Sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.2825-10 "Preprečevanje virusnega hepatitisa A"

(odobren s sklepom glavnega državnega sanitarnega doktorja Ruske federacije
z dne 30. decembra 2010 N 190)

I. Področje uporabe

1.1. Te sanitarne-epidemiološke pravila (v nadaljevanju - za sanitarije pravila) vzpostavitev osnovne zahteve za kompleksne organizacije, higiensko in proti epidemičnih ukrepov, ravnanja, ki zagotavlja, preprečevanje pojava in širjenja bolezni hepatitisu A.

1.2. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, pravne osebe in posamezne podjetnike.

1.3. Nadzor nad spoštovanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Ii. Splošne določbe

2.1. Standardna opredelitev primera za akutni hepatitis A

2.1.1. Akutni hepatitis A (v nadaljevanju - RSA) - akutna virusna nalezljiva bolezen, ki se kaže v tipičnih primerih, splošno slabo počutje, utrujenost, anoreksija, slabost, bruhanje in včasih ikterus (temen urin, obarvanje stol, porumenelost beločnice in kožo) in je ponavadi skupaj z zvišanjem stopnje serum aminotransferaze.

Laboratorijsko merilo za potrditev primera OSA je prisotnost protiteles IgM razreda do virusa hepatitisa A (v nadaljevanju: anti-HAV IgM) ali RNA virusa hepatitisa A v krvnem serumu.

2.1.2. Upravljanje s primeri RSA za epidemiološko spremljanje.

Sumljiv primer - primer, ki ustreza kliničnemu opisu.

Potrjen primer je primer, ki ustreza kliničnemu opisu in je laboratorijsko potrjen, ali primer, ki ustreza kliničnemu opisu, ki ga najdemo pri osebi, ki je bila v stiku z laboratorijsko potrjenim primerom hepatitisa A v 15-50 dneh pred nastopom simptomov.

Ob prisotnosti epidemičnega ostrenja z več primeri OAH se diagnoza opravi na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.

Vzročni povzročitelj RSA je vir RNA, ki vsebuje gen Hepatovirus družine Picornaviridae. Virioni imajo premer 27-32 nm. Virus predstavlja šest genotipov in en serotip. Virus hepatitisa A (v nadaljnjem besedilu: HAV) je bolj odporen na fizikalno-kemične vplive kot pri rodu enterovirusa.

2.3. Laboratorijska diagnoza

2.3.1. Laboratorijska diagnoza RSA poteka po seroloških in molekularnih bioloških metodah raziskav.

2.3.1.1. Serološki metode za ugotavljanje prisotnosti seruma anti-HAV IgM razred G imunoglobulini proti virusu hepatitisa A (v nadaljevanju - anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekulsko-biološka metoda v serumu določa RNK hepatitisa A.

2.3.2. Diagnoza OSA se ugotovi, ko je bolnik odkrit v serumu s sumom na hepatitis anti-HAV IgM ali HAV RNA.

2.3.3. Serološke in molekularne biološke metode za odkrivanje anti-HAV IgM in anti-HAV IgG in HAV RNA v serumu se izvajajo v skladu z veljavnimi regulativnimi in postopkovnimi dokumenti.

2.4. Epidemiološke manifestacije akutnega hepatitisa A

2.4.1. Vir okužbe v RSA je oseba. Inkubacijsko obdobje traja od 7 do 50 dni, pri čemer se pogosto štejejo dnevi. Virus hepatitisa A smo izolirali iz blata 3 glavne kategorije virov okužbe: osebe z asimptomatsko okužbo, bolnikih s izbrisanih - anicteric in ikteričnih okužbe.

2.4.2. Trajanje izolacije virusa pri različnih manifestacijah okužbe ni bistveno drugačno. Največjo koncentracijo patogena v blatu izvora infekcije opazimo v zadnjih 7-10 dneh inkubacije in v prvih dneh bolezni, ki ustrezajo trajanju predaltičnega obdobja, od 2 do 14 dni (ponavadi 5-7 dni). S pojavom zlatenice pri večini bolnikov se koncentracija virusa v blatu zmanjša.

2.4.3. Epidemiološko pomembnost opazimo tudi pri bolnikih z OSA z dolgotrajnimi oblikami 5-8% in poslabšanjem (okrog 1%), še posebej, če imajo stanja imunske pomanjkljivosti, ki jih lahko spremlja podaljšana viremija z odkrivanjem RNA povzročitelja. Kronični tok hepatitisa A ni ugotovljen.

2.4.4. Prenos HAV se izvaja predvsem med izvajanjem fekalno-oralni mehanizem s pomočjo vode, hrane in stikov z gospodinjstvi.

2.4.4.1. Ko prenos vode HAV vstopi v telo pri uporabi slabe kakovosti pitne vode, kopanje v onesnaženih vodnih telesih in bazenih.

2.4.4.2. Pot prenosa hrane se uresničuje pri uporabi proizvodov, ki jih virus okuži med proizvodnjo na živilskih podjetjih, gostinskih podjetjih in trgovini s katero koli obliko lastništva. Jajca, zelenjava, zelenjava so okuženi z virusom, ko ga gojijo na namakanih poljih ali v vrtovih, oplojenih z iztrebki. Seafood se lahko okuži s HAV ob lovu mehkužcev v obalnih vodah, onesnaženih z odplakami.

2.4.4.3. Kontracepcijski način prenosa je dosežen, ko se ne upoštevajo pravila o osebni higieni. Faktorji prenosa so roke, pa tudi vsi predmeti, ki jih onesnažuje patogen. Prav tako ni izključena prenos virusa med ustno-analnim in ustnim genitalnim stikom.

2.4.5. V nekaterih primerih se izvaja umetni (umetni) prenosni mehanizem. Podaljšana (3 do 3 tedne) viremija omogoča prenos patogena po parenteralni poti, kar vodi do pojava primerov post-transfuzijske RSA. Med bolniki s hemofilijo so prišli izbruhi RSA, ki so prejemali droge faktorjev koagulacije krvi in ​​med tistimi, ki uporabljajo injekcijske psihotropne droge.

2.4.6. V kateri koli klinični različici YEA se tvori specifični anti-HAV IgG. Osebe brez anti-HAV IgG so dovzetne za hepatitis A.

2.5. Značilnosti epidemičnega procesa akutnega hepatitisa A

2.5.1. Intenzivnost epidemičnega procesa RSA na nekaterih območjih je značilna izrazito izrazita variabilnost in je določena s socialnimi, gospodarskimi in demografskimi dejavniki.

2.5.2. Epidemični proces v OGA pri dolgotrajni dinamiki obolevnosti se kaže s cikličnimi nihanji, izraženimi v jesensko-zimski sezoni, prevladujoči naklonjenosti otrok, mladostnikov in mlajših odraslih.

2.5.3. Epidemični proces RSA se kaže v sporadičnih primerih in predvsem z izbruhi vode in hrane ter epidemijami različnih intenzivnosti.

III. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor akutnega hepatitisa A

3.1. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor RSA - stalno spremljanje epidemičnega procesa, vključno s spremljanjem dolgotrajne in medletne obolevnosti, dejavnikov in razmer, ki vplivajo na širjenje okužbe, pokritost prebivalstva, imunizacijo, kroženje patogena; selektivnega serološkega spremljanja stanja imunosti, vrednotenja učinkovitosti antiepilemskih (preventivnih) ukrepov in epidemioloških napovedi.

3.2. Namen nadzora je oceniti epidemiološke razmere, trende v razvoju epidemijskega procesa in pravočasno sprejemanje učinkovitih upravljavskih odločitev z razvojem in izvajanjem ustreznih sanitarnih in protip epidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje nastanka in širjenja RSA.

3.3. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor RSA izvajajo organi, pooblaščeni za opravljanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

3.4. Zbiranje informacij, njihovo vrednotenje, obdelavo in analizo izvajajo strokovnjaki organov, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, takoj in / ali v postopku izvajanja retrospektivne epidemiološke analize.

3.5. Rezultati operativne analize so osnova za sprejemanje odločitev v nujnih primerih (protipemični in preventivni ukrepi).

Iv. Preventivni ukrepi

4.1. Glavni ukrepi pri preprečevanju RSA so sanitarni in higienski ukrepi, katerih cilj je prekinitev mehanizma prenosa povzročiteljev in preprečevanja cepiv, kar zagotavlja nastanek skupne imunitete.

4.1.1. Sanitarni in higienski ukrepi vključujejo:

- urejanje krajin (poravnava ozemlja, zbiranje smeti);

- zagotavljanje prebivalstva varne vode, epidemiološko varna hrana;

- izboljšanje sanitarnih in higienskih delovnih in življenjskih pogojev;

- ustvarjanje pogojev, ki zagotavljajo skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo kuhanja in prodaje hrane;

- zagotavljanje univerzalnega in neprekinjenega izvajanja sanitarnih in higienskih norm in pravil, sanitarnih in protipehidnih režimov v otroških ustanovah, izobraževalnih ustanovah, zdravstvenih organizacijah, organiziranih vojaških ekipah in drugih objektih;

- osebna higiena;

- higiensko izobraževanje prebivalstva.

4.1.2. Preprečevanje cepiva s cepivom RSA poteka v skladu s poglavjem VI teh sanitarnih predpisov.

4.2. Organi, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, zagotavljajo:

- nadzor stanja vseh epidemiološko pomembnih objektov (virov oskrbe z vodo, čistilnih naprav, vodovodnih in kanalizacijskih omrežij, gostinskih objektov, trgovine, otroških, izobraževalnih, vojaških in drugih ustanov);

- nadzor sanitarnih pogojev in izboljšanje občin na naseljih;

- laboratorijsko spremljanje okoljskih objektov z uporabo sanitarno-bakterioloških, sanitarno-viroloških študij (določanje kolifacij, enterivirusov, HAV antigena), molekularne genetske metode (vključno z določitvijo HAV RNA, enterovirusov);

- ocena epidemiološko pomembnih socio-demografskih in naravnih procesov;

ocena razmerja med obolevnostjo in higienskimi razmerami na epidemiološko pomembnih območjih;

- oceno kakovosti in učinkovitosti dejavnosti.

V. Protipehidne ukrepe pri izbruhu akutnega hepatitisa A

5.1. Splošna načela za organiziranje dogodkov

5.1.1. Identifikacija bolnikov z RSA s strani zdravstvenih delavcev (zdravnikov, medicinskih sester) zdraviliško-profilaktičnih in drugih organizacij, ne glede na obliko lastništva, med ambulantnim sprejemom, obiskom na domu, predhodnimi (pri iskanju zaposlitve) in rednimi zdravstvenimi pregledi določenih skupin prebivalstva, opazovanjem otrok v skupinah, med preiskovanjem stika v žariščih okužbe.

5.1.2. V vsakem primeru bolezni RSA (sum RSA) se zdravstveni delavci organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi, otroškimi, mladostnimi in zdravstvenimi organizacijami, ne glede na obliko lastništva, telefonirajo v dveh urah in nato v 12 urah v predpisani obliki pošljejo uradno obvestilo pristojnim organom pooblaščen za opravljanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora na kraju registracije bolezni (ne glede na kraj prebivališča bolnika).

