Premik levkocitov

Premik v formuli levkocitov kaže na spremembe v ravnovesju levkocitov in v drugačni smeri. Leukociti so razdeljeni v 5 vrst sami po sebi, določitev razmerja vsake vrste in njihove količine omogoča določitev diagnoze in ugotavljanje vzrokov bolezni.

Kaj je formula levkocitov

Formula levkocita je odstotek levkocitov (belih krvnih celic) do celotne količine krvi, je predstavljena v odstotkih. To razmerje določimo med testom krvi.

Zahvaljujoč leukoramu lahko strokovnjaki postavijo diagnozo, napovedujejo vrsto in stopnjo sedanjega in nadaljnjega poteka bolezni. Možno je tudi izračunati verjetnost izterjave v določenem poteku zdravljenja, če je potrebno, ga spremeniti.

Popolna krvna slika se priporoča za dobavo 1-krat na leto. Če je v telesu akutna, huda bolezen, lahko pride do povečanega dajanja krvi. V tem primeru je pravilnost dobave odvisna od potrebe in poteka bolezni.

Večina indikacij za testiranje so bolezni virusnega, glivičnega ali kužnega izvora. Prav tako je krv podarjena pri patologiji jeter, ledvic, srca, vranice, pa tudi kosti in možganov. Možno vzorčenje krvi po resnih poškodbah telesa ali pred operacijo.

V okviru formule levkocitov se določijo razmerja med vsemi vrstami levkocitov. Skupaj je 5 tipov, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in področja:

  • Limfociti. Njihova glavna naloga je kakovost imunskega sistema. B-limfociti so tudi ločeni sami po sebi in vplivajo na izločanje protiteles, ki so potrebna, kadar tujki vstopijo v telo, in ustvarijo tudi imunski spomin. T-limfociti delujejo kot ukrepi proti rakavim celicam, kot tudi nekaterim tretjim organizmom.
  • Monociti. Zahvaljujoč dejanju monocitov dosežemo absorpcijo tujih celic, postopek pa imenujemo fagocitoza. Dejstvo je, da so odgovorni za eno od funkcij imunskega sistema, pomagajo obnoviti poškodovane ali bolne tkiva bolj verjetno.
  • Eozinofili. Ti levkociti sodelujejo pri določanju odziva telesa na dražljaje. Delujejo kot protiparazitska zaščitna funkcija. Zaradi teh snovi se pojavijo alergije, saj se proizvaja histamin;
  • Basofili. Imajo posebno vlogo, se uporabljajo kot prevoz za monocite in nevtrofile. Zahvaljujoč tej komponenti se oblikuje fagocitna funkcija telesa. Odgovoren tudi za reakcijo na alergene.
  • Neutrofili. Te komponente so ena od sestavnih funkcij absorpcije tujih predmetov. Poleg tega nevtrofili spodbujajo proizvodnjo snovi, ki se borijo proti bakterijam. Običajno je premik na levkogramu posledica teh komponent.

Metode za določanje količine in odstotka posameznega tipa belih krvnih celic so lahko različne. Skupaj je 2 glavna načina, vsaka ima svoje značilnosti:

  1. Prva metoda je postaviti na stotine celic pod mikroskop in šteti vsako komponento. Prednost metode je njegova velika informativnost, saj je mogoče ločiti nevtrofilce, ki delujejo z nožicami in jedrci. Pomanjkanje omejenega števila obravnavanih vzorcev je realno šteti za 2 stotine celic, vendar ne več.
  2. Druga metoda je preprostejša za izvajanje, postopek je samodejen. Uporabljena oprema je hematološki analizator, ki lahko prešteje levkocite v 2000 celicah. Poleg tega večina analizatorjev ne upošteva razlike med nevtrofilci.

Za osebe, starejše od 16 let, bodo običajne stopnje:

  • Limfociti - 19-37%;
  • Monociti - 3-11%;
  • Mladi nevtrofilci - 1-6%;
  • Zreli nevtrofilci - 47-72%;
  • Basofili - 0-1%;
  • Eozinofili - 0,5-5%.

Telo otrok in odraslih je bistveno drugačno, kar je treba upoštevati pri leukogrammi.

Otroško telo ima nekaj pomembnih razlik v učinkovitosti, medtem ko telo prehaja skozi več stopenj temeljne spremembe vsebine levkocitov. Proces obnove krvi je neposredno povezan s preobrazbo telesa in spremembami v hormonskih ravneh, vendar na splošno proces ni dovolj raziskan. Večinoma se pojavijo spremembe po rojstvu in največje spremembe v puberteti.

Za novorojenčka je nastanek velikega števila levkocitov neenakomeren, navadno jih le malo, v prvem letu življenja pa njihovo število hitro narašča. V prvih treh letih življenja se razmerje belih teles močno spremeni, predvsem zaradi zunanjih razlogov, vendar se pogosto pojavljajo spremembe zaradi aktivne rasti. V prihodnosti se razmerje normalizira in med puberteto precej spremeni.

Razlogi za premik

Za kvalitativno študijo analize je treba dosledno ovrednotiti razmerje med različnimi vrstami levkocitov. Na začetku je treba oceniti razmerje med posameznimi vrstami in skupno količino. Primerja se tudi s simptomi in vrsto bolezni.

Razmislite o glavnih razlogih za povečanje in zmanjšanje vsakega levkocitov:

  • Zvišani limfociti lahko kažejo bakterijske in virusne bolezni: gripo, norice, tuberkulozo, hepatitis. To lahko kaže tudi prvo fazo aids, herpes, rak bezgavk in kostnega mozga, tuberkuloza, sifilis, daleč vranica, nosečnost, uporaba nekaterih peroralnih kontraceptivov, stres, slabe navade, zastrupitev.
  • Zmanjšana limfocitov: jetrna in ledvična odpoved, pozno AIDS, lupus eritematozus, Cushingov sindrom, Hodgkinova bolezen, ekcem, močno izpostavljenost sevanju, dermatitis, imunske pomanjkljivosti, avtoimunska bolezen sistema, kemoterapijo.
  • Povečanje monocitov sproži: hude oblike bakterijskih, virusnih in glivičnih okužb, sifilis, tuberkulozo, avtoimunskih bolezni, nekatere vrste raka, levkemije, lahko parazitskih okužb pri otrocih spreminja s spreminjanjem zobe, dekleta z drozge, klora zastrupitve.
  • Zmanjšanje monocitov: bolezni z gnojnimi manifestacijami, anemija, bolezni krvotvornih organov, izpostavljenost sevanju, kemoterapija, stres, podhranjenost, zdravljenje z glukokortikosteroidi, po porodu.
  • Povečana eozinofilci: alergijska bolezen, dermatitis, bolezni gastrointestinalnega trakta in pljuč, ekcem, parazitske bolezni, prezgodnje menstruacije, Leffler sindroma, pri nekaterih vrstah raka, Oncology, ki jo spremljajo nekrozo, imunske pomanjkljivosti, prevelikega aspirina ali jod, antibiotiki, ozeblin in opeklin.
  • Zmanjšanje eozinofilov: stres, šok, motnje spanja, postinfarkcija, nosečnost, porod, bakterijske bolezni, apendicitis, opekline, obdobje po operaciji, uporaba kortikosteroidov.
  • Elevacija bazefila: pomanjkanje železa, kolitis, razjede, norice, diabetes, anemija, levkemija, mieksedem, zastrupitev, alergije, hormonska terapija, začetna faza menstruacije, zastrupitev.
  • Zniževanje bazofilov: akutna okužba, pljučnica, hipertiroidizem, hormonski tumorji, hipertiroidizem, huda alergijska reakcija, stres, telesna vadba, izčrpanost telesa, zgodnja nosečnost, kortikosteroidna terapija, nizka izpostavljenost sevanju.
  • Zvišanje nevtrofilcev: okužba z bakterijami, srčni napad, pankreatitis, peritonitis, opekline, tvorba žrela nekroze, gangren, sepsa, salmoneloza.
  • Zmanjšanje števila nevtrofilcev: arganulocitoza, okužba z bakterijami, virusi, predvsem kronične oblike, rak kostnega mozga, poškodbe sevanja, uporaba citostatikov, zastrupitev s hrano z razvajenimi žiti.

Premik levkograma na desno

Shift se šteje za spremembo odnosa mladih in odraslih nevtrofilcev. Premik ima obliko skale, črto, ki se začne z mladimi (na levi) in doseže zrelo (na desni). Tako premikanje formule na desno pomeni prevlado zrele, segmentirane nevtrofilce.

Povečanje števila zrelih celic kaže na šibko ali neučinkovito levkopoezo (postopek za proizvodnjo in zorenje celic). Premik na desno kaže na zaviranje obnove krvi in ​​zaradi tega ni sposoben pravilno delovanje.

