Bolezni jeter pri otrocih (del 1)

Po približnih ocenah razširjenost neonatalne bolezni jeter je ena od 2500 živorojenih.

Zgodnje prepoznavanje je posebno pomembno pri novorojenčkih in dojenčkih, saj lahko zamuda pri diagnozi negativno vpliva na napoved.

Jasno je priznano, da se pri žolčnem atresiju diagnosticirajo po dveh mesecih starosti, hitrost kirurškega popuščanja (hepatoportoenterostomija) se močno zmanjša.

Poleg tega, ker se disfunkcija jeter napreduje, zgodnje prepoznavanje omogoča bolnikom boljšo prehransko podporo in morebitno upočasnitev zmanjšanja delovanja jeter. Rezultat je lahko izboljšanje rasti in zmanjšanje števila neželenih učinkov.

To je pomembno, ker je ortotopična presaditev jeter običajno uspešnejša pri dojenčkih, ki tehtajo več kot 10 kg med operacijo (presaditev jeter je resničnost za pediatričnega bolnika s hudo boleznijo jeter).

Žal pravočasno priznanje hude bolezni jeter pri pediatričnem bolniku ostaja resen problem. Eden, ki prispeva k temu, je, da ima poškodba jeter pri otrokovem bolniku omejeno število manifestacij.

Zato imajo različne motnje pogosto skoraj identične začetne manifestacije.

Na primer, novorojenčki z okvaro jeter skoraj vedno prihajajo z zlatenico. Na žalost je razlika med "fiziološko hiperbilirubinemijo" in hiperbilirubinemijo, kar kaže na hudo poškodbo jeter pogosto podcenjeno. V podatkih Združenega kraljestva so zabeležili številne dejavnike, ki prispevajo k poznejši napotitvi na otroke z boleznijo jeter (tabela 1).

Tabela 1
Razlogi za zavlačevanje napotitve na specialiste za otroke z boleznijo jeter

  • Nadaljnje spremljanje žolčevoda v novorojenčkih (vključno z nezmožnostjo frakcioniranja serumskega bilirubina)
  • Neustrezna študija hemoragične bolezni / koagulopatije
  • Nepravilna diagnoza holestaze (konjugirane bilirubinemije) kot zlatenica, ki jo povzroča materino mleko (nekonjugirana bilirubinemija)
  • Lažno zaupanje, ki ga povzroči zmanjšanje koncentracije bilirubina ali prisotnost pigmentiranega blata

ETIOLOGIJA

Vzroki za jetrno bolezen pri pediatričnih bolnikih se razlikujejo glede na starost (preglednica 2).

Tabela 2.
Najpogostejši vzroki za jetrno bolezen pri otrocih različnih starosti

NEWBORNS IN INFANTS

  • - Biliarna atresija
  • - Cista holodih
  • - Pomanjkanje intrahepatičnih žolčnih kanalov (npr. Sindrom Allagile)
  • - Sindromi progresivne familialne intrahepatične holestaze (Bylerjeva bolezen in sindrom)
  • - Benigna ponavljajoča intrahepatična holestaza (bolezen karoli in sindrom)
  • - Zgubojenost hruškov (S / P hemolitična bolezen)
  • - Holelitioza

Idiopatski neonatalni hepatitis in bolezni, ki jih posnemajo

  • - Cistična fibroza
  • - Pomanjkanje alfa-1-antitripsina
  • - Hipopituitarizem / hipotiroidizem
  • - Bolezen shranjevanja neonatnega železa

    Virusni hepatitis in druge nalezljive bolezni novorojenca

  • - Citomegalovirus
  • - Herpes simplex / človeški herpesvirus 6 /
  • - Epstein-Barr virus
  • - Parvovirus B19
  • - Rubella
  • - Reovrus - tip 3
  • - Adenovirus
  • - Enterovirus
  • - Syphilis
  • - Tuberkuloza
  • - Toksoplazmoza

    Presnovne bolezni

  • - Motnje peroksizmalne funkcije (Zellwegerjev sindrom)
  • - Motnje presnova žolčne kisline
  • - Kršitve ciklusa sečnine (pomanjkanje arginaze)
  • - Kršitve metabolizma aminokislin (tirozinemija)
  • - Motnje presnove lipidov (Niemann-Pick tip C / Gaucher / Wolman)
  • - Motnje presnove ogljikovih hidratov (galaktozemija, fruktosemija, bolezen hrambe glikogena tipa IV)

    Strupena / farmakološka poškodba (npr. Acetaminophen (paracetamol), splošna parenteralna prehrana, hipervitaminoza A)

    Tumorji (intra- in ekstrahepatični)

    BOLJ STARI IN ADOLESCENT OTROCI

  • Hepatitis

    • Virusni hepatitis (virus hepatitisa B, virus hepatitisa C)
    • Avtoimunski hepatitis
    • Strupeno
    • Farmakološki (npr. Acetaminophen)
  • Bolezen jeter, povezana s kronično vnetno črevesno boleznijo, sklerozirajočim holangitisom
  • Okužbe, ki jih povzročajo paraziti
  • Toksini in farmakološka sredstva
  • Maligne bolezni
  • Wilsonova bolezen
  • Okluzija jeter v jetrih
  • Maščobna jetra med nosečnostjo
  • Maščobna infiltracija jeter v debelosti (nekholni steatohepatitis)
  • Hipotenzija / ishemija / srčno popuščanje
  • Odsevna atresija in idiopatski neonatalni hepatitis so opazovani šele pri rojstvu ali kmalu po njej. Nasprotno, alkoholno zastrupitev ali acetaminophen in Wilmsova bolezen sta značilna za starejše otroke, zlasti mladostnike.

    Poleg tega, čeprav "virusa neonatičnega hepatitisa" lahko povzročijo virusi, to ni enaka nosovalna enota kot virusni hepatitis, ki jo opazimo pri starejših otrocih in mladostnikih.

    Čeprav so seznami različnih vzrokov, ki vodijo do bolezni jeter pri otrocih, zelo veliki, približno 10% bolezen predstavlja približno 95% vseh primerov opazovane holestaze, od tega je pri žolčnih atrezijah in novorojenčkih pri več kot 60% odgovoren bolnik.

    Zdravnik praviloma najprej sumi na jetrno bolezen pri novorojenčku, ki prihaja s klasičnimi simptomi, kot so vztrajna zlatenica, hepatomegalija, koagulopatija ali zaostajanje v masi.
    V drugih primerih je to naključno odkrivanje nepravilnosti v študiji seruma.
    Žolčnika, zmedenost in komo so opazili pri starejših otrocih in mladostnikih z akutnim hepatitisom ali po izpostavitvi toksinu. Srbenje, ugotovljeno pri starejših otrocih, se lahko obravnava kot razdražljivost pri dojenčkih.

    Anamneza in znaki bolezni jeter
    Novorojenček
    Čeprav je dojenček morda že imel rojstev (fiziološka hiperbilirubinemija) ali je dojela, je pomembno, da z žolčnikom ne zdravite pri otroku, starejšem od 14 dni, zaradi enega od teh vzrokov.

    Žljetavost pri vseh otrocih, starejših od 2 tednov, bi morala vzbuditi sum na jetrno bolezen in privesti do ustrezne ocene.

    Temeljita zgodovina lahko služi kot podatek o obstoju in vrsti bolezni jeter.

    Na primer, nastanek bolezni jeter, povezana s spremembami v prehrani, lahko povzroči sum na prirojeno motnjo v presnovi ogljikovih hidratov, kot je nezmožnost presnove galaktoze ali fruktoze.

