Metastaze v raku jajčnikov

Rak jajčnikov je maligna bolezen, pri kateri se tumor razvije iz epitela jajčnikov. Za bolezen je značilna agresivnost, dvoumna napoved in visoka stopnja smrtnosti.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

- Faza I - majhen tumor prizadene enega ali obeh jajčnikov,

- Faza II - tumor prizadene enega ali obeh jajčnikov; tumor raste v jajcevodih, maternici ali drugih organih medenice,

- Faza III - tumor prizadene enega ali obeh jajčnikov, opazijo se intraperitonealne metastaze zunaj medenice, pa tudi metastaze v bezgavkah in jetrih,

- Faza IV - proces metastaze se razteza na oddaljene organe (jetra, pljuča itd.).

V zgodnjih fazah je rak jajčnikov asimptomatičen. zato je pri skoraj 80% bolnikov najprej diagnosticirano na stopnjah, ko je maligni proces potekal dovolj daleč, tj. že obstajajo poškodbe organov peritonealne votline in oddaljenih metastaz v mnogih organih.

Ovarijski tumorji metastazirajo v 80% primerov z limfogeno potjo, t.j. s prodiranjem malignih celic v limfni sistem, in 20% tumorjev metastazira s hematogeno, t.j. skozi kri. Postopek širjenja raka se začne s prodiranjem rakavih celic skozi kontaktno metodo v črevesne zanke iz peritoneuma. Od celic, ki so se naselile na površini peritoneuma, se začnejo razvijati metastaze. V jetrni kapsuli se pojavijo nadaljnje metastaze. Skupno območje metastaz v raku jajčnikov je omentum, ki kot maščobni predpasnik pokriva organe peritoneuma od prečnega kolona do majhnega medeničnega dna.

Limfat po metastazah se je razširil na paraaortne in medenične bezgavke, redkeje - na dimeljske in subklavikularne limfne vozle. Skozi krvne žile se rakave celice razširijo v jetra, kostni sistem, možgane, ki tvorijo metastaze. V napredovalem stadiju raka jajčnikov se metastaze razvijejo v mehur, rektum in rektalno-vaginalni (rektovaginalni) septum.

Glavna metoda zdravljenja raka jajčnikov je kirurška, to je iztirjenje maternice (to je popolna odstranitev) z jajčniki in jajcevodnimi tubi ter odstranitev večjega omentuma. Če obstajajo dokazi (prisotnost metastaz), so bezgavke istočasno odstranjene, npr. limfadenektomija. Zaradi agresivnosti tumorja in njegove nagnjenosti k hitri metastaziranju po operaciji je predpisana kemoterapija. Radioterapija je indicirana za nekatere vrste raka jajčnikov.

Za zdravljenje bolnikov z napredovalim rakom jajčnikov pred operacijo je predpisan tečaj kemoterapije za zmanjšanje tumorja in olajšanje delovanja. Kemoterapija se izvaja z uporabo takih zdravil. kot ciklofosfamid, taksol in cisplatin (karboplatin). Uspeh zdravljenja določa predvsem stopnja prevalence tumorskega procesa. Torej, če je petletno preživetje bolnikov s stadijem I približno 80%, potem je pri bolnikih z metastatskim rakom jajčnikov (stopnja IV) le 9-10%.

Rak jajčnikov z jetrnimi metastazami. Kaj svetuje?

Objave: n / a Naslov:

Rak jajčnikov z jetrnimi metastazami. Kaj svetuje?

Pozdravljeni, dragi onkologi!
Rad bi slišal vaše mnenje
- resnost trenutnega stanja,
- primernost sprejetih ukrepov,
- možne (prednostne) možnosti za nadaljnje zdravljenje bolnika (zdravila, izvedljivost kirurgije, priporočene klinike in (ali) inštituti).

Metastaze v jetrih

Metastaze (grški metastazni - "premik") - žari malignih tumorjev zunaj organov, ki jih je prizadela onkologija. Nastanejo s prenosom rakavih celic s krvjo ali limfo.

Prisotnost metastaz v organih, ki so oddaljeni od raka, je znak zadnje, 4. stopnje bolezni. Z njo je možnost zdravljenja zelo nizka.

Razlogi

Na jetra vplivajo metastaze raka različnih primarnih lokacij. To je posledica posebnosti njegovih funkcij in krvnega obtoka. Glavna naloga jeter je detoksikacija krvi (latinsko de - 'eliminacija', grški toksikon - 'strup'). Kapilarna mreža, ki filtrira krv, pušča celice raka v jetrnem tkivu, ki s svojo rastjo tvori obsežne žarišča.

  • Vse informacije na spletni strani so zgolj informativne narave in NE PRIPOROČAJO!
  • Le DOCTOR vam lahko priskrbi natančno diagnozo!
  • Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, temveč se prijavite pri specialistu!
  • Zdravje vam in vaši družini! Ne izgubi srca

Prevladujejo metastatski raki trebuha in prsnega koša:

  • pljuča, mlečna žleza;
  • debelo črevo in tanko črevo
  • trebušna slinavka, želodec,
  • genitalij.

Manj pogosto daje metastaze v jetrih raku pljuč, ledvic, možganov, prostate, kože, požiralnika in kosti. Metastaze iz jajčnikov, prostate, žrela, zgornjih dihal, mehurja, ledvic, maternice, ustne votline so izredno redke.

Video: Zdravljenje jetrnih metastaz z uporabo radio embolizacije

Simptomi in znaki

Začetni simptomi metastatske poškodbe jeter so nespecifični:

  • slabost, zmanjšan apetit, izgubljena telesna teža ("sušenje"), vztrajnostni edem, zvišana telesna temperatura;
  • motnje prebavnega sistema: prebavne motnje, slabost, bruhanje;
  • občutek lomljenja pod rebri na desni, v zgornjem delu trebuha;
  • pri dihanju bolečine za prsnico.

Napredovanje procesa poslabša splošni pogoj:

  • razvije ascite (tekočina v trebušni votlini zaradi vključitve v proces peritoneja);
  • krvavitev - znak tromboze portalske vene in visokega krvnega tlaka;
  • zemeljski polt, zvezde iz plovil na obrazu;
  • otekanje nog, razširjene žile v sprednji trebušni steni (zaradi stiskanja spodnje vene cave zaradi povečane jeter).

Glavni znak okvare jeter je žilavost kože, oči (obstruktivna zlatenica). Razlog je stiskanje metastatskega tumorja holeretskih kanalov.

Diagnostika

Za natančno diagnozo jetrnih metastaz se uporablja kompleks diagnostičnih metod:

  1. biokemijske analize (popolna krvna slika, določanje ravni tumorskih markerjev);
  2. CT biopsija za histološki in citološki pregled;
  3. večkratnih metastaz v jetrih pri diagnostiki ultrazvoka se preučijo, da bi pojasnili njihovo vrsto in stopnjo zrelosti;
  4. Rentgenski pregled: rentgenski pregled prsnega koša določa velikost povečane jeter; Irigoskopija (pregled debelega črevesa, napolnjenega s kontrastno mešanico) razkriva spust jetrnega kota;
  5. radioizotop skeniranje ugotovi tumor vozlišča s premerom 2 cm, določa njihovo velikost, število, lokalizacija.
  6. MRI, PET razjasni velikost metastaz, naravo rasti, prisotnost razpada, suppuration;
  7. angiografija jetrnih posod določi velikost, konfiguracijo tumorja, zlasti njegovo oskrbo s krvjo.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja jeter z metastazami ni zdravljenje, temveč upočasnitev nekroze, zmanjšanje intenzivnosti bolečine. Uporabite različne metode. Pri večkratnih metastazah se kombinirajo metode, ki združujejo radioterapijo s kemoterapijo in biologijo.

Kemoterapija

Kemoterapija se izvaja kot celovito zdravljenje. Zdravila za kemoterapijo se injicirajo v jetra skozi krvne žile.

Močne kemoterapevtske droge:

Metastatski jetrni rak

Metastatski jetrni rak je sekundarni tumor jeter, ki izhaja iz širjenja malignih celic iz primarne lezije, ki se nahaja v drugem organu. V povezavi z nespecifičnimi simptomi raka (hipertermija, izguba teže in apetita), povečanje jeter in nežnost palpacije. V kasnejših fazah jetra postanejo grudast, pojavijo se asciti, progresivna zlatenica in jetrna encefalopatija. Diagnoza izpostavlja ob upoštevanju zgodovine, kliničnih simptomov, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij. Zdravljenje - kemoterapija, embolizacija, radiofrekvenčna ablacija, kirurška intervencija.

Metastatski jetrni rak

Metastatski rak jeter je najpogostejša metastatska lezija v raku. Opazili so pri približno 1/3 bolnikov z malignimi tumorji različnih lokacij. Ugotovljeno je pri vsakem drugem bolniku, ki trpi zaradi raka želodca, raka debelega črevesa, pljučnega raka in raka dojke. V začetnih fazah je asimptomatska, zaradi česar je težko diagnosticirati pravočasno, še posebej s sočasnim latentnim tokom primarnega tumorja. Do nedavnega je bil metastatski jetrni rak neustrezen, ne glede na vrsto, velikost, lokacijo in število sekundarnih žarišč, danes pa se to stališče postopno spreminja. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja onkologije, gastroenterologije in abdominalne kirurgije.