Premik v odnosu na desno kaže na šibkost zaščitne funkcije telesa, to pomeni, da se imuniteta ne more popolnoma izogniti bakterijskim poškodbam. Zaviranje s stenami plovil je tudi zaviralo. Možna tvorba pomanjkanja eozinofilov ali limfocitov.

Razlogi za premik so večkratni, pri čemer se ta diagnoza izvaja ne le na podlagi krvnega testa, ampak se izvajajo dodatni pregledi. Najpogostejši vzroki so:

  1. bolezni ledvic, vranice in jeter;
  2. infuzija donorske krvi;
  3. sevalna bolezen;
  4. anemija različnih etiologij;
  5. sevalna bolezen;
  6. kemoterapija;
  7. uporaba kortikosteroidov ali anaboličnih steroidov.

S prepoznavanjem sprememb je mogoče razlikovati smer in obseg lezije ali se seznaniti z napredkom pri zdravljenju, na primer, sprememba koeficienta lahko kaže na zdravilo. Pri zdravljenju anemije je premik pomemben dejavnik pri okrevanju.

Premik levkoga na levo

Premik na levo pomeni znatno spremembo razmerja med mladimi nevtrofilci pri odraslih. V normalnem stanju, nevtrofilci trakovnega tipa zasedajo le 5-6% skupnega števila belih krvnih celic, obenem pa segmentirane nevtrofile zasedajo precej večje število, lahko pa so od 47% do 72%.

Z zmanjšanjem števila zrelih delcev in povečanjem števila mladih je to premik na levo. Možno je tudi prisotnost nezrelih celic (mielociti ali metamelociti), od katerih se bodo nevtrofili pojavili v prihodnosti. V normalnem stanju telesa takšne snovi ne vstopajo v krvni obtok, če pa pride do pomanjkanja ali veliko nevtrofilcev, kostni mozeg naroči izločanje nezrelih celic v krvotoka. V prisotnosti nezrele celice je opaziti premik na levo s pomlajevanjem.

Pomlajevanje belih telet prikazuje resne težave v telesu:

  1. prisotnost metastaz v posodah ali kostnem mozgu;
  2. coma;
  3. mielofibroza;
  4. levkemija.

Navadno so razlogi za levi premik:

  1. vnetne reakcije;
  2. zastrupitev;
  3. patološke spremembe v kislinsko-bazni ravnini;
  4. velika izguba krvi, po možnosti zunanja ali notranja poškodba ali operacija;
  5. bolezni, ki jih spremlja nekroza;
  6. močan fizični napor.

Če je v krvi prisotno določeno število mladih celic in morda nezrelih mielocitov, to kaže na oslabitev telesa, zlasti na njegovo zaščitno funkcijo. Imunski sistem je oslabljen in se običajno ne more upreti vdoru tujim organizmom. Kadar ta pojav zahteva stalno spremljanje zdravstvenega stanja zdravnika, ki se je udeležil.

Vrednosti striženja

Zaradi velikosti premika je mogoče določiti moč odziva in odziv kostnega mozga na bolezen ali stimulus. Z vnetjem, ki ima eno samo lokalno žarišče, se raven nevtrofilov poveča na 10 * 109 / l. Če je vnetje pridobilo obsežno lestvico, se šteje, da je značilna raven 20 * 109 / l, navsezadnje, s splošnim vnetjem, največ 60 * 109 / l.

Shematski indeks

Zahvaljujoč indikatorju je mogoče lažje diagnosticirati bolezen in ugotoviti obliko, stopnjo bolezni. Indeks kaže stanje spremembe zrelosti celic. Indeks se dobi po formuli:

IS = (M + MM + PÂ) / SÂ, kje

IP je indeks premika, M mielociti, MM so metamelociti, PJ je mlada celica, SJ je zrela celica.

Vrednost je normalna, če je 0.06.

Blastna kriza

Blastna kriza je prekomerno visoka vsebnost mladih celic v formuli levkocitov, takšna situacija pa označuje prisotnost izključno piščančjih celic. Uporablja se za določitev oblike akutne levkemije, je klinični znak metastaz v kostnem mozgu, ponovitev kronične levkemije je možna.

Kratek opis formule lecocita si lahko ogledate s tem videoposnetkom.

Kaj kaže premik formule levkocitov pri diagnozi

Premik formule levkocitov je poseben položaj prerazporeditve sestavin na levkogramu. Ker so levkociti družina posebnih celic, ki izvajajo različne, vendar dopolnilne funkcije, jih potem ločevanje ne more vedno zagotavljati celovitih informacij.

Pri izvajanju krvnega testa je običajno šteti skupno število levkocitov in določiti dele kot odstotek. Ti izračuni so najprej povzeti v tabeli (Egorova mreža), nato pa predstavljeni v obliki dokumenta, imenovanega leukogram.

Vsaka sprememba v telesu (na primer ena ali druga bolezen) povzroči spremembo odstotka v levkogramu nekaterih levkocitov zaradi ustrezne spremembe v drugem. Ta sprememba se imenuje premik levkocitov.

Leukogram

Zato pri ocenjevanju vrednosti OVK (popolna krvna slika) ne preučujemo le skupnega števila levkocitov, temveč tudi deleža vsakega tipa celic. Odstotek vseh levkocitnih celic imenujemo leukocitna formula ali levkogram.

Štetje levkocitov v krvni preiskavi se izvaja z dvema metodama (v skladu s Schillingom ali Filipčenko). Bistvo metod je približno enako. S pomočjo mikroskopa se šteje od 100 do 200 celic levkocitov in njihovo število je urejeno po svoji vrsti v posebni mizi.

Nato se za vsako vrsto odstotkov izračuna. To je formula levkocitov (levkogram). Glede na njegove spremembe (premik na desno ali na levo) je mogoče sklepati o poteku bolezni, o morebitnem zapletu in napovedati okrevanje.

Vrste celic levkocitov in njihove funkcije

Glede na prisotnost specifične granularnosti so vse vrste belih krvničk razdeljene na:

  • granulocit (nevtrofilni (N), eozinofilni (E), bazofilni (B));
  • agranulocitna (limfocitna (L), monocitna (M)).

Glavna naloga vseh celic levkocitov je zagotoviti reakcije imunskega odziva.

Najvecja skupina levkocitov je nevtrofilcev. Odvisno od stopnje zrelosti se med njimi razlikujejo mlade (pasovne) oblike in zrele (segmentirane) oblike. Skupaj z monociti so nevtrofili odgovorni za procese aktivne fagocitoze (zajemanje in uničenje patogenih sredstev).

Zaradi monocitov pride do fagocitoze uničenih in mrtvih celic, denaturiranih beljakovin, bakterij, kompleksov antigenskih protiteles itd.

Limfociti so najpomembnejši člen imunosti. Med njimi obstajajo tri vrste celic:

  • T (zagotavljajo reakcije celičnega imunskega odziva);
  • B (odgovoren za reakcijo humoralnega imunskega odziva);
  • NK (uničenje virusov, tumorskih in mutiranih celic).

Glavna vloga eozinofilov je v fagocitozi antigen-protitelesnega kompleksa, ki ga tvori imunoglobulin E. Skupaj z bazofili sodelujejo pri razvoju preobčutljivostnih reakcij tipa 1.

Basofili pripadajo najmanjši skupini. Vendar imajo pomembno vlogo pri zagotavljanju vnetnega odziva in razvoja alergijskih reakcij.

Premik levkocitov

Sprememba, ki jo povzroča povečanje števila mladih, nezrelih nevtrofilcev (trakta) in nevtrofilnih mielocitov, se imenuje levkocitni premik na levo. Podobna slika je opazna pri nalezljivih boleznih, levkemiji, akutni izgubi krvi in ​​hudi zastrupitvi.

Premik formule levkocitov na desno je posledica "staranja" krvi. To je posledica povečanja števila odraslih nevtrofilcev (segmentirano z jedrsko hipersegmentacijo). Tak premik kaže na kronične pljučne bolezni, megaloblastne anemije, bolezni jeter itd.

Normalno število levkocitov

Običajno pri odraslih in bolnikih, starejših od šestnajst let, se skupno število vseh vrst belih krvnih celic giblje od 4 do 9 * 109L.

Do enega leta se število levkocitov giblje od 6 do 17,5 * 109L.

Pri otrocih od enega do dveh let - od 6 do 17 * 109L.

Od dveh do štirih let - od 5,5 do 15,5 * 109L.

Od štiri do šest - od 5 do 14,5 * 109L.

Od šest do deset - od 4,5 do 13,5 * 109L.

Od deset do šestnajst - od 4,5 do 13 * 109L.

Pri otrocih, starejših od šestnajst let, je stopnja levkocitov v krvi enaka kot pri odraslih.

