Hepatitis C in nosečnost. To ni stavek!

Hepatitis C in nosečnost - kombinacija, ki plaši bodoče mater. Na žalost se ta diagnoza danes vse bolj pojavi med porodom. Bolezen se diagnosticira s standardnim pregledom o okužbah - HIV, hepatitisu B in C, ki jih vse bodoče mater. Po statističnih podatkih se patologija nahaja v vsaki trideseti ženi v naši državi, to je, da je bolezen precej pogosta.

Danes je zelo malo znanega o interakciji s kroničnim hepatitisom C in nosečnostjo. Znano je le, da so posledice tega stanja lahko spontani splav in prezgodnji porod, rojstvo otroka s premajhno telesno težo, okužba ploda med porodom, razvoj gestacijskega diabetesa pri mamlici, ki je pričakoval.

Kaj je hepatitis C in kako se prenaša? Koga je v nevarnosti?

Hepatitis C je virusna jetrna bolezen. Virus vstopi v človeško telo pretežno parenteralno - skozi kri. Znaki okužbe s hepatitisom C se ponavadi pojavijo v obrabljeni obliki, zato se patologija, ki v določenem trenutku ostane neopažena, zlahka spremeni v kronični proces. Prevalenca hepatitisa C med prebivalstvom stalno narašča.

Glavni načini okužbe:

  • transfuzija krvi (na srečo je ta dejavnik v zadnjih letih izgubil svoj pomen, ker je vsa plazma in kri krvi donork nujno preverjena zaradi prisotnosti virusa);
  • nezaščiten spolni odnos s nosilcem virusa;
  • uporabite brizgo za bolnika;
  • neupoštevanje osebnih higienskih standardov - souporaba britvice, škarje za nohte, zobne ščetke z nosilcem virusov;
  • okužba s kontaminiranimi instrumenti, ko se nanese na kožo prebadanja telesa in tetovaže;
  • poklicne dejavnosti v zvezi z okužbo s krvjo se pojavijo slučajno, na primer med hemodializo;
  • okužba ploda med njegovim prehodom skozi rodni kanal.

Vir se ne prenaša s kontaktnimi gospodinjskimi in letalskimi potmi.

Skupina tveganja za okužbo s hepatitisom C vključuje:

  • ljudje, ki so bili operirani do leta 1992;
  • zdravstveni delavci, ki redno delajo z osebami, okuženih s hepatitisom C;
  • ljudje, ki uporabljajo droge v obliki injekcij;
  • Okuženi s HIV;
  • osebe z boleznijo jeter z neznanega izvora;
  • osebe, ki redno prejemajo hemodializo;
  • otroci, rojeni pri okuženih ženskah;
  • spolni delavci brez kondomov.

Simptomi

Treba je opozoriti, da večina ljudi, okuženih z virusom hepatitisa C dolgo časa, ne opazi nobenih simptomov. Kljub dejstvu, da je bolezen skrita, telo začne mehanizem nepovratnih procesov, ki lahko v končni fazi povzroči uničenje jetrnega tkiva - ciroze in raka. To je luknja te bolezni.

Približno 20% okuženih ljudi ima še vedno simptome patologije. Trpijo za splošno slabost, zaspanost, slabe rezultate, pomanjkanje apetita in stalno navzeo. Večina ljudi s to diagnozo izgubi težo. Najpogosteje pa je v desnem hipohondriju nelagodje - točno tam, kjer se nahaja jetra. V redkih primerih se patologija lahko oceni z bolečinami v sklepih in izpuščajih na koži.

Diagnostika

Za diagnozo mora biti verjetni nosilec virusa podvržen naslednjim diagnostičnim testom:

  • odkrivanje protiteles proti virusu v krvi;
  • določitev AST in AlAT, bilirubin v krvi;
  • PCR - analiza za določanje virusa RNA;
  • ultrazvok jeter;
  • biopsija jeter tkiva.

Če so izvedene študije pokazale pozitiven rezultat za prisotnost hepatitisa C v telesu, lahko to kaže na naslednja dejstva:

  1. Oseba je bolna od kronične oblike bolezni. Kmalu bi moral opraviti biopsijo jetrnega tkiva, da bi pojasnil obseg njegove poškodbe. Prav tako morate opraviti preizkus za identifikacijo genotipa sevov virusa. Za imenovanje ustreznega zdravljenja je potrebno.
  2. Oseba je v preteklosti imela okužbo. To pomeni, da je virus predhodno prodrl v človeško telo, vendar se je njegov imunski sistem lahko sam obvladal z okužbo. Podatki o tem, zakaj je telo določenih ljudi uspelo premagati virusa hepatitisa C, medtem ko jih drugi še naprej prizadenejo - ne. Menijo, da je veliko odvisno od stanja imunske zaščite in vrste virusa.
  3. Rezultat je napačen. Včasih se zgodi, da je med prvotno diagnozo rezultat morda napačen, vendar pri ponovni analizi tega dejstva ni potrjen. Analizo je treba ponoviti.

Značilnosti okužbe pri nosečnicah

Običajno potek hepatitisa C nima povezave z nosečnostjo, se komplikacije zgodijo redko. Ženska, ki trpi zaradi te bolezni v celotnem obdobju brejosti, zahteva bolj skrbno opazovanje, saj ima povečano tveganje za spontani splav in verjetnost hipoksije pri plodu v primerjavi z zdravimi ženskami.

Pri opazovanju pacienta s to boleznijo je treba vključiti ne samo ginekologa, temveč tudi specialist za nalezljive bolezni. Verjetnost okužbe ploda med nosečnostjo in porodom ni večja od 5%. Hkrati za preprečevanje okužbe dojenčka je 100% nemogoče. Tudi če operativni del ženski dobi kot nosilec hepatitisa C - carski rez, to ni preprečevanje okužbe.

Zato se po rojstvu otroka preskusi za določanje virusa v krvi. V prvih 18 mesecih dojenčkovega življenja se v krvi odkrijejo protitelesa proti hepatitisu C, pridobljena med nosečnostjo, vendar to ne more biti znak okužbe.

Če je diagnoza otroka še vedno potrjena, jo je treba skrbneje opazovati pri specialistu za pediatrijo in infekcijske bolezni. V vsakem primeru je dovoljeno dojenje otrok, rojenih do okuženih mater, ker se virus ne prenaša z mlekom.

Metode zdravljenja nosečnic

V našem času cepiva proti virusu hepatitisa C ne obstajajo. Vendar ga je mogoče zdraviti. Glavna stvar v času, da opazite okužbo: možnosti za okrevanje bodo večje, če bi bila okužba opazna že na samem začetku.

Zdravljenje s hepatitisom C mora biti celovito. Osnova terapije je zdravilo z močnim protivirusnim učinkom. Za ta namen se najpogosteje uporabljajo ribavirin in interferon. Ampak, glede na dodatne raziskave, ta zdravila negativno vplivajo na razvoj ploda. Zato je zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo nezaželeno.

Obstajajo primeri, ko so strokovnjaki prisiljeni predpisati posebno terapijo ženi. To se običajno zgodi, če ima bodoča mama jasne simptome holestaze. V tem položaju se njeno stanje dramatično poslabša in nekaj nujnega je treba storiti. To se zgodi redko - pri eni ženski od 20 let.

Če je med nosečnostjo postalo nujno zdraviti hepatitis C, zdravniki raje uporabljajo zdravila, ki so razmeroma varna za mamico in njenega otroka. To je ponavadi potek injekcij na osnovi ursodeoksiholne kisline.

Kako izvajati oskrbo žensk?

V porodništvu obstaja dolga zgodovina statističnih podatkov o tem, kako način porajanja povečuje tveganje okužbe novorojenčka ali, nasprotno, zmanjša. Vendar doslej ni bilo nobenih enotnih številk statistike, saj je verjetnost okužbe med porodom približno enaka kot pri carskem rezu in med naravnim procesom.

