Sodobne metode in sredstva za zdravljenje hepatitisa C

Zdravstvena skupnost po vsem svetu zdravi hepatitis C kot eno najnevarnejših bolezni. Virus okuži vitalno žlezo človeškega telesa - jetra, ki pogosto povzroča nepopravljive spremembe, kot so ciroza in rak. Za učinkovito preprečevanje bolezni mora vsak izmed nas vedeti, kaj je bolezen in kakšne metode obstajajo za boj proti njej.

Hepatitis C - časovna bombo

Virus, ki povzroča hepatitis C, je bil odkrit relativno nedavno - leta 1989. Spada v družino flavivirusa in vsebuje genski material v obliki RNK (ribonukleinska kislina). Ta bolezen povzroči smrt približno 350 tisoč ljudi po vsem svetu vsako leto, medtem ko se 3-4 milijona ljudi okuži. Največje širjenje virusa je opaziti v državah Afrike in Srednje Azije.

Po vsem svetu se hepatitis C pogosto imenuje "nežni morilec", saj je večinoma nesimetričen in se razkriva samo s posebnimi preiskavami krvi. Skupaj je 6 genotipov virusa, od katerih je vsaka označena z ustrezno številko in ima več podtipov. Tako je trenutno več kot 100 edinstvenih vrst hepatitisa C - vsi imajo individualne lastnosti in zahtevajo posebno zdravljenje.

Statistični podatki kažejo, da pri 10% bolnikov z akutnim hepatitisom C pride do samozdravljenja in do 90% primerov zaznamuje prehod bolezni v kronično obliko.

Mnogi ljudje so nosilci virusa hepatitisa C, ne da bi sploh vedeli. Vendar pa predstavljajo grožnjo drugim. Ta bolezen se prenaša s krvjo (eden najpogostejših vzrokov je uporaba nesternih brizg), pa tudi med spolnim odnosom. Prirojeni hepatitis C je redek - prenos virusa iz matere na baby je možen samo v 1-5% primerov.

Enkrat v telesu virus virusa hepatitisa C ne začne takoj poškodovati - inkubacijsko obdobje traja 2 do 24 tednov. Poleg tega je okužba že več let v telesu v "skriti" fazi. Poleg tega približno 80% bolnikov ne sme zaznati simptomov bolezni, dokler ne preide v akutno obliko. Preostalih 20% opazuje utrujenost, depresijo, prebavne motnje, bolečino v jetrih in trebuhu, zatemnjenje urina in v redkih primerih zlatenico. Skoraj vsi ti simptomi so nespecifični, kar močno otežuje diagnozo in zmanjša odstotek uspešnih bolnikov.

Učinkovitost zdravljenja hepatitisa C v Rusiji in svetu

Sodobna medicina je pripravljena ponuditi pacientom več načinov za reševanje tako nevarnih bolezni kot hepatitis C. Do nedavnega so zdravila, ki temeljijo na uvoženem interferonu in ribavirinu, ostala edina metoda zdravljenja v Rusiji. Toda dolgotrajni potek (do 48 tednov) in resni neželeni učinki, včasih življenjsko nevarni bolniki, ki niso nič manj kot sami bolezen, in relativno nizek odstotek obolelih pri zdravljenju genotipa 1 (približno 50%) sta zdravniško skupnost nadaljevali z raziskavami na tem področju. Interferon in ribavirin sta nadomestili mnogo varnejši, neposredno delujoči protivirusni zdravili - njihova učinkovitost se je povečala na 80-95%, stranski učinki pa so bili znatno zmanjšani. Prva taka zdravila se je pojavila na ruskem trgu leta 2012.

Sodobni načini zdravljenja hepatitisa C

Širok spekter genotipov hepatitisa C in njihovega podvrsta ter pomemben vpliv na potek bolezni, zdravstveni status vsakega posameznega bolnika kaže na potrebo po individualnem pristopu k zdravljenju, ki je odvisen od genotipa virusa, stopnje poškodbe jeter in oblike bolezni (akutna, prva identiteta, relapsa). Vendar obstajajo splošna načela. Glavna obravnava hepatitisa C je protivirusno zdravljenje, ki ga je treba izvajati brez nerazumnih prekinitev.

Po diagnozi zdravnik predpisuje ustrezno zdravljenje, ki je odvisno od stopnje poškodbe jeter, kot tudi oblike bolezni (akutna, kronična, recidiva). Spodaj je nekaj osnovnih vrst terapij.

Način

Običajno zdravljenje hepatitisa C, razen hudih oblik bolezni, ne zahteva bolnišničnega bivanja in počivanja v postelji. Lahko nadaljujete z običajno dnevno dejavnostjo, vendar se morate vzdržati težkega fizičnega napora.

Ena kaplja krvi, okuženega z virusom hepatitisa, lahko "obrne" bazno vodo 50 kvadratnih metrov v celoten vir okužbe.

Higiena

Treba je opozoriti, da se bolezen prenaša predvsem s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami. To zahteva skladnost s higienskimi pravili.

Moč

Za hepatitis C ni posebne prehrane. Vendar pa je treba čim bolj izločiti uporabo izdelkov, ki lahko negativno vplivajo na jetra. V ta namen so lahko koristne prehrane - "tabela številka 5" in "tabela številka 5a". Takšni obroki vsebujejo posodo, način priprave in sestava, ki ugodno vpliva na jetra. Priporočajo jesti 4-5 krat na dan, ki jih je treba kuhati, zamrznjene in pečene jedi. Jemanje začinjene, ocvrte in slane hrane je strogo prepovedano - škodljivo vpliva na jetra, kar povzroča nadaljnji razvoj bolezni. Poskrbite, da boste izločili uporabo alkohola v vsakem odmerku, tudi najbolj minimalnem.

Znanstveniki iz Oxfordu že več let delajo na ustvarjanju neškodljive hepatitis C cepiva. Prva stopnja testiranja je bila okronana z uspehom, načrtovana pa bo dokončanje študije leta 2016.

Vitamini in sredstva za utrjevanje

Lahko jemljete vitamine C, B in E. Vendar njihova uporaba pri hepatitisu C ni dokazana.

Zeliščna medicina

Podatke o domnevnih rastlinskih zdravilih lahko domnevno pozitivno učinkuje na virus hepatitisa C. Arnica officinalis, alo, drobovje, biftek, pogosti ekstrakti fižola teh rastlin pomagajo telesu začeti s proizvodnjo protivirusnih beljakovin, kar omejuje širjenje okužbe. Toda to še ni bilo dokazano, njihova učinkovitost in varnost pri hepatitisu C pa nista bili potrjeni.

Avtorske tehnike

Trenutno obstaja veliko načinov avtorskih pravic za zdravljenje hepatitisa C. Oba sta zdravila in posebni postopki. Na primer, ena od njih temelji na segrevanju pacienta na 43 stopinj in ohranjanju te temperature 5 minut. Obstaja tudi metoda, v kateri je vsak del jeter izpostavljen kratkotrajni izpostavljenosti tekočemu dušiku. Toda eden mora biti pozoren na takšne poskuse - če tehnika tehnike ni prejela od medicinske skupnosti, to pomeni, da ni bilo popolnoma preverjeno.

