Odredba 408 o ukrepih za zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

GOU VPO Tyumen State

Naročila za asepso in antisepsijo

Metodološka priporočila za študente tretjega tečaja pediatrične fakultete.

Profesor Tsiryayeva SB, profesor Kecherukov A.I., izredni profesor Gorbachev V.N., izredni profesor Aliev F.Sh. I. Chernov, asistent A. Baradulin, asistent L. Komarova

Odobreno s CKMS TyumGMA kot izobraževalno orodje

(Zapisnik št. 3 z dne 16.12.2004

Glavne določbe sklepov št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi", št. 170 z dne 16. avgusta 1994 "o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji" 720 z dne 31.07.1987 "O izboljšanju medicinske oskrbe bolnikom s hitrimi kirurškimi boleznimi in krepitvi ukrepov za boj proti nozokomialnim okužbam", št. 288 z dne 23.03.1975 "O sanitarno-epidemijskem režimu v medicinskem in preventivnem zavodu", št. 320 z dne 05.03.1987 "Organizacija in ravnanje ukrepe za boj proti pedikulozi.

Razvoj asepsije in antisepsije se je začel v 30-ih letih 19. stoletja, ko je delo angleškega kirurga Joseph Lister naredilo revolucijo v operaciji in zaznamovalo začetek nove faze razvoja kirurškega posega. Od takrat se znatno spremeni človeško poznavanje mikroorganizmov, ki povzročajo razvoj gnilobnih zapletov ran, način njihovega prenosa, način zdravljenja in profilakso. Velik napredek v študiji okužb z parenteralno mehanizmom prenosa patogena je bil dosežen v 80. in 90. letih 20. stoletja. Ugotovili smo in identificirali virus humane imunske pomanjkljivosti, ugotovili so lastnosti parenteralnega hepatitisa B, C, D in G. Novo znanje zahteva zakonsko določene metode preprečevanja širjenja teh okužb v zdravstvenih ustanovah.

1. Odredba 408 Ministrstva za zdravje SSSR z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pogostnosti virusnega hepatitisa v državi".

2. Uredba Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji.

3. Sklep št. 720 z dne 31. 7. 1978 z naslovom "Izboljšanje zdravstvene oskrbe bolnikov z gurilnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti nosokomialnim okužbam".

4. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 288 z dne 23. 3. 1975 z naslovom "O sanitarno-epidemičnem režimu v zdraviliški in profilaktični ustanovi".

5. Odredba 320 z dne 03/05/1987 "Organizacija in izvajanje ukrepov za boj proti pedikulozi".

Odredba 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa v državi".

Glavni razlogi za visoko incidenco virusnega hepatitisa B in C (parenteralnega hepatitisa) so pomanjkljivosti pri zagotavljanju medicinskih ustanov z instrumenti za enkratno uporabo, opremo za sterilizacijo in razkužili, reagenti in testnimi sistemi za pregledovanje krvodajalcev. Obstaja grobo medicinsko osebje, ki obdeluje medicinske in laboratorijske instrumente ter uporabo orodij. V ta namen so bile razvite vloge za Odredbo 408 - Metodološke smernice "Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa z parenteralno mehanizmom prenosa patogena" (Dodatek 2) in "Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije" (Dodatek 3).

Hepatitis B je neodvisna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virusa hepatitisa B, ki vsebuje DNA. Značilnost bolezni je nastanek kroničnih oblik. Hepatitis D (delta) povzroči RNA, ki vsebuje poškodovan virus, ki se lahko replicira samo z obvezno udeležbo virusa hepatitisa B. Okužba z virusom hepatitisa B se pojavlja med transfuzijo okužene krvi in ​​/ ali njenih sestavin ter izvaja terapevtske in diagnostične postopke. Okužba je možna pri izvajanju tetovaže, pirsinga in manikur, ki se izvajajo s skupnimi orodji, in intravenska odvisnost od drog igra vodilno vlogo pri širjenju parenteralnega hepatitisa. Za okužbo s hepatitisom B zadošča uvedba minimalne količine okužene krvi - 10 -7 ml.

Visoka skupina poklicnih tveganj vključuje osebje iz centrov za hemodializo, kirurgi, porodničarje in ginekologe, laboratorijske tehnike kliničnih in biokemijskih laboratorijev, operativne in postopkovne medicinske sestre.

Da bi zmanjšali pogostnost virusnega hepatitisa, se sprejmejo naslednji ukrepi:

Neprekinjen pregled krvodajalcev.

Stalni pregled prejemnikov hemopreparacije.

Zaščita in ravnanje z rokami medicinskega osebja v stiku s krvjo.

Skladnost z režimom čiščenja predsterilizacije in sterilizacije vseh medicinskih instrumentov.

Pregled osebja zdravstvenih ustanov (tveganih skupin) za prisotnost HBsAg ob sprejemu na delo in nato enkrat na leto.

Naročilo o viralnem hepatitisu novo

Pravila določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protiepidemskih (preventivnih) ukrepov, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje hepatitisa B.

1. Področje uporabe
2. Uporabljene okrajšave
3. Splošne določbe
4. Laboratorijska diagnoza hepatitisa B
5. Identifikacija bolnikov s hepatitisom B
6. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor hepatitisa B
7. Preventivni in protiepidemični ukrepi za hepatitis B
7.1. Dejavnosti v epidemičnih žariščih HB
7.1.1. Ukrepi v zvezi z virom patogena
7.1.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov prenosa
7.1.3. Ukrepi v zvezi s stikom z bolniki s hepatitisom B
8. Preprečevanje nozokomialne okužbe s hepatitisom B
9. Preprečevanje hepatitisa B po transfuziji
10. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa B med novorojenčki in nosečnicami - nosilci virusnega hepatitisa B
11. Preprečevanje hepatitisa B v organizacijah potrošniških storitev.
12. Posebno preprečevanje hepatitisa B
Dodatek Skupine ljudi z visokim tveganjem za okužbo z virusom hepatitisa B, ki jih ELISA v krvi obvezno preizkuša za HBsAg
Bibliografski podatki

Sankt Peterburgska medicinska akademija za podiplomski študij
Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekove blaginje
Zvezno državno enotno podjetje Zvezni center za higieno in epidemiologijo Rospotrebnadzor
Urad Rospotrebnadzor v Moskvi
FGUN Raziskovalni inštitut za poliomielitis in virusni encefalitis jih. M.P. Chumakova RAMS
FGUN raziskovalni inštitut za virusologijo. I.D. Ivanovsky RAMS
FGUN raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. Pasteur Rospotrebndzor
Permska državna medicinska akademija Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije

02.28.2008 Glavni državni sanitarni doktor Ruske federacije (14)

12/06/2007 Komisija za državno sanitarno-epidemiološko uredbo (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Zvezni zakon 52-FZ o sanitarno-epidemiološki blaginji prebivalstva
  • Resolucija 554 o odobritvi uredb o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in Pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki uredbi
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Pravila za zbiranje, skladiščenje in odstranjevanje objektov za obdelavo odpadkov
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizerski saloni. Sanitarne in epidemiološke zahteve za napravo, opremo in vzdrževanje
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Higienske zahteve za namestitev, namestitev, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic
  • 5487-I Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju javnega zdravja
  • SP 3.1.958-99 Preprečevanje virusnega hepatitisa. Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje virusnega hepatitisa
  • SP 3.1.1275-03 Preprečevanje nalezljivih bolezni z endoskopskimi manipulacijami.
  • SP 3.5.1378-03 Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje dejavnosti razkuževanja
  • SP 1.1.1058-01 Organizacija in vodenje kontrole proizvodnje glede skladnosti s sanitarnimi pravili in izvajanjem sanitarnih in protip epidemičnih (preventivnih) ukrepov

Sanitarni in regulativni okvir za preprečevanje virusnega hepatitisa

Najpomembnejši element v boju proti širjenju virusnega hepatitisa je preprečevanje.

Njegove temelje so bile postavljene nazaj v ZSSR, ko so se aktivno širili hepatitis B in C (slednje so imenovali "niti A niti B"). Leta 1989 je Ministrstvo za zdravje izdalo Odlok št. 408, ki je obravnaval ukrepe za zmanjšanje pogostnosti teh nevarnih bolezni. Ko so preučevali preteklost in razvili metode ravnanja z njimi, so bili preventivni ukrepi izboljšani in sistematizirani, ki so imeli obliko sanitarnih norm in pravil. Skrajšani, ti regulativni dokumenti se imenujejo SanPiNs, obvezna narava njihovega izvajanja je določena z zakonom.

Preprečevanje

Kljub častni starosti reda št. 408 o ukrepih za zmanjšanje incidence hepatitisa in dejstvo, da je bila sproščena v drugi državi, preprečevanje teh bolezni v letu temelji na njenih glavnih določbah. Zlasti je odredil smernice za preprečevanje vsakega od znanih hepatitisov v tem časovnem obdobju, pa tudi splošne ukrepe, ki izključujejo okužbo med zdravljenjem v bolnišnicah, ambulantne preiskave in postopke, transfuzije krvi itd. Prav tako je pomembno, da je številka 408 uvedla obvezno zdravljenje oseb s hepatitisom v nalezljivih bolnišnicah.

SanPiNs

Virusni hepatitis, čeprav združen z običajnim imenom, se prenaša na različne načine, odvisno od vrste mikroorganizma, zato zahtevajo različne ukrepe za zmanjšanje incidence. Obstoječe SanPiN, namenjene hepatitisu od leta, lahko razdelimo na tri glavne skupine, katerih izvajanje je usmerjeno v naslednje:

  • določitev splošnih zahtev za epidemiološko spremljanje in preprečevanje;
  • opredelitev dejavnosti za vsako vrsto bolezni;
  • določitev pravil in ukrepov za različne dejavnosti (medicina, osebne storitve itd.), ki preprečujejo kontaminacijo med njihovim izvajanjem ali uporabo storitev.

Splošne zahteve

Splošne sanitarne zahteve za vsa virusna hepatitisa določi skupno podjetje 3.1.958-00. V zvezi s preprečevanjem bolezni ta SanPiN uvaja več zahtev, med drugim:

  • registracija bolnikov z akutnim in kroničnim hepatitisom v TsGSEN;
  • hospitalizacija med prvim pojavom bolezni in njenimi akutnimi manifestacijami;
  • redno preverjanje nekaterih tveganih skupin (zdravnikov, darovalcev itd.) za bolezen;
  • odkrivanje bolezni med zaposlovanjem in preventivnimi pregledi.

Zaradi razlike v načinu prenosa različnih oblik hepatitisa dokument v dokumentu izpostavlja ločene preventivne ukrepe za vsako od obstoječih oblik.

Dejavnosti na različnih oblikah bolezni

Poleg SanPiN, ki je skupna vsem oblikam bolezni, je bila za njene posamezne oblike razvita številna regulativna pravila ob upoštevanju posebnosti vsake od njih. Na primer, pri hepatitisu C je posebna pozornost namenjena vprašanjem izključitve njegovega prenosa pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe (uporaba krvnih proizvodov, zobozdravstvo itd.), Pa tudi pri opravljanju storitev, povezanih z možnostjo poškodbe stranke (frizerski saloni, tattoo saloni ipd.)..p.) Največje tvegane skupine so odvisniki od drog, ki za več ljudi uporabljajo eno brizgo. Za hepatitis B so poudarjena vprašanja preprečevanja njegovega spolnega prenosa, saj je tveganje okužbe na ta način ocenjeno kot visoko za to obliko bolezni.

Sanitarne zahteve za različne dejavnosti

Hepatitis lahko dobite tako, da obiščete kozmetika, zobozdravnika ali jeste meso, ki ga mesarja bolan mesar s kosi. Obstaja veliko možnosti za okužbo, zato SanPiNs identificirajo tiste vrste poklicne dejavnosti, kjer lahko nosilec virusa pride v rano bolnika (odjemalca), ki zahteva redno testiranje na hepatitis. Od leta ne obstajajo zakonske omejitve glede vrst dela in poklicev za take osebe, vendar obstajajo predpisi, ki na primer omogočajo začasno odstranitev bolnega zdravnika, ki ima zmanjšane operacije. Za dejavnosti z instrumenti, ki jih je mogoče ponovno uporabiti, je bila uvedena dolžnost njihovega sterilizacije, podjetja pa, ki niso v skladu s tem pravilom, lahko zapirajo.

