Reševanje za cirozo jeter

Na sedanji stopnji razvoja medicine je le resekcija (tj. Odstranitev) tumorja ali presaditve jeter sprejemljiva možnost zdravljenja raka. Z uspešnim odstranjevanjem vseh znanih tumorskih žarišč iz jeter je največja možnost bolnikovih možnosti preživetja.

Zrezek jeter je kirurško odstranitev dela jeter. Ta operacija se izvaja samo v primerih, ko je popolna izločitev tumorja možna z ohranjanjem zadostne količine zdravega jetrnega tkiva.

Na žalost, raka jeter v večini primerov ni mogoče popolnoma odstraniti. Pogosto je tumor široko razporejen v jetrih, prevelik ali pojav večkratnih žarišč. Poleg tega operacija pogosto ne omogoča splošnega stanja pacienta.

Delovanje z Fcc je majhno in se giblje od 3 do 30%. Uspeh resekcije je odvisen od velikosti tumorja (največ 5 cm v premeru), njene lokalizacije, zlasti glede velikih posod, prisotnosti kalitve v posodah, prisotnosti kapsule, drugih tumorskih vozličev in njihovega števila. Pri več tumorskih vozličih je visoka stopnja ponovitve in nizka stopnja preživetja.

Poleg tega imajo v 80% primerov bolniki sočasno cirozo jeter. Ciroza ni absolutna kontraindikacija za resekcijo jeter, ampak povzroča višjo operativno smrtnost in večjo incidenco pooperativnih zapletov. Operativna smrtnost v prisotnosti ciroze doseže 23% (pri odsotnosti ciroze je manj kot 3%).

Pri hudi cirozi odstranitev celo majhne količine zdravega tkiva skupaj s tumorjem ne bo omogočala normalnega delovanja preostale jeter. Operacija v primeru ciroze jeter se izvaja samo z majhnimi tumorji ali ob ohranjanju zadostne količine normalnega delovanja jetrnega tkiva. Ocenjevanje jeter se ponavadi izvaja po lestvici Child-Pugh, ki omogoča določanje stopnje ciroze na podlagi določenih laboratorijskih preiskav in kliničnih simptomov. Če ciroza spada v razred A, bo delovanje jeter najverjetneje omogočilo operacijo. Z cirozo razreda B morda ne bo mogoče izvesti operacije. Za bolnike s cirozo iz skupine C kirurško zdravljenje ni indicirano.

Študija segmentne strukture jeter izboljšala rezultate njene resekcije. Ultrazvočni nadzor med delovanjem je povečal tudi njegovo učinkovitost. Levi rež je razmeroma enostavno resektirati. Težko je resektirati desno režo. Za majhne tumorje lahko omejite segmentektomijo, večji tumorji zahtevajo odstranitev treh segmentov ali celega režnja. V teh primerih je pomembno, da je delovanje jeter primerno. Postoperativna napoved je boljša, če se resekcija izvaja v mejah zdravega jetrnega tkiva, v jetrni ali portalski veni ni tumorskih krvnih strdkov in ni vidnih intrahepatičnih metastaz.

Možna tveganja in neželeni učinki

Reekcija jeter je obsežna in resna operacija, ki zahteva prisotnost izkušenega in kvalificiranega kirurga. Ker je pri raku jeter prav tako poškodovan tudi drugi del telesa, je naloga kirurga, da čim bolj natančno odstrani celoten tumor in vzdržuje zadostno količino delujočega jetrnega tkiva.

Jetra dobi zelo aktivno oskrbo s krvjo, zato je največja skrb posledica postoperativne krvavitve. In poleg tega jeter običajno proizvaja spojine, ki sodelujejo pri nastanku krvnega strdka. Zato je poškodba jeter (pred operacijo in med njo) preobremenjena z morebitnimi krvavitvami.

Druge zaplete najdemo v vseh obsežnih operacijah. Te vključujejo postoperativne okužbe, kongestivno pljučnico in zaplete iz splošne anestezije.

Kljub operaciji preostalo jetrno tkivo pogosto skrije sočasno bolezen (npr. Cirozo), kar lahko v nekaterih primerih povzroči ponovitev raka.

Pri majhnih tumorjih in brez kontraindikacij je za nekatere bolnike najboljša presaditev jeter.

Rezultati transplantacije jeter so ponavadi nezadovoljivi. Če bolnik po operaciji preživi, ​​pogosto opažajo relaps in metastaze, kar olajšuje imunosupresivna terapija za preprečevanje zavrnitve presadka. Transplantacija se opravi v primerih, ko je resekcija nemogoča: v primeru hude ciroze, večkratnih in velikih tumorskih vozličev s poškodbo obeh delcev jeter in osrednjih tumorjev. Ni presenetljivo, da je stanje bolnikov po presaditvi jeter slabše kot po njegovi resekciji; po resekciji se presaditev jeter ne sme izvesti.

V skladu s trenutnimi priporočili je presaditev jeter mogoče z majhnimi tumorji (ena poškodba je manjša od 5 cm ali 2-3 poškodbe največ 3 cm), ki se ne razširijo na bližnje krvne žile. V večini primerov se transplantacija uporablja za tumorje, ki jih ni mogoče popolnoma odstraniti zaradi svoje lokacije ali zaradi obsežne funkcionalne poškodbe jetrnega tkiva.

V skladu z organom organov za javna naročila in presaditev leta 2008 je bila v Združenih državah Amerike presnova jetra na 1600 bolnikov z rakom. 5-letna stopnja preživetja pri teh bolnikih znaša od 60% do 70%. To ne samo zmanjšuje tveganje ponovitve raka, temveč tudi označuje normalno delovanje nove jeter.

Na žalost so možnosti presaditve jeter omejene. Letno je na razpolago le 6.000 organov za presaditev, večina pa je namenjenih bolnikom z drugimi boleznimi jeter. Zato je treba javnost seznaniti o pomembnosti darovanja organov. To je eden od glavnih ciljev javnega zdravja, ki bo omogočil zdravljenje bolnikov z rakom in drugimi resnimi boleznimi jeter.

V zadnjih letih je postala vse bolj priljubljena donacija žive osebe (običajno bližnjega sorodnika), ki donira del jeter pacientu. Takšna transplantacija se običajno izvaja uspešno, vendar prinaša določena tveganja za darovalca. Vsako leto v Združenih državah izvaja približno 250 presadkov jeter živega darovalca. In le majhno število se pojavlja pri bolnikih z rakom na jetrih.

Če je potreben presadek jeter, morajo bolniki počakati, da se pojavi dostopen organ, v nekaterih primerih pa je to čakanje predolgo. V večini primerov se med čakanjem izvaja kakršno koli drugo zdravljenje, kot je embolizacija ali ablacija. V drugih primerih zdravnik ponuja začetno resekcijo jeter ali drugo zdravljenje, presaditev jeter pa se izvaja le, če se rak ponovi.

Možna tveganja in neželeni učinki

Poleg resekcije jeter se presaditev nanaša na obsežne operacije, ki pomenijo tveganje resnih neželenih učinkov (krvavitev, okužba, zapleti iz anestezije itd.). Vendar ima presaditev jeter tudi druga možna tveganja.

Po presaditvi morajo bolniki jemati posebna zdravila, ki zavirajo imunski sistem in preprečujejo zavrnitev presajenega organa. Ta zdravila imajo lastna tveganja in neželene učinke, zlasti možnost razvijanja nevarnih okužb. Z zatiranjem imunskega sistema lahko vnos teh zdravil privede do aktivacije preostalih rakavih celic, ki začnejo rasti in se hitro razmnožujejo. Nekatera zdravila, ki preprečujejo zavrnitev organa, povzročijo zvišanje krvnega tlaka, zvišan holesterol, zmanjšano mineralno gostoto kosti, poškodbo ledvic in diabetes.

Po presaditvi jeter je treba redno izvajati preiskave krvi, da bi odkrili znake zavrnitve organa donatorja. Včasih se opravi biopsija jeter, da se oceni zavrnitev organa, kar kaže na potrebo po ustreznih ukrepih.

+7 495 66 44 315 - kje in kako zdraviti raka

Danes v Izraelu se lahko rak dojke popolnoma pozdravi. Po navedbah izraelskega ministrstva za zdravje je 95% stopenj preživetja trenutno v Izraelu za to bolezen. To je najvišja številka na svetu. Za primerjavo: po nacionalnem registru raka se je pojavnost v Rusiji v letu 2000 povečala za 72% v primerjavi z letom 1980, stopnja preživetja pa je 50%.

Do zdaj je standard zdravljenja klinično lokaliziranega raka prostate (ki je omejen na prostato) in se zato ozdravi, veljajo za različne kirurške metode ali sevalne terapevtske metode (brahiterapija). Stroški diagnoze in zdravljenja raka prostate v Nemčiji bodo od 15.000 do 17.000 €

Ta vrsta kirurškega zdravljenja je razvil ameriški kirurg Frederick Mos in je bil uspešno uporabljen v Izraelu zadnjih 20 let. Opredelitev in merila za operacijo po metodi Mos so razvili Ameriški kolidž operacije Mosa (ACMS) v sodelovanju z Ameriško akademijo za dermatologijo (AAD).

  • Rak dojke
  • Onkoginekologija
  • Pljučni rak
  • Rak prostate
  • Rak mehurja
  • Rak ledvic
  • Rak jefagusa
  • Rak želodca
  • Rak jeter
    • Jetrni benigni tumorji
    • Jetra - maligni tumorji
    • Rak jetrnih celic - razširjenost
    • Rak jeter - vzroki
    • Rak jeter - dejavniki tveganja
    • Rak jeter - zgodnja diagnoza
    • Rak jeter - diagnoza
    • Rak jetrnih celic - klasifikacija
    • Rak jeter - preživetje
    • Zdravljenje raka na jetrih
    • Rak jeter - kirurško zdravljenje
    • Rak jetrnih celic - ablacija
    • Rak jetrnih celic - embolizacija
    • Rak jeter - radioterapija
    • Rak jeter - kemoterapija
    • Ciljna terapija je rak na jetrih
    • Rak jeter - zdravljenje po stopnjah
    • Rak jeter - ponavljajoče se
    • Metastaze v jetrih
    • Rak jeter - po zdravljenju
    • Rak jeter - življenjski slog
    • Rak jeter - zdravljenje ne deluje
    • Rak jeter - preprečevanje
    • Rak jetrnih celic - raziskave
    • Rak jetrnih celic - SIRT terapija
    • Rak jetrnih celic - protonska terapija
    • Rak jeter - vprašanja zdravniku
    • Diagnoza jetrnega raka v Nemčiji
    • Zdravljenje raka jeter v Izraelu
    • Zdravljenje neoperabilnega jetrnega raka v Izraelu
  • Rak trebušne slinavke
  • Kolorektalni rak
  • Rak ščitnice
  • Rak kože
  • Rak na kosteh
  • Brain tumorji
  • Zdravljenje raka Cyber ​​Knife
  • Nano-nož v zdravljenju raka
  • Zdravljenje raka s protonsko terapijo
  • Zdravljenje raka v Izraelu
  • Zdravljenje raka v Nemčiji
  • Radiologija pri zdravljenju raka
  • Krvni rak
  • Popoln pregled telesa - Moskva

Zdravljenje raka z nano-nožem

Nano-nož (nožni nož) - najnovejša tehnologija radikalnega zdravljenja raka trebušne slinavke, jeter, ledvic, pljuč, prostate, metastaz in ponovitve raka. Nano-nož ubije tumor mehkega tkiva z električnim tokom, kar zmanjšuje tveganje za poškodbe bližnjih organov ali krvnih žil.

