Tolkala vranice

Tolkala v vranici se uporablja za določitev njegove velikosti. Uporablja se tiha tolkala. Pacient je lahko v navpični legi, pri čemer so roke, ki se raztezajo naprej ali v vodoravnem položaju, leži na desni strani, levo roko je treba upognjeno na komolčni sklep in ležati ravno na sprednji površini prsnega koša, desna roka mora biti pod glavo, desna noga je treba razširiti, levo nogo upognjen na kolenskih in kolčnih sklepih.

Za določitev zgornje meje za prste-plessimetr vranico (sl. 64 a) na sredini-aksilarno linije VI-VII medrebrni prostor in percussing navzdol medrebrni prostor do jasne pljučne zvok se nadomesti topi. Označite mejo, ki se izvaja z jasnim zvokom.


Sl. 64. Tolkala v vranici:
a - položaj merilnika prstov pri določanju zgornje in spodnje meje vranice;
b - prednje in zadnje meje.

Za določitev spodnje meje vranice je središčno osno črto, vzporedno z načrtovano mejo, nameščen pod obalnim lokom in je iz spodnjega dna navzgor od zvočnega zvoka navznoter umaknjen prstni psimeter (glej sliko 64, a). Označevanje meje se izvaja s strani glasbenega zvoka.

Za določitev meje sprednji strani vranice (sl. 64, b) prsta plessimetr postavljenih na sprednjo trebušno steno, na levi strani popka, vzporedno z želeno meje (pri približno X medrebrni prostor) in percussing podajo preseku je vranice otopelost do blunting. Označite del jasnega zvoka. Običajno je anteriorna meja 1-2 cm levo od sprednje aksilne linije.


Sl. 65. Velikosti normalne vranice.

Da bi dobili zadnjem robu prstov plessimetr vranici (glej. Sl. 64 b) nameščen na robu X pravokotno na njih, tj. E. vzporedna z želeno meji med hrbtom pazduho in ramenski prog in percussing zadaj naprej, dokler topo zvok.

Nato merite razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo vranice, to je njen premer, ki se nahaja med IX in XI rebri in je običajno 4-6 cm. Potem izmerite razdaljo med sprednjo in zadnjo mejo vranice, to je dolžino vzdolžne ki je običajno 6-8 cm (slika 65).

Povečanje premera in dolžine tankozrastne sluznice kaže povečano vranico. To je mogoče opaziti pri nalezljivih bolezni (tifus, tifus, recidivno vročina, malarija, bruceloza, sepse, itd), krvotvornih bolezni sistem (levkemija, hemolitična anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenična purpura, itd), bolezni jeter (hepatitis, ciroza), presnovne motnje (sladkorna bolezen, amiloidoza et al.), motenj v krvi (tromboza portala ali vranice veno) s vranice lezijo (vnetni, travmatske poškodbe, tumor, ehinokokoze).

V primeru akutnih nalezljivih bolezni ima vranica precej mehko konsistenco (zlasti pri sepsi). Pri kroničnih nalezljivih boleznih, krvnih boleznih, portalski hipertenziji, se debelina, zlasti pri amiloidozi, raka. Kadar so ehinokokoza, ciste, sifilični gumi, srčni utripi vranice, njegova površina postane neenakomerna.

Vnetje vranice je opazno pri vnetju, srčnem infarktu, kot tudi pri trombozi venske pljučnice.

Tolkala in palpacija vranice

Pri diagnosticiranju bolnikov s sumljivimi boleznimi organov prebavnega sistema je vranica palpirana. Ta organ se nahaja v hipohondriju na levi strani. Če se je vranica rahlo povečala in ni zlahka palpirana, zdravniki predpišejo ultrazvočni pregled za potrditev ali zavrnitev predhodne diagnoze pri otrocih in odraslih.

Zunanji pregled trebuha

Če se pojavijo sumljivi simptomi, se bolnik posvetuje z zdravnikom. Pred pregledom specialist sprašuje bolnika in ugotovi pogostost, intenzivnost in naravo bolečine. Pomembno je upoštevati, ali je bolnik imel poškodbe in operacije. Po tem začnite pregledati trebuh. Takšen inšpekcijski pregled bo ugotovil, ali je kožna bledica, povečano znojenje.

Površinska palpacija

Če meje telesa niso v skladu z normo in se je povečalo, se to lahko brez težav določi med površno palpacijo. Ta vrsta palpacije se imenuje tudi približna. S to tehniko lahko preverite mišični ton trebušne stene pri odraslih in otrocih, odpornost mišic do palpacije, bolečine, razdalje mišic, ki se nahajajo okoli popka, z ravnimi mišicami. Pred pregledom mora bolnik ležati na hrbtu, položiti roke vzdolž telesa in poravnati noge. Prav tako je mogoče določiti vzdolžni premer organa s pomočjo palpacije. Če želite izvedeti o stanju vzdolžnega in prečnega prereza, se oseba pregleda, ko leži na hrbtu ali na njegovi strani.

Pomembno je, da postelja ni bila zelo mehka in z nizko glavo. Specialist bi moral sedeti ob pacientu in se obrniti k njemu z desne strani (leva roka mora ležati na levi strani lezaja). Hkrati je nujno, da stol, na katerem zdravnik stoji, je približno na isti ravni kot pacientov kolčni sklep. Po drugi strani mora biti višina sedeža enaka višini postelje. Potrebno je, da so roke specialista med palpacijo vranice ali jeter toplo, nohti - krajši rez. Za segrevanje ščetk jih zdravnik lahko poškoduje ali jih opere s toplo vodo.

Praviloma se trebušna votlina in jetra palpirajo na prazen želodec. V tem primeru je treba črevo izprazniti. Med postopkom mora bolnik dihati skozi usta, globoko vdihavati, hkrati pa ne prekoračiti trebušne stene. Takoj pred pregledom jeter ali vranice lahko zdravnik položi roko na bolnikovo trebušno votlino, kar bo pripomoglo k zmanjšanju mišične napetosti. Hkrati je treba paziti, kako v postopku dihanja sodelujejo enakomerno različni deli trebušne votline. Poleg tega je potrebno preveriti, ali lahko bolnik diha z aktiviranjem diafragme: pri vdihu se dviga specialistična dlaka, ki se nahaja na sprednji steni trebuha, medtem ko se izhlapevanje zmanjša.

Globinska metodična palpacija na Obraztsovi-Strazheski

Ta tehnika se uporablja za prepoznavanje bolezni prebavil. V času študije se trebušna slinavka in vranica ne palpirajo. Eno od črevesja (sigmoid) je treba preiskati v igličnem predelu na levi strani, slepi se preveri na desni strani in prečna črevesa pregledajo nekaj centimetrov pod popkom. Črevesje imajo gosto strukturo, brez bolečin, ne smejo zviti. Dodatek med postopkom ni mogoče zaznati. Med postopkom se proučuje ukrivljenost trebušne votline. Ima obliko krat, njegova debelina je 1 cm blizu popka. Mesenterične bezgavke se med pregledovanjem ne pregledajo.

