Portal hipertenzija na ozadju jetrne ciroze

Kronična bolezen jeter, v kateri se pojavi popolno prestrukturiranje jetrnega tkiva in žilnega ležaja, se imenuje ciroza. Napoved in resnost bolezni sta odvisna od razvoja zapletov. Najpogosteje je ciroza zapletena s portalsko hipertenzijo (PG).

Portalsko hipertenzijo pri cirozi jeter spremlja nastanek vozlov in brazgotinskega tkiva, zaradi česar se železo preneha soočiti s svojimi funkcijami. Poleg tega je prekinjena funkcionalnost portalne vene, po kateri se tlak v plovilu dvigne. In to je nevarno ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika. Iz tega razloga je pomembno, da čim prej diagnosticiramo in izvedemo ustrezno zdravljenje patologije.

Anatomija portalne vene in razvoj portalske hipertenzije

Sindrom, za katerega je značilno povečanje tlaka v portalski veni (IV), se imenuje portalska hipertenzija. Portal sistem sestavljajo venski debla, ki so povezani zraven jeter. Ta velik vaskularni deblo zbira krv iz želodca, trebušne slinavke, vranice, črevesja in jo nato prevaža v "vrata" jeter.

Eksplozivni sistem sestavljajo majhna plovila, ki prinašajo kri v portalsko žilo in intrahepatične posode. Dolžina portalne vene (PV) je 8 cm, premer pa približno 1,5 cm.

Ko se ta indikator poveča, se stene posode razširijo in postanejo tanjše. To pomeni, da je portal hipertenzija.

Zaradi povečanega tlaka vene požiralnika, horoidni pleksus kardialne regije želodca, posode anusa, popka se razširijo in postanejo tanjši. Zaradi tega je PG pogosto zapleteno zaradi krvavitev in drugih nevarnih simptomov.

Kot smo že omenili, s PG v ozadju ciroze se jetrno tkivo nadomesti s vezivnim tkivom. To pomeni, da se oblikujejo strukture sprememb žleze, lažnih lobulov in regenerativnih vozlišč. Vezivno tkivo tvori veliko število septov, ki ločujejo kapilare. Zaradi tega se moti gibanje krvi v intrahepatičnih posodah, pretoka krvi v jetra prevlada nad odtokom in tlak narašča.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Pomoč Ko tlak v PV doseže 25-30 mm Hg. Umetnost, potem kri zapusti na portokavalny anastomozah (majhen vaskularni pleksus med vejama portala, spodnjo, zgornjo veno cavo).

Obstaja širitev majhnih plovil, ki vzamejo veliko količino krvi. Bočne veje krvnih žil ne morejo obvladati presežne količine krvi, povečuje se odpornost na krvni pretok in povečuje tlak v eksplozivu.

Sindrom portalne hipertenzije (LNG), odvisno od območja prizadetega območja, je razdeljen na dve vrsti:

  • Skupaj. Vpliva na celoten eksplozivni sistem.
  • Segmentalni. Pokriva en del portalskega sistema.

Lezija se lahko nahaja na katerem koli področju žleze.

S cirozo verjetnost nastanka LNG doseže 70%, čeprav različne bolezni lahko povzročijo patologijo.

Zdravniki razlikujejo naslednje oblike PG, odvisno od mesta bolezni:

  • Prehepatika se pojavi v 3% primerov. V ozadju sepse in vnetnih procesov v trebušnem prostoru se razvije tromboza (zamašene žile z trombusom) krvnih žil, ki motijo ​​pretok krvi v portalskem sistemu in venskih venah. Tudi patologija lahko sproži neoplazme.
  • Intrahepatično. Glede na medicinsko statistiko ta oblika LNG nastopi v ozadju ciroze v 80% primerov. Odvisno od lokacije motenega krvnega pretoka se intrahepatični PG deli na presynusoidalne, sinusoidne, postsinusoidne.
  • Jetrni jetrni PG se diagnosticira v 10% primerov. Ta oblika bolezni je povezana s Budd-Chiarijevim sindromom (zožitvijo ali blokiranjem jetrnih ven, poslabšanim pretokom krvi iz jeter).
  • Kombinirani PG je zelo redek in ima hudo potek. Bolnik ima motnje v krvnem obtoku v vseh posodah jeter.

Pomembno je določiti vzrok za portalsko hipertenzijo, da izvedemo ustrezno terapijo.

Razlogi

Prehepatični PG lahko povzroči tromboza portala ali venske pljučnice, zožitev ali popolna odsotnost eksplozivov. Cirkulacija krvi v PV sistemu je prekinjena zaradi zožitve posode s tumorji. Poleg tega lahko nastane LNG kot posledica neposrednega združevanja arterij in ven, ki prenaša kri iz njih, kar poveča pretok krvi.

Pri intrahepatičnem PG lahko povzročijo naslednje patologije:

  • Primarna žolčna ciroza.
  • Tuberkuloza.
  • Schistosomiasis (helminthiasis, ki povzroča šistosome).
  • Beckova sarkoidoza (benigna sistemska granulomatoza).
  • Fokalna nodularna hiperplazija jeter.
  • Policistična jetra.
  • Sekundarni metastatski rak žleze.
  • Krvne motnje, pri katerih se koncentracija rdečih krvnih celic, levkocitov in trombocitov v kostnem mozgu povečuje.
  • Fulminantni hepatitis, ki ga spremlja funkcionalna odpoved jeter, smrt hepatocitov itd.
  • Alkoholna bolezen jeter.
  • Veno-okluzivna bolezen (blokada majhnih žil).
  • Idiopatska portalska hipertenzija.

Vzroki za razvoj postopnih toplogrednih plinov:

  • Kršitev odtoka krvi, venska prezasedenost v žlezi zaradi oviranja njegovih posod.
  • Kongestivno odpoved desnega prekata.
  • Tromboza spodnje vene cave.
  • Krepitev krvnega obtoka portala.
  • Povečan pretok krvi v vranici.
  • Prisotnost neposrednega krvnega pretoka iz arterije v PV.

Mešana oblika PG se pojavi na ozadju žolčne ciroze, kroničnega aktivnega hepatitisa ali ciroze, ki jo spremlja zamašitev PV.

Faze in simptomi

LNG na ozadju ciroze je razdeljen na 4 stopnje, odvisno od stopnje motenj v krvi in ​​kliničnih manifestacij. Vsako stopnjo patologije spremljajo posebni znaki, ki postanejo bolj izraziti, ko se napreduje.

Primarni ali predklinični. Posebni klinični znaki so odsotni zato, da ugotovite diagnozo, morate opraviti posebne študije. Simptomi portalne hipertenzije v 1. fazi:

  • driska (diareja izmenično z zaprtjem), prekomerno tvorbo plina;
  • slabost;
  • bolečine v epigastrični regiji okrog popka;
  • utrujenost, letargija.

Zmerno ali kompenzirano. Ta stopnja se kaže z istimi simptomi kot prejšnja, le da postanejo bolj izraziti. Bolnik ima občutek trebušne distenzije, po jedenju majhnega dela hrane, želodec postane poln. Pojavnost hepatomegalije (povečana jetra) in splenomegalija (povečana vranica).

Izražena ali dekompenzirana. Znaki portalne hipertenzije v treh fazah:

  • prebavne motnje;
  • otekanje;
  • ascites (kopičenje tekočine v trebuhu);
  • splenomegaly;
  • krvavitve iz sluznice ust in nos.

Pomoč Za zmanjšanje otekline in količino tekočine v trebušni votlini vzemite diuretike in sledite prehrani. Krvavitev je redka ali odsotna.

Na zadnji stopnji se razvijejo zapleti, s katerimi je mogoče določiti diagnozo tudi po vizualnem pregledu:

  • se pojavi "glava meduz", to je zaradi razširjenih ven v anteriorni trebušni steni, ki izvirajo iz pod kožo;
  • z instrumentalno diagnostiko je mogoče prepoznati krčne žile, ki se nahajajo v spodnjem delu požiralnika;
  • hemoroidi razvijejo ali stopnjevajo;
  • dolgotrajne in ponavljajoče se krvavitve iz venske posode požiralnika, želodca in anusa, ki jih prizadenejo krčne žile.