Intenzivna nega

Akutna faza bolezni ali njen hudi potek zahteva nujne ukrepe za ponovno vzpostavitev stabilnega stanja bolnika. V ta namen se intenzivno zdravljenje izvaja v specializiranih bolnišničnih enotah.

Protivirusna zdravila za zdravljenje hepatitisa C

Pogosto se imunski sistem ne more spopasti z virusom hepatitisa C, ker ima slednji možnost, da se hitro spremeni - telo preprosto nima časa za izdelavo potrebnih protiteles. Do sedaj so se kot vbrizgavanje avtogenih beljakovin (standardni in pegilirani interferoni alfa-2a, alfa-2-b), ki aktivirajo protivirusno obrambo telesa in posebno protivirusno snov (ribavirin), množenje virusa. Vendar pa v tem trenutku, kot smo rekli, medicina pozna boljše in varnejše načine za boj proti bolezni. Te vključujejo uporabo najnovejših protivirusnih zdravil neposrednega delovanja za zdravljenje zaviralcev hepatitisa C - polimeraze in proteaz. Snovi, ki jih vsebujejo, vplivajo na celice virusa, zaradi česar jim ni mogoče pomnožiti. Učinkovitost zdravljenja s temi zdravili je do 95%.

Rehabilitacija in preprečevanje

Če veste o načinih okužbe s hepatitisom C, je preprosto izvesti številna preprosta priporočila, da se izognete nevarni bolezni. Če izberete zdravstveno ustanovo za različne manipulacije, povezane s kirurškim posegom ali celo samo injekcijami, morate zagotoviti, da osebje klinike strogo upošteva pravila higiene - na primer uporabite samo brizge za enkratno uporabo in sterilne instrumente. Poleg tega se je treba izogibati neselektivnim spolnim odnosom in če obstaja možnost, da je partner nosilec hepatitisa C, uporabite kondome kot sredstvo za kontracepcijo.

Asimptomatski potek bolezni, zapletenost diagnoze in pravočasna organizacija zdravljenja, povzroči hepatitis C izjemno nevarno jetrno bolezen. Primeri, pri katerih bolezen povzroča cirozo in rak, niso neobičajne. Zato je treba vnaprej razmišljati o tem, katero zdravilo bo prevzelo vlogo »zaščitnika« te pomembne žleze.

Pripravki za obnovitev delovanja jeter.

Kot smo že omenili, trenutno obstaja veliko zdravil, ki se uporabljajo kot sredstva za etiotropno terapijo, to je terapijo, ki je usmerjena na vzrok bolezni, ne pa na njene simptome in manifestacije - to so polimerazni in proteazni inhibitorji, pa tudi stara zdravila - interferon alfa in ribavirin. Vendar pa obstajajo težke situacije, ko HTP (protivirusno zdravljenje) ni mogoče predpisati iz več razlogov:

  • prisotnost kontraindikacij za imenovanje protivirusnih zdravil
  • neželenih dogodkov, ki zahtevajo prenehanje zdravljenja
  • izkušnje z neučinkovitim zdravljenjem z protivirusnimi zdravili (ponovna obdelava običajno ni priporočljiva)
  • visoki stroški protivirusnih zdravil
  • čakanje na razpoložljiva / učinkovita / varna protivirusna zdravila.
  • zavrnitev pacientov za izvajanje protivirusne terapije

V takih primerih je indicirano, da se upočasni napredovanje bolezni na cirozo in jetrni rak, ki predpisuje zdravila, ki lahko zmanjšajo vnetje in hitrost napredovanja fibroze, tako imenovano alternativno zdravljenje.

Alternativno zdravljenje

Med zdravili, namenjenimi za zaščito jeter pred škodljivimi učinki bolezni, izbira pravice ni enostavna - vsi proizvajalci trdijo, da je njihova droga učinkovita in opisuje njegove prednosti. Vsako zdravilo vsebuje različne aktivne sestavine - tukaj se razlikujejo med seboj. Na primer, zdravila, ki temeljijo na fosfolipidih, služijo za obnovitev zaščitne plasti vsake jetrne celice, s čimer preprečujejo njegovo uničenje. Glicirizinska kislina (snov, pridobljena iz korenine licorice) spodbuja imunski sistem, ki spodbuja telo k boju proti virusu in ima antioksidativne, protivnetne in anti-fibrotične učinke. Kombinacija teh sestavin naredi zdravilo resnično vredno zdravilo za obnovo funkcij žlez. Tako je bil pozitiven učinek glicirizinske kisline klinično dokazan, zmanjšuje resnost vnetnega procesa v jetrih, ima antioksidacijski učinek in pomaga pri preprečevanju fibroze zaradi njegovega protibibrotičnega učinka. Treba je omeniti, da se je glicirizinska kislina med študijo uspešno diagnosticirala pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C - v odsotnosti antivirusne terapije zmanjšuje napredovanje fibroze v jetrih in zmanjša citolizo. Kombinacija glicirizinske kisline in fosfolipidov je vključena v standarde za zdravljenje akutnega in kroničnega virusnega hepatitisa, ki ga je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Tudi ta kompleks aktivnih sestavin je vključen v seznam vitalnih in osnovnih zdravil.

Moč

Ker je jetra naravni filter našega telesa, je prehrana v tem obdobju izjemnega pomena. Normalizirajte funkcijo žleze tako, da iz njega odstranite dodatno obremenitev, pomagate pri posebnih dietah, na primer tako imenovani "tabela številka 5" in "tabela številka 5a." Takšni obroki vsebujejo posodo, način priprave in sestava, ki ugodno vpliva na jetra. Priporočajo jesti 4-5 krat na dan, ki jih je treba kuhati, zamrznjene in pečene jedi. Jemanje začinjene, ocvrte in slane hrane je strogo prepovedano - škodljivo vpliva na jetra, kar povzroča nadaljnji razvoj bolezni. Poskrbite, da boste izločili uporabo alkohola v vsakem odmerku, tudi najbolj minimalnem.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj bolezni, je najbolje, da se spomnite osnovnih pravil, ki bodo znatno zmanjšala tveganje za okužbo s hepatitisom C.

Uporaba protivirusnih zdravil za hepatitis C

Protivirusna zdravila za hepatitis C - obvezna stopnja zdravljenja pod določenimi pogoji. V tem primeru se zmanjša intenzivnost širjenja virusne RNK. Hepatitis C je nalezljiva bolezen, ki prizadene jetra. Če ne vplivate na virus, se bo razvil, medtem ko izzove komplikacije. Na začetni stopnji napredovanja bolezni akutni simptomi niso prisotni. Telo nekaterih bolnikov se neodvisno znebi okužbe. Vendar se v večini primerov razvije kronična oblika bolezni. Hkrati je pogosto diagnosticirano cirozo.

Uporaba protivirusnih zdravil

V vseh primerih zdravljenje ni potrebno. Če imunski sistem ni oslabljen, se bo telo spopadlo z virusom samim.

