Hepatitis A

Hepatitis A (infekciozni hepatitis, Botkinova bolezen) je bolezen, ki se pojavi pri poškodbah jeter in žolčnega sistema in je posledica virusa. Oseba, ki jo prenaša gospodinjstvo.

Najpogosteje se pri otrocih diagnosticira virusni hepatitis A: v 60% primerov bolezni.

Sezonskost je neločljivo povezana s to boleznijo, v jesensko-zimskem obdobju opazimo izbruhe virusa. Ugotovljeno je, da v glavnem prebivalstvo držav v razvoju trpi zaradi hepatitisa A.

Poleg tega je opisana patologija zelo razširjena v regijah z vročimi podnebnimi razmerami, zato bi morali biti turisti, ki potujejo v države Azije, Egipta, Turčije in drugih "toplih krajev", pozorni in poskrbeti za higieno.

Znane so naslednje oblike virusnega hepatitisa A:

  • icteric;
  • z izbrisano zlatenico;
  • anicteric.

Ločeno dodeljena subklinična (inapparantnaya) oblika, ki se diagnosticira le na podlagi rezultatov laboratorijskih testov.

Potek bolezni je lahko akuten, dolgotrajen, subakuten in kroničen (izredno redek). Akutni infekcijski hepatitis je lahko blag, zmeren in hudi glede na resnost kliničnih pojavov.

Razlogi

Vzročni povzročitelj bolezni je virus hepatitisa A, ki spada v družino pikornavirusa. Je zelo stabilen v zunanjem okolju, vztraja več mesecev pri + 4 ° C in več let pri -20 ° C. Virus umre šele po petih minutah vrenja.

Vir okužbe postane bolna oseba, ne glede na obliko bolezni, ki jo ima: ikterično ali anikterično. Na koncu inkubacijskega obdobja in v predikterični fazi so najbolj ogroženi bolniki. S pojavom zlatenice virus ni odkrit v krvi, tveganje okužbe pa se zmanjša na največjo možno vrednost.

Glavni načini širjenja okužbe so:

  • živila (hrana);
  • kontaktno gospodinjstvo;
  • voda.

Nekateri zdravniki menijo, da se virus lahko prenaša s kapljicami v zraku, vendar to stališče nima zadostnih dokazov. Zato se hepatitis A imenuje črevesna okužba.

Hepatitis A lahko dobite s pitjem:

  • hrano, ki jo je okužena oseba pripravila;
  • zelenjava in sadje, oprane z onesnaženo in neukano vodo;
  • hrano, ki jo pripravi oseba, ki ne upošteva pravil o osebni higieni ali skrbi za bolnega otroka;
  • surove morske sadeže, ujete v vodah, okuženih z povzročiteljem hepatitisa A (izločanje odplak ni izključeno);
  • kot tudi ob homoseksualnih stikih z bolnim osebo.

Skupine tveganj za okužbo s hepatitisom A:

  • gospodinjstva osebe s hepatitisom A;
  • ljudje, ki imajo spolne odnose s pacientom;
  • ljudje, zlasti otroci, ki živijo na območjih z visoko razširjenostjo hepatitisa A;
  • homoseksualni moški;
  • zaposleni v vrtcih, zavodih za javno oskrbo in oskrbo z vodo;
  • otroci, ki obiskujejo vrtec;
  • odvisniki.

Simptomi hepatitisa A

Inkubacijsko obdobje bolezni traja povprečno 2-3 tedne, največ 50 dni in najmanj 7 dni.

Znaki anikterične oblike in oblike z izbrisano zlatenico

Pri otrocih se hepatitis A običajno pojavi brez zlatenice ali z izbrisano sliko zlatenice.

Težave pri diagnostiki teh oblik so, da je dvig temperature krajši, opazimo v prvih 2-3 dneh, nato pa se zmanjša ali (redko) ostane subfebrilna.

Glavni in pomembni znaki so povečana jetra in vranica (hepatosplenomegalija). Jeklina je oddaljena 2-3 cm pod robom obalnega loka, njegova občutljivost je opazna med palpacijo. Pri manjšem deležu bolnikov je povečana vranica očitna.

Morda hitro prehitevajo temnenje urina.

Večina bolnikov se pritožuje:

  • zmanjšan apetit;
  • slabost;
  • šibkost;
  • vlečne bolečine v epigastriju in v desnem hipohondriju;
  • bolečine v sklepih;
  • v zgornjem dihalnem traktu se odkrije katarhalni pojavi.

Iktarska oblika

Če je hepatitis A akuten, so njegove faze klinično dobro diagnosticirane:

  • preikterični;
  • višina bolezni (zlatenica);
  • okrevanje (okrevanje).

Preterična faza ponavadi ne presega 7 dni, pri otrocih je krajša, do 4-5 dni, pri odraslih je 7-8 dni.

Odvisno od tega, kateri prevladujoči sindrom prevladuje v obdobju prediktorja, se razlikujejo njegove variante:

  • astenovegetativ (šibkost, utrujenost, dremavost, slabo počutje);
  • dispepsija (slabost, pomanjkanje apetita, bruhanje, bolečina v desnem hipohondriju);
  • catarrh dihalne poti (rinitis, vneto grlo in pordelost sluznice, kašelj, zvišana telesna temperatura do 39-40 stopinj);
  • lažno revmatične (bolečine v sklepih);
  • mešani

Za ikterično fazo je značilno porumenelost kože in sklere, ki najprej rastejo in nato zmanjšajo. Te manifestacije odkrije bolnik sam ali prijatelji ali sorodniki.

Znaki zastrupitve se ne povečajo, možen je pojav pruritusa. Pacient še naprej moti resnost in bolečine v hipohondriju, pojavijo so fekalne spremembe obarvanja in zatemnitev urina. Jetra in vranica sta povečana.

V obdobju okrevanja klinični simptomi bolezni postopoma izginejo. Pojavi se apetit, jetra se vrnejo v svojo prvotno velikost, urin razsvetli, barva normalizira.

Diagnostika

Diferencialna diagnoza hepatitisa A je potrebna v preičelni fazi: številni simptomi so podobni akutnim respiratornim virusnim okužbam in akutnemu gastroenteritisu in po pojavu zlatenice: razlikovati hepatitis A od drugega hepatitisa, holangitisa, stagnacije žolča in žolčnika.

Za diagnozo bolezni so pomembne:

  • zgodovina sprejemanja;
  • pojasnitev epidemiološkega stanja in možnost stikov z bolniki s hepatitisom A;
  • potrditev povečanja jeter in vranice;
  • pritožbe z lahkim blatom in temnim urinom.

Iz laboratorijskih metod uporabite:

  • določanje aktivnosti AST in ALT, aldolaza, timol test;
  • izvajanje ELISA ali PHA za odkrivanje specifičnih protiteles iz razreda imunoglobulinov M (anti-HAV IgM);
  • popolna krvna slika (zvišanje limfocitov in monocitov z zmanjšanim številom levkocitov in ESR);
  • biokemijski test krvi (zvišan bilirubin, zmanjšan celoten protein);
  • analiza urina;
  • krvni test za strjevanje, zlasti za protrombinski indeks;
  • Ultrazvok jeter.

Zdravljenje s hepatitisom A

Zdravilo za infekcijske bolezni zdravi hepatitis A. Vsi bolniki morajo biti hospitalizirani na oddelku za infekcijske bolezni ali v bolnišnici.

* Več o standardih zdravljenja (2012) v bolnišnici za otroke in odrasle.

Posebna zdravila običajno niso predpisana: za izboljšanje krvne oskrbe v jetrih in drugih organih so nujni počitek v postelji, počitek in varna prehrana.

Iz hrane je treba izključiti:

  • živalske maščobe;
  • ocvrti, začinjeni, soljeni in dimljeni izdelki;
  • omejiti vnos rastlinske maščobe;
  • alkohol je prepovedan.

V zmernih in hudih situacijah:

  • Za razstrupljanje se uporabljajo intravenske infuzije (raztopina glukoze, reopoliglukin, Ringerjeva raztopina, gemodez);
  • prikazani so antioksidanti (vitamini E, A, PP, C), metabolni in encimski preparati (Riboxin, Essentiale-Forte);
  • priporočamo enterotoksine (polipepan, enterosgel) in veliko alkalnih pijač.