Cepljenje

obstajajo učinkovita cepiva proti dvema oblikoma hepatitisa: A in B

Za eno leto obstajajo učinkovita cepiva proti dvema oblikoma hepatitisa: A in B. Priporočljivo je, da se cepijo ogrožene osebe. Za hepatitis B so to:

  • družinski člani pacienta;
  • zdravstveni delavci in študentje ustreznih univerz;
  • uživalcev drog in z velikim številom spolnih partnerjev.

Poleg tega bo takšno preprečevanje zmanjšalo tveganje za nastanek bolezni z virusnim hepatitisom pri bolnikih:

  • transfuzije krvi;
  • med hemodializo;
  • med operacijami.

Cepljenje je učinkovito približno 6-10 let za hepatitis A in več kot 8 let za hepatitis B.

Analiza dokumentov

Regulativna zakonodaja o virusnem hepatitisu je manj usklajena kot pri okužbi z virusom HIV, za katero je bil razvit poseben zakon. Poleg zaporedne številke 408, ki je namenjena ukrepom za zmanjšanje obolevnosti, in SanPiNov, od leta je na tem področju še veliko drugih nalog ministrstva za zdravstvo, od katerih so nekatere zastarele ali protislovne. Prisotnost velikega števila dokumentov otežuje njihovo izvedbo, saj mnogi preprosto ne vedo o njihovem obstoju. To velja tako za strokovnjake kot za ogrožene osebe, pa tudi za paciente, ki želijo poznati svoje pravice do državne pomoči pri zdravljenju hepatitisa.

Avtor publikacije:
Syropyatov Sergej Nikolaevič
Izobrazba: Rostovska državna medicinska univerza (Rostovska državna medicinska univerza), Oddelek za gastroenterologijo in endoskopijo.
Gastroenterolog
Doktor medicinskih znanosti

NAROČILO Ministrstva za zdravje ZSSR od 12.-07.-28. 408 O UKREPIH ZA ZMANJŠEVANJE MORBIDNOSTI VIRALNEGA HEPATITISA V DRŽAVI () Dejansko v letu

VIRALNI HEPATITIS A

Akutni virusni hepatitis A se lahko pojavi pri klinično razvidnih variantah (icterično in anikterično) in neprimerno (subklinično), pri katerih so klinični simptomi popolnoma odsotni.

Inkubacijsko obdobje je najmanj - 7 dni, največ - 50 dni, povprečje je 15-30 dni.

Predzheltushny (prodromal) obdobje. Bolezen se ponavadi začne akutno. Najbolj značilni simptomi predikteričnega obdobja so povečanje telesne temperature, pogosto nad 38 stopinj. mrzlica, glavobol, šibkost, izguba apetita, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. V desnem hipokondriju je občutek težnosti. Obstaja zaprtje, driska s skoraj enako frekvenco.

Pri preučevanju prebavnih organov najdejo prevlečen jezik, razširjen trebuh, občutljivost na palpacijo v desnem hipohondriju in povečano jetra.

V periferni krvi večine bolnikov je rahla levkopenija, brez spremembe levkocitne formule.

Dejavnost aminotransferaz (AlAT in AsAT) v serumu se zveča 5-7 dni pred pojavom zlatenice, kršitev pigmentnega metabolizma pa se pojavi šele na koncu predikteričnega obdobja.

Trajanje tega obdobja je 5-7 dni, vendar se lahko razlikuje od 2 do 14 dni. Do konca predikteričnega obdobja se urin koncentrira, temno (barva piva). Obstaja razbarvanje iztrebkov, obstaja subikterichnost sclera, kar nakazuje prehod bolezni na stadij zlatenice. Pri 2-5% bolnikov z zlatenico je prvi simptom bolezni.

Jekterno obdobje. Žolča se hitro povečuje in doseže največ čez teden. Ob pojavu zlatenice se številni simptomi preikteričnega obdobja presežejo in izginejo v znatnem delu bolnikov, pri čemer je šibkost in izguba apetita še vedno najdaljša. Včasih je v desnem hipohondriju občutek težnosti.

Intenzivnost zlatenice je redko pomembna. Na začetku ikteričnega obdobja je vidna ikterična obarvanost sklere in sluznic - še posebej mehkega neba. Ko žrela raste, je koža obraza, telesa, nato okončine obarvana.

Na palpacijo trebuha je v desnem hipohondriju zmerna bolečina. Velikost jeter je povečana, ima gladko površino, nekoliko zgostitev teksture. Povečanje vranice.

V periferni krvi je odkrita levkopenija, manj pogosto - normalno število levkocitov in izjemoma redko - levkocitoza. Lymphocytosis je značilen, včasih - monocitoza.

V ikteričnem obdobju so bile največje spremembe zabeležene v biokemičnih parametrih krvi, kar kaže na kršitev delovanja jeter. Hiperbilirubinemija je navadno blaga in kratkotrajna zaradi prevladujočega zvišanja krvne ravni vezane pigmentne frakcije. V drugem tednu zlatenice se praviloma zmanjša nivo bilirubina, čemur sledi njegova popolna normalizacija. Opažamo povečanje aktivnosti indikatorskih encimov v serumu. Seveda je povečanje aktivnosti alanin-aminotransferaze (AlAT) in aspartat-aminotransferaze (AsAT), de Ritisovega koeficienta praviloma manj kot 1,0.

Iz sedimentnih vzorcev se timol spreminja pogosteje kot drugi, katerih učinkovitost je znatno povečana.

Faza povratnega razvoja zlatenice je zaznamovana z zmanjšanjem, nato pa z izginotjem ikteričnega obarvanja kože, z zatemnitvijo blata in pojavom velike količine svetlobnega urina. Ikterno obdobje običajno traja 7-15 dni.

V večini primerov je virusni hepatitis A blagi. Hude oblike so redke.

Redko se pojavlja HAV s holestatskim sindromom (dolgotrajna zlatenica, srbenje kože, zvišane ravni bilirubina, holesterola, aktivnosti alkalne fosfataze z zmerno visoko aktivnostjo AsAT in AlAT).

Najpomembnejši in najpomembnejši pokazatelj resnosti bolezni je resnost zastrupitve.

Za obdobje okrevanja je značilno hitro izginjanje kliničnih in biokemičnih znakov hepatitisa. Od funkcionalnih vzorcev se vsebnost bilirubina v serumu normalizira hitreje kot druge in malo kasneje so kazalci za AST in ALT normalni. V nekaterih primerih pa se podaljšano okrevanje opazi s povečanjem aktivnosti ALT v 1-2 mesecih po izginotju vseh kliničnih simptomov. Spremembe v indikatorju testa timola trajajo dlje časa, včasih pa do nekaj mesecev. Kronične oblike se ne razvijajo.

Anikterična različica ima enake klinične (z izjemo zlatenice) in biokemične (razen hiperbilirubinemije) znake, vendar pa se posamezni simptomi bolezni in njihove kombinacije odkrijejo z anikterično možnostjo manj pogosto in so manj izraziti.

Zamegljen - pri katerem so vsi klinični znaki minimalni.

Subklinična (neustrezna) možnost. Pri epidemijskih žariščih bolniki s to obliko okužbe predstavljajo povprečno 30% skupnega števila okuženih. V skupinah predšolskih otrok do 70% primerov HAV predstavljajo asimptomatske variante. Zanj je značilno popolno odsotnost kliničnih manifestacij v prisotnosti povečanja aktivnosti ALT v serumu. Bolezni presnovka pigmenta niso zaznani.

Diagnoza. Diagnoza viralnega hepatitisa A je določena na podlagi kliničnih, laboratorijskih in epidemioloških podatkov. Razlikovalni znaki, simptomi in testi so lahko: mladostni dobi (razen otrok v prvem letu življenja), epidemična sezona ali ustrezne anamnestične indikacije za stik z bolniki, ob upoštevanju trajanja inkubacijskega obdobja, sorazmerno kratkega obdobja prediktorije (5-7 dni) z akutnim vročinskim začetkom, splošna toksičnost brez artralgije in alergijskih izpuščaj, hepatolienalni sindrom, znatno povečanje testa timol, neoštrna zlatenica, s pojavom katere subjektivne motnje cije in objektivne nepravilnosti precej hitro nazadovati. Za HAV je značilno hitro zmanjšanje zlatenice in kratko obdobje hiperbilirubinemije.

Trenutno obstaja več laboratorijskih metod za specifično diagnozo HAV.

Najučinkovitejša diagnostična metoda je odkrivanje seruma specifičnih protiteles proti virusu hepatitisa tipa razreda imunoglobulinov M (anti-HAV lgM) z uporabo encimske imunološke analize (ELISA) ali analize radioimunske analize (RIA). Ta protitelesa dosežejo visok titer v zgodnjih dneh bolezni, postopoma zmanjšujejo titer, krožijo 6-8, včasih pa 12-18 mesecev. okrevanje. Anti-HAV lgM se sintetizira pri vseh bolnikih s HAV, ne glede na obliko bolezni. Njihovo odkrivanje je zgodnji zanesljiv diagnostični test, ki omogoča ne samo potrditev klinične diagnoze, ampak tudi odkrivanje skritih primerov okužbe.

Izvleček okrevanja se izvaja po kliničnih indikacijah: brez pritoţb, zlatenice, zmanjšanja jeter do normalne velikosti ali izrazite tendence za zmanjšanje, odsotnosti žolčnih pigmentov v urinu, normalizacije ravni bilirubina v krvi. Dovoljeno odvajanje s povečanjem aktivnosti aminotransferaz 2-3 krat. Dovoljeno je izločanje obolevalcev HAV s povečanjem jeter 1-2 cm. Ob odmerku je bolniku dobil obvestilo, ki kaže priporočeni režim in prehrano.

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije za hepatitis

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Sestavil: profesor Aliev F.Sh. Izredni profesor Gorbachev V.N. Izredni profesor Chernov I.A. Izredni profesor Baradulin A.A. Doktorat Komarova L.N.

Odobreno s CKMS TyumGMA kot izobraževalno orodje

Glavne določbe sklepov št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi", št. 170 z dne 16. avgusta 1994 "o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji" 720 z dne 31.07.1987 "O izboljšanju medicinske oskrbe bolnikom s hitrimi kirurškimi boleznimi in krepitvi ukrepov za boj proti nozokomialnim okužbam", št. 288 z dne 23.03.1975 "O sanitarno-epidemijskem režimu v medicinskem in preventivnem zavodu", št. 320 z dne 05.03.1987 "Organizacija in izvedba m dogodki zbrani v boju proti uši glave. "

Razvoj asepsije in antisepsije se je začel v 30-ih letih 19. stoletja, ko je delo angleškega kirurga Joseph Lister naredilo revolucijo v operaciji in zaznamovalo začetek nove faze razvoja kirurškega posega. Od takrat se znatno spremeni človeško poznavanje mikroorganizmov, ki povzročajo razvoj gnilobnih zapletov ran, način njihovega prenosa, način zdravljenja in profilakso. Velik napredek v študiji okužb z parenteralno mehanizmom prenosa patogena je bil dosežen v 80. in 90. letih 20. stoletja. Ugotovljen in identificiran je virus humane imunske pomanjkljivosti, so proučevali lastnosti parenteralnega hepatitisa B, C, D, G. Novo znanje zahteva zakonsko določene metode preprečevanja širjenja teh okužb v zdravstvenih ustanovah.

Študijski načrt

Odredba 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa v državi".

Odredba Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji.

Odlok 720 z dne 31.07.1978 "o izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gurilnimi kirurškimi boleznimi in krepitvi ukrepov za boj proti nozokomialnim okužbam".

Odredba Ministrstva za zdravje SSSR št. 288 z dne 23.03.1975 "O sanitarno-epidemijskem režimu v zdravstveno-preventivnem zavodu".

Odredba 320 z dne 03/05/1987 "Organizacija in izvajanje ukrepov za boj proti pedikulozi".

Naročilo 408 mz ZSSR z dne 12. julija 1989 "o ukrepih za zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa v državi".

Glavni razlogi za visoko incidenco virusnega hepatitisa B in C (parenteralnega hepatitisa) so pomanjkljivosti pri zagotavljanju medicinskih ustanov z instrumenti za enkratno uporabo, opremo za sterilizacijo in razkužili, reagenti in testnimi sistemi za pregledovanje krvodajalcev. Obstaja grobo medicinsko osebje, ki obdeluje medicinske in laboratorijske instrumente ter uporabo orodij. V ta namen so bile razvite vloge za Odredbo 408 - Metodološke smernice "Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa z parenteralno mehanizmom prenosa patogena" (Dodatek 2) in "Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije" (Dodatek 3).

