatična koma se pri nosečnicah razvije tudi v 1 in 2 tednih nosečnosti, ki so se prej zdravili zaradi resnih komorbiditet, kot so različne oblike hepatitisa. Pri cirozi jeter se lahko po prekoračitvi odmerka alkohola, hipokalemije, okužbe, jemanja hepatotoksičnih zdravil in poslabšanja hepatitisa pojavi koma.

Če ima bolnik razjedo želodca in tako razvili notranje krvavitve, lahko ta zaplete voljo cirozo črevesa uvrščen v krvi postane amonijevega vir, ki omogoča še večjo presnovo obseg dušika vodi do kome. Razvrstitev bolezni je težka.

Simptomi

Klinika in simptomi hepatične kome so enake vrste, niso odvisni od razlogov, ki so povzročili razvoj bolezni, njegove oblike. glavni simptomi se pojavljajo postopoma, najpogosteje iz CNS. Pacienti se pritožujejo glede:

  • huda in ostra glavobol;
  • dnevna zaspanost;
  • apatija na vse, kar se zgodi;
  • nespečnost ponoči;
  • splošna šibkost, ki se vsak dan povečuje.

Včasih je v ustih grenkoba, okusni brsti prenehajo delovati kot običajno, zaradi česar se zdi običajna hrana okusna, apetit izgine, oseba je stalno gnusna.

Če zgornji simptomi ne upoštevajo, se zastrupitev telesa poslabša, kar se manifestira v obliki:

  • orientacijska motnja v vesolju;
  • zmeda, oseba preneha razumeti, kaj se mu dogaja, izgubi bistvo pogovora;
  • delirium;
  • psihomotorno vznemirjenje (pacient se želi nenehno premikati in narediti nekaj, toda ker je njegovo usklajevanje v tem času že prekinjeno, je težko izvesti takšne ukrepe);
  • uremia;
  • zasegi epilepsije različnih stopenj.

Pri pregledu s strani nevrološkega bolnika je bolnik v območju tetive povečal reflekse, simptom Babinsky (bilateralne), redke meninge znake. Roke, a tudi obrazne mišice trepetajo, obstajajo konvulzije.

Ker bolnik poslabša in pacient pristopa k komi, refleksni tok izgine, učenci se razširijo, postanejo nepremični in duševno stanje se vrne v normalno stanje, kar daje napačno upanje za hitro okrevanje. Hkrati se epileptični epileptični napadi lahko vztrajajo, včasih pa konvulzivni krči mišic.

Pomembno je! Poseben znak odpovedi jeter in kasneje koma je vonj vonjav iz ust. Prav tako diši kot urin in pacientove znojske žleze.

Predhodni jetrni komi je zlatenica brez značilnega pruritusa. Njegov jezik rjavi, njegov značilni beli cvet izgine. Pacientov trebuh je otekel, kolcanje, doživlja konstantno emetično željo. Možni so materni in črevesni krvavitve, izpuščaj na sluznicah ust in genitalij. Temperatura se dviguje, opazimo hipertermijo.

Obrazci

Patofiziologijo hepatične kome predstavljajo naslednje oblike:

  • shunt jetrna koma;
  • spontana koma;
  • mešana koma;
  • uremic coma;
  • napačna koma.

Patofiziološka značilnost razvoja kome ni dobro razumljena.

Znaki kome so povezani tudi z alkoholno boleznijo jeter, ki ima oznako K70 po MKB 10. Mednarodna klasifikacija koma te vrste se lahko rahlo razlikuje od domače, vendar pa v procesu prve pomoči pozornost namenijo tudi odstranjevanju alkohola iz telesa.

Prva pomoč

Če se simptomi bolezni nahajajo doma in ambulantna vožnja potuje počasi, mora biti pacient prisiljen, da pije čim več sladke vode ali čaja. Če vedenje osebe je neprimerno, da lahko dajo pomirjevalo, ali pa poskusite ga držite na enem mestu pred prihodom zdravnikov (priložite obrazce na posteljo, urediti nekaj prisilni jopič), koma se razvije kot posledica resnih zapletov, saj nas pokličite zdravnik ne bi smel biti, tako stanje zahteva nujna oskrba. Če je potrebno bruhati dostop do stranišča in sveže vode.

Več vode, ki jo bolnik pije, hitreje se čisti njegov želodec, izpusti se toksini, kar pomeni, da se bo obremenitev jeter zmanjšala, tveganje smrti bolezni pa se bo zmanjšalo.

Če je bolnik zelo razdražen, je treba v prisotnosti ampul z zdravilom Dimedrol v omari za domače medicino intramuskularno injicirati (2 ml 1% raztopine snovi). Če opazite vaskularno insuficienco, intramuskularno injicirajte 2 ml kardiamina in 1 ml 1% raztopine mezatona. Na žalost se je zdravljenje začelo po pojavu izrazitih znakov odpovedi jeter le redko prinaša pozitivne rezultate. Samo 20% bolnikov preživi, ​​zato pri najmanjšem sumu težav z jetri v osebi, ki jo je prej trpela, je treba poklicati rešilca ​​ali sami oditi v zdravstveno ustanovo. Na računu vsako minuto čakanje na zdravstveno oskrbo doma ni vredno.

Diagnostika

Pacienti pogosto pridejo do zdravnika s popolnoma različnimi pritožbami. Brez medicinske izobrazbe je precej težko ugotoviti, kaj točno in kje boli. Zdravnik je najprej zanima zgodovina tistih bolezni, ki jih je pacient že srečal. Torej, v primeru suma na jetrno odpoved in možne komme, bolnik takoj odpelje v bolnišnico in se vzame kri, da se določi raven bilirubina (hiperbilirubinemija ali zvišanje ravni bilirubina je glavni simptom koma). Diagnoza bilirubina je osnova za bolezen, kot je "jetrna koma".