Zdravljenje raka Cyber ​​Knife

Tehnologijo Cyber ​​Knife je razvila skupina zdravnikov, fizikov in inženirjev na Univerzi Stanford. To tehniko je odobrila FDA za zdravljenje intrakranialnih tumorjev avgusta 1999 in za tumorje v preostalem telesu avgusta 2001. V začetku leta 2011. bilo je okoli 250 instalacij. Sistem se aktivno distribuira po vsem svetu.

Zdravljenje raka s protonsko terapijo

PROTONSKA TERAPIJA - radiokirurgija protonskega žarka ali močno nabitih delcev. Prosto se prosto gibljejo iz atoma vodika. V ta namen posebna naprava služi ločevanju negativno nabitih elektronov. Preostali pozitivno nabiti delci so protoni. V pospeševalniku delcev (ciklotron) se protoni v močnem elektromagnetnem polju pospešijo po spiralni poti do ogromne hitrosti, ki je enaka 60% hitrosti svetlobe - 180 000 km / s.

Portalska hipertenzija pri jetrni cirozi

Jetra je izredno pomemben organ človeškega telesa, ki mu je zaupano veliko vitalnih funkcij. Zaradi tega je jetra čim bolj čvrsto in pacientovo, saj se odražajo vse obilne praznike, slabe navade, strupeni učinek zdravil, in sicer na organ za razstrupljanje.

Anatomske lastnosti

Struktura človeškega telesa je takšna, da se na sotočju več žil, ki prenašajo kri iz črevesja, želodca, vranice in trebušne slinavke, združijo, da tvorijo veliko portalno veno. Glede drugih plovil je njegova velikost precej velika: osem centimetrov v dolžino in premer približno en in pol centimetrov. Takšna velika votlina posode vam omogoča merjenje tlaka v njem, ki običajno ni večja od 10 mm Hg. Ko se ta številka poveča, zdravniki govorijo o diagnozi portalne hipertenzije, najbolj zapletenega kliničnega sindroma z dvoumenimi simptomi.

Ta patologija ima lahko nekaj lokacij glede na portalsko veno in jetra, kar ima za posledico razvrstitev hipertenzije za prehepno, jetrno in ekstrahepatično.

Predhepatična oblika hipertenzije se imenuje v čast znanstveniku, ki ga je odkril - Budd-Chiarijev sindrom.

Sindrom intrahepatičnega portal hipertenzije je posledica hude kronične poškodbe jeter pri hepatitisu in cirozi.

Ekstrahepatična oblika se lahko razvije tudi pri cirozi, pa tudi zaradi parazitskih ali onkoloških bolezni.

Pri novorojenčkih je to stanje lahko posledica prirojene ovire portalne vene.

Bistvo anomalnega procesa

Najpogostejši vzrok za portalske simptome je ciroza. Osnova njene nastajanja je najpogosteje zloraba alkohola, manj pa strupeni učinek zdravljenja z zdravili.

Pri cirozi je struktura jeter povsem obnovljena, zaradi česar pride do nastanka ovir v cirkulacijskem sistemu organa. Pretok krvi ostaja enak, kar vodi v povečanje tlaka v sistemu vratne vene.

V začetni fazi sindroma se portalska hipertenzija manifestira kot nespecifična dispepsična motnja. Bolniki so opazili napenjanje, razširjenost diareje v blatu, slabost in povečano občutljivost na vonje, rezanje bolečin v epigastrični regiji. Laboratorijski testi jeter na tej stopnji odražajo njeno celotno zdravje. Predklinično stopnjo sindroma se zazna z merjenjem tlaka s perkutano manometrijo, vstavljanjem katetra ali s punkcijo vranice.

Ko bolezen vstopi v fazo začetne dekompenzacije, ultrazvok razkrije razširitev ezofagealnih in srčnih ven, povečano vranico. Zapleteno portalsko hipertenzijo na stopnji dekompenzacije zaznamuje opazen hipersplenizem, huda varikoza na ravni spodnjih delov žil v žilah z verjetnim krvavenjem, hemoragični sindrom, anemija.

Stopnje nadomestila patološkega procesa ali njene dekompenzacije so določile klinično klasifikacijo:

  1. Predascitska portalska hipertenzija se pojavi pri prvih spremembah ciroze. Bolniki so v kliniki opažali nazalno ali hemoroidno krvavitev, šibkost, zmanjšano učinkovitost in koncentracijo.
  2. Pri napredovanju bolezni se simptomi poslabšajo, bolniki izgubijo veliko težo. K obstoječim manifestacijam se doda nejasna dispepsična motnja, hormonska neravnovesja, motnje v spolni sferi in funkcija roditeljstva. Splošni pregled lahko razkrije povečano jetra zaradi majhnega izhoda iz obalnega loka. Ni mogoče opaziti porumenelosti kože in mukoznih membran, pogosteje je njihova bledica ali celo cianotični videz.
  3. Kronični alkoholiki kažejo težave z jetri s prisotnostjo pajkovnih ven in rdečo prstjo "jetrnih dlani". Hormonsko neravnovesje se lahko odraža v povečanju mlečnih žlez pri moških. Ugotovljena je laboratorijska anemija, zmanjšana skupna vsebnost beljakovin in albumina. Bilirubin se vedno ne poveča, urobilin se nenehno zazna v urinu.
  4. Ascitska hipertenzija v portalski veni v primeru ciroze je naravna posledica. Bolniki s to vrsto bolezni so razdražljivi z znaki neuritisa in suhi, grobi koži. Velikost trebuha se razlikuje od običajne velikosti, na koži razširjene krčne žile lahko jasno narišeta značilno "glavo meduze". Povečana prostornina trebuha povzroča nastanek popkovine ali dimeljske kile. Popolnoma očrnljiva jetra in vranica. Pri preiskavah krvi se hemoglobin, levkociti in trombociti zmanjšujejo.
  5. Faza terminala je cachectic. S cirozo in njenimi zapleti na tej stopnji je oseba izčrpan, ascitični pojavi dosegajo svojo mejo, tako da celotno preživetje bolnikov ne presega dveh let. Kot je bilo že omenjeno, je vzrok smrti običajno žilavost ali želodčne krvavitve iz krčnih žil. Zdravljenje v takih primerih ne prinaša rezultatov. Bolniki padejo v komo zaradi možganske toksične poškodbe, po njej pa pride do smrti. Obstajajo primeri smrtnega izida zaradi tromboze portalske vene.

V medicinski ali precej medicinski asistentni praksi je pomembno razlikovati krvavitev s krčnimi venami iz mnogih drugih.

V kliniki imajo naslednje funkcije:

  • V spremstvu krvave bruhanja njene bolnike ne počutijo bolečine ali neudobnosti. To se kaže v procesu krvavitve iz požiralnika.
  • Bruhanje z dodatkom krvi v barvi "kavnih razlogov" kaže na krvavitev iz žil v želodcu ali puščanje krvi med požiralnim, obilno krvavitvijo. Želodčna klorovodikova kislina pretvori hemoglobin v rjavkasto hemin hidroklorid, kar daje krvavitev značilen videz.
  • Bolniki imajo lahko meleno, plodno blato, s krvavitvijo v črevesju.
  • Škrlatna kri v blatu je znak krvavitve v rektumu ali hemoroidih na stenah.

Morate razlikovati duševne motnje iz jetrne encefalopatije s cirozo in portalsko hipertenzijo. V cirozi jeter ni nobene detoksikacije krvi niti v ustrezni meri. Toksini in druge škodljive snovi še vedno krožijo v krvi, ki so bolj ranljivi v možganih.

Naslednje motnje dokazujejo to patologijo:

  • Motnje spanja v obliki nespečnosti, ki povzročajo zmanjšanje koncentracije in koncentracije. Pacienti so nemirni, skrbijo za malenkostih, padejo v depresije in manične patologije.
  • S povečanjem simptomov portalne hipertenzije se nespečnost nadomesti s konstantno zaspanostjo, bolniki upočasnijo in počasi, neradi stikajo. Bolniki ne čutijo časa in sezonskosti, ne zavedajo svoje lokacije, se pogosto obnašajo neustrezno, ne morejo najti razloga za svoja dejanja.
  • Zavest zavija, pacienti ne prepoznajo sorodnikov, slabo se spominjajo preteklosti ali hitro pozabljajo na zadnje trenutke. Bolnike napadajo neutemeljena jeza, blodnje.
  • Z napredovalno cirozo jeter se pojavi izguba zavesti, ki se spremeni v komo z najslabšo napovedjo.

Terapija bolezni

Zdravljenje ciroze ima dve smeri: odpravo življenjsko nevarnih zapletov portalske hipertenzije in odpravo stagnacije v portalskem sistemu. Glavni cilji terapije so: znižanje tlaka v veno, preventivni ukrepi krvavitve, nadomestilo za skrito izgubo krvi, spremljanje parametrov krvne koagulacije, zdravljenje nezadostne jetrne funkcije.

Prve manifestacije bolezni se zdravijo s konzervativno terapijo.

Kirurškim posegom, da bi diagnosticirali ali izvedli terapijo, so se zatekli na stopnje izrazitih kliničnih simptomov in njihovih zapletov. Nujne operacije se izvajajo, da se odpravi krvavitev različnih lokacij, odpravi krčne žile nevarnih požiralnih žil, ascites, povečana jetra ali vranica.

V številnih primerih se operacije ne izvajajo: pri starejših bolnikih, kadar je tveganje za poseganje višje od vitalnih znakov; somatske bolezni v fazi dekompenzacije; med nosečnostjo, maligne novotvorbe; v poznih stopnjah tuberkuloze. Po odstranitvi nalezljivih procesov v jetrih, akutnem tromboflebitisu jetrnih ven, je operacija sprejemljiva.

Sodobna medicinska praksa vključuje uporabo posodobljenih načinov za zaustavitev krvavitve.

Za to uporabo:

  1. Zdravljenje z zdravili z zdravili propranolol, somatostatin. Znanstvene študije so pokazale svojo učinkovitost pri zmanjševanju verjetnih krvavitev večkrat.
  2. Zdravljenje s skleroterapijo endoskopsko. Bistvo metode je v obliki lepljenja žil z zgornjimi pripravki, ki jih sonda izroči mestu krvavitve. To načelo je priznano kot "zlati standard".
  3. Tamponada organov od znotraj. Poseben cilindri se vpnejo v votle organe, jih napihnejo, kar stisne razširjeno razširitev in ustavi pretok krvi. Stiskanje se izvaja ne več kot en dan, da bi se izognili nastanku ležišč v stenah organov.
  4. Zdravljenje z žilavostjo žil, ki se imenuje doping. Metoda temelji na uporabi elastičnih lateksnih obročev. Pokaže visoko učinkovitost pri preprečevanju ponovnega krvavitve.

Ko konzervativno in endoskopsko zdravljenje ciroze in njenih zapletov ne pomaga, se pojavi kirurško vprašanje. S stabilnim stanjem bolnika, normalizacijo funkcij jeter, je vprašanje rešeno v pritrdilnem stanju. Operacija bistveno zmanjša verjetnost razvoja ascitesa, peritonitisa, v kombinaciji z razširjeno jetra vranice.

Če zgoraj ni učinkovito uporabiti različne vrste obvoda. Vendar nobeden od njenih vrst popolnoma ne odpravlja simptomov, ki spremljajo cirozo. Poleg tega obhodni kirurški poseg bistveno zmanjša takojšnjo delovanje jetrnih celic.

Portokavalno ranžiranje pomeni anastomozo portalne vene in slabše vene cave. Prej, priljubljen in prihranek pri življenju mnogim bolnikom, se trenutno redko izvaja kirurško zdravljenje.

