Naročilo o viralnem hepatitisu novo

Pravila določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protiepidemskih (preventivnih) ukrepov, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje hepatitisa B.

1. Področje uporabe
2. Uporabljene okrajšave
3. Splošne določbe
4. Laboratorijska diagnoza hepatitisa B
5. Identifikacija bolnikov s hepatitisom B
6. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor hepatitisa B
7. Preventivni in protiepidemični ukrepi za hepatitis B
7.1. Dejavnosti v epidemičnih žariščih HB
7.1.1. Ukrepi v zvezi z virom patogena
7.1.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov prenosa
7.1.3. Ukrepi v zvezi s stikom z bolniki s hepatitisom B
8. Preprečevanje nozokomialne okužbe s hepatitisom B
9. Preprečevanje hepatitisa B po transfuziji
10. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa B med novorojenčki in nosečnicami - nosilci virusnega hepatitisa B
11. Preprečevanje hepatitisa B v organizacijah potrošniških storitev.
12. Posebno preprečevanje hepatitisa B
Dodatek Skupine ljudi z visokim tveganjem za okužbo z virusom hepatitisa B, ki jih ELISA v krvi obvezno preizkuša za HBsAg
Bibliografski podatki

Sankt Peterburgska medicinska akademija za podiplomski študij
Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekove blaginje
Zvezno državno enotno podjetje Zvezni center za higieno in epidemiologijo Rospotrebnadzor
Urad Rospotrebnadzor v Moskvi
FGUN Raziskovalni inštitut za poliomielitis in virusni encefalitis jih. M.P. Chumakova RAMS
FGUN raziskovalni inštitut za virusologijo. I.D. Ivanovsky RAMS
FGUN raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. Pasteur Rospotrebndzor
Permska državna medicinska akademija Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije

02.28.2008 Glavni državni sanitarni doktor Ruske federacije (14)

12/06/2007 Komisija za državno sanitarno-epidemiološko uredbo (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Zvezni zakon 52-FZ o sanitarno-epidemiološki blaginji prebivalstva
  • Resolucija 554 o odobritvi uredb o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in Pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki uredbi
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Pravila za zbiranje, skladiščenje in odstranjevanje objektov za obdelavo odpadkov
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizerski saloni. Sanitarne in epidemiološke zahteve za napravo, opremo in vzdrževanje
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Higienske zahteve za namestitev, namestitev, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic
  • 5487-I Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju javnega zdravja
  • SP 3.1.958-99 Preprečevanje virusnega hepatitisa. Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje virusnega hepatitisa
  • SP 3.1.1275-03 Preprečevanje nalezljivih bolezni z endoskopskimi manipulacijami.
  • SP 3.5.1378-03 Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje dejavnosti razkuževanja
  • SP 1.1.1058-01 Organizacija in vodenje kontrole proizvodnje glede skladnosti s sanitarnimi pravili in izvajanjem sanitarnih in protip epidemičnih (preventivnih) ukrepov

Sanitarni in regulativni okvir za preprečevanje virusnega hepatitisa

Najpomembnejši element v boju proti širjenju virusnega hepatitisa je preprečevanje.

Njegove temelje so bile postavljene nazaj v ZSSR, ko so se aktivno širili hepatitis B in C (slednje so imenovali "niti A niti B"). Leta 1989 je Ministrstvo za zdravje izdalo Odlok št. 408, ki je obravnaval ukrepe za zmanjšanje pogostnosti teh nevarnih bolezni. Ko so preučevali preteklost in razvili metode ravnanja z njimi, so bili preventivni ukrepi izboljšani in sistematizirani, ki so imeli obliko sanitarnih norm in pravil. Skrajšani, ti regulativni dokumenti se imenujejo SanPiNs, obvezna narava njihovega izvajanja je določena z zakonom.

Preprečevanje

Kljub častni starosti reda št. 408 o ukrepih za zmanjšanje incidence hepatitisa in dejstvo, da je bila sproščena v drugi državi, preprečevanje teh bolezni v letu temelji na njenih glavnih določbah. Zlasti je odredil smernice za preprečevanje vsakega od znanih hepatitisov v tem časovnem obdobju, pa tudi splošne ukrepe, ki izključujejo okužbo med zdravljenjem v bolnišnicah, ambulantne preiskave in postopke, transfuzije krvi itd. Prav tako je pomembno, da je številka 408 uvedla obvezno zdravljenje oseb s hepatitisom v nalezljivih bolnišnicah.

SanPiNs

Virusni hepatitis, čeprav združen z običajnim imenom, se prenaša na različne načine, odvisno od vrste mikroorganizma, zato zahtevajo različne ukrepe za zmanjšanje incidence. Obstoječe SanPiN, namenjene hepatitisu od leta, lahko razdelimo na tri glavne skupine, katerih izvajanje je usmerjeno v naslednje:

  • določitev splošnih zahtev za epidemiološko spremljanje in preprečevanje;
  • opredelitev dejavnosti za vsako vrsto bolezni;
  • določitev pravil in ukrepov za različne dejavnosti (medicina, osebne storitve itd.), ki preprečujejo kontaminacijo med njihovim izvajanjem ali uporabo storitev.

Splošne zahteve

Splošne sanitarne zahteve za vsa virusna hepatitisa določi skupno podjetje 3.1.958-00. V zvezi s preprečevanjem bolezni ta SanPiN uvaja več zahtev, med drugim:

  • registracija bolnikov z akutnim in kroničnim hepatitisom v TsGSEN;
  • hospitalizacija med prvim pojavom bolezni in njenimi akutnimi manifestacijami;
  • redno preverjanje nekaterih tveganih skupin (zdravnikov, darovalcev itd.) za bolezen;
  • odkrivanje bolezni med zaposlovanjem in preventivnimi pregledi.

Zaradi razlike v načinu prenosa različnih oblik hepatitisa dokument v dokumentu izpostavlja ločene preventivne ukrepe za vsako od obstoječih oblik.

Dejavnosti na različnih oblikah bolezni

Poleg SanPiN, ki je skupna vsem oblikam bolezni, je bila za njene posamezne oblike razvita številna regulativna pravila ob upoštevanju posebnosti vsake od njih. Na primer, pri hepatitisu C je posebna pozornost namenjena vprašanjem izključitve njegovega prenosa pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe (uporaba krvnih proizvodov, zobozdravstvo itd.), Pa tudi pri opravljanju storitev, povezanih z možnostjo poškodbe stranke (frizerski saloni, tattoo saloni ipd.)..p.) Največje tvegane skupine so odvisniki od drog, ki za več ljudi uporabljajo eno brizgo. Za hepatitis B so poudarjena vprašanja preprečevanja njegovega spolnega prenosa, saj je tveganje okužbe na ta način ocenjeno kot visoko za to obliko bolezni.

Sanitarne zahteve za različne dejavnosti

Hepatitis lahko dobite tako, da obiščete kozmetika, zobozdravnika ali jeste meso, ki ga mesarja bolan mesar s kosi. Obstaja veliko možnosti za okužbo, zato SanPiNs identificirajo tiste vrste poklicne dejavnosti, kjer lahko nosilec virusa pride v rano bolnika (odjemalca), ki zahteva redno testiranje na hepatitis. Od leta ne obstajajo zakonske omejitve glede vrst dela in poklicev za take osebe, vendar obstajajo predpisi, ki na primer omogočajo začasno odstranitev bolnega zdravnika, ki ima zmanjšane operacije. Za dejavnosti z instrumenti, ki jih je mogoče ponovno uporabiti, je bila uvedena dolžnost njihovega sterilizacije, podjetja pa, ki niso v skladu s tem pravilom, lahko zapirajo.

Cepljenje

obstajajo učinkovita cepiva proti dvema oblikoma hepatitisa: A in B

Za eno leto obstajajo učinkovita cepiva proti dvema oblikoma hepatitisa: A in B. Priporočljivo je, da se cepijo ogrožene osebe. Za hepatitis B so to:

  • družinski člani pacienta;
  • zdravstveni delavci in študentje ustreznih univerz;
  • uživalcev drog in z velikim številom spolnih partnerjev.

Poleg tega bo takšno preprečevanje zmanjšalo tveganje za nastanek bolezni z virusnim hepatitisom pri bolnikih:

  • transfuzije krvi;
  • med hemodializo;
  • med operacijami.

Cepljenje je učinkovito približno 6-10 let za hepatitis A in več kot 8 let za hepatitis B.

Analiza dokumentov

Regulativna zakonodaja o virusnem hepatitisu je manj usklajena kot pri okužbi z virusom HIV, za katero je bil razvit poseben zakon. Poleg zaporedne številke 408, ki je namenjena ukrepom za zmanjšanje obolevnosti, in SanPiNov, od leta je na tem področju še veliko drugih nalog ministrstva za zdravstvo, od katerih so nekatere zastarele ali protislovne. Prisotnost velikega števila dokumentov otežuje njihovo izvedbo, saj mnogi preprosto ne vedo o njihovem obstoju. To velja tako za strokovnjake kot za ogrožene osebe, pa tudi za paciente, ki želijo poznati svoje pravice do državne pomoči pri zdravljenju hepatitisa.

Avtor publikacije:
Syropyatov Sergej Nikolaevič
Izobrazba: Rostovska državna medicinska univerza (Rostovska državna medicinska univerza), Oddelek za gastroenterologijo in endoskopijo.
Gastroenterolog
Doktor medicinskih znanosti

NAROČILO Ministrstva za zdravje ZSSR od 12.-07.-28. 408 O UKREPIH ZA ZMANJŠEVANJE MORBIDNOSTI VIRALNEGA HEPATITISA V DRŽAVI () Dejansko v letu

VIRALNI HEPATITIS A

Akutni virusni hepatitis A se lahko pojavi pri klinično razvidnih variantah (icterično in anikterično) in neprimerno (subklinično), pri katerih so klinični simptomi popolnoma odsotni.