Poleg tega se povečuje otekanje in povečajo simptomi ascitesa, ki jih ni več mogoče zmanjšati z diuretiki in prehrano.

Zadnja stopnja poveča verjetnost zlatenice (madež kože in belih oči v rumeni barvi). V napredovalih primerih se razvije jetrna encefalopatija (nevropsihiatrične motnje zaradi odpovedi jeter).

Diagnostični ukrepi

Za prepoznavanje portalske hipertenzije na ozadju ciroze najprej opravimo vizualni pregled, zbira anamnezo. Poleg tega so pomembni tudi naslednji dejavniki: pacientov način življenja, prehrana, prisotnost slabih navad, genetske ali kronične bolezni, neoplazme, zdravila, stik s toksini.

Pomoč Palpacija (palpacija trebuha) pomaga pri določanju bolečih predelov trebuha. S tolkalom (potrkanjem) lahko določite velikost jeter in vranice.

S ascitesom ali krvavitvami je zdravniku lažje diagnosticirati LNG v prisotnosti ciroze. Toda za opredelitev njegovih vzrokov so dodeljeni laboratorijski testi:

  • Krvni test pomaga določiti zmanjšanje števila trombocitov, levkocitov, rdečih krvnih celic.
  • Pri uporabi testov delovanja jeter zdravnik opozori na patološke spremembe, ki se običajno pojavijo pri hepatitisu ali cirozi.
  • ELISA (encimsko vezani imunosorbentni test) in PCR (polimerazna veriga reakcijska metoda) se izvedeta za odkrivanje virusnega in avtoimunskega hepatitisa.
  • Treba je ugotoviti količino železa v krvi in ​​jetrih, raven ceruloplazma (beljakovine, ki vsebujejo baker), koncentracijo bakra v urinu in jetrnem tkivu.
  • Koagulogram bo pokazal zmanjšanje strjevanja krvi, kar kaže na kršitev funkcionalnosti jeter.

Uporaba klinične analize urina določi funkcionalnost ledvic in sečil.

Za oceno učinkovitosti jetrnega in portalskega sistema so predpisane instrumentalne študije:

  • Endoskopski pregledi. FGDS želodca omogoča ogled požiralnika in želodca z endoskopom. Recotoskopija je študija rektuma in začetnega dela sigmoidnega kolona. S pomočjo endoskopske diagnostike se lahko odkrijejo razširjene žile.
  • Z ultrazvokom določite premer portala, vensko mrežo, ocenite prepustnost PV. Tudi ultrazvočna diagnostika pomaga določiti velikost žleze, stanje jetrnega tkiva in vranice. S pomočjo dupleksnega skeniranja se oceni krvni pretok v velikih arterijah, zazna tromboza, žilne ovire in obvozne veje plovil.
  • Rentgen. Esophagography vam omogoča raziskovanje požiralnika s kontrastnim sredstvom. Z uporabo angiografije in hepatoskentigrafije se določi velikost, stanje jetrnega tkiva in zaznava LNG. CT vam omogoča podrobno raziskovanje notranjih organov in krvnih žil v različnih projekcijah.
  • MRI je težka, a varna diagnostična metoda, v kateri se ne uporabljajo ionizirajoče sevanje in radioaktivne snovi.
  • Biopsija žleze. Zaposleni v laboratoriju preiskuje fragmente jetrnega tkiva, ki se odstranijo s tankimi iglami. Ta študija omogoča ugotavljanje resnosti fibrotičnih sprememb.

Če je med instrumentalnim pregledom zdravnik opazil, da so bile žile razširjene v spodnji tretjini požiralnika ali na dnu želodca, to kaže na verjetnost krvavitve. Takšna nevarnost obstaja, če je specialist, med endoskopijo, ugotovil krvavitve na krčnih vozlih. Če ima bolnik z diagnozo LNG močno hrepenenje po spanju, razdražljivosti ali slabšanju spomina, potem se pošlje na nevropsihiatrista. To je potrebno za preprečevanje ali zmanjšanje simptomov encefalopatije.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje portalske hipertenzije pri jetrni cirozi mora biti zapleteno. Glavna naloga terapije je odstraniti ali nadomestiti glavno patologijo (cirozo). V ta namen se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Pacient mora biti hospitaliziran, nenehno spremljati njegovo stanje.

Za zmanjšanje tlaka v portalski veni in zaustavitev napredovanja sindroma so predpisana naslednja zdravila:

  • Nitrati Ta zdravila sprostijo gladke mišice v stenah krvnih žil, povzročijo iztok krvi v kapilarah, zaradi česar se tlak v vratu zmanjša.
  • Zaviralci B zmanjšajo pogostost, moč miokardnih krčev, kot tudi količino krvi, ki jo srce izpušča.
  • Oktreotid prekriva arterije, ki tvorijo volumen portal krvnega pretoka. Octreotide se uporablja za krvavitve.
  • Vasopresin je močno zdravilo, ki povzroča zoženje arterij. Zdravilo se uporablja samo iz zdravstvenih razlogov, saj je med njegovim sprejemom verjetnost miokardnega infarkta ali črevesja. Vazopresin pogosto nadomestijo glipressin in terlipresin, ki nimajo takih nevarnih stranskih učinkov.

Diuretiki se uporabljajo za odstranjevanje odvečne tekočine. Sintetični nadomestki laktuloze se uporabljajo za čiščenje črevesja škodljivih snovi, ki se pojavijo kot posledica funkcionalne motnje žleze.

V ta namen praviloma uporabljajo Ciprofloksacin, Cefalosporin. Ta zdravila se dajejo intravensko v 1 tednu.

Med zdravljenjem z LNG za cirozo mora bolnik slediti prehrani:

  • Dnevna količina soli je približno 3 g. To je potrebno, da se izognemo kopičenju presežne tekočine. To še posebej velja za bolnike z omotico in ascitesom.
  • Priporočljivo je zmanjšati količino beljakovin v prehrani. Med dnem pacient lahko uživa največ 30 gramov beljakovin. Če se to pravilo opazi, se verjetnost encefalopatije zmanjša.
  • Pacient naj iz prehrane izključi maščobne, ocvrte, začinjene jedi, prekajene meso, konzervirane izdelke. Poleg tega so alkoholne pijače strogo kontraindicirane.

Z upoštevanjem teh pravil bo pacient zmanjšal obremenitev jeter in se lahko izognil nevarnim zapletom.

Kirurški poseg

Operacija za cirozo, zapleteno s PG, se izvaja v naslednjih primerih:

  • Varicne vene portalskega sistema z visoko verjetnostjo krvavitve.
  • Splenomegalija, proti kateri je rdeče krvne celice uničeno.
  • Ascites, ki jih ni mogoče odpraviti z diuretičnimi zdravili.

Za odpravo teh zapletov PG zdravniki opravljajo naslednje operacije:

  • Med operacijo splenorenalnega obvoda kirurg oblikuje anastomozo (umetni obhod) iz venske mreže, ki poteka skozi jetra in se povezuje z nižjo veno cavo.
  • V sistemskem ranžiranju zdravnik nalaga anastomozo, ki se uporablja kot dodatna pot za pretok krvi.
  • Devaskularizacija je kirurški postopek, v katerem se odstranijo krvavitve verižne žile distalnega požiralnika in srčne regije želodca. Med operacijo zdravnik povleče prizadeta plovila, zato se zmanjša nevarnost krvavitve.

V primeru krčnih žil so predpisane naslednje operacije: šivanje prizadetih posod, utrjevanje (vnos zdravila v veno, ki blokira krvni obtok), ligovanje krčnih ven (z uporabo lateksnega obroča v posodo), tamponado (stiskanje) razširjenih ven z balonsko sondo.

