Subhepatični absces

Obstruktivna absces - omejena tvorba gnojni razporejen med spodnjo površino jetra in črevesje zank in je zaplet trebušnih kirurških bolezni. Klinične manifestacije subhepatic absces, so bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, še huje, ko diha, povišana telesna temperatura, zastrupitve, dispepsija. Diagnoza temelji na podrobni študiji zgodovine, laboratorijskih izvidov, rentgenskih, ultrazvok in CT trebuha. Kirurško zdravljenje je razpakirati, odvajanje in izpiranjem absces in sistemske antibiotične terapije in razstrupljanja dejavnosti.

Subhepatični absces

Obstruktivna absces v gastroenterologije in kirurgije je značilno za to omejeno peritonitis. Tvorba razjed lastnosti listov peritonealne adhezije tvorita med seboj, črevesje mezenterij in drugih objektov povzročili. Kraj lokalizacija absces lahko ustreza primarni proces gnojni ali povzroči osumkovaniya izcedek pod membrano. Zato izoliramo dve obliki obstruktivnih abscesov: sprva omejen (ki tvori votlino je vzporedna z glavno patološkega procesa v bližnji organa) in druge vezane (mikroorganizmi spada subhepatic prostora v območju največje resorpcije iz trebušne votline, nato pa gredo ulkus izolacijo s tvorbo vnetne Vezne kapsule).

Vzroki za subhepatični absces

Obstruktivna holecistitis absces je zaplet, nekroze trebušne slinavke, gnojni vnetje dodatek (slepiča gnojni), perforacije odprti in zaprti poškodbe votle ali parenhimatoznih organov, motnje krvnega obtoka v črevesno mezenterij plovila v strangulated kila in strangulated črevesa, kirurških posegih. Prav tako lahko absces tvorijo na hematogenim in kriptogena generalizirani peritonitis. V večini inficirano sredstvo deluje pridružitvenih koliformnih (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) in anaerobnih mikroorganizmov.

Subhepatic tvorba absces omejen prispeva peritonej plastične lastnosti: kot posledica poškodbe na površini lepila fibrinous eksudat akumulira, kar povzroča lepljenje sosednjem listu korena. Nadalje je tvorba vezivnega adhezije tkiva in vnetja kurišča gnojni izoliramo iz trebušne votline. V primeru drugega razmejeni absces pomembno vlogo v patogenezi igranje visoko resorpcije dejavnost v peritonealno subhepatic prostor, ki spodbuja kopičenje tekočine v umetnosti z razpršeno peritonitis. Obstajajo anatomske pogoj za tvorbo abscesov subhepatic - prisotnost jetrne vrečke peritonej.

Simptomi subhepatičnega abscesa

Klinična slika subhepatičnega abscesa je odvisna od resnosti procesa in osnovne bolezni. Najpogostejši simptom je bolečina v desnem hipohondriju, ki seva na hrbet, ramo ali ramensko področje, intenzivnost s katero se globoko vdihne. Tipična je tudi hipertermija (zvišana telesna temperatura je prekinjena narava), mrzlica, tahikardija, hipotenzija je možna. V hudih primerih se razvije sistemska reakcija na vnetje do sepse in večkratne odpovedi organov.

Subhepatični absces se lahko pojavi brez hudih simptomov. V takih primerih je patologija osumljenec telo omogoča, zvišana telesna temperatura, levkocitoza, povišano stopnjo sedimentacije eritrocitov in analiz krvi, in občutljivost na pravem hypochondrium. Simptomi subhepatičnega abscesa vključujejo slabost, napenjanje, zaprtje; z velikimi velikostmi abscesnih znakov črevesne ovire so možne.

Če je sekundarni omejen absces, v klinični sliki sledijo znaki razpršenega peritonitisa. Ob istem času, v ozadju postopnega izboljšanja stanja bolnika, nastajanje abscesa povzroči povečano bolečino v trebuhu in zastrupitev.

Diagnoza subhepatičnega abscesa

Posvetovanje z gastroenterolog in kirurg razkriva značilno anamnezo in simptome subhepatic abscesa. Pri pregledu bolnika je mogoče določiti bledo kožo. Palpacijo v desnem hipohondriju je značilna bolečina. Absces je definiran kot krožna nihajna tvorba. Na območju njegove projekcije je koža pastozna. Diagnoza bolezni je včasih zelo težko, saj se lahko obstruktivna absces pride s skromen simptomi, in se vedno ne zazna povezave s primarnim patološkega procesa. Zato je treba zdravnik opozorjeni pred kratkim prenesene peritonitis, holecistitis in druge uničujoče gnojnim bolezni v trebušni votlini.

Laboratorijski testi kažejo znake vnetja. Na splošno obstaja nevtrofilna levkocitoza s pospešenim ESR. Ko se izvede radiografija trebušne votline, se vizualizira zaokrožena tvorba z nivojem tekočine, lahko pride do pravega stranskega plevralnega izliva. Več informativnih metod preiskovanja v primeru domnevnega subhepatičnega abscesa - abdominalnega ultrazvoka in računalniške tomografije (MSCT OBP). Te diagnostične metode omogočajo odkrivanje prisotnosti abscesa, določitev njegove velikosti in anatomskega odnosa z okoliškimi organi.

Zdravljenje subhepatičnega abscesa

Vsi bolniki z diagnosticiranim subhepatičnim abscesom so podvrženi obvezni hospitalizaciji na kirurškem oddelku. Glavna metoda zdravljenja je drenaža vdolbinice. V ta namen se zdaj pogosteje uporabljajo minimalno invazivne tehnike. Perkutana punkcija poteka pod ultrazvočnim vodenjem; Izvaja se aspiracija abscesa in drenaže. Z drenažo se izvaja ponavljajoče pranje abscesne votline, uvedba antibakterijskih zdravil. V hudih primerih, ko je nemogoče izvajati minimalno invazivno intervencijo, se izvede odprti kirurški poseg, po možnosti iz ekstraperitonealnega pristopa. Zdravljenje vključuje tudi sistemsko antibiotično terapijo, ukrepe razstrupljanja.

Prognoza in preprečevanje subhepatičnega abscesa

S pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem je napoved ugoden. Subhepatični absces je lahko zapleten z prebojom v trebušno votlino z razvojem razpršenega peritonitisa in novimi žarišči vnetja vnetja, sepse in večkratnih okvar organov. V takih primerih je napoved zelo neugoden. Preprečevanje te patologije je pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo absces, kot tudi skrbno postoperativno opazovanje bolnikov, ki so bili podvrženi peritonitisu in drugim gnojnim poškodbam trebušnih organov.

Subhepatični absces

Obstruktivna absces - omejena tvorba gnojni razporejen med spodnjo površino jetra in črevesje zank in je zaplet trebušnih kirurških bolezni. Klinične manifestacije subhepatic absces, so bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, še huje, ko diha, povišana telesna temperatura, zastrupitve, dispepsija. Diagnoza temelji na podrobni študiji zgodovine, laboratorijskih izvidov, rentgenskih, ultrazvok in CT trebuha. Kirurško zdravljenje je razpakirati, odvajanje in izpiranjem absces in sistemske antibiotične terapije in razstrupljanja dejavnosti.

Subhepatični absces

Obstruktivna absces v gastroenterologije in kirurgije je značilno za to omejeno peritonitis. Tvorba razjed lastnosti listov peritonealne adhezije tvorita med seboj, črevesje mezenterij in drugih objektov povzročili. Kraj lokalizacija absces lahko ustreza primarni proces gnojni ali povzroči osumkovaniya izcedek pod membrano. Zato izoliramo dve obliki obstruktivnih abscesov: sprva omejen (ki tvori votlino je vzporedna z glavno patološkega procesa v bližnji organa) in druge vezane (mikroorganizmi spada subhepatic prostora v območju največje resorpcije iz trebušne votline, nato pa gredo ulkus izolacijo s tvorbo vnetne Vezne kapsule).

Vzroki za subhepatični absces

Obstruktivna holecistitis absces je zaplet, nekroze trebušne slinavke, gnojni vnetje dodatek (slepiča gnojni), perforacije odprti in zaprti poškodbe votle ali parenhimatoznih organov, motnje krvnega obtoka v črevesno mezenterij plovila v strangulated kila in strangulated črevesa, kirurških posegih. Prav tako lahko absces tvorijo na hematogenim in kriptogena generalizirani peritonitis. V večini inficirano sredstvo deluje pridružitvenih koliformnih (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) in anaerobnih mikroorganizmov.

