Tolkala vranice

Tolkala v vranici se uporablja za določitev njegove velikosti. Uporablja se tiha tolkala. Pacient je lahko v navpični legi, pri čemer so roke, ki se raztezajo naprej ali v vodoravnem položaju, leži na desni strani, levo roko je treba upognjeno na komolčni sklep in ležati ravno na sprednji površini prsnega koša, desna roka mora biti pod glavo, desna noga je treba razširiti, levo nogo upognjen na kolenskih in kolčnih sklepih.

Za določitev zgornje meje za prste-plessimetr vranico (sl. 64 a) na sredini-aksilarno linije VI-VII medrebrni prostor in percussing navzdol medrebrni prostor do jasne pljučne zvok se nadomesti topi. Označite mejo, ki se izvaja z jasnim zvokom.


Sl. 64. Tolkala v vranici:
a - položaj merilnika prstov pri določanju zgornje in spodnje meje vranice;
b - prednje in zadnje meje.

Za določitev spodnje meje vranice je središčno osno črto, vzporedno z načrtovano mejo, nameščen pod obalnim lokom in je iz spodnjega dna navzgor od zvočnega zvoka navznoter umaknjen prstni psimeter (glej sliko 64, a). Označevanje meje se izvaja s strani glasbenega zvoka.

Za določitev meje sprednji strani vranice (sl. 64, b) prsta plessimetr postavljenih na sprednjo trebušno steno, na levi strani popka, vzporedno z želeno meje (pri približno X medrebrni prostor) in percussing podajo preseku je vranice otopelost do blunting. Označite del jasnega zvoka. Običajno je anteriorna meja 1-2 cm levo od sprednje aksilne linije.


Sl. 65. Velikosti normalne vranice.

Da bi dobili zadnjem robu prstov plessimetr vranici (glej. Sl. 64 b) nameščen na robu X pravokotno na njih, tj. E. vzporedna z želeno meji med hrbtom pazduho in ramenski prog in percussing zadaj naprej, dokler topo zvok.

Nato merite razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo vranice, to je njen premer, ki se nahaja med IX in XI rebri in je običajno 4-6 cm. Potem izmerite razdaljo med sprednjo in zadnjo mejo vranice, to je dolžino vzdolžne ki je običajno 6-8 cm (slika 65).

Povečanje premera in dolžine tankozrastne sluznice kaže povečano vranico. To je mogoče opaziti pri nalezljivih bolezni (tifus, tifus, recidivno vročina, malarija, bruceloza, sepse, itd), krvotvornih bolezni sistem (levkemija, hemolitična anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenična purpura, itd), bolezni jeter (hepatitis, ciroza), presnovne motnje (sladkorna bolezen, amiloidoza et al.), motenj v krvi (tromboza portala ali vranice veno) s vranice lezijo (vnetni, travmatske poškodbe, tumor, ehinokokoze).

V primeru akutnih nalezljivih bolezni ima vranica precej mehko konsistenco (zlasti pri sepsi). Pri kroničnih nalezljivih boleznih, krvnih boleznih, portalski hipertenziji, se debelina, zlasti pri amiloidozi, raka. Kadar so ehinokokoza, ciste, sifilični gumi, srčni utripi vranice, njegova površina postane neenakomerna.

Vnetje vranice je opazno pri vnetju, srčnem infarktu, kot tudi pri trombozi venske pljučnice.

Tolkala in palpacija vranice

Pri diagnosticiranju bolnikov s sumljivimi boleznimi organov prebavnega sistema je vranica palpirana. Ta organ se nahaja v hipohondriju na levi strani. Če se je vranica rahlo povečala in ni zlahka palpirana, zdravniki predpišejo ultrazvočni pregled za potrditev ali zavrnitev predhodne diagnoze pri otrocih in odraslih.

Zunanji pregled trebuha

Če se pojavijo sumljivi simptomi, se bolnik posvetuje z zdravnikom. Pred pregledom specialist sprašuje bolnika in ugotovi pogostost, intenzivnost in naravo bolečine. Pomembno je upoštevati, ali je bolnik imel poškodbe in operacije. Po tem začnite pregledati trebuh. Takšen inšpekcijski pregled bo ugotovil, ali je kožna bledica, povečano znojenje.

Površinska palpacija

Če meje telesa niso v skladu z normo in se je povečalo, se to lahko brez težav določi med površno palpacijo. Ta vrsta palpacije se imenuje tudi približna. S to tehniko lahko preverite mišični ton trebušne stene pri odraslih in otrocih, odpornost mišic do palpacije, bolečine, razdalje mišic, ki se nahajajo okoli popka, z ravnimi mišicami. Pred pregledom mora bolnik ležati na hrbtu, položiti roke vzdolž telesa in poravnati noge. Prav tako je mogoče določiti vzdolžni premer organa s pomočjo palpacije. Če želite izvedeti o stanju vzdolžnega in prečnega prereza, se oseba pregleda, ko leži na hrbtu ali na njegovi strani.

Pomembno je, da postelja ni bila zelo mehka in z nizko glavo. Specialist bi moral sedeti ob pacientu in se obrniti k njemu z desne strani (leva roka mora ležati na levi strani lezaja). Hkrati je nujno, da stol, na katerem zdravnik stoji, je približno na isti ravni kot pacientov kolčni sklep. Po drugi strani mora biti višina sedeža enaka višini postelje. Potrebno je, da so roke specialista med palpacijo vranice ali jeter toplo, nohti - krajši rez. Za segrevanje ščetk jih zdravnik lahko poškoduje ali jih opere s toplo vodo.

Praviloma se trebušna votlina in jetra palpirajo na prazen želodec. V tem primeru je treba črevo izprazniti. Med postopkom mora bolnik dihati skozi usta, globoko vdihavati, hkrati pa ne prekoračiti trebušne stene. Takoj pred pregledom jeter ali vranice lahko zdravnik položi roko na bolnikovo trebušno votlino, kar bo pripomoglo k zmanjšanju mišične napetosti. Hkrati je treba paziti, kako v postopku dihanja sodelujejo enakomerno različni deli trebušne votline. Poleg tega je potrebno preveriti, ali lahko bolnik diha z aktiviranjem diafragme: pri vdihu se dviga specialistična dlaka, ki se nahaja na sprednji steni trebuha, medtem ko se izhlapevanje zmanjša.

Globinska metodična palpacija na Obraztsovi-Strazheski

Ta tehnika se uporablja za prepoznavanje bolezni prebavil. V času študije se trebušna slinavka in vranica ne palpirajo. Eno od črevesja (sigmoid) je treba preiskati v igličnem predelu na levi strani, slepi se preveri na desni strani in prečna črevesa pregledajo nekaj centimetrov pod popkom. Črevesje imajo gosto strukturo, brez bolečin, ne smejo zviti. Dodatek med postopkom ni mogoče zaznati. Med postopkom se proučuje ukrivljenost trebušne votline. Ima obliko krat, njegova debelina je 1 cm blizu popka. Mesenterične bezgavke se med pregledovanjem ne pregledajo.