Inkubacijsko obdobje je najmanj - 7 dni, največ - 50 dni, povprečje je 15-30 dni.

Predzheltushny (prodromal) obdobje. Bolezen se ponavadi začne akutno. Najbolj značilni simptomi predikteričnega obdobja so povečanje telesne temperature, pogosto nad 38 stopinj. mrzlica, glavobol, šibkost, izguba apetita, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. V desnem hipokondriju je občutek težnosti. Obstaja zaprtje, driska s skoraj enako frekvenco.

Pri preučevanju prebavnih organov najdejo prevlečen jezik, razširjen trebuh, občutljivost na palpacijo v desnem hipohondriju in povečano jetra.

V periferni krvi večine bolnikov je rahla levkopenija, brez spremembe levkocitne formule.

Dejavnost aminotransferaz (AlAT in AsAT) v serumu se zveča 5-7 dni pred pojavom zlatenice, kršitev pigmentnega metabolizma pa se pojavi šele na koncu predikteričnega obdobja.

Trajanje tega obdobja je 5-7 dni, vendar se lahko razlikuje od 2 do 14 dni. Do konca predikteričnega obdobja se urin koncentrira, temno (barva piva). Obstaja razbarvanje iztrebkov, obstaja subikterichnost sclera, kar nakazuje prehod bolezni na stadij zlatenice. Pri 2-5% bolnikov z zlatenico je prvi simptom bolezni.

Jekterno obdobje. Žolča se hitro povečuje in doseže največ čez teden. Ob pojavu zlatenice se številni simptomi preikteričnega obdobja presežejo in izginejo v znatnem delu bolnikov, pri čemer je šibkost in izguba apetita še vedno najdaljša. Včasih je v desnem hipohondriju občutek težnosti.

Intenzivnost zlatenice je redko pomembna. Na začetku ikteričnega obdobja je vidna ikterična obarvanost sklere in sluznic - še posebej mehkega neba. Ko žrela raste, je koža obraza, telesa, nato okončine obarvana.

Na palpacijo trebuha je v desnem hipohondriju zmerna bolečina. Velikost jeter je povečana, ima gladko površino, nekoliko zgostitev teksture. Povečanje vranice.

V periferni krvi je odkrita levkopenija, manj pogosto - normalno število levkocitov in izjemoma redko - levkocitoza. Lymphocytosis je značilen, včasih - monocitoza.

V ikteričnem obdobju so bile največje spremembe zabeležene v biokemičnih parametrih krvi, kar kaže na kršitev delovanja jeter. Hiperbilirubinemija je navadno blaga in kratkotrajna zaradi prevladujočega zvišanja krvne ravni vezane pigmentne frakcije. V drugem tednu zlatenice se praviloma zmanjša nivo bilirubina, čemur sledi njegova popolna normalizacija. Opažamo povečanje aktivnosti indikatorskih encimov v serumu. Seveda je povečanje aktivnosti alanin-aminotransferaze (AlAT) in aspartat-aminotransferaze (AsAT), de Ritisovega koeficienta praviloma manj kot 1,0.

Iz sedimentnih vzorcev se timol spreminja pogosteje kot drugi, katerih učinkovitost je znatno povečana.

Faza povratnega razvoja zlatenice je zaznamovana z zmanjšanjem, nato pa z izginotjem ikteričnega obarvanja kože, z zatemnitvijo blata in pojavom velike količine svetlobnega urina. Ikterno obdobje običajno traja 7-15 dni.

V večini primerov je virusni hepatitis A blagi. Hude oblike so redke.

Redko se pojavlja HAV s holestatskim sindromom (dolgotrajna zlatenica, srbenje kože, zvišane ravni bilirubina, holesterola, aktivnosti alkalne fosfataze z zmerno visoko aktivnostjo AsAT in AlAT).

Najpomembnejši in najpomembnejši pokazatelj resnosti bolezni je resnost zastrupitve.

Za obdobje okrevanja je značilno hitro izginjanje kliničnih in biokemičnih znakov hepatitisa. Od funkcionalnih vzorcev se vsebnost bilirubina v serumu normalizira hitreje kot druge in malo kasneje so kazalci za AST in ALT normalni. V nekaterih primerih pa se podaljšano okrevanje opazi s povečanjem aktivnosti ALT v 1-2 mesecih po izginotju vseh kliničnih simptomov. Spremembe v indikatorju testa timola trajajo dlje časa, včasih pa do nekaj mesecev. Kronične oblike se ne razvijajo.

Anikterična različica ima enake klinične (z izjemo zlatenice) in biokemične (razen hiperbilirubinemije) znake, vendar pa se posamezni simptomi bolezni in njihove kombinacije odkrijejo z anikterično možnostjo manj pogosto in so manj izraziti.

Zamegljen - pri katerem so vsi klinični znaki minimalni.

Subklinična (neustrezna) možnost. Pri epidemijskih žariščih bolniki s to obliko okužbe predstavljajo povprečno 30% skupnega števila okuženih. V skupinah predšolskih otrok do 70% primerov HAV predstavljajo asimptomatske variante. Zanj je značilno popolno odsotnost kliničnih manifestacij v prisotnosti povečanja aktivnosti ALT v serumu. Bolezni presnovka pigmenta niso zaznani.

Diagnoza. Diagnoza viralnega hepatitisa A je določena na podlagi kliničnih, laboratorijskih in epidemioloških podatkov. Razlikovalni znaki, simptomi in testi so lahko: mladostni dobi (razen otrok v prvem letu življenja), epidemična sezona ali ustrezne anamnestične indikacije za stik z bolniki, ob upoštevanju trajanja inkubacijskega obdobja, sorazmerno kratkega obdobja prediktorije (5-7 dni) z akutnim vročinskim začetkom, splošna toksičnost brez artralgije in alergijskih izpuščaj, hepatolienalni sindrom, znatno povečanje testa timol, neoštrna zlatenica, s pojavom katere subjektivne motnje cije in objektivne nepravilnosti precej hitro nazadovati. Za HAV je značilno hitro zmanjšanje zlatenice in kratko obdobje hiperbilirubinemije.

Trenutno obstaja več laboratorijskih metod za specifično diagnozo HAV.

Najučinkovitejša diagnostična metoda je odkrivanje seruma specifičnih protiteles proti virusu hepatitisa tipa razreda imunoglobulinov M (anti-HAV lgM) z uporabo encimske imunološke analize (ELISA) ali analize radioimunske analize (RIA). Ta protitelesa dosežejo visok titer v zgodnjih dneh bolezni, postopoma zmanjšujejo titer, krožijo 6-8, včasih pa 12-18 mesecev. okrevanje. Anti-HAV lgM se sintetizira pri vseh bolnikih s HAV, ne glede na obliko bolezni. Njihovo odkrivanje je zgodnji zanesljiv diagnostični test, ki omogoča ne samo potrditev klinične diagnoze, ampak tudi odkrivanje skritih primerov okužbe.

Izvleček okrevanja se izvaja po kliničnih indikacijah: brez pritoţb, zlatenice, zmanjšanja jeter do normalne velikosti ali izrazite tendence za zmanjšanje, odsotnosti žolčnih pigmentov v urinu, normalizacije ravni bilirubina v krvi. Dovoljeno odvajanje s povečanjem aktivnosti aminotransferaz 2-3 krat. Dovoljeno je izločanje obolevalcev HAV s povečanjem jeter 1-2 cm. Ob odmerku je bolniku dobil obvestilo, ki kaže priporočeni režim in prehrano.

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije za hepatitis

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Sestavil: profesor Aliev F.Sh. Izredni profesor Gorbachev V.N. Izredni profesor Chernov I.A. Izredni profesor Baradulin A.A. Doktorat Komarova L.N.

Odobreno s CKMS TyumGMA kot izobraževalno orodje

Glavne določbe sklepov št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi", št. 170 z dne 16. avgusta 1994 "o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji" 720 z dne 31.07.1987 "O izboljšanju medicinske oskrbe bolnikom s hitrimi kirurškimi boleznimi in krepitvi ukrepov za boj proti nozokomialnim okužbam", št. 288 z dne 23.03.1975 "O sanitarno-epidemijskem režimu v medicinskem in preventivnem zavodu", št. 320 z dne 05.03.1987 "Organizacija in izvedba m dogodki zbrani v boju proti uši glave. "

Razvoj asepsije in antisepsije se je začel v 30-ih letih 19. stoletja, ko je delo angleškega kirurga Joseph Lister naredilo revolucijo v operaciji in zaznamovalo začetek nove faze razvoja kirurškega posega. Od takrat se znatno spremeni človeško poznavanje mikroorganizmov, ki povzročajo razvoj gnilobnih zapletov ran, način njihovega prenosa, način zdravljenja in profilakso. Velik napredek v študiji okužb z parenteralno mehanizmom prenosa patogena je bil dosežen v 80. in 90. letih 20. stoletja. Ugotovljen in identificiran je virus humane imunske pomanjkljivosti, so proučevali lastnosti parenteralnega hepatitisa B, C, D, G. Novo znanje zahteva zakonsko določene metode preprečevanja širjenja teh okužb v zdravstvenih ustanovah.

Študijski načrt

Odredba 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa v državi".

Odredba Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji.

Odlok 720 z dne 31.07.1978 "o izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gurilnimi kirurškimi boleznimi in krepitvi ukrepov za boj proti nozokomialnim okužbam".

