Projekcija jeter na površini telesa

Jetra (hepar) je največja človeška žleza. Masa jeter doseže 1,5 kg. Jetra je vključena v metabolizem beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob, vitaminov itd. Med mnogimi funkcijami jeter sta zelo pomembna zaščita in koleracija.

Jetra se nahaja v trebušni votlini pod diafragmo, na desni. Le majhen del jeter je odrasel na levi strani srednje črte. Anteriorno superiorna (diafragmatična) površina jeter, fasadna diaphragmatika) je konveksna, ki ustreza konkavnosti diafragme, na katero leži. Prikazuje srčni vtis (impressio cardiaca). Sprednji rob jeter akuten. Spodnja (visceralna) površina (facies visceralis) ima številne depresije, ki jih tvorijo organi, ki so sosednji. Na levi strani jeter je želodčni vtis (impressio gastrica) - odtis na sprednji površini želodca. Na hrbtni strani leve je viden ezofagealni vtis (impressio esophageal). Desno od nje na desni strani je ledvični vtis (impresio renalis) in levo od njega, v bližini sulka spodnje vene cave, je nadpovprečen vtis (impressio suprarenalis). Na visceralni površini, blizu spodnjega roba jetera, je kolorektalna depresija (impressio co'lica), ki izhaja iz skrbnosti prave (jetrne) proženja debelega črevesa do jeter.

Vezni ligament (lig Falciforme), ki je podvajalnik peritoneuma, ki prehaja iz diafragme v jetra, deli membroskopsko površino jeter v dve lupini: večja desna (lo'bus dexter) in precej manjša leva (lo'bus zlobna). Na visceralni površini jeter sta vidni dve sagitalni in ena prečna brazgotina (slika 33). Prečni utor se imenuje vrata jeter (porta hepatis). Tu portalska vena, lastna jetrna arterija in živci vstopijo v jetra, izstopajo pa skupni jetrni kanal in limfna plovila. Sagittalne žlebove ločujejo kvadratni lupin, ki se nahaja spredaj (lobus quadratus) in hrbtni del, ki se nahaja pozneje (lobus caudatus). Dva procesa se gibljejo naprej od hrbta. Eden od njih, repni proces (processus caudatus), se nahaja med vrati jeter in sulku spodnje vene cave. Brez prekinitve se nadaljuje v vsebino pravega rebera v jetrih. Drugi, papilarni proces (procesus papillaris), je prav tako usmerjen naprej in se naslanja na vrata jeter, poleg venske sklepne lupine. Pred desnim sagitalnim sulkusom je med kvadratom in desnim delom jeter žolčnik, v hrbtu leži spodnja vena cava. Levi sagitalni žleb v sprednjem delu vsebuje okrogel ligament jeter (lig Teres hepatis), ki je pred rojstvom imela popkovino veno. Preobremenjeni venski kanal (ductus venosus) se nahaja v zadnjem delu te brazde, ki povezuje popkovo veno ploda s spodnjo veno cavo.

Sl. 33. Jetra, pogled od spodaj. Visceralna površina: 1 - levi rež; 2 - levi trikotni ligament; 3 - ezofagealni vtis; 4 - venski ligament; 5 - papilarni proces; 6 - repni lopat; 7 - caudate proces; 8 - portalna vena; 9 - slaba vena cava; 10 - nadledvični vtis; 11 - zadnji del membrane; 12 - kraj prehajanja peritoneja; 13 - ledvični vtis; 14 - desni trikotni ligament; 15 - denatinski črevesni vtis; 16 - desni rež; 17 - debelost črevesne depresije; 18 - žolčnik; 19 - kvadratna frakcija; 20 - cistični kanal; 21 - okrogel ligament jeter; 22 - skupni žolčni kanal; 23 - skupni jetrni kanal; 24 - lastna jetrna arterija; 25 - polnjenje tuberkuloze; 26 - želodčni vtis

Sprejeta je bila razdelitev jeter v dve lupini, pet sektorjev in osem stalnih segmentov. Lob je del jeter, ki ga dobavlja ena veja jetrne arterije (desno ali levo) in ena veja portalske vene (desno ali levo), ustrezen jetrni kanal pa zapusti ta del jeter. Sektor je del jeter, ki ga dobavlja podružnica portalne žile drugega reda in iste veje.

jetrna arterija, iz katere je sektorski žolčni kanal. Segment je del jetrnega tkiva, ki ga dobiva veja portalne vene tretjega reda in ustrezna veja jetrne arterije, iz katere izstopa segmentni žolčni kanal. Segment ima nekoliko ločeno oskrbo s krvjo, inerviranje in odtok žolča. Oštevilčenje segmentov, če pogledate na visceralno površino jeter spodaj, prihaja iz vene cave v nasprotni smeri urnega kazalca (slika 34).

Sl. 34. Projekcija segmentov jeter (I - VIII) na diafragmatično (A) in visceralno (B) površino

Jetra ima mehko teksturo, rdeče-rjave barve. Površina jeter je gladka in sijoča, zahvaljujoč serozni membrani, ki jo pokriva z vseh strani, razen dela njegove hrbtne površine, kjer peritoneum prehaja iz jeter na spodnjo površino diafragme. Rez se kaže na drobnozrnate strukture jetrne parenhima.

Pod peritoneumom je vlaknena membrana (glissonova kapsula), katere vezivno tkivo gre globoko v jetra, kjer plasti vezivnega tkiva delijo parenhim v šesterokotno

Sl. 35. Shema strukture (in oskrbe s krvjo) jetrne lobule: 1 - portalna vena; 2 - jetrna arterija; 3 - segmentna žila in arterija; 4 - interlobularna vena in arterija; 5 - okoli lobularne vene in arterije; 6 - intralobularne hemokapilare (sinusoidne posode); 7 - klasična jetrna lobulina; 8 - osrednja vena; 9 - sublobularna (kolektivna) vena;

10 - jetrna vena

(klasične) prizmatične rezine s premerom približno 1,5 mm (slika 35). Število človeških lobulov pri človeku doseže 500.000 ljudi. Vendar pa se pri ljudeh, za razliko od nekaterih živali (kamele, medveda, prašičev), jetrni lobuli med seboj slabo razmejujejo zaradi šibkega razvoja slojev vezivnega tkiva. V notranjosti plasti so končne veje portalne vene in jetrne arterije, pa tudi interlobularni žolčni kanali in limfne posode.

Jetra, za razliko od vseh drugih organov, prejme kri iz dveh virov: arterij iz svoje jetrne arterije, venusa iz portalske vene. Portal vena zbira kri iz vseh nepoškodovanih trebušnih organov (želodca, črevesja, trebušne slinavke, vranice in večjega omentuma). Vstop v vrata jeter, obe posodi (jetrna arterija in portalska veno) se razširijo na lobarino, segmentno itd. do interlobularnih ven in arterij. Ta plovila potekajo vzdolž stranskih površin klasičnih jetrnih lobulov skupaj z interlobularnim žolčnim kanalom, ki tvorijo jetrne triade. Iz interlokularnih posod pri pravem kotu odidejo okoli lobularnih posod, ki obkrožajo lobuljo kot obroč. Kapsule sinusoidne krvi s premerom do 30 μm in dolžino 300-500 μm se začnejo okrog lobularne vene, ki sledijo središču lobanj, kjer se lubuli segrevajo v osrednjo veno. Na poti do osrednje vene se sinusoidne kapilare združijo z arterijskimi kapilari, ki segajo od okrog lobularne arterije. Če izide iz lobule, centralna žila teče v sublobular. S seboj se združijo sublobularne žile, ki tvorijo večje venske posode v sistemu jetrne vene, ki pridejo v spodnjo veno cavo. Interlobularne in okrog lobularnih arterij so posode mišičnega tipa. V žilah istega imena je mišična lupina šibko razvita, bolj razvita je v območju sinusoidnih izlivov, kjer tvori sfinkterje. Okoli 0,85 ml krvi na minuto prehaja skozi 1 g jetrnega tkiva, 1 uro celotno kri skozi sinusnoidne kapilare jeter večkrat.