Zlomite vranico

Pri preučevanju hematopoetskega sistema vretenčarji (udarci) ne igrajo pomembne vloge: uporablja se samo za določitev približne velikosti jeter in vranice pri otrocih in odraslih. Ker je vranica obkrožena z votli organi gastrointestinalnega trakta, ki vsebujejo zrak, med tolkalom proizvajajo glasne zvoke. Zato je zaradi uporabe te metode nemogoče natančno določiti velikost in tolkalne meje vranice. Opredelitev bolezni s pomočjo tolkalov se izvaja, ko pacient stoji ali leži na njegovi strani. Da bi dosegli najboljši rezultat, je bolje uporabiti metodo V. P. Obraztsov.

Vrezovanje vranice po M. G. Kurlovu

Pacient mora ležati na desni strani. Specialist prekaša vmesni prostor in robove (začenši z V). S pomočjo tolkala se določi zgornja meja (na področju strjevanja). Po tem zdravnik nastavi prst na podobno črto in perkuti navzgor, s čimer določi spodnje meje. Nato izmerite razdaljo med obema roboma. Če želite ugotoviti, ali so meje organa normalne, je treba najti rob X. Da bi to naredili, je treba tolkala pravokotno na pavšalno črto proti robu in nad njim. Po tem najti zadnje in sprednje meje. Po drugi strani pa je treba preiskavo jeter začeti z oznako zgornje meje organa.

Palpacija vranice

Palpacijo zgornjih in spodnjih meja telesa je treba izvesti, ko pacient leži na hrbtu ali na strani (na desni strani). Če pacient leži na hrbtu, mora raztegniti roke in noge. V tem primeru mora biti glava postelje nizka. Če se pacient pregleda na desni strani, mora nagniti glavo nekoliko naprej in levo roko upogniti. Hkrati je treba levo nogo upogniti in desno nogo - se raztezati. Ta položaj telesa vam bo omogočil maksimalno sprostitev stiskalnice, rahlo premaknite vranico naprej. Tako je zdravniku lažje določiti meje organa s pomočjo palpacije, čeprav je rahlo povečan. Specialista sedi na desni strani bolnika. Zdravnik levo roko položi na prsni koš na levi strani med obema rebroma (X in VII) in malo stisne prsni koš, kar omejuje gibanje med dihanjem.

Norme in patologije

Norma pomeni, da ni mogoče raziskovati vranice. Organ postane očiten le z opaznim spustom in z očitnim povečanjem. V primeru razvoja nalezljivih bolezni zmanjša gostoto telesa. Postane mehko, če ima oseba sepso. Pri kroničnih oblikah nalezljivih bolezni, ciroze jeter, levkemije, se povečuje gostota vranice. Z razvojem večine bolezni palpacija ne povzroča bolečin. Bolečine se pojavijo v primerih srčnega infarkta in perizplenitisa.

Velikost vranice Kurlov

Tolkala vranice.

Tolkala v vranici se uporablja za določitev njegove velikosti. Uporablja se tiha tolkala. Pacient je lahko v navpični legi, pri čemer so roke, ki se raztezajo naprej ali v vodoravnem položaju, leži na desni strani, levo roko je treba upognjeno na komolčni sklep in ležati ravno na sprednji površini prsnega koša, desna roka mora biti pod glavo, desna noga je treba razširiti, levo nogo upognjen na kolenskih in kolčnih sklepih.

Za določitev zgornje meje za prste-plessimetr vranico (sl. 64 a) na sredini-aksilarno linije VI-VII medrebrni prostor in percussing navzdol medrebrni prostor do jasne pljučne zvok se nadomesti topi. Označite mejo, ki se izvaja z jasnim zvokom.

Sl. 64. Tolkala v vranici:
a - položaj merilnika prstov pri določanju zgornje in spodnje meje vranice;
b - prednje in zadnje meje.

Za določitev spodnje meje vranice je središčno osno črto, vzporedno z načrtovano mejo, nameščen pod obalnim lokom in je iz spodnjega dna navzgor od zvočnega zvoka navznoter umaknjen prstni psimeter (glej sliko 64, a). Označevanje meje se izvaja s strani glasbenega zvoka.

Za določitev meje sprednji strani vranice (sl. 64, b) prsta plessimetr postavljenih na sprednjo trebušno steno, na levi strani popka, vzporedno z želeno meje (pri približno X medrebrni prostor) in percussing podajo preseku je vranice otopelost do blunting. Označite del jasnega zvoka. Običajno je anteriorna meja 1-2 cm levo od sprednje aksilne linije.

Sl. 65. Velikosti normalne vranice.

Da bi dobili zadnjem robu prstov plessimetr vranici (glej. Sl. 64 b) nameščen na robu X pravokotno na njih, tj. E. vzporedna z želeno meji med hrbtom pazduho in ramenski prog in percussing zadaj naprej, dokler topo zvok.

Nato merite razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo vranice, to je njen premer, ki se nahaja med IX in XI rebri in je običajno 4-6 cm. Potem izmerite razdaljo med sprednjo in zadnjo mejo vranice, to je dolžino vzdolžne ki je običajno 6-8 cm (slika 65).

Povečanje premera in dolžine tankozrastne sluznice kaže povečano vranico. To je mogoče opaziti pri nalezljivih bolezni (tifus, tifus, recidivno vročina, malarija, bruceloza, sepse, itd), krvotvornih bolezni sistem (levkemija, hemolitična anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenična purpura, itd), bolezni jeter (hepatitis, ciroza), presnovne motnje (sladkorna bolezen, amiloidoza et al.), motenj v krvi (tromboza portala ali vranice veno) s vranice lezijo (vnetni, travmatske poškodbe, tumor, ehinokokoze).

V primeru akutnih nalezljivih bolezni ima vranica precej mehko konsistenco (zlasti pri sepsi). Pri kroničnih nalezljivih boleznih, krvnih boleznih, portalski hipertenziji, se debelina, zlasti pri amiloidozi, raka. Kadar so ehinokokoza, ciste, sifilični gumi, srčni utripi vranice, njegova površina postane neenakomerna.

Vnetje vranice je opazno pri vnetju, srčnem infarktu, kot tudi pri trombozi venske pljučnice.

Palpacija trebušne slinavke.