Odredba Ministrstva za zdravje SSSR št. 288 z dne 23.03.1975 "O sanitarno-epidemijskem režimu v zdravstveno-preventivnem zavodu".

Odredba 320 z dne 03/05/1987 "Organizacija in izvajanje ukrepov za boj proti pedikulozi".

Naročilo 408 mz ZSSR z dne 12. julija 1989 "o ukrepih za zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa v državi".

Glavni razlogi za visoko incidenco virusnega hepatitisa B in C (parenteralnega hepatitisa) so pomanjkljivosti pri zagotavljanju medicinskih ustanov z instrumenti za enkratno uporabo, opremo za sterilizacijo in razkužili, reagenti in testnimi sistemi za pregledovanje krvodajalcev. Obstaja grobo medicinsko osebje, ki obdeluje medicinske in laboratorijske instrumente ter uporabo orodij. V ta namen so bile razvite vloge za Odredbo 408 - Metodološke smernice "Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa z parenteralno mehanizmom prenosa patogena" (Dodatek 2) in "Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije" (Dodatek 3).

Hepatitis B je neodvisna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virusa hepatitisa B, ki vsebuje DNA. Značilnost bolezni je nastanek kroničnih oblik. Hepatitis D (delta) povzroči RNA, ki vsebuje poškodovan virus, ki se lahko replicira samo z obvezno udeležbo virusa hepatitisa B. Infekcijo z virusom hepatitisa B se pojavlja med transfuzijo kontaminirane krvi in ​​/ ali njenih sestavin ter izvaja terapevtske in diagnostične postopke. Okužba je možna pri izvajanju tetovaže, pirsinga in manikur, ki se izvajajo s skupnimi orodji, in intravenska odvisnost od drog igra vodilno vlogo pri širjenju parenteralnega hepatitisa. Za okužbo s hepatitisom B zadošča uvedba minimalne količine okužene krvi - 10 -7 ml.

Visoka skupina poklicnih tveganj vključuje osebje iz centrov za hemodializo, kirurgi, porodničarje in ginekologe, laboratorijske tehnike kliničnih in biokemijskih laboratorijev, operativne in postopkovne medicinske sestre.

Da bi zmanjšali pogostnost virusnega hepatitisa, se sprejmejo naslednji ukrepi:

Neprekinjen pregled krvodajalcev.

Stalni pregled prejemnikov hemopreparacije.

Zaščita in ravnanje z rokami medicinskega osebja v stiku s krvjo.

Skladnost z režimom čiščenja predsterilizacije in sterilizacije vseh medicinskih instrumentov.

Pregled osebja zdravstvenih ustanov (tveganih skupin) za prisotnost HBsAg, ko pridejo na delo in nato enkrat na leto

Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra, št. 685n o odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C

  • Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra, št. 685n o odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C
  • Uporaba Standard specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C
    • 1. Medicinski ukrepi za diagnosticiranje bolezni, stanje
    • 2. Zdravstvene storitve za zdravljenje bolezni, stanja in zdravljenja
    • 3. Seznam zdravil za medicinsko uporabo, registriran na ozemlju Ruske federacije, z navedbo povprečnih dnevnih in sevalnih odmerkov
    • 4. Krv in njegove sestavine
    • 5. Vrste klinične prehrane, vključno s specializiranimi zdravili za prehrano

/ Naročilo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra, N 685n
O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C

GARANT:

Za standarde oskrbe glejte pomoč.

V skladu s 37. členom Zveznega zakona z dne 21. novembra N 323-FZ o načelih zdravstvenega varstva državljanov v Ruski federaciji (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, št. 48, členi 6724, N 26, 3442, 3446) naročim:

Odobri standard specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C v skladu s prilogo.

* (1) Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov, X pregled

* (2) Verjetnost zagotavljanja zdravstvenih storitev ali predpisovanja zdravil za medicinsko uporabo (medicinski pripomočki), vključenih v standard zdravstvene oskrbe, ki lahko sprejme vrednosti od 0 do 1, pri čemer 1 pomeni, da dogodek izvaja 100% bolnikov, ki ustrezajo temu modelu, številke pa manj kot 1 - odstotek bolnikov z ustreznimi zdravstvenimi indikacijami, določenimi v standardu oskrbe.

* (3) Mednarodno nelastniško ali kemijsko ime zdravila ali, v odsotnosti, trgovsko ime zdravila

* (4) Povprečni dnevni odmerek

* (5) Povprečni odmerek sevanja

1. Zdravila za medicinsko uporabo, registrirana na ozemlju Ruske federacije, so predpisana v skladu z navodili za uporabo zdravila za medicinsko uporabo in farmakoterapevtsko skupino za anatomsko, terapevtsko in kemijsko klasifikacijo, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, ter ob upoštevanju načina dajanja in uporabe zdravilo.

2. Predpisovanje in uporaba zdravil za medicinsko uporabo, medicinskih pripomočkov in specializiranih medicinskih prehrambenih izdelkov, ki niso del standarda zdravstvene oskrbe, je dovoljen v primeru zdravstvenih indicev (idiosinkracija, iz zdravstvenih razlogov) z odločitvijo zdravstvenega odbora (5. člen 37. člena Zvezne republike Nemčije zakona z dne 21. novembra N 323-FZ o načelih zdravstvenega varstva državljanov v Ruski federaciji (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, št. 48, člen 6724, N 26, 3442, 3446).

Odobren je bil standard zdravstvene oskrbe, ki določa osnovne zahteve za diagnozo in zdravljenje bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom C. Standard je priporočljiv za uporabo pri zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe.

Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra, št. 685n o odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C

Registrirana na Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 23. januarja

Registracija N 26699

Ta naročilo začne veljati 10 dni po dnevu uradne objave.

Besedilo naročila je bilo objavljeno v Rossiyskaya Gazeta 7. junija, N 122/1 (posebna številka). Navedena številka ruskega časopisa ni dosegla naročnikov.

Popoln dostop do sistema GARANT za 3 dni brezplačno!

Zakonodajna osnova Ruske federacije

VIRALNI HEPATITIS B

Inkubacijsko obdobje: najmanj 6 tednov, največ 6 mesecev, običajno 60-120 dni.

Predzheltushny obdobje. Bolezen se začne postopoma. Dyspeptic in asteno-vegetativni simptomi so bolj izraziti in pogostejši kot pri hepatitisu A. Bolniki se pritožujejo na zmanjšanje apetita do popolne anoreksije, šibkosti, slabosti, pogosto bruhanja, zaprtja, izmenične diareje. Pogosto skrbi občutek težnosti, včasih epigastrične bolečine v desnem hipokondriju. Pri 20-30% bolnikov je opaziti artralgijo: motnja v sklepih (ponavadi velika) je motena, večinoma ponoči. 10% bolnikov ima srbečo kožo. Na palpaciji je trebuh občutljiv, jetra se povečuje, manj pa vranica.

V periferni krvi pri večini bolnikov je rahla levkopenija, brez sprememb v formuli levkocitov. Aktivnost indikatorskih encimov (AlAT, AsAT) v serumu se poveča v celotnem obdobju pred antiserom.

Trajanje preikteričnega obdobja je od 1 do 3 tedne.

Pri nekaterih bolnikih so lahko prodromalni pojavi popolnoma odsotni, po tem pa so prvi simptomi bolezni temenec urina ali ikterichnost sclera.

Ikterno obdobje je praviloma dolgo, za katerega je značilna resnost in vztrajnost kliničnih simptomov bolezni, ki se pogosto povečujejo. Žolčica doseže maksimum v 2-3 tednih. Pritožbe šibkosti, anoreksije, slabosti, bruhanja ostajajo; njihova resnost je odvisna od resnosti bolezni. Srbenje kože je pogostejše kot v predikteričnem obdobju (pri 20% bolnikov).

V desnem hipohondriju je bolečina. Velikost jeter se vedno poveča. Jetra je gladka, ima rahlo stisnjeno ustaljenost, zmerno občutljiva na palpacijo.

V periferni krvi v akutnem obdobju je odkrita levkopenija, manj pogosto - normalno število levkocitov. Karakteristična je limfocitoza. Včasih se pojavi plazmatična in monocitna reakcija. ESR v akutnem obdobju se zmanjša na 2-4 mm / uro, v obdobju zmanjšanja zlatenice se lahko poveča na 18-24 mm / uro, nato pa se vrne v normalno stanje.

Hiperbilirubinemija - huda in obstojna; pogosto v 2-3 tednih zlatenice je bilirni nivo bilirubina v krvi višji kot v prvem.

Redno se povečuje aktivnost aminotransferaz (AlAT in AST) v serumu. Med delovanjem encimov in resnostjo bolezni ni strogega paralelizma, vendar je v hudih oblikah AlAT pogosto večja kot AsAT.

Slabo beljakovinsko funkcijo jeter je pomemben pokazatelj resnosti bolezni. V hudih oblikah se znatno zmanjša sublimatski test in B-lipoproteini. Preizkus timol za hepatitis B je običajno v normalnem območju.

Običajno se akutni HBV pojavi v srednji hudi obliki, možen je razvoj hudih oblik, zapletenih z akutno jetrno encefalopatijo (OPE). Krvavost (fulminantno) potek AH se redko opazuje, v večini primerov je posledica kombinacije dveh virusnih okužb - HB-virusnih in delta-virusnih.

Najresnejši zapleti v akutnem obdobju hepatitisa B vključujejo jetrno komo kot posledico akutne jetrne encefalopatije, ki se razvije v fulminantni varianti od prvih dni bolezni. Pri prognostičnem spoštovanju, subakutni jetrni encefalopatiji, tako imenovani pozni komi (po 20. dnevu bolezni), je tudi mogočen.

