Simptomi in znaki raka na jetrih

Onkologija jeter je ena najhujših bolezni prebavnega sistema pri ljudeh. Dokaz, da bolezen prizadene telo, je maligni tumor. Da bi pravočasno odkrili onkološko bolezen in preprečili njegov prehod v zanemarjeno stanje, je potrebno spremljati zdravstveno stanje - znano je, da diagnosticiranje raka v zgodnjih fazah ne le ozdravi, ampak tudi reši življenje.

Znaki raka na jetrih

V vsakdanjem življenju malo ljudi opozarja na nekatere signale telesa o pojavu težav z delom jeter. Vendar pa morajo nekateri simptomi opozoriti:

  • Splošna slabost;
  • Bolečina, ki je nagnjena;
  • Občutek težnosti v desnem hipohondriju;
  • Slabost;
  • Močno zmanjšanje apetita;
  • Chilliness, toplota.

Če se take manifestacije pogosto pojavljajo, je treba opraviti pregled v kliniki. Dodeljeni testi bodo pomagali razjasniti situacijo. Še posebej pomembno je, da izvedemo marker - analizo ALT, ki pomaga prepoznati tudi manjše patologije jeter.

Rezultati ALT v krvi pri ženskah so v vrednosti do 35 enot, pri moških 45 enot. Če so številke presegle za več kot 10-krat, se pojavijo hude maligne spremembe v jetrih.

Kasnejši znak organa, ki je oblikoval onkologijo, je njeno povečanje - jetra postanejo zelo gosto, gričevnato, boleče na palpaciji.

Specifičnost onkologije jeter pri ženskah je postopno povečanje odpovedi jeter in razvoj zlatenice. V nekaterih primerih se jetrni rak pojavi z nenadnim krvavenjem v trebušni votlini. Prikrivna bolezen povzroča motnje v endokrinem sistemu - prizadete celice proizvajajo snovi, ki so zelo podobne hormonom.

Pri raku jeter se simptomi in znaki bolezni v zgodnjih fazah lahko diagnosticirajo kot manifestacija drugih bolezni. Napačna diagnoza vodi v neizogibno izgubo tako dragocenega časa za zdravljenje raka, bolnikovo stanje se nenehno poslabša.

Specifični in nespecifični znaki raka na jetrih

Znaki onkologije so v začetni fazi nespecifični. Dokaj pogosto se rak ne pojavi vse do začetka zadnje stopnje - vse je odvisno od pola, starosti in stanja imunskega sistema pacienta.

Nespecifične manifestacije bolezni vključujejo:

  • Izguba teže (opažena pri veliki večini bolnikov);
  • Anemija, ki povzroča utrujenost, pogosto omotico, omedlevico;
  • Zvišana temperatura (na začetku bolezni je opazovana več dni, kasneje postane konstanten pojav);
  • Boleče občutke - se pojavijo med fizičnim naporom, preobčutljivostjo;
  • Nezdružljivost spodnjih okončin - v 50% primerih, ko se bolezen razvije, pride do tromboze spodnje vene, pacientu postane težko hoditi. V nekaterih primerih obstaja otekanje pasu.

Posebne manifestacije bolezni vključujejo več znakov, značilnih za prisotnost malignih tumorjev v jetrih.

Bolniki imajo izrazito žilavost - belce v očeh, koža postane rumena. Poleg tega, iztrebki spremenijo svojo običajno barvo: urin zatemni, izcedek iz blata. Pacient občutek nenehno srbi po telesu, še posebej mučijo ponoči. V trebušni votlini nastane akumulacija presežne tekočine, ki jo povzroči resna kršitev procesa njenega obtoka.

Pojavijo se krvavitve - nosni in notranji, posebno hudi intraabdominalni, spremljaj šok. Bolnik je takoj hospitaliziran.

Bezgavke in povečanje jeter - vozlišča postanejo gosta, boleča, jetra, širijo, pritiska na membrano in druge organe. Skoraj vsi bolniki v zadnjih fazah vranice se povečujejo.

Ugotovljeni rak jeter, njegovi simptomi in znaki bolezni morajo biti znak za takojšnje aktivne ukrepe pacienta. V nobenem primeru ne morete zaupati nasvetom amaterjev ali uporabite recepte, ki so razporejeni na internetu. Razumeti morate, da mora specialist opraviti pregled in predpisati medicinski tečaj.

Zgodovina primera onkologije. Diagnoza: osrednji rak levega pljuča

Diagnoza: osrednji rak levega pljuča

Pritožbe ob vstopu:

Šivanje bolečine v levem prsnem košu, oteženo z dihanjem. Suh kašelj.

Pritožbe v času nadzora:

V času nadzora bolnik nima pritožb.

Anamnesis morbi:

Zdi se, da je bolan od julija 2005, ko so prvič nastale ostre bolečine na levi strani prsnega koša, otežene z dihanjem. Obrnil se je v bolnišnico Chuchkovsky, kjer je bil zdravljen 10 dni brez pozitivne dinamike. 14. julija 2005 so ga poslali v Ryazan OKB, kjer je bil vzet rentgenski pregled prsnega koša, ultrazvočni pregled trebušne prepone in biopsija. Diagnoza: Diferencirani skvamozni keratinizirajoči karcinom. Več metastaz v jetrih. Potek kemoterapije. Kemoterapija je bila pozitiven trend. Poslali so ga na nadaljnjo obravnavo do Ltd.

Annesis vitae:

Rojen v. Kistenevo Chuchkovsky okrožje 4. januar 1956. Zvišali in razvili normalno. Pri telesnem in duševnem razvoju od vrstnikov ni zaostajal. Izobraževanje ni povzročilo težav in ni negativno vplivalo na zdravje otroka. Diplomiral je na 8 razredih srednje šole. Družina se je leta 1979 preselila v Chuchkovo, kjer živi.
Stanovanjski pogoji. Trenutno živi v dvosobnem stanovanju. Stanovanje je suho, toplo, svetlo.
Moč. Redno se hrani 3-krat na dan. Začinjena in slana hrana ne zlorablja.
Zgodovina dela. Služil je v sovjetski vojski. Delal je kot upravljalec na gradbišču, voznik tovornjaka. Trenutno dela kot prevajalnik tovornih vlakov v OJSC Ruski železnici. Delajte predvsem na ulici. Nevarnosti pri delu opozarjajo na prah. Delovne izkušnje je 20 let.
Slabe navade. Kajenje. Začelo se je kajenje v šoli. Kadilci filtrirajo cigarete do 1 pakiranje na dan. Alkohol ne zlorablja. Zdravila ne uporabljajo.
Genitalna zgodovina. Čas začetka pubertete ustreza fiziološkim normam. Poročen, ima sina.
Odložene bolezni. V vsem svojem življenju je bil bolan: gripa, ARVI. Stiki z nalezljivimi bolniki v zadnjem mesecu niso imeli.
Alergijska zgodovina. Zdravila dobro prenašajo. Preobčutljivost za hrano zanika. Alergije niso.
Herednost. Bolnik zanika bolezen presnove, malignih novotvorb, duševnih in spolnih bolezni, hipertenzije, diabetes mellitusa v bližnjih sorodnikih.

