Koliko stane kirurgija žolčnika?

Odstranjevanje žolčnika se imenuje holecistektomija. Ta operacija je ena najpogostejših, ne le v naši državi, temveč tudi v tujini. Pri holelitiaziji ali kompulzivnem holecistitisu v akutni ali kronični obliki je takšna operacija pogosto edino učinkovito zdravljenje.

Državljani Ruske federacije lahko prejemajo takšno storitev po politiki, to je brezplačno.

Vendar mnogi bolniki, ki si prizadevajo za čim boljše zdravljenje, se pogosto obrnejo na zasebne zdravstvene ustanove, ki so trenutno v Ruski federaciji. Stroški te operacije na žolčniku so odvisni od načina njenega izvajanja in na ravni zasebne klinike in se gibljejo od deset do šestdeset tisoč ruskih rubljev. Če želite odgovoriti na vprašanja: "Koliko stane operacija za odstranjevanje žolčnika?" In "Kakšna je operativna intervencija?" - Poglejmo si to temo natančneje.

Kdaj potrebujete takšno operacijo?

Prvič, taka operacija je indicirana za holelitiozo, saj konzervativno zdravljenje pogosto le upočasni nastanek kamnov in njihovo rast, vendar jih ne more popolnoma znebiti. Poleg tega zdrav žolčnik ne prispeva k nastanku kamnov in če se pojavijo - to je znak okvare tega organa.

Videz kamnov je posledica stagnacije v mehurju, ki ga proizvaja jetra žolča, zaradi česar njeni sestavni deli (holesterol in bilirubin) padejo kot blato in v velikih količinah sestavljajo posamezne kamne ali kamne. Žolci žolčnika sami niso nevarni za človeško življenje in zdravje, vendar lahko zapleti, ki jih lahko povzročijo (npr. Holecistitis (vnetje sten tega organa) ali kamen blokirajo žolčni kanal), so zelo, zelo nevarni. Kirurgija za odstranjevanje kamnov iz žolčnika je brez pomena, zato se odstrani celoten organ.

Tudi takšna operacija je predpisana v primeru akutnega holecistitisa, ki ga spremljajo hude bolečine, veliki polipi, pa tudi druge patologije tega organa, ki jih ni mogoče pozdraviti s konzervativnimi metodami.

Trenutno ni več zanesljivega in učinkovitejšega načina odstranjevanja kamnov iz žolčnika in znebitve številnih drugih bolezni tega organa, kot je njeno kirurško odstranitev. Žal ne obstajajo učinkovite droge, ki jim v tem organu raztopijo kamne in jih naravno odstranijo, tiste, ki obstajajo, ne odpravljajo vzroka formiranja kamna, kar v večini primerov po odpravi povzroči ponavljajoče se ponovitve.

V tem pogledu se za izogibanje resnim zapletom zdravniki s prisotnostjo kamnov v tem organu, ki povzročajo nevarnost nadaljnjega poslabšanja zdravja, pogosto priporočajo za odstranitev žolčnika.

Stroški kirurškega zdravljenja žolčnika

Recimo, da je pred operacijo potrebno opraviti še več drugih postopkov, ki se lahko tudi plačajo. Vse se začne z natančno diagnozo in določitvijo stanja poškodovanega organa. Številne zasebne klinike vključujejo stroške pripravljalne faze v končni ceni, zato se pojavijo takšne spremembe stroškov.

Namen pripravljalnega postopka je določiti metodologijo za holecistektomijo. Ta faza se začne z ultrazvočnim pregledom samega žolčnika in sosednjih organov (jetra in trebušne slinavke), katerih rezultati omogočajo oceno splošnega stanja teh notranjih organov.

Pogosto je dovolj, da se razjasni lokalizacija kamnov, pa tudi ugotovi trenutno stanje sten prizadetega organa, okoliških tkiv in iskanje adhezij.

MRI (slikanje z magnetno resonanco) nudi tudi možnost, da dokončno potrdi prisotnost kamnov v tem organu ter odkrije vnetje in druge patologije žolčnega sistema (jeter in žolčnika)

Poleg zgoraj navedenih instrumentalnih študij mora bolnik opraviti vrsto preskusov za laboratorijske preiskave (kri, urin in iztis). Prav tako se pred operacijo pregledajo tudi organi kardiovaskularnega sistema, izvede se rentgenski rentgenski pregled bolnikovih pljuč, izvede elektrokardiogram, dopplerografija in še kakšni drugi postopki, za katere kirurg meni, da so potrebni.

Visokokakovostno izvajanje vseh predhodnih študij omogoča optimalno pripravo bolnika za operacijo in ga čim prej izvede čim hitreje in učinkovito in to neposredno vpliva na trajanje postoperativne rehabilitacije. V zvezi s tem, če se odločite, da greste v zasebno kliniko s to težavo, ugotovite, ali so predhodni pregledi in postoperativni rehabilitacijski ukrepi vključeni v stroške njihovih storitev in koliko se bo cena povečala, če bodo te storitve dodatne. Višja je stopnja klinike in kvalifikacije njenega osebja - širši obseg storitev, ki jih zagotavlja. Posledično je bolj zaupanje v to, in se morate soočiti z izbiro - nizkimi stroški ali kakovostjo.

Načini odstranjevanja žolčnika

Trenutno obstajajo dva glavna načina izvajanja takšne operacije: tradicionalna trebušna holecistektomija (laparotomija) in laparoskopska odstranitev tega organa (laparoskopija).

Prva metoda vključuje odstranitev žolčnika skozi široko rezanje votline v stenah peritoneuma s prisilnim gibanjem organov in tkiv, ki obkrožajo mehur. Ta tehnika se uporablja predvsem v akutnih primerih, kadar obstaja velika okužba in hudo vnetje žolčnika, pa tudi pri velikih velikostih kamnov, ki jih ni mogoče odstraniti drugače.

Odprta holecistektomija na žolčniku je predpisana, če obstajajo kontraindikacije za laparoskopijo. Takšna operacija stane veliko manj kot laparoskopija žolčnika, vendar je rehabilitacijsko obdobje po takšni intervenciji veliko daljše (od enega do dveh mesecev).

Eno od prednosti takšne tehnike pokličejo strokovnjaki, da zagotovijo dober dostop do operativnega področja, v katerem lahko kirurg pregleduje in preizkuša ne samo žolčnik, temveč tudi njegove kanale in izvaja (če je potrebno) študije z uporabo kontrastnih sredstev.

Glavne pomanjkljivosti te metode so:

  • velika velikost pooperativne brazgotine;
  • dolgo obdobje okrevanja;
  • kozmetično nelagodje, ki se pojavi pri bolniku po operaciji;
  • povečano tveganje pooperacijskih zapletov.

Faze holecistektomije:

  • razrez na sprednji steni peritoneja;
  • revizija področja patologije;
  • odrezovanje ali vezavo cističnega kanala in bližnjih krvotvornih arterij;
  • odstranitev organa in njegovo izvlečenje zunaj;
  • zdravljenje posterativne postelje;
  • drenaža za odstranjevanje pooperacijskih tekočin;
  • zaprtje ran.

Laparoskopija žolčnika je bolj benigna metoda takšne operacije, zaradi česar je bolj pogosta.

Bistvo te tehnike je, da se posebna orodja in video kamera za nadzor odstranjevanja uvedejo skozi majhne (ne več kot en centimeter) punkture v trebušni votlini. Kot rezultat, najmanjša velikost pooperativnih ran in zmanjšanje tveganja pooperacijskih zapletov. Če je takšna operacija uspešna, se bolnik lahko odvede iz bolnišnice na drugi do četrti dan po odstranitvi žolčnika in obdobje rehabilitacije redko presega dvajset dni.

Odstranjevanje žolčnika - holecistektomija

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika je sestavljeno iz naslednjih korakov:

  • perforacija trebušne stene (štiri punkture);
  • uvajanje laparoskopskih instrumentov na kirurško področje (video kamere, manipulatorji in trojice);
  • injekcija ogljikovega dioksida v peritonej, da bi zagotovili boljši pregled kirurškega področja;
  • odrezovanje z naknadnim odrezovanjem žolčnih kanalov in krvotvornih arterij odstranjenega organa;
  • izločanje mehurja s poznejšim odstranjevanjem iz telesa;
  • ekstrakcija orodja;
  • šivanje kirurških mest za prebadanje.

Laparoskopska holecistektomija praviloma traja eno uro, čeprav lahko traja do dve uri, če se med operacijo pojavijo nepredvidene težave.