Organizacija, ki izvaja zdravstvene dejavnosti, ki so v 12 urah spremenile ali pojasnile diagnozo RSA, bodo v kraju odkrivanja bolezni predložile novo nujno obvestilo organom, pristojnim za državni sanitarni in epidemiološki nadzor, z navedbo začetne diagnoze, spremenjene diagnoze in datuma diagnoze.

5.1.3. Kadar je bolnik RSA opredeljen (če obstaja sum RSA), zdravstveni delavec organizacije, ki opravlja zdravstvene dejavnosti (družinski zdravnik, lokalni zdravnik, zdravnik centra za otroke, epidemiolog) organizira niz primarnih preventivnih ukrepov proti epidemiji, katerih cilj je lokalizacija izbruha in preprečevanje okužba okoli.

5.1.4. Specialisti organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, organizirajo epidemiološke raziskave v žariščih RSA, vključno z določanjem vzrokov in pogojev za nastanek RSA, ki določajo meje izbruha, razvijajo in izvajajo ukrepe za njegovo odpravo.

V središču izbruha so osebe, ki so imele stike s pacientom ob koncu inkubacije in prvih dneh bolezni, v ustanovah, bolnišnicah, sanatorijah, industrijskih, vojaških in drugih organizacijah ter v kraju stalnega prebivališča bolne osebe (vključno z domovi, hoteli in drugi), saj so obveščeni voditelji teh organizacij. Potreba po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

5.1.5. Za izvajanje epidemiološkega raziskovanja in izvajanja ukrepov za odpravo težav z več primeri RSA so organi in organizacije, pooblaščene za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, skupina epidemioloških, sanitarnih in higienskih, kliničnih in drugih potrebnih strokovnjakov, odvisno od narave izbruha.

5.1.6. Vsebina, obseg in trajanje ukrepov za odpravo izbruha RSA med prebivalstvom, podjetji, ustanovami in organiziranimi skupinami (otroci, vojaške ekipe, izobraževalne ustanove, sanatoriji, bolnišnice, podjetja za javne prehrane, trgovina, podjetja za oskrbo z vodo in kanalizacijo ter drugo ) določijo strokovnjake organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, na podlagi rezultatov epidemiološkega raziskovanja.

5.1.7. Pri izvajanju epidemiološke preiskave navedite:

- število bolnikov z ikterično in izbrisano obliko RSA in oseb, ki sumijo na to bolezen, določajo razmerje med njimi;

- razdelitev primerov po področjih v vasi, po starosti in poklicnih skupinah;

- razdelitev primerov po skupinah, razredih v otroških in drugih izobraževalnih ustanovah, vojaških in drugih skupinah;

- verjeten vir okužb in prenosnih poti;

- stanje in način delovanja vodovodnih in kanalizacijskih sistemov, sanitarna oprema;

- prisotnost izrednih razmer na omrežjih za oskrbo z vodo in kanalizacijo ter časovni razpored njihove odprave;

- skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo priprave in prodaje živil;

- kršitve sanitarnega in protirepresijskega režima, verjetnost nadaljnjega širjenja RSA.

Obseg ukrepov za izkoreninjenje je skladen z vodjo in zdravstvenim osebjem organizacije.

5.2. Ukrepi glede vira okužbe

5.2.1. Bolezen in sumljiva za bolezen RSA, ki je hospitalizirana na oddelku za infekciozne bolezni.

5.2.2. V nekaterih primerih blagega poteka bolezni je bolnik z laboratorijsko potrjenimi diagnozami AHA (kadar je anti-HAV IgM ali HAV RNA odkrit v krvi) dovoljeno zdraviti doma, če:

- prebivališče pacienta v ločenem udobnem stanovanju;

- pomanjkanje stika v kraju stalnega prebivališča z zaposlenimi v zdravljenju in profilaktičnih, otroških in enakovrednih organizacijah ter z otroki, ki so obiskovali otroške izobraževalne ustanove;

- zagotavljanje oskrbe pacientov in izvajanje vseh ukrepov proti epidemiji;

- bolnik nima drugega viralnega hepatitisa (hepatitisa B (v nadaljnjem besedilu: HS), hepatitisa C (v nadaljnjem besedilu "HS"), hepatitisa D (v nadaljnjem besedilu TD) in drugih) ali hepatitisa ne-virusne etiologije in drugih kroničnih bolezni s pogostimi poslabšanji in dekompenzacijo osnovne bolezni, alkohol;

- zagotavljanje dinamičnega kliničnega opazovanja in laboratorijskih testov doma.

5.2.3. V zapletenih diagnostičnih primerih, kadar obstaja sum OSA pri pacientu, vendar je treba izključiti drugo nalezljivo bolezen, bolnik je hospitaliziran na oddelku za kužne bolezni v bolnišnici.

5.2.4. Diagnozo OSA je treba potrditi v laboratoriju z opredelitvijo anti-HAV IgM ali HAV RNA v 48 urah po ugotovitvi, da je bil bolnik, osumljenec te okužbe, identificiran. Pozneje so določeni končni diagnozi dovoljeni za hepatitis kombinirane etiologije v prisotnosti kroničnih oblik hepatitisa B in HS, kombinacije OSA z drugimi boleznimi.

5.2.5. Odvajanje iz oddelka za nalezljive bolezni poteka po kliničnih indikacijah.

5.2.6. Klinični nadzor nad tistimi, ki so se izterjali iz RSA, izvajajo zdravniki, ki se nahajajo v zdravstvenih ustanovah za nalezljive bolezni v kraju stalnega prebivališča ali zdravljenja. Prvi nadaljnji pregled se opravi najkasneje en mesec po izteku iz bolnišnice. V prihodnosti opazovalno obdobje in količino potrebnih pregledov okužbe določi zdravnik za nalezljive bolezni v kraju stalnega prebivališča.

5.3. Ukrepi v zvezi s patogenskimi potmi in dejavniki

5.3.1. Ko je določen bolnik RSA, zdravstveni delavec zdravljenja in profilaktične organizacije (zdravnik, paramedicin, paramedicinski delavec) organizira niz ukrepov proti epidemiji, vključno s trenutno in končno dezinfekcijo, ki preprečuje, da bi se okužili drugi.

5.3.2. Končna dezinfekcija v gospodinjstvih, skupnih stanovanjih, domovih, hotelih se izvaja po hospitalizaciji (smrti) pacienta in jo na zahtevo organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi, izvajajo strokovnjaki organizacij profilov dezinfekcije. Trenutna dezinfekcija izvaja prebivalstvo.

5.3.3. V primeru odkritja OGAA v organiziranih skupinah se po izolaciji pacienta izvede končna dezinfekcija, katere obseg in vsebina sta odvisna od značilnosti izbruha. Ukrepi za dezinfekcijo izvajajo zaposleni v organizacijah profilov dezinfekcije znotraj meja izbruha, ki jih določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Nato sedanjo dezinfekcijo izvede osebje organizacije, v kateri je bil ugotovljen primer RSA. Odgovornost za organizacijo in izvajanje dezinfekcije je vodja te institucije.

5.3.4. Končno dezinfekcijo izvajajo strokovnjaki organizacij profilov dezinfekcije v vrtcih, v vsakem primeru pa v šolah in drugih ustanovah za otroke s ponavljajočimi se primeri bolezni. Trenutna dezinfekcija izvajajo zaposleni v tej ustanovi.

5.3.5. Za končno in trenutno dezinfekcijo v žariščih RSA uporabljamo razkužila, registrirana na predpisan način, ki učinkujejo proti HAV.

5.3.6. Če pride do izbruha OGA, povezane z uporabo slabe kakovosti pitne vode, ki jo povzroči CAA zaradi nesreč na kanalizacijskih ali vodovodnih omrežjih v naseljenih mestih, se pojavijo naslednje:

- zamenjava izrednih odsekov vodovodnih in kanalizacijskih omrežij s kasnejšim dezinfekcijo in izpiranjem;

- ukrepi za sanacijo decentraliziranih virov in sistemov oskrbe z vodo;

- zagotavljanje prebivalstva v središču uvožene benigne pitne vode;

- čiščenje in sanitacija decentraliziranih kanalizacijskih sistemov (sanitarij cistern in absorpcijskih tipov).

5.3.7. V primeru izbruha RSA zaradi uporabe izdelkov, kontaminiranih s HAV, se izvedejo:

- identifikacija in zaseg hrane, ki je bil verjetno vzrok bolezni;

- odprava kršitev med pripravo, prevozom, skladiščenjem, tehnologijo priprave (predelave) in prodajo hrane.

5.4. Ukrepi za kontaktne osebe

5.4.1. Pri izbruhu RSA so osebe, ki so bile v stiku s pacientom, identificirane. Kontaktne osebe so predmet registracije, pregleda, nadzora in cepljenja za epidemične indikacije.

5.4.2. Med izvajanjem aktivnosti pri izbruhih OGA je treba med kontaktnimi osebami bolnikov s to okužbo zagotoviti zgodnje odkrivanje (predvsem z obrabljenimi in anikteričnimi oblikami).

5.4.3. Vsi kontaktni osebi, identificirani v izbruhu, opravijo primarni zdravstveni pregled, ki ji sledi zdravniško opazovanje 35 dni od datuma ločitve z virom okužbe, vključno z anketiranjem, termometrijo, sklero in barvo kože, barvanjem urina, velikostjo jeter in vranico ter tudi klinični in laboratorijski pregled v skladu z odstavkom 2.3. te zdravstvene predpise.

Primarni pregled ter klinični in laboratorijski pregled opravlja zdravstveni delavec (zdravnik nalezljivih bolezni, splošni zdravnik, zdravnik) zdravljenja in profilaktične organizacije v kraju stalnega prebivališča kontaktnih oseb ali delovnega mesta (usposabljanje, izobraževanje) v prvih 5 dneh po identifikaciji bolnika in preden se cepivo vodi YEAH.

5.4.4. V odsotnosti kliničnih znakov bolezni so kontaktne osebe, ki predhodno niso bile cepljene proti hepatitisu A in ki niso bile okužene, cepljene po epidemičnih indikacijah najpozneje 5 dni od datuma identifikacije bolnika z RSA.

Cepljenje po epidemičnih indikacijah je glavni preventivni ukrep, namenjen lokalizaciji in odpravljanju centra hepatitisa A. Podatki o opravljenem cepljenju (datum, ime, odmerek in serijska številka cepiva) se zabeležijo v vseh računovodskih oblikah medicinske dokumentacije, potrdilu o cepljenju v skladu s predpisanimi zahtevami.

5.4.5. Ko je bolni RSA opredeljen v organizirani otroški ekipi (ekipe vojaškega osebja), se v instituciji (organizaciji) uvede karanten za obdobje 35 dni od trenutka izolacije zadnjega pacienta. Za otroke (vojaško osebje), ki so imeli stike z bolnimi RSA, se dnevno medicinsko opazovanje vzpostavi med karanteno.

Zadevne skupine (razredi, oddelki ali oddelki) so predmet največje izolacije od drugih skupin, oddelkov institucije (organizacije). Ne sodelujejo pri množičnih dogodkih, ki jih organizira institucija (organizacija). V karantenski skupini (razred, oddelek, oddelek) prekličejo samopostrežni sistem, vodijo pogovore o higienski vzgoji in preventivnih ukrepih za RSA.