Vzroki za metastatski rak jeter

Metastatski jetrni rak se pojavlja zlasti v visceralnih tumorjih, saj kri v trebušnih organih vstopi v jetra preko sistema vratne vene. To je pogost komplikacija raka želodca, raka trebušne slinavke, raka žolčnika in kolorektalnega raka. Vendar pa lahko maligne celice vstopijo v jetra in organe, ki jih sistem za portalske vene ne izsuši. Metastatski jetrni rak se pogosto pojavi pri pljučnem raku, melanomu in raku dojke, pogosto pa je diagnosticiran pri raku jajčnikov, raku prostate in tumorjih ledvic.

Maligne neoplazme, ki se redko metastazirajo na jetra, vključujejo rak dojke, rak grla, rak ustne votline in kožni rak. V nekaterih primerih se lahko metastatski rak jeter težko razlikuje od tumorja primarnega organa. Če sumite, da je sekundarna lezija v takih primerih lahko posledica zgodnjega pojavljanja ascitesov, ki jih povzroča razširjanje trebušne votline z malignimi celicami. Bolniki s sekundarnimi tumorji v jetri pogosto umrejo zaradi peritonitisa raka, nimajo časa, da bi živeli do znatnega povečanja organa.

Pri metastatskem raku jeter prevladujejo nodularne oblike. Centri so lahko enojni in večkratni, lokalizirani v središču jeter ali na njegovi površini. Premer metastaz se giblje od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Z več žarišči metastatskega raka jeter se lahko odkrije tako imenovana "kostanjeva" jetra - organ, prekrit s številnimi tumorji, ki so podobni lešnikom. Včasih se sekundarni tumorji razvijejo pretežno v središču organa, se ne zaznajo na palpaciji in postanejo vidni le na rezu.

Histološka struktura metastatskega raka jeter običajno ustreza strukturi primarnega ostrine. Večina metastaz je belih vozlov z zaobljenimi ali nepravilnimi oblikami. Pri primarnem raku jajčnikov v jetrih običajno obstaja več svetlih fokusov mehke doslednosti z jasnimi obrisi. Pri jasnemceličnem karcinomu ledvice je konsistenca vozlov z metastatskim rakom jeter skoraj enaka kot doslednost običajnega tkiva organov. Vozlišča so svetlo rjave, konture so jasne. Pri primarnih endokrinih tumorjih je barva metastaz belkasta ali rumenkasta do temno rjava. Skladnost je nekoliko gostejša od tkiva jeter. Kot v drugih primerih imajo metastaze jasne konture.

Manj pogosto se odkrije neskladnost pri patoloških značilnostih primarnega tumorja in metastatskega raka jeter zaradi razlik v stopnji diferenciacije malignih celic. Včasih je histološka diferenciacija primarnega in metastatskega fokusa težavna naloga zaradi podobnosti strukture primarnega procesa v jetrih in tumorjev ekstrahepatične lokalizacije. Podoben problem se lahko pojavijo, na primer, pri razlikovanju metastaz adenokarcinoma prebavnega trakta in holangiocelularnega jetrnega raka, ki imajo podobno strukturo.

Simptomi metastatskega raka jeter

V zgodnjih fazah je metastatski rak jeter asimptomatičen. Bolniki lahko kažejo znake raka: šibkost, utrujenost, zvišana telesna temperatura, izguba apetita in izguba teže. Palpacijo določi določeno povečanje jeter. Jetra je gosta, včasih boleča. V nekaterih primerih je auskultacija pokazala hrup. Morda je prisotna povečana vranica.

Žolte je navadno odsotna ali blago, z izjemo metastatskega raka jeter, ki se nahaja v bližini žolčnega trakta. Ugotovljeno je povečanje ravni laktat dehidrogenaze in alkalne fosfataze. Pogosto je zgodnje ascite, ki jih povzroča sočasno brisanje peritoneja. V poznih fazah metastatskega raka jeter se opazno povečanje organa, povečanje zlatenice in jetrne encefalopatije. Mnogi bolniki nimajo dovolj časa, da bi dosegli te simptome. Vzrok smrti je peritonitis raka, ki ga povzročajo več metastaz v trebušni votlini.

Diagnoza metastatskega raka jeter

Diagnoza se ugotavlja na podlagi anamneze (prisotnost raka), pritožb, fizičnih pregledov, rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih testov. Bolniki s sumom na metastatski rak jeter se nanašajo na ultrazvočno in CT. V večini primerov so te tehnike precej učinkovite, vendar pri majhnih metastazah in spremembah jeter, ki jih povzročajo benigni tumorji in kronične bolezni netomačne narave, so možne diagnostične težave.

Za presojo jetrne funkcije je predpisan biohemijski test krvi. V dvomljivih primerih se metastatski rak jeter potrdi na podlagi rezultatov biopsije jeter. Da bi izboljšali natančnost diagnoze, biopsijo lahko opravimo pod ultrazvočnim nadzorom ali med laparoskopijo. Poleg tega se bolnik z metastatskim rakom jeter imenuje ultrazvok trebušnih organov, X-žarki v prsnem košu, možganski CT in druge študije za odkrivanje sekundarnih tumorjev v drugih organih. Če se med prvim zdravljenjem odkrijejo metastaze v jetrih in ker je glavna onkološka bolezen asimptomatična, je predpisan podaljšan pregled.

Zdravljenje in prognoze za metastatski rak jeter

Že dolgo časa je bil metastatski rak jeter ocenjen kot skoraj smrten izid. Zaradi narave strukture in vaskularizacije organa so bili kirurški posegi povezani z velikim operativnim tveganjem, zato so bile resekcije jeter v prvi polovici dvajsetega stoletja zelo redke. Izboljšanje kirurških tehnik in pojav novih metod zdravljenja sta omogočila spremembo pristopa k zdravljenju metastatskega raka na jetrih, čeprav je problem podaljšanja življenjske dobe pri tej patologiji še vedno zelo pomemben.

Najboljši dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja so opaženi pri bolnikih z rakom debelega črevesa. Na žalost je le okoli 10% metastatskega raka jeter v času diagnoze. V drugih primerih operacije niso prikazane zaradi prevelikega tumorja, bližine tumorja na velika plovila, velikega števila žarišč v jetrih, prisotnosti metastaze ekstrahepatične lokalizacije ali resnega stanja pacienta.

Reševanje ene metastaze do 5 cm omogoča povečanje povprečne petletne stopnje preživetja pri bolnikih z rakom rektuma do 30-40%. Pri večkratnih lezijah je napoved po operativnem zdravljenju metastatskega jetrnega raka manj ugodna, vendar je z odstranitvijo vseh žarišč doseženo povprečno tri leta preživetja 30%. Smrtnost v pooperativnem obdobju je 3-6%. Pri primarnih malignih tumorjih drugih mest, z izjemo rektnega raka (pljučnega raka, raka dojk itd.) Je napoved po resekciji jetrnih metastaz manj optimistična.

V zadnjih letih se je razširil seznam indikacij za kirurško intervencijo pri metastatskem raku jeter. Včasih onkologi priporočajo resekcijo v prisotnosti metastaz, ne le v jetrih, pač pa tudi v pljučih. Operacija se izvaja v dveh fazah: najprej se osredotoči v jetra, nato v pljuča. Statistika o spremembi pričakovane življenjske dobe za takšne posege še ni na voljo. Kemoterapija je indicirana za neoperabilni metastatski rak jeter. Bolnikom je predpisana 5-fluorouracil (včasih v kombinaciji s kalcijevim folinatom), oksaliplatin. Povprečna pričakovana življenjska doba po zdravljenju z zdravili se giblje od 15 do 22 mesecev.

V nekaterih primerih lahko kemoterapija zmanjša rast tumorja in izvede operacijo metastatskega raka na jetrih, ki je pred zdravljenjem veljala za neoperabilno. Rešitev je možna pri približno 15% bolnikov. Povprečna pričakovana življenjska doba je enaka kot pri prvotno operativnih tumorjih. V vseh primerih se lahko po odstranitvi metastatskega raka jeter v dolgih časih pojavijo nove sekundarne žarišča v različnih organih. Kadar se izvede ponovno resekcija delovanja jetrnih metastaz. Pri metastatskih lezijah drugih organov je predpisana kemoterapija.

Poleg klasične kirurgije in kemoterapije se za metastatski rak jeter uporablja embolizacija jetrne arterije in portalske vene, radioflacija, kriodestrukcija in uvajanje etanola v neoplazmo. Zaradi embolizacije je motena prehrana tumorja, v tkivih pride do nekrotičnih sprememb. Hkratna uvedba kemoterapije skozi kateter vam omogoča ustvarjanje zelo visoke koncentracije zdravil v tkivu neoplazme, kar dodatno poveča učinkovitost tehnike. Chemoembolization se lahko uporabi kot neodvisna metoda zdravljenja metastatskega raka jeter ali se uporablja v fazi priprave pacienta za resekcijo organov.

Namen radiofrekvenčne ablacije, kriodestrukcije in uvedbe etilnega alkohola je tudi uničenje tumorskega tkiva. Strokovnjaki opozarjajo na obljubo teh tehnik, vendar po poročanju statističnih podatkov o spremembi preživetja po njihovi uporabi ne poročajo, zato je še vedno težko oceniti dolgoročne rezultate. Smrtnost bolnikov z metastatskim rakom jeter z uporabo teh metod je približno 0,8%. V naprednih primerih, kadar je kirurško zdravljenje, kemoterapija, embolizacija, radio-ablacija ali cryodestruction nemogoče zaradi bolnikovega hudega stanja, so simptomatski agensi predpisani za zmehčanje simptomov bolezni. Pričakovana življenjska doba za metastatski rak jeter v takšnih primerih običajno ne presega nekaj tednov ali mesecev.