Stanje:

Višina: 184 cm
Teža: 72 kg
Splošno stanje: zadovoljivo.
Položaj bolnika: aktiven.
Zavest: jasna. Pacient je primeren, usmerjen v čas in prostor.
Ustava: Ustava: sorazmerna. Ustava je normostenska.
Temperatura telesa v času cure: 36,6 ° C
Koža: Koža je normalne barve, kože ni depigmentacije. Prsti so topli. Elastičnost in vlaga sta normalna. Izpuščaji, razjede, "pajčne žile", krvavitve, brez lusk. Nobenih vidnih tumorjev ni. Ni pooperativnih brazgotin. Equipotenčna uniformnost pri moškem tipu. Žeblji zaokrožene, brez rožnate roza.
Vidne sluznice: sluzne ustnice, usta, nos, rdeče oči, vlažne, brez izpuščaja, mehurčki, erozije.
Subkutano tkivo: razvoj zmerne, enotne. Skin fold 1,5 cm. Brez edemov. Pastos in crepit so odsotni. Na palpaciji ni bolečine.
Limfni sistem: bezgavke se ne spremenijo
Mišice: Celovit razvoj mišičnega sistema je zadovoljiv, mišice so enakomerno razvite, mišična moč je enaka na obeh rokah. Ton se shrani. Okrajšave so usklajene. Slinavost do palpacije, izguba mišic, lokalna hipertrofija ni opaziti.
Kosti: oblika kosti lobanje, hrbtenice in udov je redna. Slinavost do palpacije prsnice, reber, cevastih kosti, vretenc, medeničnih kosti ni zaznana
Spoji: Barva kože in njegova temperatura v sklepih je normalna. Konfiguracija spojev je pravilna; aktivni in pasivni gibi so prosti, brez bolečin, shranjeni v celoti. Prostornina simetričnih sklepov je enaka.

Dihalni sistem

Dihanje je prosto, boleč občutek, občutek suhega v nosu. Brez izcedka iz nosu, brez krvavitve. Glas je jasen. Pri pogovoru in požiranju ni bolečine. Dyspnea, brez zadušitve. Hemoptiza in pljučna krvavitev nista. Povečanje telesne temperature, brez mrzlica.
Oblika prsnega koša normostenichesky. Epigastrični kot je približno 90 °. Asimetrija supra- in subklavskih območij, iztisnjenje ali vračanje ene ali druge polovice prsnega koša ni opaziti. Smer reber se ne spremeni, lopatice so tesne do prsnega koša. Vrsta dihanja pri mešanem bolniku. Dihalni pomiki so simetrični. Število dihalnih gibov na minuto -17. Dihanje je globoko, ritmično. Patoloških vrst dihanja ni. Pri dehidraciji pomožne mišice niso vključene.
S primerjalnimi tolkalami je zvok nad pljuči jasen, pljučen, enak kot v simetričnih delih pljuč. Z topografsko tolkalom je višina stojišča desnega in levega zgornjega dela pljuč nad kravicami »5 cm., Za višino stojnice vrhov ustreza nivoju spinskega procesa VII vratnega vretenca. Polja Krenig: širina na levi - 5 cm, na desni - 5,5 cm. Spodnje meje pljuč so v normalni meji.

Kardiovaskularni sistem

Arterijski impulz v radialnih arterijah je simetričen, ritem je pravilen s frekvenco 80 utripov na minuto zadovoljivega polnjenja, oblika in velikost impulza se ne spreminjata. Pri pregledu vratnih ven: oteklina in venski pulz št.
Krvni tlak v levi in ​​desni brahialni arteriji je enak: sistolični - 140 mmHg. Art., Diastolični - 80 mm Hg. st.
Če pogledamo v srce srca, grb ni bil zaznan. Vidna pulza v srcu in epigastrična pulza niso zaznana. Vidna lokalizacija srčnega impulza na vrhu, pa tudi sistolični retrakcija ni bila zaznana.
Palpacija srčnega obmoćja: apikalni impulz je otipljiv, ki ga doloći leva srednja kljućna ćrta v V medstropnem prostoru. Tresenje v srcu: "mačji purr" je odsoten. Pulsacija v epigastični regiji ni. Območij kožne hiperestezije ni.
Tolkala srca: meje relativne in absolutne srčne tišine v normalnem območju.
Auskultacija srca in velikih posod: zvok zvokov, srčni utrip, 80 utripov na minuto. Tlaki razdeljevanja in cepitve niso prepoznani. Na vrhu srca je prvi ton večji od drugega. Dodatni toni (III, IV) se ne slišijo. Patološki srčni zvoki niso zaznani. Hrup v srcu in perikardialni trenji hrupa ni.

Prebavni sistem

Appetite se zmanjša, ni hrane proti prehrani. Nasičenost normalno. Žej, brez suhih ust. Količina tekočine, ki jo pijete, je približno 2 litra. Preobčutljivost na katero koli vrsto hrane ni opažena. Gutanje brezplačno, prehajanje hrane skozi požiralnik ni težko.
Belching, zgaga, slabost in bruhanje niso. Luskastost, brez težav v želodcu. Izpust plinov je brezplačen. Ni driska in zaprtij.
Če opazimo, da se razpoke in dlesni na ustnicah ne zaznajo. Sluznice na notranji površini ustnic, lica, trdega in mehkega neba so roza, celovitost je ohranjena, ni izpuščaja. Gumije rožnate barve, rahljanja in krvavitve niso zaznane, obstajajo zmerni zobje. Roza, vlažna, brez cvetenja. Žrela običajne barve, sluznice se ne spremeni. Tonsils roza, ne povečana. Barva žrela je normalna, sluz je gladka, vlažna, sijoča. Peroralna votlina je razkužena.
Trup običajne oblike je v celoti vpleten v dejanje dihanja. Koža trebuha ima normalno barvo, pigmentacija je enotna. Vidna peristaliza je odsotna.
Palpacija trebuha:
Približna površna palpacija trebuha je neboleča. Ton trebušnih mišic je normalen. Simptom Shchyotkina-Blumberg negativen. Prepoznavne spremembe v pupku, mišicah, belo linijo trebuha niso zaznale. Območij kožne hiperestezije niso zaznali.
Metoda usmerjanja tolkala trebuha ni pokazala prisotnosti proste in obkrožene tekočine.
Z globoko, topografsko, metodično, drsno trebušno palpacijo po obrazcovovi metodi Strazhesko ni odkrilo patologije.
Jetra ni vizualno določena, pulza jeter ni.
Percutera, zgornja meja jeter vzdolž desne srednjeveške črtice - vzdolž spodnjega roba šestega rebra. Tolkanje in palpacija spodnjega roba jeter se nahaja pod desnim lokom reže 2 cm. Palpatorski rob jeter je oster, z gladko površino, mehko elastično, brez bolečin. Žolčnik ni otipljiv.
Bolečine v levem hipohondriju so odsotne. V položaju na hrbtu in na desni strani je vranica nejasna.
Dodatne nenormalne oblike v trebušni votlini niso palpirane. Ko je avokultacija trebuha razkrila hrup peristaltov v črevesju v obliki občasne rumblinga in tekoče transfuzije. Šotak za trenje peritoneuma je odsoten.
Rektalni pregled: sluzna gladka elastična, mobilna.

Urinarni sistem

Uriniranje je brezbarvno, brez bolečin 5-7 krat na dan. Dnevna diureza 1500 ml. Bolečina v ledvicah ni. Pri pregledu ledvene regije patologija ni bila odkrita. Desna in leva ledvica v stoječem položaju in ležita na hrbtu, na njihovi desni in levi strani, nista očitna. Simptom pasternaka na obeh straneh negativen. Palpacija v mehurju brez bolečin. Mehur se slabo ohladi. Tolkala - zvok je gladek, z kovinskim odtenkom.

Endokrini sistem

Appetite se je zmanjšal. Pritožbe žeje, suhih ust ni označena. Dnevna diureza 1,5 litra. Moški tip las je zmerno izrazit. Pigmentacija kože in sluznic brez lastnosti. Subkutano tkivo je enakomerno porazdeljeno. Sekundarne spolne značilnosti so dovolj razvite pri moškem tipu. Palpacija ščitnice v normalnih mejah.