Preberite več o prehrani hepatitisa >>>

Posledice in napovedi

Virusni hepatitis A redko povzroča zaplete.

Pri nekaterih bolnikih je možno podaljšanje obdobja okrevanja, v tem primeru je predpisano splošno krepitev zdravljenja in multivitamini.

Postopek kronizacije je zelo redek. Po bolezni se včasih pojavijo diskinezije želodnega trakta in holecistitis. Redko se pojavijo holangitis in pankreatitis. Včasih po hepatitisu A se Gilbertova bolezen manifestira.

Hepatitis A. Preventivni ukrepi.

Hepatitis A, bolezen, ki jo povzroča virus iz družine enterovirusov, se prek fekalno-oralne poti prenaša samo od osebe do osebe.
Hepatitis A običajno poteka precej enostavno (za razliko od drugih virusnih hepatitisa), ne razvija kroničnega procesa. To je patologija v vsakdanjem življenju, ki se še naprej imenuje "Botkinova bolezen".

Hepatitis A se lahko okuži v naslednjih primerih:

- Najpogosteje se bolezen razvije pri pitju neokrnjene vode: ne samo iz vodnih teles, temveč tudi iz pipe (virus je odporen na klor, v mesecih ohladi v hladni vodi, uniči pri temperaturi 100 ° C).

- Ko so porabili školjke in druge morske sadeže, ki tam živijo, kjer odpadne vode.

- Ko je jedo sadje in zelenjavo, ki je bila napolnjena z zastojem ali tisto vodo, v katero bi lahko iztrebili pecat, brez ustrezne toplotne obdelave.

- Z jedo zelenjavo, jagode ali sadje, ki bi se lahko oprali z onesnaženo vodo.

- Pri uporabi običajnih jedi in stranišča s pacientom z virusnim hepatitisom A (oseba postane nalezljiva celo 2 tedna preden razvije znake).

Pogosto ljudje, ki živijo v državah z nezadostno stopnjo socialne kulture, so bolni. Otroci in mladi so najbolj ranljivi.
Za bolezen je značilna sezonskost - hepatitis A se najpogosteje razvija poleti in jeseni.

Inkubacijsko obdobje za hepatitis A običajno traja 14-30 dni. Bolezen se lahko pojavi v ikteričnem (značilni znaki: zatemnitev urina do barve temnega piva, porumenitev sklere, kože) in anikteričnih oblik (človeška koža in sklera ne postaneta rumena). Anicterične oblike opazujemo 3-krat pogosteje ikterične in jih je mogoče zaznati, če v primerjavi z zastrupitvijo oseba izvede preskus "testiranje jeter", oznake virusnega hepatitisa (vključno z virusom A) ali PCR študijo venske krvi za virus RNA virusa hepatitisa A.

Preprečevanje hepatitisa A.

Nespecifična profilaksa je sestavljena iz:

higiena;

pitje kuhane vode;

zalivanje vašega vrta in kuhinje s stoječe vode;

pranje sadja, jagodičja, zelenjava s kuhano vodo;

ravnanje z jedmi in sanitarijami po bolniku s hepatitisom A.

Posebna profilakcija v nujnih primerih vključuje dajanje normalnega humane imunoglobulina osebi, ki je kontaktirala bolnike s hepatitisom najpozneje 2 tedna po okužbi.

Obstajajo tako imenovane skupine tveganja, ljudje, vključeni v te skupine, morajo biti brez dvoma najprej cepljeni, če ni imunosti. Cepljenje proti hepatitisu A je indicirano za otroke in odrasle, ki še niso imeli hepatitisa A, za skoraj vse otroke in odrasle z boleznijo jeter pa je indicirano preventivno cepljenje.
Poleg tega obstaja skupina ljudi, ki imajo visoko tveganje za okužbo - ljudje, ki so bili poslani na počitek v državah z visoko stopnjo bolezni, zdravstvenimi delavci in njihovim bližnjim okoljem, zlasti tistimi, ki delajo v enotah za nalezljive bolezni, vojaškemu osebju v zaprtih objektih. V to skupino spadajo tudi osebe, ki delajo v vrtcih, šolah, dijaških domovih, delavcih javne prehrane in oskrbe z vodo, še posebej, če je delo povezano s kanalizacijo.
Cepiva proti hepatitisu A se začnejo dajati otrokom, starejšim od treh let, in so vključeni v zvezni program imunizacije.
Posebno vprašanje so šolski otroci, za bolezen je značilna sezonska narava, največja incidenca pa se pojavlja v prvih šolskih mesecih - septembra in oktobra. V tem času se prve šolske skupine začnejo pojavljati in v takih skupinah se povečuje tveganje širjenja okužbe. To je predvsem posledica nizke higienske sposobnosti otroka v tej starosti in nezadostnega nadzora odraslih, ker je nemogoče slediti vsem otrokom. Za šolske ustanove, za katere so značilni skupinski primeri bolezni z dolgim ​​potekom. V zvezi s tem je treba otroke pred vpisom v šole cepiti proti hepatitisu A.

Sezonskost hepatitisa a

Po vsej državi je incidenca hepatitisa A pri otrocih (do 14 let) znatno višja od incidence odraslih - v povprečju 3-krat. Leta 1987 so predstavljali 2/3 vseh prijavljenih primerov HA. V republikah srednje Azije z največjo incidenco med najbolj prizadeto populacijo te okužbe so mlajši otroci, ki imajo hepatitis A znatno pogosteje kot otroci drugih starostnih skupin. V uzbekistanski SSR, na primer leta 1987, je bila incidenca na 1000 otrok vsake starostne skupine pri starosti 0-2 let 40,1; 3-6 let - 24,4 in 7-14 let - 8,4. Hepatitis A je bolezen s hudo sezonsko jesensko-zimsko. Najmanjše število bolezni je zabeleženo v začetku poletja. Vendar pa je prav v poletni sezoni prišlo do množične okužbe ljudi, ki se zaradi dolge inkubacijske dobe manifestira v obliki bolezni le 2 meseca kasneje ali več po okužbi. Najvišja incidenca je zabeležena konec jeseni kot neposredna posledica intenzifikacije epidemijskega procesa v poletnem obdobju in njene nadaljnje intenzifikacije v začetku jeseni zaradi reorganizacije otroškega vrtca, šole in mnogih drugih kolektivov.

Sezonskost pojavnosti hepatitisa A v celoti odraža spremembe v intenzivnosti izvajanja fekalno-oralnega mehanizma prenosa patogena v različnih obdobjih leta in v zvezi s tem določajo isti dejavniki kot sezonska bakterijska infekcija bakterije. Potrebno je poudariti izredno pomembno vlogo vodnega dejavnika pri nastanku sezonskega stanja hepatitisa A, katerega delovanje v ozadju vedno ni zadovoljive organizacije oskrbe z vodo prebivalstva (pomanjkanje vode z nezadovoljivo kakovostjo glede na bakteriološke kazalnike) in močno povečanje porabe vode, zlasti za strogo pitje, še posebej v vročem poletnem obdobju. Intenzivni migracijski procesi med prebivalstvom v tem času v letu prispevajo tudi k širjenju hepatitisa A, ki temelji na povečani aktivnosti ne le vode, pač pa tudi poti za oskrbo z okužbami na domu in hrani.

Med obdobjem sezonskega povečanja incidence epidemije v hepatitisu A se v večini območij države pojavlja določen postopni poseg v vključevanje različnih skupin ljudi, najprej so opazili med šolarji, nato med neorganiziranimi otroki predšolske starosti in po njih med otroki, ki so obiskovali vrtce. Takšna dinamika epidemijskega procesa odraža neenako družabno delovanje različnih kontigentov otrokove populacije v stiku z drugimi ljudmi in okoljevarstvenimi objekti, kot se prilagaja topla sezona, kar se nekoliko zgodi na južnih ozemljih države. Kot posledica večje aktivnosti šolarjev se je povečal HAV predvsem v šolah, kar se kasneje kaže v povečanju pogostnosti HA med šolskimi otroki v poletnem obdobju (po dolgem inkubacijskem obdobju), ko je šolsko leto že konec.