    Pozitivna družinska anamneza domnevne genetske bolezni mora biti osredotočena na začetno oceno v tej smeri. Ponavljajoči se klinični fenotip v družini kaže na dedno motnjo, kot so tirozinemija ali Bylerjev sindrom (progresivna familijska idiopatska holestaza).

    Idiopatski neonatalni hepatitis je pogostejši pri dečkih, zlasti pri prezgodnjih in majhnih otrocih.

    V nasprotju s tem se pri ženskah, ki imajo normalno težo, pri žolčevi atresiji pogosteje pojavlja hitrost ponovitve znotraj družine. Prav tako sočasno sindrom polysplenie podpira diagnozo žolčnega atresija.

    Pri bolnikih z atrijsko žolčevino se pojavijo zlatenica in pojav akholičnega blata v primerjavi s tistimi z novorojenčnim hepatitisom.

    Z holestatično boleznijo zlatenica skorajda ne opazimo v prvem mesecu življenja.

    Aholični blato je tudi zelo značilno za holestazo v otroštvu. V prisotnosti dodatne ali intrahepatične ovire se majhna količina bilirubina izloča v črevo ali se sploh ne izloča, kar vodi v pomanjkanje barve neoblikovanega fekalnega materiala.

    Čeprav se lahko v blatu novorojenčkov z bičastimi obstrukcijami nahaja določena količina pigmenta zaradi dekvamacije celic, ki vsebujejo pigment, v blato.

    Poleg tega razpad stolov na kose običajno kaže, da je pigment le površen, notranji del pa je v najboljšem primeru barva gline.

    Maternalna vročina ali drugi znaki okužbe vzbujajo sum na sepso kot osnovni vzrok zlatenice pri novorojenčku. Gram-negativne bakterije (npr. E coli), ki povzročajo okužbo sečil, so še posebej pogoste.

    Starejši otrok
    Starejši otroci z anoreksijo v anamnezi. zvišana telesna temperatura, bruhanje, bolečine v trebuhu, temni urin bi morali povzročiti sum okužbe z virusom hepatitisa A (HAV).
    Okužba s HAV je tudi verjetna etiologija bolezni jeter pri vsakem otroku z gripi podobno boleznijo v zgodovini, ki nenadoma razvije zlatenico z zvišanimi aminotransferaznimi nivoji, če ni vzpostavljenega stika s hepatotoksičnimi snovmi. Hepatitis A pogosto ima anikterično obliko pri otrocih, mlajših od 5 let, in je pogosto ne priznava.

    Znaki bolezni jeter pri bolnikih, ki so bili tetovirani, ki so uporabili intravenska zdravila, ali pri katerih je bolezen pred razširjenim presejanjem (1992) povzročila večjo izpostavljenost parenteralno uporabljenim krvnim izdelkom (hemodializa, hemofilija, operacija), lahko povzročijo sum okužbe hepatitis C.
    Mladostnike z zlatenico je treba zaupno vprašati o uporabi intravenskih zdravil, izpostavljenosti čistemu kokainu, intranazalni uporabi, ki je lahko povezana z okužbo s hepatitisom C (in morda hepatitisom B).

    Če je potek potrjene okužbe z virusom hepatitisa B posebej hudi, je treba sumiti, da je okužba ali superinfekcija s hepatitisom (D) delta.

    Vedno je pomembno ugotoviti podatke o izpostavljenosti potencialno hepatotoksičnim zdravilom, vključno z izonazidom, nitrofurantoinom, sulfonamidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot sta acetaminophen in ibuprofen.

    Če preveliko odmerjanje ali zastrupitev povzroči disfunkcijo jeter, lahko imajo otroci spremenjeno duševno stanje in celo komo.

    Zmedenost in koma povzročata sum na odpoved jeter ali presnovno bolezen, kar vodi do hiperammonemije, hipoglikemije in kombinacije obeh.
    Mladostna dekleta, ki razvijejo zlatenico in imajo zgodovino aken, prekinitveni artritis in utrujenost, imajo lahko avtoimunski hepatitis; Ta nososlovna enota je manj pogosta pri dečkih in mlajših otrocih.

    Bolniki z imunsko pomanjkljivostjo in zlatenico lahko trpijo zaradi okužb citomegalovirusa, Epstein-Barrjevega virusa ali retrovirusa.

    Zgodovina faringitisa pri bolniku, ki ima tudi zlatenico, splenomegalijo in limfadenopatijo, kaže na okužbo z virusom Epstein-Barr.

    Colic v zgornjem desnem kvadrantu in zgodnja slabost (še posebej po zaužitju maščobnih živil) kaže na bolezni žolčnika, kar je pogostejše pri starejših otrocih.

    Upoštevati je treba znake in simptome debelosti srčne, endokrine ali črevesne bolezni, saj motnje serumske aminotransferaze lahko odražajo sekundarno poškodbo jeter pri sistemski bolezni (jetra kot "nedolžni opazovalec").
    Povečanje koncentracije aminotransferaz (zlasti AST) je lahko tudi manifestacija mišične bolezni.

    Starejši otroci in mladostniki z boleznijo jeter se lahko najprej pritožijo zaradi anoreksije, utrujenosti in zlatenice sklerje.

    Holestaza lahko privede do takšnih pritožb, kot so prurit in še posebej temni in peti urin. Ta barva je posledica holurije (žolčni pigment v urinu); prisotnost pene nakazuje na holešuri (žolčne soli v urinu).

    Žilne soli so detergentne molekule, ki zmanjšujejo površinsko napetost raztopin in s tem ustvarijo vidno peno.

    FIZIČNI EKSPERIMENTI
    Pogosti fizični dogodki, povezani s specifičnimi boleznimi jeter, so navedeni v tabelah 3-6.

    Tabela 3.
    Bolezni, ki povzročajo zlatenico / povišanje jetrnih encimov

    BABY
    Okužba

    • - Bakterijska sepsa (E coli)
    • - Virusne okužbe: citomegalovirus, rdeča, koksacevirus, echo virus, herpesvirus, adenovirus.
    • -Presnovne motnje
    • -Hereditarna: pomanjkanje alfa 1-anttitripsina, galaktosemija, intoleranca dedne fruktoze, cistična fibroza, Niemann-Pickova bolezen, tirozinemija
    • -Pridobljeno: holestaza in jetrna bolezen, ki jo povzroča običajna parenteralna prehrana, hipotiroidizem, panhypopituitarizem
    • -Idiopatske motnje
    • -Neonatalni hepatitis, progresivna familialna intrahepatična holestaza (npr. Bylerjeva bolezen),
    • Sindrom Ivemark, sindrom cerebro-hepatorenala (Zellweger)

    Malformacije žolčnih kanalov

    • - Atresija / pomanjkanje intrahepatičnih žolčevodov: ne-sindrom in sindrom (Allagileov sindrom)
    • - Cistične malformacije: ciste holodih, cistična dilatacija intrahepatičnih žolčnih kanalov (bolezen Caroli), prirojena jetrna fibroza, policistična jetrna in ledvična bolezen.

    BOLJ STARI OTROCI IN ADOLESCENT

    Akutni virusni hepatitis (HAV)

    • Wilsonova bolezen
    • cistična fibroza,
    • jetrne porfirije,
    • Dubin-Johnsonov sindrom
    • Rotorjev sindrom
    • hepatotoksične droge
    • toksini (intesticidi ogljikovodiki, alkohol, organofosfati, hipervitaminoza A, gobe, acetaminophen).
    • schistosomiasis
    • leptospiroza,
    • visceralna larva migrans

    Idiopatske ali sekundarne spremembe: kronični hepatitis, vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis), revmatoidni artritis, debelost.

