Reisis Ara Romanovna

Hepatolog

Sorodne specialnosti: specialist za nalezljive bolezni, pediater.

Delovne izkušnje: 36 let.

Deluje na kliniki: Znanstveni svetovalni klinični diagnostični center, Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo.

Metro: navdušenci na avtocesti.

Naslov: Moskva, st. Novogireevskaya, hiša 3a.

Telefon: +7 (495) 788 00 02.

Ocena

od 100 možnih

Izobraževanje

  • Prvi Moskovski medicinski inštitut. Sechenov, medicinska fakulteta leta 1958.
  • Leta 1963 je diplomirala na klinični študijski program v splošnem pediatriji in na podiplomski šoli pri pediatričnih okužbah.

O zdravniku

Reisis A.R. - doktorka Mednauk, z odliko diplomirala iz Prvega moskovskega medicinskega inštituta imenom IM Sechenov, Medicinskega fakulteta, po kateri je bila usposobljena za bivanje, pa tudi za podiplomsko šolo. Uspešno je branila diplomsko delo in doktorsko disertacijo. Več kot 35 let delovnih izkušenj je uspela izobraževati celotno skupino pediatrov, od katerih jih je 10 branilo doktorske disertacije pod vodstvom Arya Romanovne.

Specialist ima več kot 300 znanstvenih del, od katerih jih je 14 metodoloških del, 4 monografije (kot soavtor) in 5 patentov za terapevtske metode. Danes je eden izmed najboljših zdravnikov pri zdravljenju poškodb jeter virusne geneze pri otrocih in odraslih. Zaradi svojega dela je veliko število otrok osvojilo hepatitis in še naprej odraščalo zdrave ljudi.

Kljub razvitim standardom za zdravljenje hepatitisa mora biti pristop individualen. Reševanje problemov zahteva uporabo ne samo tradicionalnih pristopov v terapiji, ampak tudi drzne alternative. Zahvaljujoč tej credo, Ara Romanovna že vrsto let vrne bolnike v zdravo življenje.

Reisis Ara Romanovna

Ignatova T.M.

3 mnenja
Hepatolog
Enthusiasts Highway 62
Center za endokirurgijo in litotripsijo "CELT"

Abdulaeva Kh. I.

4 mnenja
Hepatolog
st. 1. Vladimirska, 27, Bldg. 2
Medicinski center "Berkana" v Perovu

Delovne izkušnje

Izobraževanje

1958
osnovno izobraževanje
Prva Moskovska državna medicinska univerza. I.M. Sechenov
medicinsko podjetje

1963
rezidenca
Prva Moskovska državna medicinska univerza. I.M. Sechenov

2016
izpopolnjevanje
Prva Moskovska državna medicinska univerza. I.M. Sechenov

Mnenja (2)

Ko sem se od zdravnikov na otroški kliniki naučil, da je otrok zelo potreboval pomoč od hepatologa, sem vzel vse svoje znance in nato po vsem spletu poiskal dober specialist. Zato se je moj sin obrnil na profesorja Reyzisa. Ni bilo treba sanjati o najboljšem zdravniku. Ara Romanovna je izkušen in usposobljen specialist. Predpisala je dobro zdravljenje. Pod nadzorom tega zdravnika je moj otrok mirnejši. Veliko hvala za hepatolog Reise za pomembno pomoč in tako toplo, humano odnos do nas z otrokom.

Posvetuje se z Reisisom. O njej na internetu veliko informacij, sem mislil, da je najboljši način za takojšnjo stik z njo, da izvedete vse. Ara Romanovna nas je dobro sprejela in poslušala, je rekla svoje mnenje. Preizkusiti moramo nekaj, vendar je na splošno rekla, da naš položaj ni slab, ni razloga za skrb. Inteligentna, prijazna ženska, uravnotežena, govori razumljiv jezik. Nisem obžaloval, dolgotrajno posvetovanje in veliko koristnih informacij.

Reis ara Romanovna, kjer je potrebno

Delamo vsak dan

Od ponedeljka do petka: od 8.00 do 20.00

Sobota: 8.00 - 19.00 nedelja: 8.00 - 17.00

Reisis Ara Romanovna

Infekcionist, hepatolog, pediater
Doktor najvišje kategorije, profesor

Ara Romanovna je diplomirala na Prvom moskovskem medicinskem inštitutu. Sechenov, medicinska fakulteta leta 1958.

Leta 1963 je diplomirala na klinični študijski program v splošnem pediatriji in na podiplomski šoli pri pediatričnih okužbah.

Svoje zdravstvene dejavnosti je začela z delom kot lokalni pediater, zdravnik vrtca in poletni tabor, nato pa otroško klinično bolnišnico, imenovano po njem. Rusakov (zdaj sv. Vladimir) - osnova Raziskovalnega inštituta za pediatrijo in pediatrično kirurgijo.

Od leta 1980 dela na bolnišnici št. 5 otrok za infekcijske bolezni pri Centralnem raziskovalnem inštitutu za epidemiologijo.

Leta 1967 je uspešno branila svojo tezo, leta 1987 pa doktorsko disertacijo, ki sta oba namenjena virusnemu hepatitisu pri otrocih.

2016 zadnje izpopolnjevanje v specialnosti "Nalezljive bolezni"

2017 strokovni razvoj v specializaciji "Pediatrija"

Ara Romanovna je profesor, vodilni strokovnjak za zdravljenje virusnega hepatitisa, vključno z zdravljenjem hepatitisa pri otrocih.

Od leta 2007 svetuje v znanstvenem svetovalnem kliničnem diagnostičnem centru Centralnega raziskovalnega inštituta za epidemiologijo.

Reis ara Romanovna, kjer je potrebno

Ara Romanovna je zdravnica pete generacije, z odliko diplomirala s Prvim moskovskim medicinskim inštitutom imenom IM Sechenov, medicinskimi fakultetami, nato s kliničnim študijem in podiplomskim študijem.

Leta 1967 je branila svojo tezo, leta 1987 - doktorska disertacija. Na področju hepatologije ima A.R. Reisis 35 let dela. Je avtor več kot 300 znanstvenih del, vključno s 14 smernicami, izumi, soavtorji 4 monografij, ima 5 patentov za načine zdravljenja. Vzgajala je celo galaksijo pediatrov, pod njenim vodstvom je branilo več kot 10 doktorskih disertacij.

Znanstveno delo Arya Romanovne o novih metodah vrednotenja prognoze protivirusne terapije je bilo prvo mesto v konkurenci zdravnikov nalezljivih bolezni v Rusiji, ki je prvo mesto v gastroenterologiji pri Evropskem združenju gastroenterologov.

Ara Romanovna, ki se ukvarja z znanostjo, se v enem dnevu ni udeležila medicinske prakse. Danes je ena izmed najbolj izkušenih strokovnjakov pri zdravljenju virusnega hepatitisa pri otrocih in odraslih.

Veliko otrok, zahvaljujoč nje, se je spopadalo s hepatitisom in odraščalo zdravo.

Obstaja standardna terapija za zdravljenje virusnega hepatitisa. Vendar pa vsak bolnik s svojimi značilnostmi in težavami zahteva ne samo skrbno pozornost, ampak včasih v hudih primerih nekonvencionalnih krepkih rešitev. To so ravno odločitve, ki jih Ara Romanovna reši, da bi rešili pacientovo življenje.

Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih (intervju z profesorjem A. R. Reizisom)

Hepatolog Ara Reyzis: Zelo strah se zahvaljujem smrti

Mati bolnega otroka - ranjena ptica

- Ti se imenuje Ruska zdravniška hiša, ti pa ti ni všeč. Zakaj

- On je čudovit diagnostik, to je tisto, kar sem vedno prizadeval v medicini. Ampak popolnoma nisem zadovoljna s svojim načinom vedenja, niti s pacienti niti s kolegi. Ne sprejemam nevljudnosti v nobeni obliki. S tega vidika primerjava z njim sploh ne me laskati.

- Ste se vedno uspeli izogniti strogim besedam, brezbrižnosti, manifestacijam cinizma?

- Raje lahko plačem. In nehati je jokati pri pacientu ali sodelavcu. Pogosto jim rečem: da poslušaš to mater, je histerična. Vedno rečem svojim učencem in kolegom: "Draga moja, mati bolnega otroka je ranjena ptica. Niti ona ne kriči na tebi, v njej je strah in bolečina. " Nimamo pravice, da odzovejo noge v odgovor. To je treba obžalovati. In pomirite, kolikor je to mogoče.

- Obstajajo primeri, ko si stalo veliko truda, da bi se umirili?

- Pred letom dni sem imel hudo okvaro s padcem tlaka, ki ga je povzročil bolnik. Kričala je, obtožila, rekla je, da je bila povsod, a ji ni pomagalo.

Poleg nje je bila očarljiva, zdrava šestmesečna deklica, ki je že bila v več klinikih, kjer je zaradi neskončnih pritožb in insistence njene mame preiskovala in preiskovala, dokler ni bila biopsija, kar me je samo pretreslo. Nobena patologija ni bila najdena. In spoznal sem, da je stvar v mami. In to ni ranjena ptica, ampak velika tragedija.

- Si lahko kaj naredil?

- Nežno sem poskušal prepričati, da mama potrebuje pomoč, in ne celo psihologa, temveč psihiatra. Da bo to pomagalo njeni in otroku. Zdelo se je, da se je strinjala in pomirila. Ampak sem se počutil, da je bila komaj zmaga. Pokojni otrok, ki ji je, je rekla, otmolila Matronushko in ki je prinesla vse svoje dobesedno noro ljubezen. Ti otroci imajo zelo težko usodo. Za ta pogovor sem plačal resno hipertenzivno krizo.

Praviloma vsaka druga ali tretja, ki vstopa v mojo pisarno, pravi: "Ara Romanovna, nam je povedala, da ste naše zadnje upanje. In če ne ti, nas nihče ne bo pomagal. "

- Težko je biti zadnje upanje?

- Zelo definitivno. Ampak ni izhoda, in rečem, da se usedem, bomo razumeli. Upam, da bomo razumeli in vse bo v redu.

In kaj se dogaja v tebi?

- Vklopi možganski računalnik, začenjam razmišljati. Delati Poskušam videti in združiti vse podatke in kazalnike, njihovo medsebojno povezavo. Tukaj ni nobenih posnetkov: majhen detajl lahko preči eno diagnozo in vodi do ideje glede drugega.