Subhepatic tvorba absces omejen prispeva peritonej plastične lastnosti: kot posledica poškodbe na površini lepila fibrinous eksudat akumulira, kar povzroča lepljenje sosednjem listu korena. Nadalje je tvorba vezivnega adhezije tkiva in vnetja kurišča gnojni izoliramo iz trebušne votline. V primeru drugega razmejeni absces pomembno vlogo v patogenezi igranje visoko resorpcije dejavnost v peritonealno subhepatic prostor, ki spodbuja kopičenje tekočine v umetnosti z razpršeno peritonitis. Obstajajo anatomske pogoj za tvorbo abscesov subhepatic - prisotnost jetrne vrečke peritonej.

Simptomi subhepatičnega abscesa

Klinična slika subhepatičnega abscesa je odvisna od resnosti procesa in osnovne bolezni. Najpogostejši simptom je bolečina v desnem hipohondriju, ki seva na hrbet, ramo ali ramensko področje, intenzivnost s katero se globoko vdihne. Tipična je tudi hipertermija (zvišana telesna temperatura je prekinjena narava), mrzlica, tahikardija, hipotenzija je možna. V hudih primerih se razvije sistemska reakcija na vnetje do sepse in večkratne odpovedi organov.

Subhepatični absces se lahko pojavi brez hudih simptomov. V takih primerih je patologija osumljenec telo omogoča, zvišana telesna temperatura, levkocitoza, povišano stopnjo sedimentacije eritrocitov in analiz krvi, in občutljivost na pravem hypochondrium. Simptomi subhepatičnega abscesa vključujejo slabost, napenjanje, zaprtje; z velikimi velikostmi abscesnih znakov črevesne ovire so možne.

Če je sekundarni omejen absces, v klinični sliki sledijo znaki razpršenega peritonitisa. Ob istem času, v ozadju postopnega izboljšanja stanja bolnika, nastajanje abscesa povzroči povečano bolečino v trebuhu in zastrupitev.

Diagnoza subhepatičnega abscesa

Posvetovanje z gastroenterolog in kirurg razkriva značilno anamnezo in simptome subhepatic abscesa. Pri pregledu bolnika je mogoče določiti bledo kožo. Palpacijo v desnem hipohondriju je značilna bolečina. Absces je definiran kot krožna nihajna tvorba. Na območju njegove projekcije je koža pastozna. Diagnoza bolezni je včasih zelo težko, saj se lahko obstruktivna absces pride s skromen simptomi, in se vedno ne zazna povezave s primarnim patološkega procesa. Zato je treba zdravnik opozorjeni pred kratkim prenesene peritonitis, holecistitis in druge uničujoče gnojnim bolezni v trebušni votlini.

Laboratorijski testi kažejo znake vnetja. Na splošno obstaja nevtrofilna levkocitoza s pospešenim ESR. Ko se izvede radiografija trebušne votline, se vizualizira zaokrožena tvorba z nivojem tekočine, lahko pride do pravega stranskega plevralnega izliva. Več informativnih metod preiskovanja v primeru domnevnega subhepatičnega abscesa - abdominalnega ultrazvoka in računalniške tomografije (MSCT OBP). Te diagnostične metode omogočajo odkrivanje prisotnosti abscesa, določitev njegove velikosti in anatomskega odnosa z okoliškimi organi.

Zdravljenje subhepatičnega abscesa

Vsi bolniki z diagnosticiranim subhepatičnim abscesom so podvrženi obvezni hospitalizaciji na kirurškem oddelku. Glavna metoda zdravljenja je drenaža vdolbinice. V ta namen se zdaj pogosteje uporabljajo minimalno invazivne tehnike. Perkutana punkcija poteka pod ultrazvočnim vodenjem; Izvaja se aspiracija abscesa in drenaže. Z drenažo se izvaja ponavljajoče pranje abscesne votline, uvedba antibakterijskih zdravil. V hudih primerih, ko je nemogoče izvajati minimalno invazivno intervencijo, se izvede odprti kirurški poseg, po možnosti iz ekstraperitonealnega pristopa. Zdravljenje vključuje tudi sistemsko antibiotično terapijo, ukrepe razstrupljanja.

Prognoza in preprečevanje subhepatičnega abscesa

S pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem je napoved ugoden. Subhepatični absces je lahko zapleten z prebojom v trebušno votlino z razvojem razpršenega peritonitisa in novimi žarišči vnetja vnetja, sepse in večkratnih okvar organov. V takih primerih je napoved zelo neugoden. Preprečevanje te patologije je pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo absces, kot tudi skrbno postoperativno opazovanje bolnikov, ki so bili podvrženi peritonitisu in drugim gnojnim poškodbam trebušnih organov.

Subhepatični absces je vizualiziran

V sonografski študiji je bilo po naših podatkih 7 abscesov na srpščini, ki ponavljajo konturo diafragme. Največjo debelino so izračunali osrednji deli, ki se nahajajo pod kupolo diafragme in se gibljejo od 2 do 4,5 cm; dolžina - od 5,5 do 7,5 cm.

En absces, ki smo ga opazili, ki se nahaja v prednjih delih levega podfornega prostora, je bila zaobljena oblika in relativno velika velikost - 7x5,5x5cm. Circuit v vseh primerih je bila jasna, gladka, saj je površina trebušnih abscesov omejeno zaslonke od ene stranske površine jeter in vranice ali drugo.

Hiperehojska kapsula je bila izražena samo v primeru lokalizacije abscesa v prednjih podfrenskih regijah. Vsebina večine opazovanj je bila precej enotna, nizka ehogenost. Učinki izboljšanja z zadnjega stene in marginalnega dušenja, ki so značilni za tekočine, niso opazili. 6 od 8 otrok je bilo diagnosticirano z izlivom v plevralni votlini na prizadeti strani.

Subhepatični abscesi. Z ultrazvokom se subhepatični abscesi nahajajo v obliki oblik okrogle ali ovalne regularne oblike, srednje ali nizke ehogenosti, homogene ali heterogene strukture. Tanka Kapsula visoko ehogenost vizualizira v večini primerov pri frekvenci ultrazvočnih valov 7,5 MHz. Povprečni premer abscesa je od 3,5 do 5,5 cm.
Iz spremljajočih sprememb se lahko odkrije povečanje jeter zaradi pravega režnja in zaokroži spodnjega roba desnega režnja.

Topična diagnoza subhepatičnih abscesov pomaga opraviti študijo tega področja na ozadju prisilnega dihanja. Hkrati je mogoče opaziti gibanje jeter glede na tvorbo.

Diferencialna diagnoza se izvaja s paretično podaljšano zanko tankega črevesa in pravim bendom debelega črevesa. Z dolgoročno študijo v realnem času je mogoče ujeti peristaltični val; če to ne uspe, se študija ponovi 45 minut po jesti ali po dajanju prozerina v starostnem odmerku. Vsi subhepatični abscesi so bili diagnosticirani s prvim ultrazvokom.

Mesh abscesi. Opazili smo 22 ljudi, ki so imeli 41 abscesa. Preiskava otrok s preslednimi abscesi je izredno težka. Cilj je poseg plin v črevesju cevi, kopiči ustrezno parezo in prosti plina v trebušni votlini, ki ostane po prejšnjem laparotomijo in hude bolečine. Za izboljšanje metode vizualizacije se uporablja »merjeno stiskanje«.

Bolečine se zmanjšajo s pritiskom na trebušno steno s prsti leve roke, med katerimi je nameščen sektorski senzor. To znatno zmanjša razdaljo do preučevanih struktur, prestavi zrak na druge dele trebušne votline in povzroči peristaltni črevesje. Od 2-3 let starosti se vsi deli trebuha skenirajo s senzorjem s frekvenco 5,0 MHz, nato pa pri 7,5 MHz. Poleg izboljšanja vizualizacije medcelinskih formacij metoda "dozirane kompresije" omogoča ovrednotenje peristaltične aktivnosti in stopnje togosti črevesnih sten.

Echolocation v luči pospešenega dihanja daje idejo o mobilnosti črevesne zank med seboj, kot tudi glede na patološko formacijo in v sprednjo trebušno steno, ki kaže na obseg adhezije.

Preiskava v sprednjo trebušno votlino bočnih ploskev, ko ultrazvočni žarek prehaja razporejen tangencialno površinsko aktivno pomaga vizualizacijo tekočinski zbiralniki, ki praviloma znaša debelina majhna (1-1,5 cm) in ostajajo v "mrtvi coni" senzor sektorja, še posebej v času stiskanja na sprednji trebušni steni.