    Med tem obiljem fizičnih manifestacij so najpogostejši hepatomegalija in zlatenica.

    Hepatomegalija je pogosto edini manifestacija bolezni jeter, čeprav je palpacija roba jeter lahko zavajajoča zaradi sprememb v konturni normi, habitusa telesa ali premikanja roba jeter sosednjih organov ali zunanjih ali notranjih tumorjev.

    Zato je merjenje širine jeter koristna dodatna metoda za palpacijo med začetnim obtokom in naknadnim opazovanjem.
    Širina jeter je razdalja med robom jeter in zgornjo mejo dolgočasnosti, določena s tolkalom na desni srednji črtasto črto. Povprečna širina se giblje od 4,5 cm pri starosti 1 tedna do 6-7 cm v zgodnjem mladostnem obdobju.

    Običajno je jetra okrogle in mehke, površina gladka. Trdo tanek rob in nodularna površina lahko nakazujeta prisotnost fibroze ali ciroze.
    Zadnja država je pogosto povezana z majhno jetra.

    Palpacija jeter v epigastrični regiji pomeni bodisi prisotnost ciroze ali Riedelovega režnja (normalno anatomsko podaljšanje desnega režnja, ki se lahko zamenja za hepatomegalijo).

    Tabela 4.
    Bolezni, ki povzročajo hepatomegal

    OTROCI IN OTROCI
    Bolezni akumulacije

    • -Akutni: Rayov sindrom (maščoba)
    • - Kronični: glikogenoza, mukopolisaharidoza, Gaucherjeva bolezen, Niemann-Pickova bolezen, ganglionidoza, Wolmanova bolezen
    • -Težave s prehrano: popolna parenteralna prehrana (kalorična preobremenitev, kwashiorkor, diabetes)
    • -Infiltrativne motnje: levkemija, limfom, histiocitoza Langerhansovih celic, granulomi (sarkoidoza, tuberkuloza)
    • Vročinska jetrna fibroza

    Tumorji

    • - primarno: hepatoblastomi, hematomi, hemangioendoteliom
    • - metastaziranje: nevroblastoma, Wilmsov tumor, gonadalni tumorji.

    Tabela 5.
    Bolezni, ki povzročajo odpoved jeter

    NEWBORNS IN INFANTS

    Okužbe:

    • herpes virusi,
    • echo,
    • adenovirusi,
    • sepse.
      Presnovne motnje: intoleranca dedne fruktoze,
    • mitohondrijske bolezni,
    • tirozinemija,
    • galaktozemija,
    • Živčne bolezni akumulacije železa.
      Ishemija / šok: prirojena bolezen srca,
    • miokarditis,
    • huda hipotenzija.
      Droge / toksini: Valproate,
    • acetaminophen

    OTROCI IN TEENAMI
    Okužbe:

  • herpes virusi,
  • echo,
  • adenovirusi,
  • sepse
    Droge / toksini: Valproate,
  • acetaminophen,
  • gobe (amanita)
    Maligna bolezen
    Ishemija / šok: prirojena bolezen srca,
  • miokarditis,
  • huda hipotenzija.
    Metabolični:
  • Wilsonova bolezen
  • maščobnih jeter med nosečnostjo.

    Tabela 6.
    Različne fizične manifestacije, povezane z boleznijo jeter

    BABY
    Mikrocefalija:

  • prirojeni citomegalovirus,
  • rubela
  • toksoplazmoza
    Značilen tip obraza:
  • arihehepatična displazija (Allagileov sindrom)
    Katarakta:
  • galaktosemija
    Pigmentacija mrežnice: Allagilleov sindrom
    Nenormalne manifestacije med pljučno aspiracijo: cistična fibroza.
    Neuromuskularne motnje (tremor, letargija): bolezen kopičenja lipidov, Wilsonova bolezen, motena oksidativna fosforilacija

    OTROCI
    Prutit:

  • kronična holestaza
    Hemangiomi:
  • hemangiomatoza jeter
    Kayser-Fleischer obroči:
  • Wilsonova bolezen
    Glossitis:
  • ciroza
  • Povečanje ledvice: prirojena jetrna fibroza ali policistična bolezen
    Artritis in nodosum eritem: bolezen jeter s kronično vnetno črevesno boleznijo. akne, utrujenost: avtoimunski hepatitis.

    Palpacija trebuha lahko tudi razkrije prisotnost povečane vranice, ki ima navadno velikost v zgodnjih fazah bolezni jeter.

    Če se vranica poveča, je treba sumiti enega od številnih vzrokov za portalsko hipertenzijo ali bolezen kopičenja.
    Bolečina na palpaciji s hepatomegalijo lahko preprosto odraža blago virusno kap s širjenjem kapsul Glisson zaradi edema, ki je odgovoren za zaznano bolečino, lokalizirano na območju jeter.

    Huda hepatosplenomegalija kaže na akumulacijsko bolezen ali maligno bolezen, čeprav je še posebej impresivna hepatomegalija povezana z izrazito jetrno fibrozo

    V tem stanju je treba ovrednotiti ledvice, da bi odpravili soobstajočo avtosomno recesivno ali dominantno policistično ledvično bolezen.

    Auskultacija jeter lahko zdravniku omogoča, da identificira vaskularne podplutbe, ki jih povzročijo anatomske žilne lezije ali povečajo pretok krvi v jetra.

    Ascites nakazuje povišan krvni tlak v vratu in poslabšanje delovanja jeter.

    Nekateri fizični znaki povzročajo znaten sum za določene bolezni jeter. Pri novorojenčkih, ki trpijo zaradi prirojene okužbe, so povezani simptomi pogosto mikrocefalija, horioretinitis, purpura, nizka porodna teža in splošna odpoved organov.

    Dysmorphic funkcije so lahko značilne za nekatere kromosomske nepravilnosti. Bolniki s Alagilskim sindromom imajo običajno značilno vrsto obraza (kljunast nos, visok čelo, vretenca v obliki metulja in kardiovaskularni auskultacijski hrup zaradi periferne pljučne stenoze in postrijskega embryotoksina med oftalmološkim pregledom.

    Prisotnost občasne bruhanja pri novorojenčku, še posebej, če ni šibka, lahko kaže na prirojeno presnovno motnjo, ki je navadno povezana tudi z slabim prehranjevalnim statusom in razdražljivostjo. Pojav simptomov (kot je bruhanje) po uvedbi novega zdravila, ki vsebuje galaktozo ali fruktozo, lahko povzroči sum na galaktosemijo ali dedno intoleranco za fruktozo.

    Vročinski asciti lahko kažejo na odpoved jeter, cirozo ali bolezen akumulacije.
    Otroci s holestazo pogosto trpijo zaradi intenzivnega pruritisa, kar je značilno za obstruktivno boleznijo jeter, kar se predvsem kaže z razdražljivostjo.

    Bolezni jeter pri otrocih. Vzroki bolezni, simptomi, diagnoza in zdravljenje.

    Bolezni jeter pri otrocih. Vzroki bolezni, simptomi, diagnoza in zdravljenje.

    Trenutno po statističnih podatkih so primeri bolezni jeter med novorojenčki 1 v 2500 rojenih v naši državi.