Rak na jajčnikih s pregledi zdravljenja z jetrnimi metastazami

Pojav metastaz in zdravljenje raka jajčnikov

Metastaza pri raku jajčnikov pri ženskah je zelo težka stopnja raka, ki v mnogih primerih preneha s smrtjo bolnika. Metastazis se večinoma pojavlja v kasnejših stopnjah raka jajčnikov. Najpogosteje se onkološke bolezni medeničnega organa začnejo s cističnimi neoplazmi, ki rastejo brez zdravljenja. Kot rezultat se pojavijo metastaze raka jajčnikov. V skupini za tveganje so vključene ženske, ki so prestale 40-letno starost, nosečnosti ali, nasprotno, preživele več kot pet otrok. Vsaka rakava celica lahko metastazira. Najpogosteje se pojavijo in se razvijajo v bližnjih tkivih, še posebej, če se bolezen še dolgo ne zdravi. Glede na njihovo prisotnost ali odsotnost, pa tudi naravo rasti, zdravnik določi načine zdravljenja.

Kateri organi vplivajo na rakave celice?

Metastaze po raku jajčnikov lahko zajamejo področje trebušne votline, ki je najbližje leziji. Pogosto rakave celice prehajajo v maternico in jajcevodne cevi. Ta proces je ločevanje tumorskih celic, ki so v zgodnjih fazah temeljile samo na prirastih, vendar so sčasoma začele prodirati v trebušno votlino. V medicinski praksi se ta postopek imenuje za sejanje. Maligni tumor sčasoma začne širjenje celic skozi bezgavke. Okužba je lahko izpostavljena kateremu koli organu, ne glede na njihovo lokacijo. V nekaterih primerih vplivajo tudi pljučni in kardiovaskularni sistemi. Hkrati se tumor, ki se nahaja v prsih, šteje za primarno in onkološke neoplazme, ki jih izzove, imenujemo metastatske mase raka jajčnikov.

Danes so ovarijski tumorji najnevarnejši od malignih tumorjev, ki se pojavljajo v ženskem telesu, saj najpogosteje privedejo do metastaz, ki hitro vznemirjajo nove dele telesa. Epitelijski tumorji so se najprej hitro širili, kar je vplivalo na večji omentum, urogenitalni sistem in limfni sistem z neverjetno hitrostjo. Nevarnost tumorjev jajčnikov z metastazami je, da jih skoraj ni mogoče zdraviti s kemoterapijo in sevanjem. Da bi jih odpravili, je potreben le kirurški poseg.

Simptomi metastaze

Od drobnih celic običajno prehajajo na druge organe na tri načine:

    hematogeni; limfni; implantacijo ali kontakt.

Kontakt spread je najpogosteje opaziti v zgodnjih fazah raka jajčnikov, ko metastaze prehajajo v trebušno votlino in vplivajo na organe majhne medenice. Prvi, ki trpijo, so bližnja tkiva. Nato rakave celice preidejo na:

    ravno, sigmoidno, debelo črevo in caecum; maternični ligamenti; maternični vrat in jajcevodne cevi; vagina; jetra.

V implantacijo sledi limfna pot celic. To povečuje možnost okužbe drugih organov. S pretokom krvnih celic se prevažajo po telesu. Vendar se taki primeri pojavijo le pri petih odstotkih bolnikov z malignimi neoplazmi. Metastaze lahko prizadenejo kosti, kožo, mlečne žleze, pljuča in možgane. S takšnimi lezijami lahko ženska doživi določene simptome. Torej, če je bolezen prizadela črevesje, so pogoste prebavne motnje, ovire in pogosto zaprtje. Pozne stopnje raka na jajčnikih pogosto vplivajo na kostni mozeg in kosti. V tem primeru lahko občutite nevrološke motnje. Kosti postanejo krhke, kar vodi do pogostih zlomov tudi iz nežnega padca.

Če je maligni tumor močno prizadel medenične organe, bi morali govoriti o peritonealni karcinomotozi. Ta širitev bolezni se pojavi, ko se celice začnejo prevažati skozi limfne in krvne žile. Ta proces je precej počasen. V zgodnjih fazah celice prehajajo v votlino in se pritrdijo na mehko tkivo. Sčasoma se razvijejo v majhne tumorje, ki se razvijejo in združijo v en velik tumor. Vsi organi peritoneuma prenehajo delovati normalno. V tem primeru lahko pacient doživi naslednje simptome:

    ascites; slabost z bruhanjem; bolečine v trebuhu; hitro hujšanje.

Na kasnejših stopnjah bolezni metastaze vplivajo na jajčnike in druge organe. Pogosto je obstrukcija črevesja zaradi stiskanja črevesja.

Zdravljenje metastaz

Zdravljenje raka jajčnikov v primeru metastaz se izvaja samo s kirurškim posegom. V času delovanja strokovnjaki določijo stopnjo procesa. V tem primeru se izvede kirurško posnemanje, v katerem se skrbno pregledajo vsi vidni urinski organi; opravi se citološka preiskava trebušnih pralnic in se material vzame na biopsijo katerega koli sumljivega tkiva. Kirurška intervencija pogosto vključuje odstranitev bezgavk. Pravilna določitev stopnje omogoča delovanje želenega volumna in v prihodnje izbere najučinkovitejše metode zdravljenja. V večini primerov kasnejše zdravljenje raka jajčnikov zahteva dodatno kemoterapijo ali sevanje. Izbira režima terapije je odvisna od stopnje bolezni.

Najmanj nevarne so zgodnje faze, v katerih postopek vpliva na regijo enega ali obeh jajčnikov, maternice, jajcevodov in drugih bližnjih organov. Na kasnejših stopnjah se bolezen nadaljuje z intraperitonealnimi metastazami, ki prodrejo čez medenico, preidejo v kapsulo jeter in bezgavke. Na zadnji stopnji se pojavijo ločene metastaze v ženskih organih.

Ker sodobna medicina še vedno ne omogoča prepoznavanja vseh mest nastanka mikrometastaz, in maligne celice se širijo precej hitro, po kirurškem zdravljenju nujno izvajajo kemoterapijo ali citostatično terapijo. Antineoplastične učinkovine je mogoče jemati peroralno, dajati intravensko, intratekalno ali intramuskularno. Včasih je potrebna intraabdominalna uporaba drog. Zdravljenje raka jajčnikov pogosto spremljajo neželeni učinki, vključno z navzeo z bruhanjem, depresivno hematopoezo, okvarjeno delovanje jeter in ledvic, izpadanje las. V naprednih primerih morajo metode zdravljenja nujno vključevati predoperativno kemoterapijo. To vam omogoča, da zmanjšate velikost tumorja in izboljšate prognozo po operaciji.

Možnosti zdravljenja za metastazo

Po podatkih, ki so jih pridobili evropski strokovnjaki, je stopnja preživetja bolnikov z rakom v prsih najvišja v prvi fazi. V drugi fazi, da bi premagali bolezen in dosegli regresijo, le 55-60% žensk uspe. Če rakave celice prizadenejo druge organe, se preživetje zmanjša na 9-25 odstotkov. Kasnejša obravnava se začne, manj učinkovit je. Ta onkološka bolezen ima danes veliko neraziskanih vidikov. Raziskovalci razvijajo metode za zgodnjo diagnozo. Prav tako aktivno testirali zdravila in kirurške metode za učinkovito reševanje tumorjev na jajčnikih v zgodnjih fazah. Veliko bolnikov z metastazami je bilo zdravljenih z novimi eksperimentalnimi zdravili.

Danes so ogrožene ženske, v družini katerih so bili bolniki z rakom. Da bi se izognili razvoju raka, priporočamo, da ženske, ki imajo cistične lezije v jajčnikih, redno obiskujejo ginekologa. Tisti, ki so odkrili maligne tumorje, bi morali vsekakor začeti z zdravljenjem. Možnosti okrevanja so največje pri bolnikih, pri katerih še niso začeli metastatskih procesov.

Video: metastaze tumorjev toplega jajčnika

Metastaze v raku želodca

Maligna neoplazma v želodcu vpliva na sluznični epitel na stenah organa. V večini primerov raka spremljajo metastaze. Pričakovano trajanje življenja je odvisno od njihovega števila, stopnje zanemarjanja bolezni, dinamike rasti tumorja, starosti bolnika. Obstajajo 4 stopnje karcinoma želodca. V prvih fazah ni simptomov. To je težava pravočasne diagnoze patologije, kar pomeni razočaranje.

Z naprednimi stopnjami tumor zajema celotno telo, patogene žarnice pa so pritrjene v skoraj celotnem telesu. Prva metastaza raka želodca se pojavlja v treh fazah. Napoved zdravljenja je razočaranje, če se rak metastazira na več organov hkrati. Koliko ljudi živi s 3 in 4 stopnjami patologije, je odvisno od stopnje lezije telesa in kjer ima rak.

Kaj je metastaza?

Pojav metastaze je značilen za prehod raka v hudo neozdravljivo stopnjo. V tem terminu pogosto razumemo sekundarne žarišča malignih tumorjev, razpršenih po celem telesu. Patogene celice lahko odkrijejo v bližnjih organih in na oddaljenih predelih telesa. Pod metastazo razumeti širjenje patogenih rakavih celic v telesu. Takšen potek bolezni je značilen za zadnje faze bolezni, kadar je izločanje primarne neoplazme neučinkovito.