Vzroki za odstopanja v levkoformuli

Povečanje levkocitov na 10 * 109L se lahko obravnava kot fiziološka levkocitoza.

Omeniti velja, da so kazalci formule levkocitov odvisni od spola in starosti. Na primer, pri ženskah se pred menstruacijo pojavijo fiziološke levkocitoze, med nosečnostjo (levkocitoza običajno lahko doseže 15 * 109L, vendar je med dojenjem opazna reaktivna, označena levkocitoza z grožnjo splavitve ali prezgodnjega poroda). Pri moških je fiziološko povečanje levkocitov lahko posledica težkega fizičnega dela, dolgih vadb in dela v ekstremnih temperaturah (trgovina).

Pri otrocih opazimo znatna nihanja števila levkocitov. Pri novorojenčkih lahko fiziološka levkocitoza doseže 20 * 109L.

Blaga levkocitoza pri odraslih se šteje kot povečanje števila levkocitov več kot 10 * 109L. Ta vzorec je značilno za akutne infekcijske bolezni (ki pa v tifus in tifus, ošpice in gripe opazovane levkopenije), krvavitev v možganih, MI (miokardni infarkt), travma, raka, tumorjev, odpoved ledvic s uremija, levkemije, dolgotrajno uporabo kortikosteroida hormoni.

Izrazena levkocitoza (več kot 70 * 109L) je značilna za sepso (sistemski vnetni odziv na infekcijski proces).

Posebno pomembna levkocitoza se imenuje povečanje skupnega števila vseh vrst levkocitov več kot 80 * 109L. Pri kronični levkemiji lahko kazalci povečajo na 100 * 109L.

Zmanjšanje skupnega števila levkocitov se imenuje levkopenija. Ona je diagnosticiran z virusnimi infekcijami (influence, gerpevirusnye infektsiyai, rdečkam), malarijo, tifus, pomanjkanjem vitamina B12, sistemske bolezni vezivnega tkiva, sprejem tireostatikom sre-V, primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti, ki zdravijo NSAID (nesteroidno anti -VA) in sulfonamidi in tako naprej

Znaki sprememb na levkogramu

Redistribucija je lahko:

  • fiziološki (po mišičnem sinu ali stresu, prehranjevanje, kopanje v hladni ali vroči kopeli);
  • patološki (pri bolnikih z agonizacijo ali šokom, pri bolnikih, ki so operirani, pri epilepsijah: med napadom in po njem).

Levkocitoza velja tudi fiziološka (z nevtrofilnih levkocitov premik v levo, v nosečnosti, pred menstruacijo, v obdobju novorojenčka) in patološko (se lahko premakne tudi levo in desno).

Patološko Res levkocitoza pojavi pri infekcijskih boleznih (bakterijske), vnetnih procesov (aseptično tromboza, slepiča), miokardnega infarkta, zastrupitve, akutna izguba krvi, krvne bolezni (policitemija levkemična levkemije, Hodgkinova bolezen), maligni tumorji.

Nevtrofilijo se lahko pojavi s hiporegenerativnim, regenerativnim, degenerativnim premikom in spremlja tudi nastanek celic kostnega mozga v krvi.

Premik levkocitov na levo

Takšna sprememba OVK je posledica pojavljanja številnih mladih celic. Premik levkocitne formule na levo kaže, da je telo prisiljeno, da "vrže v bitko" s patogeni povzročitelji nezrele imunske celice.

Hyporegenerativni premik na levo spremlja tolkala do 6%. Take spremembe krvnih preiskav so značilne za:

  • blage nalezljive bolezni;
  • zlahka izražena vnetja (katarhalen appendicitis);
  • aktivna tuberkuloza;
  • svež sifilis;
  • napad malarije;
  • prvi dan po miokardnem infarktu;
  • maligne neoplazme (v začetnih fazah).

Nevtrofilija, skupaj z regenerativnim kazenski premik, s povečanjem pasu nevtrofilcev nad šest odstotkov levkocitozo in nad 12 * 109l karakteristika za okužbo z zmernim tokom (škrlatinko, erysipelas, tifus, davico, pljučnica, bakterijski endokarditis).

Hiperregenerativni premik v levo, ki ga spremlja znatno povečanje pasov nevtrofilcev, vendar je značilen po videzu nevtrofilnih mielocitov, opazimo, če:

  • nalezljive bolezni s hudim tokom (huda pljučnica, erizipela, kolera);
  • meningokokni meningitis;
  • gnojno bolezni zgornjih dihalnih poti (sinusitis, frontalni sinusitis, etmoidita, sfenoidity, streptokokne mandeljnov, vnetja ušesa), žolčevodov (abscesov ali gangrenous holecistitis, itd), sečilih (težka pielonefritis);
  • hemolitična anemija;
  • perforiran in gangrenozni apendicitis;
  • difuzen peritonitis, sepsa;
  • onkološke neoplazme, s hudo zastrupitvijo.

Povečanje števila nevtrofilcev, ki ga spremlja degeneracijski premik (to je s povečanjem števila bakterijskih oblik, a brez videza nezrelih celic), je značilno veliko število destruktivno modificiranih hipersegmentiranih celic s strupeno granularnostjo. Podoben pojav opazimo pri hudi tuberkulozi, zastrupitvi in ​​depresiji kostnega mozga.

Nevtrofilijo, ki se ne spremlja premik na levo, je mogoče zaznati med fizičnim in čustvenim stresom, menstruacijo, po uporabi steroidov, dajanjem cepiv in prehranjevanjem hrane. Med patološkimi vzroki takšne nevtrofilije so protin, eklampsija, uremija, zastrupitev z drogami, acidoza, akutna izguba krvi, prvi dan po tkivni nekrozi (po miokardnem infarktu, nekrotirajočih tumorjev, gangrene).

Visoka levkocitoza z nevtrofilijo, kot tudi pojav mieloblastov, prebodnih celic in mladih oblik v krvi, so opazili pri reakcijah tipa leukemoidnih mieloidov.

Leukocitni premik v desno

  • ljudje, ki živijo na ekološko onesnaženem območju;
  • bolniki z megaloblastno anemijo;
  • Addison-Birmerjeva maligna anemija;
  • resnična policitemija;
  • kronična obstruktivna pljučna bolezen;
  • huda poškodba tkiv ledvic in jeter;
  • pogoji po transfuziji krvi.

Kako OVK za štetje levkocitov

Za diagnozo se uporablja venska ali kapilarna kri. Standardno, analiza prihaja naslednji dan. V nujnih primerih laboratorij odgovori v roku ene ure.

Da bi dobili najbolj zanesljive kazalnike krvnega testa, dobimo na prazen želodec. Dneva je treba izključiti fizični in čustveni stres, kajenje in pitje alkohola. O zdravilih, ki se jemljejo, je treba obvestiti zdravnika in laboratorijsko osebje, saj lahko vplivajo na rezultate analize.

Formula levkocitov: norma pri otrocih in odraslih, prepis, odstopanja in izmen

Formula levkocitov - tako "na matematični način" se imenuje zelo pomemben diagnostični indikator, ki izraža odstotno razmerje med vsemi vrstami belih krvnih celic, ki živijo v krvi. Premik formule levkocitov na levo (ali desno?) Označi številne bolezni, ki pogosto zahtevajo takojšnje posredovanje zdravil.

Dekodiranje formule levkocitov daje nedvomno korist pri diagnostičnem iskanju, vendar pa ni vedno v celoti mogoče zadovoljiti zdravnikovega zanimanja za nekatere dobro prikrito bolezen, zato je včasih zelo pomembno, da zdravnik izve za število in druge podpopulacije. V takih primerih je lahko skupaj z odstotkom, kot so absolutne vrednosti nekaterih celic (x10 9 / l), zelo potrebni in informativni, za katere je potrebno pregledati stanje (in primerjati se z normo) drugih vrst levkocitov.

Leukociti (Le) - oblikovani elementi, zelo pomembna populacija celic, ki se imenujejo "bela". Leukcocite po naravi so dodeljene zelo pomembnim funkcijam, preprečujejo pa učinke neželenih dejavnikov (povzročiteljev), ki so se naključno napadli iz okolja in motili mir in tišino v telesu.

Izhajajo iz prvotne povezave (matične celice), Le so nastale v kostnem mozgu (KM) in bezgavkah (LN), so podvržene zaporedni poti diferenciacije in proliferacije, nekatere pa prejemajo "specializacijo" v timusu (T-limfocite), da dosežejo zrelo periferno kri, polni, zanesljivi zagovorniki telesa.

Medtem pa belim krvnim celicam v procesu "učenja" pridobijo ne samo lastne sposobnosti te vrste, temveč svoje število v skupnosti, odvisno od potreb organizma, in morfološko spremenijo.