Če so kamni v odstranjenem organu dovolj veliki, preden odstranite mehurček, jih zmečkamo na manjše koščke. Včasih se odvajajo v suhem prostoru, da se zagotovi odtok tekočine.

Če med laparoskopijo obstajajo nepredvideni zapleti, ki jih ni mogoče premagati laparoskopsko, kirurg nadaljuje s tradicionalnimi operacijami trebušne votline.

Koliko je odstranitev žolčnika v naši državi?

Če vzamete Moskvo, potem je plačan postopek za odstranitev žolčnika po ceni, ki se giblje od 24 tisoč rubljev do 60 tisoč. Obstajajo stroški v tridesetih in petdeset tisoč rubljih, vendar v prestolnici ni nič cenejših od 24 tisoč ponudb. Moskovske klinike, ki ponujajo takšne storitve, imajo visoko kakovostno opremo in usposobljeno osebje, v St. Petersburg pa so tudi dostojne zasebne zdravstvene ustanove, ki ponujajo takšno operacijo za 10 tisoč rubljev.

Seveda govorimo o trebušni operaciji in ne o laparoskopiji. Tudi abdominalna holecistektomija v severni prestolnici je ponujena za 13.200 rubljev, za laparoskopijo pa se cena giblje od 20 do 52 in pol tisoč rubljev.

Če povzamemo zgoraj navedeno, povprečna cena odstranitve tega organa v trebuhu se giblje med 10 in 13 tisoč rubljev, povprečni stroški laparoskopije pa so v tem primeru 25-30 tisoč rubljev. V vsakem primeru pa morate navesti seznam storitev, ki so vključene v prijavljeno vrednost.

Cholecystectomy (odstranitev žolčnika): indikacije, metode, rehabilitacija

Odstranjevanje žolčnika se šteje za eno najpogostejših operacij. Označena je za holelitiazo, akutni in kronični holecistitis, polipe in neoplazme. Operacija se izvaja z odprtim dostopom, minimalno invazivnim in laparoskopskim.

Žolčnik je pomemben organ prebave, ki služi kot rezervoar žolča, potreben za prebavo hrane. Vendar pogosto povzroča velike težave. Prisotnost kamnov, vnetni proces povzroča bolečino, nelagodje v hipohondriju, dispepsijo. Pogosto je sindrom bolečine tako izražen, da so bolniki enkrat pripravljeni enkrat za znebiti sečnega mehurja, ne da bi trpeli več.

Poleg subjektivnih simptomov lahko poraz tega organa povzroči resne zaplete, še posebej peritonitis, holangitis, žolčne kolike, zlatenico in potem ni izbire - operacija je ključnega pomena.

Spodaj bomo poskušali ugotoviti, kdaj odstraniti žolčnik, kako pripraviti na operacijo, katere vrste posegov so možne in kako spremeniti svoje življenje po zdravljenju.

Kdaj je operacija nujna?

Ne glede na vrsto intervencije, bodisi laparoskopijo ali odstranjevanje žolčnika žolčnika, so indikacije za kirurško zdravljenje:

  • Bolezni žolčnika.
  • Akutno in kronično vnetje mehurja.
  • Holesteroza z moteno bilirno funkcijo.
  • Polipozo.
  • Nekatere funkcionalne motnje.

Bolezni želodca je običajno glavni vzrok za večino holecistektomije. To je zato, ker prisotnost kamnov v žolčniku pogosto povzroči zasvojenost z žolčnim kolikom, kar se ponovi pri več kot 70% bolnikov. Poleg tega kamni prispevajo k razvoju drugih nevarnih zapletov (perforacija, peritonitis).

V nekaterih primerih bolezen poteka brez akutnih simptomov, vendar s težo v hipohondriju, motnjami dispepsije. Ti bolniki potrebujejo tudi operacijo, ki se izvede načrtovano, njegov glavni cilj pa je preprečiti zaplete.

Žolčnike lahko najdemo tudi v kanalih (holedoholitisa), kar je nevarno zaradi možne obstruktivne zlatenice, vnetja kanala, pankreatitisa. Operacija se vedno dopolnjuje z drenažo kanalov.

Asimptomatska holelitiaza ne izključuje možnosti operacije, ki postane nujna za razvoj hemolitične anemije, kadar velikost kamnov presega 2,5-3 cm zaradi možnosti trombocitov z velikim tveganjem za zaplete pri mladih bolnikih.

Holecistitis je vnetje stene žolčnika, ki je akutna ali kronična, z recidivi in ​​izboljšavami, ki se medsebojno nadomeščajo. Akutni holecistitis s prisotnostjo kamnov je vzrok za nujno delovanje. Kronični tok bolezni omogoča, da se načrtuje, morda - laparoskopsko.

Holesteroza je dolgotrajna asimptomatska in se lahko odkrije naključno in postane znak holecistektomije, ko povzroča simptome poškodb žolčnika in okvaro funkcije (bolečine, zlatenica, dispepsija). V prisotnosti kamnov tudi asimptomatska holesteroza povzroči odstranitev organa. Če je prišlo do kalcifikacije v žolčniku, je delovanje kalcijevih soli v steni obvezno.

Prisotnost polipov je preobremenjena z malignoznostjo, zato je odstranitev žolčnika s polipi nujna, če presega 10 mm, ima tanko nogo in se kombinira z boleznijo žolčnika.

Funkcionalne motnje izločanja žolča običajno služijo kot izgovor za konzervativno zdravljenje, vendar v tujini takšni bolniki še vedno delujejo zaradi bolečin, zmanjšanja sproščanja žolča v črevesje in dispepsičnih motenj.

Obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo holecistektomije, ki je lahko splošna in lokalna. Seveda, če je nujna kirurška obravnava potrebna zaradi grožnje bolnikovemu življenju, so nekateri med njimi relativni, saj so koristi zdravljenja nesorazmerno višje od možnih tveganj.

Terminalske razmere, huda dekompenzirana patologija notranjih organov, metabolične motnje, ki lahko otežijo operacijo, toda kirurg "zapira oči", če bolnik potrebuje rešiti življenje, se štejejo za običajne kontraindikacije.

Splošne kontraindikacije na laparoskopijo štejejo za bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije, peritonitisa, dolgotrajne nosečnosti in patologije hemostaze.

Lokalne omejitve so relativne, možnost laparoskopske kirurgije pa je odvisna od izkušenj in kvalifikacij zdravnika, razpoložljivosti ustrezne opreme in pripravljenosti ne le kirurga, pač pa tudi pacienta, ki bi lahko prevzel določeno tveganje. Te vključujejo adhezivno bolezen, kalcifikacijo stene žolčnika, akutni holecistitis, če je več kot tri dni minilo od nastanka bolezni, nosečnost prvega in tretjega trimestra, velike kile. Če je nemogoče nadaljevati operacijo laparoskopsko, bo zdravnik moral preiti na abdominalno intervencijo.

Vrste in značilnosti operacij za odstranjevanje žolčnika

Postopek za odstranjevanje žolčnika se lahko izvede tako klasično, odprte poti in z vključevanjem minimalno invazivnih tehnik (laparoskopsko, z mini dostopa). Izbira metode določa bolnikovo stanje, naravo patologije, diskrecijo zdravnika in opremo zdravstvene ustanove. Za vse posege je potrebna splošna anestezija.

levo: laparoskopska holecistektomija, desno: odprta kirurgija

Odprite operacijo

Odpadanje žolčnika v trebuhu pomeni srednjo laparotomijo (dostop do vzdolžne stene trebuha) ali poševne rezine pod obalnim lokom. V tem primeru ima kirurg dober dostop do žolčnika in vodov, sposobnost pregleda, merjenja, sondiranja, pregleda kontrastnih sredstev.

Odprta kirurgija je indicirana za akutno vnetje s peritonitisom, zapletene lezije žolčnega trakta. Med pomanjkljivostmi holecistektomije ta metoda lahko kaže na veliko operativno travmo, slabe kozmetične rezultate, zaplete (motnje v črevesnih in drugih notranjih organih).

