Odlok o hepatitisu 408

GOU VPO Tyumen State

Oddelek za splošno kirurgijo

Naročila za asepso in antisepsijo

Metodološka priporočila za študente tretjega tečaja pediatrične fakultete.

Prof. Aliev F.Sh., izredni profesor Gorbachev V.N., izredni profesor Chernov I.A, izredni profesor dr. Baradulin A.A. Komarova L.N.

Odobreno s CKMS TyumGMA kot izobraževalno orodje

Glavne določbe sklepov št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi", št. 170 z dne 16. avgusta 1994 "o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji" 720 z dne 31.07.1987 "O izboljšanju medicinske oskrbe bolnikom s hitrimi kirurškimi boleznimi in krepitvi ukrepov za boj proti nozokomialnim okužbam", št. 288 z dne 23.03.1975 "O sanitarno-epidemijskem režimu v medicinskem in preventivnem zavodu", št. 320 z dne 05.03.1987 "Organizacija in izvedba m dogodki zbrani v boju proti uši glave. "

Razvoj asepsije in antisepsije se je začel v 30-ih letih 19. stoletja, ko je delo angleškega kirurga Joseph Lister naredilo revolucijo v operaciji in zaznamovalo začetek nove faze razvoja kirurškega posega. Od takrat se znatno spremeni človeško poznavanje mikroorganizmov, ki povzročajo razvoj gnilobnih zapletov ran, način njihovega prenosa, način zdravljenja in profilakso. Velik napredek v študiji okužb z parenteralno mehanizmom prenosa patogena je bil dosežen v 80. in 90. letih 20. stoletja. Ugotovili smo in identificirali virus humane imunske pomanjkljivosti, ugotovili so lastnosti parenteralnega hepatitisa B, C, D in G. Novo znanje zahteva zakonsko določene metode preprečevanja širjenja teh okužb v zdravstvenih ustanovah.

Študijski načrt

Odredba 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa v državi".

Odredba Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji.

Odlok 720 z dne 31.07.1978 "o izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gurilnimi kirurškimi boleznimi in krepitvi ukrepov za boj proti nozokomialnim okužbam".

Odredba Ministrstva za zdravje SSSR št. 288 z dne 23.03.1975 "O sanitarno-epidemijskem režimu v zdravstveno-preventivnem zavodu".

Odredba 320 z dne 03/05/1987 "Organizacija in izvajanje ukrepov za boj proti pedikulozi".

Naročilo 408 mz ZSSR z dne 12. julija 1989 "o ukrepih za zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa v državi".

Glavni razlogi za visoko incidenco virusnega hepatitisa B in C (parenteralnega hepatitisa) so pomanjkljivosti pri zagotavljanju medicinskih ustanov z instrumenti za enkratno uporabo, opremo za sterilizacijo in razkužili, reagenti in testnimi sistemi za pregledovanje krvodajalcev. Obstaja grobo medicinsko osebje, ki obdeluje medicinske in laboratorijske instrumente ter uporabo orodij. V ta namen so bile razvite vloge za Odredbo 408 - Metodološke smernice "Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa z parenteralno mehanizmom prenosa patogena" (Dodatek 2) in "Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije" (Dodatek 3).

Hepatitis B je neodvisna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virusa hepatitisa B, ki vsebuje DNA. Značilnost bolezni je nastanek kroničnih oblik. Hepatitis D (delta) povzroči RNA, ki vsebuje poškodovan virus, ki se lahko replicira samo z obvezno udeležbo virusa hepatitisa B. Okužba z virusom hepatitisa B se pojavlja med transfuzijo okužene krvi in ​​/ ali njenih sestavin ter izvaja terapevtske in diagnostične postopke. Okužba je možna pri izvajanju tetovaže, pirsinga in manikur, ki se izvajajo s skupnimi orodji, in intravenska odvisnost od drog igra vodilno vlogo pri širjenju parenteralnega hepatitisa. Za okužbo s hepatitisom B zadošča uvedba minimalne količine okužene krvi - 10 -7 ml.

Visoka skupina poklicnih tveganj vključuje osebje iz centrov za hemodializo, kirurgi, porodničarje in ginekologe, laboratorijske tehnike kliničnih in biokemijskih laboratorijev, operativne in postopkovne medicinske sestre.

Da bi zmanjšali pogostnost virusnega hepatitisa, se sprejmejo naslednji ukrepi:

Neprekinjen pregled krvodajalcev.

Stalni pregled prejemnikov hemopreparacije.

Zaščita in ravnanje z rokami medicinskega osebja v stiku s krvjo.

Skladnost z režimom čiščenja predsterilizacije in sterilizacije vseh medicinskih instrumentov.

Pregled osebja zdravstvenih ustanov (tveganih skupin) za prisotnost HBsAg ob sprejemu na delo in nato enkrat na leto.

NAROČILO Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12.07.89 N 408 "O ukrepih za zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa v državi"

V dvanajstem petletnem obdobju in za obdobje do leta 2000 so glavne usmeritve razvoja varovanja javnega zdravja in prestrukturiranja zdravstvenega varstva v ZSSR predvidevale zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa.

Incidenca viralnega hepatitisa v državi ostaja visoka. Posebno neugodne stopnje incidence virusnega hepatitisa najdemo v republikah Srednje Azije, kjer so 3-4-krat višje od povprečnih podatkov Unije in predstavljajo skoraj polovico celotnega števila ljudi s virusnim hepatitisom v državi. Znatno povečanje incidence virusnega hepatitisa v zadnjih letih na številnih področjih turkmenski SSR, uzbekistanske SSR, v kirgiščina SSR in tadžikistanski SSR zaradi hepatitis A, B, z odpade-oralno mehanizem prenosa.

Glavni razlog za visoko stopnjo virusnega hepatitisa A in niti A niti B z odpade-oralno prenosnega mehanizma patogen ostane: onesnaženje okolja pitne vode zaradi resnih pomanjkljivosti v vodovodnih, kanalizacijskih in sanitarne krajih z; nezadovoljivo sanitarno in tehnično stanje ter vzdrževanje vrtcev in šol, precejšnje prekomerno stiskanje; nezadostna raven skupnega izboljšanja stanovanjskega sklada; nizka raven higienske kulture prebivalstva; hudih kršitev sanitarno-epidemioloških norm in pravil; nizka raven higienskega in strokovnega znanja delavcev javnih podjetij, javne prehrane, otroških in najstniških institucij.

Resni zdravstveni problem je incidenca virusnega hepatitisa B. V zadnjih letih se je pojavnost te nosilne oblike povečala. Visok delež okužb s hepatitisom B v zdravstvenih ustanovah med medicinskimi diagnostičnimi manipulacijami, transfuzijami krvi in ​​njenimi sestavinami je predvsem posledica resnih pomanjkljivosti pri zagotavljanju zdravstvenih ustanov s brizgami, igelami, vključno z orodji za enkratno uporabo in drugimi orodji; oprema za sterilizacijo, razkužila, reagente in diagnostične testne sisteme, predvsem za pregledovanje donatorjev. Obstajajo hude kršitve načinov dezinfekcije in sterilizacije medicinskih in laboratorijskih orodij in pravil za njegovo uporabo s strani medicinskega osebja.

Nizka stopnja diferencialne diagnoze virusnega hepatitisa je povezana z nezadostno proizvodnjo in praktično uporabo testnih sistemov za diagnozo hepatitisa A, B in delta z zelo občutljivimi metodami.

Počasen razvoj etiotropne terapije. Na številnih območjih se vprašanje zdravljenja bolnikov s kroničnimi oblikami hepatitisa B (HBsAg-pozitivna) v nalezljivih bolnišnicah ni rešilo.

Da bi izboljšali diagnozo, zdravljenje in preprečevanje virusnega hepatitisa,

1. Metodološke smernice "Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa A in virusnega hepatitisa Niti A ali B s fekalno-oralno mehanizmom prenosa patogena", Dodatek 1.

2. Smernice "Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa B, delta in ne A in B z parenteralno mehanizmom prenosa patogena", Dodatek 2.

3. Metodična navodila "Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije", Dodatek 3.

4. Smernice "Klinika, diagnoza, zdravljenje in izidi virusnega hepatitisa pri odraslih in otrocih", Dodatek 4.

1. Za ministre za zdravje Unije, avtonomne republike, vodje oddelkov in vodje oddelkov za zdravje na območjih in regijah, vodje glavnih zdravstvenih oddelkov v Moskvi in ​​Leningradu:

1.1. Razviti ob upoštevanju posebnih pogojev in odobriti celostne načrte ukrepov za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa za obdobje 1991-1995. Strogo spremljali napredek pri njihovem izvajanju, letno poslušajo izvajanje teh načrtov v odborih ministrstev za zdravje Unije, avtonomnih republik, oddelkov in zdravstvenih oddelkov ozemelj in regij.

1.2. V obdobju 1990-1991 usposabljanje medicinski laboratorij klinično diagnostiko, virološki laboratoriji mestnih in centralnega daljinskega bolnišnice, sanitarno-epidemiološki postaj, postaj transfuzijo krvi z metodo določanja odziv na HBs-antigen je zelo občutljiva tehnike (ROPGA, ELISA, RIA) o osnovah znanstveno raziskovalnih institucij, virološke laboratorijih republiški, regionalni, mestne SES in postaje za transfuzijo krvi, velike klinične in infekcijske bolnišnice.

1.3. Zagotoviti organizacijo in izvedbo visoko občutljivih HBsAg testiranj vseh nosečnic pri hiperendemičnih za hepatitis. V območjih z visoko stopnjo HBsAg prevoza. Za hospitalizacijo nosečnic "nosilcev" HBsAg izpostavite posebne materinske domove ali izolirane oddelke (oddelke) s strogimi protiepidemskimi ukrepi.