Živčni sistem in čutni organi

Zavest je jasna, primerna, usmerjena v vesolje in pravočasno. Spomin je dober, spanec je miren. Glavoboli niso označeni. Euforija, brez depresije. Vonj in okus shranjen. Bolnikova vizija se ne zmanjša. Strabizmus in nistagmus št. Ni govornih motenj. Simptomi lezij možganskega živca niso opazili. Uskladitev gibanja je shranjena.
Predhodna diagnoza:

Na podlagi pritožb bolnika:
Šivanje bolečine v levem prsnem košu, oteženo z dihanjem. Suh kašelj.
Na podlagi življenjske zgodovine:
Kajenje. Začelo se je kajenje v šoli. Kadilci filtrirajo cigarete do 1 pakiranje na dan.
Na podlagi zgodovine te bolezni:
Z njim je bil zdravljen v Ryazan Design Bureauju od 14. julija 2005 do 28. septembra 2005, kjer mu je bil diagnosticiran: Diferencirani skvamozni keratinizirajoči karcinoma. Več metastaz v jetrih. Potek kemoterapije. Med kemoterapijo je bil pozitiven trend dosežen v Design Bureau.
Predhodno diagnozo lahko naredite:
Primarno: Srednji levi pljučni rak T3NxM1.

Načrt študije pacientov

  1. Splošni test krvi.
    2. Določitev krvne skupine in Rh faktorja.
    3. Preskus krvi za RW.
    4. Krvni test za ELISA.
    5. Preskus krvi za glukozo.
    6. Biokemijska analiza krvi (kreatinin, AlAT, AsAT, holesterol, bilirubin, skupni proteini in njegove frakcije).
    7. Splošna analiza urina
    8. Radiografija organov v prsni votlini.
    9. Elektrokardiografija.
    10. Ultrazvočni pregled trebušne votline.
    11. Tomografija medijastina.

Rezultati dodatnih raziskav bolnika:

1.08.2005 Radiografija organov v prsni votlini

Spodnji del levega pljučnega območja se izbere. Levi koren je infiltriran. Sinusi so prosti. Sredinska senca se premakne na levo. Limfne vozle medijev niso povečane. Podatki o razpadu niso prejeti.

Zaključek: Centralni rak leve pljuče.

3. avgust 2005 Histološki pregled (5928-29 / 16083/08):

Zaključek: Diferenciran skvamozni karcinom.

Simptomi in zdravljenje raka na jetrih

Rak jeter je zelo smrtno nevaren rak, vendar diagnosticiranje bolezni ni stavek. Sodobne metode zdravljenja dajejo dobre možnosti za vrnitev v normalno življenje, vendar je za to bolezen treba prepoznati že v najzgodnejših fazah. Levji delež primarne oblike bolezni raste iz hepatitisa, to je preprečevanja, je v veliki meri odvisen od preprečevanja različnih vrst hepatitisa. Rak jeter je skoraj 4-krat pogostejši pri moških kot pri ženskah, kar je povezano z ustreznim življenjskim slogom. Vedno si je treba zapomniti, da je veliko lažje preprečiti bolezen, kot da jo ozdravi.

Značilnosti bolezni

Rak jeter je maligni tumor v epitelni in ne-epitelijski strukturi organa. Po izvoru je bolezen razdeljena na primarno obliko, ki se prvotno razvije v jetrnih tkivih, sekundarni tip pa prinaša tudi druge notranje organe. Hkrati je sekundarni tip skoraj 90% vseh zabeleženih primerov bolezni.

Primarni jetrni rak izvira iz jetrnih celic (hepatocitov) ali epitelija žolčnih kanalov. Sekundarni tip nastaja z metastazami iz drugih organov, pogost pojav te oblike pa je posledica dejstva, da velika količina krvi prehaja skozi jetra, vključno z celotna količina krvi teče iz področja trebuha.

Jetrna onkologija: primarna oblika bolezni

Odvisno od mehanizma pojavljanja se razlikujejo naslednje vrste primarnih oblik malignih tumorjev:

  1. Tumori epitelne strukture: hepatocelularni jetrni rak ali hepatocelularni tip; hepatoblastom (embrionalni tumor); holangiokarcinom (tumor žolčnih kanalov znotraj jeter); holangiocelularna vrsta mešane oblike; nediferencirane vrste; cistadenokarcinom.
  2. Tumorji, ki se pojavljajo v krvnih žilah (mechenkhimalny education): neoplastični hemangioendotheliom; jetrni angiosarkom; epitelioid hemangioendothelioma.
  3. Druge vrste jetrnega raka: fibrosarcoma (tvorba na veznem tkivu); fibrozni histiosarkom; leiomiosarkom (nastajanje mišic); ne-Hodgkinov limfom (tvorba na limfoidnem tkivu); teratoma (rak na gonocitih); skvamozni celični karcinom jeter; mezoteliom (patologija mezotelija).
  4. Sorte mešanega tipa: holangiocelularni karcinom; nestabilna jetrna onkologija.

Glede na strukturo tumorjev se razlikujejo masivne, nodularne in razpršene vrste bolezni. Masivni tip je razdeljen na dve obliki: masivna preprosta sorta (ena formacija velike velikosti) in množična sorta s satelitom (ena velika oblika z razvejano metastazo).

Nodularni tip tumorja praviloma predstavlja eno veliko vozličko in več vozlov. Za difuzno vrsto lezije je značilno več majhnih vozlov ali porazdeljenih organskih tkivnih infiltracij.

Primarni tumorji v jetrih so lahko podobni celicam jeter (hepatociti) ali imajo večjo celično strukturo (trabekularni videz). V bistvu se maligne celice v jetrih ne razlikujejo od drugih podobnih oblik in se metastazirajo na druge organe s hematogeno (na pljuča, kosti, ledvice), limfogene (do limfnih vozlov) in implantacijo (na peritoneum in diafragmo).

Sekundarna oblika bolezni

Sekundarni jetrni rak se oblikuje v obliki metastaz, ki prehaja skozi organ skozi jetrno arterijo in portalsko veno. Najpogosteje se metastaze širijo iz raka trebušne slinavke, želodca, raka dojke, pa tudi kolorektalnega raka.

Glede na stopnjo metastaze je sekundarni maligni tumor jeter razdeljen na tri stopnje:

  1. 1. stopnja: ena velika metastaza do četrtine velikosti jeter.
  2. 2. stopnja: ena poškodba v velikosti od četrtine do polovice organa ali več metastaz, s skupno prostornino do 25% volumna jeter.
  3. Faza 3: Več fokusov z do polovico porazdelitve telesa ali ene vrste, ki zavzema več kot polovico jeter.

Razvrstitev raka na jetrih

Mednarodna medicinska skupnost je sprejela klasifikacijo raka jeter po TNM sistemu, kjer je T klasifikacija primarne oblike, N je poškodba bezgavk, M je definicija metastaze.

Razvrstitev primarnega raka: TX - podatki niso zadostni; T0 - primarni tumor ni zaznan; T1 - samotna tvorba brez vaskularne invazije; T2 - z vaskularno invazijo ali večkratnimi žarki, manjšimi od 5 cm; T3a - številne žarke večje od 5 cm; T3b - invazija portala in jetrnih ven z več metastazami ali enkratno patologijo; T4 - velika sestava, ki kaliva v sosednjih organih.

Primarnost bezgavk je ocenjena z dvema indikatorjema: N0 - brez lezije; N1 - poraz je prisoten. Z metastazami se dodelijo: M0 - brez metastaz; M1 - jetrni rak metastaziran na druge organe.

Poleg teh meril se pri ocenjevanju raka jeter uporablja tudi klasifikacija fibroze (F): odsotnost ali prisotnost majhne fibroze - F0; ciroza ali znatno fibrozo - F1.