Potek odprtega poslovanja vključuje:

  1. Zrezovanje sprednje trebušne stene, pregled prizadetega območja;
  2. Izolacija in ligacija (ali izrezovanje) cističnega kanala in arterije, ki oskrbujejo žolčnik;
  3. Ločitev in ekstrakcija mehurja, zdravljenje organske postelje;
  4. Uvedba drenaže (če je navedena), ki ščiti kirurško rano.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopska kirurgija je priznana kot "zlati standard" zdravljenja kroničnega holecistitisa in holelitiaze, in je metoda izbire za akutne vnetne procese. Nedvomno prednost metode se šteje za majhno operativno poškodbo, kratko obdobje okrevanja, sindrom rahle bolečine. Laparoskopija omogoča bolniku, da zapusti bolnišnico že 2-3 dni po zdravljenju in se hitro vrne v normalno življenje.

Faze laparoskopske kirurgije vključujejo:

  • Odprtine trebušne stene, skozi katero uvajajo instrumente (trojice, video kamere, manipulatorje);
  • Prenos ogljikovega dioksida v želodec za zagotovitev pregleda;
  • Obrezovanje in odrezovanje cističnega kanala in arterije;
  • Odstranjevanje žolčnika od trebuha, instrumentov in šivanje lukenj.

Operacija traja največ eno uro, vendar morda dlje (do 2 uri) s težavami pri dostopu do prizadetega območja, anatomskih lastnostih itd. Če so v žolču kamni, se pred odstranitvijo organa v manjše fragmente zdrobijo. V nekaterih primerih, po zaključku operacije, kirurg namesti drenažo v subhepatični prostor, da zagotovi odtok tekočine, ki se lahko pojavi kot posledica operativne poškodbe.

Video: laparoskopska holecistektomija, potek delovanja

Mini-dostop do holecistektomije

Jasno je, da bi večina bolnikov raje laparoskopsko operacijo, vendar je lahko v več pogojih kontraindicirana. V takšni situaciji se strokovnjaki zatečejo k minimalnim invazivnim tehnikam. Mini-holecistektomija je križ med trebušno in laparoskopsko kirurgijo.

Intervencija vključuje enake korake kot druge vrste holecistektomije: oblikovanje dostopa, ligacija in presečišče kanala in arterije z naknadnim odstranjevanjem mehurja, razlika pa je v tem, da zdravnik uporablja majhno (3-7 cm) zarezo pod desno kostni lok.

faze odstranjevanja žolčnika

Na minimalni pojavi na eni strani ni velika travma trebušnih tkiv, na drugi strani pa zadosten pregled kirurgu za oceno stanja organov. Takšna operacija se še posebej kaže pri bolnikih z močnim adhezivnim procesom, vnetno infiltracijo tkiva, kadar je uvajanje ogljikovega dioksida težavno, zato je laparoskopija nemogoča.

Po minimalno invazivni odstranitvi žolčnika bolnik preživi 3-5 dni v bolnišnici, to je dlje kot po laparoskopiji, vendar manj kot pri odprtem kirurškem posegu. Postoperativno obdobje je lažje kot po trebušni holecistektomiji, pacient pa se vrne domov pred običajnimi stvarmi.

Vsak bolnik, ki trpi zaradi določene bolezni žolčnika in kanalov, najbolj zanima, kako natančno bo operacija izvedena, če želimo, da je to najmanj travmatično. V tem primeru ne more biti natančnega odgovora, ker je izbira odvisna od narave bolezni in številnih drugih razlogov. Torej, s peritonitisom, akutnim vnetjem in hudimi oblikami patologije je zdravnik verjetno prisiljen na najbolj travmatično odprto kirurgijo. Pri adhezijah je najprimernejša minimalna invazivna holecistektomija, in če ne obstajajo kontraindikacije za laparoskopijo, laparoskopsko tehniko.

Predoperativna priprava

Za najboljši izid zdravljenja je pomembno, da opravite ustrezno predoperativno pripravo in pregled bolnika.

V ta namen ravnajte:

  1. Splošne in biokemijske analize krvi, urina, raziskave sifilisa, hepatitisa B in C;
  2. Koagulogram;
  3. Specifikacija krvne skupine in Rh faktorja;
  4. Ultrazvok žolčnika, žolčnega trakta, trebušnih organov;
  5. EKG;
  6. Rentgenska (fluorografija) pljuč;
  7. Po indikacijah - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Deli bolnikov potrebujejo posvet z ozkim specialisti (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), vsi - terapevt. Za pojasnitev stanja žolčnega trakta se izvajajo dodatne študije z ultrazvočnimi in rentgenskimi kontrastnimi tehnikami. Hudo patologijo notranjih organov je treba maksimalno nadomeščati, normalizirati je treba tlak in sladkor v krvi nadzorovati za diabetike.

Priprava na operacijo od trenutka hospitalizacije vključuje recepcijo lahke hrane dan prej, popolno zavračanje hrane in vode od 6-7 ure pred operacijo, zvečer in zjutraj pred posegom pa se pacientu doda čistilna klistir. Zjutraj se pod tušem preklopite v čista oblačila.

Če je nujno opraviti nujno operacijo, je čas za preglede in pripravo veliko manjši, zato se mora zdravnik omejiti na splošne klinične preiskave, ultrazvok, pri čemer vse postopke ne sme biti daljši od dveh ur.

Po operaciji...

Čas, ki ga preživimo v bolnišnici, je odvisen od vrste izvajane operacije. Z odprto holecistektomijo se škornji odstranijo po približno enem tednu, trajanje hospitalizacije pa je približno dva tedna. V primeru laparoskopije se bolnik izprazni po 2 do 4 dneh. Invalidnost se v prvem primeru obnovi v enem do dveh mesecih, v drugi - do 20 dni po operaciji. Bolnišnica je izdana za celotno obdobje hospitalizacije in tri dni po razrešnici, nato pa - po presoji zdravnika.

Dan po operaciji se drenaža odstrani, če je nameščena. Ta postopek je neboleč. Pred odstranjevanjem šiva se vsak dan zdravijo z antiseptičnimi raztopinami.

V prvih 4 do 6 urah po odstranitvi mehurčka se morate vzdržati prehranjevanja in vode, ne izstopajte iz postelje. Po tem času lahko poskusite vstati, vendar skrbno, ker je po anesteziji mogoča omotica in omedlevica.

Skoraj vsak bolnik lahko po operaciji pojavi bolečino, intenzivnost pa se spreminja z različnimi pristopi zdravljenja. Seveda ni nujno pričakovati nebolečega ozdravljenja velike rane po odprtem posegu, bolečina v tej situaciji pa je naravna komponenta postoperativnega stanja. Analgetiki so predpisani za njegovo odpravo. Po laparoskopski holecistektomiji je bolečina manj in povsem sprejemljiva in večina bolnikov ne potrebuje zdravil proti bolečinam.

Dan po operaciji vam je dovoljeno vstati, hoditi po oddelku, vzeti hrano in vodo. Posebno pomembna je prehrana po odstranitvi žolčnika. V prvih dneh lahko jedo kašo, lahke juhe, mlečne izdelke, banane, zelenjavno pirejo, pusto kuhano meso. Močno prepovedana kava, močan čaj, alkohol, pecivo, ocvrta in začinjena hrana.

Ker je po holecistektomiji bolnik prikrajšan za pomemben organ, ki se pravočasno zbere in sprosti žolč, se bo moral prilagoditi spremenjenim pogojem prebave. Dieta po odstranitvi žolčnika ustreza tabeli številka 5 (jetrna). Ne morete jesti ocvrto in maščobno hrano, prekajeno meso in številne začimbe, ki zahtevajo okrepljeno izločanje prebavnih skrivnosti, konzervirane hrane, kumarice, jajca, alkohol, kavo, sladice, maščobne kreme in maslo.

Prvi mesec po operaciji se morate držati 5-6 obrokov na dan, ob hrani v majhnih količinah, morate piti vodo do ene in pol litrov na dan. Dovoljeno je jesti beli kruh, kuhano meso in ribe, žitarice, žele, mlečne izdelke, parjeno ali parjeno zelenjavo.

Morda uporaba choleretic zelišč po priporočilu zdravnika (dogrose, corn svile). Za izboljšanje prebave se lahko predpišejo pripravki, ki vsebujejo encime (festal, mezim, pankreatin).

Na splošno življenje po odstranitvi žolčnika nima pomembnih omejitev, po 2-3 tednih po zdravljenju se lahko vrnete na običajen način življenja in dela. Dieta je prikazana v prvem mesecu, nato se prehrana postopno širi. Načeloma je mogoče vse jemati, vendar ne smete zamenjati s proizvodi, ki zahtevajo povečano izločanje žolča (maščobe, ocvrte hrane).