Če ima ženska hepatitis C, se dostava opravi s carskim rezom s slabimi testi delovanja jeter. Običajno se to zgodi pri eni od možnih mati od 15. V drugih primerih zdravniki izberejo način dostave, začenši s pacientovim zdravstvenim stanjem.

Okužba otroka ob porodu lahko nastane le iz materine krvi v trenutku, ko otrok prehaja skozi rodni kanal. Če se zdravstveno osebje zaveda bolezni ženske na delovnem mestu, je okužba otroka skoraj nemogoča - ne več kot 4% primerov. Izkušnje in strokovnost zdravnikov bodo pripomogli k odpravi stika z novorojenčkom z materinim krvnim obtokom, v nekaterih primerih pa se opravi nujni carski rez. Preberite več o carskem rezu →

Preprečevanje hepatitisa C

Med načrtovanjem nosečnosti je treba vsako ženo preizkusiti na prisotnost virusa hepatitisa C v krvi. Ker se okužba običajno pojavi pri stiku z izločki krvi bolne osebe, se morate izogibati kakršnim koli interakcijam s tem fiziološkim okoljem.

Ne morete uporabljati skupnih igel, vode, pasov in bombažne volne, torej vseh predmetov, ki se uporabljajo za injiciranje. Vsi medicinski instrumenti in prelivi morajo biti za enkratno uporabo ali sterilizirani. Prav tako ne morete uporabiti drugih ljudi zobne ščetke, manikurne predmete, uhane, ker lahko virus ostane pri vseh teh stvareh sposoben preživeti do 4 dni.

Piercing in tetovaže je treba izdelati s sterilnim materialom za enkratno uporabo. Roke in lezije na telesu je treba razkužiti z antiseptiki, medicinskim lepilom ali sterilnimi obliži. Pri vstopu v intimne odnose z različnimi partnerji bi morali uporabljati kondome.

Treba je opozoriti, da se večina žensk, ki se soočajo s hepatitisom C med nosečnostjo, začnejo razmišljati o svojih življenjih. Ampak ne bodite razburjeni in gredo v depresijo, zato lahko samo poškodujete sebe in svojega otroka. V praksi so mnoge ženske, ki zanosijo po zdravljenju hepatitisa C ali proti njej, uspele preživeti in roditi popolnoma zdrave otroke.

Avtor: Olga Rogozhkina, zdravnica,
posebej za Mama66.ru

Hepatitis C in nosečnost

Prvič je oseba pred 300 leti bolela s virusom hepatitisa C. Danes je okoli 200 milijonov ljudi na svetu (3% celotne populacije Zemlje) okuženih s tem virusom. Večina ljudi se sploh ne zaveda prisotnosti bolezni, ker so skriti nosilci. Pri nekaterih ljudeh se virus večkrat pomnoži v telesu, v takšnih primerih govorijo o kroničnem poteku bolezni. Ta oblika bolezni je najbolj nevarna, ker pogosto vodi do ciroze ali raka jeter. Okužba s virusnim hepatitisom C praviloma po navadi pride v mladosti (15-25 let).

Od vseh znanih oblik je virusni hepatitis C najtežji.

Način prenosa pride od osebe do osebe skozi kri. Pogosto se okužba pojavlja v zdravstvenih ustanovah: med operacijo, med transfuzijo krvi. V nekaterih primerih je možna okužba z gospodinjskimi sredstvi, na primer prek brizgalk z odvisniki od drog. Sproten prenos, pa tudi od okužene nosečnice do ploda, ni izključen.

Simptomi hepatitisa C

Za mnoge okužene ljudi se bolezen v daljšem časovnem obdobju ne čuti. Hkrati je telo podvrženo nepovratnim procesom, ki povzročajo cirozo ali rak jeter. Za takšno izdajstvo se hepatitis C imenuje tudi "nežen morilec".

20% ljudi še vedno opazuje poslabšanje njihovega zdravja. Čutijo slabost, zmanjšajo učinkovitost, dremavost, slabost, izgubo apetita. Mnogi od njih izgubijo težo. Prav tako se lahko opazi nelagodje v desnem hipohondriju. Včasih se bolezen manifestira le s slepimi bolečinami ali različnimi kožnimi manifestacijami.

Odkrivanje virusa hepatitisa C s pomočjo analize krvi ni težav.

Zdravljenje s hepatitisom C.

Danes ni cepiva proti hepatitisu C, vendar ga je mogoče izločiti. Upoštevajte, da se prej odkrije virus, večja je možnost za uspeh.

Če je nosečnica okužena z virusom hepatitisa C, jo je treba pregledati zaradi prisotnosti značilnih znakov kronične bolezni jeter. Po porodu se izvede podrobnejši pregled hepatologije.

Zdravljenje s hepatitisom C je zapleteno in glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so protivirusna.

V nosečnosti je virus hepatitisa C

Hepatitis C - anthroponotic virusna infekcija s primarnim poškodbe jeter, nagnjeni k dolgoročni kronične malosimptomno tok in izid jetrne ciroze in primarnim hepatocelularnim karcinomom. Hepatitis s mehanizmom prenosa patogena, ki se prenaša s krvjo.

SINONIMI

Hepatitis C; niti A ali B virusnega hepatitisa z parenteralno mehanizmom prenosa.
ICD-10 programska koda
B17.1 Akutni hepatitis C.
B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

EPIDEMIOLOGIJA

Vir in rezervoar hepatitisa C je bolnik z akutno ali kronično okužbo. HCV-RNA lahko odkrijemo v krvi zelo zgodaj, že 1-2 tedna po okužbi. V epidemioloških pogojih so najbolj neugodne neparne (subklinične) oblike hepatitisa C, ki so prevladujoče pri tej bolezni. Prevalenca okužbe v določeni meri označuje okužbo donatorjev: v svetu se giblje med 0,5 in 7%, v Rusiji pa znaša 1,2-4,8%.

Hepatitis C, kot je hepatitis B, ima pot do okužbe v krvi, imajo prenosne faktorje in visoko tvegane skupine okužb. Infekciozni odmerek HCV je večkrat višji od HBV: verjetnost okužbe s hepatitisom C, ko je igla kontaminirana z iglo, kontaminirano z patogenom, doseže 3-10%. Stik z okuženo kri z nepoškodovano sluznico in kožo ne povzroči okužbe. Vertikalni prenos HCV je redek pojav, nekateri avtorji to zanikajo. Verjetnost domače in poklicne okužbe je nizka, vendar je incidenca hepatitisa C med zdravstvenimi delavci še vedno višja (1,5-2%) kot v populaciji kot celoti (0,3-0,4%).

Vodilna vloga v skupinah za tveganja je odvisna od uživalcev drog (odvisnikov od hepatitisa). Vloga spolnih in intrafamilijskih stikov pri okužbi s hepatitisom C je zanemarljiva (približno 3%). Za primerjavo: tveganje za spolni prenos HBV - 30%, HIV - 10-15%. V primeru spolno prenosljive okužbe se prenos patogena ponavadi pojavi od moškega do ženske.

Hepatitis C je povsod. Menimo, da je v svetu HCV okuženih najmanj 500 milijonov ljudi, tj. okuženih s HCV bistveno več kot nosilci HBSAg.

Ugotovljeno je bilo sedem genotipov in več kot 100 podgenotipov virusa hepatitisa C. V Rusiji prevladuje en genotip, obstajajo trije genotipi.

Povečanje pogostosti v svetu in v državi je del registracijske narave (izboljšanje diagnoze po vsej državi z začetkom obvezne registracije hepatitisa C leta 1994), vendar pa je tudi dejansko povečanje števila bolnikov.

KLASIFIKACIJA

Obstaja akutna in kronična oblika (faza) hepatitisa C. Slednja je običajno razdeljena na subklinično in očitno (faza reaktivacije).