Obdobje okrevanja je daljše kot pri hepatitisu A. Obstaja počasno izginotje kliničnih in biokemičnih simptomov bolezni.

Od funkcionalnih vzorcev je vsebnost bilirubina v serumu normalizirana hitreje kot ostale. Indeks aktivnosti AlAT se normalizira počasneje.

Diagnoza viralnega hepatitisa B je določena na podlagi kliničnih podatkov: postopnega nastopa bolezni, dolgoletnega obdobja s poliartralgijo, pomanjkanja izboljšanja dobrega počutja ali njegovega poslabšanja s pojavom zlatenice, normalne vrednosti testa timola; EPIDANAMNESIS: operacije, transfuzija krvi, ponavljajoče injekcije in druge manipulacije, povezane s kršenjem celovitosti kože ali sluznice, za 6-30 tednov pred boleznijo.

Posebne metode laboratorijske diagnostike temeljijo na določanju markerjev - antigenov virusa hepatitisa B in njihovih ustreznih protiteles v serumu krvi bolnikov. Virus hepatitisa B vsebuje tri glavne antigene: površino - HBsAg, notranji - HBc in njegov povezan HBe-antigen. Protitelesa se tvorijo pri vseh teh antigenih med postopkom okužbe.

Glavni marker hepatitisa B je antigen HBs, ki se manifestira v krvi veliko pred kliničnimi znaki bolezni in se stalno določi v ikteričnem obdobju. V primeru akutnega poteka hepatitisa HBsAg običajno izgine iz krvi v prvem mesecu od nastanka zlatenice. Protitelesa proti HBsAg (anti-HBs) nimajo velike diagnostične vrednosti, saj se običajno pojavijo v obdobju okrevanja po 3-4 mesecih po začetku bolezni. Izjema so hude oblike HBV, v katerih se anti-HBs testirajo od prvih dni zlatenice. Anti-HBs v krvi se odkrije vzporedno s HBsAg. Le protitelesa IgM imajo diagnostično vrednost.

V inkubacijski dobi bolezni HBeAg odkrije v krvi istočasno s HBsAg. Nekaj ​​dni po pojavu zlatenice HBeAg izgine iz krvi in ​​se pojavi anti-HBe, odkrivanje te serokonverzije vedno govori v prid ugodnega poteka akutnega virusnega hepatitisa B.

Za odkrivanje označevalcev hepatitisa B je reakcija reverzne pasivne hemaglutinacije (POPA) največja praktična pomembnost. Visoko občutljive metode vključujejo analizo imunskega testa encima (ELISA) in radioimunsko (RIA) analizo.

Upoštevati je treba, da negativni rezultat krvnega testa za HBsAg ne izključuje diagnoze virusnega hepatitisa B. Pri teh primerih je lahko potrditev diagnoze odkrivanje anti-HBc IgM.

Za razlikovanje stanja obstojnega HBsAg-nosilca pred aktivno okužbo je potreben serum anti-HBc IgM; odsotnost takšnih protiteles je značilna za nosilec antigena HBs in njihova prisotnost je za aktivni proces.

Izločanje ozdravljencev hepatitisa B poteka po enakih kliničnih indikacijah kot pri hepatitisu A. Treba je poročati o odvajanju obnovitvenih snovi, pri katerih se v kliniki dolgo časa odkrije antigen HBs v specialistu za nalezljive bolezni (v njegovi odsotnosti, lokalnemu zdravniku) in sanitarni -Epidemiološka postaja v kraju stalnega prebivališča. Podatki o nosilcu HBs-antigena se zabeležijo v ambulantni kartici obnavljanja in se med hospitalizacijo poročajo zdravstvenim ustanovam. Ob odvajanju iz bolnišnice je bolniku dobil obvestilo o priporočenem režimu in prehrani.

  • Domov
  • NAROČILO Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12.07.89 N 408 O UKREPIH ZA ZMANJŠEVANJE INZIRCIJE VIRUSA HEPATITISA V DRŽAVI

I. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu: sanitarna pravila) se razvijajo v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

1.2. Ta sanitarna pravila določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protip epidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje nastanka in širjenja hepatitisa C na ozemlju Ruske federacije.

1.3. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, pravne osebe in posamezne podjetnike.

1.4. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države.

Ii. Splošne določbe

2.1. Hepatitis C je nalezljiva človeška bolezen virusne etiologije z prevladujočo boleznijo jeter, za katero je značilna asimptomatska akutna okužba (70-90% primerov) in težnja k razvoju kronične oblike (60-80% primerov) z možnim izidom pri jetrni cirozi in hepatocelularnem karcinom. Izločanje virusa iz telesa je opaziti pri 20-40% okuženih, ki lahko odkrijejo imunoglobuline G za življenjski razred G za virus hepatitisa C (anti-HCV IgG).

2.2. Trenutno obstajajo dve klinični obliki bolezni: akutni hepatitis C (v nadaljnjem besedilu: OGS) in kronični hepatitis C (v nadaljnjem besedilu CHC).

V klinično hudih primerih se lahko OHS (10-30% primerov) pojavi kot splošna slabost, povečana utrujenost, pomanjkanje apetita, manj navzee, bruhanje, zlatenica (temen urin, razbarvana blato, porumenenje kože in kože) in povečanje aktivnosti serumske aminotransferaze.

Klinično, CHC lahko pokaže šibkost, splošno slabo počutje, zmanjšan apetit, občutek težnosti v desnem zgornjem kvadrantu, povečano jetra, zlatenico, povečano aktivnost aminotransferaz, vendar so v večini primerov simptomi bolezni blagi in je aktivnost aminotransferaz lahko v normalnih mejah.

2.3. Končna diagnoza akutnega ali kroničnega hepatitisa C je določena na podlagi kompleksa kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov.

2.4. Vzročni povzročitelj hepatitisa C je virus, ki vsebuje RNA, ki spada v družino Flaviviridae, rod hepacivirusa, za katerega je značilna visoka genetska variabilnost.

Trenutno se razlikuje 6 genotipov in več kot 90 podtipov virusa hepatitis C. Spremenljivost virusnega genoma povzroča spremembe v strukturi antigenih determinant, ki določajo proizvodnjo specifičnih protiteles, kar preprečuje, da bi se virus izločil iz telesa in ustvaril učinkovito cepivo proti hepatitisu C.

2.5. Virus hepatitisa C ima relativno nizko odpornost na okoljske dejavnike. Celotna inaktivacija virusa se pojavi pri 30 minutah pri 60 ° C in po 2 minutah pri 100 ° C. Virus je občutljiv na ultravijolično sevanje in izpostavljenost lipidnim topilom.

2.6. Vir okužbe s hepatitisom C so posamezniki, okuženi z virusom hepatitisa C, vključno s tistimi, ki so v inkubacijskem obdobju. Nepriagnosticirani posamezniki z asimptomatskimi akutnimi ali kroničnimi oblikami okužbe imajo velik epidemiološki pomen.

2.7. Inkubacijsko obdobje (obdobje od trenutka okužbe do nastanka protiteles ali pojav kliničnih simptomov) se giblje od 14 do 180 dni, najpogosteje 6-8 tednov.

2.8. Verjetnost razvoja bolezni v veliki meri določa nalezljivi odmerek. Protitelesa proti virusu hepatitisa C ne ščitijo pred zastrupitvijo, ampak kažejo le na sedanje ali pretekle infekcije. Po trpljenju s protitelesi proti hepatitisu C je mogoče v serumu skozi celotno življenje odkriti.

2.9. Razvrstitev primerov hepatitisa C.

Suspicious za GHS je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih simptomov:

• prisotnost na novo ugotovljenega anti-HCV IgG v serumu;

• prisotnost epidemiološke anamneze možne okužbe z virusom hepatitisa C 6 mesecev pred odkritjem IgG proti HCV (metode okužbe z virusom hepatitisa C so navedene v odstavkih 2.10 in 2.11 teh sanitarnih pravil);

• povečana aktivnost serumskih aminotransferaz.

Sumljivo za CHC je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih simptomov:

• odkrivanje anti-HCV IgG v serumu;

• odsotnost epidemiološke anamneze možne okužbe z virusom hepatitisa C 6 mesecev pred odkrivanjem IgG proti HCV (metode okužbe z virusom hepatitisa C so navedene v odstavkih 2.10 in 2.11 teh sanitarnih pravil).

Potrjen primer hepatitisa C je primer, ki izpolnjuje kriterije za sumljiv primer v prisotnosti ribonukleinske kisline (v nadaljnjem besedilu RNA) virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) krvi.

2.10. Vodilni epidemiološki pomen pri hepatitisu C so umetni poti prenosa patogena, ki se izvajajo z nemedicinskimi in medicinskimi manipulacijami, ki jih spremljajo poškodbe kože ali sluznice in manipulacije, povezane s tveganjem poškodb.

2.10.1. Infekcija z virusom hepatitisa C pod ne-terapevtskih manipulacij, ki vključujejo poškodbe kože ali sluznice, se pojavi pri dajanju vbrizgavanja drog (najvišja tveganje), tetoviranje, prebadanje telesa, obrede imajo kozmetični, manikura, pedikura in drugih postopkov z uporabo kontaminirana z orodji z virusom hepatitisa C.

2.10.2. Infekcija z virusom hepatitisa C je možna z medicinskimi manipulacijah: transfuzijo ali njegovi deli presaditvi organov ali tkiv in zdravljenje hemodializi (visoko tveganje), prek medicinskih instrumentov za parenteralno posegov, laboratorijske instrumente in drugih medicinskih proizvodov, onesnaženih z okužbo z virusom hepatitisa C, z virusom hepatitisa B Možno je tudi z endoskopskimi preiskavami in drugimi diagnostičnimi in terapevtskimi postopki, pri katerih obstaja tveganje za poslabšanje. celovitost kože ali sluznice.