Subhepatični absces

Abdominalni absces: vrste, znaki, diagnosticiranje in metode zdravljenja

Pod abscesom (iz latinščine "vrenje") razumemo votlino, napolnjeno s pusom, ostanki celic in bakterij. Značilnosti kliničnih manifestacij so odvisne od njegove lokacije in velikosti.

Kazalo vsebine:

Absence prsne votline se razvijejo kot posledica penetracije piogenih mikrobov skozi sluznico ali kadar se prenašajo skozi limfne in krvne žile iz drugega vnetnega ostrine.

Koncept in oznaka bolezni po ICD-10

Abdominalni absces je prisotnost abscesa v njem, omejena s piogeno kapsulo, ki nastane kot posledica obrambne reakcije telesa, da izolira gnoj iz zdravih tkiv.

Abdominalne abscesne kode za ICD-10:

  • K75.0 - absces iz jeter;
  • K63.0 - črevesni absces;
  • D73.3 - absces vranice;
  • N15.1 - absces ledvičnega tkiva in ledvic.

Vrste formacij in njihovih vzrokov

Na mestu lokalizacije v trebušni votlini so abscesi razdeljeni na:

Retroperitonealni in intraperitonealni abscesi se lahko nahajajo na območju anatomskih kanalov, vrečk, trebušnih žepov in v tkivu peritoneuma. Intra-organske abscese se pojavijo v parenhici jeter, vranice ali na stenah organov.

Vzroki za abscese so lahko:

  1. Sekundarni peritonitis zaradi zaužitja črevesne vsebine v trebušno votlino (pri odvajanju hematomov, perforiranega appendicitisa, poškodbah).
  2. Purulentni vnetni procesi ženskih spolnih organov (salpingitis, parametritis, bartholinitis, pyosalpinx).
  3. Pankreatitis. Pri vnetju celuloze pod vplivom encimov trebušne slinavke.
  4. Perforacija dvanajstnika ali želodca.

Pionirske kapsule z gnojno vsebino se najpogosteje pojavijo pod vplivom aerobnih bakterij (Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus) ali anaerobnih bakterij (fusobacteria, clostridia).

Subhepatična oblika

Subhepatični absces je tipična varianta abscesa trebušne votline. Absence med površino spodnjega dela jeter in črevesja ter praviloma zaplet bolezni notranjih organov:

Klinična slika subhepatičnega abscesa je odvisna od resnosti osnovne bolezni in velikosti abscesa. Glavne značilnosti so:

  • bolečine v desnem hipohondriju, ki potujejo nazaj, rami in otežujejo, če globoko vdihnete;
  • tahikardija;
  • povišana telesna temperatura.

Simptomi

Ko se oblikuje absces, se najprej pojavijo splošni simptomi zastrupitve:

Subfrenske abscese so značilne:

  • bolečine v hipohondriju, predajo na ramensko rezilo;
  • kratka sapa;
  • kašelj.

Pri retroperitonealnih abscesih se v spodnjem delu hrbtenice opazijo bolečine, ki jih poslabša fleksija kolka.

Zapleti

Najopaznejši zaplet abdominalnega abscesa je porušenje abscesa in pojav peritonitisa, pa tudi sepse.

Pomembno je, da čimprej diagnosticiramo absces in izvedemo potrebno zdravljenje z najmanjšo bolečino v trebuhu, je potrebna pritožba na gastroenterolog.

Diagnoza in zdravljenje abdominalnih abscesov

Med prvim pregledom zdravnik opozarja na položaj bolnikovega telesa, da zmanjša sindrom bolečine - ukrivljen, polsedeč, leži na njegovi strani. Opazili so tudi:

  1. Suha in obdavčitev jezika s sivkim cvetjem.
  2. Slinavost do palpacije na območju abscesa.
  3. Asimetrija prsnega koša in štrlina rebrov s subfreničnimi abscesi.

V splošni analizi krvi kažejo pospešeno ESR, levkocitozo in nevtrofilijo. Osnovne diagnostične metode:

Pri večkratnih abscesih se opravi široka odprtina trebušne votline, odtekanje pa se prepusti za izplakovanje in odstranjevanje gnojila. Naslednje je intenzivno antibiotično zdravljenje.

Videoposnetek prikazuje ultrazvok trebušnega abscesa:

Prognoza in preprečevanje

Napoved pri zdravljenju nezapletenih abscesov je ugodna. Da bi preprečili njihovo pojavljanje, je treba takoj obravnavati gastroenterološke bolezni in vnetja urogenitalnega sistema. In tudi po vseh zdravniških priporočilih po operacijah na notranjih organih.

Okužbe v trebušni kirurgiji. Subfrenski absces

Projekcija zadnje meje pljuč (1) in pleura (2)

Kožni ligament jeter razdeli suprahepatični prostor v sprednji in zadnji del. Desni spodnji podforni prostor je omejen nad spodnjo površino jeter, za njim in pod njim - površino desne ledvice, jetrno ukrivljenost debelega črevesa, prečnega črevesja in njegovega mezenterja, na levi - okrogel ligament jeter.

Projekcija zadnje meje pleura (1) in diafragme (2)

Korenine in levi trikotni ligamenti jeter se spajata za diafragmo. Obstaja le en zgornji podredni prostor. Spodnja subdiaphragmatic prostor nahaja pod levo režnja jeter in razdeljena na prednji ravnini jetrnih celic želodčne ligament (majhne žleze), želodca, gastrointestinalne vranice vezan na anteroinferior (predzheludochnoe) in v spodnjem delu hrbta videl (salnikovaja vrečki, ki skozi odprtino žleze komunicira z obstruktivno prostor).

Lokalizacija subfreničnih abscesov:

a-stranski pogled: 1 - subhepatični absces, 2 - sprednji sub-diafragmatični, 3 - superiorni subfrenični, 4 - posteriorni subfrenični, 5 - absces vrečke; b - sprednji pogled: 1 subhepatični absces, 2 - zgornji del podgrenov, 3 - levi podgrenski, 4 - absces v vratih vranice

I. Desni subfrenični abscesi:

• sprednji zgornji del (spredaj na vrh membrane);

• zadnja-zgornja (zadnja od vrha diafragme do koronarnega vezi);

• zadnja nizka (zadnja do koronarne vezi);

• zgornji del (nad levim dnom jeter);

• anteroposteriorno (pod levim delom jeter, absces predgastrične lokalizacije);

• zadnenizhny (vrečke za presaditev abscesa);

• posteriorni ekstraperitonealni (osrednji), ki ga omejujejo listi koronarnega ligamenta.

Klinična slika

Zdravljenje

Extraperitonealni dostop do desnega sprednjega anteriornega podfreničnega abscesa:

a - sprednji pogled; b - stranski pogled

Če se absces ne najde, naredite punkt infiltratov in jo iglo odprite. Apstraktna votlina se pregleda s prstom, skakalci so razdeljeni, prameni, ki poskušajo ne uničiti oblikovane kapsule. Če revizija je, da je absces votlina velik in zajema ne le spredaj, ampak tudi caudineural prostor, ki se nahaja visoko v kupolo prepone, bo njegova drenaža od spredaj ali od strani meje ne zadošča. V teh primerih je treba kontracepciji naložiti, da zagotovijo ustrezno drenažo v položaju pacienta na hrbtu.

Odvodnjavanje desnega sprednjega nadrejenega nadlahtjalnega abscesa:

a - nositi orodje za nalaganje kontracepcije in drenaže; b - drenažne cevi v podfornem prostoru

Taka metoda se uporablja v obsežnih drenažo abscesov, suprarenal caudineural ki se nahaja v prostoru, ali če abscesi zajame tako spredaj in caudineural oddelke suprarenal prostora (Littman MP, 1970).

Extraperitonealni dostop do desne strani hrbta spodnjega subfreničnega abscesa

Razrez kože dolžine okoli 12 cm poteka vzdolž XII rebra, prečka latissimus dorsi mišice, izpostavlja in subperiostalno resekcijo XII rebra. Pri resekciji rebra je pomembno, da ne poškodujete pleure. Nato spremeni smer reza, ki se izvaja spodaj in vzporedno z robom pleuralnega sinusa vzdolž projekcijske črte, ki poteka vodoravno od spinskega procesa I lumbalnega vretenca.