Hkrati pa prevoznik morda ne ve, da je bolan s hepatitisom C, ker simptomi v zgodnji fazi razvoja akutne oblike niso prisotni, pri zapletih s kronično boleznijo pa se pojavljajo le pri 1/3 bolnikov. V primerih, ko je to res potrebno, je predpisano protivirusno zdravljenje - obvezen korak pri zdravljenju hepatitisa C, če se pojavijo simptomi.

SZO priporoča uporabo protivirusnih zdravil z neposrednim delovanjem. Njihove prednosti: višja raven učinkovitosti, varnost za zdravje. Poleg tega telo bolje dopušča PPD. Če v tej skupini uporabljate protivirusna zdravila, se verjetnost popolnega zdravljenja poveča na 95%. Pri klasičnih metodah, ki pogosto pomenijo potrebo po prevzemu zastarelih sredstev, so indeksi učinkovitosti nižji.

Če se uporablja PPD, se trajanje zdravljenja zmanjša. V tem primeru protivirusno zdravljenje traja povprečno 3 tedne. Pomanjkljivost zdravil neposrednega delovanja je le visoka cena. Za hepatitis C so predpisane standardne režime na podlagi določenih zdravil:

To so zdravila druge generacije, brez pomanjkljivosti, ki označujejo zastarela sredstva skupine PPD. Te vključujejo:

Teh zdravil ni priporočljivo uporabljati zaradi številnih neželenih učinkov in splošnega poslabšanja telesa po njihovi uporabi.

Klasično zdravljenje daje tudi rezultate. V tem primeru se uporabljajo naslednja zdravila za hepatitis C:

  • Ribavirin;
  • Interferon

Kazalniki utrjevanja so nižji kot pri uporabi napredne sheme. Nosilci genotipa 1 se v 50% primerov ozdravijo. Trajanje zdravljenja je 1 leto. Bolnike, okužene z okužbami genotipa 2 in 3, je mogoče izločiti v 70-90% primerov. V tem primeru zdravljenje traja 6 mesecev.

Ob koncu zdravljenja se je JVP obnavljala po PVT hepatitisu C in prehrana se spremeni: odstranimo maščobe, ocvrto, začinjeno, visoko sol in prekajeno hrano. Ne priporočamo uporabe izdelkov, ki vsebujejo konzervanse. Moč mora biti delna. Alkohol je popolnoma izključen. Za obnovitev delovanja jeter po koncu zdravljenja je priporočljivo jemati vitamine: C, nikotinsko kislino, riboflavin, piridoksin, tiamin. Prikazuje zmerno vadbo.

Interferon in Peginterferon

Dovoljeno je uporabljati droge teh dveh skupin. Za peginterferone ali pegilirane interferone pa je značilno daljše trajanje delovanja. Z njihovo pomočjo lahko ohranite želeno koncentracijo interferona v telesu veliko dlje. To pospeši proces zdravljenja.

Obstajata dve vrsti peginterferona: alfa 2a, alfa 2b. Glede na dobro zdravljenje pri uporabi drog s temi lastnostmi pričakujemo, da bo njihova cena veliko višja od običajnega interferona. Priprave na osnovi peginterferona:

Na primer, upoštevajte orodje Algeron. Vsebuje peginterferon alfa-2b. Zdravilo je bilo razvito posebej za zdravljenje hepatitisa C. Ponudimo kot raztopino za injiciranje. Orodje je priporočljivo uporabljati skupaj z zdravilom Ribavirin. Ima številne kontraindikacije:

  • preobčutljivost;
  • ciroza jeter;
  • avtoimunske bolezni;
  • disfunkcija ščitnice;
  • motnje živčnega sistema (epilepsija);
  • obdobje nosečnosti in dojenja;
  • starost otrok;
  • redke dedne bolezni.

Neželeni učinki tega zdravila so raznoliki, patološki procesi pa so zabeleženi pri večini telesnih sistemov.

Ribavirin

Ponujajo se v obliki tablet in kapsul. Je učinkovito protivirusno sredstvo, ki vsebuje isto učinkovino (ribavirin).

Njeno načelo delovanja: prodre v okužene celice in vpliva na okužbo od znotraj. Ribavirin je skupina zaviralcev. Posledično je zabeležena zatiranje sinteze virusne RNK in beljakovin. Poleg tega se nove različice ne prikažejo. Ribavirin deluje selektivno in vpliva samo na prizadete celice, ki obidejo sintezo RNK v celicah, ki delujejo brez motenj.

Indikacije za protivirusno terapijo: kronični hepatitis C. Priporočljivo je jemati peginterferon istočasno (alfa-2a, alfa-2b). Upoštevati je treba kontraindikacije. Seznam je naslednji:

  • motnje srca (miokardni infarkt, srčno popuščanje);
  • anemija;
  • odpoved jeter in ledvic;
  • avtoimunske bolezni;
  • ciroza jeter;
  • starost do 18 let;
  • depresija, poslabšana s samomorilnimi težnjami;
  • obdobje poroda in laktacije.

Neželeni učinki iz različnih sistemov telesa se razvijajo: kardiovaskularni, dihalni, prebavni, urinarni, mišično-skeletni. Poleg tega so prizadeti organi sluha in opazimo spremembe v sestavi krvi. Pri zdravljenju hepatitisa C je treba redno analizirati biomaterial. Preiskujejo vzorce jeter in krvi.

Sofosbuvir

Je zelo učinkovit inhibitor. Z njim lahko premagate virus genotip 1, 2, 3, 4, 5, 6. Aktivna snov v sestavku zavira RNA polimerazo, ki jo škodljivi mikroorganizmi uporabljajo za ponovno kopiranje njihove RNK. Če nameravate uporabljati zdravilo Sofosbuvir, lahko zavrnete interferone, pod pogojem, da je bolnik okužen z genotipom 2 in 3. Za zdravljenje okužbe z genotipom 1 in 4 je bolje dodati peginterferon v shemo. Pogosto je Sofosbuvir predpisan hkrati z zdravilom Ribavirin.

Zdravilo je na voljo v obliki tablet. Vsebuje isto aktivno sestavino (Sofosbuvir). Pri različnih vrstah virusov je trajanje zdravljenja drugačno. Najdaljše telo se spopada z okužbo genotipov 1, 4, 5, 6. V teh primerih zdravljenje traja 6 mesecev. Zdravljenje z okužbo s genotipoma 2 in 3 se nadaljuje 3 mesece.

V primerih, ko je intoleranca za interferon opažena in je ni mogoče vzeti, bo potek zdravljenja trajal dvakrat dlje kot pri klasični shemi (Sofosbuvir + Ribavirin + peginterferon), in sicer 6 mesecev. Včasih obstajajo neželeni učinki. V tem primeru je priporočljivo zmanjšati odmerek ali zavrniti zdravilo, pri čemer odstranite tudi interferon. Ko simptomi izginejo, se zdravilo Sofosbuvir daje znova. Vendar pa je v tem primeru potrebno postopno povečati odmerek in opazovati reakcijo. Neželeni učinki obravnavanega zdravila:

  • glavobol;
  • motnje spanja;
  • omotica;
  • slabost, bruhanje;
  • slab apetit;
  • suhe sluznice;
  • kršitev stola;
  • razdražljivost, depresija, kronična utrujenost in razdražljivost;
  • alergija;
  • bolečine v sklepih;
  • motnje vida;
  • bolečine v prsih;
  • alopecija.