Norma levkocitov za dekodiranje formule levkocitov

Za kvalitativno dekodiranje formule levkocitov in ugotavljanje, kje gre (desno ali levo), je treba jasno določiti normalne mejne vrednosti za vsak tip celice (vsi skupaj 100% Le).

Po nekaterih virih je vsota vseh levkocitov, vzetih skupaj (5 vrst) pri krvnem testu s prsti, od 4 do 9 x 10 9 / l. Vendar pa so v drugih referenčnih knjigah (s sklicevanjem na podnebne značilnosti regije in okoljske razmere) prikazane različne meje norme: od 4 do 11,3 x 10 9 / l. Mimogrede, to je čisto mogoče glede na pogostost alergijskih reakcij pri otrocih (in odraslih) zaradi široke porazdelitve v zrak, hrano, gospodinjskih predmetov snovi, ki so tuje do človeškega telesa.

Verjetno bi bilo v primeru dvoma najprimernejše poiskati nasvet od strokovnjaka - veliko tabele ima mejne vrednosti normalne vrednosti, vendar le redko sovpadajo med seboj, zdravnik natančno ve, katere spremembe klinične analize krvi z levkocitno formulo so sprejemljive za določeno geografsko območje.

Upoštevati je treba, da se lahko s krvjo, odvzetim s prsta, izračuna le 1/6 teh celic, na splošno pa telo zdrave osebe vsebuje približno 30 x 10 9 / l, ker so makrofagi, pritrjeni v tkivih in koncentrirani v Vlečne celice B spadajo tudi v skupino levkocitov.

Stopnja (skupno število vseh vrst) pri otrocih se razlikuje glede na starost, vendar ni odvisna od spola. Pri otrocih se "skoki" posameznih podpopulacij razlagajo s križanjem levkocitov v prvih urah in dnevih življenja (prvi križ) in pri 6-7 let (drugi križ).

Torej bo ta proces videti v tabeli:

Če je proces spreminjanja odstotka nevtrofilnih granulocitov in limfocitov predstavljen grafično, se bo presečišče obeh krivulj v prvih dneh otrokovega življenja postalo prvo križišče, po katerem se bo število nevtrofilcev nekaj časa zmanjšalo in se bodo rastali limfociti. Po približno dveh tednih bodo krivulje spremenile svojo smer v nasprotni smeri, v kateri se bodo počasi premaknile do starosti 6 let, da bi ponovno prešle in se približale normalu pri odraslih. Seveda bodo ti postopki v določeni meri vplivali na formulo levkocitov, zlasti zaradi odstotka segmentiranega v skupnem številu nevtrofilcev.

Kar se tiče slike "bele" krvi pri odraslih, se lahko število Le v ženskah pojavi v nekaterih življenjskih obdobjih, npr. V drugi polovici nosečnosti, vendar tudi tukaj ni mogoče imenovati omejitev normalne vrednosti, ker je vse individualno: nekdo ima levkocite v večji meri vzgojil, nekdo - manjši. Pri odraslih (glede na tabelo 2 se odrasli štejejo za osebe, ki so dopolnile starost 16 let) formula levkocitov je na splošno stabilna in mejne vrednosti pri ženskah in moških se ne razlikujejo, kot je prikazano v spodnji tabeli:

V vsakem primeru pa je zdravnik zaskrbljen, ali gre za splošni test krvi s formulo levkocitov, ki jo vzame odrasla oseba, ali sprememba razmerja palic in segmentov od otroka v eni ali drugi smeri, ki je drugačna od norme.

Povečanje boda in, poleg tega, pojav mladih oblik (mladostnikov, metamelocitov, mielocitov) kaže na premik formule levkocitov na levo. In obratno - povečanje odstotka segmentiranih nevtrofilcev in pojav hipersegmentacije nevtrofilnih jeder kaže na premik v formuli levkocitov na desno. Z eno besedo se premik na levo in desno zaznava kot patološko stanje.

Zaključite krvno sliko s formulo levkocitov

Na splošno je povezava levkocitov v telesu predstavljena s petimi vrstami belih krvnih celic:

  • Nevtrofilci (palice + segmenti) - jim je dodeljena glavna vloga v temi "formula levkocita", zato bodo te celice obravnavane v celotnem besedilu;
  • Eozinofili so poseben razred predstavnikov granulocitov, ki imajo poseben namen pri izvajanju adaptivnih reakcij;
  • Basofili so zelo malo, vendar dovolj, da aktivno sodelujejo (prek limfocitov) v reakcijah GNT (takojšnja preobčutljivost - vnetje, alergija);
  • Monociti in makrofagi so glavne celice retikuloendotelijskega sistema (zastarelo ime) ali CMF (sistem fagocitnih mononuklearnih celic), ki "plujejo v krvi" približno tri dni, pustijo za vedno in vstopijo v tkiva, da postanejo makrofagi, vrnejo krv v te celice št Glavna naloga je fagocitoza;
  • Limfociti (T-in B-celice) - ta vrsta je edinstvena (raznolikost celic, ki potekajo iz različnih predhodnikov in se združujejo v eno populacijo glede na morfološke značilnosti). Limfociti sta dve subpopulaciji: celice, imenovane timusno odvisne (T-limfocite) in B-celice (formatorji protiteles), od katerih so nekateri kasneje preoblikovani v plazmablaste, plazemske celice, plazemske celice.

Kratek opis teh celic je narejen tako, da bralcu olajša razumevanje in povezavo med njimi, saj večino ljudi, tudi zdravnikov, še vedno pomeni leukocitna formula celotne skupnosti levkocitov: tanek "pameten" sistem, kjer je vsaka vrsta neodvisna, pozna svojo lastno nalogo in v zdravem telesu to jasno opravlja. Krvni test z formulo levkocitov poleg navedenih parametrov vključuje še eno študijo trombocitov, eritrocitov, hemoglobina in drugih kazalcev.

Kaj se upošteva pri dešifriranju levkocitne formule

Preskus levkocitov se osredotoča predvsem na nevtrofilne granulocite. Neutrofili so v svoji skupini heterogeni, delijo jih na:

  1. Segmentalni - ali "segmenti", ki so tako imenovani zaradi oblike jedra, ki jih sestavljajo 2-4 deli, ki so med seboj povezani z mostovi jedrske snovi. Mimogrede, pri 1 do 2% segmentiranih levkocitov pri ženskah je dodaten majhen segment ("bobnasta palica" ali Barrjevo telo);
  2. Vbodne celice so še vedno mlade, vendar so že prisotne v krvnih celicah, niso opazili segmentov v njihovem jedru in jedro sama ima paličasto obliko, zaradi udobja pa jih preprosto imenujemo "palice".

Nevtrofilci izvirajo iz kostnega mozga, toda za pridobitev priložnosti za vstop v krvni obtok morajo te celice trajati dosti zorenje in diferenciacijo v 8 do 10 dneh: mieloblasti → promielociti → mielociti → metamelociti (mladi) → oblike → segmentirane oblike.

V takšni klinični študiji, kot splošni test krvi, zdravnik, z razlikovanjem belih celic glede na morfološke značilnosti in štetjem njihovega skupnega števila v brisu, obvezno izračuna odstotno razmerje med različnimi subpopulacijami "belih" oblikovanih elementov. Tako se je zgodilo, da se tak izračun imenuje popolna krvna slika z levkocitno formulo.

Zato je treba za dehidracijo formule levkocitov poznati odstotek nevtrofilnih granulocitov in razmerje v skupnem številu nevtrofilcev dveh (ali tri, če je patologija tako daleč?). Podtipi teh predstavnikov serije granulocitov: bode (p / i) in segmentirani (s / i) nevtrofilcev. Seveda, nikoli ne štejemo celic, ni omejeno le na študije nevtrofilcev, drugače bo analiza nekako nepopolna, okrnjena. Kot pravilo, skupaj s štetjem nevtrofilcev (palice, segmenti in mladostniki, če obstajajo), izračunamo odstotek preostalih granulocitov (eozinofilov, bazofilov) in celic, ki nimajo specifičnih granul (monocitov, limfocitov) - to je celovita klinična analiza krvna slika z levkocitno formulo.

Štetje drugih vrst levkocitov, razen palic in segmentov, je tudi potrebno za dešifriranje formule levkocitov, na primer, če je treba oceniti intenziteto nastanka belih celic v kostnem mozgu. V ta namen se izračuna še en parameter - indeks regeneracije (IL), ki je razmerje vsote mladih oblik (zloženih + metamelocitov + mielocitov) v skupno število segmentiranih levkocitov. V drugih primerih se kot dodatek formuli levkocitov izračuna absolutno število vsake vrste belih krvnih celic. Ta test se imenuje profil levkocitov.

Kaj pomeni "levi premik", "desni premik"?