Odprtje zadnjega diafragmatičnega abscesa v Melnikovih:

a - črta za kožo; b - rana po subperiostalni resekciji dveh reber (črtkana črta označuje linijo disekcij tkiva); - so izpostavljeni rebrasto-membranski sine plevela (1) in membrane (2); d - diafragma (2) se razkrije in je izpostavljen peritoneumu (3); d - odpiranje abscesa

Pacient je na levi strani postavljen z blazino pod levo spodnjo stranjo grudnega koša z upognjenim na kolenskem sklepu in levo nogo prinese v želodec in podolgovato desno. Rezkanje kože se opravi vzdolž X reber med prednjo in zadnjo osno črto. Presejati skozi kožo, podkožno tkivo, povrhnjico, zadnjo spodnjo serratno mišico. Za 8-10 cm se podrednostična IX in X rebra resektiramo in na spodnjem robu reza se odpre diafragmatična reža, pleuralni sinus pa je povezan z robom reber nad plevralnim gubkom.

Od vseh kirurških instrumentov, lahko naredite nizov, ki vam omogočajo izvajanje tipičnih kirurških posegov. Na orodni tabeli operativne sestre bi morala biti "povezovalna orodja" - npr. tiste, ki upravljajo le operativno sestro: škarje, pincete anatomsko majhne in d.

Za brezhibno razlago sprememb v analizi EKG je treba upoštevati spodaj navedeno dekodirno shemo.

Za lažje opisovanje značilnosti reliefa ali lokalizacije patoloških procesov so konvencionalno ločene 5 površin zobne krošnje.

Video o sanatoriju "Belorus", Druskininkai, Litva

Diagnozo in predpisuje zdravljenje le zdravnik s polnim delovnim časom.

Znanstvene in medicinske novice o zdravljenju in preprečevanju bolezni odraslih in otrok.

Tuja klinika, bolnišnice in letovišča - pregled in rehabilitacija v tujini.

Pri uporabi materialov s strani - potrebna je aktivna povezava.

2. Omejen peritonitis. Subfrenski absces. Vzroki pojavljanja. Klinika, diagnoza, zdravljenje.

Abcesses (razmejni peritonitis) s peritonitisom se pojavljajo na tipičnih mestih, kjer obstajajo ugodni pogoji za odlašanje eksudata in razmejitev z neobdelanimi adhezijami. Najpogosteje so lokalizirani v subdiaphragmatičnih, subhepatičnih prostorih, med črevesnimi zankami, v stranskih kanalih, v iglični fosi, v Douglasovem prostoru medenice. Absence se lahko pojavijo blizu vnetega organa (dodatek, žolčnik itd.).

Subhepatic subdiaphragmatic in abscesov se lahko tvorijo med obdelavo difuzni peritonitis zaradi osumkovaniya izcedek pod membrano v medenici, t. E. Na mestih, kjer najbolj intenzivno absorpcija eksudatu. Pogosto so zapletenost različnih operacij na trebušne organe ali akutne kirurške bolezni trebuha. Klinična slika in diagnoza. Bolniki trpijo zaradi bolečine v desnem ali levem hipohondriju, oteženi z globokim vdihom. V nekaterih primerih radiirajo na hrbet, ramo, ramo (draženje konic freničnega živca). Temperatura telesa se poveča na vročinske številke, ima prekinitveni znak. Puls je pospešen. Leukocitoza s premikom na levo in povečanjem ESR. Včasih se absces pojavi le s povečanjem telesne temperature. V hudih primerih se pojavijo simptomi, ki so značilni za sindrom sistemske reakcije na vnetje, sepsa, multiorgansko odpoved. Če asimptomatski pregled toka pacienta ne daje pomembnih informacij. Sum absces v odsotnosti drugih bolezni lahko na temperaturo prisotnost subfebrile pospešeno ESR, levkocitoza, malo bolečine v medrebrni prostor pritisk občutljivega, pokolachivanii na desni obalnem loka. Pri hudi bolezni obstajajo pritožbe glede trajnih bolečin v desnem hipohondriju, bolečine med palpacijo v desnem ali levem hipohondriju v interkostalnih prostorih (oziroma lokalizaciji abscesa). Včasih je na teh področjih mogoče določiti določeno pasivnost kože. Simptomi draženja po peritoneju se redko določajo. Na splošno krvni test razkriva levkocitozo, nevtrofilijo, preusmeritev števila levkocitov v krvi na levo, povečanje ESR, t.j. znakov, značilnih za gnojno zastrupitev.

Rentgenski pregled razkriva visoko stopnjo diafragmske kupole na prizadeti strani, omejuje njegovo mobilnost, "simpatični" izliv v plevralni votlini. Neposredni radiološki simptom subfreničnega abscesa je prisotnost nivoja tekočine s plinskim mehurjem nad njo. Najbolj dragocene informacije za diagnozo so ultrazvok in računalniška tomografija.

Zdravljenje. Prikazana je bila odvodnjavnost, za katero se zdaj pogosteje uporabljajo minimalno invazivne tehnologije. Pod nadzorom ultrazvoka se opravi perkutana punkcija abscesa, potisne gnoj. V votlino abscesa se doda poseben drenažek, s katerim lahko večkrat sperete gnojilno votlino in injiciramo antibakterijska zdravila. Postopek je manj travmatičen in ga bolniki veliko lažje prenašajo kot odprti operaciji. Če te tehnologije ni mogoče uporabiti, se votlina za absces odpre in kirurško odcepi. Uporabite tako intraperitonealni kot ekstrateritonealni dostop Melnikov. Slednja metoda je priporočljiva, ker omogoča, da se izognemo masivni bakterijski kontaminaciji trebušne votline.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

Vprašanje 75. Subhepatični in medpredstinski absces. Klinika, diagnoza, zdravljenje

Subhepatični absces - absces, lokaliziran v peritonealni votlini med spodnjo površino jeter in črevesnimi zankami.

Subhepatični absces se razvija kot eden od zapletov gnojnega holecistitisa ali penetracije želodčnih ulkusov.

Klinična slika je sestavljena iz zvišane telesne temperature, bolečine v želodcu in v desnem hipohondriju, hude zastrupitve in subikteričnosti kože.

Diagnostics je težko, pogosto zahteva uporabo paraklinskih raziskovalnih metod, med katerimi so informativna radiografija trebušne votline, echografija, računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.

V študiji krvi se odkrije visoka levkocitoza s premikom v levo, povečano ESR.

Kirurško zdravljenje - odpiranje in drenaža abscesa.

Medbestinski absces - omejen absces v trebušni votlini, ki se tvori med črevesnimi zankami, trebušno steno, mezenterijo in epiplonom. V kliniki medbestinskega abscesa je značilna temperatura grozne narave, zastrupitev, bolečine v trebušni votlini, včasih edem in hiperemija anteriornega trebušnega zidu. Za diagnosticiranje intercestinalnega abscesa se uporabljajo abdominalni rentgenski žarki, ultrazvok z ultrazvokom in CT. Zdravljenje

medpristopni absces - operativni: laparotomija, disekcija in drenaža abscesne votline; Obvezno antibiotično zdravljenje.

Simptomi in zdravljenje jetrnih abscesov

Simptomatologija bolezni se kaže v znatnem povečanju pacientove telesne temperature in bolečine v desnem hipohondriju.

V medicini je absces iz jeter ugotovljena gnojna destruktivna lezija tega organa. Ta anomalija je posledica gnojnega vnetja in posledične smrti tkiva. Glede na to je nastala patološka votlina. Najpogosteje je absces sekundaren in se pojavlja v ozadju napredovanja drugih nevarnih patologij.

Splošni podatki

Nenormalni proces, imenovan jetrni absces, se napreduje pod vplivom "zajedavcev", gnezdenih v dejanski organ. Ta anomalija zelo pogosto napreduje v ozadju apendicitisa in žolčnika.

Absorpcija jeter je razdeljena na več skupin:

  • primarno in sekundarno;
  • enojna in večkratna;
  • amebični jetrni absces;
  • zapleten in nezapleten.

Anomalije, ki nastanejo zaradi napredovanja procesa na veji (končna) portalna vena, ki se nahajajo znotraj jeter, so predstavljeni kot pyleflebitični abscesi.

Vznemirljivi dejavniki

Ključni vzroki, ki lahko povzročijo nastanek jetrnih abscesov, poleg apendicitisa in žolčničnih anomalij, bi morali vključevati tudi krčenje patiale žolčevodov. To se opazi v ozadju prisotnosti malignih tumorjev v žolčnih kanalih ali v glavi pankreasa.

