Težave bolnika s hepatitisom C

Medicinska sestra lahko izpolnjuje pacientove težave pri odpravljanju pomanjkanja znanja z uporabo priporočil, opisanih v Osnove komunikacije in pedagogike v oddelkih za zdravstvene nege.

  • Nevarnost padca in travmatizacije (omedlevica, neravnovesje in omotičnost med zlomom)
  • Nevarnost opeklin
  • Nevarnost okužbe
  • Nevarnost neželenih reakcij (npr. Antibiotikov)

Faza 3 Ta opredelitev:

  • Cilji za kratkoročno in dolgoročno (s pogoji, pogoji, merili)
  • Naloge z opredelitvijo:

A) taktike v zvezi z zdravnikom,

B) pomagati bolniku, da olajša njegovo počutje,

C) spremljanje funkcionalnega stanja,

D) ukrepe za preprečevanje morebitnih zapletov

  • Načrt zdravstvene nege

A) določi vrsto negovalnih posegov (neodvisnih, soodvisnih, odvisnih)

B) razpravlja o načrtu oskrbe s pacientom.

C) seznaniti druge udeležence v zdravstvenem negi z načrtom zdravstvene nege.

Ne smemo pozabiti, da je vsak problem rešen ločeno.

Nastavitev cilje in negovalne intervencije za reševanje varnostnih vprašanj, razpravljali v drugem letu usposabljanja teme: Rezervno, dezinfekcija, sterilizacija, metoda je enostavna fizioterapija, ki zagotavljajo bolniki zdravili, proces zdravstvene nege pri bolnikih, hudo bolan, nepremična, starejši, kot tudi v prejšnjem poglavju tega seveda.

4 stopnja. izvajanje načrta intervencije za zdravstveno nego z uporabo znanih standardov manipulacije, postopkov in skrbi.

Faza 5 ocena učinkovitosti negovalnih posegov na ravni

  • Pacient (stopnja zadovoljstva njegovih potreb)
  • Medicinske sestre (izpolnjevanje nalog, ciljev, skladnost posegov s standardi)
  • Vodja medicinske sestre

Drugi sestrski procesi

Postopek zdravstvene nege hepatitisa

Bolečine v trebuhu (lokalizacija, povezava z vnosom hrane, iztekanje blata, plin, pogostost, intenzivnost, obsevanje). Pri boleznih jetrne in žolčnega trakta so lokalizirane v desnem hipohondriju. Bolečina je pogosto konstantna, boleča v naravi, poslabša po telesni vadbi ali napake pri prehrani.

Bruhanje (znak, frekvenca, prinaša relief ali učinek).

Belching (zrak, sveža hrana, pokvarjena vsebina, kislo, žolč).

Izguba (pogostost, intenzivnost).

Motnje apetita (nizka, visoka, perverzna okusa).

Driska (značaj, barva, vonj, sluz, kri, gnoj).

Zaprtje (trajanje, oblika, barva iztrebkov).

Žarkost kože.

Povečana telesna temperatura.

Izguba teže.

4. Zdravljenje (hospitalizacija, trajanje, učinkovitost, zdravila).

1. Odložene bolezni (prisotnost virusnega hepatitisa, zlatenica). 2. Narava hrane (nepravilna, suha suha ryhomyatku, groba hrana). 3. Narojenost (ugodna, neugodna).

4. Slabe navade.

5. Družinski pogoji.

6. Alergija (hrana, zdravilo, gospodinjstvo, prisotnost alergijskih bolezni).

7. Dolgotrajna uporaba hormonov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, anti-tuberkuloznih zdravil.

1. Inšpekcija: zlatenica sclerae, kože, sledi praskanja, zmanjšanje turgure kože in tkiva, pajčevih ven, povečanje trebuha, otekanje v nogah.

2. Palpacija: trebuh je lahko napet, lokalno boleč ali v trebuhu, povečana boleča jetra, zaznana je lahko povečana vranica.

Laboratorijska in instrumentalne metode preiskav jeter, žolčevodov - ultrazvoka, cholecystography, računalniški tomografiji, jetrne biopsije, laparoskopija, duodenalni intubacijo. Biokemični preiskave krvi: proteinske frakcije, protrombin, fibrinogen, bilirubin, holesterol, alkalna fosfataza, transaminaze, amilaza, lipaza, inhibitor tripsina.

Problem: Pruritus na ozadju zlatenice.

1) kratkotrajno: bolnik bo opazil zmanjšanje srbenja po 3 dneh zdravljenja.

2) dolgoročno: pacient opazi odsotnost srbenja v času izpusta.

Kronični hepatitis

III. PRAKTIČNI DEL

ÍÍÍ.1 Opazovanje iz prakse 1

Patient M., rojen leta 1966, je bil v bolnišnici v gastroenterološkem oddelku z diagnozo. Kronični alkoholni hepatitis. Poslabšanje.

V bolnišničnem pregledu so odkrili očitke šibkosti, občutek težnosti v desnem hipohondriju, slabost, hudo pruritus, povzročajo nespečnost in odvajanje temnega ušesa in lahkih iztrebkov.

Objektivno: splošno stanje zmerne resnosti. Temperatura 36.7. Koža in vidna in sluzna zlatenica, na koži sledi praskanja. NPV 18 na minuto. Pulse 80 utripov / min. HELL 135/85 mm. st. Srčni zvoki so prikriti, ritmični. V desnem hipohondriju je trebuh v mehkem, zmerno bolečem stanju. Jeklina izvira iz podnožnega loka 3 cm.

To so: šibkost, zlatenica, srbenje, krvavitev celovitosti kože (praskanje), slabost.

Potencial: nevarnost ciroze.

Prednost: srbenje na ozadju zlatenice.

- kratkotrajno - zmanjša srbenje po 3 dneh, preprečuje okužbo s praskanjem;

- dolgoročno: srbenje izgine ob izpustu.

Faza III: Potrebno je govoriti o potrebi po skladnosti z dieto in jemanjem zdravil ter o nevarnostih zlorabe alkohola, povabiti narcologa, naj pregleda bolnika, spremlja bolnikovo stanje. Nadzirajte higieno, opravite medicinske sestanke.

Faza IV: Načrt oskrbe:

Pacientu zagotovite prehrano v skladu z varčnejšo prehrano za terapevtske prehrane kot sestavino zdravljenja.

Zagotovite higieno kože (drgnjenje, prhanje). Preprečevanje okužbe s praskanjem.

Obrišite pacientovo kožo z antiseptično raztopino za zmanjšanje srbenja, preprečite praskanje okužb.

Spremljajte pogostost stola dnevno. Ne dovolite zaklepanja blata.

Upoštevajte videz in stanje bolnika za pravočasno prepoznavanje in pomoč v primeru zapletov.

Opravite medicinske sestanke za učinkovito zdravljenje.

Faza V: Ocena učinkovitosti: popolna odsotnost srbenja do 7. dne. Cilj je dosežen.

III.2 Opazovanje iz prakse 2

45-letni bolnik je bil hospitaliziran v oddelku za gastroenterologijo z diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa B.

Izvajanje prve faze zdravstvene nege - pregled zdravstvenega stanja je bila izpolnjena medicinska dokumentacija - začetni evalvacijski list. Med pregledom zdravstvene nege je medicinska sestra prejela naslednje podatke: pritožbe glede občutka tezave v desnem hipohondriju, slabosti in izločanju temnega ušesa in lahkih iztrebkov. Pacient je zelo zaskrbljen zaradi izida bolezni, zaradi česar trpi zaradi nespečnosti.

Objektivno: pogoj zmerni, višina 162 cm, teža 90 kg telesna temperatura 36,7 ° C, koža in viden mukozne rumenosti, jetra štrli iz vrečo lok 3 cm, blage želodec, zmerno boleče v desnem hypochondrium, pulznim 80 na minuto, zadovoljive lastnosti, HELL 135/85 mm Hg. st. NPV 18 na minuto.

Na podlagi pridobljenih rezultatov nadaljujemo z izvajanjem II. Faze negovalnega procesa - identificirane oslabljene potrebe, prepoznavanje problemov - resnične, potencialne in prioritetne.

To so: zlatenica, slabost, prekomerna telesna teža, motnje spanja, tesnoba o izidu bolezni.

Potencial: tveganje za pruritus na ozadju zlatenice, tveganje za nastanek žolčnega črevesja.

Prednost: močna zaskrbljenost zaradi bolezni.

- kratkoročno - zagotoviti psihološko podporo bolniku.