V zamenjavo je bil uporabljen mesenterični konjski premik z uporabo proteze, ki je bila prepletena med spodnjo veno cavo in superiorne mezenterične žile. Krvni tok spodnje vene cave postane minimalen, kar ga znatno olajša. Kljub možni okluziji proteze, mezenterični ščitnik cinka ne vpliva na možno presaditev.

Ko zdravljenje ne odpravi ascites, se imenuje odporen. Ta oblika ascitesa s portalsko hipertenzijo bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov, kar zahteva drugačen kirurški poseg. Ascites v tej obliki navadno spremlja cirozo napredne faze dekompenzacije, zaradi česar operacija ogroža pacientovo življenje. Operacije v takih primerih so paliativne narave pri bolnikih, ki so bili temeljito izbrani in so ocenili vsa tveganja.

Stricno spremljate bolnike s cirozo z odsotnostjo ascitesa. Ekstrahepatična oblika zapletov ne zahteva dolgoročne pripravljalne faze, saj je delovanje jeter običajno na ustrezni ravni.

Obstajajo tudi znaki zakasnele presaditve organa ali njegovega dela: ciroza, potrjena z vsemi metodami z dvema ali več krvavitvami, pri katerih je bila krvna izguba izločena s transfuzijo od dajalca.

Predhodno zdravljenje ne vpliva na izid presaditve, kar znatno poveča pričakovano življenjsko dobo bolnikov. Šunting je tehnično težko posegati, še posebej, če je to vplivalo na jetra.

Zdravljenje v obliki presaditve sproži povratni razvoj patoloških sprememb jeter.

Na splošno lahko napredek sodobne medicine močno olajša bolnikovo stanje, vendar je rezultat bolezni odvisen predvsem od sebe: pri odpravljanju slabih navad, prehrane, strogo po zdravnikovih priporočilih.

V katerih primerih je predpisana resekcija jeter?

Jetra je najbolj edinstven večnamenski organ našega telesa. Zdravniki kot šala, vendar se prav gotovo imenujejo multi postaje, je število njegovih funkcij blizu 500. Prvič, to je glavna "čistilna naprava" telesa, brez katere bi neizogibno umrl od toksinov. Vse v krvi organov in tkiv s strupenimi presnovnimi produkti se zbere v portalski veni, prehaja skozi celoten organ, celice očistijo s hepatociti in je že prečiščeno usmerjeno skozi spodnjo veno kavo v srce. Nadalje je del prebave - pri prebavi maščob in ogljikovih hidratov v krvi. V jetrih se pojavi tudi sinteza beljakovin, različnih encimov in imunskih teles. Sedaj si lahko predstavljamo, kakšne so bolezni tega organa, ko so njene funkcije kršene. Mnoge od teh bolezni se kirurško zdravijo.

Če je rezljanje jeter potrebno

Reekcija jeter različnih velikosti poteka v naslednjih primerih:

  • poškodbe zdrobljenega jetrnega tkiva;
  • z benignimi tumorji;
  • pri raku (karcinom);
  • z metastazami raka iz drugih organov;
  • z različnimi jetrnimi anomalijami razvoja;
  • z ehinokoknimi cistami (okužba s črvi);
  • za presaditev (presajanje organov).

Pred posegom se izvede temeljita študija strukture in funkcije. Po potrebi se z ultrazvokom (pod nadzorom ultrazvočnega optičnega bralnika) izvede diagnostična punkcija jeter. Šele potem se določijo indikacije za intervencijo in njegova metoda.

Nasvet: če specialist po operativnem zdravljenju po pregledu ne bi smel zavrniti ali zamuditi pri odločitvi. Dolgo obdobje razmišljanja ne deluje v korist bolnika, ker v tem trenutku bolezen napreduje.

Vrste jetrnih operacij

Obseg posegov se lahko razlikuje od odstranitve majhnega območja do popolne odstranitve organa (hepatektomije). Delna hepatektomija ali resekcija jeter je lahko ekonomična (marginalna, transverzalna, periferna) in se imenuje atipična. S tipičnimi posegi se upošteva anatomsko segmentno vaskularno razvejanje, se lahko odstrani segment ali celoten odmaknjen lobotekom. Njihov obseg je odvisen od narave patološkega poudarka.

Na primer, pri metastazah raka je globina popolnoma odstranjena - desno ali levo. Pri raku z kalitvijo v trebušni slinavki, skupaj z levim lobanom, se opravi resekcija repa trebušne slinavke. V primerih, kjer obstaja velika poškodba s tumorjem ali cirozo, se opravi popolna hepatektomija (popolna odstranitev) in takoj opravi ortotopična presaditev jeter - presaditev iz darovalca.

Obstajata dva načina posredovanja:

  • laparotomska ali odprta - z izčrpanostjo trebušne kože;
  • laparoskopsko ali minimalno invazivno - z vstavljanjem laparoskopa z video kamero in posebnimi instrumenti v trebušno votlino skozi majhne rezove kože.

Izbira metode se izvede posamično. Na primer, laparoskopsko odstranjevanje benignega jetrnega tumorja majhne velikosti se lahko izvede, toda za raka in metastaze je potrebna laparotomija.

Ali je delna odstranitev jeter zdravstvena nevarnost?

Jetra lahko ponovno resekcijo obnovi svojo prejšnjo glasnost in deluje čim prej.

Razumeti je mogoče pacienta, ki se ne odloči za operacijo, verjame, da bi odstranitev dela tega organa povzročila vseživljenjsko motnjo zdravja. Zdi se, da je takšno mnenje logično, toda na srečo je v resnici napačno.

Jetrno tkivo, kot nihče drug v telesu, ima neverjetno sposobnost za ozdravitev, tako v prvotni velikosti kot tudi pri funkcijah. Tudi preostalih 30% volumna jetrnega tkiva po poškodbi ali kirurškem odstranjevanju ga lahko v celoti obnovijo v nekaj tednih. Postopoma kalije limfne in krvne žile.

Vzroki in mehanizmi takšnih lastnosti še niso v celoti razumljeni, vendar omogočajo razširitev obsega kirurških posegov. Zaradi hitrega ozdravljenja je delna transplantacija organa živega darovalca postala običajna praksa. Po eni strani pacient ne izgubi dragocenega časa, ko čaka na kadavsko jetra, po drugi strani pa v obdobju 4-6 tednov tako v darovalcu kot tudi pri pacientu, je popolnoma povrnjen v normalno velikost.

V praksi je bilo ugotovljeno, da tudi po odstranitvi 90% jeter s spretnim upravljanjem pooperativnega obdobja popolnoma povrne.

Nasvet: ni nujno, da se celotno obdobje ozdravitve organov hrani v bolnišnici. Obstaja tudi možnost obnavljanja jeter doma pri opravljanju zdravniških nalogov in pod njegovim nadzorom.

Postoperativno obdobje

Po operaciji, v stacionarnem obdobju in v poznem obdobju - po odvajanju. V bolnišnici po odprtem posegu je bolnik 10-14 dni po laparoskopskem - 3-4 dneh. V tem času prejme vsa imenovanja za preprečevanje zapletov, postoperativne rehabilitacije, dietne terapije.

Po izpustu iz bolnišnice je glavni cilj obnoviti jetra. To je niz ukrepov, namenjenih ustvarjanju pogojev za regeneracijo jetrnega tkiva, ki vključuje:

  • prehrana;
  • spoštovanje telesne dejavnosti;
  • dejavnosti pridobivanja;
  • zdravila, ki pospešujejo obnavljanje jeter.

Načeloma se vsi ti ukrepi ne razlikujejo veliko od tega, kako obnoviti jetra po odstranitvi žolčnika.

Dietna hrana

Ne pozabite na koristi pravilne prehrane.

Diet zagotavlja pogost obroke 5-6 krat na dan v majhnih količinah, da bi se izognili funkcionalni preobremenitvi. V celoti je treba izključiti alkohol, ekstraktne snovi, začimbe, začinjena, maščobna hrana, slaščice. Hrana mora biti bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati, vitamini, vlakninami. Takšno prehrano je treba upoštevati v celotnem obdobju okrevanja in le po nadaljnjem pregledu z zdravnikom bi bilo treba razrešiti vprašanje širjenja prehrane.

Skladnost z režimom telesne dejavnosti

Do popolnega okrevanja telesa so izločeni težki fizični napori, dviganje teže, vožnja in skoki. Privedli so do povečanja intraabdominalnega tlaka in okvarjenega krvnega obtoka v "rastočem" parenhimu. Priporočena dozirana hojo s postopnim povečanjem obremenitve, dihalnih vaj, splošnimi higienskimi vajami.

Restavracijske dejavnosti

To vključuje ukrepe za izboljšanje zaščitnih lastnosti telesa, povečanje imunosti in normalizacijo nevroegetativnih funkcij. To so stimulansi imunosti rastlinskega izvora, vitaminsko-mineralni kompleksi z biotinom, antioksidanti (vitamin E, resveratrol), sedativi in ​​normaliziranje spanja. Vse to predpisuje tudi zdravnik. Med je zelo koristen, vsebuje ogljikove hidrate, vitamine, minerale in biostimulante, ki so bistveni za celice.

Zdravila, ki pospešujejo obnovo jeter

Zdravila vzemite le na recept.

V večini primerov ti ukrepi zadostujejo za naravno in popolno obnovo telesa. Toda s slabitvijo telesa pri starejših in po kemoterapiji se sevalna terapija upočasni in jo je treba stimulirati.

Načeloma lahko po resekciji uporabimo enake pripravke za jetra po odstranitvi žolčnika. To so tako imenovani hepatoprotektri, večinoma naravnega rastlinskega izvora: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, folna kislina in drugi.

Nasvet: Poleg farmacevtskih hepatoprotektorjev, različna podjetja ponujajo dodatke danes, ki so nasičene s tržnim trgom. To in grifin, in japonske gobe Reishi, shiitake in druge. Ne jamči za pristnost njihove vsebine, zato se morate posvetovati s strokovnjakom, da ne bi škodovali zdravju.

Sodobne intervencije, Robotska jetrna operacija

Danes operacija jeter ni več omejena na skalpel in laparoskop. Razvile in uporabile so se nove tehnologije, kot so ultrazvočna resekcija, laser, električna resekcija. Operativna robotika se široko uporablja.

Na primer, tehnologija FUS (High Frequency Focused Ultrasound) se uporablja za odstranjevanje območij, na katere vpliva tumor. To je naprava Cavitron, ki uničuje in istočasno aspira odstranjeno tkivo s hkratnim "varjenjem" prečkanih posod.

Uporablja se tudi visokoenergetski zeleni laser, ki je najbolj primeren za odstranjevanje tumorjev in metastatskih vozlov z izparevanjem (izhlapevanje). Nedavno je bila uvedena metoda elektrorekcije (IRE) ali nano-nož, ki temelji na odstranitvi obolelega tkiva na celični ravni. Metoda je dobra, ker lahko odstranite tumor tudi v bližini velikih plovil brez strahu pred poškodbami.

Končno je znanje sodobne kirurgije robotika. Najpogostejša uporaba operativnega robota "Da Vinci". Takšna operacija se izvede minimalno invazivno, pri "rokah" robotnega kirurga, pod navigacijo tomografa. Zdravnik spremlja postopek na zaslonu v tridimenzionalni sliki, daljinsko krmiljenje robota. To zagotavlja največjo natančnost, najmanjše napake in zaplete.

Sodobna medicinska in kirurška tehnologija vam omogoča varno opravljanje operacij na tako občutljivem organu kot jetra, do odstranitve velikih količin, z naknadnim okrevanjem.