In vesel sem, da je pediater. Otroci - občinstvo je čudovito. Z veseljem se ukvarjam z njimi. Nekako so mi starši pripeljali štiriletnega pacienta. Opozorili so, da mu ni všeč zdravniki, na recepciji je kričal in ničesar o tem ni mogoče storiti. Sem ga zasadil, da pripravi, kot sem običajno. Sam se pogovarjam z mojimi starši.

In potem mu je ponudila, da bi se lezel, občutil svoj trebuh, je pomirila, da "nisem mogla narediti injekcij". Dovolil je, da je videl. In potem so odšli, pri vratih se je ta človek obrnil in držal tesno do svoje matere: »Ne vem, kako zdraviti zdravnika, ne morem narediti injekcij!« Skoraj sem padel s stola. Si lahko predstavljate, kaj se dogaja v tej glavi? Kako je bil živčen? Ampak se je izkazalo - zaman: niti ne ve, kako narediti injekcije! Škoda je.

Zdravnik, ki se boji nekoga, ni več zdravnik

- Napisali ste knjigo "Lomljiva umetnost zdravljenja" in tam ste opazili, da če ima otrok povišano telesno temperaturo in ni jasno, kaj se dogaja, mora zdravnik imeti v sebi glavo celoten učbenik.

- In to bi moralo biti! Ko sem bil okrožni zdravnik, sem najprej naredil, ko sem prišel v svoje komunalno stanovanje po dvajsetih klicih, ki so bili na telefonu. In, do absolutnega nezadovoljstva sosedov, je poklicala tiste, ki so jih imeli danes. Ker sem se zelo strah, da nisem videl ničesar nekje. S starši sem se dogovoril, da mi takoj sporočijo, če gre kaj narobe. Konec koncev, se lahko začne kot ORZ ničesar.

- Ali je bilo takrat običajno obnašanje zdravnika?

- Ne, seveda. Ampak ne vem kakšnega drugega načina. Odločil sem se, da bom postal zdravnik v vojni. Ko se je začelo, sem bil star sedem let. Izkusil sem lakoto in veliko stvari. Okoli tam so govorili samo o ranjenih, bolnih, epidemiji. In leta 1943 sem napisal pesem:

Hočem biti zdravnik
Želim zdraviti ljudi
In vsem sovjetskim ljudem
Trpljenje bolečine.

In poskušam to storiti še danes. Skoraj nismo našli svojega dedka-zdravnika, umrl je bil, ko nisem bil niti štirikrat. Toda zame je bil dedek otroška legenda. Živeli smo na Pokrovki, 29, in tega mi ni bilo dovoljeno pozabiti. Vsi so rekli: »Toda tvoj dedek je pravočasno rešil mojega sina«, »Toda tvoj ded je ravnal z mojo hčerko in nikoli ni vzel denarja od sosedov.«

Povedali so celo, kako je nekoč imel zelo težkega pacienta in njegov dedek ni mogel ugotoviti, se je obrnil na pomoč tistemu svetilniku pediatrije, profesorju Kisselu. Prišel je gledati otroka. In ta Kissel v četrtem nadstropju je bil na stolu. V naši hiši ni bilo nobenega dvigala in bil je že star.

In zame je bilo najprej to vedenje samoumevno.

- Kako ste prišli v poklic? Ko ste sestavljali pesem, niste mislili, da bi bil jaz hepatolog, specialist za nalezljive bolezni...

- Seveda, ampak kaj točno je pediater - ja. Od samega začetka sem se želel ukvarjati z otroki in vstopiti na drugo medicinsko fakulteto za pediatrijo. Ampak zaradi "slabega" priimka sem dobil medaljo pozno, in ko sem prišel z njo, je bil sprejem v inštitut že končan.

Odšel sem v Peri Medical, bil sem zelo srečen in diplomiral na medicinski fakulteti, vendar že od tretjega leta na oddelku za pedijatrijo, ki ga je nato vodil Yu.F. Dombrovskaya, in bil na dolžnosti, in je bil v krogu.

»Slavni pediater, ki ga je celotna unija vedela...«

- Da, priznani pediater v Sovjetski zvezi, so organi oblasti spoštovali. Vendar je bil Stalin v krilu lokalnega pomena. Absolutna diktatura, njena beseda ni bila razpravljana. Ko je prišla na kliniko, so postavili rdečo preprogo pred njo, nato pa se zavihala, sem priča temu. Vedela je za pediatrijo. Toda zdravnik, ki se boji nekoga, ni več zdravnik. Zdravljenje je kreativno.

Sem zapustil to kliniko, obvladal pediatrično znanje, vendar sem razumel, da sta avtoritarnost in medicina nezdružljiva.

Boris Gustavovič Shirvindt

Odločila se je o hepatologiji, ko je že študirala v rezidenci splošne pediatrije, prejela povabilo šole iz šole Boris Gustavovič Shirvindt, ki je bila oddelek za okužbe otrok.

- Ali ga štejete za svojega glavnega učitelja - kaj je najpomembnejše, kar vam je dal?

- Odnos do primera. To je bil najboljši primer intelektualca. Nihče ne ve, kaj je intelektualec. Celo znani akademik Likhachev ni mogel opredeliti. Mislim, da je to duševno stanje, ki pomeni absolutno spoštovanje do osebe. Za vsakogar. Nato je nevljudnost zavestno izključena. Moj učitelj je bil najpomembnejši intelektualec in čudovit zdravnik.

Druga briljantna večstranska oseba, poleg katere sem delal 60-ih let v bolnišnici Rusakovskaya - izjemen pediatrični kirurg in hepatolog Valery Hakobyan. Okoli njega je nastala kreativna skupina zdravnikov in delo v njej je postalo dobro izhodišče za mene do konca mojega življenja.

Ko sem začel, ni bilo niti ultrazvokov

- Začeli ste, ko je bila diagnoza ena za vse - zlatenica.

- Da, včasih je bila ena diagnoza - Botkinova bolezen, nimaš hepatitisa, niti B niti C. Tudi ime mojega kandidata je "Botkinova bolezen". Diagnozo postavimo dobesedno na prste. To nam je prineslo zelo resno pozornost kliničnih podrobnosti in značilnosti.

Da, sedaj smo prejeli nepredstavljive diagnostične zmogljivosti. Mi jih uporabljamo široko in hvaležno, vendar niso na našem mestu. Ne prekličejo zdravljenja, in rad bi mislil, da se nikoli ne bodo odpovedali.

- Katera orodja za diagnostiko in zdravljenje niso bila v vašem času?

- Ultrazvok ni bil, brez katerega smo zdaj - ni korak. Ne govorim o MRI, fibroscan.

ALT in AST transaminaze so se pravkar pojavili v hepatologiji - začel sem jih predstavljati. Virusi hepatitisa niso odkrili. Prva in glavna revolucija je odkritje virusov hepatitisa B, nato A, potem C, oblikovanje in globalno uvedbo cepiv proti hepatitisu B in A, ki sta zaznamovali dobo prepoznavanja tega hepatitisa in boj proti njim.

Druga revolucija, ki jo doživljamo zdaj. To je neverjeten napredek pri zdravljenju virusnega hepatitisa, zlasti hepatitisa C: odkrivanja in uvajanja zdravil neposrednega protivirusnega delovanja. Bil sem nenavadno srečen: za eno zdravstveno življenje, zgodovinski prodor znanja se je zgodil ravno na območju, kjer sem delal.

- Kako si se počutil kot raziskovalec? Beskrajno veselje in trdna odkritja - "wow"?

- Nisem bil zunaj. V procesu sem ves čas v tej skupini. Zato je bilo občudovanje, toda ko ste vpleteni v to, potem to navdušenje ni všeč, ampak navdušenje nad ponosom v znanosti in v naraščajočih priložnostih. Nekoč je bilo treba dokazati potrebo po objektivnem serološkem in virološkem (glede na poseben krvni test) diagnozo hepatitisa. Ta ideja ni bila očitna. In na več kot pet tisoč bolnikov sem z doktorsko disertacijo dokazal, da če v tem ne storimo, se v treh primerih zmotimo in napačno diagnozo.

- In kako si naredil diagnozo?

- Najprej na epidemiologiji. Recimo, da je bil pacient poleti v taborišču, kjer so bili primeri hepatitisa. Vrnjeno rumeno. To je precej hepatitis A, nalezljiv. In ta je bila v bolnišnici in mu je bila tam namenjena kri, potem je bil verjetno hepatitis B. In hotel sem, da vse bolnišnice opravljajo teste, ki so zdaj opravljeni in brez katerih danes sploh ne moremo obstajati.

- Imamo zdaj težko situacijo s hepatitisom v državi?

- Da in ne. Hepatitis C raste celo, Hepatitis B pa je precej resen, čeprav so očitne velikanske dosežke. Hepatitis A se je znatno zmanjšal. V osemdesetem letu sem začel delati v 5. otroški bolnišnici. In bilo je 4 pisarn za 70 postelj, kar pomeni, da so hkrati istočasno ležale skoraj 300 otrok s hepatitisom vseh razredov.

V svoji pisarni (80. let)

Prišel sem na delo in v dvigalu 4 upravitelji čakali, kje bi jaz najprej svetoval. Nato je bil eden, drugi, tretji del zaprt... In zdaj je zelo malo akutnega hepatitisa, je posledica dejstva, da smo od leta 1998 prešli na cepljenje proti virusu hepatitisa B vseh novorojenčkov. Hepatitis A, mislim, bo še vedno pokazal zobe, ker ni nobenega razumljivega državnega programa, ki se izvaja.

Ali pa se poškodujem pacienta ali pa obžalujem

- Kaj menite o novem protivirusnem zdravljenju za hepatitis, droga ima usmerjen učinek na virus, ali je revolucija?

- Vedel sem o sofosbuviru in podobnih zdravilih za neposredno protivirusno delovanje, informacije o njih so bile v svetovni skupnosti hepatologov že dolgo pred njihovim uradnim pojavom na svetu. Rekel sem vsem bolnikom, ki so jim dovolili bolezensko stanje, rekel: "Fantje, čakalni način. Ne bom živel, živeli boste. "

Celo živeli smo skupaj! In srečno jih zdaj obravnavamo. Ta postopek pozdravljam. To je nova doba v medicini. Primerljiva z antibiotiki, ki so nekoč prinesli zdravilo v drugo orbito. Do sedaj virusi spadajo pod te droge, kot je rezervoar, skoraj 100% učinkovit.

"Toda drog je na voljo le nekaj..."

- V tem zaostajamo kot država. Nepogrešljivo. WHO je postavila vprašanje o možnosti izločanja virusnega hepatitisa. Po mojem mnenju je že 194 ali 196 držav sveta že odgovorilo in se strinjalo, da bo do leta 2030 razvilo programe za to likvidacijo.

