Portal hipertenzija sindrom: simptomi, kako zdraviti

Portal hipertenzija je kompleks simptomov, ki se pogosto manifestirajo kot zapletanje ciroze. Za cirozo je značilno oblikovanje vozlov iz brazgotinskega tkiva. S tem se spremeni struktura jeter. Patologijo sproži zvišanje tlaka v notranjosti sistema vratnih ven, ki se pojavi, ko pride do ovir na katerem koli odsekih navedenega plovila. Portalsko žilo se imenuje tudi portal. To je velika vena, katere naloga je prevažati kri iz vranice, črevesja (tanka, debela), želodca v jetra.

Vzroki za portalsko hipertenzijo

Glede na portalsko hipertenzijo ICD-10 je dodeljena koda K76.6. Sindrom portalne hipertenzije pri moških se ženske razvijajo pod vplivom različnih etioloških dejavnikov. Glavni vzrok za razvoj tega stanja pri odraslih se šteje za veliko poškodbo jetrnega parenhima, ki jo povzročijo takšne bolezni tega organa:

  • ciroza;
  • hepatitis (akutni, kronični);
  • parazitske okužbe (schistosomiasis);
  • tumorjev.

Portal hipertenzija je lahko posledica takih patologij:

  • ekstra-, intrahepatična holestaza;
  • holodih tumorji;
  • biološka ciroza (sekundarno, primarno);
  • rak trebušne slinavke;
  • bolezen žolčnika;
  • intraoperativna poškodba, ligacija žolčnih poti;
  • oteklina jetrnega žolčnega kanala.

Posebno vlogo pri razvoju bolezni igra zastrupitev s hepatotropnimi strupi, ki vključujejo gobe, zdravila itd.

Naslednje motnje prispevajo tudi k portalni hipertenziji:

  • stenoza portalne vene;
  • prirojena atresija;
  • tromboza portalske vene;
  • tromboza jetrnih ven, ki jih zdravniki opažajo s Budd-Chiarijevim sindromom;
  • tumorska kompresija portalske vene;
  • konstriktivni perikarditis;
  • povečan pritisk znotraj desne srčne mišice;
  • omejevalna kardiomiopatija.

Ta kompleks simptomov se lahko razvije v pacientovem kritičnem stanju, kar se kaže v poškodbah, operacijah, opeklinah (obsežnih), sepsi, DIC.

Kot razreševalni dejavniki (takojšnji), ki spodbujajo nastanek klinične slike portalske hipertenzije, zdravniki opozarjajo:

  • diuretična terapija, pomirjevala;
  • gastrointestinalna krvavitev;
  • operativni posegi;
  • zloraba alkohola;
  • okužbe;
  • presežek živalskih beljakovin v hrani.

Otroci imajo pogosto ekstrahepatično obliko bolezni. Sprožijo ga anomalije sistema vratnih ven. Izzovejo ga tudi prirojene, pridobljene bolezni jeter.

Obrazci

Strokovnjaki, ob upoštevanju razširjenosti visokotlačnega območja znotraj portalske postelje, razlikujeta naslednje oblike patologije:

  • skupaj. Zanj je značilno poraz celotnega vaskularnega omrežja portalskega sistema;
  • segmentni portal. Kadar opazimo omejeno krvavitev krvnega pritiska v venski pljučnici. Za to obliko patologije je značilno ohranjanje normalnega krvnega pretoka, tlak v notranjosti portala, mezenterične žile.
Cirkulatorni sistem jeter

Če razvrstitev temelji na lokalizaciji venskega bloka, zdravniki razlikujejo te vrste portalske hipertenzije:

  • intrahepatično;
  • prehepatski;
  • po postepiti;
  • mešani

Vsaka od teh oblik patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmislite o njih bolj podrobno.

Intrahepatična oblika (85-90%) vključuje takšne bloke:

  • sinusoidno. Ostrukcija krvnega pretoka se tvori znotraj jetrnih sinusoidov (patologija je značilna ciroza, tumorji, hepatitis);
  • presinusoidno. Ob poti intrahepatičnega krvnega pretoka se pojavlja ovira pred kapilarami-sinusoidi (za to vrsto ovir je značilna nodularna transformacija jeter, šistosomija, sarkoidoza, policistika, ciroza, tumorji);
  • postsinusoidne. Ovira se tvori zunaj sinusoidov jeter (stanje, za katerega je značilna fibroza, venookluzivna jetrna bolezen, ciroza, bolezen alkoholnih jeter).

Prehepatski videz (3-4%) je povzročil oslabljen krvni pretok znotraj portala, venčne žile, ki so nastale zaradi stenoze, tromboze in stiskanja teh posod.

Postepatični videz (10-12%) ponavadi povzroča tromboza, stiskanje spodnje vene cave, stresni perikarditis, Budd-Chiarijev sindrom.

Okvarjeni pretok krvi v zunajhepatičnih venah (zunajhepatična portalska hipertenzija) in v jetrnih venah je značilen za mešano obliko patologije. Zdravniki določijo oviro v notranjosti vene v primeru tromboze portalske vene, ciroze jeter.

Za patogenetske mehanizme portalne hipertenzije veljajo naslednje:

  • ovira za odtok portalne krvi;
  • večja odpornost vej portala, jetrne žile;
  • povečanje količine portalskega krvnega pretoka;
  • odliv portal krvi skozi sistem zavarovanj znotraj osrednjih žil.

Faze razvoja patologije

Klinični potek portalne hipertenzije vključuje štiri faze razvoja:

  1. Začetno (funkcionalno). Na desni strani je težnost, napenjanje.
  2. Zmerno (kompenzirano). Za to fazo je značilna zmerna splenomegalija, odsotnost ascitesa in rahlo širjenje žil v požiralniku.
  3. Izraženo (dekompenzirano). To stopnjo spremljajo hude hemoragične, edematozno-ascitični sindrom, splenomegalije.
  4. Zapleteno. Lahko ga zaznamuje prisotnost krvavitve iz žil (varikoza) v želodcu, požiralniku, rektumu. V tej fazi je značilna tudi odpoved jeter, spontani peritonitis, ascite.

Ascites s portalsko hipertenzijo

Simptomi patologije

Prikazujemo prve znake portalske hipertenzije, ki jih predstavljajo dispeptićni simptomi:

  • prekinitveni blato;
  • zmanjšan apetit;
  • napenjanje;
  • bolečine v desnih hipohondrijskih, epigastričnih in ilirnih regijah;
  • slabost;
  • občutek polnosti v želodcu.

Povezani znaki so:

  • utrujenost;
  • občutek slabosti;
  • manifestacija zlatenice;
  • izguba teže

V nekaterih primerih je pri portalski hipertenziji prvi simptom splenomegalija. Resnost tega simptoma patologije je odvisna od stopnje obstrukcije, tlaka znotraj portalskega sistema. Vranica postane manjša zaradi gastrointestinalne krvavitve, padca tlaka v vratni veni.

Včasih se splenomegalija kombinira s takšno patologijo kot hipersplenizem. Ta bolezen je sindrom, ki ga kaže anemija, levkopenija, trombocitopenija. Razvija se zaradi povečanega uničenja, delnega odlaganja krvnih celic znotraj vranice.

Pri portalski hipertenziji se lahko razvije ascites. Kadar se šteje, je za bolezen značilno vztrajno zdravljenje, odpornost proti terapiji. Za to bolezen so značilni naslednji simptomi:

  • otekanje gležnjev;
  • povečanje velikosti trebuha;
  • prisotnost mreže razširjenih žil na želodcu (v anteriorni trebušni steni) So kot glava meduz.