Da bi nadomestili pomanjkanje krvnega tlaka po krvavitvi, uporabite naslednja zdravila:

  • Masa eritrocitov.
  • Plazma, izolirana iz krvi darovalca.
  • Raztopine, ki nadomeščajo plazmo.
  • Hemostatična zdravila, ki prenehajo krvaveti.

Pri hipersplenskem sindromu (zvišanju vranice, povečanju koncentracije celičnih elementov v kostnem mozgu, zmanjšanju ravni oblikovanih elementov v periferni krvi) se uporabljajo stimulansi levkopoeze in analogi nadledvičnih hormonov. Poleg tega izvajajo embolizacijo splenične arterije in v nekaterih primerih se odločijo za odstranitev vranice.

Zdravljenje trebušnih ascitesov se izvaja z uporabo antagonistov hormonov nadledvične šobe, diuretikov in vodotopnih beljakovin.

Je pomembno. Encefalopatija grozi z invalidnostjo ali smrtjo, zato je pri pojavu nevropsihiatričnih motenj nujno potrebno usposobljeno zdravljenje. V ta namen se uporabljajo antibiotiki, laktuloza. Poleg tega mora bolnik slediti prehrani. V skrajnih primerih je presaditev jeter.

Zapleti in napovedi

Kadar PG na ozadju ciroze poveča verjetnost naslednjih negativnih reakcij:

  • Notranje krvavitve. Če je bruhanje rjavo, potem krv teče iz želodčnih žil, če je rdeča žrela iz požiralnika. Črni blato z ostrim vonjem in škrlatno krvjo kaže na poškodbe plovil v danki.
  • Poraz centralnega živčnega sistema. Pacient se pritožuje zaradi nespečnosti, utrujenosti, nihanj razpoloženja, počasnih reakcij, omedlevanja.
  • Omejitev bronhije bruhanja, lahko povzroči smrt zaradi zadušitve.
  • Funkcionalna odpoved ledvic in druge bolezni urinskega sistema.
  • Bolezni jeter in ledvic, v katerih so motnje uriniranja. Dnevni volumen urina se zmanjša na 500 ml ali manj.
  • Povečanje mlečnih žlez ali žlez pri moških zaradi hormonskega neravnovesja. Pri moških pacientih se prsi povečajo, okončinah postanejo tanjša in spolna funkcija se zmanjša.

Pomoč Ena izmed najhujših posledic LNG je krvavitev iz varikoznih žil požiralnika in želodca, kar je zelo težko ustaviti.

Poleg tega so v pljučih pri cirozi zapleteni zaradi hiperspleničnega ali hepatorenalnega (ledvične disfunkcije s hudo okvaro jeter), hepatopulmonarnega (sindroma kratkih dih, tudi pri mirovanju), hepatične encefalopatije, nastajanja kile, vnetja trebušne votline bakterijske narave.

Napoved za LNG na ozadju ciroze je odvisna od vrste in resnosti patologije.

Ekstrahepatični PG je lažje zdraviti s pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem, pacienti lahko živijo približno 15 let.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili PG v primeru ciroze, je treba upoštevati naslednja pravila:

  • Za cepljenje proti hepatitisu B.
  • Odpravite slabe navade iz življenja (zloraba alkohola, kajenje, jemanje drog).
  • Odpadajte zdravila, ki škodljivo vplivajo na jetra.
  • Jejte v redu, izključite iz menija junk hrane (ocvrte, maščobne, slaščice, začinjene začimbe, prekajeno hrano itd.).

Pomoč Po diagnozi TGP v ozadju ciroze morate redno opravljati zdravniške preglede, pravočasno zdraviti akutne bolezni in slediti priporočilom zdravnika.

Da bi se izognili zapletom z LNG, je treba enkrat letno opraviti fibrogastroduodenoskopijo pri bolnikih, ki nimajo simptomov varikoznih vinov prebavnih organov. Kadar se pojavijo znaki krčnih žil, se študija lahko pogosteje predpisuje.

Na podlagi zgoraj navedenega je LNG na ozadju ciroze zelo nevarna patologija, ki grozi nevarnim zapletom. Najresnejši tečaj ima intrahepatični PG, ki se pogosto konča s smrtjo. Pomembno je, da zgodnje faze identificiramo simptome bolezni, izvedemo celovito zdravljenje, sledimo prehrani, opustimo slabe navade. Le v tem primeru bo bolnik lahko ustavil patološke procese in podaljšal življenje. Najbolj radikalna metoda zdravljenja LNG pri cirozi je presaditev jeter, vendar ta postopek ni na voljo vsem in ne zagotavlja uspešnega rezultata.

Portal hipertenzija sindrom

Jetra je eden najrevnejših organov pri ljudeh: ima veliko hudih testov - napake pri prehrani, slabe navade, dolgotrajne zdravilne učinkovine, vendar so kompenzacijske sposobnosti tako velike, da se jetra lahko soočajo z vsemi boleznimi že več let brez znatne škode.

Možnosti jeter so odlične, vendar ne neomejene. Kadar se zaradi razvitih patologij na poti krvnega pretoka v plovilih pojavijo različne ovire, to povzroči povečanje pritiska v njih. To stanje je znano kot portalska hipertenzija - življenjsko ogrožujoče stanje.

Anatomija vprašanj

Skozi jetra poteka portalska vena - velika posoda, skozi katero poteka krv iz vranice, želodca, črevesja in trebušne slinavke. Je fuzija treh žil - zgornjega in spodnjega mezenteričnega in splenskega. Dolžina tega venca je približno osem centimetrov, premer pa približno ene in pol.

Normalni krvni tlak v portalski veni se giblje od 7 do 10 mm. Hg vendar se pri nekaterih boleznih poveča na 12-20 milimetrov: to se kaže v tem, kako se razvija portalska hipertenzija - kompleksen sindrom, ki ga sestavljajo več specifičnih simptomov.

Vrste hipertenzije

Prihaja do prehepne, intrahepatične in ekstrahepatične hipertenzije: zgornja razvrstitev je sprejeta zaradi razlik v lokalizaciji patologije.

Predhepatična portalska hipertenzija se pojavi pri bolnikih z nenormalnim razvojem spodnje vene cave ali njene tromboze, pa tudi pri trombozi jeter. Budd-Chiarijev sindrom je drugo ime za to varianto patologije.

Intrahepatična oblika sindroma portalske hipertenzije je posledica kroničnih bolezni jeter - hepatitisa in ciroze.

Ekstrahepatična oblika hipertenzije se pojavi zaradi kroničnih vnetnih procesov v tkivih, tumorjih in cirozi. Tudi prirojena obstrukcija portalne vene je lahko vzrok povečanega pritiska.

Klinične manifestacije in simptomi

Manifestacije sindroma so raznolike in so odvisne od lokacije patologije in stopnje razvoja.

Simptomi začetne faze

Začetna (kompenzirana) stopnja portalne hipertenzije se sploh ne kaže ali je v obliki prebavnih motenj. Pacienti se pritožujejo:

  • Napenjanje in napenjanje;
  • Belching in navzea;
  • Slinavost v epigastrični regiji;
  • Kršitve blata (diareja).

V biokemičnih testih jeter ni nobenih nepravilnosti, tudi če portalska hipertenzija doseže znatno število.

Manifestacije delne odškodnine

Brez zdravljenja sindrom se kaže v povečanju dispepsičnih simptomov, medtem ko preiskava razkriva zmerne krčne žile v spodnjem požiralniku in kardiali ter rahlo povečanje vranice.

Klinika in simptomi dekompenzirane hipertenzije

To je zadnja stopnja, v kateri se sindrom manifestira v najtežjih pogojih:

  • Huda anemija;
  • Ascites (abdominalne kapljice);
  • Močno povečanje jeter in vranice;
  • Krvavitev iz žil v želodcu in požiralnik;
  • Pojav encefalopatije.

Laboratorijsko dekompenzirano obliko portalne hipertenzije potrjuje trombocitopenija in spremembe biokemičnih vzorcev - visoke vrednosti jetrnih aminotransferaz (ALaT in AS-T) in bilirubina.