Tudi funkcionalni testi jeter so pozitivni. Urin se temni, postane skoraj oranžno rjava, vsebuje beljakovine, bilirubin, urobilin, žolčne kisline. Fekalne mase nimajo barve, analiza na sterkobilinu je pozitivna.

Zdravljenje

Vzroki smrti v jetrni komi so huda zastrupitev, notranja krvavitev, cerebralni edem, patologija srca in krvnih žil. Upoštevati je mogoče učinkovito zdravljenje, ki se je začelo med "predkomi". V tem času ni jasnih znakov težav z jetri, izkušeni zdravnik pa lahko že ugotovi, da se bo bolnikovo stanje močno poslabšal. Če obstaja sum na nekoga, potem so bolniki hospitalizirani na oddelku. V tem primeru je treba pacientu zagotoviti popolni počitek, se ne uporabljajo pomirjujoče snovi. V nujnem oddelku bolnišnice lahko bolnik vstopi:

  • izotonična raztopina natrijevega klorida;
  • 5% raztopina glukoze;
  • hemodez.

Ta zdravila so del zdravljenja z detoksikacijo, priporočilo za njihovo uporabo pa izda zdravnik. V bolnišnici je pacientu na voljo maksimalen počitek, dajejo odvajala, dvakrat na dan opravljajo očiščevalne klice. Nekaterim bolnikom se injicira posebna sintetična snov - laktuloza, ki vstopi v debelo črevo in se razgradi v mlečno, mravljično in ocetno kislino. Glavna naloga zdravnika je čiščenje telesa odvečnega dušika in amoniaka, kar je možno pri spremembi črevesne bakterijske mikroflore v korist bakterij, ki ne tvorijo dušika. Metode in vrste zdravljenja so odvisne od posameznih značilnosti bolnikov.

Laktulozo jemlje peroralno za 15-45 ml do 4-krat na dan, vendar le, če bolnik nima prebavil v črevesju in ne razvije negativnih reakcij, značilnih za sindrome drugih bolezni. Med neželenimi učinki jemanja je prisoten presežek natrija in diareje. Zdravilo je predpisano tudi v obliki klicev. Oblika zdravljenja je odvisna od fiziologije.

Antibiotik Neomycin ni manj učinkovit pri zdravljenju jetrne kome. Zdravilo zavira nastajanje amonijaka, ga določi znotraj. Vsi bolniki, brez izjeme, predpisujejo podporo vitaminski terapiji, dajo kapalko.

Pomembno je razumeti, da čim prej pride bolnik v bolnišnico, večje možnosti, da mora živeti, zato je zelo nevarno, da se soočamo z znaki odpovedi jeter. Oseba, ki je padla v komo, popolnoma izgubi zavest, se učenci prenehajo odzivati ​​na dražljaje, se razširijo, roženica in požiranje refleksa se motita, na tej stopnji bolečine se ne počuti.

Končna faza je smrt. Zlasti nevarna hepatična koma pri otrocih. Otrok, ki govori o svojem problemu, je zelo težko. Za začetek se otrok anketira in šele po tem opravi nekaj raziskav, kar mu pomaga, da se malo pomiri.

Jetrna koma

Hepatična koma je nevrofiziološki sindrom, ki se razvije pri bolnikih z odpovedjo jeter, kar spremlja huda depresija centralnega živčnega sistema. Glavni znaki so pomanjkanje zavesti, prisotnost patoloških refleksov, odpravljanje krčev okončin v končni fazi - odsotnost zenice in kornealnih refleksov. Diagnoza se opravi na osnovi klinike, podatkov EEG, biokemijskih testov, CT, MRI. Prednostna področja zdravljenja so odprava edemov možganov, intrakranialna hipertenzija, detoksikacija in hepatoprotektivna terapija. Najbolj učinkovita metoda je presaditev jeter.

Jetrna koma

Jetrna koma je terminalna faza jetrne encefalopatije. To je resen zaplet raznih bolezni v gastroenterologiji, za katerega je značilna visoka smrtnost tudi v ozadju intenzivne terapije. Natančne statistike o razširjenosti jetrne kome niso na voljo; hudo možgansko disfunkcijo je zabeleženo pri približno 30% bolnikov z odpovedjo jeter. Poškodbe možganov v jetrni komi so posledica metabolnih motenj, ki se razvijejo na ozadju hepatocelularne insuficience, in portosistemskega ranžiranja krvi. Pomembno vlogo pri patogenezi hepaticne komi igra edem možganov, ki je zaradi klina v možganskem steblu glavni vzrok smrti pri 82% bolnikov.

Vzroki za jetrno komo

Najpogostejši vzrok hepatične kome je dekompenzacija kronične jetrne bolezni, ki je že prisotna pri bolniku (ciroza, hepatitis, maligni tumor itd.). Prekomerno krvavenje, dolgotrajno zloraba alkohola, razpršeni peritonitis, sepsa, anestezija z uporabo fluorothana, jemanje določenih zdravil (sedativov, anti-tuberkuloznih zdravil, analgetikov, diuretikov), kronične obstrukcije kolona in podaljšane operacije.