Segment jeter sestavljajo hepatociti, ki so razporejeni v vrstah in tvorijo nepravilne vrvice (jetrne trabekule), s kapilarami med njimi. Jetrne celice v trabekuli (jetrni žarki) so razporejene v dveh vrstah, tako da med njima obstaja žolčev kapilar (tubule) in sinusoidne kapilare med trabekulami (slika 36). Ta struktura prispeva k izločanju hepatocitov v dveh smereh: v žolčnih tubusih - žolču, v kapilarah krvi - glukozi, sečninah, maščobah, vitaminih itd.

Sl. 36. Shema strukture jetrnih žarkov: 1 - okoli vene vene; 2 - hepatocit; 3 - jetrni žarek; 4 - sinusoidna posoda; 5 - okoli sinusnega prostora (prostor Disse); 6 - osrednja vena; 7 - okoli sinusnega lipocita; 8 - žolčev kapilar; 9 - zvezda makrofaga; 10 - endotelna celica; 11 - okoli žolčnega kanala; 12 - okrog lobularne arterije

Med steno sinusoidne kapilarne in citoleme hepatocitov se nahaja okoli sinusnega prostora (Dissov prostor). Številne mikrovele jetrnih celic - hepatocitov, kot tudi procesi perizinusoidnih lipocitov - fibrocit podobnih celic, absorbirajo lipidne kapljice prodirajo v ta prostor. V prostorih Disse obstajajo mrežasta vlakna, ki prepletajo jetrne nosilce.

Hepatociti so poligonalne celice s premerom 20-25 mikronov. Večina človeških hepatocitov je mononuklearnih celic (75-80%), ostalo sta dve ali več nukleusov. Obstajajo velike poliploidne jedre, katerih število se poveča kot starost. Glede na število in sestavo vključkov (glikogen, lipidi, pigmenti), citoplazma hepatocitov izgleda grobo ali grobo.

Hepatociti so zelo bogati z mitohondriji (do 100 ali več v eni celici), elementi zrnatega in ne-granularnega citoplazemskega retikuluma in kompleksa Golgi, poliribosomi, lizosomi, mikroorganizmi, ki vsebujejo encime za presnovo maščobnih kislin. Mnogo lizosomov kopiči lipofuscin. V hepatocitih je še posebej veliko depozitov glikogena, ki jih predstavljajo grozdi majhnih zrn (s premerom 15,0-40,0 nm vsakega), ki so razporejeni v obliki rozet v bližini ne-granularnega endoplazemskega retikuluma. Vsebnost glikogena v hepatocitih je najvišja pri hrani ogljikovih hidratov, manj s proteini in najbolj zanemarljiva z maščobo in postom. Izraz celičnih organelov je odvisen od funkcijskega stanja celic. Pri postu se število elementov endoplazmatskega retikuluma znatno zmanjša, pri prehrani živali pa se poveča. Na ribosomih zrnatega endoplazmatičnega retikuluma hepatocitov se sintetizirajo različni proteini (albumin, globulin, fibrinogen, itd.), Ki jih izloča eksocitoza in vstopajo v kri sinusoidnih kapilar. Endoplazemski retikulum hepatocitov tudi sintetizira lipoproteine: beljakovinska komponenta - na ribosome zrnatega omrežja, lipid - v gladki mreži. Sintetizirani izdelki vstopajo v kompleks Golgi, iz katerega se evakuirajo z vezikli. Lipoproteini vstopajo tudi v krvni obtok sinusoidov. Ne-granularni endoplazemski retikulum razstruplja različne absorbirane snovi v črevesju.

Kapsule sinusoidne krvi imajo svoje lastne zidove, ki jih tvorita dve vrsti celic: ravne endotelne celice in stelatne makrofage, ki se nahajajo med njimi - Kupfferjeve celice. Slednje imajo nepravilno obliko in dolge procese, ki prosto visijo v lumenu kapilarne sluznice, kjer se nariše tudi nuklearni del celic. Večina celične površine je v stiku s krvjo. V Kupfferjevih celice (zvezdastih makrofagi) imajo veliko lizosome, fagocitne in pinocytic veziklov elemente zrnati endoplazemski retikulum, mitohondriji, Golgi kompleksne slabo izražen, množico membranskih cevi.

Stellate makrofagi so v različni meri pritrjeni na steno krvne kapilare in imajo izrazito fagocitično aktivnost (fiksni makrofagi). Te celice absorbirajo različne delce, mikroorganizme, fragmente poškodovanih rdečih krvnih celic. Celice, napolnjene s fagocitiziranim materialom, so zaokrožene, padejo v lumen kapilar in so popolnoma ali razdrobljene, se prenašajo s krvnim tokom. Morda kupfferjeve celice prenašajo hrano v hepatocite. To dokazujejo tesno prepletanje procesov hepatocitov in makrofagnih celic v prostorih Disse. Poleg tega kupfferjeve celice ščitijo hepatocite iz številnih strupenih snovi. Kupperjeve celice kažejo visoko aktivnost peroksidaze, kar kaže na njihovo baktericidno delovanje. Za razliko od makrofagnih celic peroksidaza v endotelijskih celicah ni zaznana.

Sinusoidne hemokapilare, za razliko od drugih kapilar v krvi, nimajo kletne membrane. V citoplazmi endotelnih celic so sito podobne površine ali ploščice, ki tvorijo površino, ki jih prodirajo množice ozkih pore s premerom do 100 nm. S temi področji sinusoidne kapilare komunicirajo s prostori Disse (Wisse E., 1974). Citolemija endotelijskih celic vsebuje veliko veziklov makro in mikropinocitoze, ki imajo premer približno 50 nm.

Za razliko od kapilare v krvi, žolčni kanali (kapilare) (canaliculi biliferes) nimajo lastne stene. Citoplazemska membrana sosednjih hepatocitov tvori steno žolčnega kanala. Z drugimi besedami, žolčne tubule (s premerom 0,5 do 1 μm) so razširjene cone medceličnih rež med vrstama hepatocitov, v katere se mikrovili celic jeter prosto obesijo. Žolčni kanali, ki se nahajajo znotraj jetrnih žarkov, imajo kratke, slepe veje - Goering intermediate canaliculi, ki vstopajo med hepatocite, ki tvorijo stene kanalov in so omejeni z zapornimi območji (desmosomi). Na citoplazemski membrani sosednjih hepatocitov, ki tvorijo žolčni kanal, so majhni žlebovi. Na mestih medceličnih razpok v bližini cevčic in na meji s prostorom Disse so blokirne cone in številni desmosomi. Zaradi tega žolčni kanali niso povezani s prostori Disse in s krvnimi sinusoidnimi kapilarami.

Torej, vsaka jetrna celica je v stiku z lumenom žolčevega tubusa na eni strani, druga pa je v stiku s kapilatorom stene krvi.

Žolčni kanali se začno slepo blizu osrednje vene in gredo na periferijo lobulov, kjer prehajajo v kratki žolčni kanal (cholangiola), omejeno na 2-3 majhne ovalne oblike celic. Celice teh kanalov so majhne, ​​z velikimi jedri, slabimi v organelih. Popolnoma so odsotni glikogen. Cholangioli se odprejo v interlobularni (okrogel lobularni) žolčni kanal (ductus interlobularis). Interlobularni kanali, ki se združujejo in povečujejo, tvorijo desni in levi jetrni kanal (ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister). Slednji, ki se povezujejo na vratih jeter, tvorijo skupni jetni kanal dolžine 4-5 cm. Ko se združijo skupni jetrni in cistični kanali, se oblikuje skupni žolčni kanal (ductus choledochus).

Poleg morphofunctional jeter enoto - šestkotna (klasična) rezina izoliramo portal lobule jetrih, ki združuje dele treh sosednjih šesterokotnih mešičke, tako da njeno središče je triado (portal cona) in vogale trikotnikov rezine dosežejo osrednje žile sosednjih mešičke.