Kaj se zgodi pri cirozi jeter

Ciroza je huda jetrna patologija, ki se razvija iz številnih razlogov: pri odraslih igrajo vodilno vlogo alkohol in narkotiki. Tudi ciroza jeter se začne zaradi dolgotrajnega dajanja številnih zdravil ali infekcijske lezije pri hepatitisu različnega izvora.

Portal hipertenzijski sindrom je eden izmed najstrašnejših zapletov ciroze, ko se v hudih krvavitvah strukture jeter pojavljajo ovire v svoji obtoku. Te ovire, skupaj s povečanim pretokom krvi v jetrni arteriji, povzročijo povečanje tlaka v vratni veni do 20-30 mm. Hg st.

Telo, ki poskuša preprečiti razpad plovila, sproži sistem "kroženja" krvnega obtoka skozi anastomoze - portalsko sporočilo z nižjo veno cavo.

Pod pritiskom krvi oslabijo stene posod z požiralnikom, kardijo in drugimi deli gastrointestinalnega trakta in se na najranljivejših mestih oblikujejo žleze. Ruptura vozlov je preobremenjena s težkimi krvavitvami, kar pogosto postane vzrok smrti bolnikov.

Faze in manifestacije

Za začetno fazo sindroma v jetrni cirozi so značilne dispepsične motnje, bolečina v levem in desnem hipohondriju, nelagodje v epigastrični regiji in občutek težnosti v želodcu po jedi. Med prvimi simptomi bolezni so tudi opušcanje, nestabilna blata, slabost.

Bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja apetita, utrujenosti, dremavosti in apatije.

Ker je ta senzacija precej značilna za druge bolezni gastrointestinalnega trakta, zastrupitve s hrano, pacienti ne pohitijo, da bi prišli do zdravnika in se obrnili na strokovnjake z drugimi pritožbami:

  • Črna fetida
  • Bruhanje rdeče krvi ali melene (strjene krvi)
  • Poslabšanje ali prve manifestacije hemoroidov

Koža takšnih bolnikov se izsuši, pridobi zemeljski odtenek. Na njej najdete majhne rupture plovil v obliki tanke pasove ali zvezdic. Na območju popka so vidne velike navijalne posode - "glava meduz".

Ascite (otekanje trebuha) se pridružijo na kasnejših stopnjah bolezni, vendar je nekaj časa prehodna, ker jo je mogoče zlahka ustaviti z ustrezno medicinsko terapijo. V prihodnosti je trebušna kapljica potrebna kirurška odstranitev tekočine iz trebušne votline, kar pogosto vodi v razvoj peritonitisa in smrti bolnikov.

Pogosto se v začetni fazi portalske hipertenzije pacienti razvijejo hipersplenizem, poseben sindrom, za katerega je značilno znatno zmanjšanje števila določenih krvnih celic - trombocitov in levkocitov. Hipersplenizem je neposredna posledica povečane vranice - splenomegalije, ki vedno spremlja portalsko hipertenzijo.

Nevrološke motnje

Portal hipertenzija, ki jo spremlja krvavitev iz varikoznih vozlov v požiralniku, želodcu in črevesju, vodi do absorpcije velikih količin toksinov iz črevesja. Pojavljajo se možganska zastrupitev, kar ima za posledico nastanek simptomov encefalopatije na dekompenzirani stopnji.

Običajno so razvrščeni na naslednji način:

  • I stopnja - bolniki opažajo šibkost, utrujenost, zaspanost, trepetanje prstov in rok;
  • Razred II - izguba sposobnosti usmerjanja v prostor in v času, medtem ko se ohranja glasovni stik s pacientom;
  • Razred III - nezmožnost navigacije v vesolju in času, se dodaja odsotnost glasovnega stika, vendar reakcija na bolečine ostaja;
  • IV stopnja - pojavijo se krči kot odziv na draženje bolecine.

Diagnoza sindroma

Portal hipertenzije se diagnosticira na podlagi zdravniškega pregleda, laboratorijskih testov, pa tudi z uporabo instrumentalnih in endoskopskih metod.

Ezofagogastroskopska metoda je najpreprostejša in najbolj dostopna metoda za odkrivanje vaskularne patologije v želodcu in požiralniku. Med postopkom specialist določi razširjene žile v teh delih gastrointestinalnega trakta, kar postane absolutno merilo za diagnozo sindroma portalne hipertenzije.

Ko ima prva stopnja širjenja žil premer 3 mm, se druga stopnja določi s povečanjem premera posod na 5 mm. Pri tretji stopnji govorijo, ko lumen v žilah želodca in požiralnik presega 5 mm.

Endoskopski pregled vam omogoča, da natančno ugotovite ne samo stopnjo žilne razširjenosti, temveč tudi napovedujejo verjetnost krvavitve iz njih.

Predhodniki krvavitev so:

  • Povečanje premera žil v želodcu in požiralniku nad 5 mm;
  • Napetost razširjenih vozlov;
  • Območja vaskulopatije na sluznici;
  • Dilatacija (širjenje) požiralnika.

Diferencialna diagnostika

Kljub očitnosti manifestacij sindroma portalne hipertenzije in visokih diagnostičnih sposobnosti sodobne medicinske opreme, strokovnjaki včasih težko prepoznajo to vaskularno patologijo.

Ta problem se pojavi v primerih, ko je glavni simptom, s katerim bolnik vstopi v bolnišnico, ostati vztrajen ascit.

Kakšna je potreba po razlikovanju sindroma portalne hipertenzije? Bolniki običajno potrebujejo dodatna posvetovanja z ozkim strokovnjakom, da bi izključili podobne bolezni glede na niz simptomov:

  • Stiskanje perikarditisa;
  • Ascitski sindrom pri tuberkulozi;
  • Pretrpljene jajčne ciste pri ženskah, ki pogosto posnemajo ascite;

Povečana vranica, ki je vedno prisotna v sindromu portalne hipertenzije, je lahko znak popolnoma drugačnih pogojev - bolezni krvi, toda imenovanje endoskopije sten želodca in požiralnika postavlja vse na svoje mesto: diagnosticiranje portalne hipertenzije je popolnoma odstranjeno, če pregled ne razkrije sprememb v posodah.

Prognoza in zdravljenje

Napoved poteka in izida sindroma portalne hipertenzije je odvisna od osnovne bolezni: na primer, če je ciroza jeter postala vzrok povečanega tlaka v portalski veni, nadaljnji razvoj dogodkov pa je odvisen od resnosti stopnje odpovedi jeter.

Zdravljenje portalske hipertenzije se izvaja konzervativno in kirurško. Terapija z zdravili je učinkovita samo v začetnih fazah bolezni in vključuje potek vazopresina in njegovih analogov, da zmanjša pritisk v venski venski vrhnji tir.

Epizode krvavitve se ustavijo s pomočjo posebne sonde, ki stisne krvavitveno posodo. Uporablja se tudi skleroterapija - vnos s frekvenco 2-4 dni posebne sestave, sklerozirajoče vene požiralnika. Učinkovitost te metode je približno 80 odstotkov.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja se izvajajo kirurški posegi, katerih namen je:

  • Ustvarjanje novih načinov odtoka krvi;
  • Zmanjšan pretok krvi v portalskem sistemu;
  • Odstranjevanje tekočine iz trebušne votline z ascitesom;
  • Blokada povezave med žilami požiralnika in želodcem;
  • Pospeševanje regenerativnih procesov v jetrnih tkivih in izboljšanje pretoka krvi v njih.

Operacije se ne izvajajo pri starejših bolnikih, nosečnicah in v prisotnosti hudih komorbiditet.

Kako in zakaj se to zgodi otrokom

Portal hipertenzija je zelo "odrasla" diagnoza, vendar je tudi dana otrokom, čeprav je v njih zelo redka bolezen.

Glavni vzrok za tako hudo vaskularno patologijo pri otrocih je prirojena anomalija portalne vene. V zadnjem času strokovnjaki pravijo o učinku popkovine sepse, ki se prenaša v obdobju novorojenčkov. Med možnimi vzroki za nastanek portalne hipertenzije pri otrocih se imenuje tudi omfalitis - infekcijsko vnetje dna popkovine, ki se razvije v prvih dveh tednih otrokovega življenja zaradi neupoštevanja pravil in pogostosti zdravljenja s piščancem.