- dolgoročno: tesnoba bo izginila do konca bolnišničnega bivanja.

Načrtovanje negovalnih posegov. Morate se pogovoriti o pomenu diete in jemanja zdravil. Nadzor krvnega tlaka.

Na tej stopnji zdravstvene nege pride do izvajanja zdravstvene nege:

Da bi pacientu zagotovili prehrano v skladu z varno prehrano za izvajanje terapevtske prehrane kot sestavine zdravljenja.

Spremljajte pogostost stola dnevno. Ne dovolite zaklepanja blata.

Upoštevajte videz in stanje bolnika za pravočasno prepoznavanje in pomoč v primeru zapletov.

Opravite medicinske sestanke za učinkovito zdravljenje.

Izvedite pogovore za lajšanje anksioznosti, vključite psihoterapevta, da zmanjšate duševni odziv na bolezen.

Ocena rezultatov negovalnih posegov: bolnik bo opazil zmanjšanje, nato pa popolno izginotje anksioznosti, mirnega spanca. Cilj je dosežen.

Zdravljenje bolnika s kroničnim hepatitisom treba dejansko usmerjeno v doseganje dva cilja: prvič, za lajšanje bolnika simptomov bolezni, in drugič, da se izboljša prognozo njegove bolezni, preprečuje možnost razvoja hujših zapletov - cirozo in s tem podaljšajo njegovo življenjsko dobo.

Po analizi primerov kroničnega hepatitisa, lahko sklepamo, da bo znanje o etiologiji, klinično sliko, diagnostične značilnosti, metode preverjanja in zdravljenje bolezni, preprečevanje zapletov, kot tudi znanja manipulacije pomaga medicinska sestra kakovostno izvesti vse korake v procesu zdravstvene nege.

Medicinska sestra mora vedeti vsa pravila o skrbi za paciente, spretno in pravilno izvajati zdravniški recept, jasno in jasno predstavlja učinek zdravil na bolnikovo telo. Zdravljenje kroničnega hepatitisa je v veliki meri odvisno od previdne in ustrezne oskrbe, spoštovanja in prehrane.

Pomembno je tudi izobraževalno delo. Medicinska sestra s pacientom in njegovimi sorodniki opravi razgovore o neželenih dejavnikih, kot je zloraba alkohola, ki jedo živila z visoko vsebnostjo maščob. Upoštevati je treba načela racionalne prehrane, zmerne vadbe in preventivnega zdravniškega pregleda.

1. Davlitzarova K.E. Mironova S.N. - Oprema za rokovanje; M. - Forum infra 2010.

2. Koryagina N.Yu. Shirokova N.V. - Organizacija specializirane zdravstvene nege - M. - GEOTAR - Mediji,.

3. Lychev V. G., V. Karmanov - Smernice za opravljanje praktičnih vaj na predmetu "Zdravstvena nega v terapiji s primarno zdravstveno oskrbo": - Metodološka učbenik M. - Forum infra, 2010.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Osnove zdravstvene nege v terapiji - Rostov n / D. Phoenix 2010.

5. Mukhina S.A. Tarnovskaya I. I. - Teoretične osnove zdravstvene nege - 2 izd. popravljeno in dodatna.- M. - GEOTAR - Media, 2010.

6. Mukhina S.A. Tarnovskaya I. I. - praktični vodnik na temo "Osnove zdravstvene nege"; 3. izdaja izp. dodatno M. - GEOTAR - Mediji 2009.

7. Makolkin V.I. Ovcharenko S.I. Semenkov N.N. - Zdravstvena nega v terapiji -. Iz. 10. dodajte. reclaiming M. - Medicinska informacijska agencija LLC, 2010.

8. Obukhovets T.P. Sklyarov T.A. Chernova OV- Osnove zdravstvene nege. 14. dodajte. reclaiming Rostov n / a Phoenix - 2009.

Dodatek 1 - Videz bolnika z zlatenico:

Ciroza jeter na računalniški tomografiji:

Shema osnovne zdravstvene nege na kartico bolnika št. 13353

Zdravstveni sistem za kronični hepatitis

Kronični hepatitis (CG) je polietilen difuzni vnetni proces v jetrih, ki traja več kot šest mesecev in ga ne spremlja krvavitev lobularne strukture jeter.

Etologija in patogeneza.

Najpogostejši vzrok kroničnega hepatitisa je akutni virusni hepatitis. Dokazan je prehod na kronično obliko akutnega hepatitisa, ki ga povzročajo virusi B, C, D.

Mnogo manj pogosto je vzrok kroničnega hepatitisa avtoimunski proces, katerega vzrok ni znan, intoksikacija z zdravili (hepatitis, ki ga povzroča zdravilo), in alkoholizem.

Okužba z virusom hepatitisa B se pojavlja pogosteje. Glavne poti prenosa so parenteralno (injekcija), spolno in od matere do ploda. Kronični virusni hepatitis B se lahko pretvori v cirozo jeter, v ozadju katerega se lahko razvije rak jeter.

Sama virus ne uniči neposredno hepatocitov, škoda jeter je razložena z imunskim odzivom na vnos virusa v hepatocit. Odvisno od jakosti imunskega odziva poteka hCG malosimptomno, benigna (obstojna hepatitis) ali agresivno z nekrozo straneh elementi jetrnih (aktivni hepatitis), pri čemer je zunaj jeter lezije opazovanih: polimiozitis, artritis, miokarditisa in drugi.

Okužba z virusom hepatitisa D. Načini prenosa so enaki. Virus D deluje neposredno na hepatocit, zato se pogosteje pretvarja v aktivni hepatitis in cirozo jeter.

Okužba z virusom hepatitisa C. Ta virus hepatitisa najpogosteje povzroča nastanek aktivnega hepatitisa s prehodom na cirozo in jetrni rak. Prenosne poti so enake. Hepatocite neposredno poškodujejo virus in imuni posredovani proces. Posebna značilnost hepatitisa C je latenten in oligosimptomatski potek, diagnoza se ne prepozna že dolgo, vendar hitro vodi v cirozo in raka na jetrih.

Zloraba alkohola je eden najpomembnejših vzrokov CG. Alkohol poškoduje hepatocite in povzroča avtoimunske reakcije.

Vpliv hepatotropnih zdravil.

Z hepatotoxins resnični :. acetaminofen, salicilati, citostatiki, veliki odmerki tetraciklina, klorpromazin, anabolični steroidi, itd skupine sredstev, ki povzročajo poškodbe alergični jeter so: pomirjeval, halotan, antibiotiki, antikonvulzivi, antidiabetiki.

Zdravila povzročijo različne okvare jeter: vnetje, fibrozo, trombozo jetrnih ven, cirozo, tumorje itd.

Klinična slika CG.

Klinična slika ima svoje značilnosti glede na okužbo določenega virusa.

Glavni simptomi CG: občutek teže ali bolečine v desnem hipohondriju, izguba apetita, invalidnost, utrujenost. Možna zlatenica z različno resnostjo. Pri pregledovanju bolnika je mogoče odkriti zlatenico, povečano in včasih boleče palpacijo jeter. Pri nekaterih bolnikih je razširjena, boleča vranica palpirana.

Kronični vztrajni hepatitis na klinični sliki je značilna zmerna bolečina v desnem hipohondriju z obsevanjem v desno podkožno regijo, pritožbe zaradi grenkega grenkega. Splošno stanje bolnikov je zadovoljivo. Ugotovljeno je majhno subikterično sklero; jetra so zmerno povečane (za 2-3 cm); vranica ni otipljiva.

Z dodatnimi študijami so opazili nepomembne kršitve nekaterih funkcij (zmerno povečanje ESR, bilirubina, AlAT, AsAT itd.) Na ultrazvoku - rahlo povečanje jeter in njegovega tkiva.

Kronični aktivni hepatitis. pritožb bolnikov bolečine v desnem zgornjem kvadrantu širi v desni rami, občutek teže in polnosti v želodcu, grenak okus in suha usta, slabost, pogosto bruhanje, skoraj popolno pomanjkanje apetita, povišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, slabo spanje, utrujenost.

Opazovana zlatenica, izguba telesne mase, otekle bezgavke, krvavitve na koži, roza ("jetra") dlani. Jetra in vranica sta znatno povečana.

Pri aktivnem avtoimunskem (lupoidno-lupus hepatitisu) opazimo ekstrahepatične manifestacije: pljučni vaskulitis, plevritis, ulcerozni kolitis, nefritis, miokarditis.