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS C

Krivulja hepatitisa C (HCV) je virus RNK. Ima izjemno variabilnost, ki preprečuje nastanek cepiva. Sestavek razlikovati virus strukturni proteini: jedro (v obliki srca), E1 in E2 in nestrukturiran proteini (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A in NS5B), ki temelji na diagnozo za preverjanje odkrivanje hepatitisa C, ki vključuje njegove oblike (faze).

Patogeneza

Ko v človeškem telesu skozi vhodna vrata, patogen vstopi v hepatocite, kjer se replicira. Neposreden citopatski učinek HCV je bil dokazan, toda virus hepatitisa C ima šibko imunogenost, zato se izločanje patogena ne pojavi (tako kot HAV, ki ima neposreden citopatski učinek). Tvorba protiteles pri hepatitisu C je nepopolna, kar tudi ovira nevtralizacijo virusa. Spontano okrevanje je redko opaženo. 80% ali več okuženih s HCV razvije kronični hepatitis z dolgo obstojnostjo patogena v telesu, katerega mehanizem se razlikuje od obstojnosti HBV. S hepatitisom C zaradi posebne strukture virusa ni integrativnih oblik (nima niti predloge niti vmesne DNA). Vztrajnost patogena pri hepatitisu C je razložena z dejstvom, da stopnja mutacije virusa znatno presega stopnjo njihove replikacije. Nastala protitelesa so zelo specifična in ne morejo nevtralizirati hitro mutiranih virusov ("imunski pobeg"). Dolgoročni vztrajnosti tudi olajša dokazana sposobnost HCV, da se ponovi zunaj jeter: v celicah kostnega mozga, vranice, bezgavka in periferne krvi.

Za hepatitis C je značilna vključitev avtoimunskih mehanizmov, ki povzročajo številne ekstrahepatične manifestacije kroničnega hepatitisa C.

med in hkrati oligosymptomatic a stalno napredovanje patološkega procesa v jetrih in drugih organov, zlasti pri starejših osebah Razlikuje hepatitis C do drugega virusnega hepatitisa torpid subklinično ali oligosymptomatic (50 let in več), ki trpijo zaradi spremljajočih bolezni, alkoholizma, odvisnosti od drog, protein z energijo okvara itd.

Večina raziskovalcev meni, da genotip virusa ne vpliva na napredovanje bolezni in njegovo hitrost. Možna je imunogenetična občutljivost na hepatitis C.

Kronični hepatitis C se ponavadi pojavi z minimalno ali šibko aktivnostjo patološkega procesa in neizraženo ali zmerno fibrozo (glede na rezultate intravitalnih jetrnih biopsij), pogosto pa je stopnja fibroze precej velika.

PATOGENZA GESTANSKIH COMPLIKACIJ

Patogeneza, kot je spekter zapletov gestacije, je enaka kot pri drugih hepatitisih, vendar so zelo redke.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA V PREGNANTNIH ŽENAH

Pri večini bolnikov je akutni hepatitis C subkliničen in praviloma ni znan. Pri preučevanju virusa okužbe pri bolnikih brez kliničnih znakov se določi zmerno povečanje aktivnosti ALT, protiteles proti patogenu hepatitisa C (anti-HCV) in / ali RNA v PCR. Manifestne oblike običajno potekajo brez zlatenice. Zato je zelo težko določiti trajanje inkubacijskega obdobja.

Prodromalno obdobje je podobno podobnemu obdobju hepatitisa A in B, njegovo trajanje je težko oceniti. V času višine nekaterih bolnikov se pojavi neizražena brstična žolčnica, ki ima resnost v epigastrični regiji, desni hypochondrium. Jetra je malo ali zmerno povečana.

Serokonverzija (pojav anti-HCV) se pojavi 6-8 tednov po okužbi. HCV RNA se lahko odkrije iz krvi okužene osebe po 1-2 tednih.

Kronični hepatitis C je skoraj vedno subklinična ali okvarjena, vendar je viremia ohranjena, pogosteje z majhnim virusnim bremenom, vendar je tudi mogoča visoka replikativna aktivnost patogena. V teh primerih je virusna obremenitev lahko velika. Ob poteku bolezni je opazno periodično zvišanje aktivnosti ALT (3-5 krat večje od normalnega) z dobrim zdravjem bolnikov. Hkrati se v krvi določi anti-HCV. Prav tako je mogoče izolirati HCV RNA, vendar pri nizkih koncentracijah ni konstantna.

Trajanje kroničnega hepatitisa C je lahko drugačno, pogosteje je 15-20 let, vendar pogosto več. V nekaterih primerih je čas za nastanek bolezni znatno zmanjšan zaradi superinfekcije in predvsem z mešano okužbo s HCV + HIV.

Faza hepatitisa C reaktivacije kaže manifestacijo simptomov kronične bolezni z naknadnim izidom jetrne ciroze in primarnim hepatocelularnim karcinomom v ozadju odpovedi progresivna jeter, hepatomegalijo, pogosto s splenomegalijo. Hkrati se poslabšajo biokemični znaki poškodb jeter (povečan ALT, GGT, disproteinemija itd.).

Za kroničnim hepatitisom C zunaj jeter značilnih znakov (vaskulitis, glomerulonefritis, cryoglobulinemia, tiroiditis, živčno-mišično bolezen, skupno sindrom, aplastične anemije in drugih avtoimunskih bolezni). Včasih so ti simptomi, ki postanejo prvi znaki kroničnega hepatitisa C, in prvič so bolniki pravilno diagnosticirani. Tako je pri avtoimunskih simptomih potrebno obvezno pregledati bolnike za hepatitis C z uporabo molekularno-bioloških in imuno-seroloških metod.

Rezultati kroničnega hepatitisa C so ciroza in rak jeter z ustreznimi simptomi. Pomembno je, da je tveganje za jetrni rak pri hepatitisu C 3-krat večje kot pri hepatitisu B. Razvija se pri 30-40% bolnikov s cirozo jeter.

Primarni hepatom s hepatitisom C hitro napreduje (opomba kaheksija, jetrna insuficienca, gastrointestinalne manifestacije).

Zapleti gestacije

V večini primerov se pojavlja hepatitis C kot pri nosečnicah. Zapleti so zelo redki. Vzdrževanje nosečnice s hepatitisom C vključuje skrbno opazovanje, s čimer določi v času morebitne grožnje prenehanja nosečnosti in plodne hipoksije. Nekatere nosečnice občasno opozoriti klinične in biokemične znake holestazo (srbenje, povečano aktivnost alkalne fosfataze, GGT, in drugi.), Lahko razvije preeklampsija, pogostost, ki običajno poveča z extragenital bolezni.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA V PREGNANCI

Prepoznavanje hepatitisa C je klinično težka naloga zaradi narave seveda in blagih ali odsotnih simptomov.

Anamneza

Pomembno je, da pravilno vodite epidemiološko zgodovino, v kateri lahko določite občutljivost bolnika na skupino z velikim tveganjem za nastanek hepatitisa C (kot pri hepatitisu B). Pri zbiranju anamneze je treba posebno pozornost posvetiti epizodam nejasnih bolezni v preteklosti in znakov, značilnih za prodromalno obdobje virusnega hepatitisa. Zgodovina žolčnika, ki je bila komajda izrazita, kaže, da je treba za hepatitis, vključno s hepatitisom C, pregledati pacienta, vključno z nosečnostjo.

Laboratorijski testi

Glavni pomen je diagnoza biokemičnih metod hepatitisa, kot pri drugih etioloških oblikah virusnega hepatitisa. Rezultati odkrivanja markerjev proti hepatitisu C so odločilni in preverjajo pomen. V krvi se anti-HCV določi z ELISA in opravi se referenčni test. Največja diagnostična vrednost je odkrivanje HCV RNA v krvnem ali jetrnem tkivu s PCR, saj kaže ne le etiološko diagnozo, ampak tudi stalno replikacijo virusa. Prisotnost anti-HCV je pomembna za preverjanje hepatitisa C, hkratna določitev protiteles proti nestrukturnim proteinom (zlasti anti-HCV NS4) kaže na kronični hepatitis C. Visoka virusna obremenitev pri količinskem določanju HCV RNA je lahko povezana z visoko aktivnostjo patološkega procesa in pospešeno hitrostjo ciroze jetra; Poleg tega učinkovitost protivirusne terapije ocenjuje ta kazalnik.