Pankreasa se zazna s palpacijo le, če je razširjena in stisnjena. Palpacijo (slika 62) je treba izvajati na prazen želodec s praznim želodcem. Najprej je treba opozoriti na večjo ukrivljenost želodca in prečnega kolona, ​​da bi izključili možnost, da bi jih vzeli za trebušno slinavko in določili njihovo lokalizacijo. Prsti palpacijske desne roke so postavljeni vodoravno, vzporedno z vzdolžno osjo trebušne slinavke, 2-3 cm nad večjo ukrivljenostjo želodca. Njihove navzgor premike med vdihom ustvarjajo kožno gubo. Nato z vsakim izdihom prsti postopoma potonejo v trebušno votlino do hrbtne stene in drsijo navzdol od zgoraj navzdol.

Običajne pankreasa palpacijo skozi želodec v obliki mehkih vodoravno pozicioniranje, neboleče, pritrjenih z nejasnimi obrisi cilindra s premerom 1,5-2 cm.

Sl. 62. Palpacija trebušne slinavke v položaju pacienta na hrbtu in na desni strani.

Pri kroničnem pankreatitisu se trebušna slinavka poveča, zgosti, postane boleča in zato je lahko opečljiva. S tumorji, ciste, prav tako poveča, da postane gručasto, boleče, pogosto spreminja obliko trebuha. Opozoriti je treba, da so tumorji glave in repa trebušne slinavke bolj otipljivi kot telo.

Palpacija žolčnika.

Žolčnik običajno ni otipljiv, saj je mehak in skoraj ne štrli iz jeter (ne več kot 1 cm). S povečanjem (kapljično, purulentno vnetje, prisotnost kamnov itd.) Ali zgoščevanje njegovih sten postane očitno. Vendar pa je treba palpacija žolčnika je treba opraviti v vseh primerih brez izjeme kot število otipom znakov (bolečine, itd), kar kaže, da je sprememba, čeprav je ni otipljiv.

Palpacijo žolčnika proizvedeno v območju svojega štrline (točka rectus zunanji rob križišča in rebrne loka ali nekoliko manj, če je označen povečanja jeter), v enakem položaju bolnika in v skladu z enakimi pravili kot palpacijo jetrih.

Povečana žolčnika se lahko palpira v obliki hruške ali jajčaste tvorbe, katere narava in konsistenca sta odvisna od stanja stene mehurja in njegove vsebine.

V primeru blokade vodu žolčnih kamnov žolčevoda razmeroma redko doseže velika, saj se to zgodi, ko dolg počasen vnetna Postopek omejuje raztezanje sten. Postanejo trpežne in boleče. Podobne pojave so opazili s tumorjem žolčnika ali prisotnostjo kamnov v njem.

Sonda mehurček v obliki gladko elastične, hruškasto oblikovano telo lahko v primeru obstrukcije mehurja izstopnega (npr kamen ali empiem, z edem žolčniku, žolčevoda stiskanja, na primer, raka na trebušni slinavki glave - Guerrier - Courvosier simptomov).

Veliko bolj pogosto palpacija vam omogoča, da ne zaznate žolčnika, temveč bolečine in simptome, značilne za vnetni proces v njem ali v žolčnih kanalih. Na primer, simptom Ortnera kaže na vnetno lezijo žolčnika (pojav bolečine z rahlim izrezom roba dlane ob obalnem loku na območju njegove lokalizacije). V tem primeru simptomi Zakharyin (ostre bolečine, ko se dotaknete območja žolčnika), Vasilenko (ostre bolečine, ko se dotaknete žlebičnice na višini inhalacije), Obraztsova - Murphy (po počasnem in globokem potopu roke v desnem hipohondriju na izdiha se bolniku ponudi globok vdih, na tej točki se bolečina pojavi ali se močno poveča).

Sl. 61. Bolečine za bolezni žolčevodov.

Pri boleznih žolčnika se bolečina odkrije na drugih točkah (slika 61). Pogosto se opazi, ko pritisnete desno od X-XII prsnega vretenca, pa tudi, ko tapnete rob roke ali rahlo pritisnete desno od hrbtenice na ravni prsnih vretenc IX-XI. Prav tako lahko prepoznate simptom frenicusa (bolečine pri pritisku med nogami desne sternocleidomasculaus mišice).

Praviloma tolkalnega žolcnika prav tako ni opredeljen. To je mogoče le z znatnim povečanjem (z zelo tiho tolkalom).

Palpacija jeter.

Pred palpiranjem jeter je priporočljivo, da percussionly določi svoje meje. To omogoča ne samo presojanje velikosti jeter, temveč tudi določitev, kje naj začne palpacija. Jeklene tolkala dajejo dolgočasen zvok, toda ker spodnji rob pljuča delno pokriva križ, je mogoče določiti zgornja meja jetrne tišine: relativno (resnično) in absolutno. V praksi se praviloma določijo meje absolutne tuposti, zgornje in spodnje.

Palpacija jeter mora ustrezati določenim pravilom in tehniki izvedbe. Pacient naj bi ležal na hrbtu, rahlo dvignil glavo in njegove noge poravnane ali rahlo upognjene v kolenih sklepih. Roke bi morale ležati na prsih (omejiti gibljivost prsnega koša med vdihavanjem in sproščanjem trebušnih mišic). Raziskovanje sedi na desni strani bolnika, da ga soočiti, dlan desne roke z rahlo upognjenimi prsti položite plosko na trebuhu v pravo hypochondrium, 3-5 cm pod mejo jeter, je pokazala, tolkala, in njegova leva roka pokriva spodnji del desne polovice prsnega koša, poleg tega ima za njim štiri prste in palec - na obalnem loku (slika 59, a). To omejuje gibljivost (širjenje) prsnega koša med vdihavanjem in povečuje gibanje membrane navzdol. Ko pacient vdihne, raziskovalec površno potegne kožo navzdol, potisne konice prstov v desno roko v trebušno votlino in od pacienta zahteva globoko vdihavanje. V tem primeru spodnji rob jeter padca v umetni žep, obide prste in zdrsne iz njih. Rahljajoča roka je vedno mirujoča. Če spodnjega roba jeter ni bilo mogoče izmeriti, ponovite manipulacijo s premikanjem konic prsta za 1-2 cm navzgor. To se naredi, dokler se ne dvigne višje, dokler ni spodnji rob jeter palpiran, ali desna roka doseže obalno lok.

Sl. 59. Palpacija jeter:
a - navaden;
b - kreten.

Palpacija spodnjega roba jeter se običajno opravi na desni srednji klavikularni črti ali na zunanjem robu desne mišice rectus abdominis. Vendar pa, če je potrebno, se lahko palpira na vseh 5 vrsticah, začenši z desno sprednjo aksilarno in konča z levo okolovrudnoy.

Zaradi kopičenja v trebušni votlini znatne količine tekočine je palpacija jeter težavna.