    Zgodnja diagnoza bolezni jeter pri novorojenčkih in dojenčkih je izredno pomembna, saj je z njeno pomočjo mogoče preprečiti neželene učinke bolezni in negativne posledice. To je pomembno tudi zato, ker se različne motnje delovanja jeter in s tem povezane splošne motnje v otrokovem telesu povečujejo s starostjo. Na primer, odkrivanje žolčnega atresija pri otroku, starejšem od 2 mesecev in starejših, dramatično zmanjšuje učinkovitost in uspeh kirurškega zdravljenja ali kirurškega popravka. Zgodnje prepoznavanje disfunkcije jeter staršem in zdravnikom omogoča, da popravijo režim otrokovega dnevnega režima, sistem hranjenja in prehransko podporo ter druge ne-droge in ne-kirurške ukrepe, ki lahko upočasnijo progresivno potek bolezni. Rezultat je lahko zmanjšanje števila neželenih učinkov in boljša rast otroka.

    Zgodnja diagnoza jetrnih bolezni je prav tako zelo pomembna zaradi dejstva, da je pri operativnem posegu opravljanje ortotopne transplantacije običajno uspešnejše pri otrocih, ki tehtajo več kot deset kilogramov.

    Na žalost je zgodnja diagnoza poškodb jeter, vključno s hudimi, resna težava in je zapletena z enakimi prvotnimi manifestacijami. Med novorojenčki bolezen jeter nima izrazitih simptomov in ima nespecifične klinične znake. Torej, na primer, če je prizadeto jetrno tkivo pri novorojenčku, je najprej nastala barva kože zlatenice, jo pediaterji pogosto ne opazijo in pripisujejo fiziološki zlatoti novorojenčka. V zvezi s tem bi morali biti pediatri in starši bolj pozorni na stanje novorojenčka in poskusiti prepoznati možne znake, ki kažejo na poškodbe jeter v času.

    Najpogostejši vzroki za jetrno bolezen pri otrocih prvega leta življenja:

    • holestatske motnje: žolčevja atresija, holelitiaza, insuficienca žolčnega kanala, ciste holodih, hemolitična bolezen - zgoščevanje žolča, sindrom progresivnih družinskih holestaz, benigna ponavljajoča holestaza itd.;
    • virusni hepatitis in druge nalezljive bolezni novorojenčkov: virus herpesa, citomegalovirus, toksoplazmoza, virus Epstein-Barr, rdečkica, sifilis, enterovirus, adenovirus in drugi;
    • dedne bolezni presnove: diabetes mellitus, metabolične motnje žolčnih kislin, presnovne motnje ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob, motnje ciklusa sečnine in druge fermentopatije;
    • strupeni (farmakološki) učinki na telo: hipervitaminoza A, nekatere vrste zdravil, splošna parenteralna prehrana.
    • Torej so vzroki bolezni jeter zelo raznoliki pri otrocih, vendar jih je 95% posledica stagnacije žolča v žolčniku (holestaza), ki nastane zaradi prirojenih zamašitev žolčnega kanala (žolčnega atresija) in hepatitisa novorojenčkov (novorojenčkov hepatitis).

    Znaki bolezni jeter

    Glavni znaki disfunkcije jeter pri novorojenčkih se kažejo z vztrajno nefiziološko zlatenico, tudi po 14 dneh po rojstvu. Če otrok, starejši od 2 tednov, kaže znake zlatenice, je treba opraviti temeljit pregled jeter. Pri zdravih otrocih bilirubin, ki ga najdemo v žolču, vstopi v črevo iz žolčnika in po vrsti sprememb prehaja v pigment stercobilin, kar daje novorojenčku značilno rjavo barvo. Če zgodnji pojav zlatenice spremlja videz aholičnega (brezbarvenega) blata, lahko to kaže na holestazo, v kateri žolč stagnira v žolčniku in ne vstopi v črevesje, zato otrokove blato nima nobene barve. Tudi motnja strjevanja krvi, ugotovljena v analizi, lahko kaže na motnjo delovanja jeter.

    Drug znak poškodbe jeter je povečanje njegove velikosti, včasih vidno vidno. Pri bolnem otroku se je v desnem hipohondriju vrtoglavo pojavila v jetrih (medtem ko je pri zdravem otroku le malo 1-2 cm od spodnjega desnega oboda), spodnja meja pa lahko pade na sredino trebuha in včasih manjša. Stomak postane opazno asimetričen, površina jeter pa je lahko gručasta. Pri napredovanju bolezni je lahko povečanje vranice.

    Razvoj odpovedi jeter - ascite, ki povzroči povečanje velikosti trebuha zaradi kopičenja presežne tekočine v trebušni votlini, je še en znak resnega zapletanja bolezni jeter. Pri otrocih z insuficienco jeter se zaradi zmanjšanja koncentracije beljakovin v plazmi pojavijo krvavitve krvnih strdkov in posledično nastanejo edeme in telo postane opojno. Včasih je ascite prirojena in praviloma kaže prirojeno jetrno odpoved, cirozo jeter ali bolezen akumulacije. Otroci s tako hudimi boleznimi jeter umrejo v drugem ali tretjem letu življenja zaradi odpovedi jeter.

    Zdravljenje bolezni jeter pri novorojenčkih in majhnih otrocih je predpisano šele po temeljitem pregledu otroka in natančne diagnoze. V vsakem primeru so potrebne različne metode zdravljenja: operacija, na primer, v primeru atrecije žolčnih kanalov ali samo dieta ter zdravljenje zdravil. V nobenem primeru se ne morete zateči k samopripravi otroka s homeopatskimi zdravili ali prehranskimi dodatki brez imenovanja zdravnikov. Pomanjkanje zgodnje diagnoze, negotovosti staršev in zdravnikov ter pomanjkanja ustreznega zdravljenja lahko znatno zmanjšajo kakovost otrokovega prihodnjega življenja in skrajšajo njegovo trajanje. To je vedno treba zapomniti!

    Bolezni jeter pri otrocih: simptomi in zdravila za zdravljenje

    Nekateri ljudje verjamejo, da se jetrna bolezen pojavlja pretežno pri odraslih, vendar je to daleč od primera. Podobne patologije je mogoče diagnosticirati pri otroku, poleg tega pa pri novorojenčku in doseženi adolescenci. Bolezni jeter pri otrocih se lahko pridobijo ali prenašajo z dedno, vendar v vsakem primeru takšne motnje zahtevajo ustrezno zdravstveno spremljanje.

    V vsakem primeru je zdravljenje izbrano posamično, osnovo pa je splošna klinična slika, etiologija bolezni, starost otroka.

    Simptomi

    Ker pri otrocih obstajajo različne jetrne patologije, se njihovi pojavi lahko razlikujejo po intenzivnosti in splošni specifičnosti. Še posebej težko je prepoznati simptome novorojenčka, toda opazni starši bodo to lahko storili, kar je najpomembneje, da bi razumeli, kaj bi moralo pritegniti pozornost.

    Če upoštevamo značilne simptome bolezni jeter in žolčnega trakta pri otrocih, lahko iz glavnih znakov razlikujemo:

    • Sindrom žila. Razbarvanje kože in sluznic zaradi prebitka bilirubina. Če se v prvih tednih življenja to lahko razloži s prilagoditvijo novorojenčka na nove pogoje, lahko nadaljnje pomanjkanje normalizacije kožnega tona kaže na razvoj bolezni jeter.
    • Soreness v desnem hipohondriju. Ta simptom je težko zaznati pri majhnih otrocih, ki ne morejo prepoznati bolečega mesta in lahko le z reakcijo med palpacijo lahko strokovnjak ugotovi prisotnost neprijetnih občutkov.
    • Povečana jetra. Org se nahaja na desnem delu rebra, včasih pa starši sami to opazijo.
    • Sprememba apetita, zmanjšanje ali otrok popolnoma zavrne jesti. Kot rezultat - hujšanje, primanjkljaj pri uveljavljeni telesni dobi.
    • Lahki iztrebki, temni urin.
    • Pogosto popuščanje, slabost, bruhanje.
    • Slab spanec, plaznost, razdražljivost, utrujenost.