Posebno nevaren znak razvoja hipertenzije na portal je krvavitev. Lahko se začne z žilami naslednjih organov:

Nenadoma se začne krvavitev v prebavnem traktu. So nagnjeni k relapsom, za katere je značilno obilno uhajanje krvi, lahko povzročijo post-hemoragično anemijo.

  • Krvavitev iz želodca, požiralnik lahko spremlja krvava bruhanje, melena.
  • Za hemoroide krvavitev je značilno sproščanje barve škrlatne krvi iz rektuma.

Krvavitev, ki se pojavi pri portalski hipertenziji, ki jo včasih povzroči poškodba sluznice, zmanjša strjevanje krvi, povečan intra-trebušni tlak.

Diagnostika

Z natančnim pregledom zgodovine, klinične slike je mogoče zaznati portalsko hipertenzijo. Tudi strokovnjak bo potreboval instrumentalne študije. Pri pregledu bolnika je zdravnik dolžan upoštevati znake zavarovanja, ki so predstavljeni:

  • ascites;
  • zamrzovana plovila v popku;
  • dilatacija žil v trebušni steni;
  • popkovnična kila;
  • hemoroidi.

Laboratorijska diagnoza portalne hipertenzije sestoji iz naslednjih analiz:

  • koagulogram;
  • krvni test;
  • biokemijski parametri;
  • analiza urina;
  • serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
  • protitelesa proti virusom hepatitisa.

Zdravniki lahko pacientu napotijo ​​na rentgenski žarki. V tem primeru določite dodatne diagnostične metode:

  • portografija;
  • kavografija;
  • splenoportografija;
  • angiografija mesenteričnih posod;
  • celiaografija.

Te diagnostične metode omogočajo zdravniku, da ugotovi stopnjo blokade portalskega krvnega pretoka, da bi pojasnil možnosti uvedbe vaskularnih anastomoz. Za oceno stanja jetrnega krvnega pretoka z uporabo statične scintigrafije jeter.

  1. Posebno vlogo ima ultrazvočna diagnostika. Ultrazvok pomaga odkriti ascite, hepatomegalijo, splenomegalijo.
  2. Za oceno velikosti portala, superiornih mezenteričnih in splenskih ven se opravi dopplerometrija jetrnih posod. Razširitev teh žil kaže razvoj portalne hipertenzije.
  3. Perkutana splenomanometrija bo pripomogla k določitvi ravni tlaka znotraj portalskega sistema. Pri obravnavani patologiji indikator tlaka v venski pljučnici doseže 500 mm vode. st. Navadno te številke ne presegajo 120 mm vode. st.
  4. MRI Zahvaljujoč slikanju z magnetno resonanco zdravnik prejme natančno sliko o raziskanih organih.

Za obvezne diagnostične metode za portalsko hipertenzijo štejemo naslednje metode:

Te metode preučevanja prispevajo k odkrivanju krčnih žil v prebavnem traktu. V nekaterih primerih zdravniki nadomestijo endoskopijo z rentgenskimi žarki požiralnika in želodca. V ekstremnih primerih je treba predpisati jetrno biopsijo, diagnostično laparoskopijo. Te diagnostične metode so potrebne za pridobitev morfoloških rezultatov, ki bi potrdili domnevno bolezen, ki je povzročila portalsko hipertenzijo.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja pri diagnozi "portalske hipertenzije" se šteje za zdravilo patologije, ki je povzročila razvoj zadevne bolezni (v primeru poškodbe alkohola jeter, uporaba vročih pijač je izključena v primeru poškodbe virusa, se izvaja protivirusna terapija).

Posebno vlogo je treba posvetiti dietni terapiji. To mora izpolnjevati naslednje zahteve:

  • omejitev količine soli. Med dnevom je bil dovoljen uporaba tega izdelka v količini do 3 g. To je potrebno za zmanjšanje stagnacije tekočine v telesu;
  • zmanjšanje količine porabljenih beljakovin. Lahko porabite do 30 g na dan na dan. Ta obseg je enakomerno porazdeljen ves dan. Ta zahteva zmanjša tveganje za nastanek jetrne encefalopatije.

Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici. Potem ko je potrebno stalno ambulantno spremljanje. V terapiji portalne hipertenzije se uporabljajo konzervativne, kirurške metode. Folk metode so neučinkovite.

Konzervativno zdravljenje

V kompleks konzervativne obdelave so vključene naslednje metode:

  • vnos hipofiznih hormonov. Ta zdravila zmanjšajo pretok krvi v jetrih, zmanjšajo tlak v notranjosti portalske žile. To je posledica zožitve arteriolov trebušne votline;
  • diuretično dajanje. Z diuretičnimi zdravili odpravlja presežek tekočine iz telesa;
  • prejemajo beta-blokatorje. Ta zdravila zmanjšajo pogostost, moč srčnih krčev. To zmanjša pretok krvi v jetrih;
  • uporaba nitratov. Zdravila so soli dušikove kisline. Prispevajo k razširitvi vene, arteriolov, kopičenju krvi v majhnih posodah, zmanjšanju pretoka krvi v jetrih;
  • uporaba zaviralcev ACE. Zdravila znižujejo krvni tlak v žilah.
  • uporaba laktuloznih zdravil. Predstavljeni so z analogo laktoze (mlečni sladkor). Zdravila iz te skupine se odstranijo iz črevesja škodljivih snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v delovanju jeter, in nato povzročijo poškodbe možganov;
  • sprejem analogov somatostatina (sintetični). Drog predstavlja hormon, ki ga proizvajajo možgani, trebušna slinavka. Ta hormon pomaga pri preprečevanju proizvodnje mnogih drugih hormonov, biološko aktivnih snovi. Pod vplivom teh zdravil se portalska hipertenzija zmanjša zaradi dejstva, da so arterioli trebušne votline ozki;
  • antibakterijsko zdravljenje. Ta terapevtska metoda vključuje odstranitev mikroorganizmov, ki se štejejo za povzročitelje v telesu različnih bolezni. Terapijo običajno opravimo po določitvi vrste mikroorganizma, ki ima negativen učinek.

Kirurški poseg

Kirurgija za portalsko hipertenzijo je predpisana, če ima bolnik naslednje indikacije:

  • splenomegalija (povečanje volumna vranice), ki jo spremlja hipersplenizem (ta bolezen predstavlja povečano uničenje krvnih celic znotraj vranice);
  • krčne žile v želodcu, požiralnik;
  • Ascites (ta patologija predstavlja grozd prostega tekočine znotraj peritoneja).

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo naslednje kirurške tehnike:

  • splenorenal bypass. Ta postopek je ustvariti dodatno pot pretoka krvi znotraj ledvene vene iz vranice vranice. V tem novem kanalu zaobide jetra;
  • portosistemsko ranžiranje. V tem postopku kirurg oblikuje novo pot krvnega pretoka znotraj spodnje vene cave iz vratne vene. Novi kanal prehaja tudi v jetra;
  • presaditev. Če ni mogoče obnoviti normalnega delovanja bolnikove jeter, se presadijo. Pogosto uporabite del tega telesa, vzetega iz bližnjega sorodnika;
  • devascularizacija požiralnika (spodnji del), zgornja cona želodca. Ta operacija se imenuje Sugiura. Predstavlja ga ligacija nekaterih arterij, vene želodca, požiralnik. Ta operacija se izvaja, da se zmanjša nevarnost krvavitve iz žil v želodcu, požiralniku. Splenektomija dopolnjuje operacijo (operacija predstavlja odstranitev vranice).