2.11. Infekcija z virusom hepatitisa C je lahko v stiku s krvjo (njegove komponente) in drugih bioloških tekočin, ki vsebujejo virus hepatitisa C, sluznico ali ran površine kože, kot tudi prenos virusa z okužene matere na novorojenčkom (vertikalni prenos) in seksualno.

2.11.1. Prenos virusa hepatitisa C iz okužene matere na otroka je možen med nosečnostjo in porodom (tveganje 1-5%). Verjetnost okužbe novorojenčka se znatno poveča z visokimi koncentracijami virusa hepatitisa C v materinem serumu, pa tudi s prisotnostjo okužbe z virusom HIV. Med dojenjem ni bilo primerov prenosa virusa hepatitisa C od matere do otroka.

2.11.2. Spolni prenos se uresničuje s heteroseksualnim in homoseksualnim spolom. Tveganje okužbe s hepatitisom C med rednimi heteroseksualnimi partnerji, od katerih je eden bolan s CHC, je 1,5% (v odsotnosti drugih dejavnikov tveganja).

2.12. Glavni dejavnik prenosa povzročiteljev je krv ali njenih sestavin, v manjši meri pa tudi druge človeške biološke tekočine (seme, vaginalne sekrecije, sljude, sline in druge).

2.13. Skupine tveganja za hepatitis C vključujejo:

• injiciranje uživalcev drog in njihovih spolnih partnerjev;

• spolni delavci in njihovi spolni partnerji;

• moški, ki imajo spolne odnose z moškimi;

• osebe z velikim številom spolnih partnerjev;

• osebe, ki prestajajo kazen, ki vključuje odvzem prostosti.

V skupini za tveganje so vključene tudi osebe, ki zlorabljajo alkohol ali uporabljajo droge z neinjektiranjem, ki bolj pogosto pri psihoaktivnih snoveh ustvarjajo bolj nevarno spolno vedenje.

2.14. Učinkovito protivirusno zdravljenje za hepatitis C vodi k odstranitvi virusa hepatitisa C iz človeškega telesa, kar zmanjšuje število virov te okužbe pri populaciji in s tem zmanjšuje kolektivno tveganje za okužbo s hepatitisom C.

III. Laboratorijska diagnostika hepatitisa C

3.1. Laboratorijska diagnoza hepatitisa C se izvaja s serološkimi in molekularnimi biološkimi metodami raziskav.

3.2. Serološka metoda v serumu za ugotavljanje prisotnosti anti-HCV IgG. Za potrditev pozitivnega rezultata je obvezna določitev protiteles za posamezne proteine ​​virusa hepatitisa C (jedro, NS3, NS4, NS5).

3.3. Odkrivanje imunoglobulina razreda M do virusa hepatitisa C kot označevalca akutne okužbe ni informativno, saj so protitelesa tega razreda lahko odsotni v akutni obliki bolezni in jih je mogoče odkriti v CHC.

3.4. Molekularno-biološka metoda v serumu določi RNA virusa hepatitisa C.

3.5. Pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo (bolniki z rakom, bolniki na hemodializi, bolniki, ki se zdravijo z imunosupresivi in ​​drugi), pa tudi v zgodnjem obdobju OHS (do 12 tednov po okužbi), je lahko anti-HCV IgG odsoten. Pri teh skupinah bolnikov se diagnosticiranje hepatitisa C izvaja s hkratnim odkrivanjem IgG in RNA proti hepatitisu C proti virusu hepatitisa C.

3.6. Kontingenti, ki so predmet obveznega pregleda za prisotnost protiteles proti HCV, so navedeni v Dodatku. 1 k tej sanitarni kodi.

3.7. Osebe, ki so opredeljene kot protiteles proti HCV, je treba pregledati glede prisotnosti RNA virusa hepatitisa C.

3.8. Kontingenti, ki so predmet obveznega pregleda za prisotnost protiteles IgG proti virusu hepatitisa C in RNA, so navedeni v dodatku. 2 k tem sanitarnim predpisom.

3.9. Diagnoza in AHC CHC potrjena pri odkrivanju serum (plazma) krvni RNK virusa hepatitisa C pri kliničnih in laboratorijskih raziskavah in epidemioloških rezultatov zgodovini podatkov (aktivnost alanin aminotransferaze in aspartat aminotransferaze, bilirubina določitev koncentracije velikosti jeter in drugo).

3.10. Potrditev diagnoze je treba izvesti v obdobju, ki ne presega 14 dni, da se zagotovi pravočasno izvajanje preventivnih, proti epidemičnih in terapevtskih ukrepov.

3.11. Osebe z anti-HCV IgG v serumu (plazemski) krvi, v odsotnosti RNK virusa hepatitisa C, so podvržene dinamičnemu nadzoru 2 leti in pregledane za prisotnost protiteles IgG proti virusu hepatitisa C in HCV vsaj enkrat na 6 mesecev.

3.12. Diagnoza o hepatitisu C pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, rojenih od matere, okužene z virusom hepatitisa C, se izvaja v skladu s klavzulo 7.6 teh zdravstvenih predpisov.

3.13. Odkrivanje serumskih in molekularno-bioloških metod v serumu (plazmi) krvi z anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C poteka v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti.

3.14. Hitri testi, ki temeljijo na odkrivanju protiteles proti virusu hepatitisa C v slini (strganje iz sluznice dlesni), serumu, plazmi ali celotni človeški kri, se lahko v klinični praksi uporabijo za hiter indikativni pregled in pravočasno odločanje v izrednih razmerah.

V zdravstvenih organizacij, morajo raziskave na protitelesa proti hepatitisu C, z uporabo hitrih testov spremljati izbirnim dodatnim študijskim serumu (plazma), pacientova kri na prisotnost anti-HCV IgG, in če je potrebno - hkratno preizkus na prisotnost anti-HCV IgG in HCV RNA S klasičnimi serološkimi in molekularnimi biološkimi metodami. Izdaja sklepa o prisotnosti ali odsotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C samo na podlagi rezultatov hitrega testa ni dovoljena.

Področja uporabe za hitre teste vključujejo, vendar niso omejena na:

• Transplantologija - pred zbiranjem darovalnega gradiva;

• darovanje - presejanje krvi v primeru nujne transfuzije krvnih proizvodov in odsotnost darilne krvi, preučene za protitelesa proti virusu hepatitisa C;

• sprejemni oddelek zdravstvene organizacije - ob sprejemu bolnika za nujne medicinske posege.

3.15. Za prepoznavanje označevalcev okužbe z virusom hepatitisa C je treba uporabljati diagnostične pripravke, ki so dovoljeni za uporabo na ozemlju Ruske federacije na predpisan način.

3.16. Dokument, ki ga je laboratorij izdal o rezultatih študije o anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C, brez odziva, označuje ime preskusnega sistema, s katerim je bila izvedena ta študija.

Iv. Odkrivanje, registracija in evidentiranje primerov hepatitisa C

4.1. Identifikacija primerov hepatitisa C (ali suma na hepatitis C) se izvajajo zdravstvenih delavcev zdravstvenih ustanovah, kot tudi osebe, ki imajo pravico, da sodeluje v zasebni medicinski praksi in pridobili licenco za zdravstvene dejavnosti v skladu z zakonodajo Ruske federacije, postopek v ravnanju in zagotavljanje zdravstvene oskrbe za bolnike, izvajanje inšpekcij, raziskav pri izvajanju epidemiološkega nadzora.

4.2. Odkrivanje označevalcev okužbe z virusom hepatitisa C se opravi med pregledovanjem kontigentov, ki jih je treba pregledati za protiteles proti HCV IgG ali sočasno s presejanjem IgG in CGP proti HCV v skladu s Prilogo. 1 in 2 teh sanitarnih predpisov.

4.3. Vsak na novo ugotovljen primer hepatitisa C (sumljivo in (ali) potrjeno), ki ga opravijo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij, otrok, mladostnikov, zdravstvenih organizacij in zdravstvenih delavcev, ki se ukvarjajo z zasebno medicinsko prakso, morajo v dveh urah po telefonu obvestiti po telefonu 12 h v pisni obliki pošlje pisno obvestilo o nujnih ukrepih organu, pooblaščenemu za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države na kraju odkrivanja primerov (ne glede na kraj stalnega prebivališča bolnika).

4.4. Kadar se pri državljankih Ruske federacije odkrije hepatitis C, strokovnjaki teritorialne oblasti, pooblaščene za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, poročajo o zadevi bolezni teritorialnemu organu, pooblaščenemu za opravljanje sanitarnega epidemiološkega nadzora zvezne države v kraju bolnikovega odkritja.

4.5. Registracija in prijava na novo odkritih primerov hepatitisa C (sumljivo in (ali) potrjeno) se izvaja v registru nalezljivih bolezni v medicinskih in drugih organizacijah (otroške, zdravstvene in druge) ter v teritorialnih organih, ki so pooblaščeni za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, na kraju njihove identifikacije.

4.6. Zdravstvena organizacija, ki je spremenila ali pojasnila diagnozo "hepatitisa C", priskrbi novemu nujnemu obveščanju za ta bolnik ozemeljskemu organu, ki je pooblaščen za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, na kraju odkrivanja bolezni, z navedbo spremenjene diagnoze, datuma njegove ustanovitve, začetne diagnoze.