V prvem mesecu po operaciji bo treba nekoliko omejiti telesno aktivnost, ne da bi dvignili več kot 2-3 kg in ne opravljali vaj, ki zahtevajo napetost trebušnih mišic. V tem obdobju se oblikuje brazgotina, s katero so povezane omejitve.

Video: rehabilitacija po holecistektomiji

Možni zapleti

Običajno holecistektomija poteka precej dobro, vendar so nekateri zapleti še vedno možni, zlasti pri starejših bolnikih, v prisotnosti hudih komorbidnosti, pri kompleksnih oblikah lezij bialnega trakta.

Med posledicami so:

  • Suppuracija pooperativnega šiva;
  • Krvavenje in abscesi v trebuhu (zelo redko);
  • Pretočni tok;
  • Poškodbe žolčnega kanala med operacijo;
  • Alergijske reakcije;
  • Tromboembolični zapleti;
  • Poslabšanje druge kronične patologije.

Možna posledica odprtih posegov je pogosto adhezija, še posebej pri običajnih oblikah vnetja, akutnega holecistitisa in holangitisa.

Pregledi bolnikov so odvisni od vrste operacije, ki jo opravijo. Laparoskopska holecistektomija seveda zapusti najboljše vtise, ko se dobesedno bolnik počuti dobro naslednji dan po operaciji, je aktiven in se pripravlja na izpust. Zahtevnejše postoperativno obdobje in velika poškodba med klasičnim delovanjem povzročata tudi resnejše nelagodje, zato je to za mnoge zastrašujoče.

Cholecystectomy je nujno, glede na vitalne indikacije, brezplačno opravlja ne glede na kraj bivanja, sposobnost plačila in državljanstvo bolnikov. Želja po odstranitvi žolčnika za plačilo lahko zahteva nekaj stroškov. Stroški laparoskopsko holecistektomijo giblje v povprečju med 50-70 tisoč rubljev, odstranitev mehurja od stroškov mini dostopom v zasebnih zdravstvenih domovih približno 50 tisoč, lahko "izpolniti" v 25-30 tisoč evrov, odvisno od zahtevnosti posega in potrebnih preskusov v javnih bolnišnicah.

Ilyin Igor Aleksejevič

Koval S.P.

Koshikov P. S.

Specializira se za bolezni

Izobraževanje

1985
osnovno izobraževanje
Irkutsk State Medical University

1986
pripravništvo
Irkutsk State Medical University

1991
rezidenca
Irkutskska državna medicinska akademija podiplomskega izobraževanja

1999
izpopolnjevanje
Ruska medicinska akademija podiplomskega izobraževanja (RMAPO)

2002
izpopolnjevanje
Kazanska državna medicinska akademija

2015
izpopolnjevanje
Irkutsk State Medical University

Mnenja (22)

Želim izraziti svojo hvaležnost Il'inu Igorju Aleksejeviču, izjemnemu kirurgu. Kljub temu, da je zaposlen, se zelo profesionalno ukvarja s svojimi nalogami. To je simpatičen, pozoren specialist, vedno pripravljen pomagati svojim pacientom. Že po urah pomaga rešiti nastajajoča vprašanja in težave. Zaželeno bi bilo, da bi bili tako ravnodušni zdravstveni delavci čim večji. Zelo sem vesela, da sem vam zaupal reševanje težav z zdravjem. Igor Aleksejevič je pomagal opraviti preizkus pred operacijo in čim prej je opravil operacijo za odstranitev žolčnika, ki v tistem času ni delovala. Operacijo je 4. oktobra 2017 izvajal Igor Aleksejevič v kliniki "Life Line". In zdravnik je čudovit in celotno osebje klinike je zelo prijazno. Po operaciji sem za teden dni odšel k zdravniku. Po sedmih dneh je Igor Aleksejevič odstranil šive in jim dovolil, da odidejo domov. Želim Igoru Aleksejeviču uspeh pri svojem delu, zdravju za vas in vašo družino in vse najboljše. Hvala za vse, kar si naredil zame! O.V. Nikolaev.

Vodil ga je Igor Aleksejevič, z velikim veseljem pa želim opozoriti ne le na njegovo visoko stopnjo profesionalnosti, temveč tudi na širino njegove duše. Občutljivost in prijaznost sta bistvena lastnost zdravnika. Hvala, Igor Alekseevich, za moje fizično in psihično zdravje! Vera L. L.

Želim izraziti globoko zahvalo kirurgu najvišjega razreda, občutljivemu zdravniku in osebi Ilini I. A. za uspešno izvedeno kombinirano delovanje laparoskopske holecistektomije in popravila popkovnične kile. Sem naklonjen Igoru Aleksejeviču. Pred tem je deloval na treh mojih prijateljih, eden je imel odlične rezultate in zdravniku je dal briljantne značilnosti. Potrebno mi je bilo nujno operacijo ne iz zdravstvenih razlogov, temveč v povezavi s prihajajočim dolgoletnim tujim poslanstvom. Igor Aleksejevič mi je v najkrajšem možnem času zagotovil vse potrebne predoperativne študije, ki so se uspešno izvajali, dal jasna postoperativna priporočila. Za zdravnika sem zelo hvaležen, predvsem zaradi njegovega visokega profesionalizma in odgovornega odnosa do njegovega dela, občutljivosti in organizacijskih veščin. Želim Igorju Aleksejeviču in njegovim sorodnikom zdravje, nadaljnji uspeh in srečo. Če potrebujete kirurško zdravljenje bolezni žolčnika, svetujem, da se obrnete na Ilino I. A. S spoštovanjem, Larionov I. Yu.

Najlepša hvala za zlate roke in dobro srce. Igor Aleksejevič počne vse kar dobro! Pred petimi leti je opravil operacijo na drugi strani, vse je v redu. V petih letih ni bilo nobenih vprašanj o upravljanju. Odločil se je, da bo to operacijo opravljal samo z njim. Sem, in spet je vse v redu. Strokovnjak na svojem področju.

Laparoskopija žolčnika - ali je mogoče brezplačno izvajati v okviru politike OMS?

Ena izmed najučinkovitejših načinov kirurškega posega za bolezni notranjih organov, vključno z žolčnikom, je tako imenovana laparoskopija. Posebna prednost je dejstvo, da se laparoskopija žolčnika izvaja v skladu s politiko OMS - vendar je pogosto postopek ponujen za denar. Katera stran je v tem primeru prava? Podrobneje razmislimo o samem postopku in njegovi uporabi v okviru zdravstvenega zavarovanja.

O postopku

Laparoskopija žolčnika je tehnika za izvedbo operacije na tem organu skozi majhne odprtine (znotraj 1-2 cm). Hkrati se v rez, ki je znan kot laparoskop, uvede posebna naprava. Uvaja se v človeško telo - in s svojo pomočjo izdelujejo diagnostične in terapevtske postopke.

Koristi postopka

Ta tehnologija ima številne prednosti:

  • Nizka invazivnost za bolnika.
  • Kratka obdobja bolnišničnega bivanja v bolnišnici (običajno ne več kot teden).
  • Zmanjševanje neugodja.
  • Običajno enostavno in hitro obnovitev.
  • Pomanjkanje velikih šivov.
  • Zmanjšana izguba krvi.
  • Manj tveganje za zaplete.

Nekaj ​​pomanjkljivosti laparoskopske kirurgije je majhno tveganje za poškodbe notranjih organov in visoke zahteve po izkušnjah in kvalifikacijah kirurga, ki morajo delati izključno z instrumenti, ki prav tako niso najustreznejši.

Indikacije za žolčnik

Laparoskopija se uporablja v skoraj vseh vrstah žolčnih tkiv, zlasti v katerem koli od njegovih zapletov. Posebni znaki za postopek so:

  • zgodnje faze akutnega holecistitisa;
  • kronični holecistitis;
  • prisotnost v kanalih izračuna in obstruktivne zlatenice;
  • manifestacije asimptomatske holecistolitiaze (znane tudi kot "nosenje kamna");
  • s številnimi drugimi boleznimi tega organa.

Vsak primer se ocenjuje posamično, tveganja in možnosti v posameznih situacijah so drugačni, zato mora zdravnik, ki se zdravi, oceniti, ali je ta postopek potreben - ali se je treba izogibati nekaterim alternativnim metodam zdravljenja.

Kontraindikacije

Metoda ima posebne kontraindikacije, ki vključujejo:

  • Splošno resno stanje bolnika.
  • Bolezni, ki jih spremlja srčna ali pljučna insuficienca.
  • Bolezni krvnih strdkov.
  • Nosečnost v poznih obdobjih.
  • Izločanje žolčnika, pri katerem obstaja tveganje prezgodnjega uničenja v trebušni votlini.
  • Akutni vnetni procesi v trebušni votlini.