V karantenskem obdobju otrokom, vojaškemu osebju, osebju otrok in drugim ustanovam ni dovoljeno prenašati v druge skupine (razrede, oddelke, oddelke) in druge ustanove, razen v posebnih primerih z dovoljenjem specializiranega organa, pooblaščenega za opravljanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Dovoljenje za vstop v karantenske skupine (razredi, oddelki, zbornice) novih oseb je dovoljeno v primerih, ko je prosilec predhodno poslal RSA ali je bil cepljen proti RSA vsaj 14 dni pred sprejemom v ekipo.

5.4.6. Otroci organiziranih skupin in vojaškega osebja, ki so bili v stiku z bolnim RSA izven ekipe, se obvesti zdravstveno osebje ali vodstvo teh organizacij.

Otroci so dovoljeni v organizirane skupine z dovoljenjem pediatra po posvetovanju s strokovnjakom organa, ki izvaja državni sanitarni in epidemiološki nadzor, ob upoštevanju njihovega popolnega zdravja ali navedbe, da so prej (dokumentirani) RSA ali ki so bili cepljeni proti RSA vsaj 14 dni pred sprejemom v ekipi.

5.4.7. O odraslih, ki so prišli v stik z bolnim RSA v kraju stalnega prebivališča, se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane (gostinske organizacije in drugi), skrbijo za paciente v organizacijah, ki opravljajo zdravstvene dejavnosti, vzgajajo in služijo otrokom, služijo odraslim (vodniki, drugi) obvestijo vodje teh organizacij, ustreznih zdravstvenih centrov (zdravstvenih in sanitarnih enot) in organov, pooblaščenih za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzor.

Vodje organizacij, v katerih so ljudje, ki so bili v stiku z bolnimi delovnimi nalogami RSA, zagotavljajo, da ti ljudje sledijo pravilom osebne in javne higiene, zagotavljajo medicinsko opazovanje, cepljenje in preprečijo njihovo delo, ko se pojavijo prvi znaki bolezni.

5.4.8. Za otroke, ki ne obiskujejo otroškega varstva in odraslih, ki niso povezani z zgoraj omenjenimi strokovnimi skupinami, opazovanje in klinični pregled 35 dni opravi zdravstveni delavec poliklinike (ambulanta, babiški center) v kraju stalnega prebivališča. Pregled teh oseb poteka vsaj enkrat na teden, glede na indikacije se izvajajo laboratorijski testi in preventivno preprečevanje cepljenja.

5.4.9. V vrtcih, šolah, internatih, sirotišnicah, otroškem varstvu in zdravstvenih ustanovah, spremljanju kontaktnih oseb, zbiranju in pošiljanju materiala za laboratorijske raziskave, cepljenju, usposabljanju osebja institucije v pravilih proti epidemijskemu režimu in higienski vzgoji s starši otrok iz Za prizadeto državo velja zdravnik in medicinska sestra teh institucij. V odsotnosti zdravstvenih delavcev v teh ustanovah to delo opravlja poliklinika, ki služi zgornjemu objektu.

5.4.10. Vsi ukrepi, namenjeni odpravi izbruha, se odražajo v epidemiološkem pregledu in kontaktnem seznamu kontaktnih oseb, slednji pa se prilepi na ambulantno kartico RSA. V istih dokumentih se zabeleži konec dogodkov v izbruhu in rezultati opazovanja kontaktnih oseb.

Vi. Cepilna profilaksa akutnega hepatitisa A

6.1. Obseg specifičnega preprečevanja RSA določijo strokovnjaki organov, pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, v skladu z epidemiološkimi razmerami, ob upoštevanju posebnih značilnosti dinamike in trendov epidemije RSA na določenem ozemlju.

6.2. Cepljenje prebivalstva proti RSA poteka v skladu s trenutnim koledarjem preventivnega cepljenja za epidemične indikacije, regionalne preventivne cepljene koledarje in navodila za uporabo zdravil, dovoljenih za uporabo na ozemlju Ruske federacije na predpisan način.

VII. Higiensko izobraževanje in usposabljanje

7.1. Higiensko izobraževanje prebivalstva vključuje pripravo na podrobne podatke o hepatitisu A, glavnih kliničnih simptomih bolezni in preventivnih ukrepih z uporabo množičnih medijev, letakov, plakatov, biltenov, intervjujev v kolektivih in žariščih RSA ter drugih metod.

7.2. Osnovne informacije o hepatitisu A in njegovih preventivnih ukrepih je treba vključiti v programe higieničnega usposabljanja delavcev v živilski industriji in podjetjih za javne prehrane, otroških ustanovah in tistih, ki so jim izenačene.

Zvezna služba za nadzor nad zaščito

PRAVICE POTROŠNIKOV IN POVELJAVE ČLOVEKA

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI DOKTOR

z dne 22. oktobra 2013 N 58

O ODOBRITVI SANITARNIH IN EPIDEMIOLOŠKIH PREDPISOV

JV 3.1.3112-13 "PREPREČEVANJE VIRALNEGA HEPATITISA C"

V skladu z Zveznim zakonom z dne 30.03.1999 N 52-FZ "O sanitarno-epidemiološki blaginji prebivalstva" (Zbirka zakonov Ruske federacije, 1999, št. 14, člen 1650, 2002, N 1 (I. del), 2. člen; 2003, št. 2, člen 167, N 27 (del I), člen 2700, 2004, št. 35, člen 3607, 2005, št. 19, člen 1752, 2006, št. 1, člen 10, N 52 (Del I), člen 5498, 2007, N 1 (del I), člen 21, N 1 (del I), člen 29, N 27, člen 3213, N 46, člen 5554; N 49, člen 6070, 2008, N 24, člen 2801, N 29 (del I), člen 3418, N 30 (del II), člen 3616, N 44, člen 4984, N 52 ( Del I), člen 6223, 2009, N 1, člen 17, 2010, N 40, člen 4969, 2011, N 1, člen 6, N 30 (del I), člen 4563, N 30 (Del I), členi 4590, N 30 (del I), členi 4591, N 30 (del I), členi 4596, N 50, členi 7359, 2012, N 24, členi 3069; N 26, člen 3446, 2013, N 27, člen 3477, N 30 (del I), člen 4079) in v skladu s Ustanovitev Vlade Ruske federacije z dne 24. julija 2000 N 554 "o odobritvi predpisov o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in Pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki uredbi" (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 2000, št. 31, čl. 3295; 2004, N 8, čl. 663; N 47, čl. 4666; 2005, N 39, čl. 3953) Uredba I:

Za odobritev sanitarnih in epidemioloških pravil SP 3.1.3112-13 "Preprečevanje virusnega hepatitisa C" (Dodatek).

državni zdravnik

z dne 10.22.2013 N 58

Preprečevanje virusnega hepatitisa c Sanitarna in epidemiološka pravila Skupnosti v Rusiji 3.1.3112-13

I. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu: sanitarna pravila) se razvijajo v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

1.2. Ti sanitarni predpisi določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protip epidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje nastanka in širjenja hepatitisa C v Ruski federaciji.

1.3. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, pravne osebe in posamezne podjetnike.

1.4. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države.

Ii. Splošne določbe

2.1. Hepatitis C je človeška nalezljiva bolezen virusne etiologije z prevladujočo boleznijo jeter, za katero je značilna asimptomatska akutna okužba (70-90% primerov) in težnja k razvoju kronične oblike (60-80% primerov) z možnim izidom pri jetrni cirozi in hepatocelularnem karcinom. Izločanje virusa iz telesa je opaziti pri 20-40% okuženih, ki lahko odkrijejo imunoglobuline G za življenjski razred G za virus hepatitisa C (anti-HCV IgG).

2.2. Trenutno obstajajo dve klinični obliki bolezni: akutni hepatitis C (v nadaljnjem besedilu: OGS) in kronični hepatitis C (v nadaljnjem besedilu CHC).

OGS v klinično hudih primerih (10-30% primerov) se lahko kaže kot splošna slabost, povečana utrujenost, pomanjkanje apetita, manj navzea, bruhanje, zlatenica (temen urin, obarvana blato, porumenelost kože in kože) in povečanje aktivnosti serumske aminotransferaze.

CHC lahko klinično manifestira šibkost, splošno slabo počutje, zmanjšan apetit, občutek težnosti v desnem zgornjem kvadrantu, povečano jetra, zlatenico, povečano aktivnost aminotransferaz, vendar so v večini primerov simptomi bolezni blagi in je aktivnost aminotransferaz lahko v normalnih mejah.

2.3. Končna diagnoza akutnega ali kroničnega hepatitisa C je določena na podlagi kompleksa kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov.

2.4. Vzročni povzročitelj hepatitisa C je virus, ki vsebuje RNA, ki spada v družino Flaviviridae, rod hepacivirusa, za katerega je značilna visoka genetska variabilnost.

Trenutno se razlikuje 6 genotipov in več kot 90 podtipov virusa hepatitis C. Spremenljivost virusnega genoma povzroča spremembe v strukturi antigenih determinant, ki določajo proizvodnjo specifičnih protiteles, kar preprečuje, da bi se virus izločil iz telesa in ustvaril učinkovito cepivo proti hepatitisu C.

2.5. Virus hepatitisa C ima relativno nizko odpornost na okoljske dejavnike. Celotna inaktivacija virusa se pojavi pri 30 minutah pri 60 ° C in po 2 minutah pri 100 ° C. Virus je občutljiv na ultravijolično sevanje in izpostavljenost lipidnim topilom.

2.6. Vir okužbe s hepatitisom Cso obraziokuženihvirusa hepatitisa C, vključno s tistimi v inkubacijskem obdobju. Glavni epidemiološki pomen stanedotaknjene obrazez asimptomatsko akutno ali kronično okužbo.

2.7. Obdobje inkubacije(obdobje od trenutka okužbe do nastanka protiteles ali pojav kliničnih simptomov) se giblje od14 do 180 dni, pogosto sestavljajo 6 do 8 tednov.

2.8. Verjetnost razvoja bolezni v veliki meri določa nalezljivi odmerek. Protitelesa proti virusu hepatitisa C ne ščitijo pred ponovno okužbo, pač pa nakazujejo samo sedanjo ali preteklo okužbo. Po trpljenju s hepatitisom C se v serumu skozi celotno življenje lahko odkrijejo protitelesa.

2.9. Klasifikacija hepatitisa C

Suspicious za GHS je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih simptomov:

- prisotnost na novo odkritega anti-HCV IgG v serumu,

- epidemiološka zgodovina morebitne okužbe z virusom hepatitisa C 6 mesecev pred odkritjem protiteles IgG proti HCV (metode okužbe z virusom hepatitisa C so navedene v odstavkih 2.10 in 2.11 te sanitarne kode),

- povečana aktivnost serumske aminotransferaze.

Sumljivo za CHC je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih simptomov:

- odkrivanje protiteles IgG proti HCV v serumu,

- odsotnost epidemiološke anamneze možne okužbe z virusom hepatitisa C 6 mesecev pred odkrivanjem IgG proti virusu hepatitisa C (metode okužbe z virusom hepatitisa C so navedene v odstavkih 2.10 in 2.11 te sanitarne kode).

Potrjen primer hepatitisa C je primer, ki izpolnjuje kriterije za sumljiv primer, v prisotnosti ribonukleinske kisline (v nadaljnjem besedilu: RNA) virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) krvi.