Ustvarjanje poletnega obdobja novih organiziranih otroških skupin (pionirskih taborišč, državnih vrtcev itd.) Prispeva k uvajanju hepatitisa A v njuno nadaljnjo širitev. Postopek preoblikovanja otroških skupin se nadaljuje v začetku jeseni (september), kar je dodaten "katalizator" aktivnosti epidemijskega procesa ob ozadju predhodnega razširjenega razširjanja HAV-a.

Masovna migracija prebivalstva v poletnih počitnicah s spremembo stereotipa življenjskih pogojev in socialnega kroga ljudi vodi k aktivnemu prenosu okužbe z enega območja na drugega s svojim nadaljnjim širjenjem zaradi "mešanja" različnih skupin. Obstajajo znani primeri velikih epidemičnih izbruhov v študentskih gradbenih brigadah, pa tudi med različnimi kmetijskimi kampanjami, ki se pojavljajo tudi v poletno-jesenskem obdobju.

Tako se verjetnost okužbe s hepatitisom A v poletno-jesenskem obdobju dramatično povečuje, kar vodi do sezonskega povečanja incidence. Hkrati je treba opozoriti na izjemno pomemben epidemiološki pomen vodnega faktorja, katerega aktivnost se dramatično povečuje zaradi povečane porabe vode v vroči sezoni (v Srednjeazijski regiji poraba vode za samo eno osebo v povprečju v vročem poletnem obdobju znaša 10-12 litrov). več na dan).

Kot je bilo že omenjeno, je epidemični proces hepatitisa A značilen za periodičnost. Časi med povečevanjem incidence na različnih območjih in krajih pokrivajo različno število let. Za večino območij države je značilna pogostost 4-6 let. Izjeme so republike Srednje Azije, kjer se pojavnost epidemij v pojavnosti opazuje v 1-2 letih. Ta epidemiološki vzorec je posledica visoke rodnosti in sorazmerno hitrih stopenj akumulacije občutljivih populacij, ki jih povzroča hepatitis. Eden od možnih, a ne glavnih razlogov za pogostost GA je, očitno, nihanje imunitete prebivalstva skozi čas. Vendar so epidemične situacije dobro znane, ko se na istem ozemlju po močnem povečanju pojavnosti hepatitisa A v naslednjem letu opazijo njena še intenzivnejša rast. Z drugimi besedami, med prebivalstvom je vedno velik rezervoar ljudi, dovzetnih za velikost hepatitisa A, ki določa njegovo široko stabilno porazdelitev, ki jo ureja aktivnost fekalno-oralnih mehanizmov prenosa HAV. V zvezi s tem GA podaja enake epidemiološke vzorce kot druge antroponotske črevesne okužbe. Znano je, da je glavna epidemija HA, zlasti v republikah Srednje Azije, v letih z izredno vročimi poletnimi obdobji, ko je še posebno dobro znana vodna pot njegovega širjenja patogena.

Trenutno je opazno izenačevanje stopenj morbidnosti med prebivalstvom, ki živi v mestnih in podeželskih območjih. Razlog tega pojava je očitno v izrazitih procesih urbanizacije in naraščajočem izbrisu razlik v sanitarno-skupnih življenjskih pogojih v mestu in vasi.

Največje število hepatitisa A je posledica družinskih (stanovanjskih) epidemičnih žarišč z enim primerom bolezni. Kasnejše bolezni manifestne oblike HA so praviloma redke. Vendar pa v teh žariščih odkrivamo anikterične in asimptomatske oblike okužbe, katerih skupno število precej prevladuje nad zlatenico. Ti bolniki, ki so jih odkrili samo posebni študiji, odražajo skriti tekoči epidemični proces in pojav "ledeniškega gobca", izražen v GA. Istočasno epidemiološke povezave med družinskimi žarišči določajo aktivnosti poti množičnega prenosa povzročitelja okužbe. V tem smislu so vsi poskusi reševanja problema HA le na podlagi okrepitve ukrepov v epidemičnih žariščih nepomembni, saj so v epidemiološkem bistvu popolnoma brez preventivnega poudarka in niso sposobni zagotoviti resničnega preventivnega učinka.

Hepatitis in sezonskost.

Kaj pomeni "sezonskost" za nalezljive bolezni? Sezonskost je predvidena in utemeljena z značilnostmi vremenskih razmer, povečanje števila primerov bolezni v določenem obdobju (sezoni) leta.

Med hepatitisom je izrazito sezonsko z jesensko-zimskim obdobjem pri hepatitisu A in E. To je posledica oralnega ustnega prenosa teh okužb in slabih sanitarnih in higienskih pogojev. Poleti, v vročem obdobju, so najbolj ugodni pogoji za razmnoževanje in širjenje virusov hepatitisa A in E. Če upoštevate inkubacijsko obdobje bolezni: od 2 do 8 tednov, potem je jesen in pozimi največje število hepatitisa A in E.

V Ukrajini je hepatitis A pogostejši (zlatenica, Botkinova bolezen). Njena inkubacijska doba je najpogosteje en mesec. Glavni načini okužbe so: voda, hrana (termično neobdelana hrana), stik z drugimi (npr. Z umazanimi rokami).

Klinika hepatitisa A je precej tipična: zvišanje telesne temperature, šibkost, slabost, nenormalno blato, bolečine v desnem hipohondriju in seveda zlatenica - koža in skrera postanejo rumena in urin postane barva piva. Bolezen s hepatitisom je najpogostejši blago ali zmerno resnost.

Glavni način preprečevanja je spoštovanje vseh sanitarnih in higienskih norm.

Diagnoza in preprečevanje hepatitisa A

Eden glavnih zdravstvenih težav našega časa so bolezni, ki jih povzročajo različni virusi, ki vplivajo na jetra. Prepoznavna vloga pripada taki bolezni kot virusni hepatitis A. Skrb je pogost razvoj epidemijskih situacij. Najbolj znan je bil leta 1988 v Šanghaju. Potem je bilo ob istem času okuženih približno 300.000 ljudi.

Kaj je virusni hepatitis A?

Patološko stanje, ki ga povzroča virus hepatitisa A, je pogosta človeška nalezljiva bolezen. Najdeno je v vseh državah sveta. S to boleznijo se jetra požgejo in pojavijo se številni simptomi, značilni za hepatitis in imitiranje drugih bolezni.

Vzročni povzročitelj bolezni je virus hepatitisa A. Odkril ga je leta 1973 in po sodobni klasifikaciji spada v družino pikornavirusa in rod hepatovirusov, to pomeni, da vpliva na jetra. To je mogoče videti samo v elektronskem mikroskopu z velikim zoomom.

Sestavljen je iz posebne molekule RNK, v kateri so informacije o samem virusu zabeležene v jeziku genov. Zunaj je ta molekula prevlečena s proteini.

Do sedaj je bilo ugotovljenih 7 vrst virusov, ki se imenujejo genotipi. Obstaja tudi veliko podtipov. Kljub tej raznolikosti je vsaka od njih dobro opredeljena človeška imuniteta in se lahko uspešno bori proti okužbam.

Je sezonski za hepatitis A?

Sezonskost je značilna za virusni hepatitis A. Za države z zmernim podnebjem, zlasti za Rusijo, je značilna jesenska sezona. Veliki izbruhi se običajno pojavijo vsakih 5-10 let. Na tropskih in subtropskih območjih je sezonskost manj izrazita. To so države južnoameriške celine, vzhodnoazijskega območja. Večkrat izbruhi okužb se pojavijo med deževno sezono.

Te značilnosti so povezane z metodo prenosa virusa od bolne osebe do zdrave osebe. Glavna pot je fekalno-oralna. S fecesom okužene osebe patogen vstopi v okolje. To se zgodi, ko fekalna snov vstopi v vodna telesa, ki se uporabljajo kot viri oskrbe z vodo. Včasih se odplake odplaknejo v vodovodno omrežje. Najpogosteje se to zgodi v državah z slabo organiziranimi ali močno obrabljenimi napravami za čiščenje odplak. S pitjem vrele vode, virus vstopi v človeško telo.