Tudi v nekaterih primerih laparoskopsko odstranjevanje žolčnika ni priporočljivo, če obstaja veliko brazgotin iz prejšnjih operacij v predelu trebuha.

Možni zapleti

Komplikacije postopka so minimalne, so minimalne, še posebej, če jih primerjamo s komplikacijami iz resnejših in bolj kardinalnih vrst kirurških posegov. Toda še vedno lahko pride do zapletov v nekaterih situacijah - to pa vključuje:

  • Potencialna proizvodnja majhnih električnih opeklin.
  • Majhna nevarnost perforacije notranjih organov z vsemi posledičnimi posledicami.
  • Nevarnost hipotermije.

Delo s kvalificiranim zdravnikom, ki upošteva vse varnostne ukrepe, bo zmanjšalo verjetnost, da bodo ta tveganja skoraj na nič.

Priprava za postopek

Kadar je mogoče, je treba v koordinaciji z zdravnikom, ki se zdravi, 6-7 dni pred operacijo prekine zdravilo za redčenje krvi - to bo zmanjšalo tveganje za izgubo krvi med operacijo.

  • Na predvečer laparoskopije je treba omejiti na lahka hrana.
  • Na dan operacije je nemogoče piti in jesti popolnoma, saj je večer in zjutraj potrebno čiščenje črevesa z drogami ali klicami.
  • Zjutraj pred operacijo se mora bolnik prhljati, po možnosti z uporabo antibakterijskih sredstev.

Potrebni pregledi

Za oceno bolnikovega stanja, določite izvedljivost laparoskopije in morebitne težave pri njegovem izvajanju, boste morali opraviti naslednje zdravstvene preglede:

  • Klinična analiza krvi in ​​urina (najpomembnejši kazalnik je ESR).
  • Biokemija krvi.
  • Določitev krvne skupine in rhesusa (če niso znani).
  • Test HIV, markerji hepatitisa in sifilis.
  • Koagulogram (določitev strjevanja krvi).
  • Ultrazvok, MRI ali CT preiskava trebuha.
  • Fluorografija (rentgenska slika pljuč) in EKG srca, če je potrebno, ter druge preiskave dihalnih in kardiovaskularnih sistemov.

Plačajte ali brezplačno?

Veliko dvoumnosti se pojavlja v zvezi z vprašanjem, ali je laparoskopija za OMS popolnoma brezplačna - ali pa jo bo treba plačati? V večini primerov in v večini regij države je postopek vsekakor opravljen brezplačno - in poskušanje dobiti denar za to ni nič drugega kot goljufanje bolnika.

V nekaterih primerih se postopek lahko izplača - vendar so to le primeri, ko ni obvezen. Če vam je bolnišnica ponudila alternativo glede učinkovitosti v vaši situaciji, potem laparoskopija, če jo še želite doseči, bo za denar.

Kar zadeva ostalo, v vsakem primeru, ko vaše zdravje zahteva izvajanje tega postopka, imate pravico, da ga brezplačno prejmete po pravilniku OMS.

Povzemanje

Laparoskopija je zelo pomemben postopek, v številnih situacijah preprosto ne morete storiti brez njega. Žganje mehurja je eden od tipičnih primerov njegove uporabe. V večini primerov lahko bolnik trdi, da se laparoskopija žolčnika izvaja v skladu s politiko OMS. Na žalost tudi prevara in želja po denarju nista neobičajna. Če ste se srečali s podobnim, potem ga z vsemi sredstvi razvrstite - in obnovite pravičnost, ki bo v tem primeru zagotovo na vaši strani. Pogovorite se s svojim zdravnikom, ki ste ga dolgo zaupali - in navedite, kaj je treba storiti v vaši situaciji.

Kirurgija za odstranjevanje žolčnika - če je predpisana in kako se izvaja, priprava in rehabilitacija

Do zdaj ni nobenega konzervativnega načina zdravljenja, ki bi 100-odstotno pomoč rešil kamne v žolčnih kanalih (holedoholitisa). Najbolj učinkovito zdravljenje holecistitisa je operacija za odstranjevanje žolčnika (holecistektomija). V sodobnih klinikah se izvaja na najbolj nežen način z uporabo laparoskopije v samo 2-4 točkah na telesu. V nekaj urah po postopku lahko bolnik že vstane in po nekaj dneh odide domov.

Vzroki bolezni žolčnika

Žolčnik je majhen organ, oblikovan kot vrečka. Njegova glavna naloga je proizvodnja žolča (agresivna tekočina, potrebna za normalno prebavo). Kongestivni pojavi privedejo do dejstva, da posamezne sestavine žolčnika precipitate, iz katerih dalje oblikujejo kamne. Za to je več razlogov:

  • Motnje prehranjevanja. Zloraba živil z holesterolom, maščobnimi ali slanimi živili, podaljšana uporaba visoko mineralizirane vode povzroča presnovne motnje in nastanek kamnov v žolčnih kanalih.
  • Jemanje določenih vrst drog, zlasti hormonskih kontraceptivov, povečuje tveganje za izračun (vnetje mehurja s kamnom) holecistitis.
  • Sedentarni življenjski slog, debelost, spoštovanje nizkokalorične prehrane dolgo časa vodijo do disfunkcije prebavnega sistema in stagnacije v žolčnem traktu.
  • Anatomske značilnosti strukture žolčnika (prisotnost zavojev ali kinks) motijo ​​normalno izločanje žolča in lahko povzročijo tudi kompulzivni holecistitis.

Kaj so nevarni kamni

Dokler so kamni v votlini žolčnika, se oseba morda sploh ne zaveda njihove prisotnosti. Ko se grozdi začnejo gibati vzdolž žolčnih kanalov, oseba trpi zaradi napadov žolčne kolike, ki trajajo od nekaj minut do 8-10 ur, pojavijo se dispepsične motnje (težave in boleča prebava, ki jih spremljajo bolečine v epigastični regiji, občutek bolečine v želodcu, slabost in bruhanje, težnost desni hipohondrium).

K holedoholitisa (kamni v žolčnem kanalu) so nevarni zaradi možnega razvoja vnetja kanala, pankreatitisa, obstruktivne zlatenice. Pogosto velike koncentracije računanja med gibanjem povzročajo druge nevarne zaplete:

  • perforacije - rupture žolčnika ali kanalov;
  • peritonitis - vnetje peritoneja, ki nastane zaradi izliva žolča v njeno votlino.

Dolgotrajna stagnacija žolča lahko privede do pojava polipov na stenah organa in njihove malignosti (malignosti). Akutni holecistitis s prisotnostjo kamnov služi kot izgovor za izvajanje nujno hospitalizacijo in namen kirurško zdravljenje, ampak tudi asimptomatsko bolezni ne izključuje možnosti za operacijo v prisotnosti naslednjih navedb:

  • tveganje za hemolitično anemijo;
  • sedentarnega načina življenja, da bi izključili tromboze v posteljnih bolnikih;
  • zlatenica;
  • holangitis - vnetje intrahepatičnih ali žolčnih cevi;
  • holesteroza - kršitev metabolnih procesov in kopičenje holesterola na zidovih žolčnika;
  • kalcifikacija - kopičenje na stenah organa kalcijevih soli.

Indikacije za odstranjevanje žolčnika

Na začetku kamni, ki tvorijo v globinah žolčnika, imajo majhne velikosti: od 0,1 do 0,3 mm. Med izvajanjem fizioterapije ali zdravljenja z zdravili lahko sami odidejo sami. Če so bile te metode neučinkovite, se sčasoma povečuje velikost kamnov (nekateri izračuni lahko dosežejo premer 5 cm). Ne morejo več varno preiti skozi žolčne kanale, zato se zdravniki raje odločijo za odstranitev organa. Druge navedbe za imenovanje postopka so:

  • prisotnost ostrih kamnov, ki povečujejo tveganje perforacije organa ali njegovih delov;
  • obstruktivna zlatenica;
  • akutni klinični simptomi - huda bolečina, zvišana telesna temperatura, diareja, bruhanje;
  • zoženje žolčnega trakta;
  • anomalije anatomske strukture telesa;
  • željo bolnika.