Zlomite vranico

Pri preučevanju hematopoetskega sistema vretenčarji (udarci) ne igrajo pomembne vloge: uporablja se samo za določitev približne velikosti jeter in vranice pri otrocih in odraslih. Ker je vranica obkrožena z votli organi gastrointestinalnega trakta, ki vsebujejo zrak, med tolkalom proizvajajo glasne zvoke. Zato je zaradi uporabe te metode nemogoče natančno določiti velikost in tolkalne meje vranice. Opredelitev bolezni s pomočjo tolkalov se izvaja, ko pacient stoji ali leži na njegovi strani. Da bi dosegli najboljši rezultat, je bolje uporabiti metodo V. P. Obraztsov.

Vrezovanje vranice po M. G. Kurlovu

Pacient mora ležati na desni strani. Specialist prekaša vmesni prostor in robove (začenši z V). S pomočjo tolkala se določi zgornja meja (na področju strjevanja). Po tem zdravnik nastavi prst na podobno črto in perkuti navzgor, s čimer določi spodnje meje. Nato izmerite razdaljo med obema roboma. Če želite ugotoviti, ali so meje organa normalne, je treba najti rob X. Da bi to naredili, je treba tolkala pravokotno na pavšalno črto proti robu in nad njim. Po tem najti zadnje in sprednje meje. Po drugi strani pa je treba preiskavo jeter začeti z oznako zgornje meje organa.

Palpacija vranice

Palpacijo zgornjih in spodnjih meja telesa je treba izvesti, ko pacient leži na hrbtu ali na strani (na desni strani). Če pacient leži na hrbtu, mora raztegniti roke in noge. V tem primeru mora biti glava postelje nizka. Če se pacient pregleda na desni strani, mora nagniti glavo nekoliko naprej in levo roko upogniti. Hkrati je treba levo nogo upogniti in desno nogo - se raztezati. Ta položaj telesa vam bo omogočil maksimalno sprostitev stiskalnice, rahlo premaknite vranico naprej. Tako je zdravniku lažje določiti meje organa s pomočjo palpacije, čeprav je rahlo povečan. Specialista sedi na desni strani bolnika. Zdravnik levo roko položi na prsni koš na levi strani med obema rebroma (X in VII) in malo stisne prsni koš, kar omejuje gibanje med dihanjem.

Norme in patologije

Norma pomeni, da ni mogoče raziskovati vranice. Organ postane očiten le z opaznim spustom in z očitnim povečanjem. V primeru razvoja nalezljivih bolezni zmanjša gostoto telesa. Postane mehko, če ima oseba sepso. Pri kroničnih oblikah nalezljivih bolezni, ciroze jeter, levkemije, se povečuje gostota vranice. Z razvojem večine bolezni palpacija ne povzroča bolečin. Bolečine se pojavijo v primerih srčnega infarkta in perizplenitisa.

Vranica (Kurlovska tolkala)

Položaj pacienta je na desni strani. Prstni plezimeter je nameščen pravokotno na sredinsko osno črto na ravni rebra V. Tolkala od vrha do dna vzdolž reber in medkrepljivih prostorov. Določite zgornjo mejo telesa (območje zloma). Nato postavite prstni merilnik na isto črto, vendar tik nad krilo Iliuma, prečkajo od spodaj navzgor in definirajo spodnjo mejo organa. Izmerite razdaljo med zgornjo in spodnjo povezavo - prečno velikost.

Če želite določiti anteriorno-posteriorno velikost vranice, poiščite rob X. Plazimeter prstov je nameščen na belo črto trebuha in perkutira vzdolž popkovnice (pravokotno na njo) v smeri X rebra (naprej vzdolž nje). Najdi sprednjo mejo telesa. Nato nastavite prstni plezimeter vzdolž paravertebralne črte in perkutajte vzdolž X roba (do njegovega prostega roba). Določite zadnjo rob telesa. Izmerite razdaljo med sprednjo in zadnjo stranjo - vzdolžno velikost.

Običajno je velikost vranice približno 6 do 8 cm. Pri otrocih, mlajših od 7 let, sta obe velikosti enaki in nato prevladujejo vzdolžna velikost.

V nekaterih institucijah je ta oblika zapisovanja sprejeta: npr. 1 14/7, kjer je 1 (celo število) velikost dela žleze, ki se razteza čez lok, 14 je (števec) vzdolžna dimenzija, 7 (imenovalec) je prečna dimenzija.

Tolkala se ne uporablja za preučevanje preostalih trebušnih organov.

Datum dodajanja: 2015-09-27 | Ogledov: 686 | Kršitev avtorskih pravic

Velikost vranice Kurlov

Tolkala vranice.

Tolkala v vranici se uporablja za določitev njegove velikosti. Uporablja se tiha tolkala. Pacient je lahko v navpični legi, pri čemer so roke, ki se raztezajo naprej ali v vodoravnem položaju, leži na desni strani, levo roko je treba upognjeno na komolčni sklep in ležati ravno na sprednji površini prsnega koša, desna roka mora biti pod glavo, desna noga je treba razširiti, levo nogo upognjen na kolenskih in kolčnih sklepih.

Za določitev zgornje meje za prste-plessimetr vranico (sl. 64 a) na sredini-aksilarno linije VI-VII medrebrni prostor in percussing navzdol medrebrni prostor do jasne pljučne zvok se nadomesti topi. Označite mejo, ki se izvaja z jasnim zvokom.

Sl. 64. Tolkala v vranici:
a - položaj merilnika prstov pri določanju zgornje in spodnje meje vranice;
b - prednje in zadnje meje.

Za določitev spodnje meje vranice je središčno osno črto, vzporedno z načrtovano mejo, nameščen pod obalnim lokom in je iz spodnjega dna navzgor od zvočnega zvoka navznoter umaknjen prstni psimeter (glej sliko 64, a). Označevanje meje se izvaja s strani glasbenega zvoka.

Za določitev meje sprednji strani vranice (sl. 64, b) prsta plessimetr postavljenih na sprednjo trebušno steno, na levi strani popka, vzporedno z želeno meje (pri približno X medrebrni prostor) in percussing podajo preseku je vranice otopelost do blunting. Označite del jasnega zvoka. Običajno je anteriorna meja 1-2 cm levo od sprednje aksilne linije.

Sl. 65. Velikosti normalne vranice.

Da bi dobili zadnjem robu prstov plessimetr vranici (glej. Sl. 64 b) nameščen na robu X pravokotno na njih, tj. E. vzporedna z želeno meji med hrbtom pazduho in ramenski prog in percussing zadaj naprej, dokler topo zvok.

Nato merite razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo vranice, to je njen premer, ki se nahaja med IX in XI rebri in je običajno 4-6 cm. Potem izmerite razdaljo med sprednjo in zadnjo mejo vranice, to je dolžino vzdolžne ki je običajno 6-8 cm (slika 65).