Laboratorijski testi

kažejo znatne krvavitve jeter (bilirubin se je povečal na 30-40 μmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 krat več kot običajni, timol test - do 20 U).

Instrumentalne študije.

Ultrazvočni in jetrni pregled - povečanje njegove velikosti, akustična heterogenost tkiva razpršene narave.

Pankracija biopsija, laparoskopija - pokaži ustrezne spremembe.

Zdravljenje.

Dodeljen številki prehrane 5. Obroki morajo biti frakcijski - 4-6 krat na dan. Prehrana izključuje maščobo, ribe, ocvrto hrano, pikantne prigrizke, soljene in dimljene izdelke, gos, raco, jagnjetino, stročnice, špinačo, kislico, sadje, močno kavo, kakav.

Režim zdravljenja predvideva odpravo alkohola; izključitev hepatotoksičnih zdravil in vplivov na proizvodnjo; kratki počitek v delovnem dnevu; izključitev dela z veliko fizično in psiho-čustveno obremenitvijo; postelja počitek.

Antivirusno zdravljenje - interferoni (a-interferoni, velferon, roferon itd.) Imunosupresivi: glukokortikoidi - prednizolon; citostatiki (azatioprin). Imunomodulatorji - natrijev nukleonat, timamin, T-aktivin, levamisol.

Metabolična in koencimska terapija: uravnotežen multivitamin

kompleksi - undevit, duovit, vitamin E (antioksidant), piridoksal fosfat,

lipojska kislina, riboxin, escentiale.

Terapija za razstrupljanje: hemodez, 5% raztopina glukoze intravensko, kapljica.

Standardi zdravstvene nege za hepatitis in cirozo.

Možne kršitve potreb.

Jejte (zmanjšan apetit, slabost, bruhanje).

Dihajte (motnje dihanja v komi).

Označite (motnje blata).

Bodite čisti (resnost stanja).

Ohranite stanje (odpoved jeter, koma, krvavitev).

Obleka, slečenje (šibkost, resnost stanja).

Spanje, počitek (motnje spanja zaradi srbenja, zastrupitve).

Komunicirajte (depresija, predkoma, koma, izolacija med hospitalizacijo).

Imajo življenjske vrednote (zmanjšanje delovne zmožnosti, omejevanje možnosti za doseganje harmonije, uspeh v življenju).

Pomanjkanje znanja o bolezni.

Anksioznost o družini.

Sprememba življenjskega sloga.

Samovrednotenje (učenje, delo).

Možne težave s pacienti.

Bolečina v desnem hipohondriju.

Kršitev stolov (driska, zaprtje).

Motnje spanja (spi dnevno, budni ponoči).

Pomanjkanje prilagajanja bolezni.

Anksioznost pri spremembah videza (zlatenica, ascites, edem, hujšanje, krvavitev).

Pomanjkanje znanja o bolezni.

Emocionalne motnje (depresija, agresija, zavest v mraku).

Strah od razvoja zapletov bolezni.

Izguba socialnih, industrijskih odnosov.

Osamitev v času hospitalizacije.

Pomanjkanje duhovne udeležbe, sočutje.

Pomanjkanje življenjskih vrednot (harmonija, uspeh).

5) Potencialni problemi:

Tveganje za nastanek infekcijskih zapletov.

Nevarnost razvoja hepatične kome.

Tveganje krvavitve iz krčnih žil v požiralniku, rektumu, želodcu.

Tveganje za neželene učinke pri uporabi zdravil: (GCS, imunosupresivi, diuretiki).

Težava: Motnje apetita.

Cilji: Kratkoročno: bolnik se zaveda potrebe po dobri prehrani za izboljšanje zdravja.

Dolgoročno: telesna masa pacienta se do iztekanja ne zmanjša.

Zdravstvene nege:

Razširite meni, upoštevajoč okus pacientov in priporočila za prehrano (5, 5a) - izključite maščobo, ocvrto hrano, kisle kumare, kisle kumove itd. Iz hrane. Priporočamo mlečne izdelke, način predelave - vrenemo, pariramo. Množnost vnosa hrane 5 - 6 krat na dan.

Pogovorite se s pacientovimi sorodniki o:

a) potreba po dodatni prehrani (sadje, zelenjava, mlečni izdelki, sokovi);

b) pomoč pri hranjenju hudo bolnih bolnikov;

c) spremljava sprehoda (z dovoljenjem zdravnika).

Z dovoljenjem zdravnika priporočamo pouk v medicinski gimnastiki.

Kontrolna teža enkrat na teden.

V oddelku zagotovite ugodno vzdušje: čistoča, svež zrak, estetsko oblikovanje mize.

Problem: Pruritus.

Cilji: Kratkoročni: Pruritus se bo med tednom zmanjšal.

Dolgoročno: Pruritus bo izginil do izpusta.

Zdravstvena nega bolnikov z virusnim hepatitisom "A"

Pri skrbi za bolnike z akutnim hepatitisom A je pomembna vloga zdravstvenega osebja. Glavna naloga medicinske sestre je ublažiti bolečino in trpljenje pacienta, pomagati pri ozdravitvi, pri ponovni vzpostavitvi normalnega življenja.

Osnovni koncept sodobnega modela nege je negovalni proces. Prinaša novo razumevanje vloge medicinske sestre v praktičnem javnem zdravju, ki zahteva od nje ne le dobro tehnično usposabljanje, temveč tudi sposobnost ustvarjalnosti pri skrbi za paciente, sposobnost dela s pacientom kot osebo.

Organizacijska struktura zdravstvene nege je sestavljena iz 5 faz, od katerih vsaka vključuje doseganje posebnega cilja pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikom, kadar je oskrba nenazadnje pomembna od zdravljenja. Namen bolnišničnega pregleda bolnika je zbiranje, vrednotenje in sintetiziranje pridobljenih informacij.

Cilj diagnostike nege je ugotoviti reakcije telesa na bolezen, vključuje zdravljenje nege v pristojnosti medicinske sestre.

Načrt zdravstvene oskrbe mora vključevati operativne in taktične cilje, katerih cilj je doseči dolgotrajne ali

kratkoročna narava. Izvajanje načrta intervencije za zdravstveno nego vključuje skrbništvo in spremljanje bolnika, jasno in pravočasno distribucijo zdravil, pripravo pacienta za zbiranje biološkega materiala in dodatne raziskovalne metode. Ta stopnja vključuje ukrepe, ki jih je medicinska sestra sprejela za preprečevanje bolezni, pregledovanje, zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov.

Ocena dejavnosti medicinske sestre - študija bolnikovega odziva na intervencijo medicinske sestre - je zadnji korak v zdravstvenem negovanju, katerega namen je določiti, v kolikšni meri so bile predvidene dejavnosti nege dosežene.

Ne smemo pozabiti, da mora medicinska sestra poznati simptome bolezni in mehanizem njenega razvoja. Takrat je bila uvedba negovalnega procesa pri oskrbi bolnikov z virusnim hepatitisom zelo pomembna v procesu predelave in zdravljenja. Poleg tega uporaba zdravstvene nege rešuje številne težave pri zdravljenju, in sicer: pomaga pri poudarjanju prednostnih nalog nege in pričakovanih rezultatov iz številnih obstoječih potreb. Med njimi je prednostna naloga varnostna vprašanja, problemi, povezani z bolečino, začasno ali trajno motenje funkcij organov in sistemov, ohranjanje samozavesti in nujnosti; določa akcijski načrt medicinske sestre, strategijo, namenjeno zadovoljevanju potreb bolnika, ob upoštevanju posebnosti patologije; s svojo pomočjo, učinkovitost opravljenega dela, strokovnost medicinskih sester; zagotavlja kakovost oskrbe; označuje pomen dela medicinske sestre in jo spodbuja k nenehnemu izboljševanju strokovnega znanja in spretnosti.

Skrb za bolnike s HB je pomembna sestavina pri zdravljenju teh okužb. Dejavnost medicinske sestre je namenjena natančnemu izpolnjevanju zdravnikovih predpisov, zmanjševanju bolnikovega stanja, pravočasnemu odkrivanju zapletov, ugotavljanju potreb in reševanju bolnikovih težav ter zdravljenju bolnika.

Možne težave s pacientom:

slabost, bruhanje, averzijo na hrano, motnje spanja, odpravljanje bolečin v desnem hipohondriju, pruritus, krvavenje dlesni, krvavitev iz nosu, težka obdobja pri ženskah, velika nevarnost širjenja okužbe.