Pri kroničnem hepatitisu C pomembno vlogo pri diagnozi in določanju napovedi jemati intravitalna biopsija jeter z oceno aktivnosti patološkega procesa (minimalna, nizka, zmerna, huda) in stopnja fibroze.

Noseče ženske so obvezne (kot pri hepatitisu B), pregledane za hepatitis C.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza se izvaja tako kot pri drugih virusnih hepatitisih.

Indikacije za svetovanje drugim strokovnjakom

Nadzorovanje nosečnic s hepatitisom C opravlja specialist za nalezljive bolezni in porodniški ginekolog. V primeru avtoimunskih znakov kroničnega hepatitisa C se lahko zahteva pomoč strokovnjakov ustreznega profila in za odvisne ženske, narkolog, psiholog.

Primer formulacije diagnoze

Nosečnost 17-18 tednov. Kronični hepatitis C, nizka stopnja aktivnosti patološkega procesa, šibka fibroza.

Zdravljenje hepatitisa med nosečnostjo

Pri očitnih oblikah hepatitisa C (akutni in kronični) se zdravljenje izvaja tako kot pri hepatitisu B, z uporabo metod medicinske patogenetike in simptomatske terapije.

Zdravljenje z zdravili

Nosečnost je osnova terapije protivirusna zdravila interferon alfa (s 6-mesečnim programom akutnega hepatitisa in 6-mesečnim tečajom za kronično uporabo).

Če se po 3 mesecih od začetka zdravljenja z interferonom vzdržuje kroženje HCV RNA (ali če se hepatitis C ponovi po zaključku tečaja z interferonom alfa), se bolniki dopolnijo z ribavirinom.

Med nosečnostjo je zdravljenje z etiotropno protivirusno hepatitis C kontraindicirano in po potrebi potegne patogenetsko in simptomatsko zdravljenje bolnikov.

Preprečevanje in prognoziranje gestacijskih zapletov

Preprečevanje in napovedovanje zapletov gestacije se izvaja v skladu s splošnimi pravili, sprejetimi v porodništvu.

Značilnosti zdravljenja zapletov gestacije

Značilnosti zdravljenja zapletov brejosti so odsotne, tudi v vsakem od trimestrov, pri porodu in po porodu.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH STROKOVNJAKOV

Z razvojem avtoimunskih znakov hepatitisa C so pokazali, da se z njimi usklajujejo posvetovanja s strokovnjaki s potrebnim profilom. V primeru poslabšanja poteka bolezni zagotovite nadzor nalezljivih bolezni

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

V mnogih primerih kroničnega hepatitisa C je mogoče obvladati nosečnice ambulantno (z ugodnim potekom okužbe in brejosti). V akutni fazi hepatitisa C pri nosečnicah je hospitalizacija nujna v bolnišnici zaradi nalezljivih bolezni in spoštovanje ginekologa porodnice.

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVE

S pravilnim načinom upravljanja za nosečnice s hepatitisom C je učinkovitost zdravljenja možnih redkih zapletov enaka kot pri nosečnicah.

IZBIRA POSTOPKA TERME IN ODLOČANJA

Vsa prizadevanja porodnic je treba usmeriti, da zagotovimo, da se rojstvo bolnikov s hepatitisom C časovno zaključi prek rojstnega kanala.

INFORMACIJE ZA PATIENTE

Možen je prenos povzročitelja hepatitisa C na plod, vendar je zelo redek. Z materinim mlekom se HCV ne prenaša, zato dojenje ni potrebno zavrniti.

Ženske, ki trpijo zaradi kroničnega hepatitisa C, ki načrtujejo nosečnost, bi morale opraviti celoten cikel cepljenja s hepatitisom B, da bi se izognili naknadni mešani okužbi z B + C. Enako je treba storiti po dobavi (če ni bilo cepljenja proti hepatitisu B pred nosečnostjo).

Opredelitev anti-HCV pri novorojenčku 18 mesecev se ne šteje za znak okužbe (AT so materinskega izvora). Nadaljnje opazovanje otroka pomeni njegovo preiskavo v 3 in 6 mesecih življenja z uporabo PCR za morebitno odkrivanje HCV RNA, katere prisotnost (če se odkrije vsaj 2-krat), nakazuje okužbo (z enakim genotipom virusa pri materi in otroku).

Hepatitis C med nosečnostjo

Če ženska namerava roditi otroka ali je že noseča, se bo posvetovala s strokovnjaki za medicino in testiranjem. Kljub doslednim vrsticam in dolgim ​​seznamom pomembnih študij to ni preprosta formalnost.

To je edini način, kako oceniti zdravstveno stanje bodoče mater in dojenčka, da se povežejo rezultati, doseženi s pričakovanimi tveganji. Kaj storiti, če - kot vijak iz modre barve, - odkrije hepatitis C?

Dileme ohranjanja nosečnosti se sooča tudi z ženskami, ki se zavedajo okužbe, vendar načrtujejo otroka. Hepatitis C in nosečnost - ali je načeloma mogoče?

Razlogi

Hepatitis C virus (HCV) vsebuje RNA ali ribonukleinsko kislino v genomu in spada v družino flavivirusa. Ima šest različnih genotipov, ki jih povzročajo preureditve v verigi nukleotidov.

Bolezen je najdena povsod po svetu; tveganje okužbe ni odvisno od starosti, spola in rase.

Obstaja več načinov prenosa hepatitisa C:

  1. Parenteralno. Ta pot vključuje pridobivanje virusa v krvi. Najpogostejši vzroki so injiciranje drog, invazivne medicinske in nemedicinske manipulacije, povezane z moteno celovitostjo kože in sluznic (endoskopija, tetovaže, manikura), transfuzija krvi (transfuzija krvi), hemodializa.
  2. Seksualno. Patogen vstopi v telo od okuženega partnerja med nezaščitenim spolnim odnosom. Omeniti velja, da je pogostost okužbe v monogamnih razmerjih nižja kot v pogostih spolnih stikih z različnimi ljudmi. Hepatitis C od moža zahteva posebno skrb, je treba vnaprej načrtovati nosečnost in porod ob izpolnjevanju vseh navodil zdravnika.
  3. Navpično. Nosečnost pri ženskah s hepatitisom C je vzrok morebitnega prenosa virusa na plod s transplacentalnim (skozi posode uteroplacentnega sistema pretoka krvi) in med procesom dela.

Izvedene klinične študije so pokazale, da okužba s HCV ne vpliva na incidenco mrtvorođenih, spontanih splavov, razvojnih anomalij in reproduktivne funkcije na splošno. Vendar je hepatitis C pri nosečnicah glede na stopnjo okvare jeter zelo pomemben za tveganje prezgodnjega poroda in nizke porodne teže.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje traja od dveh tednov do šestih mesecev, akutna oblika pa se pogosto ne manifestira, ostaja pa neprepoznana. V večini primerov se izkaže, da so odkrili hepatitis C po nesreči že v kronični obliki.

Med nosečnostjo se imunski sistem prepreči, da bi ohranil otroka, ki ga imunski sistem zazna kot tuje beljakovine, zato je kronična okužba pogost pojav.

Med akutno in kronično fazo je latentno - asimptomatsko obdobje, ko ni razloga za pritožbo glede zdravstvenega stanja.

Lahko traja več let, vendar je močno zmanjšana, če ima ženska kronično patologijo jeter ali katerekoli druge telesne sisteme, zlasti ko je postopek avtoimun (agresija imunskega sistema proti svojim celicam in tkivom).