Manj pogosto je jetrna koma nastala kot posledica fulminantne hepatocelularne insuficience, pri kateri so opazili hudo encefalopatijo in komo pet do šest tednov po pojavu prvih kliničnih znakov brez predhodne patologije jeter. Najpogosteje se ta oblika pojavi pri izpostavljenosti hepatotoksičnim strupam (zastrupitve s gobami, alkoholom, industrijskimi strupi), virusnim hepatitisom, hudimi nalezljivimi boleznimi in kirurškim šokom. V 17% primerov je vzrok za jetrno komo še vedno nepojasnjen.

Pri razvoju hepatične kome kot endemične encefalopatije je pomemben mehanizem možganska poškodba endogenih toksinov: amoniak, maščobne kisline in fenoli. Amoniak, ki je nastal v debelem črevu, vstopi v hepatocit skozi sistem portalskih ven, vendar ni vključen v cikel ornitina, kot bi moral biti normalno. Stopnja presnove se zmanjša, strupeni proizvodi pa vstopijo v splošni promet. Izpostavljanje endogenih toksinov, ki krožijo v krvi, povzroči povečanje prepustnosti krvno-možganske bariere in oslabel osmoregulacije možganskih celic, kar spremlja kopičenje presežne tekočine v slednjem - edem možganov. Poleg tega v osrednjem živčnem sistemu toksični metaboliti kršijo energetske procese v nevronih, zmanjša stopnjo oksidacije glukoze in povzroči nastanek stresanja celic kisika v celicah. To poslabšuje otekanje možganov.

Simptomi jetrne kome

Klinična slika jetrne kome določi njegova faza. Na začetni ali plitvi, komi stopnji je zavest odsotna, vendar pa obstaja reakcija na intenzivne boleče dražljaje. Faringealni in roženični refleksi so ohranjeni, dilatirani so učenci, lahko pride do nehotenega uriniranja in defekcije, potekajo patološki refleksi (Zhukovsky, Babinsky in drugi), konvulzije, deformacijska togost okončin. Nekateri bolniki imajo stereotipne gibe: oprijemanje, žvečenje. Na stopnji globoke jetrne komi ni reakcije na kakršne koli dražljaje, areflexia (vključno s pomanjkanjem reakcije učencev na svetlobo in roženični refleks), je značilna paraliza sfinkterjev. Možni splošni klonični konvulziji, dihalni zastoj.

Poleg nevropsihiatričnih simptomov jetrni komi spremljajo znaki hepatocelularne odpovedi. Značilen zaradi žilavosti kože, tipičnega vonja jeter, tahikardije, hipertermije, hemoragičnega sindroma. Masivni nekrotični procesi v jetrih povzročajo zmanjšanje njegove velikosti, dodajanje nalezljivih zapletov, sepsa in odpoved ledvic. Vzroki smrti, poleg možganskega edema, so lahko hipovolemični ali infekciozni toksični šok, ledvična odpoved, pljučni edem.

Diagnoza jetrne kome

Preverjanje diagnoze jetrne kome temelji na klinični sliki bolezni, laboratorijskih in instrumentalnih metodah raziskav. Posvetovanje z gastroenterolog in oživljanje, kot je mogoče, je treba opraviti s sodelovanjem sorodnikov pacienta, saj je pomembno, da se oceni zdravstveno zgodovino: ko so prvi simptomi, stopnja njihovega napredovanja, možni etiološki dejavniki. Pri pregledu pacienta je pomembna žilavost kože in vonj jeter. Zavest ni prisotna. Odvisno od stopnje koma so ohranjeni ali odsotni refleksi močnih dražljajev in zeničnih refleksov.

Značilne spremembe v laboratorijskih rezultatov v jetrno komo so znaki jetrnih insuficience: hiperbilirubinemije, znatno povečanje aktivnosti serumskih transaminaz, zmanjšanje protrombinskega indeks in število trombocitov v krvi, slabokrvnost, hypoalbuminemia. Ko analiziramo alkohol, se določi z zvišanjem ravni beljakovin. Potrebna je toksikološka študija in preiskava krvi za označevalce virusnega hepatitisa.

Elektroencefalogram s hepatično komo zaznamuje upočasnitev ali popolna odsotnost alfa ritma, prevlada teta in delta valov. Dodatne diagnostične metode so računalniška tomografija, MRI možganov, spektroskopija magnetne resonance. Diferencialna diagnoza jetrne kome izvedena z akutno kap, komo z presnovne motnje (hipokaliemijo, uremijo), endstage toksično encefalopatijo.

Zdravljenje s hepatičnimi komi

Bolniki v stanju jetrne kome so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Zdravljenje se začne z čim prej ugotoviti vzrok bolezni (okužbe, krvavitve iz prebavil, gobova zastrupitve, itd..) in odpravo etiološke dejavnikov. Izvajajo se konstantno spremljanje EKG, pulzna oksimetrija in nadzor intrakranialnega tlaka. Za jetrno komo je značilna progresivna dihalna odpoved, zato se izvaja intraabija sapnika in mehansko prezračevanje. Drog, ki se odloča za globoko sedacijo, sta fentanil in propofol. Da bi popravili pomanjkanje glukoze in kisikove izgube možganskih celic, se raztopina glukoze intravensko vbrizga. Če pride do krvavitev in koagulopatije, se uporabi sveža zamrznjena plazma. Zmanjšanje ravni hemoglobina pod 70 g / l je indikacija za transfuzijo krvi. Popravek hipoproteinemije poteka z uporabo albumina.