V tem primeru ga lahko preverimo s palpacijo balzamskega tipa (slika 59, b). Zaprti 2, 3, 4-m prsti desne roke povzročajo odcepne udarce na sprednji trebušni steni od spodaj navzgor do kostnega loka, dokler ne najdete gostega telesa - jeter. Pri potiskanju se najprej odmakne v globino trebušne votline in se nato vrne in zadene prste, kar pomeni, da postane očitno (simptom "plavajočega ledu").

Običajno je v 88% primerov jetra palpirana. Njegov spodnji rob se nahaja na robu obalnega loka, vzdolž desne srednjeveške črte. Je mehka, ostra ali rahlo zaobljena, gladka, neboleča in zlahka oblečena na palpacijo.

Mesto jeter pod robom obalnega loka kaže na njegovo povečanje ali premikanje. To vprašanje je mogoče rešiti le pri določanju položaja njenih meja, ki se izvaja z tolkalom.

Če se velikost jeter ne spremeni, se premikanje spodnje meje jetrne trepetosti, ki se pojavi istočasno z enosmernim premikom zgornje meje, govori le o opustitvi jeter. S povečanjem jeter se le spodnja meja premakne navzdol. To je opaziti v venski krvni zastoj v jetrih (kongestivna jeter), vnetje jeter in žolčevodov, v nekaterih akutnih infekcijskih bolezni (dizenterija, tifus, kolera, malarija), v začetni fazi jetrne ciroze in tako naprej. D.

Premik samo spodnje meje jeter lahko povzroči zmanjšanje velikosti jeter (na primer v zadnji fazi portalske ciroze).

Premikanje zgornje meje jeter (navzgor ali navzdol) je razmeroma redko posledica lezije samega jetera (zgornja meja se lahko premakne v primeru raka ali ehinokokoze jeter). Najpogosteje se to zgodi iz drugih razlogov (visoka stopnja diafragme z meteorizmom, ascitesom, nosečnostjo, nizko - z emfizemom, pnevmotoraksom, enteroptozo, premikanjem jeter iz diafragme v primeru akumulacije plina pod diafragmo). Z desno obrobljenim eksudativnim plevromom, pljučnico, pljučnim infarktom, gubanjem spodnjega dela desnega pljuča je možen navidezni premik zgornje meje jetrne tišine navzgor.

Sl. 60. Normalna velikost jeter (po Kurlovu).

V nekaterih primerih je mogoče palpirati ne le spodnji rob jeter, temveč tudi njen del (prste se postavijo takoj pod pravim obalnim lokom in s pritiskom na trebušno steno drsijo vzdolž površine jeter). Hkrati pojasnjujejo posebnosti njegove površine (gladka, enakomerna, nodularna), konsistenco (mehka, gosta), razkrivajo prisotnost bolečine itd.

Gladka, gladka, mehka površina jeter z zaobljenim robom, občutljivost na palpacijo, opaženo pri vnetnih procesih v jetrih in intrahepatičnem žolčnem traktu, kot tudi pri akutnem stagnaciji krvi na osnovi srčnega popuščanja.

Rahlo površino, neenakost in zbijanje spodnjega roba opazimo s sifilitičnimi lezijami jeter, ehinokokozo. Posebno ostra gostota ("lesena") je odkrita pri raku jeter.

Konsolidacija roba jeter se pojavi pri hepatitisu, cirozi (obstaja tudi neenakomerna površina).

Občutljivost jeter med palpacijo opazimo med vnetnim procesom ali ga raztezamo (npr. Stoječa jetra).

Velikost jeter je določena s Kurlovovo metodo (slika 60). Če želite to narediti, izmerite razdaljo med zgornjo (najdeno udarno) in spodnjo (ugotovljeno tolkalom in palpacijo) meja jeter vzdolž desne srednjega klavikularnega in prednjega vzdolžnega središča, pa tudi vzdolž leve obalne loka (razdalja med nastavljeno točko vzdolž levega obrobnega loka in običajno zgornjo mejo jetra v prednji srednji ravnini - poševna velikost). Velikost jeter je v sredini klavikularne črte v povprečju 9 ± 1-2 cm, v prednji srednji črti - 8 ± 1-2 cm, na levi obalni lok - 7 ± 1-2 cm.

Tolkala jeter.

Jeklene tolkala dajejo dolgočasen zvok, toda ker spodnji rob pljuča ga delno pokriva, je mogoče določiti zgornja meja jetrne tuposti: relativna (resnična) in absolutna. V praksi se praviloma določijo meje absolutne tuposti, zgornje in spodnje.

Pri jetrnih tolkalih mora biti pacient v vodoravnem položaju. Finger-plezimetr imajo vzporedno z želeno mejo.

Zgornjo mejo absolutne jetrne tišine lahko določimo z vsemi linijami, ki se uporabljajo za odkrivanje spodnjega roba pljuč, vendar so običajno omejene na tolkala vzdolž desne okolovrudnoy, srednjih klavikularnih in sprednjih osilnih linij. Hkrati uživajte v tihih tolkalih. Tolkala od vrha do dna, od jasnega zvoka do tlaka. Ugotovljena meja je označena s pikami na koži vzdolž zgornjega roba merilnika prstov, to je s strani čistega zvoka. Običajno je zgornja meja absolutne tiščine jeter na perikentibilni in srednji klavicni liniji na zgornjem in spodnjem robu VI rebra in na sprednji osni liniji na VII rebri. Zgornja meja relativne potopitve leži na zgornjem robu. Za določitev njegove uporabe moč udarnega medija.

Spodnjo mejo absolutne jetrne trepetnosti določajo sprednja aksilarna, srednja klavikularna in homoralna mejna črta na desni, vzdolž prednje sredine, na levo - vzdolž salivarne. Tolkala od spodaj navzgor od zvočnega zvoka do dolgočasnega.

Sl. 58. Jeklene tolkala:
a - shema za določanje zgornje (1) in spodnje (2) meje absolutne neumnosti jeter (po V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - določanje zgornje in spodnje meje jeter v sredini klavikularne črte;
g, d - opredelitev spodnje in zgornje meje jeter v sredini;
e-določanje spodnje meje jeter vzdolž levega obrobnega loka.

Ugotovljena meja je označena na koži s pikami vzdolž spodnjega roba prstnega plezimetra, t.j. s strani timpanitisa.

V zdravem človeškem telesu normosthenic spodnjo mejo jeter otopelosti na levi okologrudinnoy linije se nahaja na spodnjem robu leve obalnega loka, na sprednji sredini - na meji med zgornjo in srednjo tretjino razdalje od xiphoid procesa do popka, na desni okologrudinnoy - 2-1,5 cm pod spodnjim robom desnega obrobnega loka, na sredini klavikula - na spodnjem robu desnega robu, na sprednji osni liniji - na spodnjem robu rebra X.