Vzroki

Glavni vzroki za jetrno abscesijo so:

Mehanizmi progresije

Okužba lahko vstopi v sedanji organ na več načinov:

  • hematogeni, pomembni v prisotnosti drugih gnojnih anomalij;
  • holangiogeni;
  • kontakt, je pomembno za diagnosticiran peritonitis;
  • zaradi poškodbe sedanjega telesa;
  • kot posledica suppuration cist in drugih tumorjev v jetrih.

Zdravniki menijo, da je holangiogena pot najpogostejša oblika okužbe.

Koga je v nevarnosti

Razvoj abscesa jeter je bolj izpostavljen moškim. Amoebični jetrni absces vpliva na mlade v starosti dvajsetindvajsetih. Na ozadju penetracije organa amebe v tkivo je anomalija.

Bakterijska oblika bolezni se pojavi pri moških, ki so stopili že v štiridesetih letih. V tem primeru tkivu telesa vplivajo patogene bakterije.

Pojav bolezni

Prvi simptomi bolezni se kažejo v znatnem povečanju pacientove telesne temperature. To se zgodi v ozadju napredovanja vnetja, ki se pojavi znotraj. Tudi bolnik se lahko pritoži zaradi prisotnosti bolečine, ki je lokalizirana v desnem hipohondriju. Bolečina je lahko zelo akutna.

Poseben signal je lahko povečanje velikosti sedanjega organa. Med palpacijo lahko pacient tudi doživi bolečino.

Znaki amebičnega abscesa

Zdravniki so razdelili amebični jetrni absces v kronično in akutno. Simptomi amebičnega abscesa se lahko pojavijo celo nekaj mesecev ali let po okužbi črevesja.

Glavni znak razvoja te bolezni je bolečina. Ta simptom se šteje za zgodnje, in če se človek počuti neprijetno v trenutnem območju, ne sme biti počasen pri obisku zdravnika. Bolečino lahko lokaliziramo v desnem zgornjem delu trebuha in ga damo nazaj.

Prisotnost takšnih nespecifičnih znakov kot:

Znaki subhepatičnega abscesa

Subhepatični absces ima simptome, ki omogočajo pravočasno ugotavljanje pravilne diagnoze. Glavni signal, ki kaže napredovanje te bolezni, je bolečina, ki se nahaja v hipohondriju na desni. Pod žlico so tudi boleče občutke.

Pacient je v vročini, ima vse znake zastrupitve. Med diagnozo je mogoče odkriti povečano levkocitozo v krvi. Tudi specialist lahko diagnosticira povečanje sedimentacije eritrocitov.

Določite pravilno diagnozo

Specialist predpisuje zdravljenje le po ugotovitvi pravilne diagnoze. Danes se lahko pri abscesu diagnosticirajo:

  • obsežno testiranje krvi;
  • biokemijska preiskava krvi;
  • abscess puncture;
  • biopsija (predpostavlja se nadzor nad ultrazvočnim pregledom);
  • krvna kultura;
  • radiografija;
  • testiranje krvi za odkrivanje protiteles.

Pomagajte pacientu

Zdravljenje te anomalije je mogoče izvajati tako operativno kot nehirurško. Tretjič, zdravljenje dopolnjuje izvajanje prehranskih zahtev.

Ne-kirurška metoda

Če je specialist diagnosticiral bakterijsko abnormalnost, bo zdravljenje vključevalo uporabo antibakterijskih zdravil. Pri diagnosticiranju amebičnega abscesa zdravljenje vključuje uporabo anti-ameba zdravil.

Včasih lahko antibiotična zdravila injiciramo v gnojno votlino z brizgo. Da bi preprečili širjenje mikroorganizmov, zdravnik odloči k pranju gnojne votline z antiseptičnimi zdravili.

Kirurška metoda

Kirurško zdravljenje je pomembno, če ima bolnik več velikih abscesov, katerih drenaža ni mogoča. Pomagati bolniku lahko le z odpiranjem trebušne votline. Po tem zdravnik izpusti votlino in ga ščiti.

Tudi kirurško zdravljenje je indicirano, če je absces v naravi holangiogeni. Operacija vključuje odvajanje žolčnih kanalov.

Če se bolniku diagnosticira celotna "serija" večkratnih abscesov, kirurško zdravljenje ni indicirano.

Dietna priporočila

Zdravljenje te bolezni ne bo učinkovito, če bolnik zanemarja prehrambena priporočila. Pomembno je razumeti, da je normalizacija stanja in preprečevanje ponovitve možna le, če oseba radikalno ponovno razmisli o svojem življenjskem slogu in prehrani.

Obstaja malo prehranskih zahtev in jih je vse enostavno izpolniti.

  1. Morate jesti vsaj pet ali šestkrat na dan.
  2. Dele ne smejo biti velike.
  3. Vse prehrane, ki jih je težko prebaviti, je treba izključiti iz prehrane.
  4. Uporaba namizne soli, ki se popularno imenuje "bela smrt", mora biti omejena.
  5. V prehrani morajo biti stročnice in mesni izdelki, kot tudi nizko-maščobni "želeje".
  6. Priporočljivo je jesti čim več živil, ki vključujejo vitamine K, B in A.

Če je oseba težko prevladati in ne prejedati, morate iti za malo trika. Plošče, v katerih se postrežejo s hrano, ne smejo biti le majhne, ​​ampak tudi nimajo slik. Presenetljivo, toda dejstvo: zelo prispeva k zmanjšanju apetita.

Napoved

Če je zdravnik diagnosticiral velik posamezen absces, zdravljenje bolezni pa je bilo pravočasno, potem je prognozo mogoče imenovati ugodno: okoli devetdeset odstotkov bolnikov ozdravi. Toda prisotnost majhnih večkratnih abscesov, na žalost, lahko povzroči smrt.

Preventivni ukrepi

Sodobni preventivni ukrepi so lahko primarni in sekundarni. Primarni preventivni ukrepi morajo vključevati preprečevanje anomalij, ki prispevajo k razvoju abscesov.

Tako se oseba zavezuje, da bo spoštovala pravila osebne higiene, znana iz mladosti. Pred jedjo in po vsaki stvari temeljito umijte roke in ne pozabite na površine pod nohti. Lahko jeste samo oprane sadje in zelenjavo (citrusi morajo biti oprani z milom in vodo).

Pomembno je, da budno nadzorujete sanitarno zaščito okolja. Posebno pozornost je treba nameniti vodnim telesom in preprečiti vstop tam. Prav tako morate skrbno spremljati stanje kanalizacijskega sistema.

Končno

Pomembno pri izterjavi osebe so sekundarni preventivni ukrepi. Sekundarna preventiva vključuje zagotavljanje pravočasne medicinske pomoči pri ugotavljanju nevarnih anomalij o vzrokih.

Posebno pozornost je treba nameniti posameznikom z diagnosticirano patologijo žolčnika. Prav tako je treba narediti vse potrebne manipulacije v zvezi z apendicitisom.

Oseba v rizični skupini mora biti registrirana pri zdravniku. Vsakih šest mesecev ali eno leto je priporočljivo opraviti celovit izpit.

  • Elena Anatolyevna - Kdaj bodo diuretiki pomagali z oteklino na obrazu

Dober večer, prosim povej mi. veliko nog, ki jih lahko sprejmete.

Pozdravljeni, pred letom dni je prišlo do edema kolenskega sklepa, iztisnila sinusno tekočino. Ni nevarna.

Spoštovani skrbnik in tisti, ki je namestil to besedilo! članek POŽAR! Polnil sem.

moj prijatelj je to imel. Povedala ji je tudi, da je to normalno. hodil

Ko je kopiranje materialov aktivna povezava na spletno stran, je potrebno.

Potrebno je posvetovanje z zdravnikom. Nevarno je samozdravljenje.

Arhiv zdravnika: zdravje in bolezen

Pomembno je vedeti o boleznih

Akutni holecistitis, subhepatični absces, empije žolčnika

Akutni holecistitis je nespecifično vnetje žolčnika. Pri 85-95% je vnetje žolčnika v kombinaciji s kamni. Več kot 60% primerov akutnega holecistitisa iz žolcev kalijo mikrobne asociacije: pogosteje E. coli, streptokoki, salmonela, klostridija itd. V nekaterih primerih se akutni holecistitis pojavi, kadar so pankreasni encimi vrženi v žolčnik (encimski holecistitis).