Hepatitis B je neodvisna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virusa hepatitisa B, ki vsebuje DNA. Značilnost bolezni je nastanek kroničnih oblik. Hepatitis D (delta) povzroči RNA, ki vsebuje poškodovan virus, ki se lahko replicira samo z obvezno udeležbo virusa hepatitisa B. Infekcijo z virusom hepatitisa B se pojavlja med transfuzijo kontaminirane krvi in ​​/ ali njenih sestavin ter izvaja terapevtske in diagnostične postopke. Okužba je možna pri izvajanju tetovaže, pirsinga in manikur, ki se izvajajo s skupnimi orodji, in intravenska odvisnost od drog igra vodilno vlogo pri širjenju parenteralnega hepatitisa. Za okužbo s hepatitisom B zadošča uvedba minimalne količine okužene krvi - 10 -7 ml.

Visoka skupina poklicnih tveganj vključuje osebje iz centrov za hemodializo, kirurgi, porodničarje in ginekologe, laboratorijske tehnike kliničnih in biokemijskih laboratorijev, operativne in postopkovne medicinske sestre.

Da bi zmanjšali pogostnost virusnega hepatitisa, se sprejmejo naslednji ukrepi:

Neprekinjen pregled krvodajalcev.

Stalni pregled prejemnikov hemopreparacije.

Zaščita in ravnanje z rokami medicinskega osebja v stiku s krvjo.

Skladnost z režimom čiščenja predsterilizacije in sterilizacije vseh medicinskih instrumentov.

Pregled osebja zdravstvenih ustanov (tveganih skupin) za prisotnost HBsAg, ko pridejo na delo in nato enkrat na leto

Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra, št. 685n o odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C

  • Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra, št. 685n o odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C
  • Uporaba Standard specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C
    • 1. Medicinski ukrepi za diagnosticiranje bolezni, stanje
    • 2. Zdravstvene storitve za zdravljenje bolezni, stanja in zdravljenja
    • 3. Seznam zdravil za medicinsko uporabo, registriran na ozemlju Ruske federacije, z navedbo povprečnih dnevnih in sevalnih odmerkov
    • 4. Krv in njegove sestavine
    • 5. Vrste klinične prehrane, vključno s specializiranimi zdravili za prehrano

/ Naročilo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra, N 685n
O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C

GARANT:

Za standarde oskrbe glejte pomoč.

V skladu s 37. členom Zveznega zakona z dne 21. novembra N 323-FZ o načelih zdravstvenega varstva državljanov v Ruski federaciji (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, št. 48, členi 6724, N 26, 3442, 3446) naročim:

Odobri standard specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C v skladu s prilogo.

* (1) Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov, X pregled

* (2) Verjetnost zagotavljanja zdravstvenih storitev ali predpisovanja zdravil za medicinsko uporabo (medicinski pripomočki), vključenih v standard zdravstvene oskrbe, ki lahko sprejme vrednosti od 0 do 1, pri čemer 1 pomeni, da dogodek izvaja 100% bolnikov, ki ustrezajo temu modelu, številke pa manj kot 1 - odstotek bolnikov z ustreznimi zdravstvenimi indikacijami, določenimi v standardu oskrbe.

* (3) Mednarodno nelastniško ali kemijsko ime zdravila ali, v odsotnosti, trgovsko ime zdravila

* (4) Povprečni dnevni odmerek

* (5) Povprečni odmerek sevanja

1. Zdravila za medicinsko uporabo, registrirana na ozemlju Ruske federacije, so predpisana v skladu z navodili za uporabo zdravila za medicinsko uporabo in farmakoterapevtsko skupino za anatomsko, terapevtsko in kemijsko klasifikacijo, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, ter ob upoštevanju načina dajanja in uporabe zdravilo.

2. Predpisovanje in uporaba zdravil za medicinsko uporabo, medicinskih pripomočkov in specializiranih medicinskih prehrambenih izdelkov, ki niso del standarda zdravstvene oskrbe, je dovoljen v primeru zdravstvenih indicev (idiosinkracija, iz zdravstvenih razlogov) z odločitvijo zdravstvenega odbora (5. člen 37. člena Zvezne republike Nemčije zakona z dne 21. novembra N 323-FZ o načelih zdravstvenega varstva državljanov v Ruski federaciji (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, št. 48, člen 6724, N 26, 3442, 3446).

Odobren je bil standard zdravstvene oskrbe, ki določa osnovne zahteve za diagnozo in zdravljenje bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom C. Standard je priporočljiv za uporabo pri zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe.

Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra, št. 685n o odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C

Registrirana na Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 23. januarja

Registracija N 26699

Ta naročilo začne veljati 10 dni po dnevu uradne objave.

Besedilo naročila je bilo objavljeno v Rossiyskaya Gazeta 7. junija, N 122/1 (posebna številka). Navedena številka ruskega časopisa ni dosegla naročnikov.

Popoln dostop do sistema GARANT za 3 dni brezplačno!

Zakonodajna osnova Ruske federacije

VIRALNI HEPATITIS B

Inkubacijsko obdobje: najmanj 6 tednov, največ 6 mesecev, običajno 60-120 dni.

Predzheltushny obdobje. Bolezen se začne postopoma. Dyspeptic in asteno-vegetativni simptomi so bolj izraziti in pogostejši kot pri hepatitisu A. Bolniki se pritožujejo na zmanjšanje apetita do popolne anoreksije, šibkosti, slabosti, pogosto bruhanja, zaprtja, izmenične diareje. Pogosto skrbi občutek težnosti, včasih epigastrične bolečine v desnem hipokondriju. Pri 20-30% bolnikov je opaziti artralgijo: motnja v sklepih (ponavadi velika) je motena, večinoma ponoči. 10% bolnikov ima srbečo kožo. Na palpaciji je trebuh občutljiv, jetra se povečuje, manj pa vranica.

V periferni krvi pri večini bolnikov je rahla levkopenija, brez sprememb v formuli levkocitov. Aktivnost indikatorskih encimov (AlAT, AsAT) v serumu se poveča v celotnem obdobju pred antiserom.

Trajanje preikteričnega obdobja je od 1 do 3 tedne.

Pri nekaterih bolnikih so lahko prodromalni pojavi popolnoma odsotni, po tem pa so prvi simptomi bolezni temenec urina ali ikterichnost sclera.

Ikterno obdobje je praviloma dolgo, za katerega je značilna resnost in vztrajnost kliničnih simptomov bolezni, ki se pogosto povečujejo. Žolčica doseže maksimum v 2-3 tednih. Pritožbe šibkosti, anoreksije, slabosti, bruhanja ostajajo; njihova resnost je odvisna od resnosti bolezni. Srbenje kože je pogostejše kot v predikteričnem obdobju (pri 20% bolnikov).

V desnem hipohondriju je bolečina. Velikost jeter se vedno poveča. Jetra je gladka, ima rahlo stisnjeno ustaljenost, zmerno občutljiva na palpacijo.

V periferni krvi v akutnem obdobju je odkrita levkopenija, manj pogosto - normalno število levkocitov. Karakteristična je limfocitoza. Včasih se pojavi plazmatična in monocitna reakcija. ESR v akutnem obdobju se zmanjša na 2-4 mm / uro, v obdobju zmanjšanja zlatenice se lahko poveča na 18-24 mm / uro, nato pa se vrne v normalno stanje.

Hiperbilirubinemija - huda in obstojna; pogosto v 2-3 tednih zlatenice je bilirni nivo bilirubina v krvi višji kot v prvem.

Redno se povečuje aktivnost aminotransferaz (AlAT in AST) v serumu. Med delovanjem encimov in resnostjo bolezni ni strogega paralelizma, vendar je v hudih oblikah AlAT pogosto večja kot AsAT.

Slabo beljakovinsko funkcijo jeter je pomemben pokazatelj resnosti bolezni. V hudih oblikah se znatno zmanjša sublimatski test in B-lipoproteini. Preizkus timol za hepatitis B je običajno v normalnem območju.

Običajno se akutni HBV pojavi v srednji hudi obliki, možen je razvoj hudih oblik, zapletenih z akutno jetrno encefalopatijo (OPE). Krvavost (fulminantno) potek AH se redko opazuje, v večini primerov je posledica kombinacije dveh virusnih okužb - HB-virusnih in delta-virusnih.

Najresnejši zapleti v akutnem obdobju hepatitisa B vključujejo jetrno komo kot posledico akutne jetrne encefalopatije, ki se razvije v fulminantni varianti od prvih dni bolezni. Pri prognostičnem spoštovanju, subakutni jetrni encefalopatiji, tako imenovani pozni komi (po 20. dnevu bolezni), je tudi mogočen.

Obdobje okrevanja je daljše kot pri hepatitisu A. Obstaja počasno izginotje kliničnih in biokemičnih simptomov bolezni.

Od funkcionalnih vzorcev je vsebnost bilirubina v serumu normalizirana hitreje kot ostale. Indeks aktivnosti AlAT se normalizira počasneje.

Diagnoza viralnega hepatitisa B je določena na podlagi kliničnih podatkov: postopnega nastopa bolezni, dolgoletnega obdobja s poliartralgijo, pomanjkanja izboljšanja dobrega počutja ali njegovega poslabšanja s pojavom zlatenice, normalne vrednosti testa timola; EPIDANAMNESIS: operacije, transfuzija krvi, ponavljajoče injekcije in druge manipulacije, povezane s kršenjem celovitosti kože ali sluznice, za 6-30 tednov pred boleznijo.

Posebne metode laboratorijske diagnostike temeljijo na določanju markerjev - antigenov virusa hepatitisa B in njihovih ustreznih protiteles v serumu krvi bolnikov. Virus hepatitisa B vsebuje tri glavne antigene: površino - HBsAg, notranji - HBc in njegov povezan HBe-antigen. Protitelesa se tvorijo pri vseh teh antigenih med postopkom okužbe.

Glavni marker hepatitisa B je antigen HBs, ki se manifestira v krvi veliko pred kliničnimi znaki bolezni in se stalno določi v ikteričnem obdobju. V primeru akutnega poteka hepatitisa HBsAg običajno izgine iz krvi v prvem mesecu od nastanka zlatenice. Protitelesa proti HBsAg (anti-HBs) nimajo velike diagnostične vrednosti, saj se običajno pojavijo v obdobju okrevanja po 3-4 mesecih po začetku bolezni. Izjema so hude oblike HBV, v katerih se anti-HBs testirajo od prvih dni zlatenice. Anti-HBs v krvi se odkrije vzporedno s HBsAg. Le protitelesa IgM imajo diagnostično vrednost.

V inkubacijski dobi bolezni HBeAg odkrije v krvi istočasno s HBsAg. Nekaj ​​dni po pojavu zlatenice HBeAg izgine iz krvi in ​​se pojavi anti-HBe, odkrivanje te serokonverzije vedno govori v prid ugodnega poteka akutnega virusnega hepatitisa B.

Za odkrivanje označevalcev hepatitisa B je reakcija reverzne pasivne hemaglutinacije (POPA) največja praktična pomembnost. Visoko občutljive metode vključujejo analizo imunskega testa encima (ELISA) in radioimunsko (RIA) analizo.

Upoštevati je treba, da negativni rezultat krvnega testa za HBsAg ne izključuje diagnoze virusnega hepatitisa B. Pri teh primerih je lahko potrditev diagnoze odkrivanje anti-HBc IgM.

Za razlikovanje stanja obstojnega HBsAg-nosilca pred aktivno okužbo je potreben serum anti-HBc IgM; odsotnost takšnih protiteles je značilna za nosilec antigena HBs in njihova prisotnost je za aktivni proces.

Izločanje ozdravljencev hepatitisa B poteka po enakih kliničnih indikacijah kot pri hepatitisu A. Treba je poročati o odvajanju obnovitvenih snovi, pri katerih se v kliniki dolgo časa odkrije antigen HBs v specialistu za nalezljive bolezni (v njegovi odsotnosti, lokalnemu zdravniku) in sanitarni -Epidemiološka postaja v kraju stalnega prebivališča. Podatki o nosilcu HBs-antigena se zabeležijo v ambulantni kartici obnavljanja in se med hospitalizacijo poročajo zdravstvenim ustanovam. Ob odvajanju iz bolnišnice je bolniku dobil obvestilo o priporočenem režimu in prehrani.