Hepatociti stalno proizvajajo žolč. Med dnevom jetra izstopa od 0,5 do 1 l zlatega žolča. PH žolža se giblje od 7,8 do 8,6. Vsebnost vode v jetrnem žolču je 95-98%. Žolč vsebuje soli žolčnih kislin, bilirubina, holesterola, maščobnih kislin, lecitina, natrijeve ione, kalij, ogljik, klor, HCO-3, in drugi. Žolčnih kislin tvorjena iz holesterola v hepatocitih, po- poglobitvi iz krvi v različnih lipoproteinov. Bilirubin in drugi žolčni pigmenti prihajajo iz vranice, delno nastalega v jetrih (stebelne makrofage). Albuminsko vezan bilirubin se prenaša s krvjo in vstopi v prostor Disse in od njega v hepatocite, kjer v kombinaciji z glukuronsko kislino postane slabo topen in se izloča v žolč. Steroidni hormoni iz krvi vstopijo tudi v hepatocite, del njih pa v žolč nespremenjen. Hormonski sekretin močno spodbuja izločanje žolča, tako da med prebavo nastane povečanje žolča.

Projekcija jeter na površini telesa. Jekla, ki se nahaja na desni pod diafragmo, zavzema tak položaj, da je njegova zgornja meja vzdolž desne srednje klavne črte na ravni četrtega medkostnega prostora. Spodnja meja jeter poteka od ravni desetega medkostnega prostora

desno na levo vzdolž spodnjega roba desnega robu in prekriža levi obrobni lok na stopnji pritrditve osmega obalnega hrustanca na sedmo. Z zgornjo mejo je spodnja meja jeter na levi povezana na ravni petega medkostnega prostora na sredini razdalje med levo srednjo in spodnjo ploskvijo. V epigastriju jetra je neposredno ob zadnji steni prednje abdominalne stene. Pri starejših ljudeh je spodnja meja jeter nižja kot pri mladih in pri ženskah nižja kot pri moških.

Dajanje krvi v jetra. Jetrna vrata poleg portalne vene vsebujejo tudi svojo jetrno arterijo. V notranjosti jeter se portalska veno in arterija razširijo na kapilare. Iz kapilare venska kri vstopa v venuse, nato pa v vene, ki se med seboj povežejo, povečajo in sčasoma tvorijo 2-3 jetrne žile, ki pridejo v spodnjo veno cavo.

Limfne posode jeter segrevajo v jetrne, celiakalne, desne ledvene, zgornje diafragmatične in okolovrudne limfne vozle.

Jetra se innervirajo z vejami vagusnih živcev in vejami jetrnega (simpatičnega) pleksusa. Te veje tvorijo vegetativni živčni pleksus v kapsuli jeter. Oddelki, ki odhajajo iz njega, gredo skupaj s krvnimi žilami, inercializirajo plovila, žolčne kanale in hepatocite.

Tema 3: Anatomija in topografija jeter in projekcija na površino telesa. Značilnosti pri otrocih.

Jetra, hepar (vnetje - hepatitis) - velika prebavna žleza, ki proizvaja žolč, ima maso 1500 g. Sodeluje pri vseh vrstah presnove, vključno z ogljikovimi hidrati (glikogen depo); jeter opravlja hormonske in barierne funkcije (nevtralizira strupene snovi, absorbirane iz črevesja, pa tudi izdelke presnovnega proteina); v zarodnem obdobju proizvaja rdeče krvne celice; jetra je tudi krvni depo. Jetra se nahaja pod diafragmo, ima dve površini - zgornji membranska površina in spodnja visceralna površina ter dva robova - spodnji rob in zadnji rob - zaokrožena. Od membrane do jetera kronični ligamenti potekajo frontalno, vzdolž robov, na katerih se oblikujejo desni in levi trikotni ligamenti. Iz diafragme do sagitalnega jetera je polmesecni ligament, ki deli jetra v desno in levo. prosti rob falciform vez ima okroglo vezivnega jetra (prevelikemu popkovna Dunaj embrio, ki se razteza od popka do vrat jeter), ki je ukrivljen za dobrih spodnjim robom jeter, ki tvori krožni rezanje vezi, in pade na visceralno površini jeter v istem brazde.

Na visceralni površini jeter sta dva vzdolžna utora in ena prečna. Levi vzdolžni utor - je predstavljen spredaj - krožni utor jeter ligament zadaj - vezivnega sulkus venskih (venske prevelikemu kanal (Arantsiev), ki povezuje zarodek popkovna veno na spodnje vena cava, mimo jetra). Desni vzdolžni žleb poteka vzporedno z levo in spredaj predstavlja foso žolčnika, zadaj pa sulkus spodnje vene cave. Vzdolžni utori so povezani s prečnim utor - vrata jeter. Jetrna vrata vključujejo lastno jetrno arterijo, portalsko veno in živce ter izstop iz skupnega jeternega in limfnega plovila. Na visceralni površini jeter je kvadratni rež, ki se nahaja pred vrati jeter; je za vratom jeter nameščen caudatni rež. Jetra ima depresije iz sosednjih organov. Jetra je prekrita s peritoneumom na treh straneh (medoperativno), razen na zadnji strani. Struktura jetra. Pod serozno membrano jeter je vlaknasta membrana (glisson kapsula). V območju vrat vstopi v vsebino jeter in nadaljuje v septični vezni tkiv med segmenti jeter. Hepatični lobulji - imajo prizmatično obliko in so izdelani iz jetrnih plošč ("nosilci"), ki so med seboj povezani - v obliki radialno urejenih dvojnih vrst celic jeter. V sredini vsake lobule je osrednja vena, v. centralis. V vsakem jeter plošče med dvema vrstama tam jeter žolčnih kanalov celic, ductulus bilifer, ki se razširja od segmentov centra (zaprtega konca) na obodu, kjer pade v interlobular vrata žolčne protok.Cherez jeter vključuje zasebno arterijo jetrih in portala Dunaj. Lastna jetrna arterija, a. hepatica propria - nosi arterijsko kri in portalsko veno, v. portae - prenaša vensko kri iz nepoškodovanih trebušnih organov. Znotraj jeter se arterija in portalska veno razširijo na interlobularne arterije in žile in skupaj z žolčnimi interlobularnimi kanali (nosujočim žolčem) tvorijo jetrno triado. Iz interlobularnih ven v lobulje sinusoidnih kapilar se odmakne radialno med jetrno ploščo in prenaša kri s periferne strani lobulov v središče - do osrednje vene. Tudi iz interlobularnih arterij zapustijo kapilare, ki segajo v začetne odseke sinusoidnih kapilar. Centralni zračniki, ki prihajajo iz lobulumov, se združijo in sčasoma tvorijo jetrne žile (2-3), ki segajo v spodnjo veno cavo. Interlobular žolčnih vodov, ki se združujejo skupaj, da sčasoma tvorita desni in levi jetrnih vodov, ductus hepaticus Dexter et zlovešč (od desne in kazenski režnja jeter) in hilus jeter se združi tvori skupni vod v jetrih, ductus hepaticus communis. Tako je v jetrih poleg običajen kanal (arterije - kapilare - žile), mehek venska omrežja rete mirabile venosum (vrata Dunaj - kapilar - jetrno veno) v povezavi z dekontaminacijo delovanja jeter (polna kri, ki se absorbira v želodcu in črevesju pred kako priti v skupno vensko posteljo je treba očistiti v jetrih). Na ravni jeter pride do portoskopske anastomoze (v. Portae - v. Cava je slabše). Meje jeter. Jetra se projicira na sprednjo trebušno steno v epigastriju. Zgornje in spodnje meje jeter konvergirajo med seboj desno in levo. Zgornja meja jeter se začne v interkostalnem prostoru X na desni strani vzdolž srednje osne linije. Od tu se strmo vzpenja navzgor in doseže IV medkosmerni prostor vzdolž desne srednjeveške črte, od tu se meja spusti na levo, prečkajo bazo xiphoidnega procesa prsnice in se konča v V medkostnem prostoru na sredini med levo srednjo in središčno linijo. Spodnja meja se začne na istem mestu v interkostalnem prostoru X, gre vzdolž spodnjega roba desnega obalnega loka in prekriža vzdolžni lok na ravni pritrditve VIII obalnega hrustanca na VII levem obalnem hrustančnem sklepu in se poveže z zgornjim medkrepljim prostorom v vmesnem prostoru V. Segmentna struktura jeter. Segment jeter je piramidni del njegove parenhima, ki meji na jetrno triado: veje portalske vene, lastno jetrno arterijo in žolčni kanal tretjega reda. V jetrih se razlikujejo naslednji segmenti (klasifikacija Quino): CJaz- caudatni segment levega režnja, CII - zadnji segment levega režnja, CIII- sprednji segment levega režnja, CIV - kvadratni segment levega režnja, CV - srednji zgornji sprednji segment pravega režnja, CVI- stranski spodnji sprednji segment desnega režnja, CVII - stranski segment spodnjega dela desnega režnja, CViii- srednji zgornji del desnega režnja. Segmenti so razvrščeni v sektorje: 1. levi bočni sektor ustreza CII segment (monosegmentalni sektor); 2. sektor leve paramedicine je sestavljen izIII in CIV segmentov; 3. pravi paramedicin sektor je CV in CViii segmentov; 4. Desni bočni sektor vključuje CVI in CVII segmentov; 5. levi hrbtni sektor ustrezaJaz segment (monosegmentalni sektor).