- In ne sodelujemo pri tem. Mislili smo, da je prezgodaj. Ker droge vključujejo velike finančne naložbe. Naši pacienti se še vedno zdravijo za svoj denar! Z zavarovalnim zdravilom! Tudi v drugih državah sveta niso vsi pokriti. Toda naše vprašanje je še posebej akutno. Imamo manj kot 5% bolnikov, ki jih lahko zdravimo na račun države, predvsem v Moskvi in ​​Moskvi, vendar je država kapljica v oceanu.

Foto: Efim Erichman

- Kako zdravniki izidejo iz te situacije? Obstaja registrirana droga, vendar zelo draga, približno milijon rubljev za potek zdravljenja. In obstajajo indijski in egipčanski generiki desetkrat cenejši, vendar pa po zakonu ruski zdravniki tega ne morejo predpisati.

- Zdravnik se sooča z grozljivo izbiro. Bolnik ni kriv, zdravljenje je treba zdraviti in zdravila niso na voljo: bodisi finančno bodisi zato, ker še niso registrirana v naši državi in ​​jih zdravnik ne more uradno predpisati. In že na vesti zdravnika, iz katerega nadaljuje. Naša država nas je postavila med Scylla in Charybdis. Ali pa pamtim pacienta, ali pa se požalim. Takšna vprašanja sem rešila v korist pacienta.

Menim, da imam pravico imenovati isto generično, ker se ves svet uspešno obravnava s tem. In pacient nima pravice, da mu odvzame možnost, da si opomore, samo zato, ker živi v državi, kjer se še ni obrnil na ta problem.

Strah je, da se zahvaljujem smrti

- V vaši knjigi je poglavje "Splinters v srcu." Gre za tiste, ki jih ne morete shraniti. Zakaj natančno drobci - boli?

- Dolgo sem mislil, kaj naj rečem - brazgotine, brazgotine. Ne Brazgotina je še vedno narobe, zdravi. In to boli do danes. Spomnim se vseh imen. Prvi je bil Olezhka Ledovsky, triletni z dekompenzirano jetrno cirozo.

Potem nismo imeli ničesar. Konzervativno sem ga obravnaval kar najbolje. In Valery Hakobyan, v skupini, v kateri sem delal, je razvil številne nove operacije. In ponudil je staršem in prišli so k meni: "Ara Romanovna, bojimo se, kot pravite, storili bomo enako." Rekel sem, da je to priložnost.

Operacija je bila uspešna, toda deček ni prišel iz anestezije. Nato je bila uvedena nova vrsta anestezije - nevroleptanalgezija, na njej je bila nanese ena od prvih.

Moji starši niso prišli k meni z besedami: "Kaj si naredil, verjeli smo ti", a še vedno živim s tem Ledovskim vseh 60 let. Ne glede na to, koliko se trudim prepričati, da nisem kriv, tega ne naredim.

- Verjetno ni nič več groznega...

- Še bolj grozno - da se zahvaljujem... za pokojnika. Imel sem dekle, potem sem bila hčera nekoga iz španskega veleposlaništva. Tega nisem vedel. Deklico so pripeljali v bolnišnico Rusakovskaya z dekompenzacijo hude ciroze, v terminalni fazi na predvečer dolgih novembrskih počitnic. Ni bilo oživljanja, zato smo te bolnike vodili do zadnjega trenutka. Vsi prazniki, ki sem jih imel blizu ure, je na splošno umrla.

Dva dni kasneje sta mama in očka prinesla pismo zahvale španskega veleposlaništva. Gospod je z vami, kako je to mogoče? Rekli so: "Ne razumeš! Nismo mogli živeti z mislijo, da med počitnici nihče ni bil okrog. In videli smo, kako smo jo pustili do zadnjega diha. " V svojem zdravem življenju nisem skrbel nič bolj grozno.

- Zdravnik pozna državo, da bolj ko veš, še slabše spi?

"Ko sem, nefiot, povedal starejšemu zdravniku, s katerim smo skupaj delali:" Kako vam je lahko na dolžnosti! Veliko veš! «Jaz se je strah od dolžnosti, nenadoma nisem mogel obvladati z nečim. Mogoče je bilo spati, vendar nisem mogel pričakovati, da me bo poklical. Odgovorila je: "Ara Romanovna, bolj ko veš, slabše je." Zdaj jo dobro razumem.

- Bili ste prestrašeni, ko ste rešili dagestanskega fanta, ki je umrl zaradi neznanega?

- Seveda. Številni svetovalci so verjeli, da je umrl zaradi ciroze jeter (imel je znake odloženega hepatitisa B). Presaditev jeter še vedno ni bila obravnavana, ni bilo nobenega dvoma o izidu. Spraševal sem se, da bi otroka odšel stric iz Bryansk. Prosil sem ga, da oceni možnost, da jih preživi v Dagestanu in jih tam pokoplje.

Sem vstopil v boks in videl umirajočega otroka, vendar to ni bila slika bolnika, ki je umrl. Umirajo drugače od različnih bolezni. Po pregledu otroka in pregledu zgodovine bolezni sem spoznal, da ima hudo aplastično anemijo in da je umrl od nje. Verjel je, da je bila posledica ciroze, vendar nisem videl prepričljivih podatkov za cirozo.

Poklicala sem oddelek za hematologijo, opisal situacijo, prosil, da vzamem dečka. Kolegi so ga vzeli, čeprav je bilo 30. decembra! Otrok je začel zdraviti od tega, kar je umrl. Po štirih mesecih me je poklical še enkrat. Bil ni samo živ, skoraj je bil v jetrih, ciljno zdravljenje pa je lahko obnovilo krvno tvorbo. Po nekaj časa je bil odpuščen.

In dve leti kasneje me je ujela človeka blizu vhoda, me je celo prestrašilo. To je stari deček. Rekel je, da je fant živel, študiral in poskušal mi vrniti torbo s kakšnimi svežnji. Vedno ga poskušam izogniti, vendar sem jo moral vzeti, ker je moj stric vztrajal, da je to storil sam. Torba je razkrila več vrst klobas, moj stric pa je bil direktor tovarne za klobase v provincialnem mestu.

Smiselno je pridobiti čas v medicini

- V čem je zdaj osredotočena vaša strokovna pozornost?

- Jaz sem zasedena s hepatitisom nepojasnjene geneze. Razlogi za njihov vzrok, izkazalo se je veliko raznolikost. Nekoliko med 11.000 bolniki, ki so čez 20 let opravili oddelek za hepatitis, smo odkrili 600 bolnikov z drugimi boleznimi, ki so se pojavile pod masko virusnega hepatitisa. To je, ko so vsi znaki hepatitisa, vendar virusov ni. In ni jasno, kaj povzroča ta hepatitis. To je lahko zdravilna lezija jeter in Wilsonova bolezen - Konovalov in še veliko več.

- Veliko je bilo tistih, ki so prišli k vam s hepatitisom, vendar se je izkazalo, da to ni bil on?

- Torej, to je to, hepatitis, ki ga je povzročil samo znan virus, vendar zaradi nekaterih drugih razlogov. In razlog za to je treba najti. Bilo je več kot sto ljudi, ki so uspeli ugotoviti ta razlog. In to lahko neposredno vnaprej določi usodo otroka.

Na primer, enaka Wilson-Konovalova bolezen (prirojena huda kršitev izmenjave bakra). Prej je bila ta diagnoza nepremagljiva, ker ničesar nismo mogli storiti. Nekoč sem opazil družino v bolnišnici Rusakovskaya, kjer so štiri otroke enega za drugim odšli od ciroze jeter. Razlog je bila Wilsonova bolezen - Konovalov.

Zdaj so odkrili gen, ki je odgovoren za to, in je zdravljenje, kuprenil. In če zgodaj prepoznam bolezen in predpisujem to zdravljenje, otrok ne bo imel ciroze ali hude možganske poškodbe.

Formuliral sem in priznal teorijo tretjega klica. Ali veste, kako se zdravilo razlikuje od gledališča? V gledališču, po tretjem zvonu, se zavesa odpira in zapira v medicini.

In mi, zdravniki, moramo ukrepati na prvi klic in ne dovoliti tretjega. In potem smo na pravem mestu.

Pred mnogimi leti so mi poslali dečka iz Raziskovalnega inštituta za pediatrijo in pediatrično kirurgijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije, ni mogel več hoditi v šolo in ni iz postelje. Genetiki niso razumeli, kaj se je dogajalo, sumila sem na bolezen Wilson-Konovalov. Podvrgel je biopsiji jeter in napisal, da slika ni značilna za Wilsonovo bolezen, ker ni ciroze. Seveda! Nismo hoteli dovoliti, da se to zgodi!

Tega gena še ni bilo odprto, in jaz sem dovolil, da tvegam, sem postavil pokopališče. Fant je prišel iz postelje tretji dan, šel čez teden dni pozneje, pred kratkim je poklical, zdaj je diplomiral na Inštitutu za fiziko in tehnologijo. Možgane na mestu, jetra na mestu. Ko je imel 18 let, je bila že mogoča genetska raziskava, diagnoza je potrdila genetika.

- Izkazalo se je, da ne boste sodelovali s svojimi pacienti, ostanejo v vašem življenju?

- Z mnogimi. Nekega dne je prišel človek, napet, mladenič. "Zdravo, kaj te moti? - Nič ne moti. - Kaj misliš potem? Hotel sem te videti. Se me ne spomniš? - Koliko si bila stara, ko sem te zdravil? - Tri leta. - Koliko si star? - Petinštirideset. In se spominjam tebe. Imel sem prirojeno portalsko hipertenzijo, ti nisi deloval, ampak profesor Hakobyan, a si me negoval. "

- Vau! To je seveda redka zgodba. In ponavadi, kako se lahko obrnete? Pokličite fotografije pošiljajte, kaj pišejo?

- Na primer, iz Chisinau-a fanta, zdaj moški. Prinesel ga je v peto bolnišnico s hudo dekompenzirano cirozo. Dva hepatitisa B in delta. Lezi v Kišinjevu in vse domiselne klinike v Rigi na Znanstvenem in raziskovalnem inštitutu za pediatrijo, brez izboljšav. Bil je z nami šest mesecev, nam je uspelo nadomestiti.

Odpeljal sem ga do danes, zdaj je 33 let, arhitekt. Je poročen, povabili na poroko, poslali fotografije. Tukaj so njegove fotografije, kako je ležal, potem se je odjavil, potem pa je prišel k meni vsako leto, zdaj pa vzame ženo iz bolnišnice. Potekalo je trideset let! Njegova ciroza je z njim, vendar je oseba že v celoti živela 30 let. In danes je že uspešen presadek. Zato je v medicini smiselno pridobiti čas.