Mehanizem metastaze temelji na odvajanju rakavih celic iz glavne lezije. S krvjo ali limfnimi plovili padajo v zdrava območja. Želodčni karcinom v 85% primerov spremljajo metastaze. Hitrost njihovega oblikovanja je odvisna od številnih dejavnikov:

    zdravje pacientovega imunskega sistema, to je z zadostnim delovanjem, se aktivnost metastaz zmanjša, zato se odkrijejo po daljšem časovnem obdobju; lokacija glavnega tumorja, ki določa potek patologije in njenega širjenja; velikost in celična struktura raka, na primer, mutirane celice se širijo po celem telesu.

Nazaj na kazalo

Kako so metastaze raka želodca?

Širjenje sekundarnih žarišč je mogoče v treh glavnih shemah:

    Lymphogenic razpršitev je bolj pogosto. Limfna ali naravna gastrična vlažnost, zapusti organ v bezgavkah. V rakotvorni leziji se patogene celice, ki okužijo limfatični sistem, premikajo s tekočino. Najprej se okužijo limfne vozle piluro, nato pa območja v bližini prsne aorte. Celice karcinomov prehajajo skozi želodčni, gastroepiplojski, splenični krvni tok. Obstajajo trije glavni limfni tok iz želodca:

    Izvedba funkcije odstranitve vlage desno od želodca do regionalnih vozlišč do križišča organa z požiralnikom. Za odpravo tumorja je potrebna izločitev regionalnih vozlišč. Preusmeritvena limfa od spodnjega dela želodca do bezgavk v dvanajsterniku. Zaupanje metastaz zahteva izrezanje vezi ali resekcijo večjega omentuma. Preusmeritvene metastaze iz prepiloričnega območja manjše ukrivljenosti želodca na bezgavke v dvanajstniku. Jih je mogoče enostavno odstraniti.

Hematogeno širjenje se izvaja preko cirkulacijskega sistema, na katerega je želodčna in portalska vena, ki gre v jetra. Zato se prva jetra tkiva okužijo z metastazami, ki se nato premaknejo v pljuča, ledvice, nadledvične žleze, trebušno slinavko in kosti. Implantacija ali porazdelitev stika. To vrsto metastaze nastane z kalitvijo tumorja v organih, ki mejijo na prizadeto področje - požiralnika, žolčnika, vranice, jetrnega tkiva, trebušne slinavke, črevesnega platišča. Na končnih stopnjah so sekundarne žarnice pritrjene na stene notranje vdolbine. Take metastaze imenujemo peritonealno. Majhne metastaze v raku želodca se lahko namestijo na velika območja parietalne in visceralne notranje plasti. Spremljajo jih ascites (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini), peritonealna karcinomoza in rakotni peritonitis.

Nazaj na kazalo

Metastaze v jetrih

Najpogosteje pri raku želodca vpliva na jetra. Sekundarni žari različnih velikosti so lahko enojni ali večkratni. Morda popolna zamenjava jetrnega tkiva. Posledice metastaz:

    popolno uničenje tkiv organov; razvoj peritonitisa; intenzivno krvavitev v trebušno votlino.

Klinična slika v zgodnjih fazah se ne pojavi. Nadaljnja patologija povzroča:

    oster padec teže; slabost z bruhanjem; žilavost in srbenje kože; kapljica s težkim otekanjem; dolgočasne bolečine v trebuhu; zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, tahikardija, krvavitev.

Metastaze se lahko identificirajo z ultrazvočno, CT in biokemijo krvi, kar kaže na povečanje bilirubina, aktivnost nekaterih homonov.

Metastaze pljuč

Na dihalni sistem vpliva en ali več rakastih vozličev. Simptomi se hitro razvijajo:

    huda kašelj in težko dihanje; kašlja krv; stiskanje bolečine v prsih.

Pogosto metastaze v pljučih so odkrite pred rakom v želodcu zaradi dolgotrajne asimptomatske osnovne bolezni. Sekundarno patologijo v pljučih se diagnosticira s fluorescenco prsnega koša, CT skeniranjem s kontrastom.

Metastaze v jajčniku

Ta vrsta raka se imenuje Crokenberg metastaze, za katere je značilna izolacija. Vendar njihova prisotnost ne kaže na zanemarjanje bolezni. Ko je jajčnik prizadet, je bolezen v zgodnjih fazah asimptomatična. Pojavijo se še:

    intenzivna bolečina v spodnjem delu trebuha; huda izguba apetita; postopno povečanje velikosti jajčnikov zaradi rasti tumorja; abdominalna oteklina.

Pregledani jajčniki za ultrazvok, radiografijo, CT in MRI. Diagnoza se opravi na podlagi splošnega krvnega testa za tumorske markerje, biopsije.

Druge vrste raka

V tej kategoriji metastaz so daljne sekundarne žarnice, ki jih avtorji imenujejo:

    Virčkovske metastaze, ki se manifestirajo v popkovnični in supraklavikularni coni; Schnitzler - v medenico; Krukenberg - v jajčnikih.

Penetracija tumorskih celic je možna v kosteh in hrbtenici s hematogeno. Patologija virchowa in poraz drugih žarišč so možni po odstranitvi glavnega tumorja, vendar v odsotnosti postoperativnega sevanja in kemične terapije. Patologija se kaže v zadnjih fazah:

    bolečine; ščipanje hrbteničnih živcev; otekanje; nenaravne zlome; razvoj mielofize, ko se kostno tkivo nadomesti z inertnim vezivom.

Sekundarne lezije se nahajajo v rebrih, ramenih kosteh, lobanju. Diagnozo patologije Virchowa glede na rezultate skintigrafije okostja, radiologije. Rak želodca po limfatični poti lahko vpliva na bezgavke. Večina tumorjev se pojavi v predelu materničnega vratu. Zelo lahko opečljivo v obliki mobilnega stisnjenega graha na organu.

V kasnejših fazah se tumorji pojavijo blizu popka v obliki neenakomernih tesnil. Nato se pojavijo nadledvične bezgavke. Poleg vidne spremembe v obliki telesa se pojavijo šibkost, omotica, anemija in izguba teže.

Zdravljenje metastaz

Terapevtske metode so izbrane glede na velikost neoplazme, bolnikovega stanja, način zdravljenja primarnega ostanka v želodcu. Poraz drugih organov ustreza stopnji 4 raka, ki se v večini primerov šteje za neozdravljivega. Zato je terapija v naravi preventivna in vključuje vrsto ukrepov. Glavne naloge:

Konzervativno resekcijo prizadetega želodca se malo uporablja zaradi neusklajenosti zaradi razširjenosti metastaz v telesu. Operacija odpravlja bolečine v črevesju, ustvarja anastomozo (umetno povezavo) med zdravim delom želodca in črevesja, da se zagotovi prost prehod hrane.

V primerih večkratnega raka želodca se pri raku želodca izvaja mikro-kirurška gastrostomija. Operacija temelji na odstranitvi želodčne fistule v anteriorni peritoneum za sondo za hrano.

Kemoterapija

Metoda se uspešno uporablja za stabilizacijo patološkega procesa. V ta namen se uporablja kompleks, ki ga sestavljajo citostatika in radioterapija. Toda z zmanjšano imunostjo je izpostavljenost visoko aktivnim rentgenskim žarkom prepovedana.

Terapija z zdravili

Metoda temelji na trajnem sprejemu:

    sredstva proti bolečinam in antikonvulzivi za lajšanje hude bolečine; klorovodikovo kislino s kalijevim permanganatom, da izpljune želodec, kar je posledica grdega dezintegracije neoplazme in resne zastrupitve telesa z reakcijskimi produkti; zdravila za preprečevanje otekanja možganov.

Nazaj na kazalo

Radiacijsko zdravljenje

Namen metode je preprečiti rast in delitev rakavih celic z njihovim nadaljnjim širjenjem na zdrave organe in tkiva. Radiacijsko zdravljenje se uporablja za metastaze v možganih. Ampak koliko časa bo dal za življenje, se lahko oceni le posamično. Odvisno od prizadetega organa:

Zdravljenje jetrnega tkiva pomeni zmanjšanje stanja, lajšanje simptomov. Z dobro izbranim potekom pacienti živijo dlje. Sevanje s kemično terapijo lahko zmanjša velikost sekundarnih vozlov, da zadrži njihovo rast. S številnimi poškodbami so vse metode nemočne. Zdravljenje dihal je namenjeno podaljšanju življenjske dobe osebe in lajšanju simptomov. Za to se uporabljajo radioterapija in kemija. Operacija je redka. Tumor je mogoče odstraniti z laserjem med kalitvijo v grlu z blokado bronhijev. Zdravljenje dodatkov je radikalno z izločanjem prizadetega jajčnika in drugih tkiv hkrati z resekcijo želodca. Nadalje se izvaja šok sevanja in kemijske terapije, kar daje upanje za preživetje.

1. Postopek za zdravljenje jetrnih metastaz pri raku jajčnikov

Metoda se lahko uporablja v medicini, natančneje v onkologiji. Po predhodnem odstranjevanju primarnega tumorja se opravi medsebojno obsevanje spodnje polovice telesa. Frakcije 0,1 Gy 3-krat na teden do skupnega odmerka 1 Gy. Nato se izvaja sistemska kemoterapija. Prvi tečaj poteka naslednji dan po koncu zdravljenja s sevanjem. Nato izvedite tradicionalno kemoterapevtsko zdravljenje. Metoda omogoča znatno zmanjšanje količine metastatskih poškodb jeter, kar bistveno poveča pričakovano življenjsko dobo pacienta. 2 h. apt.

Izum se nanaša na medicino, natančneje na onkologijo, in lahko najde aplikacijo pri zdravljenju metastatskih poškodb jeter.