Metoda kirurškega zdravljenja ciroze jeter in intrahepatične portalske hipertenzije

Izum se nanaša na medicino, zlasti na operacijo. Vir visoko intenzivnega laserskega sevanja se zaporedno vnaša v jetrno tkivo na točkah, ki se nahajajo na stopnji 1,5-2,0 cm do globine najmanj 1,0 cm. Škodljivi učinek se izvaja z emitiranjem neodimovega ali diodnega laserja z močjo najmanj 1,0 W. V tem primeru je čas škodljivega učinka na vsaki točki najmanj 1,0 s. Metoda omogoča povečanje učinkovitosti kirurškega zdravljenja ciroze jeter in intrahepatične portalske hipertenzije.

Izum se nanaša na medicino, zlasti na kirurgijo in lahko najde široko uporabo pri kirurškem zdravljenju ciroze jeter in intrahepatične portalske hipertenzije.

Cirozo jeter in intrahepatično portalsko hipertenzijo dolgo zdravijo s kirurškimi metodami, vendar malo predlagamo za patogenetske posege, ki spodbujajo regeneracijo jetrnega tkiva.

Poskusi za spodbujanje regeneracije jeter in cirozo hrbet resekcijo jeter ali kombinacija vmešavanja v omentogepatopeksiey, splenektomijo in žilne anastomoze (glej. B.I.Alperovich sod. Kriohirurgija jeter in trebušne slinavke. Tomsk. Publ Tomsk University, 1985, pri str. 78-79).

Čeprav so ti postopki povzročili regeneracijo jetrnega parenhima, niso bili pogosto razširjeni zaradi ne vedno zadovoljivega rezultata, resekcija jeter celo v teh skromnih mejah, kot je to storjena pri cirozi, je pogosto neznosna za težkega pacienta.

Poleg tega je s takšno operacijo odstranjen del nespremenjenega jetrnega parenhima, kar lahko sam po sebi povzroči odpoved jeter in smrt pacienta.

Obstaja metoda kirurškega zdravljenja ciroze jeter, ki vključuje sekvenčno mikrosekcijo jeter, ki obsega odstranjevanje (izrez) iz različnih segmentov organa majhnih delcev jetrnega tkiva (glej prav tam, str. 79).

Vendar njen klinični učinek ni slabši od resekcije jetrnega režnja. Med tem postopkom odstranimo skromno količino jetrnega tkiva (do 0,5%), ki samo po sebi ne more povzročiti razvoja odpovedi jeter. Ti oddelki pozneje postanejo žarišča, ki spodbujajo regeneracijo jetrnega tkiva.

Znan je metoda kirurško zdravljenje ciroze jeter in intrahepatično portalne hipertenzije, izbranim kot najbližji analoga, ki obsega množino kontakt mikrodestruktsiyu jetra, izvedemo z uporabo vir škodljivih učinkov (glej. B.I.Alperovich sod. Kriohirurgija jeter in trebušne slinavke. Tomsk Univerza, Tomsk, 1985, str. 78-79 in B.I.Alperovich, kirurgija jeter, Tomsk, Tomsk University Press, 1983, str. 56-74).

Kot vir škodljivih učinkov je uporabljen kriodestruktor, katerega delo temelji na načelu oskrbe tekočega dušika pod pritiskom na ročnik z naknadnim izpustom plina v okoliško atmosfero. Temperatura konice v jetrih je 150-180 ° C.

Preučevanje biokemijskih parametrov, temperature, splošnega stanja na živalih je pokazalo, da kriodestruktura jetrnih mest ne povzroča bistvenih sprememb v njihovem splošnem stanju, spremembah v biokemičnih parametrih krvi, razen pri manjših spremembah beljakovinskih frakcij in sladkorja v krvi, ki se v 14 dneh po posegu vrnejo v normalno stanje.

Kriodstrukcijska mesta jeter dajejo končno hemostazo plovil s premerom manj kot 1 mm. Večja plovila po odmrzovanju, ko zavrnejo nekrotične mase na površini udarca, začnejo krvaveti in zahtevajo dodatno izolirano ligaturo.

Tako je metoda kriodestrukcije pri cirozi jeter in intrahepatična portalska hipertenzija nepredvidljiva v postoperativnem obdobju krvavitve.

Poleg tega obstaja veliko edemov okrog zamrznjenega ostrine, npr. poškodba okoliških tkiv je visoka.

Metoda kriodestrukcije ima površinski učinek na jetrno tkivo, zato se procesi popravil pojavijo le v tistih slojih jeter, ki so kriogeni, ne da bi vplivali na globoko, patološko spremenjeno jetrno tkivo. Tako metoda cryodestrukcije jeter pri cirozi in intrahepatična portalska hipertenzija ni dovolj učinkovita.

Nazadnje, po križni izgradnji grobega veznega tkiva raste na mestu udarca.

Tako je tehnični rezultat, ki ga obravnava ta izum, povečati učinkovitost kirurškega zdravljenja ciroze jeter in intrahepatične portalne hipertenzije kot njene zaplete s povečanjem procesa neoangiogeneze in popravljanja.

Navedeni tehnični rezultat dosežemo s tem, da na znan način kirurško zdravljenje ciroze jeter in intrahepatično portalne hipertenzije, ki zagotavlja večkratno jetra mikrodestruktsiyu izvedemo z uporabo vira škodljivih učinkov po izumu izvedemo z visoko učinka poškodovanja neodim laserjev ali dioda laserskega sevanja moči vsaj 1,0 W s sekvenčno uvajanjem vira sevanja v jetrno tkivo v točkah, ki se nahajajo s korakom m 1,5-2,0 cm, do globine najmanj 1,0 cm, medtem ko je čas škodljivih učinkov na vsaki točki najmanj 1 sekunda.

Uporaba predlagane metode lahko bistveno izboljša učinkovitost kirurške metode za zdravljenje ciroze jeter in intrahepatično portalsko hipertenzijo kot njene zaplete.

Eksperimentalno je bilo ugotovljeno, da uporaba zahtevane metode izboljša cirkulacijo krvi pri mikrovaskulaturi na območjih jeter, ki mejijo na prizadeta območja, z naknadnim tvorbo večjih zavarovalnih posod in ranžiranjem krvi.

Stimulacija regeneracije jeter pri uporabi navedenega izuma nastane zaradi povečane mitotske aktivnosti jetrnih celic, kar vodi k naknadnemu izboljšanju delovanja jeter.

To je zagotovljeno z dejstvom, da je globina penetracije laserja (Nd in diodni laserji) bistveno večja kot med kriogenim sevanjem. Poleg tega se poveča zaradi uvedbe vira sevanja na zahtevani globini.

Zaradi laserskega sevanja, ki ima višji hemostatski učinek, je praktično izključena možnost postoperativnih krvavitev in hemoragičnih zapletov.

Poleg tega je bilo eksperimentalno ugotovljeno, da lasersko sevanje predlaganih sil in v mejah zahtevanega časa spodbuja procese neoangiogeneze in regeneracije jetrnih celic.

Skupina bistvenih lastnosti "metode", ki jo je zahtevala, ima razlike od najbližjega analoga in ne sledi izrecno iz preučevane ravni tehnologije, kar kaže na njegovo skladnost z merili "novosti" in "inventivnega koraka".

Postopek izuma se lahko široko uporablja pri operaciji, kar kaže na njegovo skladnost z merilom "industrijske uporabnosti".

Metoda je naslednja.

Izvedite zgornjo mediano laparotomijo. Za mobilizacijo jeter prečkajo okrogle in srpne ligamente.

Nato s strani diafragmatične površine s pomočjo kontaktne izpostavljenosti z visoko intenziteto laserskega sevanja (VILI) izvedemo perforacijo per-segmenta (mikro uničenje ali škodljiv učinek) jeter.

Ker vir VILI uporablja laser z valovno dolžino 1064 nm ali diode laser z valovno dolžino 805 ali 998 nm. Laserska moč je vsaj 1,0 vatov.

Izpostavljenost se izvaja v neprekinjenem načinu preko monofilamentnega kremenčevega vlakna s premerom 0,4 ali 0,6 mm.

Globina odprtin za perforacijo (škodljivi učinki) določi ocenjena globina intrahepatične razporeditve žilnih struktur in je vsaj 1,0 cm.

Perforacija (škodljivi učinek) VILI se izvaja z zaporednim vnosom virusa VILI v jetrno tkivo v točkah, ki ležijo na razdalji drug od drugega (smola) 1,5-2,0 cm.

Čas škode na vsaki točki je najmanj 1 sekunda.

Primer 1. Biološki objekt, ki tehta 200 g. Diagnoza - eksperimentalna ciroza levega bočnega režnja jeter.

Izvedite zgornjo mediano laparotomijo. Prečite okrogle in srpne vezi. S strani diafragmatične površine s kontaktnim delovanjem Nd-YAG laserja z valovno dolžino 1064 nm se izvede perforacija na percepcijo (poškodovan učinek) jeter. Razdalja med točkami udarca (smola) je 1,0 cm. Globina vstavljanja vlakna je 2,0 mm. Power VILI 2,0 vata. Premer optičnega vlakna je 0,6 mm. Število lukenj perforacije 10 kosov.

Po koncu izpostavljenosti na zadnji točki se vlakna odstranijo. Ran je šivana v plasteh.

Primer 2. Pacient K. Starost - 64 let. Diagnoza subkompenzirane mikromodularne ciroze. Intrahepatična oblika portalske hipertenzije. Varicne vene požiralnika. Splenomegalija. Ascites

V splošni anesteziji pacient opravi zgornjo srednjo laparotomijo. Za mobilizacijo jeter prečkajo okrogle in srpne ligamente.

Nato iz diafragmalnega površine z izpostavljanjem kontakt intenzivno laserskega sevanja diode laser z valovno dolžino 805 nm v neprekinjenem načinu valovod s premerom 0,6 mm se izvede v skladu posegmentarnuyu več perforacijami (mikrodestruktsiyu ali škodljiv učinek) v jetrih 20 točk, ki se nahajajo na medsebojni razdalji ( v koraku od 2,0 cm. Globina vstavljanja vlakna na označenih točkah je od 1,0 do 4,0 cm. Lasersko sevalno moč je 5,0 W. Čas škode na vsaki točki je 3 s.

Poleg diafragmatične površine jeter je določen tudi velik omentum.

Ran je šivana v plasteh.

Naknadno spremljanje bolnika 3 leta po operaciji je pokazalo popolno obnavljanje normalne funkcije jeter.

Postopek kirurškega zdravljenja ciroze jeter in intrahepatične portalne hipertenzije, ki vključuje večkratno mikrodestrukcijo jeter, ki se izvaja z uporabo virnih škodljivih učinkov, označen s tem, da škodljive učinke izvaja z visoko intenziteto laserskega sevanja vsaj 1,0 W z zaporednim uvajanjem vira sevanja v jetrnem tkivu v točkah, ki ležijo s stopnjo 1,5-2,0 cm do globine najmanj 1,0 cm, medtem ko je poškodba na vsaki točki je najmanj 1,0 s.

Ciroza jeter

Zdravljenje ciroze jeter se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Konzervativno zdravljenje jetrne ciroze

Zdravljenje z zdravili, ki se uporablja za cirozo jeter, je precej raznoliko, predvsem pa je namenjeno izboljšanju delovanja jeter.