V skladu s to razvrstitvijo se bolezen razvrsti glede na stopnjo resnosti manifestacije:

  1. Faza 1 - T1 N0 M0: tumor ni večji od 2 cm, posoda ni poškodovana, poškodba jeter ni večja od 25%, ta stopnja je dobro zdravljiva.
  2. 2. faza - T2 N0 M0: tumor lahko doseže 5 cm, začne žilne poškodbe, poškodbe jeter - do 50%; bolnikovo stanje se poslabša.
  3. Faza 3a - T3a N0 M0: tumor do 5 cm, v jetrnih in portalskih venah se odkrijejo maligni tumorji.
  4. Faza 3c - T3b N0 M0: začne se tumorska metastaza s sosednjimi organi.
  5. Faza 3c - T4 N0 M0: okvara jeter je več kot polovica volumna, prenos v bezgavke, povečanje števila lezij.
  6. Faza 4a - T katerikoli N1 M0: poškodba krvnih žil, metastaz, ki se razširijo na peritoneum in bezgavke.
  7. Faza 4c - T katera koli N M1: aktivno razširjanje metastaz v druge organe.

Hepatocelularna oblika bolezni je razvrščena v 4 stopnje malignosti: G1 - tumorske celice, podobne hepatocitom; G2 - celična jedra se razlikujejo od hepatocitov; G3 - stopnja diferenciacije z jetrnimi celicami je zelo nizka; G4 - hudo anaplastični karcinom jeter.

Vzroki patologije

Glavni razlogi za razvoj raka jeter so poškodbe organa z virusi hepatitisa B in C v kronični obliki s trajanjem več kot 20 let.

Hepatocelularni karcinom se pojavi kot posledica podaljšanega vnetja jetrnih celic in tkiv žolčnega kanala. Drugi vzroki: ciroza jeter katere koli vrste; hemohromatoza; zdravilni hepatitis; poškodbe alkohola v telesu; srčno popuščanje; nekatere nalezljive lezije (opisthorhijaza, amebiasis, schistosomiasis); spolno prenosljive bolezni; bolezen žolčnika itd. Nekateri rakotvorni snov predstavljajo potencialno tvegano skupino: pesticidi serumov aflatoksina, nitrozamina, kloridnih serij, arzena, vinil klorida itd. kot tudi zdravila: torotrast, anaerobne steroide.

Simptomi bolezni

Simptome raka jeter v začetnih fazah je težko razlikovati od številnih drugih bolezni (bolezni prebavil, holecistitisa, akutnega hepatitisa itd.). Na zgodnji stopnji bolezni je šibkost, utrujenost, pomanjkanje apetita, izguba teže, občutek teže v hipohondriju.

Pojavijo se dispepsični simptomi: slabost, bruhanje, abnormalnost blata (zaprtje ali driska); v jetrih je bolečina. Rast jeter se nadaljuje in se lahko palpira kot tumorsko mesto. Kršitev izločanja žolča povzroči ikterični učinek, srbenje kože, bele blato in zatemnitev urina. Temperatura telesa se dvigne in manifestacija nosu.

Za primarno obliko raka je značilna hepatomegalija (povečana velikost). Spodnja meja telesa se poveča na 10 cm, zgornja meja pa doseže četrto rebro. Pri palpaciji jeter je oster sprednji rob, zgoščena konsistenca in včasih gladka površina.

Diagnoza bolezni

Diagnoza jetrnega raka vključuje naslednje preiskave in postopke: primarna diagnoza preiskave, palpacije, analize krvi in ​​urina; Ultrazvok jeter in peritoneja; računalniška tomografija; angiografija; punkcijska citobiopsija; hepatoskintigrafija; fibroezofagogastroduodenoskopija.

Izmerimo bolezen jeter, irigoskopijo, kolonoskopijo in kostni scintigrafijo. Včasih se uporablja laparotomija.

Zdravljenje bolezni

Najbolj učinkovito zdravljenje raka jeter je operacija z resekcijo organa. Jetra ima edinstveno neodvisno regenerativno sposobnost, ki ob pravilni resekciji dela organa zagotavlja osnovo za pozitivno prognozo. Uporabljajo se različne kirurške tehnike, vendar se najpogosteje uporablja torakabdominalni dostop.

Pri zdravljenju neobremenjene stadije bolezni se pri kemoterapiji z injekcijo posebne kemikalije znotraj arterije - cisplatina ali adriamicina opazi pozitiven trend. Te snovi vnaprej pomešamo z lipoidom ali mikrobembolami (želatinskim gelom).

Uporablja se metoda kriogenske kirurgije - uvedba tekočega dušika v tumor s pomočjo posebne sonde. Ta tehnika je učinkovita pri tumorjih, ki ne presegajo 5 cm. Metoda alkoholizacije malignih vozlov je zanimiva. Temelji na injekciji v tvorbo raztopine z visoko koncentracijo alkohola s tanko iglo. Postopek spremlja ultrazvočni stroj.

Uničenje malignih tumorjev je mogoče doseči z radiofrekvenčno ablacijo. V tem primeru se v površino tumorja skozi kožo vnese elektroda, ki je igla, ki izžareva visokofrekvenčni tok. Operacijo spremljamo z ultrazvokom ali računalniško tomografijo.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje raka jeter mora biti usmerjeno v izključitev bolezni, ki lahko povzročijo maligne tumorje. Glavni preventivni ukrepi so:

  1. Preprečevanje pojavnosti in pravočasnega zdravljenja virusnih hepatitisa B in C: cepljenje visoko rizičnih skupin, krvni testi dajalcev, itd.
  2. Toplotna obdelava mesa in rib odpravi manifestacijo opisthorchosis invazije.
  3. Odprava ali omejitev uživanja alkohola in kajenja.
  4. Strog sanitarni pregled izdelkov, uvoženih iz jugovzhodne Azije in Južne Afrike.

Poleg tega je potrebno pravočasno in učinkovito zdravljenje dednih bolezni, ki lahko povzročijo cirozo jeter in povečajo tveganje za raka.

Zgodovina primera: ciroza

Starost: 52 let

Poklic in kraj zaposlitve: upokojenec, invalidna oseba iz II. Skupine

Zakonski stan: poročen

Datum sprejema v bolnišnico:

Območja diagnoze: ciroza jeter, diabetes mellitus tipa II.

Klinična diagnoza: Ciroza, aktivna faza.

Zapleti: Splenomegalija, hepatomegalija, portalska hipertenzija.

Sočasne bolezni: Bolezen žolčnika, kronični calculous holecystitis.

STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Pritožbe ponavljajoče se bolečine v desnem hipohondriju, vleče v naravi, se pojavijo pri sedenju, niso povezane z jedjo. Opombe na enak način, stalna bolečina v levo hipohondrij, ki ni povezana s prehrano in telesnim položajem, čas dneva. Pritožbe, da se zvečer občutijo v nogah. Tudi glavobol pogosto nastane ponoči, pri miru bolečine običajno niso olajšane, bolečina traja več ur. Povečana utrujenost, nemotivirana šibkost, zmanjšana učinkovitost, letargija. Izguba teže. Smisel hitre zasičenosti in prelivanja želodca, težnost v zgornjem delu trebuha, napenjanje, nestabilen stol. Slabost, grenak okus v ustih, suhost, nestrpnost do maščobnih živil, sveže pečeni kolač, belching. Zmanjšan libido.