Bolje je, da ne uporabite zdravila Sofosbuvir pri nosečnicah, otrocih, mlajših od 18 let, v obdobju laktacije, in v primeru preobčutljivosti na eno od sestavin.

Bolniki v rodni dobi prav tako ne smejo jemati zdravila.

Zdravila iz skupine inhibitorjev se dobro prenašajo, če jih vzamete sočasno s protivirusnimi sredstvi, na primer z zdravilom Ribavirin. Glede na to, da je cena Sofosbuvirja visoka, jo lahko nadomestimo z analogi. To so lahko zdravila s podobno sestavo (Viropack) ali načelo delovanja (Daclatasvir, Algeron itd.).

Hep C terapija

Boj proti hepatitisu je najtežja naloga, saj je učinek protivirusnih zdravil neposredno odvisen od genotipa HCV. Sposobnost patogena, da spremeni svojo strukturo, ne omogoča, da imunski sistem tvori močan udarec proti okužbi. Zaradi tega še ni bilo mogoče razviti specifičnega cepiva za to bolezen. Želeni terapevtski rezultat je mogoče doseči le s skrbnim izbiranjem protivirusnih zdravil in sestavljanjem njihovih kombinacij.

Protivirusna terapija za hepatitis C

Vodilna usmeritev pri zdravljenju bolezni je protivirusno zdravljenje za hepatitis C. Njegova glavna naloga je boj proti vzroku bolezni, to je povzročitelju infekcij. Pred nekaj leti je Gilead v Ameriki predstavil novo neposredno zdravilo. Proizvaja se pod imenom Sovaldi in ima v skoraj 100% primerov učinkovitost.

Naslednje sredstvo je bil Daksins, ki imajo enak učinek, le borijo se z drugimi vrstami virusov. Kljub dobrim rezultatom protivirusna terapija za hepatitis C ni razširjena. Razlog za to je bila visoka cena - približno 1000 dolarjev na tabletko. Glede na trajanje zdravljenja lahko njegov strošek doseže 100 tisoč dolarjev.

Kmalu po sproščanju drog je Gilead izdal dovoljenje za izdelavo teh zdravil v več podjetjih v Indiji. Poleg tega je bil sestavljen seznam držav, ki jim je dovoljeno prodati. Do danes proizvajajo generike, to je droge-analoge izvirnika. Izpolnjujejo vse zahteve tehnologije proizvodnje WHO, natančno sestavo in ponovijo farmakokinetične in farmakodinamične učinke certificiranih izdelkov.

Generacije proizvajajo tudi države, ki niso prejele dovoljenja za njihovo izdelavo, na primer v Egiptu. Kakovost njihovih izdelkov je dvomljiva, saj tehnološki proces ne ustreza mednarodnim standardom.

Tu je nekaj zdravil, ki so analogi izvirnika.

Sofosbuvir

HTP s hepatitisom C uspešno izvedemo s pomočjo zdravila Sofosbuvir. Učinek kombiniranega zdravljenja z zdravilom Daclatasvir doseže 100%. V primerjavi z interferonskimi zdravili imajo več prednosti:

  • trajanje zdravljenja je veliko krajše - ne več kot tri mesece;
  • učinek je 1,5-2 krat večji;
  • najmanjši neželeni učinki. Redki bolniki poročajo o glavobolu in simptomih dispepsije;
  • možnost imenovanja na podlagi ciroze.

Sofosbuvir se uporablja pri vseh genotipih bolezni. Obstajajo nekatere omejitve za zdravljenje s to drogo:

  1. manjšina;
  2. čas dojenja (zaradi tveganja prodiranja v mleko);
  3. nosečnost Koncepcija je dovoljena šest mesecev po koncu vnosa protivirusnih zdravil;
  4. alergičen na zdravila.

Med zdravljenjem hepatitis C zahteva uporabo kontracepcijskih sredstev za preprečevanje spočetja. Zaradi pomanjkanja zanesljivih informacij o učinkih protivirusnih zdravil na zarodek nosečnost ni zaželena.

Zdravljenje s šokom za hepatitis C izvajajo Sofosbuvir in Daclatasvir. Odmerek prvega zdravila je 400 mg (ena tableta). Njen sprejem je zaželen s hrano zaradi grenkega okusa. Piti zdravilo mora biti dnevno.

Brezinterferonova terapija za hepatitis C vključuje več shem, katerih izbira se izvaja ob upoštevanju genotipa povzročitelja:

  • 1. Sofosbuvir z Daclatasvirjem;
  • 2. - z zdravilom Ledipasvir;
  • 3. - z ribavirinom;
  • 4. - z Simeprevirjem.

Pomembno je vedeti, da Sofosbuvir zmanjša učinek peroralnih kontraceptivov, kar povečuje tveganje za nastanek.

Daclatasvir

Protivirusna terapija se pogosto izvaja z uporabo Daclatasvirja. Njegova kombinacija s Sofosbuvirom daje 100-odstotno učinkovitost. Dejanje zdravila je blokirati encim, odgovoren za replikacijo patogenov RNA, ki preneha njihovo razmnoževanje in napredovanje bolezni.

Zdravilo ima lahko nekaj neželenih učinkov, na primer:

  • dispepsični simptomi (navzea, driska);
  • slab apetit;
  • nelagodje jeter;
  • hitro utrujenost;
  • telesne bolečine;
  • glavobol;
  • motnje spanja;
  • zmanjšal hemoglobin.

Med kontraindikacijami bi moralo biti obdobje gestacije zarodka, alergična reakcija na sestavine zdravila, pa tudi čas laktacije.

Hepcat

Eden od predstavnikov kombiniranih protivirusnih zdravil je Hepcinate. Sestavljen je iz 400 mg Sofosbuvir in 90 mg zdravila Ledipasvir. Zadnja komponenta se ne uporablja kot monoterapija, vendar v kombinaciji z drugimi zdravili daje dober rezultat v boju proti genotipom HCV 1 in 4. Glede na potek bolezni lahko režim zdravljenja vključuje ribavirin.

Hepcinat je analog Khavroni (originalno zdravilo iz Gileada). Zdravilo proizvaja Natco (indijska družba, ki ima licenco za to). Druga generična je Ledifos s podobno sestavo. Ustvari ga Hetro, vendar je po priljubljenosti slabše od Hepcinata.

Zdravilo ima določene omejitve pri uporabi. Zadevajo:

  1. mladostni mladostniki;
  2. huda disfunkcija živčnega sistema;
  3. zapleti portalne hipertenzije na ozadju ciroze;
  4. alergijske reakcije na sestavine zdravila;
  5. obdobje laktacije;
  6. mešana okužba, če je na jetra prizadeto več virusov;
  7. obdobje gestacije V času terapije in v šestih mesecih po njegovem prenehanju je treba za preprečevanje nosečnosti uporabiti kontracepcijo.

Hepcinat je treba jemati enkrat na dan v odmerku ene tablete. Za zdravljenje hepatitisa z genotipoma 4, 1a in b brez sočasne ciroze je predpisan potek treh mesecev. Bolniki s cicatricialnimi spremembami v jetrih jemljejo zdravilo šest mesecev ali 12 tednov v kombinaciji z ribavirinom.