Pri osebah z asteničnim telesom je spodnji rob jeter rahlo nižji, hiperstenski pa višji kot pri običajnem stojalu, vendar se to nanaša predvsem na mejo, ki se nahaja vzdolž prednje sredine. V pokončnem položaju bolnika se spodnji rob jeter premakne navzdol za 1-1,5 cm.

Meje jeter lahko določimo s Kurlovovo metodo. V ta namen na sredini klavikularne črte na desni najdite zgornjo mejo absolutne trepetosti jeter in njen spodnji rob (slika 58, b, c) in določite spodnjo mejo na prednji sredini (slika 58, a). Zgornja meja na tej liniji je pogojna (je nemogoče ugotoviti, ker se jetra obrobe na srcu, ki pri tolkalih tudi daje dolgočasen zvok). Za določitev te meje skozi točko, ki se nahaja na sredini klavikularne črte in ustreza ravni zgornje meje absolutne jetrne trepetosti, potegnite vodoravno črto, preden jo prečkate z prednjo srednjo linijo (slika 58, e). Presečišče in bo zgornja meja jetrne tišine v prednji srednji liniji.

Nato meje jeter določi levi obrobni lok. Za to je pravokotno na spodnji rob levega obrobnega loka, nekoliko navznoter od sprednje aksilne linije (slika 58, f). Tolkala se izvajajo vzdolž obalnega loka, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok in se konča. To bo meja jeter v levem obrobnem loku.

Velikost jeter je mogoče določiti šele po palpaciji spodnjega roba, kar omogoča razjasnitev njene lokalizacije, pa tudi zamisel o obliki, obliki, teksturi, bolečinah in površinskih značilnostih jeter samega.

Tolkala v vranici se uporablja za določitev njegove velikosti. Uporablja se tiha tolkala. Pacient je lahko v navpični legi, pri čemer so roke, ki se raztezajo naprej ali v vodoravnem položaju, leži na desni strani, levo roko je treba upognjeno na komolčni sklep in ležati ravno na sprednji površini prsnega koša, desna roka mora biti pod glavo, desna noga je treba razširiti, levo nogo upognjen na kolenskih in kolčnih sklepih.

Za določitev zgornje meje za prste-plessimetr vranico (sl. 64 a) na sredini-aksilarno linije VI-VII medrebrni prostor in percussing navzdol medrebrni prostor do jasne pljučne zvok se nadomesti topi. Označite mejo, ki se izvaja z jasnim zvokom.

Sl. 64. Tolkala v vranici:
a - položaj merilnika prstov pri določanju zgornje in spodnje meje vranice;
b - prednje in zadnje meje.

Za določitev spodnje meje vranice je središčno osno črto, vzporedno z načrtovano mejo, nameščen pod obalnim lokom in je iz spodnjega dna navzgor od zvočnega zvoka navznoter umaknjen prstni psimeter (glej sliko 64, a). Označevanje meje se izvaja s strani glasbenega zvoka.

Za določitev meje sprednji strani vranice (sl. 64, b) prsta plessimetr postavljenih na sprednjo trebušno steno, na levi strani popka, vzporedno z želeno meje (pri približno X medrebrni prostor) in percussing podajo preseku je vranice otopelost do blunting. Označite del jasnega zvoka. Običajno je anteriorna meja 1-2 cm levo od sprednje aksilne linije.


Sl. 65. Velikosti normalne vranice.

Da bi dobili zadnjem robu prstov plessimetr vranici (glej. Sl. 64 b) nameščen na robu X pravokotno na njih, tj. E. vzporedna z želeno meji med hrbtom pazduho in ramenski prog in percussing zadaj naprej, dokler topo zvok.

Nato merite razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo vranice, to je njen premer, ki se nahaja med IX in XI rebri in je običajno 4-6 cm. Potem izmerite razdaljo med sprednjo in zadnjo mejo vranice, to je dolžino vzdolžne ki je običajno 6-8 cm (slika 65).

Povečanje premera in dolžine tankozrastne sluznice kaže povečano vranico. To je mogoče opaziti pri nalezljivih bolezni (tifus, tifus, recidivno vročina, malarija, bruceloza, sepse, itd), krvotvornih bolezni sistem (levkemija, hemolitična anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenična purpura, itd), bolezni jeter (hepatitis, ciroza), presnovne motnje (sladkorna bolezen, amiloidoza et al.), motenj v krvi (tromboza portala ali vranice veno) s vranice lezijo (vnetni, travmatske poškodbe, tumor, ehinokokoze).

V primeru akutnih nalezljivih bolezni ima vranica precej mehko konsistenco (zlasti pri sepsi). Pri kroničnih nalezljivih boleznih, krvnih boleznih, portalski hipertenziji, se debelina, zlasti pri amiloidozi, raka. Kadar so ehinokokoza, ciste, sifilični gumi, srčni utripi vranice, njegova površina postane neenakomerna.

Vnetje vranice je opazno pri vnetju, srčnem infarktu, kot tudi pri trombozi venske pljučnice.

88. Določitev velikosti vranice glede na Kurlov, palpacijo vranice.

Tolkala je tiha tolkala. Vranica je pod levo kupolo diafragme v globini levega hipohondrija in je v bližini prsne celice. Deseto rebro deli vranico v dolge pare in služi kot vodilo za udarce vranice

2. zdravnik na desni strani b

3. prstani na levem robu vzdolžnega loka, vzporedno z njim. Tolkanje šibke sile poteka od roba roba lupine ri do desnega roba, dokler se ne pojavi zvit zvok (točka s strani timpanita)

4 prsti, pravokotni na 10 robov vzdolž hrbtne strani aksilarne črte. Tolkanje šibke sile vodi do 10 robov vzdolž osi aksilarne črte (na točki zvoka, ki potopi s strani jasne zvočne točke) CUT, 2 vranična vzdolžna vranica (6-8 cm)

Dolžina dolžine je razdeljena na polovico, spuščena na to točko pravokotno. Pravokotna je navzdol od vrha do dna, dokler se ne pojavi tišina, naredi oznako iz jasne zvočne točke.

6 Na dolžini pravokotne črte, ki prečka dolgo črto, začnejo perkutati od spodaj navzgor do videza čutenja, označiti s strani jasnega zvoka. Poveži 2 točki = širina vranice = CROSS = 3-4 cm

Palpacijska desna roka je postavljena ravno z rahlo upognjenimi prsti na levem hipohondriju vzporedno s skalnim lokom, tako da sta indeks in srednji prsti približno na mestu pritrditve 10. rebra obalnega loka. Leva roka je ravna na levi polovici dojke ključa, ok na njem tlak (=== omejevanje izlocanj skupine k-ki pri dihanju)

desni prsti premikajo kožo navzdol 3-4cm

Nato pri izdihavanju pacientove roke pomočimo v zgornjem levem kvadrantu, ki tvori v žep izbryushnoy isti steni

pacienti desne roke so na mestu, pacient globoko vzdihne. Rob vranice, ki pada ob vdihu, zaobide palpate prste in ustvarja otipne občutke.