V otroških skupinah šol v vrtcih je glavna metoda prenosa kontaktov in gospodinjstev. Zdi se, da je virusna okužba s hepatitisom A klasična "umazana roka". Otroci se dotikajo različnih stvari (igrač, posod, perila, izobraževalnega pribora), nato pa se dotikajo obraza, na primer okužijo v telo.

S pomočjo sodobnih metod odkrivanja virusa in proučevanja imunskega odziva je razkrilo zanimivo dejstvo. Bolnik oslabi patogen le na samem začetku bolezni in v velikih količinah. Zaradi tega je sezonska bolezen malo izbrisana. Zato se lahko dejansko zbolite kadar koli v letu. V zvezi s tem so države sveta razdeljene v tri skupine glede na stopnjo nevarnosti okužbe z virusom hepatitisa A:

  • visoko tveganje, kjer so slabi sanitarni pogoji in higiensko izobraževanje prebivalstva (revne države v Afriki in Latinski Ameriki);
  • srednje tveganje z nehomogenimi sanitarnimi pogoji (Ljudska republika Kitajska, Rusija);
  • nizko tveganje z razvito oskrbo z vodo in čiščenjem vode, zadostno higiensko izobraževanje prebivalstva.

Simptomi virusnega hepatitisa A

Glavne manifestacije bolezni vključujejo:

  • temperatura na 38-39 ° C na začetku bolezni;
  • glavobol;
  • človek postane šibek;
  • slabost, trganje;
  • bolečine, sklepi;
  • bolečine v želodcu;
  • rumeno barvanje belih oči;
  • rumen odtenek (do močnega rumenega) kože.

Vsi zgoraj navedeni simptomi hepatitisa A se pojavijo pri različnih ljudeh v različnih kombinacijah. V večini primerov ikterično obarvanje kože sploh ne obstaja. V tem primeru mora zdravnik postaviti diagnozo na podlagi skupnih simptomov, značilnih za številne bolezni. Tukaj prihaja do pomoči sodobnih laboratorijskih študij.

Pri hudih bolečinah v trebuhu je virusni hepatitis A pogostejši pri otrocih. Po drugi strani pa se v otroštvu pogosto nadaljuje z lahkoto, z manj simptomi in se hitro konča z okrevanjem. Pri odraslih, ki nimajo imunosti, so simptomi bolj izraziti, podaljšajo dlje, možni so zapleti. Še posebej pri osebah, starejših od 40 let. Zelo redko oseba pade v komo in potrebna je nujna hospitalizacija.

Diagnoza virusnega hepatitisa A

Diagnoza virusnega hepatitisa A temelji na prepoznavanju zgornjih simptomov in rezultatov testa. Prav tako morate vedeti od osebe, kjer vzame vodo za pitje in kuhanje. Ali je bil pred kratkim na turističnih ali poslovnih potovanjih v državah, kjer je okužba razširjena? Morda je oseba morala piti iz nepreverjenih mest.

Če obstaja vzrok za okužbo z virusom hepatitisa A, razen druge patologije ali drugega hepatitisa, se uporablja laboratorijska diagnoza viralnega hepatitisa A. Uporabljajo se analize:

Opredelitev ALT in AST je pomembna. Če so posredno povišani, to kaže na uničenje jetrnih celic. Več teh snovi je določeno, bolj poudarjen je proces. Določitev količine bilirubina v okviru krvne biohemije omogoča tudi presojo delovanja vnetnega procesa v jetrih. Pozitiven timol test, ki se izvaja v nekaterih laboratorijih, potrjuje hepatitis.

Omogoča, da ugotovite, ali je telo naletelo na virus. Določijo se protitelesa proti virusu hepatitisa A (tako imenovani imunoglobulini razreda M). Protitelesa so posebne snovi, ki jih telo proizvede kot odgovor na okužbo. Vedno se pojavljajo v vseh variantah bolezni od prvih dni. Krožite 3-6 mesecev.

Ugotovljene so tudi protitelesa razreda G, ki se pojavijo v krvi kasneje. Od 2-3 tedna. Dosegajte največ 4-6 tednov. Nato se postopoma zmanjšuje njihovo število. To se dogaja že več let in celo desetletja. To so koristna protitelesa, ki zagotavljajo zaščito pred ponovno ozdravitvijo, pogosto za življenje.

  1. Verižna reakcija s polimerazo.

S pomočjo te metode natančnosti se virus sam odkrije neposredno v krvi bolne osebe. In zelo zgodaj v zgodnjih dneh. Pogosto pred pojavom simptomov in sprememb v drugih testih. Uporablja se redko in ne povsod iz gospodarskih in drugih razlogov.

Zdravljenje virusnega hepatitisa A

V primeru blagih oblik bolezni, ko so simptomi blagi in se bolnik zdi zadovoljiv, je bolje, da doma izvajamo terapevtske ukrepe. Druge bolnike je treba hospitalizirati.

Ni droge, ki delujejo na samega patogena. Protivirusna zdravila za terapijo ne veljajo.

Glavne metode zdravljenja virusnega hepatitisa A:

  1. Omejitev telesne dejavnosti. Če zdravljenje poteka doma, se priporoča postelji.
  2. Skladnost s posebnimi predpisi o prehrani. Iz prehrane morate odstraniti marinade, dimljene, ocvrte. Izogibati se je treba tudi začinjene, slane hrane. Mastno prebavljive maščobe (jagnjeta, svinjine) niso priporočljive.
  3. Alkohol je prepovedan.
  4. Dovolj za pijačo do 2-3 litra na dan. Dobro prilegajoč močan čaj z marmelado, dragi.

Prav tako koristno:

  • sveži sokovi iz sadja in jagodičja;
  • kompoti;
  • kužna krompirja;
  • mineralna voda (npr. Essentuki št. 4).

Poleg tega z zmerno resnostjo, ko so simptomi bolj izraziti, uporabite zdravila. To so sorbenti:

  • Enterosgel;
  • Enterodez;
  • Aktivno oglje.

Če ima bolnik bruhanje ali slab apetit, dobimo IV: 5-odstotno raztopino glukoze, Ringerjevo raztopino. V hujših pogojih, zlasti v primeru grožnje ali pojava hepatične komi, lahko v bolnišničnih pogojih izvedemo plazemasterezo. To je čiščenje telesa strupenih izdelkov vnetja jeter s pomočjo posebne opreme. Pravilno organiziran zdravstveni postopek za virusni hepatitis A pomaga zdravniku v bolnišnici, da zagotovi, da so njegova imenovanja izpolnjena.

Potreba telesa za elemente v sledovih je zadovoljna s kakovostno hrano. Priporočljivo je, da uporabite multivitaminske pripravke.

Ljudem, ki že dolgo časa zlorabljajo alkohol, dobivajo ademetionin injekcije dva tedna.

Pomembno pravočasno praznjenje črevesja. Vsaj enkrat na dan. Za zaprtje se uporablja laktuloza. Odmerek je izbran po lastni presoji zdravnika, v idealnem primeru stol ni preveč pogost, blato pa ni tekoče.

Preprečevanje virusnega hepatitisa A

Preprečevanje virusnega hepatitisa A so sanitarni in higienski ukrepi. Vendar pa je to mogoče povedati o vseh okužbah. Potrebno je:

  • vzdrževanje osebne higiene;
  • pogosto umijte roke;
  • pijte samo kuhano vodo;
  • če ni mogoče vreti vode, uporabite ustekleničeno vodo.

To je še posebej pomembno pri potovanju v države z visoko stopnjo okužbe.

Oblasti morajo razviti omrežja za oskrbo z vodo in jih redno vzdrževati. Pravilno ravnanje z odpadno vodo je izredno pomembno. Ne smejo se sprazniti v vodna telesa brez predhodnega čiščenja in zdravljenja. To še posebej velja za vodo, ki se uporablja kot vir pitne vode.

Ob koncu opazovalnega obdobja se opravijo osnovni laboratorijski testi, ki izključujejo ali potrdijo diagnozo viralnega hepatitisa A. Simptomi, ki se lahko pojavijo med opazovanjem, zahtevajo preverjanje z laboratorijskimi metodami. Preprečevanje s pomočjo kontaktiranih oseb lahko zmanjša verjetnost okužbe.