Upoštevati je treba, da je pri bolnikih s hepatitisom B možen razvoj akutne odpovedi jeter (hepatična koma).

Ukrepi medicinske sestre so lahko odvisni in neodvisni.

• zagotavljanje pravilnega in pravilnega zdravljenja na recept;

• parenteralni postopki;

• dnevno spremljanje gibanja črevesja, barve urina in blata;

• zagotavljanje krvnih preiskav (za označevalce, biokemične parametre) urina, iztrebkov.

• informacije o bolniku o potrebi po prehrani,

• počitek v postelji, prepoved uporabe alkohola, kajenje;

• pomoč pri bruhanju;

• zagotavljanje režima pitja (alkalna, negazirana mineralna voda pri sobni temperaturi, infuzija pilosa);

• spremljanje dezinfekcije pacientovih iztrebkov, jedi, hrano, smeti, spodnjega perila in posteljnega perila;

• nadzor nad čiščenjem komorij 2-krat na dan z uporabo razkužil;

• zamenjava spodnjega perila in posteljnega perila;

• sporočilo zdravniku o poslabšanju bolnikovega stanja (neustrezno vedenje, povečana zlatenica, prizadetost zavesti itd.).

Če je bolniku predpisana hormonska zdravila, je potrebno krvni tlak nadzorovati, saj se lahko poveča.

Skoraj vsa VG se lahko prenaša parenteralno, zato je medicinska sestra dolžna delati v rokavicah in ob izvajanju injekcij nositi masko, očala in dodatno obleko. Če pride krv na kožo ali sluznico, je treba uporabiti komplet za prvo pomoč v sobi za zdravljenje.

Bolnika je treba obvestiti o načinih prenosa ustreznega hepatitisa in o tem, kako se je mogoče izogniti nevarnosti okužbe drugih ljudi.

Zato mora medicinska sestra spremljati stanje bolnikov, takoj obvestiti svojega zdravnika o spremembah in po potrebi zagotoviti nujno pomoč. V svojem delu je medicinska sestra vodena s kodeksom etike, navodili o sanitarnem in protifejnem režimu ter zaščiti delavcev.

Infektivne bolnišnice (oddelki), metodična navodila in drugi regulativni dokumenti.

Raziskovalni del

Analiza primerov bolnikov z virusnim hepatitisom B

V praksi je bilo 10 bolnikov z virusnim hepatitisom B zdravljenih na podlagi oddelka za nalezljive bolezni. Na podlagi pritožb bolnikov s to boleznijo in klinične slike smo izdelali načrt za negovalne posege.

Predlagani primeri zdravstvene nege:

Medicinska diagnoza: akutni virusni hepatitis B, zmerna resnost.

Pritožbe bolnikov: bolečina v desnem hipohondriju; slabost; izguba apetita; šibkost; utrujenost; temen urin in fekalno obarvanje; porumenelost kože.

Anamneza bolezni: meni, da se boli od 20. aprila 2016, ko je bilo gnusoba za kajenje, izguba apetita, temen urin. 23. aprila je opozoril na porumenelost kože, 24. aprila se je povečala žilavost kože, urin postal temen, blata je postala svetloba, njegova konsistenca se je spremenila (mushy).

Anamneza življenja: normalno fizično in intelektualno razvito. Alkohol se porabi občasno. Zdravila ne uporabljajo. Živi s svojo ženo, življenjske razmere so zadovoljive.

Alergijska anamneza: alergične reakcije na zdravila in hrano zanikajo.

Epidemiološka zgodovina: opozarja na možnost spolno prenosljivih okužb, saj so pred približno dvema mesecema imeli priložnostni spolni stik. V zadnjih šestih mesecih ni bilo parenteralnih posegov, transfuzij krvi in ​​kirurških posegov.

Stanje bolnika je zmerno. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Koža rumena barva. Sluzno oko je rumeno, vlažno, čisto. Ikterična sklera. Sluzna membrana na licu, mehko in trdo okno, zadnja faringealna stena in palatinske oboki so rumena, vlažna, čista.

Spodnji rob jeter je oster, celo, gosto elastičen, boleč, se razteza od pod roba obalnega loka za 3 cm.

Resnični problemi bolnika:

fiziološki: bolečina v desnem hipohondriju; slabost; izguba apetita; šibkost; utrujenost;

psihološki: strah za zdravje zakonca; neverje v pozitivnem izidu zdravljenja;

socialni: strah pred razkritjem diagnoze; strah pred izgubo službe zaradi diagnoze.

Potencialni problemi pri bolniku: tveganje za kronični hepatitis B; tveganje izčrpanosti zaradi neutemeljenosti; tveganje zavrnitve zdravljenja; depresija

Prednostni problemi bolnika: bolečina v desnem hipohondriju; slabost

Kratkoročni cilj: bolnik bo opazil zmanjšanje občutka slabosti v prvih treh dneh skladnosti s predpisano prehrano.

Dolgoročni cilj: bolnik bo v času izpusta iz bolnišnice opazil popolno pomanjkanje slabosti.

Načrt intervencije za zdravstveno nego:

Pojasnite pacientu bistvo njegove bolezni;

Daj bolniku nasvet o dieti. Priporočamo, da izključite naslednje izdelke: svež kruh, pecivo, testo, meso, ribe, goveje meso, maščobo, jetra, ledvice, možgane, prekajene izdelke, klobase, konzervirane hrane, maščobe, soljene ribe, trdo kuhan jajca, stročnice, špinača, kaša, redkev, česen, čebula, gobe, zelenjava, čokolada, izdelki iz smetane, črna kava, kakav. Priporočamo, da omejite porabo naslednjih proizvodov: smetana, polnomastnega mleka, ryazhenka, kisle smetane, maščobnega skuta, polnomastnega sira;

Poskrbite, da bolnik pogosto vzame obroke v majhnih delih;

Nadzorovati izdelke, ki jih sorodniki prenesejo na bolnika;

S soglasjem pacienta, da se pogovarja s sorodniki glede potrebe po izpolnjevanju prehrane, predpisane pacientu, jim predložite seznam prepovedanih in dovoljenih izdelkov;

Pacientu pojasnite potrebo po doslednem upoštevanju predpisane prehrane, tudi po odvajanju iz bolnišnice;

Zagotoviti fizični in duševni mir;

Odpravite učinke dejavnikov, ki lahko povzročijo slabost (neprijeten in oster vonj);

Pravočasno opravljanje zdravniških pregledov v zvezi z zdravljenjem osnovne bolezni;

Spremljanje bolnikovega stanja: opravite tehtanje enkrat na 3 dni, da bolniku preprečite izgubo teže;

Pacientu navesti referenčni material: brošure, beležke;

Nadzorovati kakovost informacij, ki jih je pridobil bolnik;

V naslednji fazi zdravstvene nege medicinska sestra izvaja dve vrsti intervencij:

Neodvisno: pogovor s pacientom o naravi bolezni; Nadzor bolnikov: tehtanje; zagotavljanje referenčnega materiala za bolezen; nadzor nad pridobljenim znanjem; pogovor s sorodniki o prehrani bolnika; razlago bistva prehrane, ki jo predpisuje zdravnik.

Odvisno: uvedba zdravil na recept.

Zdravstvena nega se je izkazala za učinkovito.

Kratkoročni cilj je bil dosežen pravočasno: bolnik je opazil zmanjšanje občutka slabosti.

Dolgoročni cilj je bil dosežen, ko je bil bolnik odpuščen iz bolnišnice: po zdravljenju je bolnik opazil pomanjkanje slabosti.

Problem: bolečina v desnem hipohondriju.

Kratkoročni cilj: bolnik bo zmanjšal intenzivnost bolečine v desnem hipohondriju po 2 dneh od začetka predpisanega zdravljenja.

Dolgoročni cilj: pacient bo opazil vztrajno in popolno odsotnost bolečine v desnem hipohondriju, ko se bo izčrpal iz bolnišnice po zdravljenju.

Načrt intervencije za zdravstveno nego:

Prosite bolnika, da neodvisno oceni bolečino (moč, narava, ki povzroča boleče napade);

Priporočljivo je, da bolnik spoštuje način polnega ležaja za 1-2 dni;

Odpravite fizični in psihološki stres, da zaščitite bolnika pred stresom;

Da bi bolniku pomagal najti in vzeti v posteljo položaj, v katerem je intenzivnost bolečine minimalna;

Na območju desnega hipohondrija uporabite suho toploto, npr. Zglajeno plenico;

Naučiti bolnikove metode za zmanjšanje bolečin: sprostitev, pravilno dihanje;

Nemudoma sledite zdravniškemu sestanku za zdravljenje osnovne bolezni;

Spremljanje bolnikovega stanja: merjenje krvnega tlaka, štetje pulza, pogostost dihalnih gibov.