Povečanje premera in dolžine tankozrastne sluznice kaže povečano vranico. To je mogoče opaziti pri nalezljivih bolezni (tifus, tifus, recidivno vročina, malarija, bruceloza, sepse, itd), krvotvornih bolezni sistem (levkemija, hemolitična anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenična purpura, itd), bolezni jeter (hepatitis, ciroza), presnovne motnje (sladkorna bolezen, amiloidoza et al.), motenj v krvi (tromboza portala ali vranice veno) s vranice lezijo (vnetni, travmatske poškodbe, tumor, ehinokokoze).

V primeru akutnih nalezljivih bolezni ima vranica precej mehko konsistenco (zlasti pri sepsi). Pri kroničnih nalezljivih boleznih, krvnih boleznih, portalski hipertenziji, se debelina, zlasti pri amiloidozi, raka. Kadar so ehinokokoza, ciste, sifilični gumi, srčni utripi vranice, njegova površina postane neenakomerna.

Vnetje vranice je opazno pri vnetju, srčnem infarktu, kot tudi pri trombozi venske pljučnice.

Palpacija trebušne slinavke.

Pankreasa se zazna s palpacijo le, če je razširjena in stisnjena. Palpacijo (slika 62) je treba izvajati na prazen želodec s praznim želodcem. Najprej je treba opozoriti na večjo ukrivljenost želodca in prečnega kolona, ​​da bi izključili možnost, da bi jih vzeli za trebušno slinavko in določili njihovo lokalizacijo. Prsti palpacijske desne roke so postavljeni vodoravno, vzporedno z vzdolžno osjo trebušne slinavke, 2-3 cm nad večjo ukrivljenostjo želodca. Njihove navzgor premike med vdihom ustvarjajo kožno gubo. Nato z vsakim izdihom prsti postopoma potonejo v trebušno votlino do hrbtne stene in drsijo navzdol od zgoraj navzdol.

Običajne pankreasa palpacijo skozi želodec v obliki mehkih vodoravno pozicioniranje, neboleče, pritrjenih z nejasnimi obrisi cilindra s premerom 1,5-2 cm.

Sl. 62. Palpacija trebušne slinavke v položaju pacienta na hrbtu in na desni strani.

Pri kroničnem pankreatitisu se trebušna slinavka poveča, zgosti, postane boleča in zato je lahko opečljiva. S tumorji, ciste, prav tako poveča, da postane gručasto, boleče, pogosto spreminja obliko trebuha. Opozoriti je treba, da so tumorji glave in repa trebušne slinavke bolj otipljivi kot telo.

Palpacija žolčnika.

Žolčnik običajno ni otipljiv, saj je mehak in skoraj ne štrli iz jeter (ne več kot 1 cm). S povečanjem (kapljično, purulentno vnetje, prisotnost kamnov itd.) Ali zgoščevanje njegovih sten postane očitno. Vendar pa je treba palpacija žolčnika je treba opraviti v vseh primerih brez izjeme kot število otipom znakov (bolečine, itd), kar kaže, da je sprememba, čeprav je ni otipljiv.

Palpacijo žolčnika proizvedeno v območju svojega štrline (točka rectus zunanji rob križišča in rebrne loka ali nekoliko manj, če je označen povečanja jeter), v enakem položaju bolnika in v skladu z enakimi pravili kot palpacijo jetrih.

Povečana žolčnika se lahko palpira v obliki hruške ali jajčaste tvorbe, katere narava in konsistenca sta odvisna od stanja stene mehurja in njegove vsebine.

V primeru blokade vodu žolčnih kamnov žolčevoda razmeroma redko doseže velika, saj se to zgodi, ko dolg počasen vnetna Postopek omejuje raztezanje sten. Postanejo trpežne in boleče. Podobne pojave so opazili s tumorjem žolčnika ali prisotnostjo kamnov v njem.

Sonda mehurček v obliki gladko elastične, hruškasto oblikovano telo lahko v primeru obstrukcije mehurja izstopnega (npr kamen ali empiem, z edem žolčniku, žolčevoda stiskanja, na primer, raka na trebušni slinavki glave - Guerrier - Courvosier simptomov).

Veliko bolj pogosto palpacija vam omogoča, da ne zaznate žolčnika, temveč bolečine in simptome, značilne za vnetni proces v njem ali v žolčnih kanalih. Na primer, simptom Ortnera kaže na vnetno lezijo žolčnika (pojav bolečine z rahlim izrezom roba dlane ob obalnem loku na območju njegove lokalizacije). V tem primeru simptomi Zakharyin (ostre bolečine, ko se dotaknete območja žolčnika), Vasilenko (ostre bolečine, ko se dotaknete žlebičnice na višini inhalacije), Obraztsova - Murphy (po počasnem in globokem potopu roke v desnem hipohondriju na izdiha se bolniku ponudi globok vdih, na tej točki se bolečina pojavi ali se močno poveča).

Sl. 61. Bolečine za bolezni žolčevodov.

Pri boleznih žolčnika se bolečina odkrije na drugih točkah (slika 61). Pogosto se opazi, ko pritisnete desno od X-XII prsnega vretenca, pa tudi, ko tapnete rob roke ali rahlo pritisnete desno od hrbtenice na ravni prsnih vretenc IX-XI. Prav tako lahko prepoznate simptom frenicusa (bolečine pri pritisku med nogami desne sternocleidomasculaus mišice).

Praviloma tolkalnega žolcnika prav tako ni opredeljen. To je mogoče le z znatnim povečanjem (z zelo tiho tolkalom).

Palpacija jeter.

Pred palpiranjem jeter je priporočljivo, da percussionly določi svoje meje. To omogoča ne samo presojanje velikosti jeter, temveč tudi določitev, kje naj začne palpacija. Jeklene tolkala dajejo dolgočasen zvok, toda ker spodnji rob pljuča delno pokriva križ, je mogoče določiti zgornja meja jetrne tišine: relativno (resnično) in absolutno. V praksi se praviloma določijo meje absolutne tuposti, zgornje in spodnje.

Palpacija jeter mora ustrezati določenim pravilom in tehniki izvedbe. Pacient naj bi ležal na hrbtu, rahlo dvignil glavo in njegove noge poravnane ali rahlo upognjene v kolenih sklepih. Roke bi morale ležati na prsih (omejiti gibljivost prsnega koša med vdihavanjem in sproščanjem trebušnih mišic). Raziskovanje sedi na desni strani bolnika, da ga soočiti, dlan desne roke z rahlo upognjenimi prsti položite plosko na trebuhu v pravo hypochondrium, 3-5 cm pod mejo jeter, je pokazala, tolkala, in njegova leva roka pokriva spodnji del desne polovice prsnega koša, poleg tega ima za njim štiri prste in palec - na obalnem loku (slika 59, a). To omejuje gibljivost (širjenje) prsnega koša med vdihavanjem in povečuje gibanje membrane navzdol. Ko pacient vdihne, raziskovalec površno potegne kožo navzdol, potisne konice prstov v desno roko v trebušno votlino in od pacienta zahteva globoko vdihavanje. V tem primeru spodnji rob jeter padca v umetni žep, obide prste in zdrsne iz njih. Rahljajoča roka je vedno mirujoča. Če spodnjega roba jeter ni bilo mogoče izmeriti, ponovite manipulacijo s premikanjem konic prsta za 1-2 cm navzgor. To se naredi, dokler se ne dvigne višje, dokler ni spodnji rob jeter palpiran, ali desna roka doseže obalno lok.