Začetek in razvoj te bolezni

Sam sebe obravnava kot bolnik od leta 1999, ko je začel opazovati resnost in bolečino v desnem hipohondriju, slabost, moteno apetit in splošno slabo počutje. Dramatična izguba teže za 40 kilogramov. V zvezi s tem se je obrnil na okrožnega zdravnika in ga poslal na pregled tretje mestne bolnišnice, kjer je opravil jetrno biopsijo in diagnosticiral jetrno cirozo, aktivno fazo, dekompenzacijo vaskularnega tipa in parenhimsko subkompenzacijo. Pacientu je bila dana druga skupina invalidnosti. Po zdravljenju (prejemu zdravila Veroshpiron in Cerukal) se je bolnik počutil bolje. V marcu in juliju je bolnik krvavil iz žil v požiralniku in je bil zato hospitaliziran v bolnišnico. Po tem je bil registriran pri gastroenterologu. Vsako leto so ga zdravili v bolnišnici na kliniki. Zadnja hospitalizacija na oddelku za gastroenterologijo eksperimentalnega biroja za načrtovanje februarja 2001 z diagnozo ciroze jeter, aktivne faze, dekompenzacije vaskularnega tipa. Raziskava je pokazala: sindrom portalne hipertenzije (glava meduz, splenomegalija, varfini ezofageala s ponavljajočo se krvavitvijo, hipersplenizem), glede na ultrazvok trebušne votline v tem časovnem obdobju, jetra ni bilo povečano,

njegova površina je bila majhna hribovita. Vranica 210x86 mm je bila znatno povečana. Prosta tekočina v trebušni votlini ni zaznana. Na splošno je bila analiza hemoglobina, zmanjšanega s krvjo, na 77 g / l, serumsko železo 11,6 μm / l.

Rojen prvega otroka v družini od prve nosečnosti. Živi v mestu Tomsk leta 1950. Živel sem _____________________________________________Tomsk leta 1950. Aktivno vključeni v šport. Do 8 let je živel v leseni hiši, nato pa v udobnem stanovanju. Prehrana je redna, raznolika. Po diplomi je prejel srednješolsko izobraževanje. Takoj po služenju v vojski pri 21. letih je začel delati na podjetju Sibkabel kot greder (delo je povezano s trdo fizično delo, kemičnim prahom terama). Leta 1991 je bil diagnosticiran insulinsko odvisen diabetes mellitus. Raven glukoze se je povečala na 27 mm / l, dobro počutila na ravni 10-11 mmol / l. Leta 1999 je bil OKB diagnosticiran s holelitiozo. Poročen je in ima dva zdrava otroka. Življenjski pogoji so trenutno zadovoljivi. Mati je umrla zaradi peritonitisa pri 76. letu starosti, očetu miokardnega infarkta 80 let. Škodljive navade: kadil se je pri starosti 7 let, odnehal v starosti 30 let, zlorabil alkohol pri 21 letu, večinoma močne pijače, glede na bolnika, ki ga ni pijan od leta 1999. Alergijske reakcije niso opažene. Zavrača hepatitis, spolno prenosljive bolezni, malarijo, tifus in tuberkulozo. V zadnjih šestih mesecih krvi ni bilo transfundirano, ni bilo zdravljenje zobozdravnik, vbrizgano, ni zapustilo mesta in ni imelo stika z nalezljivimi bolniki. Nevropsihične bolezni same po sebi in sorodniki zanikajo.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Splošno stanje: zmerna resnost

Pulz: 86 utripov na minuto

Koža: bledo rumena, suha, zmanjšana turgor

Sluz: sluzno oko roza, vlažno, čisto. Obstaja majhna subakterična skleroza.

Subkutano tkivo: zmerno izraženo, enakomerno razporejeno, ni vidnega edema.

  • Podmandibularni - enojni, mehki, elastični, mobilni, neboleči.
  • Cervikel - ni otipljiv
  • Subklava - ni otipljiv
  • Axillary - ni otipljiv
  • Komolec - ni otipljiv
  • Inguinalna - ni otipljiva

Mišični sistem: Mišični sloj je dobro razvit, mišični ton je zadovoljiv, palpacija pa je boleča.

Sistem kosti: drž je pravilen. Spoji običajne konfiguracije, simetrični, gibi v njih v celoti, brez bolečin. Ni prirojenih anomalij.

Vodja: Razvojne anomalije ni. Cerebralna lobanost prevladuje nad obrazno palpacijo brez bolečin.

Oralna votlina: sluznica, mehko in trdo okence, grlo in palatinske oboki so roza, vlažna in čista. Gonila ne presegajo palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Jezik je normalne velikosti, vlažen, prekrit s belim cvetenjem, bradavice so sploščene.

Vrat: vrat in njegovi konture niso deformirani, ščitnična žleza ni povečana, posode so razširjene in ni vidnih valov

Dihanje: Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno.

Vrsta dihanja: prsni koš

Stopnja dihanja: 18

Oblika prsnega koša: cilindrični, redni, simetrični, epigastrični kot - ravni, obe polovici prsnega koša so enako vključeni v dejanje dihanja. Kljukice in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno pritrjene na zadnjo steno prsnega koša. Potek reber poševen. Supraklavikularna in subklavska foso je dobro izražena. Interkostalni prostori so sledljivi.

Razmerje navdiha: enako

Udeležba pomožnih mišic pri dihanju: ne sodelujte

Pregledovanje rok: poliaritritis, očala in prsti bobna niso.

Bolečine: brez bolečin

Elastičnost prsnega koša: elastičnost shranjena

Opredelitev glasovnega tresenja: nad sprednjimi, zadnjimi in stranskimi deli pljuč ni izboljšana simetrična področja iste.

  • Primerjalno: nad anteriornimi, lateralnimi in zadnjimi področji pljuč na simetričnih področjih je tolkalni zvok enak, pljučni.
  • Gama zvok: shranjen v vseh delih pljuč.

    Ciroza - zgodovina bolezni

    Oddelek za terapevtsko fakulteto

    Vodja oddelka: profesor Osipova I.V.

    Učitelj: pomočnik ______________.

    Kustos: Študent ______________.

    KLINIČNA ZGODOVINA BOLEZNI

    Leto rojstva: ______________..

    Domači naslov: ______________.

    Datum sprejema v kliniko: 6.11.08g.

    Začetni datum nadzora: 10.11.08

    Prisluhne bolečine v spodnjem delu trebuha, občasne narave. Smisel otekanja v desnem hipohondriju, bolečine v epigastrični regiji, kašelj, ostre bolečine v desnem hipohondriju. Zmanjšan apetit. Povečati trebuh v prostoru.

    -Dihalni sistem: težave s kašljem, ki se pojavijo pretežno zjutraj, z majhnim ločevanjem lahkega sputuma.

    -Sistem organov krvnega obtoka: brez pritožb.

    -Sistem prebavnih organov: apetit se ne spremeni, okus ni iztrebljen, od nečistega vonja ni neprijetnega vonja. Stol ni spremenjen, reden.

    -Sistem urinarnih organov: uriniranje ni težko 5-6 krat dnevno, brez bolečin v ledvenem predelu, brez otekanja, brez ledvic v ledvenem predelu.

    -Endokrini sistem: v zadnjem mesecu ni sprememb v telesni teži, zato ni nobenih pritožb glede izgube las, krhkih žebljev.

    -Živčni sistem: brez pritožb.

    -Mišično-skeletni sistem: brez pritožb.

    Na podlagi pritožb zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha, prekinitvene narave. Smisel otekanja v desnem hipohondriju, bolečine v epigastrični regiji, kašelj, ostre bolečine v desnem hipohondriju. Zmanjšan apetit. Povečanje trebuha v prostornini.

    Lahko sklepamo, da je sistem prebavnih organov vključen v patološki proces.