Tri-letnik Andryusha s svojimi starši pred odhodom iz klinike (levo). Andryusha z ženo in sinom (desno)

Zdravnik je predlagal jetrno bolezen, vendar zamudil uši

- Kakšen odnos do življenja in smrti bi po vašem mnenju imel zdravnik?

- Zdravnik je vedno življenje proti smrti. To je edini odnos, ki ga lahko ima zdravnik. Začel sem s tem in še vedno živim z njim. Preprečite smrt, kolikor je mogoče. In pridobiti čas, ker se lahko vsak dan postane usoden.

Vedno rečem brezupni bolniki: na svetu so umrli milijoni diabetikov, zdravniki pa niso mogli storiti ničesar, dokler ni odkril insulina. Odprlo se je, milijoni pa so živeli! Vsakdo, ki je živel s hepatitisom C na zdravila z neposrednim protivirusnim delovanjem, gredo s potrdilom, da so ozdravljeni. In levkemija in na tisoče drugih bolezni!

Danes se ne zdravimo, ampak jutri bomo zagotovo zdravili. To je glavno načelo. Pomembno je, da se ga spomnimo, še posebej ko se ukvarjamo z otroki. Pediater ni tisti, ki zdravi akutne dihalne okužbe.

- Zdravljenje ORZ ni dovolj, tako rekoč. Pediater je tisti, ki poskuša zgraditi srečno usodo. Dobesedno. To je kot kamen v pravljici, na kateri je zapisano: greš na levo... iti boš desno... Nismo briljantni kirurgi, ki bi popravili, kar se je že zgodilo.

Mi smo tihi stikali, pozvani in obvezani v pravem trenutku, da premaknete stikalo in preprečite trčenje.

- To je velika odgovornost.

- Ogromno. Desetkrat v primerjavi z odraslimi. Moram skrbeti, da predvidim potek dogodkov. In če je mogoče, jih preprečite.

Pred kratkim je na recepciji mladenič 24 let iz Belorusije študiral in delal v Moskvi. Postalo je slabo v podzemni železnici. Ambulanta je prinesla v bolnišnico. Že prvi dan se je izkazalo, da je napredoval cirozo jeter. Ne pijte, ne kadite, virusi hepatitisa B in C ne. Od kod prihaja ciroza?

Pravi, da so od 9. leta dalje našli povečanje jeter in občasno zvišanje vrednosti ALT / AST, vendar ni bilo nobenih pritožb, pediaterji pa niso poskušali ugotoviti vzroka teh pojavov. In tukaj je zadnji. Predlagal sem Wilsonovo bolezen in prvi testi so to potrdili. Če bi se to zgodilo pred 15 leti in zdravljenje se je začelo, bi bil fant zdrav. To je usoda, ki jo oseba plačuje za dejstvo, da se dobro in brezbrižni zdravnik ni srečal na svoji poti pravočasno!

- Kakšen je najslabši greh zdravnika, po vašem mnenju?

- Brezbrižnost, brezbrižnost. Ne poznam nič slabšega, to je samo profesionalna nesposobnost. Ta oseba lahko deluje kot zdravnik, po definiciji pa ne more biti zdravnik.

Ker zdravnik ni posebnost, temveč stanje duha in način življenja. To je zaobljubo za življenje, kot samostojna tišina.

In ravnodušna oseba preprosto ne more biti dovoljena v medicini. Če bi samo v laboratorij, in potem... imela sem primer, ko sem v laboratoriju naredila napako, nisem preveril rezultata. Dali so lažno pozitiven odziv na devetletnega dečka s hepatitisom. In ga vzgaja njegova babica, ki je pokopala starše tega otroka.

Po tej novici je imela srčni napad. Ko sem se vrnila, je prišla k meni, da bi zdravila otroka, in ponovno preveril. Rezultat je bil negativen. In srčni napad se je že zgodil. To so živi ljudje, pogosto z zelo težko usodo!

- Zakaj se vaša knjiga imenuje v učbenik o etiki zdravnika? In kaj je zdravnikova etika za vas?

- Da, mnogi kolegi so rekli, da je to učbenik medicinske etike, da bi morali vzeti potrdilo o branju moje knjige od tistih, ki vstopajo v medicinski inštitut. Etika je odnos med zdravnikom in pacientom ter zdravnikom s kolegi. In pravilo etike je osnovno. Da ne bi bil ravnodušen, spoštovati vsakogar, še posebej pacienta.

Duševna izguba zdravnika je zelo močno zdravilo in nenadomestljivo. Da bi vse to povedala, se je iz mene iztegnila ta knjiga.

80-90% bolezni in bolnikov potrebuje človeško razmerje. Če gre za psihosomatiko, je zdravnikova duševna vpletenost primarna. V zadnjem primeru se v mojem primeru hepatitisa opazuje najstnica, stara 13 let. V zadnjem času sem vozil v avtobusu, ki je prišel v nesrečo. Najstnik je poletel z avtobusom, zadel voznikov kozarec, pretres možganov.

Mama me je poklicala in rekla, da se zaduši. Začel sem ga vprašati po telefonu, kako gre, in ugotovil sem, da je to nevrotična reakcija. Nekdo utripa, nekdo ugrizne svoje nohte, in jemlje takšne konvulzivne vdihavanje. In sem mu rekel, da to ni dušenje, ni nevarno, bo minilo. Poleg tega bo danes po našem pogovoru potekala.

- Ti, tako kot Kashpirovsky, je dal namestitev.

- Da. Čeprav je tu najmanjše želje, da se omenimo. Mama je poklicala prejšnji dan in rekla, da je ta dan "zadušil". In ko me je prišla inteligentna ženska, me je izčrpala, izčrpala in rekla klasično besedilo, da sem bila njena zadnja upanja. V nasprotnem primeru bo položila roke na njo. Urednica velikega založništva, ona ni mogla le službeno potovati, niti celo voziti v prometu, na splošno pa je bila v stranišče pritrjena stalna črevesna "eksplozija".

Izkazalo se je, da je pred začetkom bolezni imela resen stres. Pravkar smo se pogovarjali z njo, sem ji rekel: "Draga, bolezen ni tam, kjer smo jo iskali, je v naši glavi. Imate IBS, sindrom razdražljivega črevesa, danes zelo modi bolezen. Ni strah, zdravljiv in bo kmalu minil. "

Napisal sem tinkturo peony in prosil za izboljšanje vsak dan. Mesec dni kasneje je spet prišla in ji rekla, da je vse šlo istega večera, jo je kupila, vendar ni imela niti časa, da bi začela jesti tinkturo, ki jo zdaj nosi kot talisman.

- Ali pogosto pacienti ležijo roke na sebi?

- V zvezi s temi in smešnimi primeri. Nekako je prišla moja mlada blondinka v mojo pisarno. Navadno je rekla: "Ara Romanovna, ti si moje zadnje upanje. Ali mi boš pomagal, ali bom položil roke na sebe. Kaj je narobe s teboj, draga moja? - Imam neznosen srbenje, ki me bori. Ne morem niti spati niti delati. To so bili vsi zdravniki, terapevt je dejal, da se to včasih zgodi z boleznijo jeter. "

Začel sem pogledati: praskanje povsod, vratu in ramena, raztrganih, nog in trebuha, to je, da ni bilo srbenje v jetrih. Neumna, ja? Toda v medicini ni nobenih sitnic.

Dvignim čudovite lase in takoj spoznam, da je samomor preklican. Ustnice! "Pogoltnite moj! - Pravim. - Živimo! Najbližja lekarna je za vogalom, sredstvo za pedikulozo in živimo kot lepe! «Bila je v mladinskem taboru, kjer se ljudje pogosto srečujejo. S takim problemom so mi otroci prinesli tudi iz zasebnega vrtca v Londonu.

V ruskem jeziku sta dva glagola - poglej in glej. Kako zdravniki ne vidijo? Pogledali in niso videli. Ali ni videti? Zdaj pogosto ne gledaš pacienta, samo teste.

Foto: Efim Erichman

Darilo za Arya Romanovna

- Ni bilo primera, ko si hotel zapustiti poklicanost?

- Ne. Kaj ni bilo, ni bilo. To vprašanje pravkar ni vstalo. Bilo bi kot mama, da bi zavrnila. To je tako moje. In moja edina stvar! Seveda pišem tudi pesmi, tri knjige. Toda to je hobi. Cvetaeva ne razumem, razumem to, zbirke pa se imenujejo v medicini: "Za interno uporabo". Poukal sem tudi vsa moja šolska leta v znamenitem Loktevskem zboru. V vojni je bil tak izhod za nas, pol staršev, sem letel tam na krilih! Vladimir Sergeevich Loktev je bil svetnik, moja prva najstniška ljubezen.

Vojna mi je preprečila, da bi začela ustvarjati glasbo. Vzporedno s prvim letom medicinskega inštituta sem študiral v Gnesinki kot dirigent. Ampak to je tudi hobi. Vedno sem se smejal, da bi v pokoju stanovanjskega oddelka pela v upokojitvi. Ampak ne bom se upokojil. Takoj - tako hitro.

In zdravilo je moje. Kaj bi rad bil v življenju. In ne v smislu kariere. Ponudila sem mi voditi oddelek, toda to ni moje, ne vem kako. Ne morem dvigniti svojega glasu, ga težko prisiliti, ne želim in ne maram. V svojem oddelku ostajam vodilni raziskovalec in, kar je najpomembnejše, ostajam zdravnik.

- Kaj je družina ves čas govorila, ko ste delali?

- Moj mož je vedno podpiral, razumel in dopuščal moje zaposlitve. Šele zdaj sem začel reči, da je takšno breme nemogoče nositi.

V naši mladosti smo se strinjali, da bi se vsi med seboj povedali in se ne bi žalili drug proti drugemu. In to se je zgodilo v tretji osebi. Nekaj ​​se je zgodilo med nami, smo se spraševali in čez nekaj časa sem se z njim sedel: "Ena oseba me je zelo ranila, je rekla to in to". Pogledal me je: "No, govoril bom z njim." No, potem je vse v redu, gladko, mislim, no, to pomeni, da sem govoril.