Hitro (v nekaj urah) poslabšanje nevroloških simptomov kaže na intrakranialno hipertenzijo, katere terapijo je indicirana tudi v odsotnosti invazivnih metod za nadzor intrakranialnega tlaka. Več kot 85% bolnikov razvije možganski edem. Osnovno zdravljenje intrakranialne hipertenzije in cerebralnega edema vključuje mehansko prezračevanje in sedacijo, normalizacijo telesne temperature, elektrolitsko sestavo in sestavo plinov v krvi. Z je neučinkovitost te metode uporabljajo hiperosmolarna terapijo (intravenozno odcejanje dajanju manitola, hipertonična raztopina natrijevega klorida), hiperventilacijo (ALV v hiperventilacijo način omogoča 1-2 uri, da se zmanjša ICP in čas pridobivajo za druge dejavnosti), uvedba natrijevega tiopental, zmerno podhladitve, v ekstremnih primerih, dekompresivna kraniotomija.

Antibiotska terapija (cefalosporini, vankomicin) se izvaja za preprečevanje nalezljivih zapletov, tudi med mehanskim prezračevanjem. Za jetrno komo, pa tudi za katero koli kritično stanje, je značilna stresna poškodba sluznice prebavnega trakta; Za preprečitev krvavitev v prebavilih so predpisani zaviralci protonske črpalke, vikasol. Da bi zmanjšali absorpcijo amoniaka v črevesju in toksične poškodbe možganskih celic, se uporabljajo laktulozni pripravki. Učinkovito zavira amonijev flora ciprofloksacin in metronidazol. Imenovana so tudi zdravila L-ornitin-L-aspartat, ki stimulirajo encimsko aktivnost v hepatocitih, mišičnih celicah in možganih. Da bi pospešili gibanje črevesja, se klopi položi z raztopino magnezijevega sulfata.

Prehrana pacienta z jetrno komoro parenteralno, z ohranjanjem vsebnosti kalorij in omejitvijo beljakovin. Hepatoprotektivna terapija je predpisana za povečanje odpornosti hepatocitov na škodljive faktorje, pospešitev regeneracijskih procesov (arginin glutamat, pripravki za mlečni česen, tiotriazolin in druga zdravila). Potrebne so ekstrakorporalne metode razstrupljanja (hemodializa, hemosorpcija itd.).

Transplantacija jeter je edina metoda z visoko učinkovitostjo pri odpovedi jeter in komi v končni fazi. Ta način zdravljenja je indiciran za neholestično cirozo (z infekcijskimi, avtoimunskimi, alkoholnimi poškodbami, prevelikim odmerkom drog), pa tudi s primarno žolčevo cirozo.

Prognoza in preprečevanje hepatične kome

Hepatična koma je prognostično izredno neugodna bolezen. Stopnja preživetja bolnikov ni večja od 20%, le majhen del bolnikov lahko počaka na presaditev jeter. Najvišja smrtnost pri starosti 10 bolnikih pred in po 40., zlatenica traja vsaj sedem dni pred razvojem hude encefalopatije, raven bilirubina več kot 300 mmol / l, hitro napreduje zmanjšanje velikosti jeter, hude respiratorne insuficience.

Preprečevanje jetrne kome je pravočasno ustrezno zdravljenje bolezni jeter, pristojni recept za droge, izključitev samozdravljenja pri bolnikih, preprečevanje zastrupitve s strupenimi snovmi, glive, preprečevanje virusnega hepatitisa, zavračanje alkohola.

Nujna oskrba za jetrno koko

Simptomi

  • Prva faza (predkoma 1): povečana zaspanost, pomanjkanje spomina, omotica, čustvena nestabilnost (apatija, izmenično z evforijo, neustrezno, agresivno vedenje).
  • Druga stopnja (predkoma II): zmedenost, stupor, hiperkineza, tremor okončin.
  • Tretja stopnja (dejansko koma): popolna izguba zavesti, dilatirani učenci, zaviranje požiranja, roženica, boleči refleksi, v zadnji fazi - areflexia.

Prva pomoč

Prva pomoč

Zdravniško oskrbo

Od vseh kirurških instrumentov, lahko naredite nizov, ki vam omogočajo izvajanje tipičnih kirurških posegov. Na orodni tabeli operativne sestre bi morali biti "povezovalna orodja" - npr. tiste, ki upravljajo le operativno sestro: škarje, pincete anatomsko majhne in d.

Za brezhibno razlago sprememb v analizi EKG je treba upoštevati spodaj navedeno dekodirno shemo.

Za lažje opisovanje značilnosti reliefa ali lokalizacije patoloških procesov so konvencionalno ločene 5 površin zobne krošnje.

Nujna oskrba za jetrno koko

Jetrna koma je patološko stanje, za katero je značilna depresija zavesti, ki se pojavi zaradi hude zastrupitve telesa. Koma je lahko prikrita s slabostjo, bruhanjem, povečano bolečino, krči, zmedenostjo, tremor okončin. V prvih minutah je treba zagotoviti nujno oskrbo za jetrno komo.

Simptomi jetrne kome

Popolna izguba zavesti govori o hepatični komi, vendar telo še naprej reagira na močne dražljaje refleksivno. Poveča se mišični ton vratu, rok in nog.

Pojavijo se simptomi, kot so zlatenica, hemoragična diateza, neprijeten vonj žolča od ust.

Jetrna koma se razvije zaradi kopičenja v telesu takšnih metabolnih produktov, kot so fenoli, maščobne kisline, amoniak itd. Snovi negativno vplivajo na centralni živčni sistem. Ta patologija je zadnja stopnja jetrne encefalopatije.

Algoritem za pomoč

Algoritem nujne oskrbe za hepatični komi pomeni naslednje ukrepe:

Glavni cilj predzdravniških akcij v primeru jeterne komore je zagotovitev normalnega dostopa kisika pacientu.