Zapleti

Ta patologija lahko povzroči naslednje zaplete:

  • hipersplenizem. Ta patologija je večje zmanjšanje števila krvnih elementov;
  • GI krvavitev (okultna). Pojavijo se zaradi portalske gastropatije, kolopatije, črevesnih ulkusov;
  • krvavenje iz krčnih žil. To so lahko vene rektuma, požiralnika, želodca;
  • jetrna encefalopatija;
  • kila.
  • sistemske okužbe;
  • bronhialna aspiracija;
  • hepatorenalni sindrom;
  • spontani bakterijski peritonitis;
  • ledvična odpoved;
  • hepato-pulmonalni sindrom.

Preprečevanje

Bolezen je lažje preprečiti kot zdravljenje. Preprečevanje portalske hipertenzije vključuje izvajanje določenih kliničnih smernic.

Strokovnjaki prepoznajo dve vrsti profilakse:

  • primarno. Cilje za preprečevanje bolezni, ki lahko povzroči portalsko hipertenzijo;
  • sekundarno. Njen cilj je pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo portalsko hipertenzijo (tromboza jetrnih ven, cirozo jeter).

Preprečevanje pojava zapletov bo pomagalo določenim dejanjem:

  1. Preprečevanje krvavenja iz razširjenih žil v želodcu, požiralnik. Za to opravijo FEGDS, pravočasno zdravijo krčne žile, redno pregledujejo žile.
  2. Preprečevanje jetrne encefalopatije. V ta namen zmanjšajte količino porabljene beljakovine, vzemite zdravilo laktuloza.

Napoved

Predvidena bolezen je odvisna od prisotnosti, resnosti krvavitve, svetlosti manifestacije okvare jeter. Za intrahepatično obliko je značilen neugoden izid (bolniki umrejo zaradi obsežnega krvavitve z GI, odpovedi jeter). Pri ekstrahepatični hipertenziji je napoved ugoden. Podaljšajte življenjsko dobo pacienta z uvedbo anastomoz vaskularnih portokavov.

Zapleti portalske hipertenzije

Portal hipertenzija sindrom

Za zdravljenje hipertenzije naši bralci uspešno uporabljajo ReCardio. Glede na priljubljenost tega orodja smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.
Preberite več tukaj...

Portal hipertenzija je sindrom povečane krvi in ​​hidrostatičnega tlaka v sistemu vratnih ven, ki jih povzroča slabovit krvni pretok v portalskih posodah, jetrnih žilah in spodnji veni cavi.

  • Razlogi
  • Patogenetski mehanizmi bolezni
  • Klinične manifestacije
  • Značilnosti bolezni pri otrocih
  • Terapevtske metode korekcije sindroma
  • Kirurške metode korekcije
  • Zaključek

Razlogi

Portalska hipertenzija kot stanje se razvija le kot posledica drugih patoloških procesov, ki se razvijajo neposredno v jetrih, v sosednjih organih in v anatomskih strukturah. V večini primerov je to stanje posledica ciroze jeter, akutnega in kroničnega virusnega hepatitisa, manj pa se razvije v schistosomiasis (v endemičnih regijah).

Tudi ta patologija se kaže pri malignih novotvorbah jeter in trebušne glave, kroničnem psevdotumornem pankreatitisu, boleznih žolčnika z razvojem primarne bilirne ciroze, toksičnih poškodb jeter (zastrupitev s hepatotropnimi strupi, glivicami, topili).

Ciroza in toksična poškodba jeter lahko povzroči bolezen

Posebno mesto v tej nomenklaturi zaseda portalska hipertenzija pri otrocih, katerih patogenetski substrat je nenormalnost pri razvoju žolčnega trakta. Včasih so vzroki za portalsko hipertenzijo tromboza portalov, pa tudi Budd-Chiarijev sindrom (stiskanje portalne vene od zunaj, praviloma s tumorjem).

Portal hipertenzija ima svoje vzročne dejavnike, ki so razdeljeni na 3 skupine, odvisno od lokacije lezije: subhepatične, intrahepatične in posthepatične.

Patogenetski mehanizmi bolezni

Mehanizem razvoja tega sindroma je povezan s povečanjem hidromehanične rezistence. Morfološki substrat postopka je prestrukturiranje jetrnega tkiva s spremembo razmerja med parenhimom in stromalnimi elementi s sinusoidno lezijo.

Treba je opozoriti, da portalska hipertenzija ni omejena le na stagnacijo krvi v posameznih anatomskih strukturah.

Večji pritisk mikrovaskulature jeter povzroči poškodbo žilne stene, čemur sledi nodalna regeneracija, ki ne samo preprečuje prevoz snovi in ​​tekočin skozi steno posode, temveč vodi tudi do hipoksije hepatocitov, kar vodi v njihovo smrt in poslabša manifestacije jetrne fibroze.

Poškodba jetrnega parenhima vodi k zaviranju sinteze proteinov in fibrina, kar se klinično kaže s povečanim krvavenjem obrobnih posod. Večina tega problema se kaže s povečanim obremenjevanjem na krčne žile požiralnika in hemoroidnega pleksusa, kadar lahko krvavitev resnično ogrozi življenje bolnika.

Tudi na naprednih stopnjah portalne hipertenzije je pri proizvodih lastnega metabolizma opaženo hudo zastrupitev telesa. To se najprej spodbuja z zmanjšanjem dejanske antitoksične funkcije hepatocitov. In drugič, povratni tok krvi skozi zavarovanja kaže, da veliko snovi, ki jih je treba presnati, preprosto ne vstopajo v jetra, namesto da se kopičijo v tkivu telesa.

Sistem vratnih ven je glavna pot izliva krvi iz prebavnega trakta, telesa spojin, ki vstopajo v hrano in so posledica fermentacije v črevesju. Vendar pa narava tudi zagotavlja rešitve - tako imenovane zavarovalnice, ki se udarec v patologijo jeter. Med njimi so hemoroidni pleksus, ezofagealne žile, splenične vene in saphenaste vene prednjega trebušnega zidu.

Portalsko hipertenzijo v procesu tvorbe dopolnjuje disociacija splošnega in lokalnega krvnega pretoka, ki je posledica neravnovesja biološko aktivnih snovi - vazodilatacijskih in vazokonstrikcijskih mediatorjev. V primeru krčenja detoksikacijske funkcije jeter se poveča količina endotoksinov, ki spodbujajo nastanek dušikovega oksida s pomočjo endotelijskih celic, kot tudi histamin in serotonin.

Te snovi imajo vazodilatacijske lastnosti in vodijo do splošne širitve perifernih posod.

To vodi do povečanja skupnega volumna krožeče krvi, kar prispeva k razkritju arterio-venskih shuntov v pljučih, zaradi česar se razvijejo motnje v oksigenaciji krvi. Zmanjšanje količine kisika v jetrnem parenhimu poslabša potek patološkega procesa in tako tvori "patološki krog".

Klinične manifestacije

V zdravem telesu je tlak v sistemu vratne žile 5-10 mm. Hg st. Povečanje tlaka nad 12 mm kaže, da se razvija portalska hipertenzija.