Možni neželeni učinki vključujejo slabost, želodčno nelagodje, slabo počutje in utrujenost. Antivirus ni predpisan hkrati z:

  • pripravki na osnovi Hypericum;
  • zdravila za zniževanje holesterola;
  • zdravila proti HIV;
  • antikonvulziv;
  • antibakterijski;
  • antacid;
  • srčni glikozidi;
  • hormonsko zdravljenje z estradiolom.

Prepovedano je samostojno spreminjati odmerek zdravil in prekiniti terapevtsko pot. To lahko privede do zmanjšanja učinkovitosti protivirusnih zdravil.

Velpanat

Naslednje kombinirano zdravilo je Velpanat. Vključuje Sofosbuvir in Velpatasvir. S kombiniranjem dveh močnih protivirusnih zdravil je mogoče razširiti obseg indikacij za hepatitis C. Predpisan je za vse genotipe bolezni, tako z in brez ciroze.

Obe zdravili blokirajo delo encima, ki zagotavlja razmnoževanje patogenov, zaradi česar je mogoče poraziti okužbo in doseči okrevanje.

Zdravilo Velpanate je kontraindicirano pri:

  1. mešane okužbe, kadar je jetra okuženo z več virusi;
  2. sočasno zdravljenje proti HIV;
  3. hudo ledvično in jetrno okvaro;
  4. manjšine;
  5. nosečnost;
  6. posamezna nestrpnost do sestavin zdravila;
  7. laktacija.

Pri sočasni uporabi z antikonvulzivi (karbamazepinom), sedativnimi, antibakterijskimi (rifampicinskimi) sredstvi in ​​zdravili z lovci je potrebna previdnost.

Med neželenimi učinki, ki jih je treba poudariti:

  • glavobol;
  • otekanje okončin;
  • omotica;
  • kratka sapa;
  • poslabšanje koncentracijskih sposobnosti;
  • hitro fizično izčrpanost med vadbo;
  • slabost, želodec in jetra;
  • hipertenzija;
  • anemija, trombocitopenija in zmanjšanje beljakovin v krvi;
  • hipertermija;
  • zaviranje funkcije ščitničnega hormona;
  • psihoemotionalno stanje motnje (razdražljivost, motnje spanca).

Ribavirin

Uporablja se lahko pri neučinkovitosti interferonskih zdravil.

Kontraindikacije vključujejo:

  1. srčno popuščanje;
  2. motnja psiho-čustvenega stanja (pogoste razčlenitve, razdražljivost);
  3. huda ledvična disfunkcija;
  4. ne nadzorovane avtoimunske bolezni.

Zdravilo je treba vzeti pol ure pred obroki, z veliko količino vode. Med neželenimi učinki zdravljenja so naslednji:

  • slabo počutje;
  • glavobol;
  • motnje spanja;
  • depresivne države;
  • agresija, živčna razdražljivost;
  • krvavitev srčnega ritma (pogosto tahikardija);
  • anemija;
  • vidna disfunkcija;
  • slab apetit;
  • dispepsični simptomi (napenjanje, bolečine v črevesju, diareja).

Trajanje kombiniranega zdravljenja se lahko spreminja od 12 tednov do enega leta. Popravek odmerka in podaljšanje tečaja je možen v primeru ponovitve, pa tudi negativne dinamike laboratorijskih sprememb.

Podporna terapija za hepatitis C

Poleg glavnega protivirusnega zdravljenja zdravljenje vključuje tudi simptomatska zdravila:

  • rastlinski in sintetični hepatoprotektri. Te vključujejo Ursofalk, Heptral, Karsil, Gepabene in Essentiale. Njihova naloga je zaščititi jetrne celice pred negativnimi učinki okoljskih dejavnikov ter se obnavljati iz strukture in normalizirati metabolizem;
  • choleretic (Allohol) - vam omogoča, da prilagodite odliv žolča, s čimer preprečite stagnacijo in razvoj zlatenice;
  • vitamini A, C, E in skupina B;
  • antispazmodika (Duspatalin) - razširi žolčne kanale in odpravi paroksizmalno bolečino v jetrih;
  • antiemetik (Reglan, Metoklopramid) - zmanjša slabost;
  • zdravljenje detoksikacije (Saline, Reosorbilact, Neogemodez) pomaga zmanjšati koncentracijo toksinov, ki jih povzročajo patogeni.

Pomožna zdravila so potrebna ne samo med poslabšanjem bolezni, ampak tudi med odpustom.

Metode protivirusnega zdravljenja pri zdravljenju hepatitisa C

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C se uporablja posebno protivirusno zdravljenje. Njegov namen je pridobiti SVR - trajni virološki odziv pri bolnikih, kar je izraženo v dolgotrajni odsotnosti znakov vnetnih procesov v bolnikovi jeter, z indetifikabilnim parametrom indikatorja ravni tega virusa v vzorcih krvi. Za nekatere bolnike lahko takšna terapija dolgoročno doseže SVR, medtem ko lahko drugi dosežejo dolgoročno odpust bolezni.

Indikacije za terapijo

Trenutno ni mogoče natančno predvideti tveganja za napredovanje bolezni jeter za vsakega bolnika. Zaradi tega se lahko vsak bolnik z viremijo šteje za potencialnega kandidata za protivirusno zdravljenje.

Zdravnik se lahko odloči o ustreznosti protivirusnega zdravljenja za kronični hepatitis C, ki temelji na različnih dejavnikih. Glavna merila, za katera je indicirano takšno zdravljenje, so:

  • starost bolnika je več kot 18 let;
  • pozitivni kazalci hepatitisa RNA v krvi;
  • kronični hepatitis, z izrazito fibrozo (glede na rezultate morfološkega pregleda);
  • kompenzirana škoda jeter;
  • sprejemljivi kazalniki hematoloških raziskav in biokemičnih parametrov (hemoglobin pri moških, ženske, oziroma 13 in 12 g / dl, kreatin manj kot 1,5 mg / dl, nevtrofilci niso manjši od 1500 na 1 ml)
  • željo bolnika za zdravljenje;
  • brez kontraindikacij.

Takšno zdravljenje je strogo indicirano za bolnike s kompenzirano cirozo ali premostitveno fibrozo (brez odsotnosti kontraindikacij). Za bolnike brez ali brez minimalne fibroze (z zdravilom METAVIR 0-1 in lshak 0-1) se lahko to zdravljenje preloži zaradi majhnega tveganja neželenega izida za tega bolnika.

Pri sprejemanju končne odločitve o protivirusnem zdravljenju za določenega pacienta se upošteva ravnovesje tveganja in morebitna korist, povezana s terapijo.

Le s soglasjem staršev se lahko za takšno protivirusno zdravljenje začnejo otroci, starejši od dveh let.

Vrste zdravil

Za protivirusno zdravljenje se uporablja kombinacija interferonskih pripravkov s preparati ribavirina.

V naši državi so registrirani naslednji interferoni:

  • Pegilirano (dolgotrajno delovanje) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) in Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
  • Kratek cikel delovanja (IFN-alfa-2a ali alfa-2b).