V nasprotju s primarnim jetrnim rakom je zdravljenje njegove metastatske lezije neodvisen in nerešen problem onkologije. To je zlasti posledica dejstva, da imajo metastaze drugačno histološko naravo, ki jih določi primarna lezija, in jih praviloma diagnosticiramo v poznih fazah tumorskega procesa.

Glavni tumorji, ki metastazirajo v jetrih, so rak želodca, različni deli črevesja, mlečne žleze, jajčniki in pljuča.

Tradicionalne metode zdravljenja zgornjih primarnih mest malignih tumorjev ne omogočajo uspešno obravnavo svojih metastaz v jetrih, kar zahteva iskanje neodvisnih terapevtskih rešitev za ta problem, ne glede na lokacijo primarnega ostrenja. Osnovne trenutno poznani pristopi k zdravljenju jetrnih metastaz so lokalno radioterapijo skupna goriščna odmerek (SOD) 20-40 Gy, sistemsko kemoterapijo v kombinaciji s kirurško resekcijo terapijo jeter ali lokalno sevanji in regionalni himioterpii [D. Komov in drugo zdravljenje metastatskih tumorjev jeter, Vopr. onkol. 1986, T. XXX, N 6, str. 16-24].

Kljub raznolikosti pristopov k zdravljenju jetrnih metastaz se njegovi rezultati bistveno ne spreminjajo in ostanejo v povprečnem obsegu 3-16 mesecev pričakovane življenjske dobe bolnikov [Herbsman H. et al. Surg. Ginekolo. Osbstet, 1978, 147, 1: 13-17; Mohiuddin M. Et al., J. Clin. Oncol, 1996, 14, 3: 722-728].

Kot prototip smo vzeli metodo zdravljenja metastaz iz jeter pri kolorektalnem raku [J. Clin. Onkol., 1996, 14, 3: 722-728], ker so metode zdravljenja jetrnih metastaz pri raku jajčnikov neznane - takšnim bolnikom običajno zavračamo posebno zdravljenje.

Prototipna metoda je, da po kirurški odstranitvi primarne tumorske lezije lokalno obsevanje jeter dopolnjuje SOD 8-31 Gy ali SOD 33-60 Gy z nadaljnjo sistemsko kemoterapijo.

V skupini bolnikov, izpostavljenih SOD 8-31 Gy, je bila povprečna stopnja preživetja 4 mesece (od 0,3 do 26 mesecev), medtem ko je bila izpostavljenost SOD 33-60 Gy 14 mesecev (od 2 do 32 mesecev).

Tako je za to metodo značilna splošno sprejeta sprememba lokalnega odmerka, da bi dosegli najboljše rezultate. Vendar pa, kot je razvidno iz avtorjev podatkov preživetje bolnikov, spreminjajoče se lokalne odmerke radioterapijo skozi najvišjega dovoljenega območja (do 60 Gy), pa ne sme presegati višine znanih rezultatih zdravljenja - povprečna pričakovana življenjska doba je 4-14 mesecev (različno od Od 2 do 32 mesecev.). Dejstva o popolnem izginotju metastaz niso prisotna.

V zvezi s tem bi morala vsaka nova metoda, ki bi zmanjšala količino metastatske poškodbe jeter in znatno povečala pričakovano življenjsko dobo te kategorije bolnikov, zaslužiti resno pozornost strokovnjakov.

Predloženi izum se nanaša na rešitev tega kompleksnega problema onkologije in je namenjen zdravljenju metastaz v raku jajčnikov, čeprav je razvit pristop v njej dovolj splošen, da pričakuje njegovo uspešno uporabo na drugih mestih primarnega ostanka.

Ker smo se že več let ukvarjali z zdravljenjem raka jajčnikov, smo večkrat naleteli na primere metastaz v jetrih in skoraj vsi ti primeri so bili razvrščeni kot neozdravljivi. Literatura tudi ugotavlja neučinkovitost tradicionalnih metod zdravljenja metastaz v jetrih pri raku jajčnikov, čeprav število takšnih bolnikov doseže 17% [Kozachenko V. P., Javna pogosta vprašanja o raku jajčnikov, Vol.1, N 2, str. 39-41].

Tehnični cilj predloženega izuma je bil razviti metodo, ki bistveno zmanjša količino metastatskih poškodb jeter in poveča pričakovano življenjsko dobo pacienta.

Ta problem rešuje dejstvo, da po predhodnem kirurškem odstranjevanju primarnega tumorja opravimo sevalno zdravljenje, ki ji sledi kemoterapija. V tem primeru se obsevalna terapija izvaja s subtotalnim obsevanjem spodnje polovice telesa v frakcijah 0,1 Gy 3-krat na teden do skupnega odmerka 1 Gy, prvi potek kemoterapije se izvede takoj po koncu sevalne terapije, nato pa se izvede tradicionalna kemoterapija.

S pridom kot kemoterapijo uporabo tiofosfamid s 5-fluorouracilom ali taksola, karboplatin, v drugem teku tiotepe s 5-FU se opravi ne prej kot 2 meseca po prvem, naslednji - se ne prej kot 3 mesece, in taksol z karboplatin, začenši od drugega leta ne daje prej kot 3 tedne po predhodni uporabi.

Naša prejšnja študija [Patent 2078598, A 61 N 5/10] je pokazala, da se je obsevano telo opravilo v odmerkih brez tumorja (1-9 Gy), za razliko od lokalne radioterapije pri visokih odmerkih (30-60 Gy) [Yurkova L. Ye. Sistemska radioterapija pri kombiniranem zdravljenju bolnikov z napredovalim rakom jajčnikov. Avtor. Dr. dis., Petersburg, 2000], znatno poveča preživetje III-IV bolnikih z rakom jajčnikov faz brez zasevkov v jetrih.

Na podlagi teh ugotovitev smo se odločili za raziskavo učinka subtotalnega sevanja na metastatsko lezijo organov, ki so najpogosteje izpostavljeni metastazam. V ta namen smo izvedli eksperimentalne študije o linearnih miših [C57B1xCBA] F1 z adenokarcinomom RL-67, cepljen v taco in metastazirali v pljuča. Te študije so pokazale, da se s postopkom kasnejših metastaz na pljuča z nesmrtonosnim (več sivim) obsevanjem celotnega telesa miši in s presejanjem tacov s primarnim osredotočenjem tumorjev znatno in znatno upočasni [Shoutko A. et al. Zbirka povzetkov 5. mednarodna konferenca o sevanju in sevanju: učinki odmerka in zdravja. München, sept. 4-7, 2000, str. 159-160].

Ta dejstva (klinična in eksperimentalna) so bila osnova za preizkušanje možnih antimetastičnih učinkov sevovskega sevanja pri neozdravljivih bolnikih z metastazami v jetrih.

Izvedba vmesnega seštevka obsevanje telo spodnji polovici enega bolnika z jetrnimi metastazami in primarnih tumorjev v jajčniku pri odmerkih 0,1 Gy 3-krat na teden v skupnem odmerku 1 Gy nam lahko dobijo zmanjšanje obsega jetrnih metastaz in jo izvesti takoj po vmesnega seštevka obsevanje sistemsko kemoterapijo po prvem sevanju je prišlo do popolnega izginotja teh metastaz. Po našem mnenju je izključitev tradicionalnega odmora med radioterapijo in sistemsko kemoterapijo povzročila povečanje antimetastatskega učinka delnega sevanja.

Kombinacija delnega sevanja in sistemske kemoterapije v naših predlaganih režimih je tako prvič omogočala vpliv na jetrne metastaze z napredovalim rakom jajčnikov do popolnega izginotja in znatno podaljšala življenjsko dobo neozdravljivega bolnika (do 52 mesecev). Učinkovitost takega kombiniranega učinka je razvidno iz dejstva, da ni bilo pozitivnega rezultata, zato je bolnik umrl le s tem, da je vodenje drugega pacienta s podobno stopnjo bolezni (metastaze v jetrih in primarni poudarek v jajčnikih) le kemoterapija v obliki 9 programov taksola - najučinkovitejšega zdravila za kemoterapijo nove generacije iz procesa posploševanja.

Izvajanje naknadnega kemoterapevtskega zdravljenja v standardnih časovnih shemah z intervali najmanj 2 mesecev med uporabo tiofosfamida s 5-fluorouracilom in najmanj 3 tedni z uporabo taksola s karboplatinom utrjuje rezultat, dosežen s sistemsko radioterapijo, ki vpliva na področja metastatskih poškodb.

Bistvo metode je ponazorjeno s primeri.

PRIMER 1. Patient T., rojen leta 1930 in / b 710/94, je bil prvič sprejet na ginekološki oddelek za zdravljenje 6. aprila 1994 z diagnozo malignih tumorjev jajčnikov, ascitesa.

V kliničnem pregledu je bilo ugotovljeno: - 04.06.94, med ginekološkim pregledom po evakuaciji 5 litrov ascitne tekočine v prostoru Douglas, je bil odkrit tumorsko mesto 4x4 cm. Maternica ni razširjena; na desni strani je spodnji del delno premičnega konglomerata, ki izvede desno polovico medenice in trebušno votlino z zgornjo mejo 3 cm nad popkom. Palpabilni tumor je modificiral velik omentum.

- 04/11/94 po ultrazvoku (ZDA) v trebušni votlini razkrila znatno količino ascitne tekočine. V jetrih - 4 intraorgan metastatskih žariščih (ena v levem predelu do 5 cm v premeru in trije manjši v desnem odmiku). Na vratih jeter - konglomerat limfnih vozlov 5x7 cm

- 04/07/94 s fluorografijo: organi v prsnem košu v normalnem območju.