1.4. Navedite v letih 1990 in 1995 pokritost centralizirane sterilizacije medicinskih izdelkov za parenteralno uporabo v vseh zdravstvenih ustanovah poveča odgovornost nosilcev teh institucij glede skladnosti z načini dezinfekcije, predsteriliziranega čiščenja in sterilizacije medicinskega in laboratorijskega orodja in opreme.

1.5. Zagotovite hospitalizacijo bolnikov s kroničnim hepatitisom B (HBsAg-pozitivnim) odraslim in otrokom do nalezljivih bolnišnic.

1.6. Obvezuje republiške zdravstvene centre, naj okrepijo spodbujanje zdravega življenjskega sloga, ob upoštevanju nacionalnih in starostnih značilnosti; razviti metodološka gradiva za predavanja in pogovore, široko uporabljajo medije.

2. glavnim državnim zdravstvenim zdravnikom Unije in avtonomnim republikam, ozemljem in regijam:

2.1. Za izvajanje strogega nadzora nad zagotavljanjem pitne vode prebivalstvu, ki je epidemijsko varno, sprejme ukrepe za sanitarno zaščito virov pitne vode, da zagotovi učinkovito delovanje čistilnih naprav v skladu s pravili in predpisi, ki jih določajo dokumenti o vodni zakonodaji, in vodje služb kmetije) in zdravstvenih ustanov režima za zagotavljanje ustreznih sanitarnih pogojev in komunalnih goustroystva ozemlja, kot tudi vrtci, šole, zdravstvene in rekreacijo, za predelavo hrane in rastlin.

2.2. Natančno spremljamo spoštovanje protimepidemskega režima, načine dezinfekcije, čiščenje predsterilizacije in sterilizacijo instrumentov in pravil za njegovo uporabo v zdravstvenih ustanovah. Vsi primeri okužbe z virusom hepatitisa B v zdravstvenih ustanovah je treba upoštevati na sestankih nujne komisije za boj proti epidemiji.

2.3. Pravočasno obveščati o pojavu skupinskih bolezni viralnega hepatitisa med prebivalstvom in operativnih ukrepih za njihovo preiskavo in likvidacijo v skladu z odredbo N 1025 ministrstva za zdravje SSSR "O izrednih poročilih, predloženih Ministrstvu za zdravje ZSSR" z dne 04.09.84.

2.4. Organizirati od leta 1990 laboratorijski nadzor nad pitno vodo po kazalcih virusne kontaminacije: HA antigen, kolifado, enterovirusi v skladu s "Smernicami za spremljanje in ocenjevanje virusnega onesnaževanja okoljskih predmetov" z dne 24. septembra 1986 N 4116-86.

3. Načelniku glavne epidemiološke službe, M.I. N. Narkeviču in direktor Inštituta za virusologijo. Ivanovo AMS SSSR t.Lvovu D.K. med leti 1989 in 1990 organizirati in voditi zdravnike (nalezljive bolezni, pediatri, epidemiologi, virologi itd.) regionalne seminarje o diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju virusnega hepatitisa.

4. Vodji glavnega epidemiološkega direktorata T. Narkevič MI, vodji glavnega oddelka za materinstvo in otroke, V. Alekseeva, vodje glavnega oddelka za organizacijo zdravstvene pomoči prebivalstvu, V. Kalinin I. predvideti cepljenje v skladu z navodili za uporabo teh cepiv od trenutka obvladovanja industrijske proizvodnje cepiv proti hepatitisu B.

5. Inštitut za otroški ohromelosti in virusni encefalitis ZSSR akademije medicinskih znanosti (t.Drozdov SG) zagotoviti komercialno proizvodnjo diagnostičnega kompleta za določanje ELISA anti-HAV LGM razred in tip značilne diagnostične sera enterovirus leta 1991

6. Gorkyjev inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo Ministrstva za zdravje RSFSR (T. Blokhin I.N.), da bi zagotovil industrijsko proizvodnjo diagnostičnih kompletov za določanje antigena HAV od leta 1990 in od leta 1991 celoten anti-HAV s strani ELISA.

7. Inštitut splošne komunalne higiene im.A.N.Sysina AMS Sovjetske zveze (t.Sidorenko GI) skupaj z Institute of Epidemiology in mikrobiologije im.N.F.Gamalei AMS Sovjetske zveze (t.Prozorovsky SV), Inštitut za virusologijo imenovan po D.Ivanovskiyu na Akademiji medicinskih znanosti ZSSR (t.Lvov DK), Inštitutu za poliomielitis in virusni encefalitis (t.Drozdov SG) potekajo v letih 1989-1991. študije za izboljšanje metod obdelave in čiščenja vode, režimov za dezinfekcijo vode, namenjenih izboljšanju učinkovitosti ovir vlog vodovodnih objektov v povezavi s patogenom hepatitisa A.

8. V četrtem četrtletju leta 1989 je vseobsegajočemu Znanstveno-raziskovalnemu inštitutu za preventivno toksikologijo in dezinfekcijo (T. Prokopenko Yu.I.) predložil Ministrstvu za zdravje SSSR za odobritev "Metodološka priporočila o organizaciji centraliziranih steriliziranih v zdraviliško-profilaktičnih ustanovah".

9. Inštitut za virusologijo imenovan za DI Ivanovskiy, Akademija medicinskih znanosti ZSSR (t.Lvov DK), da razvije sistem genetskega inženiringa za diagnosticiranje delta infekcije v letih 1989-1990.

10. Inštitut za otroško paralizo in Virusni encefalitis v ZSSR akademije medicinskih znanosti (t.Drozdov SG), skupaj z nevladno organizacijo "Vector" Minmedproma Sovjetske zveze leta 1989 zagotoviti izpustitev niza eksperimentalne-industrijske kulturne inaktivirano cepivo proti hepatitisu A in svojo poslovno javnost v letu 1991

11. Generalnemu direktorju V / O Soyuzpharmatsiya, t.Apazov AD da sprejmejo ukrepe za popolno zadovoljevanje potreb republik Unije v sistemih za enkratno uporabo, diagnostičnih sklopov za določanje HBsAg z uporabo FPGA, ELISA in reagentov, ki zagotavljajo prednostno zadovoljstvo vlog iz republik srednje Azije in moldavske SSR.

12. Generalnemu direktorju V / O Soyuzmedtekhnika N.Zinovtsov N.A. sprejeti ukrepe za zadovoljitev vlog za medicinske in laboratorijske instrumente, vključno z eno samo uporabo, opremo za dezinfekcijo in sterilizacijo medicinskih izdelkov. Da bi zagotovili prednostno obravnavo vlog Ministrstva za zdravje republik srednje Azije in moldavske SSR za te proizvode.

13. Za vseevropsko znanstveno raziskovalno središče za preventivno medicino (t.Oganov RG) za pripravo gradiva za preprečevanje viralnega hepatitisa za prebivalstvo, za usklajevanje dela republiških, teritorialnih, regionalnih hiš sanitarnega izobraževanja.

14. Inštitut za virusologijo imenovan po DI Ivanovskiyju na Akademiji medicinskih znanosti ZSSR (t.Lvov DK), ki je leta 1990 organiziral in organiziral znanstveno-praktično konferenco o problemu "Virusni hepatitis".

15. Glavne strokovnjake zdravstvenih organov, ki osebno nadzorujejo veljavnost recepta s strani zdravnikov bolnišnic, dispanzerjev, transfuzij krvi MSCH, njenih zdravil, injekcijskih terapevtskih sredstev, ob upoštevanju njihovega maksimalnega zmanjšanja z nadomestitvijo krvnih substitutov in peroralnih zdravil v skladu z indikacijami.

Šteje neveljavne naročil ministru za zdravje ZSSR od 04.08.77 N 300 "O krepitvi ukrepov za preprečevanje serumskega hepatitisa B v okoljih zdravstvenega varstva," in N 752 od 08.07.81 "O krepitev ukrepov za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa."

Nadzor nad izvajanjem tega sklepa se zaupa namestnikom ministrov za zdravje ZSSR tt.Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

Ta naročilo se lahko pomnoži v zahtevani količini.

Dodatek N 1
na odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR
z dne 12.07.1989, št. 408

Odredba 408 Ministrstva za zdravje

Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa B,

delta, niti a, niti b z parenteralno mehanizmom

Hepatitis B (HBV) je neodvisna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus HBV (HBV), ki spada v družino hepadnavirusa. Virus je v okolju izredno stabilen. V telesu ljudi, okuženih z HBV z različno pogostnostjo in na različnih stopnjah, lahko odkrije površino HBsAg, v obliki srca - HBsAg, E-antigen - (HBeAg) in protitelesa proti tem antigenom, virusno specifično DNA. Vsi antigeni virusa in njihova ustrezna protitelesa lahko služijo kot indikatorji nalezljivega procesa, s HBsAg, virusno specifično DNA, anti-HBc iz IgM razreda, ki kaže aktivno tokovno okužbo; pojav anti-HBs v kombinaciji z anti-HBcor v obdobju okrevanja je lahko znak okužbe. HBeAg, ki je povezan z visokovrednimi virusnimi delci, je neposreden pokazatelj aktivne reprodukcije virusa in odraža stopnjo infektivnosti. Podaljšana HBe in HBs antigenemija je neugoden simptom, ki kaže na nastanek kroničnega procesa. Sprememba HBeAg z ustreznimi protitelesi s kontinuirano HBs antigenemijo kaže na verjetnost dobrega procesa. Dolgotrajen, po možnosti vseživljenjski, prevoz virusa je značilnost HS.

Delta hepatitisa. Krivulja virusa hepatitisa Delta (D), ki vsebuje okvarjeni virus, ki se lahko ponovi v gostiteljskem organizmu le z obvezno udeležbo helper virusa, katerega vlogo igra HBV. Lupina delta virusa tvori HBsAg.