Na naslednji stopnji medicinska sestra izvaja dve vrsti intervencij:

Neodvisni: vprašati bolnika o naravi bolečine; nudenje pomoči pri ustvarjanju ugodnega položaja; poučevanje bolnika za zmanjšanje bolečine; spremljanje bolnikovega stanja;

Odvisno: uvedba zdravil na recept.

Zdravstvena nega se je izkazala za učinkovito.

Kratkoročni cilj je bil dosežen v določenem času: bolnik je opazil zmanjšanje intenzivnosti bolečine v desnem hipohondriju dan po začetku zdravljenja.

Dolgoročni cilj je bil dosežen v določenem obdobju: do iztekanja iz bolnišnice po zdravljenju je bolnik zaznal obstojno in popolno odsotnost bolečin v desnem hipohondriju.

Problem: skrb za zdravje zakonca.

Kratkoročni cilj: bolnik bo po razgovoru z medicinsko sestro manj strah za zdravje zakonca.

Dolgoročni cilj: bolnik bo v času odpuščanja iz bolnišnice vedel, kako zaščititi zakonca pred okužbo, skrb za zdravje zakonca pa bo izginila po priporočilih medicinske sestre.

Načrt intervencije za zdravstveno nego:

Pojasnite pacientu bistvo njegove bolezni;

Pacientu navesti referenčno literaturo;

Povejte pacientu o načelih diagnoze viralnega hepatitisa B, časovni presoji testov;

Povedati bolniku o načinih prenosa in preprečevanju virusnega hepatitisa B, da bi govorili o potrebi po zaščitenem spolu;

S soglasjem pacienta, da se pogovarja s svojo ženo;

Preverite pri zakoncu pacienta za cepljenje proti hepatitisu B, čas revakcinacije;

Opozoriti svojega zakonca o pojavih virusnega hepatitisa B in priporočiti posvetovanje in opazovanje z zdravnikom;

Zagotoviti zakonca z referenčnimi knjigami;

Nadzorovati kakovost pridobljenih informacij pri pacientu in njegovem zakoncu.

V naslednji fazi zdravstvene nege izvajajo neodvisne negovalne posege medicinska sestra: pogovor s pacientom in zakoncem o naravi bolezni, manifestacijah, preventivnih ukrepih, diagnostičnih metodah; Nudenje referenčnih knjig; preverjanje cepljenja, pogoji ponovnega cepljenja; nadzor nad podatki, ki jih pridobijo pacient in njegov zakonec;

Zdravstvena nega se je izkazala za učinkovito.

Kratkoročni cilj je bil dosežen v določenem obdobju: bolnikovi strah za zdravje zakonca se je zmanjšal po pogovoru z medicinsko sestro.

Dolgoročni cilj je bil dosežen v določenem časovnem okviru: bolnik ni skrbel za zdravje zakonca, saj je vedel o načinih okužbe, manifestacijah, diagnozi in preprečevanju virusnega hepatitisa B do izteka iz bolnišnice.

Težava: neverica v pozitivnem izidu zdravljenja.

Kratkoročni cilj: med tednom bo bolnik opazil izboljšanje razpoloženja in verjel v pozitiven izid zdravljenja po pogovoru z medicinsko sestro.

Načrt intervencije za zdravstveno nego:

Razložiti pacientu naravo njegove bolezni, opozoriti na morebitne zaplete v odsotnosti ustreznega zdravljenja;

Prepričajte pacienta usposobljenega osebja;

Navedite primere pozitivnega izida bolezni po zdravljenju;

Organizirati prosti čas pacienta;

Pogovorite se s pacientovimi sorodniki o potrebi po ohranjanju vere v uspeh zdravljenja;

Pogovorite se s pacientom o dokazani visoki učinkovitosti predpisanega zdravljenja;

Spremljanje zdravil, ki jih predpisuje zdravnik, izvajanje medicinskih sestankov;

Pacientu navesti referenčno literaturo;

Preverite kakovost pridobljenega materiala in spremljate bolnikovo znanje.

V naslednji fazi zdravstvene nege medicinska sestra izvaja dve vrsti intervencij:

Neodvisno: govorimo o naravi bolezni in morebitnih zapletih; nadzor zdravil; Nudenje referenčnih knjig; zagotavljanje kakovosti učnega gradiva; prostočasne dejavnosti.

Odvisno: opravlja zdravniške sestanke.

Zdravstvena nega se je izkazala za učinkovito.

Kratkoročni cilj je bil dosežen v določenem obdobju: pacient je verjel v možnost pozitivnega izida zdravljenja.

Težava: strah pred izgubo službe zaradi diagnoze.

Kratkoročni cilj: med tednom se bolnik ne bo več boji, da bi izgubil službo zaradi diagnoze po pogovoru z medicinsko sestro.

Načrt intervencije za zdravstveno nego:

Pacientu pojasni, da so naslednje informacije medicinska zaupnost: informacije o dejstvu poiskati zdravniško pomoč, zdravstvene informacije, informacije o diagnostiki bolezni in vse informacije, pridobljene med pregledovanjem in zdravljenjem;

Navedite, da zdravstvene delavce kakršne koli informacije posredujejo le s soglasjem pacienta;

Pacientu pojasnite, da tudi če je delodajalec med medicinskim pregledom seznanjen s pacientovo diagnozo, na primer niso upravičeni do odpusta;

Prepričati pacienta, da tudi ljudje z visokim socialnim statusom niso zaščiteni pred hepatitisom B;

Zagotoviti psihološko podporo pacientu, prepričati se v neutemeljenost njegovega strahu;

V primeru vztrajnosti strahu pred odpuščanjem priporočamo, da se bolnik posvetuje z odvetnikom;

Za izvajanje nadzora kakovosti informacij, ki jih je pridobilo bolnik.

V naslednji fazi medicinska sestra izvaja neodvisne negovalne posege: pogovor s pacientom o zdravstveni tajnosti; psihološka podpora pacienta; nadzor kakovosti pridobljenega znanja.

Zdravstvena nega se je izkazala za učinkovito.

Kratkoročni cilj je bil dosežen pravočasno: pacient se ni več boji, da bi izgubil službo zaradi diagnoze.

Ime: bolnik L.

Medicinska diagnoza: akutni virusni hepatitis B.

Pritožbe bolnikov: šibkost; slabo počutje; utrujenost; povišanje telesne temperature na 38 ° C; hude bolečine v sklepih; nelagodje na desnem hipohondrijskem območju; slabost

Pacient se pritožuje, da ima le malo informacij o njeni bolezni.

Medicinska zgodovina bolezni: od 23. aprila 2016 se smatra bolnika, ko se je pojavila šibkost, neskladnost, temperatura telesa je narasla na 38 ° C. Temperaturo so spremljali mrzlica. 25. aprila, opazili rahel nelagodje v desnem hipohondriju, je navzea začela rasti. Aspirin, ki ga je sprejel bolnik, ni imel učinka - telesna temperatura se ni zmanjšala.

Anamneza življenja: normalno fizično in intelektualno razvito. Slabe navade zanikajo. Življenjski pogoji so zadovoljivi.

Alergijska anamneza: alergične reakcije na zdravila in hrano zanikajo.

Epidemiološka zgodovina: z neposrednim stikom z infekcijskimi bolniki zanika. Primerov hepatitisa med drugim niso opazili. Pacient poroča, da je pred tremi meseci postavil tatoo v kabino.

Splošno stanje je zadovoljivo, zavest je jasna, položaj je aktiven. Zabeležena je subikterična skleroza.

Rob jeter gladek, gladek, neboleč, očiten 1,5 cm od roba obalnega loka.

Resnični problemi bolnika:

fiziološka: povišana telesna temperatura; bolečine v sklepih; slabost; šibkost; slabo počutje; utrujenost; nelagodje na desnem hipohondrijskem območju;

psihološki: pomanjkanje znanja o njihovi bolezni.

Potencialni problemi pri bolniku: kronični hepatitis B; izčrpanost zaradi podhranjenosti zaradi slabosti in povečane telesne temperature.

Prednostna težava bolnika: zvišana telesna temperatura; bolečine v sklepih.

Težava: povišana telesna temperatura.