04/18/94, je bila operacija izvedena v obliki odstranjevanja materničnih dodatkov na obeh straneh, vključno s primarnimi tumorji jajčnikov, z amputacijo metastatskega velikega omentuma na ravni prečnega kolona in odstranitvijo metastaz v maščobnem tkivu prednjega trebušnega zidu. Med pregledom smo zaznali 4,5 l hemoragične ascite. Jajčniki so povečani na premer 5 cm, spremenjeni v tumor z kalitvijo kapsule. Obstaja izrazita karcinomotoza peritoneja majhne karlice in trebušne votline z metastazami v mestih Douglas in žolčnika vzdolž črevesnih zank vzdolž membrane od 1 do 2,5 cm. Velik omentum se spremeni v tumorju. Na spodnji površini jeter - več metastaz, od katerih dve gredo v jetrno tkivo, doseže premer 2,5 cm. V vratih jeter - konglomerat metastaznih bezgavk do 7 cm. Histološko O-95256-266: "karcinoma serozentov jajčnikov z metastazami v večji omentum, v peritoneju, v podkožnem maščobnem tkivu".

Končna diagnoza temelji na podatkih klinične preiskave, kirurških ugotovitvah in histološkem pregledu: Maligniziran tumor jajčnikov z metastazami jeter, večji omentum, podkožno maščobno tkivo, peritonealno karcinomotozo, ascite. Faza bolezni - IV T3cN1M1.

Glede na prisotnost metastatske poškodbe jeter in neučinkovitost tradicionalnih terapevtskih pristopov v tej situaciji je pacient opredeljen kot neozdravljiv in je bil poskušan vplivati ​​na žarišča metastatskih poškodb s sevalnim telesnim obsevanjem (STOT).

C 6,05 29/05/94 pacientov Vmesni seštevek Hodgkinov limfom je bila izvedena na mejah membransko kupolo ustaviti na gammaterapevticheskom Rokus napravi v statičnem načinu, dvostransko, z OPP - 472 cm, enojne doze 0,1 Gy 3-krat na teden v skupnem odmerku 1,0 Gr. V tem času se je splošno stanje bolnika močno izboljšalo: apetit se je povečal, ugotovljeno je bilo vztrajno povečanje dnevne diureze in upočasnjeno kopičenje ascitne tekočine. Opaženi so bili neželeni učinki in zapleti pri delovanju CTOT.

05/30/94 (dan po koncu radioterapije) se je začel kemoterapevtski tečaj s kombinacijo tiofosfamida in 5-fluorouracila. Tiofosfamid smo injicirali intramuskularno pri 20 mg dvakrat na teden do skupnega odmerka 220 mg, 5-fluorouracila - intravensko pri 500 mg 1-krat na teden do 2,5 g. Bolnik je zadovoljivo kemoterapijo prenašal zadovoljivo.

Ob koncu kemoterapije 5. julija 1994 je bila po ultrazvoku ugotovljena izrazita pozitivna dinamika: fibroza metastatskih žarišč v levem delu jetera in skoraj popolno izginotje v desnem režnju. Med ginekološkimi preiskavami 6. julija 1994 se je mesto tumorjev zmanjšalo za več kot 50% v prostoru Douglas (ploščata površina 2x2 cm) in v kultu večjega omentuma od 4 do 2 cm, majhnih ascitesov.

6.07.94 na podlagi rezultatov zgornje raziskave je bila ugotovljena delna klinična remisija.

12.07.94 v zadovoljivem stanju je bil bolnik odpuščen z volilno udeležbo, ki je nadaljeval zdravljenje po dveh mesecih.

Ko je bil ponovno sprejet v zdravljenje od 14.09.94 do 1.11.94 (in / b 1628), je bil ugotovljen med kliničnim pregledom: - 15.09.94 ginekološko: maternica ni razširjena, v prostoru Douglas je površina 1,5x3 cm, v kultuu omentuma je ravno tesnilo mehke konture, brez ascitesa.

- 09/16/94 po US - v jetrih brez fokalnih lezij v jetrih vratnih konglomerat bezgavke brez dinamike kultne žlezi - vozliščnih 2.3 cm v medenici - maternici z ostankom tumorja 65h42h37 cm.

Cilj: delna klinična remisija s popolno regresijo jetrnih metastaz.

Od 19.09.94 je bil drugi tečaj kemoterapije izveden po isti shemi, bolnik je dobil 180 mg tiofosfamida in 2,5 g fluorouracila, ni bilo zapletov. Tečaj je končan na 10/26/94.

11.11.94 je bil bolnik odpuščen z volilno omočitvijo po dveh mesecih.

12.01.95 ob tretjem sprejemu na kliniko (in / b 76/95) je bilo ugotovljeno: - 13.01.94 ginekološko: maternica ni povečana, pečat v prostoru Douglas je 0,5x3 cm, v kultu epiplona je brazgotin dolg 2 cm.

- 13.01.94 po ultrazvoku: Tumorne formacije v jetrih niso bile odkrite. V vratih jeter je 1,6 cm limfnega vozla. V kultu omentuma je pečat z nekrozo 3,3x1,1 cm. V majhni medenici so tumorski ostanki 3,2x2,4x1,5 cm.

Objektivno: ohranja se delna remisija s popolno regresijo jetrnih metastaz.

Od 26.01. dne 2.03.95 je potekal tretji tečaj kemoterapije s tiofosfamidom (180 mg) in 5-fluorouracilom (2,5 g). Zdravljenje je utrpelo brez zapletov.

5.02.95 je bila izpraznjena iz klinike v zadovoljivem stanju.

Zaloga 2.07. 3. avgusta 1995 je na isti način dobila četrti tečaj kemoterapije na ambulantno bolnišnico, ob upoštevanju tekočega odpusta.

Na naslednjem sprejemu dne 13.10.95 (in / b 1763/95) je bil kot rezultat kliničnega pregleda stanje delnega remisija potrjeno s popolno regresijo metastaz v jetrih: - 16.10.95 je bil ginekološko opazen samo brazgotina v prostoru Douglas 3x0,5 cm; 10.27.95 Po ultrazvočnih podatkih: v jetrih in vratih jeter ni metastaz, v majhni medenici ni dinamike v primerjavi s prejšnjo študijo.

Od 3.11. 10. decembra 1995 je potekal peti tečaj kemoterapije, bolnik je dobil 180 mg tiofosfamida in 2,5 g 5-fluorouracila. Ni bilo zapletov.

12./14/95 je bil bolnik izpraznjen v zadovoljivem stanju.

Od 1.08. dne 08/30/96 v kontekstu nadaljevanja remisije je pacient prejel šesti tečaj kemoterapije s kombinacijo tiofosfamida (160 mg) in 5-fluorouracila (2,5 g).

Dne 11.03.97 je bila sprejeta v kliniko za nadaljnjo obravnavo (in / b 424/97). Med pregledom je bilo ugotovljeno, da: - dne 11.03.97 je bil med ginekološkim pregledom v Douglasovem prostoru odkrita ponavljajoča se tumorska površina 3x5 cm, označena s ascitesom; - 14.03.97 po podatkih ultrazvoka - v kultu večjega omentuma dve metastatski vozli 3,8x3 cm in 2x2 cm, ascites.

Dne 11.03.97, ob upoštevanju rezultatov pregleda in ultrazvoka, je bil ugotovljen relaps bolezen, remission traja 32,3 meseca.

12. marca 1997 je bila kemoterapija izvedena v skladu s shemo CP (enojno intravensko dajanje 100 mg platidija in 1,0 g ciklofosfamida). Brez bistvene dinamike je bila odvedena s klinike 17. marca 1997.

Pri kasnejših prejemih od dne 04/15/97 do 04/21/97 in / b 656/97; od 06.24.97 do 06.06.97 in / b 1155/97; od 09/29/97 do 10/13/97 in / b 1935/97; od 03.11.97 do 12.11.97 in / b 2351/97; od 8/12/97 do 9/02/98 in / b 2715/97; Od 05.05.98 do 12.05.98 in / b 1144/98 se je nadaljevala kemoterapija za ponovitev bolezni. Učinek ni opazil pri petih tečajih na shemi CP (platidiam 100 mg, ciklofosfamid - 1,0 g). Nadaljeval se je napredovanje tumorskega procesa, kar je povzročilo pojav večkratnih ponavljajočih tumorskih vozličev v medenici in trebuhu, ascites. Smrt bolnika je bila 18.8.1988. Pričakovana življenjska doba od začetka primarnega zdravljenja je bila 52 mesecev (4 leta in 4 mesece) s trajanjem remisije po zdravljenju jetrnih metastaz - 32,3 meseca (2 leta 8 mesecev 4 dni).

Za primerjavo smo dali zgodovino (34/82) bolnika F., rojenega leta 1933, ki je bil sprejet na kliniko dne 5/01/82 z diagnozo malignih tumorjev jajčnikov, ascites.

Med klinična preiskava je pokazala: - 6.1.82 v ginekološki pregled po evakuaciji 6 litrov ascitne tekočine v Douglas prostor prepoznani cm maternice tumorski stran 7h3 ni povečala, zarastline s konglomeratu omejenim premakljiva do 10-12 cm v premeru, ki izvira iz jajčnikih.. Hrapavost na levem boku večjega omentuma.

- 01.07.92 med skeniranjem jeter je odkrila žariščno lezijo na desni strani.

- 7.01.82 fluorografija: organi prsnega koša v normalnem območju.