Kontraindikacije

Obstajajo splošne in lokalne kontraindikacije za holecistektomijo. Če je potrebno, so nujni kirurški posegi, ki izhajajo iz grožnje za človeško življenje, nekateri med njimi veljajo za sorodne in jih kirurg ne more upoštevati, ker koristi zdravljenja prevladajo nad možnimi tveganji. Skupne kontraindikacije vključujejo:

  • akutni miokardni infarkt - poškodba srčne mišice, ki jo povzroča poslabšanje krvnega obtoka zaradi tromboze (blokade) ene od arterij;
  • možganska kap - akutna kršitev cerebralne cirkulacije;
  • hemofilija - motnja krvavitve;
  • peritonitis - vnetje trebušne votline velikega območja;
  • debelost 3 in 4 stopinje;
  • prisotnost srčnega spodbujevalnika;
  • rak žolčnika;
  • maligni tumorji na drugih organih;
  • druge bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije;
  • pozna nosečnost.

Lokalne kontraindikacije so relativne in jih v določenih okoliščinah ni mogoče upoštevati. Te omejitve vključujejo:

  • vnetje žolčnega kanala;
  • peptični črevesji dvanajsternika ali želodca;
  • ciroza jeter;
  • atrofija žolčnika;
  • akutni pankreatitis - vnetje trebušne slinavke;
  • zlatenica;
  • lepilna bolezen;
  • kalcifikacija sten telesa;
  • velika kila;
  • nosečnost (1. in 2. trimesečje);
  • absces v žolčnem traktu;
  • akutni gangrenozni ali perforirani holecistitis;
  • kirurški poseg na trebušne organe v zgodovini, izvedli laparotomicheskim dostopom.

Vrste kirurških posegov in njihove značilnosti

Cholecistektomijo je mogoče opraviti na klasičen način (z uporabo skalpela) ali z uporabo minimalno invazivnih tehnik. Izbira metode je odvisna od bolnikovega stanja, narave patologije, opreme medicinskega centra. Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti:

  • Abdominalni ali odprti kirurški posegi za odstranjevanje žolčnika - srednja laparotomija (zareza prednje trebušne stene) ali poševni rezi pod obalnim lokom. Ta vrsta operacije je indicirana za akutni peritonitis, zapletene lezije žolčnega trakta. Med postopkom ima kirurg dober dostop do prizadetega organa, podrobno razmisli o svoji lokaciji, oceni stanje, preizkusi žolčne kanale. Slaba stran je tveganje za zaplete in kozmetične napake kože (brazgotine).
  • Laparoskopija je najnovejša metoda kirurških posegov, zaradi česar se odstranijo kamni pri 2-4 majhnih zarezah (po 0,5-1,5 cm) na trebušno steno. Postopek je "zlati standard" za zdravljenje kroničnega holecistitisa, akutnega vnetnega procesa. Med laparoskopijo ima kirurg omejen dostop, zato ne more oceniti stanja notranjih organov. Prednosti minimalno invazivne tehnike so:
  1. minimalne bolečine v pooperativnem obdobju;
  2. hitra sanacija;
  3. zmanjšanje tveganja pooperacijskih zapletov;
  4. zmanjšanje števila dni v bolnišnici;
  5. minimalne kozmetične napake na koži.
  • Cholecystectomy mini-access - metoda enotnega laparsko-endoskopskega dostopa skozi popek ali desno hipohondrijsko cono. Takšni ukrepi se izvajajo z najmanjšim številom kamnov in brez zapletov. Prednosti in slabosti holecistektomije popolnoma sovpadajo s standardno laparoskopijo.

Priprava na operacijo

Pred opravljanjem katerekoli vrste holecistektomije v bolnišnici v bolnišnici, kirurg in anesteziolog obiščejo bolnika. Povedo, kako se bo izvajal postopek, o uporabljeni anesteziji, morebitnih zapletih in pisno soglasje za izvedbo zdravljenja. Priporočljivo je, da začnete s pripravami na postopek pred hospitalizacijo v oddelku za gastroenterologijo, po preverjanju pri zdravniku za priporočila glede prehrane in načina življenja, da opravite teste. To bo lažje preneslo postopek.

Predoperativa

Da bi razjasnili morebitne kontraindikacije in dosegli najboljše rezultate zdravljenja, je pomembno, da se ne le pravilno pripravi na postopek, temveč tudi preučiti. Predoperativna diagnostika vključuje:

  • Splošno, biokemijska analiza krvi in ​​urina - je treba dostaviti 7-10 dni.
  • Razlikovalni test za krvno skupino in faktor Rh - 3-5 dni pred postopkom.
  • Študija sifilisa, hepatitisa C in B, HIV - 3 mesece pred holecistektomijo.
  • Koagulogram - testi za preučevanje hemostatičnega sistema (analiza strjevanja krvi). Pogosteje se izvaja v povezavi s splošnimi ali biokemičnimi analizami.
  • Ultrazvok žolčnika, žolčnega trakta, trebušnih organov - 2 tedna pred postopkom.
  • Elektrokardiografija (EKG) - diagnoza patologij kardiovaskularnega sistema. Izvede se nekaj dni ali teden pred holecistektomijo.
  • Fluorografija ali radiografija prsnega koša - pomaga prepoznati patologije srca, pljuč, diafragme. Za najem 3-5 dni pred holecistektomijo.

Cholecystectomy je dovoljeno le za tiste ljudi, katerih rezultati testov so v običajni razponu. Če diagnostični testi odkrijejo nenormalnosti, morate najprej opraviti zdravljenje, katerega cilj je normalizacija stanja. Deli bolnikov, poleg splošnih analiz, lahko zahtevajo posvetovanje z ozkim strokovnjakom (kardiolog, gastroenterolog, endokrinolog) in razjasnitvijo stanja žolčnega trakta z uporabo ultrazvoka ali rentgena s kontrastom.

Od hospitalizacije

Po hospitalizaciji vsi bolniki, razen tistih, ki potrebujejo nujno operacijo, opravijo pripravljalne postopke. Splošni koraki vključujejo naslednja pravila:

  1. Na predvečer pacienta pred holecistektomijo je bolniku predpisana lahka hrana. Zadnjič, ko lahko jeste najkasneje do 19.00. Na dan postopka je opustiti hrano in vodo.
  2. Noč, preden se po tuširanju, po potrebi, obrijete lase z trebuha, naredite čistilno klistir.
  3. Na dan pred postopkom lahko zdravnik predpiše odvajalce.
  4. Če jemljete katerokoli zdravilo, se morate posvetovati s svojim zdravnikom o potrebi po njihovi odpovedi.

Anestezija

Za holecistektomijo se uporablja splošna (endotrahealna) anestezija. Z lokalno anestezijo je nemogoče zagotoviti popoln nadzor nad dihanjem, ustaviti bolečino in občutljivost tkiva, sprostiti mišice. Priprava za endotrahealno anestezijo sestavlja več stopenj:

  1. Pred operacijo bolnik dobi pomirjevala (pomirjevala ali zdravila z anksiolitičnim učinkom). Zahvaljujoč stopnji premedikacije, se človek prilagaja kirurškem posegu mirno, v uravnoteženem stanju.
  2. Pred holecistektomijo je uvedena anestezija. Za to intravensko injiciramo sedativi, ki zagotavljajo spanec pred začetkom glavne faze postopka.
  3. Tretja faza - zagotavljanje sprostitve mišic. Da bi to naredili, se dajejo intravenski mišični relaksanti - zdravila, ki se obremenjujejo in spodbujajo sprostitev gladkih mišic.
  4. Na zadnji stopnji se skozi grlo vstavi endotrahealna cev in njen konec je povezan z ventilatorjem.

Glavne prednosti endotrahealne anestezije so največja varnost bolnikov in nadzor nad globino spanja med zdravili. Možnost prebuditi med operacijo se zmanjša na nič, pa tudi možnost napak v dihalnem ali kardiovaskularnem sistemu. Po okrevanju od anestezije lahko pride do zmede, blage vrtoglavice, glavobola, slabosti.

Kako je holecistektomija

Stopnje holecistektomije se lahko nekoliko razlikujejo, odvisno od metode, izbrane za izločanje žolčnika. Izbira metode je prepuščena zdravniku, ki upošteva vsa možna tveganja, bolnikovo stanje, velikost in značilnosti kamnov. Vsi kirurški posegi se izvajajo le s pisnim soglasjem pacienta in pod splošno anestezijo.