Kratkoročni cilj: bolnik bo opazil zmanjšanje telesne temperature čez dan po negovalni intervenciji.

Dolgoročni cilj: pacient bo opazil normalizacijo telesne temperature do iztekanja po zdravljenju.

Načrt intervencije za zdravstveno nego:

Zagotoviti skladnost bolnika s postelji v celotnem obdobju zvišane telesne temperature;

Pogosto zračenje v škatli, ki zagotavlja svež zrak;

Omogočite merjenje telesne temperature bolnika vsake 2-3 ure;

Priporočite bolniku, naj vzame toplo pijačo (šibek čaj z limono, brez maščob) in veliko vode;

Zagotoviti pravočasno spremembo postelje in spodnjega perila;

Po potrebi pomagajte pacientu pri uvajanju toaletne kože, ustni negi;

Spremljanje impulza, krvnega tlaka, pogostosti dihalnih gibov, vseh podatkov, zabeleženih v temperaturnem listu;

V skladu z zdravniškim receptom za uvedbo zdravil (mešanica lytic, aspirin, analgin).

Na naslednji stopnji medicinska sestra izvaja dve vrsti intervencij:

Neodvisno: zračenje v boksih; spremljanje bolnikovega stanja; sprememba postelje in spodnjega perila; pomoč pri uvajanju stranišča kože in ust;

Odvisno: uvedba zdravil na recept.

Zdravstvena nega se je izkazala za učinkovito.

Kratkoročni cilj je bil dosežen pravočasno: bolnik je opazil zmanjšanje telesne temperature.

Dolgoročni cilj je bil dosežen, ko je bil bolnik odpuščen iz bolnišnice: po zdravljenju je bolnik opazil normalizacijo telesne temperature.

Težava: bolečine v sklepih.

Kratkoročni cilj: bolnik bo opazil zmanjšanje intenzivnosti bolečine v sklepih čez dan od začetka zdravljenja.

Dolgoročni cilj: bolnik bo opazil izginotje bolečine v sklepih do izpuščanja iz bolnišnice po zdravljenju.

Načrt intervencije za zdravstveno nego:

Zagotavljanje telesnega počitka za pacienta, priporočanje počitka v postelji za 3 dni;

Daj bolniku udoben položaj v postelji (postavite blazine in valje pod prizadete sklepe);

Izmerite pacientovo telesno temperaturo vsakih 2-3 ure;

Navedite niz ukrepov za normalizacijo telesne temperature;

Na zdravniški recept predpisujejo, da so prizadeti sklepi segrevanje ali suha toplota, če je temperatura normalizirana;

Zagotoviti, da pacient pravočasno prejme predpisano zdravilo, ki bo prepričal o potrebi po zdravstveni oskrbi z osnovno boleznijo;

Spremljanje bolnikovega stanja.

V naslednji fazi zdravstvene nege medicinska sestra izvaja dve vrsti intervencij:

Neodvisno: daje udoben položaj v postelji; spremljanje bolnikovega stanja;

Odvisno: nalaganje stiskanja na prizadete sklepe, kot je predpisal zdravnik; uvedbo zdravil, ki jih je predpisal zdravnik.

Zdravstvena nega se je izkazala za učinkovito.

Kratkoročni cilj je bil dosežen v določenem obdobju: bolnik je opazil zmanjšanje intenzivnosti bolečine na dan po začetku zdravljenja.

Dolgoročni cilj je bil dosežen ob odvajanju bolnika iz bolnišnice: po zdravljenju je bolnik zaznal popolno odsotnost bolečine v sklepih.

Problem: pomanjkanje znanja o njihovi bolezni.

Kratkoročni cilj: pacient bo po prvem pogovoru z medicinsko sestro seznanil z njeno boleznijo.

Dolgoročni cilj: pacient bo odpravil pomanjkanje znanja o naravi bolezni do izteka iz bolnišnice po vseh intervjujih, ki jih vodi medicinska sestra.

Načrt intervencije za zdravstveno nego:

Povejte pacientu o glavnih manifestacijah virusnega hepatitisa B, načinu njegovega prenosa, ukrepih za njegovo preprečevanje;

Dajemo pacientu priporočila o ukrepih samokontrole in samooskrbe;

Deliti posebne ukrepe za preprečevanje virusnega hepatitisa B (cepljenje);

Preverite, če je bolnik cepljen;

Delite pogoje ponovnega prevzema;

Povejte pacientu o posebnih metodah diagnoze hepatitisa B in drugih vrst hepatitisa, pojasnite, v kakšnem časovnem okviru in kolikšnem obsegu jemati teste, tako da je rezultat zanesljiv;

Obvestite o zapletih virusnega hepatitisa B;

Govorite o previdnostnih ukrepih za tetoviranje;

Navedite referenčne knjige: letake, brošure;

Kontrola kakovosti pridobljenih informacij.

Na naslednji stopnji medicinska sestra izvaja naslednje neodvisne negovalne posege: govorimo o naravi bolezni; priporočila za samokontrolo in samooskrbo; preverjanje cepljenja; preventivni pogovor o previdnostnih ukrepih za tetoviranje; Nudenje referenčnih knjig; kakovostni nadzor znanja.

Zdravstvena nega se je izkazala za učinkovito.

Kratkoročni cilj je bil dosežen pravočasno: pacient je dobil informacije o njeni bolezni.

Dolgoročni cilj je bil dosežen v določenem obdobju: bolnik je odpravil pomanjkanje znanja o naravi bolezni do izteka iz bolnišnice po vseh intervjujih medicinske sestre.

Ko je preostalih 8 nalezljivih bolnikov diagnozo virusnega hepatitisa B, so bile identificirane in rešene podobne težave. Na podlagi podobnosti njihovih pritožb in klinične slike je mogoče sklepati, da so nekateri problemi pri bolnikih z virusnim hepatitisom B tipični.

Tipični fiziološki problemi bolnikov s hepatitisom B so: bolečina in nelagodje v desnem hipohondriju, slabost, izguba ali izkrivljanje apetita, šibkost, nespečnost, utrujenost, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, žilavost kože in sluznice, zatemnjenje urina in razbarvanje blata, ki se reši le pri zdravljenju virusnega hepatitisa B.

Glavni psihološki problemi pri bolnikih z virusnim hepatitisom B so: pomanjkanje znanja o naravi bolezni, strahu pred zdravjem ljubljenih, nevere v pozitivnem izidu zdravljenja.

Ne zadnje mesto zasedajo socialni problemi bolnikov s to diagnozo. Med nadzorom so bile ugotovljene naslednje tipične težave: strah pred razkritjem diagnoze, strah pred izgubo službe zaradi diagnoze.

V postopku nadzora je eden od bolnikov odkril duhovni problem: strah pred smrtjo.

Kronični hepatitis

Študije procesa nege pri kroničnem hepatitisu. Znanstveno-teoretična analiza etiologije in dejavnikov predispozicije kroničnega hepatitisa, še posebej njene diagnoze. Načela zagotavljanja zdravstvene oskrbe za hepatitis. Preprečevanje bolezni.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosta. Uporabite spodnji obrazec.

Mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Krvni tlak - krvni tlak

HIV - virus človeške imunske pomanjkljivosti

WHO - Svetovna zdravstvena organizacija

Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt

LS - zdravilo

NSAID - nesteroidno protivnetno sredstvo

BCC - volumen krvi v krvi

PCR - polimerazna verižna reakcija

Nujna medicinska služba - reševalna služba

ESR - stopnja sedimentacije eritrocita

AIDS - pridobljeni sindrom imunske pomanjkljivosti

Ultrazvok - ultrazvok

CG - kronični hepatitis

CNS - centralni živčni sistem

NPV - stopnja dihanja

HR - srčni utrip

EMF - nujna medicinska pomoč

Izbrana tema predmeta je pomembna, saj je med kroničnimi boleznimi jeter najpogostejši kronični hepatitis. Zaradi razširjene razširjenosti in visoke obolevnosti je hepatitis resen zdravstveni in socialni problem za javno zdravje v svetu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je ena tretjina svetovnega prebivalstva okužena z različnimi vrstami hepatotropnih virusov. Po ocenah strokovnjakov je 400 milijonov nosilcev virusa hepatitisa B (HBsAg) in 300 milijonov nosilcev virusa hepatitisa C (HCV). V Rusiji je 5 in 2 milijona prevoznikov, od tega do 97,8% oseb v starosti 19-39 let. Od skupnega števila okuženih s HBV je treba zdraviti vsaj 1,1 milijona ljudi. Hkrati je delež kroničnega virusnega hepatitisa C več kot 70% vseh kroničnih bolezni jeter. HCV je etiološki dejavnik pri 40% primerov ciroze jeter in 60-70% hepatocelularnega karcinoma.