Sl. 59. Palpacija jeter:
a - navaden;
b - kreten.

Palpacija spodnjega roba jeter se običajno opravi na desni srednji klavikularni črti ali na zunanjem robu desne mišice rectus abdominis. Vendar pa, če je potrebno, se lahko palpira na vseh 5 vrsticah, začenši z desno sprednjo aksilarno in konča z levo okolovrudnoy.

Zaradi kopičenja v trebušni votlini znatne količine tekočine je palpacija jeter težavna.

V tem primeru ga lahko preverimo s palpacijo balzamskega tipa (slika 59, b). Zaprti 2, 3, 4-m prsti desne roke povzročajo odcepne udarce na sprednji trebušni steni od spodaj navzgor do kostnega loka, dokler ne najdete gostega telesa - jeter. Pri potiskanju se najprej odmakne v globino trebušne votline in se nato vrne in zadene prste, kar pomeni, da postane očitno (simptom "plavajočega ledu").

Običajno je v 88% primerov jetra palpirana. Njegov spodnji rob se nahaja na robu obalnega loka, vzdolž desne srednjeveške črte. Je mehka, ostra ali rahlo zaobljena, gladka, neboleča in zlahka oblečena na palpacijo.

Mesto jeter pod robom obalnega loka kaže na njegovo povečanje ali premikanje. To vprašanje je mogoče rešiti le pri določanju položaja njenih meja, ki se izvaja z tolkalom.

Če se velikost jeter ne spremeni, se premikanje spodnje meje jetrne trepetosti, ki se pojavi istočasno z enosmernim premikom zgornje meje, govori le o opustitvi jeter. S povečanjem jeter se le spodnja meja premakne navzdol. To je opaziti v venski krvni zastoj v jetrih (kongestivna jeter), vnetje jeter in žolčevodov, v nekaterih akutnih infekcijskih bolezni (dizenterija, tifus, kolera, malarija), v začetni fazi jetrne ciroze in tako naprej. D.

Premik samo spodnje meje jeter lahko povzroči zmanjšanje velikosti jeter (na primer v zadnji fazi portalske ciroze).

Premikanje zgornje meje jeter (navzgor ali navzdol) je razmeroma redko posledica lezije samega jetera (zgornja meja se lahko premakne v primeru raka ali ehinokokoze jeter). Najpogosteje se to zgodi iz drugih razlogov (visoka stopnja diafragme z meteorizmom, ascitesom, nosečnostjo, nizko - z emfizemom, pnevmotoraksom, enteroptozo, premikanjem jeter iz diafragme v primeru akumulacije plina pod diafragmo). Z desno obrobljenim eksudativnim plevromom, pljučnico, pljučnim infarktom, gubanjem spodnjega dela desnega pljuča je možen navidezni premik zgornje meje jetrne tišine navzgor.

Sl. 60. Normalna velikost jeter (po Kurlovu).

V nekaterih primerih je mogoče palpirati ne le spodnji rob jeter, temveč tudi njen del (prste se postavijo takoj pod pravim obalnim lokom in s pritiskom na trebušno steno drsijo vzdolž površine jeter). Hkrati pojasnjujejo posebnosti njegove površine (gladka, enakomerna, nodularna), konsistenco (mehka, gosta), razkrivajo prisotnost bolečine itd.

Gladka, gladka, mehka površina jeter z zaobljenim robom, občutljivost na palpacijo, opaženo pri vnetnih procesih v jetrih in intrahepatičnem žolčnem traktu, kot tudi pri akutnem stagnaciji krvi na osnovi srčnega popuščanja.

Rahlo površino, neenakost in zbijanje spodnjega roba opazimo s sifilitičnimi lezijami jeter, ehinokokozo. Posebno ostra gostota ("lesena") je odkrita pri raku jeter.

Konsolidacija roba jeter se pojavi pri hepatitisu, cirozi (obstaja tudi neenakomerna površina).

Občutljivost jeter med palpacijo opazimo med vnetnim procesom ali ga raztezamo (npr. Stoječa jetra).

Velikost jeter je določena s Kurlovovo metodo (slika 60). Če želite to narediti, izmerite razdaljo med zgornjo (najdeno udarno) in spodnjo (ugotovljeno tolkalom in palpacijo) meja jeter vzdolž desne srednjega klavikularnega in prednjega vzdolžnega središča, pa tudi vzdolž leve obalne loka (razdalja med nastavljeno točko vzdolž levega obrobnega loka in običajno zgornjo mejo jetra v prednji srednji ravnini - poševna velikost). Velikost jeter je v sredini klavikularne črte v povprečju 9 ± 1-2 cm, v prednji srednji črti - 8 ± 1-2 cm, na levi obalni lok - 7 ± 1-2 cm.

Tolkala jeter.

Jeklene tolkala dajejo dolgočasen zvok, toda ker spodnji rob pljuča ga delno pokriva, je mogoče določiti zgornja meja jetrne tuposti: relativna (resnična) in absolutna. V praksi se praviloma določijo meje absolutne tuposti, zgornje in spodnje.

Pri jetrnih tolkalih mora biti pacient v vodoravnem položaju. Finger-plezimetr imajo vzporedno z želeno mejo.

Zgornjo mejo absolutne jetrne tišine lahko določimo z vsemi linijami, ki se uporabljajo za odkrivanje spodnjega roba pljuč, vendar so običajno omejene na tolkala vzdolž desne okolovrudnoy, srednjih klavikularnih in sprednjih osilnih linij. Hkrati uživajte v tihih tolkalih. Tolkala od vrha do dna, od jasnega zvoka do tlaka. Ugotovljena meja je označena s pikami na koži vzdolž zgornjega roba merilnika prstov, to je s strani čistega zvoka. Običajno je zgornja meja absolutne tiščine jeter na perikentibilni in srednji klavicni liniji na zgornjem in spodnjem robu VI rebra in na sprednji osni liniji na VII rebri. Zgornja meja relativne potopitve leži na zgornjem robu. Za določitev njegove uporabe moč udarnega medija.

Spodnjo mejo absolutne jetrne trepetnosti določajo sprednja aksilarna, srednja klavikularna in homoralna mejna črta na desni, vzdolž prednje sredine, na levo - vzdolž salivarne. Tolkala od spodaj navzgor od zvočnega zvoka do dolgočasnega.

Sl. 58. Jeklene tolkala:
a - shema za določanje zgornje (1) in spodnje (2) meje absolutne neumnosti jeter (po V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - določanje zgornje in spodnje meje jeter v sredini klavikularne črte;
g, d - opredelitev spodnje in zgornje meje jeter v sredini;
e-določanje spodnje meje jeter vzdolž levega obrobnega loka.