2.10. Vodilni epidemiološki pomen zhepatitis Cimajo umetnoprenosne potipatogen, ki se izvaja med nemedicinskimi in medicinskimi manipulacijami, skupaj s poškodbo kože ali sluznice ter manipulacijami, povezanimi s tveganjem poškodb.

2.10.1. Okužba z virusom hepatitisa C z nemedicinskimi postopki, ki jo spremlja poškodba kože ali sluznice, se pojavi pri injiciranju zdravil (največje tveganje), tetoviranja, prebadanja, ritualnih ritualov, kozmetike, manikure, pedikure in drugih postopkov z uporabo orodij, okuženih z virusom hepatitisa C.

2.10.2. Okužba z virusom hepatitisa C je možna z zdravniškim nadzorommanipulacije:transfuzijo krvi ali njenih sestavin, presaditev organov ali tkiv in postopek hemodialize (visokega tveganja), z medicinskimi instrumenti za parenteralne posege, laboratorijske instrumente in druge medicinske proizvode, okužene z virusom hepatitisa C.endoskopski preglediter druge diagnostične in terapevtske postopke, pri katerih obstaja tveganje za ogrožanje integritete kože ali sluznice.

2.11. Okužbo z virusom hepatitisa C se lahko izvaja z zaužitjem krvi (njenih sestavin) in drugih bioloških tekočin, ki vsebujejo virusa hepatitisa C na sluznici ali rani površini kože, ter med prenosom virusa izokužena mati novorojencu (navpični prenos)inspolno.

2.11.1. Prenos virusa hepatitisa C iz okužene matere na otroka je možen med nosečnostjo in porodom (tveganje 1-5%). Verjetnost okužbe novorojenčka se znatno poveča z visokimi koncentracijami virusa hepatitisa C v materinem serumu, pa tudi ob prisotnosti okužbe z virusom HIV. Med dojenjem ni bilo primerov prenosa virusa hepatitisa C od matere do otroka.

2.11.2. Spolni prenos se uresničuje s heteroseksualnim in homoseksualnim spolom. Tveganje za zdravljenje hepatitisa C med rednimi heteroseksualnimi partnerji, od katerih je eden bolan s CHC, je 1,5% (v odsotnosti drugih dejavnikov tveganja).

2.12. Glavni dejavnik prenašanja patogenov je krv ali njene komponente., v manjši meri druge človeške biološke tekočine (seme, vaginalne izločke, sljude, sline in druge).

2.13. Za skupine tveganje hepatitisa Cvključujejo:

- injiciranje uporabnikov drog in njihovih spolnih partnerjev;

- spolni delavci in njihovi spolni partnerji;

- moški, ki imajo spolne odnose z moškimi;

- Osebe z velikim številom spolnih partnerjev;

- osebe, ki prestajajo kazen, ki vključuje odvzem prostosti.

V skupini za tveganje so vključene tudi osebe, ki zlorabljajo alkohol ali uporabljajo droge z neinjektiranjem, ki bolj pogosto pri psihoaktivnih snoveh ustvarjajo bolj nevarno spolno vedenje.

2.14. Učinkovito protivirusno zdravljenje za hepatitis C vodi k odstranitvi virusa hepatitisa C iz človeškega telesa, kar zmanjšuje število virov te okužbe pri populaciji in s tem zmanjšuje kolektivno tveganje za okužbo s hepatitisom C.

SanPiN: preprečevanje virusnih hepatitisa A, B in C

Pod okrajšavo SanPiN pomenijo sanitarno-epidemiološka pravila in predpise. S svojo pomočjo zaščitijo bolnika pred penetracijo patogenih mikroorganizmov. Vir okužbe v primeru virusnega hepatitisa postane bolna oseba. Zato pri prepoznavanju vira okužbe ni potreben samo učinkovit terapevtski režim, temveč tudi preprečevanje. Zadnja vaja, ki se osredotoča na SanPiN na hepatitis.

Sanitarni standardi se v vsakem primeru štejejo za pomembne. S hepatitisom se razširijo na:

  • proizvodne dejavnosti;
  • hrano in pitno vodo;
  • organizacija izobraževalnega procesa;
  • vrstni red zdravstvene oskrbe.

Za vsako patologijo so razvili posamezne standarde SanPiN. Seznam preventivnih ukrepov proti hepatitisu bo pomagal preprečiti nadaljnje širjenje virusa.

Vse manipulacije je treba izvesti v skladu s standardi SanPiN za hepatitis. Če ignorirajo ali ignorirajo, lahko pride do znatnega poslabšanja zdravja in kazni. Upravitelj je odgovoren za kršitelja. Organizem, oslabljen s patološkimi spremembami, se ne more upreti negativnim vplivom zunanjega okolja.

SanPiN Področje uporabe

Z izvajanjem sanitarnih in epidemioloških norm, strokovnjaki in sami pacienti preprečujejo nastanek novih kliničnih manifestacij in zapletov. Skladnost s priporočili SanPin je obvezna za posamezne podjetnike, državljane ali pravne osebe.

Nadzor nad izvajanjem preventivnih ukrepov je vključen v funkcije sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Predstavniki te organizacije upoštevajo kazalnike, ki označujejo učinkovitost kompleksa protipehidnih, zdraviliško-profilaktičnih in sanitarnih ukrepov.

Katere ukrepe vsebuje SanPiN?

Preprečevanje akutnega virusnega hepatitisa se izvaja z uporabo:

  1. Sanitarni in higienski ukrepi. Prek njih prekiniti mehanizem prenosa virusa od obolelega (nosilca) do zdravega človeka. Tako oblikujejo skupinsko imunsko obrambo. Pozitiven rezultat je dosežen z izboljšanjem ozemlja, zagotavljanjem kakovostne vode in hrane. Slednje je treba pravilno izvajati, pobrati, prevažati in shraniti. Pacient mora skrbeti za upoštevanje varnostnih varnostnih ukrepov pri izvajanju delovnih nalog.
  2. Uvedba sanitarno-epidemiološkega režima v izobraževalnih ustanovah, vojaških ekipah in drugih organizacijah. To je potrebno za preprečevanje epidemije.
  3. Osebna nega in zdravniški pregled.
  4. Pravočasna imunizacija proti hepatitisu.
  5. Nadzor objektov velikega pomena za zdravstveno stanje. Ti vključujejo vire pitne vode, kanalizacije, čistilne naprave in oskrbo z vodo.
  6. Laboratorijski nadzor. Klinične študije potekajo na antigenih, kolifazah in enterovirusih.
  7. Redno testiranje za določitev učinkovitosti sprejetih ukrepov zdravljenja.

Preventivni ukrepi se uporabljajo za preprečevanje negativnih posledic, zaustavitev napredovanja patoloških sprememb. To bo omogočilo čas, da odpravimo pomanjkljivosti, da prilagodimo terapevtsko shemo.

Glede načinov in dejavnikov prenosa

Okuženi z virusnim hepatitisom (A, B, C), lahko na več načinov. Med njimi so hemokontakt, transplacentalno, spolno in z majhno verjetnostjo za gospodinjstvo. Hkrati so klinične manifestacije v začetni fazi patologije precej redke. Inkubacijsko obdobje traja 6 mesecev.

Če je bil med diagnozo ugotovljen hepatitis, bolnik takoj vstopi v bolnišnico za dodatne preiskave. Med tem časom mora zdravstveni delavec izvesti vrsto ukrepov za preprečevanje okužbe drugih ljudi. Vključuje:

  1. Trenutna in / ali dokončna dezinfekcija. Zadnja vaja, če je bolnik odšel v bolnišnico ali umrl. Čiščenje opravlja strokovnjak za dezinfekcijo. Ne bi smeli prezreti previdnostnih ukrepov tudi s sorodniki in znanci bolnika. To bo preprečilo okužbo. Za izvajanje tega postopka je odgovoren vodja specializirane ustanove.
  2. Sredstva za dezinfekcijo je treba preveriti glede skladnosti. Virus hepatitisa ima visoko sposobnost preživetja, zato je veliko sintetičnih snovi morda neuporabno.
  3. Tveganje okužbe se lahko poveča zaradi nesreč, ki so se zgodile na področju oskrbe z vodo ali kanalizacije. V okoliščinah je edini izhod iz situacije pravočasna odprava škode, čiščenje in sanacija poškodovanih sistemov, obveščanje javnosti o morebitni grožnji. Na seznamu lahko dobimo čisto pitno vodo in kakovostno hrano.
  4. Če je vzrok izbruha kri in njegovih sestavin, bodo zdravstveni delavci ponovno preverili celotno količino bioloških materialov. Začetne klinične analize se opravijo pred odvzemom krvi od dajalca.
  5. Med trenutnim (končnim) dezinfekcijo očistimo vsa mesta in predmete, ki bi lahko dobili bolnikovo kri. Na primer: osebni predmeti, higienski pripomočki, površine po celotnem prostoru.

Zdravljenje poteka z uporabo sredstev za razkuževanje, za katere so značilne viruidne lastnosti. To bo izboljšalo učinkovitost postopka za hepatitis.

Glede na vir patogena

Bolnik (ali virusni nosilec) mora biti v kliniki za določeno časovno obdobje.

Poslane so na oddelek za nalezljive bolezni. Biti doma je dovoljen, če bolnik:

  1. Živi v udobnem ločenem stanovanju.
  2. Ni v stiku z mladoletniki, zdravstvenimi delavci, darovalci krvi.
  3. Lahko služi sebi.
  4. Nima zgodovine virusnega in nevirusnega hepatitisa mešane etiologije.
  5. Redno se bodo ukvarjali z vsemi kontrolnimi študijami in se posvetovali s svojim zdravnikom.

Če ima bolnik poslabšanje hepatitisa, je takoj hospitaliziran. Za odstranitev simptomov akutne virusne bolezni (A, B, C) doma je precej težko. V celotnem obdobju zdravljenja mora biti pacient pod nadzorom zdravnika, ki ga zdravi. Bolniki se odvajajo iz oddelka za nalezljive bolezni, s poudarkom na kliničnih kazalnikih. Pri ambulantnem zdravljenju hepatitisa specialist za nalezljive bolezni redno obišče bolnika. Obdobje kontrolnih študij, ki jih določi zdravnik.

V zvezi z ljudmi v stiku z bolniki s hepatitisom

Najbolj so ogroženi ljudje, ki pogosto komunicirajo z bolnimi. Virusna bolezen ne prenaša kapljic v zraku (izjema je lahko hepatitis A). Najpogosteje se s krvjo pojavi okužba z virusnim hepatitisom. Zato ni nujno, da bi bila oseba izpostavljena socialni izolaciji pacientove zgodovine.

Da bi preprečili okužbo kontaktnih oseb s hepatitisom, zdravniki delujejo v skladu z algoritmom:

  1. Ugotovite tiste, ki so okuženi.
  2. Dodeli jim diagnostični pregled.
  3. Ugotovite bolnike in nosilce virusov.
  4. Predpisano zdravljenje.

Bolniki, ki so zdravi, so cepljeni (če ni kontraindikacij ali zdravniških umikov). Druge se spremljajo dalj časa. Pri hepatitisu A in B verjetnost popolnega okrevanja doseže 90%. Hepatitis C velja za najbolj nevarno virusno bolezen v tej kategoriji.