V ta namen se lahko bolnikom dajejo postelji, da bi zmanjšali breme presnovnih procesov na obolelih jetrih, zlasti v primerih s pomembnimi ascitesi, edemom. huda zlatenica. Zelo pomembna prehrana v primeru ciroze jeter, ki lahko poveča prehrano bolnikov in odpravi pojav beljakovinske pomanjkljivosti. Če želite to narediti, morate predpisati prehrano s skupno kalorijami do 3500 kalorij, ki vsebujejo popolne beljakovine (do 150 g), ogljikove hidrate (do 300 g), zmerno količino maščobe (do 50 g). Poleg prehrane je treba predpisati vitamine, saj pomanjkanje vitamina igra določeno vlogo pri patogenezi ciroze. Posebno pomembna aplikacija kompleksa vitamina B, vitamina C in pri zmanjšanem funkcija jeter protrombinoobrazovatelnoy vitamina K. kot dodatek k prehrani in vitamina, za zdravljenje ciroze jeter odstraniti pomanjkljivosti proteina prikazanega parenteralno dajanje proteinov z večkratno transfuzijo plazme, albumin injiciranje, zmesi aminokislinskih. Po drugi strani se običajno uporablja metionin ali holin, 1-2 g dnevno, da se prepreči maščobna infiltracija jeter. Nekateri avtorji priporočajo imenovanje adrenokortikotropnega hormona ali kortizona.

Ob prisotnosti zapletov ciroze je zdravljenje bolnika usmerjeno v njihovo odpravo. V primeru obilno krvavitev želodca bolniku zagotoviti mir, imenovan Meylengrahta prehrane in uporaba orodij za izboljšanje strjevanja krvi (transfuzije krvi, pomanjkanje vitamina K, kalcijev vbrizgavanje klorid). Za boj proti ascitesu je predpisana prehrana brez soli, pripravljeni so diuretični preparati, narejeni so periodični trebušni prelomi in sproščanje ascitne tekočine. Na voljo odpoved oster jeter, jetrna koma izgled zlasti narekujejo dodelitev pomeni namenjen izboljšanju stanja jeter (infuzijo visokih odmerkov glukoze v žilo, pripravki transfuzijo krvne plazme kampolona injekcija namen glutaminske kisline). Če se tromboza portalske vene zdravi z antikoagulanti. Pojav nalezljivih zapletov (ascites - peritonitis, pljučnica) zahteva uporabo velikih odmerkov antibiotikov.

Kirurško zdravljenje jetrne ciroze

Kirurški postopki za zdravljenje ciroze jeter odstranjujejo portalno hipertenzijo in njegove zaplete, kot so gastroduodenalne krvavitve in ascite.

Najbolj učinkovit način za odpravo portalske hipertenzije je, da večina sodobnih avtorjev razmišlja o uvedbi anastomoz za obvoznico, ki omogoča raztovarjanje portalne vene z odvajanjem krvi v vensko posteljo pljučnega obtoka. Glede na značilnosti portala obtočne blokade tukaj se lahko uporabijo: anastomozo na vene na slabše vena, Poškodba, od vrhunske mezenterične vene na slabše vena, vranice vene anastomozo z ledvično veno. Rezultati teh postopkov kažejo na nedvomno učinkovitost pri portalski hipertenziji, kar ima za posledico izboljšanje splošnega stanja pacientov, izginotja ascitesa in prenehanja krvavitev iz gastroduodenala. Vendar pa so te operacije tehnično težke in slabo prenašajo hudo bolni bolniki s hudimi krvavitvami krvnega obtoka v vratu in odpovedi jeter ter dajejo visoko stopnjo umrljivosti do 30%. Večina kirurgov priporoča anastomozo portocavala s relativno zadovoljivim stanjem bolnika in zadostno jetrno funkcijo, operacijo pa morajo opraviti osebe z zadostnimi izkušnjami pri delovanju na plovilih.

Druga metoda kirurškega zdravljenja portalske hipertenzije je ligacija jetrne arterije, zaradi katere se doseže padec tlaka v arterijski postelji in sinusoidih jeter in s tem povečanje krvnega pretoka v vratu, kar zmanjša tlak v vratu. Poleg zmanjšanja pritiska na portal, povečan pretok krvi v portalski veni pomaga izboljšati dovajanje krvi v jetrni parenhim in izboljšati regenerativno sposobnost jetrnega tkiva. Številne klinične ugotovitve kažejo na izvedljivost uporabe ligacije jetrne arterije pri zdravljenju ciroze, da bi zmanjšali portalski tlak, ustavili krvavitve iz varikoznih ven in odpravili ascite. Po podatkih državne statistike je smrtnost po delovanju ječmenov jetrnih arterij do 30%. V začetnih fazah zdravljenja ciroze jeter je treba uporabljati ligacijo jetrne arterije, če ni akutnih motenj jeter, saj je v naprednih primerih bolezni neučinkovita.

Glede na številne zdravnike. pri zdravljenju jetrne ciroze prikazuje postopek odstranitve vranice, pri čemer neobremenjenem skladišče kongestivna portala krvi in ​​upočasnjuje razvoj patološkega cirozo jeter. Kljub ugodnim rezultatom pri nekaterih bolnikih uporaba splenektomije ni mogoče šteti za zanesljivo metodo, saj ne zagotavlja zadostnega raztovarjanja portalskega sistema in ga bolniki z izrazitim cirotičnim procesom v jetrih slabo tolerirajo. Ko splenektomija uniči številne portokavalne venske stave. Smrtnost med splenektomijo s cirozo jeter je do 20%, odvisno od stopnje bolezni in njegove resnosti.

Poleg teh postopkov obstajajo številni predlogi za uporabo pri zdravljenju ciroze jetrnih kirurških posegov za odpravo ascitesa in boj proti obsežnim krvavitvam v želodcu.

Za odstranitev ascitne tekočine v primeru ciroze jeter so mnogi kirurgi predlagali odvajanje trebušne votline z uvajanjem gumenih, plastičnih ali steklenih cevi, svilenih niti in srebrne žice. Drugi kirurgi so uporabljali različne vrste omentopexija, ki so omitumu prekrivali v trebušno steno, s čimer je omentum v podkožno tkivo ali izdelal hepatomentopoksi, nefruktantopoksi in njihove različne modifikacije. Ryott je predlagal delovanje drenažne vode iz ascitne tekočine s šivanjem v trebušno votlino velike sapenske vene. Vse te metode imajo sorazmerno majhen učinek in ne povzročajo trajnega izboljšanja stanja bolnikov; niso pogosto uporabljeni in jih je mogoče priporočiti samo za simptomatsko zdravljenje ascitesov brez veliko upanja na uspeh.

Za preprečevanje krvavitev iz žil pri zdravljenju ciroze jeter so bili predlagani številni načini kirurških posegov. Poleg prekrivni portocaval anastomozah, ligacijo jetrno arterijo (v kombinaciji z vezavo na vranice arterije, levo želodca arterij) ali debla celiakijo arterije, splenektomijo, ponudi: intubacija požiralnika posebne napihljiv balon, ki uvaja skozi esophagoscope sklerozirajoči snovi v požiralniku venska ligiranja želodca žile, prečni presek želodec z njenim nadaljnjim šivom, popolna gastrektomija. Večina teh metod ni bila razširjena zaradi slabih dolgoročnih rezultatov. Najučinkovitejše bi bilo treba obravnavati metode zmanjševanja pritiska na portal, ker druge metode, četudi celo ustavijo krvavitev, ne morejo preprečiti ponovitve.

Indikacije za terapevtske in kirurške metode za zdravljenje cirozo, je treba predpostaviti, da je konzervativna metoda trenutno primaren in glavni s spremembami v večini jetrnega tkiva in zloraba njegova funkcionalna sposobnost, kirurški posegi, namenjeni odstranjevanju portalne hipertenzije ter njenih zapletov, kot so ascites in obilno gastroduodenalno krvavitev. Rezultati terapevtskega in kirurškega zdravljenja so v glavnem odvisni od hitrosti napredovanja bolezni in resnosti stanja bolnikov. Ti rezultati se ne morejo šteti za ugodne, saj večina bolnikov ne dobi zdravil, čeprav lahko pride do dolgotrajnih remisij bolezni.

Napoved ciroze je slabo, še posebej, če se bolezen stalno razvija, pojavijo pa se tudi njegovi zapleti, kot so portalska hipertenzija in odpoved jeter. Z izrazito sliko bolezni življenjska doba teh bolnikov le redko presega 2-3 let. Krvavitev iz žil, funkcionalna insuficienca jeter, kardiovaskularna insuficienca, medtokne bolezni ali, bolj redko, peritonitis, tromboza vnetne žile, jetrni rak so pogost vzrok smrti. Uporabljeno terapevtsko zdravljenje je običajno neučinkovito in ne ustavi stalnega napredovanja patološkega procesa, čeprav lahko začasno izboljša splošno stanje bolnika. Kirurško zdravljenje, ki odpravlja portalsko hipertenzijo in preprečuje njene zaplete, lahko bistveno olajša stanje bolnikov, vendar pogosto doseženi napredek ni dolgotrajen, simptomi bolezni pa se znova pojavijo.

Vprašanje sposobnosti za delo v primeru ciroze jeter je treba odločati posamično. V zgodnjih fazah bolezni pacienti pogosto ostajajo sposobni delati in lahko delajo nepovezano z močnim telesnim naporom. S hudo sliko bolezni in zlasti s svojimi zapleti pacienti ponavadi postanejo invalidi in morajo preiti na invalidnost.

Operacija presaditve jeter: priprava, ravnanje, kje in kako

Jetra je največji notranji organ našega telesa. Izvede okrog sto funkcij, od katerih je glavna:

  • Proizvodnja in odstranjevanje žolča, ki je potrebna za prebavo in absorpcijo vitaminov.
  • Sinteza proteinov.
  • Detoksikacija telesa.
  • Akumulacija energijskih snovi.
  • Razvoj faktorjev koagulacije v krvi.

Brez osebe oseba ne more živeti. Lahko živite z oddaljeno vranico, trebušno slinavko, ledvico (tudi z odpovedjo obeh ledvic, življenje na hemodializi je možno). Ampak medicina se še ni naučila učiti, kako zamenjati delovanje jeter z nečim.

In bolezni, ki vodijo v popolno odpoved jeter, veliko, in vsako leto njihovo število povečuje. Ni zdravila, ki učinkovito popravlja celice jeter (kljub oglaševanju). Zato je edini način za reševanje življenja osebe med progresivnim skleroticnim procesom v tem organu še vedno presaditev jeter.

Presaditev jeter je precej mlada metoda, prve eksperimentalne operacije so bile izvedene v šestdesetih letih XX. Stoletja. Do danes je po svetu okoli 300 jetrnih centrov za presaditev, razvitih je bilo več modifikacij te operacije, število uspešno opravljenih presaditev jeter je na stotine tisoč.

Nezadostno razširjenost te metode v naši državi razlaga majhno število centrov za presaditev (le 4 centre v celotni Rusiji), vrzeli v zakonodaji in premalo jasna merila za presaditev cepljenk.

Ključni znaki za presaditev jeter

Na kratko je transplantacija jeter označena, ko je jasno, da je bolezen neozdravljiva in da brez nadomeščanja tega organa oseba umre. Katere so te bolezni?

  1. Končna stopnja difuzne progresivne bolezni jeter.
  2. Vročinske anomalije jeter in kanalov.
  3. Neoperabilni tumorji (rak in druge osrednje oblike jeter).
  4. Akutna odpoved jeter.

Glavni kandidati za presaditev jeter so bolniki s cirozo. Ciroza je progresivna smrt celic jeter in njihova zamenjava s vezivom.


Ciroza je lahko:

  • Nalezljiva narava (pri izidu virusnega hepatitisa B, C).
  • Alkoholna ciroza.
  • Primarna žolčna ciroza.
  • Kot rezultat avtoimunskega hepatitisa.
  • Glede na nastanek prirojenih metabolnih motenj (bolezen Wilson-Konovalov).
  • Pri izidu primarnega sklerozirajočega holangitisa.

Bolniki s cirozo jeter umrejo zaradi zapletov - notranja krvavitev, ascites, jetrna encefalopatija.