JOIN BUBBLE, vesica fellea s. biliaris - je rezervoar za kopičenje žolča. Prostornina je 30-50 cm 3, dolžina je 8-12 cm, širina pa 4-5 cm. Leži v istoimenskem jetrnem izvrtu, ima hruškasto obliko. Žolčnik ima fundus fundus, ki se napoveduje na ravni presečišča rektus mišice z desno obalno lokom. Žolčnik ima telo, korpus in vrat, kolum, ki se nadaljuje v cistični kanal, ductus cysticus. Sluzna membrana mehurja oblikuje gube, v vratu in cističnem kanalu pa je spiralna kratica, plica spiralis. Mišična plast sestoji iz gladkih mišičnih celic. Serous membrana pokriva mehurček iz spodnje površine. Cistični kanal, ductus cysticus in skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis, se pridružita in tvorita skupni žolčni kanal, ductus choledochus. Skupen žolčni kanal leži med dvema listoma hepato-duodenalnega ligamenta, lig. hepatoduodenale (med dvema listoma se nahaja od desne proti levi - ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria). Nato gre navzdol, gre za zgornji del duodenuma, prebodi medialno steno spuščenega dela dvanajstnika in se odpre skupaj s trebušnim kanalom na glavnem papili (Fater papilla).

Starostne značilnosti - novorojenček ima veliko jetra in zavzema več kot polovico volumna trebušne votline. Masa jeter novorojenčka je 135 g (4-4,5% telesne mase) pri odraslih (2-3% telesne mase). Levi odmak jeter je enak pravemu ali več. Pri novorojenčku spodnji rob jeter vzdolž desne srednje klavične linije stoji 2,5-4 cm pod obalnim lokom in 3,5-4 cm pod procesom xiphoid vzdolž prednje sredine. Pri otrocih, starih 3-7 let, je spodnji rob jeter 1,5 cm - 2 cm pod obalnim lokom. Po sedmih letih spodnji rob jeter ne izvira iz podnožnega lokusa. Pri otrocih je jetra zelo gibljiva in se njegova pozicija zlahka spremeni s spremembo položaja telesa.

Projekcija jeter na površini telesa

Jetra

Jetra je največja žleza, ima nepravilno obliko, njegova masa pri odraslih pa je povprečna 1,5 kg. Sodeluje v procesih prebave (proizvaja žolč), nastanek krvi in ​​metabolizem. Jetra ima rdeče-rjavo barvo, mehko teksturo, ki se nahaja v desnem hipokondriju in v epigastriju. Jetra ima dve površini: membranska in visceralna. diafragmatična površina konveksna, usmerjena spredaj in navzgor, v bližini spodnje površine diafragme. Visceralna površina je usmerjena navzdol in nazaj. Obe površini se med seboj spredajo spredaj, desno in levo, tvorita oster, spodnji rob, zadnji rob jeter pa je zaokrožen.

Membranski površini jeter iz diafragme in prednje trebušne stene v sagitalni ravnini je medenični (oporni) vez lisa, ki je podvojitev peritoneja. Ta ligament, ki se nahaja v anteroposteriorni smeri, razdeli membroskopsko površino jeter v desno in levo lupino, za njim pa povezuje koronarni ligament. Slednji je podvojitev peritoneuma, ki poteka od zgornje in zadnje stene trebušne votline do zadnjega zadnjega roba jeter. Kronični ligament se nahaja v čelni ravnini. Desni in levi robovi ligamenta se razširijo, oblikujeta trikotnik in tvorijo desni in levi trikotni ligament. Na hrbtu, zaobljeni strani jeter, se dve listi koronarne vezi razhajajo, odprejo majhen del jeter, ki je neposredno ob membrani. Na diafragmatični površini leve jeter je srčna depresija, ki je nastala zaradi prileganja srca na diafragmo in skozi to do jeter.

Na visceralni površini jeter so tri brazde: dve vrvi gredo v sagitalno ravnino, tretje pa v čelni ravnini. Levi, sagitalni žleb je na ravni ležečega ligamenta jeter, ki ločuje manjši levi rej jeter iz večjega desnega režnja. V svojem sprednjem delu tvori rež okroglega ligamenta, v zadnjem delu pa rež venskega sklepa. V prvi reži je okrogel ligament jeter, ki je zaraščena popkovina. Ta ligament se začne s popka, vstopi v spodnji rob srpa ligamente jeter, se ovija skozi oster spodnji rob jeter, kjer se razseka okrogel ligament, nato pa v globino istoimenske vrzeli gre na vrata jeter.

V razponu venske vezi je venski ligament, porasel venski kanal, ki je v plodu povezoval popkovo veno s spodnjo veno cavo.

Prava sagitalna brazda je širša, v prednjem delu pa tvori foso žolčnika, na hrbtni strani pa brazgotina spodnje vene cave. V fosi žolčnika je žolčnik, v spodnji veni kavi je spodnja vena cava.

Desni in levi sagitalni utori povezujejo globoki prečni utor, ki se imenuje vrata jeter. Slednji so na ravni zadnjega roba reže okroglega ligamenta in fosse žolčnika. Vrata jeter vključujejo portalsko veno, lastno jetrno arterijo, živce, skupni jetrni kanal in limfne posode. Vsa ta plovila in živci se nahajajo med dvema listoma peritoneuma, ki se razprostirajo med vratoma jeter in dvanajsternika (hepato-duodenalnega vezi), pa tudi vratu jeter in manjšo ukrivljenost želodca (hepatno-želodčni ligament).

Na visceralni površini desnega režnja jeter oddaja kvadratni dojk in rep. Kvadratni rež jeter je nameščen pred vrati jeter, med režo okroglega sklepa in foso žolčnika, hrbudni lopat pa je zadaj do vrat jeter, med režo venski ligament in sulkusom spodnje vene cave. Dva procesa se gibljejo naprej od hrbta. Eden od njih je repni proces, ki se nahaja med vrati jeter in utor spodnje vene cave. Brez prekinitve se nadaljuje v vsebino pravega rebera v jetrih. drugi, papilarni proces, je prav tako usmerjen naprej in se naslanja na vrata jeter poleg venske ligamentne reže. Visceralna površina je v stiku s številnimi organi, zaradi česar nastanejo depresije na jetrih. Na levi strani jeter je želodčni vtis - sled sledenja sprednje površine želodca. Na hrbtni strani levega režnja je nežen žleb - esophageal depresija. Duo-črevesna (dvanajstična) depresija se nahaja čez kvadratni lobanj in na foso žolčnika desnega režnja, ki leži blizu nje. Desno od njega na desni strani je ledvični vtis in levo od njega, v bližini sulka spodnje vene cave, je nadledvičen vtis. Na visceralni površini blizu spodnjega roba jetera je črevesna depresija črevesja, ki se je pojavila kot posledica oprijema desnega (jetrnega) upogibanja debelega črevesa in desne strani prečnega kolona do jeter.