Obvezna povezava virusa DG z virusom HBV določa možnost razvoja okužbe D v prisotnosti ene od oblik HB (superinfekcije) ali istočasno okužbo z obema virusoma (so-okužba).

Pristop delta okužbe s hepatitisom B vodi v razvoj hudih, pogosto fulminantnih oblik bolezni, kroničnih oblik bolezni z zgodnjim nastajanjem ciroze jeter.

Hepatitis ni A ali B z parenteralno mehanizmom prenosa patogena. Uporaba zelo občutljivih metod za specifično diagnozo hepatitisa A in B, izključitev okužbe z virusom citomegalovirusa in Epstein-Barr, je omogočila prepoznavanje virusnega hepatitisa, ki se prenaša po parenteralni poti, ki ne določa ugotoviteljev teh okužb.

Specifična laboratorijska diagnoza parenteralnega hepatitisa, niti A niti B, še ni bila razvita.

Hepatitis B. Viri okužbe s HBV so bolniki s kakršno koli obliko akutnega in kroničnega hepatitisa B (HBV), pa tudi s kroničnimi "nosilci" virusa, ki vključujejo osebe s trajanjem HBs antigenemije za 6 mesecev ali več. Slednji so glavni vir okužbe. Največjo epidemijsko nevarnost predstavljajo "nosilci" HBsAg, zlasti s prisotnostjo HBeAg v krvi. Bolnik je lahko nalezljiv že 2-8 tednov pred pojavom znakov bolezni. Bolniki s kroničnim hepatitisom B in nosilci virusa lahko v celotnem življenju ohranijo epidemični pomen.

Pri bolnikih z akutnim in kroničnim hepatitisom B, "zdravih" nosilcih HBsAg, je virus mogoče ugotoviti v pomembnih koncentracijah v krvi, semenom. Lahko ga zaznamo z občutljivimi metodami (ROSA, ELISA, RIA) v slini, urinu, žolču in drugih skrivnostih. Resnična epidemična nevarnost krvi in ​​semena.

Virus hepatitisa B je razširjen z evolucijsko oblikovanimi naravnimi in umetnimi načini. Slednji trenutno določajo incidenco HBV v državi. Mehanizem prenosa HB-virusne okužbe v naravnih in umetnih pogojih je parenteralni.

Izvajanje umetnih prenosnih poti poteka v nasprotju z integriteto kože in sluznic preko krvi in ​​njenih komponent, ki vsebujejo HBV. Za okužbo s HBV zadostuje vnos minimalne količine okužene krvi (10_-7 ml). Okužba se lahko pojavi med transfuzijo krvi in ​​njegovimi sestavinami, vendar najpogosteje z različnimi terapevtskimi in diagnostičnimi postopki v primerih uporabe nezadostno očiščenih iz krvi in ​​slabo steriliziranih medicinskih ali laboratorijskih instrumentov, instrumentov, naprav. Poškodba je možna tudi pri tetovažah, ritualnih ritualih in drugih postopkih, ki jih izvajajo skupna orodja (ušesne ušesne blazinice, britje, manikura itd.).

Zdaj je ugotovljeno, da je 6-20% primerov akutnega HBV (AHB) posledica okužbe med transfuzijami krvi in ​​njegovih sestavin. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je po hemotitisu po transfuziji 70-80% primerov.

Skoraj polovica bolnikov z akutno okužbo s HBV se pojavi pri terapevtskih in diagnostičnih parenteralnih postopkih in pri približno 30-35% bolnikov - v naravnih oblikah v razmerah vsakdanjega komuniciranja in poklicne dejavnosti.

Naravne poti prenosa zagotavljajo široko cirkulacijo HBV in ohranjanje patogena kot vrste.

Realizacija naravnih poti prenosa HBV se pojavi, ko patogen vstopi v krvni obtok skozi poškodovano sluznico ali kožo. Dejavniki prenosa HBV so osebna higienska sredstva (zobne ščetke, naprave za britje in manikure, čiščenje blazinic, glavniki itd.), Ki jih uporabljajo več družinskih članov.

Skupini, ki je najbolj ogrožena okužba s HBV, so zdravstveni delavci, ki imajo po naravi svojih poklicnih dejavnosti stalni stik s krvjo in njenimi sestavinami. V to skupino spadajo predvsem osebje iz centrov za hemodializo, kirurgov, ginekologov in ginekologov, hematologov, laboratorijskih tehnikov kliničnih in biokemijskih laboratorijev, operativnih in postopkovnih medicinskih sester.

Druga skupina z visokim tveganjem sestavljajo družinski člani in osebe s trajno HBs-antigenemijo (predvsem bolniki s kroničnimi oblikami HBV).

Naravni prenos HBV se lahko pojavi od matere do otroka, predvsem med porodom, če ima HBs antigenemijo v tem obdobju. Viri okužbe pri novorojenčkih so ženske, bolniki s HGS v tretjem trimesečju nosečnosti, če imajo HBs-antigenemijo, pa tudi nosilce tega antigena in bolnike s kroničnim HBV. Možnost perinatičnega prenosa HBV določa pomembno razširjenost HB med prebivalci nekaterih regij, razvoj zgodnjega prenosa HBsAg. HB se pojavi v 2-4 mesecih otrokovega življenja, medtem ko 13-16% tvori kronični prevoz antigena. Pogostost perinatalne okužbe je odvisna od prisotnosti HBeAg v krvi mame, v prisotnosti katerih okužba otrok doseže 85-100%. V teh primerih se praviloma razvije obstojnost antigena. Takšni otroci običajno nimajo zlatenice in razvijejo oligosimptomatski hepatitis z minimalnimi kliničnimi in biokemičnimi manifestacijami. Nekateri otroci lahko razvijejo primarni kronični hepatitis z naslednjim nastajanjem ciroze in primarnega raka na jetrih.

Delta hepatitisa. Širjenje okužbe D je v različnih regijah izredno neenakomerno in je povezano s nosilnim nivojem antigena HBs.

Glavni vir okužbe so bolniki s kroničnimi oblikami HBV in "nosilci" HBs antigena, okuženega z virusom D.

Mehanizem prenosa delta virusne okužbe je podoben hepatitisu B. Največje tveganje za razvoj D-infekcije je v kroničnih "nosilcih" antigena HBs. Epidemiologija GD mora nadalje študirati.

Hepatitis ni A ali B z parenteralno mehanizmom prenosa patogena. Glavni vzorci epidemičnega procesa pri parenteralnem hepatitisu, niti A niti B, niso podobni HS.

Preventivni in protip epidemični ukrepi

Ukrepi za preprečevanje HBV morajo biti usmerjeni v aktivno identifikacijo virov okužb in prekinitev naravnih in umetnih načinov okužbe ter izvajanje specifičnega preprečevanja v skupinah tveganj.

V sklopu preventivnih in protiepidemskih ukrepov so izrednega pomena ukrepi za preprečevanje okužb s HBV med transfuzijo krvi in ​​njenimi sestavinami ter terapevtske in diagnostične parenteralne intervencije.

Da bi ugotovili vir okužbe s HBV, je treba opraviti pregled prebivalstva za prevoz HBV, predvsem za kontingente, ki spadajo v skupine tveganja (tabela).

Preprečevanje hepatitisa po transfuziji (PTH)

Preprečevanje PTH bi moralo zagotoviti sistem naslednjih dejavnosti:

a) temeljito zdravstveno, serološko in biokemijsko preiskavo vseh kategorij darovalcev (primarni, kadrovski, rezervni darovalci) pri vsakem darovanju;

b) najvišja meja števila darovalcev za enega prejemnika krvi ali njegovih pripravkov;

c) redna epidemiološka preiskava primerov PTH;

d) določitev donatorjev PTH vira in njihovo odstranitev iz darovanja;

Vse kategorije donatorji vsakič darovanje vključiti klinični laboratorijski pregled z obvezno analizo krvi na prisotnost HBsAg z uporabo visoko občutljivih metod za indikacijo (ROPGA, ELISA, RIA) kot tudi določanje alanin aminotransferaze aktivnosti (ALT) v skladu s "predpisi za zdravniški pregled krvodajalce ", Ministrstvo za zdravje SSSR, 1978 N 06-14 / 13.

Osebe, za katere se na podlagi preverjanja ugotovi, ne smejo donirati:

- prejšnji HH, ne glede na trajanje bolezni;

- prisotnost HBsAg v serumu;

- prisotnost kroničnih bolezni jeter, vključno s toksičnostjo in nejasnimi etiologijami;

- prisotnost kliničnih in laboratorijskih znakov bolezni jeter;

- stik v družini ali v stanovanju s pacientom s HBV za obdobje 6 mesecev od trenutka hospitalizacije;

- prejemanje transfuzije krvi in ​​njegovih sestavin v zadnjih 6 mesecih.

Prepovedano je uporabljati kri in njegove sestavine za transfuzijo donatorjev, ki niso bili testirani na HBsAg.

Doseženi ste krog donatorjev za prejemnika:

- uporaba vseh možnosti za zamenjavo transfuzij hemopreparacij s krvnimi substitucijami in drugimi mediji za infuzijsko transfuzijo;

- razširjena uvedba metod avtotransfuzije;

- transfuzijo krvi v pločevinkah in njenih sestavinah samo pod strogimi zdravstvenimi indikacijami, ki jih je treba skrbno utemeljiti v zdravstveni kartoteki;

- izvajanje direktne direktne transfuzije krvi samo s pomočjo pripomočka za direktno transfuzijo krvi in ​​od darovalcev, pregledanih za prisotnost HBsAg neposredno pred pretokom krvi;

- maksimalno zmanjšanje števila darovalcev med hemodializo in operacijami z uporabo AIK (kardiopulmonalni obvod);

- uporaba terapevtskih zdravil, pridobljenih iz skupine donorskih serumov, samo iz zdravstvenih razlogov;

- smer krvi in ​​njegovih pripravkov od enega darovalca do samo ene zdravstvene ustanove;

- preučevanje krvi in ​​njegovih sestavin iz ene stekleničke (posode) za samo enega prejemnika. Zagotoviti majhno pakiranje krvnih transfuzijskih zdravil, zlasti za pediatrične bolnišnice.