Obstajajo cepiva proti virusu hepatitisa A. Na svetu je več cepiv. Cepljenje ne opravi popolnoma vsakdo. Samo z navedbami:

  • otroci od 3 let na območjih, kjer je izbruh okužbe;
  • turisti;
  • potniki;
  • osebe, ki potujejo v regije z visokim tveganjem;
  • zdravstveni delavci;
  • osebe, ki delajo v institucijah.

To zahteva sanpin za virusni hepatitis A.

Najpogostejši izid virusnega hepatitisa A

Najpogostejši izid virusnega hepatitisa A je polno okrevanje. Razvija imuniteto, ki že več let ščiti pred ponovno ozdravitvijo. V kronični obliki bolezni ne gredo.

V bolj ali manj oslabljenih ljudeh se bolezen nadaljuje malo težje in dlje. Enako velja za bolnike s hkratno okužbo z drugimi vrstami virusov hepatitisa. Toda v tem primeru je napoved ugoden.

Koristen videoposnetek

Prav tako lahko izvedete več o virusu hepatitisa A, simptomih bolezni in njegovem zdravljenju v videoposnetku:

Vse o hepatitisu C

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Sezono hepatitisa

Sezono hepatitisa

Hepatitis je akutna in kronična vnetna bolezen jeter, ne pa žariščna, vendar razširjena. Pri različnih hepatitisih so metode okužb različne, se razlikujejo tudi po stopnji napredovanja bolezni, kliničnih manifestacijah, metodah in napovedih terapije. Tudi simptomi različnih vrst hepatitisa so različni. Poleg tega se nekateri simptomi pojavijo močnejši od drugih, kar je odvisno od vrste hepatitisa.

Glavni simptomi

  1. Jellowness Simptom je pogost in zaradi dejstva, da bilirubin vstopi v bolnikovo kri v primeru poškodbe jeter. Kriza, ki kroži skozi telo, jo razširi skozi organe in tkiva, jih barva rumeno.
  2. Pojav bolečin v desnem hipohondriju. Pojavijo se zaradi povečanja velikosti jeter, ki povzroči nastanek bolečine, ki je dolgočasno in dolgotrajno ali paroksizma v naravi.
  3. Poslabšanje zdravja, ki ga spremlja zvišana telesna temperatura, glavoboli, omotica, prebavne motnje, zaspanost in letargija. Vse to je posledica delovanja na telo bilirubina.

Hepatitis akutni in kronični

Bolniki s hepatitisom imajo akutne in kronične oblike. V akutni obliki se manifestirajo v primeru virusne poškodbe jeter, pa tudi, če je prišlo do zastrupitve različnih vrst strupov. Pri akutnih oblikah bolezni se stanje bolnikov hitro poslabša, kar prispeva k pospešenemu razvoju simptomov.

S to obliko bolezni so možne ugodne projekcije. Z izjemo postane kronična. V akutni obliki je bolezen zlahka diagnosticirana in lažje zdraviti. Nezdravljeni akutni hepatitis se zlahka razvije v kronično obliko. Včasih s hudo zastrupitvijo (na primer alkoholom) se kronična oblika pojavi neodvisno. V kronični obliki hepatitisa se pojavi proces zamenjave jetrnih celic s veznim tkivom. Slabo je izražen, počasen in zato včasih ostane nediagnosticiran do pojava ciroze jeter. Kronični hepatitis se zdravi slabše in napoved za njegovo zdravljenje je manj ugodna. V akutnem poteku bolezni se stanje zdravstvenega stanja znatno poslabša, pojavijo se zlatenica, pojavijo se zastrupitve, funkcijska funkcija jeter se zmanjša, vsebnost bilirubina v krvi pa se povečuje. Bolnik najpogosteje opomore s pravočasnim odkrivanjem in učinkovitim zdravljenjem akutnega hepatitisa. S trajanjem bolezni, daljšim od šestih mesecev, hepatitis postane kroničen. Kronična oblika bolezni privede do hudih motenj v telesu - povečana je vranica in jetra, motnja presnavlja, pojavijo se zapleti, kot so ciroza jeter in onkološke formacije. Če je bolnik znižal imunost, režim zdravljenja ni pravilen ali obstaja odvisnost od alkohola, potem prehod na kronično obliko hepatitisa ogroža bolnikovo življenje.

Sorte hepatitisa

Hepatitis ima več vrst: A, B, C, D, E, F, G, se imenujejo tudi virusni hepatitis, saj je vzrok njihovega pojava virus.

Hepatitis A

Ta vrsta hepatitisa se imenuje Botkinova bolezen. Ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 7 dni do 2 mesecev. Njen patogen, virus RNA, se lahko od bolne osebe do zdrave osebe prenaša s proizvodi z nizko kakovostjo in vodo, stik z gospodinjskimi predmeti, ki jih uporablja bolnik. Hepatitis A je možen v treh oblikah, razdeljen glede na moč manifestacije bolezni:

  • v akutni obliki z zlatenico jetra je resno poškodovano;
  • s subakutno brez zlatenice, lahko govorimo o lažji različici bolezni;
  • v subklinični obliki, morda celo ne opazite simptomov, čeprav je okužena oseba vir virusa in je sposobna okužiti druge.

Hepatitis B

Ta bolezen se imenuje tudi serumski hepatitis. V povezavi s povečanjem jeter in vranice, pojav bolečine v sklepih, bruhanje, temperatura, poškodbe jeter. Pojavlja se bodisi v akutnih ali v kroničnih oblikah, kar je odvisno od stanja bolnikove imunitete. Načini okužbe: med injekcijami s kršenjem sanitarnih pravil, spolnim odnosom, med transfuzijo krvi, uporaba slabo razkuženih medicinskih instrumentov. Trajanje inkubacije je 50 do 180 dni. Incidenca hepatitisa B se zmanjša z uporabo cepljenja.

Hepatitis C

Ta vrsta bolezni je ena izmed najresnejših bolezni, saj jo pogosto spremlja ciroza ali jetrni rak, ki je pozneje povzročil smrt. Bolezen je slabo podvržen zdravljenju, poleg tega pa je imel hepatitis C enkrat enkrat osebo ponovno okuženo z enako boleznijo. Zdravljenje HCV ni enostavno: po akutni hepatitis C se 20% bolnikov opomore in 70% bolnikov telo ne more pozdraviti z virusom, bolezen pa postane kronična. Da bi ugotovili, zakaj se nekateri pozdravljajo, medtem ko drugi niso, še ni uspelo. Kronična oblika hepatitisa C ne bo izginila, zato jo je treba zdraviti. Diagnozo in zdravljenje akutne oblike HCV izvaja specialist za nalezljive bolezni, kronična oblika bolezni pa je hepatolog ali gastroenterolog. Med transfuzijo plazme ali krvi pred okuženim darovalcem se lahko okuži, kadar uporabljate slabo kakovostna medicinska orodja, spolno, in bolna mati prenaša infekcijo otroku. Hepatitis C virus (HCV) se hitro širi po vsem svetu, število bolnikov je že dolgo presegalo eno in pol sto milijonov ljudi. Pred tem se je zdravilo HCV dobro odzvalo na zdravljenje, zdaj pa se bolezen lahko pozdravi z uporabo sodobnih protivirusnih zdravil z neposrednim delovanjem. Samo to zdravljenje je precej drago, zato ga vsi ne morejo privoščiti.

Hepatitis D

Ta vrsta hepatitisa D je mogoča le, ko je sočasno okužena z virusom hepatitisa B (koinfekcija je primer okužbe posamezne celice z virusi različnih vrst). Spremlja ga velika poškodba jeter in akutni potek bolezni. Načini okužbe - pridobivanje virusa bolezni v krvi zdrave osebe od nosilca virusov ali bolne osebe. Inkubacijsko obdobje traja 20 do 50 dni. Zunaj je potek bolezni podoben hepatitisu B, vendar je njegova oblika hujša. Lahko postane kronično, če gre pozneje na cirozo. Možno je izvajati cepljenje, podobno kot pri hepatitisu B.