Oseba mora poskrbeti za lastno zdravje. Na začetnih stopnjah virusnega hepatitisa so specifični simptomi pogosto odsotni. To še posebej velja za anikterične in izbrisane sorte te bolezni.
Kontaktne osebe je treba pregledati v 35 dneh po sporočilu z osebo, ki ima hepatitis. Doma se diagnoza opravi z opazovanjem. Pomemben razlog za zaskrbljenost so spremembe v barvi kože in sklere oči. Obstaja tudi povečanje žolčnika in jeter.

Preprečevanje virusnega hepatitisa A in B poteka s pravočasnim imunizacijo. Če se karantena razširi na splošno izobraževalno ustanovo ali vrtec, se ne sme udeležiti 35 dni. Če prejmete netočen rezultat, je klinična študija ponovno predpisana. Posebni testi se včasih uporabljajo za potrditev diagnoze. Diagnoza se izvaja v vseh treh fazah. Ko dobite pozitiven rezultat, ni dvoma o prisotnosti aktivnega (spanca) virusa. Čim prej začne zdravljenje za hepatitis, bolj opazen je pozitiven rezultat.

I. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu: sanitarna pravila) se razvijajo v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

1.2. Ta sanitarna pravila določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protip epidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje nastanka in širjenja hepatitisa C na ozemlju Ruske federacije.

1.3. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, pravne osebe in posamezne podjetnike.

1.4. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države.

Ii. Splošne določbe

2.1. Hepatitis C je nalezljiva človeška bolezen virusne etiologije z prevladujočo boleznijo jeter, za katero je značilna asimptomatska akutna okužba (70-90% primerov) in težnja k razvoju kronične oblike (60-80% primerov) z možnim izidom pri jetrni cirozi in hepatocelularnem karcinom. Izločanje virusa iz telesa je opaziti pri 20-40% okuženih, ki lahko odkrijejo imunoglobuline G za življenjski razred G za virus hepatitisa C (anti-HCV IgG).

2.2. Trenutno obstajajo dve klinični obliki bolezni: akutni hepatitis C (v nadaljnjem besedilu: OGS) in kronični hepatitis C (v nadaljnjem besedilu CHC).

V klinično hudih primerih se lahko OHS (10-30% primerov) pojavi kot splošna slabost, povečana utrujenost, pomanjkanje apetita, manj navzee, bruhanje, zlatenica (temen urin, razbarvana blato, porumenenje kože in kože) in povečanje aktivnosti serumske aminotransferaze.

Klinično, CHC lahko pokaže šibkost, splošno slabo počutje, zmanjšan apetit, občutek težnosti v desnem zgornjem kvadrantu, povečano jetra, zlatenico, povečano aktivnost aminotransferaz, vendar so v večini primerov simptomi bolezni blagi in je aktivnost aminotransferaz lahko v normalnih mejah.

2.3. Končna diagnoza akutnega ali kroničnega hepatitisa C je določena na podlagi kompleksa kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov.

2.4. Vzročni povzročitelj hepatitisa C je virus, ki vsebuje RNA, ki spada v družino Flaviviridae, rod hepacivirusa, za katerega je značilna visoka genetska variabilnost.

Trenutno se razlikuje 6 genotipov in več kot 90 podtipov virusa hepatitis C. Spremenljivost virusnega genoma povzroča spremembe v strukturi antigenih determinant, ki določajo proizvodnjo specifičnih protiteles, kar preprečuje, da bi se virus izločil iz telesa in ustvaril učinkovito cepivo proti hepatitisu C.

2.5. Virus hepatitisa C ima relativno nizko odpornost na okoljske dejavnike. Celotna inaktivacija virusa se pojavi pri 30 minutah pri 60 ° C in po 2 minutah pri 100 ° C. Virus je občutljiv na ultravijolično sevanje in izpostavljenost lipidnim topilom.

2.6. Vir okužbe s hepatitisom C so posamezniki, okuženi z virusom hepatitisa C, vključno s tistimi, ki so v inkubacijskem obdobju. Nepriagnosticirani posamezniki z asimptomatskimi akutnimi ali kroničnimi oblikami okužbe imajo velik epidemiološki pomen.

2.7. Inkubacijsko obdobje (obdobje od trenutka okužbe do nastanka protiteles ali pojav kliničnih simptomov) se giblje od 14 do 180 dni, najpogosteje 6-8 tednov.

2.8. Verjetnost razvoja bolezni v veliki meri določa nalezljivi odmerek. Protitelesa proti virusu hepatitisa C ne ščitijo pred zastrupitvijo, ampak kažejo le na sedanje ali pretekle infekcije. Po trpljenju s protitelesi proti hepatitisu C je mogoče v serumu skozi celotno življenje odkriti.

2.9. Razvrstitev primerov hepatitisa C.

Suspicious za GHS je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih simptomov:

• prisotnost na novo ugotovljenega anti-HCV IgG v serumu;

• prisotnost epidemiološke anamneze možne okužbe z virusom hepatitisa C 6 mesecev pred odkritjem IgG proti HCV (metode okužbe z virusom hepatitisa C so navedene v odstavkih 2.10 in 2.11 teh sanitarnih pravil);

• povečana aktivnost serumskih aminotransferaz.

Sumljivo za CHC je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih simptomov:

• odkrivanje anti-HCV IgG v serumu;

• odsotnost epidemiološke anamneze možne okužbe z virusom hepatitisa C 6 mesecev pred odkrivanjem IgG proti HCV (metode okužbe z virusom hepatitisa C so navedene v odstavkih 2.10 in 2.11 teh sanitarnih pravil).

Potrjen primer hepatitisa C je primer, ki izpolnjuje kriterije za sumljiv primer v prisotnosti ribonukleinske kisline (v nadaljnjem besedilu RNA) virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) krvi.

2.10. Vodilni epidemiološki pomen pri hepatitisu C so umetni poti prenosa patogena, ki se izvajajo z nemedicinskimi in medicinskimi manipulacijami, ki jih spremljajo poškodbe kože ali sluznice in manipulacije, povezane s tveganjem poškodb.

2.10.1. Infekcija z virusom hepatitisa C pod ne-terapevtskih manipulacij, ki vključujejo poškodbe kože ali sluznice, se pojavi pri dajanju vbrizgavanja drog (najvišja tveganje), tetoviranje, prebadanje telesa, obrede imajo kozmetični, manikura, pedikura in drugih postopkov z uporabo kontaminirana z orodji z virusom hepatitisa C.

2.10.2. Infekcija z virusom hepatitisa C je možna z medicinskimi manipulacijah: transfuzijo ali njegovi deli presaditvi organov ali tkiv in zdravljenje hemodializi (visoko tveganje), prek medicinskih instrumentov za parenteralno posegov, laboratorijske instrumente in drugih medicinskih proizvodov, onesnaženih z okužbo z virusom hepatitisa C, z virusom hepatitisa B Možno je tudi z endoskopskimi preiskavami in drugimi diagnostičnimi in terapevtskimi postopki, pri katerih obstaja tveganje za poslabšanje. celovitost kože ali sluznice.

2.11. Infekcija z virusom hepatitisa C je lahko v stiku s krvjo (njegove komponente) in drugih bioloških tekočin, ki vsebujejo virus hepatitisa C, sluznico ali ran površine kože, kot tudi prenos virusa z okužene matere na novorojenčkom (vertikalni prenos) in seksualno.

2.11.1. Prenos virusa hepatitisa C iz okužene matere na otroka je možen med nosečnostjo in porodom (tveganje 1-5%). Verjetnost okužbe novorojenčka se znatno poveča z visokimi koncentracijami virusa hepatitisa C v materinem serumu, pa tudi s prisotnostjo okužbe z virusom HIV. Med dojenjem ni bilo primerov prenosa virusa hepatitisa C od matere do otroka.

2.11.2. Spolni prenos se uresničuje s heteroseksualnim in homoseksualnim spolom. Tveganje okužbe s hepatitisom C med rednimi heteroseksualnimi partnerji, od katerih je eden bolan s CHC, je 1,5% (v odsotnosti drugih dejavnikov tveganja).

2.12. Glavni dejavnik prenosa povzročiteljev je krv ali njenih sestavin, v manjši meri pa tudi druge človeške biološke tekočine (seme, vaginalne sekrecije, sljude, sline in druge).

2.13. Skupine tveganja za hepatitis C vključujejo:

• injiciranje uživalcev drog in njihovih spolnih partnerjev;

• spolni delavci in njihovi spolni partnerji;

• moški, ki imajo spolne odnose z moškimi;

• osebe z velikim številom spolnih partnerjev;

• osebe, ki prestajajo kazen, ki vključuje odvzem prostosti.

V skupini za tveganje so vključene tudi osebe, ki zlorabljajo alkohol ali uporabljajo droge z neinjektiranjem, ki bolj pogosto pri psihoaktivnih snoveh ustvarjajo bolj nevarno spolno vedenje.

2.14. Učinkovito protivirusno zdravljenje za hepatitis C vodi k odstranitvi virusa hepatitisa C iz človeškega telesa, kar zmanjšuje število virov te okužbe pri populaciji in s tem zmanjšuje kolektivno tveganje za okužbo s hepatitisom C.

III. Laboratorijska diagnostika hepatitisa C

3.1. Laboratorijska diagnoza hepatitisa C se izvaja s serološkimi in molekularnimi biološkimi metodami raziskav.

3.2. Serološka metoda v serumu za ugotavljanje prisotnosti anti-HCV IgG. Za potrditev pozitivnega rezultata je obvezna določitev protiteles za posamezne proteine ​​virusa hepatitisa C (jedro, NS3, NS4, NS5).

3.3. Odkrivanje imunoglobulina razreda M do virusa hepatitisa C kot označevalca akutne okužbe ni informativno, saj so protitelesa tega razreda lahko odsotni v akutni obliki bolezni in jih je mogoče odkriti v CHC.

3.4. Molekularno-biološka metoda v serumu določi RNA virusa hepatitisa C.

3.5. Pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo (bolniki z rakom, bolniki na hemodializi, bolniki, ki se zdravijo z imunosupresivi in ​​drugi), pa tudi v zgodnjem obdobju OHS (do 12 tednov po okužbi), je lahko anti-HCV IgG odsoten. Pri teh skupinah bolnikov se diagnosticiranje hepatitisa C izvaja s hkratnim odkrivanjem IgG in RNA proti hepatitisu C proti virusu hepatitisa C.

3.6. Kontingenti, ki so predmet obveznega pregleda za prisotnost protiteles proti HCV, so navedeni v Dodatku. 1 k tej sanitarni kodi.

3.7. Osebe, ki so opredeljene kot protiteles proti HCV, je treba pregledati glede prisotnosti RNA virusa hepatitisa C.

3.8. Kontingenti, ki so predmet obveznega pregleda za prisotnost protiteles IgG proti virusu hepatitisa C in RNA, so navedeni v dodatku. 2 k tem sanitarnim predpisom.

3.9. Diagnoza in AHC CHC potrjena pri odkrivanju serum (plazma) krvni RNK virusa hepatitisa C pri kliničnih in laboratorijskih raziskavah in epidemioloških rezultatov zgodovini podatkov (aktivnost alanin aminotransferaze in aspartat aminotransferaze, bilirubina določitev koncentracije velikosti jeter in drugo).