Algoritem za posredno srčno masažo

Razlogi

Hepatitis različnih oblik je eden najpogostejših vzrokov za razvoj tega patološkega stanja. Drugi, ne manj redki, vzroki vključujejo poslabšanje krvnega obtoka v jetrih. Krvna oskrba se lahko moti zaradi venske tromboze, ciroze jeter.

Ta bolezen je redko privedla do tromboze venske ven in parazitske bolezni šistosomiaze.

Motnje metabolizma bistveno pospešujejo razvoj hepatične kome. Snovi zastrupitve za telo so aromatične, žveplo vsebujoče aminokisline, amoniak, maščobne kisline, oblikovane v debelem črevesu. Lipidi so oksidirani, kar vodi v povečanje prepustnosti celic, produkti razkroja celic pa se kopičijo v telesu.

Razvoj bolezni vključuje naslednje pogoje:

  • intravaskularno zvišanje krvnih strdkov;
  • poslabšanje krvnega obtoka;
  • cirkulatorna hipoksija.

Insuficienca jeter, hipoksija, prizadeta hemodinamika, kislinska baza, ravnovesje vode in elektrolita poslabšajo motnje centralnega živčnega sistema v jetrni komi.

Osebe, ki trpijo zaradi bolezni jeter, morajo natančno prebrati navodila za droge. Če je bolezen v kontraindikacijah, je prepovedano jemati, sicer se bo razvila hepatična koma.

Zdravljenje

Zdravstvena nujna oskrba v bolnišnici vključuje naslednje dejavnosti:

  • Čiščenje debelega črevesa z odvajalnimi sredstvi, klobuki.
  • Antibakterijska terapija.
  • Namen glukokortikoidov.
  • Terapija za razstrupljanje.
  • Namen hemodialize pri ledvični odpovedi.
  • Oskrba s kisikom v prisotnosti hipoksije.

V 80-90% vseh primerov prenehajo s smrtjo.

Nujna oskrba za jetrno komo je treba opraviti pred prihodom reševalnega vozila, kar bo povečalo možnosti za uspeh.

Jetrna koma: vzroki, simptomi, zdravljenje

Jetrna koma - huda depresija centralnega živčnega sistema, ki se pojavi zaradi odpovedi jeter.

To je nujna potreba, ki zahteva ne le zdravniško pomoč, temveč takojšnje ukrepe - v nasprotnem primeru bolnik ne preživi.

Splošni podatki

Če odpoved jeter (depresija vseh funkcij jeter, ki se razvijejo v ozadju številnih njenih bolezni), se hepatična koma ne pojavlja takoj. Pred njim je jetrna encefalopatija - motnje možganov, ki se pojavijo zaradi hude bolezni jeter in posledično nastajanje strupenih produktov, ki povzročajo uničenje (uničenje) živčnih celic.

Hepatična koma je ena od najhujših izrednih razmer. To je bolezen, ki je težko popraviti in je pogosto smrtna, tudi v ozadju kompetentne intenzivne nege v pogojih visoke diagnostične in terapevtske podpore.

Huda poškodba možganov se pojavi pri 30% vseh bolnikov z jetrno insuficienco, preoblikovanimi v komo.

Razlogi

Neposredni vzrok jetrne kome je dekompenzacija bolezni jeter, pri kateri je veliko njenih funkcij poslabšano. Pogosto so to kronične bolezni jeter, čeprav akutne destruktivne motnje lahko povzročijo tudi odpoved jeter in komo. Najpogostejše bolezni, ki povzročajo razvoj hepatične kome, so lahko naslednje patologije:

  • številna ciroza - primarni žolčni, virusni, alkoholni, strupeni, stoječi;
  • različne oblike hepatitisa - virusni, alkoholni, steatohepatitis (z odlaganjem maščobnih delcev v jetrih), avtoimunski, zdravilo;
  • različne vrste hepatoze - jetrna okvara jetrnega okusa, ki je poškodovana z jetri, za katero je značilno poslabšanje metabolizma v jetrnih celicah. Najpogosteje je pigmentirana, akutna in kronična maščoba, kronična holestatična (z žolčem stazo) hepatoza, akutna toksična degeneracija jeter;
  • maligni tumorji - hepatocelularni karcinom, holangiokarcinom, hepatoblastom, mešani rak;
  • dedne bolezni - hemoromatomatoza (depozicija železa v jetrnih celicah), Konovalov-Wilsonova bolezen (kopičenje bakra v jetrnih tkivih), Gilbertov sindrom (odlaganje lipofuscinskega pigmenta v hepatocitih, ki se imenuje tudi obraba pigmenta).

V večini primerov jetrna koma ne pride preprosto na ozadje takih bolezni in poslabšanje njihovega poteka - tako imenovana neuspešnost odškodnine, ki je lahko naslednja:

  • gastrointestinalna krvavitev (tako kronična kot akutna);
  • dolgoročne izkušnje z alkoholom;
  • difuzen peritonitis (zlasti gnoj);
  • septična lezija telesa;
  • anestezija z uporabo zdravila ftorotana;
  • kronična obstrukcija črevesa zaradi različnih patologij debelega črevesa;
  • dolge težke trebušne operacije pod endotrahealno anestezijo;
  • jemljejo več zdravil - najpogosteje sedativov (sedativov), narkotičnih in narkotičnih analgetikov, anti-tuberkuloznih zdravil vseh treh učinkovin, diuretikov (diuretikov).