Hepatitis E

Nekoliko spominja na hepatitis A s potjo in mehanizmom prenosa, saj se tudi s krvjo prenaša na enak način. Njegova značilnost je nastanek strelovodnih oblik, ki povzročijo smrt v obdobju, ki ne presega 10 dni. V drugih primerih se lahko učinkovito pozdravi in ​​napoved za izterjavo je pogosto ugodna. Izjema je lahko nosečnost, saj je tveganje za izgubo otroka skoraj 100%.

Hepatitis F

Ta vrsta hepatitisa ni dovolj raziskana. Znano je le, da bolezen povzročata dva različna virusa: ena je izolirana iz krvi donorjev, druga pa je bila najdena v blatu pri bolniku, ki je po transfuziji krvi prejemal hepatitis. Simptomi: zlatenica, vročina, ascites (nabiranje tekočine v trebuhu), povečana jetra in vranico, povečanje vsebnosti bilirubina in jetrnih encimov, pojav sprememb urina in blata, kot tudi splošno zastrupitev. Učinkovite metode zdravljenja hepatitisa F še niso razvite.

Hepatitis G

Ta tip hepatitisa je podoben hepatitisu C, vendar ne tako nevaren, saj ne prispeva k razvoju ciroze in raka na jetrih. Ciroza se lahko pojavi le v primeru soobstoja hepatitisa G in C.

Diagnostika

V svojih simptomih je virusni hepatitis podoben drug drugemu, tako kot nekatere druge virusne okužbe. Zaradi tega je težko ugotoviti natančno diagnozo bolnika. V skladu s tem so za razjasnitev vrste hepatitisa in pravilnega recepta terapije potrebni laboratorijski krvni testi za identifikacijo markerjev - indikatorjev, ki so posamezni za vsako vrsto virusa. Po ugotovitvi prisotnosti takih označevalcev in njihovega razmerja je mogoče določiti stopnjo bolezni, njegovo aktivnost in možen izid. Da bi sledili dinamiki postopka, se po določenem času ponovi ponoven pregled.

Kako zdraviti hepatitis C

Trenutni režimi zdravljenja za kronične oblike HCV so zmanjšani na kombinirano protivirusno zdravljenje, vključno z antivirusnimi zdravili z direktnim delovanjem, kot so sofosbuvir, velpatasvir, daklatasvir in ledipasvir v različnih kombinacijah. Včasih se dodajo ribavirin in interferoni, da bi povečali njihovo učinkovitost. Ta kombinacija aktivnih snovi ustavi replikacijo virusov, pri čemer je jetra varčevala pred uničujočimi učinki. To zdravljenje ima več pomanjkljivosti:

  1. Stroški zdravil za boj proti virusu hepatitisa B so visoki, ne morejo pa jih vsi.
  2. Sprejemanje posameznih drog spremljajo neprijetni neželeni učinki, vključno z zvišano telesno temperaturo, slabostjo, drisko.

Trajanje zdravljenja kroničnih oblik hepatitisa traja od nekaj mesecev do leta, odvisno od genotipa virusa, stopnje poškodbe telesa in uporabljenih zdravil. Ker hepatitis C prizadene predvsem jetra, morajo bolniki upoštevati strogo prehrano.

Značilnosti genotipov HCV

Hepatitis C je med najbolj nevarnimi virusnimi hepatitisi. Bolezen povzroča virus, ki vsebuje RNA, imenovan Flaviviridae. Virus hepatitisa C se imenuje tudi "ljubek morilec". Prejel je tako neprijetnega epiteta, ker v začetni fazi bolezni ni nikakršnih simptomov. Ni znakov klasične zlatenice in v desnem hipohondrijskem območju ni nobene bolečine. Odkrivanje prisotnosti virusa ne more biti prej kot nekaj mesecev po okužbi. In pred tem je reakcija imunskega sistema popolnoma odsotna in v krvi ni mogoče zaznati označevalcev in zato genotipa ni mogoče izvesti. Posebnost HCV je tudi dejstvo, da po vstopu v krvni obtok med postopkom razmnoževanja virus hitro začne mutirati. Takšne mutacije motijo ​​imunski sistem okuženih, da se prilagajajo in se borijo proti bolezni. Posledično lahko bolezen traja več let brez simptomov, po katerih se ciroza ali maligni tumor pojavi skoraj brez rezine. In v 85% primerov, bolezen iz akutne oblike postane kronična. Hepatitis C virus ima pomembno značilnost - različne genetske strukture. Dejansko je hepatitis C zbirka virusov, razvrščena glede na variante njihove strukture in razdeljena na genotipe in podtipe. Genotip je vsota genov, ki kodirajo dedne lastnosti. Do sedaj je znanost 11 genotipov virusa hepatitisa C, ki imajo lastne podvrste. Genotip je označen s številkami od 1 do 11 (čeprav se v kliničnih študijah genotipe večinoma uporabljajo od 1 do 6), podtipov pa z uporabo črk latinične abecede:

  • 1a, 1b in 1c;
  • 2a, 2b, 2c in 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e in 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i in 4j;
  • 5a;
  • 6a.

V različnih državah so genotipi HCV razpršeni na različne načine, na primer v Rusiji, najpogosteje najdemo od prvega do tretjega. Resnost bolezni je odvisna od vrste genotipa, določajo režim zdravljenja, njegovo trajanje in rezultat zdravljenja.

Kako so HCV sevi razporejeni po planetu

Na ozemlju sveta se genotipi hepatitisa C razširijo heterogeno, najpogosteje pa najdemo genotipove 1, 2, 3, za posamezna območja pa je videti tako:

  • V Zahodni Evropi in njenih vzhodnih regijah sta najpogostejši genotipi 1 in 2;
  • v ZDA, podtipi 1a in 1b;
  • V severni Afriki je najpogostejši genotip 4.

Ob nevarnosti možne okužbe s HCV so ljudje z motnjami krvi (tumorji hematopoetskega sistema, hemofilija itd.), Pa tudi bolniki, ki se zdravijo v enotah za dializo. Genotip 1 velja za najpogostejšega na svetu;

50% skupnega števila primerov. Drugi najpogostejši je genotip 3 z malo več kot 30%. Razširitev HCV v Rusiji ima znatne razlike med svetovnimi in evropskimi različicami:

  • genotipa 1b

50% primerov;

  • na genotipu 3a

    20%

  • okuženi hepatitis 1a

    10% bolnikov;

  • hepatitis s genotipom 2, najdemo v

    Toda ne le težava zdravljenja s HCV, je odvisna od genotipa. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo tudi naslednji dejavniki:

    • starost bolnikov. Možnost zdravljenja pri mladih je veliko višja;
    • ženske se lažje opomorejo od moških;
    • stopnja okvare jeter je pomembna - ugoden izid je višji z manj škode;
    • velikost virusne obremenitve - manjši je vir v telesu v času zdravljenja, bolj učinkovito zdravljenje;
    • pacientova teža: večja je, bolj zapletena je zdravljenje.

    Zato zdravniški režim izbere zdravnik, ki temelji na zgoraj navedenih dejavnikih, genotipizacijo in priporočila EASL (Evropsko združenje za bolezni jeter). EASL nenehno posodablja svoja priporočila in, ker se pojavijo nova učinkovita zdravila za zdravljenje hepatitisa C, priporočajo priporočene režime.

    Kdo je v nevarnosti za okužbo s HCV?

    Kot je znano, se virus hepatitisa C prenaša prek krvnega obtoka in se zato najverjetneje okuži:

    • bolniki s transfuzijo krvi;
    • bolniki in odjemalci v zobozdravstvenih ordinacijah in zdravstvenih ustanovah, kjer se medicinska orodja neustrezno sterilizirajo;
    • zaradi nesterilnih instrumentov je lahko nevarno obiskati nohte in kozmetične salone;
    • Ljubitelji pirsinga in tetovažev lahko trpijo tudi slabotno obdelani instrumenti,
    • obstaja velika nevarnost okužbe za tiste, ki uporabljajo zdravila zaradi ponavljajoče uporabe nesternih igel;
    • lahko plod okuži mati, okužena s hepatitisom C;
    • med spolnim odnosom lahko okužba vstopi v telo zdrave osebe.