Struktura jeter

Zunanja jetra je prekrita z serozno membrano, ki jo predstavlja visceralni peritoneum. Malo obmocje v hrbtenici ni zajeto v peritoneumu - to je ekstraperitonealno polje. Kljub temu pa lahko domnevamo, da se jetra nahaja intraperitonealno. Pod peritoneumom je tanka gosta vlaknasta membrana (glisson kapsula). S strani vrat jeter vlaknasto tkivo prodre v vsebino organa, ki spremlja krvne žile. Ob upoštevanju porazdelitve krvnih žil in žolčnih kanalov v jetrih so (po Quino, 1957) 2 delčki, 5 sektorjev in 8 segmentov. Ustrezne (desne in leve) veje portalne vene se vežejo v jastoge jeter. Po Quino je meja med desnim in levim delom jeter pogojna ravnina, ki poteka vzdolž črte, ki povezuje foso žolčnika spredaj in brazgotino spodnje vene cave zadaj. V levi reji sta dva sektorja in štirje segmenti, dva sektorja v desnem delu in štiri segmente. Vsak sektor je del jeter, ki vključuje vejo portalne žile drugega reda in ustrezno vejo jetrne arterije ter živce in sektorski žolčni kanal. Pod jetrnim segmentom razumemo območje jetrnega parenhima, okoliške veje portalske vene tretjega reda, ustrezne veje jetrne arterije in žolčnega kanala. Levi hrbtni del, ki ustreza prvemu (C 1) jetrnemu segmentu, vključuje hrbtenico in je viden le na visceralni površini in v zadnjem delu jeter. Levi bočni sektor (drugi segment - C II) pokriva zadnji del levega režnja jeter. Levi paramedicinski sektor zaseda sprednji del levega dela jeter (3. segment - C III) in kvadratni rež (4. segment - C IV) z delom parenhima na diafragmatični površini organa v obliki pasu, ki se zoži zadaj (do brazde spodnje vene cave ). Pravi paramedicinski sektor je jetrna parenhimma, ki meji na levem delu jeter. Ta sektor vključuje 5. segment (S V), ki leži spredaj, in velik 8. segment (S VIII), ki zavzema zadnji medialni del desnega stranskega dela jeter na membranski površini. Desni bočni sektor, ki ustreza najbolj stranskemu delu desnega režima jeter, vključuje 6-CII (ležeče) in segmente 7-CIII. Slednji se nahaja za prejšnjim in zaseda posterolateralni del diafragmatične površine desnega režima jeter.

Glede na strukturo jetra je kompleksna razvejana cevasta žleza, katerih iztisni kanali so žolčni kanali. Morfofunkcionalna enota jeter je lobulina jeter. Ima obliko prizme, katere velikost je v premeru od 1,0 do 2,5 mm. V človeških jetrih je približno 500.000 takšnih segmentov. Med lobulami je majhno količino veznega tkiva, v katerem so nameščeni interlobularni kanali (žolčnik), arterije in žile. Običajno interlobularna arterija, vena in kanal, ki sta med seboj v bližini, tvorita jetrno triado. lobule so zgrajene v vrbe jetrnih plošč ("nosilci"), ki se med seboj povezujejo v obliki dvojnih radialno usmerjenih vrst jetrnih celic. V sredini vsake lobule je osrednja vena. Notranji konci jetrnih plošč so obrnjeni proti osrednji veni, zunanji konci pa na obrobje lobulov. Sinusoidne kapilare, ki nosijo kri iz obrobja lobule do središča (proti osrednji veni), se prav tako nahajajo radialno med jetrnimi ploščami. Znotraj vsake jetrne plošče med dvema vrstama jetrnih celic je žolčni utor (tubule), ki je začetna povezava žolčnega trakta. V sredi lobulov (blizu osrednje vene) so žolčni žlebovi zaprti, na obodu lobulov pa spadajo v žlebni interlobularni žlebovi. Slednji se združujeta z večjimi žolčnimi kanali. Nazadnje, desni jetrni kanal, ki zapusti desni hepatični rež in levi jetrni kanal, ki zapusti levi jetrni rež, tvori v jetrih. Na vratih jeter se ti dve vodi združita in tvori skupen jetrni kanal, dolg 4-6 cm. Med listi hepatoduodenalnega veznika se skupni žolčni kanal združi s cističnim kanalom, kar povzroči skupen žolčni kanal.

Projekcija jeter na površini telesa

Jeklo, ki se nahaja na desni pod diafragmo, zavzema tak položaj, da je njegova zgornja meja vzdolž srednje črkovne črte na ravni četrtega medkostnega prostora. Od te točke se zgornja meja strmo spusti navzdol desno od desetega mejnega prostora vzdolž srednje osilne linije; tukaj se zgornje in spodnje meje jeter konvergirajo in tvorijo spodnji rob pravega rebera jeter. Levo od ravni četrtega medkostnega prostora se zgornja meja jeter spusti gladko navzdol. Pravica okologrudinnoy linija je zgornja meja na ravni petega medrebrni prostor, pred sredinske črte seka osnovo xiphoid procesa in se konča na levi strani prsnice na ravni petega medrebrni prostor, kjer se zgornja in spodnja meja konvergirajo na stranskem robu levega režnja jeter. Spodnja meja je raven jeter desetega medrebrni prostor desne proti levi vzdolž spodnjega roba na desni obalnega loka in seka levi obalni lok na ravni priključitev leve obalnih hrustanca do 8 7. Z zgornjo mejo spodnjo mejo jeter leve priključi na peti medrebrna vesoljski sredini med levo midclavicular in bližnje krvne linije. V epigastriju jetra je neposredno ob zadnji steni prednje abdominalne stene. pri starih ljudeh je spodnja meja jeter nižja kot pri mladih in pri ženskah nižja kot pri moških.

Jetra in živci

Vrata jeter vključujejo svojo jetrno arterijo in portalsko veno. Portalska vena nosi vensko kri iz želodca, majhnega in debelega črevesa, trebušne slinavke in vranice ter lastne jetrne arterije - arterijske krvi. Znotraj jeter se arterija in portalska vena razširijo na interlobularne arterije in interlobularne vene. Te arterije in žile se nahajajo med segmenti jeter, skupaj z žolčnimi interlobularnimi žlebovi. Široke intralobularne sinusoidne kapilare, ki se nahajajo med jetrnimi ploščami ("nosilci") in se segajo v osrednjo veno, odstopajo od interlobularnih ven v lobule. V začetnih odsekih sinusoidnih kapilare arterijske kapilare izvirajo iz interlobularnih arterij. Centralne žile jetrnih lobul, ki povezujejo med seboj, tvorijo sublobularne (kolektivne) žile, iz katerih se v končni fazi oblikujeta 2-Z velika in več manjših jetrnih žil, pri čemer jetra ostane v predelu spodnje vene cave in teče v spodnjo veno cavo. limfne posode segrevajo v jetrno, celiakalno, desno ledvično, zgornjo diafragmatično in limfno vozlišče blizu jajčnikov. Inerviranje jeter izvajajo veje vagusnih živcev in jetrni (simpatični) pleksus.

Žolčnik

Žolčnik je rezervoar, v katerem se zbira žolč. Nahaja se v foski žolčnika na visceralni površini jeter, ima obliko hrušk. Slepi razširjeni konec, spodnji del žolčnika, izvira pod spodnjim robom jeter na ravni križišča hrustanca 8I in 9 desnih rebrov, kar ustreza presečišču desnega roba rektusove abdominiške mišice z desno obrobno loko. Ožji konec mehurja, usmerjen na vrata jeter, se imenuje vrat žolčnika. Med dnom in vratom je telo žolčnika. V vratu mehurja se nadaljuje v cistični kanal, ki se združi s skupnim jetrnim kanalom. Prostornina žolčnika se giblje od 30 do 50 kubičnih cm, njegova dolžina je 8-12 cm, njegova širina pa 4-5 cm.