Ko se je naša družina obrnila na 55 let, sva z možem potovala iz konservatorija. Čas je skoraj polnoči. Prazen avto, nasproti mlademu paru. In slišim, deklica pripoveduje fantu: »Poglej, kako lep par!« Sem začel obračati glavo, kdo je. Potem - aaaa, gre za nas. Vstanejo, prihajajo do nas: "Ali ste mož in žena? Kako dolgo? «Odgovorimo:» 55 let. « Deček je zaprl oči, zasukal glavo in rekel: "Oh zajebal!" To je poster od takrat doma. Bolje, da ni mogel izraziti svojega šoka. Novembra lani smo že obrnili 60.

Vsa ta leta, moji možje, otroci, nato pa vnuki in prakovi so bili vedno najljubši in najpomembnejši. Ne vem, če sem uspel, vendar sem se zelo potrudil, da zaradi moje zaposlitve niso trpeli. So moja sreča in podpora.

- Se bojiš svoje smrti?

- V zvezi s tem zelo zavidam pravim vernikom, ki so prepričani, da je nekaj za tem značilnostjo. Na žalost, tega ne morem povzročiti v sebi, sem čisto agnostičen. To je oseba, ki verjame, da tega ne vemo in da ne bo nikoli vedela. Obstajati mora nekaj zunanjega sila. Mislim, da je nepoznana. Bojim se, da človeštvo to ne bo nikoli vedelo.

Zato sem še slabše. Rad bi verjel. Odrasli smo v absolutno ateistični situaciji, zdaj pa je zelo težko prestopiti, glava ne dovoljuje. Poskušal sem. In sam sem ugotovil, da je Bog vest. In bolj zavest je v človeka, več je Bog v njem.

- In v svoji medicinski praksi so bile nerazložljive stvari, ki bi govorile o prisotnosti te sile?

- Mislim, da ima kakšen čudež razlago. Še ga ne poznamo. Obstajajo čudežne čudeže. Ko sem zdravil glavo velike banke. In v procesu zdravljenja je bil takšen: on je vodja, in prineseni so mu priseljenci, to sem jaz. Zaradi naše komunikacije se je stanje spremenilo, zlasti ker je bilo zdravljenje uspešno.

Nato nenadoma pride v polikliniko Semashko na Frunze, kjer sem nato vzel. Avtokad je na najbolj demokratičnem mestu, babica je v naglavnih rutah, in on. Vstop v pisarno: "Ara Romanovna, želim vam dar." Znotraj sem se zmanjkalo, zdaj mi bo ta oligarh dajal nekaj dragega, kot ga bom vzel.

In on pravi: "Verjetno imate bolnike, ki jih je treba zdraviti, vendar ne morejo plačati za zdravljenje?" In potem je bil samo interferon, to ni bilo poceni. "Pošlji mi pacienta in plačal bom enoletni tečaj." Izkazalo se je, da med oligarhi obstajajo tanki ljudje, spoznal sem, da je to najboljše darilo za mene.

Spomnil sem se otroka enega zdravnika iz orla. Tedaj je bil star 11 let. Sedaj je oče dveh otrok. In potem je matična kirurg v regionalni bolnišnici zgrešila svoj apendicitis. Končal je v intenzivni negi, tam so vlili kri, kot posledica hepatitisa C, in ni možnosti, da bi jo zdravili. Šel je po vseh brzicah v iskanju brezplačnega zdravljenja, vendar lahko prekine glavo in ne doseže ničesar. Prišla je z mano k njemu in oba sva zavpila v pisarni. Od nemoči.

Ta čas sta odšla. Po prihodu bankirja sem v zgodovini primerov našel telefonsko številko in jih poklical v Moskvo. Družini je družini izročil potrebno količino, otroku so ga zdravili eno leto, težko, vendar s polnim uspehom. In tukaj je povsem zdrav. In takega praznika ni, da ga mama ni klicala iz Orela. Vsa ta leta.

- Kaj te naredi skoraj otroško veselje?

- Delo je medicinsko težko in duševno, ampak tudi nagrajuje. Sem 85. leto. Od moje generacije skoraj nihče ne deluje. In delam, in ko mi uspe resno pomagati, potem je to najbolj neverjetno veselje.

Foto: Efim Erichman

- Ali v življenju nimate časa?

- Ko so šli protokoli - preizkusi protivirusnega zdravljenja, sem jih začel vzeti s seboj, ker je priložnost za brezplačno zdravljenje nekoga. In to je izven navadnega sprejema, veliko dodatnega bremena. Smejal sem se, zdravnikom povedal, da bom kmalu v kabinetu postavil otroško posteljico. Sem odrasle prenesla na druge strokovnjake, vendar sem še vedno hranila otroke zase.

Ljudje me sprašujejo: "Ara Romanovna, še vedno ne moreš doseči vseh?" To razumem dobro. Toda takoj, ko imam čas, želim pokriti toliko Morda edino, kar bi prosil od Boga, če je: dajte mi moč, priložnost, da lahko pomagam čim dlje in ne potrebujem pomoči.

Zdaj, če bi hotel nekaj v življenju, poleg sreče in blagostanja mojih sorodnikov, samo to.

Včasih nam manjka napora
Štedilnik pečice obdrži ramo
In nas bodo vprašali: "Zakaj ste prišli?",
Odgovoril bom: »Bil sem zdravnik.«

Naša "Zdravnikova hiša". Ara Reyzis razkrije kakršnekoli ploskve medicinskega detektiva

60 let zdravniške izkušnje. Stotine rešenih ljudi. Na tisoče razgaljenih ugankov. Zdravi in ​​tisti, ki jih ni bilo mogoče rešiti. Katero se spomnite najmanjšega krtača. Tudi ko ste starejši od 80 let. Vaše ime je pokrito z legendami.

Ona je ena izmed najbolj znanih pediatrov v državi, znanega hepatologa, našega Dr. House: otroci so ji prineseni po vsej Rusiji, ko je bilo vse preizkušeno in ni rešitve. Ugotovila je: vzrok, upanje, zdravljenje. In iz skrivnosti ni skrivnosti...

"Pred nekaj leti so me peljali k bolniku. Bil je 14-letni deček. Sin pastirja iz oddaljenega gora Dagestana. Bil je v dobro znani moskovski kliniki in je umrl od zadnje faze ciroze jeter, nastale pri izidu kroničnega hepatitisa B. In nihče ni dvomil v diagnozo in neizogiben izid. Ko sem šel v polje in gledal otroka, sem videl, da je res umiral, ne pa zaradi ciroze jeter. Bilo je povsem drugačen način umiranja. Po skrbnem pregledu in skrbni analizi medicinske anamneze je postalo jasno, da je umrl zaradi aplastične anemije. Na mojo nujno zahtevo je bil deček takoj premeščen na oddelek bolezni krvi. Po šestih mesecih je bil odpeljan domov. "

To je le ena od neverjetnih zgodovinskih pripomb, ki jih je Ara Reyzis povedala v svoji knjigi to poletje. Lastna zgodba - pogled. Ne postanite doktorji, ki sanjarijo, poklicati starše z "slabimi priimki" v slabih časih. Toda zdaj je dedek Miron Solomonovič Wolfson, po revoluciji služil kot koordinator v infektivni kasarni Kremlja, predal poklicu svoji vnuki. "Ni bilo tako, da je vzel denar od kolega. Obravnaval je vse najemnike ogromne hiše na Pokrovki, kjer je živel s svojo družino, brezplačno, «pravi. In ta visoka služba dedka Myron, ki jo je rodila semena v Arochki, ko je - že pokopala svojega dedu - naredila ugibati kot otroka: postal bom zdravnik.

In ko je v zenitu svojega pol stoletja vadbe - profesorja! - v začetku devetdesetih let je delala 1,5 leta brez plače, bila je tudi njegova, dedka... V ničlo je vodstvo klinike, kjer je kljub temu začela opravljati plačan sprejem, "se zlomila na koleno", ponudila, da ji je "dvigala ceno" storitve: "Ti, Ara Romanovna, boš šel za kakšno denarno pomoč!" - je odločno zavrnila, kategorično. Toda to so vpogledi, čudoviti spoznanji na robu življenja in smrti, ko visoka konsilija ne more najti odgovora in ji je dala ključ v njenih rokah, od kod prihaja ona.

"Nujni izziv: sum... na koze. Prišli smo na kraj. Okoli bolnišnice - policijski prstan kordon. V pisarni glavnega zdravnika je zbrala vso medicinsko moč okrožja, vse v antiterorističnih oblekah. Potem sem se potegnil skupaj in začel običajno zdravniško delo. Pogledam dečka: temperatura je pod 40, celotno telo je resnično prekrito z gnojnimi pretisnimi omoti. Kaj pa je peš? Gips? Od kje "Da, pred kratkim je bil odpuščen od nas - ležal s polomljeno nogo." - "Odstranite omet." Pod ometom, kot sem pričakoval, je bila globoka gnojna rana. To je naravno kirurško sepso. "

Tretje oko

Lahko bi jim povedala, te zgodbe, neskončno. Enoletni otrok, nezavesten, osumljen botulizma, leži pod kapljico z glukozo. Reiz preučuje vsako režo drobnega teleta in vidi na debelini debelo belo skorjo. "Da, to je sladkor!" Ni botulizma, obstaja prvotna zgodnja diabetes mellitus tipa 1. Nekaj ​​ur kasneje je deklica zavestna. In samo je bilo treba zelo natančno pregledati.

15-letni bolnik z diagnozo "hepatitis neznane etiologije". Reanimacija. Niti alkohol niti zdravila ne vzamejo. In nenadoma, v odgovor na vprašanja, je mama izgovorila, da je dekle imelo ljubezen, fanta in uporabo kontracepcijskih sredstev. Užitek uganite: zdravilne poškodbe jeter! Prekinitev zdravila - in dekle se opomore. In ravnokar sem moral zaupati...

"Inteligentna družina. Nepojasnjena situacija: vsako leto jeseni v zadnjih treh letih ima otrok hitro balzanje. Torej se ne zdravi. " Otrok je umrl - pred tremi leti. In deček je imel obsesivno navado grizljati suhe testenine. "In niste opazili, da je žvečil nekaj trave, stebla, jedel tla? To se dogaja v živčnih otrocih. " Izkazalo se je, da je fant, tako kot makaroni, nenehno potegnil v phlox moje babice. Vsebuje dobro znani rastlinski toksin. Cvetovi babe je izdelal. Bolnikova debela glava las je bila prikazana dr. Reise naslednji jeseni. Toda vse, kar ste morali storiti, je bilo skrbno vprašati...

Otrok umre zaradi hudega hepatitisa B, hospitaliziran je z materinim dojenjem, ne morejo razumeti, kaj se mu je zgodilo. Nenadoma mati ugrizne babico in obtožuje, da ima njen otrok organe, ki so izrezani. Dr. Reisis kliče psihiatrično reševalno vozilo in meni, da se bo otrok ozdravil - tako da preneha prejemati psihotropne droge z materinim mlekom. In pravkar si moral pogledati širše...