Ugotovljena meja je označena na koži s pikami vzdolž spodnjega roba prstnega plezimetra, t.j. s strani timpanitisa.

V zdravem človeškem telesu normosthenic spodnjo mejo jeter otopelosti na levi okologrudinnoy linije se nahaja na spodnjem robu leve obalnega loka, na sprednji sredini - na meji med zgornjo in srednjo tretjino razdalje od xiphoid procesa do popka, na desni okologrudinnoy - 2-1,5 cm pod spodnjim robom desnega obrobnega loka, na sredini klavikula - na spodnjem robu desnega robu, na sprednji osni liniji - na spodnjem robu rebra X.

Pri osebah z asteničnim telesom je spodnji rob jeter rahlo nižji, hiperstenski pa višji kot pri običajnem stojalu, vendar se to nanaša predvsem na mejo, ki se nahaja vzdolž prednje sredine. V pokončnem položaju bolnika se spodnji rob jeter premakne navzdol za 1-1,5 cm.

Meje jeter lahko določimo s Kurlovovo metodo. V ta namen na sredini klavikularne črte na desni najdite zgornjo mejo absolutne trepetosti jeter in njen spodnji rob (slika 58, b, c) in določite spodnjo mejo na prednji sredini (slika 58, a). Zgornja meja na tej liniji je pogojna (je nemogoče ugotoviti, ker se jetra obrobe na srcu, ki pri tolkalih tudi daje dolgočasen zvok). Za določitev te meje skozi točko, ki se nahaja na sredini klavikularne črte in ustreza ravni zgornje meje absolutne jetrne trepetosti, potegnite vodoravno črto, preden jo prečkate z prednjo srednjo linijo (slika 58, e). Presečišče in bo zgornja meja jetrne tišine v prednji srednji liniji.

Nato meje jeter določi levi obrobni lok. Za to je pravokotno na spodnji rob levega obrobnega loka, nekoliko navznoter od sprednje aksilne linije (slika 58, f). Tolkala se izvajajo vzdolž obalnega loka, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok in se konča. To bo meja jeter v levem obrobnem loku.

Velikost jeter je mogoče določiti šele po palpaciji spodnjega roba, kar omogoča razjasnitev njene lokalizacije, pa tudi zamisel o obliki, obliki, teksturi, bolečinah in površinskih značilnostih jeter samega.

Tolkala v vranici se uporablja za določitev njegove velikosti. Uporablja se tiha tolkala. Pacient je lahko v navpični legi, pri čemer so roke, ki se raztezajo naprej ali v vodoravnem položaju, leži na desni strani, levo roko je treba upognjeno na komolčni sklep in ležati ravno na sprednji površini prsnega koša, desna roka mora biti pod glavo, desna noga je treba razširiti, levo nogo upognjen na kolenskih in kolčnih sklepih.

Za določitev zgornje meje za prste-plessimetr vranico (sl. 64 a) na sredini-aksilarno linije VI-VII medrebrni prostor in percussing navzdol medrebrni prostor do jasne pljučne zvok se nadomesti topi. Označite mejo, ki se izvaja z jasnim zvokom.

Sl. 64. Tolkala v vranici:
a - položaj merilnika prstov pri določanju zgornje in spodnje meje vranice;
b - prednje in zadnje meje.

Za določitev spodnje meje vranice je središčno osno črto, vzporedno z načrtovano mejo, nameščen pod obalnim lokom in je iz spodnjega dna navzgor od zvočnega zvoka navznoter umaknjen prstni psimeter (glej sliko 64, a). Označevanje meje se izvaja s strani glasbenega zvoka.

Za določitev meje sprednji strani vranice (sl. 64, b) prsta plessimetr postavljenih na sprednjo trebušno steno, na levi strani popka, vzporedno z želeno meje (pri približno X medrebrni prostor) in percussing podajo preseku je vranice otopelost do blunting. Označite del jasnega zvoka. Običajno je anteriorna meja 1-2 cm levo od sprednje aksilne linije.


Sl. 65. Velikosti normalne vranice.

Da bi dobili zadnjem robu prstov plessimetr vranici (glej. Sl. 64 b) nameščen na robu X pravokotno na njih, tj. E. vzporedna z želeno meji med hrbtom pazduho in ramenski prog in percussing zadaj naprej, dokler topo zvok.

Nato merite razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo vranice, to je njen premer, ki se nahaja med IX in XI rebri in je običajno 4-6 cm. Potem izmerite razdaljo med sprednjo in zadnjo mejo vranice, to je dolžino vzdolžne ki je običajno 6-8 cm (slika 65).

Povečanje premera in dolžine tankozrastne sluznice kaže povečano vranico. To je mogoče opaziti pri nalezljivih bolezni (tifus, tifus, recidivno vročina, malarija, bruceloza, sepse, itd), krvotvornih bolezni sistem (levkemija, hemolitična anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenična purpura, itd), bolezni jeter (hepatitis, ciroza), presnovne motnje (sladkorna bolezen, amiloidoza et al.), motenj v krvi (tromboza portala ali vranice veno) s vranice lezijo (vnetni, travmatske poškodbe, tumor, ehinokokoze).

V primeru akutnih nalezljivih bolezni ima vranica precej mehko konsistenco (zlasti pri sepsi). Pri kroničnih nalezljivih boleznih, krvnih boleznih, portalski hipertenziji, se debelina, zlasti pri amiloidozi, raka. Kadar so ehinokokoza, ciste, sifilični gumi, srčni utripi vranice, njegova površina postane neenakomerna.

Vnetje vranice je opazno pri vnetju, srčnem infarktu, kot tudi pri trombozi venske pljučnice.

Palpacija in tolkala jeter in vranice / Palpacija ter tolkala jeter in vranice

Površinska palpacija pri jetrnih boleznih lahko razkrije območje bolečin v desnem hipokondriju in epigastrični regiji. Posebno močna lokalna bolečina, tudi z lahkim dotikom na sprednjo trebušno steno na območju projekcije žolčnika, je opaziti pri akutnem holecistitisu in žolčniku kolike. Pri kroničnem vnetju običajno določi le blage ali zmerne bolečine pri tako imenovanem točke žolčniku: ustreza projekciji svojem dnu na sprednjo trebušno steno in je običajno lokaliziran v večini primerov neposredno pod pravim obalnem loka vzdolž zunanjega roba desnega rectus.

Palpacija jeter poteka po metodi Obraztsova-Strazhesko. Načelo metode je, da s globokim vdihom spodnji rob jeter spusti proti palpirajočim prstom, nato pa se z njimi vpije in drsi z njimi, postane očiten. Znano je, da ima jetra zaradi svoje bližine diafragme najvišjo dihalno mobilnost med trebušnimi organi. Posledično je med palpacijo jeter aktivna vloga lastna mobilnost dihal in ne palpiranje prstov, kot pri palpaciji črevesja.