  • Domov
  • NAROČILO Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12.07.89 N 408 O UKREPIH ZA ZMANJŠEVANJE INZIRCIJE VIRUSA HEPATITISA V DRŽAVI

Naročilo o viralnem hepatitisu novo

POMEMBNO! Če želite članek shraniti v svoje zaznamke, pritisnite: CTRL + D

Vprašajte DOCTORja in prejmete BREZPLAČEN odgovor, na naši spletni strani lahko izpolnite poseben obrazec preko te povezave >>>

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije za hepatitis

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Sestavil: profesor Aliev F.Sh. Izredni profesor Gorbachev V.N. Izredni profesor Chernov I.A. Izredni profesor Baradulin A.A. Doktorat Komarova L.N.

Odobreno s CKMS TyumGMA kot izobraževalno orodje

Glavne določbe sklepov št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi", št. 170 z dne 16. avgusta 1994 "o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji" 720 z dne 31.07.1987 "O izboljšanju medicinske oskrbe bolnikom s hitrimi kirurškimi boleznimi in krepitvi ukrepov za boj proti nozokomialnim okužbam", št. 288 z dne 23.03.1975 "O sanitarno-epidemijskem režimu v medicinskem in preventivnem zavodu", št. 320 z dne 05.03.1987 "Organizacija in ravnanje ukrepe za boj proti pedikulozi.

Razvoj asepsije in antisepsije se je začel v 30-ih letih 19. stoletja, ko je delo angleškega kirurga Joseph Lister naredilo revolucijo v operaciji in zaznamovalo začetek nove faze razvoja kirurškega posega. Od takrat se znatno spremeni človeško poznavanje mikroorganizmov, ki povzročajo razvoj gnilobnih zapletov ran, način njihovega prenosa, način zdravljenja in profilakso. Velik napredek v študiji okužb z parenteralno mehanizmom prenosa patogena je bil dosežen v 80. in 90. letih 20. stoletja. Ugotovljen in identificiran je virus humane imunske pomanjkljivosti, so proučevali lastnosti parenteralnega hepatitisa B, C, D, G. Novo znanje zahteva zakonsko določene metode preprečevanja širjenja teh okužb v zdravstvenih ustanovah.

Študijski načrt

Odredba 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa v državi".

Odredba Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji.

Odlok 720 z dne 31.07.1978 "o izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gurilnimi kirurškimi boleznimi in krepitvi ukrepov za boj proti nozokomialnim okužbam".

Odredba Ministrstva za zdravje SSSR št. 288 z dne 23.03.1975 "O sanitarno-epidemijskem režimu v zdravstveno-preventivnem zavodu".

Odredba 320 z dne 03/05/1987 "Organizacija in izvajanje ukrepov za boj proti pedikulozi".

Naročilo 408 mz ZSSR z dne 12. julija 1989 "o ukrepih za zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa v državi".

Glavni razlogi za visoko incidenco virusnega hepatitisa B in C (parenteralnega hepatitisa) so pomanjkljivosti pri zagotavljanju medicinskih ustanov z instrumenti za enkratno uporabo, opremo za sterilizacijo in razkužili, reagenti in testnimi sistemi za pregledovanje krvodajalcev. Obstaja grobo medicinsko osebje, ki obdeluje medicinske in laboratorijske instrumente ter uporabo orodij. V ta namen so bile razvite vloge za Odredbo 408 - Metodološke smernice "Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa z parenteralno mehanizmom prenosa patogena" (Dodatek 2) in "Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije" (Dodatek 3).

Hepatitis B je neodvisna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virusa hepatitisa B, ki vsebuje DNA. Značilnost bolezni je nastanek kroničnih oblik. Hepatitis D (delta) imenovana RNA - vsebuje nepopolni virus sposoben replikacije samo obvezno sodelovanje z virusom hepatitisa B okužba z virusom hepatitisa B, pride ob transfuzijo okužene krvi in ​​/ ali njegovih sestavin, ki imajo kurativno - diagnostične postopke. Okužba je možna pri izvajanju tetovaže, pirsinga in manikur, ki se izvajajo s skupnimi orodji, in intravenska odvisnost od drog igra vodilno vlogo pri širjenju parenteralnega hepatitisa. Za okužbo s hepatitisom B zadošča uvedba minimalne količine okužene krvi - 10 -7 ml.

Visoka skupina poklicnih tveganj vključuje osebje iz centrov za hemodializo, kirurgi, porodničarje in ginekologe, laboratorijske tehnike kliničnih in biokemijskih laboratorijev, operativne in postopkovne medicinske sestre.

Da bi zmanjšali pogostnost virusnega hepatitisa, se sprejmejo naslednji ukrepi:

Neprekinjen pregled krvodajalcev.

Stalni pregled prejemnikov hemopreparacije.

Zaščita in ravnanje z rokami medicinskega osebja v stiku s krvjo.

Skladnost z režimom čiščenja predsterilizacije in sterilizacije vseh medicinskih instrumentov.

Pregled osebja zdravstvenih ustanov (tveganih skupin) za prisotnost HBsAg, ko pridejo na delo in nato enkrat na leto

Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra, št. 685n o odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C

  • Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra, št. 685n o odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C
  • Uporaba Standard specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C
    • 1. Medicinski ukrepi za diagnosticiranje bolezni, stanje
    • 2. Zdravstvene storitve za zdravljenje bolezni, stanja in zdravljenja
    • 3. Seznam zdravil za medicinsko uporabo, registriran na ozemlju Ruske federacije, z navedbo povprečnih dnevnih in sevalnih odmerkov
    • 4. Krv in njegove sestavine
    • 5. Vrste klinične prehrane, vključno s specializiranimi zdravili za prehrano

/ Naročilo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra, N 685n

O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C

Za standarde oskrbe glejte pomoč.

V skladu s 37. členom Zveznega zakona z dne 21. novembra N 323-FZ o načelih zdravstvenega varstva državljanov v Ruski federaciji (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, št. 48, členi 6724, N 26, 3442, 3446) naročim:

Odobri standard specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C v skladu s prilogo.

* (1) Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov, X pregled

* (2) Verjetnost zdravstvenih storitev ali predpisovanju za medicinsko uporabo (medicinskih pripomočkov) je vključen v standardno oskrbo, ki lahko sprejme vrednosti od 0 do 1, kjer 1 pomeni, da je ta dogodek se je pripetil 100% bolnikov, ki ustrezajo modelu, številke pa manj kot 1 - odstotek bolnikov z ustreznimi zdravstvenimi indikacijami, določenimi v standardu oskrbe.

* (3) Mednarodno nelastniško ali kemijsko ime zdravila ali, v odsotnosti, trgovsko ime zdravila

* (4) Povprečni dnevni odmerek

* (5) Povprečni odmerek sevanja

1. Zdravila za medicinsko uporabo, registrirana na ozemlju Ruske federacije, so predpisana v skladu z navodili za uporabo zdravila za medicinsko uporabo in farmakoterapevtsko skupino za anatomsko, terapevtsko in kemijsko klasifikacijo, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, ter ob upoštevanju načina dajanja in uporabe zdravilo.

2. Predpisovanje in uporaba zdravil za medicinsko uporabo, medicinskih pripomočkov in specializiranih medicinskih prehrambenih izdelkov, ki niso del standarda zdravstvene oskrbe, je dovoljen v primeru zdravstvenih indicev (idiosinkracija, iz zdravstvenih razlogov) z odločitvijo zdravstvenega odbora (5. člen 37. člena Zvezne republike Nemčije zakona z dne 21. novembra N 323-FZ o načelih zdravstvenega varstva državljanov v Ruski federaciji (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, št. 48, člen 6724, N 26, 3442, 3446).

Odobren je bil standard zdravstvene oskrbe, ki določa osnovne zahteve za diagnozo in zdravljenje bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom C. Standard je priporočljiv za uporabo pri zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe.

Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra, št. 685n o odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C

Registrirana na Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 23. januarja

Registracija N 26699

Ta naročilo začne veljati 10 dni po dnevu uradne objave.

Besedilo naročila je bilo objavljeno v Rossiyskaya Gazeta 7. junija, N 122/1 (posebna številka). Navedena številka ruskega časopisa ni dosegla naročnikov.

Popoln dostop do sistema GARANT za 3 dni brezplačno!

Zakonodajna osnova Ruske federacije

VIRALNI HEPATITIS B

Inkubacijsko obdobje: najmanj 6 tednov, največ 6 mesecev, običajno 60-120 dni.

Predzheltushny obdobje. Bolezen se začne postopoma. Dyspeptic in asteno-vegetativni simptomi so bolj izraziti in pogostejši kot pri hepatitisu A. Bolniki se pritožujejo na zmanjšanje apetita do popolne anoreksije, šibkosti, slabosti, pogosto bruhanja, zaprtja, izmenične diareje. Pogosto skrbi občutek težnosti, včasih epigastrične bolečine v desnem hipokondriju. Pri 20-30% bolnikov je opaziti artralgijo: motnja v sklepih (ponavadi velika) je motena, večinoma ponoči. 10% bolnikov ima srbečo kožo. Na palpaciji je trebuh občutljiv, jetra se povečuje, manj pa vranica.

V periferni krvi pri večini bolnikov je rahla levkopenija, brez sprememb v formuli levkocitov. Aktivnost indikatorskih encimov (AlAT, AsAT) v serumu se poveča v celotnem obdobju pred antiserom.

Trajanje preikteričnega obdobja je od 1 do 3 tedne.

Pri nekaterih bolnikih so lahko prodromalni pojavi popolnoma odsotni, po tem pa so prvi simptomi bolezni temenec urina ali ikterichnost sclera.

Ikterno obdobje je praviloma dolgo, za katerega je značilna resnost in vztrajnost kliničnih simptomov bolezni, ki se pogosto povečujejo. Žolčica doseže maksimum v 2-3 tednih. Pritožbe šibkosti, anoreksije, slabosti, bruhanja ostajajo; njihova resnost je odvisna od resnosti bolezni. Srbenje kože je pogostejše kot v predikteričnem obdobju (pri 20% bolnikov).

V desnem hipohondriju je bolečina. Velikost jeter se vedno poveča. Jetra je gladka, ima rahlo stisnjeno ustaljenost, zmerno občutljiva na palpacijo.

V periferni krvi v akutnem obdobju je odkrita levkopenija, manj pogosto - normalno število levkocitov. Karakteristična je limfocitoza. Včasih se pojavi plazmatična in monocitna reakcija. ESR v akutnem obdobju se zmanjša na 2-4 mm / uro, v obdobju zmanjšanja zlatenice se lahko poveča na 18-24 mm / uro, nato pa se vrne v normalno stanje.

Hiperbilirubinemija - huda in obstojna; pogosto v 2-3 tednih zlatenice je bilirni nivo bilirubina v krvi višji kot v prvem.

Redno se povečuje aktivnost aminotransferaz (AlAT in AST) v serumu. Med delovanjem encimov in resnostjo bolezni ni strogega paralelizma, vendar je v hudih oblikah AlAT pogosto večja kot AsAT.

Slabo beljakovinsko funkcijo jeter je pomemben pokazatelj resnosti bolezni. V hudih oblikah se znatno zmanjša sublimatski test in B-lipoproteini. Preizkus timol za hepatitis B je običajno v normalnem območju.

Običajno se akutni HBV pojavi v srednji hudi obliki, možen je razvoj hudih oblik, zapletenih z akutno jetrno encefalopatijo (OPE). Krvavost (fulminantno) potek AH se redko opazuje, v večini primerov je posledica kombinacije dveh virusnih okužb - HB-virusnih in delta-virusnih.

Najresnejši zapleti v akutnem obdobju hepatitisa B vključujejo jetrno komo kot posledico akutne jetrne encefalopatije, ki se razvije v fulminantni varianti od prvih dni bolezni. Pri prognostičnem spoštovanju, subakutni jetrni encefalopatiji, tako imenovani pozni komi (po 20. dnevu bolezni), je tudi mogočen.

Obdobje okrevanja je daljše kot pri hepatitisu A. Obstaja počasno izginotje kliničnih in biokemičnih simptomov bolezni.

Od funkcionalnih vzorcev je vsebnost bilirubina v serumu normalizirana hitreje kot ostale. Indeks aktivnosti AlAT se normalizira počasneje.