Med portalsko hipertenzijo obstajajo štiri faze:

  • začetni (funkcionalni)
  • zmerno (kompenzirano)
  • hudo (dekompenzirano)
  • zapleteno

Začetne manifestacije portalne hipertenzije praviloma niso specifične. Te vključujejo prebavne motnje, napenjanje, izmenično drisko in zaprtje, nelagodje in težo v epigastriju in desnem hipohondriju. Pogosto prva klinična manifestacija krvavi iz žilnice v žilnici ali hemoroidne krvavitve.

Že po sebi krčne žile požiralnika in želodca nima kliničnih manifestacij in se običajno po naključju pojavi med esophagogastroduodenoskopijo. Pri številnih bolnikih se portalska hipertenzija manifestira z ascitesom ali povečanjem velikosti vranice (splenomegalija). Ti simptomi kažejo na postopek dekompenzacije. Tudi izguba mišične mase in zmanjšanje debeline podkožne maščobe v kombinaciji z edemom spodnjih okončin.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Najpogostejši vzrok portalne hipertenzije pri otrocih je kongenitalna anatomska napaka - kavernozna transformacija portalne vene, v kateri so portalna vena in manjši omentum konglomerat tanjših krvnih žil.

Etiologija te pomanjkljivosti še ni bila ugotovljena, vendar raziskovalci menijo, da je to posledica intrauterine tromboze jetrnih posod.

Portalska hipertenzija pri otrocih je huda bolezen, povezana z velikim številom zapletov in invalidnosti. Toda hkrati je ta patologija v otroštvu povezana z najboljšimi napovedmi kirurškega zdravljenja.

Terapevtske metode korekcije sindroma

Pomemben dejavnik pri izbiri zdravljenja je dejstvo, da v procesu razvoja patološkega procesa v jetri pride do funkcionalnih sprememb, ki se zmanjšajo pod vplivom farmakoloških pripravkov. Najprej je to pomembno pri začetnih in subkompenziranih stopnjah, ko se največji učinek doseže z uporabo blokatorjev beta-adrenoreceptorja (propranolol, atenolol, metoprolol).

Portal jetrni sistem

Merilo ustreznega odmerka je izboljšanje jetrne hemodinamike po dveh dneh po začetku zdravljenja. Nadzor se izvaja z ultrazvočnim merjenjem premera krvnih žil jeter, Dopplerja in polipepatografije. Pri prisotnosti kontraindikacij ali nestrpnosti beta-zaviralcem priporočamo uporabo zaviralcev ACE ali antagonistov kalcija.

Študije kažejo tudi učinkovitost podaljšanih in kratko delujočih nitropreparacij (nitrozorbid, nitroglicerin). Pozitiven učinek vnosa nitrata se kaže predvsem v fazi kompenzacije, manj pa v subkompenzacijski fazi.

Kirurške metode korekcije

Glavne vrste kirurških posegov za portalsko hipertenzijo so:

  • operacije, usmerjene v preusmeritev ascitne tekočine iz trebušne votline (drenaža trebušne votline, paracenteza, peritoneoven ranžiranje);
  • operacije, katerih cilj je ustvariti nove načine odtokov iz posod v sistemu vratnih žil (portokavalne anastomoze, organopoksi). Ta kategorija operacij, ki daje najboljše rezultate za portalsko hipertenzijo pri otrocih;
  • operacije, katerih cilj je zmanjšati pretok krvi v portalski venski sistem (splenektomija, dearterializacija jeter);
  • operacije za dekompresijo, limfno drenažo (drenažo prsnega limfatičnega kanala, limfovozne anastomoze);
  • simptomatsko nujno operacijo krvavitve iz varikoznih ven (Tannerjevo delovanje, skleroterapija, endoskopska ligacija žil v požiralniku, hemorrhoidne žile).

Zaključek

Kljub visoki stopnji razvoja sodobne medicine danes sindrom portalne hipertenzije ostaja eden nerešenih problemov splošne in pediatrične kirurgije.

Razvite metode konzervativne korekcije patološkega procesa imajo klinično pomemben učinek le v začetnih fazah bolezni, ko bolniki niso nagnjeni k poizvedbi z zdravniško pomočjo.

V primeru razvoja zapletov in dekompenzacije procesa je kakršno koli zdravljenje portalske hipertenzije ali kirurgije v določeni meri simptomatsko, saj praviloma le olajšujejo trpljenje bolnikov, ne da bi bistveno izboljšali njihovo stanje in zagotovili boljšo kakovost in daljšo življenjsko dobo.

Portal hipertenzija: dejavniki pojavljanja, znaki, seveda, izločanje

Portalska hipertenzija (zvišanje krvnega tlaka v vratni veni) se tvori, ko se pojavlja krvna pregrada pri gibanju krvi iz bazena portalne vene - spodnje, znotraj ali nad jetrom. Tlak v portalskem sistemu je približno 7 mm Hg. steber, s povečanjem več kot 12 - 20 mm razvija stagnacijo v venskih plovil, se širijo. Tanke venske stene, za razliko od arterij, nimajo mišičnega dela: zlahka se raztezajo in razpihajo. Pri cirozi jeter v skoraj 90% primerih se v požiralniku, želodcu, črevesju, želodcu, požiralniku pojavijo razširjene dilatacije. Tretja je zapletena zaradi hudih krvavitev, do 50% - smrti po prvi izgubi krvi.

Topografija vaskularne postelje

Portal vena (portalna vena, latinski portal Vena) - zbira vensko kri iz skoraj vseh organov v trebušni votlini: spodnji 1/3 požiralnika, vranice in črevesja, trebušne slinavke, želodca. Izjema je spodnja tretjina rektuma (lat. Rectum), kjer venski krvni tok poteka skozi hemoroidni pleksus. Nato se portalska vena pretaka v jetra, je razdeljena na več vej, nato se razširi v najmanjše venule - posode z mikroskopsko tanjšimi stenami.

Nato venna krv teče skozi jetrne celice (hepatocite), kjer s pomočjo encimov poteka "čiščenje" strupenih snovi, uporabljajo se stare krvne celice. Odtok gre v smeri konsolidacije plovil, na koncu, vse, kar zberejo v enem veno jeter, ki se izliva v slabše vena cava (lat. Vena cava inferior) in preko nje kri prehaja v desnem prekatu srca.

Sistem portal vene komunicira s slabše vena cava in mimo jetra, ki tvorijo Porto-kavalna in prednja stran-kavalna anastomozah - originalne "opaž", ki delujejo na področju razvoja sindroma portala hipertenzije. Venske anastomoze se odpirajo samo v primeru povečanega tlaka (hipertenzije) v sistemu vratne vene, ki pomaga zmanjševati krv in zmanjšati breme na jetrih. Kot začasni pojav se zgodi pri poškodbah trebuha in normalne, na primer z običajnim zaprtjem.

Vzroki sindroma portalne hipertenzije (PG)

Raven lokalizacije iztočnega bloka: lahko je pod jetrom, znotraj ali nad njim - v območju vene cave. Razvrstitev je bila sprejeta zaradi razlogov (etiologije) bolezni, ki delijo portalno hipertenzijo v skupine treh.