    Leta 2006 je bila med zdravljenjem za osteohondrozo odkrita opisthorhijaza, po zdravljenju pa je bil odpeljan z odprto bolnišnico. V naslednjih 1,5 letih na diabetološkem računu nisem pila alkohola. Aprila 2008, ko sem opravil zdravniško komisijo, nisem predstavil nobenih pritožb, testi so bili normalni. Junija 2008 je začelo ponovno porabljati alkohol. 3.11.08 (po pitju alkohola od 01.11.08 do 02.11.08) so v desnem hipohondriju obstajale ostre bolečine, povečanje trebuha v volumnu, bolečina v epigastrični regiji. Pacient je poklical rešilca, je bil odpeljan na oddelek za nujne primere osrednje okrožne bolnišnice v Slavgorodu, pri zdravniku pa je bila diagnosticirana ciroza jeter? Po preiskavi je bil hospitaliziran v OKB Art. Barnaul.

    ______________ rojen 14. aprila 1960 v vasi ______________., Novosibirska regija. V družini so štirje otroci - bil je drugi otrok. Po mnenju bolnika je bila varnost in prehrana v družini zadovoljiva.

    Odrasli in razvili normalno, v duševnem in telesnem razvoju njegovih vrstnikov ni zaostajal. Kataralne bolezni so bile izredno redke. Šla sem v starosti 7 let, dobro sem študirala, študij je bil enostaven, šla sem na šport (nogomet, atletika). Po zaključku 7 razredov srednje šole sem šel na delo na kolektivni kmetiji. Kmalu je bil zasnovan v vrstah sovjetske vojske. Po vojni je odšel na Omsksko železniško fakulteto v odsotnosti z diplomo elektrotehničarja. Preselil se je živeti v Slavgorodu, na Altajevem ozemlju, kjer je delal med študijem, po opravljeni diplomi ni spremenil delovnega mesta, delal kot cestni delavec. Nevarnosti pri delu: Hladen zrak, izpušni plini.

    Sedaj živi s svojo ženo v zasebni hiši s pečjo za ogrevanje v mestu Kamen ob Ob. Ima hčer in sina. Sanitarni in higienski pogoji so zadovoljivi, hrana je redna, popolna.

    Po mnenju pacienta se je potrdilo o invalidnosti redko uporabljalo enkrat v obdobju 1-1,5 let. Čas prejema slednjega se ne spomni.

    Odložene bolezni: v otroštvu je trpel zaradi zlatenice, pri starosti 7 let je imel giardiozo.

    Epidemiološka zgodovina: virusni hepatitis, tuberkuloza, STD zanika. V stiku z nalezljivimi bolniki ni bilo.

    Zgodovina transfuzije: transfuzija krvi, ni bilo rešitve.

    Alergije na hrano, zdravila, kemične dražilne snovi ne nalagajo.

    Kronična zastrupljenost: kadilci od 20 le za pakiranje cigaret na dan, so v preteklosti zlorabljali alkohol, jih v zadnjih 1,5 letih niso porabili (do poletja 2008). Droge niso vzeli.

    - bolezni dihal.

    I - 1,2 - probni materin dedek. Umrl je zaradi neznanega razloga.

    I - 3.4 - starši starši očetov. Umrl je zaradi neznanega razloga.

    II -1,2,3 - Matere in matere. Umrl je zaradi neznanega razloga.

    II- 6,7,8 - Tetke in očetje. Umrl je zaradi neznanega razloga.

    II - 4,5 - Oče in mati preizkušnje. Oče je umrl v vojni. Mama je umrla zaradi neznanega razloga.

    III -1,3,4- Prebite bratje in sestre trenutno ne trpijo zaradi bolezni dihal.

    IV - 1,2,3,4,5,6,7 - otroci probante so zdravi.

    V - 1.2.3.4.5.6.7 - vnukovci probanda so zdravi.

    Zaključek: v pedigreu ni dednih predispozicij za bolezni organov dihal.

    Stanje postane komunis

    - splošno stanje zmerne resnosti

    - aktiven je položaj bolnika v postelji

    - višina 170 cm, teža 85 kg

    - normalna temperatura telesa 36,6 ° C

    - ohranjena elastičnost kože

    - zmerna vlažnost kože

    - razvoj podkožnega maščobnega sloja je zmeren, debelina gube v subklavi regiji 3 cm

    - največje odlaganje maščobe na trebuhu

    Limfne vozli: oklepna, submandibularna, supra- in subklavska, komolec, bipitalna, aksilarna, poplitealna, dimeljska ne povečana, neboleča, mehka doslednost, mobilna, nepovezana s tkivi in ​​med seboj.

    Subkutane žile niso opazne.

    - položaj glave naravnost

    - Ščitnica ni očitna

    - Izraz obraza je živ

    - reža oči se ne spremeni

    - veke običajnega barvanja

    - oblika dijakov je okrogla, reakcija na svetlobo je ohranjena

    Nos je usmerjen, krila nosu so vključena v dejanje dihanja.

    - vogali ust so simetrični

    - barva usnja cyanotic

    - Vonj iz ust

    - bledo roza dlesni, zmerno vlažno

    - zobje so pravokotne s prevladujočo širino nad višino, barva je svetlo rumena, na rezalnem robu sekalcev ni emajla, sloj dentina je jasno viden, ni nobenih protez, kovinske krošnje. Na vestibularnih in ustnih površinah zobne plošče. Na površini 34 za žvečenje po Blecku obstaja razred carious 1. Zobni račun ni viden.

    Pacientov jezik se prosto giblje, barva je rožnata, prevlečena z belo cvetočo v sredini, zmerno vlažna, bradavice so izrazite.

    Tesli pravilne oblike, ne izstopajo iz lokov, barva je rožnata.

    Pregled kostno-mišičnih sistemov:

    Konfiguracija sklepov se ne spremeni, ne opazimo spremembe v velikosti in barvi kože nad sklepi. Mišice se razvijejo zmerno, ton se hrani.

    Temperatura nad površino spojev ni spremenjena. Količina aktivnih in pasivnih gibov v sklepih je polna.

    Tesnila in bolečina med palpacijo niso zaznali. Mišice se razvijejo zmerno, ton se hrani.

    Tolkala: brez bolečine.

    Pregled dihalne naprave:

    Inšpekcija: prsni koš je normalne oblike, obe strani prsnega koša so enakomerno vključeni v dejanje dihanja, vrsta dihanja se zmeša, BH 18 na minuto.

    Palpacija prsnega koša: togost je normalna, med notranjimi živci, mišicami in rebri ni bolečine, tresenje glasu je enakomerno oslabljeno na simetričnih delih prsnega koša, plevralno trenje ni.

    Primerjalna tolkala pljuč: tolkalni zvok na simetričnih delih prsnega koša brez lastnosti.

    Zgornje meje pljuč

    Višina stojnih vrhov

    Širina polja Krenig

    l. aksilaris anterior

    l. Axilaris medij

    l. axilaris posterior

    Mobilnost spodnjega pljučnega roba.

    Auskultacija pljuč: trdo dihanje, pleuralni trenji hrupa ni.

    Pregled krvnega obtoka:

    Ko gledamo v srcu, srcu, ni patološke in atipične pulsacije. Ni apikalnih in srčnih utripov, ni pulzacije posod v jarulji. Med palpacijo je apikalni impulz nameščen v petem medkostnem prostoru 2,5 cm navznoter od leve srednje klavične linije z nizko, zmerno močjo, s površino 1-1,5 cm2. Stanje vena in arterij v vratu se ne spremeni z palpacijo, ni ugotovljena patološka pulza. Impulz na obeh rokah je enak, ritem je pravilen, normalna napetost in polnjenje, hitrost pulza je 78 utripov na minuto, impulzni val se sovpada z ritmom krčenja srca. Ni pomanjkanja impulza in pulziranja arteriolov falangov nohtov.