Možna je okužba v žolčnik z sepso. V približno 1% primerov je vzrok akutnega holecistitisa tumor njegove lezije, kar vodi v oviranje cističnega kanala. Tako v veliki večini primerov pojava akutnega holecistitisa zahteva obstrukcijo cističnega kanala ali samega žolčnika na območju žepa Hartmann. Stagnacija žolča s hitrim razvojem okužbe vodi do tipične klinične slike bolezni.

Slabost pregradne sluznice sluznice žolčnika je lahko posledica nekroze, ki je posledica znatnega povečanja intraluminalnega tlaka med obstrukcijo cističnega kanala; Poleg tega neposredni pritisk kamna na sluznico vodi do ishemije, nekroze in razjede. Okvarjena pregradna funkcija sluznice povzroči hitro širjenje vnetja na vse plasti stene mehurja in pojav somatskih bolečin.

Simptomi, seveda. To se pojavlja pogosteje pri ženskah, starejših od 40 let. Zgodnji simptomi akutnega holecistitisa so zelo raznoliki. Medtem ko je vnetje omejeno na sluznico, obstaja le visceralna bolečina brez jasne lokalizacije, pogosto vznemirljive epigastične in popkovine. Bolečina ima navadno dolgočasen značaj. Mišična napetost in lokalna bolečina niso določeni. Spremembe krvi v tem obdobju so lahko odsotne.

Diagnoza temelji predvsem na anamnezi (pojav bolečine po napaki v prehrani, nemirov, veselo vožnjo), bolečine na palpaciji robov jeter in žolčnika. Vendar pa je v primeru popolne zapore cistični vod in hitrega pristopa bolečine okužbe močno poveča, se giblje v desnem zgornjem kvadrantu, širijo v supraklavikularnih regiji, interscapulum, ledveni del. Slabost, bruhanje, včasih ponovitev (še posebej pri holecistopankreatitisu). Koža je lahko ikterična (pri 7-15% akutnega holecistitisa je kombinirana s holedoholitisom). Temperatura je nizka, vendar se lahko hitro dvigne in doseže 39 ° C.

Pri pregledu: bolniki imajo večjo prehransko verjetnost, jezik je prevlečen. Stomak je napet, zaostaja pri dihanju v desnem hipohondriju, kjer se lahko napolni boleče žolčnik ali vnetna infiltracija (odvisno od trajanja bolezni). Lokalni pozitivni simptomi Ortner-Grkov, Murphy, Shchetkin-Blumberg.

Kri - levkocitoza s premikom v levo, povečanje ravni serumske amilaze in urina diastazna (holetsistopankreatit), hiperbilirubinemijo (choledocholithiasis, edem papile dvanajstnika, žolčevoda kompresijski vod infiltrirajo).

Pomembna pomoč pri diagnozi ultrazvočnega pregleda žolčnika in žolčnega trakta (več kot 90% učinkovitosti). V tipičnih primerih akutnega holecistitisa je diagnoza preprosta.

Diferencialno diagnozo izvedemo s perforirano želodca in dvanajstnika, akutni slepiča, akutnega pankreatitisa, ledvične kolike, miokardnega infarkta, bazalni dvostransko pljučnica, plevritisa, herpes zoster lezij z medrebrni živcev.

Zapleti: difuzen peritonitis. Akutni holecistitis je eden najpogostejših vzrokov za peritonitis. Klinična slika: tipični začetek bolezni, običajno na 3-4. Dan, se močno povečuje bolečina, napetost mišic skozi trebušno steno, razpršena bolečina in pozitivni simptomi draženja peritonealnih stanj skozi trebuh.

Več različnih klinična slika s perforirano holecistitis: ob perforacije žolčnika lahko kratkoročno lajšanje bolečin (namišljena dobro počutje), ki ji sledi rasti peritonealno znakov in večjo bolečino.

Subhepatični absces

Subhepatična abscesa se pojavi kot posledica razmejitve vnetnega procesa pri destruktivnem holecistitisu zaradi večjega omentuma, jetrnega kota debelega črevesa in njegove mezenterije. Trajanje bolezni je običajno več kot 5 dni. Bolniki so pokazali bolečino v desni polovici trebuha, visoko vročino, včasih razburkano.

Pri pregledu je jezik prevlečen, trebuh zaostaja pri dihanju v desni polovici, včasih tvorbo določi očes, delno premaknjen z dihanjem. Pri palpaciji - mišična napetost in boleča nepremična infiltracija različnih velikosti.

Z rentgenskim pregledom organov trebušne votline in prsnega koša, paresom debelega črevesa, najdemo omejitev gibljivosti desne kupole diafragme in majhno kopičenje tekočine v sinusu. Zelo redko odkrivamo nivo tekočine v votlini abscesa. Pri diagnozi pomaga ultrazvoku jeter in žolčnega trakta.

Empyema žolčnik

Empio žolčnika je posledica blokade cističnega kanala z razvojem okužbe v žolčniku, hkrati pa ohranja pregradno funkcijo sluznice. Pod vplivom konzervativno zdravljenje se bolečina značilno akutnem vnetju zmanjša, vendar ne popolnoma, zaskrbljeni občutek teže v desnem zgornjem kvadrantu, rahlo povišanje temperature, lahko kri majhen levkocitoza. Stegen je mehko, v desnem hipohondriju je zmerno bolecxen žolcnik otipljiv, mobilen, z jasnimi obrisi. Med operacijo, prebadanje mehurja postane gnoj brez primesi žolča.

Zdravljenje akutnega holecistitisa

Nujna hospitalizacija v kirurški bolnišnici. Ob prisotnosti difuznega peritonitisa je indicirano delovanje v sili. Pred operacijo - premedikacija z antibiotiki. Operacija izbire je holecistektomija s pregledom žolčnega trakta, rehabilitacijo in drenažo trebušne votline. Umrljivost v nujnih kirurgijah doseže 25-30%, je še posebej velika v septičnem šoku.

V odsotnosti pojavov difuznega peritonitisa je indicirano konzervativno zdravljenje s sočasnim pregledom bolnika (dihalnih organov, kardiovaskularnega sistema, ultrazvoka za identifikacijo kalkulacij v žolčniku). Kompleks konzervativne terapije vključuje: lokalno - hladno, intravensko dajanje antispazmodikov, terapijo s detoksikacijo, antibiotike širokega spektra.

Pri hudi komorbiditete, zlasti pri starejših, za ustrezno pripravo bolnika za operacijo lahko izkoristili laparoskopsko mehurja prebosti z aspiracijo vsebine in izpiranjem ustne antiseptikov in antibiotikov. Po 7-10 dneh se izvede operacija - holecistektomija z revizijo žolčnega trakta.

Preprečevanje akutnega holecistitisa je pravočasno kirurško zdravljenje bolezni žolčnika.

Subhepatični absces

Obstruktivna absces - omejena tvorba gnojni razporejen med spodnjo površino jetra in črevesje zank in je zaplet trebušnih kirurških bolezni. Klinične manifestacije subhepatic absces, so bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, še huje, ko diha, povišana telesna temperatura, zastrupitve, dispepsija. Diagnoza temelji na podrobni študiji zgodovine, laboratorijskih izvidov, rentgenskih, ultrazvok in CT trebuha. Kirurško zdravljenje je razpakirati, odvajanje in izpiranjem absces in sistemske antibiotične terapije in razstrupljanja dejavnosti.

Subhepatični absces

Obstruktivna absces v gastroenterologije in kirurgije je značilno za to omejeno peritonitis. Tvorba razjed lastnosti listov peritonealne adhezije tvorita med seboj, črevesje mezenterij in drugih objektov povzročili. Kraj lokalizacija absces lahko ustreza primarni proces gnojni ali povzroči osumkovaniya izcedek pod membrano. Zato izoliramo dve obliki obstruktivnih abscesov: sprva omejen (ki tvori votlino je vzporedna z glavno patološkega procesa v bližnji organa) in druge vezane (mikroorganizmi spada subhepatic prostora v območju največje resorpcije iz trebušne votline, nato pa gredo ulkus izolacijo s tvorbo vnetne Vezne kapsule).