  1. Visoka (adhepatična) blokada krvnega pretoka je pogostejša pri trombozi jetrnih ven (Chiari-ova bolezen) in spodnja vena cava nad njimi (Budd-Chiari-sindrom), zožitev lumena vena cava inf. v primeru stiskanja s tumorjem ali brazgotinskim tkivom. Vnetje perikardija (srčne vreče) z "lomljenjem" letakov (zožni perikarditis) lahko povzroči povečan pritisk v veno cave in ovira iztok iz jeter.
  2. Ovire za pretok krvi znotraj jeter - jetrna oblika PG, so opazili zaradi ciroze, kroničnega vnetja jeter, rasti tumorja in večje adhezije po poškodbah ali operaciji. Strupene snovi (arzen, baker, vinilni klorid, alkohol) uničijo hepatocite, kot tudi citotoksične droge (metotreksat, azatioprin), povečujejo odpornost na pretok krvi.
    Jetrne celice so presenetljivo sposobne za preživetje in se lahko sami opomorejo: tudi če se uniči cela frakcija, preostali deli organa rastejo, njegova funkcija pa je popolnoma normalizirana. Druga stvar - stalna intoksikacija, kronično vnetje ali sistemska bolezen (na primer revmatizem). V končni fazi vodijo k zamenjavi aktivnega tkiva s povezovalnim tkivom, ki tvori fibrozo in praktično izključuje jetra iz krvnega obtoka.
  3. Abnormalnosti do jeter (ekstrahepatična blokada) so lahko vnetje v trebušni votlini, kar povzroči stiskanje ali popolno prekrivanje veje vratnih vrat; prirojene malformacije vena in zapleti po neuspešnih operacijah na jetrih in žolčnem traktu. Izolirano v.portae trombozo pogosto opažamo pri otrocih zaradi intraabdominalne okužbe (ali umbilikalne sepse) novorojenčka ali, ne glede na starost, pri nalezljivih boleznih prebavnega sistema.

Simptomi in razvoj problema

Primarni znaki in patogeneza PG so povezani z boleznijo, ki je postala primarni vzrok za povečanje tlaka v vratni veni. Ko se proces napreduje, se pojavijo klinični simptomi, ki so enaki za vse oblike sindroma jetrne hipertenzije:

  • Povečana vranica (splenomegalija), zmanjšano število trombocitov, rdečih krvnih celic in belih krvnih celic, poslabšanje strjevanja krvi (hipersplenizem);
  • Varicne vene želodca, požiralnika in rektuma;
  • Venska krvavitev in anemija se povečata;
  • Ascites (tekočina v trebušni votlini);

Klinične stopnje PG:

  1. Faza je predklinična - bolniki občutijo težke tik pod rebri, želodec se razširi in slabost.
  2. Hudi znaki: povečana bolečina na vrhu trebuha in pod rebri na desni, neravnovesje prebavnega sistema, jetra in vranice.
  3. Vsi simptomi PG so prisotni, obstajajo ascites, vendar še ni krvavitve.
  4. Faza s komplikacijami, vključno z resnimi krvavitvami.

Pred-hepatična oblika se pogosto začne v otroštvu, prehaja precej nežno, napoved je pozitiven. Anatomsko mesto Dunaj nadomesti Cavernomas (konglomerata in tankih žil), se pogosto zaplete - krvavitev iz venah spodnje tretjine požiralnika, blokira lumen vene, sprememb pri strjevanju krvi.

Pri jetrnem PG postane ciroza jeter vodilni simptom. Dinamika je odvisna od stopnje aktivnosti, vzroka za hipertenzijo. Značilna je primarna in ponavljajoča krvavitev, prisoten je ascit. Žilavost kože in sluznice kaže na velike težave z delovanjem jeter, ki se spreminja v odpoved jeter. Prvi znaki žarkosti so bolje vidni pod jezikom, na dlani.

Suprahepatična oblika PG sindroma je večinoma povezana s Chiarino boleznijo (ali Budd-Chiarijevim sindromom). Vedno - akutni nastop: nenadna, zelo huda bolečina na vrhu trebuha (epigastrična regija) in hipohondrij na desni, jetra hitro povečajo (hepatomegalija), telesna temperatura narašča, ascites se pridruži. Vzrok smrti je krvavitev in akutna odpoved jeter.

Vzroki krvavitve

Tlak v sistemu vratnih ven je višji kot v votlih žilah: ponavadi je 175 - 200 mm vodnega stolpca. Pri blokiranju se hitrost krvnega pretoka upočasni, tlak se poveča in lahko doseže do 230-600 mm. Zvišanje venske tlaka (s cirozo jeter in zunajhepaticnim PG) je povezano s stopnjo razvoja blokov in nastankom veno-portalnih veno.

Pomembne kategorije anastomoz, na koncu pa vodijo do dilatacije in krvavitve vena:

  • Med želodcem in požiralnikom (gastroezofagealno) dajte krčne žile spodnje tretjine požiralnika in dela želodca. Krvavitev od njih je najbolj nevarna, v skoraj polovici primerov - usodna.
  • Med paraumbilično in spodnjo veno cavo. Podkožne žile na trebuhu, ki se razlikujejo od popka do obeh strani, izgledajo kot križne kače: imenovane so "glava Medusa" (kaputa medusae). To se nanaša na heroino grških mitov - Medusa Gorgon, ki je imela žive kače namesto las na glavi. Simptom značilnost jetrne ciroze.
  • Med hemoroidnim pleksusom (spodnjo tretjino rektuma) in spodnjo veno cavo, ki tvorijo lokalne krčne žile (hemoroide).
  • Vzroki splenomegalije: stagnacija krvi v bazenu vena portae vodi k večji polnitvi vranice s krvjo in povečanju njegove velikosti. Običajno vranica vsebuje 30-50 ml krvi, s splenomegalijo pa več kot 500 ml.

Ascites (nabiranje tekočine v trebuhu): v glavnem opazili pri jetrni obliki PG, v kombinaciji z zmanjšano albumina (beljakovina frakcija) v plazmi, jetrih funkcionalna oslabitev in zapozneli izločanje natrija preko ledvic.

Zapleti portalske hipertenzije

Krvavitev iz krčnih žil, manifestacije:

Za zdravljenje hipertenzije naši bralci uspešno uporabljajo ReCardio. Glede na priljubljenost tega orodja smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.
Preberite več tukaj...

  1. Bruhanje krvi rdeče, brez predhodnega občutka bolečine - pri krvavitvi iz požiralnika.
  2. Bruhanje, barva "kavnih razlogov" - krvavitev iz želodčnih ven ali puščanje (iz požiralnika) z močnim krvavenjem. Klorovodikova kislina, ki jo vsebuje želodčni sok, vpliva na hemoglobin in ji daje rjavo barvo.
  3. Melena - fekalna črna, žaljiva.
  4. Izločanje rdeče krvi z blatom - krvavitev iz hemoroida v danki.

Jetrna encefalopatija je kompleks motenj živčnega sistema, s časom - nepopravljiv. Posledica dekompenzirane portalske hipertenzije je opaziti pri cirozi jeter in akutni odpovedi jeter. Razlog - v toksičnih dušikovih snoveh so običajno inaktivirani z jetrnimi encimi. Klinične stopnje, glede na simptome, ustrezajo resnosti bolezni:

  • Težave se nanašajo na motnje spanja (nespečnost), bolnika je težko koncentrirati. Razpoloženje je neenakomerno, nagnjenost k depresiji in razdražljivosti, manifestacija tesnobe v najmanjših vzrokih.
  • Stalna zaspanost, reakcija na okolico je zavirana, gibi so počasni in nenaklonjeni. Pacient je dezorientiran v času in prostoru - ne more poklicati trenutnega datuma in ugotoviti, kje je. Vedenje je neustrezno za situacijo, nepredvidljivo.
  • Zavest je zmedena, ne prepozna drugih, pomanjkanje spomina (amnezija). Bes, nori ideje.
  • Koma - izguba zavesti, v prihodnosti - smrt.