V Rusiji je epidemiološka situacija hepatitisa B in C izjemno neugodna. Najbolj prikrajšane regije so Moskvo, Sankt Peterburg, Novosibirsk, Tomsk, Irkutsk in Samarska regija. Incidenca pri mladostnikih, starih 15-19 let, doseže visoko raven: 300-500 na 100.000 prebivalcev. V zadnjih letih je Rusija opazila močno povečanje števila bolnikov, pri katerih je prišlo do infekcije med intravensko uporabo drog. hepatitis etiološka medicina

Predstavljeni podatki nam omogočajo, da je hepatitis eden najpomembnejših problemov našega časa skupaj z aidsom.

Kronični hepatitis lahko privede do razvoja groznih zapletov, invalidnosti, zmanjšane kakovosti življenja in celo smrti.

Predmet študija je negovalni proces.

Cilj študija je negovalni proces za kronični hepatitis.

Namen študije je študija negovalnega procesa pri kroničnem hepatitisu.

Da bi dosegli ta raziskovalni cilj, je treba preučiti:

- etiologija in dejavniki, ki povzročajo kronični hepatitis;

- klinična slika in diagnostične značilnosti kroničnega hepatitisa;

- načela primarne oskrbe kroničnega hepatitisa;

- raziskovalne metode in pripravo za njih;

- načeli zdravljenja in preprečevanja kroničnega hepatitisa;

Da bi dosegli ta raziskovalni cilj, je treba analizirati:

- dva primera, ki ponazarjajo taktiko medicinske sestre pri izvajanju negovalnega procesa pri bolnikih s to patologijo;

- glavni rezultati pregleda in zdravljenja opisanih bolnikov v bolnišnici.

V študiji so uporabili naslednje metode:

- znanstvena in teoretična analiza medicinske literature na to temo;

- empirični - opazovanje, dodatne raziskovalne metode:

- subjektivna metoda kliničnega pregleda bolnika (zgodovina);

- objektivne metode pregleda bolnika (fizično, instrumentalno, laboratorijsko).

Praktična vrednost predmeta: Podrobno razkritje gradiva o tej temi bo izboljšalo kakovost zdravstvene nege.

I. KRONIČNI HEPATITIS

Hepatitis je lahko akuten in kroničen. Akutni hepatitis lahko povzroči okrevanje ali postane kroničen.

Kronični hepatitis je vnetno-nekrotičen proces v jetrih, ki traja najmanj 6 mesecev, klinično izražen z astenovegetativnim, dispeptičnim ali holestatičnim sindromom z zmerno fibrozo in ohranjeno lobularno strukturo jeter

I1 Etologija in patogeneza

Najpomembnejši so:

- nalezljivega ali virusnega hepatitisa.

- toksične in strupene alergijske poškodbe v primeru industrijskih, domačih, zdravilnih kroničnih zastrupitev (alkohol, svinčeve spojine, atofan itd.).

- podaljšana holestaza (zaradi blokade s kamnom) v kombinaciji s navadno povezanim vnetnim procesom žolčnih kanalov in kapi;

- kronične okužbe, razne kronične bolezni prebavnega trakta, sistemske bolezni vezivnega tkiva itd.

Nazadnje, v mnogih primerih je etiologija kroničnega hepatitisa še vedno nejasna.

І.2 Klinična slika

V kliniki HGH pri večini bolnikov prevladujejo pogosti simptomi.

Astensko-vegetativni sindrom: nemotivirana šibkost, utrujenost, zmanjšana telesna in duševna učinkovitost, hujšanje, motnje spanja, glavobol.

Dyspeptic: slaba prenašanja maščobnih živil, stročnic, zelja, alkohola, občutka polnosti, napenjanja in razdraženosti trebuha po jedi, slabega odvajanja plina, grenkobe in suhih ust, slabosti, zaprtja ali občasne driske. Te pritožbe se lahko pojavijo 3-5 let.

Sindrom bolečine se pojavlja pri 60-70% bolnikov - to je podaljšana ali občasna bolečina, občutek težnosti v desnem hipohondriju, v epigastrični regiji ali v desni polovici hrbta.

Žlindre Če je to občasno opaženo, ga povzroča holestaza (vendar morajo biti drugi znaki: srbenje, spremembe v blatu in urinu); če je konstantna, potem pa ponavadi zaradi krvavitve pigmentne funkcije jeter.

Hemoragični sindrom kaže na kršitev beljakovinsko-sintetične funkcije jeter, manj splenomegalije.

Sindrom kože - pajčne žile, eritem, motnje pigmentacije itd.

Objektivna študija najbolj značilne zmerne hepatomegalije - jetra je očitna od 2 do 4 cm pod obalnim lokom. Koncentracija jeter s težnjo k induration. Vranica se poveča pri vsakem desetem bolniku.

Prav tako je mogoče opaziti: limfadenopatijo, zvišano telesno temperaturo, večkratno selektivno artralgijo, mialgijo, serozitis, sindrom endokrinih motenj.

Razlikujejo se nizko aktivni (benigni, obstojni) in aktivni (agresivni, progresivni, ponavljajoči) hepatitis.

Nizek aktivni hepatitis se pojavi brez simptomov ali z manjšimi simptomi in spremembami v laboratorijskih parametrih. Poslabšanje procesa ni tipično.

Za kronično aktiven hepatitis so značilne izrazite pritožbe in živi objektivni klinični in laboratorijski znaki. Nekateri bolniki imajo sistemske autoalergijske bolezni (poliartralgija, kožni izpuščaji, glomerulonefritis). Značilna pogosta recidiva, bolezni, ki se pojavljajo pod vplivom celo manjših dejavnikov (napaka pri prehrani, prekomerno delo), kar vodi k razvoju ciroze jeter.

Z visoko stopnjo aktivnosti hepatitisa se pojavijo znatno globlje patološke spremembe. Bolezen se postopoma začne postopoma z učinkom astenije: splošna šibkost, utrujenost, gastrointestinalni neugodje, bolečina v desnem hipohondriju, anoreksija, izguba teže, zmerna zlatenica. Spremembe v osrednjem živčnem sistemu so bolj izrazite - od popolne subjektivne blaginje do hude astenije s simptomi encefalopatije, zlasti v primeru nekrotičnih lezij.

Pogosto se kronični hepatitis pojavi z izrazitimi vnetnimi nekrotičnimi spremembami in ekstrahepatičnimi holestazami na ozadju hemoragičnega sindroma (krvavitve iz nosu, podkožne krvavitve). Bolezen se včasih začne kot gripa z visoko zvišano telesno temperaturo, artralgijo, anemijo, nemotivirana s splošno šibkostjo, zmanjšano delovno sposobnostjo, pojavlja se tudi vztrajna driska.

Í.3 Diagnostične metode in priprava na njih

Diagnoza se opravi na podlagi epidemiološke zgodovine, klinične predstavitve in rezultatov biokemijskih študij.

Biokemijska analiza krvi.

Klinična analiza krvi.

Verižna reakcija s polimerazo.

Igla biopsija jeter.

Ko se pogosto določijo biokemijske študije: povečana ESR, disproteinemija.

Pozitivni rezultati vzorcev beljakovinskih usedlin.

Vsebnost aminotransferaz se poveča, alkalna fosfataza je prisotna, hiperbilirubinemija se pojavi z zvišanjem vsebnosti vezanega bilirubina v krvnem serumu:

Za določitev etiologije hepatitisa - določiti označevalce okužbe. Trenutno je mogoče prepoznati vrsto označevalcev posameznih virusov.

Torej, virus B karakterizira HBsAg, HBeAg, HBV DNA, za C-HCV, HCV RNA. Za določitev replikacije virusa z uporabo seroloških tehnik, ki so različne za posamezne viruse.

Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom virusne etiologije se lahko izvedejo dodatne študije - to je intravitalna morfološka študija jeter (prebojna biopsija) in polimerazna verižna reakcija (PCR).

Z uporabo študije biopsije jeter lahko določite stopnjo aktivnosti procesa.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa poteka na ambulantni osnovi, vendar z izrazitim postopkom ali poslabšanjem zdravljenje poteka v bolnišnici. Takemu bolniku je prikazan postelji ali oddelek v oddelku.