Teritorialni organ, ki je pooblaščen za opravljanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, mora po prejemu obvestila o spremenjeni (določeni) diagnozi hepatitisa C obvestiti zdravniško organizacijo na kraju, kjer je bil bolnik identificiran, ki je predložil začetno nujno obvestilo.

4.7. Samo potrjeni primeri akutnega in kroničnega hepatitisa C se statistično obračunavajo v oblikah zveznega statističnega opazovanja.

V. Ukrepi za zagotovitev sanitarnega in epidemiološkega nadzora hepatitisa C v zvezni državi

5.1. Ukrepi za zagotavljanje zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor hepatitisa C je sistem stalnega dinamično spremljanje procesa epidemije, vključno s spremljanjem bolezni ACH in CHC, razširjenosti HCV, pravočasnosti, pogostosti in pokritost zdravniškim nadzorom, pokritost zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom C, napovedovanje in ocenjevanje učinkovitosti dogodki.

5.2. Ukrepi za zagotavljanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora hepatitisa C v zvezni državi vključujejo:

• dinamična ocena zabeležene GHS in CHC;

• dinamična ocena razširjenosti CHC;

• spremljanje pravočasnosti in popolnosti identifikacije pacientov z akutnimi in kroničnimi oblikami okužbe;

• spremljanje pravočasnosti, pogostosti in pokritosti ambulantnega opazovanja bolnikov s hepatitisom C in tistimi s protitelesi proti virusu hepatitisa C;

• spremljanje zdravljenja bolnikov s kroničnim hepatitisom C;

• nadzor nad popolnostjo in kakovostjo laboratorijskih preiskav pogojne populacije;

• obvladovanje genotipov virusnega hepatitisa C (podtipov), ki kroži na ozemlju;

• sistematično spremljanje opreme, medicinskih in laboratorijskih instrumentov ter skladnost s sanitarnim in protipemičnim režimom na nadzorovanih objektih (v ustanovah za krvne storitve, bolnišnicah, ambulantah, materinskih bolnišnicah, ambulantah, ustanovah z 24-urnim bivanjem otrok ali odraslih itd.); Posebno pozornost je treba nameniti oddelku (komori) hemodialize, presaditvi organov in tkiv, kardiovaskularni kirurgiji, hematologiji, opeklinah, zobozdravstvenih ordinacijah in pisarnah ter drugih oddelkih z visokim tveganjem za okužbo s hepatitisom C;

• sistematično ocenjevanje trendov in razširjenosti uživanja drog z vbrizgavanjem;

• nadzorovanje sanitarnega in protirepanzičnega režima v nemedicinskih ustanovah, ki izvajajo posege, ki lahko prenašajo virus hepatitisa C (prostori za manikuro, pedikuro, prebadanje, tetoviranje, kozmetične storitve itd.).

Vi. Preventivni in protipepemični ukrepi za hepatitis C

6.1. Preprečevanje hepatitisa C je treba izvesti celovito glede na vir virusa, načine in dejavnike prenosa ter občutljivo populacijo, vključno z ljudmi iz skupin tveganj.

6.2. Po prejemu nujnega obvestila o primeru hepatitisa C strokovnjaki teritorialne oblasti, ki je pooblaščen za opravljanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, v 24 urah organizira epidemiološke preiskave v otroških, zdravstvenih, zdravstvenih organizacijah, ustanovah z 24-urnim bivanjem otrok ali odraslih, nudenje frizerskih in kozmetičnih storitev ter v primeru domnevne poklicne okužbe pri ne-ženskah nskih organizacije, ki delujejo s krvjo ali njenih sestavnih delov (proizvodnih imunoloških pripravkov in drugim) z ustreznim epidemioloških dokazov.

Potreba po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča bolnika določijo strokovnjaki teritorialne oblasti, pooblaščene za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države.

6.3. Po rezultatih epidemiološkega raziskovanja je izpolnjena anketna karta ali izdelan akt, ki daje mnenje o vzrokih bolezni, možnih virih okužbe, načinih in prenosnih dejavnikih, ki so povzročili nastanek bolezni. Ob upoštevanju podatkov epidemiološkega raziskovanja se razvija in izvaja kompleks preventivnih in protipehidnih ukrepov, vključno z obveščanjem ljudi o prisotnosti označevalcev okužbe z virusom hepatitisa C in o ljudeh, ki so z njimi v stiku z možnimi strelami in dejavniki prenosa okužbe.

6.4. Dejavnosti v epidemičnih žariščih hepatitisa C.

6.4.1. Ukrepi glede vira okužbe.

6.4.1.1. Osebe, ki so bile prvič odkrite z anti-HCV IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C med preiskavo v serumu (plazmi) krvi, se pošljejo zdravniku za nalezljive bolezni za klinični pregled 3 dni v 3 dneh. presejalni pregled, diagnosticiranje in taktike zdravljenja.

6.4.1.2. Osebe z anti-HCV IgG in (ali) RNK virusa hepatitisa C se pregledajo ambulantno (v uradu za infekcijske bolezni, v Centru za hepatologijo) v bolnišnici za infekcijske bolezni (oddelek) in tudi v drugih zdravstvenih organizacijah, ki imajo licenco za ustrezno vrsto zdravljenja dejavnosti.

6.4.1.3. Bolnišnično zdravljenje in odvajanje bolnikov z OGS ali CHC poteka po kliničnih indikacijah. Med bolnišničnim zdravljenjem so bolniki s hepatitisom C postavljeni ločeno od bolnikov z virusnim hepatitisom A in E ter bolniki z neutrudno obliko hepatitisa.

6.4.1.4. Pacientu so pojasnjeni načini in dejavniki prenosa, ukrepi varnega vedenja, da se prepreči širjenje virusa hepatitisa C, vrste pomoči, ki so mu na voljo, nadaljnje taktike spremljanja in zdravljenja. Obvezno je, da se pacient seznani s potrebo po izolaciji posameznih osebnih higienskih predmetov (brivniki, manikura in pripomočki za pedikuro, zobne ščetke, brisače itd.) In skrb za njih ter uporabo kondomov.

Posvetovanje opravi zdravnik zdravstvene organizacije na kraju odkrivanja in pozneje - na mestu opazovanja bolnika. Svetovalna opomba se nahaja v ambulantni zdravstveni kartoteki ali v bolnišničnem zapisu.

6.4.1.5. Pacientu so podana priporočila za preprečevanje intenzivnosti nalezljivega procesa (izključitev alkohola, uporaba previdnih zdravil, ki imajo hepatotoksične in imunosupresivne lastnosti itd.).

Zdravstvena dokumentacija bolnikov s hepatitisom C, vključno z napotitvami na različne vrste raziskav in hospitalizacije, je predmet označevanja v skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti.

6.4.1.6. Po vrnitvi v službo (šola) po odpustu iz bolnišnice določi zdravnik, ki prihaja, ob upoštevanju narave dela (študije) in rezultatov kliničnega in laboratorijskega pregleda. Ob istem času mora biti sproščanje iz težkega fizičnega dela in športa 6 do 12 mesecev.

6.4.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov prenosa patogena.

6.4.2.1. Dezinfekcija pri izbruhu hepatitisa C, ki je predmet individualne osebne higiene bolnika (osebe s sumom na hepatitis C), ter površino in stvari v primeru kontaminacije s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Dezinfekcijo opravi sam bolnik (oseba s sumljivim hepatitisom C) ali druga oseba, ki skrbi zanj. Posvetovanje o vprašanjih razkuževanja opravlja zdravstveni delavec zdravstvene organizacije v kraju stalnega prebivališča bolnika.

6.4.2.3. Za razkuževanje se uporabljajo sredstva, ki so učinkoviti proti patogenom parenteralnega hepatitisa, registriranih na predpisan način in dovoljenih za uporabo na ozemlju Ruske federacije.

6.4.3. Ukrepi za kontaktne osebe.

6.4.3.1. Osebe, ki so bile morda okužene s HCV pri izvajanju znanih poti prenosa patogena, se štejejo za kontaktne točke za hepatitis C.

6.4.3.2. Kompleks ukrepov za kontaktne osebe opravljajo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij v kraju stalnega prebivališča (bivanje) in vključujejo:

• njihova identifikacija in računovodstvo (na kontaktnem seznamu stikov);

• opravljanje zdravniškega pregleda pri ugotavljanju izbruha;

• laboratorijski pregled v skladu s Prilogo. 1 in 2 teh sanitarnih predpisov;

• govoriti o kliničnih znakih hepatitisa C, okužbah, dejavnikih prenosa in preventivnih ukrepih.

6.4.3.3. Kontaktne osebe morajo poznati in slediti pravilom za osebno preprečevanje hepatitisa C in uporabljati samo osebne higienske izdelke. Za preprečevanje spolnega prenosa virusa hepatitisa C bi morali kontaktne osebe uporabljati kondome.

6.4.3.4. Nadzorovanje kontaktnih oseb pri izbruhih OGS in CHC se zaključi 6 mesecev po ločitvi ali ozdravitvi ali smrti pacienta s hepatitisom C.

6.4.3.5. Pri delu s kontaktnimi osebami je pomembno upoštevati tveganje za okužbo zase (zakonca, bližnje sorodnike) in tveganje širjenja bolezni, če so donatorji, zdravstveni delavci itd.).

VII. Organizacija spremljanja bolnikov s hepatitisom C in posameznikov s protitelesi proti virusu hepatitisa C

7.1. Klinično spremljanje bolnikov z OHS se izvaja za oceno učinkovitosti protivirusne terapije in ugotavljanje izida bolezni (ozdravitev - odstranitev virusa hepatitisa C iz telesa ali prehod v kronično obliko).