Simptomi akutne faze so zelo podobni kroničnim poslabšanjem. Vključujejo:

  • šibkost, utrujenost, zmanjšana toleranca do fizičnega napora;
  • slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
  • zvišana telesna temperatura;
  • težo in bolečino v desnem hipohondriju;
  • izguba teže;
  • žilavost kože, sluznice in sklerje oči;
  • povečana jetra (hepatomegalija), vranica (splenomegalija);
  • temni urin, siva barva iztrebkov.

Nevarnost kroničnega hepatitisa C je nastanek ciroze jeter. Nosečnost lahko aktivira svoj potek in razkrije živahne klinične simptome zaradi povečane obremenitve jeter. To še posebej velja za že razvito portalsko hipertenzijo in hepatocelularno insuficienco.

Okužba otrok

Pogostost prenosa patogena na navpični način je približno 10%. Okužba otroka je možna z:

  • mešanje krvi ženske s krvjo ploda pri razpadu majhnih placentnih posod;
  • stik s krvjo matere v prisotnosti poškodb na koži in mukoznih membran otroka med rojstvom.

Nosečnost in porod s hepatitisom C sta žensko postavili pred dojenjem. Koncentracija virusa v mleku je zanemarljiva, zato je laktacijska pot okužbe malo verjetna.

Izjeme so krvavenje obrabe in druge poškodbe bradavic, sočasno okužbo z virusom HIV in hepatitis B. Stopnja okužbe je večja pri uporabi porodničnih klešč in drugih manipulacij, ki bi lahko ogrozile celovitost kože in sluznic.

Pacient naj bo obveščen o zaznanih tveganjih, povezanih s prehajanjem otroka prek rojstnega kanala in dojenja.

Po podatkih raziskav izbirni carski rez zmanjša tveganje okužbe ploda z visoko virusno obremenitvijo pri ženskah in se zato priporoča kot preventivni ukrep. Posledice za otroka med nosečnostjo, ki se pojavljajo v ozadju hepatitisa C, ni mogoče natančno predvideti.

Diagnostika

Presejalni program (ciljno odkrivanje) hepatitisa C med nosečnostjo za široko uporabo še ni izveden. To je posledica visokih stroškov raziskav.

Vadimo ženske z dejavniki tveganja (uporaba injekcijskega droga, potreba po hemodializi ali transfuziji krvi, okuženi spolni partner), ki se priporočajo za testiranje za odkrivanje virusa.

Hepatitis C pri nosečnicah se diagnosticira z uporabo metod, kot so:

  1. Splošna analiza krvi in ​​urina.
  2. Biokemijska analiza krvi.
  3. Enzimsko vezani imunosorbentni test (ELISA) za protitelesa proti HCV RNA.
  4. Polimerazna verižna reakcija (PCR) za odkrivanje virusne RNK.
  5. Ultrazvočni pregled trebušne votline.

Novorojenčki imajo matere HCV protitelesa v krvi 12-18 mesecev, zato v prvih in pol letih življenja ni mogoče natančno diagnozo hepatitisa C.

Zdravljenje

Standardno zdravljenje z interferonom - ribavirin in viferon - pri nosečnicah se ne izvaja zaradi domnevnih teratogenih (prirojenih deformacij) učinkov na plod in nezadostno proučevanih učinkov na druge vidike gestacijskega obdobja.

Če je hepatitis C v nosečnosti nezapleten, ima ženska dieto z izjemo alkohola, močnega čaja in kave, maščobe, ocvrtih, začinjenih živil ter tudi hepatoprotektivnega zdravljenja z vitamini B, eteričnim oljem, silimarinom.

Preprečevanje

Ker se hepatitis C prenaša s krvjo, je treba tveganje izravnati, pri čemer se izogibajte stiku z njim, če je to mogoče. Med delom z biološkimi tekočinami morate nositi rokavice, masko in očala, uporabiti razkužila.

Med invazivnimi postopki so potrebni le enkratni ali skrbno sterilizirani instrumenti. Transfuzijo krvi je treba izvesti od preverjenih darovalcev.

Da bi preprečili okužbo otroka, se lahko priporoči načrtovani carski rez, zavračanje dojenja in preklop na umetne formule. Vzpostavljen sistematičen nadzor zdravja dojenčkov in laboratorijskih testov za diagnosticiranje možne okužbe.

Napoved

Nosečnost, še posebej večkrat ali spremlja sočasna patologija jeter ali drugih organov in sistemov, je samo po sebi tveganje, prisotnost aktivnega virusnega procesa pa poslabša potek. Uspešna dostava je možna z nizko virusno obremenitvijo v fazi kompenzacije, kadar je delovanje jeter kritično.

Ni zagotovljeno, da bi preprečili prenos virusa otroku, tudi če uporabljate carski rez, sledi umetno krmljenje. Nosečnost po zdravljenju hepatitisa C ima možnost razvijanja patologije, zato bi morala biti ženska pred zastrupitvijo podvržena celoviti diagnozi.

Pomembno je, da se zapomnimo, da je zaradi teratogenosti ustavil vnos zdravil, kar je mogoče le, če se ohranijo zaloge za izterjavo jeter.

Hepatitis C med nosečnostjo

Pri mladih ženskah se med testiranjem najprej odkrije virus hepatitisa C, ki se pripravi na nosečnost ali med nosečnostjo.

Takšen pregled za hepatitis C je zelo pomemben zaradi visoke učinkovitosti sodobnega protivirusnega zdravljenja (zdravljenje hepatitisa C je mogoče predpisati po rojstvu), pa tudi izvedljivost pregleda in opazovanja (če je potrebno) zdravljenja otrok, rojenih od HCV- okuženih mater.

Vpliv nosečnosti na potek kroničnega hepatitisa C

Nosečnost pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C ne vpliva negativno na potek in prognozo bolezni jeter. Raven ALT se običajno zmanjša in se v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti vrne v normalno stanje. Hkrati se raven virusnega bremena praviloma poveča v tretjem trimesečju. Te številke se vrnejo na osnovne vrednosti 3-6 mesecev po rojstvu, kar je povezano s spremembami v imunskem sistemu pri nosečnicah.

Značilno povečanje ravni estrogena med nosečnostjo lahko povzroči nastanek holestaze pri bolnikih s hepatitisom C (na primer srbenje). Ti znaki izginejo v prvih dneh po rojstvu.

Ker se ciroza v povprečju pojavi 20 let po okužbi, je razvoj ciroze pri nosečnicah zelo redek. Vendar pa je lahko ciroza najprej diagnosticirana med nosečnostjo. Če ni znakov odpovedi jeter in hude portne hipertenzije, potem nosečnost ne predstavlja tveganja za materijo in ne vpliva na potek in prognozo bolezni.

Vendar huda portalska hipertenzija (dilatacija požiralnika ezofagusa 2 ali več) povzroči večje tveganje za krvavitev iz razširjenih žil v požiralniku, ki doseže 25%.

Razvoj krvavitve iz žil v požiralniku se najpogosteje pojavlja v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, v času rojstva pa je zelo redek. V zvezi s tem lahko nosečnice z portalsko hipertenzijo dojijo na naravni način, carski rez se opravi v skladu z porodniškimi indikacijami, kadar je potrebna nujna dostava.

Zaradi značilnosti poteka virusnega hepatitisa pri nosečnicah in škodljivega učinka interferona in ribavirina na plod se protivirusno zdravljenje med nosečnostjo NI PREPOVEDANO.

V nekaterih primerih boste morda potrebovali zdravljenje z ursodeoksiholno kislino, katere cilj je zmanjšanje holestaze. Zdravljenje krvavitve žil v jedilniku in hepatocelularne odpovedi pri nosečnicah ostaja v okviru splošno sprejetega.

Vpliv kroničnega hepatitisa C na potek in izid nosečnosti

Prisotnost kroničnega virusnega hepatitisa C v materi ne vpliva na reproduktivno funkcijo in med nosečnostjo, ne povečuje tveganja prirojenih nenormalnosti ploda in mrtvorojenosti.