Diet terapija. Bolniki s kroničnim hepatitisom morajo slediti prehrani (tabela številka 5), ​​z izjemo začinjenih, začinjenih jedi, ognjevzdržnih živalskih maščob, ocvrtih živil in izdelkov, ki tvorijo plin. Ta tabela vključuje kemično, termično in mehansko varčevanje hrane. Pomembno je omejiti sol pri razvoju edema in ascitesa.

Terapija z zdravili. Dodeljevanje vitaminov B1, B2, B6, B12, niacin, folno, askorbinska kislina, kortikosteroidi, tudi v majhnih odmerkih, vendar s podaljšanim zdravljenje izvajajo jetri ekstraktov in hidrolizatov (vitogepad, sirenar).

V prisotnosti bakterijske infekcije v žolčniku in žolčnih vodov, uporabljenega antibiotiki širokega spektra (kloramfenikol - 0,5 g 4-krat na dan pred obroki, oksitetraciklina - 0,25 g 4-krat na dan pred obroki, itd) 7-10-dnevni tečaj. Zaželeno je predhodno določiti občutljivost patogenih mikrobov, ki so od žolča odvisne od antibiotikov, za ustrezno korekcijo njihove uporabe.

Antibiotiki pri starejših ljudeh, in je treba povezati s protiglivičnimi zdravili (nistatin - na 250.000 enot, 3-krat na dan pred obroki, 7-10-dnevni tečaj) za preprečevanje črevesne disbioze in sredstva, dodeljena za normalizacijo črevesne flore (kolibakterin - 6 -8 doze 2-krat na dan 30-40 minut pred obrokom v mesecu). Učinkovita sta tudi protimikrobna in antiparazitična zdravila (furazolidon - 0,1 g 4-krat na dan po obroku, enteroseptol-1 tableta 3-krat na dan po obroku 7-10 dni).

Učinkovita metoda zdravljenja kroničnih bolezni jeter in žolčnega trakta je uporaba mineralnih voda, ki zmanjšujejo stagnacijo žolča, ki zmanjšuje vnetje. Voda je treba izbrati posamično, glede na sestavo in stanje izločanja želodca.

Etiotropna terapija. Trenutno je glavno etiotropno sredstvo za zdravljenje virusnih difuznih lezij jeter interferon. Je kombinacija peptidov, ki jih sintetizirajo limfociti in makrofagi. V primeru toksičnega in toksikološkega hepatitisa je izredno pomembno, da popolnoma prekinete stik z ustrezno strupeno snovjo, v primeru alkoholnega hepatitisa je treba prenehati uživati ​​alkohol, v nujnih primerih pa je priporočljivo, da ga je treba zdraviti zaradi alkoholizma.

Bolniki s kroničnim hepatitisom potrebujejo zaposlitev (omejitev težkega fizičnega napora, odprava dela, povezana s pogostimi poslovnimi potovanji, in narava proizvodnega procesa ne omogoča sledenja prehrambenim vzorcem). Bolniki z agresivnim hepatitisom s hitrim napredovanjem procesa prenesejo na invalidnost III, v nekaterih primerih pa tudi v skupino II.

Najresnejši zapleti kroničnega hepatitisa:

Ciroza jeter je kronična progresivna jetrna bolezen, za katero so značilne znatne kršitve njene lobularne strukture, hiperplazije, retikuloendotelnih elementov jeter in vranice ter okvarjenih funkcij jeter. Obstaja pogosto, pogosteje pri moških, večinoma srednjih in starejših. Značilni simptomi so zgoščevanje jeter, portalska hipertenzija, zlatenica, srbenje, rumenkast barvni jetrni jezik, jetra palme, pajčne žile, krčne žile požiralnika, hemoragični sindrom.

Vsak tretji bolnik s cirozo ima bolj ali manj izražene klinične simptome encefalopatije, sindroma, ki združuje nevrološke in psiho-čustvene motnje, ki jih povzročajo metabolične motnje v osrednjem živčnem sistemu. Slednje so povezane z odpovedjo jeter in zlasti z vplivom amoniaka, fenola, toksinov enterobakterij. Encefalopatija se najprej manifestira z euforijo, nato z depresivnim sindromom, odloženim govori, tremorjem prstov in spremembo rokopisa. Nato se pojavi zaspanost, neustrezno vedenje, motnja spanja in spremembe elektroencefalograma.

Hemoragični sindrom - povečano krvavitev iz dlesni, travma, povečati obseg in trajanje menstrualne krvavitve, krvavitve v koži in organih, lahko žile v požiralniku ter krvavitve iz njih usodna.

Ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Preprečevanje kroničnega hepatitisa vključuje ukrepe primarnega preprečevanja (s ciljem preprečiti okužbo z virusnim hepatitisom in razvojem kroničnega hepatitisa) in sekundarno preventivo (preprečevanje kroničnega procesa, razvoj zapletov):

Preprečevanje virusnega hepatitisa.

Na fekal - oralni poti prenosa - pranje sadja in zelenjave, izboljšanje oskrbe z vodo, sanitarno izobraževanje s prebivalstvom.

Za parenteralne in spolne poti prenosa - uporaba kontracepcijskih sredstev, uporaba injekcijskih brizg za enkratno uporabo, presejanje donorske krvi in ​​njenih elementov, zdravstvena vzgoja med prebivalstvom.

Preprečevanje in pravočasno ravnanje z alkoholizmom.

Racionalna organizacija dela in počitka, zlasti v podjetjih, kjer obstajajo poklicne nevarnosti.

Sanitarno-izobraževalno delo s prebivalstvom in spodbujanje zdravega načina življenja, prehrane.

Cepljenje proti hepatitisu B po načrtu cepljenja.

ІІ. PRESKUSNI PROCES ZA HRONIČNI HEPATITIS

Faza 1 - bolniški pregled bolnika.

Med anketiranjem bolnika z anemijo, medicinska sestra pojasnjuje vse njegove pritožbe.

Faza 2 - identifikacija bolnikovih težav.

Po oceni bolnikovega stanja medicinska sestra ugotovi bolnikove težave. Pri kroničnem hepatitisu so lahko naslednji:

Zmanjšanje ali pomanjkanje apetita, slabost;

Slabost in utrujenost;

Po ocenjevanju sestra odloča o svoji prednostni nalogi.

3. faza - načrtovanje negovalnih posegov.

Medicinska sestra mora pacientu seznaniti z njeno oceno njenega stanja in potrebe po oskrbi.

Četrta faza je izvajanje načrta poseganja v zdravstveni negi.

Zdravstvene nege se izvajajo v sodelovanju z drugimi zdravstvenimi delavci. V tem obdobju je potrebno uskladiti delovanje medicinske sestre z ukrepi pacienta, drugih zdravstvenih delavcev, sorodnikov, ob upoštevanju njihovih načrtov in priložnosti.

Faza 5 - ocena negovalnih posegov.

Evalvacija negovalnih posegov je v teku. Učinkovitost zdravstvene nege se določi po doseganju ciljev.

Medicinska sestra v zgodovini zdravstvene nege beleži bolnikovo mnenje o njegovi oskrbi, izvajanju načrta oskrbe, učinkovitosti negovalnih posegov, stranskih učinkih in nepričakovanih rezultatih pri opravljanju zdravstvene nege.

Manipulacije, ki jih izvaja medicinska sestra.

Meritev krvnega tlaka in pulza.

Jemanje krvi za splošno analizo.

Iz krvi iz vene za biokemijsko analizo.

Oprema: enkratno brizga z iglo, dodatno igle za enkratno uporabo, sterilne pladnji, području uporablja pladenj sterilne pincete 70 C. alkohol ali druga koža antiseptične, sterilen bombažne kroglice (prtički), klešče (v shtanglaze razkužilom), vsebnik z dezinfekcijskim sredstvom sredstvo, za namakanje odpadnega materiala, rokavice, ampulo z zdravilom.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Ugotovljen antigen HBsAg - kaj to pomeni?

O takšni bolezni, kot je hepatitis B, so vsi slišali. Za določitev te virusne bolezni obstaja vrsta testov, ki lahko odkrivajo protitelesa proti antigenom hepatitisa B v krvi.
Ciroza

Krvni test za HBsAG: kaj to pomeni, dekodiranje rezultatov

Pogosto je treba ob obisku klinike ali pred hospitalizacijo spoprijeti z dejstvom, da je poleg splošnega testa krvi, različnih biokemijskih študij, testov HIV in sifilisov, predpisan krvni test za HBsAG.