Daj vse, kar lahko

Zdi se: magija! Tretje oko! Razodetje od zgoraj! Kot raztresena uganka zbere v eni sliki naključno spuščene besede, neopažene oznake na koži, medicinske izvlečke, na katere nihče ni bil pozoren pred... Sledi pot, posluša občutek, razkrije ploskev medicinske detektivske zgodbe...

- Diagnostična osvetlitev se ne rodi iz nič, iz zelo, zelo velike želje po pomoč. To je, če nisem mogel obvladati pacienta, ni razumel, kaj se mu dogaja, mi ne dovoljuje, da bi živel in dihal okoli ure. In nobene najsodobnejše tehnologije sami - in vendar sem začel v času, ko ni bilo niti ultrazvoka! - v težkih situacijah ne bo nadomestil zdravnika, njegovega občutljivega ušesa, odzivnega srca. Ker obstaja določeno območje, kjer ni mogoče zamenjati nobenega robota, najboljših tehnologij, nobene kirurške tehnike komuniciranja med dušo in dušo.

60 let nečloveške žalosti, čudežnih ugibanj, zgodbe o zdravljenju in porazu... 80 let svoje lastne biografije za njim - z njenim možem Vladimirom, inženirjem oblikovanja, "stebrom vsega življenja", ki ga je ta stolet stala ob robu, pri čemer je dala glavno stvar - poklicanost in z dvema otroci, ki so postali zdravniki. 60 let. Ne izžareva, temveč se ponovno oživi pri vsakem pacientu.

- Zdaj, če finančno nagrado, sama denar sama po sebi bi lahko imela tak učinek! Konec koncev, ta sodoben pogled na stvari zdaj izstopa iz vseh razpok: ljubite se, vzemite vse od življenja. Ampak ne! Daj vse, kar lahko, in potem boš nagrajen. Moj dedek Myron je nadaljeval odnose s pacienti samo zaradi zavesti in sočutja. So v medicini - glavna stvar. Svetloba je od znotraj.

Reisis Ara Romanovna

Hepatolog, nalezljiva bolezen, pediater
60 let izkušenj / najvišja kategorija zdravnik, profesor

Naslov pisarne: st. Novogireevskaya 3a (v laboratoriju)

Cena sprejema - 4000 rubljev.

IZOBRAŽEVANJE

  • Prvi Moskovski medicinski inštitut. Sechenov, medicinska fakulteta leta 1958.
  • Leta 1963 je diplomirala na klinični študijski program v splošnem pediatriji in na podiplomski šoli pri pediatričnih okužbah.
  • Leta 1967 je uspešno branila svojo tezo, leta 1987 pa doktorsko disertacijo, ki sta oba namenjena virusnemu hepatitisu pri otrocih.

Predčasno imenovanje za zdravnika

O MOŽNIH KONTRAINDIKACIJAH JE POTREBNO SPOROČATI S SPECIALISTOM

Copyright FBUN Central Research Institute of Epidemiology, Rospotrebnadzor, 1998-2018

Reisis Ara Romanovna

Hepatolog

Sorodne specialnosti: specialist za nalezljive bolezni, pediater.

Delovne izkušnje: 36 let.

Deluje na kliniki: Znanstveni svetovalni klinični diagnostični center, Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo.

Metro: navdušenci na avtocesti.

Naslov: Moskva, st. Novogireevskaya, hiša 3a.

Telefon: +7 (495) 788 00 02.

Ocena

od 100 možnih

Izobraževanje

  • Prvi Moskovski medicinski inštitut. Sechenov, medicinska fakulteta leta 1958.
  • Leta 1963 je diplomirala na klinični študijski program v splošnem pediatriji in na podiplomski šoli pri pediatričnih okužbah.

O zdravniku

Reisis A.R. - doktorka Mednauk, z odliko diplomirala iz Prvega moskovskega medicinskega inštituta imenom IM Sechenov, Medicinskega fakulteta, po kateri je bila usposobljena za bivanje, pa tudi za podiplomsko šolo. Uspešno je branila diplomsko delo in doktorsko disertacijo. Več kot 35 let delovnih izkušenj je uspela izobraževati celotno skupino pediatrov, od katerih jih je 10 branilo doktorske disertacije pod vodstvom Arya Romanovne.

Specialist ima več kot 300 znanstvenih del, od katerih jih je 14 metodoloških del, 4 monografije (kot soavtor) in 5 patentov za terapevtske metode. Danes je eden izmed najboljših zdravnikov pri zdravljenju poškodb jeter virusne geneze pri otrocih in odraslih. Zaradi svojega dela je veliko število otrok osvojilo hepatitis in še naprej odraščalo zdrave ljudi.

Kljub razvitim standardom za zdravljenje hepatitisa mora biti pristop individualen. Reševanje problemov zahteva uporabo ne samo tradicionalnih pristopov v terapiji, ampak tudi drzne alternative. Zahvaljujoč tej credo, Ara Romanovna že vrsto let vrne bolnike v zdravo življenje.

"Lomljiva umetnost zdravljenja", glede na gradivo knjige A.R. Reise

Dejansko ni droge, ki nima neželenih učinkov.

In s tega vidika, vsako zdravljenje v različni meri, poskus kopanja med Scylla in Charybdis.

Vendar obstajajo razmere, ki to konfrontacijo še dodatno zaostrujejo do absolutne omejitve in zdravnika postavijo v skoraj brezupno situacijo, ki ga prisili, da išče in najde nepristranske rešitve.

Toliko je primerov, da bi lahko naredili ločeno knjigo.

Vsi so dramatični, vsi so dobili veliko duše in medicinsko iskanje.

Dovolite mi, da vam dam dve zelo značilnost.

Vasilija, 17-letna najstnica, je bila na Inštitutu za tuberkulozo s najtežjo pljučno tuberkulozo, s kavernami v fazi razpada in sejanja. Proces se je nadaljeval tako hitro, da je dekle prešlo na več sej, ki so v pljuču uvajali plin (ko ga je imenovala umetna pnevmotoraksa in se je pogosto uporabljala pri zdravljenju pljučne tuberkuloze in se zdaj redko uporablja in v posebnih primerih).

Poleg tega je dekle prejelo 9 različnih anti-tuberkuloznih zdravil, saj je tuberkulozni bacilus, ki je bil izoliran od nje, ni občutljiv na večino najpogostejših zdravil proti tuberkulozi.


Glede na to je pljučni proces začel postopoma podleči zdravljenju, vendar se je jetra začelo odzvati na zdravljenje (vsa zdravila proti tuberkulozi so do neke mere strupene za jetra) - aktivnost transaminaze (ALT / AST) se je povečala za 2,0-2,5-krat.

Ftizijatri so revidirali in spremenili zdravljenje: preklicali so najbolj neugodna zdravila za jetra, predpisali tako imenovane hepatoprotektore (Kars, legalon, Essentiale Forte, lipoična kislina, Heptral, sirrepar itd.), Da bi jih zaščitili znotraj in celo intravensko. Toda transaminaze so se še naprej strdile, saj so že dosegle 5-10 krat.

Dekleta mi je prinesla posvetovanje. Odpravljanje virusnega hepatitisa na ravni najobčutljivejših testov, sem se lotil diagnoze poškodb zdravila na jetrih. Ampak me je zmedla prevelika aktivnost transaminaz, zato sem prosil, da vidim vrsto avtoantivov, ob upoštevanju možnosti razvoja avtoimunskega hepatitisa. Odgovor je prišel nekaj dni kasneje in zadel vsega: titer antinuklearnih avtoantivirusov je bil 1: 10240. Takšne številke v moji medicini niso se pojavljale pred ali po njem.

To je bil prvenec avtoimunskega hepatitisa, ki ga povzroča in povzroča poškodba drog v jetrih.

Diagnoza je bila izvedena, vendar je situacija, kjer njegova izjava ne reši, vendar otežuje nalogo.

Po navedbi "A" je treba reči "B" - predpisati hormonske droge, kot je prednizon. Ampak to je smrtna kazen enostavna. S podobnim tuberkuliranim procesom so ta zdravila popolnoma kontraindicirana. Vendar pa je treba za zatiranje avtoimunskega "požara" v jetrih položiti z njimi. In nemogoče je ne ugasniti: avtoimunski hepatitis je hitrejši kot katerakoli druga poškodba jeter (tudi hepatitis D, ki velja za prvaka v tem delu), vodi do ciroze jeter 1,5-2,0 leta.

In tukaj so - Scylla in Charybdis, mitske skale, med katerimi moramo plavati in držati dekle, ne da bi jih zapirali in zdrobili potnike.

V tej brezupni situaciji se je začela uporabljati droga, ki smo jo v tem času preučevali (glej del 2: zelo uporabna znanost).

Bila je priprava ursodeoksiholne kisline češke družbe ProMedPrag, imenovane Ursosan. Zdravilo ima veliko lastnosti, ugodnih za jetra, pa tudi nekaj vpliva na avtoimunske procese. Seveda je bil ta ukrep precej šibkejši od prednizona, vendar je imel Ursosan najmanj neželenih učinkov, je bil zelo dobro prenašan, ni bil kontraindiciran pri tuberkulozi in bi ga lahko predpisal že dlje časa (za nekatere bolezni, kot je primarna žolčna ciroza, se domneva, da so avtoimunske, se vzame za življenje).

V tej situaciji je bila deklica preklicana vsa zdravila proti tuberkulozi in je bila predpisana uporaba zdravila Ursosan v odmerku 750 mg na dan (15 mg / kg telesne mase). Izračun je bil, da je bila diagnoza zelo zgodaj, na samem začetku bolezni, kar se zgodi pri avtoimunskem hepatitisu, na žalost zelo redko.

Že v jeseni leta 2007 se je stanje deklic in jetrnih indikatorjev začelo postopno izboljševati in do začetka leta 2008 so se transaminaze povsem normalizirale, titri antinuklearnih avtoantivirusov so se zmanjšali na 1: 320, nato pa 1:80 (128-krat). Izboljšanje pljučnega procesa, ki se je začelo v času razvoja avtoimunskega hepatitisa počasi, a se je nadaljevalo, sredi leta 2008 pa je bila deklica odpuščena iz Instituta za tuberkulozo.