3.10. Potrditev diagnoze je treba izvesti v obdobju, ki ne presega 14 dni, da se zagotovi pravočasno izvajanje preventivnih, proti epidemičnih in terapevtskih ukrepov.

3.11. Osebe z anti-HCV IgG v serumu (plazemski) krvi, v odsotnosti RNK virusa hepatitisa C, so podvržene dinamičnemu nadzoru 2 leti in pregledane za prisotnost protiteles IgG proti virusu hepatitisa C in HCV vsaj enkrat na 6 mesecev.

3.12. Diagnoza o hepatitisu C pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, rojenih od matere, okužene z virusom hepatitisa C, se izvaja v skladu s klavzulo 7.6 teh zdravstvenih predpisov.

3.13. Odkrivanje serumskih in molekularno-bioloških metod v serumu (plazmi) krvi z anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C poteka v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti.

3.14. Hitri testi, ki temeljijo na odkrivanju protiteles proti virusu hepatitisa C v slini (strganje iz sluznice dlesni), serumu, plazmi ali celotni človeški kri, se lahko v klinični praksi uporabijo za hiter indikativni pregled in pravočasno odločanje v izrednih razmerah.

V zdravstvenih organizacij, morajo raziskave na protitelesa proti hepatitisu C, z uporabo hitrih testov spremljati izbirnim dodatnim študijskim serumu (plazma), pacientova kri na prisotnost anti-HCV IgG, in če je potrebno - hkratno preizkus na prisotnost anti-HCV IgG in HCV RNA S klasičnimi serološkimi in molekularnimi biološkimi metodami. Izdaja sklepa o prisotnosti ali odsotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C samo na podlagi rezultatov hitrega testa ni dovoljena.

Področja uporabe za hitre teste vključujejo, vendar niso omejena na:

• Transplantologija - pred zbiranjem darovalnega gradiva;

• darovanje - presejanje krvi v primeru nujne transfuzije krvnih proizvodov in odsotnost darilne krvi, preučene za protitelesa proti virusu hepatitisa C;

• sprejemni oddelek zdravstvene organizacije - ob sprejemu bolnika za nujne medicinske posege.

3.15. Za prepoznavanje označevalcev okužbe z virusom hepatitisa C je treba uporabljati diagnostične pripravke, ki so dovoljeni za uporabo na ozemlju Ruske federacije na predpisan način.

3.16. Dokument, ki ga je laboratorij izdal o rezultatih študije o anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C, brez odziva, označuje ime preskusnega sistema, s katerim je bila izvedena ta študija.

Iv. Odkrivanje, registracija in evidentiranje primerov hepatitisa C

4.1. Identifikacija primerov hepatitisa C (ali suma na hepatitis C) se izvajajo zdravstvenih delavcev zdravstvenih ustanovah, kot tudi osebe, ki imajo pravico, da sodeluje v zasebni medicinski praksi in pridobili licenco za zdravstvene dejavnosti v skladu z zakonodajo Ruske federacije, postopek v ravnanju in zagotavljanje zdravstvene oskrbe za bolnike, izvajanje inšpekcij, raziskav pri izvajanju epidemiološkega nadzora.

4.2. Odkrivanje označevalcev okužbe z virusom hepatitisa C se opravi med pregledovanjem kontigentov, ki jih je treba pregledati za protiteles proti HCV IgG ali sočasno s presejanjem IgG in CGP proti HCV v skladu s Prilogo. 1 in 2 teh sanitarnih predpisov.

4.3. Vsak na novo ugotovljen primer hepatitisa C (sumljivo in (ali) potrjeno), ki ga opravijo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij, otrok, mladostnikov, zdravstvenih organizacij in zdravstvenih delavcev, ki se ukvarjajo z zasebno medicinsko prakso, morajo v dveh urah po telefonu obvestiti po telefonu 12 h v pisni obliki pošlje pisno obvestilo o nujnih ukrepih organu, pooblaščenemu za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države na kraju odkrivanja primerov (ne glede na kraj stalnega prebivališča bolnika).

4.4. Kadar se pri državljankih Ruske federacije odkrije hepatitis C, strokovnjaki teritorialne oblasti, pooblaščene za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, poročajo o zadevi bolezni teritorialnemu organu, pooblaščenemu za opravljanje sanitarnega epidemiološkega nadzora zvezne države v kraju bolnikovega odkritja.

4.5. Registracija in prijava na novo odkritih primerov hepatitisa C (sumljivo in (ali) potrjeno) se izvaja v registru nalezljivih bolezni v medicinskih in drugih organizacijah (otroške, zdravstvene in druge) ter v teritorialnih organih, ki so pooblaščeni za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, na kraju njihove identifikacije.

4.6. Zdravstvena organizacija, ki je spremenila ali pojasnila diagnozo "hepatitisa C", priskrbi novemu nujnemu obveščanju za ta bolnik ozemeljskemu organu, ki je pooblaščen za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, na kraju odkrivanja bolezni, z navedbo spremenjene diagnoze, datuma njegove ustanovitve, začetne diagnoze.

Teritorialni organ, ki je pooblaščen za opravljanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, mora po prejemu obvestila o spremenjeni (določeni) diagnozi hepatitisa C obvestiti zdravniško organizacijo na kraju, kjer je bil bolnik identificiran, ki je predložil začetno nujno obvestilo.

4.7. Samo potrjeni primeri akutnega in kroničnega hepatitisa C se statistično obračunavajo v oblikah zveznega statističnega opazovanja.

V. Ukrepi za zagotovitev sanitarnega in epidemiološkega nadzora hepatitisa C v zvezni državi

5.1. Ukrepi za zagotavljanje zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor hepatitisa C je sistem stalnega dinamično spremljanje procesa epidemije, vključno s spremljanjem bolezni ACH in CHC, razširjenosti HCV, pravočasnosti, pogostosti in pokritost zdravniškim nadzorom, pokritost zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom C, napovedovanje in ocenjevanje učinkovitosti dogodki.

5.2. Ukrepi za zagotavljanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora hepatitisa C v zvezni državi vključujejo:

• dinamična ocena zabeležene GHS in CHC;

• dinamična ocena razširjenosti CHC;

• spremljanje pravočasnosti in popolnosti identifikacije pacientov z akutnimi in kroničnimi oblikami okužbe;

• spremljanje pravočasnosti, pogostosti in pokritosti ambulantnega opazovanja bolnikov s hepatitisom C in tistimi s protitelesi proti virusu hepatitisa C;

• spremljanje zdravljenja bolnikov s kroničnim hepatitisom C;

• nadzor nad popolnostjo in kakovostjo laboratorijskih preiskav pogojne populacije;

• obvladovanje genotipov virusnega hepatitisa C (podtipov), ki kroži na ozemlju;

• sistematično spremljanje opreme, medicinskih in laboratorijskih instrumentov ter skladnost s sanitarnim in protipemičnim režimom na nadzorovanih objektih (v ustanovah za krvne storitve, bolnišnicah, ambulantah, materinskih bolnišnicah, ambulantah, ustanovah z 24-urnim bivanjem otrok ali odraslih itd.); Posebno pozornost je treba nameniti oddelku (komori) hemodialize, presaditvi organov in tkiv, kardiovaskularni kirurgiji, hematologiji, opeklinah, zobozdravstvenih ordinacijah in pisarnah ter drugih oddelkih z visokim tveganjem za okužbo s hepatitisom C;

• sistematično ocenjevanje trendov in razširjenosti uživanja drog z vbrizgavanjem;

• nadzorovanje sanitarnega in protirepanzičnega režima v nemedicinskih ustanovah, ki izvajajo posege, ki lahko prenašajo virus hepatitisa C (prostori za manikuro, pedikuro, prebadanje, tetoviranje, kozmetične storitve itd.).

Vi. Preventivni in protipepemični ukrepi za hepatitis C

6.1. Preprečevanje hepatitisa C je treba izvesti celovito glede na vir virusa, načine in dejavnike prenosa ter občutljivo populacijo, vključno z ljudmi iz skupin tveganj.

6.2. Po prejemu nujnega obvestila o primeru hepatitisa C strokovnjaki teritorialne oblasti, ki je pooblaščen za opravljanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, v 24 urah organizira epidemiološke preiskave v otroških, zdravstvenih, zdravstvenih organizacijah, ustanovah z 24-urnim bivanjem otrok ali odraslih, nudenje frizerskih in kozmetičnih storitev ter v primeru domnevne poklicne okužbe pri ne-ženskah nskih organizacije, ki delujejo s krvjo ali njenih sestavnih delov (proizvodnih imunoloških pripravkov in drugim) z ustreznim epidemioloških dokazov.

Potreba po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča bolnika določijo strokovnjaki teritorialne oblasti, pooblaščene za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države.

6.3. Po rezultatih epidemiološkega raziskovanja je izpolnjena anketna karta ali izdelan akt, ki daje mnenje o vzrokih bolezni, možnih virih okužbe, načinih in prenosnih dejavnikih, ki so povzročili nastanek bolezni. Ob upoštevanju podatkov epidemiološkega raziskovanja se razvija in izvaja kompleks preventivnih in protipehidnih ukrepov, vključno z obveščanjem ljudi o prisotnosti označevalcev okužbe z virusom hepatitisa C in o ljudeh, ki so z njimi v stiku z možnimi strelami in dejavniki prenosa okužbe.

6.4. Dejavnosti v epidemičnih žariščih hepatitisa C.

6.4.1. Ukrepi glede vira okužbe.

6.4.1.1. Osebe, ki so bile prvič odkrite z anti-HCV IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C med preiskavo v serumu (plazmi) krvi, se pošljejo zdravniku za nalezljive bolezni za klinični pregled 3 dni v 3 dneh. presejalni pregled, diagnosticiranje in taktike zdravljenja.

6.4.1.2. Osebe z anti-HCV IgG in (ali) RNK virusa hepatitisa C se pregledajo ambulantno (v uradu za infekcijske bolezni, v Centru za hepatologijo) v bolnišnici za infekcijske bolezni (oddelek) in tudi v drugih zdravstvenih organizacijah, ki imajo licenco za ustrezno vrsto zdravljenja dejavnosti.

6.4.1.3. Bolnišnično zdravljenje in odvajanje bolnikov z OGS ali CHC poteka po kliničnih indikacijah. Med bolnišničnim zdravljenjem so bolniki s hepatitisom C postavljeni ločeno od bolnikov z virusnim hepatitisom A in E ter bolniki z neutrudno obliko hepatitisa.

6.4.1.4. Pacientu so pojasnjeni načini in dejavniki prenosa, ukrepi varnega vedenja, da se prepreči širjenje virusa hepatitisa C, vrste pomoči, ki so mu na voljo, nadaljnje taktike spremljanja in zdravljenja. Obvezno je, da se pacient seznani s potrebo po izolaciji posameznih osebnih higienskih predmetov (brivniki, manikura in pripomočki za pedikuro, zobne ščetke, brisače itd.) In skrb za njih ter uporabo kondomov.

Posvetovanje opravi zdravnik zdravstvene organizacije na kraju odkrivanja in pozneje - na mestu opazovanja bolnika. Svetovalna opomba se nahaja v ambulantni zdravstveni kartoteki ali v bolnišničnem zapisu.