Za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin je potrebno uporabljati le sisteme za enkratno uporabo.

Obstajati mora sistem opozarjanja med postajami ali oddelki za transfuzijo krvi (SEC in SEC), epidemiološkimi oddelki SES in mrežo zdravljenja, da bi pravočasno pridobili potrebne informacije o vseh kategorijah darovalcev - viri okužbe s PTH in preventivnimi ukrepi.

Za izvedbo epidemiološkega raziskovanja primerov PTH v vseh zdravstvenih ustanovah je potrebno:

- skrbno vodenje evidenčnega ladijskega dnevnika za transfuzijo krvi (f.9), ki poleg vseh podatkov o krvnem pripravku navede tudi ustanovo, ki je pripravila zdravilo, datum odvzema krvi, ime, priimek in patronimijo darovalca in prejemnika, številko zdravstvene anamneze in datum transfuzije;

- skrbno registriranje vsake transfuzije krvi in ​​njenih izdelkov v zgodovini prejemnika;

- vstavljanje dokumentov, ki spremljajo kri in njegove sestavne dele, v zdravstveno anamnezo tako, da ohranijo vse razpoložljive informacije v njih;

- skrbno zbiranje epidamnijeze pri bolnikih z virusnim hepatitisom zaradi nalezljivih bolezni o prisotnosti transfuzij krvi v obdobju 6 mesecev pred pojavom virusnega hepatitisa in ob upoštevanju vseh primerov transfuzije krvi in ​​/ ali njenih zdravil v zgodovini bolezni;

- pravočasno in redno poročanje o vsakem primeru virusnega hepatitisa v okrožju SES za snemanje v registru bolnikov (obrazec 60-y);

- epidemiolog med nujnim obiskom zdravstvene ustanove, kjer je bil transfundiran, preučuje potrebno dokumentacijo in posreduje informacije o darovalcih - možnem viru PTH v enotnem centru za darovanje (EDC) ali SEC (OPK);

Da bi ugotovili donatorske vire PTH v institucijah za krvne storitve, je treba:

- skrbno vzdrževanje vložitve donatorjev (obračun vseh donatorjev prevoznikov HBsAg v SEC (MIC) in v velikih mestih - EDC;

- organizacija kataloga donatorjev, za katere obstaja sum, da so potencialni vir PTH, poglobljen klinični in laboratorijski pregled takih darovalcev, ki uporabljajo zelo občutljive metode za določanje HBsAg;

- skrbno registriranje v ustreznih revijah prijav za kri in njenih drog ter njihov dopust z navedbo poleg podatkov o zdravilih, zdravstvenih ustanovah, oddelku ter ime, priimek in patronimijo darovalca in datum darovanja;

- Zdravnik EDC ali SEC (SEC) identificira sumljivega darovalca in svoje podatke vnese v specializirano kartično datoteko. V skladu z dokumenti EDC in SID določata donacije krvi, ki so v preteklosti in sledijo v zvezi z domnevno darovanjem krvi, in jih pošljejo okrožnemu epidemiologu;

- Okrožni epidemiolog ugotavlja prejemnike teh krvnih darovanj in poišče okužene PTH med njimi.

Te informacije se posredujejo EDC ali SEC (DIC):

- pri ugotavljanju bolezni PTH pri dveh ali več prejemnikih enega darovalca (ali enega absolutno zanesljivega dejstva okužbe prejemnika od darovalca), se darovalec za nedoločen čas odloži od darovanja krvi. Podatki o tem dajalcu se pošljejo SES za pregled in opazovanje.

V sanitarni in epidemiološki postaji je kartična mapa, kjer se pokažejo informacije o vseh bolnikih s HBV, HBV in HBsAg nosilci, pa tudi za donatorje, za katere se sumi, da so okuženi s prejemnikom ali so vir PTH. Datoteko kartice uporablja epidemiolog pri iskanju virov okužbe, izdajanju potrdil darovalcem in za druge namene. Osebe, vpisane v kartoteko, so registrirane v ambulanti v uradu nalezljivih bolezni, njihove ambulante pa so označene z: rdečim trikotnikom - OGV; rdeči kvadrat - CHB, "nosilci" HBsAg.

Prejemniki hemopreparacij - otroci prvega leta življenja - so predmet spremljanja vsakih 3-6 mesecev. Opazovanje se konča 6 mesecev po zadnji transfuziji. Če sumite na HBV, se opravi poglobljen klinični in laboratorijski pregled z opredelitvijo HBsAg.

Na postajah in transfuzijo mora spoštovati stroge delitve antiepidemic načinu, ki izključuje možnost okužbe z virusom hepatitisa B, darovalca, ki laboratorijske preiskave vsakega donatorja (krvni skupini, krvne, hemoglobina, ALT, HBsAg, itd) se opravi posamično določen sterilne instrumente (rahljalniki, igle, mikropipete, kovinske kroglice, melange, steklene diapozitke itd.). Pridobivanje krvi pri dajalcih se izvaja z uporabo plastificiranih sistemov za enkratno uporabo s kasnejšim avtoklaviranjem in odstranjevanjem.

Za vsakega darovalca (škarje, prtičke, tampone z antiseptikom itd.) Se pripravi posamezen niz sterilnega materiala, ki se uporablja za vse manipulacije s krvjo samo enega darovalca.

Izkuševalec izbere jasno vidno žilico komolca; bombažni bris, navlažen z antiseptično raztopino, dvakrat s presledkom 1 min. skrbno obravnava mesto venipunkture; odstranjuje zaščitno kapico z igle sistema za zbiranje krvi in ​​brez dotika igle in kože na mestu za prebadanje prebija veno. V primeru palpacije vena je treba mesto za prebadanje zdraviti z antiseptikom.

Zdravljenje roka medicinskega osebja (eksfuzionista) poteka pred punkcijo vene ali krvne žile vsakega darovalca.

V primeru stika s krvjo darovalca zdravstveni delavec roke obravnava v skladu s točko 23 tabele 1 priloge 3 k temu sklepu.

Pred dajanjem krvi vsakemu darovalcu so razloženi vsi ukrepi za zaščito pred okužbo: posamezni medicinski materiali za enkratno uporabo, zdravljenje rok medicinskega osebja pred vsakim postopkom in drugo.

V prostorih za krvne razmere je treba v skladu z OST 42-21-2-85 * in Dodatek 3 strogo upoštevati režime dezinfekcije, predstilizacije in sterilizacije vseh medicinskih pripomočkov.

* OST 42-21-2-85 "Sterilizacija in dezinfekcija medicinskih izdelkov. Metode, sredstva in načini".

Vse osebje institucij za pregled krvi se preiskuje za prisotnost HBsAg ob sprejemu na delo in nato enkrat na leto. Upoštevati je treba podatke o zdravniškem pregledu in rezultatih raziskav zaposlenih v HBsAg (f.30). Posamezniki z diagnozo HBs-antigenemia, na podlagi svojih poklicnih dejavnosti, povezanih s pripravo kri darovalcev, pripravo, predelavo ali pakiranje krvi in ​​krvnih pripravkov, so izključeni iz dela, opravljenega v pisarnah in prenesejo na drugo delovno mesto, ki ni v zvezi s temi postopki.

Preprečevanje hepatitisa B med

terapevtske in diagnostične parenteralne intervencije

Da bi preprečili možnost kontaminacije HBs prek uradnih sredstev v vseh zdravstvenih ustanovah, je treba čim bolj povečati uporabo medicinskih in laboratorijskih instrumentov za enkratno uporabo; strogo upoštevajte pravila za uporabo, dezinfekcijo, predsterilizacijo čiščenja in sterilizacijo medicinskih in laboratorijskih instrumentov, opremo, ki se uporablja pri manipuliranju celovitosti kože in sluznice.

Povsod je treba uporabiti posebne posamične igle za enkratno uporabo. Prepovedano je izvajati kakršne koli injekcije, cepljenja, intrakutane teste in druge manipulacije več oseb z eno injekcijsko brizgo pri menjavi igel. Za vsako manipulacijo (intravensko, intramuskularno, subkutano itd.) Je treba za vsakega bolnika uporabiti ločen sterilni instrument. Prepovedano je vzeti kri s prsta z eno mikropipeto iz več oseb. Vzorčenje prstnih krv se izvaja s posamezno sterilno mikropipeto. Mikropipeta ni dovoljeno spirati v skupnem plovilu *.

* Pri nezadostnem številu mikropipet z zmogljivostjo 0,02 ml je priporočljivo, da vzamemo kri z metodo "kozarcev" ali

"Vdolbinice", ko se krv vsakega pacienta vzame s sterilno posamezno pipeto za ROE in se vlije na urno

steklo ali v ločeni luknji, iz katere se vzame za eno ali drugo študijo.

Po vsaki uporabi je treba razkužiti medicinske in laboratorijske instrumente vseh vrst, temeljito presterilizirati čiščenje in sterilizacijo v skladu z OST 42-21-2-85, Dodatek št. 3 in uradnimi navodili in metodološkimi dokumenti.

V vsaki zdravstveni ustanovi so osebe, ki so odgovorne za dezinfekcijo, čiščenje predsterilizacije in sterilizacijo medicinskih in laboratorijskih instrumentov.