Običajno je spodnji rob 3-4 cm nad obalnim lokom

Vranica (Kurlovska tolkala)

Položaj pacienta je na desni strani. Prstni plezimeter je nameščen pravokotno na sredinsko osno črto na ravni rebra V. Tolkala od vrha do dna vzdolž reber in medkrepljivih prostorov. Določite zgornjo mejo telesa (območje zloma). Nato postavite prstni merilnik na isto črto, vendar tik nad krilo Iliuma, prečkajo od spodaj navzgor in definirajo spodnjo mejo organa. Izmerite razdaljo med zgornjo in spodnjo povezavo - prečno velikost.

Če želite določiti anteriorno-posteriorno velikost vranice, poiščite rob X. Plazimeter prstov je nameščen na belo črto trebuha in perkutira vzdolž popkovnice (pravokotno na njo) v smeri X rebra (naprej vzdolž nje). Najdi sprednjo mejo telesa. Nato nastavite prstni plezimeter vzdolž paravertebralne črte in perkutajte vzdolž X roba (do njegovega prostega roba). Določite zadnjo rob telesa. Izmerite razdaljo med sprednjo in zadnjo stranjo - vzdolžno velikost.

Običajno je velikost vranice približno 6 do 8 cm. Pri otrocih, mlajših od 7 let, sta obe velikosti enaki in nato prevladujejo vzdolžna velikost.

V nekaterih institucijah je ta oblika zapisovanja sprejeta: npr. 1 14/7, kjer je 1 (celo število) velikost dela žleze, ki se razteza čez lok, 14 je (števec) vzdolžna dimenzija, 7 (imenovalec) je prečna dimenzija.

Tolkala se ne uporablja za preučevanje preostalih trebušnih organov.

Datum dodajanja: 2015-09-27 | Ogledov: 687 | Kršitev avtorskih pravic

Tolkala vranice

Podatki o tolkalcih lahko kažejo na spremembo velikosti vranice. Zgornja meja vzdolž srednje osilne linije običajno poteka vzdolž zgornjega roba devetega rebra, prednje meje med anteriorno in srednjo osialno črto; spodnja meja je vzdolž XI roba.

Velikost vranice Kurlov

Tolkala: dolžina vranice (v imenovalec - velikost organa, ki prihaja iz hipohondrija) in premera.

Ordinacije vranice v Kurlovu so običajno enake 7; 5 cm

Tolkani vranici, ki je na položaju pacienta na desni strani.

E.Kapashypov et al.

"Tolkala vranice" in drugi členi iz oddelka Študije v kirurgiji

Jeklene tolkala po Kurlovih

Diagnoza bolezni jeter je kompleks metod, ki vključujejo tolkala, vključno z. Ta izraz se nanaša na prisluškovanje z opredelitvijo meja in lokalizacijo organa. Postopek se opravi ob začetnem pregledu, pred ultrazvokom in preiskavami krvi, da bi ugotovili njene očitne patologije. Kljub dejstvu, da je znanstveniku Kurlovu pred izumom bolj informativnih raziskav izumila formulo za tolkala je še vedno uporabljena v praksi.

Kaj je tolkala in za kakšen namen se izvaja?

Kurlovih jetrnih tolkalcev je metoda, ki potuje po organu, da bi določila njegove meje. Dejstvo je, da parenhimski organi med tolkalom ustvarjajo dolgočasen zvok, in votli - bolj resonančni. Meje jeter so območja, kjer se območje zvočne dolgočasitve začne, ko se jih dotakne s prstom ali posebnim kladivom.

Obstajata dva glavna načina tolkal notranjih organov:

  • neposredno - s pomočjo prstov neposredno vzdolž trebušne stene;
  • posredovani - plazimeter se postavi na preskusno površino, v vlogi katerega deluje kovinska plošča, če ga ne morete postaviti prste vaše leve roke.

Posredovana tolkala je bolj informativna. Z njeno pomočjo je mogoče določiti meje jeter in pregledati stanje notranjih organov na globini do 7 cm. Velikost jeter po Kurlovu se določi ločeno za odrasle in otroke. Dejstvo je, da pri odraslih teža jeter ni večja od 3% telesne mase. Pri otroku običajno lahko ta indikator doseže 7%, v povezavi s katerim se jetra nekoliko premakne v smeri navzdol.

Jeklenska tolkalna tehnika

Jetra je parenhimski organ, ki se nahaja v desnem hipohondriju. Prva tehnika temelji na določitvi njegove velikosti. Če želite to narediti, se opravi dotikanje določenih vrstic in območja, kjer se začne začasno opustitev, štejejo za meje jeter. Skupaj je 3 takšnih vrstic:

  • srednji klavikularni - poteka navpično skozi sredino klavikula;
  • okolovrudnaya - na sredini med srednjo klavikulo in prsnico, ki se nahaja navpično vzdolž robov prsnice;
  • sprednja aksilarna - navpično vzdolž sprednjega roba aksilarne fosse.

Te črte se uporabljajo za določitev zgornje in spodnje meje jeter. Nadalje med ekstremnimi točkami je treba izmeriti in primerjati rezultat z normativnimi vrednostmi. Poleg tega se upošteva topografija jeter glede na druge notranje organe, vendar za te študije preprosta tolkala morda ne bo dovolj.

Določanje velikosti jeter Kurlov

Velikost jeter po Kurlovu je določena z merjenjem razdalje med njenimi skrajnimi točkami. Kurlov identificira 5 takih točk, ki se nahajajo na skrajnih območjih jeter. V teh območjih je treba pri dotikanju slišati prehod na dolgočasen zvok.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Glavne točke, ki se uporabljajo za spreminjanje velikosti jeter (mejna tišina) in njihova običajna lokacija:

  • prva (zgornja meja) se nahaja blizu spodnjega roba petega rebra vzdolž srednje klavične linije, določenega s pritiskom od zgoraj navzdol;
  • druga (spodnja meja rumenega roba) se nahaja na spodnjem robu obalnega loka ali 1 cm nad njo, tudi po sredini klavikularne črte, jo lahko zaznamo s tolkalom od spodaj navzgor;
  • tretja je na istem vodoravnem položaju s prvo točko na prednji srednji liniji (opredelitev te točke je težka zaradi prisotnosti na tem območju prsnice, zato se šteje za konstantno vrednost);
  • četrti - spodnja meja, je običajno 8 cm pod procesom xiphoid prsnice;
  • peta je meja ostrega roba, določena s tolkalom ob levi obalni lok ob njej.