Klinika in simptomi

Bolezen se kaže na različne načine: veliko je odvisno od resnosti patoloških sprememb v vratni veni.

Blaga portalska hipertenzija pri otrocih je opazna z rahlo izrazito vensko anomalijo in je značilna blagih simptomov, ki se med pregledovanjem za povečano vranico odkrijejo naključno ali spremembe v krvnem testu (levkopenija).

Zmerno portalsko hipertenzijo se diagnosticira v zgodnjem otroštvu in se kaže z močnim povečanjem velikosti vranice. Lahko se odpre krvavitev iz želodca in požiralnika.

Huda oblika portalske hipertenzije najdemo v obdobju novorojenčkov, ko ima otrok:

  • Serozni ali serozni izcedek iz popkovine zaradi omfalitisa;
  • Povečan trebuh;
  • Kršitve blata, iztrebkov z mešanico zelenjave;
  • Zmanjšan apetit.

Ti otroci razvijejo zgodnje krvavitve v želodcu in krvavitev iz požiralnika. Opazovani asciti in splenomegalija. Značilnost trebušne prepustnosti pri majhnih otrocih se lahko šteje za dejstvo, da mu ni vročil zdravil.

Očitno je, da rastoče telo delno kompenzira obstoječo pomanjkljivost portalne vene, ker ascite postopoma izginejo in motijo ​​dispepsijske motnje.

Pri otrocih s portalsko hipertenzijo se zmanjša apetit. Želodec in vranica ostajata precej povečana, vendar najresnejši problemi povzročajo krvavitev v želodcu in želodcu.

Med odpiranjem krvavitve se otroci pritožujejo nad šibkostjo, omotico, slabostjo. Če je izguba krvi pomembna, je morda kratek. Drugi simptomi vključujejo tahikardijo, bruhanje krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje portalske hipertenzije v otroštvu poteka s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Konzervativno zdravljenje je predpisano za zmanjšanje tlaka v vratni veni in za lajšanje notranje krvavitve, ki je bila in ostaja glavna in najnevarnejša manifestacija bolezni. Zdravljenje z zdravili se izvaja v običajnih kirurgijah ali v specializirani bolnišnici.

Operacije so prikazane v primerih, ko krvavitve ni mogoče ustaviti z uporabo konzervativnih metod, pa tudi, ko se nadaljuje nekaj časa po olajšavi. Kirurško zdravljenje se izvaja pri otrocih, starih od treh do sedmih let, včasih pa tudi na enoletnih bolnikih.

Bolniki se morajo izogibati ranžirnemu ranžiranju. Ta oblika kirurških posegov ima več prednosti pred vsemi načini zaustavitve nenadnih krvavitev, ki so se prej uporabljala: omogoča izogibanje dolgotrajnemu postanju, razvoju anemije, zmanjšanju krvnega obtoka v krvi (hipovolemija) in številnih drugih resnih posledicah.

Drug nedvomen plus portokavalnih ranžiranja je odsotnost ponavljajočih krvavitev v prihodnosti in potrebo po ponavljajočih se operacijah.

Obstajajo tudi kirurške metode zdravljenja portalske hipertenzije pri otrocih, katerih uporaba omogoča zdravljenje bolnikov tudi pred pojavom prve krvavitve iz požiralnika in želodca, kar znatno zmanjša tveganje za smrt otrok ali njihovo nadaljnjo invalidnost.

Portal hipertenzija

Portal hipertenzija je sindrom, ki se razvije kot posledica motenega krvnega pretoka in zvišanega krvnega tlaka v bazenu vratnih ven. Portalsko hipertenzijo so značilni simptomi dispepsije, krčne žile požiralnika in želodca, splenomegalije, ascite in gastrointestinalne krvavitve. V diagnozi portalno hipertenzijo vodilno mesto ray tehnik (slikanje požiralnika in želodca, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutano splenomanometriya, endoskopija, ultrazvok, itd ostanek zdravljenju portalne hipertenzije -. Zahtevaj (prekritje Portokavalna Anastomoza selektivno splenorenal anastomozo, mesenterično-kavalne anastomoze).

Portal hipertenzija

Pod portalne hipertenzije (portalne hipertenzije) nanaša patološkega simptom zaradi povečanja hidrostatičnega tlaka v veni porte in vene, povezano z motnjami v venski pretok krvi različnih etiologijo in lokalizacijo (na ravni kapilar ali velikih žilah portalu bazena, jetrne vene, slabše vena cava). Portal hipertenzija lahko zaplete potek številnih bolezni v gastroenterologiji, vaskularni kirurgiji, kardiologiji, hematologiji.

Vzroki za portalsko hipertenzijo

Etiološki dejavniki, ki vodijo k razvoju portalne hipertenzije, so raznoliki. Glavni vzrok je velika poškodba jetrnih parenhimov zaradi bolezni jeter: akutni in kronični hepatitis, ciroza, jetrni tumorji, parazitske okužbe (šistosomija). Portalne hipertenzije lahko razvije v patologiji ga oseb zunaj ali intrahepatično holestazo, sekundarni biliarno cirozo, primarne biliarne ciroze, in jetrnih tumorjev choledoch žolčevoda žolčnih kamnov, raka glave pankreasa, odčitavanje škodo ali žolčevoda ligacijo povzročajo. Strupeno poškodovanje jeter ima določeno vlogo pri zastrupitvi s hepatotropnimi strupi (zdravila, gobe itd.).

Tromboza, kongenitalna atresija, kompresija tumorja ali portalska stenoza lahko vodijo do razvoja portalske hipertenzije; tromboza v jetrni veni v Budd-Chiariovem sindromu; povečanje tlaka v pravih predelih srca z omejevalno kardiomiopatijo, zožitvijo perikarditisa. V nekaterih primerih je razvoj portalske hipertenzije lahko povezan s kritičnimi pogoji med operacijami, poškodbami, obsežnimi opeklinami, DIC, sepso.

Neposredni razločevalni dejavniki, ki povzročajo razvoj klinične slike portalne hipertenzije, so pogosto okužbe, krvavitev v prebavilih, masivno zdravljenje s pomirjevalnimi sredstvi, diuretiki, zloraba alkohola, presežek živalskih proteinov v hrani in kirurgija.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Glede na področju visokega krvnega tlaka razširjenosti v portalni veni ločiti skupaj (ki zajema celoten sistem portal vaskulature) in segmentni portalne hipertenzije (omejeno kršitev vranice pretok venske krvi ob vzdrževanju normalnega pretoka krvi in ​​pritisk v portala in mezenterićne žile).

Glede na lokalizacijo venske bloka je izolirana predhepatična, intrahepatična, posthepatična in mešana portalska hipertenzija. Različne oblike portalne hipertenzije imajo svoje vzroke. Tako je razvoj predhepatične portalske hipertenzije (3-4%) povezan z okuženim pretokom krvi v vratu in venskih pljučih zaradi tromboze, stenoze, stiskanja itd.

V strukturi intrahepatične portalske hipertenzije (85-90%) so prisotni presinusoidni, sinusoidni in postsinusoidni blok. V prvem primeru se pojavi ovira intrahepatično krvne kapilare pred-sinusoids (najdemo v sarkoidozo, shistosomoza, Alveococcosis, ciroza, policističnega, tumorji, nodozni preoblikovanje jeter); v drugem, v samih jetrnih sinusoidih (vzroki so tumorji, hepatitis, ciroza jeter); v tretji - zunaj jetrnih sinusoidov (se razvije pri alkoholnih boleznih jeter, fibroze, ciroze, venokluzivne jetrne bolezni).