Vzroki za subhepatični absces

Obstruktivna holecistitis absces je zaplet, nekroze trebušne slinavke, gnojni vnetje dodatek (slepiča gnojni), perforacije odprti in zaprti poškodbe votle ali parenhimatoznih organov, motnje krvnega obtoka v črevesno mezenterij plovila v strangulated kila in strangulated črevesa, kirurških posegih. Prav tako lahko absces tvorijo na hematogenim in kriptogena generalizirani peritonitis. V večini inficirano sredstvo deluje pridružitvenih koliformnih (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) in anaerobnih mikroorganizmov.

Subhepatic tvorba absces omejen prispeva peritonej plastične lastnosti: kot posledica poškodbe na površini lepila fibrinous eksudat akumulira, kar povzroča lepljenje sosednjem listu korena. Nadalje je tvorba vezivnega adhezije tkiva in vnetja kurišča gnojni izoliramo iz trebušne votline. V primeru drugega razmejeni absces pomembno vlogo v patogenezi igranje visoko resorpcije dejavnost v peritonealno subhepatic prostor, ki spodbuja kopičenje tekočine v umetnosti z razpršeno peritonitis. Obstajajo anatomske pogoj za tvorbo abscesov subhepatic - prisotnost jetrne vrečke peritonej.

Simptomi subhepatičnega abscesa

Klinična slika subhepatičnega abscesa je odvisna od resnosti procesa in osnovne bolezni. Najpogostejši simptom je bolečina v desnem hipohondriju, ki seva na hrbet, ramo ali ramensko področje, intenzivnost s katero se globoko vdihne. Tipična je tudi hipertermija (zvišana telesna temperatura je prekinjena narava), mrzlica, tahikardija, hipotenzija je možna. V hudih primerih se razvije sistemska reakcija na vnetje do sepse in večkratne odpovedi organov.

Subhepatični absces se lahko pojavi brez hudih simptomov. V takih primerih je patologija osumljenec telo omogoča, zvišana telesna temperatura, levkocitoza, povišano stopnjo sedimentacije eritrocitov in analiz krvi, in občutljivost na pravem hypochondrium. Simptomi subhepatičnega abscesa vključujejo slabost, napenjanje, zaprtje; z velikimi velikostmi abscesnih znakov črevesne ovire so možne.

Če je sekundarni omejen absces, v klinični sliki sledijo znaki razpršenega peritonitisa. Ob istem času, v ozadju postopnega izboljšanja stanja bolnika, nastajanje abscesa povzroči povečano bolečino v trebuhu in zastrupitev.

Diagnoza subhepatičnega abscesa

Posvetovanje z gastroenterolog in kirurg razkriva značilno anamnezo in simptome subhepatic abscesa. Pri pregledu bolnika je mogoče določiti bledo kožo. Palpacijo v desnem hipohondriju je značilna bolečina. Absces je definiran kot krožna nihajna tvorba. Na območju njegove projekcije je koža pastozna. Diagnoza bolezni je včasih zelo težko, saj se lahko obstruktivna absces pride s skromen simptomi, in se vedno ne zazna povezave s primarnim patološkega procesa. Zato je treba zdravnik opozorjeni pred kratkim prenesene peritonitis, holecistitis in druge uničujoče gnojnim bolezni v trebušni votlini.

Laboratorijski testi kažejo znake vnetja. Na splošno obstaja nevtrofilna levkocitoza s pospešenim ESR. Ko se izvede radiografija trebušne votline, se vizualizira zaokrožena tvorba z nivojem tekočine, lahko pride do pravega stranskega plevralnega izliva. Več informativnih metod preiskovanja v primeru domnevnega subhepatičnega abscesa - abdominalnega ultrazvoka in računalniške tomografije (MSCT OBP). Te diagnostične metode omogočajo odkrivanje prisotnosti abscesa, določitev njegove velikosti in anatomskega odnosa z okoliškimi organi.

Zdravljenje subhepatičnega abscesa

Vsi bolniki z diagnosticiranim subhepatičnim abscesom so podvrženi obvezni hospitalizaciji na kirurškem oddelku. Glavna metoda zdravljenja je drenaža vdolbinice. V ta namen se zdaj pogosteje uporabljajo minimalno invazivne tehnike. Perkutana punkcija poteka pod ultrazvočnim vodenjem; Izvaja se aspiracija abscesa in drenaže. Z drenažo se izvaja ponavljajoče pranje abscesne votline, uvedba antibakterijskih zdravil. V hudih primerih, ko je nemogoče izvajati minimalno invazivno intervencijo, se izvede odprti kirurški poseg, po možnosti iz ekstraperitonealnega pristopa. Zdravljenje vključuje tudi sistemsko antibiotično terapijo, ukrepe razstrupljanja.

Prognoza in preprečevanje subhepatičnega abscesa

S pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem je napoved ugoden. Subhepatični absces je lahko zapleten z prebojom v trebušno votlino z razvojem razpršenega peritonitisa in novimi žarišči vnetja vnetja, sepse in večkratnih okvar organov. V takih primerih je napoved zelo neugoden. Preprečevanje te patologije je pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo absces, kot tudi skrbno postoperativno opazovanje bolnikov, ki so bili podvrženi peritonitisu in drugim gnojnim poškodbam trebušnih organov.

Subhepatični absces - zdravljenje v Moskvi

Priročnik o boleznih

Bolezni prebavnih organov

Zadnje novice

  • © 2018 Lepota in medicina

namenjen samo referencam

in ne nadomesti usposobljene zdravstvene oskrbe.

Subhepatični absces

Obstruktivna absces - omejena tvorba gnojni razporejen med spodnjo površino jetra in črevesje zank in je zaplet trebušnih kirurških bolezni. Klinične manifestacije subhepatic absces, so bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, še huje, ko diha, povišana telesna temperatura, zastrupitve, dispepsija. Diagnoza temelji na podrobni študiji zgodovine, laboratorijskih izvidov, rentgenskih, ultrazvok in CT trebuha. Kirurško zdravljenje je razpakirati, odvajanje in izpiranjem absces in sistemske antibiotične terapije in razstrupljanja dejavnosti.

Subhepatični absces

Obstruktivna absces v gastroenterologije in kirurgije je značilno za to omejeno peritonitis. Tvorba razjed lastnosti listov peritonealne adhezije tvorita med seboj, črevesje mezenterij in drugih objektov povzročili. Kraj lokalizacija absces lahko ustreza primarni proces gnojni ali povzroči osumkovaniya izcedek pod membrano. Zato izoliramo dve obliki obstruktivnih abscesov: sprva omejen (ki tvori votlino je vzporedna z glavno patološkega procesa v bližnji organa) in druge vezane (mikroorganizmi spada subhepatic prostora v območju največje resorpcije iz trebušne votline, nato pa gredo ulkus izolacijo s tvorbo vnetne Vezne kapsule).

Vzroki za subhepatični absces

Obstruktivna holecistitis absces je zaplet, nekroze trebušne slinavke, gnojni vnetje dodatek (slepiča gnojni), perforacije odprti in zaprti poškodbe votle ali parenhimatoznih organov, motnje krvnega obtoka v črevesno mezenterij plovila v strangulated kila in strangulated črevesa, kirurških posegih. Prav tako lahko absces tvorijo na hematogenim in kriptogena generalizirani peritonitis. V večini inficirano sredstvo deluje pridružitvenih koliformnih (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) in anaerobnih mikroorganizmov.

Subhepatic tvorba absces omejen prispeva peritonej plastične lastnosti: kot posledica poškodbe na površini lepila fibrinous eksudat akumulira, kar povzroča lepljenje sosednjem listu korena. Nadalje je tvorba vezivnega adhezije tkiva in vnetja kurišča gnojni izoliramo iz trebušne votline. V primeru drugega razmejeni absces pomembno vlogo v patogenezi igranje visoko resorpcije dejavnost v peritonealno subhepatic prostor, ki spodbuja kopičenje tekočine v umetnosti z razpršeno peritonitis. Obstajajo anatomske pogoj za tvorbo abscesov subhepatic - prisotnost jetrne vrečke peritonej.

Simptomi subhepatičnega abscesa

Klinična slika subhepatičnega abscesa je odvisna od resnosti procesa in osnovne bolezni. Najpogostejši simptom je bolečina v desnem hipohondriju, ki seva na hrbet, ramo ali ramensko področje, intenzivnost s katero se globoko vdihne. Tipična je tudi hipertermija (zvišana telesna temperatura je prekinjena narava), mrzlica, tahikardija, hipotenzija je možna. V hudih primerih se razvije sistemska reakcija na vnetje do sepse in večkratne odpovedi organov.