Vrnila se je na študij na univerzi. Lumumba in, ko je končal, se je vrnil domov v Uzbekistan. Vsa ta leta je še naprej opazovala in vzela Ursosan. Indikatorji stanja jeter so ostali normalni in ni bilo napredovanja fibroze, še posebej pri nastanku ciroze jeter (nič fibroze glede na jetrno elastografijo).

In nedavno je na recepciji zazvonil zvonec: "Ara Romanovna, poročila sem in bila sem noseča. Že 3 mesece. Kaj storiti? "-" Rodite, sonce. Daj rojstvo. In bodite srečni! "

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Želim govoriti o še eni bolezni, bolj pogosti kot maska ​​virusnega hepatitisa.

Z njimi smo se ukvarjali ne samo v medicini, ampak tudi v znanstvenem smislu, veliko novih stvari smo se naučili ne samo za hepatologe, temveč tudi za zdravnike številnih drugih specialitet.

To je tako imenovani Gilbertov sindrom.

Kot vedno, v iskanju vira (in s tem tudi časa) okužbe z virusom podrobno sprašujem o življenju, začenši z rojstva.

Pacient mi je povedal, da je po materi imel rožnato žolčo dolgo (do 3 mesece) ob rojstvu, potem pa je vse izginilo in me ni motilo pred služenjem v vojski.

V prvem mesecu službe je mladenič postal rumen in je bil diagnosticiran z nalezljivim hepatitisom (zdaj imenovano "hepatitis A") in je bil odpeljan v bolnišnico. Po treh tednih zlatenica ni bilo, vrnil se je v enoto, mesec dni kasneje pa se je vojak ponovno obrnil in znova odšel v bolnišnico. Tokrat je bila bolezen precej težavna, zato je dobil intravensko infuzijo. Ko se je mladenič postal boljši, je bil priznan kot neprimeren za nadaljnjo službo in ga poslal državljanu. Glavni razlog je bil, da po drugem bivanju v bolnišnici zlatenica ni popolnoma izginila.

Po vrnitvi domov se je bolnik počutil dobro, delal kot voznik, se poročil, ni bil opazen nikamor in nihče ni pozoren na belce v očeh včasih rumenkast.

Ko pa so se leta nadaljevala, se je zdravstveno stanje začelo poslabševati: šibkost, utrujenost, bolečina v desnem hipohondriju, še posebej po maščobnih in ocvrtih.

Odšli smo k zdravniku in na prvem pregledu smo odkrili kronični hepatitis B in kamne v žolčniku.

Izrabljeno protivirusno zdravljenje. Izkazalo se je, da je uspelo (virus ni več odkrit v krvi, ALT in AST se je vrnil v normalno stanje). Kirurgi so odstranili žolcnico. Vendar ni bilo mogoče popolnoma odstraniti zlatenice. To mi je pripeljalo pacienta.

Pri pregledu so belci oči in kože rahlo rumenijo, jetra nekoliko porasle in zgoščene, vranica ni očitna, rahla bolečina v desnem hipohondriju na mestu pooperativne brazgotine. V krvnem testu je edini odmik od norme povišan bilirubin (2,0-2,5 krat). To je bilo nemogoče razložiti z neaktivnim hepatitisom B. Potrebno je bilo iskati še en razlog. O Gilbertovem sindromu je prišlo do pomisleka.

Posebne študije, vključno z genetskimi, ki so jih do takrat že dosegle, so potrdile diagnozo. In potem celotna dramatična zgodba o življenju in bolezni tega človeka se je razvila v eni logični seriji, povezani z izvirnikom in, kot se pogosto zgodi, usodna medicinska napaka.

18-letni mladenič, ki je v prvih mesecih svojega služenja Gilbert-ovega nepriznanega sindroma vpeljal v vojsko, je v večjih psihosocijalnih in fizičnih naporih postal rumen, kar velja tudi za Gilbertov sindrom v takšnih situacijah (stres in fizična preobremenjenost sta pri teh bolnikih kontraindicirana).

Naraščajoča zlatenica se je zmotila zaradi hepatitisa A, bolnik pa je bil hospitaliziran na oddelku za infekcijske bolezni, kjer je bil v tesnem stiku z bolniki z resničnim nalezljivim hepatitisom. Po določenem terminu (1-1,5 mesecev) se je s tem hepatitisom zbolel, kar se je zmotno štelo za ponovitev.

V nasprotju s Gilbertovim sindromom je virusni hepatitis hujši, potrebovali so intravenske tekočine in druge injekcije, še ni bilo nobenih posameznih brizg, igel in kapljic, njihovo pravilno vrenje pa je bilo na vesti medicinskih pomočnikov. Torej je bil pridobljen hepatitis B, ki je vzel kronično pot.

"To ne bi bila sreča, ampak nesreča je pomagala," pravi ruski pregovor. In bi bila to zgodba z zelo žalostnim zaključkom, če klasičen zaplet s Gilbertovim sindromom - kamni v žolčniku, ni izgovoril svoje besede "in" ni prisilil, da je videl zdravnika. V dvorišču so že drugi časi. Zdravilo Hepatitis B smo uspešno zdravili, kamni so bili operirani.

In diagnoza Gilbertovega sindroma je končno končana v 30 letih.

Mimogrede se je izkazalo, da je bolnikov oče imel holelitiozo in njegov 15-letni sin je imel rumenkasto sklero.

Pregledati, diagnosticirati in shraniti očetovsko usodo.

Ker je ta sindrom opisal Augustine Gilbert leta 1901, je minilo več kot sto let. Danes imamo druge diagnostične zmožnosti in dolgoletne nove podatke o njegovem pomenu in rezultatih.

Običajno se na meji odraščanja manifestira, ne samo pediatri, temveč tudi zdravniki vseh specialitet, ki jih prestrašijo s pojavom zlatenice, ki se je v prvi vrsti skoraj vedno zmotila za virusni hepatitis.

To je prirojena metabolna motnja glavne sestavine žolčnika bilirubin. Do nedavnega je veljal za redko, ko je bila ta diagnoza opravljena z uporabo genske analize. Tukaj se je izkazalo, da ima vsak deseti prebivalec planeta sindrom različno stopnjo (od 5% v srednjih širinah do 35% v ekvatorialni Afriki).

Redkost Gilbertovega sindroma ni edini mit, ki je bil nedavno razpuščen. Izkazalo se je, da ni bil tako neškodljiv, kot je bilo mišljeno. Izkazalo se je, da je eden najpogostejših vzrokov za žolče, zlasti pri moških.

V naši praksi v zadnjem desetletju se je srečal tako pogosto, da je posebno pozornost namenil sebi, zato smo podatke analizirali že 20 let. V tem času je skozi naš oddelek minilo približno 200 otrok, ki so bili sprejeti z diagnozo virusnega hepatitisa in se soočili z Gilbertovim sindromom. Praktično vsi v prvem desetletju (1991-2000) so imeli poškodbo žolčnega trakta in 12% jih je že imelo kamni v žolčniku.

In potem smo začeli preprečevati te motnje. Takoj po diagnosticiranju Gilbertovega sindroma so pripravki ursodeoksiholne kisline (zlasti Ursosan) takoj predpisani v 3-mesečnih tečajih (pomlad-jesen). Posledično je za drugo desetletje opazovanja (2001-2010) od 105 otrok s Gilbertovim sindromom, ki so prejemali takšno profilakso, 2/3 (64,8%) niso imeli motenj v žolčnem traktu in število otrok z žolčnimi kamni mehurček je padel 4,5-krat.

In potem smo začeli preprečevati te motnje. Takoj po diagnosticiranju Gilbertovega sindroma so pripravki ursodeoksiholne kisline (zlasti Ursosan) takoj predpisani v 3-mesečnih tečajih (pomlad-jesen). Posledično je za drugo desetletje opazovanja (2001-2010) od 105 otrok s Gilbertovim sindromom, ki so prejemali takšno profilakso, 2/3 (64,8%) niso imeli motenj v žolčnem traktu in število otrok z žolčnimi kamni mehurček je padel 4,5-krat.

Razvili smo in objavili smernico za bolnika s Gilbertovim sindromom, ki upamo, da bo kolegom pomagal pri vodenju teh bolnikov, pacienti pa lahko s to boleznijo udobno živijo.

Spet sem se vrnil z dela pod težo človeške žalosti.

In vsak drugi primer sprašuje v tej knjigi, tako da grozi, da postane neskončna "romanca s nadaljevanje."

Koliko gluhe neprepustne indiferentnosti, ta najbolj grozno medicinski greh.

Ne brezbrižen, če ne ve, bo poskušal ugotoviti, če ne more, iskati možnosti in pomagati na koncu.

In ravnodušni se ne bodo napolnili, ne bodo motili, šele mimo, prezreti in. bo zlomil človekovo usodo.

Pred mano je pameten, inteligenten moški, stari 64 let. Posebnost je zelo daleč od medicine, filologa. Življenjski slog je zdrav, dobro počutje ni slabo. Pred dvema mesecema, kot je sneg na glavi, ga je novica prizadela, da ima hepatitis C, in je že v fazi ciroze jeter (pregledana v povezavi s prihajajočo implantacijo zoba). In tu pred mano sedijo dva srednjeveška ljudstva (on in njegova žena) v stanju šoka in zmede. Poskušam ugotoviti situacijo.

Očitno je, da je hepatitis dolgo časa bolan: z zdravim življenjskim slogom hepatitis C vodi do ciroze jeter ne prej kot v 15-20 letih. Ali je bilo res tako veliko let, da nikoli nisem potreboval zdravniške pomoči za odkrivanje hepatitisa C pred razvojem ciroze?

Izkazalo se je, da je bil zelo privlačen, poleg tega pa je bil pred dobrimi kliniki pred 7 leti zaradi visokega krvnega tlaka in srčne bolečine. Naredite mi podrobno, na 4 strani, izvleček iz te klinike. Dolg seznam številnih študij in njihovih rezultatov, diagnoza glavnih in sorodnih, zdravljenja, priporočil, vse čast v čast. Prebral sem zelo pozorno in se trudil skozi dleto številk in imen testov: niso mogli, niso mogli testirati na virusni hepatitis v resni kliniki leta 2008.

Na dvorišču 21. stoletja, zdaj je to storjeno s skoraj vsako hospitalizacijo. No, seveda, preučili: test za hepatitis B negativno, in za hepatitis C - pozitiven, črno-beli, in tako je napisano. Pri diagnozi - brez zvokov o odkritem hepatitisu C, pacientu, njegovi družini - ni besede. Razkriti in v redu. Navsezadnje je prišel s srčnimi zadevami in iz srca je zdravil.