Postepitetna portalska hipertenzija (10-12%) je posledica Budd-Chiarijevega sindroma, stresnega perikarditisa, tromboze in stiskanja spodnje vene cave ter drugih vzrokov. V mešani obliki portalske hipertenzije obstaja krvni pretok, tako v ekstrahepatičnih žilah kot v sami jetri, na primer v primeru ciroze jeter in tromboze vnetne žile.

Osnovni patogenetski mehanizmi delujejo portal prisotnost hipertenzije ovir za portalne krvi iztoka, povečanje portala pretoka krvi, povišana odpornost veje portala in jetrno veno, pretok portalne krvi skozi sistem sorodnike (potrtokavalnyh anastomoze) v centralno veno.

V kliničnem poteku portalske hipertenzije je mogoče razlikovati 4 stopnje:

  • začetni (funkcionalni)
  • zmerna (kompenzirana) - zmerna splenomegalija, rahle krčne žile požiralnika, ascites odsoten
  • hudi (dekompenzirani) - izrazit hemoragični, edematozni ascitični sindromi, splenomegalija
  • portalsko hipertenzijo, zapleteno s krvavitvijo iz krčnih žil požiralnika, želodca, rektuma, spontanega peritonitisa, odpovedi jeter.

Simptomi portalne hipertenzije

Najzgodnejše klinične manifestacije portalne hipertenzije so dispepsični simptomi: flatulenca, nestabilna blata, občutek polnosti v želodcu, slabost, izguba apetita, epigastrična bolečina, desna hipohondrija in aliakova območja. Obstaja pojav slabosti in utrujenosti, izgube teže, razvoja zlatenice.

Včasih splenomegalija postane prvi znak portalne hipertenzije, katere resnost je odvisna od stopnje obstrukcije in količine tlaka v portalskem sistemu. Hkrati se po gastrointestinalni krvavitvi in ​​zmanjšanju tlaka v bazenu vratne žile manjša velikost vranice. Splenomegalijo je mogoče kombinirati s hipersplenizmom, sindromom, ki ga zaznamuje anemija, trombocitopenija, levkopenija in razvoj zaradi povečanega uničenja in delnega odlaganja krvnih celic v vranici.

Za ascite s portalsko hipertenzijo je značilno vztrajno zdravljenje in odpornost proti terapiji. Hkrati je opaziti povečanje abdominalnega volumna, oteklina gležnjev in opazovanje trebuha, vidna je mreža razširjenih žil v sprednji trebušni steni v obliki "glave meduz".

Značilne in nevarne manifestacije portalne hipertenzije krvavijo iz varikoznih žil v požiralniku, želodcu in rektumu. Gastrointestinalna krvavitev se nenadoma razvije, je navadna narava, nagnjena k recidivom in hitro pripelje do razvoja post-hemoragične anemije. Ko krvavitev iz požiralnika in želodca pokaže krvavo bruhanje, melena; s hemoroidno krvavitvijo - sproščanje rdeče krvi iz zadnjice. Krvavitve s portalsko hipertenzijo lahko povzročijo rane sluznice, povečanje intraabdominalnega tlaka, zmanjšanje strjevanja krvi itd.

Diagnoza portalne hipertenzije

Za prepoznavanje portalske hipertenzije je mogoče temeljito preučiti zgodovino in klinično sliko ter izvajati niz instrumentalnih študij. Pri preučevanju bolnika bodite pozorni na prisotnost znakov kolateralnega obtoka: dilatacija trebušne stene, prisotnost zmedenih posod ob bližini popka, ascite, hemoroide, paraumbilične kile itd.

Obseg laboratorijske diagnostike pri portalski hipertenziji vključuje študijo klinične analize krvi in ​​urina, koagulograma, biokemičnih parametrov, protiteles proti virusom hepatitisa in imunoglobulinov v serumu (IgA, IgM, IgG).

V kompleksu rentgenske diagnostike se uporabljajo kavografija, portografija, angiografija mesenteričnih posod, splenoportografija, celiaografija. Te študije nam omogočajo, da ugotovimo stopnjo blokade krvnega pretoka portala, ocenimo možnosti uvedbe vaskularnih anastomoz. Stanje jetrnega krvnega pretoka je mogoče oceniti s statično scintigrafijo jeter.

Abdominalni ultrazvok je potreben za odkrivanje splenomegalije, hepatomegalije, ascitesa. Z uporabo dopplerometrije jetrnih posod so ocenjeni velikost portala, splenici in superiorne mezenterične žile, ki jih je mogoče razširiti s presojo prisotnosti portalske hipertenzije. Za registracijo tlaka v portalskem sistemu se uporablja perkutana splenomanometrija. Pri portalski hipertenziji lahko tlak v venski plazmi doseže 500 mm vode. Art, medtem ko v normi ni več kot 120 mm vode. st.

Pregled bolnikov s portalsko hipertenzijo zagotavlja obvezno izvajanje ezofagoskopije, FGDS, sigmoidoskopija, ki omogoča odkrivanje razširjenih ven v prebavnem traktu. Včasih se namesto endoskopije izvajajo rentgenski žarki in želodec. Biopsija jeter in diagnostična laparoskopija uporabljata, če je potrebno, pridobitev morfoloških rezultatov, ki potrjujejo bolezen, ki vodi v portalsko hipertenzijo.

Zdravljenje portalske hipertenzije

Terapevtske metode zdravljenja portalske hipertenzije se lahko uporabljajo samo na stopnji funkcionalnih sprememb v intrahepatični hemodinamiki. Pri zdravljenju portalne hipertenzije uporabljenih nitrati (nitroglicerina, izosorbid), blokatorji beta (atenolol, propranolol), zaviralci ACE (enalapril, fozinopril), glikozaminoglikani (sulodeksid), in drugi. Pri akutnih razvil krvavitve iz varic požiralnika ali želodca zatekla k njihova endoskopska ligacija ali utrjevanje. Z neučinkovitostjo konzervativnih posegov je indicirano, da se skozi sluznico spreminjajo spremenjene žile.

Glavne indikacije za kirurško zdravljenje portalske hipertenzije so gastrointestinalna krvavitev, ascites, hipersplenizem. Operacija vključuje polaganje portocaval vaskularnega anastomozo, ki omogoča, da ustvari bypass anastomozo med vene portala in njenih pritokov (nadrejenega mezenterićne, vranice veno) in spodnje vena cava ali ledvično veno. Odvisno od oblike portala operacij hipertenzijo se lahko izvede neposredno portocaval by pass presaditev mesocaval selektivno splenorenal bypass transyugulyarnogo intrahepatska portosystemic zmanjšanje shunt vranice arterijski krvni pretok, splenektomijo.

Paliativni ukrepi za dekompenzirano ali zapleteno portalsko hipertenzijo lahko vključujejo odvajanje trebušne votline, laparocentezo.

Prognoza portalne hipertenzije

Prognoza portalne hipertenzije, zaradi narave in poteka osnovne bolezni. V intrahepatični obliki portalske hipertenzije je izid v večini primerov neugoden: smrt bolnikov nastane zaradi množične krvavitve v prebavilih in odpovedi jeter. Ekstrahepatična portalska hipertenzija ima bolj benigni potek. Uvedba anastomoz vaskularnih portokavov lahko včasih podaljša življenje za 10-15 let.

Znaki portalne hipertenzije pri cirozi jeter in njeno zdravljenje

Vsaka vrsta ciroze jeter vodi v razvoj sindroma portalne hipertenzije. Podobna patologija se pojavlja v ozadju nenormalnega gibanja krvi skozi portalno veno. Posledično se pojavi oster pritisni tlak. Portalska hipertenzija pri cirozi jeter povzroča razvoj ascitesa, pa tudi krčne žile gastrointestinalnega sistema.

Splošne informacije o patologiji

Ljudje, ki trpijo zaradi bolezni notranjih organov, morajo vedeti, kakšna je portalna jetrna hipertenzija, ker ta patologija vodi do rupture krvnih žil. Normalni indikator tlaka v veni cavi je 7 mm Hg. st. Če presega 12 mm, morate nemudoma stopiti v stik z bolnišnico. Tlak narašča, ko se v poteh krvnega pretoka ugotovi oviro - izhaja iz povečane jeter pri cirozi.