    Zdravljenje

    Pred vsakim zdravljenjem jeter pri otroku je postavljena diagnoza, samopostrežba vzrokov za bolezen in ukrepanje je nevarno za stanje otroka in lahko vodi do nepopravljivih posledic. Če gre za zdravnika, je treba preučiti majhnega bolnika in če obstaja sum motenj delovanja jeter, se predpišejo posebni testi, ki vključujejo krvni donator, urin in včasih iztrebke.

    Poleg tega se strojne študije nujno izvajajo, izbirajo se varčne tehnike in predvsem ta ultrazvok. Glede na predvideno diagnozo se lahko določijo dodatni ukrepi za določitev vrste in oblike motenj v delovanju jeter.

    Kaj je zdravljenje

    V procesu diagnoze je določena ne le bolezen jeter, pač pa tudi vzroki patologije, ki jih je treba odpraviti v postopku nadaljnjega zdravljenja. Optimalna terapija je izbrana tudi za obnovitev funkcij jeter.

    Grobo zdravljenje lahko izgleda tako:

    1. Zdravila na recept, ki odpravljajo osnovni vzrok patologije. Če pride do kršitev v povezavi z razvojem okužbe v telesu, se izberejo ustrezna antibakterijska zdravila, prilagojena za otroke. V primeru virusnega hepatitisa se izvede posebna protivirusna terapija in če se v jetrih nahajajo črvi, se otrok izvaja s sevem proti parazitom.
    2. Protivnetno zdravilo za bolečino.
    3. Choleretic, če obstaja nevarnost stagnacije in nadaljnje zastrupitve.
    4. Hepatoprotektorji ali zdravila, katerih delovanje je namenjeno obnovi jeter.
    5. Fizioterapija
    6. Organizacija telesne dejavnosti, gimnastika.
    7. Diet Nadzor prehranjevanja, omejitev izdelkov, škodljivih za jetra in celotnega organizma kot celote, je ena od pomembnih faz zdravljenja večine prebavnih bolezni.

    Kakšno zdravljenje bo imel otrok, bi moral določiti izključno zdravnik in čim prej bo to storil, večje je možnosti za zmanjšanje verjetnosti resnih zapletov v telesu.

    Zdravila za zdravljenje jeter

    Pod kategorijo zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v zdravljenje jeter, so primerni hepatoprotektri. Sredstva so predstavljena v precej široki raznolikosti, se razlikujejo po sestavi, vrsti dejanj, kontraindikacijah in ceni. Niso vsi primerni za otroke, zato se ni treba osredotočati le na oglaševanje ali učinek, ki ga dobimo pri odraslih bolnikih. Priporoča takšne spojine le zdravnika.

    Če razmišljamo o drogah, ki so pogosteje predpisane za otroke, lahko razlikujemo:

    • Galstena. Rešeno od rojstva, pomaga ne le za obnovo jeter in zaščito pred različnimi vplivi, ampak tudi zmanjšuje bolečine. Kontraindicirano je v glavnem v primeru posamezne nestrpnosti do sestave.
    • Legalon. Primerno za novorojenčke, je delovanje usmerjeno v normalizacijo delovanja jeter, zmanjšanje zastrupitve, normalizacijo metabolnih procesov.
    • Hepel. Dodeljeno od rojstva. Pozitiven učinek pri jemanju za funkcije jeter, žolčnika.

    S pravočasno napotitvijo na strokovnjaka in spremljanjem stanja otroka bo verjetno ohranila funkcije organa in preprečila razvoj resnejših patologij. To je pomembno storiti čim prej in to je glavna naloga staršev.

    Znaki bolezni jeter pri otrocih in odraslih

    Jetra je eden najpomembnejših človeških organov, filter, v katerem so nevtralizirane različne snovi, včasih zelo strupene za telo. Zato je treba pri najmanjšem znaku kršitve njenega dela nujno posvetovati z zdravnikom.

    Po eni strani obstaja veliko znakov bolezni jeter, na primer oseba lahko pojavi utrujenost, slabost, bruhanje in glavobole. Toda ti simptomi so značilni za druge bolezni. Zato se pogosto vpraša, kateri od mnogih znakov bolezni jeter je najbolj značilen. Na kratko odgovorimo na to vprašanje.

    1. Če je delovanje jeter okrnjeno, se v telo kopičijo škodljive snovi - toksini. Zaradi tega se kaže splošna šibkost, oseba čuti utrujenost z najmanjšim naporom, apetit se zmanjša - to so prvi znaki bolezni jeter.
    2. Drugi se postopoma pojavljajo, vključno z zunanjimi: žilavost sluznice (najprej so to skleri očes) in koža zaradi slabega odtoka žolča. Koža dlani in stopal postane rdeča, srbenje in srbenje, s srbenjem se lahko sčasoma razširi, pojavlja se praska kože. V zgornjem trupu na koži je enostavno videti žilne "zvezde". Včasih obstajajo starostne pege.
    3. V desnem hipohondriju se je počutila dolgočasna bolecina. Jetra je povečana.

    Izpadanje las, suha koža, bledost so tudi znaki bolezni jeter. Če so časovno prepoznani, včasih je dovolj prehrane in se odreče slabim navadam, da lahko jetra normalno delujejo normalno. Vendar je nujno, da opravite teste in se posvetujete s svojim zdravnikom, saj je to edini način, kako ugotoviti vzrok bolezni.

    Posebni znaki bolezni pri moških in ženskah

    Zdravniki prepoznajo znake bolezni jeter pri ženskah in moških. V primeru splošne podobne slike se pojavijo specifični simptomi zaradi motenj v proizvodnji in predelavi spolnih hormonov.

    Znaki bolezni jeter pri moških se pojavijo zaradi presežka androgenov v telesu. Atrofija testisov se postopoma razvija, ginekomastija se razvije in samo ena od žlez lahko poveča, postane boleča, koža bradavice je pigmentirana. Zunanji znaki bolezni jeter pri moških pogosto spremljajo impotenca in neplodnost. Z razvojem ciroze jeter pri moških, lasje pade v trebuhu - želodec "plešasto".

    Pri ženskah se zaradi presežka estrogena začne atrofija maternice in mlečnih žlez, motnja menstruacije.

    Znaki bolezni jeter pri otrocih

    Znaki bolezni jeter pri otrocih so ponavadi enaki kot pri odraslih. Torej, svetel simptom pri novorojenčkih je žilavost kože. Na žalost se pogosto jetrna bolezen pri dojenčkih zmotna zaradi fiziološke zlatenice, ne da bi se opravili posebni testi in manj časa za začetek zdravljenja. Pri dojenčkih je povečanje jeter očitno vidno, lahko se muči, trebuh postane asimetričen.

    Pri starejših otrocih so simptomi bolezni enaki kot pri odraslih. Najpomembnejša stvar pri pojavu prvih znakov težav z jetri je takoj, da se posvetujete z zdravnikom.

    Bolezni jeter pri otrocih: kako določiti zlatenico in hepatitis pri otroku?

    Jetra deluje zelo težko, opravlja številne pomembne funkcije in obvladuje obremenitve, mora biti zdrava od rojstva.

    Ob pregledu pediater nujno občuti trebuh, preverja, ali je otroška jetra povečana. Kršitve njenega dela vplivajo na celotno otroško telo.