Torej, v obarvani brki, zdravnik laboratorijske diagnostike šteje vse celice "bele" krvi, določa odstotno razmerje različnih podukopulacij levkocitov, ugotavlja morfološke spremembe, če sploh.

Če pozorno opazimo palčke in segmente, brez katerih je nemogoče narediti, ko dešifrirajo formulo levkocitov, zdravnik izda svojo sodbo v zvezi s tem. Seveda vsi kazalniki morda ne bodo pustili sprejemljivih vrednosti (norma - glejte tabele zgoraj), ampak lahko odstopajo v eni ali drugi smeri.

Če obstajajo palčke z več kot sprejemljivo mejo, obstajajo metamelociti (mladi), mielociti, vendar se raven segmentiranih granulocitov zmanjša ali imajo njuni neredi nepravilno obliko (pincen) in zmanjšano število segmentov, zdravnik ugotovi premik formule levkocitov na levo. Podobno stanje formule je značilno za:

  • Akutne okužbe in zastrupitve;
  • Acidoza in koma pogoji;
  • Po operaciji in izgubi krvi;
  • Ločena hematološka patologija;
  • Resnična Pelger-Hewetova nenormalnost (dedna bolezen s prevladujočo vrsto prenosa, nevtrofilnost nevtrofilcev - podobna pincovemu elipsoidnemu jedru z medianim skakalcem);
  • Pelger-Hewetove psevdo-anomalije, ki se pojavljajo na ozadju endogene zastrupitve;
  • Zelo močan fizični stres.

Včasih je v periferni krvi poleg mladih in mielocitov opaziti tudi prednike celic granulocitov, mieloblastov in manj diferenciranih kot mielociti, promielociti. Takšna situacija je označena kot premik formule levkocita na levo s pomlajevanjem. In sreča:

  1. Pri akutni in kronični levkemiji (vključno z mieloidno levkemijo, eritroleukemijo);
  2. Z metastazami malignih novotvorb.

Vendar pa obstaja povratna slika: zmanjšanje neseleznih (izbočenih) oblik, povečanje segmentiranih granulocitov, hipersegmentacija jeder (5 ali več segmentov), ​​kar nakazuje premik formule levkocitov na desno in s tem kršitev hematopoeze kostnega mozga (oslabljena levkopoeza). Takšna odstopanja so opažena v naslednjih primerih:

  • Megaloblastna anemija;
  • Bolezni jeter in ledvic;
  • Pogoji po transfuziji krvi;
  • Naslednja hipersegmentacija nevtrofilcev.

Običajno je število populacij nevtrofilcev v krvi večinoma segmentiranih granulocitov, nekaj je palic, to so mlade celice, ki se sproščajo le v krvni obtok, kmalu pa se bodo spremenile v segmente, vendar njihove vrednosti ne smejo zapustiti običajnega razpona (glej tabelo zgoraj). Fiziološka rast nevtrofilcev se lahko pojavi med nosečnostjo, po jedi, pod stresom, vendar se v takih kratkotrajnih pogojih ne pojavlja premik formule levkocite v levo ali desno, vendar kaže na nekatere patološke procese, ki se pojavljajo v krvnem sistemu ali po telesu.

Zakaj formula levkocitov ne zaupa avtomobilu

V kliničnem krvnem testu, opravljenem na avtomatiziranem analizatorju, se beline celice skrajšajo na WBC (bele krvničke). Prvi hematološki sistemi (8-parametrični polavtomatski pripomočki) so bili bolj uporabni pri preučevanju "rdeče" krvi, v primeru levkocitov pa zelo malo vedeli - določili so le celotno količino Le, zato so kmalu začeli izsiljevati drugo, bolj novo in obetavno opremo - so bili ukinjeni.

Vendar pa se je sčasoma izboljšala laboratorijska oprema. Inovacije so se dotaknile in naprave, ki so bile uporabljene za izdelavo splošnega krvnega testa. Lahko rečemo, da so v tem pogledu opazno napredovali hematološki sistemi razreda I (razred 3-diff). Analitiki, ki so zamenjali zastarelo opremo, se lahko ugodno razlikujejo od svojih predhodnikov, lahko skupino levkocitov razdelijo v tri skupine:

  1. Vse celice s specifično granularnostjo pridejo v prvo - imenujejo se granulociti in predstavljajo serijo granulocitov, med njimi so: nevtrofili, bazofili, eozinofili, vendar jih aparat ni mogel razlikovati glede na te vrste;
  2. Druga skupina predstavljajo celice, ki nimajo specifičnih granul, to so limfociti, zasedajo častno mesto v imunskem sistemu (celice T in B), ki izvajajo zaščito na celični ravni in na humoralni.
  3. Tretja skupina vključuje vse celice "bele" krvi, tako imenovane "srednje levkocite", ki lahko tudi v diagnostičnem iskanju zagotovijo zelo koristne podatke (verjetno bi morali iskati monocite nekje v tej skupini).

Vendar pa je za razdelitev celotnega prebivalstva v takšne oblike dodatna pomoč avtomatov ni potrebna, če je pred zdravniškimi očmi krvavost, na delovnem mestu pa je število levkocitov. No, razen če bo čas shranjen, ker bo vsaka laboratorijska diagnostika, ki preiskuje pod mikroskopom razločevanje levkocitov glede na vrsto in jo izračuna na vidnem polju (vsaj 100 celic, s patologijo - 200-400), hitro ustvari enostaven izračun v umu.

Formula levkocitov in avtomatski hematološki sistemi razreda III (5-diferencialni) tega niso mogli storiti, čeprav se ta test zelo pogosto imenuje: klinična analiza s formulo levkocitov, ki ni povsem resnična. In tukaj je zakaj. Ta visoko zmogljiva oprema, seveda, v veliki meri pomaga zdravniku, vendar ne more nadomestiti osebe. Hematološki analizator razreda III deli populacijo levkocitov, ki krožijo v krvi, na pet vrst:

  • Nevtrofilci (palice + segmenti);
  • Eozinofili;
  • Bazofili;
  • Monociti in makrofagi;
  • Limfociti (T celice in celice B).

Torej, kaj? Stroj ne govori ničesar o palicah in segmentih, ne vidi njihove morfologije in ne pozna njihove številke. Očitno je, da visokotehnološka oprema ne daje nobenih informacij o tistih celicah, ki so potrebne za izračun formule levkocitov (palice in segmenti), ki jih pošiljajo v eno skupino - nevtrofile. In še več, ne bodo "videli" aparature celice s pensneiformnimi ali hipersegmentiranimi jedri, kot tudi celicami, ki niso značilne za krvni obtok: mladostniki, metamelociti, mielociti. Toda premik formule levkocitov na desno ali levo temelji na morfoloških spremembah ali odstotnem razmerju posameznih celic (p / p, p / i) v subpopulaciji nevtrofilnih granulocitov.

Gre za analizo

Popolna krvna slika z levkocitno formulo je niz laboratorijskih testov, imenovanih hemogram. Za analizo ni potrebna posebna priprava, vendar je treba izpolniti preprosta pravila, da bi se izognili nadaljnjim nesporazumom.

Da ne bi povzročil fiziološke levkocitoze, ki se pojavi med psiho-čustvenim stresom, po obroku ali zaradi težkega mišičnega dela, mora bolnik iti v laboratorij v mirnem stanju telesa in duše, ne da bi se dotaknil zajtrka. Priporočljivo je, da zapustite hišo, ne da bi bila pozna, da ne bi "letela z glavo" in ne povečala števila belih celic v krvi. V nasprotnem primeru boste morali znova obiskati laboratorij, ker bo zdravnik, ki je domneval patologijo, zagotovo postavil ponoven pregled.

Krv za analizo se vzame na prazen želodec s prsta (ali iz vene, če so predpisani tudi biokemični testi). Pred vstopom v prostor, v katerem je material izbran za študij, se močno priporoča osebi, da se počiva, udobno sedi na stolu ali na kavču, ki običajno stoji na hodniku.

Patfiz p.3

SPREMEMBE V LEUKOCITARNIH FORMULAH Z LEUKOKITOZI

True (regenerativna, absolutna) levkocitoza, ki se razvija zaradi povečane proliferacije mielocitnih celic, spremljajo spremembe v formuli levkocitov.

Spremembe formule levkocitov so posledica povečanja ali zmanjšanja števila mladih oblik mielocitskih celic v periferni krvi in ​​pojavljanja oblik, ki v njej običajno niso prisotne. V tem primeru govorimo o spremembi razmerja med zrelimi in nezrelimi oblikami levkocitov - jedrski premik granulocitov na levo ali desno. Uporaba teh izrazov je povezana s krajem imen mladih oblik nevtrofilcev (bakterije, metamelociti, mielociti, promielociti) na levi strani laboratorijskega praznega in zrele na svoji desni strani.