Vendar pa visoka aktivnost jetrnih procesov (holestaza), kot tudi jetrna ciroza, povečajo pogostnost prezgodnje in hipotrofije ploda. Krvavitev iz razširjenih žil v požiralniku in odpovedi jeter povečuje tveganje za mrtvorojenost.

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa z protivirusnimi zdravili med nosečnostjo lahko negativno vpliva na razvoj ploda, zlasti ribavirina. Njena uporaba med nosečnostjo je kontraindicirana, zato je priporočljivo, da se zdravilo ne sme zgodaj pred 6 meseci po prekinitvi zdravljenja.

Prenos virusa hepatitisa C od matere do otroka med nosečnostjo

Tveganje prenosa z matere na otroka je ocenjeno kot nizko in po različnih virih ne presega 5%.
Materinska protitelesa lahko preprečijo razvoj kroničnega virusnega hepatitisa pri otroku. Ta protitelesa najdemo v otrokovem krvi in ​​izginejo v 2-3 letih.

Način dostave ni bistven za preprečevanje okužbe otroka med porodom. Zato ni razloga za priporočanje carskega reza, da bi zmanjšali tveganje okužbe otroka.

Priporočljivo je spremljati hepatologa med nosečnostjo ob prisotnosti kroničnega virusnega hepatitisa C, zlasti v 2. in 3. trimesečju.

Hepatitis pri nosečnicah, virusni hepatitis med nosečnostjo

Virusni hepatitis je vrsta bolezni, katerih vir so virusi druge narave, ki nujno okužijo jetrne celice.

Vdor virusov v človeško telo je možen na različne načine. Posledica tega je poškodba jeter in njegovo delovanje poslabšano. Trenutno je prevalenca hepatitisa precej velika med populacijo, kar je povezano z obema posebnostma življenjskega sloga sodobne osebe in lastnostmi samih virusov. Virusni hepatitis pri nosečnicah predstavlja določeno grožnjo za življenje mame in otroka. Stopnja tveganja pri nosečnicah je odvisna od številnih dejavnikov: vrste hepatitisa, trajanja nosečnosti na začetku bolezni, socialnih razmer ženske, možnosti zdravljenja in življenjskega sloga. Najpomembnejši pogoji pa so vrsta hepatitisa in trajanje nosečnosti. Trenutno obstajajo razne klasifikacije hepatitisa, najpogostejša je razdelitev hepatitisa v hepatitis A (Botkinova bolezen), hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D in hepatitis E.

Hepatitis med nosečnostjo

Hepatitis je vnetje jeter, ki jo spremljajo mrzlica, zlatenica, bolečine v trebuhu, otekanje in rast brazgotinastega tkiva v jetrih ter v nekaterih primerih trajna poškodba jeter, kar lahko privede do njegove odpovedi, življenjsko nevarnega stanja. Najpogosteje je hepatitis povzročil virus, čeprav lahko povzročijo tudi droge, alkohol, presnovne bolezni, avtoimunske bolezni. Bolezen je nevaren, saj so njeni simptomi podobni gripi in morda sploh niso, tako da bolniki pogosto ne poznajo svoje patologije. Virus lahko ostane v krvi več mesecev in let, kar vpliva na jetra. Diagnoza hepatitisa je težko, saj je več vrst. Vsaka črka je navedena, da jih razlikuje od virusov, ki jih povzročajo. Tukaj je kratek pregled abecede hepatitisa.

Obstaja več vrst: hepatitisa A, B, C, D, E, so prva tri najpogostejša.

Simptomi ali asimptomatski. Bolezen se kaže na enak način kot kateri koli drugi virus. Lahko se zgodi, da je popolnoma neopažena ali se kaže kot utrujenost, slabost, bolečine v sklepih, srbenje telesa in je lahko povezana z zlatenico (rumena barva kože in sluznice).

Hepatitis A pri nosečnicah

To je nenevarna bolezen, ki se pojavi pri jedenju umazanih živil (zelenjava, morski sadeži). Za plod ne obstaja tveganje, tudi če se mater okuži med nosečnostjo.

A (znana tudi kot kužni hepatitis)

Simptomi so podobni gripi:

  • slabost
  • rahla toplota
  • glavoboli
  • izguba apetita
  • slabost

Preneseno s hrano ali vodo, okuženo z okuženim blatom.

Običajno poteka brez zdravljenja.

Hepatitis A je akutna bolezen, ki jo povzroča virus. Okužba s to vrsto hepatitisa se pojavi preko fekalno-oralne poti (tj. Prek kontaminiranih rok, vode, kontaminiranih proizvodov, javnih dobrin), zato se je v poletno-jesenskem obdobju, ko ljudje jedo veliko sadja in zelenjave, pogosteje povečali hepatitis A slabo oprani. Virus povzroči vnetje in smrt celic jeter. Najpogosteje bolezen Botkin vpliva na otroke, stare 3 do 12 let, pa tudi mlade (vključno z ženskami v reproduktivni dobi). Večina ljudi do starosti 40 let razvije dobro imunost na bolezen. Ko vstopi v črevo, se virus pomnoži, vstopi v krvni obtok in se prenese v jetra, kjer začne uničujoč učinek na celice jeter. Zaradi zaužitja virusa se sproži imunski sistem in se tvori aktivna imuniteta, virus se odstrani iz telesa in začne se ozdravitev. Ta hepatitis je ugoden, ker ni nobenih kroničnih oblik okužbe, vendar pristop drugih hepatitisov znatno poslabša njegov potek. Zunanji manifesti bolezni so različni: oddajajo skrito obliko ali izbrišejo (če ni pritožb ali se bolnik ne posvetuje z zdravnikom), anikterično (brez zlatenice - rumeno barvanje kože in sluznice oči in ust) in zlatenica. Glede na resnost lahkega, zmernega in hudega tečaja. Pred pojavom pritožb okužene osebe je povprečno 21-50 dni od trenutka, ko virus vstopi v telo. To je čas, ko oseba ni seznanjena z njegovo boleznijo, vendar že postaja vir okužb za druge ljudi. Potem so pritožbe zelo različne. Ob nastopu bolezni: nepričakovano in ostro zvišanje temperature na 38-40 ° C za 1-3 dni, splošna šibkost, težave z zaporom nosu in bolečine pri požiranju, glavobol, pomanjkanje apetita, slabost ali bruhanje, nelagodje po jedi. Po 2 do 4 dneh po takih pojavih bolezni pacient opazi temnenje urina do barve piva in razbarvanje blata do svetlo sive barve. Pri sklicevanju na zdravnika na tej stopnji bolezni med preiskavo se določi povečanje velikosti jeter in njegove bolečine. Nato bolniki prejmejo tikten teden pozneje, njihovo počutje pa se izboljša, ko se temperatura pade. V povprečju zlatenica traja 2-3 tedne, izginotje pa je znak začetnega okrevanja. Apetit se vrne bolnikom, izgine slabost, velikost jeter se normalizira. Obnova se pogosto raztegne s časom, tudi do šest mesecev. Skoraj vsi bolniki opomorejo (umrljivost ni večja od 5%). Nosečnost nekoliko spremeni sliko poteka hepatitisa A, čeprav so številne študije pokazale, da je razvoj hudih oblik bolezni pri nosečnicah zelo redek. Posebna značilnost hepatitisa A pri nosečnicah je včasih razvoj stanja, podobnega toksikoziji prve polovice nosečnosti, zato je potrebna pozornost zdravnikov antenatalne klinike. Bolniki se pritožujejo zaradi navzee in bruhanja, ki trajajo povprečno sedem dni, brez navzee zjutraj in olajšanja po bruhanju, opazne izgube teže namesto povečanja telesne mase, pa tudi tipičnih drugih pritožb zaradi hepatitisa. Pri nosečnicah pogosto ne morejo odkriti bolezni, saj je trenutno hepatitis A skrivnost, očetje šibkosti in nelagodja pa pripisujejo stanju nosečnosti. Nosečnice imajo zelo pogoste pritožbe zaradi blagega srbenja kože (še posebej v poznejših obdobjih). Pri hepatitisu A otrok praktično ni ogrožen zaradi intrauterine okužbe, rojevanje otrok v ženski brez patologije "in ne zahteva posebnih pogojev. Da bi preprečili nastanek bolezni, je treba upoštevati osebno higieno. Le v majhnem deležu nosečnic se lahko plod okuži intrauterino.