    Zakaj je otrok rumen?

    Otrok je rojen rožnat, za dan izpusta iz porodnišnice pa je zaradi svoje kože postal rumenkast. Nič presenetljivo - zlatenica novorojenčkov, ki spreminja ton kože, je potrditev, da otroška jetra do rojstva ni imela časa za razvoj. Obtožen je bilirubin - pigment nastal po uničenju starih rdečih krvnih celic. Jetra mora "uporabiti" bilirubin in izločati iz telesa skupaj z žolčem. Če se ne spopade s to nalogo, se pigment nabere v krvi in ​​barva koži rumenkaste barve. To se zgodi 3-4. Dan po rojstvu in v večini primerov konča deset dni kasneje.

    Vsi otroci z zlatenico vzamejo krvno preiskavo za bilirubin in po njeni ravni se določi, kar je privedlo do kršitve. Če so vrednosti znotraj običajnega območja, ni potrebno zdravljenje. Zdravnik bo bolj pogosto svetoval, da bo drobovino vodo, da bi čim prej "izperil" bilirubin iz črevesja.

    Če je veliko pigmenta, to pomeni, da v otrokovem jetra pride do krvavitev, nato pa zdravniki govorijo o patološki zlatenici, ki zahteva zdravljenje. Njeni vzroki so lahko zelo različni, od malokrvnih okužb matere (herpes, citomegalovirus) do nezdružljivosti krvi ženske in otroka v skupini ali Rh faktorju.

    Hepatitis A in E

    Obstaja 7 znanih vrst hepatitisa - A, B, C, D, E, G, TTV. Otrokom pogosteje vplivajo akutni hepatitis A in E, ki jih spremlja krvavitev vseh procesov v telesu.

    Vzročni povzročitelj hepatitisa A je pogosto v našem podnebju, hepatitis E pa je vroče države. Obe se prenašajo s kapljicami v zraku in skozi umazane roke. Zanemarljiv odmerek cepljenega materiala - iztrebki glodavcev, krvi in ​​sline bolne osebe - je dovolj za okužbo.

    Simptomi hepatitisa A in E so enaki: otrok začne slabost, bruhanje, bolečine v jetrih, blato postane belo, urin je temno rjave barve. V nekaj dneh se znaki povečajo in ko se pojavi rumeni ton kože, se umirja. Natančna diagnoza je narejena na podlagi biokemičnih krvnih preiskav, test kaže povečano raven bilirubina in prekomerne aktivnosti jetrnih aminotransferaz - encimov, ki pospešujejo biosintezo in razgradnjo aminokislin. Pregled vključuje tudi identifikacijo specifičnih markerjev hepatitisa, ultrazvokov jeter in trebušnih organov.

    Virusni hepatitis A in E se zdravijo doma in izolirajo bolnega otroka od drugih. Pri hudih boleznih je potrebna hospitalizacija. Osnova terapije je postelji (jeter pogosto ljubi počitek) in tako imenovana "miza za jetra" - dieta št. 5, ki omejuje živalske maščobe in živila z visoko vsebnostjo ekstraktivnih snovi (juho, poper, gorčica, česen). Alkalne mineralne vode in lahka koleretična sredstva (odvajanje koruznih stigm, lanenih semen, mlečnih čičkov) pomagajo. Če se pojavi srbenje, naredite toplo kopel z dodatki sode in mentola. Obrišite kožo z dvema odstotkoma salicilnega ali mentolnega alkohola.

    Merilo predelave je izginotje kliničnih znakov bolezni in normalizacija laboratorijskih parametrov. Preprečevanje virusnega hepatitisa A in E - skladnost s splošnimi higienskimi pravili: pred jedjo si morate umiti roke, temeljito sperite zelenjavo in sadje, svojemu otroku in ribam ne ravnajte v skladu s pravili. Cepljenje in izolacija bolnega otroka od vrstnikov jih rešujeta iz mikroorganizmov - karantena se uvede 35 dni.

    Diagnoza bolezni jeter

    Statistični podatki kažejo na težave pri dešifriranju bolezni jeter pri otrocih, starih od 2 do 5 let, ki so bili sprejeti v bolnišnico s sumom na virusni hepatitis. Z temeljitim pregledom najdejo druge bolezni - akutne okužbe dihal, črevesne okužbe, vnetje sečil, manj pogosto - akutni apendicitis, bolezni srca in ožilja, helminthiasis. Razlog je, da vsi ti pogoji povzročajo podobne simptome - slabost, bruhanje, zaprtje, glavobol.

    Stanje je negativno: odpravljanje domiselnih bolezni, ne morete opaziti težave z jetri. Že dolgo je bil edini zunanji znak krvavitve jeter pri otrocih večja njegova velikost in majhne spremembe v vranici. Za razjasnitev slike bo analiza krvi iz vene.

    V zadnjih desetletjih so odkrili stotine novih dednih bolezni, ki so posledica strukturnih motenj genov, ki so odgovorne za jetra. Kot je nedavno znano, se motnja delovanja jeter kaže na krče, počasno sesanje, dremavost, poslabšanje mišičnega tona, zapoznel psihomotorični razvoj. Simptomi se pojavijo takoj po rojstvu in se kopičijo. Diagnoza je narejena s kombinacijo simptomov.

    Pravilen način in uravnotežena prehrana lahko pripelje do dejstva, da se dedna predsodkov ne manifestira. Nasprotno pa je kršitev zdravega načina življenja napeta z dejstvom, da bodo prirojene okvare jeter vodile k hitremu poslabšanju.

    Presaditev jeter

    Za prirojeno in perinatalno jetrno bolezen je značilna razvoj akutne, pogosto kronične odpovedi jeter. Mlajši otroci predstavljajo približno 50% tistih, ki potrebujejo presaditev tega organa. Najbolj obetavna metoda je povezana presaditev jeter. Več kot 35 let svetovnih in 15 let domačih izkušenj nakazuje dobro prognozo po presaditvi. Sčasoma bodo upravljani otroci lahko vodili normalno življenje - iti v predšolske in šolske ustanove, oddelke za zdravje in šport. Delujoča dekleta pozneje nimajo kontraindikacij za nosečnost.

    Simptomi bolezni jeter pri otrocih

    Po statističnih podatkih je patologija jeter pri enem od 2500 novorojenčkov. Pomembna točka tega obdobja je zgodnja diagnoza, ki omogoča čas za odkrivanje bolezni in preprečevanje razvoja zapletov. Dokazano je, da pozni začetek zdravljenja bolezni hepatobiliarnega trakta (jeter, žolčnega trakta in mehurja) pri dojenčku znatno poslabša napoved za življenje. Če se atresija duktov diagnosticira po dveh mesecih starosti, se učinkovitost hepatoportoenterostomije (obnova žolčnika) zmanjša večkrat.

    Odkrivanje bolezni jeter v zgodnji fazi omogoča blokiranje patološkega procesa in s tem preprečevanje nastanka resnih posledic. Glede na vsestranskost in pomembnost jeter za otroka lahko samo uganemo, kakšne zaplete se lahko pojavijo v ozadju pomanjkljivosti.

    Na žalost se pri pediatričnih boleznih pogosto prikažejo hude motnje jetrne bolezni pod masko fiziološke zlatenice.

    Značilnosti poteka bolezni jeter pri otrocih

    Klinični znaki bolezni jeter pri starejših otrocih se ne razlikujejo veliko od simptomov pri odraslih. Kar se tiče novorojenčkov, se v prvem letu življenja pojavijo dedne bolezni.