V zdravstvenih ustanovah, tudi v vseh bolnišnicah, je potrebno ustvariti centralizirane naprave za sterilizacijo s posebej usposobljenim osebjem za predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo instrumentov.

Odpadne službe sanitarno-epidemioloških postaj, dezinfekcijske postaje izvajajo metodološke smernice in sistematičen nadzor kakovosti dezinfekcije, predstilizacije čiščenja in sterilizacije vse medicinske in laboratorijske opreme v vseh zdravstvenih ustanovah, centralizirano sterilizacijo in druge objekte.

Vsak primer zanesljivo ugotovljene okužbe s HBV med zdravniškimi manipulacijami je predmet obveznega pregleda, pri čemer sodelujejo vodje zdravstvenih organov in se storilci storijo v upravno odgovornost.

Pri prepoznavanju oseb s HBsAg v bolnišnicah se izvaja kompleks antiepidemičnih ukrepov, ki naj bi bili najprej usmerjeni v prekinitev mehanizma prenosa virusa HBV. Treba je označiti zgodovinske primere in ambulantne kartice "nosilcev" HBsAg in bolnikov s kroničnim hepatitisom B.

V bolnišnicah in dializnih oddelkov in služb z umetno krvni obtok sistema dali paket preventivno in proti epidemičnih ukrepov, ki določajo kvalitativne izvedbo dezinfekcijo, čiščenje na voljo v teh pisarnah opreme in njenih sestavnih delov, ki so posebej izbrani in usposobljeno osebje, ki so seznanjene s predpisi za preprečevanje autoinoculation; racionalna uporaba opreme za hemodializo in kardiopulmonalnega obhajila s posamezno fiksacijo posameznih pripomočkov za hemodializo ali za določeno skupino bolnikov; skrbi za bolnike s HBV, CHB in HBsAg nosilci samo na osebni opremi; sprememba posteljnine po vsaki hemodializi; takojšnje odstranjevanje krvnih madežev iz vseh predmetov s tamponi, navlaženimi s 3% raztopino kloramina; izvajanje mokrega čiščenja tal, površin miz in opreme v oddelkih in omarah, kjer se hemodializa izvaja z dekontaminacijskimi raztopinami.

Pri odkrivanju bolnikov s HBV, CHB in HBsAg nosilci v hemodializnih enotah se priporoča njihova namestitev v ločene komore z zagotavljanjem posameznih medicinskih pripomočkov in predmetov nege.

Preprečevanje poklicnih okužb

Preprečevanje poklicnih okužb zdravstvenih delavcev se izvaja v skladu s pravili, ki se zmanjšajo na največje preprečevanje med delom možnosti avtokinulacije s krvjo, ki vsebuje virus HBV.

Vse manipulacije, pri katerih se lahko pojavi kontaminacija rok s krvjo ali serumom, je treba izvesti v gumijastih rokavicah. Med delom je treba vse poškodbe na rokah prekrivati ​​s prsti, lepilnim trakom. Z grožnjo brizganja krvi ali seruma mora delovati v maskah. Zdravstveno osebje je prepovedano izvajati parenteralne postopke z uporabo medicinskih pripomočkov, namenjenih pacientom, jedi in kajenju v laboratorijih in prostorih, kjer se izvajajo postopki za bolnike.

Pri načrtovanju in izgradnji novih zdravstvenih objektov je potrebno zagotoviti prisotnost v prostorih za zdravljenje dveh lupin - za pranje rok in za pranje (predelavo) medicinskih instrumentov.

Razkuževanje, pranje in izpiranje medicinskih pripomočkov, uporabljenih pipet in laboratorijske steklovine, instrumentov in naprav v stiku s krvjo ali serumom ljudi je treba opraviti po predhodni dezinfekciji v gumijastih rokavicah.

Morate strogo upoštevati pravila osebne higiene. Po vsakem postopku, vključno z parenteralno intervencijo (injekcije, vzorčenje krvi, itd.), Temeljito pranje rok v topli tekoči vodi z milom in vodo. Roke je treba izbrisati z individualno brisačo, spremenjeno dnevno ali krpo za enkratno uporabo. Pri ravnanju z rokami se je treba izogibati pogostemu uporabi razkužil, ki lahko povzročijo draženje kože in dermatitis, kar olajša prodor patogena. Kirurzi za pranje rok ne smejo uporabljati trdih krtačk.

Oblika napotitev v laboratorij za raziskave je strogo prepovedana v epruveto s krvjo. Pripomočki morajo biti zlepljeni na zunanji strani posode. Potrebno je označiti epruvete s krvjo, ki so jo vzeli za analizo iz nosilcev HBsAg in bolnikov s kroničnim hepatitisom B.

V kliničnih diagnostičnih laboratorijih, ki preučujejo krv ali serum ljudi, morate delovati v skladu z režimom, predpisanim za delo v mikrobioloških in viroloških laboratorijih. Pri delu s krvjo, serumom ali drugimi materiali morate uporabiti gumijaste hruške ali avtomatske pipete s kontejnerji za enkratno uporabo. Peroralna absorpcija v serumu ni dovoljena.

V primeru kontaminacije roke s krvjo jih nemudoma obdelati z brisačo, navlaženo z raztopino razkužila (1% raztopina kloramina) in jih dvakrat sperite s toplo tekočo vodo in milom, obrišite s suho posamezno brisačo ali krpo za enkratno uporabo.

Površine delovnih miz na koncu vsakega delovnega dne (v primeru kontaminacije s krvjo - takoj) je treba zdraviti s 3% raztopino kloramina.

Vse vrste uporabljenih pipet, epruvet, steklenih diapozitivov, gumijaste hruške je treba dekontaminirati s potapljanjem v posodah z raztopino dezinfekcij, nato pa jih predstilizirati za čiščenje in sterilizacijo po OST 42-21-2-85.

Zdravstveni delavci, ki so v stiku s krvjo in njenimi sestavinami glede na naravo njihovih poklicnih dejavnosti, veljajo HBsAg za sprejem na delo, nato pa vsaj enkrat letno (glej tabelo). Če je HBsAg odkrit, poglobljen klinični in laboratorijski pregled izvaja strokovnjak za nalezljive bolezni. Osebe s prisotnostjo HBs-antigenemije so izključene iz spravila, predelave in transfuzije krvi in ​​njenih drog.

Kategorije zdravstvenih delavcev z opredeljeno HBs-antigenemijo, ki spadajo v skupine tveganja, morajo upoštevati pravila osebne higiene, katerih namen je preprečiti okužbo bolnikov s HBV. Vse parenteralne manipulacije morajo te osebe izvajati v gumijastih rokavicah. Kirurgi, urologi, ginekologi, zobozdravniki, operativne in postopkovne medicinske sestre itd., Ki kršijo integriteto kože rok, začasno prekinejo z dela. Te omejitve teh kategorij zdravstvenih delavcev se odstranijo z ponavljajočimi negativnimi krvnimi preiskavami za prisotnost HBsAg z zelo občutljivimi metodami.

Preprečevanje okužbe novorojenčkov

in ukrepi za nosečnice - nosilci HBsAg

Vse nosečnice je treba testirati na HBsAg z zelo občutljivimi metodami. Vzorčenje krvi poteka v ženskih klinikah in raziskovanje - v viroloških (seroloških) laboratorijih. Presejanje nosečnic za HBs-antigenemijo poteka v smeri antenatalne klinike skupaj s testi krvi za RW. Študija se opravi dvakrat, ko je ženska registrirana (8 tednov nosečnosti) in ko zapusti porodniški dopust (32 tednov).

Pri pošiljanju žensk v porodnišnično bolnišnico je treba datum in rezultat njene preiskave na HBsAg navesti na menjalni kartici.

Noseča z UGA, obvezno sprejem v okužbo bolnišnicah in matere, bolniki s kroničnim hepatitisom B in HBsAg nosilci iz specializirani predelka (komore) roddomov, FAP kjer mora biti dosežena stroge anti-epidemije.

Pri prisotnosti cepiva proti hepatitisu B na hiperendemičnih območjih so otroci, rojeni ženskam s HBs antigenemijo, cepljeni v skladu z navodili za cepivo. V prisotnosti specifičnega anti-HBs imunoglobulina lahko uporabimo kombinirano uporabo imunoglobulina v prvih urah življenja in cepivih v skladu z navodili.

Vsi otroci, rojeni ženskam z akutnimi in kroničnimi HBV in HBsAg nosilci bolezni, spremljajo pediater na otroški kliniki v skupnosti eno leto.

Ciljni pregled teh otrok se opravi v starosti 2,3,6 in 12 mesecev s krvnim testom za prisotnost HBsAg in ALT pri 3 in 6 mesecih.

Kadar je HBsAg odkrit pri otroku, je treba označiti svojo ambulantno karto (f.112) in izvajati protip epidemične ukrepe za preprečevanje širjenja HBV.

Da bi preprečili okužbo z virusom HBV na nosečnicah "prevoznikov" HBsAg, kot tudi bolnikov s kroničnim hepatitisom B, materinski, porodniške točk (FAP), potekajo naslednji dogodki porodnišnice: označevanje menjalnih kartic, napotitev k specialistu, laboratorij, zdravljenje soba, epruvete s krvjo za analizo; centralizirana sterilizacija medicinskih in laboratorijskih instrumentov; uporaba instrumentov za enkratno uporabo. Pri servisiranju rojstev v porodno sobo, je treba uporabiti posamezne sterilne rokavice in sterilni sklopov in instrumente za enkratno uporabo in drugi. Preprečevanje poklicne izpostavljenosti (obdelava osebja roke, delovne rokavice, itd), se izvaja v skladu s pravili, določenimi v oddelek "Preprečevanje poklicnih okužb".