Stena žolčnika spominja na črevesno steno. Prost površina žolčnika je prekrita s peritoneumom, ki se ji prenaša s površine jeter in tvori serozno membrano. V tistih krajih, kjer serozna membrana ni prisotna, je zunanja lupina žolčnika predstavljena s pustolovščino. Mišična plast sestoji iz celic mišjega vrha.

Sluzna membrana oblikuje gube, v vratu mehurčka in v vesialnem kanalu pa spirala.

Skupni žolčni kanal se nahaja med listi hepatoduodenalnega sklepa, desno od skupne jetrne arterije in spredaj do portalske vene. Prvi kanal gre dol za zgornji del dvanajstnika, nato pa med svoje navzdol delom in glavi trebušne slinavke, prebode medijski steno padajočem delu dvanajstnika in odpira na vrhu velikega dvanajstnika papile, po priključitvi k trebušne slinavke kanal. Po združitvi teh kanalov se oblikuje ekspanzija - hepato-pankreasna ampula, ki ima sphincter hepato-pankreatične ampule ali sfinktra ampul v ustih. Preden se združimo s trebušnim kanalom, ima skupni žolčni kanal v njegovi steni skupni soktorski žolčni kanal, ki blokira pretok žolča v jetrih in žolčniku v duodenalni lumen (v hepatogastrično ampulo).

Žolč, ki ga proizvaja jetra, se kopiči v žolčniku, ki poteka skozi cistični kanal iz skupnega jetrnega kanala. Izid žolča v dvanajstniku v tem času je zaprt zaradi krčenja skupnega sfinkterja žolčnega kanala. Žolč vstopi v dvanajsternik iz jeter in žolčnika po potrebi (ko prehaja v črevesno kašo).

jetra

Jetra, razvoj (zunanja in notranja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jeter na površino telesa, meje jeter Kurlov. Strukturna in funkcionalna enota jeter. Jetrni kanali. Skupni žolčni kanal. Žolčnik: struktura, topografija, funkcija. Rentgenska anatomija. Starostne značilnosti.

Jetra (hepar) se nahaja v zgornjem delu trebuha, ki se nahaja pod diafragmo. Večinoma zavzema desno hipohondrij in epigastrium, manjši pa se nahaja v levem hipohondriju. Jetra ima klinasto obliko, rdeče-rjavo barvo in mehko teksturo.

Funkcija: nevtralizacija tujih snovi, ki oskrbuje telo z glukozo in drugih virov energije (maščobne kisline, aminokisline), depo glikogena, uredbe HC izmenjava depot nekateri vitamini, hematopoetska (samo plod), sintezo holesterola, lipidi, fosfolipidi, HDL holesterola, žolčnih kislin, bilirubin, uravnavanje lipidnega presnovka, proizvodnja in izločanje žolča, krvni depo v primeru akutne krvne izgube, sinteza hormonov in encimov.

Razlikuje med zgornjo ali membrano, spodnjo ali visceralno, ostrim spodnjim robom (ločuje zgornjo in spodnjo površino od spredaj) in rahlo konveksni zadnji del membranske površine. Na spodnjem robu je okrogel ligamentov, na desni pa žlička žolčnika.

Oblika in velikost jeter sta spremenljiva. Pri odraslih je dolžina jeter povprečno 25-30 cm, širina 15-20 cm in višina 9-14 cm. Masa v povprečju 1500g.

Diafragmatična površina (diafragmatica obraza) je konveksna in gladka, ustreza obliki v obliki kupole diafragme. Z diafragmatične površine navzgor, do membrane, se nahaja peritonealni polmesec (oporni) vezi (lig Falciforme hepatis), ki deli jetra v dve neenaki lupini: večji - desni in manjši - levi. Zadnje plošče svežnjev razhajajo v desno in v levo in snopa krona prehoda skozi jetra (lig.coronarium), ki predstavlja duplikatury peritonej, ki se razširja od zgornjega in zadnje stene trebušne votline na zadnjem robu jeter. Desni in levi robovi ligamenta se razširijo, oblikujeta trikotnik in tvorijo desni in levi trikotni ligament (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na diafragmatični površini leve jeter je srčni vtis (vtis kardiaka), ki ga tvori fit srca na diafragmo in skozi to do jeter.

Na diafragmalnega površini jeter razlikovati zgornji del obrnjen proti kit središče membrano, sprednji del obrnjen anteriorno, proti odseka robu prepone in BSS (levi lobus), desna stran, usmerjen na desni strani trebušne stene, zadnji del obrnjeni k hrbtu.

Visceralna površina (facies visceralis) je ravna in nekoliko konkavna. Na visceralni površini so trije žlebovi, ki delijo to površino v štiri reže: desno (lobus hepatis dexter), levo (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) in rep (lobus caudatus). Dve brazgotini imajo sagittalno smer in se raztezajo vzdolž spodnje površine jeter, skoraj vzporedno od spredaj do zadnjega roba, sredi te razdalje pa so združene v obliki tretje prečne brazde.

Levi sagitalni žleb je na ravni polmeseca veznice jeter, ki loči od desnega režima jeter. V njegovem sprednjem delu brazgotina tvori rež okroglega ligamenta (fissure lig.teretis), v kateri se nahaja okrogel ligament jeter (leži Teres hepatis) - zaraščena popkovina vene. Zadnji del - (. Fissura lig venosi) reža venska vez, ki se nahaja v venski vezi -Zarosshy venski kanal, ki je povezovala ploda popkovna veno na spodnje vena cava (lig venosum.).

V nasprotju z levo je prekinjena desna sagitalna brazda, prekinjena je s hrbtnim procesom, ki povezuje repni rež z desno stranjo jeter. V sprednjem delu desnega sagitala se oblikuje foso žolčnika (fossa vesicae felleae), v kateri se nahaja žolčnik; ta brazda je širša spredaj, v smeri zadnje se zoži in povezuje s prečnim žlebom jeter. V zadnjem delu desnega sagittalnega sulka se oblikuje sulkus spodnje vene cave (sulcus v. Cavae). Spodnja vena cava je trdno pritrjena na jetrni parenhim z vezivnimi tkivnimi vlakni, pa tudi s hepatskimi venami, ki se po odhodu iz jeter takoj odprejo v lumen spodnje vene cave. Spodnja vena cava, ki prihaja iz brazgotine jeter, takoj vstopi v prsno votlino skozi odprtino vene cave diafragme.

Prečni utor ali vrata jeter (porta hepatis) povezuje desni in levi sagitalni žlebovi. Portalska vena, lastna jetrna arterija, živci vstopijo v vrata jeter in izstop iz jeter in iz limfnih posod. Vsa ta plovila in živci so v gostoti hepatoduodenalnega in hepatsko-želodčnega ligamenta.

Visceralna površina desnega režima jeter ima depresije, ki ustrezajo organom, ki mejijo nanjo: kolorektalne depresije, ledvične depresije, dvanajstne depresije, depresije nadledvične žleze. Na visceralni površini razporedite delce: kvadratni in caudate. Včasih so na spodnjo površino desnega režnja pritrjeni tudi cekum in vermiformni proces ali zank tankega črevesa.

Kvadratni režim jeter (lobus qudratus) je na desni strani omejen s foso žolčnika, levo z režo okroglega ligamenta, spredaj spodnji rob in zadaj z vrati jeter. Sredi kvadratnega lobusa je dvanajstna črevesna depresija.

Lobus caudatus jeter (lobus caudatus) nahaja posteriorno prečni utor ciljnega jeter je omejena na sprednji strani na desno - brazda vena cava, levo - razmikov venskega ligament, zadaj - zadnje površine v jetrih. Od hrapavega režnja se zapira proces, med vratoma jeter in sulku spodnje vene cave in papilarni proces, proti vratom ob venski lezijski vrzel. Zadnji del je v stiku z majhnim omentumom, telesom trebušne slinavke in zadnjo površino želodca.