Diagnoza viralnega hepatitisa B je določena na podlagi kliničnih podatkov: postopnega nastopa bolezni, dolgoletnega obdobja s poliartralgijo, pomanjkanja izboljšanja dobrega počutja ali njegovega poslabšanja s pojavom zlatenice, normalne vrednosti testa timola; EPIDANAMNESIS: operacije, transfuzija krvi, ponavljajoče injekcije in druge manipulacije, povezane s kršenjem celovitosti kože ali sluznice, za 6-30 tednov pred boleznijo.

Specifične laboratorijske diagnostične metode temeljijo na določanju markerjev - antigenov virusa hepatitisa B in njihovih ustreznih protiteles v krvnem serumu bolnikov. Virus hepatitisa B vsebuje tri glavne antigene: površino - HBsAg, notranji - HBc in njegov povezan HBe-antigen. Protitelesa se tvorijo pri vseh teh antigenih med postopkom okužbe.

Glavni marker hepatitisa B je antigen HBs, ki se manifestira v krvi veliko pred kliničnimi znaki bolezni in se stalno določi v ikteričnem obdobju. V primeru akutnega poteka hepatitisa HBsAg običajno izgine iz krvi v prvem mesecu od nastanka zlatenice. Protitelesa proti HBsAg (anti-HBs) nimajo velike diagnostične vrednosti, saj se običajno pojavijo v obdobju okrevanja po 3-4 mesecih po začetku bolezni. Izjema so hude oblike HBV, v katerih se anti-HBs testirajo od prvih dni zlatenice. Anti-HBs v krvi se odkrije vzporedno s HBsAg. Le protitelesa IgM imajo diagnostično vrednost.

V inkubacijski dobi bolezni HBeAg odkrije v krvi istočasno s HBsAg. Nekaj ​​dni po pojavu zlatenice HBeAg izgine iz krvi in ​​se pojavi anti-HBe, odkrivanje te serokonverzije vedno govori v prid ugodnega poteka akutnega virusnega hepatitisa B.

Za odkrivanje označevalcev hepatitisa B je reakcija reverzne pasivne hemaglutinacije (POPA) največja praktična pomembnost. Visoko občutljive metode vključujejo analizo imunskega testa encima (ELISA) in radioimunsko (RIA) analizo.

Upoštevati je treba, da negativni rezultat krvnega testa za HBsAg ne izključuje diagnoze virusnega hepatitisa B. Pri teh primerih je lahko potrditev diagnoze odkrivanje anti-HBc IgM.

Za razlikovanje stanja obstojnega HBsAg-nosilca pred aktivno okužbo je potreben serum anti-HBc IgM; odsotnost takšnih protiteles je značilna za nosilec antigena HBs in njihova prisotnost je za aktivni proces.

Izločanje ozdravljencev hepatitisa B poteka po enakih kliničnih indikacijah kot pri hepatitisu A. Treba je poročati o odvajanju obnovitvenih snovi, pri katerih se v kliniki dolgo časa odkrije antigen HBs v specialistu za nalezljive bolezni (v njegovi odsotnosti, lokalnemu zdravniku) in sanitarni -Epidemiološka postaja v kraju stalnega prebivališča. Podatki o nosilcu HBs-antigena se zabeležijo v ambulantni kartici obnavljanja in se med hospitalizacijo poročajo zdravstvenim ustanovam. Ob odvajanju iz bolnišnice je bolniku dobil obvestilo o priporočenem režimu in prehrani.

  • Domov
  • NAROČILO Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12.07.89 N 408 O UKREPIH ZA ZMANJŠEVANJE INZIRCIJE VIRUSA HEPATITISA V DRŽAVI

Sanitarni in regulativni okvir za preprečevanje virusnega hepatitisa

Najpomembnejši element v boju proti širjenju virusnega hepatitisa je preprečevanje.

Njegove temelje so bile postavljene nazaj v ZSSR, ko so se aktivno širili hepatitis B in C (slednje so imenovali "niti A niti B"). Leta 1989 je Ministrstvo za zdravje izdalo Odlok št. 408, ki je obravnaval ukrepe za zmanjšanje pogostnosti teh nevarnih bolezni. Ko so preučevali preteklost in razvili metode ravnanja z njimi, so bili preventivni ukrepi izboljšani in sistematizirani, ki so imeli obliko sanitarnih norm in pravil. Skrajšani, ti regulativni dokumenti se imenujejo SanPiNs, obvezna narava njihovega izvajanja je določena z zakonom.

Preprečevanje

Kljub častni starosti sklepa št. 408 o ukrepih za zmanjšanje incidence hepatitisa in dejstvo, da je bila sproščena v drugi državi, preprečevanje teh bolezni v letu 2014 temelji na njenih glavnih določbah. Zlasti je odredil smernice za preprečevanje vsakega od znanih hepatitisov v tem časovnem obdobju, pa tudi splošne ukrepe, ki izključujejo okužbo med zdravljenjem v bolnišnicah, ambulantne preiskave in postopke, transfuzije krvi itd. Prav tako je pomembno, da je številka 408 uvedla obvezno zdravljenje oseb s hepatitisom v nalezljivih bolnišnicah.

Virusni hepatitis, čeprav združen z običajnim imenom, se prenaša na različne načine, odvisno od vrste mikroorganizma, zato zahtevajo različne ukrepe za zmanjšanje incidence. Obstoječe sanPiN, namenjene hepatitisu od leta 2014, lahko razdelimo na tri glavne skupine, katerih izvajanje je usmerjeno v naslednje:

  • določitev splošnih zahtev za epidemiološko spremljanje in preprečevanje;
  • opredelitev dejavnosti za vsako vrsto bolezni;
  • določitev pravil in ukrepov za različne dejavnosti (medicina, osebne storitve itd.), ki preprečujejo kontaminacijo med njihovim izvajanjem ali uporabo storitev.

Splošne zahteve

Splošne sanitarne zahteve za vsa virusna hepatitisa določi skupno podjetje 3.1.958-00. V zvezi s preprečevanjem bolezni ta SanPiN uvaja več zahtev, med drugim:

  • registracija bolnikov z akutnim in kroničnim hepatitisom v TsGSEN;
  • hospitalizacija med prvim pojavom bolezni in njenimi akutnimi manifestacijami;
  • redno preverjanje nekaterih tveganih skupin (zdravnikov, darovalcev itd.) za bolezen;
  • odkrivanje bolezni med zaposlovanjem in preventivnimi pregledi.

Zaradi razlike v načinu prenosa različnih oblik hepatitisa dokument v dokumentu izpostavlja ločene preventivne ukrepe za vsako od obstoječih oblik.

Naši bralci priporočajo

Naš reden bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Novosibirski znanstveniki so ugotovili najboljše zdravilo za hepatitis. 5 let raziskav. Samo-zdravljenje doma! Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.

Dejavnosti na različnih oblikah bolezni

Poleg SanPiN, ki je skupna vsem oblikam bolezni, je bila za njene posamezne oblike razvita številna regulativna pravila ob upoštevanju posebnosti vsake od njih. Na primer, pri hepatitisu C je posebna pozornost namenjena vprašanjem izključitve njegovega prenosa pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe (uporaba krvnih proizvodov, zobozdravstvo itd.), Pa tudi pri opravljanju storitev, povezanih z možnostjo poškodbe stranke (frizerski saloni, tattoo saloni ipd.)..p.) Največje tvegane skupine so odvisniki od drog, ki za več ljudi uporabljajo eno brizgo. Za hepatitis B so poudarjena vprašanja preprečevanja njegovega spolnega prenosa, saj je tveganje okužbe na ta način ocenjeno kot visoko za to obliko bolezni.

Sanitarne zahteve za različne dejavnosti

Hepatitis lahko dobite tako, da obiščete kozmetika, zobozdravnika ali jeste meso, ki ga mesarja bolan mesar s kosi. Obstaja veliko možnosti za okužbo, zato SanPiNs identificirajo tiste vrste poklicne dejavnosti, kjer lahko nosilec virusa pride v rano bolnika (odjemalca), ki zahteva redno testiranje na hepatitis. Od leta 2014 ni zakonskih omejitev glede vrst dela in poklicev za take osebe, vendar obstajajo predpisi, ki na primer dovoljujejo začasno odstranitev bolnega zdravnika, ki ima zmanjšane operacije. Za dejavnosti z instrumenti, ki jih je mogoče ponovno uporabiti, je bila uvedena dolžnost njihovega sterilizacije, podjetja pa, ki niso v skladu s tem pravilom, lahko zapirajo.

Cepljenje

Za leto 2014 obstajajo učinkovita cepiva proti dvema oblikam hepatitisa: A in B. Posebej priporočljivo je, da se cepijo ogrožene osebe. Za hepatitis B so to:

  • družinski člani pacienta;
  • zdravstveni delavci in študentje ustreznih univerz;
  • uživalcev drog in z velikim številom spolnih partnerjev.

Poleg tega bo takšno preprečevanje zmanjšalo tveganje za nastanek bolezni z virusnim hepatitisom pri bolnikih:

  • transfuzije krvi;
  • med hemodializo;
  • med operacijami.

Cepljenje je učinkovito približno 6-10 let za hepatitis A in več kot 8 let za hepatitis B.

Analiza dokumentov

Regulativna zakonodaja o virusnem hepatitisu je manj usklajena kot pri okužbi z virusom HIV, za katero je bil razvit poseben zakon. Poleg naročila št. 408 o ukrepih za zmanjšanje obolevnosti in SanPiNs od leta 2014 obstaja še veliko drugih nalog Ministrstva za zdravstvo na to temo, od katerih so nekatere zastarele ali protislovne. Prisotnost velikega števila dokumentov otežuje njihovo izvedbo, saj mnogi preprosto ne vedo o njihovem obstoju. To velja tako za strokovnjake kot za ogrožene osebe, pa tudi za paciente, ki želijo poznati svoje pravice do državne pomoči pri zdravljenju hepatitisa.

Kdo je rekel, da je nemogoče ozdraviti jetrni hepatitis?

  • Mnogi načini so poskusili, vendar nič ne pomaga.
  • In sedaj ste pripravljeni izkoristiti vse priložnosti, ki vam bodo dalo dolgo pričakovani občutek dobrega počutja!

Obstaja učinkovito sredstvo za zdravljenje jeter. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Izobrazba: Rostovska državna medicinska univerza (Rostovska državna medicinska univerza), Oddelek za gastroenterologijo in endoskopijo.

SP 3.1.1.2341-08. Preprečevanje virusnega hepatitisa B

1. Področje uporabe

2. Uporabljene okrajšave

3. Splošne določbe

4. Laboratorijska diagnoza hepatitisa B

5. Identifikacija bolnikov s hepatitisom B

6. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor hepatitisa B

7. Preventivni in protiepidemični ukrepi za hepatitis B

7.1. Dejavnosti v epidemičnih žariščih HB

7.1.1. Ukrepi v zvezi z virom patogena

7.1.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov prenosa

7.1.3. Ukrepi v zvezi s stikom z bolniki s hepatitisom B

8. Preprečevanje nozokomialne okužbe s hepatitisom B

9. Preprečevanje hepatitisa B po transfuziji

10. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa B med novorojenčki in nosečnicami - nosilci virusnega hepatitisa B

11. Preprečevanje hepatitisa B v organizacijah potrošniških storitev.

12. Posebno preprečevanje hepatitisa B

Dodatek Skupine ljudi z visokim tveganjem za okužbo z virusom hepatitisa B, ki jih ELISA v krvi obvezno preizkuša za HBsAg

Razvil: Permska državna medicinska akademija Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije

Razvil: Sankt Peterburgska medicinska akademija za podiplomski študij

Razvil: Urad Rospotrebnadzor v Moskvi

Razvili: Zvezni državni zdravstveni inštitut zvezni center za higieno in epidemiologijo Rospotrebnadzor

Razvil: FGUN Research Institute of Virology. I.D. Ivanovsky RAMS

Razvili: FGUN Raziskovalni inštitut za poliomielitis in virusni encefalitis. M.P. Chumakova RAMS

Razvili: FGUN Sankt Peterburgski raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. Pasteur Rospotrebndzor

Razvili: Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekove blaginje

Sprejeto: Glavmosarchitecture v Moskovskem mestnem izvršnem odboru

Sprejeto: Državni odbor Ruske federacije

Izdano: Komisija za državno sanitarno-epidemiološko standardizacijo 6. december 2007

Odobril: glavni državni sanitarni doktor iz Ruske federacije 28.02.2008

Zvezni zakon 52-FZ o sanitarno-epidemiološki blaginji prebivalstva

Resolucija 554 o odobritvi uredb o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in Pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki uredbi

SanPiN 2.1.7.728-99 Pravila za zbiranje, skladiščenje in odstranjevanje objektov za obdelavo odpadkov

SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizerski saloni. Sanitarne in epidemiološke zahteve za napravo, opremo in vzdrževanje

SanPiN 2.1.3.1375-03 Higienske zahteve za namestitev, namestitev, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic

5487-I Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju javnega zdravja

SP 3.1.958-99 Preprečevanje virusnega hepatitisa. Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje virusnega hepatitisa

SP 3.1.1275-03 Preprečevanje nalezljivih bolezni z endoskopskimi manipulacijami.