Laparoskopija

Danes operacije na trebušnih organih skozi punkture (laparoskopija) niso redke ali inovativne. Prepoznani so kot "zlati standard" kirurgije in se uporabljajo za zdravljenje 90% bolezni. Takšni postopki se izvajajo v kratkem času in zahtevajo minimalno izgubo krvi za bolnika (do 10-krat manj kot pri običajnih metodah kirurškega posega). Laparoskopija je naslednja:

  1. Zdravnik popolnoma popolnoma razkuži kožo na mestu punc s pomočjo posebnih kemikalij.
  2. 3-4 globoke rezice so na dolžini okoli 1 cm na sprednji trebušni steni.
  3. Nato s pomočjo posebne naprave (laparoflator) ogljikov dioksid črpamo pod trebušno steno. Njegova naloga je dvigniti peritoneum, kar maksimalno širi gledališko področje kirurškega področja.
  4. Svetlobni vir in posebne laparoskopske naprave se vstavijo z drugimi rezami. Optika je povezana z video kamero, ki prenaša podrobno barvno sliko organa na monitor.
  5. Zdravnik nadzoruje svoja dejanja tako, da gleda monitor. Z uporabo orodij odseka arterije in cistični kanal, nato pa odstrani sam organ.
  6. Na mestu izrezanega organa je postavljena drenaža, vse krvavitvene rane se vžgejo z električnim tokom.
  7. Na tej stopnji je laparoskopija končana. Kirurg odstranjuje vse pripomočke, šive ali šive na mestu za prebadanje.

Abdominalna kirurgija

Danes odprto kirurgijo redko uporabljamo. Indikacije za imenovanje takega postopka so: konica organa z bližnjimi mehkimi tkivi, peritonitisom, kompleksnimi lezijami žolčnega trakta. Operacija kavitacij se izvede v skladu z naslednjo shemo:

  1. Ko bo bolnik vstopil v stanje medicinskega spanca, bo kirurg razkužil površna tkiva.
  2. Potem se na desni strani naredi majhen rez na približno 15 cm.
  3. Sosednji organi so prisilno odstranjeni, da zagotovijo največji dostop do poškodovanega območja.
  4. Na arterijah in cističnih kanalih postavite posebne sponke (sponke), ki preprečujejo iztek tekočine.
  5. Poškodovani organ je ločen in odstranjen, organska postelja se obdeluje.
  6. Če je potrebno, nalozite drenažo in rez zasukate.

Mini-dostop do holecistektomije

Razvoj ene same metode laparo-endoskopskega pristopa je omogočil kirurjem izvajanje operacij pri odvajanju notranjih organov, kar je maksimalno zmanjšalo število operativnih dostopov. Ta način kirurškega posega je postal zelo priljubljen in se aktivno uporablja v sodobnih kirurških ordinacijah. Potek operacije mini dostopa je sestavljen iz enakih korakov kot standardna laparoskopija. Edina razlika je v tem, da zdravnik naredi le 3 do 7 cm punkta pod pravim obalnim lokom ali z vstavljanjem pripomočkov skozi popkovni obroč, da odstranite poškodovan organ.

Kako dolgo je operacija?

Cholecystectomy se ne šteje za zahteven kirurški poseg, ki bi zahteval dolgotrajne manipulacije ali vključitev več kirurgov. Trajanje operacije in čas bivanja v bolnišnici sta odvisna od izbrane metode kirurškega posega:

  • Laparoskopija traja povprečno eno do dve uri za dokončanje. Bolnišnično bivanje (če ni bilo zapletov med operacijo ali po njem) je 1-4 dni.
  • Operacija mini dostopa traja od 30 minut do uro in pol. Po operaciji bolnik ostane pod nadzorom zdravnikov še 1-2 dni.
  • Odprta holecistektomija traja od pol ure do dveh ur. Po operaciji oseba preživi vsaj deset dni v bolnišnici, pod pogojem, da med postopkom ali po njem ni zapletov. Popolna rehabilitacija traja do tri mesece. Kirurški šivi se odstranijo po 6-8 dneh.

Postoperativno obdobje

Če je med operacijo nameščena drenaža, jo odstranite naslednji dan po postopku. Pred odstranjevanjem šiva se koža dnevno ligira, koža pa se zdravi z antiseptičnimi raztopinami. V prvih nekaj urah (4 do 6) po holecistektomiji se ne smejo jesti, piti, je prepovedano priti iz postelje. Po enem dnevu so dovoljene majhne sprehode okrog oddelka, jedi in pitne vode.

Če je postopek opravljen brez zapletov, je neugodje zmanjšano in pogosto povezano z odvajanjem iz anestezije. Lahko se pojavi mala navzea, vrtoglavica, evforija. Bolečina po holecistektomiji se pojavi pri izbiri odprte metode kirurškega posega. Da bi odpravili ta neprijeten simptom, so analgetiki predpisani za trajanje, ki ni daljše od 10 dni. Po laparoskopiji je bolečina v trebuhu zelo sprejemljiva, zato večina bolnikov ne potrebuje anestetike.

Ker operacija vključuje izločanje pomembnega organa, ki je neposredno vključen v prebavni proces, se bolniku dodeli posebna tabela št. 5 (jetra). Diet je treba strogo upoštevati v prvem mesecu rehabilitacije, nato pa se lahko prehrana postopoma razširi. Prvič po tem, ko je holecistektomija omejena telesna aktivnost, ne izvajajte vaj, ki zahtevajo napetost trebušnih mišic.

Rehabilitacija in predelava

Po laparoskopiji pride do hitrega in brez zapletov vrnitev na običajen način življenja bolnika. Popolno okrevanje telesa traja od 1 do 3 mesece. Pri izbiri odprte abdominalne metode izločanja je obdobje rehabilitacije odloženo in znaša približno šest mesecev. Dobro počutje in delovna sposobnost se pacientu vrne dva do tri tedne po zdravljenju. Od tega obdobja je treba upoštevati naslednja pravila:

  • V mesecu (vsaj tri tedne) je treba držati miru, ostati v postelji, kombinirati pol ure in dve do tri ure počitka.
  • Vsako športno usposabljanje ali povečana fizična aktivnost je dovoljena ne prej kot tri mesece po odprtem kirurškem posegu in 30 dni po laparoskopiji. Treba je začeti z minimalnimi obremenitvami, s čimer se izognemo vadbam v trebuhu.
  • V prvih treh mesecih ne dvigujte več kot tri kilograme teže od četrtega meseca do največ 5 kg.
  • Da bi pospešili zdravljenje pooperativnih ran, je priporočljivo opraviti fizioterapevtske postopke in jemati vitaminske preparate.

Diet terapija

Osem ali deveti dan, če je bila operacija uspešna, bolnik odide iz bolnišnice. Na tej stopnji rehabilitacije je pomembno, da se v skladu s tabelo zdravljenja št. 5 vzpostavi pravilna prehrana. Potrebno je delno dajanje prehrambenih živil. Vso dnevno hrano je treba razdeliti na 6-7 obrokov. Dnevne kalorične jedi: 1600-2900 kcal. Obstaja prednostno, da se žolč proizvaja samo med obroki. Zadnji obrok naj bi bil najkasneje dve uri pred spanjem.

Za zmanjšanje koncentracije žolča v tem obdobju zdravniki priporočajo veliko pitja - do dva ali dva in pol litra tekočine na dan. To je lahko odlitje bokov, nekislinski sterilizirani sokovi, negazirana mineralna voda. V prvih nekaj tednih je prepovedano sveže sadje in zelenjava. Dva meseca kasneje se lahko prehrana postopoma razširi, s poudarkom na beljakovinskih živilih. Prednostna kulinarična obdelava jedi - kuhanje, pari, peko brez maščobe. Vse hrane morajo biti nevtralne (približno 30-40 stopinj): ne preveč vroče ali hladno.

Kaj jesti, če je žolčnik odstranjen

Prehrana mora biti zgrajena tako, da se telo laže obvlada s prihajajočo hrano. Na dan, ko je dovoljeno jesti največ 50 gramov masla ali 70 gramov zelenjave, vse druge živalske maščobe je zaželeno, da se popolnoma odpravi. Skupna stopnja kruha je 200 gramov, prednost pa je treba nameniti proizvodom iz polnozrnatih moke z dodatkom otrobov. Osnova prehrane po operaciji za odstranitev žolčnika mora biti naslednji izdelki:

  • pusto meso ali ribe - puranji file, piščanec, govedina, smuči, oslič, ostriž;
  • poltokritna žita iz žitaric - riž, ajda, zdrob, oves;
  • zelenjavne juhe ali prve tečaje v pusti juhi, vendar brez pečenja čebule s korenjem;
  • parjeno, parjeno ali kuhano zelenjavo (dovoljeno po mesecu rehabilitacije);
  • nemastne mlečne ali mlečne izdelke - kefir, mleko, jogurt, jogurt brez barvil ali aditivi za živila, skuta;
  • ne-kisli jagode in sadje;
  • džem, džem, mousse, soufle, žele, do 25 gramov sladkorja na dan.