Indikacije za presaditev niso samo prisotnost diagnoze ciroze, temveč hitrost napredovanja odpovedi jeter (hitrejši simptomi se povečajo, prej pa je treba sprejeti ukrepe za iskanje darovalca).

Kontraindikacije za presaditev jeter

Za to zdravljenje obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije.

Absolutne kontraindikacije za presaditev jeter so:

  1. Kronične nalezljive bolezni, v katerih se pojavi dolgotrajna obstojnost povzročitelja v telesu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge okužbe).
  2. Huda disfunkcija drugih organov (srčna, pljučna, ledvična odpoved, nepopravljive spremembe v živčnem sistemu).
  3. Onkološke bolezni.
  • Starost nad 60 let.
  • Prej opravili operacije v zgornjem nadstropju trebušne votline.
  • Bolniki z oddaljeno vranico.
  • Tromboza portalske vene.
  • Nizka inteligenca in socialni status bolnika, vključno z ozadjem alkoholne encefalopatije.
  • Debelost.

Katere so vrste presaditev jeter?


Obstajajo dve glavni tehniki presaditve jeter:

Ortotopno jetrno presaditev je donatorjevo presaditev jeter na svoje običajno mesto v podfornem prostoru na desni. Istočasno se bolezen jeter najprej odstrani skupaj z delom spodnje vene cave in na njenem mestu postavi donorjevo jetra (cel ali samo del).

Heterotopična transplantacija je prenos organa ali njegovega dela na mesto ledvice ali vranice (do ustreznih posod), ne da bi odstranili obolelo jetra.

Glede na vrsto uporabljenega presadka je presaditev jeter razdeljena na:

  • Presajanje celotne jeter iz trupla.
  • Transplantacija dela ali ene lobavskega dela kadavrske jeter (SPLIT metoda - ločitev donorske jeter na več delov za več prejemnikov).
  • Presaditev dela jeter ali ene doze iz naslednjega sorodnika.

Kako je izbran donator?

Jetra je organ, ki je zelo primeren za izbiro darovalca. Za določitev združljivosti je dovolj, da ima enako krvno skupino brez upoštevanja antigenov sistema HLA. Druga zelo pomembna je izbira največjega organa (to še posebej velja za presaditev jeter pri otrocih).

Donator je lahko oseba z zdravo jeto, ki ima možgansko smrt (najpogosteje so ljudje, ki so umrli zaradi hude poškodbe glave). Obstaja kar nekaj ovir za zbiranje organa iz trupla zaradi nepopolnosti zakonov. Poleg tega je v nekaterih državah prepovedano uživanje organov iz trupel.

Postopek za presaditev jeter iz trupla je naslednji:

  1. Pri določanju indikacij za presaditev jeter se bolnik pošlje v najbližji center za presaditev, kjer opravi potrebne preglede in je na čakalni listi.
  2. Mesto v čakalni vrsti za presaditev je odvisno od resnosti stanja, stopnje napredovanja bolezni, prisotnosti zapletov. Precej jasno je, da ga določajo številni kazalci - raven bilirubina, kreatinina in INR.
  3. Ko se pojavi primeren truplni organ, posebna zdravniška komisija kadarkoli pregleduje čakalni seznam in določi kandidata za presaditev.
  4. Pacient je nujno klic v središče (v 6 urah).
  5. Preventivni pripravek v nujnih primerih in samo operacija.

Povezani presadek dela jeter poteka iz krvnega sorodnika (starši, otroci, bratje, sestre), če darovalec doseže starost 18 let, prostovoljno soglasje in tudi naključje vrst krvi. Povezana presaditev se šteje za bolj sprejemljivo.

Glavne prednosti povezane transplantacije so:

  • Ni treba dolgo čakati na jetra dajalca (čakalni čas v čakalni vrsti za mrtvo jetra je lahko od nekaj mesecev do dveh let, mnogi v stiski preprosto ne živijo).
  • Obstaja čas za normalno pripravo tako darovalca kot prejemnika.
  • Jetra živega darovalca je običajno dobre kakovosti.
  • Reakcijska reakcija je manj pogosta.
  • Presaditev jeter s sorodnika je psihološko lažja kot pri truplu.
  • Jetra se lahko regenerira za 85%, del jeter pa "raste", tako v darovalcu kot v prejemniku.

Pri povezanem presaditvi jeter otroku, mlajšemu od 15 let, potrebuje polovico enega doza, odrasel le en rež.

Kratek opis stopenj ortotopne presaditve jeter

80% vseh presaditev jeter je ortopotski presadek. Trajanje takšne operacije je 8-12 ur. Glavne faze tega delovanja:

V idealnem primeru se dve operaciji izvajajo hkrati v eni bolnišnici: odstranitev organa od darovalca in hepatektomija bolnika. Če to ni mogoče, se darovalni organ obdrži v primeru hladne ishemije (maksimalno obdobje je do 20 ur).

Postoperativno obdobje

Presaditev jeter je ena od najtežjih operacij na trebušnih organih. Ponovna vzpostavitev pretoka krvi skozi jetra dajalca se običajno zgodi takoj na operacijski mizi. Toda sama operacija ne preneha s pacientovim zdravljenjem. Začne se zelo težka in dolga postoperativna faza.

Približno en teden po operaciji bo bolnik porabil v enoti za intenzivno nego.

  • Primarni odpoved presadka. Presajena jetra ne izpolnjujejo svoje funkcije - zastrupitev, nekroza jetrnih celic se povečuje. Če ne izvede nujne presaditve, pacient umre. Vzrok te situacije je najpogosteje akutna reakcija zavrnitve.
  • Krvavitev.
  • Žolčasto izlitje in žolčni peritonitis.
  • Tromboza portalne vene ali jetrne arterije.
  • Nalezljivi zapleti (gnojni procesi v trebušni votlini, pljučnica, glivične okužbe, okužba s herpesom, tuberkuloza, virusni hepatitis).
  • Zavrnitev presadka.

Zavrnitev presadka je glavni problem celotnega presadka. Človeški imunski sistem proizvaja protitelesa kateremu koli tujemu zdravilu, ki vstopi v telo. Če torej ne preprečite te reakcije, se bo pojavila smrt donorskih celic jeter.

Zato bo bolnik s katerim koli presajenim organom moral vzeti zdravilo, ki za življenje zavira imunski odziv (imunosupresivi). Najpogosteje so predpisani ciklosporin A in glukokortikoidi.

V primeru jeter je posebnost v tem, da se sčasoma zmanjša nevarnost reakcije zavrnitve in da je postopno zmanjšanje odmerka teh zdravil mogoče. Kadar je presaditev jeter iz relativnega, manjši odmerki imunosupresivnih zdravil potrebni tudi po presaditvi kadaveričnega organa.

Življenje s presajeno jetra

Po izpuščanju iz centra je bolnik naprošen, da za 1-2 meseca ne zapusti dlje in tedensko v specializiranem centru za presaditev. V tem času se izbere odmerek imunosupresivnega zdravljenja.

Bolniki z presajeno jetra, ki nenehno prejemajo droge, ki zavirajo imunost, so zelo tvegana skupina predvsem za infekcijske zaplete, celo tiste bakterije in virusi, ki običajno ne povzročajo oportunističnih bolezni pri zdravi osebi, lahko povzročijo bolezen. Upoštevati morajo, da morajo za kakršne koli manifestacije okužbe prejemati zdravljenje (antibakterijsko, protivirusno ali protiglivično).

In, seveda, kljub razpoložljivosti sodobnih zdravil, tveganje za zavrnitev reakcije traja celo življenje. Če se pojavijo znaki zavrnitve, je potrebna ponovna presaditev.

Kljub vsem težavam, več kot trideset let izkušenj s presajanjem jeter kaže, da bolniki z jetrno jeverko v veliki večini živijo več kot 10 let po presaditvi, se vrnejo na delovno aktivnost in celo rodijo otroke.

Kje lahko dobim presaditev jeter v Rusiji in koliko stane


Presaditev jeter v Rusiji plača država v okviru programa visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Napotitev v enega od centrov presaditve izda regionalno ministrstvo za zdravje. Po pregledu in določanju indikacij se bolnik vnese na čakalni seznam jeter dajalca. V primeru povezanega presaditve je situacija preprostejša, vendar pa boste morali čakati tudi v vrsti.

Bolniki, ki ne želijo čakati in imajo denar, bo zanimivo vedeti, kakšna je cena plačanega presadka.

Kirurgija presaditve jeter je med najdražjimi. V tujini se cena takega posla giblje med 250 in 500 tisoč dolarjev. V Rusiji - približno 2,5-3 milijonov rubljev.

Obstaja nekaj večjih centrov za presaditev jeter, v večjih mestih pa je na voljo ducat medicinskih pripomočkov, ki imajo licenco za to.

  1. Glavno središče presaditve jeter v Rusiji je Zvezni raziskovalni center za transplantologijo in umetne organe, imenovan po Shumakova, Moskva;
  2. Moskva center za presaditev jeter inštituta za nujno oskrbo jih. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT v St.
  4. FBUZ "Zdravstveni center Volga" v Nizhny Novgorod;
  5. Presaditev jeter se prav tako izvaja v Novosibirsku, Jekaterinburgu in Samari.

Videoposnetek: Povezani jetrni transplant

Presaditev jeter za cirozo

Trenutno je eden od možnih zdravljenj je presaditev jeter za cirozo. Ko ciroza doseže zadnjo stopnjo, je v stanju dekompenzacije in jetra ne izpolnjujejo svoje funkcije, običajno, konzervativno zdravljenje lahko le podaljša življenje rahlo in izboljša njegovo kakovost. Radikalno zdravljenje je presajanje organov. Ciroza jeter katerekoli etiologije je eden od prvih indikacij za presaditev.


Organ za presaditev je vzet iz umrle osebe, v Rusiji pa odsotnost opustitve postopka je podlaga za takšno izjemo. Poleg tega se lahko del jeter odvzame od živih oseb (npr. Sorodnik bolnika), ki je izrazil svojo privolitev na to operacijo.

Donator je oseba, pri kateri je bil vzet organ. Prejemnik je oseba, ki je podvržena presaditvi organa, darovalca.

Indikacije za presaditev jeter za cirozo:

Sama po sebi je prva indikacija za takšno operacijo ciroza. Vendar pa je takšna intervencija zelo resna, zahteva doživljenjsko imunosupresivno zdravljenje, zato ni potrebe po blagih stopnjah ciroze. Presaditev jeter je predpisana za dekompenzirano cirozo, kadar druge metode zdravljenja ne morejo več pomagati. Torej, tukaj je nekaj indikacij za operacijo:

  • Esophageal in želodčne krvavitve, na katere ne vpliva konzervativno zdravljenje
  • Ascites, ki jih ni mogoče zdraviti
  • Zmanjšanje albumina v krvi manj kot 30 g / l
  • Povečanje protrombinskega časa nad 16-17 s.

Zgoraj navedeni pogoji pomenijo visoko tveganje smrti, zlasti z razvojem krvavitve. Prothrombin čas prikazuje, kako dolgo se krvavenje ustavi in ​​nastane krvni strdek. Če je previsoka, potem z razvojem akutne izgube krvi je tveganje za smrt super. Povečanje tega kazalca je posledica dejstva, da v jetri nastajajo dejavniki, ki prispevajo k koagulaciji krvi. Albumini so tudi sintetizirani v jetrih, izvajajo številne funkcije, vključno z funkcijo razstrupljanja.

Kako je izbira bolnikov za presaditev jeter pri cirozi?

Vsi bolniki, ki potrebujejo presaditev, so odvisni od njihovega stanja, razdeljeni v 3 skupine: nizko, srednje in visoko tveganje. Najpogostejši bolniki prejmejo organ za presaditev. Čakanje na ustrezen organ lahko traja dlje časa, stanje bolnega človeka se poslabša. Potem se spremeni skupina tveganja.