Te točke predstavljajo robove jeter. Če jih povežete, lahko dobite idejo o velikosti telesa in njegovi lokalizaciji v trebušni votlini. Metoda določanja velikosti telesa glede na Kurlov temelji na merjenju razdalje med kontrolnimi točkami. Cene se izračunajo ločeno za odrasle in otroke.

Norm v odraslih

Po določitvi osnovnih udarnih točk je potrebno izvesti nekaj meritev. Imenujejo se velikost jeter in predstavljajo razdaljo med robovi. Obstajajo tri glavne velikosti telesa:

  • prva je razdalja med 1 in 2 točkami;
  • druga je med 2 in 3 točkami;
  • tretja je med 3 in 4 točke.

Tabela velikosti jeter za odrasle je običajna:

Spleen Kurlov

Vranica se nahaja v globini leve podkožne površine, stranske do želodca. Nahaja se neposredno pod levo kupolo diafragme in zato ima kot jetra tudi dihalno mobilnost. Vranica ima jajčasto obliko in je projicirana na levo stransko površino prsnega koša med 9. in 9. rebrom, dolžina organa pa približno ustreza toku 10. rebra.

Metoda palpacije vranice je v bistvu enaka kot pri jetrih. Palpacija se na začetku opravi v položaju pacienta, ki leži na hrbtu. Dlaka palpacijske desne roke se nahaja v levem delu trebuha navzven od roba rektusne mišice, tako da je podstavek dlani usmerjen proti pubisu, konice zaprtih in rahlo upognjenih prstov pa so na istem nivoju na robu levega obrobnega loka. V tem primeru mora biti konec srednjega prsta v kotu med spodnjim robom rebra X in prostim koncem rebra XI. Palca desne roke v palpaciji ni vključena. Dlan leve roke je nameščen v prečni smeri na bočni del leve polovice prsnega koša vzdolž obalnega loka, da omeji svoje bočne gibe med dihanjem med palpacijo in ustvari pogoje za povečanje dihalnih izlijevov leve membrane in ustrezno vranico. Med palpacijo zdravnik ureja dihanje pacienta.

Najprej zdravnik predlaga, da bolnik diha v "trebuhu", in v tem času bo bolnik stresel kožo trebušnega zidu 3-4 cm v smeri dlani s prsti v smeri proti obalnemu loku. To ustvarja oskrbo kože pod prsti, da se olajša njihov nadaljnji napredek v globino trebušne votline. Po tem pacient naredi izdih, zdravnik pa po upadajoči trebušni steni gladko prstne prste desne roke v globino trebuha in pritrdi roko v ta položaj do konca naslednjega vdihavanja.

Membrana na dihanju se spusti in leva kupola premakne vranico navzdol. Če je vranica na voljo za palpacijo, njen spodnji pol istočasno pade, prodira med prste in obalno lok v žep, ki ga tvori tlak prstov na trebušni steni, nato pa zdrsne iz nje, gre okoli konic prstov in s tem gropi.

Včasih vranica ne pade v žep, temveč le na vrhu prstov s spodnjim polom. V tem primeru je potrebno malo dihati, da bi potisnil desno roko naprej, usmeril prste v upognjene falange in jih naredil z glave od zgoraj ali pod kavbojko (kot pri palpaciji jeter). Vendar pa mora biti palpacija vranice previdna, da se ne poškoduje.

Ko se odkrije vranica, se določi stopnja njenega povečanja, njegova konsistenca, narava površine in prisotnost bolečine.

Običajno vranica ni otipljiva. Če ga je mogoče preskusiti, se poveča. Z izrazitim povečanjem vranice (splenomegalije) se znaten del izstopa iz pod obalnim lokom in ga je mogoče pregledati s površinsko palpacijo brez uporabe opisane metode globoke palpacije.

Da bi razlikovali razširjeno vranico iz povečane ledvice, je treba med stanjem dodatno izvleči palpacijo: vranica se zoži zadaj in njegova palpacija je težka, ledvica pa se spusti in zato postane bolj dostopna za palpacijo. Poleg tega so pri splenomegaliji na sprednjem robu vranice značilni izrezki palpirani, medtem ko palpacija, ko palpira, ima svoje posebne značilnosti.

Po palpaciji vranica določi svoje tolkalne dimenzije po Kurlovih. Da bi to naredili, najprej najti zgornjo in spodnjo mejo vranice, nato pa sprednje in zadnje robove. Študija poteka v položaju pacienta, ki leži na desni strani, kot pri sali palpaciji. Finger-plezimetr imajo vzporedno z določeno mejo telesa. Tolkala se izvajajo iz območja jasnega (bratranega) zvoka do bolj natančne, z nečujočimi tolkalnimi utripi. Po vsakem paru utripov se prstni plysimeter pomakne za 0,5-1 cm. Najdena meja je označena na robu prstnega plazimeterja, ki je obrnjena proti jasnemu (tempranskemu) zvoku.

Upoštevati je treba, da z normalno velikostjo vranico nad njo ni določen dolg, temveč zmeraj odmaknjen tolkalni zvok z zamegljenim tangentom zaradi bližnje lege zračnega mehurčka želodca (trave) in čreves, ki vsebujejo plin.

Najprej določite zgornjo in spodnjo mejo vranice. V ta namen je v prečni smeri na levi bočni površini prsnega koša nameščen prst na ravni V-rebra. Srednja falanga prsta naj leži na srednji osni liniji in mora biti pravokotna na to. Tolkala vzdolž te črte vzdolž reber in medkrepljivega prostora, obdržite prečni položaj prstnega plazimeterja v smeri krila leve ali kostne kosti, dokler ne najdemo meje prehoda čistega pljučnega zvoka do dolgočasnega. Ta meja ustreza zgornji meji vranice in se običajno nahaja na IX rebri (rebra se šteje s prostega konca XII rebra).

Ko opazimo najdeno mejo z dermografijo ali ga pritrdimo z malim prstom leve roke, se namesti prstni plemeter neposredno nad (proksimalno) krilo leve ali kostne kosti in prekucno vzdolž srednje osilne linije v nasprotni smeri (slika B3a). Meja prehoda timpanitisa v utrujen zvok ustreza spodnji meji vranice in običajno leži na robu XI. Izmerite razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo vranice. Običajno je 4-7 cm in se imenuje širina pregretja.