Seznam prepovedanih izdelkov

Za vzdrževanje prebavnega sistema je potrebno popolnoma izključiti ocvrto hrano, kisle pijače, začinjeno ali prekajeno hrano. Pod absolutno prepovedjo so:

  • maščobno meso - gosja, jagnjetina, racka, svinjina, mast;
  • ribe - losos, losos, skuša, iglavec, papalina, sardine, morski pes, som;
  • fermentirani mlečni izdelki;
  • mesne juhe;
  • sladoled, pijače z ledom, soda;
  • alkohol;
  • ohranjanje;
  • gobe;
  • surova zelenjava;
  • kislo zelenjavno pire;
  • čokolada;
  • kolački, pecivo, pecivo;
  • drobovina;
  • začinjene začimbe ali omake;
  • kakav, črna kava;
  • sveža pšenica in rženi kruh;
  • kislina, špinača, čebula, česen.

Posledice holecistektomije

Po laparoskopski odstranitvi organa nekateri bolniki razvijejo sindrom postholecistektomije, ki je povezan s periodičnim pojavljanjem takšnih neprijetnih občutkov kot slabost, zgaga, napenjanje in diarejo. Vsi simptomi se uspešno prenehajo s prehrano, jemljejo prebavne encime v tabletah in antispazmodike (če je potrebno, odpravijo sindrom bolečine).

Ni mogoče zanesljivo ugotoviti, ali so možne druge posledice po odstranitvi žolčnika s kamni, pacient pa bo obveščen o morebitnih težavah in priporočila za njihovo odpravo. Pogosteje se pojavijo:

  • Digestivna motnja. Običajno se žolč proizvaja v jetrih, nato vstopi v žolčnik, kjer se kopiči in postane bolj koncentriran. Po odstranitvi akumulacijskega organa tekočina neposredno vstopi v črevesje, medtem ko je njegova koncentracija nižja. Če oseba poje velike deleže, žolče ne more takoj predelati vsega živila, zaradi česar se pojavi: občutek težnosti v želodcu, napihnjenost, slabost.
  • Nevarnost ponovitve. Odsotnost žolčnika ni zagotovilo, da se novi kamni po nekaj časa ne bodo pojavili. Rešitev problema je lahko prehrana, zmanjša vnos holesterola in vodi aktiven življenjski slog.
  • Prekomerna bakterijska rast v črevesju. Koncentrirano žolčje ne izboljša le hrano, ampak tudi uničuje nekatere škodljive bakterije in mikrobe, ki živijo v dvanajsterniku. Baktericidni učinek tekočine, ki prihaja neposredno iz jeter, je veliko šibkejši. Od tu veliko bolnikov po odstranitvi balona skrbi pogoste zapore, drisko, meteorizem.
  • Alergija. Po operaciji je prebavni sistem podvržen številnim spremembam: motorna funkcija gastrointestinalnega trakta upočasni, sestava flore se spremeni. Ti dejavniki lahko služijo kot sprožilec za razvoj alergičnih reakcij na nekatera živila, prah in cvetni prah. Da bi ugotovili, da dražilno preživi alergijo.
  • Stagnacija žolča. Izločen z varnim postopkom - duodenalno intubacijo. Z ezofagijo se vstavi posebna cev, skozi katero poteka raztopina, ki pomaga pospešiti izločanje žolča.

Možni zapleti

V večini primerov je kirurško zdravljenje uspešno, kar omogoča bolniku, da se hitro opomore in se vrne v običajen življenjski slog. Nepredvidene situacije ali poslabšanje dobrega počutja so pogostejši pri trebušni operaciji, vendar zapleti po odstranitvi žolčnika z laparoskopsko metodo niso izključeni. Med možnimi posledicami:

  • Poškodbe notranjih organov, notranja krvavitev s poškodbo krvnih žil. Pogosteje se pojavlja na mestu uvedbe trocarja (laparoskopski manipulator) in se ustavi s šivanjem. Včasih je krvavitev mogoče iz jeter, nato pa se zatečejo k načinu elektrokoagulacije.
  • Poškodbe kanalov. Privede do dejstva, da se žolč se začne kopičiti v trebušni votlini. Če so bile poškodbe opazne na stopnji laparoskopije, kirurg nadaljuje delovanje na odprt način, sicer je potreben ponovni operativni poseg.
  • Suppuracija pooperativnega šiva. Zapleti se pojavljajo zelo redko. Antibiotiki in antiseptični pripravki so predpisani za zaustavitev suppuration.
  • Podkožna emfizema (kopičenje ogljikovega dioksida pod kožo). Pogosto se pojavijo pri debelih bolnikih zaradi cevi, ki ni v trebušni votlini, temveč pod kožo. Plin se odstrani po operaciji z iglo.
  • Tromboembolični zapleti. Pojavijo se zelo redko in vodijo do tromboze pljučnih arterij ali spodnje vene cave. Pacientu je predpisan posteljni odmori in jemljejo antikoagulante - zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Zdravljenje z zdravili za recidive

Da bi ohranili funkcionalnost gastrointestinalnega trakta, je preprečevanje stagnacije žolča predpisano zdravljenje z zdravili. Zdravljenje po odstranitvi žolčnika vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

  • Encimi - pomagajo razgraditi hrano, izboljšati prebavni sistem in spodbuditi proizvodnjo pankreatičnega soka. Sestava takšnih zdravil je encimov trebušne slinavke, ki razgrajujejo beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Pripravki encimov dobro prenašajo, neželeni učinki (zaprtost, slabost, driska) so zelo redki. Popularne tablete vključujejo:
  1. Mezim (1 tableta z obroki);
  2. Festal (1-2 tableti pred ali po obroku);
  3. Lyobil (1-3 tab. Po obroku);
  4. Enterosan (1 kapsula 15 minut pred obroki);
  5. Hepatosan (1-2 kapsula 15 minut pred obroki).
  • Cholereticna zdravila - zaščiti jetra od stagnacije izločanja jeter, normalizirati prebavo in delovanje črevesja. Večina teh zdravil je rastlinska in redko povzroča neželene učinke. Priljubljena zdravila za holagogu vključujejo:
  1. Holenzyme (1 tableta 1-3 krat na dan);
  2. Cyclovalon (0,1 gram 4-krat na dan);
  3. Allohol (1-2 tablete 3-4 krat na dan);
  4. Osalmid (1-2 tablete 3-krat na dan).
  • Litolitična zdravila (hepatoproteči) - obnoviti poškodovane jetrne celice, povečati nastajanje žolča, razredčiti in izboljšati njegovo sestavo. Dokazane so takšne zdravilne učinkovine:
  1. Ursofalk (za bolnike, ki tehtajo do 60 kg, 2 kapsule dnevno, nad 60 kg - 3 kapsula);
  2. Ursosan (10-15 mg zdravila na dan).

Koliko je kirurgija žolčnika?

Cena postopka je odvisna od uporabljene opreme, kompleksnosti kirurških posegov in kvalifikacij zdravnika. Stroški postopka se lahko razlikujejo glede na območje stalnega prebivališča bolnika. Nujna holecistektomija se izvaja brezplačno, ne glede na državljanstvo in kraj stalnega prebivališča bolnika. Približne cene za postopke v Moskvi so predstavljene v tabeli:


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Diet s sofosbuvirjem

Sofosbuvir (Sofosbuvir) in generiki, ki temeljijo na njej, so povezani z nukleotidnimi analognimi zdravili, ki se uporabljajo pri monoterapiji, in v kombinaciji z drugimi protivirusnimi sredstvi pri zdravljenju hepatitisa "C".
Hepatitis

Bolezni žolčnika

Bolezen žolčnika (holelitiaza) - bolezen, ki jo spremljajo nastajanje kamnov v žolčniku (holecistolitioza) ali žolčnih kanalih (holedoholitisa). Kamni so nastali kot posledica sedimentacije žolčnih pigmentov, holesterola, nekaterih vrst proteinov, kalcijevih soli, okužbe žolča, stagnacije in motenj metabolizma lipidov.