Protimepidemični ukrepi v družinah bolnikov s hepatitisom B in nosilci HBs antigena HB virusna okužba se večinoma pojavlja v družinah bolnikov s kroničnim hepatitisom B in nosilcih HBsAg in redko v družinskem okolju bolnikov z akutnim hepatitisom B.

V družinah bolnikov s kroničnim hepatitisom B in nosilcem HBsAg, kot tudi kroničnemu hepatitisu B in kroničnemu prevozu virusa, se izvaja sedanja dezinfekcija. Vsi predmeti in stvari, ki so lahko kontaminirani s krvjo in izločki bolnikov ali nosilci krvi, so predmet dezinfekcije.

Družine bolnikih s kroničnim hepatitisom B in "prevoznikov" za HBsAg, kot tudi v središčih SA pred vnosu vir okužbe in bolnikov stojalo antigenonositelyu strogo individualne osebne higiene elemente (britvice, zobne ščetke, brisače, washcloths, glavniki, itd), posteljnina. Ti predmeti morajo biti ne le posamezni, temveč ločeno shranjeni in razkuženi. Pacientu je pojasnjen HB in HBsAg nosilec pod kakšnimi pogoji lahko postanejo vir okužbe za druge in kakšni ukrepi so potrebni za preprečevanje okužb (vključno s posameznimi brizgami in iglami). Družinski člani bolnikov s HBV in HBsAg nosilci bolezni morajo vedeti in strogo upoštevati pravila osebne prevencije in se prepričajte, da uporabljate osebne higienske izdelke. Priporočamo uporabo mehanskih kontracepcijskih sredstev.

Družinski člani bolnikov s kroničnim hepatitisom B in nosilci HBsAg morajo biti predmet dinamičnega spremljanja. Družinski člani bolnikov z UHV so opazili v 6 mesecih od trenutka hospitalizacije. Družinski člani, ki spadajo v skupine tveganja in prebivajo v žariščih bolnikov s kroničnim hepatitisom B in nosilci HBsAg, se pregledajo, ko so identificirani in nadalje v obdobjih, navedenih v tabeli.

Vsi bolniki s HBV, CHB in "nosilci" HBsAg morajo obvezno registrirati pri SES in polikliniki.

Za vsak primer bolezni epidemiološki pregled opravi epidemiolog. Rezultati so zabeleženi na zemljevidu epidemiološkega raziskovanja (f. 357 / y) ali zabeleženi v zakonu.

Posebno preprečevanje hepatitisa B

Trenutno se razvija in pripravlja za industrijsko proizvodnjo cepiva proti hepatitisu B.

Cepljenje je odvisno predvsem od kategorije oseb z večjim tveganjem za okužbo s to okužbo. Te vključujejo:

1. Pri dojenčkih mater, ki so bolniki v UGA III trimesečju nosečnosti, ko so HBs-antigenemia in prevoznikom HBs-antigen, in bolniki HBV (predvsem na geperepidemichnyh območjih z visoko stopnjo obolevnosti in nosilnega HBV HBs in HBe-antigen ).

2. Zdravstveni delavci, ki so zaradi svojih poklicnih dejavnosti so v stiku s krvjo in / ali njegovih komponent, predvsem osebje in kadrovske službe storitve krvi, hemodializo, presaditve ledvic, srca in ožilja in pljučne kirurgije, gorijo centrov in hematologijo, zdravstveno osebje -diagnosticheskih in biokemični laboratoriji; zdravniki, srednjih in kirurgija sestre, urologiji, porodništva in ginekologije, anestetik, oživljanja, zobni, onkoloških, infekcijske, terapevtske, vključno gastroenterološke bolnišnici, pisarne in klinike za kirurgijo; zdravstveni delavci in oddelki za nujne primere.

3. Študenti medicinskih inštitutov in visokih šol, predvsem diplomantov teh ustanov, ki so specializirani za enega od zgoraj omenjenih profilov.

4. Bolniki centrov in oddelkov hemodialize, presaditve ledvic, kardiovaskularne in pljučne kirurgije, hematologije itd.

5. Zapri družinski člani, ki v krvi nimajo HB markerjev (otroci, starši, zakonca bolnikov s kroničnim hepatitisom B in nosilci antigena HBs).

Kot sredstvo za nujno profilakso se uporablja specifičen imunoglobulin, ki vsebuje visok titer proti HBs in cepivo proti hepatitisu B. Izredna profilaksa je indicirana za kirurge, porodničarje, laboratorijske tehnike in druge strokovnjake, ki so pri različnih manipulacijah s pacienti z GV ali nosilci virusa poškodovali kožo.

Sheme in odmerki teh zdravil so podani v navodilih za njihovo uporabo.

Značilnosti epidemiološke analize

in preventivne organizacije

in proti-epidemične dejavnosti

Dinamična ocena stanja in trendov v procesu epidemije, analiza pojavnosti in stanje epidemiološko pomembnih objektov upravičuje izbiro proti epidemičnih ukrepov in organizacijo njihove izvedbe, da bi zmanjšali pojavnost hepatitisa B v populaciji in preprečevanje bolezni v skupine z visokim tveganjem.

Učinkovitost ukrepov za preprečevanje HBV je v veliki meri odvisna od kakovosti retrospektivne in operativne epidemiološke analize incidence, kar omogoča prepoznavanje mest okužbe in glavnih načinov prenosa virusa.

Osnovne informacije za retrospektivno epidemiološko analizo obolevnosti so: a) materiali, ki označujejo širjenje te okužbe za 10-15 let ali več; b) značilnosti epidemiološko pomembnih objektov.

Za oceno pomen posameznih dejavnikov tveganja za analizo pojavnosti poteka v intenzivnih kazalnikov, odvisno od starosti, socialno-poklicni položaj bolnikov in drugih skupin, zaradi posebnosti okužbe: donatorji, prejemniki in otroke, mlajše od 1 leta, nosečnice, zdravstvene delavce in druge.

Poleg tega se porazdelitev kroničnih oblik hepatitisa B med prebivalstvom analizira na podlagi njihove registracije v teritorialnih ambulantah.

Vzpostaviti odnos z vzrokom in učinkom med intenzivnostjo prikaz procesa epidemije in možnih dejavnikov tveganja primerjali pojavnost analize podatkov, informacij o logistiki v zdravstvenih ustanovah in drugih objektov, da izpolnjujejo zahteve za preprečevanje epidemije režima, pod pogojem, da zdravstvene delavce razkuževanje režime, predhodno čiščenje in sterilizacijo za medicinsko in laboratorijsko orodja in pravila za njegovo uporabo.

Vrednotenje učinkovitosti antiepidemskih ukrepov, ki se izvajajo s preučevanjem dolgotrajnih incidenčnih stopenj, njihovih trendov na splošno in med posameznimi skupinami prebivalstva.

Na podlagi rezultatov retrospektivne epidemiološke analize obolevnosti se pripravlja celovit načrt preventivnih ukrepov za določeno ozemlje in za posamezne zdravstvene ustanove.

Operativna analiza pogostosti HBG ima dva glavna cilja: a) pravočasno prepoznavanje in oceno možnih sprememb dejavnikov epidemičnega procesa in preprečevanje njihovih škodljivih učinkov; b) odkrivanje aktivacije epidemičnega procesa čim prej, določanje in odpravljanje vzrokov.

Za operativno analizo obolevnosti se uporabljajo splošno sprejete informacije, ki vstopajo v SES od zdravstvenih ustanov, ki registrirajo bolnika. Operativno analizo je priporočljivo izvajati v tedenskih ali dvotedenskih intervalih, tako da primerjate sedanjo dejansko raven s "normativno" (kontrolno) ravnjo iz prejšnjega tedna. Ti pogoji se lahko razlikujejo glede na epidemiološko stanje.

Sanitarno-epidemiološke postaje in puščave zagotavljajo metodološka navodila in sistematično spremljanje preprečevanja HBV.

Pod sistematičnim nadzorom epidemiologa so pravočasnost in popolnost klinične in laboratorijske diagnostike akutnih in kroničnih oblik hepatitisa B, njihovo računovodstvo in signalizacija v enotnem evropskem nebu; kakovost izbire darovalcev in boj proti epidemiji v oddelkih, na postajah za transfuzijo krvi in ​​na začasno napotenih mestih za zbiranje krvi; popolnost pregleda z zelo občutljivimi metodami (HIAA, ELISA, RIA) za prevoz HBsAg osebja in pacientov oddelkov z visokim tveganjem za okužbo s HBV, nosečnicami in, če jih označijo novorojenčki pravočasnost in popolnost kliničnega in biokemičnega pregleda določenih nosilcev HBsAg; antiepidemični režim v vseh zdravstvenih ustanovah (bolnišnice, ambulante, ambulante).

Poseben nadzor je vzpostavljen v enotah hemodialize in oddelkih z umetnimi sistemi krvnega obtoka.

nadzorom pogostost epidemiološko pomembnih objektov je določena z sanitarnih pogojih vsake institucije, obseg in intenzivnost načrtovanih dejavnosti v njih odraža moč institucije, razpoložljivost centralizirano sterilizacije in kakovosti njihovega dela, z zagotavljanjem medicinske in laboratorijske instrumente, vključno z enkratno uporabo, kakovost izbora darovalca, kršitve hitrosti pravila in režim v prejšnjem obdobju, tj tveganje za HBV v zdravstvenih ustanovah.

Pri preučevanju epidemiološko pomembnih predmetov se izvajajo: nadzor sterilnosti, vzorci za prisotnost preostale krvi na instrumentih, napravah in napravah, spremlja delovanje sterilizatorjev. Če obstaja dokaz, je predpisana izredna preiskava osebja institucije za prisotnost HBsAg v krvi in, če je navedena, poglobljen klinični in laboratorijski pregled.