    4 medkrovni prostor na 1 cm navznoter od desnega roba prsnice

    na levem robu prsnice, IV medkostni prostor

    2,5 cm medialno od leve srednje klavične linije v V medkostnem prostoru

    2,5 cm medialno od leve srednje klavične linije v V medkostnem prostoru

    na III medkreli površini na levi vzdolž prsne črte

    Na levem robu prsnice v vmesnem prostoru V.

    Širina žilnega svežnja 3 cm se ne razteza čez prsnico.

    Auskultacija: ritem je pravilen, srčni zvoki so gluhi, v 4 glavnih in treh dodatnih točkah (Botkin, Naunin, Levina), ni patološkega hrupa, ni razdrobljenosti in delitve tonov.

    Preiskava trebušnih organov:

    Pregled: trebuh običajne oblike, povečan v volumnu, simetričen, sodeluje pri dehidraciji, vidna je subkutana venska mreža v trebuhu, tako imenovana glava meduz.

    Palpacija površine: na simetričnih področjih trebuha je temperatura enaka, koža zmerno vlažna, turgor in elastičnost se zmanjšata. Lokalizirane bolečine v epigastrični regiji in na desni subkostalni površini, podkožno maščobno tkivo je zmerno razvit, ohranja se mišični ton. Patološke formacije in hernialne izbruhe niso bile odkrite. Simptom Shchetkina-Blumberg negativen.

    Globinska metodična drsno topografska palpacija na Obraztsov-Strožeskem:

    - Sigmoidno debelo črevo je 13 mm v obliki lahkega ilealnega območja, v obliki gladkega, zmerno gostega vrvice s premerom 3 cm. Brezbarvna, ne poškodovana, počasna in redko peristaltična, lahko se premika v 5 cm.

    - Cecum je palpiran v desno ilealni regiji v obliki gladkega, gostega, gibljivega, nebolečega vrvi dolžine 10 cm, s premerom 4 cm, občasno sproščujoče, oddajanje glasnega tresenja.

    - naraščajoče debelo črevo je palpirano v desnem bočnem predelu trebuha, kot gibljiv zmerno gost, brezbarven cilinder s premerom 2 cm.

    - padajoče debelo črevo je palpirano v levem bočnem predelu kot mobilni zmerno gost, neboleč valjak s premerom 2 cm.

    - spodnja meja želodca je 2-3 cm nad popkom.

    - prečna črevesa se palpira v popkovnični regiji, v obliki prečno ležečega, luknjanega navzdol, zmerno gostega cilindra 2,5 cm v premeru. nerjaveče, zlahka premaknjeno.

    - želodec ni otipljiv.

    - trebušna slinavka ni otipljiva

    - jetra niso otipljive, dimenzije tolkala po Kurlovu so 9-8-7,5 cm.

    - žolčnika in vranice niso očitne.

    Abdominalna tolkala: zvočni zvok, Mendelov simptom je negativen, simptom fluktuacije je negativen.

    Pregled: v rdečici ledvenega območja, otekanju, brez otekanja kože, brez odprtine nad pubisom.

    Palpacija: mehur je brez bolečin, ledvice ne palpirajo.

    Tolkala: Simptom Pasternacka je negativen, v podvučnem področju dušenja ni nobenega tolkalnega zvoka.

    Predhodna diagnoza in njena utemeljitev

    Na podlagi bolnikovih pritožb glede bolečine v spodnjem delu trebuha, občasne narave. Smisel otekanja v desnem hipohondriju, bolečine v epigastrični regiji, kašelj, ostre bolečine v desnem hipohondriju. Zmanjšan apetit. Povečanje trebuha v prostornini.

    Na podlagi podatkov objektivnega pregleda in anamnestičnih podatkov se lahko izvede predhodna diagnoza: ciroza jeter.

    Načrtujte dodatne metode pregleda bolnika

    1. Kaliya, kalcij in natrij v krvi 1. Celoten bilirubin in direktni

    Vrsta krvi 2. holesterol v krvi

    3. Rh faktor 3. Ureja krvi

    4. Serumsko železo 4. Popolno krvno sliko

    5. Analiza fekalne okultne krvi 5. Retikulociti

    Virusni označevalci (HBsAg, HBeAg, 6. Trombociti

    protitelesa proti hepatitisu B, C, D) 7. Skupaj beljakovin in beljakovin

    7. Krvna frakcija sečne kisline

    8. Kreatinin 8. AsAT, ALT

    9. sladkor v krvi 9. alkalna fosfataza, GGTP

    10. Splošna analiza urina

    1. Ultrasonografija jeter, žolčnika, trebušne slinavke, vranice in posode portalskega sistema

    Rezultati dodatnih metod raziskovanja pacienta

    Hemoglobin - 148 g / l

    Zaključek: V splošni analizi krvi je levkocitoza in pospešeni ESR sindrom.

    Količina 80 ml.

    Specifična teža - 1022

    Leukociti 2-3 na vidiku.

    Squamous epithelium 1-3 na vidiku.

    Zaključek: Količina urina je normalna. Razmerje v prelazu norme. Normalni protein v urinu ni opredeljen. Eritrociti in levkociti so običajno od nič do treh na vidiku.

    Celoten bilirubin - 15,8 μmol / l

    Krvni sladkor - 4,5 mmol / l

    Alfa-amilaza - 22,4 g / (h. L)

    Urea - 5,3 mmol / l

    Na + - 139 mmol / l

    Fibrinogen - 4,0 g / l

    Skupaj beljakovine - 74,6 g / l

    Sialovy test - 0,220 storitev. enote

    ALT- 1,75 μmol / l

    AST- 1,31 mikromola / l

    Zaključek: Celoten bilirubin se je povečal. ALT in AST povišani. Krvni sladkor v normalnih mejah. Ureja se ne spremeni. b-amilaze v normalnem območju. Kalij v normalnem območju. Natrijev v normalnem območju. Sialne kisline brez odstopanj. Fibrinogen se ne spremeni. Skupaj beljakovine v običajni razponu.

    Ker se ciroza postopoma razvija, je v večini primerov posledica kroničnega hepatitisa, je to težko razlikovati, zlasti pri bolnikih z aktivnimi manifestacijami, od kronični hepatitis. Razlikovalni znaki ciroze zaradi hepatitisa so prisotnost simptomov portalne hipertenzije.

    Razlikovati je treba cirozo iz tako imenovanih ne-ciroze oblike jetrne fibroze, zlasti iz srčne fibroze (ciroze) (po ICD-10: K76.1).

    Ko odpoved desnega prekata srca opazili retrogradno povečanje venskega tlaka preko spodnje vena cava jetrnega ožilja preliva in širitev njih, kar vodi do kronične poškodbe z nekrozo hepatocitov v središču lobules. Posledično se razvije izmenjava rdečih (stoječe) in bledih (fibrotičnih) območij, v povezavi s katero patologi imenujejo ovčji muškatni orešček. Upoštevati je treba, da se kardiogena ciroza po navadi razvije v kronično tekočih patoloških procesih s poškodbo srca, v katerem poteka dolgoročna terapija z zdravili. Prispevek slednjega k razvoju ciroze je nesporen. Asciti in periferni edem, ki so bili najprej povezani s srčnim popuščanjem, se običajno razvijejo s cirozo. Klinični simptomi so enaka majhna vozlišča (portalska) ciroza.