Subhepatični absces se lahko pojavi brez hudih simptomov. V takih primerih je patologija osumljenec telo omogoča, zvišana telesna temperatura, levkocitoza, povišano stopnjo sedimentacije eritrocitov in analiz krvi, in občutljivost na pravem hypochondrium. Simptomi subhepatičnega abscesa vključujejo slabost, napenjanje, zaprtje; z velikimi velikostmi abscesnih znakov črevesne ovire so možne.

Če je sekundarni omejen absces, v klinični sliki sledijo znaki razpršenega peritonitisa. Ob istem času, v ozadju postopnega izboljšanja stanja bolnika, nastajanje abscesa povzroči povečano bolečino v trebuhu in zastrupitev.

Diagnoza subhepatičnega abscesa

Posvetovanje z gastroenterolog in kirurg razkriva značilno anamnezo in simptome subhepatic abscesa. Pri pregledu bolnika je mogoče določiti bledo kožo. Palpacijo v desnem hipohondriju je značilna bolečina. Absces je definiran kot krožna nihajna tvorba. Na območju njegove projekcije je koža pastozna. Diagnoza bolezni je včasih zelo težko, saj se lahko obstruktivna absces pride s skromen simptomi, in se vedno ne zazna povezave s primarnim patološkega procesa. Zato je treba zdravnik opozorjeni pred kratkim prenesene peritonitis, holecistitis in druge uničujoče gnojnim bolezni v trebušni votlini.

Laboratorijski testi kažejo znake vnetja. Na splošno obstaja nevtrofilna levkocitoza s pospešenim ESR. Ko se izvede radiografija trebušne votline, se vizualizira zaokrožena tvorba z nivojem tekočine, lahko pride do pravega stranskega plevralnega izliva. Več informativnih metod preiskovanja v primeru domnevnega subhepatičnega abscesa - abdominalnega ultrazvoka in računalniške tomografije (MSCT OBP). Te diagnostične metode omogočajo odkrivanje prisotnosti abscesa, določitev njegove velikosti in anatomskega odnosa z okoliškimi organi.

Zdravljenje subhepatičnega abscesa

Vsi bolniki z diagnosticiranim subhepatičnim abscesom so podvrženi obvezni hospitalizaciji na kirurškem oddelku. Glavna metoda zdravljenja je drenaža vdolbinice. V ta namen se zdaj pogosteje uporabljajo minimalno invazivne tehnike. Perkutana punkcija poteka pod ultrazvočnim vodenjem; Izvaja se aspiracija abscesa in drenaže. Z drenažo se izvaja ponavljajoče pranje abscesne votline, uvedba antibakterijskih zdravil. V hudih primerih, ko je nemogoče izvajati minimalno invazivno intervencijo, se izvede odprti kirurški poseg, po možnosti iz ekstraperitonealnega pristopa. Zdravljenje vključuje tudi sistemsko antibiotično terapijo, ukrepe razstrupljanja.

Prognoza in preprečevanje subhepatičnega abscesa

S pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem je napoved ugoden. Subhepatični absces je lahko zapleten z prebojom v trebušno votlino z razvojem razpršenega peritonitisa in novimi žarišči vnetja vnetja, sepse in večkratnih okvar organov. V takih primerih je napoved zelo neugoden. Preprečevanje te patologije je pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo absces, kot tudi skrbno postoperativno opazovanje bolnikov, ki so bili podvrženi peritonitisu in drugim gnojnim poškodbam trebušnih organov.

Subhepatični absces

Ta gnojna tvorba se pojavi zaradi značilnosti listov trebušne votline, njihovih možnih adhezivov, črevesne mezenterije in drugih struktur.

Vrste

Subhepatični absces je lahko primarna gnojilna tvorba in posledica eksudacije neposredno pod diafragmo.

  1. Primarni omejeni absces: nastala na ozadju razvoja patološkega procesa v sosednjem organu.
  2. Sekundarni absces: patogena mikroflora vstopi v območje pod jetrom, saj je to območje z največjo resorpcijo iz peritonealne votline, po katerem je gnojna tvorba izolirana zaradi pojava vnetne vezivne tkivne kapsule.

Vzroki za subhepatični absces

Najpogostejši vzrok za nastanek te bolezni je posledica zapletov bolezni, kot so holecistitis, penetracija želodčnih ulkusov, nekroza trebušne slinavke, gnojni apendicitis in strangulirana črevesna obstrukcija.

Lahko se zgodi tudi zaradi različnih kirurških posegov, poškodb parenhimalnih ali votlih organov odprtega ali zaprtega tipa, motenega krvnega obtoka v črevesnem briketu zaradi stranguliranih kile.

Drug razlog za razvoj te bolezni je hematogenega in kriptogenega peritonitisa zaradi okužbe.

Plastične značilnosti trebušne votline lahko povzročijo tudi absces. Ko je poškodovan, pride do kopičenja eksudata, ki zaradi svoje lepljive konsistence povzroči lepljenje listov serozne membrane. Zaradi tega procesa pride do povezovanja adhezij, kar povzroči izolacijo vnetnega procesa iz peritonealne votline.

Če je gnojni apsces sekundarno omejen, se eksudat kopiči zaradi visoke resorpcije aktivnosti trebušne votline.

Simptomi subhepatičnega abscesa

Nevarnost te bolezni je, da se lahko razvije brez izrazitih simptomov. Pacientu je mogoče opozoriti le zvišana telesna temperatura in bolečino med palpacijo v hipohondriju na desni strani. Poleg tega lahko razvoj bolezni kaže rezultate testov, ki bodo izraženi z levkocitozo in povečanim številom ESR.

Najpogostejšega subhepatičnega abscesa pa spremlja:

  1. Boleče občutke, ki so na desni strani lokalizirane v območju hipokondrija. Bolečina se lahko da na območje hrbta, ramen ali ramen. Lahko se intenzivira med globokimi vdihi.
  2. Presihajoča zvišana telesna temperatura.
  3. Bled kože ali pastoznosti.
  4. Mrazi
  5. Tahikardija.
  6. Hipotenzija.
  7. Občutek slabosti.
  8. Povečana napenjanja.
  9. Zaprtje ali črevesna obstrukcija (ko absces doseže veliko velikost).

V primeru zapletov se lahko razvije sepso in večkratna odpoved organov.

Kadar drugi omejeni absces lahko kaže znake, ki so značilni za razpršeni peritonitis.

Diagnoza subhepatičnega abscesa

Težko je določiti razvoj subhepatičnega abscesa, še posebej, če ima bolnik le malo simptomatologije. Predpostavimo, da ima pacient to bolezen po preučevanju, palpiranju in obravnavanju pritožb bolnika. Zaskrbljujoči signal za zdravnika, ki lahko povzroči nastanek subhepatičnega abscesa, je bolnik, ki je že trpel trebušne bolezni, še posebej gnojnega.

Da bi potrdili diagnozo, je predpisan postopek radiografije, računalniške tomografije, echografije ali magnetnega resonanca slikanja trebušne votline. Slike jasno kažejo nihajoče tvorjenje zaobljene oblike s stopnjo tekočine. Prav tako določa njegovo lokacijo, velikost in s katerimi organi je povezana.

Poleg raziskav peritonealne votline lahko tudi rezultat krvnega testa kaže vnetje.

Zdravljenje subhepatičnega abscesa

Purulentni absces je treba izsušiti in sprati svojo votlino. Trenutno se drenaža uporablja s perkutano punkcijo. Po izpiranju votline se vpijejo protivnetna in antibakterijska zdravila.

Z očitnimi zapleti se lahko zahteva odprta kirurgija.

Preprečevanje subhepatičnega abscesa

Da bi se izognili tvorbi subhepatičnega abscesa, je treba takoj zdraviti vse bolezni trebušne votline. Prav tako je treba natančno spremljati stanje bolnikov, ki so v vbodu peritoneja ali razpršenega peritonitisa imeli vnetje gnojne narave.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Antibody proti hepatitisu C

Poraz jeter z virusom tipa C je eden od akutnih problemov specialistov za nalezljive bolezni in hepatologov. Za značilnost bolezni je dolga inkubacijska doba, v kateri ni kliničnih simptomov.
Hepatitis

Cepljenje z žolnom

Žolč je eden od znakov, da je oseba okužena z virusom hepatitisa. Ta bolezen ima 4 vrste, vendar lahko celo najbolj nedolžne povzročijo nepopravljive spremembe v jetrih in povzročijo smrt okužene osebe.