    Kakšen je zdravljenje hepatitisa C?

    Zaradi razloga je bil virus z virusom hepatitisa C "nevarni". Ne more se pokazati let, po kateri se nenadoma pojavi v obliki zapletov, ki jih spremlja ciroza ali jetrni rak. Konec koncev je več kot 177 milijonov ljudi na svetu diagnosticirala HCV. Zdravljenje, ki je bilo uporabljeno do leta 2013, kombinirane injekcije inetferferona in ribavirina, je dalo bolnikom možnost zdravljenja, ki ne presega 40-50%. Poleg tega so ga spremljali resni in boleči neželeni učinki. Stanje se je spremenilo poleti leta 2013, ko je ameriško farmacevtsko podjetje Gilead Sciences patentiralo snov sofosbuvir, ki je bila proizvedena kot zdravilo pod blagovno znamko Sovaldi, ki je vključevala 400 mg zdravila. Postala je prva direktna protivirusna zdravila (DAA) za boj proti HCV. Rezultati kliničnih preskušanj sofosbuvira so zadovoljili zdravnike z učinkovitostjo, ki je glede na genotip dosegla 85 do 95%, medtem ko se je trajanje zdravljenja v primerjavi z zdravljenjem z interferoni in ribavirinom več kot podvojilo. In čeprav je farmacevtska družba Gilead patentirala sofosbuvir, jo je leta 2007 sintetiziral Michael Sofia, zaposlen v Pharmasettu, ki ga je pozneje pridobil Gilead Sciences. Iz imena Michaela je snov, ki jo je sintetiziral, imenovana sofosbuvir. Michael Sophia sam, skupaj s skupino znanstvenikov, ki so odkrili številne odkritja, ki so razkrili naravo HCV, kar mu je omogočilo, da ustvari učinkovito zdravilo za svoje zdravljenje, je prejela nagrado Lasker-DeBakey za klinične medicinske raziskave. No, skoraj vsi dobički od prodaje učinkovitega novega izdelka so šli na Gilead, ki je postavil monopolistično visoke cene na Sovaldi. Poleg tega je družba svojo obrambo branila s posebnim patentom, po katerem sta Gilead in nekatera partnerska podjetja postala lastniki izključne pravice izdelave prvotnih DAA. Posledično so dobički družbe Gilead v prvih dveh letih od prodaje zdravila znova pokrili vse stroške, ki jih je družba imela pri nakupu zdravila Pharmasett, pridobitev patenta in kasnejših kliničnih preskušanj.

    Kaj je zdravilo sofosbuvir?

    Učinkovitost tega zdravila v boju proti HCV je bila tako visoka, da zdaj skoraj brez režima zdravljenja ne more storiti brez njegove uporabe. Sofosbuvir ni priporocljiv za uporabo kot samostojno zdravilo, vendar se pri uporabi v kombinaciji izkazuje izjemno dober rezultat. Prvotno je bilo zdravilo uporabljeno v kombinaciji z ribavirinom in interferonom, kar je v nezapletenih primerih omogočilo doseganje zdravljenja v samo 12 tednih. In to je kljub dejstvu, da je bila le terapija z interferonom in ribavirinom dvakrat manj učinkovita in je njeno trajanje včasih preseglo 40 tednov. Po letu 2013 je vsako naslednje leto prineslo novice o pojavu vedno več novih zdravil, ki so se uspešno borili proti virusu hepatitisa C:

    • daclatasvir se je pojavil leta 2014;
    • 2015 je bilo leto rojstva Ledipasvirja;
    • 2016 je navdušil oblikovanje velpatasvirja.

    Daclatasvir je sproščal Bristol-Myers Squibb v obliki zdravila Daklinza, ki vsebuje 60 mg aktivne sestavine. Znanstveniki Gileada so ustvarili naslednje dve snovi in ​​ker nobeden od njih ni bil primeren za samostojno zdravljenje, so uporabili droge samo v kombinaciji s sofosbuvirjem. Za olajšanje terapije je preudarno obnovljena zdravila, sproščena takoj v kombinaciji s sofosbuvirjem. Torej so obstajala zdravila:

    • Harvoni, ki združuje sofosbuvir 400 mg in ledipasvir 90 mg;
    • Epclusa, ki je vključevala sofosbuvir 400 mg in velpasvir 100 mg.

    Pri zdravljenju z daklatasvirjem smo vzeli dve različni zdravili, Sovaldi in Daclins. Vsaka od seznanjenih kombinacij učinkovin je bila uporabljena za zdravljenje nekaterih genotipov HCV v skladu z režimom zdravljenja, ki ga priporoča EASL. In samo kombinacija sofosbuvira z velpatasvirjem se je izkazalo za pangenotipsko (univerzalno) sredstvo. Epclus je ozdravil vse genotipe hepatitisa C s skoraj enako visoko učinkovitostjo približno 97 ÷ 100%.

    Pojav generičnih zdravil

    Klinična preskušanja so potrdila učinkovitost zdravljenja, vendar so imele vse te zelo učinkovite droge eno veliko pomanjkljivost - previsoke cene, ki jim niso omogočile, da bi pridobili večino bolnikov. Monopolistično visoke cene za izdelke, ki jih je namestil Gilead, so povzročile ogorčenje in škandale, zaradi česar so imetniki patentov dali določene ugodnosti, saj so nekaterim podjetjem iz Indije, Egipta in Pakistana dovolili izdelavo analogov (generikov) takšnih učinkovitih in iskanih zdravil. Poleg tega je boj proti imetnikom patentov, ki ponujajo zdravila za zdravljenje po nepredvidljivih cenah, pripeljal Indijo kot državo, v kateri živijo milijoni bolnikov s hepatitisom C v kronični obliki. Zaradi tega boja je Gilead prvič izdal licence in patente za 11 indijskih družb za neodvisno izdajo sofosbuviraja, nato pa še druge nove izdelke. Po pridobitvi licenc so indijski proizvajalci hitro začeli s proizvodnjo generičnih zdravil, pri čemer so svojo lastno blagovno znamko dodelili proizvedenim zdravilom. Tako se je najprej pojavil generični Sovaldi, nato pa so Daklinza, Harvoni, Epclusa in Indija postali vodilni svetovni proizvajalec. V skladu z licenčno pogodbo indijski proizvajalci plačajo 7% svojih zaslužkov v korist imetnikov patentov. Toda tudi s temi plačili je bil strošek generičnih zdravil, proizvedenih v Indiji, desetkrat nižji od tistega izvirnikov.

    Mehanizmi delovanja

    Kot smo že poročali, so nastajajoči režimi zdravljenja HCV povezani z DAA-ji in delujejo neposredno na virus. Medtem ko se je predhodno uporabljal za zdravljenje interferona z ribavirinom, je človeški imunski sistem okrepil in pomagal telesu upreti bolezni. Vsaka od snovi deluje na virus na svoj način:

    1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazo, s čimer zavira virusno replikacijo.
    1. Daclatasvir, ledipasvir in velpatasvir so zaviralci NS5A, ki preprečujejo širjenje virusov in njihov prodor v zdrave celice.

    Takšen usmerjeni učinek vam omogoča uspešno boj proti HCV, pri sofosbuvirju v kombinaciji z daklatasvirjem, ledipasvirjem, velpatasvirjem za terapijo. Včasih se za povečanje učinka na virus dodajo tretji komponenti, najpogosteje ribavirin.

    Generični proizvajalci iz Indije

    Farmacevtska podjetja v državi so izkoristile licence, ki so jim bile dodeljene, zdaj pa Indija sprosti naslednja generična zdravila Sovaldi:

    • Hepcvir je proizvajalec Cipla doo;
    • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
    • Cimivir - Biocon doo Hetero Drugs Ltd.;
    • MyHep je proizvajalec Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
    • SoviHep - Zydus Heptiza doo;
    • Sofovir je proizvajalec Hetero Drugs Ltd.;
    • Resin - ki ga je izdelal Dr Reddy's Laboratories;
    • Virso - izdaja Strides Arcolab.