SP 3.5.1378-03 Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje dejavnosti razkuževanja

SP 1.1.1058-01 Organizacija in vodenje kontrole proizvodnje glede skladnosti s sanitarnimi pravili in izvajanjem sanitarnih in protip epidemičnih (preventivnih) ukrepov

Državna sanitarna in epidemiološka ureditev

Državna sanitarna in epidemiološka pravila in predpisi

3.1.1. PREPREČEVANJE INFEKTNIH BOLEZNI.

Preprečevanje virusnega hepatitisa B

1. Razvoj: zveznega urada za nadzor nad zaščito potrošnikov pravice in človekovo dobro počutje (GG Onishchenko GF Lazikova, AA Melnikov, Y. Demin); FGUN "Raziskovalni inštitut za virusologijo. I.D. IVANOVSKII "RAMS (IV Shakhgildyan, Huhlovich PA); FSIS "Zavod za otroško paralizo in Virusni jih encefalitis. M.P. Chumakov RAMS (MI Mikhailov); Zvezna znanstvena organizacija «Saint-Petersburg Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologije. Pasteur "Rospotrebnadzora (LI Shlyakhtenko); Perm država Medical Academy, ruski zdravje in socialni razvoj (IV Feldblyum, NV Isaev); Petersburg Medicinska Akademija za podiplomsko izobraževanje Ministrstvo Rusije (OV Platoshina); Kuga "Zvezni center za higieno in epidemiologijo" za Rospotrebnadzor (A. Jasinski, EA Kotova, Korshunova GS); Kontrola Rospotrebnadzora za Moskva regiji (Cairo AN); Rospotrebnadzor v Moskvi (IN Lytkina), pri čemer upošteva predloge in pripombe Rospotrebnadzor v Sankt Peterburgu, Penza, Irkutsk, Sverdlovsk, Lipetsk, Nižni Novgorod, Novosibirsk, Yaroslavl, Samara, Belgorod, Tomsk regijah.

2. Priporočamo Komisije o državni sanitarni in epidemiološki standardizacijo odobritve v skladu z zvezno službo za nadzor nad varstvom potrošnikov pravice in človekovo dobro počutje (zapisnika 6. decembra 2007 № 3).

3. Odobren in začel veljati 1. junija 2008 z odločbo glavnega državnega sanitarnega doktorja Ruske federacije, Onishchenko G.G. 28. februarja 2008, št. 14.

4. Registrirana pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 26. marca 2008, registrska številka 11411.

"O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva"

"Državna sanitarna in epidemiološka pravila in predpisi (v nadaljnjem besedilu: sanitarni predpisi) so regulativni pravni akti, ki vzpostavljajo sanitarne in epidemiološke zahteve (vključno z varnostnimi merili in (ali) varnostjo okoljskih dejavnikov za ljudi, higienskimi in drugimi standardi), katerih neskladnost ustvarja grožnja za človeško življenje ali zdravje, pa tudi grožnja pojavljanja in širjenja bolezni "(člen 1).

"Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, posameznike in pravne osebe" (39. člen).

"Za kršitev sanitarne zakonodaje se določa disciplinska, upravna in kazenska odgovornost" (55. člen).

"O imunoprofilaksiji nalezljivih bolezni"

17. september 1998 № 157-FZ

"National Cepljenje Urnik vključuje preventivno cepljenje proti hepatitisu B, davici, oslovskemu kašlju, ošpicam, rdečkam, otroški paralizi, tetanusu, tuberkulozo, mumpsu in gripe.

Nacionalni Cepljenje Urnik nastavite čas teh cepljenj in kategorije oseb, ki so predmet obveznega cepljenja "(člen 9, odst. 1). "Pomanjkanje preventivnega cepljenja pomeni: prepoved za državljane za vstop v državo, ostanejo v katerih je v skladu z mednarodnimi zdravstvenimi predpisi in mednarodnimi pogodbami iz Ruske federacije zahteva posebno preventivno cepljenje;

začasna zavrnitev sprejema državljanov v izobraževalne in zdravstvene ustanove v primeru množičnih nalezljivih bolezni ali grožnje epidemij;

zavrnitev sprejema državljanov za delo ali odstranitev državljanov z dela, katerih delovanje je povezano z velikim tveganjem, da postanejo bolezen nalezljivih bolezni (člen 5, odstavek 2).

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI DOKTOR

V skladu z Zveznim zakonom z dne 30.03.1999 št. 52-FZ "O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva" (sestanek zakonodaje Ruske federacije, št. 14, člen 1650, 2002, št. 1 (1. del), 1. člen; 2003, št. 2, 167. člen, št. 27 (del 1), 2700. člen, 2004, št. 35, 3607. člen, 2005, št. 19, 1752. člen, 2006, 1., 10. člen, št. (1. del), 5498. čl., 2007, št. 1 (1. del), 21. člena, 29. člena, 27. člena, 3213. člena, 46. člena, 5554. člena, 49., 6070. člena) in Resolucija Vlade Ruske federacije z dne 24. julija 2000 št. 554 "o odobritvi predpisov o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in Pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki pediatološko racionalizacijo "(Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 2000, št. 31, člen 3295, 2005, št. 39, člen 3953)

1. Odobriti sanitarna in epidemiološka pravila skupnega podjetja 3.1.1.2341-08 - "Preprečevanje virusnega hepatitisa B" (Dodatek).

2. Uveljaviti skupno podjetje 3.1.1.2341-08 od 1. junija 2008

zdravnik Ruske federacije

28. februarja 2008, št. 14

3.1.1. PREPREČEVANJE INFEKTNIH BOLEZNI.

Preprečevanje virusnega hepatitisa B

1. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu: sanitarna pravila) določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protiepidemskih (preventivnih) ukrepov, ki preprečujejo nastanek in širjenje bolezni hepatitisa B.

1.2. Ta sanitarna pravila se razvijajo v skladu z Zveznim zakonom z dne 30. marca 1999, št. 52-FZ "O sanitarno-epidemiološki blaginji prebivalstva" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 1999, št. 14, člen 1650, 2002, št. 1 (1. del ), Člen 2, 2003, št. 2, člen 167, št. 27 (del 1), člen 2700, 2004, št. 35, člen 3607, 2005, št. 19, 1752, Člen 10, 2007, št. 1 (del 1), členi 21, 29, št. 27, 3213. člen, št. 46, 5554. člen, št. 49, 6070. člen); Zvezni zakon z dne 17. septembra 1998 št. 157-FZ "o imunoprofilaksiji nalezljivih bolezni" (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 1998, št. 38, členi 4736, 2000, št. 33, členi 3348, 2004, št. 35, člen 3607, 2005, št. 1 (del 1), člen 25); "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" z dne 22. junija 1993 št. 5487-1 (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 1998, št. 10, čl. 1143, 20. 12. 1999, št. 51, 04.12.2000, št. 49, 13.01. 2003, št. 2, 167. člen, 03.03.2003, št. 9, 07.07.2003, št. 27 (del 1), 2700. člen, 05.07.2004, št. 27, 2711. člen, 30.08.2004, 3607, 6. december 2004, št. 49, 07.03.2005, št. 10, 26. december 2005, št. 52 (1. del), 5583. člen, 2. januar 2006, št. 1, 10. člen, 6. 2. 2006, št. 6, člen 640, 1. 1. 2007, št. 1 (del 1), 21. člen, 30. 7. 2007, št. 31, 22. 10. 2007, št. 43, člen 5084).

1.3. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, posamezne podjetnike in pravne osebe.

1.4. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih predpisov se dodeli teritorialnemu telesu, ki izvaja državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

2. Uporabljene okrajšave:

Virus HBV - hepatitis B;

DNA - deoksiribonukleinska kislina;

DOW - otroške izobraževalne ustanove;

ELISA - imunski test encimov;

KIZ - kabinet o nalezljivih boleznih;

Bolnišnice - ustanove za zdravljenje in profilaktično zdravljenje;

"Nosilci" HBsAg - osebe z dolgotrajnim, vsaj 6 mesecem, vztrajnost HBsAg v krvi;

OGV - akutni hepatitis B;

PTHV - posttransfuzijski hepatitis B;

PCR - polimerazna verižna reakcija;

HBV - kronični hepatitis B;

HBsAg - površinski antigen HBV;

HBeAg je konformacijsko modificiran HBV jedrski antigen.

3. Splošne določbe

3.1. Standardna opredelitev primera za hepatitis B.

3.1.1. Akutni hepatitis B (HBV) je razširjena človeška okužba, ki jo povzroča virus hepatitisa B; v klinično hudih primerih so značilni simptomi akutne okvare jeter in zastrupitve (z ali brez zlatenice), za katero so značilni številni klinični znaki in izidi bolezni.

3.1.2. Kronični hepatitis B (CHB) je dolgotrajna vnetna okvara jeter, ki se lahko spremeni v bolj resno bolezen - ciroza in primarni rak jeter, ostanejo nespremenjeni ali se regresirajo pod vplivom zdravljenja ali spontano. Glavna merila za pripisovanje bolezni kroničnemu hepatitisu je ohranjanje razpršenega vnetja jeter za več kot 6 mesecev.

3.2. Končna diagnoza akutnega in kroničnega hepatitisa B je vzpostavljena s celovitim pregledom epidemioloških, kliničnih, biokemičnih in seroloških podatkov.

3.3. Glavni viri HBV so bolniki s kroničnimi oblikami, nosilci virusa in bolniki z AHB. Največja epidemiološka nevarnost predstavljajo HBV "nosilci" (HBsAg, zlasti v prisotnosti HBeAg v krvi).

3.4. Inkubacijsko obdobje za HB je v povprečju od 45 do 180 dni. Okužba s HBV iz akutnih bolnikov se pojavi le v 4-6% primerov, v ostalih pa so bolniki s HGH, "nosilci" HBsAg.

3.5. Periodni infektivni vir.

V pacientovi krvi se virus pojavi v inkubacijskem obdobju pred začetkom bolezni - nastopu kliničnih simptomov in biokemičnih sprememb v krvi. Kriza ostane nalezljiva v celotnem akutnem obdobju bolezni, pa tudi pri kroničnih oblikah bolezni in prevozu, ki nastanejo v 5 do 10% primerov po bolezni. HBV lahko vsebuje tudi različne izločke telesa (izločanje genitalij, slina itd.) Infektivni odmerek je 0.0000001 ml seruma, ki vsebuje HBV.

3.6. Načini in dejavniki prenosa HS.

HBV se lahko prenaša na naraven in umeten način.

3.6.1. Realizacija naravnih poti prenosa HBV se pojavi, ko patogen prodre skozi poškodovano kožo in mukozne membrane.

Naravne poti za prenos HBV so:

• Perinatalno okužbo (prenatalno, intranatalno, postnatalno) otroka iz matere HBsAg ali bolnikov s HBV v tretjem trimesečju nosečnosti in pogosteje HBV, katerega tveganje je še posebej veliko v prisotnosti HBeAg v krvi žensk s trajno HBs antigenemijo; v večini primerov pride do infekcije med prehajanjem materinega kanala mame (intranatalno);

• okužba med spolnim odnosom;

• prenos virusa iz vira okužbe (pacient z akutno, kronično obliko HBV in HbsAg nosilca) do občutljivih posameznikov v družinah, neposrednem okolju, organiziranih skupinah z izvajanjem stikov v vsakdanjem življenju z različnimi higienskimi predmeti, ki jih kontaminira virus (pripomočki za britje in manikuro, zobne ščetke, brisače, škarje itd.).

Glavni dejavniki prenosa patogena so kri, biološke skrivnosti, seme, izcedek iz vagine, slina, žolč itd.