10.02.82 je bila operacija izvedena v obliki odstranjevanja materničnih dodatkov na obeh straneh, vključno s primarnimi tumorji jajčnikov, z amputacijo metastatskega velikega omentuma na ravni prečnega kolona. Ko je pregledal 5 litrov ascitesa. Jajčniki se preoblikujejo v cistično-trdne tumorje z rastjo na površini, desno - do 5 cm v premeru, levo - 12 cm, v adhezijah z ne povečano maternico. Več majhnih metastaz v parietalni in visceralni peritoneum v medenici in trebušni votlini, predvsem v Douglasovih in vesikouterinskih prostorih, v diafragmi. Žleza z individualnimi metastazami do 2 cm v premeru. Jetra se poveča, z več metastazami na površini in debelino desnega režnja. V vratih jeter - konglomerat limfnih vozlov do 5 cm v premeru. Histološko O-151815: "serozni ovarijski cistadenokarcinom s metastazami v večji omentum".

Zaključna diagnoza: Malignizacijski tumor jajčnikov z metastazami v jetrih, velikim omentumom, peritonealno karcinomatozo, ascitesom. Faza bolezni - IV T3cN1M1 (podobno kot bolnik T.).

Pacient je kvalificiran kot neozdravljiv.

23. februarja 1982 so poskusili paliativno kemoterapijo v skladu s tradicionalno shemo: tiofosfamid 20 mg dvakrat na teden do skupne doze 200 mg in 5-fluorouracila 500 mg enkrat na teden do 2,5 g. Kemoterapija je bila končana 30. marca 1982. Posledično je prišlo do rahlega povečanja dnevne diureze in upočasnitve kopičenja ascitne tekočine. Ostanki tumorja v medenici in intrahepatičnih metastazah se niso zmanjšali. Bolnik je bil odpuščen z volilno udeležbo za nadaljevanje zdravljenja po dveh mesecih.

05/03/82, ko je bil ponovno sprejet na kliniko (in / b 2383/82) med ginekološkim pregledom, je razkril rast tumorskih žarišč v medenici od 6x5 cm pri raztoku do 12x14 cm, izrazito ascites.

4.05.82, pri skeniraju jetra, v desnem delu je bilo najdenih več metastatskih žarišč, 2 lezij - v levem delu jeter. Zaradi neučinkovitosti kemoterapije s tiofosfamidom v kombinaciji s 5-fluorouracilom in nadaljnjim napredovanjem bolezni je bil režim zdravljenja spremenjen. Na 05/04/82 28/05/82 s programom kemoterapijo drog ciklofosfamidom pri 200 mg do 2,8 gramov dnevnih, metotreksat 15 mg 1, 5, 9 in 13 dneh po poteku na skupnem odmerku 60 mg in 10 mg vinblastin 1 in 8 dni do 20 mg. Zdravljenje bolnika je trpelo resno, motilo mučenje, ponavljajoče bruhanje, šibkost, bolečine v trebuhu. Ni bilo učinka, nadaljevala se je posplošitev tumorskega procesa. 1.07.82 po simptomatskem zdravljenju je bil bolnik odpuščen dne 1.07.82 pod nadzorom onkologa v kraju stalnega prebivališča. Smrt je prišla 21.07.82. Pričakovana življenjska doba od začetka zdravljenja je bila 5,4 meseca. (5 mesecev 11 dni).

Primer 2. T. bolnika, rojeni leta 1938, in / W 2455/99, prvič sprejet v bolnišnico z diagnozo TSNIRRI 9/28/99: maligni tumor ovarijski z metastazami v jetra, vranica, večjo omentum, trebušni votlini. Stopnja IV T3cN1M1, stanje po nekorikalni kirurgiji.

Od anamneze: 09/16/99 je bila v bolnišnici Akademije znanosti izvedena operacija - odstranitev materničnih dodatkov na obeh straneh, vključno s primarnimi tumorji jajčnikov, z resekcijo večjega omentuma, odstranitvijo številnih metastaznih vozlov. Med pregledom med operacijo je bilo ugotovljeno: 12 litrov ascitne tekočine hemoragične narave. Oba jajčnika se spremenita v cistično-trdne tumorje (desno - 20x15 cm, levo -10x12 cm) z kalitvijo kapsule. Metastaze na desni režnja roba jeter (0,5 cm), multipla majhna metastaziral jeter površino parietalnih in visceralni peritonej trebuha in medenice, v večji omentum Douglas v sečnega mehurja v maternici prostor. Histološko (pregled mikroskopskih vzorcev pri zdravilu K-129365-376) - "serozni cistadenokarcinom jajčnikov z metastazami v večji omentum, v peritoneumu, v jetrih." Diagnozo: stadij raka jajčnikov IV, stanje po nekorikalni operaciji je poslano na nadaljnje zdravljenje v kleti.

Klinični pregled pri razkritju je pokazal: - 28. septembra 1999, med ginekološkim pregledom v prostoru Douglas, je bila zaznana gosta, jajčna oblika, katere nastanek ni bil premaknjen, je bila 5 x 4 cm (tumorske poškodbe po operaciji);
- 29.9.99 po ultrazvoku: ni ascitesa. V desnem delu jeter, bližje zadnji steni, je z mešano strukturo določena zaobljena cistično trdna tvorba 51 x 49 mm (60 cm 2). V medialnem delu vranice sta v premeru mešane strukture s tekočinskimi in tkivnimi mesti dve intraorganski formaciji 19 in 17 mm. V vratih vranice - več limfnih vozlišč od 14 do 27 mm. Lumbalne in medenične bezgavke niso razširjene. Šepet grlića se ne povećava, za njim je oblikovanje 36x31 mm z neenakomernimi obrisi. Za mehurjem obstaja cistična tvorba, ki stisne steno mehurja s premerom 14 mm.

- 1.10.99 slikanje z magnetno resonanco (MRI) se določi: Jetra 134h202h183 velikost cm v območje VII segmentu, bližje zadnji površini določimo ovalno formaciji nehomogeno strukturo 5x4 cm vranici 134h60h116sm z vozličasti vezjem v parenhima multiple Zanimiv neravnih obrisi. do premera 1,2-2,4 cm. Zaključek - metastatska poškodba jeter in vranice.

- 1.10.99 radiografsko: organi prsnega koša v starosti;
- klinične preiskave krvi in ​​urina v običajnih mejah.

Kot rezultat kliničnega pregleda pri zdravljenju je bila potrjena diagnoza - maligni tumor jajčnikov z metastazami v jetrih, vranici, omentumu, vzdolž peritoneuma. Stopnja IV T3cN1M1. Stanje po nekorikalni kirurgiji.

Glede na sedanje pozitivne izkušnje z zdravljenjem bolnikov z rakom jajčnikov z metastatsko poškodbo jeter z uporabo sistemskega sevanja v kombinaciji s kemoterapijo, je bilo odločeno, da se zdravljenje začne z zdravljenjem tudi s sevalnim telesnim obsevanjem. 08/10/99 obsevanje začela vmesnega seštevka spodnja polovica telesa z mejami postaje odprtino za kupolo do Rokus naprave v mobilnem načinu z dvema nasprotnima polji anteroposteriornega velikost 34h40 cm, z rotacijo kotom 340 ° in 60 ° in vrtilni hitrosti 0,9 stopinj / sek. Obsevanje je bilo opravljeno 3-krat na teden v enkratnih odmerkih 0,1 Gy do skupnega odmerka 1,0 Gy in končano na 10,29,99. V času zdravljenja je bolnikovo splošno stanje izboljšalo: pojavilo se je apetit, pridobilo 1,3 kg teže, dnevno diurezo se je stabiliziralo. Po ginekološkem pregledu se je mesto tumorja v majhni medenici zmanjšalo od 5 x 4 cm do 4 x 3 cm.

1.11.99, takoj po zaključku CTOT-a smo izvedli prvi tečaj kemoterapije z zdravilom Taxol in karboplatinom. Obe zdravili so dajali intravensko, kapali v enem dnevu. Odmerek Taxol je bil izračunan po načelu - 175 mg na kvadratni meter površine telesa, odmerek karboplatina - glede na očistek kreatinina. Pacient je prejel 300 mg taksola in 750 mg karboplatina, zdravljenje je bilo zadovoljivo zaskrbljeno, navzea in bruhanje, ki so jih ustavili antemetični zdravili (cerkal, zofran ali eset).

11.11.99, na podlagi rezultatov pregleda (klinični pregled, ultrazvok), je rezultat učinkovitosti CTOT in poteka kemoterapije prepoznan kot stabilizacija tumorskega procesa.

12. 11. 1999 je bil bolnik odpuščen iz klinike z volilno udeležbo, ki je nadaljeval zdravljenje po 3-4 tednih.

V kliničnem pregledu s ponovljenim sprejemom v kategorijo 6.12.99 (in / b 3152/99) je bilo ugotovljeno:
- 6.12.99 ginekološko: nastanek 4x3 cm je palpiran v prostoru Douglas, v majhni medenici in trebušni votlini ni bilo ugotovljenih drugih tumorskih žarišč;
- 7. decembra 1999 je bilo po podatkih ultrazvoka ugotovljeno močno zmanjšanje tvorbe prave reže jeter od 51x49 mm (60 cm2) do 21x11 mm (3 cm 2). V vranici je definirana ena tvorba 10x7 mm (0,7 cm 2). Zaključek: izrazita pozitivna dinamika.

7. decembra 1999 je bila zabeležena delna klinična remisija.

12. 7. 1999 je opravil drugi tečaj kemoterapije po shemi, ki je bila podobna prvemu. Pacient je prejel 300 mg taksola in 730 mg karboplatina. Prenos je bil zadovoljiv, je bil odpuščen dne 14.12.1999.