    V prvih dveh tednih po rojstvu se pojavi znak disfunkcije hepatobilnega trakta, kot je žilavost kože. Pojavijo se kot posledica nerazvitosti intrauterinega kanala (atresija), ko ni prozornosti bilijarnega trakta ali proti ozadju hranjenja otroka z maščobnim mlekom.

    Žolč se lahko razvije tudi kot odziv na uvajanje dopolnilnih živil in spremembe v prehrani mati v ozadju intolerance fruktoze ali pomanjkanja laktaze.

    Vzrok za žilavost se lahko skrije v dedni kršitvi žolčnega toka v družinski holestazi, ki se diagnosticira v prvem mesecu življenja. Poleg ikteričnosti (rumenja) sluznice in kože se spremeni barva fekalnih mase.

    Poleg tega je poškodba jeter pri dojenčku opazna, če je nosečnica utrpela akutno nalezljivo bolezen, zlorabila alkohol ali je pri nosu ploda vzela hepatotoksične droge.

    Simptomi bolezni jeter pri otrocih

    Težave pri diagnosticiranju bolezni v otroštvu so posledica omejenega števila dovoljenih preizkusnih metod in pomanjkanja verbalnega stika s pacientom v prvih letih življenja. Znaki bolezni jeter pri otroku vključujejo manifestacije ne le poškodb hepatobiliarnega trakta, ampak tudi disfunkcije prebavnega in živčnega sistema.

    Zgodnji simptom jetrne patologije je sindrom bolečine, ki je lokaliziran na območju desnega hipohondrija. Intenzivnost bolečine poveča maščobo in trčenje. To je lahko krče, rezanje, razpoke ali bolečine. Včasih pride do bolečin do četrtine ure.

    Poleg tega se manifestirajo bolezni jeter pri otrocih:

    • pljuvanje po jedi;
    • slabost;
    • bruhanje z dodatkom žolča;
    • grenkobe v ustih;
    • zatemnitev urina;
    • driska;
    • hudo slabo počutje;
    • glavobol;
    • slab apetit;
    • napenjanje;
    • žilavosti sluznice in kože.

    Poleg tega obstaja motnja spanja, zaradi česar otrok postane mudljiv, sramoten in zaspan čez dan.

    Vzroki bolečine v jetrih

    Simptomi patologije hepatobiliarnega sistema so v veliki meri odvisni od vzroka njegovega pojava. V vsakem primeru bolečina v območju desnega hipohondrija ni normalna in zahteva skrbno diagnozo. Otroci imajo lahko bolečine v jetrih zaradi:

    1. telesna dejavnost;
    2. zloraba maščobnih živil;
    3. raztezanje jetrne kapsule zaradi hepatomegalije (povečanje žleze);
    4. motnje žolčnika.

    Fizična vadba

    Bolečina v območju desnega hipohondrija se lahko pojavi pri težkem fizičnem naporu. Mnogi od nas so doživeli koliko ali težo v jetrih po teku ali pri izvajanju športnih vaj.

    V tem primeru otroška jetra boli zaradi svojega polnjenja s krvjo. Dejstvo je, da med telesno dejavnostjo pride do prerazporeditve krvi, zaradi česar se volumen telesa rahlo poveča, medtem ko se razteza kapsula. Seveda in bolečine, ki jih povzroča draženje živčnih receptorjev.

    Da bi se izognili pojavu bolečine, je priporočljivo, da se pred ogrevanjem ali delovanjem ogreje. Poleg tega morate upoštevati časovni interval po obroku in pred športnimi aktivnostmi. Med vadbo je prepovedano piti veliko tekočine, morate pravilno dihati in se odmoriti med kompleti.

    Podhranjenost

    Vsak od nas ve, da jetra dejavno sodelujejo pri prebavi. Ena od njegovih glavnih nalog je sintetizirati žolč, ki se kopiči v mehurju, kjer se znebi presežne vode in postane bolj koncentrirano. Potrebno je:

    1. deljenje maščob;
    2. stimulacija motenj v črevesju;
    3. nevtraliziranje kislosti hrane, ki prihaja iz želodca, kjer je bila izpostavljena klorovodikovi kislini in pepsinu;
    4. vzdrževanje kanalske mikroflore, s čimer preprečuje nastanek infekcijskih vnetij;
    5. izločanje holesterola, toksinov in bilirubina;
    6. stimulacija sinteze hormonov (sekretin, holecistokinin), ki aktivirajo prebavne encime.

    Pri jesti mastnih živil, vročih začimb, velikih količin sladkarij, ocvrtih živil ali prekajenega mesa se obremenitev jeter znatno poveča. Zaradi tega se njena prostornina rahlo poveča, se kapsula razteza in na območju desnega hipohondrija se pojavi bolečina.

    Raztezanje vlaknaste kapsule

    Bolečina se lahko pojavi zaradi raztezanja vlaknaste kapsule z zvišanjem volumna jetrnega tkiva. Takšne jetrne bolezni je treba izpostaviti pri otrocih, ki jih spremlja hepatomegalija:

    1. vnetne bolezni (virusni hepatitis, sepsa, prirojene okužbe, strupena poškodba zdravil, parazitska geneza patologije ekhikokoze in tudi bakterijski - abscesi);
    2. presnovne motnje (amiloidoza, porfirija, mukopolisaharidoza, glikogenoze, Wilsonova bolezen, presnovo bakra);
    3. krvna stazis (venska tromboza, ciroza, srčno popuščanje);
    4. infiltracijski procesi v jetrih (levkemija, hemolitična bolezen dojenčkov, hemohromatoza, ekstramedularna hematopoeza, ko nastanejo krvne celice na "atipičnih" mestih);
    5. dodatne neoplazme (ciste, metastaze in primarni tumorji hepatoma).

    Patologija žolčnega kanala in mehurja

    Prikazan je seznam patoloških stanj, pri katerih je pretok žolča moten:

    • atresija žolčnega trakta, če ni duktalne prehrane in se pojavi zastoj. Edina pomoč za otroka je operacija. Sestoji iz tvorbe anastomoz med kanali in črevesjem za ponovno vzpostavitev prehoda žolča;
    • bolezen žolčnika (holelitiaza). Zanj je značilno oblikovanje kamnov v žolčnem sistemu. Bolezen je v otroštvu zelo redko diagnosticirana (1% vseh prebavnih patologij). Sindrom akutne bolečine se pojavi z obstrukcijo duktalnega lumena z velikim kamenjem, ki preprečuje pretok žolča;
    • diskinezija želodnega trakta, ki je krvotenje kontraktilnosti mehurja in kanalov, kar vodi v holestazo. Med vsemi boleznimi žilnega trakta diskinezija zaseda vodilni položaj;
    • holecistitis in holangitis, osnova za razvoj katerega je vnetni proces, lokaliziran v mehurju in vodi. Posledično je motnja gibanja žolča motena, na območju desnega hipohondrija pa se pojavi težnost;
    • nenormalni razvoj mehurja. Lahko se kažejo v odsotnosti organa, njene nestandardne velikosti, atipične lokacije ali prisotnosti intravesičnih predelnih sten;
    • parazitska lezija žolčnega trakta (giardija, opisthorhijaza, amebiasis).

    Diagnostika

    Diagnostični proces se začne s pregledom pritožb bolnikov. Otrok mu mora povedati, kaj mu muči in mu pokaže, kje je bolečina. Nato zdravnik opravi fizični pregled, ki se osredotoča na barvo sluznice in kože ter proučuje območje desnega hipohondrija, kjer lahko zazna hepatomegalijo in bolečino pri palpaciji.