Na njeni spodnji površini ima levi reber jeter - gomolji (gomolji omentalis), ki se soočajo z majhnim omentumom. Razlikujemo tudi depresije: ezofagni vtis kot posledica spoštovanja abdominalnega dela požiralnika, želodčnega vtisa.

Zadnji del diafragmatične površine predstavlja območje, ki ga ne zajema peritonej - ekstraperitonealno polje. Hrbet je konkavno, kar je posledica spoštovanja hrbtenice.

Med diafragmo in zgornjo površino desnega dela jeter je režast prostor - jetra v jetrih.

Meje jeter Kurlov:

1. na desni srednji klavikalni črti 9 ± 1 cm

2. vzdolž sprednje sredine 9 ± 1 cm

3. vzdolž leve obalne loka 7 ± 1 cm

Zgornja meja absolutne dolgotrajnosti jeter po Kurlovovi metodi se določi le ob desni srednji klavikularni črti, pogojno velja, da je zgornja meja jeter vzdolž prednje sredine na isti ravni (običajno 7 rebrov). Spodnja meja jeter z desnega sredine-clavicular linije običajno nahaja na ravni obalnega loka, pred sredinske črte - na meji zgornji in srednji tretjini razdalje od popka do xiphoid procesa in levim obalnega loka - na levi parasternal linije.

Jetra nad veliko površino, ki jo pokriva prsni koš. Zaradi dihalnih gibov diafragme so opaženi oscilatorni premiki meja jeter za 2-3 cm.

Jetra je mesoperitonealna. Njena zgornja površina je popolnoma prekrita s peritoneumom; na spodnji površini je peritonealni pokrov odsoten samo na območju brazde; zadnja površina, ki je brez peritonealnih pokrovov, precej dolga. Ekstraperitonealni del jeter na zadnji strani od zgoraj je omejen s koronarnim sklepom, od spodaj pa s prehodom peritoneja iz jeter v desno ledvico, desno nadledvično žlezo, spodnjo veno cavo in diafragmo. Peritoneum, ki prekriva jetra, prehaja v sosednje organe in tvori vezi na stičiščih. Vsi ligamenti, razen jetrno-ledvični, so dvojni listi peritoneja.

1. Koronarni ligament (lig.coronarium) je usmerjen od spodnje površine diafragme do konveksne površine jeter in se nahaja na meji prehodu zgornje površine jeter na hrbet. Dolžina vezi je 5-20 cm. Na desni in na levi se spremeni v trikotne vezi. Koronarni ligament se pretežno razteza na desno stranico jeter in le malo levo.

2. Semenčast ligament (lig.falciforme) se raztegne med diafragmo in konveksno površino jeter. Ima poševno smer: v zadnjem delu se nahaja srednja linija telesa, na sprednjem robu jeter pa desno od nje 4-9 cm.

V prostem sprednjem robu polumjeseca je okrogel ligament jeter, ki poteka od popka do leve veje portalne vene in leži pred levim vzdolžnim sulkom. V obdobju intrauterinega razvoja ploda se v njej nahaja umbilikalna veno, ki iz posteljice prejme arterijsko kri. Po rojstvu ta vena postopoma postane prazna in se spremeni v gosto vezivno tkivo.

3. Levi trikotni ligament (lig Triangulare sinistrum) se razteza med spodnjo površino diafragme in konveksno površino leve strani jeter. Ta ligament se nahaja 3-4 cm pred trebušnim požiralnikom; na desni, prehaja v koronarni ligament iz jeter, na levi pa na prostem robu.

4. Pravi trikotni ligament (lig Triangulare dextrum) se nahaja na desni med diafragmo in desni reber jeter. Manj je razvit kot levi trikotni ligament, včasih povsem odsoten.

5. Jetransko-ledvični ligament (lig. Hepatorenale) se tvori na stičišču peritoneuma od spodnje površine desnega režnja jeter do desne ledvice. V medialnem delu tega vezi je spodnja vena cava.

6. Hepatogastrični ligament (lig Hepatogastricum) se nahaja med vrati jeter in zadnjim delom leve vzdolžne žlebove zgoraj in manjšo ukrivljenost želodca spodaj.

7. Jetrno-duodenalni ligament (lig. Hepatoduodenale) se raztegne med vratoma jeter in zgornjim delom dvanajsternika. Na levi prehaja v hepato-želodčni ligament, na desni pa na prostem robu. V svežnju so žolčni kanali, jetrna arterija in portalske vene, limfne posode in bezgavke, pa tudi živčni pleksus.

Fiksiranje jeter se opravi tako, da se njegova zadnja površina zlije z membrano in spodnjo veno cavo, s podporo ligamentne naprave in intraabdominalnim tlakom.

Struktura jeter: zunaj jeter je prekrita z sero membrano (visceralni peritoneum). Pod peritoneumom je gosta vlaknasta membrana (glisson kapsula). S strani vrat jeter vlaknasta membrana prodre v substanco jeter in razdeli organ v delce, odseke v segmente in segmente v lobule. Vrata jeter vstopajo v portalsko veno (zbira kri iz nepoškodovanih organov trebušne votline), jetrno arterijo. V jetrih so te posode razdeljene v kapital, nato segmentne, subegmentne, interlobularne, okrog lobularne. Interlobularne arterije in žile se nahajajo v bližini interlobularnega žolčnega kanala in tvorijo tako imenovano jetrno triado. Od okoli lobularnih arterij in ven se začnejo kapilare, ki se spajajo na periferijo lobulov in tvorijo sinusoidni hemokapilarij. Sinusoidne hemokapilare v lobulah gredo z obrobja v središče in radialno v sredino, lupi pa v središču osrednje vene. Centralne žile tečejo v sublobularne žile, ki se povezujejo med seboj, da tvorijo segmentne in lobarske jetrne žile, ki segajo v spodnjo veno cavo.

Strukturna in funkcionalna enota jeter je lobulina jeter. V parenhimiji človeške jeter okoli 500 tisoč. Hepatični lobulji. Jeter rezina ima obliko mnogokotnika prizme, ki poteka skozi sredino osrednjega Dunaj, iz katerega žarki odstopanju radialno jetrih snopa (ravno) v obliki dvojnih vrsticah radialno usmerjenih jetrnih celicah - hepatocitih. Sinusoidne kapilare se prav tako nahajajo radialno med jetrnimi žarki, nosijo kri z obrobja lobulov do svojega središča, to je centralne vene. Znotraj vsake gredi med dvema vrstama hepatocitov ima holne utore (canaliculus), ki je ena od mnogih intrahepatičnih žolčnih vodov, ki nato služijo kot nadaljevanje ekstrahepatičnih žolčnih vodov. V središču rezine bližini centralno veno, so žolčne utori zaprta, in na obodu, padejo v žolčne interlobular utora, nato pa v interlobular žolčevodov in dobljeno obliko po desni jeter žolčevoda, ki traja žolča na desni režnja in pustimo vodov jetrih, razkritja žolča iz levi ušes jeter. Po izhodu iz jeter ti kanali povzročajo ekstrahepatični žolčni trakt. Na vratih jeter se ti dve vodi združita in tvorita skupen jetrni kanal.

Na podlagi splošnih načel razvejanja intrahepatičnih žolčnih kanalov, jetrnih arterij in portalskih ven, se v jetrih razlikujejo 5 sektorjev in 8 segmentov.

Segment jeter je piramidni del jetrnega parenhima, ki obdaja tako imenovano jetrno triado: vejo portalne žile 2. reda, spremljajočo vejo jetrne arterije in ustrezno vejo jetrnega kanala.

Segmenti jeter se štejejo za številčno v nasprotni smeri urnega kazalca okrog vratu jeter, začenši z režo jetra.

Segmenti, združeni, so vključeni v večja neodvisna področja jetrnih sektorjev.

Levi hrbtni sektor ustreza C1 vključuje repni rež in je vidna samo na visceralni površini in hrbtu jeter.

Levi paramedicinski sektor zavzema sprednji del levega dela jeter (C3) in kvadratnega režnja (C4).