JEDRSKE LEUKOCITARSKE FORMULINE SHIFTS

Ker je krvni razmaz mikroskopija, da prepoznajo glavni kriterij različne oblike zrnate levkociti zapadlost je narava jedra (oblika, velikost, intenzivnost barve) spremembe levkocitov besedilu "jedrski" (sl. 21-20).

Sl. 21-20. Vrste nevtrofilnih jedrskih pomikov v formuli levkocitov.

Za premik na levo je značilno povečanje števila mladih in nezrelih oblik nevtrofilcev.

Premik na desno se kaže s povečanjem števila segmentiranih jedrskih oblik nevtrofilcev.

Pogosto se združi s povečanjem znakov degeneracije levkocitov in zmanjšanja vsebnosti nevtrofilcev.

Spremembe levkocitne formule nevtrofilov na levi se določijo s pojavom nezrelih oblik nevtrofilcev. Obstajajo hiporegenerativne, regenerativne, hiperregenerativne in regenerativne degenerativne oblike premika na levo.

† Hiporegenerativni. O tem se pogovarjajo s povečanjem vsebnosti bakterijskih nevtrofilcev nad normo (več kot 6%), zmerno levkocitozo (ponavadi do 10-11×10 9 / l)

† Regenerativno. Zanj je značilno povečanje odstotka prebadanih nevtrofilcev nad normalno, pojavnost metamelocitov v periferni krvi in ​​levkocitoza do 13-18×10 9 / l.

† Hiperregenerativna (včasih tudi imenovana regenerativna). Izraža se z znatnim povečanjem vsebnosti bakterijskih nevtrofilcev, prisotnostjo velikega števila metamelocitov v periferni krvi in ​​pojavom mielocitov, povečanjem skupnega števila levkocitov na 20-25×10 9 / l. Vendar pa je skupno število levkocitov lahko normalno ali celo zmanjšano. V nekaterih primerih je slednji opazen po dolgem obdobju pomembne levkocitoze in je posledica izčrpanosti mieloidnih klicev hematopoetskega tkiva.

† regenerativna degeneracija. V nekaterih infibnih, kroničnih gnilobnih procesih se pojavlja s precejšnjo zastrupitvijo. Značilna bolj ali manj izrazita zvišanja ravni vbodnih nevtrofilcev, metamyelocytes in myelocytes, zmanjšanje števila segmentiranih nevtrofilcev (običajno) znaki degenerativnih sprememb tsitolemmy, citoplazmo in jedro, povečuje skupno število levkocitov.

• Indeks jedrske izmenjave

Zgornje spremembe razmerja zrelih in nezrelih oblik nevtrofilcev lahko količinsko opredelimo z izračunom indeksa jedrskega premika. Odraža razmerje med odstotkom vsote vseh mladih oblik nevtrofilcev (boda, metamelocitov, mielocitov, promielocitov) v njihove zrele oblike.

Pri zdravih odraslih se indeks jedrskega izmika giblje od 0,05 do 0,10. Povečanje v njej kaže na jedrsko premikanje nevtrofilcev na levo, zmanjšanje pa kaže na premik v desno.

Redistributivne in hemokoncentracijske (lažne) levkocitoze ne spremlja sprememba formule levkocitov.

S pomembno levkocitozo v kostnem mozgu in limfnih vozliščih se pojavijo znaki hiperplazije limfopetskih tkiv v obliki povečanja velikosti limfnih foliklov in njihovih klicnih centrov.

VRSTE IN VREDNOST LEUKOCITOS

Vrste in vrednost levkocitoze so prikazane na sl. 21-21.

Sl. 21-21. Vrste levkocitoze po njihovem biološkem pomenu.

Ti vključujejo večino levkocitoze. Za njih je značilna prilagodljiva narava in ustreznost dejavnikom, ki jih povzročajo. Med fiziološko levkocitozo so značilni funkcionalni in zaščitno prilagodljivi.

† Funkcionalna levkocitoza. Izzove ga telo, ki izvaja določeno funkcijo (na primer, levkocitoza med nosečnostjo, povečanje števila levkocitov v krvi črevesnih posod po jedi ali mišice po dolgotrajnem fizičnem delu).

† Zaščitni; Razvija se med vnetnimi procesi, poškodbo celic in tkiv (na primer po srcnih napadih ali možganih, poškodbah mehkih tkiv), odziva na stres.

V teh in drugih podobnih primerih levkocitozo spremlja aktiviranje funkcij levkocitov, vključno z enim izmed najpomembnejših med njimi, fagociti. To pomaga povečati odpornost telesa na nalezljive in neinfekcijske patogene učinke.

• patološka levkocitoza. Opazili smo z levkemijo. Ta vrsta levkocitoze, ki se razvije zaradi povečanja števila tumorskih levkocitov, nima prilagodljive vrednosti za organizem. Za levkemije levkocitov je značilna poslabšana funkcionalna aktivnost levkocitov: njihova sposobnost sintetiziranja in sproščanja citokinov se zmanjša in njihova fagocitna aktivnost je nizka. V zvezi s tem so bolniki z levkemijo zmanjšali učinkovitost imunskih reakcij, pogosto razvijajo alergične reakcije in bolezni imunske avto-agresije.

TIPIČNE SPREMEMBE LEUKOCITARNAY FORMULA

Formula levkocitov - numerični opis razmerja različnih vrst levkocitov, ki krožijo v periferni krvi. Spremembe levkocitov so posledica povečanja ali zmanjšanja vsebnosti nekaterih vrst levkocitov in s tem sprememb v razmerju med njimi.

• Povečanje presežka števila določenih vrst levkocitov označuje izraza nevtrofilija (nevtrofilija), bazofilija, eozinofilija (eozinofiloza), limfocitoza, monocitoza.

• Zmanjšanje pod normalnim obsegom posameznih vrst belih krvnih celic se imenuje nevtropenija, eozinopenija, limfopenija (limfocitopenija), monocitopenija.

† Agranulocitoza - odsotnost ali znatno zmanjšanje absolutnega števila vseh vrst zrnatih levkocitov: granulociti (nevtrofili, eozinofili in bazofili). Ta pogoj je praviloma kombiniran z levkopenijo.

† Izraz "basopenija" se ne uporablja, saj so običajni bazofili lahko odsotni v periferni krvi.

RELATIVNE IN ABSOLUTNE SPREMEMBE V LEUKOCITARNI FORMULI

Ko relativne spremembe (relativna 100 levkocitov, t.j., - odstotek) vsebnost določene vrste levkocitov v formuli levkocitov pove ničesar o relativni nevtropenija eosinopenia, limfopenija, monocytopenia (zmanjšuje odstotek ustrezne vrste levkocitov) ali relativne nevtrofilija, eozonofilija, relativna monocitoza, limfocitoza (s povečanjem njihove relativne vsebnosti).

Sprememb je realna vsebina (absolutno) levkocitov obsega enotske krvi, označena kot absolutni nevtropenije, eosinopenia, limfopenija, monocytopenia (z znižanjem njihovega absolutnega števila na enoto volumna krvi) ali absolutno nevtrofilija, eozinofilija, absolutno monocytosis ali limfocitoza (v primeru večjih količin posameznih vrst levkocitov ).

Pri opredeljevanju sprememb v sestavi levkocitov je treba oceniti relativno in (nujno!) Njihovo absolutno vsebino.

To je odvisno od dejstva, da so absolutne vrednosti, ki odražajo dejansko vsebnost nekaterih vrst belih krvnih celic v krvi, medtem ko so relativne vrednosti le značilne za razmerje različnih celic med seboj na enoto volumna krvi.

† V mnogih primerih je smer sprememb enak. Pogosto se pojavi relativna in absolutna nevtrofilija ali nevtropenija.

† Odstopanje relativne (odstotne) vsebnosti celic na enoto volumna krvi ne odraža vedno spremembe njihove dejanske, absolutne številke. Tako se relativna nevtrofilija lahko kombinira z absolutno nevtropenijo (podobna situacija se pojavi, če se v razmerah pomembne levkopenije opazi relativna nevtrofilija: na primer število nevtrofilcev znaša 80%, skupno število levkocitov pa le 1,0×10 9 / l)

† Za določitev absolutnega števila ene ali druge vrste belih krvnih celic v krvi je treba to vrednost izračunati na podlagi poznavanja skupnega števila belih krvnih celic in odstotka ustreznih celic (v danem primeru 80% od 1,0×10 9 / l bo 0,8×10 9 / l. To je več kot dva krat manj kot 2,0.×10 9 / l - spodnja meja normalne absolutne vsebnosti nevtrofilcev).