Palpacija jeter in žolčnika se proizvaja v stoječem položaju bolnika ali leži na hrbtu (ampak v nekaterih primerih, olajšala sondiranje jeter položaj bolnika na njegovi levi strani, medtem ko jetra zapusti hypochondrium in potem je lažje, da sonda nizhneperedny svojo prednost pod vplivom gravitacije). Palpacija jeter in žolčnika, proizvedenega v skladu s splošnimi pravili otip, predvsem pa bodite pozorni na anteroinferior rob jeter, za katere se domneva, lastnosti (obrisi, oblika, občutljivost, tekstura) na fizičnem stanju samega jeter, njegov položaj in obliko. V mnogih primerih (še posebej, če je organ spuščen ali povečan) je poleg roba jetera, ki ga je mogoče slediti palpatorno od levega hipokondrija do desnega hipohondrija, mogoče preiskati zgornjo sprednjo površino jeter.

Izpraševalec sedi desno poleg postelje na stolu ali blatu, ki gleda na temo, postavlja dlan in štiri prste levega roba na desni lumbalni predel, s palecom leve roke pa pritisne stranski in sprednji del obalnega loka, ki pomaga jetri palpirni desni roki in ki otežuje širjenje prsnega koša med vdihavanjem, pomaga krepiti izlete prave kupole diafragme. Dlan desne roke je postavljen ravno, rahlo upogibanje prstov, na pacientovem trebuhu neposredno pod obalnim lokom v sredini klavikularne linije in nežno stiskanje s konicami prstov na trebušni steni. Po takšni vgradnji roke je predlagan subjekt, da globoko vdihne; jetra, ki spadajo, najprej pride do prstov, jih potem obide in se zdrsne pod prste, to je očitno. Ročaj raziskovalca ves čas stalno stoji, sprejem se ponovi večkrat.

Položaj roba jeter je lahko drugačen glede na različne okoliščine, zato je za vedenje, kje položiti prste desne roke, koristno predhodno določiti položaj spodnjega roba jeter s tolkalom.

Po V. P. Obraztsovu je v 88% primerov običajna jetra očitna. Palpacijski občutki, pridobljeni iz spodnjega roba jeter, omogočajo ugotavljanje njenih fizičnih lastnosti (mehka, gosta, neenakomerna, ostra, zaobljena, občutljiva itd.). Rob nespremenjene jeter, oprijemljiv na koncu globokega vdiha, je 1-2 cm pod drobnim lokom, mehkim, ostrim, enostavnim vlečenim in neobčutljivim.

Spodnji rob normalnega jetra je običajno očiten v desni srednji klavikalni liniji; na desno od nje jetra ni mogoče palpirati, ker je skrit podkožni lok in pogosto na levo, palpacija je težka zaradi resnosti trebušnih mišic. S povečanjem in zbijanjem jeter je mogoče preiskati vzdolž vseh vrstic. Bolnike z napihovanjem je treba pregledati na prazen želodec, da olajšajo palpacijo. Kadar se tekočina nabira v trebušni votlini (ascites), je vedno ni mogoče palpirati jeter v vodoravnem položaju bolnika. V teh primerih uporabite določeno metodo, vendar palpacija poteka v navpičnem položaju ali v položaju bolnika na levi strani. Ko se zbere velika količina tekočine, se predhodno sprosti z uporabo paracenteze. Če v trebušni votlini pride do velikega kopičenja tekočine, jetra tudi palpirajo z uporabo palpacije na balzavu. Če želite to narediti, desno roko z rahlo upognjenim prstom II IV, postavljenim na dnu desne polovice trebuha, pravokotno na ocenjeni spodnji rob jeter. Strnjeno prsti na desni strani se uporablja sunkovit stavke proti trebušni steni in se premakne v smeri navzgor k občutku jeter gosto telo, ki je, ko je udaril prvi prst sega v globino v trebušno votlino in nato v njej posega in postane precejšnje (simptomov plavajoče kose ledu).

Bolezen je značilna za vnetno lezijo jeter s prehodom vnetnega procesa v kapsulo jeter ali za njeno raztezanje (na primer, ko krv stagnira v jetrih zaradi srčnega popuščanja).

Jet zdrave osebe, če je palpacija na voljo, ima mehko teksturo, s hepatitisom, hepatozo, srčno dekompenzacijo, je bolj gosta. Še posebej, ko je gosto ciroze jeter (z ostrim robom in površina je ravna ali hummocky), več tumorske lezije rakavih metastaz (v teh primerih včasih površina jetra grobo nodularna ploskev vsakokrat razmeščena metastaze in spodnji rob je neenakomerna) v amiloidoze. Včasih je mogoče palpirati sorazmerno majhen tumor ali ehinokokno ciste.

Višina spodnjega roba povečane jeter je določena glede na obalno loksko lokacijo vzdolž desnega sprednjega oslona, ​​v neposredni bližini krvnih in levih okolovrudnojevih črt. Te palpacije pojasnjujejo zaznavanje velikosti jeter.

Žolčnika običajno ni mogoče zaznati, vendar je mehko in praktično ne izstopa iz roba jeter. Ampak s povečanjem žolčnika (kapljica, polnjenje s kamni, rakom itd.) Postane očitno. Palpacija jeter vodi do palpacije mehurja. Rob jeter najdemo in neposredno pod njim, na zunanjem robu desne rektusne mišice, palpacija žolčnika se izvaja v skladu s pravili palpacije samega jeter. Najlažje je najti, če se prsti premikajo prečno na os žolčnika. Žolčnika palpacijo definiran kot hruškasta teles različnih velikosti, gostote in bolečino, odvisno od narave patološkega procesa v sam ali v okoliških organov (npr, povečana mehke elastične mehurja z okluzijo vodu tumorjev žolčevoda -priznak Courvosier - Terje; gostoto hribovitem mehurju z neoplazmi v njegovi steni, s prelivom s kamni, vnetjem stene itd.). Povečana mehurja je pri dihanju mobilna in omogoča nihajno gibanje. Mobilnost žolčnika se izgubi med vnetjem pericholecisticitisa, ki pokriva peritoneum. S holecistitisom in holelitiozo, ostre bolečine in refleksna napetost mišic v prednji trebušni steni v desnem hipohondriju otežujejo palpacijo.

Ta metoda palpacije jeter in žolčnika je najbolj preprosta, priročna in daje najboljše rezultate. Težavnost palpacije in hkrati zavest, da le to omogoča pridobivanje dragocenih podatkov za diagnozo, prisiljene iskati najboljšo metodo palpacije. Predlagane so bile različne tehnike, ki se v glavnem ukrivijo na različnih položajih raziskovalčeve roke ali spremenijo položaj raziskovalca v razmerju do bolnika. Vendar te metode nimajo prednosti pri študiji jeter in žolčnika. Ne gre za vprašanje različnih tehnik, temveč o izkušnjah raziskovalca in sistematičnem vodenju načrta za preučevanje trebušne votline na splošno.