Z naslednjim prejemom dne 10.01.2000 (in / b 75/00) je bilo ugotovljeno:
- 01.01.2000, po ginekološkem pregledu je bilo ugotovljeno nadaljnje zmanjšanje tumorskega nodula na območju Douglas do 2,5 x 1,5 cm.

- 01.12.2000 z ultrazvocnim pregledom tumorskih formacij v jetrih, vranici, bezgavkah, ki niso bile odkrite. Trup materničnega vratu 13x42 mm z gladkimi obrisi. Dodatne oblike v medenici niso opredeljene.

Po rezultatih raziskave je bila delna klinična remisija potrjena s popolno regresijo metastaz v jetrih, vranici in bezgavkah.

01.01.2000 je bil izveden tretji tečaj kemoterapije (300 mg taksola in karboplatina - 750 mg). Zaradi zapletov je mogoče opaziti slabost, bruhanje, alopecijo.

17. 17. 2000 se je iz klinike v zadovoljivem stanju.

Preizkus ob vstopu v zdravnik na 02/14/2000 (in / b 427) je pokazal, da med ginekološkim pregledom 15. februarja 2000 v majhni medenici in trebušni votlini ni prišlo do nastanka tumorja. Po ultrazvoku od 18.02.2000 žariščih metastatskih lezij jeter, vranice, bezgavk, Douglasovega prostora ni bilo zaznano.

Od 18.02.2000 je mogoče opaziti popolno klinično remisijo.

18. februarja 2000 je bil izveden četrti tečaj kemoterapije, bolnik je prejemal taksol (300 mg) in karboplatin (750 mg) in je bil odpuščen 21. februarja 2000 z volilno udeležbo v 3-4 tednih.

V naslednjih potrdilih od 26.4.2000 do 03.05.2000 in / b 1204; od 30.06.2000 do 5.07.2000 in / b 1837; od 6. septembra 2000 do 15. septembra 2000 in / b 1910, je po podatkih ginekološkega pregleda, ehografije in MRI ostalo stanje popolne klinične remisije. Načrtovani 26. aprila 2000, 3. julija 2000 in 14. septembra 2000 so bili izvedeni 6., 7. in 8. tečaji kemoterapije z zdravilom Taxol (po 300 mg vsakega) in karboplatinom (po 750 mg vsakega).

Trenutno je pacient v popolni klinični remisiji, medtem ko trajanje brezstopenjskega obdobja traja 15 mesecev. in pričakovana življenjska doba od začetka zdravljenja je 17 mesecev.

Za primerjavo in / b N 2847/98 pacient E., rojeni leta 1969, ki je prispel v oddelku za ginekologijo TSNIRRI 23.12.98 z diagnozo malignih ovarijskih tumorjev ascitesa.

Klinični pregled je pokazal:
- 12.23.98 po ginekološkem pregledu: v Douglasovem prostoru - tumorsko mesto 8x3 cm; v medenico, tumorski konglomerat, ki sestoji iz maternice in dodatkov, ki se razteza v trebušno votlino z zgornjo mejo na ravni popka; ki ga določi tumorsko modificiran velik omentum; zmerno ascites.

- 5. januarja 1999 Ultrazvok: v trebušni votlini majhna količina ascitne tekočine. V levem delu jetera sta 2 intraorganska metastatska žarišča 2,6 cm in 5,7 cm v desnem delu - 3 žarišča od 4,5 cm do 7,5 cm. Na vratih jeter je 2,5 mm premera bezgavka. V kostno-trdnem tumorskem konglomeratu 21x13x7,5 cm.

- 12/24/98. Fluorografija: Organi prsnega koša v normalnem območju.

01.01.99 delovanje: odstranitev materničnih dodatkov na obeh straneh, vključno s primarnimi tumorji jajčnikov, z amputacijo večjega omentuma na ravni prečnega kolona. Ko je revizija ugotovila: približno 1 l hemoragične ascite. Maternica ni razširjena. Oba jajčnika se spremenita v tumor s kalitvijo kapsule do 5 cm v premeru. Peritonealna karcinomatoza v medenici in v trebuhu metastaze v Douglasu in sečnega mehurja v maternici prostora, zanke črevo s zaslonke od 1 do 3 cm velik omentum -.. tumorja konglomerat 50h45h10 cm debelejši od desnega režnja jeter ga molijo nad površino 2 tumorja vozlišča določijo 5 cm; v levem delu - ravno ognjišče do 10 cm v premeru. Na peritonej rectosigmoid oddelek - ". Nediferenciran karcinom jajčnikov z metastazami v večji omentum na peritonej" približno 7 cm metastaze histološko O-124858-860.

Končna diagnoza je formulirana na naslednji način: Maligniziran tumor jajčnikov z metastazami jeter, velik omentum, peritoneum. Stopnja IV T3cN1M1. Stanje po nekorikalni kirurgiji. Diagnoza je tako podobna diagnozam bolnikov s T. in C.

Nadaljnja obravnava bolnika je bila kemoterapija s taksolom in karboplatinom, kot v primeru 2. Prvi kemoterapevtski tečaj je bil opravljen 19. februarja 1999. Pacient je prejel 120 mg taksola in 694 mg karboplatina. Opažali so se slabost in bruhanje.

23.02.99 je bila izpraznjena v zadovoljivem stanju.

V naslednjih prejemkih od 18.03.99 do 03.03.99 in / b 763/99; od 29.03.99 do 16.04.99 in / b 887/99; 04/28/99 do 05/05/99 in / b 1280/99; 20. maj, 99 do 24. maja 1999 in / b 1501/99; od 9.06.99 do 16.06.99 in / b 1717/99; 8. julija 99 do 14. julija 1999 in / b 2011/99; Od 29.07.99 do 08.24.99 in / b 2345 je bilo izvedenih nadaljnjih 8 programov kemoterapije z zdravilom Taxol in karboplatinom, vendar remission ni bilo doseženo, nadaljevala se je počasna rast metastatskih žarišč v jetrih in medenici. Po podatkih ginekološke preiskave, 18. avgusta 1999, ko je bil pacient sprejet v kliniko v majhni medenici, je bil tumorski konglomerat palpiran do 10 cm v premeru z zgornjo mejo nad pubično simfizo. V ultrazvučni študiji z dne 18. avgusta 1999 so odkrili metastatske žarišča v jetrih - nespremenjeni po številu, vendar se je velikost metastaz v levem delu povečala s 5,7 cm na 8,0 cm v desnem režnju - od 7,5 cm do 10,5 cm.

09.09.99 je zaznamovalo nadaljnje napredovanje bolezni s povečanjem tumorskega konglomerata v medenici 1,5-krat. 04.24.2000 je bolnik umrl zaradi posplošitve tumorskega procesa. Tako je bilo kljub temu, da je bilo 9 kemoterapevtskih zdravil z zdravili nove generacije doseženo, ni bilo nobenih remisij in pričakovana življenjska doba bolnika je bila 15,4 meseca.

Predlagana metoda v primerjavi z znanim stanjem tehnike in ima zelo pomembno prednost, da prvo priložnost za zmanjšanje jetrnih metastaz v napredovalem raku jajčnikov, do popolnega izginotja metastaz v njem, kot tudi zmanjšanje količine zasevki v vranici. Skupaj s to metodo zagotavlja znatno podaljšanje življenjske dobe neozdravljivih pacientov: največ do 52 mesecev, kar je 1,6-krat večje od najvišjih posameznih vrednosti v prototipu (32 mesecev), povprečne življenjske dobe v primerjavi s prototipom pa presegajo 3,7-krat.

Metoda je bila razvita v oddelkih za intervencijsko in operativno kirurgijo ter medicinsko radiobiologijo Centralnega znanstvenega raziskovalnega inštituta za radiološke raziskave in je bila klinično preskušena do sedaj pri dveh bolnikih s pozitivnim rezultatom.

1. Postopek za zdravljenje jetrnih metastaz, ki obsega predhodno kirurško odstranitev primarnih tumorjev, radiacijsko terapijo in kasnejše kemoterapije, kjer je ovarijska radioterapijo raka, opravljenih z obsevanjem delnih vsot spodnja polovica telesa frakcij 0,1 Gy 3-krat na teden do celotnega odmerka 1 Gy, prvi tečaj kemoterapije poteka naslednji dan po koncu sevanja, nato pa se izvaja tradicionalna kemoterapija.

2. Postopek po zahtevku 1, kjer kemoterapevtsko zdravljenje vključuje 6-9 ciklov tiofosfamida s 5-fluorouracilom ali taksolom s karboplatinom.

3. Metoda v skladu z odstavki. 1 in 2, označen s tem, da je drugi tok tiotepa s 5-FU izvedemo šele 2 meseca po prvi, naslednji - ne prej kot 3 mesece, in taksol z karboplatin, začenši od drugega leta, uveden šele 3 tednih po prejšnji uporabi.


Več Člankov O Jetrih

Diet

Maščobna hepatoza

Maščobna hepatoza ali debelost jeter, maščobna distrofija, se imenuje reverzibilni kronični proces jetrne distrofije, ki se pojavi kot posledica prekomernega kopičenja lipidov (maščob) v jetrnih celicah.
Diet

Zdravljenje jeter z modro čebulo s sladkorjem

Čiščenje jeter s čebulo in sladkorjemBow - od sedmih bolezni!Tudi predstavniki tradicionalne medicine ne dvomijo, da dobro znani ruski pregovor "Čebula - od sedmih bolezni ni brez osnove".