Če se sumi na nosokomialno okužbo, se opravi epidemiološka preiskava oddelka ali bolnišnice, katere namen je ugotoviti vzroke za okužbo s HBV in s tem sprejeti ukrepe za preprečevanje naslednjih okužb.

Voditelji zdravstvenih ustanovah osebno odgovornih za organizacijo in izvajanje ukrepov za preprečevanje parenteralno okužbo z virusom hepatitisa B, delta, niti A niti B s parenteralno mehanizma prenosa v podrejenih institucij.

Preventivni ukrepi za delec hepatitisa in niti A ali B s parenteralno mehanizmom prenosa patogena ne ustrezata hepatitisu B.

na odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR

z dne 12.07.89, št. 408

Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije

Dezinfekcijski ukrepi za virusni hepatitis

Od trenutka, ko se bolnik identificira s virusnim hepatitisom do hospitalizacije ali v primeru njegove izolacije doma, se v izbruhu izvaja trenutna dezinfekcija. Organizira ga lokalni zdravnik in ga opravlja oseba, ki skrbi za bolne, ki jo naroči zdravstveni delavec.

Bolnik je izoliran v ločenem prostoru ali ogradili del tega ji je dodeljena postavke so izključno za osebno uporabo: posteljnina, posteljnina, brisače, robčki, plenice, osebni higienski izdelki, posoda za jedi, jedi za zbiranje in razkuževanje tekočino.

Perilo pacienta se kuhamo 15 minut od trenutka vrenja v 2% raztopini mila ali raztopine katerega koli detergenta (20 g na 1 l vode), čemur sledi pranje.

Jedi, igrače (razen plastike), zavrite v 2% raztopini sodne pecine 15 minut od trenutka vrenja. Plastične igrače speremo z vročo 2% raztopino sode ali milo in nato potopimo v vrelo vodo.

Spin bolnik (blato, urin, bruhanje) vlije suhe belilo, beljenje apno ali termično nevtralne kalcijev hipoklorit (NGK) pri razmerju 200 g / kg 60 minut, nato zlijemo v kanalizacijo. Če izločki vsebujejo malo vlage, se voda v razmerju od 1 doda: 4.

Kontingenti, ki jih je treba raziskati

na HBs antigen v krvi

. Kontingenti Redna anketa.

1. Donatorji Pri vsakem darovanju krvi

2. Noseče ženske v I in III trimestrih

3. Prejemniki krvi in ​​njegovih sestavin - Če sumite na bolezen

otroci prvega leta življenja HB za 6 mesecev

zadnja transfuzija

4. Osebje institucij za krvne storitve, ob sprejemu na delo in zunaj nje

enote za hemodializo, presaditve ledvic - enkrat na leto

ki, kardiovaskularni in pljučni

rurgii, hematologija. Klinično osebje

ko-diagnostični in biokemični

boratorij, kirurški, urološki

porodniško-ginekološka, ​​anestezija

zobni nalezljivi gastro

ambulantne ambulante in pisarne

sobe za nujne primere in oddelki

5. Bolniki v visokorizičnih oddelkih, ko so bili sprejeti v bolnišnico

Okužba s HBV (centri, hemo oddelki, nato pa četrtletje med

dializo, presaditev ledvic, kardiopulmonarno bolnišnico

pljučna in pljučna kirurgija, hematora in izpust

Bolniki s kronično patologijo

ona, ki je bila na postaji že dolgo časa

zdravljenje z zdravili (tuberkuloza, rak

gic, nevropsihiatrične itd.

6. Bolniki s kroničnimi boleznimi - Ob sprejemu v bolnišnico

mi jetra in nadaljnje indikacije

7. Otroci otroških domov, sirotišnice, ob sprejemu

8. kontingenti narcologije in kože - z registracijo in nadalje

venerične dispanzerje

Preverjanje skupin iz odstavkov 2-8 se izvaja v viroloških (seroloških) laboratorijih, ki temeljijo na bolnišnicah.

Jedi iz izpusta po praznjenju so razkužene v eni od raztopin: 3% raztopina kloramina, belila, belila, toplotno odpornega apna, 1% raztopine NGK za 30 minut ali 1% raztopine belila, belila, apna beljenje toplotno odpornih, 0,5% raztopina NGK za 60 minut, nato speremo zunaj in znotraj z vodo.

Tla obrišite z vročo 2% raztopino mila ali sode ali z raztopino katerega koli detergenta. Ločeno izbrane krpe obrišite ročice za stranišče, sprožilec. Čistilno sredstvo (krpe, umivalniki) kuhamo v 2% raztopini sode ali v raztopini katerega koli detergenta 15 minut od trenutka vrenja.

Posteljno perilo, kot so umazane, preproge, preproge brusite, navlažite z 1% raztopino kloramina ali jih vlažite z vročo železo skozi vlažno krpo in očistite v karanteni.

Ne dovolite letenja muh v sobi. Okna, prezračevalne odprtine z mrežo z velikostjo celice ne več kot 2x12 mm, uporabljajte lepilne trakove.

Na domu je treba široko uporabljati čiščenje ali detergente z antimikrobnim učinkom (Blesk, Sanita, pomivalni stroj, Desus, razkužilo itd.).

Končno dezinfekcijo v udobnih apartmajih izvaja prebivalstvo v obsegu trenutne dezinfekcije.

V občinskih stanovanj, v udobnih posameznih apartmajih, kjer je več kot enega otroka, v študentskih domovih, vrtcih, šolah (na podlagi epidemioloških indikacijah) končnih dezinfekcije hotelov izvaja dezinfekcijo oddelek (oddelek) sanitarno-epidemiološki postaje, razkuževanje postaje ali podeželski bolnišnici v skladu z Odredba Ministrstva za zdravje SSSR št. 60 z dne 17. januarja 1959 "O ukrepih za nadaljnjo krepitev in razvoj primera dezinfekcije".

Metode in sredstva za dezinfekcijo pri virusnem hepatitisu so opisane v tabeli 1 te priloge.

V vrtcih sedanje dezinfekcije izvajajo osebje otroške ustanove za domnevno GA bolezni, preden je bolnik hospitaliziran, ter 35 dni opazovanja od trenutka izolacije zadnjega bolnika. V preostalih skupinah se v tem obdobju okrepi nadzor nad izvajanjem sanitarnega in higienskega režima.

Dezinfekcionist ali pomočnik epidemiolog iz enote (dezstantion) poučuje zdravstveno osebje (zdravnika, medicinsko sestro) otroške ustanove o trajanju, obsegu dezinfekcijskih ukrepov, dopušča poseben recept.

Zdravnik, medicinska sestra institucije, poučuje in vzgaja varuške, skrbnike, kuhinjske delavce, delavce v pranju in druge, da dezinficirajo v času karantene in nadzoruje popolnost in kakovost izvajanja.

Kadar karantena v skupini ljudi v stiku s pacientom, preprogami, preprogami, mehkimi igračami, zavesami ni izključena. Bojijo se proti mujam v prostorih in na ozemlju.

V celotnem obdobju karantene dezinfekcija jedilnico in čaj pribor, krpe za njene pranje, mize, krpe za čiščenje, ostaja hrana, oblačila, igrače, Stajice, police za shranjevanje Klin prti, sobe za otroške igre, vratne kljuke, pipe, stranišča, lonci čistilna oprema.

Tla, pohištvo, okenske police, vrata, ročaji vrat, žerjavi se obrišite vsaj 2-krat na dan s krpo, navlaženo z razkužilom raztopine. Hrbtišča postelj se dnevno obrišeta s krpo, navlaženo s toplo vodo in detergentom ob koncu delovnega dne.

Vodja ustanove, zdravnik in medicinska sestra so osebno odgovorni za dejavnosti razkuževanja.

Dezinfekcijski ukrepi v šolah se izvajajo v povezavi s sanitarnimi in higienskimi ukrepi, ki se izvajajo v skladu s sanitarnimi predpisi za načrtovanje in vzdrževanje splošnih šol N 1186-a-74, ki jih je ministrstvo za zdravstvo SSSR potrdilo dne 09.29.74.

Končna dezinfekcija v šoli se izvaja v smeri epidemiologa pri skupinskih boleznih (3 ali več primerov) ali ponavljajočih se primerih, z dezinfekcijsko postajo, oddelkom za dezinfekcijo (oddelkom) sanitarno-epidemiološke postaje.

V primeru posameznih primerov HA zadnja dezinfekcija izvaja tehnično osebje šole po priporočilih oddelka za dezinfekcijo, dezinfekcijo (oddelek) sanitarne epidemiološke postaje.

Razkužiti je treba: prostor in opremo razreda, v katerem se nahaja bolnik, menze, jedilnica, kopalnice, hodniki, gimnazijski in glasbeni pouk, delavnice in druga skupna območja, stopniščne ograje. Če se razredi v šoli izvajajo po sistemu kabineta, se končna dezinfekcija izvede v vseh prostorih, v katerih je bila bolna oseba vključena.

Če so se bolezni pojavile v skupini, ki sledi, se v prostorih te skupine izvede končna dezinfekcija in nato profilaktična dezinfekcija med karanteno.

V karantenskem obdobju 35 dni od trenutka zadnje bolezni je posebna pozornost namenjena spoštovanju sanitarnega in higienskega režima ter pravilnemu izvajanju preventivne dezinfekcije v menzah, menzah in kopalnicah, ki jih izvajajo tehnični delavci in šolske medicinske sestre. V tem obdobju otrok ni privlačen za čiščenje šole.

V šolah z večjo incidenco HA, nenehno (v času karantene in tudi v primeru odsotnosti primerov bolezni) predmeti, kot so ročaji vrat v straniščih, toaletne pipe, vodne pipe se ob vsaki spremembi obrišejo s krpo, navlaženo z razkužilom. Ročaji vrat v učilnicah, ob mokri čiščenju obrišite oblogo z uporabo razkužil 2-krat na dan.