Redko se jetrna koma pojavi na ozadju tako imenovane fulminantne jetrne odpovedi - to je, kar se lahko razvije nenadoma, brez predhodne bolezni jeter. Ta precej redka patologija se v glavnem pojavi v takšnih boleznih in razmerah, kot so:

  • izpostavljenost hepatotoksičnemu (t.j., posebej usmerjenemu na jetrne celice) strupi - to lahko zastrupiramo z neužitimi gobami, alkoholom (ponarejen ali navaden, vendar v velikih odmerkih), nitrati, pesticidi, industrijskimi strupi;
  • hude nalezljive bolezni, tako nespecifične (gripa, parainfluenza) in specifične (tuberkuloze);
  • intraoperativni šok - hemoragični (zaradi izgube velike količine krvi), bolečine.

V 17% vseh kliničnih primerov vzrok za jetrno komo še vedno ni znan.

Državni razvoj

Jetrna koma je končna (končna) stopnja poškodbe možganov (encefalopatija). Z vidika biokemijskih procesov je njegov pomemben mehanizem uničenje (poškodovanje) možganskih celic zaradi izpostavljenosti endogenim strupom (ki ga povzroči sam telo zaradi motenj v njegovi aktivnosti). Najpogosteje gre za snovi s toksičnimi lastnostmi, kot so:

Amonijak, ki se tvori v debelem črevu, vstopi v sistem vratnih ven in vstopi v hepatocite skozi posode - vendar v nasprotju s pričakovanji ni vključen v normalen cikel njegove obdelave in nevtralizacije (to je tako imenovani ornitinski cikel). Stopnja fizioloških transformacij amonija se močno zmanjša, in strupeni proizvodi, ki se proizvajajo na različnih stopnjah obdelave, začnejo teči v splošni kroženje. Takšni toksini vplivajo drug na drugega in "krepijo" drug drugega - zaradi tega:

  • njihova penetracijska sposobnost se povečuje prek krvno-možganske barijere (fiziološka pregrada, ki običajno ščiti možganske celice od tu in posledice strupenih snovi, ki se slučajno prenašajo v krvni obtok);
  • motnje vodne soli v notranjosti možganskih celic.

Taki dejavniki (predvsem odpoved vode in soli) vodijo do kopičenja tekočine v možganskih celicah. Obstaja otekanje možganskega tkiva.

Škodljivi učinek toksinov na možganske celice zaradi odpovedi jeter je naslednji: so:

  • kršijo zaporedje energetskih procesov v živčnih celicah;
  • zmanjša hitrost predelave glukoze, brez katere možgansko tkivo ne more izenačiti;
  • povzroči kisikovo zmrzovanje nevronov.

Vsi ti trije procesi ne škodujejo samim možganskim celicam, temveč tudi povečujejo njeno oteklino, s čimer vsakokratni dvojni udarec nevronov.

Najbolj negativna posledica edema možganov je penetracija njenega trupa (premikanje med drugimi strukturami ali v velikih zarobnih otokov, ki je preobremenjeno z intenzivnim stiskanjem in kritičnim prekinitvijo njegove sposobnosti preživetja).

V 82% vseh kliničnih primerov jetrne kome je penetracija možganskega stebla glavni vzrok smrti.

Simptomi jetrne kome

Temelj klinične hepatične kome so:

  • nevropsihiatrični simptomi - manifestacija osrednjega in perifernega živčnega sistema;
  • znaki odpovedi jeter sami.

Klinične manifestacije hepatične kome so odvisne od njegove faze. V tej fazi sta dve fazi:

  • plitvo (ali začetno);
  • globoko

Med plitvim stopom jetrne komi se določijo ti nevropsihiatrični znaki:

  • zavest ni prisotna;
  • reakcija na izrazite boleče dražljaje (poteg, injekcije) ostaja;
  • refleksi, kot je faringeal (pojav bruhajočih gibov pri draženju predmetov zadnje faringealne stene) in roženice (zapiranje vek v odgovor na draženje roženice);
  • učenci dilatirani, oslabljeni odziv na svetlobo;
  • nehoteno uriniranje in defekacija (praznjenje rektuma);
  • patološki refleksi Žukovskega so fiksni (nevrološki kladiv se lahko zlahka prilepi na srednji del površinske površine takoj pod prsti, prsti od drugega do petega neprostovoljno upogibajo kot odziv na draženje) stopala neobdelana) in drugo;
  • obstajajo krči;
  • določi se tako imenovana deževnostna togost okončin - bolnikove roke in noge so kot leseno roko, se ne upogibajo ali se skoraj ne upognejo v sklepih;
  • Kljub dejstvu, da so bolniki nezavedni, nekateri od njih imajo majhne premike - oprijemanje, žvečenje.

Med globokim stadijem jetrne kome se določijo ti nevropsihiatrični znaki:

  • bolnik nima vsake reakcije na dražljaje - bolečine (ščipanje, pikčanje), temperatura (pripisuje hladen ali ogreten predmet na kožo), vohalne (dajo bombažno volno v nos z amoniakom);
  • opazimo absolutno areflexijo (pomanjkanje refleksov). Vključno s tem, da ne kažejo roženičnega refleksa in reakcije pacientovih učencev na usmerjeni svetlobni pramen;
  • zaradi paralize (odpovedi) sfinkterja sečnega mehurja in rektuma nehoteno uriniranje in defekacija;
  • Pogosto možne splošne (razširjene) klonične konvulzije (nehoteno trzanje mišic in posameznih mišičnih vlaken zaradi spremembe mišičnega tona).