Klinično spremljanje bolnikov s kroničnim hepatitisom C poteka tako, da se razjasni diagnoza, določi optimalni čas začetka in taktika protivirusne terapije in oceni njegovo učinkovitost.

Pomembne naloge kliničnega spremljanja hepatitisa C povečujejo bolnikovo zavest o bolezni, ga motivirajo za redno opazovanje, razvijajo spoštovanje do zdravljenja, preprečujejo zaplete in jih pravočasno identificirajo.

Klinični nadzor posameznikov s protitelesi proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) poteka za potrditev ali preusmeritev diagnoze hepatitisa C.

7.2. Bolnike s kroničnim hepatitisom C in bolniki s kroničnim hepatitisom C ter osebe, ki so med pregledom odkrile protitelesa proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNK virusa hepatitisa C), obvezno spremlja specialist za nalezljive bolezni v zdravstveni organizaciji v kraju stalnega prebivališča ali v terapevtskem hepatološkem centru.

7.3. Bolniki z OGS opravijo klinični pregled in laboratorijski pregled z obveznim pregledom seruma (plazme) krvi za prisotnost RNK virusa hepatitisa C 6 mesecev po odkritju bolezni. V tem primeru se pri odkrivanju RNA virusa hepatitisa C te osebe štejejo za bolnike s kroničnim hepatitisom C in so predmet spremljanja v skladu z odstavkom 7.4 teh zdravstvenih predpisov. Če se po 6 mesecih ne zazna RNK virusa hepatitisa C, se te osebe štejejo za okužbe z OHS in jih je treba dinamično nadzorovati 2 leti in pregledati prisotnost RNA virusa hepatitisa C vsaj enkrat na 6 mesecev.

7.4. Klinični nadzor bolnikov s kroničnim hepatitisom C in tistimi s presejanimi protitelesi proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) se izvaja vsaj enkrat na 6 mesecev s celovitim kliničnim in laboratorijskim pregledom z obvezno študijo seruma (plazemska ) za prisotnost RNA virusa hepatitisa C.

7.5. Osebe s prisotnostjo protiteles IgG proti hepatitisu C, ki nimajo RNA virusa hepatitisa C med dinamičnim laboratorijskim pregledom 2 leti s pogostnostjo najmanj enkrat na 6 mesecev, se štejejo za okrevalce in jih je treba odstraniti iz nadaljnjega zdravljenja.

7.6. Otroci, rojeni matere, okužene z virusom hepatitisa C, so predmet nadaljnjega spremljanja v zdravstveni ustanovi Skupnosti z obveznim testiranjem seruma (plazme) za protiteles proti HCV IgG in RNA hepatitisa C. Detekcija neodvisne diagnostične vrednosti pri teh otrocih z anti-HCV IgG Nima, ker se lahko odkrijejo možna protitelesa proti virusu hepatitisa C, pridobljeni od matere med nosečnostjo.

Prvi pregled otroka se opravi v starosti dveh mesecev. V odsotnosti RNA virusa hepatitisa C v tej starosti se otrok ponovno preiskuje za prisotnost protiteles proti HCV v serumu (plazemski) in virusni RNA virusa hepatitisa C v starosti 6 mesecev. Odkrivanje otroške RNK virusa hepatitisa C v starosti 2 mesecev ali 6 mesecev kaže na prisotnost GHS.

Nadaljnji pregled otroka se opravi v starosti 12 mesecev. Ponavljajoče se odkrivanje RNA virusa hepatitisa C v tej starosti kaže na HGS kot posledico perinatalne okužbe in nadaljnje nadaljnje spremljanje otroka se izvaja v skladu z odstavkom 7.4 teh sanitarnih pravil.

V začetnem identifikacijo HCV RNA v okuženih potrebno izključiti otrok, starih od 12 mesecev na poznejši čas med izvajanjem drugih prenosnih virus hepatitisa potmi C. V odsotnosti HCV RNA v 12 mesecih (če je bil HCV RNA prej odkrijejo 2 ali 6 mesecev), se otrok šteje za obnovo OGS in ga je treba pregledati glede prisotnosti protiteles IgG proti virusu hepatitisa C in antigena HCV v starosti 18 in 24 mesecev.

Otrok, ki ne zazna RNK virusa hepatitisa C v starosti 2 mesecev, 6 mesecev in 12 mesecih, je treba odstraniti iz nadaljnjega zdravljenja brez odsotnosti anti-HCV IgG v starosti 12 mesecev.

Otrok, ki je imel zaznano HCV RNA v starosti 2 mesecev, 6 mesecev in 12 mesecev, toda zazna anti-HCV IgG pri starosti 12 mesecev, je potrebna dodatna presejanja za prisotnost serumu (plazma) v krvi proti HCV IgG in virusne RNA hepatitis C v starosti 18 mesecev. V odsotnosti anti-HCV IgG in virusne RN virusa hepatitisa C v starosti 18 mesecev je treba otroka odstraniti iz nadaljnjega spremljanja. Odkrivanje protiteles IgG proti HCV v starosti 18 mesecev ali več (v odsotnosti RNK virusa hepatitisa C) je lahko znak prenesene OGS v prvih mesecih življenja.

Diagnoza o hepatitisu C pri otrocih, rojenih materam, okuženih z virusom hepatitisa C, in je dopolnila starost 18 mesecev, je enaka kot pri odraslih.

7.7. Obveznosti morajo prenesti informacije o otrocih, rojenih matere, okužene z virusom hepatitisa C, na otroško kliniko na kraju registracije (ali prebivanja) za nadaljnje opazovanje.

Viii. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe

8.1. Osnova za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je skladnost z zahtevami sanitarnega in protipehidičnega režima v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti.

8.2. Spremljanje in presojo stanja sanitarnega in protirepanzičnega režima v zdravstvenih organizacijah izvajajo strokovnjaki organov, ki so pooblaščeni za opravljanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora ter epidemiolog zdravstvene organizacije. Odgovornost za skladnost s sanitarnim in protirepjekcijskim režimom v zdravstveni organizaciji je vodja organizacije.

8.3. Ukrepi za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe vključujejo:

• skladnost z ustaljenimi zahtevami za dezinfekcijo, predsterilizacijo zdravljenja in sterilizacijo medicinskih izdelkov ter zahteve za zbiranje, dezinfekcijo, začasno hrambo in prevoz medicinskih odpadkov, ki nastanejo v zdravstvenih organizacijah;

• zagotavljanje zdravstvenih organizacij z zadostnim obsegom medicinske opreme za enkratno uporabo, nujno medicinsko in sanitarno opremo, sodobnimi medicinskimi pripomočki, sredstvi za dezinfekcijo, sterilizacijo in individualno zaščito;

• obvezni pregled zdravstvenega osebja in hospitaliziranih bolnikov zaradi prisotnosti markerjev okužbe s hepatitisom C v serumu (v skladu s Prilogo 1 in 2 k tem sanitarnim pravilom);

• zbiranje epidemiološke zgodovine ob vstopu bolnikov, zlasti v oddelke za tveganja (presaditev, hemodializa, hematologija, kirurgija in drugo);

• mesečni pregled prisotnosti anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C v serumu (plazme) bolnikov s hemodializne, hematološke in transplantacijske službe, ki več kot en mesec bivajo v medicinski organizaciji (med bivanjem v medicinski organizaciji).

8.4. O primerih okužbe z virusom hepatitisa C se lahko šteje, da so povezani z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe v primeru enega od naslednjih pogojev:

• vzpostavitev epidemiološke povezave med virom okužbe (pacientom ali osebjem) in okuženim od njega, pod pogojem, da hkrati ostanejo v zdravstveni organizaciji, prejmejo iste medicinske postopke in se udeleži enega zdravstvenega osebja v oddelku, operacijski sobi, proceduralni sobi, garderobi, diagnostični sobi in drugi;

• določitev protiteles proti HCV pri bolniku ne prej kot 14 dni, vendar najpozneje v 180 dneh od trenutka stika z medicinsko organizacijo, če ta označevalec med zdravljenjem ni bil ali če ima bolnik RNA virusa hepatitisa C najprej 4 dni po stik z zdravniško organizacijo, če je ta marker odsoten pri stiku;

• nastanek skupine (2 ali več primerov) bolezni hepatitisa C ali primerov množičnega odkrivanja IgG proti virusu hepatitisa C in (ali) RNA virusa hepatitisa C pri bolnikih, ki so bili že istočasno v isti medicinski organizaciji in so prejeli enake medicinske manipulacije in so imeli prejšnji negativen rezultat pregled za označevalce okužbe z virusom hepatitisa C, tudi če ni ugotovljenega virusa okužbe;

• vzpostavitev epidemiološke povezave med primeri hepatitisa C z metodami molekularne biološke raziskave (genotipizacija, zaporedje variabilnih regij genomov hepatitisa C) bolnikovega seruma (plazme) in domnevnega virusa infekcije s prisotnostjo primerjalne skupine.

8.5. Ugotovitev hudih kršitev sanitarnega in protirepresemskega režima, vključno s sistemom čiščenja, sterilizacijo medicinskih instrumentov in opreme, zagotavljanje potrošnega materiala in osebne zaščitne opreme ter higiensko ravnanje z rokami medicinskega osebja v obdobju domnevne okužbe, je posreden znak okužbe s hepatitisom C med zdravljenjem.

8.6. V primeru suma okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe s strani strokovnjakov, pooblaščenih za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora v zvezni državi, se v 24 urah opravi sanitarna in epidemiološka preiskava, da bi ugotovili morebitne vzroke za okužbo in preprečili širjenje virusa hepatitisa C v tem medicinska organizacija.