Potem se okužba manifestira na naslednji način:

  1. otrok umre celo v maternici zaradi delovanja virusa;
  2. rojen z zlatenico, vendar je zelo sposoben in z dobrim zdravljenjem se ozdravi;
  3. včasih umre v prvih dneh življenja zaradi uničenja jeter.

Hepatitis A lahko privede do prirojenih malformacij, če so nanj povezane druge okužbe, vključno s hepatitisom.

Hepatitis B pri nosečnicah

Težja bolezen kot prejšnja se prenaša prek cirkulacijskega sistema (npr. Z umazanimi brizgami) ali med nezaščitenim spolnim odnosom. V približno 10% primerov lahko postane kronična; in pri 20% primerov kroničnega hepatitisa jetra počasi, a močno uniči - se pojavi ciroza, ki se lahko razvije v raka na jetrih.

Poleg tega lahko nosečnica z virusom hepatitisa B prenaša na otroka med porodom ali dojenjem. Zato je treba zdraviti hepatitis B od 6. meseca. Če je test pozitiven, se otrok cepi ob rojstvu, kar ga bo varovalo pred naključno okužbo; takoj, ko je otrok cepljen, ga mati lahko začne hraniti s svojim mlekom.

Simptomi so podobni znaki hepatitisa A ali v nekaterih primerih niso prisotni.

Lahko povzroči cirozo, jetrni rak in njeno odpoved.

Preneseno v stiku z okuženo kri in telesnimi tekočinami. Prav tako se lahko prenaša od matere do otroka. Okužba je lahko nenadna in akutna ali kronična in dolgotrajna. Več kot milijon Američanov je nosilec tega virusa in mnogi o tem ne vedo.

Hepatitis B povzroča največje težave med nosečnostjo. Če ima ženska v krvi hepatitis B, je 75-odstotna verjetnost, da jo bo prenesla na svojega otroka. Večina otrok, okuženih z materjo, ima kronično bolezen, in ko odrastejo, imajo večjo verjetnost, da imajo kakšno jetrno bolezen. Zdravniki običajno testirajo na hepatitis B v zgodnji nosečnosti. Če je test pozitiven, lahko cepljenje in imunoglobulinski posnetek dojenčka preprečita prenos virusa nanj.

Hepatitis B, ali, kot se imenuje, "serumski hepatitis" je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča določen virus, kar lahko povzroči hudo poškodbo jeter, tudi za raka jetrnih celic. Virus hepatitisa B je precej zapleten, ima kompleksno strukturo in je sposoben dobro obnovljivost lastnih podobnih virusnih delcev. Zelo stabilno v zunanjem okolju in delovanje različnih temperatur in drugih dejavnikov. Vir bolezni je okužena oseba, najpogosteje nosilec (v katerem se bolezen ne manifestira in njegovo dobro počutje je dobro). Trenutno je število povzročiteljev virusov hepatitisa B doseglo skoraj 450 milijonov ljudi. Lahko se okužite na več načinov: nezaščiten spol, transfuzije krvi od okuženih darovalcev, prenos virusa skozi posteljico na otroka, med različnimi operacijami in medicinskimi postopki, med tatoo in piercingom z uporabo orodij. Prej so taki sloji družbe kot homoseksualci, odvisniki od drog in prostitutke igrali pomembno vlogo pri širjenju hepatitisa B. Trenutno je v povezavi s prostim spolnim vedenjem in razvojem transfuzije krvi hepatitis B v popolnoma socialno prilagojenih ljudeh. Transfuzija krvi je še posebej nevarna v zvezi z okužbo, ker se donor, ki je ravnokar okužen, morda ne zaveda svoje bolezni, in markerji hepatitisa (virusni delci, ki potrjujejo bolezen) se v krvi še niso pojavili, se morda ne pojavijo povprečno za 3-4 mesece, odvzeta kri se prenese na osebo in bolezen se bo razvila od njega. Zaradi tega je za antenatalne klinike vedno potrebno obvestiti zdravnika o transfuzijah krvi (količina krvi), kolikokrat in za kakšen namen so bile ženske. Po prodiranju virusa hepatitisa B se razširi po celem krvnem obtoku in se poravna na celicah jeter, kjer se virus uspešno množi. Ukrepanje virusa: v odziv na njegovo prisotnost nastane veliko število protiteles (celic imunskega sistema), ki jih poskušajo uničiti; saj se virus nahaja v sami jetrni celici, protitelesa uničujejo svoje celice jeter, kar vodi do resnih zapletov. Obstaja več oblik poteka hepatitisa: akutna, kronična, kočija, rak jeter. V akutni obliki latentno obdobje bolezni traja od 2 do 4 mesece. Potem se bolnik začne pritoževati šibkosti, slabega razpoloženja, izgube apetita, bolečine v sklepih in podobno. Kmalu se pojavi zlatenica (zdaj se zlatenica pojavlja vse manj in manj), včasih je strožja bolezen, močnejša je barva - "žafran" senco. Trajanje zlatenice v povprečju 2-6 tednov. V istem obdobju se bolniki pritožujejo nad hudo šibkostjo, razdražljivostjo, motnjami spanja, slabostjo ali bruhanjem, težo v desnem hipohondriju, srbenje kože. Potem pride zelo dolgo obdobje okrevanja, ki traja več let. V akutni maligni obliki hepatitisa B vse opisane spremembe pridejo zelo hitro in oseba lahko umre v roku enega meseca; Na srečo je redka, vendar pogostejša pri mladih ženskah v reproduktivni dobi.

Nosilec virusov in kronična oblika se pojavita v istem zaporedju kot akutni, vendar so vse pritožbe pacientov izločene ali odsotne, se morda dolgo časa ne posvetujejo z zdravnikom. Pri nosečnicah se pojavlja hepatitis B z enakimi oblikami in pritožbami, vendar nosečnost poslabša potek hepatitisa in število hudih oblik, ki ogrožajo tako materi kot plod. Hepatitis B se prenaša s krvjo, popkovino in plodnimi membranami. Stopnja smrtnosti nosečnic za hepatitis B je trikrat višja kot pri nosečnicah in devetkrat višja kot pri moških. Poleg tega prenehanje nosečnosti v akutni obliki bolezni le poslabša potek hepatitisa. Učinek hepatitisa B na nosečnost se kaže predvsem v tem, da bolezen močno poveča tveganje za splav in splav ali splav, pa tudi prezgodnji porod. Trenutno je zdravstveni status nosečih žensk že nezadovoljiv, saj imajo številne povezane bolezni in ženska ne more vzdržiti pristopa k hepatitisu. S to boleznijo pride do gestoze v prvi in ​​drugi polovici nosečnosti, odpovedi jeter, itd. Hepatitis B povzroča spremembe v pričakovani mami: spontani otrok; zapletena nosečnost; hudo poroštvo in po porodu (krvavitve, okužbe), iz katerih lahko umre ženska; kot prehod hepatitisa v maligni obliki na ozadje nosečnosti in poslabšanje po porodu. Incidenca novorojenčkov s hepatitisom B je v povprečju 50%, kar je zelo slabo. Spremembe pri otrocih: prezgodnja; prirojene malformacije - različne napake pri otroku (pomanjkljivosti v srcu, pomanjkanje usta, pomanjkanje možganov itd.). Na primer, če se je ženska v drugi polovici nosečnosti okužila, se poveča nevarnost pojava napak centralnega živčnega sistema (možganov in hrbtenjače). Dodajanje hepatitisa B in aktiviranje virusa pri otroku lahko povzroči zelo hitro smrt dojenčka (v prvem tednu). Da bi preprečili okužbo, morajo biti nosečnice zelo previdne: voditi zdrav življenjski slog, seks je treba zaščititi šele, se izogibati transfuzijam krvi in ​​različnim medicinskim manipulacijam (samo pri pričanju), se izogibajte obisku tatoo, piercinga in lepotnih salonov (pedikure, manikure). Trenutno cepljenje zagotavlja zanesljivo zaščito pred hepatitisom B. Cepljenje je treba pred nosečnostjo, saj ni znano, kako bo to vplival na plod. Cepljene v treh fazah, v rednih intervalih. Po naročilu Ministrstva za zdravje Ruske federacije so vsi novorojenčki tudi cepljeni proti hepatitisu 3-4 dni v materinstvu. Pri cepljenju je bolje uporabljati dobra cepiva, saj je imuniteta dovolj za 5-7 let, zato je potrebno ponovno cepljenje.