    Diferencialni znak srčne ciroze je prisotnost bolj izrazitega in bolj doslednega opazovanega neugodja v tem desnem hipohondriju, ki ima občutek teže pri tej vrsti poškodbe jeter. Fizični pregled je enakomerno povečal, praviloma do velikih velikosti, gosto, z gladko površino jeter. "Bolniki z jetri" (jetrne palme, pajčne žile) manj pogosto zaznavajo ali pa niso odkriti. Značilna za srčno cirozo je prisotnost znakov poškodbe srca, pa tudi odkritje bolezni, kot so pridobljene revmatične pomanjkljivosti, prirojene srčne pomanjkljivosti in pljučno srce, glede na podatke od 10 let ali več. Pri biokemičnih preiskavah krvi pri bolnikih s srčno cirozo se vsebina albumina, protrombin, AsAT, itd. Praviloma ne razlikuje od norme.

    Konstrukcijski perikarditis, vključno s kroničnim eksudativnim (stiskanjem), vodi do omejevanja diastoličnega polnjenja srca z zmanjšanjem srčnega utripa in venske steze jeter. Obstaja preliv žil jeter s povečanjem njegove velikosti in razvojem portalske hipertenzije. Te pojave pred srčno dekompenzacijo, ki se v klinični praksi pri več kot 60% bolnikov tradicionalno štejejo za "nedvomno" znake ciroze. Pri bolnikih s hitro naraščajočim ascitesom se kmalu pojavijo hidrotaforeksi in otekanje spodnjih okončin. Značilnosti poleg pospešeno hitrostjo klinik je dispneja s hitrim dihanjem, cianoza z osebo prisotnosti zabuhlost venskih zavarovanj z zmerno naprednih podkožne površinskih ven, ne pa tudi v trebušno steno, in v spodnjem sprednjo steno prsnega koša. V terminalni stopnji konstrikcijskega perikarditisa se tvori ciroza srca z vztrajnim ascitesom in splenomegalijo.

    Za prepoznavanje te vrste poškodb jeter je pomembno preučiti zgodovino s prepoznavanjem predhodno utrpane pljučne tuberkuloze, poškodb in ran na območju srca in gnojnega perikarditisa. Fizični pregled je pokazal zmanjšanje velikosti relativne utrujenosti srca, pogosto negativnega apikalnega impulza, gluhih tonov, majhnih, včasih paradoksnih pulzov, razširjenih oteklih vratnih ven. Na radiografiji v prsnem košu so zaznane perikardne kalcifikacije in znaki pljučne tuberkuloze. EKG kaže zmanjšanje napetosti zob. Ehokardiografija omogoča zanesljivo določanje značilnih znakov perikardialne poškodbe, prisotnost tekočine v njegovi votlini. Pomembna je diagnosticiranje konstrikcijskega perikarditisa, tako kot pri sodobnih kirurških metodah zdravljenja je mogoče doseči okrevanje bolnikov.

    Podobna klinična slika s cirozo ima ehinokokoza jeter. Skupaj z razširjeno jeto je tudi razširjena vranica. Vendar pa je v ehinokokozi jetra nenavadna lesna gostota. Ultrazvok preučuje heterogenost gostote tkiva. Reakcija aglutinacije lateksa omogoča odkrivanje prisotnosti specifičnih protiteles. Diagnozo je zanesljivo potrdil z laparoskopijo.

    Cirozo je treba razlikovati od tumorskih bolezni jetra zlasti s primarnim rakom in cirozo-rakom. Za primarni rak jeter označena z bolj ostrim napredovanju bolezni, hitro napredujoči seveda, izčrpanost, vročina, bolečina v zgornjem kvadrantu, anemija, levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov močno, povečana velikost jeter, pogosto mogoče odkriti s tvorbo palpacijo tumorja.

    Težje diagnozo ciroze, raka, saj je bolezen tumor jeter razvija v obstoječi sliki ciroze, ki običajno opazili po hepatitisa C. Na razvoj raka, povezanega s cirozo, je mogoče sklepati v primeru izrazitega poslabšanja kliničnega med ciroze, videz pomembnih nepravilnosti v laboratorijskih parametrov kri (ESR, levkocitoza). V nekaterih primerih je mogoče prepoznati paraneoplastične manifestacije. Najpogostejši med njimi je selitveni tromboflebitis z relapsirnim potekom. Bolj zanesljiv diagnostični test pri bolnikih z rakom ciroze je odkrivanje serumskih globulinov (alfa-fetoprotein) v serumu markerjev tumorskih lezij. Z laparoskopijo z naknadno biopsijo dosežemo zanesljivo potrditev diagnoze.

    Klinična diagnoza in njena utemeljitev

    Te laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja potrjujejo predhodno diagnozo.

    Klinična diagnoza: Ciroza jeter.

    Osnovna terapija vključuje terapevtske in splošne higienske ukrepe za normalizacijo procesov digestije in absorpcije, odpravo črevesne diskakterioze. Zagotavljamo odpravo poklicnih in domačih nevarnosti, vključno z uporabo alkohola, kršitvami dneva in režima počitka ter prehranskimi napakami. Bolniki morajo spoštovati način varčevanja, preprečiti prekomerno ohlajanje. V kompenzirani fazi ciroze lahko bolniki opravljajo delo, ki ni povezano s prisilnim položajem telesa, dolgotrajno hojo ali stojijo, izpostavljenostjo visoki, pa tudi nizki temperaturi okolja, znatnimi nihanji. Pri portalski hipertenziji se je treba izogibati vsakršnemu fizičnemu naporu, ki povzroči zvišanje intraabdominalnega tlaka. V prisotnosti aktivnosti postopka in v fazi dekompenzacije so prikazani počitek v postelji in bolnišnično zdravljenje.

    Priporočamo dieto št. 5 (po Pevznerju), vendar je potrebna previdnost pri uporabi velikih količin beljakovin, ki vsebujejo živila.

    Desetdnevni tečaj intenzivne nege:

    Terapevtska paracenteza z enojnim izločanjem ascitne tekočine in istočasnim intravenskim dajanjem 10 g albuminov na 1,0 l odstranjene ascite tekočine in 150-200 ml poliglucin.

    Eneme z magnezijevim sulfatom (15-20 g na 100 ml vode), če obstaja zaprtje ali dokaz prejšnje krvavitve iz gastrointestinalnega trakta.

    Neomicin sulfat ali ampicilin 1,0 g X 4 na dan. Tečaj 5 dni.

    V notranjosti ali skozi laktulozno nazogastricno cev 60 ml na dan. Tečaj 10 dni.

    Intravenski kapljice 500-1000 ml na dan hepasterila-A. Seveda - 5-7 infuzij.

    Kuznetsova A.V. Diagram zgodovine bolezni. Barnaul leto 2003.

    Trubnikov G.V. priročnik za usposabljanje "Metodološki temelji znanja o terapiji".

    Mashkovsky M.D. "Droge" 1. in 2. del. Moskva, "Medicina", 2002.

    Uredil akademik Akademije medicinskih znanosti A.I. Vorobiev. Referenčni zdravnik. 7. izdaja. Moskva, ONIKS 21. stoletje, ALLIANCE-B, 2000.

    A.I. Martynov. "Notranja bolezen" v dveh zvezkih. Moskva "GOETAR - MED", 2002.

    Referenca Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 str.

    Trubnikov G.V. "Priročnik klinične pulmologije", Moskva, 2001.

    Chuchalin A.G. "Bronhial Astma", St. Petersburg, 1998.


    Več Člankov O Jetrih

    Cista

    Žlebica žolčnika homogena, kaj je to

    Poglavje 19. RAZISKOVANJE ULTRASOUNDUltrazvočni pregled (ultrazvok) trenutno igra pomembno vlogo pri instrumentalnem pregledu bolnika s sumom na patologijo žolčnega trakta in žolčnika.
    Cista

    Kako se življenje spremeni po operaciji, da odstranite žolčnik?

    Mnoge patologije žolčevega sistema vodijo k razvoju intenzivnega sindroma bolečine, kar povzroča veliko fizičnega in psihičnega trpljenja bolnikom.