Nastajajoča stagnacija povzroča širjenje portalne vene. Z močnim raztezanjem njenih sten se lahko pojavi ruptura, z razvojem notranje krvavitve. To je posledica strukture venih, ki so veliko tanjše od arterij.

Vzroki za portalsko hipertenzijo pri cirozi

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko povzročijo portalski sindrom. Združene so v ločene skupine:

Etološko

  1. Bolezni jeter, povezana s poškodbo njegovih funkcionalnih elementov: vsaka vrsta hepatitisa, neoplazma, parazitske škode.
  2. Patologije, ki so se razvile zaradi nastanka stagnacije, znatnega zmanjšanja pretoka žolča v dvanajstniku: novotvorbe žolčnih kanalov, žolčne ciroze, ščipanja ali poškodbe kanalov zaradi rasti kamnov, vnetja trebušne slinavke.
  3. Toksični poškodbe jeter: alkohol, gobe, nekatera zdravila.
  4. Poškodbe, obsežne opekline, različne patologije kardiovaskularnega sistema in srca.

Dovoljenje

  1. Bogata notranja krvavitev v prebavnem sistemu.
  2. Nenadzorovano jemanje močnih sedativov in pomirjevalcev.
  3. Dieta bogata z živalskimi beljakovinami.
  4. Diuretična terapija.
  5. Kirurški posegi.

Razvrstitev

Portal hipertenzija se običajno razvrsti po več merilih. Eden od njih je področje, na katerega vpliva patologija. V tem primeru obstajata dve vrsti sindroma:

  • skupaj - pokriva celoten portalski sistem;
  • Segmentalni - prizadene samo določen del posod v jetrih in vranici.

Center patologije se lahko nahaja na različnih področjih jeter, zato se je Svetovna zdravstvena organizacija odločila razdeliti portalsko hipertenzijo na mestu lokalizacije:

  1. Prehepatski. To se zgodi zelo redko v samo 3% primerov. Pojavi se zaradi krvavitev funkcionalnosti vranice in portalske vene: tromboza, obstrukcija ali stiskanje venih samih.
  2. Intrahepatično. Razvija v 85% primerov. Ta vrsta portalske hipertenzije je nadalje razdeljena na tri podvrste:
    1. presinusoidna - prepreka se nahaja pred kapilarami-sinusoidi;
    2. postsinusoidni - ovira po posodah jeter;
    3. Sinusoidne motnje v krvnem obtoku se pojavljajo znotraj jetrnih sinusoidnih posod.
  3. Postepatski. V 10% primerov je diagnosticirana in je neposredno povezana s patologijo Budd-Chiari (moteni pretok krvi skozi jetrne žile).
  4. Mešano Ena od najredkejših sort portalske hipertenzije in najhujša. Ovire najdemo na skoraj vseh področjih jeter.

Faza bolezni

Portal hipertenzija, kot tudi mnoge druge bolezni, se razvija postopoma. Običajno je razlikovati 4 stopnje patologije:

  1. Začetni. Pojavi se prvi znaki in simptomi portalne hipertenzije.
  2. Kompenzirano ali pa se imenuje zmerno. V vranici se je povečala, jetra pa se rahlo povečuje. Prosta tekočina v trebuhu se ne kopiči.
  3. Decompensated ali pronounced. Poleg povečanja vranice, jetra tudi v velikosti. V trebušni votlini se lahko pojavi prosta tekočina.
  4. Zapleteno. Na tej stopnji se znatno poveca veno, pojavijo se zlomi, pride do notranje krvavitve, kar vodi do resnih zapletov in morda smrti.

Simptomi portalne hipertenzije

Primarni vzrok portalne hipertenzije je ciroza jeter. Zaradi naraščanja tlaka v portalski veni. Ko se bolezen napreduje, se pojavijo različni klinični simptomi, ki lahko kažejo nastajajoče težave. Možna je nastanek naslednjih pogojev in patologij:

  • splenomegaly;
  • krčne žile različnih delov prebavnega trakta;
  • kopičenje proste tekočine v trebuhu (ascite);
  • krvavitev;
  • razvoj anemije;
  • poslabšanje strjevanja krvi (hipersplenizem);
  • spremembe levkocitov, trombocitov, števila rdečih krvnih celic;
  • izguba teže;
  • šibkost;
  • slabost in bruhanje;
  • zmanjšan apetit;
  • bolečine v trebuhu, desni hipohondrium.

Klinične faze portalne hipertenzije

V začetni fazi bolezni, ki je pred kliničnimi simptomi, je v desnem hipohondriju težko, slabo zdravje, napihnjenost. Ko poslabšuje bolezen povzroča bolečine v spodnjem desnem robu, oslabljena prebavne funkcije, bistveno povečanje velikosti jeter in vranice.

Znaki portalne hipertenzije pri cirozi jeter so lahko različni glede na lokacijo procesa. Predhepatična oblika se nadaljuje nežno, napoved bolezni je pozitiven. Portno veno je mogoče zamenjati s kavernoznim hemangiomom - neoplazmo, ki jo sestavljajo posode. Obstaja sprememba strjevanja krvi in ​​kot posledica blokade portalske vene. V nekaterih primerih krvavitev iz posode spodnje tretjine požiralnika.

Intrahepatični tečaj spremlja žarek kože in sluznic. Prvo rumeno je opaziti pod jezikom in notranjost zapestja. Pojavijo se jetrna odpoved, pojavijo se hujša krvavitev, opazimo ascite.

Suprahepatična blokada se začne precej akutno. V zgornjem delu peritoneuma in v območju desnih reber je ostre bolečine. Jetra zelo hitro raste v velikosti, obstaja velika količina proste tekočine.

Diagnostika

Določitev portalne hipertenzije zahteva natančno pregledovanje bolnikovih preteklosti, pritožbe bolnikov in rezultate testa. Poleg tega boste morali s pomočjo sodobne opreme opraviti vrsto diagnostičnih aktivnosti.

Prvič, zdravnik pregleda bolnika, preizkuša trebušno votlino. Glavna naloga je ugotoviti odsotnost ali prisotnost ascitesa, bolečine med palpacijo, paraumbilično kilo. Poleg tega je potreben pregled kože in sluznic, da se izloča ikterična senca ali izpiranje nog in rok.

Krvni test za portalsko hipertenzijo lahko vsebuje naslednje nepravilnosti:

  • nizko železo;
  • zmanjšanje števila rdečih krvnih celic;
  • levkopenija;
  • visoke ravni jetrnih encimov;
  • prisotnost protiteles proti virusom hepatitisa.

Ultrazvok in CT

Ultrazvočna diagnostika je najvarnejši in najbolj informativen način raziskovanja. S pomočjo ultrazvočne opreme določi stopnjo širitve in mučnost krvnih žil. Znak portalne hipertenzije se šteje za povečanje vnetne žile s premerom več kot 14 mm. Tudi ko ultrazvok določi:

  • prisotnost ascitesa;
  • spreminjanje velikosti vranice in jeter;
  • hitrost in prostornina krvnega pretoka;
  • prisotnost krvnih strdkov.

Opomba: Dopplerjeva sonografija jetrnih posod je možna z ultrazvokom. To lahko zagotovi informacije o zavarovanj (povratne obtok), arteriovenskih fistule (fistule), in stanju slabše vena cava.

Če ultrazvok ni dovolj informativen, je predpisana računalniška tomografija. In tridimenzionalni spiralni CT angiografijo bo pripomogla k bolj natančno vizualizacijo država portal plovil, pa v tej študiji ni mogoče oceniti določitev volumna krvi. Z uporabo računalniške tomografije je mogoče identificirati tudi različne neoplazme v jetrih, anastomoze (povezave) med žilami.

Druge raziskovalne metode

Najbolj zanesljiv za določanje stopnje bolezni je informacija, pridobljena kot rezultat merjenja tlaka v vratni veni. Za izvedbo take študije je zaradi svoje globoke lege precej težavno. Najpogosteje se to naredi med operacijo.