Bronhialna aspiracija - vdihovanje bruhanja in krvi; lahko pride do zadušitve zaradi prekrivanja bronhialnih odprtin ali aspiracijske pljučnice (pljučnice) in bronhitisa.
Ledvična odpoved - zaradi širjenja krvne staze in strupene poškodbe ledvic z dušikovimi metabolnimi produkti.
Sistemske okužbe - sepsa (splošna krvna infekcija), vnetje črevesja, pljučnica, peritonitis.

Znaki hepatatornega sindroma:

  1. Smisel slabosti, pomanjkanja moči, perverzije okusa (disgevzija)
  2. Zmanjšana izločanje urina čez dan - manj kot 500 ml
  3. Podatki iz raziskave pacientov: spreminjajo obliko prstov na rokah in nogah - "bedra", nohte ukrivljene in izgledajo kot "urno steklo" beločnice ikteričnih, na dlani rdeče lise po vsem telesu "zvezda" širitve podkožnih kapilar, xanthelasma - rumenkaste grozdi pod kožo in sluznicami.
  4. Ascites, širjenje saphenous ven na trebuhu ("medusova glava"), kila okoli popka, izrazito otekanje nog in rok.
  5. Povečana jetra, vranica.
  6. Pri moških je rast mlečnih žlez (ginekomastija).

Diagnostični ukrepi

  • Diagnoza glede na splošni test krvi: zmanjšanje ravni hemoglobina in železa je pokazatelj skupne izgube krvi med krvavitvijo; nekaj rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov so manifestacije hipersplenizma.
  • Biokemični preiskave krvi: odkrivanje encimov, ki se običajno nahajajo samo znotraj jetrnih celic, dokazujejo uničenje hepatocitov. Označevalci virusnih protiteles - pri virusnem hepatitisu, avtoantivih - pri sistemskih revmatičnih obolenjih.
  • Ezofagografija: Rentgenski pregled požiralnika z uporabo kontrastne snovi (barijev sulfat), lahko vidite spremembe sten zaradi razširjenih žil.
  • Gastroduodenoskopija: uporaba prilagodljive naprave z optiko - gastroskop, vstavljen skozi požiralnik v želodec, erozije in razjede, se odkrijejo razširjene vene.
  • Rektromanoskopija: vizualni pregled rektuma, vidni hemoroidi.
  • Ultrazvočni pregled: pri ultrazvokih se določijo sklerotične spremembe jeter, ocenijo se premeri portala in venskih ven, diagnosticira trombozo portalskega sistema.
  • Angiopatija in venografija: kontrastno sredstvo se vbrizga v posodo, nato se odvzame niz rentgenskih žarkov. Ko kontrast napreduje, so opazne spremembe topografije in vzorca konture arterij in ven, prisotnost tromboze.

Zdravljenje

Ukrepi zdravnikov pri zdravljenju portalske hipertenzije v kliniki so namenjeni predvsem odpravi smrtno nevarnih komplikacij (krvavitev, ascites, jetrna encefalopatija). Drugič, obravnavajo glavne bolezni, ki so povzročile stagnacijo v sistemu vratnih žil. Glavne naloge so zmanjšanje venske tlake, zaustavitev in preprečevanje krvavitev, nadomestilo za izgubo krvi, normalizacija krvnega koagulacijskega sistema in zdravljenje odpovedi jeter.

Začetne faze portalne hipertenzije se zdravijo konzervativno. Kirurško zdravljenje postane glavna stopnja s hudimi simptomi in zapleti. Nujni poseg se izvaja z močno krvavitev iz požiralnika in želodca ter operativnim posegom - bolnikov z razširitev razreda 2-3 požiralnika žilah, ascites, splenomegalija s simptomi hipersplenizmom.

Kontraindikacije za operacijo: napredno starost, pozne stadije tuberkuloze, dekompenzirane bolezni notranjih organov, nosečnost, maligni tumorji. Začasne kontraindikacije: aktivno vnetje v jetrih, akutni tromboflebitis sistema vratne vene.

  1. Zdravila propranolol, somatostatin, terlipresin (zmanjša verjetnost krvavitve na polovici), v kombinaciji z ligovanjem razširjenih ven ali skleroterapije. Somatostatin lahko zmanjša pretok ledvičnega krvnega obtoka in prekine ravnotežje med vodo in soljo, pri čemer so ascites predpisana previdno.
  2. Endoskopska skleroterapija - uvedba s pomočjo endoskopa (gastroskopa) somatostatina v spremenjene žile požiralnika, želodca. Rezultat je blokada lumina žil in "lepljenje" (utrjevanje) njihovih sten. Učinkovitost je visoka - 80% primerov, metoda se nanaša na "zlati standard" zdravljenja.
  3. Tamponada (kompresijski notranjosti) ezofagusa: a-sonda cuffed balon uvedemo v želodcu, je balon napihnjen, da stisne razširjene žile v želodcu in spodnjem delu požiralnika, krvavitev ustavi. Trajanje stiskanja ni več kot en dan, sicer lahko nastanejo okvare sten (obloge) organov, zapleti - ruptura plasti in razvoj peritonitisa.
  4. Lingvice endoskopskih ven (požiralnik in želodec) z elastičnimi obroči (doping). Učinkovitost 80%, vendar je praktično izvajanje v primeru nenehnega krvavenja težko. Dobro preprečevanje ponavljajočih se krvavitev.
  5. Kirurgija za zdravljenje krčnih žil: le v primeru stabilizacije bolnikovega stanja in normalnega delovanja jeter z neučinkovitostjo terapevtskih in endoskopskih metod. Po kirurškem zdravljenju se zmanjša incidenca hepatorenalnega sindroma, ascitesa in peritonitisa (vnetje peritoneja).
  6. Presaditev jeter: indikacije - samo v primeru ciroze jeter, po dveh bolehnih krvavitev s potrebo po transfuziji krvi.

Napoved je odvisna od poteka osnovne bolezni, ki je povzročila portalsko hipertenzijo, stopnjo razvoja odpovedi jeter in učinkovitost zdravljenja, ki jo je izbral zdravnik.

Portal hipertenzija: simptomi in smernice za zdravljenje

Povečanje krvnega tlaka v portalski veni se imenuje portalna hipertenzija. To je resna bolezen, ki je, če ni zdravljena, usodna. Obstaja več vrst te patologije, od katerih je vsak povzročen z določenimi vzroki. Za boj proti sindromu se razvijajo individualni režimi zdravljenja, ki lahko vključujejo konzervativne in radikalne metode.

Splošni opis

Cirkulatorni sistem ima pomembno funkcijo. Zagotavlja potrebne snovi v različne dele telesa. Njeno delo je precej zapleteno, če se kanali prekrivajo. Glede na to je razvoj takšne patologije kot sindroma portalne hipertenzije. S tem pojmom je mišljeno krłenje tlaka krvnega pretoka, ki ga povzroča slab krvni pretok skozi organski filter v jetrih.