Tolkalna metoda omogoča določanje meja, velikosti in konfiguracije jeter. Tolkala določajo zgornjo in spodnjo mejo jeter. Obstajajo zgornje meje dveh tipov jetrne tuposti: relativna tupost, ki daje idejo o resnični zgornji meji jeter in absolutni tuposti, t.j. zgornjo mejo sprednje površine jeter, ki je neposredno ob prsnem košu in ni pokrita s pljuči. V praksi so omejene na določanje zgornjih meja absolutne tuposti jeter, ker položaj zgornje meje relativne utrujenosti jeter ni konstanten in je odvisen od velikosti in oblike prsnega koša, višine stojala desne kupole diafragme. Poleg tega je zgornji rob jeter zelo globoko skrit pod pljuči, zato je težko določiti zgornjo mejo relativne utrujenosti jeter. Na koncu je v skoraj vseh primerih povečanje jeter pretežno navzdol, kar ocenjuje položaj spodnjega roba.

Jeklene tolkala se izvajajo v skladu s splošnimi pravili topografskega tolkala. Za določitev zgornje meje absolutne trepetosti jeter uporabite tiho tolkalo. Tolkala od vrha do dna po navpičnih črtah, kot pri določanju spodnjih meja desnega pljuča. Meje so v kontrastu med jasnim pljučnim zvokom in dolgočasnim jetrjem. Najdena meja je označena s pikami na koži vzdolž zgornjega roba prstnega plesemeta vzdolž vsake navpične črte. Običajno je zgornja meja absolutne otopelost jeter nahaja napačno okologrudinnoy črto na zgornjem robu VI reber na desni sredine clavicular črto na VI robu in na desni anteriorne aksilarno linije na VII rebra t. Meja E. Zgornja absolutna otopelost jeter ustreza položaju spodnjega roba desni pljuči. Na enak način je mogoče določiti položaj zgornje meje jeter in zadaj, vendar je običajno omejen le na določanje treh vrstic.

Določitev spodnje meje absolutne dolgočasnosti jeter je zaradi težav z bližino votlih organov (želodca, črevesja), ki povzročajo visok timpanitis med tolkalom, prikrivajo jetrni zvok. Glede na to bi morali uporabljati najtišjo tolkalo, in še bolje, uporabite neposredno tolkal z enim prstom po metodi Obraztsov. Tolkanje spodnje meje absolutne trepetosti jeter po Obraztsovem Stražešu se začne v desni polovici trebuha vzdolž desne zadnje aksilne linije v vodoravnem položaju bolnika. Prstni pulzometer je nameščen vzporedno s predvidenim položajem spodnjega roba jeter in na takšen razdalji od nje, tako da se pri zaslišanju zasliši glasbeni zvok (na primer na ravni popka ali spodaj). Postopoma premikajo s prstom plysimeter, dosežejo mejo prehodu zvočnega zvoka do popolnoma neumnega. Na tej točki se vzdolž vsake navpične črte (desna srednja klavikalna črta, desna okoloprudinska linija, prednja srednja linija) in s pomembnim povečanjem jeter in vzdolž leve linije okolodruinnay naredijo oznako na koži, toda spodnji rob goseničja za prst

Pri določanju levi mejo absolutne otopelost jeter plessimetr prst nameščenih pravokotno na rob na levi ravni rebrne loka VIII IX in percussing desni rob neposredno pod robom vrečo loka do kraja prehod tympanic zvoka (Traube v prostoru) topega.

Običajno spodnja meja absolutne otopelost jetrih v vodoravni legi bolnika z normosthenic obliko prsi razteza na desnem sprednjem aksilarno linije na X rebrom na sredi clavicular črto vzdolž spodnjega roba na desni obalnega loka, na desni okologrudinnoy črto 2 cm pod spodnjim robom na desni vrečo lok, vzdolž prednje srednje črte, 3,6 cm od spodnjega roba xiphoid procesa (na meji zgornje tretjine razdalje od dna xiphoid procesa do popka), na levi strani ne vstopa v zadnjo srednjo linijo. Položaj spodnjega roba jetera in v normalnem stanju se lahko spreminja glede na obliko prsnega koša, oblikovanje osebe, vendar se to večinoma odraža le na ravni svojega položaja vzdolž prednje sredine. Tako je v primeru hipersteničnega prsnega koša spodnji rob jeter nekoliko višji od navedenega nivoja, v asteničnem prsnem košu pa je nižji, približno sredi oddaljenosti od dna xiphoidnega procesa do popka. Premikanje spodnjega roba jeter navzdol od 1 do 1,5 cm je opazno v navpičnem položaju bolnika. S povečanjem jeter se meja kraka spodnjega roba meri od roba obalnega loka in xiphoid procesa; meja levega režnja jeter je določena z desno okolovrudnoy linijo navzdol od roba obalnega loka in levo od te črte (vzdolž obalne arke).

Ugotovitve jetrnih tolkalcev nam omogočajo, da ugotovimo višino in velikost jetrnih oteklin. V ta namen navpične črte merijo razdaljo med dvema ustreznima točkama zgornje in spodnje meje absolutne tiščine jeter. Ta višina je normalna na desni sprednji aksilni liniji 10-12 cm. na desni sredine-clavicular linije 9-11 cm in na desni okologrudinnoy 8 -11 cm. Za določitev tolkala cona jeter otopelost je težko (to združi z topim dobrega cono, ki jo sestavljajo debelo plastjo ledvene mišice, ledvic in trebušne slinavke), včasih pa ne v obliki širine traku 4-6 cm. To vam omogoča, da se izognete napačnemu sklepanju, da se jetra povečevala v primerih, ko je bila spuščena in izven desne obrobne luknje, in se prav tako obrnila rahlo okrog svoje osi spredaj, nato pa je linija zmečkanega zvoka za njim postala ožja.

Tolkala jeter Kurlov. Ko tolkala jetra Kurlov določi po svojih treh velikostih: prvo velikosti na desni sredine-clavicular poteka od zgornjega dela do spodnjega mejo absolutne otopelost jeter (OK 9 11 cm), drugo velikosti vzdolž sprednjega dela srednjega črte od vrha jeter roba proti dnu (v norme7 9 cm), tretja dimenzija vzdolž roba obalnega loka (običajno 6-8 cm).

Opredelitev tolkalnih meja jeter in njegova velikost ima diagnostično vrednost. Vendar pa je premik zgornje meje (navzgor ali navzdol) pogosteje povezan z ekstrahepatičnimi spremembami (visokim ali nizkim stanjem diafragme), prisotnostjo subfreničnega abscesa, pnevmotoraksa, eksudativnega plevritja). Samo z ehinokokozo in rakom jeter se lahko zgornja meja premika navzgor. Premikanje spodnje meje jeter kaže na zmanjšanje njegove velikosti, lahko pa jo opazimo tudi pri meteorizmu in ascitesu, ki potiskajo jetra. opazimo premik spodnjega meje jeter navzdol, navadno s povečanjem telesa s različnih patogenih procesih (hepatitis, ciroza, rak, Echinococcus, krvni staze v srčnim popuščanjem in drugi.), včasih pa zaradi nizke stalnega membrano. Sistematično opazovanje tolkalnih meja jeter s spremembo višine jetrne tuposti omogoča presojo povečanja ali zmanjšanja tega organa med potekom bolezni.