Različne proizvajalce lahko proizvajajo različna ribavirina pod blagovnimi znamkami: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil itd. Ključni dejavniki uspešnega zdravljenja hepatitisa C so optimalna izbira zdravila, njegov odmerek in zadostno trajanje tečaja.

Režim zdravljenja

Glavni namen tega zdravljenja je preprečiti neželeni izid za bolnika v obliki ciroze ali hepatocelularnega karcinoma (raka) jeter. Za zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom uporabljamo različna razmerja med drogami.

Torej, z režimom Pegintron + Ribavirin se odmerek Pegintron izračuna iz razmerja 1 kg mase 1,5 μg na teden pripravka.

In odmerek zdravila Ribavirin v naslednjih količinah (glede na težo bolnika):

  • 800 mg na dan. z maso manj kot 65 kg;
  • 1000 mg na dan. pri 66-85 kg;
  • 1200 mg na dan. pri 86-105 kg;
  • 1400 mg na dan. nad 106 kg

Z režimom zdravljenja z zdravilom Pegasys + Ribavirin je odmerek zdravila Pegasys nespremenljiv - 180 mcg na teden, količina zdravila Ribavirin je za težo pacientov do 75 kg - 1000 mg na dan in z večjo težo - 1200 mg na dan.

Od leta 2011 so bili v standardni terapiji uporabljeni tudi zaviralci proteaze virusa hepatitisa C. Te snovi lahko zavirajo aktivnost sestavin, ki povzročajo razgradnjo proteinov. Prav tako preprečujejo nastanek vezivnega tkiva v jetrih. Ta shema zdravljenja kaže na znatno povečanje učinkovitosti terapije in povečan odstotek bolnikov, zlasti pri enem genotipu tega virusa.

Pri otrocih, starejših od dveh let, se kombinacijska terapija izvaja s standardnim interferonom (Intron-A ali Roferon-A). Pegiliranih zdravil, ki imajo podaljšan učinek, se ne smejo uporabljati do starosti 18 let.

Standardi

Glede na visoke stroške zdravil pri zdravljenju kroničnega hepatitisa obstaja več standardov za tečaj:

  • Največja ekonomična vrednost. Vsak injiciranje zdravila Interferon v odmerku 3 milijone ie (vsaj dan kasneje). Uporablja se v povezavi s katerim koli ribavirinom v odmerku, ki je najmanj 800 mg na dan za bolnike, težke do 65 kg, in 1000 mg za težo 65-85 kg, in tudi 1200 mg za težo nad 85 kg. V naši državi se v glavnem uporablja kombinacija zdravljenja s kroničnim hepatitisom C, čeprav je njegova učinkovitost manjša v primerjavi s pegiliranim interferonom.
  • Zlata sredina. Dnevna uporaba interferona pri 6 milijonov ie, dokler ni normaliziran indikator ALT ali RNA virusa hepatitisa C, preneha biti določena v krvi. Po tem, v 12 tednih na dan - 6 milijonov ie. In potem dan kasneje, 3 milijone IU te droge do konca zdravljenja. Ribavirin se vzame v standardnih razmerjih, glede na težo pacienta.
  • VIP možnost. Za bogate ljudi se zdravilo Peginterferon (Pegintron) predpisuje enkrat na teden, pri čemer je ribavirin predpisan glede na težo.

Datumi

Glede na genotip virusa so različna obdobja zdravljenja:

  • Za tiste, ki so odkrili 1 genotip genotipa (50-75% bolnikov s hepatitisom C), trajanje zdravljenja poveča na 48 tednov, medtem ko je ribavirin predpisan v polnih odmerkih glede na težo.
  • Pri bolnikih z 2 ali 3 genotipa virusa hepatitisa C je zdravljenje predpisano 24 tednov. V tem primeru se ribavirin vzame na 800 mg, ne glede na težo bolnika.
  • Pri bolnikih s 4 in 6 genotipoma (v naši državi so zelo redki) je zdravljenje predpisano 48 tednov.
  • Pri bolnikih s 6. genotipom (redko za našo državo) je potek terapije izbran individualno.

Takšni pogoji in režim zdravljenja se ohranijo, če rezultati kontrolnega vmesnega preskusa omogočajo.

O kakovosti zdravil

Pri proizvodnji interferona se uporabljajo genetsko modificirani sevi E. coli, ki ga proizvajajo, vendar se v medij ne sprošča samo želeni protein, temveč tudi odpadni produkti tega mikroorganizma. To je stopnja čiščenja zdravila, ki občasno spreminja svoje stroške. Zaradi tega je bolje uporabljati interferone uglednih proizvajalcev.

Statistični podatki naše države kažejo, da je od leta 1985, ko je bil Roferon-A priznan kot standard pri zdravljenju rekombinantnega IFN, 80% bolnikov, ki so ga prejeli 3 milijone ie trikrat na teden, je učinkovitost zdravljenja le 25%.

Obstajajo dve vrsti Peginterferona na svetu: Pegintron (proizvajalec Schering Plough) in Pegasys (ki ga proizvaja Hoffman La Roche). Od leta 2013 imamo tudi pegilirani interferon ruskega izvora - Algeron. Ni manjša od tujih kolegov, cena pa je znatno nižja od njih.

Ribavirin, ki ga proizvajajo pod različnimi trgovskimi imeni: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil itd., Se praktično ne razlikuje od učinkovitosti. Vse njegove sorte so izdelane iz iste vrste surovin, ki jih proizvajajo azijske farmakološke družbe. Obstajajo samo težave s količino v kapsuli (tableto) same učinkovine. To je bistvenega pomena za zdravljenje. Na primer, odmerki, nižji od 10 mg / kg, so neučinkoviti in zauživanje dodatne tabletke je lahko nevarno zaradi prevelikega odmerka.

Možni neželeni učinki

Pogostnost neželenih učinkov zdravil, zaradi katerih je treba zdravljenje ustaviti, je od 10 do 14% bolnikov. Najpogostejši simptomi izpostavljenosti tem aktivnim snovem so gripi podobni simptomi: glavobol, splošna šibkost bolnika in zvišanje telesne temperature. Tudi ta zdravila lahko povzročijo (pri 22-31% bolnikov) in nekatere duševne motnje, izražene z razdražljivostjo, depresijo in nespečnostjo.

Pri laboratorijskih spremembah testov so najpogostejši (pri 18-20% bolnikov) pojavnosti nevtropenije (zmanjšanje števila nevtrofilnih levkocitov, pri katerih so medsebojni odnosi organizma z normalno mikroflorom moteni). Z opaznim zmanjšanjem števila nevtrofilcev imajo pacienti le redko nalezljive zaplete. Zaradi tega je uporaba kolonije stimulirajočih granulocitnih faktorjev (posebna zdravila, ki preprečujejo nevtropenijo) indicirana samo za posamezne bolnike.

Prekomerni razvoj duševnih simptomov zahteva nasvet psihiatra.