Krvni tok nima posebnega omejevalnika. Zato stalno opravlja svoje glavno delo. Zaradi težav, ki so se pojavile, mora kri najti nove načine, kako priti okoli blokiranega kanala. To je glavni razlog za pojav varikoznih žil pri ljudeh v različnih delih telesa.

Zaradi nepotrebnih venskih vozlov, kri zaobide pomembno točko - jetra. Zato organ ne more očistiti škodljivih spojin biološkega tekočine. Netretirana kri se zmeša z normalno in takoj zamaši. Tu se začne razvoj bolezenskega stanja, iz katerega trpi vsak notranji sistem.

Portalska hipertenzija ima svojo kodo na ICD 10. V stolpcu K76,6 je navedena.

Portal hipertenzija - patologija, ki se pojavi v portalski (portalski) veni

Razlogi

Vzroki za portalsko hipertenzijo so lahko zelo različni. Odvisno od vrste sindroma. Bolezen je posledica neželenih dejavnikov, predstavljenih spodaj.

Pred-hepatična oblika

Prirodne motnje, ki vplivajo na strukturo portalne vene, prispevajo k njegovemu razvoju. Zaradi tega neuspeha ljudje razvijajo naslednje bolezni:

  1. Atresija vene;
  2. Transformacija Cavernous;
  3. Aplazija;
  4. Hipoplazija.

Bolezen pogosto prispeva k zaprtju krvnega obtoka s krvnim strdkom. Pojavi se na ozadju vnetnih procesov, na primer akutne oblike apendicitisa, gnojnega holangitisa ali pankreatitisa.

Drugi vzrok sindroma portalne hipertenzije je stiskanje ustrezne vene zaradi velikega tumorja ali cistične neoplazme trebušne slinavke.

Vzrok predhepatične oblike je pogosto krvni strdek.

Intrahepatična oblika

To obliko patološkega procesa povzročajo motnje, ki jih opazimo v strukturi jetrnega tkiva. Ponavadi jih povzročajo patologije, ki vplivajo na strukturo hepatocitov.

Pogosto se portalska hipertenzija te vrste oblikuje v primeru ciroze jeter. Ta razlog je najpogostejši. Zaradi bolezni se v telesu pojavijo obnovitvena vozlišča, ki stisnejo celice filtrirnega organa.

Naslednji dejavniki, ki vodijo k razvoju intrahepatične oblike hipertenzije, so:

  1. Fibroza jeter;
  2. Strupena oblika hepatitisa;
  3. Policistični in jetrni tumor;
  4. Paraziti v organu;
  5. Maščobna degeneracija jeter;
  6. Sarkoidoza;
  7. Patologija kostnega mozga.

Portal hipertenzije pri otrocih in odraslih se lahko razvije tudi v začetni fazi teh bolezni.

Intrahepatična oblika - najpogostejša

Suprahepatična oblika

Ta vrsta portalske hipertenzije je manj pogosta. Pojavijo se zaradi nenormalnega krvnega pretoka v posodah, ki zapustijo jetra. Patologija nastane zaradi vpliva naslednjih neželenih dejavnikov na telo:

  1. Cedar Budd-Chiari. Opazili so, da se spodnja venca prekriva od znotraj. To je posledica pojava vezivnega tkiva v venski votlini ali kadar je izpostavljena cista ali tumor;
  2. Chiari bolezen. Diagnoza z odkrivanjem vnetja notranje obloge žil jeter. Zaradi tega procesa nastane krvni strdek, ki blokira normalni pretok krvi;
  3. Srčna bolezen. Perikarditis, insuficienca tricuspidnega ventila in insuficienca desnega prekata povzročajo motnjo.

Moški in ženske s takšnimi diagnozami tvegajo, da se prej ali slej srečujejo s portalsko hipertenzijo, za katero je značilna posebna etiologija in patogeneza.

Mešana oblika

Mešana oblika hipertenzije povzročajo ti dejavniki:

  1. Venska tromboza skupaj s cirozo jeter;
  2. Sekundarna ciroza in suprahepatična hipertenzija.

Vrste hipertenzije portalov je mogoče diagnosticirati pri ljudeh, ki niso ovirajo normalnega pretoka krvi. V tem primeru se kršitev pojavlja zaradi nastanka fistuloznega prehoda med veno in arterijo. Preko nje je močno sproščanje zavetišča, kar je resno odstopanje.

Razvrstitev

Portal hipertenzija v primeru ciroze in drugih motenj notranjih organov je razdeljen na več vrst. Razvrstitev vključuje več oblik bolezni, ki se med seboj razlikujejo pri lokalizaciji krvnega obtoka. Obstaja:

  • Suprahepatična oblika. Pojavlja se v obliki obrobljenega odtoka krvi z območja, ki je zunaj telesa. Glede na to je povečan pritisk okrog jeter, zaradi česar se pojavijo krčne žile;
  • Intrahepatična oblika. Ta vrsta motnje nastane zaradi obstoječih bolezni, ki jih jetra prizadela;
  • Subhepatična oblika. Priznana s povečanjem velikosti vranice in pojavom očitnih znakov levkopenije pri ljudeh. Tudi v procesu razvoja te oblike hipertenzije je opaziti nenormalno sproščanje sluznice sluznice;
  • Mešana oblika. Ekstrahepatična portalska hipertenzija, ki se pojavi zaradi kombinacije več dejavnikov, ki povzročajo bolezen.

Tako ekstrahepatična kot intrahepatična oblika bolezni je zelo nevarna za zdravje ljudi. Zato bi morali bolniki s portalsko hipertenzijo zelo odzvati na njegovo zdravljenje.

Simptomi

Povečana vranica je pogosta za vse oblike bolezni.

Portal hipertenzija ima značilne simptome, zaradi katerih oseba razume, da ni vse v redu s svojim zdravjem. Ko jih najdejo, morate nemudoma poklicati pomočnika. Najmanjša zamuda lahko stane bolno življenje.

Primarni znaki patološke motnje so povezani z boleznijo, ki je glavni vzrok portalne hipertenzije. Ker bolezen napreduje, bolniki razvijejo klinične simptome. So enaki za vse obstoječe sorte te kršitve. Prepoznajte portalsko hipertenzijo iz naslednjih razlogov:

  • Povečana velikost vranice in zmanjšano število rdečih krvnih celic, trombocitov in števila belih krvnih celic;
  • Težave s strjevanjem krvi;
  • Venske krvavitve;
  • Zvišanje anemije;
  • Ascites, to je, ugotavljanje tekočine v trebuhu;
  • Pojav krčnih žil v želodcu, rektumu in požiralniku.

Ločeno razlikujemo klinične znake portalne hipertenzije, ki se odražajo v človeški blaginji:

  • Občutek težnosti na desni strani pod rebri;
  • Stomak postane otekel;
  • Obstaja splošna slabost;
  • Obstaja neravnovesje prebavnega procesa;
  • Opazno povečanje velikosti vranice in jeter.

Prvič, bolezen spremlja ascite, vendar ni nobene krvavitve. Pojavijo se, če hipertenzija povzroči zaplete.

Ascites je še en značilen znak portalne hipertenzije.

Predhepatična oblika hipertenzije se začne v otroštvu. Zanj je značilno precej blago pot. S to diagnozo ima anatomska portalska vena lokacijo kaverno. Pogosti primeri zapletov, ki so omejeni na vensko krvavitev iz spodnjega dela požiralnika, pa tudi spremembe v strjevanju krvi niso izključene.