Formule levkocitov se premikajo

Pri ocenjevanju spremembe levkocitov formuli, ki temelji na dejstvu, da se lahko nevtrofilcev levkociti različnih zapadlosti (metamyelocytes, myelocytes, promyelocytes, mieloblast) so v periferni krvi. Istočasno se določi (glej zgoraj, Indeks nuklearnega prestavljanja) prisotnost in stopnja sprememb razmerja med zrelimi in mladimi oblikami teh granulocitov. Spremembe se nanašajo na premik formule nevtrofilnega levkocita v desno ali levo.

Analiza s formulo levkocitov (odkrivanje sprememb absolutne vsebnosti nevtrofilcev, eozinofilcev in drugih levkocitov in resnost ocena Usmerjene nevtrofilcev shift), da se določi prisotnost in vrsto levkocitozo ali levkopenije celične sestavo, stopnjo sprememb v vsebnosti in razmerje posameznih oblik levkocitov, da je možni mehanizem njihovega nastanka.

Tako povečanje skupnega števila levkocitov v kombinaciji z absolutno nevtrofilijo kaže na regenerativno (resnično) nevtrofilno levkocitozo. Če povečanje skupnega števila levkocitov spremlja absolutna nevtro in eozinofilija, je regenerativna mešana - nevtrofilna eozinofilna levkocitoza. Zmanjšanje celotne vsebnosti levkocitov v kombinaciji z absolutno limfopenijo je znak prave limfocitne levkopenije itd.

Prisotnost nevtrofilcev izrazil jedrske premik v levo z levkocitozo je ponavadi pokazatelj prave (regenerativno) naravo levkocitozo, in pomanjkanje takega premika je pogostejša pri prerazporeditve mehanizem levkocitozo ali levkopeniji nevtrofilcev.

Značilnosti trombocitov in trombocitopoeze so podane v člankih "Trombociti" in "Hemopoiesis" (glej Dodatek "Referenčna knjiga izrazov" na CD-ju).

Spremembe v sistemu trombocitov, ki jo običajno spremlja motnje življenja organizem kot celoto in so povečanje njihovega števila na enoto volumna krvi nad normo (trombocitoza) ali zmanjšuje njihovo število na enoto volumna krvi pod normalno (trombocitopenija) ali spremembo funkcionalnih lastnosti trombocitov (trombocitopatija) ali, končno, v kombinaciji teh nepravilnosti.

Trombocitoza je stanje, za katero je značilno povečanje števila trombocitov na enoto volumna krvi nad 320-340×10 9 / l.

Vrste trombocitoze. V skladu z mehanizmom razvoja se razlikujejo absolutne in relativne trombocitoze, med njimi pa se razlikujejo redistributivne in hemokoncentracije.

Za absolutno (resnično, proliferativno) trombocitozo je značilno povečanje števila trombocitov v krvi zaradi povečane tvorbe.

† Napake genoma. Klasičen primer: mieloproliferativna idiopatska trombocitoza.

† Povečana koncentracija in / ali aktivnost trombocitopoeznih stimulansov: trombospondin, trombopoetin, FAT, IL3, IL6, IL11.

† Tumorska preobrazba megakariblastic pod vplivom rakotvornih snovi z nadaljnjim intenzifikacijo trombocitopoeze pri hemoblastozi. To je opaziti, na primer, z megakariblasticnimi levkemijami. Hkrati je mogoča znatna (10-15-kratna normalna raven) in podaljšano povečanje števila trombocitov v periferni krvi.

Relativno (lažno, ne proliferativno) trombocitozo ne spremlja povečanje skupnega števila trombocitov v krvi.

† Redistribucija trombocitov v različnih predelih žilnega ležišča. Tako se število trombocitov povečuje na območjih mikrovosov s poškodovanimi stenami (npr. Vaskulitisu), v prvih urah po akutni izgubi krvi, podaljšanem stresu, opeklinah, travmi (zaradi sproščanja krvi iz depoja in iz kostnega mozga).

† Hemokoncentracija - povečanje relativne mase trombocitov s konstantnim ali zmanjšanim volumnom krvne plazme. To se lahko pojavi kot posledica plazmoragije (na primer z veliko opeklinami) ali s pomembno izgubo tekočine (na primer pri bolnikih s podaljšano drisko, bruhanjem, podaljšanim intenzivnim znojenjem).

• Prilagodljiv vrednost trombocitoza trombocitov tvorba strdka in nadalje - krvni strdek (npr v nasprotju z integriteto žilne stene) in ohranjanje optimalnega presnovo v endotelijskih celicah in poštenosti zaradi sprostitve v stiku z njimi angiogenskih faktorjev.

• Patogeni pomen trombocitoza označen s prekomerno aktivacijo koagulacije krvi proteinov in trombotične postopku z motnjami mikrocirkulacije v tkivih (npr trombocitoza pri bolnikih z megakarioblastni levkemijo).

Trombocitopenija - pogoji, za katere je značilno zmanjšanje števila trombocitov na enoto volumna krvi pod normalno, običajno manj kot 180-150×10 9 / l. Trombocitopenija vključuje tudi neodvisne bolezni in nekatere sindrome, povezane z drugimi boleznimi.

Trombocitopenijo lahko povzročijo različni dejavniki fizične, kemične in biološke narave (glejte poglavje "etiologija in patogeneza" v članku "Trombocitopenija" iz dodatka "Referenčna oznaka" na CD-ju).

Mehanizem za razvoj trombocitopenije je izvajanje enega ali več naslednjih postopkov (slika 21-22):

Sl. 21-22. Glavni mehanizmi trombocitopenije.

• Preprečevanje trombocitopoeze. Povzroča absolutno hiporegenerativno trombocitopenijo. To je mogoče opaziti s hemoblastozo; metastaze novotvorb v kostnem mozgu, sevalne bolezni, uporaba nekaterih zdravil (na primer tiazidnih diuretikov ali kemoterapevtskih zdravil), ki selektivno zavirajo zorenje megakariocitov; pomanjkanje vitamina B.12 ali folna kislina, prirojena pomanjkljivost megakariocitnih enot, ki tvorijo kolonije v kostnem mozgu (zato se razvije amegakariocitična trombocitopenija).

• Povečano uničenje trombocitov (glejte poglavje "etiologija in patogeneza" v članku "Trombocitopenija" iz dodatka "Sklicevanje pogojev" na CD-ju).

• Velika poraba trombocitov. Ugotovljeno je pri generalizirani trombozi (na primer v DIC na stopnji nastanka velikega števila krvnih strdkov).

• Prekomerno usedanje trombocitov v vranici. Ta sindrom se imenuje hipersplenizem. Običajno vranica vsebuje približno 30% celotnega bazena trombocitov. Povečanje velikosti vranice (splenomegalija) povzroči odlaganje znatnega števila trombocitov z izključitvijo iz sistema hemostaze. Z znatnim povečanjem vranice je mogoče odložiti 90% celotnega bazena trombocitov. Ostanki v krvnih ploščicah imajo normalno trajanje krvnega obtoka. Za hipersplenizem je značilna zmerna trombocitopenija, normalno število megakariocitov v kostnem mozgu in znatno povečanje vranice.

† Hiperplazija kostnega mozga. Pojavlja se s povečanjem števila megakariblotov in megakariocitov. Opaženo s povečanim uničenjem ali splošno "porabo" trombocitov.

† Hipoplazija kostnega mozga. Ugotovljeno je pri bolnikih s hemoblastozo (levkemijo), sevalno boleznijo, metastazami tumorjev (ki niso povezani s hemoblastozo) v kostnem mozgu.

† Zmanjšanje glikogena in aktivnost več encimov (npr laktat dehidrogenazo, glukoza dehidrogenaza 6fosfat) v megakarioblasti in megakariocitov, kar zmanjšuje trajanje življenjske dobe trombocitov.

• Periferna kri: zmanjšanje števila trombocitov in povečanje njihove velikosti s ponavadi normalno število rdečih krvnih celic, Hb, levkociti. Pri hudem hemoragičnem sindromu se lahko razvije anemija.

• sistem hemostaze. Pojav trombocitopenije v sistemu hemostaze je prikazan na sl. 21-23.

Sl. 21-23. Spremembe hemostatičnega sistema s trombocitopenijo.

Zagotavlja zaključek (zmanjšanje) patogenega učinka dejavnikov, ki povzročajo trombocitopenijo. Za to se opravi splenektomija in odstranijo hemangiomi, potrebna je tudi zaščita pred sevalno energijo; zamenjava zdravil, ki povzročajo trombocitopenijo, preprečevanje vstopa v telo snovi, ki povzročajo trombocitopenijo (etanol, zlate spojine itd.), inaktivacijo in izločanje anti-trombocitne AT itd.

Za zmanjšanje "porabe« in / ali uničenje trombocitov, thrombocytopoiesis aktivacijo normalizacijo krvi in ​​aktivnosti pro- in antitrombotikih, koagulacijske faktorje, anticoagulative in fibrinolitičnimi sistemih se izvaja transfuzijo trombocitov, presaditev kostnega mozga, z uporabo limfo in / ali plazmafereze (odstranitev iz krvnih antiplateletnih AT in limfocitov), ​​kot tudi imunosupresivi; antikoagulanti, antiagregacijska sredstva.