Pri določanju sprednjega roba (sprednji spodnji pol) vranice je prstni plezimeter nameščen vzdolžno vzdolž prednje vzdolžne ploskve trebuha, tako da je srednja falanga prsta na popkovnični črti in je pravokotna na to. Perkutiraj v smeri vranice vzdolž črte, ki povezuje popka in presečišče X levega rebra z aksialno aksialno črto (slika 63a). Meja prehoda zvočnega zvoka na prepleteni se ujema s sprednjim robom vranice. Običajno se ne razteza preko sprednje osilne linije.

Za določitev zadnjega roba (zadnjega pola) vranice je treba najprej zrezati levi X rob in najti njen zadnji del pri hrbtenici. Potem se po levi paravirni liniji položi prstni profil, tako da je njegova srednja falanksa na robu X in je pravokotna na to. Tolkala vzdolž roba X v smeri vranice, medtem ko ohranja položaj prstnega merila (slika 63b). Prehod rezilnega zvoka na prepleteni se ujema z zadnjim robom vranice. Označite to mesto z dermografom.

Običajno se zadnji rob vranice ne štrli čez levo črtasto črto. Merjenje razdalje med sprednjim in zadnjim robom vranice najdemo v dolgi razširitvi, ki običajno znaša 6-8 cm. Pri občutnem povečanju vranice lahko sprednji rob izstopi iz podnožnega loka. V tem primeru dodatno izmerimo štrleči del vranice.
Kurlovske dimenzije vranice se zabeležijo v zgodovini primerov v obliki frakcije, na primer: kjer celotno število ustreza velikosti dela vranice nad obalnim lokom, je števec dolžina tuljave in imenovalec je širina napake.

Uporabite lahko še eno preprosto metodo za odkrivanje povečanja velikosti vranice. Torej, če je v položaju pacienta na desni strani (po Sali) z tolkalom na presečišču X levo rebro s srednjo osni linijo, je zaznan dolgoč zvok, ki je podoben udarnemu zvoku preko jeter, kar kaže na znatno povečanje vranice (simptom Ragoze).

Povečanje velikosti vranice je pomembna diagnostična značilnost številnih patoloških procesov. Zlasti se pri določenih akutnih in kroničnih okužbah, sepso, infektivnega endokarditisa, hemoblastoze in sistemskih imunopatoloških bolezni določi povečanje vranice v kombinaciji s povečanjem velikosti jeter in perifernih bezgavk. Pri bolnikih s kroničnim aktivnim hepatitisom, cirozo jeter, hemolitično anemijo in boleznimi akumulacije (Gaucher, Niemann-Pick) opazimo hkratno povečanje velikosti vranice in jeter.

Izolirano povečanje vranice lahko povzroči tromboza zaspanosti ali portalske vene, razvoj tumorja, ciste in drugih lokalnih patoloških procesov v vranici. Pri akutnih nalezljivih boleznih in septičnih procesih je njegova konsistenca mehka, testna, medtem ko pri kroničnih okužbah, cirozo jeter, levkemijo in še posebej pri amiloidozi pogosto stisnemo. Najbolj izrazito povečanje vranice opazimo s posebno obliko kronične mieloične levkemije - osteomielofibroze. V tej bolezni vranica včasih zavzema velik del trebušne votline.

Slinavost vranice je lahko povezana s hitrim povečevanjem njenega volumna, ki vodi do raztezanja kapsule ali perisplenitisa. Hrapavost površine najpogosteje kaže na infarkt vranice, včasih pa je posledica ehinokokoze, sifilisa, abscesa, cistične ali neoplastične lezije.

Palpacija jeter in vranice z ascitesom je pogosto težka. V tem primeru je treba palpacijo jeter z opisano metodo dodatno opraviti v položaju pacienta, ki leži na levi strani in stoji z rahlim nagibom telesa naprej, in je v pljuči boljša palpacija v položaju, ki leži na desni strani (po Sali). Pri hudih ascitesih se balzamna palpacija uporablja za odkrivanje hepato- in splenomegalije. Študija poteka v položaju pacienta, ki leži na hrbtu.

Zdravnik s konicami zaprtih in rahlo upognjenih prstov desne roke, ne da bi jih raztrgal s kože, povzroči kratke kretne kretnje na prednjem trebušnem zidu, pravokotno na domnevni spodnji rob organa, ki se preiskuje, in poskuša udariti vanj. Torej začenja potisniti ustrezno polovico trebuha na ravni črevesne linije in postopoma premakniti prste v smeri obalne arke, dokler se ne pojavi občutek udarca na trdno telo, ki nato odide v globino trebušne votline, nato pa se pojavi in ​​udari konice prstov znova (simptom " plavajoči led "). Na tej točki lahko dotaknete površino organa.

V procesu globoke palpacije trebušnih organov je včasih mogoče identificirati dodatne patološke formacije, zlasti tumor ali cist. V teh primerih je treba natančno določiti natančno lokalizacijo očistne mase v trebušni votlini, obliko, velikost, konsistenco, prisotnost nihanj, površinski značaj, mobilnost (premikanje), komuniciranje s sosednjimi organi, bolečino. Izobraževanje, neposredno povezano z anteriornim trebušnim zidom, je običajno opazno že med inšpekcijskim pregledom. Palpira tako med sprostitvijo in napetostjo trebušnih mišic, med dihalnimi izlivi pa se trebuh premika v anteroposteriorni smeri skupaj s trebušno steno.

Intraperitonealna tvorba je vizualno določena le, če je dovolj velika. S samovoljno napetostjo trebušnih mišic je palpacija intraabdominalne tvorbe težka, in ko so abdominalne mišice sproščene, lahko zaznamo mobilnost takšne tvorbe in njeno gibanje v zgornjem spodnjem smeru med dihanjem. Vendar pa je treba upoštevati, da je dislociranje intraabdominalne tvorbe odvisno od naravne mobilnosti organa, iz katerega izvira, in če je ta nastanek tumor, nato pa na prisotnost kalivosti v sosednjih organih. Za retroperitonealno tvorbo je značilna globoka lega v trebušni votlini in tesna povezava z zadnjo steno. Je sedentaren in je praviloma prekrit s trebušnimi organi, na primer s črevesjem ali želodcem.


Več Člankov O Jetrih

Diet

Prehrana s povečano jetra

Dieta z razširjeno jeto je odvisna od vzroka tega simptoma. Drugo ime tega pojava je hepatomegalija, ki je lahko dober razlog za razvoj bolezni jeter, kardiovaskularnega sistema ali drugih organov.
Diet

Zdravljenje folikalnih opisthorchiasis

Opisthorhiasis je parazitska bolezen, ki jo povzroča invazija ličink Metagonimusa v telo. Je najmanjši tip parazita, ki ga najdemo pri ljudeh.Paraziti Metagonimus so najpogostejši na Daljnem vzhodu, Sibiriji, Mančuriji, na Balkanu, pa tudi v Izraelu in Španiji.