S stresanjem rok, sem skozi izpisek: vsi testi kažejo, da še ni ciroze. In ne bi bilo. Eden je moral biti pozoren le na rezultat analize, ki je bila zaradi nekega razloga dodeljena in izvedena. Eden je moral pacientu povedati le o tem, da bi ga našli in priporočal, naj to počne. Lokalni zdravnik, ki mu je bila ta izjava naslovljena, jo je morala skrbno prebrati in alarmirati. Vsak od njih bi izpolnil le svojo medicinsko dolžnost, ne pravni - notranji in spremeniti človeško usodo.

Paleta nerešenih vprašanj je neskončna, pojavlja se vedno več novih stvari.

Maftune M. je zdaj 16 let. In bila je šest let, ko jo je reševalna bolnica pripeljala v 5. otroško bolnišnico z diagnozo "virusnega hepatitisa" v zelo resnem stanju z izrazito zlatenico in sliko jetrne odpovedi.

Hitro je postalo jasno, da ne govori o virusnem hepatitisu in ne gre. Sorodniki so izvlečki iz klinike Inštituta za pedijatrijo, kjer je dekle večkrat diagnosticirano z avtoimunskim hepatitisom.

To je stanje, v katerem se človekova imuniteta toliko spremeni, da začne požirati svoje organe, v tem primeru jetra. Tradicionalno se ta bolezen zdravi s hormonskimi zdravili (prednizon, ipd.), In če ga ne more ugasniti, hitro pride do ciroze. Naša punca je uspela povrniti aktivnost procesa, a ko je poskušala zmanjšati odmerke hormonov na običajen način, se je ogenj povečal z novo silo. Bolezen se je nadaljevala kot neprekinjena serija poslabšanj.

Da bi premagali to odvisnost, je potrebna nakitna umetnost zdravnika. In dekle je bilo "žrebanje". Izvira iz ene od južnih republik nekdanje Sovjetske zveze, je zdaj tujec, ki ni imel zdravstvene politike Ruske federacije. V kratkem času bi ga bilo mogoče izvesti le v nujnih primerih. Torej je bila v 5. bolnišnici.

V tej brezupni situaciji sem vzel dekle pod nadzorom. Izkazalo se je, da so že nekaj mesecev, ko so se domorodna dekleta že zdravila z odmerki prednizona v svojem umu. Stanje je bilo zastojno. Ampak sem moral nekako pomagati.

In začeli smo to dramatično desetletno potovanje. Do takrat sem že imel veliko izkušenj pri premagovanju te hormonske odvisnosti, tudi v bolj naprednih primerih, in sem zelo upal pomagati.

V prvi in ​​pol do dve leti smo uspeli zbrati minimalne vzdrževalne doze hormonov, ne da bi kdaj povzročili poslabšanje in poslabšanje procesa. Še dve leti so minili tiho, nato pa je prišel čas za začetek deviškega zorenja. To je zelo nevaren čas, še posebej pri avtoimunskih boleznih. Da bi postopek nadzorovali, je bilo treba nekatere spremembe v zdravljenju narediti še posebej, da dodamo še eno zdravilo (azatioprin) in rahlo povečamo odmerek prednizona. Vse je šlo gladko. Deklica je 11 let.

In nenadoma dekle babica klice: "Maftune je slabo: vse rumeno, je plast, kaj storiti?"

Privedli so me na kliniko in vidim otroka v državi, ki je blizu, v kateri se je pojavila pred petimi leti v naši 5. bolnišnici. Z veliko težavami ugotavljamo, da že teden dni ni vzela vseh zdravil (vzame jih za sprejem, gre v stranišče in se sprazni v stranišče).

Kako to, Maftuna? Veste, kako smo šteli vsake četrtine tabletke. Veste, da je vse odvisno od njih. Zakaj si to storil? Zakaj

- Bog je z vami, utrujen od dobrega počutja, živi brez zlatenice?

- Ne želim iti debela in akna, in vse je iz hormonov.

V tem času je bilo potrebno močno valovanje bolezni pogasiti z odmerki hormonov, celo večjih od začetnih. In "se premaknite" z njimi še dlje. In spet smo skoraj uspeli. Zdaj pa vsakič, ko se je bolezen umaknila in deklica začela počutiti dobro, je vrgla hormone.

Takšne epizode so že trije in vsaka nas je vrgla nazaj in vzpodbudila nastanek ciroze jeter.

Danes je Maftuna stara 16 let. Ima aktivno dekompenzirano cirozo z vsemi zapleti: ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), krvavitev iz razširjenih žil v požiralniku (pravkar izpuščen iz kirurškega oddelka, kjer se je ta krvavitev ta čas ustavila).

Govor se lahko zgodi le o presaditvi jeter. Toda tudi če je mogoče premagati vse ovire na poti do presaditve in sama operacija poteka dobro, potem morate za dolgo časa vzeti hormone in celo celo vrsto zdravil, tako da ni zavrnjene presajene jeter. Tak začaran krog. Vendar bomo poskusili.

Ta zgodba, ki je najbolj boleča, a žal žal ni edina, me je vedno znova vztrajala pri iskanju drugih možnosti zdravljenja avtoimunskega hepatitisa. Izvedli smo posebno študijo o zdravljenju te bolezni in njenem izidu pri otrocih, ki so že 20 let v naši kliniki.

Otroci so praviloma zdravili z napačno diagnozo virusnega hepatitisa. Vendar se je izkazalo, da je to posebna prednost, saj se pojav avtoimunskega hepatitisa ponavadi nadaljuje pod obrisom virusnega hepatitisa.

Nenavadno smo stali na svojem viru, prednost predčasne diagnoze pa je bila odločilna za izid bolezni in celo za izbiro zdravljenja.

Izkazalo se je, da poznejše prepoznavanje in začetek zdravljenja, tudi s pravilno hormonsko terapijo, obsojajo otroke, da razvijejo cirozo jeter. Nekaj ​​jih po 20 letih ni več živelo.

Če je bilo mogoče pravočasno postaviti diagnozo, je bilo zdravljenje z ursodeoksiholno kislino (UDCA, Ursosan) zadostno. Zdravljenje je bilo dolgo (3-5 let ali več), vendar nima resnih neželenih učinkov in je uspešno glede kakovosti življenja in preprečevanja ciroze. Nič takega, kot se je zgodilo z Maftuno, ne da bi se zgodilo.

Podatke smo večkrat objavili in zdi se nam, da so pomembni tako za zdravnike kot za svoje paciente.

V zadnjem času smo prejeli neprostovoljno potrditev tega.

Fant Valerij, 13 let s svojim očetom, je prišel k meni iz Kursk februarja 2012. Obetaven športnik, nogometaš, 5 krat na teden - naporno vadbo.

Ampak tako sam in njegovi starši zelo resno in z velikimi upali vzamejo svojo športno prihodnost.

Močno fizično se je otrok do oktobra 2011, ko je klinični pregled pokazal znatno povečanje jetrnih encimov - transaminaz (ALT in AST) - najprej 4-5 krat, nato 20-krat, bolezen malo doživel. Decembra je bil deček v december 2012 odpeljan v lokalno bolnišnico, kjer so med pregledom brez odkrivanja virusnega hepatitisa kolegi v skladu z našimi priporočili takoj pregledali bolnika za avtoimunska protitelesa.

Po ugotovitvi le-teh so zdravniki zelo dobro diagnosticirali "verjetni avtoimunski hepatitis", začeli zdraviti ne s hormoni, ampak z ureditvijo UDCA, upoštevajoč zgodnjo diagnozo, in mi je poslal fanta. Na recepciji se je izkazalo, da je 2 tedna pred porastom transaminaze deček začel jemati elkar (precej "neškodljivo" zdravilo za povečanje apetita, mišične mase itd.).

Toda vzel ga je v velikih odmerkih (do 5 ali več tablet na dan), kar je odlično tudi za odraslega. Poleg tega je v nenadzorovanih količinah vzel askorbinsko kislino (vitamin C).

Potrjena je bila diagnoza avtoimunskega hepatitisa, verjetno izzvana zaradi poškodb zdravila na jetrih. Odobreno zdravljenje z zdravili UDCA z naraščajočim odmerkom.

Že v času mojega pregleda se je aktivnost procesa začela zmanjševati in se je nadaljevala v obdobju 8 mesecev, ko je bila dosežena popolna remisija (normalizacija encimov, izginotje avtoprotiteles).

V kontekstu nadaljevanja zdravljenja z zdravili z UDHC se je fant počutil dobro in postopoma nadaljeval z usposabljanjem.

Na zadnjem sprejemu (oktobra 2014, tri leta po nastopu bolezni) pred mano je bil visoki najstnik (v tem času se je dvignil za 20 cm) športnega telesa, nadaljuje svojo športno kariero s popolno dobrobit iz jeter.

Iz poglavja "Beseda zavese"

Kako pogosto oseba gre v zdravnik v strahu in obupu, ne da bi videl izhod, s tem otroškim jokom: »Bojim se se!«. In prva stvar je, da to storite. premaknite osebo stran od roba, pokažite, da obstaja pot, da pot ni dolga, vendar smo skupaj in dosegli bomo.

Te besede ni mogoče vpisati v nobena priporočila, jih ni mogoče predpisati kot recept. Te besede so edinstvene za vsakega posameznega bolnika. Ne morejo biti zgoreli na disk in se pomikali v podobnih situacijah. Ne bo delovalo.

Samo živa sokrivdo. Samo kos samega sebe. In ne bodi prevaran.

Nikoli ne bomo zmanjšali zdravljenja na ankete, tabele, analize, robote in internet. So nujno potrebni, vendar so vsi orodja. To je dvojno bistvo medicine: tako iz znanosti kot umetnosti, iz uma in iz srca.

To je kot dve krili, kot sta dve roki rockerja. V nasprotnem primeru ne vzemite in ne polnite vedra.

Brezbrižni ne more biti zdravnik, je nesposoben. Morda je zdravnik, lahko celo dela kot zdravnik, vendar ne more biti zdravnik.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Hepatitis - simptomi, znaki, vzroki, zdravljenje in preprečevanje virusnega hepatitisa

Hepatitis je vnetna bolezen jeter. Po naravi toka se razlikujeta akutni in kronični hepatitis. Akutni nadaljujete s hudimi simptomi in imata dva izida: popolno zdravljenje ali prehod v kronično obliko.
Holestaza

Življenje po laparoskopiji žolčnika

Žolčasta laparoskopija je metoda majhnega učinka kirurškega posega, ki se uporablja pri endoskopski kirurgiji, ki se izvaja za zapletene oblike bolezni žolčnika, vključno z akutnim, kroničnim ali računskim holecistitisom.