3.6.2. V medicinskih ustanovah lahko pride do izvajanja umetnega prenosa HBV med terapevtsko in diagnostično parenteralno manipulacijo.

V tem primeru se okužba s HBV izvaja s pomočjo medicinskih, laboratorijskih instrumentov in medicinskih izdelkov, okuženih z HBV. Okužba s HBV se lahko pojavi tudi med transfuzijo krvi in ​​/ ali njegovimi sestavinami v prisotnosti HBV.

Nevrodinski invazivni postopki zavzemajo pomembno mesto pri prenosu HBV. Med takšnimi manipulacijami prevladujoč položaj prevzema parenteralna uporaba psihoaktivnih zdravil. Okužba je možna pri nanašanju tetovaž, obrednih ritualov in drugih postopkov (britje, manikura, pedikura, ušesne ušesne kose, kozmetični postopki itd.).

4. Laboratorijska diagnoza hepatitisa B

4.1. Za diagnozo je treba odkriti serološke označevalce okužbe s HBV (HBsAg, anti-HBclgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) in HBV DNA.

4.2. HBsAg, E-antigen (HBeAg) in protitelesa proti tem antigenom, virusno specifično DNK, se lahko odkrije v telesu okuženih z virusom HBV z različnimi frekvencami in na različnih stopnjah.

Vsi antigeni virusa in njihova ustrezna protitelesa lahko služijo kot indikatorji okužbenega procesa, medtem ko se virusna DNA, HBsAg in anti-HBc razreda lgM pojavijo najprej in kažejo na aktivno okužbo. Pojav anti-HBs v kombinaciji z anti-HBs v obdobju okrevanja je lahko znak okužbe. HBeAg, ki spremlja visoko kakovostne virusne delce, pojavi po HbsAg, je neposreden pokazatelj aktivne reprodukcije virusa in odraža stopnjo infektivnosti. Dolgotrajen, po možnosti vseživljenjski, prevoz virusa je značilnost HS.

4.3. Laboratorijske študije o prisotnosti seroloških markerjev okužbe z virusom HBV opravljajo laboratoriji, ne glede na organizacijsko-pravne oblike in oblike lastništva na podlagi sanitarno-epidemiološkega sklepa v skladu z Zveznim zakonom "O sanitarno-epidemiološki blaginji prebivalstva".

4.4. Odkrivanje označevalcev okužbe s HBV je mogoče le, če uporabljate certificirane standardizirane diagnostične komplete, ki so dovoljeni za uporabo na ozemlju Ruske federacije na predpisan način.

4.5. Etiološko razlago primerov hepatitisa v nalezljivih bolnišnicah in drugih zdravstvenih ustanovah je treba izvesti čim prej, da se zagotovi ustrezno zdravljenje in pravočasni ukrepi proti epidemiji.

5. Identifikacija bolnikov s hepatitisom B

5.1. Zdravniki vseh specialitet, paramedicinski delavci zdravstvenih ustanov, ne glede na lastništvo in oddelčno pripadnost, pa tudi otroci, mladostniki in zdravstvene ustanove, identificirajo bolnike z akutnimi in kroničnimi oblikami HBV, nosilce HBV na podlagi kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov za vse vrste zdravniška pomoč.

5.2. Identifikacija, registracija in registracija bolnikov z akutnim, kroničnim HBV, "nosilci" HBsAg se izvajajo v skladu z ustaljenimi zahtevami.

5.3. Metoda za ugotavljanje virov HB je serološki pregled skupin oseb z visokim tveganjem za okužbo (Dodatek).

5.4. Rezerva za donatorje se preuči za HBsAg z vsakim darovanjem krvi in ​​njegovih sestavin ter rutinsko najmanj enkrat na leto.

5.5. Pred vsakim biomaterialnim vzorčenjem se za HBsAg pregledajo donatorji kostnega mozga, spermija in druga tkiva.

6. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor hepatitisa B

6.1. Državni sanitarno-epidemiološki nadzor za HBG je stalno opazovanje epidemičnega procesa, vključno s spremljanjem incidence, sledenjem pokritosti imunizacije prebivalstva, selektivnim serološkim nadzorom stanja imunskega sistema, širjenjem patogena, učinkovitosti sprejetih ukrepov in napovedovanjem.

6.2. Namen državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora HBV je oceniti epidemiološko situacijo, razvojne trende epidemičnega procesa, sprejeti odločitve za upravljanje in razviti ustrezne sanitarne in protipidemične (preventivne) ukrepe za zmanjšanje incidence HBV, preprečevanje nastanka bolezni HBV, hudih oblik in smrti HBV.

6.3. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor HB opravljajo organi, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor v skladu z ustaljenimi zahtevami.

7. Preventivni in protiepidemični ukrepi za hepatitis B

Preprečevanje HBV je treba izvesti celovito v zvezi z viri virusa, načini in dejavniki prenosa ter občutljivim populacijam, vključno z ogroženimi osebami.

7.1. Dejavnosti v epidemičnih žariščih HB

7.1.1. Ukrepi v zvezi z virom patogena

7.1.1.1. Bolnike z ugotovljeno diagnozo OGV, mešanim hepatitisom in bolniki s kroničnim hepatitisom B med poslabšanjem je treba hospitalizirati na oddelku za infekcijske bolezni.

7.1.1.2. Če v zdravstveni ustanovi identificirate okužene osebe s HBV, bolnik zdravnik v treh dneh pošlje zdravnika za nalezljive bolezni v vaš prebivališče, da pojasni diagnozo, se odloči o vprašanju hospitalizacije in registracije za registracijo zdravil. Pri identifikaciji pacientov, okuženih s HBV, ki so hospitalizirani, je treba zagotoviti, da se z njimi posvetuje pri bolniku z infekcijsko boleznijo, da se da diagnozo, se odloči, ali se prenese v infekcijsko bolnišnico ali predpiše potrebno terapijo.

7.1.1.3. Vsi bolniki z akutnimi oblikami hepatitisa B in bolniki s kroničnim virusnim hepatitisom so obvezno spremljali v kraju stalnega prebivališča ali v terapevtskem centru za hepatologijo. Prvi kontrolni pregled se opravi najkasneje en mesec po izteku iz bolnišnice. Če je bil bolnik izpuščen z znatnim povečanjem aminotransferaz, se pregled opravi 10 do 14 dni po odvajanju.

Tisti, ki so bili bolni, so se vrnili v proizvodne dejavnosti in študirali ne prej kot en mesec po raztovarjanju, pod pogojem, da se laboratorijski indeksi normalizirajo. Ob istem času mora biti sproščanje iz težkega fizičnega dela in športa 6 do 12 mesecev.

Osebe, ki so bile podvržene državnemu organu, morajo biti redno zdravniško pregledani 6 mesecev. Klinični pregled, biokemični, imunološki in virološki testi, opravljeni 1, 3, 6 mesecev po odvajanju iz bolnišnice. Ob ohranjanju kliničnih in laboratorijskih znakov bolezni je treba nadaljevati s spremljanjem bolnikov.

"Nosilci" HBsAg so pri opazovanju aminokisline, dokler niso pridobljeni negativni rezultati študij o HBsAg in odkrivanje anti-HBs. Obseg pregledov določi zdravnik za nalezljive bolezni (splošni zdravnik), odvisno od ugotovljenih označevalcev, vendar vsaj enkrat na 6 mesecev.

7.1.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov prenosa

7.1.2.1. Končna dezinfekcija pri izbruhu virusnega hepatitisa B (akutne, latentne in kronične oblike) se izvaja v primeru hospitalizacije bolnika v bolnišnici, njegove smrti, selitve v drugo prebivališče, predelave.

Končno dezinfekcijo (v stanovanjih, domovih, otroških izobraževalnih ustanovah (DOE), hotelih, barakah itd.) Izvaja prebivalstvo pod vodstvom zdravstvenih delavcev zdravstvenih ustanov.

7.1.2.2 Tekoča dezinfekcija v žariščih akutnega virusnega hepatitisa B se izvaja od trenutka, ko je bolnik identificiran, dokler ni hospitaliziran. V žariščih kroničnega hepatitisa B se neprekinjeno izvaja ne glede na resnost kliničnih pojavov. Sedanjo dezinfekcijo izvaja oseba, ki skrbi za bolne, ali bolnika samega pod vodstvom zdravstvenega delavca v zdravstveni ustanovi.

7.1.2.3. Vsi osebni higienski predmeti in stvari, ki so v neposrednem stiku s pacientovo krvjo, slino in drugimi telesnimi tekočinami, so razkuženi.

7.1.2.4. Zdravljenje se izvaja z razkužili z virusuidnim, aktivnim proti HBV in odobrenim za uporabo na predpisan način.

7.1.3. Ukrepi v zvezi s stikom z bolniki s hepatitisom B

7.1.3.1. Kontaktne osebe pri izbruhu HBV se štejejo za osebe, ki so v tesnem stiku s pacientom s HBV (nosilcem HBsAg), v katerem je mogoče izvajati poti prenosa patogena.

7.1.3.2. Pri izbruhih OGV so osebe, ki komunicirajo s pacientom, pod zdravniškim nadzorom za obdobje 6 mesecev od trenutka hospitalizacije. Pregled zdravnika se opravi 1-krat v 2 mesecih z določitvijo aktivnosti AlAT in odkrivanjem HBsAg, anti-HBs. Osebe, katerih anti-HBs v zaščiteni koncentraciji so bili odkriti pri prvem pregledu, niso predmet nadaljnjega pregleda. Rezultati medicinskega opazovanja se vnesejo v ambulantno bolnišnico.

7.1.3.3. Kontaktne osebe v žariščih CHB so podvržene zdravniškemu pregledu in odkrivanju HBsAg in anti-HBs. Osebe, katerih anti-HBs v zaščiteni koncentraciji so bili odkriti pri prvem pregledu, niso predmet nadaljnjega pregleda. Izbruh se dinamično spremlja v času trajanja vira okužbe.

7.1.3.4. Imunizacija proti hepatitisu B kontaktnih oseb z akutno ali kronično obliko hepatitisa B, "nosilca" HBsAg, ki ni bila prej cepljena ali z neznano anamnezo cepljenja.

8. Preprečevanje nozokomialne okužbe s hepatitisom B

8.1. Osnova za preprečevanje nozokomialne okužbe HBV je skladnost z antiepidemskim režimom v zdravstvenih ustanovah v skladu z ustaljenimi zahtevami.

8.2. Spremljanje in ocenjevanje stanja antiepidemskega režima v zdravstvenih ustanovah izvajajo organi, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor ter epidemiolog zdravstvenega objekta.

8.3. Da bi preprečili nosokomialne okužbe:

8.3.1) pregled bolnikov, sprejetih v bolnišnico in zdravstvenih delavcev pravočasno, v skladu s prilogo;

8.3.2) zagotavljanje skladnosti z uveljavljenimi zahtevami za dezinfekcijo, predsterilizacijo čiščenja, sterilizacijo medicinskih izdelkov ter za zbiranje, dezinfekcijo, začasno hrambo in prevoz medicinskih odpadkov, nastalih v zdravstvenih ustanovah;

8.3.3) zagotavljanje potrebne medicinske in sanitarne opreme, orodij, razkužil, sterilizacije in osebne zaščitne opreme (posebno oblačilo, rokavice itd.) V skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti;

8.3.4) obvezno sanitarno-epidemiološko preiskavo in analizo vsakega primera nozokomialne infekcije HBV z obrazložitvijo možnih vzrokov za njeno pojavljanje in določitvijo ukrepov za preprečevanje širjenja v bolnišnicah; zagotavljanje izvajanja kompleksa preventivnih in protip epidemičnih ukrepov pri prepoznavanju ljudi s HBsAg v bolnišnicah.

8.4. Da bi preprečili poklicne okužbe HBV:

8.4.1) identifikacija oseb, okuženih s HBV, med medicinskim osebjem med primarnimi in rednimi zdravniškimi pregledi;

8.4.2) cepljenje proti HB za zdravstvene delavce ob vstopu v službo;

8.4.3) obračunavanje primerov mikrotrauma s strani osebja zdravstvenih ustanov, izrednih razmer z vdorom krvi in ​​bioloških tekočin na kožo in sluznice, preprečevanje izrednega stanja HBV.