Z razvojem hepatične portalske hipertenzije na ozadju ciroze so simptomi slednje bolezni vodilni. Njena dinamika je neposredno odvisna od vzroka patološkega stanja in njegove aktivnosti. Bolniki s to diagnozo se ukvarjajo z ponavljajočimi krvavitvami in ascitesom. Resne težave z jetri ponavadi kažejo žilavost sluznic in človeške kože. Prvi znaki se najbolje vidijo na dlani in pod jezikom.

Suprahepatična oblika portalske hipertenzije je v večini primerov povezana s Chiarijevo boleznijo. Ima akutni nastop, ki se manifestira v obliki hude bolečine v zgornjem delu trebuha in hipohondrija. Jetra se hitro povečuje. Pri ljudeh se telesna temperatura dviga in pride do ascitesa.

Možni zapleti

Portal hipertenzija, če se bolnik ne začne zdraviti, povzroči nastanek zdravstvenih in življenjsko nevarnih zapletov. Mnogi med njimi so usodni, saj zdravniki v tej situaciji nimajo vedno možnosti, da pacientu pravočasno pomagajo pri soočanju s posledicami težav z jetri. Glavni zapleti portalske hipertenzije so intenzivna krvavitev in disfunkcija organskih organov.

Če ima pacient nagnjenost k nastanku tumorastih tumorskih tumorjev, potem noben ukrep kirurga ne more pomagati, da bi se znebil bolezni. To velja za primere, kjer se hipertenzija pojavi na ozadju ciroze jeter. Patologija bo preprosto pripeljala do razvoja onkologije.

Suprahepatična oblika hipertenzije povzroči nastanek tako zapletenih stanj kot možganska kap in srčni infarkt. Tromboza ni prav tako izjema. Zdravniki ne morejo napovedati poznejšega nastanka krvnih strdkov, zato ne morejo preprečiti nastanka takšnih zapletov.

Na podlagi navedenega je zato treba navesti glavne zaplete, ki jih povzroča hepatična hipertenzija:

  1. Bruhanje s krvjo;
  2. Krvavenje z blatom;
  3. Kršitev celovitosti tkiv prebavnega trakta;
  4. Nespecifični kolitis;
  5. Jetrna encefalopatija;
  6. Jetrna okvara;
  7. Hipersplenizem.

Najnevarnejši zaplet portalne hipertenzije je usoden.

Diagnostika

Da bi odkrili bolezen, je treba osebo pregledati na kliniki. Rezultati raziskav in analize bodo zdravniku pomagali pri pravilni diagnozi. Diagnozo portalne hipertenzije sestavljajo številni obvezni ukrepi:

  1. Začetni pregled bolnika v zdravniškem uradu. Specialist bo pregledal zgodovino in izvedel predhodni pregled za prisotnost popkovne kile in ascitesa;
  2. Splošni test krvi. Omogoča razkritje znižane ravni hemoglobina, železa, eritrocitov, trombocitov in levkocitov;
  3. Biokemijska analiza krvi. Pomaga pri določanju števila encimov, avtoantivov in imunoglobulinov;
  4. Esophagogastroscopy. Tip rentgenskega pregleda, ki preverja požiralnik za žile;
  5. Gastroduodenoskopija. Zasnovan za preučevanje stanja želodca. Poleg te diagnoze se uporablja rektomanoskopija, katere namen je preveriti rektum za hemoroide;
  6. Splenomanometrija. Izdelan za merjenje tlaka portala;
  7. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Postopek pomaga videti povečanje organov, ki trpijo zaradi portalske hipertenzije;
  8. Venografija in angiografija. Izdelana za diagnosticiranje venske tromboze;
  9. Dopplerjeva sonografija jeter. Določa prisotnost razširjenih ven;
  10. Intravenska radihepatografija. Bistvenega pomena za ocenjevanje intrahepatične cirkulacije.

Po presoji strokovnjaka se lahko predpišejo drugi diagnostični postopki, ki bodo zdravniku pomagali pridobiti največjo količino informacij o stanju bolnika.

Dopplerjeva sonografija kaže vazodilatacijo

Zdravljenje

Z razvojem portalske hipertenzije je potrebno zdravljenje neposredno na primarnem problemu, ki je pripeljal do njegovega pojavljanja. Če je vzrok za nastanek jetrne okvare hipertenzija, bo učinek zdravljenja usmerjen v njegovo zatiranje. Ko se odkrije venska tromboza, bo potrebna odstranitev ovire, kar preprečuje, da bi kri prekinila normalno skozi sistem.

Zdravljenje portalske hipertenzije je simptomatično. Pred nadaljevanjem zdravljenja je potreben popoln pregled. V sistem plovil, ki se nahajajo v bližini požiralnika, je obvezno uvesti kontrastna sredstva. Zaradi te manipulacije bo diagnosticiranje bolj informativno.

Konzervativno zdravljenje patološkega procesa vključuje izpolnjevanje naslednjih zahtev:

  • Stroga prehrana, ki temelji na nizkem vnosu soli;
  • Sprejemanje nitratov, ki vodijo v naravno širitev lumena v posodah;
  • Uporaba derivatov laktuloze, ki so analogi mlečne laktoze;
  • Jemanje diuretikov;
  • Prehod hormonske terapije, ki poveča koncentracijo somatostatina.

Če je potrebno, lahko specialist pri bolniku s portalsko hipertenzijo predpisuje tečaj antibiotične terapije, ki znatno zmanjša verjetnost krvavitve v želodčni votlini. Bolnik mora biti registriran pri gastroenterologu, ki bo stalno spremljal stanje svojega požiralnika.

Kirurgija za portalsko hipertenzijo je predpisana bolnikom samo, če se je sindrom pomaknil v akutno fazo s hudimi krčnimi venami. V takšnem stanju je priporočljivo portosistemsko ranžiranje. Ta tehnika vam omogoča, da ustvarite pomožno tuljavo plovil, ki obidejo jetra. Zaradi tega je delo telesa razloženo. Zdravniki uporabljajo tudi devaskularizacijo spodnjega požiralnika.

Napoved

Napoved za okrevanje od portalske hipertenzije je odvisna od poteka in narave osnovne bolezni. Najbolj neugoden izid je značilen za intrahepatični potek patološkega procesa. Smrt izhaja iz dejstva, da v gastrointestinalnem traktu močno krvavijo. Tudi v ozadju bolezni se pojavi odpoved jeter.

Za ekstrahepatično hipertenzijo je značilen benigni tečaj. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem se bolnikovo življenje podaljša za 10-15 let.

Vsak primer ima svojo napoved. Zdravniki ne morejo zagotovo povedati, ali bo zdravljenje pomagalo bolniku okrevati ali ne. Vse bo odvisno od bolnikovih dejanj, primernosti zdravljenja in resnosti hipertenzije.


Več Člankov O Jetrih

Cista

Povečanje temperature z metastazami

Ko se rakave celice razširijo na prvotno razvojno mesto (na oddaljene organe ali dele telesa), se bolezen imenuje metastatski rak. Skoraj vse vrste raka se lahko širijo in okužijo bližnje organe.
Cista

A. Hormonska kontrola razgradnje glikogena

Domov / - Nadaljnji deli / A. Hormonski nadzor razčlenitve glikogenaČlanki oddelek "Hormonski nadzor": Hormonski nadzor A. Hormonska kontrola razgradnje glikogena B. Pretvorba glikogen fosforilaze<