Izpostavljenost interferonu

Pegilirani interferoni pri zdravljenju hepatitisa lahko povzročijo razvoj nekaterih avtoimunskih bolezni pri bolniku (avtoimunski tiroiditis je kronično vnetje ščitnice). Tudi te snovi lahko poslabšajo pot že nastopa avtoimunskih motenj - posebnega razreda bolezni, ki se razvijejo zaradi patološke produkcije avtoimunskih teles v telesu, kar vodi k uničenju ali poškodbam običajnih tkiv.

Pri predpisovanju zdravljenja je treba razlikovati med bolniki, pri katerih se s hepatitisom C nadaljuje z manifestacijami avtoimunskega hepatitisa (navedite protivirusno zdravljenje). Prav tako je treba identificirati paciente s primarnim avtoimunskim hepatitisom, na katerih je hepatitis C sam slojal (to kaže imunosupresivno zdravljenje).

Izpostavljenost ribavirinu

Najpogostejši neželeni učinek uporabe zdravila Ribavirin je manifestacija hemolitične anemije (povečano uničenje rdečih krvnih celic v krvi). Za 9-15% bolnikov ta zaplet zahteva spremembo odmerka tega zdravila.

Eritropoetin - posebni rastni faktorji eritrocitov nekoliko izboljšajo stanje bolnikov in zmanjšajo potrebo po zmanjšanju odmerka.

Trenutno uporaba takšnih rastnih dejavnikov v kombiniranem protivirusnem zdravljenju ni priporočljiva za široko uporabo. Prednostno se za korekcijo citopenije uporabljajo modifikacije odmerkov posameznih zdravil.

Zaradi dejstva, da se ribavirin izloča iz telesa skozi ledvice, je treba pri predpisovanju takšne snovi predpisati previdnost pri bolnikih z ledvičnimi patologijami. Tudi to zdravilo ima teratogeni učinek (uniči plod). Zato je treba preprečiti nastanek nosečnosti pri ženskah s hepatitisom, med zdravljenjem in 6 mesecev po njej. Tudi pri moških, katerih partner je noseča, zdravljenja z zdravilom Ribavirin se ne izvaja.

Priporočila za odmerjanje

V primeru pojava neželenih resnih pojavov v telesu pacienta ali v primeru, ko med zdravljenjem obstajajo znatna odstopanja pri laboratorijskih parametrih, je treba prilagoditi odmerek uporabljenih zdravil. Če pri monoterapiji ali kombinirani terapiji z zdravilom Peg-IFN z zdravilom Ribavirin z zmanjšanjem odmerka ne učinkuje, je treba njihovo uporabo prekiniti.

Pojav resnih depresivnih stanj ali avtoimunskih motenj pri bolniku zahteva individualno prilagoditev odmerka ali odločitev o prekinitvi zdravljenja.

S standardno terapijo z interferonom je pomemben indikator indeksa virusne obremenitve. Pri zdravljenju pri 4-8 do 12-24 tednih se izvede študija tega parametra. Glede na dinamiko procesa se shema zdravljenja izboljša. Če ni pozitivne dinamike kazalcev virusne obremenitve, zdravljenje zahteva spremembe v intenziteti zdravila ali intenzivnosti odmerka. Če je dinamika dobra, se lahko odločijo za zmanjšanje odmerka, ki je koristen za bolnika.

Sodobni načini zdravljenja hepatitisa v velikem številu (60-80%) pacientov omogočajo dolgoročno remisijo in v skoraj polovici - popolno odstranitev virusa, kar je skoraj zdravilo.

Protivirusna terapija za hepatitis C

Zdravnik se odloči o nujnosti in izvedljivosti takšnega zdravljenja, ki ga vodijo različna merila, pri čemer so glavni:

  1. Razmerje, povezano z izvajanjem tveganja zdravljenja in možnimi koristmi;
  2. Pozitivni kazalci RNA virusa hepatitisa C;
  3. Kompenzirano poškodovanje jeter;
  4. Kronični hepatitis z izrazito fibrozo;
  5. Kompenzirana ciroza;
  6. Starost bolnika je več kot 18 let;
  7. Sprejemljivi kazalniki splošnih in biokemičnih krvnih preiskav, vključno z:
    • hemoglobin ni manjši od 120 oziroma 130 g / l pri ženskah in moških;
    • nevtrofilcev najmanj 1500 / μl;
  8. Brez kontraindikacij;
  9. Željo bolnika, da se zdravi.

Za bolnika z minimalno fibrozo ali v njegovi odsotnosti se protivirusno zdravljenje lahko odloži zaradi majhnega tveganja neželenega izida te bolezni.

Vrste uporabljenih zdravil

Protivirusna terapija za hepatitis C vključuje integrirano uporabo zdravil, registriranih v državi:

  1. Interferon, vključno z:
    • pegiliran (dolgotrajni cikel delovanja):
      • peg-IFN-alfa-2b ali pegintron;
      • peg-IFN-alfa-2a ali pegasisa;
    • kratko dejanje:
      • Inf-alfa-2b;
      • Inf-alfa-2a;
  2. Ribavirin, proizveden pod naslednjimi trgovskimi imeni:
    • ribamidil;
    • rebetol itd.
  • optimalna izbira zdravila:
  • odmerjanje;
  • dovolj dolgo trajanje zdravljenja.

Režim zdravljenja bolezni

Protivirusna terapija za kronični hepatitis C zahteva uporabo različnih razmerij farmacevtskih pripravkov, med katerimi so najpogosteje uporabljene naslednje sheme:

  1. Pegintron (predpisan v razmerju 1,5 μg zdravila na kilogram telesne mase na teden) + ribavirin (1,4 g na dan z maso nad 106 kg, 1,2 g - od 86 do 105 kg, 1 g - od 66 do 85 kg in manj kot 65 kg - 0,8 g zdravila);
  2. Pegasys (180 mcg na teden) + ribavirin (1,2 g na dan z maso nad 76 kg, 1 g - manj kot 75 kg).

Pred štirimi leti je standardna terapija začela uporabljati zdravila, kot so zaviralci proteaze virusa hepatitisa C, ki imajo možnost za zatiranje aktivnosti sestavin, ki povzročajo razgradnjo proteinov in preprečujejo nastanek vezivnega tkiva v poškodovanem organu. Uporaba tega režima zdravljenja bistveno poveča učinkovitost terapije in s tem tudi kazalnike okuženih bolnikov, zlasti s genotipom virusa hepatitisa C.

Za otroka, starejšega od dveh let, kombinirano zdravljenje, ki se izvaja samo s soglasjem staršev, uporablja standardne interferone Roferon-A ali intron-A. Pegilirana zdravila z dolgotrajnim delovanjem se ne uporabljajo, dokler bolnik star 18 let.