Hepatitis C pri nosečnicah

V glavnem se prenaša s krvjo; obstaja tveganje za okužbo med spolnim odnosom in nosečnostjo, vendar je še vedno malo raziskana. Ta oblika hepatitisa ima resno nevarnost, da postane kronična - v 50% primerov. Ni niti cepiva niti preventivnega ukrepa, ki bi zaščitil plodo od bolezni, če je njena mati nosilec virusa.

V primeru stika z virusom v maternici je otrok pod strogim zdravniškim nadzorom od rojstva. Krmljenje ni vedno kontraindicirano.

Najbolj nevarna vrsta hepatitisa.

Porazdeljeno v stiku z okuženimi telesnimi tekočinami. Najpogosteje povzroča smrtno nevarno jetrno bolezen.

Zelo težko je zdraviti in je najpogostejši znak za presaditev jeter. Nosečnice običajno niso testirane na hepatitis C, zato, če mislite, da ste okuženi, prosite svojega zdravnika za analizo. Okužba se prenaša z matere na otroka v manj kot 10% primerov.

Hepatitis C je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa C, ki se pojavi brez svetlobe zlatenice in je nagnjen k kroničnemu toku. Vir okužbe za to bolezen je bolna oseba ali nosilec, iz katerega se virus izloča preko bioloških tekočin: krvi, semena, materinega mleka, sline itd. Najpogosteje se okužba pojavlja med transfuzijo različnih sestavin krvi ljudem v stiski, z uporabo ene brizge, spodnjega kontakta in skozi posteljico. Torej, za ljudi, ki uporabljajo intravenska zdravila, je razširjenost hepatitisa C 80%. Skrito obdobje razvoja bolezni je v povprečju 6-8 tednov. Obstajajo akutne in kronične oblike bolezni (hepatitis C je zelo nagnjen k kroničnosti). Bolezen se razvija postopoma, zelo neopazno (imenovana je "ljubek morilec"). Okužena oseba v približno enem mesecu začne počutiti šibkost, slabo počutje, motnje apetita, bolečine v sklepih in druge manjše znake. Za obdobje akutnega procesa bolezni je značilna odsotnost zlatenice, obstaja močna šibkost, razdražljivost, motnje spanja, slabost ali bruhanje, težnost v desnem hipohondriju, srbenje kože. Potek bolezni, učinek virusa na hepatične celice pri hepatitisu C je zelo podoben hepatitisu B. Vendar so kronične oblike hepatitisa C ugodnejše od hepatitisa B, medtem ko je hepatitis C težje zaznati, ker je oseba lahko bolna let in ne pozna tega. Kot pri vseh hepatitisih, kombinacija med njimi naredi sliko bolezni težjo. Za porodniško prakso in sami nosečnice je hepatitis C velik problem: število bolnih žensk v rodni dobi raste vsak dan, materinska smrtnost med nosečnostjo in porodom je glede na nekatere podatke 25%. Zelo nevarno je nenaden razvoj akutne odpovedi jeter (okvara delovanja jeter) na različnih stopnjah nosečnosti. Pred poslabšanjem bolnikovega stanja sledijo takšne pritožbe: bolečina in občutek težnosti v trebuhu, bolečina v ledvenem območju in v desnem hipohondriju. Pri hudih oblikah odpovedi jeter pri nosečnicah se pojavi temen urin. V obdobju po porodu lahko ženska umre zaradi velike izgube krvi. Hude oblike hepatitisa C škodljivo vplivajo na plod in njegov razvoj: pogostost rojstva mrtvega otroka znaša od 15 do 40%, pri prvem mesecu življenja zaradi različnih bolezni umre okrog 10%, pri drugih otrocih pa je zelo slabo zdravje (ti so v kategorijo FIC - pogosto bolni otroci), znaten zaostanek duševnega in telesnega razvoja od vrstnikov.

Hepatitis D pri nosečnicah

D (znan tudi kot delta hepatitis)

To vpliva na ljudi, ki so že bolni s hepatitisom B. Lahko je resno poškoduje jetra.

Hepatitis D ali d-okužba je poseben hepatitis, katerega virus lahko povzroči škodljive učinke na jetra v prisotnosti virusa hepatitisa B, za katerega je značilno zelo neugodno zdravljenje. Prenos virusa poteka po enakih poteh kot pri hepatitisu B. Kadar se okuži samo z d-okužbo, se bolezen nadaljuje z mešano obliko, latentno obdobje traja od 1,5 do 6 mesecev, opazimo hitre oblike hepatitisa s smrtonosnim izidom. Napoved za so-okužbo je zelo neugodna. Med d-okužbo je bolje prekiniti nosečnost: v večini primerov se konča s spontanim splavom, mrtvorojenjem, razvojem odpovedi jeter pri materi in smrtjo otroka in matere.

Hepatitis E pri nosečnicah

E (znan tudi kot epidemični hepatitis)

Prenaša s kontaminirano pitno vodo; najpogosteje najdemo v državah s slabimi kanalizacijskimi sistemi.

Hepatitis E je zelo poseben hepatitis, ki je v vzorcu bolezni zelo podoben hepatitisu A in se prenaša po fekalnem oralni poti: skozi kontaminirane roke, vodo, onesnažene proizvode, običajne predmete uporabe. Latentno obdobje bolezni traja povprečni mesec. Posebna značilnost bolezni je selektivna lezija nosečnic (druga polovica nosečnosti) in visoka smrtnost prihajajočih mater (v povprečju 50%). Pogosto se po izbruhu pojavi resno poslabšanje ženskega stanja (otrok umre v utero). Zelo značilen je hiter razvoj akutne odpovedi jeter, skupaj s krvavitvijo, odpovedjo ledvic. Hkrati imajo drugi ljudje ugodno prognozo bolezni. Pri nosečnicah je ta hepatitis težko zdraviti. Značilnosti nosečnosti in poroda pri nosečnicah s hepatitisom: zelo pogosto prenehanje nosečnosti in nevarnost spontanega splava, visoka incidenca prezgodnjega poroda in prezgodnjega poroda, velika verjetnost velikih krvavitev med porodom, različne purulentno-vnetne bolezni v obdobju po porodu (endometritis, mastitis itd..), visoka smrtnost med novorojenčki prvega meseca življenja, rojstvo otroka s prirojenimi boleznimi.


Prejšnji Članek

Jetra

Več Člankov O Jetrih

Cista

Zheltushka pri novorojenčkih: vzroki, zdravljenje, učinki

Žutec novorojenčkov ni le pogosto - ampak skoraj vedno se zgodi. Vsaka mati bo brez težav opazila prve simptome. Otrok postane nenavadno temen ali kot da se zlije rumeno, belce v očesu postanejo rumene barve.
Cista

Zdravila z maščobno hepatozo

Lipidi se kopičijo v jetrih zaradi zlorabe alkohola, slabe prehrane in fizične nedejavnosti.Diagnoza se potrdi, če je vsebnost maščobe 10% ali več od celotne mase jeter. Depoziti temeljijo predvsem na 3 in 2 jetrnih delih.