8.7. Ukrepi za odpravo izbruha hepatitisa C v bolnišnici (ambulante) potekajo pod vodstvom epidemiologa in vodje medicinske organizacije pod stalnim nadzorom strokovnjakov, pooblaščenih za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države.

8.8. Preprečevanje poklicne okužbe z virusom hepatitisa C med zdravstvenimi delavci poteka v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti, ki določajo zahteve za organizacijo preventivnih in epidemioloških ukrepov v zdravstvenih organizacijah.

Ix. Preprečevanje hepatitisa C med transfuzijo krvi darovalca in njegovih sestavin, presaditev organov in tkiv, umetno osemenjevanje

9.1. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C med transfuzijo krvi (njenih sestavin), presaditev organov (tkiva) ali umetno oploditev vključuje ukrepe za zagotovitev varnosti med zbiranjem, pridobivanjem in shranjevanjem krvi darovalca (njenih sestavin), organov (tkiv), pa tudi z uporabo donatorskih materialov.

9.2. Vrstni red preiskovanja krvodajalcev in drugih biomaterialov, njihov sprejem v darovanje, vsebina dela z osebami, ki so izključene iz darovanja, ter zahteve za boj proti epidemijam na postajah za transfuzijo krvi (v točkah) in ustanove, ki prejemajo drug biološki material, določajo sedanji regulativni dokumenti.

9.3. Kontraindikacije za darovanje določajo sedanji regulativni pravni akti.

9.4. Da bi preprečili prenos virusa hepatitisa C po transfuziji, organizacije za nabavo, predelavo, shranjevanje in varnost krvi darovalca in njenih sestavnih delov registrirajo podatke o darovalcih, postopkih in operacijah, opravljenih med naročanjem, obdelavo in shranjevanjem krvi darovalca in njegovih sestavin. rezultati raziskave krvi darovalca in njenih sestavin na papirju in (ali) elektronskih medijih. Podatki o registraciji se hranijo najmanj 30 let in morajo biti na voljo za nadzor s strani pooblaščenih organov *.

* Odlok Vlade Ruske federacije z dne 26. januarja 2010 št. 29 "O odobritvi tehničnih predpisov o varnostnih zahtevah za kri, njenih izdelkih, rešitvah za nadomestitev krvi in ​​tehničnih sredstvih, ki se uporabljajo pri transfuzijski infuzijski terapiji", odstavek 41.

9.5. Ko organizacija krvodajalstva in njegove komponente prejmejo informacije o morebitni okužbi s hepatitisom C, prejemnik vzpostavi donatorja, iz katerih bi lahko prišlo do okužbe, in se sprejmejo ukrepi za preprečitev uporabe krvi darovalca ali njegovih sestavin, ki izhajajo iz tega darovalca.

9.6. Vsak primer suma okužbe z virusom hepatitisa C med transfuzijo krvi (njenimi sestavinami), presaditvijo organa (tkiva) ali informacij o umetnem osemenjevanju organom, ki so pooblaščeni za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, je treba takoj opraviti epidemiološko preiskavo.

9.7. Varnost krvi darovalca (njenih sestavin), organov darovalca (tkiva) potrjujejo negativni rezultati laboratorijskega testiranja vzorcev krvi donorjev, odvzetih med vsakim vzorčenjem donorskega materiala, za prisotnost patogenov krvno prenosljivih okužb, vključno z virusom hepatitisa C, z imunološkimi in molekularnimi biološkimi metode.

9.8. Komponente krvi s krajšim rokom uporabnosti (do 1 meseca) se vzamejo iz osebnih (aktivnih) darovalcev in se uporabljajo med rokom uporabnosti. Njihovo varnost se nadalje potrdi z odsotnostjo RNA virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) krvi.

9.9. Vse manipulacije o uvajanju transfuzijskih medijev in krvnih pripravkov, presaditev organov in tkiv ter umetno oploditev je treba izvajati v skladu z navodili za uporabo in drugimi predpisi.

9.10. Zdravnik, ki predpisuje transfuzijo krvi (njegove komponente), mora prejemniku ali njegovim sorodnikom pojasniti obstoj morebitnega tveganja prenosa virusnih okužb med transfuzijo krvi.

9.11. Prepovedano je dajati sredstva za transfuzijo krvi in ​​pripravke človeške krvi iz ene embalaže več kot enemu bolniku.

9.12. Zdravstvene ustanove, ki pridobivajo krvni donor in njegove sestavine, naj razvijejo sistem dobre proizvodne prakse, ki zagotavlja kakovost, učinkovitost in varnost krvnih komponent, vključno z uporabo sodobnih metod za odkrivanje virusnih markerjev proti hepatitisu in sodelovanjem v zunanjih sistemih nadzora kakovosti.

9.13. Osebje organizacij, ki nabavljajo, obdelujejo, shranjujejo in zagotavljajo varnost darovane krvi ter njenih sestavnih delov, organov in tkiv, je treba pregledati glede prisotnosti protiteles proti HCV v skladu s Prilogo. 1 k tej sanitarni kodi.

X. Preprečevanje okužbe novorojenčkov pri materah, okuženih z virusom hepatitisa C

10.1. Preskušanje nosečnic za prisotnost protiteles IgG proti HCV v serumu (plazma) krvi poteka v prvem (pri registraciji za nosečnost) in v tretjem trimesečju nosečnosti.

Če se pri prvem trimesečju nosečnosti odkrijejo anti-HCV IgG, se v prvem trimesečju nosečnosti odkrijejo RNA virusa hepatitisa C, nato pa se v tretjem trimesečju nosečnosti izvede naslednji pregled za prisotnost teh markerjev okužbe s hepatitisom C. Če med drugim pregledom ženske v tretjem trimesečju nosečnosti odkrijemo tudi anti-HCV IgG v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C, se ta primer ne šteje za sumljivega za hepatitis C. -HCV IgG se izvaja 6 mesecev po dobavi.

10.2. Nosečnice z potrjeno diagnozo OGS ali CHC so zaradi kliničnih razlogov hospitalizirane v specializiranih oddelkih (domovih) porodniških bolnišnic ali perinatalnih centrov. Sprejem poroda se izvaja na posebej določenem oddelku, po možnosti v škatli, kjer je puerperal z otrokom pred praznjenjem. Če je potrebno, kirurško poseganje z operativnim opazovalnim oddelkom.

10.3. Prisotnost hepatitisa C pri nosečnici ni kontraindikacija za naravno porod.

10.4. Novorojenčki, rojeni materam, okuženih z virusom hepatitisa C, so cepljeni, tudi proti tuberkulozi in hepatitisu B, v skladu z nacionalnim programom imunizacije.

10.5. Prisotnost hepatitisa C v materi ni kontraindikacija za dojenje.

Xi. Preprečevanje hepatitisa C v občinskih organizacijah, ki nudijo frizerske in kozmetične storitve

11.1. Preprečevanje hepatitisa C v občinskih organizacijah, ki zagotavljajo frizerske in lepotne storitve, je zagotovljeno tako, da izpolnjuje zahteve regulatornih pravnih dokumentov, strokovno in higiensko usposabljanje osebja.

11.2. Razporeditev prostorov, opreme in sanitarno-epidemijskega režima v prostorih za manikiranje, pedikuro, prebijanje, tetoviranje, kozmetične storitve in druge, kjer se izvajajo postopki s tveganjem poškodbe kože in sluznice, morajo biti v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti, ki določajo zahteve za namestitev, opreme, vsebine in načina delovanja teh omar (organizacij).

Vse manipulacije, ki lahko povzročijo poškodbe kože in sluznice, se izvajajo s sterilnimi instrumenti in materiali. Pred sterilizacijo je treba predhodno uporabiti predmete za ponovno uporabo.

11.3. Odgovornost za zagotavljanje ukrepov za preprečevanje hepatitisa C, vključno s kontrolo proizvodnje, sprejetjem ukrepov za preprečevanje poklicne okužbe osebja, njihovega usposabljanja in zagotavljanja potrebne količine dezinfekcije, sterilizacije ter drugih sanitarnih in protip epidemičnih ukrepov, se prenese na vodjo komunalne organizacije.

Xii. Higiensko izobraževanje prebivalstva

12.1. Higiensko izobraževanje prebivalstva je eden od glavnih metod preprečevanja hepatitisa C in omogoča obveščanje prebivalstva o bolezni, ukrepe njene nespecifične preventive, metode diagnoze, pomembnost pravočasnega pregleda, potrebo po nadaljnjem spremljanju in zdravljenju bolnikov.

12.2. Higiensko izobraževanje prebivalstva izvajajo zdravniki zdravstvenih organizacij, strokovnjaki organov, pooblaščeni za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, zaposleni v izobraževalnih in izobraževalnih ustanovah, predstavniki javnih organizacij.

12.3. Javnost je obveščena z letaki, plakati, bilteni ter tudi pri svetovanju bolnikom in kontaktnim osebam, vključno z uporabo medijev in informacijskega in komunikacijskega omrežja za internet.

12.4. Kurikulumi izobraževalnih organizacij bi morali vključevati preprečevanje hepatitisa C.


Naslednji Članek

Žolč z otrokom

Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Tablete za jetra. Seznam učinkovitih hepatoprotikov za zdravljenje jeter. Reality in Myths

Največji organ človeškega telesa, jetra opravlja številne vitalne funkcije, vključno z zagotavljanjem neoporečnega delovanja drugih organov in sistemov.
Holecistitis

Dieta za holelitiazo

Stagnacija žolča v žolčniku je debela. V tem stanju se soli precipitate in ustvarijo rodovitna tla za tvorbo kamnov v samem mehurju in v žolčnih kanalih. Ta proces se imenuje bolezen žolčnika.