V šolah, ki nimajo tekoče vode ali se nahajajo na območju, kjer so napake v stanju oskrbe prebivalstva z dobro kakovostjo vode, študentje dobijo kuhano vodo. Namestite emajlirane rezervoarje s ključavnico za pitno vodo. V rezervoarjih se voda enkrat spremeni, rezervoar in pokrov po izpraznitvi vode pa se spuščata z vrelo vodo zunaj in znotraj.

V naseljenih območjih z večjim epidemiološkim tveganjem širjenja HA je zagotovitev šol z razkužili za preventivno dezinfekcijo dodeljena okrožnim klinikam, katerim so dodeljene šole. Plačilo dezinfekcijskih sredstev na račun oddelka za nacionalno izobraževanje.

Pri izbruhih virusnega hepatitisa je potrebno obsežno sanitarno in pojasnjevalno delo pri ukrepih za preprečevanje teh okužb in strogo upoštevati pravila osebne higiene. Za sanitarno propagando, boj proti epidemijskim in sanitarnim ukrepom se v tem delu široko pritegne sanitarna sredstva Rdečega križa in Rdečega polmeseca.

Dezinfekcija, predstiliranje čiščenja

in sterilizacija medicinskih izdelkov

Medicinske naprave za bolnike z virusni hepatitis s parenteralnim patogenov prenosnega mehanizma ali prevoznikov HBs antigen po razkuževanje podvržemo presterilizing čiščenje in sterilizacijo če med delovanjem so v stiku s površino rane v stik s krvjo ali injekcijske raztopine, kot tudi v stiku s mukozni lupino in lahko povzroči škodo.

1. Dezinfekcija medicinskih pripomočkov

1.1. Ko razkuževanje predmetov ob notranjo uporabo, se Dezinfekcijska raztopina v volumnu 5-10 mL skozi kanal, da odstranimo preostalo kri, serum in druge biološke tekočine takoj po uporabi, nakar se izdelek popolnoma potopljena v raztopino za dovolj časa dekontaminacijo (tabela 2). Ko je raztopina kontaminirana s krvjo, se zmanjša njeno razkuževanje, zato je po predhodnem pranju v raztopini razkužila potrebno dezinfekcijo drugega rezervoarja.

1.2. Če je izdelek izdelan iz korozivno nestabilne kovine in ne prenese stika z razkužilom, ga speremo v posodi z vodo. Izpiralne tekočine smo dekontaminirati z vre 30 minut, ali pa spijo suho belilo apna beljenje toplotno, kalcijev nevtralen hipoklorita v razmerju od 200 g na 1 liter, mešamo in pustimo, da se dekontaminacijo 60 minut v posodi s pokrovom, nato produkt izpostavimo dezinfekcije vrenja ali način zraka metoda.

Po dezinfekciji produkt temeljito speremo s tekočo vodo.

2. Presteriliziranje čiščenja

2.1. Preštiljenje čiščenja vključuje odstranitev beljakovin, maščob, mehanske kontaminacije in preostalih količin zdravil iz izdelkov.

2.2. Čistilno predtisiliranje poteka ročno ali mehanizirano z uporabo čistilnih raztopin.

2.3. Kot detergentne raztopine se uporabljajo detergentne raztopine "Biolot", pa tudi detergentne raztopine, ki vsebujejo vodikov peroksid s sintetičnimi detergenti "Progress", "Marichka", "Astra", "Aina", "Lotos", "Lotos-automatic" zadnji dve - z inhibitorjem korozije in brez njega).

Za zmanjšanje korozije kovinskih orodij je priporočljiva uporaba raztopine detergenta "Biolot" in čistilnih raztopin, ki vsebujejo vodikov peroksid s sintetično detergentom "Lotus" ali "Lotus-stroj" in antikorozijsko - natrijev oleat (0,14%) *.

* Priprava raztopine za pranje je opisana v OST 42-21-2-85 "Sterilizacija in dezinfekcija medicinskih izdelkov

destinacijo. Metode, metode in načini "(tabela 2).

2.4. Čiščenje predsterilizacije z roko poteka v zaporedju, prikazanem v tabeli 3.

2.5. Mehanizirano presteriliziranje čiščenja se izvaja s pomočjo posebne opreme z metodo rotacije jet, ščetkanjem ali uporabo ultrazvoka.

Metoda mehanskega čiščenja mora biti v skladu z navodili za uporabo na napravi.

Pri mehaniziranem načinu čiščenja se uporabljajo detergentne raztopine, navedene v odstavku 2.3.

2.6. Presteriliziranje čiščenja endoskopov in medicinskih pripomočkov na fleksibilne endoskope se izvaja v skladu z navodili in metodološkimi dokumenti o dezinfekciji, predstiliranju čiščenja in sterilizacije teh izdelkov.

2.7. Kakovost presterilizing čistilnih sredstev, so ocenili prisotnost krvi, ki ga dviga in azopiramovoy amidopirinovoy fenolftaleina vzorca in - prisotnost preostale zneske alkalnih sestavin detergentov.

2.8. Nadzor kakovosti predsterilizacijskega čiščenja izvajajo sanitarno-epidemiološke in dezinfekcijske postaje 1-krat na četrtletje.

Samokontrola v zdravstvenih ustanovah se izvaja vsaj enkrat na teden, ki jo organizira in spremlja oddelek za medicinske sestre (babica).

2.9. Nadzor je podvržen 1% istočasno obdelanih izdelkov istega imena, vendar ne manj kot 3-5 enot.

2.10. Opis vzorcev je prikazana v ustreznih navodil in dokumentov z navodili za: azopiramovoy - Smernice "Kontrola kakovosti presterilizing čiščenje medicinskih izdelkov, ki uporabljajo reagent azopiram" N 28-6 / 13 z dne 26/05/88, na amidopirinovoy in fenolftaleina - v "Smernicah za predsterilizacijsko čiščenje medicinskih pripomočkov "N 28-6 / 13 od 08.06.82,

2.11. V primeru pozitivnega preizkusa krvi ali detergenta je bila celotna skupina nadzorovanih predmetov, iz katerih je bila kontrolirana, podvržena ponavljajočemu zdravljenju, dokler niso pridobljeni negativni rezultati.

3.1. Sterilizacija zagotavlja smrt v steriliziranih proizvodih vegetativnih in spornih oblik patogenih in nepatogenih mikroorganizmov.

3.2. Sterilizacija poteka z različnimi metodami: pare (tiblitz 4), zrak (tabela 5), ​​kemično: z uporabo raztopin sterilizacijskih sredstev (tabela 6) in plinov (tabeli 7 in 8).

Izbira metode sterilizacije je odvisna od lastnosti proizvoda, ki se sterilizira.

3.3. Sterilizacijske raztopine izpostavljajo izdelke iz kovin, polimernih materialov, gume, vključno s tistimi z deli iz korozijsko odpornih kovin.

3.4. Izdelki, ki so sterilizirani z raztopinami, so prosto postavljeni v posodah z raztopino in jih poravnajte, pri čemer je velika dolžina proizvoda nameščena v spiralo. Izdelki so popolnoma potopljeni v raztopino, kanali in votline pa napolnijo z raztopino.

3.5. Po zaprtju postavk izpostavljenosti sterilizacija dvakrat (med sterilizacijo z vodikovim peroksidom) ali trikrat (med sterilizacijo dezoksonom - 1 in glutaraldehida) je bil potopljen za 5 minut v sterilni vodi, vsakič, ko se spreminja, potem sterilnih klešč izdelka prenesli v sterilno sterilizacije polje obložena s sterilnimi listov.

3.6. Raztopino vodikovega peroksida se lahko uporablja 7 dni od datuma priprave, ko jo hranite v zaprtem vsebniku v temnem prostoru. Nadaljnja uporaba raztopine se lahko izvede le, če se spremlja vsebnost aktivne snovi.

Za en dan se uporablja raztopina deoksona-1.

3.7. Za način sterilizacije plin uporabi etilen oksid, zmes je O (mešanice etilen oksida in metilbromida v masnem razmerju 1: 2,5 oz) ter par raztopine formaldehida v etanolu.

3.8. Sterilizacija plina se izvaja v prenosnih napravah (mikroanerostat MI s prostornino 2,7 in 3,2 kubičnih dm, oziroma 8,5; 6,5; 5,0).

Mikroaerostati uporabljajo brez sprememb.

Kuhinjska "minuta" je opremljen v skladu s priporočili, določenimi v "metodološka priporočila za dezinfekcijo, čiščenje in sterilizacijo medicinske instrumente za fleksibilne endoskope" N 28-6 / 3 09.02.88 g (pogl. 4.3.3.).

3.9.. Metodološke Priporočila navedeni v točki 3.8 so predstavljeni: pripravo raztopine glutaraldehidno (.. N 2.3), metode za določanje koncentracije glutaraldehidom v raztopini (Dodatek 1), pri čemer postopek uporabe raztopine formaldehida v etanolu v prenosni sterilizatorje (točki 4.3.. 4.), pripravo raztopine formaldehida v etil alkoholu in metodo analize te metode (Dodatek 2).


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Hepatoza jeter: zdravljenje in simptomi

Ta bolezen je odvisna od prehrane in načina življenja osebe. Hepatoza se redko pojavi v akutni obliki - samo z zastrupitvijo s strupi. V drugih primerih je kronična bolezen, ki nastane zaradi kopičenja maščev, ki moti delovanje jeter.
Holestaza

Glukoza za novorojenčka

Zdravniki predpišejo vnos glukoze za novorojenčke iz več razlogov. To je dragocen vir prehrane, ki ga telo otroka zlahka absorbira. Uporablja se, če je otrok rojen prezgodaj ali ima mati težave s dojenjem.