Vendar pa do danes, povečanja tlaka v portalni veni mogoče presojati tudi varic, zaznati s pomočjo endoskopijo (EGD). Ta metoda vam omogoča, da ugotovite, kako tesno so krvne žile, diagnosticirate krvavitve in se izogibajte relapsom.

Hepatoskintigrafija je eden izmed načinov vizualizacije jeter z uporabo nizkih odmerkov radioaktivnih snovi, ki se dajejo intravensko, in posebne gama kamere. Izveden za določitev prisotnosti tumorjev in anatomskih sprememb v strukturi organa.

Uporablja se tudi: transcavalno jetrno venografijo, portografijo z uporabo trans-arterijskega in transvenoznega dostopa.

Zdravljenje

Konzervativna terapija je možna v zgodnji fazi portalne hipertenzije. Kompleks terapevtskih ukrepov zajema izločanje osnovne bolezni, ki je povzročila sindrom, pa tudi zmanjšanje tlaka portala. Za olajšanje bolnikovega stanja predpisati:

  1. "Vasopresin". Ta zdravilo vodi v zmanjšanje arteriolov, kar pomaga zmanjšati pretok krvi v črevesje in zmanjšati pritisk v venski vrhnji ligi. Pred uvedbo je potrebna elektrokardiografija, ker ima zdravilo omejevalni učinek na srčne posode.
  2. Somatostatin. Ima učinek na gladke mišice krvnih žil, pomaga povečati odpornost arterij in zmanjšati pritisk v celotnem portalskem sistemu. Podatki o zdravilu z endoskopom, ki so injicirali neposredno v žile požiralnika in želodca, kar prav tako pomaga preprečiti krvavitev.
  3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Ta zdravila so običajno predpisana za kršitve srčnega ritma in hipertenzije, so neselektivni blokatorji beta. Vendar pa je učinkovitost teh sredstev nizka, v odsotnosti potrebnega terapevtskega učinka pa so predpisane druge skupine zdravil.
  4. Diuretiki. Spodbujanje odstranitve odvečne tekočine iz telesa.
  5. Nitrati To je posebna skupina zdravil, ki so soli dušikove kisline. Prispevajo k razširitvi krvnih žil, ki prenašajo kri iz prizadetih organov, pomagajo kopičiti kri v majhnih kapilarah in zmanjšati njen pretok v jetra.
  6. Zdravila, ki vsebujejo laktulozo. Pomagajo odstraniti iz črevesja škodljivih snovi, ki so nastale zaradi motenj jeter.

Da bi preprečili krvavitev za en dan, so posebne valje nameščene v razširjenih žilah. Z napihovanjem balon zapre krvni obtok. Po tem se žlezova ven izvede z uporabo ločenih endoskopskih postopkov.

Kirurško zdravljenje portalske hipertenzije temelji na umetni obliki dodatnih načinov odtekanja krvi iz razširjene portalske vene. Če je obstrukcija znotraj jeter, zdravljenje poteka le po iztekanju glavnega procesa in odsotnosti odpovedi jeter.

Naslednji kirurški posegi so možni: portosistemsko ranžiranje, omenthornopeksija (obrezovanje omentuma na ledvice in jetra za razvoj novih posod), embolizacija arterije v vranici.

Odstranitev vranice je ekstremni ukrep za zdravljenje portalske hipertenzije, opažene pri cirozi. Pomaga zmanjšati pritisk, vendar se najpogosteje uporablja le za hipersplenizem. Največji učinek je mogoče doseči s presajanjem organa donatorja, če spremembe v jetri postanejo nepopravljive.

Zapleti

Sindrom portalne hipertenzije pogosto vodi do resnih zapletov. Najnevarnejši so:

  1. Notranja krvavitev. Če bolezen spremlja rjava bruhanje, lahko govorimo o krvavitvi iz žil v želodcu, rdečih - iz posod z požiralniku. Tudi črna mokra blato lahko kaže na to patologijo - indikator črevesne krvavitve.
  2. Poraz živčnega sistema. Pojavijo ga utrujenost, nespečnost, prekomerna razdražljivost, depresija.
  3. Vdihavanje bruhanja lahko blokira bronhije, kar lahko povzroči težave z dihanjem.
  4. V ozadju portalske hipertenzije, odpovedi jeter in ledvic se razvijejo druge bolezni, povezane z izločanjem.
  5. Poškodbe ledvic in jeter, ki jih spremlja motnja uriniranja. V tem primeru se izločanje urina zmanjša na 500 ml na dan ali manj.
  6. Ginekomastija. To je celoten sklop simptomov, povezanih s hormonskimi motnjami moške populacije. Hkrati je spolno delovanje znatno poslabšano.

Napoved

Napoved portalne hipertenzije je vedno odvisna od vrste in stopnje razvoja patologije. Za ekstrahepatično obliko je značilna ugodna prognoza. V tem primeru govorimo o dobri kakovosti sindroma. Povprečna starost preživetja v prisotnosti takšne bolezni je približno 15 let. Pogoj je veliko lažje po operaciji.

Kadar se intrahepatična portalska hipertenzija v večini primerov pojavi smrtna, ki jo povzroča krvavitev in odpoved jeter, včasih pa kombinacija obeh dejavnikov. Od trenutka razvoja prve krvavitve lahko smrtnost doseže približno 40-70% primerov. Vendar, ko se bolezen ponovi, smrtnost niha okoli 30% primerov.

Zato je pri prvih simptomih, ki kažejo na razvoj portalske hipertenzije, potrebno nujno stopiti v stik z bolnišnico. Zelo priporočljivo je, da obiščete gastroenterologa in opravite potrebne raziskave za potrditev ali zavrnitev prisotnosti patologije. Če se odkrije bolezen, je treba zdravljenje hitro.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja portalske hipertenzije ali za ublažitev stanja ob napredovanju bolezni so razdeljeni v tri skupine:

  1. Primarna preventiva je preprečevanje bolezni, ki lahko sproži razvoj portalske hipertenzije. Takšni ukrepi so priznali cepljenje proti različnim vrstam hepatitisa, zavračanje alkohola.
  2. Sekundarna profilaksa je pravočasna predpisana terapija pri razvoju bolezni, ki vodijo do portalske hipertenzije: nekroze in ciroze jeter, tromboze jetrnih ven, tumorjev, Budd-Chiarijevega sindroma, hepatitisa itd.
  3. Preprečevanje zapletov.

Kako preprečiti zaplete?

Notranja krvavitev je glavni vzrok smrti v tej patologiji. Da bi jih preprečili, je treba izvesti FEGDS. S pomočjo posebne naprave pregledamo notranjo površino požiralnika in druge dele gastrointestinalnega sistema. Izvajanje te manipulacije se priporoča vsaj enkrat v 1,5-2 letih. Če je diagnoza razkrila vaskularno žilico, je priporočljivo, da se postopek opravi vsakih šest mesecev.

Preprečevanje jetrne encefalopatije je posebna prehrana in jemanje zdravil laktuloza. Količina beljakovin, ki jo porabi pacient na dan, ne sme presegati 30 gramov, njen sprejem mora biti enakomerno razporejen čez dan. Pomembno je zmanjšati nastajanje toksičnih in strupenih spojin, ki lahko poškodujejo možgane.

Z razvojem portalske hipertenzije je zelo pomembno, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom. Ustrezno zdravljenje, če ne popolnoma pozdravi bolezni, nato pa vsaj odloži možno smrt.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Helmintićna invazija v jetrih

Pustite komentar 2,036Infekcije s črvami so vedno nevarne za ljudi, še posebej, če se v jetrih nastanijo črvi (tkivni paraziti). Konec koncev je vitalen organ, ki v telesu opravlja številne pomembne funkcije.
Ciroza

Zdravljenje s hepatitisom C za vedno

Hepatitis C se je zaradi lažjega izliva novih zdravil, vendar kljub temu, vsako leto umre okoli 350 tisoč bolnikov. Zakaj se to dogaja? Dejstvo je, da se bolezen vedno ne čuti.