6.4.1.5. Pacientu so podana priporočila za preprečevanje intenzivnosti nalezljivega procesa (izključitev alkohola, uporaba previdnih zdravil, ki imajo hepatotoksične in imunosupresivne lastnosti itd.).

Zdravstvena dokumentacija bolnikov s hepatitisom C, vključno z napotitvami na različne vrste raziskav in hospitalizacije, je predmet označevanja v skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti.

6.4.1.6. Po vrnitvi v službo (šola) po odpustu iz bolnišnice določi zdravnik, ki prihaja, ob upoštevanju narave dela (študije) in rezultatov kliničnega in laboratorijskega pregleda. Ob istem času mora biti sproščanje iz težkega fizičnega dela in športa 6 do 12 mesecev.

6.4.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov prenosa patogena.

6.4.2.1. Dezinfekcija pri izbruhu hepatitisa C, ki je predmet individualne osebne higiene bolnika (osebe s sumom na hepatitis C), ter površino in stvari v primeru kontaminacije s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Dezinfekcijo opravi sam bolnik (oseba s sumljivim hepatitisom C) ali druga oseba, ki skrbi zanj. Posvetovanje o vprašanjih razkuževanja opravlja zdravstveni delavec zdravstvene organizacije v kraju stalnega prebivališča bolnika.

6.4.2.3. Za razkuževanje se uporabljajo sredstva, ki so učinkoviti proti patogenom parenteralnega hepatitisa, registriranih na predpisan način in dovoljenih za uporabo na ozemlju Ruske federacije.

6.4.3. Ukrepi za kontaktne osebe.

6.4.3.1. Osebe, ki so bile morda okužene s HCV pri izvajanju znanih poti prenosa patogena, se štejejo za kontaktne točke za hepatitis C.

6.4.3.2. Kompleks ukrepov za kontaktne osebe opravljajo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij v kraju stalnega prebivališča (bivanje) in vključujejo:

• njihova identifikacija in računovodstvo (na kontaktnem seznamu stikov);

• opravljanje zdravniškega pregleda pri ugotavljanju izbruha;

• laboratorijski pregled v skladu s Prilogo. 1 in 2 teh sanitarnih predpisov;

• govoriti o kliničnih znakih hepatitisa C, okužbah, dejavnikih prenosa in preventivnih ukrepih.

6.4.3.3. Kontaktne osebe morajo poznati in slediti pravilom za osebno preprečevanje hepatitisa C in uporabljati samo osebne higienske izdelke. Za preprečevanje spolnega prenosa virusa hepatitisa C bi morali kontaktne osebe uporabljati kondome.

6.4.3.4. Nadzorovanje kontaktnih oseb pri izbruhih OGS in CHC se zaključi 6 mesecev po ločitvi ali ozdravitvi ali smrti pacienta s hepatitisom C.

6.4.3.5. Pri delu s kontaktnimi osebami je pomembno upoštevati tveganje za okužbo zase (zakonca, bližnje sorodnike) in tveganje širjenja bolezni, če so donatorji, zdravstveni delavci itd.).

VII. Organizacija spremljanja bolnikov s hepatitisom C in posameznikov s protitelesi proti virusu hepatitisa C

7.1. Klinično spremljanje bolnikov z OHS se izvaja za oceno učinkovitosti protivirusne terapije in ugotavljanje izida bolezni (ozdravitev - odstranitev virusa hepatitisa C iz telesa ali prehod v kronično obliko).

Klinično spremljanje bolnikov s kroničnim hepatitisom C poteka tako, da se razjasni diagnoza, določi optimalni čas začetka in taktika protivirusne terapije in oceni njegovo učinkovitost.

Pomembne naloge kliničnega spremljanja hepatitisa C povečujejo bolnikovo zavest o bolezni, ga motivirajo za redno opazovanje, razvijajo spoštovanje do zdravljenja, preprečujejo zaplete in jih pravočasno identificirajo.

Klinični nadzor posameznikov s protitelesi proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) poteka za potrditev ali preusmeritev diagnoze hepatitisa C.

7.2. Bolnike s kroničnim hepatitisom C in bolniki s kroničnim hepatitisom C ter osebe, ki so med pregledom odkrile protitelesa proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNK virusa hepatitisa C), obvezno spremlja specialist za nalezljive bolezni v zdravstveni organizaciji v kraju stalnega prebivališča ali v terapevtskem hepatološkem centru.

7.3. Bolniki z OGS opravijo klinični pregled in laboratorijski pregled z obveznim pregledom seruma (plazme) krvi za prisotnost RNK virusa hepatitisa C 6 mesecev po odkritju bolezni. V tem primeru se pri odkrivanju RNA virusa hepatitisa C te osebe štejejo za bolnike s kroničnim hepatitisom C in so predmet spremljanja v skladu z odstavkom 7.4 teh zdravstvenih predpisov. Če se po 6 mesecih ne zazna RNK virusa hepatitisa C, se te osebe štejejo za okužbe z OHS in jih je treba dinamično nadzorovati 2 leti in pregledati prisotnost RNA virusa hepatitisa C vsaj enkrat na 6 mesecev.

7.4. Klinični nadzor bolnikov s kroničnim hepatitisom C in tistimi s presejanimi protitelesi proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) se izvaja vsaj enkrat na 6 mesecev s celovitim kliničnim in laboratorijskim pregledom z obvezno študijo seruma (plazemska ) za prisotnost RNA virusa hepatitisa C.

7.5. Osebe s prisotnostjo protiteles IgG proti hepatitisu C, ki nimajo RNA virusa hepatitisa C med dinamičnim laboratorijskim pregledom 2 leti s pogostnostjo najmanj enkrat na 6 mesecev, se štejejo za okrevalce in jih je treba odstraniti iz nadaljnjega zdravljenja.

7.6. Otroci, rojeni matere, okužene z virusom hepatitisa C, so predmet nadaljnjega spremljanja v zdravstveni ustanovi Skupnosti z obveznim testiranjem seruma (plazme) za protiteles proti HCV IgG in RNA hepatitisa C. Detekcija neodvisne diagnostične vrednosti pri teh otrocih z anti-HCV IgG Nima, ker se lahko odkrijejo možna protitelesa proti virusu hepatitisa C, pridobljeni od matere med nosečnostjo.

Prvi pregled otroka se opravi v starosti dveh mesecev. V odsotnosti RNA virusa hepatitisa C v tej starosti se otrok ponovno preiskuje za prisotnost protiteles proti HCV v serumu (plazemski) in virusni RNA virusa hepatitisa C v starosti 6 mesecev. Odkrivanje otroške RNK virusa hepatitisa C v starosti 2 mesecev ali 6 mesecev kaže na prisotnost GHS.

Nadaljnji pregled otroka se opravi v starosti 12 mesecev. Ponavljajoče se odkrivanje RNA virusa hepatitisa C v tej starosti kaže na HGS kot posledico perinatalne okužbe in nadaljnje nadaljnje spremljanje otroka se izvaja v skladu z odstavkom 7.4 teh sanitarnih pravil.

V začetnem identifikacijo HCV RNA v okuženih potrebno izključiti otrok, starih od 12 mesecev na poznejši čas med izvajanjem drugih prenosnih virus hepatitisa potmi C. V odsotnosti HCV RNA v 12 mesecih (če je bil HCV RNA prej odkrijejo 2 ali 6 mesecev), se otrok šteje za obnovo OGS in ga je treba pregledati glede prisotnosti protiteles IgG proti virusu hepatitisa C in antigena HCV v starosti 18 in 24 mesecev.

Otrok, ki ne zazna RNK virusa hepatitisa C v starosti 2 mesecev, 6 mesecev in 12 mesecih, je treba odstraniti iz nadaljnjega zdravljenja brez odsotnosti anti-HCV IgG v starosti 12 mesecev.

Otrok, ki je imel zaznano HCV RNA v starosti 2 mesecev, 6 mesecev in 12 mesecev, toda zazna anti-HCV IgG pri starosti 12 mesecev, je potrebna dodatna presejanja za prisotnost serumu (plazma) v krvi proti HCV IgG in virusne RNA hepatitis C v starosti 18 mesecev. V odsotnosti anti-HCV IgG in virusne RN virusa hepatitisa C v starosti 18 mesecev je treba otroka odstraniti iz nadaljnjega spremljanja. Odkrivanje protiteles IgG proti HCV v starosti 18 mesecev ali več (v odsotnosti RNK virusa hepatitisa C) je lahko znak prenesene OGS v prvih mesecih življenja.

Diagnoza o hepatitisu C pri otrocih, rojenih materam, okuženih z virusom hepatitisa C, in je dopolnila starost 18 mesecev, je enaka kot pri odraslih.

7.7. Obveznosti morajo prenesti informacije o otrocih, rojenih matere, okužene z virusom hepatitisa C, na otroško kliniko na kraju registracije (ali prebivanja) za nadaljnje opazovanje.

Viii. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe

8.1. Osnova za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je skladnost z zahtevami sanitarnega in protipehidičnega režima v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti.

8.2. Spremljanje in presojo stanja sanitarnega in protirepanzičnega režima v zdravstvenih organizacijah izvajajo strokovnjaki organov, ki so pooblaščeni za opravljanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora ter epidemiolog zdravstvene organizacije. Odgovornost za skladnost s sanitarnim in protirepjekcijskim režimom v zdravstveni organizaciji je vodja organizacije.

8.3. Ukrepi za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe vključujejo:

• skladnost z ustaljenimi zahtevami za dezinfekcijo, predsterilizacijo zdravljenja in sterilizacijo medicinskih izdelkov ter zahteve za zbiranje, dezinfekcijo, začasno hrambo in prevoz medicinskih odpadkov, ki nastanejo v zdravstvenih organizacijah;

• zagotavljanje zdravstvenih organizacij z zadostnim obsegom medicinske opreme za enkratno uporabo, nujno medicinsko in sanitarno opremo, sodobnimi medicinskimi pripomočki, sredstvi za dezinfekcijo, sterilizacijo in individualno zaščito;

• obvezni pregled zdravstvenega osebja in hospitaliziranih bolnikov zaradi prisotnosti markerjev okužbe s hepatitisom C v serumu (v skladu s Prilogo 1 in 2 k tem sanitarnim pravilom);

• zbiranje epidemiološke zgodovine ob vstopu bolnikov, zlasti v oddelke za tveganja (presaditev, hemodializa, hematologija, kirurgija in drugo);

• mesečni pregled prisotnosti anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C v serumu (plazme) bolnikov s hemodializne, hematološke in transplantacijske službe, ki več kot en mesec bivajo v medicinski organizaciji (med bivanjem v medicinski organizaciji).