Jetra, ki se uporablja za presaditev, mora biti zdrava in primerna velikosti (biti enaka ali nekoliko manjša od jeter bolne osebe), združljivost pa se preveri za krvno skupino (sistem AB0) in za HLA. Ni primeren za presaditev jeter osebe, okužene z virusnim hepatitisom, HIV.

Kontraindikacije za presaditev jeter

  1. Hude bolezni srca in pljuč
  2. Aktivni postopek okužbe
  3. Maligne neoplazme s metastazami
  4. Huda poškodba možganov

V teh primerih se presaditev ne izvaja. Vendar pa obstajajo relativne kontraindikacije, kadar zdravnik določi možnost operacije:

  1. Starejši ali otroci starosti - manj kot 2 in več kot 60 let
  2. Večkratna presaditev organov je nezaželena
  3. Presaditev jeter
  4. Debelost
  5. Vnetna tromboza v vratu

Dogodki pred presaditvijo jeter za cirozo

Ko se določi potreba po presaditvi in ​​se najde ustrezen organ, se pripravi na operacijo. Potrebne so naslednje dejavnosti.

Prvič, bolnik potrebuje posvetovanje in nadzor psihiatra. Poleg tega je treba pacientu in njegovim sorodnikom zagotoviti psihološko podporo. Vzporedni dogodek je pojasnitev in dodatna potrditev diagnoze. Izvedene so naslednje študije:

  • Ultrazvok
  • Računalniška tomografija
  • Cholangiography - študija žolčnih kanalov
  • Angiografija - študija jetrnih posod

Prav tako izvajajo preiskavo krvi za markerje virusnega hepatitisa. Če ima bolnik raka, je treba izključiti prisotnost metastaz.

Poleg tega se v obdobju predoperativne priprave izvajajo cepljenja proti hepatitisu B in gripi.

Presaditev jeter

Kirurški poseg za presaditev jeter je težak, traja približno 7-8 ur. V prvi fazi je odstranjena jetra prejemnika, za katero so jetrne posode izolirane, vpete in prečkane. Če želite ohraniti pretok krvi brez jeter, veno-vensko ranžiranje določi črpalka.

Nato se pojavijo anastomoze med posodami in žolčnimi kanali prejemnika in jeter dajalca. V trebušni votlini ščiti 1 uro po koncu presaditve, je potrebno odstraniti tveganje za krvavitev.


Poleg presaditve jeter iz umrle osebe se tudi zatekajo k presaditvi dela organa iz živega. Najpogosteje se del jeter presajata otrokom, saj je težko najti organ majhne velikosti. Obstaja tudi varianta operacije, ko se obdrži jetra bolne osebe in presadimo del donorske jeter (ponavadi je pravi rež).

Postoperativno zdravljenje

Dejavniki, ki vplivajo na presaditev jeter:

  • Združljivost tkiv donatorjev in prejemnikov
  • Imunski odziv prejemnika na presajeni organ
  • Postoperativno zdravljenje (imunosupresivno, to je supresivno imunsko stanje)

Presaditev jeter v primeru ciroze na post-operativni stopnji zahteva stalno zdravljenje in nadzor. Določite kompleks zdravil, katerih cilj je zatiranje imunskega odziva in preprečevanje zavrnitve organa. V vsakem primeru zdravniki izberejo odmerke in kombinacije zdravil.

Uporabljajo se naslednja zdravila: ciklosporin, takrolimus, glukokortikosteroidi. Ciklosporin in takrolimus imajo številne neželene učinke, vključno z učinki na delovanje ledvic, srca in prebavil. Pri jemanju je potrebno skrbno spremljanje in določanje njihove dejanske koncentracije v plazmi.

Projekcije po presaditvi jeter

Čeprav se po operaciji lahko pojavijo komplikacije (akutna ali kronična zavrnitev organa, okužba, insuficienca cepljenja, tromboza jetrne arterije, tromboza vnetne žile itd.), Je prognoza precej ugodna.

Tako je stopnja preživetja pet let po operaciji 75%. Poleg tega se v primeru ciroze jeter nevirusne geneze ta indikator poveča na 80% ali več. In približno 40% vseh bolnikov živi več kot 20 let.

Presaditev jeter danes daje bolnikom s cirozo in drugimi resnimi boleznimi upanje za zdravilo. Nemogoče se je znebiti ciroze, je kronično, vendar s presaditvijo obstajajo možnosti za normalno življenje. Vedno obstaja možnost, da bo telo zavrnilo telo, le za bolnike v poznih stopnjah bolezni jeter ni drugih možnosti.

Presaditev jeter v Rusiji

Presnova jeter je bila prvič izvedena v mestu Denver leta 1963. Do zdaj se v Združenih državah izvaja večje število presaditev, operacija pa poteka v Rusiji. V ta namen se v glavnem ukvarjajo strokovnjaki iz klinike iz Moskve in Sankt Peterburga, v drugih mestih pa obstajajo tudi možnosti za izvedbo operacije.

Organ donatorja se odstrani iz telesa umrle osebe. Donator je umrla oseba, prejemnik pa je bolnik, ki jemlje jetra. V ZDA in Evropi lahko del jeter iz bližnjega sorodnika presadimo, če je primeren za parametre.

100-odstotni rezultat presaditve jeter ne. Po presaditvi zdravniki redno opazujejo pacienta, opravi zdravniške preglede. Približna stopnja preživetja po 5 letih delovanja je približno 60. Ta parameter se imenuje petletna stopnja preživetja. Okoli 40% preživelih lahko živi do 20 let in več. Za primerjavo: v primeru ciroze je največja življenjska doba približno 10 let s primerno zdravljenjem in brez resnih zapletov.

Izbor jeter in izbira bolnika

Organ donatorja se vzame bodisi od živih oseb, ki jo darujejo prostovoljno bodisi od že umrle osebe. Če ni vnaprej podpisane zavrnitve darovanja njegovih organov v Rusiji, se lahko za katero koli umrlo osebo vzame jetra za presaditev.

Samo del jeter lahko vzamemo iz živih in nujno odraslih pravnih oseb. Transplantacijo je mogoče storiti samo prostovoljno. Del transplantata običajno presadimo na otroke, ker je velikost majhna. Živi darovalec ima okoli 85% lastnega notranjega organa, ki se bo postopoma okrevalo.

Parametri organa za presaditev:

  • Presaditev mora biti popolnoma zdravo.
  • Prepovedana je presaditev jeter s HIV okuženih darovalcev, okuženih z virusi hepatitisa.
  • Velikost telesa bi morala biti približno enaka kot poškodovana v prejemniku.
  • Združljiva vrsta krvi med darovalcem in prejemnikom.

Bolniki, ki čakajo v čakalni vrsti za cepljenje, so izpostavljeni tveganju z majhnega na visoko. Prvič, darovalni organi se zagotavljajo bolnikom z visoko stopnjo tveganja. Toda čakanje se lahko znatno odloži in skupina tveganj zaradi razvoja bolezni se lahko spreminja. Če se tumor raka razvije na ozadju ciroze, se presaditev ne bo zgodila, tudi če je organ že prispel. V tem primeru je primernejši bolnik.

Možnost za presaditev jeter določi le zdravnik. V nekaterih primerih, ko so prisotne pogojne kontraindikacije, je lahko še vedno dodeljena operacija po presoji strokovnjaka.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za presaditev:

  • Decompenzirana ciroza, pri kateri druge metode zdravljenja ne morejo več pacientu pomagati.
  • Ascites, ki niso več zdravljeni.
  • Prisotnost krvavitev v prebavnem traktu, povezana s cirozo.

Indikacija za presaditev organov je lahko vsaka zapletenost, povezana z boleznijo, kar v mnogih primerih vodi do smrti. Približno 40% bolnikov redno krvavi umre, ugotavljajo resnost poteka bolezni in resne ascite.

Kontraindikacije stroge in pogojno (za katere se lahko dodeli presaditev, vendar le na posamezne odločbe o lečečega zdravnika) za postopek veliko več kot branje. Z strogimi kontraindikacijami so:

  • Huda srčna bolezen.
  • Huda pljučna bolezen.
  • Prisotnost malignih tumorjev v telesu, raka jeter.
  • Infektivni proces.
  • Prisotnost poškodb ali bolezni, povezanih z možgani.

V teh primerih operacije ni mogoče izvesti v nobenem primeru. Relativne kontraindikacije vključujejo:

  • Otroci stari do 2 let.
  • Starost nad 60 let.
  • Bolnik je debel.
  • Pacient mora takoj presaditi več notranjih organov.
  • Na področju portalne venske tromboze se razvije tromboza.
  • Presaditev jeter je že opravljena.

Preden pošljete bolnika v postopek, se izvajajo številne pripravljalne dejavnosti. Pacient opravi ultrazvočni pregled in CT skeniranje, preveri njegove žolčne tokove in skrbno preuči posode prizadetega notranjega organa. Bodite prepričani, da test za markerje virusnega hepatitisa, in z njimi HIV. Hepatitis je pred cepljenjem, če ni odkritih virusnih bolezni.

Priporočljivo je, da začnete delati s psihologom, ker je presaditev tako pomembnega organa velik psihološki stres. Pacient bo potreboval vso podporo, ki jo bodo lahko njegovi sorodniki. V primeru ciroze je nemogoče ponovno skrbeti in moralno pretiravati.

Presaditveni kirurgija

S cirozo, kirurgija traja dolgo časa. To je proces, ki bi ga moral storiti le izkušen in usposobljen kirurg, na račun katerega je bilo opravljenih več kot eno tako uspešno opravljeno presaditev.

Najprej se odstrani prizadeti organ prejemnika. Krvni tok se umetno ohranja z uporabo ranžiranja. Donatorski organ ali njegov del je nadgrajen, so povezana plovila in žolčni vodi. Samo uro po tem, ko je nova jetra vzpostavljena, se bolnikova trebušna votlina šiva. Celotna operacija traja 7-8 ur.

Presadek, vzet iz živega darovalca, je bolje vgraviran, vendar je tehnika operacije bolj subtilna. Vadimo ga ne povsod, v Rusiji se presaditev presadka umrle osebe običajno preseli. V tem primeru je treba počakati, da se za prejemnika prikaže "primeren" trup.

Presaditev ni brezplačna. Povprečna cena v ZDA in Evropi je okoli 500 tisoč dolarjev, stroški v Rusiji znašajo 2,5-3 milijona. To je kirurško zapleten proces, pri katerem je tveganje zapletov veliko, kar je ni mogoče shraniti, še posebej, če se ciroza zanemari.

Zdravljenje po operaciji

Presaditev je potekala, vendar se bolnikova zgodba ne konča. Treba je izvesti postopno zdravljenje, da se zmanjša tveganje zapletov.

  • Predpisano je veliko zdravil, namenjenih zatiranju zavrnitve.
  • Urin in krvni testi se redno izvajajo.
  • Izvajajo se vse diagnostične metode, ki jih bo predpisal zdravnik.
  • Nastavite strogo prehrano.
  • Prekliči vse prekomerno vadbo, začeti dovolj spanja in počitka.
  • Izvedla popolno zavračanje slabih navad.

Šport po transplantaciji ne bo deloval. Preskočite steklenico piva s prijateljem. Boste morali izogibati nikotinu, stresu, junk hrane. Življenje bo omejeno na številna stroga pravila. Vendar bo še vedno upanje, da bo ta doba trajala dlje, kot ga je predpisal zdravnik, ko prejemnik naučiš le njegovega ciroze.

Postoperativno zdravljenje tudi zavira bolnikovo imunost. Stik s potencialnimi viri virusnih bolezni bo strogo prepovedan.