Levi bočni sektor ustreza C2 in zaseda zadnji del levega režnja jeter.

Pravi sektor paramedic je jetrna parenhimma, ki meji na levi rež jeter, sektor vključuje C5 in C8.

Desni stranski sektor ustreza najbolj stranskemu delu desnega režnja, vključuje C7 in C6.

Žolčnik (vesica fellea) se nahaja v fosi žolčnika na visceralni površini jeter, je rezervoar za kopičenje žolča. Oblika je pogosto hruškasta, dolžine 5-13 cm, volumen 40-60 ml žolča. Žolčnik ima temno zeleno barvo in relativno tanko steno..

Razlikovati: spodnji del žolčnika (fundus), ki izvira iz spodnjega roba jeter na ravni rebri VIII-IX; vrat žolčnika (kolum) - ožji konec, ki se usmeri na vrata jeter in iz katere cistični kanal odhaja, ki komunicira mehur s skupnim žolčnim kanalom; telo žolčnika (korpus) - ki se nahaja med dnom in vratom. Na prehodu telesa v vrat se tvori krivina.

Zgornja površina mehurja je pritrjena z vlakni vezivnega tkiva v jetrih, spodnja pa prekrita s peritoneumom. Najpogosteje mehurček leži medoperativno, včasih je lahko prekrit s peritoneumom na vseh straneh in ima mezenterje med jetri in mehurjem.

Telo, vrat do dna in s strani, ki mejijo na zgornji del 12-RC. Dno mehurčka in delno pokrito s telesom POK. Dno mehurja je lahko v bližini CBE v primeru, ko štrli iz sprednjega roba jeter.

1. serous - peritoneum, ki prehaja iz jeter, če ni peritoneuma - adventitia;

2. mišičasta - krožna plast gladkih mišic, med katerimi so tudi vzdolžna in poševna vlakna. Močnejša mišična plast je izražena v vratu, kjer prehaja v mišično plast cističnega kanala.

3.CO - tanek, ima submucozo. CO tvori številne majhne gube, v predelu vratu postanejo spiralne gube in prehajajo v cistični kanal. Na vratu so žleze.

Krvodna oskrba: iz cistične arterije (), ki najpogosteje odstopa od desne veje jetrne arterije. Na meji med vratom in telesom se arterija deli na sprednjo in zadnjo vejo, ki se dotika dna mehurja.

Arterije žolčnega trakta (shema): 1 - lastna jetrna arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatoduodenalna arterija; 4 - superiorna mesenterična arterija; 5 - cistična arterija.

Odtok venske krvi poteka skozi vezikularno veno, ki spremlja istoimensko arterijo in se pretaka v portalsko veno ali v desno vejo.

Inervacija: veje jetrnega pleksusa.

1 - ductus hepaticus zlovešč; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - duktus choledochus; 6 - duktus pankreaticus; 7 - dvanajsternik; 8 - kolum vesicae felleae; 9 - korpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Ekstrahepatični žolčni vodi vključujejo: desno in levo jetrno, skupno jetrno, žolčnik in navaden žolč. V vratih jeter desni in levi jetrni kanal (ductus hepaticus dexter et sinister) zapusti parenhimijo jeter. Levi jetrni kanal v jetrnem parenhimu se tvori, ko se sprednji in zadnji del razširijo. Prednje veje zbirajo žolč od kvadratnega lobusa, od prednjega levega lesa, do zadnje veje pa iz hrbta in iz zadnjega dela levega režnja. Pravi jetrni kanal prav tako tvori prednje in zadnje veje, ki zbirajo žolč z ustreznih delov desnega jetrnega režnja.

Skupni jetrni kanal (ductus hepaticus communis) je nastal s fuzijo desnega in levega jetrnega kanala. Skupno jeter dolžina vod v območju od 1,5 do 4 cm, premer -. 0,5 do 1 cm Sestavek hepatoduodenal vez vod spušča kjer vezni cistično vod z oblikami žolčevoda.

Za skupnim jetrnim kanalom je desna veja jetrne arterije; v redkih primerih prehaja skozi kanal.

Cistični kanal (ductus cysticus) ima dolžino 1-5 cm, premer 0,3-0,5 cm. Prehaja v prostem robu hepatoduodenalnega veznika in se združi s skupnim jetrnim kanalom (navadno pod ostrim kotom), ki tvori skupni žolčni kanal. Mišična membrana cističnega kanala je šibko razvita, CO pa tvori spiralno krat.

Skupni žolčni kanal (ductus choledochus) ima dolžino 5-8 cm, premer 0,6-1 cm. Nahaja se med listi hepatoduodenalnega sklepa, desno od skupne jetrne arterije in spredaj do portalske vene. V svoji smeri je nadaljevanje skupnega jetrnega kanala.

Obstajajo štirje deli: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Prvi del kanala se nahaja nad 12-PC, v prostem robu hepatoduodenalnega veznika. Blizu dvanajstnika na levi strani kanala je gastro-duodenalna arterija.

2. Drugi del kanala poteka retroperitonealno, za zgornjim delom dvanajsternika. Pred tem delom kanala prečka zgornjo zadnjo arterijo pankreasa in duodenalne arterije, nato pa se zavije okoli cevovoda od zunaj in preide na njegovo zadnjo površino.

3. Tretji del kanala najpogosteje leži v debelini glave pankreasa, manj pogosto v utoru med glavo žleze in spuščenim delom dvanajsternika.

4. Četrti del kanala prehaja v steno spuščajočega dvanajstnika. Na sluznici dvanajstnika tega dela kanala ustreza vzdolžnemu gub.

Skupni žolčni kanal se praviloma odpira skupaj s trebušnim kanalom na glavnem papili duodenuma (papilla duodeni major). V območju papile so usta kanalov obkrožena z mišicami - sfinkterjem hepato-pankreasne ampule. Pred spajanjem s trebušnim kanalom ima skupni žolčni kanal v svoji steni skupni žolčni kanal sfinkter, ki blokira pretok žolča iz jeter in žolčnika v lumen 12-pc.

Skupni žolčni kanal in trebušni kanal se najpogosteje združita in tvorita ampule dolžine 0,5-1 cm. V redkih primerih se kanali ločeno odprejo v dvanajstniku.

Stena v skupnem žolčnem kanalu ima izrazito mišično membrano, v CO je več gub, žolčne žleze se nahajajo v submucosi.

Z ekstrahepatskimi žolčnimi kanali se nahajajo pri podvajanju hepatoduodenalnega ligamenta skupaj s skupno jetrno arterijo, njenimi vejami in portalsko veno. Na desnem robu veznice je skupni žolčni kanal, levo od nje pa je skupna jetrna arterija, globlje pa so te oblike in med njimi je portalna vena; Poleg tega se med listi veznice lezijo limfne posode in živci. Delitev lastno arterijo jetrih v levo in desno jetrnih arterij pojavlja v srednji dolžini vezi, se pravi arterije jeter usmerjena navzgor in se nahaja pod skupnim vodom jeter na mestu njihovega preseka desni arterije jeter razteza cistične arterije, ki je usmerjen navzgor v območju kota, ki ga tvorijo sotočju cistični kanal v skupno jetrno. Nato cistična arterija prehaja skozi steno žolčnika.

Inervacija: jetrni pleksus (simpatične veje, veje vagusnega živca, diafragmatične veje).


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Kakšna prehrana je prikazana s kamni v žolčniku?

Stresne situacije, podhranjenost, dednost lahko povzročijo motnje žolčnika, vnetje organa. Kot rezultat, odliv žolča je zapleten, se spremenijo njegove reološke značilnosti.
Holestaza

Razvrstitev resnosti ciroze

Ciroza povzroča 40 milijonov smrtnih primerov vsako leto. To je uničujoča sprememba v jetrih kot posledica virusnih, strupenih in drugih patologij, pri katerih se zdravo tkivo parenhima nadomesti z kolagenskimi (vlaknatimi) celicami, na površini pa se oblikujejo distrofični vozliči.