Znaki jetrne odpovedi se kažejo v vseh stopnjah jetrne kome. Najpogostejši so naslednji:

  • ožilje, skleri in vidne sluznice ikterične sence;
  • Tipični jetrni vonj se čuti iz pacientovih ust - sladek in sladek;
  • opazimo hemoragični sindrom - gastrointestinalni, maternični, epistaksa, možni krvavitve v koži in sluznici;
  • srčni utrip se je povečal;
  • krvni tlak se zmanjša;
  • telesna temperatura je povišana.

Apogija globoke faze jetrne faze je zastoj dihanja (zlasti zaradi porazov dihalnega centra).

Poleg edemov možganov so lahko najpogostejši vzroki smrti:

  • generalizirane nalezljive zaplete, septično lezijo telesa in posledično kužno-toksični šok (depresija možganske aktivnosti s strupenimi proizvodi, ki jih prizadeta jetra ne morejo nevtralizirati);
  • ledvična odpoved;
  • izrazita smrt jetrnega tkiva, kar vodi do dvostranskega učinka - ostro zaviranje delovanja jeter in toksičnih učinkov na možgane na proizvode nekroze tkiva jeter;
  • pljučni edem.

Diagnostika

Znaki kome so precej značilni. Naloga zdravnikov je ugotoviti, da ima hepatični izvor. Potrditev diagnoze je možna na podlagi kliničnih simptomov, zgodovine kronične bolezni jeter. Podrobnosti anamneze, ki se izkažejo od pacientovih sorodnikov:

  • glede na to, kakšna bolezen ali bolezen stanja je nastala
  • ko so se pojavili prvi simptomi;
  • kako hitro so se simptomi bolezni razvili.

Da bi potrdili diagnozo in ocenili obseg motenj jeter in možganov, se uporabljajo dodatne diagnostične metode - fizične, instrumentalne in laboratorijske.

Podatki fizikalne preiskave so precej podobni za mnoge vrste kock (razen nekaterih odtenkov):

  • pri pregledu se zabeleži bolnikovo pomanjkanje zavesti, kože, sklere in vidne sluznice ikterične membrane;
  • bolnik ne reagira na palpacijo (palpacijo) prednjega trebušnega zidu, nobena napetost ni zaznana;
  • tolkal ni informativen;
  • med auskultacijo je motnost peristalisa oslabljena (zaradi sočasne toksične poškodbe črevesja s strupenimi produkti vitalne aktivnosti telesa, ki niso nevtralizirani, saj je jetra nezmožna).

Instrumentalne metode, uporabljene pri tej patologiji, so naslednje:

  • elektroencefalografija - pri jetrni komi na elektroencefalogramu odkrijejo upočasnitev ali popolno odsotnost alfa ritmov, pa tudi razširjenost teta in delta valov;
  • računalniška tomografija možganov (CT) - z uporabo računalniških oddelkov, študij in ovrednotenje žarišč sprememb v možganih in obseg njene poškodbe;
  • magnetna resonančna spektroskopija možganov - uporaba te metode meri stopnjo porazdelitve metabolitov (produktov biokemičnih reakcij) v možganih.

Tudi v diagnozi jetrne komi, ki se uporabljajo laboratorijske raziskovalne metode so:

  • popolna krvna slika - znaki anemije (zmanjšanje količine hemoglobina) in povečanje števila trombocitov;
  • biokemijski test krvi - se poveča količina bilirubina, znatno povečanje aktivnosti serumskih transaminaz, zmanjšanje količine skupnih beljakovin;
  • koagulogram - indeks protrombina se zmanjša;
  • analiza cerebrospinalne tekočine - je določena s povečano količino beljakovin;
  • toksikološki pregled krvi - odkrivanje toksičnih spojin v krvi;
  • krvni test za prisotnost označevalcev virusnega hepatitisa.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (prepoznavno) diagnozo hepatične kome je treba izvajati s takšnimi patološkimi stanji, kot so:

  • akutne motnje cerebralne cirkulacije (ishemična in hemoragična);
  • komatozno stanje z metaboličnimi motnjami - najpogosteje opažene s hipokalemijo (zmanjšanje količine kalija v krvnem serumu), uremia (presežek dušikovih snovi v krvi);
  • končna (končna) stopnja toksične encefalopatije (poškodbe možganov z različnimi strupi).

Zdravljenje in prva pomoč pri jetrni komi

Bolniki z jetrno komo v urgentnem vrstnem redu so hospitalizirani v enoti intenzivne nege in intenzivne nege ter začeli stalno:

  • EKG-monitoring (stalno spremljanje električne aktivnosti srca);
  • pulzna oksimetrija - določitev stopnje oksigenacije krvi;
  • nadzor intrakranialni tlak.

Zdravljenje je intenzivno konzervativno zdravljenje. Temelji na sestankih, kot so:

  • najhitrejša identifikacija dejavnika, ki je povzročil nastanek jetrne komi (gastrointestinalne krvavitve, infekcijske lezije, zastrupitve s glivami, alkohola ali industrijskih strupov itd.) in njeno izločitev;
  • intravacija sapnika in povezava z ventilatorjem (ALV). Izvajajo se zaradi dejstva, da se s hepatično komo pojavi in ​​poveča dihalna odpoved;
  • globoka sedacija - uvedba zdravil, ki podpirajo nevrone v "mirnem" stanju. Za to uporabite fentanil in propofol;
  • da se izravna pomanjkanje glukoze v krvi in ​​popravek kisikovega stradanja nevronov v možganih, se intravensko dip raztopina glukoze daje;
  • za krvavitve in spremembe parametrov koagulacije krvi se sveže zamrznjena plazma intravensko vbrizga;
  • ko se hemoglobin zmanjša pod 70 g / l, se izvede transfuzija celega krvi;
  • z zmanjšanjem količine krvnih beljakovin se beljakovinski pripravki dajejo intravensko;
  • antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje nalezljivih zapletov (vključno z umetnim prezračevanjem pljuč);
  • Da bi zmanjšali absorpcijo amoniaka v črevesju in strupeno uničenje (poškodbe) možganskih nevronov, pripravimo laktulozne pripravke;
  • za preprečevanje krvavitev v prebavilih z uporabo kalijevih preparatov, zaviralcev protonske črpalke.