Sodobni standardi terapije

Glede na to, da so stroški zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju virusnega hepatitisa C, visoki, obstaja več različnih standardov za izvajanje terapevtskega programa, odvisno od sredstev, potrebnih za njegovo izvajanje:

  1. Najbolj ekonomično. Shema tega kombiniranega zdravljenja vključuje uporabo:
    • injekcijski interferon v odmerku 3 milijone ie najmanj vsak drugi dan;
    • Ribavirin - 1,2 g na dan za težo nad 85 kg, 1 g za bolnike, težke od 65 do 85 kg in 0,8 g za težo do 65 kg.
  2. Zlata sredina. Potek zdravljenja je sestavljen iz:
    • prejem ribavirina v standardnih razmerjih, ki ustrezajo masi bolnika;
    • dnevne injekcije interferona:
      • 6 milijonov ie pri normalizaciji ALT ali odsotnosti RNA virusa hepatitisa C v krvi;
      • 6 milijonov ie vsak drugi dan 12 tednov;
      • 3 milijone ie vsak drugi dan do konca zdravljenja.
  3. VIP-možnost (za finančno varne stranke) vključuje sprejem:
    • peginterferon (pegintron) tedensko;
    • ribavirin v odmerku, izračunan glede na težo bolnika.

Datumi

Trajanje zdravljenja je odvisno od genotipa virusa hepatitisa C, pri bolnikih:

  • z genotipom 1, je 48 tednov; ribavirin se vzame v polnih odmerkih glede na težo;
  • z genotipoma 2 in 3 do 24 tednov, prejemanje ribavirina ni odvisno od mase bolnika in jemlje v odmerku 800 mg;
  • z genotipoma 4 in 6 - 48 tednov, je zdravljenje z zdravili izbrano posamično.

Kakovost zdravil

Pri proizvodnji interferona se uporabljajo za gensko spremenjene vrste Escherichia coli, ki skupaj z potrebnimi beljakovinami proizvajajo svoje lastne odpadne proizvode. To je stopnja čiščenja zdravila, ki vpliva na njegove stroške in jo občasno spreminja. Zato je priporočljivo uporabljati interferone uglednih proizvajalcev.

Pri zdravljenju virusnega hepatitisa C z roferonom-A, ki je bil leta 1985 priznan kot standard rekombinantnih interferonov, je 80% bolnikov, ki so ga prejeli (3 milijone ie trikrat na teden), trajno pozitivno učinkuje le v vsakem četrtem primeru.

  1. Peginterferon:
    • Pegintron (proizvajalec - ena največjih mednarodnih farmacevtskih družb Schering Plough;
    • Pegasys (Hoffman La-Rosh Ltd. - vodja pri zdravljenju raka in virusnega hepatitisa);
    • Algeron (JSC "BIOCAD", Rusija);
  2. Ribavirinske sorte, ki jih proizvajajo azijske farmakološke družbe iz istih surovin pod različnimi trgovskimi imeni, vključno z:
    • ribamidil;
    • riballeg;
    • rebetol;
    • Copegus in drugi.

Razlika med pripravki ribavirina je količina aktivne snovi v eni tableti (kapsula) in posledične nevšečnosti in prevelik odmerek pri izračunu potrebnega odmerka.

Možni neželeni učinki

Pri izvedbi protivirusne terapije za akutni in kronični hepatitis C v približno 14% primerov zdravljenje prekinemo zaradi pojavljanja neželenih učinkov zdravila.

Najpogostejši negativni učinki zdravilnih učinkovin:

  • glavobol;
  • povečanje temperature;
  • splošna šibkost in slabo počutje;
  • duševne motnje v obliki nespečnosti, razdražljivosti, depresije;
  • zmanjšanje števila nevtrofilnih levkocitov, kar vodi do motenj v odnosu organizma z normalno mikroflooro.

Vpliv na telesni interferon

Pegilirani interferoni z antivirusno terapijo za hepatitis C lahko:

  1. Poslabšati potek že nastopljenih avtoimunskih motenj, ki vodijo ne le do poškodb, ampak tudi do uničenja normalnih tkiv z nenormalnimi celicami;
  2. Izzvati pri pacientu razvoj avtoimunskih bolezni, na primer avtoimunski tiroiditis ali kronično vnetje ščitnice.
    Treba je razlikovati bolnike, pri katerih:
  3. Bolezen jeter se pojavi s simptomi avtoimunskega hepatitisa, ki zahteva protivirusno terapijo;
  4. Hepatitis C je nadomeščen nad primarnim avtoimunskim hepatitisom in priporočamo imunosupresivno zdravljenje.

Izpostavljenost ribavirinu

Hemolitična anemija ali povečano uničenje rdečih krvničk v krvi je najpogostejši neželeni učinek, ki nastane zaradi uporabe ribavirina in v 10-15% primerih zahteva spremembo odmerka zdravila. Eritropoetin - posebni faktorji rasti eritrocitov zmanjšujejo potrebo po zmanjšanju odmerka in izboljšanju bolnikovega stanja, vendar trenutno uporaba takšnih rastnih faktorjev ni priporočljiva za široko uporabo. Bolj zaželen način popravljanja citopenije je sprememba odmerkov posameznih zdravil.

Pri bolnikih z različnimi patologijami ledvic je potrebna tudi previdnost pri predpisovanju ribavirinov zaradi proizvodnje aktivne snovi preko tega seznanjenega organa. Poleg tega imajo ta zdravila teratogeni učinek, kar vodi do uničenja ploda. Zato bi ženske z akutnim ali kroničnim hepatitisom C preprečevale nosečnost med zdravljenjem same bolezni in 24 tednov po njej.

Priporočila za odmerjanje

Prilagoditev odmerka rabljenih zdravil poteka z:

  • manifestacije resnih pojavov v človeškem telesu;
  • znatne nenormalne laboratorijske kazalnike.

V primerih, ko zmanjšanje odmerka zdravil ne povzroči učinka, je potrebna popolna suspenzija njihove uporabe.

Standardna terapija z interferonom zahteva stalno spremljanje stopnje virusne obremenitve, ki se je odvijala 4., potem 8., 12. in 24. tedna, odvisno od rezultatov, ki so izboljšali režim zdravljenja. S pozitivnim trendom lahko pozitivno odločimo, da bolnik zmanjša odmerek, v njegovi odsotnosti, spremeni zdravilo ali intenzivnost odmerkov.

Napoved

Sodobna medicina, ki uporablja inovativne metode protivirusnega zdravljenja hepatitisa C, pri 60-80% bolnikov lahko povzroči dolgoročno remisijo in v 50% - popolno izločanje virusa, kar je skoraj enako zdravljenju.

Terapija tako kroničnega kot akutnega virusnega hepatitisa C je precej zapleteno podjetje, zato je njeno imenovanje in ravnanje potrebno z zdravnikom z zadostnimi praktičnimi izkušnjami pri upravljanju s temi bolniki. Pomembni dejavniki uspeha so tudi visokokakovostna zdravila, razpoloženje in pogum pacienta, pa tudi moralna in materialna podpora sorodnikov.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Kako se genotip hepatitisa C 1b manifestira in je možen?

Do leta 1989 ni bilo nič znanega o hepatitisu C. Niti znanstveniki niti bolniki niso vedeli za obstoj pokvarljivega virusa, ki počasi, a gotovo je pripeljal do resnih bolezni jeter.
Holestaza

Faze razvoja ciroze

Pustite komentar 1.600Ciroza jeter je ena najbolj nevarnih bolezni v gastroenterologiji. Faze ciroze jeter imajo lastne simptome in značilne zunanjo manifestacijo, ki so neposredno odvisne od tega, kako dolgo je bolna oseba.