Napovedi po presaditvi

Zaplete je mogoče opaziti takoj po operaciji, lahko pa se pojavi tudi po šestih mesecih. V prvem letu so možnosti preživetja zelo visoke, povprečni petletni odstotek pa je 60. Veliko preživelih je živelo od 10 do 25 let. Niso imeli drugih možnosti za življenje.

Stopnja preživetja se nenehno izboljšuje, tehnologija transplantacije se izboljšuje, razvijajo se nova zdravila za ohranitev stabilnega stanja bolnika. Napovedi postajajo bolj uspešne, transplantacija pa je izjemna možnost. V primeru ciroze je mogoče upočasniti razvoj in živeti skoraj v celoti, čeprav se v mnogih pogledih zavrača, vendar na napredni stopnji ni drugih možnosti. Vsak pacient ne čaka na svojo vrsto - notranja krvavitev in drugi zapleti trajajo veliko. Stroški presajanja so prav tako precej visoki. Ampak obstajajo možnosti, ne bi smeli obupati pred časom. Toda zdravilo morda ne dela čudežev, temveč trmasto se premika v tej smeri.

Transplantacija ali presaditev jeter: napoved poznejšega življenja

Transplantaciji jeter ali presaditev - kirurško operacijo za zamenjavo poškodovanih organa ali katerega koli drugemu delu, zdrave. Namesto da je drago in zelo zapleten postopek predpisuje bolnikom s patološko poškodbe organov, ki so zaradi razvoja nekaterih bolezni ne more opravljati svoje naravne funkcije. Ta postopek traja nekaj ur, nato pa bolnik težko obdobje rehabilitacije, ki traja več tednov. Skoraj leto dni po uspešni presaditvi jeter, lahko oseba, ki v celoti vrniti v normalno življenje, vendar preostanek svojega življenja je bo posebna zdravilih imunosupresivnih zdravil.

01 Bistvo problema

Jetra zdrave osebe - precej večnamenski organ, ki omogoča približno 400 različnih funkcij za en dan: proizvajajo dovolj za prebavo količino žolča, je vključena v izdelavo proteinov, ki spodbujajo strjevanje krvi, igra pomembno vlogo pri čiščenju krvi toksinov, nevtralizacijo patoloških učinkov bakterije, droge delcev in drugih snovi, pomaga vzdrževati ravnotežje sladkorjev, maščob, vitaminov in elementov v človeškem telesu v sledovih. Ampak včasih obstajajo različne bolezni, ki izjemno vpliva na strukturo sama in jetra bistveno kršijo njegovo funkcionalnost. Take bolezni vključujejo virusni hepatitis (razen hepatitisa A), prirojene motnje razvoja in policističnih ciroza, rak tumorji, akutna odpoved jeter. ki jih povzroča zastrupitev. Vse te bolezni pripeljala do znatnega povečanja jetrnih vlaken in brazgotinjenja, ki vodi do popolne disfunkcijo tega organa.

ADVICE DOCTOR! Kako shraniti jetra?!

Zakharov Nikolay Viktorovich, izredni profesor, doktorat, hepatolog, gastroenterolog

"Žive celice dihidrokvrtetina so najmočnejši pomočnik za jetra. Minirana je samo iz smole in lubja divjega macesna. Poznam samo eno zdravilo, v katerem je največja koncentracija dihidrokvrtetina. Je. "

Patološke procese v jetrih, kar je povzročilo znatno škodo na vseh zdravih organov in sistemov človeškega telesa, saj ta organ nadzira vse presnovne procese in čisti kri toksinov, določa ureditev in predelavo hrane temperature. uničenje jeter gre skozi več faz, v končni bolniku je krvavitev v prebavila, trebušna vodenica, zlatenica, in povečuje požiralnika premera značilno: pacient sooča jetrno komo in smrt. prizadeti organ obnoviti naloga je skoraj nemogoče, edina možnost za podaljšanje življenjske dobe in zveličanje bolnika je presaditev. Začasna rešitev, medtem ko učinkovito, postane albumin dializo lahko nekaj ur za ohranitev funkcije, ki jih zdravem telesu izvajajo. Vendar je ta postopek običajno uporablja po transplantaciji jeter dokler organ donor začne pravilno delovanje.

Organ za presaditev je običajno od pokojnika, v Rusiji, če ni napaka v postopku, lahko odstranitev opravi brez soglasja sorodnikov pokojnika. Del jeter se lahko vzame iz dnevne osebe, običajno relativno bolnika: je potrebno samo njegovo soglasje za to. Oseba, ki je sprejela organ imenuje darovalca in bolnika, ki je tam že presadili - prejemnik. Donor postane le polnoletne osebe, krvne skupine, ki je primerna bolnikov čaka na presaditev jeter. En človek je želja, da bi postal donator za relativno malo človeka mine precej resen zdravniški pregled, katerega rezultati v posesti končnega zaključka, da lahko darovalec ali ne. Postopek presaditev za darovalca varno, saj anatomsko del jeter za odstranitev iz presaditev, lahko popolnoma opomore več let.

02 Od kod prihaja donatorski organ?

Iskanje zdravega, primernega v vseh parametrih organ za presaditev pacienta od umrle osebe je precej zapleten in dolgotrajen postopek. Transplantacija je možna samo, če je mrtva oseba pred kratkim umrla, le možgani so umrli, vsi drugi organi pa še nekaj časa delujejo normalno. Samo v tem primeru in možni presaditvi jeter (in kateri koli drugi organ) prejemniku. Včasih živa oseba deluje kot darovalec. V vsakem primeru je stanje presajenega organa - jeter - pomembno.

Če je donator bližnji sorodnik bolnika, se učinkovitost presaditve močno poveča, obstaja možnost temeljitejše priprave na operacijo in pospešitve njenega izvajanja, v nekaterih državah sveta je to edini izhod iz sedanje situacije, saj nekateri verski kanoni ne dovoljujejo uporabe organa mrtvega človeka. Pri presaditvi jeter z otrokom se običajno vzame levi donorski organ in za odraslo osebo - pravi rež, saj je najbolj optimalen in se nahaja na zelo lahko dostopnem območju. Presaditev živih ljudi ima nekaj težav:

Elena Malysheva: "Edino zdravilo, ki je primerno za čiščenje jeter in popolno zdravljenje holecistitisa doma. ki ga lahko priporočam je to. »Preberite več >>

  • tveganje za zaplete po operaciji pri samem darovalcu se znatno poveča;
  • sama operacija je tehnično vse bolj zapletena;
  • ponavadi se presajeni samo del organa, zato je njegovo preživetje v telesu pacienta veliko bolj zapleteno in obstaja tudi nevarnost ponovitve.

Trenutno se mehanizem izvajanja tega kirurškega posega raziskuje po vsem svetu, saj je glavna naloga ohranjanje življenja tako za prejemnika kot tudi za donatorja.

03 Indikacije in kontraindikacije

Presaditev organa, ki darovati, se izvaja v več primerih, prednost pa daje le bolnikom, ki ne bodo preživeli brez tega delovanja:

  1. 1. Ciroza je najpogostejši vzrok presajanja jeter. Ta bolezen povzroča nekrozo tkiv organa, popolnoma krši njeno funkcionalnost in povzroča akutno odpoved jeter. Transplantacija se izvaja samo z dekompenzirano cirozo, kadar vse druge metode zdravljenja ne morejo pomagati. Ker je presaditev organov precej resna in zapletena intervencija, ki zahteva nenehno, vseživljenjsko uporabo zdravil, ki zavirajo imunost, se presaditev jeter ne izvaja z blago stopnjo ciroze, kadar lahko pomaga drugo konzervativno zdravljenje.
  2. 2. Rak jeter - v prisotnosti patoloških neoplazm, le v jetrih se izvaja dovolj učinkovito presaditev, pod pogojem, da je maligni tumor majhen in da ni potrebno odstraniti prizadetih tkiv. V prisotnosti metastaze je presaditev neuporabna.
  3. 3. Virusni hepatitis, poleg hepatitisa A, mikrodelci, ki povzročajo te bolezni, ne le patološko uničijo jetra, ampak tudi ostanejo v človeški krvi. Zato je pri presaditvi jeter pri bolniku s to patologijo v vsakem tretjem primeru prišlo do ponavljajoče okužbe s hepatitisom darovalnega organa, na katerega vpliva ciroza.
  4. 4. Vročinske patologije razvoja jeter, policistične bolezni, odpovedi jeter, ki se razvijajo v ozadju zastrupitve telesa in nekaterih drugih bolezni, v procesu razvoja katerih se poveča število vlaken vezivnega tkiva telesa, so tudi kazalci za presaditev organov donatorjev.

Obstaja več kategorij bolnikov, za katere je presaditev jeter kontraindicirana, posledice so lahko grozljive:

  1. 1. Bolniki z nalezljivimi, neozdravljivimi boleznimi, ki so v fazi aktivnega razvoja (na primer tuberkuloza, osteomielitis).
  2. 2. Bolniki s hudo patologijo ali boleznijo notranjih organov, neozdravljive, prirojene anomalije razvoja določenih organov in telesnih sistemov, ki znatno zmanjšajo pričakovano življenjsko dobo osebe z rakom na stopnji metastaze.
  3. 3. Ljudje, odvisno od nekaterih dejavnikov, ki do konca svojega življenja ne morejo uporabljati zdravil, starejših nad 60 let in otrok, mlajših od 2-3 let, in debelih bolnikih.
  4. 4. Zloraba alkohola, drog in tobaka.

Tromboza centralnih vene cirkulacijskega sistema, prejšnji kirurški posegi na jetra ali druge notranje organe so tudi kontraindikacije za presaditev jeter dajalca.

Transplantacija ali presaditev jeter: napoved poznejšega življenja

04 Kako je operacija izvedena?

V postopku priprave za operacijo opravimo temeljit pregled bolnika: vse laboratorijske preiskave in rentgenske preiskave, računalniške študije in ultrazvok vseh organov in sistemov telesa. Pred predpisanim delovanjem mora bolnik strogo upoštevati celoten recept zdravnika, slediti prehrani, vzeti vsa zdravila, popolnoma prenehati kaditi in piti alkohol. V pooperativnem obdobju je potrebno izvajati supresivno terapijo, katere delovanje je namenjeno preprečevanju zavrnitve presajenega organa, izboljšanju oskrbe s krvjo in obnavljanju telesa po resni bolezni in zapletenem kirurškem posegu. Strokovnjaki napovedujejo, da bolniki z jetri donorja z dobrim preoperativnim stanjem in uspešno presaditvijo živijo v skladu z vsemi pravili in pogoji več kot 20 let, če jih redno spremlja zdravnik in upoštevajo vsa priporočila.

In malo o skrivnostih.

Zdrava jetra so ključ do vaše dolgoživosti. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če ste opazili prve simptome gastrointestinalnega trakta ali bolezni jeter, in sicer: porumenelost očesne sluznice, slabost, redke ali pogoste blato, morate preprosto ukrepati.

Priporočamo, da preberete mnenje Elena Malysheva. o tem, kako hitro in enostavno dobesedno v 2 tednih obnoviti delo jeter. Preberite članek >>


Več Člankov O Jetrih

Diet

Simptomi poslabšanja jeter

Maščobna hrana - glavni "provokator" poslabšanje holecistitisaBolezen, kot je kronični holecistitis, se razvije kot posledica mikroorganizmov, imunskih celic, parazitov ali vsebine dvanajsternika v "izzvanem" žolčniku.
Diet

Kako virusni hepatitis vpliva na nosečnost?

Na žalost se bodo mnoge ženske med nosečnostjo naučile o virusnem hepatitisu, saj so pri prvem preiskovanju krvi za hepatitis pri registraciji za predhodno oskrbo.