Perkutani žolčni žleb se navadno ne zazna, vendar z znatnim povečanjem lahko določimo z zelo tiho tolkalom.

Tolkala uporabljajo ne le za določitev velikosti jeter in žolčnika (topografskih tolkala), ampak tudi za ocenitev njihovega stanja: tolkala (previdno) na površini povečanje jeter ali nad žolčnika lokacija površina povzroči boleče vnetne procese (hepatitis, holecistitis, pericholecystitis in drugi). Izpraznjenje (succusio) vzdolž desnega obalnega loka povzroča tudi bolečine pri boleznih jeter in žolčnega trakta, še posebej pri holelitiozi (simptom Ortnerja).

Palpacija vranice se izvaja v položaju pacienta, ki leži na hrbtu ali na njegovi desni strani. V prvem primeru bolnik leži na postelji z nizko glavo, roke pa se raztezajo vzdolž telesa, noge pa so razširjene. V drugem primeru je pacient postavljen na desno stran, glava je nekoliko nagnjena naprej v prsni koš, leva roka upognjena na komolčni sklep leži na sprednji površini prsnega koša, desna noga je razširjena, levo upognjeno na kolenskem in kolčnem sklepu. V tem položaju se doseže maksimalna sprostitev trebuha in se vranica premakne spredaj. Vse to olajša njegovo opredelitev s palpacijo, tudi z rahlim povečanjem. Zdravnik sedi desno od bolnika, s katerim se sooča. Zdravnik levo roko položi na levo polovico pacientovega prsnega koša med VII in X rebri vzdolž osnih linij in ga nekoliko stisne, kar omejuje gibanje med dihanjem. Desni z rahlo upognjenimi prsti zdravnika na anterolateralno površini bolnikovega trebušno steno na robu obalnega loka, na križišču z njenega konca desetega rebra, ali pa, če se podatki o inšpekcijskih pregledih in predhodni tolkala lahko sum povečanje vranice, domnevno lokacijo njegovega anteroinferior rob. Nato pri izlitju pacienta z desno roko zdravnik nežno stisne trebušno steno in tvori žep; potem zdravnik predlaga, da bolnik globoko vdihne. V trenutku navdiha, če vranica je na voljo palpacija, in se izvaja pravilno, vranico, prestavljanje navzdol padajoče diafragmo anteroinferior svojo prednost bližje prste na desni strani zdravnika, počiva na njih in uresničevanju njihovih diapozitivov gibanja pod njimi. Ta tehnika se večkrat ponovi, ko poskuša raziskati celotno palpacijo roba vranice. Hkrati bodite pozorni na velikost, bolečino, gostoto (teksturo), obliko, mobilnost vranice, določite prisotnost kosov na čelnem robu. Značilnost vranice je ena ali več kosov na čelnem robu, ki se določi z velikim povečanjem. Omogočajo razlikovanju vranice od drugih povečanih trebušnih organov, kot je leva ledvica. Z znatnim povečanjem vranice je mogoče raziskati tudi njegovo sprednjo površino, ki se razprostira pod robom obalnega loka.

Običajno vranica ni otipljiva. Dostop do palpacije postane dostopen le z bistveno opustitvijo (redko z ekstremno stopnjo enteroptoze), najpogosteje s povečanjem. Splenomegalija opazili pri nekaterih akutnih in kroničnih infekcijskih bolezni (trebušnim in ponavljajoče vročice, nalezljive bolezni, sepse, malarija, itd), ciroza jeter, tromboza ali stiskanjem vranice vene in v mnogih bolezni hemopoetičnih sistema (hemolitična anemija, trombocitopenična purpura, akutna in kronična levkemija). Znatno povečanje vranice se imenuje splenomegalija (od grške. Splen - vranica, megas - velika). Največja širitev vranice opazimo v zadnji stopnji kronične mieloične levkemije, v kateri pogosto zaseda celotno levo polovico trebuha in s spodnjim delom pade v medenico.

Pri akutnih nalezljivih boleznih je gostota vranice majhna; vranica z sepso je še posebej mehka, testovatogo doslednost. Pri kroničnih nalezljivih boleznih, cirozi jeter in levkemije se vranica postane gosta; Z amiloidozo je zelo gosta.

V večini bolezen je palpacija vranice neboleča. Postane boleče v primerih infarkta vranice, perisplenitisa in tudi v primeru hitrega povečanja zaradi raztezanja kapsule, na primer pri stagnaciji venske krvi med trombozo venskega venca. Površina vranica običajno gladka, neravna površina in robovi opredeljene v episplenitis in starih infarktov (na voljo vtjazhenija), je njena površinska hrapavost opazili pri syphiloma in hidatidoza ciste in drugi zelo redki tumorji vranico.

Motnost vranice je ponavadi zelo pomembna; omejen je priperisplenit. Očesno povečana vranica pri dihanju ostane ne-mobilna, vendar je običajno še vedno mogoče premestiti z roko med palpacijo. Pogosto, ko se levkemija poveča, ne le vranica, temveč tudi jetra (zaradi metaplazije), ki se tudi proučuje z palpacijo.

V študiji sistema hematopoetskih organov je tolkala omejena: uporablja se le za približno določitev velikosti vranice. Glede na to, da je vranica obdana z votlih organov (želodca, črevesja), ki vsebuje zrak in daje glasen bobniča za tolkala zvok, določiti njeno velikost in meje te metode je nemogoče.

Tolkala se izvajajo v položaju pacienta, ki stoji ali leži na desni strani. Potrebno je zelo tiho od perforiranega zvokov do tanka; najbolje uporabite obrazovno metodo. Za določitev premera dolgočasnosti plazme se tolkala opravi vzdolž linije 4 cm stransko v levo, obalno-sklepno črto (ta črta povezuje sternoklavikularni sklep s prostim koncem XI rebra). Običajno je med IX in XI rebri določena dolgočasna dolzina: njegova velikost je 4-6 cm. Dolžina vranice je medialna na robu, ki je dolga; Tolčenost velikosti tolkala dolžine vranice je 6-8 cm


Več Člankov O Jetrih

Cista

Kako jemati ovsa za zdravljenje jeter

Oves - zelo koristna rastlina za človeško telo, ki je zbrala veliko vitaminov in mineralov.Zaradi velikega števila snovi v sestavi se izdelek pogosto uporablja v tradicionalni medicini in pri izdelavi medicinskih zdravil.
Cista

Mlečne tablete za jetra

Čebelji mleček je zdravilna rastlina, ki se uporablja za zdravljenje in preprečevanje bolezni jeter. Kemična sestava omogoča, da jo uporabimo v obliki odvajalcev in tinktur ter izdelujemo zdravila na osnovi ekstrakta.