9. Preprečevanje hepatitisa B po transfuziji

9.1. Osnova za preprečevanje hepatitisa B po prenehanju transfuzije (PTHV) je pravočasno prepoznavanje virov okužbe in skladnosti z antiepidemskim režimom v organizacijah, ki se ukvarjajo z nabavo, predelavo, skladiščenjem in varnostjo darovane krvi in ​​njenih sestavin v skladu z zahtevami regulativnih in postopkovnih dokumentov.

9.2. Preprečevanje PTW vključuje naslednje dejavnosti:

9.2.1) pregled osebja organizacij, ki se ukvarjajo z nabavo, predelavo, skladiščenjem in zagotavljanjem varnosti darovane krvi in ​​njegovih sestavnih delov za prisotnost HBsAg ob prihodu na delovno mesto in nato enkrat na leto;

9.2.2) opravljanje zdravstvenih pregledov, seroloških in biokemijskih študij vseh kategorij dajalcev (vključno z aktivnimi in rezervnimi dajalci) pred vsakim darovanjem krvi in ​​njegovih sestavin z obveznim testiranjem krvi za prisotnost HBsAg z zelo občutljivimi metodami, pa tudi določanjem aktivnosti AlAT - v skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti;

9.2.3) prepoved uporabe krvi in ​​njegovih sestavin za transfuzijo od darovalcev, ki niso pregledani za HBsAg in ALT aktivnost;

9.2.4) izvajanje karantenskega sistema za plazmo dajalca za 6 mesecev;

9.2.5) takojšnje obveščanje teritorialnih organov, ki izvajajo sanitarni in epidemiološki nadzor, ne glede na oddelčno pripadnost, vsakega primera PTGV za izvedbo epidemiološke preiskave.

9.3. Donacije osebe ni dovoljeno:

9.3.1) HBV v preteklosti, ne glede na trajanje bolezni in etiologijo;

9.3.2) s prisotnostjo markerjev HBV v serumu;

9.3.3) s kroničnimi boleznimi jeter, vključno s toksičnostjo in nejasnimi etiologijami;

9.3.4) s kliničnimi in laboratorijskimi znaki bolezni jeter;

9.3.5) osebe, ki se jim je zdelo stik z bolniki s HBV, CHB, "nosilci" HBsAg;

9.3.6) s transfuzijo krvi in ​​njegovih sestavin v zadnjih 6 mesecih;

9.3.7), ki se operirajo, vključno s splavom, za obdobje do 6 mesecev od dneva kirurškega posega;

9.3.8) uporabili tetovaže ali akupunkturno zdravljenje šest mesecev po koncu postopka.

9.4. Identificirati donatorske vire PTGV v organizacijah, ki se ukvarjajo z nabavo, predelavo, skladiščenjem in zagotavljanjem varnosti darovane krvi in ​​njegovih sestavin:

9.4.1) vzdrževanje vložitve darovalca ob upoštevanju vseh opredeljenih donatorjev - "nosilcev" HBsAg;

9.4.2) vseživljenjsko izločitev darovalca krvi in ​​njegovih sestavin pri določanju bolezni PTHV pri dveh ali več prejemnikih, ki o tem obvesti kliniko v kraju stalnega prebivališča za pregled;

9.4.3) disperzijsko opazovanje prejemnikov krvi in ​​njegovih sestavin v roku 6 mesecev od zadnje transfuzije.

10. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa B med novorojenčki in nosečimi nosilci virusnega hepatitisa B

10.1. Pregled nosečnic se izvaja v obdobjih, navedenih v prilogi.

10.2. Noseča z UGA so predmet obveznega hospitalizacija v nalezljivih bolnišnicah in matere, bolniki z CHB in HBV prevozniki - na regionalni (mesto) obporodnimi centrov, specializiranih oddelkov (so oddelki) porodnišnicah, ki zagotavljajo strogo anti-epidemije režim.

10.3. Novorojenčki, rojeni pri materah, ki imajo HBsAg, bolnike s HBV ali so se v tretjem trimesečju nosečnosti zdravili s HBV, so cepljeni proti HBV v skladu z nacionalnim koledarjem preventivnega cepljenja.

10.4. Vse otroke, rojene ženskam z HBV in HBV ter HBV, morajo spremljati pediater skupaj z specialistom za nalezljive bolezni v otroški kliniki po kraju stalnega bivanja za eno leto z biokemijsko določitvijo aktivnosti ALT in študijo o HBsAg pri 3, 6 in 12 mesecih.

10.5. Kadar je detekcija HBsAg pri otroku, je ambulantna kartica označena, ukrepi proti epidemiji pa so organizirani v skladu z oddelkom 7.

10.6. Da bi preprečili okužbo z Uga nosečnice - "Media» HBsAg, kot tudi bolnikov s kroničnim hepatitisom B, v materinski klinikah, materinstvo klinike potekala označevanje: devizni kartice, napotitev k specialistu, laboratorij, soba zdravljenje, epruvete s krvjo za analizo vzeti.

11. Preprečevanje hepatitisa B v organizacijah potrošniških storitev.

11.1. Preprečevanje HBs v organizacijah za potrošniške storitve (frizerski salon, manikura, pedikura, kozmetologija), ne glede na oddelkovno pripadnost in oblike lastništva, je zagotovljena z upoštevanjem zahtev sanitarnega in epidemiološkega režima, strokovnega, sanitarnega in higienskega ter protipemijskega usposabljanja osebja.

11.2. Razporeditev prostorov, opreme in sanitarno-epidemični način delovanja tetoviranja, prebadanja in drugih invazivnih postopkov, ki neizogibno vodijo do kršitve celovitosti kože in sluznice, morajo biti v skladu z ustaljenimi zahtevami.

11.3. Organizacija in vodenje proizvodnje, vključno z laboratorijskim nadzorom, je zaupano vodji institucije.

12. Posebno preprečevanje hepatitisa B

12.1. Vodilni dogodek pri preprečevanju hepatitisa B je cepljenje.

12.2. Cepljenje prebivalstva proti hepatitisu B poteka v skladu z nacionalnim koledarjem preventivnega cepljenja, koledarjem preventivnega cepljenja za epidemične indikacije in navodili za uporabo medicinskih imunobioloških pripravkov.

Uporaba

Z vsako plazmo v plazmi v plazmi

V I., III. Trimesečju nosečnosti

Prejemniki krvi in ​​njegovih sestavin

S sumom na HBV in 6 mesecev od zadnje transfuzije

Novorojenčki pri ženskah z akutnim (v tretjem trimesečju nosečnosti) in kronični hepatitisu B ter asimptomatski okužbi ("prevoz" HBsAg)

Ob rojstvu, v starosti 3, 6 in 12 mesecev, nato pa do treh let 1-krat na leto, glej odstavek 14 tabele. Novorojenčke, ki so bile cepljene proti HBV, se preučijo po prejemu programa cepljenja (z opredelitvijo anti-HBsAg, vendar ne prej kot v enem mesecu)

Osebje organizacij, ki se ukvarjajo z nabavo, predelavo, skladiščenjem in varnostjo darovane krvi in ​​njegovih sestavin

Pri vlogi za zaposlitev in nato enkrat na leto, poleg tega - glede na klinične in epidemiološke indikacije

Osebje hemodialize, presaditev ledvic, kardiovaskularna in pljučna kirurgija, hematologija

Osebje kliničnih diagnostičnih in biokemijskih laboratorijev

Osebje kirurški, urološka, ​​porodniške, ginekološka, ​​očesnih, ORL, anestezija, oživljanje, zobni, nalezljiva, prebavne bolnišnice, pisarne in klinike za kirurgijo (vključno z obravnavo, cepljenje), osebje postaj in oddelkov v sili

Bolniki centrov in oddelkov hemodialize, presaditve ledvic, kardiovaskularne in pljučne kirurgije, hematologije

Ob sprejemu v bolnišnico in naprej - glede na epidemiološke indikacije

Bolniki s kroničnimi boleznimi, vključno s tistimi, ki imajo poškodbe jeter

Med primarnim kliničnim in laboratorijskim pregledom ter nadalje - glede na indikacije

Bolniki narkotičnih in dermatoveneroloških dispanzerjev, pisarn, bolnišnic, razen prsnega črva

Pri registraciji in nato vsaj enkrat na leto, poleg tega - glede na indikacije

Bolniki so se v bolnišnice odločili za načrtovane kirurške posege

Pred sprejemom v bolnišnico

Oddelki in osebje zaprtih otroških ustanov (domovi za otroke, sirotišnice, dijaški domovi, dijaški domovi itd.)

Ob vpisu v otroško ustanovo in nato vsaj enkrat letno, poleg tega - glede na indikacije

Stik v HBV žariščih (akutne in kronične oblike ter "nosilno stanje" virusa, označenega z HBsAg)

Če odkrijete lezijo in nato vsaj enkrat na leto za poškodbe kroničnih okužb

Bibliografski podatki

1. Zvezni zakon "o sanitarno-epidemiološki blaginji prebivalstva" z dne 30. marca 1999 št. 52-FZ.

2. Zvezni zakon "o imunoprofilaksiji nalezljivih bolezni" z dne 17. septembra 1998 št. 157-FZ.

3. Zvezni zakon "o spremembah 9. člena Zveznega zakona" o imunoprofilaksiji nalezljivih bolezni "z dne 30. junija 2006 št. 91-FZ.

4. Zvezni zakon "o varstvu pravnih oseb in posameznih podjetnikov pri nadzoru (kontroli)" z dne 08.08.02 št. 134.

5. Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov z dne 22. julija 1993 št. 5487-1.

6. Predpisi o državni sanitarni in epidemiološki predpisi, ki jih je potrdila Uredba Vlade Ruske federacije z dne 24. julija 2000 št. 554.

7. Uredba o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije, ki je bila sprejeta z odlokom Vlade Ruske federacije z dne 24. julija 2000 št. 554.

8. Uredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. junija 2001 št. 229 "O Nacionalnem preventivnem cepljenju in Koledarju preventivnega cepljenja za epidemične indikacije".

9. Sanitarna pravila z dne 24. oktobra 1996 3.1 / 3.2.558-96 "Splošne zahteve za preprečevanje infekcijskih in parazitskih bolezni".

10. SP 3.1.958-00 "Preprečevanje virusnega hepatitisa. Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje virusnega hepatitisa.

11. SP 1.1.1058-01 "Organizacija in vodenje kontrole proizvodnje glede spoštovanja sanitarno-epidemioloških ukrepov (proti epidemije)".

12. SP 1.1.2193-07. Spremembe in dopolnitve 1 k skupnemu podjetju 1.1.1058-01 "Organizacija in vodenje nadzora nad izvajanjem sanitarnih predpisov ter izvajanje sanitarnih in protipehidnih (preventivnih) ukrepov".

13. SanPiN 2.1.3.1375-03 "Higienske zahteve za namestitev, namestitev, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic".

14. JV 2.1.7.728-99 "Pravila za zbiranje, skladiščenje in odstranjevanje odpadkov zdravstvenih ustanov".

15. SP 3.1.1275-03 "Preprečevanje nalezljivih bolezni z endoskopsko manipulacijo".

16. JV 3.5.1378-03 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje dejavnosti dezinfekcije".

17. SanPiN 2.1.2.1199-03 "Frizerski saloni. Sanitarne in epidemiološke zahteve za napravo, opremo in vzdrževanje ".

Vsi dobički z mesta so namenjeni razvoju projekta, plačilu za storitve ponudnika gostovanja, tedenskih posodobitvah baze SNIP-ov, izboljšanju storitev in storitev, ki jih ponuja portal.

Prenos "SP 3.1.1.2341-08. Preprečevanje virusnega hepatitisa B "in prispevek k razvoju mesta!

Ponatis materialov s spletne strani samo z dovoljenjem imetnikov avtorskih pravic.


Več Člankov O Jetrih

Cista

Zakaj v desnem hipohondriju obstajajo bolečine

Pogosto, ko gre na sestanek s terapevtom, se ljudje pritožujejo nad dolgočasno, dolgočasno bolečino v desnem hipohondriju.Sindrom "desnega hipohondrija" je indikator velikega števila različnih bolezni, vendar se zgodi, da nelagodje na desni strani telesa moti tudi zdrave ljudi.
Cista

Suspenzija v žolčniku

Ultrazvok žolčnika se izvaja ločeno ali v kombinaciji s pregledom vseh organov trebušne votline. Običajno je vreča, v kateri je prozorna anehoična žolča. Ta izraz pomeni, da je tekočina, homogena, nima nečistoč in ima črno barvo na zaslonu naprave.