    Po intervjuju staršev in analizi podatkov zdravnik določi obseg diagnostičnih pregledov, ki mu bodo omogočili potrditev bolezni.

    Instrumentalne metode

    Za vizualizacijo notranjih organov, zlasti hepatobiliarnega sistema, specialist predpisuje ultrazvočno. To velja za najvarnejše za otroke in se lahko ponovi večkrat. Med anketiranjem valovi, ki potujejo skozi tkiva različnih gostot, se na zaslonu odražajo sence z večjo ali manjšo intenzivnostjo. Tako lahko zdravnik določi velikost, strukturo jeter, vizualizira kanale, kamne, dodatne formacije ali razvojne nenormalnosti.

    Za oceno kontraktilnosti mehurja in stanja kirurgije Oddi se ultrazvok ponovi po zajtrku. Vsebovati mora izdelke, ki spodbujajo pretok žolča.

    Glede na indikacije se lahko opravi duodenalno sondiranje, kar omogoča analizo količine serije in sestave žolča. Za podrobnejši pregled uporabljamo holecistično ali holangiopancreatografijo.

    Krvni testi

    Laboratorijska diagnoza vključuje:

    1. splošno klinično analizo krvi, v kateri so zabeleženi povečana raven levkocitov in pospešeni ESR, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu. Če se odkrije povečanje števila eozinofilov, je treba sumiti na parazitsko bolezen;
    2. imunološki testi (RSK, RNGA) so potrebni za odkrivanje parazitov z odkrivanjem specifičnih proteinov;
    3. teste za potrditev nalezljivega hepatitisa (iskanje protiteles proti virusom, antigenom, specifičnim Igom, pa tudi patogenim RNA ali DNA odsekom);
    4. koagulacijski test za koagulacijo krvi.

    Ločeno je treba omeniti vzorec Katstsoni, ki je potreben za potrditev ehinokokoze. Preizkus se izvede na naslednji način. Vsebnost parazitske ciste se nanese na notranji del podlakti s pomočjo škarje. Reakcija je pozitivna pri pojavu hiperemije in otekanja tkiv v območju praske.

    Jetrni testi

    Biokemijska analiza krvi vsebuje veliko indikatorjev, vendar pa vsi zdravniki ne uporabljajo za diagnosticiranje bolezni jeter. Dekodiranje rezultatov se izvaja ob upoštevanju starostnih norm. Krv je treba vzeti na prazen želodec. Če se material vzame v dojenčkih, mora specialist upoštevati čas, ko je otrok zadnjič pojedel.

    Analiza pogosto obravnava naslednje kazalnike:

    1. alanin aminotransferaza. Encim se nahaja v številnih celicah telesa, večinoma v jetrih in ledvicah. S povečanjem ravni krvi se sumi, da obstaja sum na hepatitis, levkemijo, metastatske lezije žleze, infekciozno mononukleozo, presnovne motnje ali hipoksijo jeter;
    2. aspartat aminotransferazo. Encim najdemo v jetrih in miokardiju. Običajno je v krvi odsoten, zato njegov videz kaže na poškodbe tkiva pri hepatitisu, tumorjih, mononukleozi in metabolnih motnjah;
    3. gama-glutamil-transferaza. Njegovo največjo vsebnost je opaziti v jetrih, ledvicah in trebušni slinavki. S povečanjem je treba izključiti hepatitis, zastrupitev, intra- in ekstrahepatično stres žolča.

    Ko se gama-glutamiltransferaza zmanjša, se sumi na hipotiroidizem, ki je v otroštvu zelo nevaren in lahko povzroči duševno in fizično zaostajanje.

    1. alkalna fosfataza. Največja količina je v jetrih, zato se njegovo povečanje opazi pri nalezljivem hepatitisu, tumorjih, prisotnosti kamnov v kanalih, abscesih v žlezi ali mononukleozi. Alkalna fosfataza ni vedno zanesljiv pokazatelj bolezni jeter. Dejstvo je, da se tudi sintetizira v kostnem tkivu, zaradi česar se lahko njeno povečanje opazi na ozadju hitrega porasta rasti otroka;
    2. Celoten bilirubin je produkt uničenja rdečih krvnih celic, ki vstopa v jetra za odstranitev telesa z žolčem. S holestazo se njena raven v krvnem obtoku dvigne. To se kaže v hemolitični zlatenici, hepatitisu, cistični fibrozi, obstrukciji žolčnih žil zaradi blokade lumena s kamnom ali proti ozadju atresije izločevalnega trakta.

    Zdravljenje

    Zdravnikova taktika temelji na rezultatih laboratorijske in instrumentalne diagnostike. Čim prej začne zdravljenje, manj težki bodo zapleti bolezni. Ena od pomembnih točk zdravljenja je prehrana.

    Otrok dobi tabelo številka 5, ki omogoča zmanjšanje obremenitve hepatobilijskega sistema in normalizira pretok žolča. Tukaj so osnovna načela prehrane:

    • pijte veliko vode;
    • omejitev slaščic, sveže peke, kislo sadje in sol;
    • izločanje vročih začimb, dimljenega mesa, bogatega mleka, mesa in ribjih izdelkov;
    • delni obroki (do šestkrat dnevno v majhnih deležih);
    • obogatitev obroka z žiti, otrobi, rastlinskim oljem, mlekom z nizko vsebnostjo maščob, mesom, ribjimi proizvodi in zelenjavo.

    Če se dojenček dojame, veljajo omejitve za hrano za mamo.

    Zdravniška pomoč

    Konzervativna taktika zdravljenja vključuje uporabo zdravil, katerih delovanje je namenjeno odpravljanju vzrokov patologije in zmanjšanju stanja majhnega bolnika. Zdravnik lahko predpiše:

    1. protivnetna zdravila za odpravo bolečine in zmanjšanje resnosti vnetnega procesa;
    2. antispazmodike vam omogočajo razširitev žolčnih poti in normalizacijo prehoda žolča;
    3. sedativi;
    4. antibakterijska, protivirusna ali antiparazitska zdravila za odpravo patogenih patogenov;
    5. holagog pomeni preprečiti stagnacijo.

    Kirurško zdravljenje

    Na napredni stopnji bolezni žolčnika je morda potrebna kirurška odstranitev mehurja, kar se imenuje holecistektomija. Poseg se izvaja z uporabo laparoskopskih instrumentov. Pri atresiji žolčnih cevi se anastomoze oblikujejo za obnovitev žolčnega toka.

    V hudih primerih z okvaro jeter se lahko obravnava vprašanje presajanja.

    Fizikalna terapija, galvanizacija, psihoterapija in fizioterapevtski postopki, kot so parfinske kopeli, elektroforeza in masaža, so se dobro izkazali. Uporabljajo se v kombinaciji z drogami in v pooperativnem obdobju.

    Preprečevanje jetrnih bolezni je v pravilni prehrani, športnih dejavnostih in rednih pregledih pediatra.


    Več Člankov O Jetrih

    Holestaza

    Dieta za bolezni jeter

    Pustite komentar 8,732Kombinirano zdravljenje bolezni jeter ne more storiti brez imenovanja pravilne prehrane. Zato je prehrana za jetrno bolezen nepogrešljiv pogoj za ozdravitev bolnika.
    Holestaza

    Dieta za bolezni jeter

    Pustite komentar 8,732Kombinirano zdravljenje bolezni jeter ne more storiti brez imenovanja pravilne prehrane. Zato je prehrana za jetrno bolezen nepogrešljiv pogoj za ozdravitev bolnika.