Za normalizacijo funkcij organov in njihovih sistemov, ki so moteni zaradi trombocitopenije, se infundira celotna masa krvi in ​​trombocitov ter zdravljenje post-hemoragičnih stanj.

Trombocitopatija je stanje, za katerega je značilno kršenje lastnosti trombocitov (lepilo, združevanje, koagulacija) in praviloma hemostazne motnje. Za trombocitopatije (v nasprotju s trombocitopenijo) so značilne stabilne, dolgotrajne funkcionalne, biokemične in morfološke spremembe trombocitov. Opažajo se tudi pri običajnem številu trombocitov in ne izginejo, ko se trombocitopenija izloči (če obstaja).

Trombocitopatije so razdeljene na primarno (dedno in prirojeno) in sekundarno (pridobljeno).

• primarna trombocitopatija. Razvito z okvarami genov. Primeri: von Willebrandova bolezen, Glossmannova trombastenija, tromboksan Pomanjkanje sintetaze.

• Sekundarna trombocitopatija. Razviti pod vplivom kemijskih in bioloških dejavnikov.

‡ Prekomerni presnovni produkti, ki jih izločajo ledvice. Verjamejo, da (morda kreatinin) depolimerizirajo polimere velikih molekul faktorja VIII.

‡ nekatera zdravila (za več podrobnosti glejte razdelek »etiologija« članka »Trombocitopatija« v dodatku »Priročnik za pogoje« na CD-ju).

• hipovitaminoza (pomanjkanje askorbinske kisline, cianokobalamin).

‡ snovi v tumorskih celicah. Motijo ​​delitev in zorenje megakariocitov. To se kaže v različnih oblikah levkemije ali metastazah trdnih tumorjev v hematopoetskem tkivu.

‡ proizvodi razgradnje fibrinogena in fibrina (DIC).

• zvišanje plazemskih koncentracij normalnih in nenormalnih proteinov pri Waldenstromovi bolezni in mieloma.

‡ zvišana plazemska koncentracija koagulacijskih faktorjev (npr. Pri transfuziji velikih odmerkov krvi, plazme, prokoagulantnih koncentratov).

Na osnovi razvoja primarne in sekundarne trombocitopatije je motnja enega ali večih procesov (slika 21-24).

Sl. 21-24. Glavne povezave patogeneze trombocitopatije.

Delno ali kombinirano izvajanje teh mehanizmov povzroči preferencialno kršitev kontaktne aktivnosti trombocitov (njihovo združevanje in / ali adhezijo) ali prednostne motnje njihovih prokoagulantnih lastnosti.

• Kršitev kontaktne aktivnosti trombocitov. V večini primerov vključuje eno in včasih nekaj od naslednjih povezav:

† Motnje sinteze in / ali kopičenja njihove vsebine v trombocitnih granulah. Te motnje povzročajo motnje hemostaze in stanje endotelija sten posode.

† Motnje mehanizma degranulacije pri interakciji trombocitov z agregirajočimi faktorji - ADP, kateholamini, tromboxan A2, kolagen in druge. Te motnje ter motnje sintezo in / ali kopičenja peletov v njihovih sestavnih delov, zmanjša stik (adhezije in združevanja) ter prokoagulantno trombocitov aktivnost (sposobnost za iniciacijo proces nastajanja strdkov).

† Anomalije fizikalno-kemijskih lastnosti in / ali kemične sestave in strukture trombocitnih membran. Pogosteje so pomanjkljivosti glikoproteinov, strukturnih motenj in razmerij različnih membranskih fosfolipidnih frakcij. Te spremembe povzročajo tudi oslabljeno aktivnost adhezije in agregacije trombocitov.

• Motnje aktivnosti prokoagulanta trombocitov vključujejo:

† Zmanjšanje sinteze, vsebnosti in / ali delovanja fosfolipidnega faktorja 3 trombocitov (koagulacijski faktor krvnih beljakovin). Ta faktor v kombinaciji z drugimi procoagulanti povzroči prehod protrombina v trombin.

† Motnje sproščanja trombocitnega faktorja 3 iz trombocitov. To je posledica dednih, prirojenih ali pridobljenih membranopatij, anomalij tubulov in elementov citoskeleta trombocitov. To preprečuje interakcijo trombocitnega faktorja 3 s plazemskimi faktorji hemokagulacije na površini trombocitov. Te nepravilnosti povzročajo poslabšanje strjevanja krvnih beljakovin in krvnih strdkov.

• Pri več bolnikih se istočasno odkrijejo nenormalnosti mehanizmov stika in prokoagulantne aktivnosti trombocitov. Tako v Wiskott Aldrichovem sindromu pride do krvavitve nastajanja in shranjevanja komponent gostih granul različnih vrst trombocitov in sproščanja njihove vsebine. Te spremembe spremlja motnja lepila, agregacije in procoagulantne aktivnosti trombocitov.

• Hemoragični sindrom. Pojavljajo se notranje in zunanje krvavitve, pa tudi krvavitve v različnih organih, tkivih, koži, mukoznih membranah.

• Različne motnje mikrohemokokirulacij: spremembe v volumnu in hitrosti krvnega pretoka v posodah mikrovaskulature, njegovih turbulentnih značilnosti itd. To pogosto vodi do metabolnih motenj v tkivih (zaradi razvoja kapilarno-trofične insuficience), različnih distrofije, erozij in ulceracij.

• Pomembne spremembe funkcionalnih lastnosti trombocitov (lepilo, agregacija, procoagulativna).

• Pomanjkljivosti trombocitov: odsotnost ali zmanjšanje njihovega števila (na primer v sindromu sivih trombocitov), ​​slabše sproščanje njihove vsebine.

• Nenormalne velikosti in oblike megakariocitov in trombocitov.

Zdravljenje trombocitopatije je zapletena naloga, pri mnogih bolnikih (zlasti z dednimi in prirojenimi oblikami) se izvaja skozi vse življenje.

Cilji za zaustavitev delovanja (zaščita pred izpostavljenostjo) dejavnikov fizikalne, kemične, biološke narave, zdravljenja bolezni, patoloških procesov in pogojev, ki povzročajo trombocitopatijo.

Da bi preprečili (zmanjšali stopnjo) krvavitev adhezivnega, agregacijskega in prokoagulacijskega delovanja trombocitov, je treba uporabiti proaggregants, injekcije prokoagulantov in / ali antifibrinolitičnih zdravil (εaminokapoična kislina, para-aminometilbenzojska kislina), uporaba snovi, ki spodbujajo "reakcijo sproščanja" (ATP, magnezijev sulfat, magnezijev tiosulfat), kot tudi transfuzijo polne krvi, mase trombocitov, proteinskih krvnih produktov (fibrinogena, trombina itd.).

Za normalizacijo funkcij organov in tkiv, ki jih motijo ​​mikromehocirulacijske motnje, krvavitve in krvavitve med trombocitopatijo, je treba injicirati reakcije, ki normalizirajo reološke lastnosti krvi (zamenjave v plazmi, plazme), ustavijo krvavitve, zdravijo post-hemoragične pogoje.

Sistem hemostaze je kompleks faktorjev in mehanizmov, ki zagotavljajo optimalno stanje agregatnega stanja krvnih celic (slika 21-25).

Sl. 21-25. Hemocoagulacijska kaskada. Aktivacijski faktor XII sproži notranji mehanizem; sproščanje tkivnega faktorja in aktivacija faktorja VII sprožita zunanji koagulacijski mehanizem. Obe poti vodita k aktiviranju faktorja X (DM Zubairov, 1995)

V ozkem (uporabljenem) smislu se izraz "hemostaza" (iz gr. Haima, kri, stazis stop) uporablja za sklicevanje na dejanski proces ustavitve krvavitve.

• Sistem hemostaze vključuje dejavnike in mehanizme treh kategorij:

† zagotavljanje koagulacije krvnih beljakovin in nastajanja trombusa (koagulacijski sistem),

† povzroča inhibicijo ali blokado koagulacije plazemskih proteinov in tromboze (protikagagacijski sistem),

† uresničevanje procesov fibrinske lize (fibrinolitični sistem).


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Najboljša koleretična zdravila za kongestivno belo

Ne glede na spol in starost, se lahko vsaka oseba na določeni točki v svojem življenju srečuje z tako neprijetnim pojavom kot holestazo. Za to stanje je značilno zmanjšanje odtekanja žolča in njegovo stagnacijo v žolčniku zaradi podhranjenosti, bolezni jeter, endokrinih patologij ali parazitskih okužb.