Ne smemo pozabiti, da je s hepatično komo lahko stresno uničenje (uničenje) sluznice prebavnega trakta, vključno s krvavitvijo.

  • za povečanje encimske aktivnosti v celicah jeter, mišic in možganov privabljajo zdravila L-ornitin-L-aspartat;
  • Za lažje praznjenje črevesja se uporabljajo redni klistirji z raztopino magnezijevega sulfata ali sifonskih klinic;
  • za povečanje odpornosti jetrnih celic na toksične snovi, kot tudi za silo (pospeševanje) regeneracijskih procesov (regeneracije), arginin glutamata, pripravkov iz mlečnega čepa, tiotriazolina in drugih;
  • za namene razstrupljanja porabijo ekstraksorpcijsko razstrupljanje. Izvajal se bo s hemosorpcijo (odvzem krvi iz krvnega obtoka, čiščenje in vračanje v krvni obtok) ali hemodializa (čiščenje krvi z aparatom "umetna ledvica").

Če se nevrološki simptomi znatno poslabšajo v nekaj urah, je treba domnevati povečanje intrakranialnega tlaka. V tem primeru ravnajte:

  • umetno prezračevanje pljuč (ALV);
  • sedacija;
  • normalizacija telesne temperature;
  • korekcija elektrolitov in sestava plinov v plinu.

Če uporaba teh metod ni upoštevana ali sploh nima učinka, izvedite:

  • hiperosmolarna terapija - za to se intravensko injicira manitol, raztopina natrijevega klorida hipertonske kisline;
  • hiperventilacija (okrepljeno prezračevanje pljuč). Prisilni IVL bo zmanjšal intrakranialni tlak za 1-2 ur, v tem času se bodo izvajali drugi ukrepi;
  • zmerno hlajenje bolnikovega telesa.

V ekstremnih primerih se izvaja dekompresivna kraniotomija - operacija, v kateri se izvede odprtje lobanje za zmanjšanje intrakranialnega tlaka.

Pacientu, ki je v jetrni komi, se hranijo s parenteralno metodo - intravensko kapljico hranil, medtem ko je treba vzdrževati kalorično vsebnost, vendar se količina proteinov zmanjša.

Edini način z visoko učinkovitostjo v primeru zadnje faze odpovedi jeter in jetrne komore je presaditev (presaditev) jeter.

Preprečevanje

Osnova preprečevanja hepatične kome so naslednje aktivnosti:

  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni jeter - ciroza (zlasti virusna), hepatitis, maligne novotvorbe in drugo;
  • prepoved samo-zdravljenja pri bolnikih z jetrnimi simptomi, celo rahlo izrazit;
  • pristojna izbira in predpisovanje zdravil;
  • ukrepi, ki bodo pomagali preprečiti zastrupitev s strupi - proizvodnja strupenih snovi, gob, gospodinjskih izdelkov in tako naprej;
  • zavrnitev sprejema alkoholnih pijač.

Tudi pri že obstoječih boleznih jeter je treba posebno pozornost posvetiti boleznim in stanjem, ki lahko povzročijo hiter začetek jetrne encefalopatije in njenih posledic - jetrne koma. Najprej je to:

  • krvavitev prebavnega trakta;
  • vnos alkohola;
  • huda okužba telesa, zlasti z razvojem sepse;
  • bolezni črevesja, v katerih se lahko razvije črevesna obstrukcija;
  • potreba po operaciji na organih prsnega koša in trebušne votline;
  • potrebo po jemanju določenih skupin zdravil - zlasti pomirjevalcev in tuberkuloznih zdravil.

Napoved

Napoved za jetrno komo je zelo slaba, tveganje smrti je zelo veliko - manj kot 20% vseh bolnikov preživi. Največja smrtnost (smrtnost) se ugotavlja pod naslednjimi pogoji:

  • starost do 10 let in po 40 letih;
  • trajanje obdobja zlatenice manj kot sedem dni pred pojavom znakov resne encefalopatije;
  • količina bilirubina v krvi je večja od 300 μmol / l;
  • hitro naraščajoče spremembe v jetrih, kar je povzročilo njegovo zmanjšanje;
  • pritrditev nalezljivega sredstva;
  • huda dihalna odpoved.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski svetovalec

2,756 ogledov, danes 4 pogledi


Več Člankov O Jetrih

Cista

Kako zdraviti hepatitis B

Hepatitis B je virusno vnetje jeter, katerega povzročitelj je virus hepatitisa B. V večini primerov ima bolezen ugodno prognozo. Z ustreznim odzivom imunskega sistema bolnikovega telesa se patologija nadaljuje v akutni obliki, za katero je značilna živa simptomatologija.
Cista

Opisthorhijaza pri odraslih - simptomi, preprečevanje in zdravljenje

Od otroštva vemo, kako so okusne in zdrave ribe, kuhane, ocvrte in pečene v peči. Povedali so nam o fosforju, jodu in omega-3, vendar pa je pogosto pozabljeno reči, da je riba lahko resen vzrok za zelo prijetno bolezen, ki se imenuje opisthorhijaza.