8.4. O primerih okužbe z virusom hepatitisa C se lahko šteje, da so povezani z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe v primeru enega od naslednjih pogojev:

• vzpostavitev epidemiološke povezave med virom okužbe (pacientom ali osebjem) in okuženim od njega, pod pogojem, da hkrati ostanejo v zdravstveni organizaciji, prejmejo iste medicinske postopke in se udeleži enega zdravstvenega osebja v oddelku, operacijski sobi, proceduralni sobi, garderobi, diagnostični sobi in drugi;

• določitev protiteles proti HCV pri bolniku ne prej kot 14 dni, vendar najpozneje v 180 dneh od trenutka stika z medicinsko organizacijo, če ta označevalec med zdravljenjem ni bil ali če ima bolnik RNA virusa hepatitisa C najprej 4 dni po stik z zdravniško organizacijo, če je ta marker odsoten pri stiku;

• nastanek skupine (2 ali več primerov) bolezni hepatitisa C ali primerov množičnega odkrivanja IgG proti virusu hepatitisa C in (ali) RNA virusa hepatitisa C pri bolnikih, ki so bili že istočasno v isti medicinski organizaciji in so prejeli enake medicinske manipulacije in so imeli prejšnji negativen rezultat pregled za označevalce okužbe z virusom hepatitisa C, tudi če ni ugotovljenega virusa okužbe;

• vzpostavitev epidemiološke povezave med primeri hepatitisa C z metodami molekularne biološke raziskave (genotipizacija, zaporedje variabilnih regij genomov hepatitisa C) bolnikovega seruma (plazme) in domnevnega virusa infekcije s prisotnostjo primerjalne skupine.

8.5. Ugotovitev hudih kršitev sanitarnega in protirepresemskega režima, vključno s sistemom čiščenja, sterilizacijo medicinskih instrumentov in opreme, zagotavljanje potrošnega materiala in osebne zaščitne opreme ter higiensko ravnanje z rokami medicinskega osebja v obdobju domnevne okužbe, je posreden znak okužbe s hepatitisom C med zdravljenjem.

8.6. V primeru suma okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe s strani strokovnjakov, pooblaščenih za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora v zvezni državi, se v 24 urah opravi sanitarna in epidemiološka preiskava, da bi ugotovili morebitne vzroke za okužbo in preprečili širjenje virusa hepatitisa C v tem medicinska organizacija.

8.7. Ukrepi za odpravo izbruha hepatitisa C v bolnišnici (ambulante) potekajo pod vodstvom epidemiologa in vodje medicinske organizacije pod stalnim nadzorom strokovnjakov, pooblaščenih za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države.

8.8. Preprečevanje poklicne okužbe z virusom hepatitisa C med zdravstvenimi delavci poteka v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti, ki določajo zahteve za organizacijo preventivnih in epidemioloških ukrepov v zdravstvenih organizacijah.

Ix. Preprečevanje hepatitisa C med transfuzijo krvi darovalca in njegovih sestavin, presaditev organov in tkiv, umetno osemenjevanje

9.1. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C med transfuzijo krvi (njenih sestavin), presaditev organov (tkiva) ali umetno oploditev vključuje ukrepe za zagotovitev varnosti med zbiranjem, pridobivanjem in shranjevanjem krvi darovalca (njenih sestavin), organov (tkiv), pa tudi z uporabo donatorskih materialov.

9.2. Vrstni red preiskovanja krvodajalcev in drugih biomaterialov, njihov sprejem v darovanje, vsebina dela z osebami, ki so izključene iz darovanja, ter zahteve za boj proti epidemijam na postajah za transfuzijo krvi (v točkah) in ustanove, ki prejemajo drug biološki material, določajo sedanji regulativni dokumenti.

9.3. Kontraindikacije za darovanje določajo sedanji regulativni pravni akti.

9.4. Da bi preprečili prenos virusa hepatitisa C po transfuziji, organizacije za nabavo, predelavo, shranjevanje in varnost krvi darovalca in njenih sestavnih delov registrirajo podatke o darovalcih, postopkih in operacijah, opravljenih med naročanjem, obdelavo in shranjevanjem krvi darovalca in njegovih sestavin. rezultati raziskave krvi darovalca in njenih sestavin na papirju in (ali) elektronskih medijih. Podatki o registraciji se hranijo najmanj 30 let in morajo biti na voljo za nadzor s strani pooblaščenih organov *.

* Odlok Vlade Ruske federacije z dne 26. januarja 2010 št. 29 "O odobritvi tehničnih predpisov o varnostnih zahtevah za kri, njenih izdelkih, rešitvah za nadomestitev krvi in ​​tehničnih sredstvih, ki se uporabljajo pri transfuzijski infuzijski terapiji", odstavek 41.

9.5. Ko organizacija krvodajalstva in njegove komponente prejmejo informacije o morebitni okužbi s hepatitisom C, prejemnik vzpostavi donatorja, iz katerih bi lahko prišlo do okužbe, in se sprejmejo ukrepi za preprečitev uporabe krvi darovalca ali njegovih sestavin, ki izhajajo iz tega darovalca.

9.6. Vsak primer suma okužbe z virusom hepatitisa C med transfuzijo krvi (njenimi sestavinami), presaditvijo organa (tkiva) ali informacij o umetnem osemenjevanju organom, ki so pooblaščeni za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, je treba takoj opraviti epidemiološko preiskavo.

9.7. Varnost krvi darovalca (njenih sestavin), organov darovalca (tkiva) potrjujejo negativni rezultati laboratorijskega testiranja vzorcev krvi donorjev, odvzetih med vsakim vzorčenjem donorskega materiala, za prisotnost patogenov krvno prenosljivih okužb, vključno z virusom hepatitisa C, z imunološkimi in molekularnimi biološkimi metode.

9.8. Komponente krvi s krajšim rokom uporabnosti (do 1 meseca) se vzamejo iz osebnih (aktivnih) darovalcev in se uporabljajo med rokom uporabnosti. Njihovo varnost se nadalje potrdi z odsotnostjo RNA virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) krvi.

9.9. Vse manipulacije o uvajanju transfuzijskih medijev in krvnih pripravkov, presaditev organov in tkiv ter umetno oploditev je treba izvajati v skladu z navodili za uporabo in drugimi predpisi.

9.10. Zdravnik, ki predpisuje transfuzijo krvi (njegove komponente), mora prejemniku ali njegovim sorodnikom pojasniti obstoj morebitnega tveganja prenosa virusnih okužb med transfuzijo krvi.

9.11. Prepovedano je dajati sredstva za transfuzijo krvi in ​​pripravke človeške krvi iz ene embalaže več kot enemu bolniku.

9.12. Zdravstvene ustanove, ki pridobivajo krvni donor in njegove sestavine, naj razvijejo sistem dobre proizvodne prakse, ki zagotavlja kakovost, učinkovitost in varnost krvnih komponent, vključno z uporabo sodobnih metod za odkrivanje virusnih markerjev proti hepatitisu in sodelovanjem v zunanjih sistemih nadzora kakovosti.

9.13. Osebje organizacij, ki nabavljajo, obdelujejo, shranjujejo in zagotavljajo varnost darovane krvi ter njenih sestavnih delov, organov in tkiv, je treba pregledati glede prisotnosti protiteles proti HCV v skladu s Prilogo. 1 k tej sanitarni kodi.

X. Preprečevanje okužbe novorojenčkov pri materah, okuženih z virusom hepatitisa C

10.1. Preskušanje nosečnic za prisotnost protiteles IgG proti HCV v serumu (plazma) krvi poteka v prvem (pri registraciji za nosečnost) in v tretjem trimesečju nosečnosti.

Če se pri prvem trimesečju nosečnosti odkrijejo anti-HCV IgG, se v prvem trimesečju nosečnosti odkrijejo RNA virusa hepatitisa C, nato pa se v tretjem trimesečju nosečnosti izvede naslednji pregled za prisotnost teh markerjev okužbe s hepatitisom C. Če med drugim pregledom ženske v tretjem trimesečju nosečnosti odkrijemo tudi anti-HCV IgG v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C, se ta primer ne šteje za sumljivega za hepatitis C. -HCV IgG se izvaja 6 mesecev po dobavi.

10.2. Nosečnice z potrjeno diagnozo OGS ali CHC so zaradi kliničnih razlogov hospitalizirane v specializiranih oddelkih (domovih) porodniških bolnišnic ali perinatalnih centrov. Sprejem poroda se izvaja na posebej določenem oddelku, po možnosti v škatli, kjer je puerperal z otrokom pred praznjenjem. Če je potrebno, kirurško poseganje z operativnim opazovalnim oddelkom.

10.3. Prisotnost hepatitisa C pri nosečnici ni kontraindikacija za naravno porod.

10.4. Novorojenčki, rojeni materam, okuženih z virusom hepatitisa C, so cepljeni, tudi proti tuberkulozi in hepatitisu B, v skladu z nacionalnim programom imunizacije.

10.5. Prisotnost hepatitisa C v materi ni kontraindikacija za dojenje.

Xi. Preprečevanje hepatitisa C v občinskih organizacijah, ki nudijo frizerske in kozmetične storitve

11.1. Preprečevanje hepatitisa C v občinskih organizacijah, ki zagotavljajo frizerske in lepotne storitve, je zagotovljeno tako, da izpolnjuje zahteve regulatornih pravnih dokumentov, strokovno in higiensko usposabljanje osebja.

11.2. Razporeditev prostorov, opreme in sanitarno-epidemijskega režima v prostorih za manikiranje, pedikuro, prebijanje, tetoviranje, kozmetične storitve in druge, kjer se izvajajo postopki s tveganjem poškodbe kože in sluznice, morajo biti v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti, ki določajo zahteve za namestitev, opreme, vsebine in načina delovanja teh omar (organizacij).

Vse manipulacije, ki lahko povzročijo poškodbe kože in sluznice, se izvajajo s sterilnimi instrumenti in materiali. Pred sterilizacijo je treba predhodno uporabiti predmete za ponovno uporabo.

11.3. Odgovornost za zagotavljanje ukrepov za preprečevanje hepatitisa C, vključno s kontrolo proizvodnje, sprejetjem ukrepov za preprečevanje poklicne okužbe osebja, njihovega usposabljanja in zagotavljanja potrebne količine dezinfekcije, sterilizacije ter drugih sanitarnih in protip epidemičnih ukrepov, se prenese na vodjo komunalne organizacije.

Xii. Higiensko izobraževanje prebivalstva

12.1. Higiensko izobraževanje prebivalstva je eden od glavnih metod preprečevanja hepatitisa C in omogoča obveščanje prebivalstva o bolezni, ukrepe njene nespecifične preventive, metode diagnoze, pomembnost pravočasnega pregleda, potrebo po nadaljnjem spremljanju in zdravljenju bolnikov.

12.2. Higiensko izobraževanje prebivalstva izvajajo zdravniki zdravstvenih organizacij, strokovnjaki organov, pooblaščeni za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, zaposleni v izobraževalnih in izobraževalnih ustanovah, predstavniki javnih organizacij.

12.3. Javnost je obveščena z letaki, plakati, bilteni ter tudi pri svetovanju bolnikom in kontaktnim osebam, vključno z uporabo medijev in informacijskega in komunikacijskega omrežja za internet.

12.4. Kurikulumi izobraževalnih organizacij bi morali vključevati preprečevanje hepatitisa C.


Prejšnji Članek

Steatoza jeter

Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Recepti za okusno prehrano za 5 miz za vsak dan

Dieta 5 je popolna prehrana, ki je predpisana za bolezni trebušne slinavke in žolčnika. Skupaj z zdravili je uporaba prehrane pomemben pogoj za ozdravitev.
Ciroza

Hepatitis C - kako se prenaša, simptomi, prvi znaki, zapleti, zdravljenje in preprečevanje hepatitisa C

Hepatitis C (C) je vnetje jeter, ki ga povzroča okužba človeškega telesa z virusom (virus hepatitisa C).