    Analogi Dakl so proizvedeni tudi v Indiji:

    • Natdac iz družbe Natco Pharma;
    • Dacihep iz Zydus Heptiza;
    • Daclahep iz hetero droge;
    • Dactovin Strides Arcolab;
    • Daclawin iz podjetja Biocon doo Hetero Drugs Ltd.;
    • Mydacla iz Pharmaceuticals Mylan.

    Po Gileadu so indijski proizvajalci zdravil obvladovali tudi proizvodnjo Harvoni, kar je povzročilo naslednje generike:

    • Ledifos - sprošča Hetero;
    • Hepcinat LP - Natco;
    • Myhep LVIR - Mylan;
    • Hepcvir L - Cipla doo;
    • Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs Ltd.;
    • LediHep - Zydus.

    In leta 2017 je bila obvladovana proizvodnja naslednjih indijskih generikov Epclusi:

    • Velpanat je izdal Natco Pharma;
    • Velasof je obvladal Hetero droge;
    • SoviHep V je začel proizvajati podjetje Zydus Heptiza.

    Kot lahko vidite, indijske farmacevtske družbe ne zaostajajo za ameriškimi proizvajalci, dovolj hitro obvladujejo novo razvite droge, hkrati pa spoštujejo vse kvalitativne, kvantitativne in terapevtske značilnosti. Vzdrževanje vključno z farmakokinetično bioekvivalenco glede na izvirnike.

    Splošne zahteve

    Generična droga je zdravilo, ki lahko nadomesti zdravljenje z dragimi prvotnimi zdravili s patentom glede na njegove osnovne farmakološke lastnosti. Lahko se sprostijo tako, ko so na voljo, in kadar ni licence, samo njegova prisotnost omogoča, da je analogni izdan licenciran. V primeru izdaje dovoljenj indijskim farmacevtskim podjetjem jim je Gilead tudi zagotovil proizvodno tehnologijo, ki daje imetnikom licence pravico do neodvisnih cenovniških politik. Da bi analog zdravil veljal za generično, mora biti v skladu s številnimi parametri:

    1. Morate upoštevati razmerje med najpomembnejšimi farmacevtskimi komponentami pri pripravi kvalitativnih in količinskih standardov.
    1. Upoštevajte ustrezne mednarodne standarde.
    1. Potrebna je obvezna skladnost s primernimi proizvodnimi pogoji.
    1. Pri pripravkih je treba ohraniti ustrezen ekvivalent parametrov absorpcije.

    Treba je omeniti, da je WHO stara, da zagotovi razpoložljivost zdravil, ki skuša nadomestiti drago blagovno znamko s pomočjo proračunskih generikov.

    Egiptovska generacija Soferbuvira

    Za razliko od Indije, egiptovska farmacevtska podjetja niso postala svetovni vodilni proizvajalci generičnih zdravil proti hepatitisu C, čeprav so obvladali tudi proizvodnjo analogov sofosbuvir. Vendar so v večini njihovih analogov nelicencirani:

    • MPI Viropack, proizvaja Marcyrl Pharmaceutical Industries - eden prvih egipčanskih generikov;
    • Heterosofir, ki ga izdaja Pharmed Healthcare. To je edina licencirana generična v Egiptu. Na embalaži je pod hologramom skrita koda, ki omogoča, da preveri izvirnost pripravka na spletni strani proizvajalca, s čimer izključi svoje lažne podatke;
    • Grateziano, ki ga proizvaja Pharco Pharmaceuticals;
    • Sofolanork, ki ga proizvaja Vimeo;
    • Sofocivir, ki ga proizvaja ZetaPhar.

    Generika za boj proti hepatitisu iz Bangladeša

    Bangladeš je druga država, ki proizvaja generike proti HCV v velikih količinah. Poleg tega ta država ne potrebuje niti licenc za izdelavo analogov zdravil z blagovno znamko, ker je do leta 2030 farmacevtskim družbam dovoljeno izdajati takšne medicinske pripravke brez prisotnosti ustreznih licenčnih dokumentov. Najbolj znana in opremljena z najnovejšo tehnologijo je farmacevtska družba Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt svoje proizvodne zmogljivosti so ustvarili evropski strokovnjaki in so v skladu z mednarodnimi standardi. Beacon sprošča naslednja generična zdravila za zdravljenje virusa hepatitisa C:

    • Soforal - generični sofosbuvir, vsebuje zdravilno učinkovino 400 mg. Za razliko od tradicionalne embalaže v steklenicah 28 kosov, se Sophoral proizvaja v obliki pretisnih omotov po 8 tablet na eni plošči;
    • Daclavir je generičen Daclatasvir, ena tableta zdravila vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Prav tako se proizvaja v obliki mehurjev, vendar vsaka plošča vsebuje 10 tablet;
    • Sofosvel je generična Epclusa, vsebuje sofosbuvir 400 mg in velpatasvir 100 mg. Pangenotipsko (univerzalno) zdravilo, učinkovito pri zdravljenju genotipov HCV 1 ÷ 6. In v tem primeru ni običajne embalaže v steklenicah, tablete so pakirane v mehurčke 6 kosov v vsaki plošči.
    • Darvoni je zapleteno zdravilo, ki združuje sofosbuvir 400 mg in daclatasvir 60 mg. Po potrebi kombinirajte terapijo sofosbuvir z daklatasvirjem, pri čemer uporabite zdravila drugih proizvajalcev, morate vzeti tableto vsake vrste. In Beacon jih je združil v eno tableto. Darvoni je pakiran v pretisnih omotih 6 tablet na eni plošči, poslan samo za izvoz.

    Pri nakupu pripravkov iz Beacona, ki temeljijo na poteku zdravljenja, je treba upoštevati izvirnost svoje embalaže, da bi lahko kupili količino, potrebno za zdravljenje. Najbolj znane indijske farmacevtske družbe Kot je navedeno zgoraj, je po tem, ko so farmacevtske družbe v državi prejele dovoljenja za sproščanje generikov za zdravljenje HCV, Indija postala vodilna v svetu pri njihovi proizvodnji. Ampak med množico vseh podjetij, je treba omeniti nekaj, katerih izdelki v Rusiji so najbolj znani.

    Natco Pharma Ltd.

    Najbolj priljubljena je farmacevtska družba Natco Pharma Ltd., katere droge so rešile življenja več deset tisoč ljudi s kroničnim hepatitisom C. Natco Pharma se je leta 1981 pojavil v Hyderabadu z začetnim kapitalom 3,3 milijona rupij, nato pa je bilo število zaposlenih 20 ljudi. Zdaj v Indiji živi 3,5 tisoč ljudi v petih podjetjih Natco, v drugih državah pa tudi podružnice. Poleg proizvodnih enot ima podjetje dobro opremljene laboratorije, ki mu omogočajo razvoj sodobnih medicinskih pripravkov. Med njenimi lastnimi razvoji je vredno omeniti zdravila za boj proti raku. Ena izmed najbolj znanih zdravil na tem področju je Veenat, proizveden od leta 2003 in se uporablja za levkemijo. Da, in sproščanje generičnih zdravil za zdravljenje virusa hepatitisa C je prednostna naloga Natco.

    Hetero Drugs Ltd.

    To podjetje je zastavilo svoj cilj proizvodnjo generičnih izdelkov, ki je podvrženo tem prizadevanjem za lastno mrežo industrij, vključno s tovarnami s podružnicami in pisarnami z laboratoriji. Proizvodna mreža Hetero se izostri za proizvodnjo zdravil na podlagi licenc, ki jih je pridobila družba. Ena od njenih dejavnosti so medicinske priprave, ki ji omogočajo boj proti resnim virusnim boleznim, katerih zdravljenje zaradi mnogih bolnikov je postalo nemogoče zaradi visokih stroškov originalnih zdravil. Pridobljena licenca podjetju Hetero omogoča, da nemudoma nadaljuje s sproščanjem generičnih zdravil, ki se po pacientu prodajo po dostopni ceni. Ustanovitev Hetero Drugs sega v leto 1993. V zadnjih 24 letih se je v Indiji pojavilo ducat tovarn in več deset proizvodnih enot. Prisotnost lastnih laboratorijev podjetju omogoča, da opravi eksperimentalno delo na sintezi snovi, kar je prispevalo k širjenju proizvodne baze in aktivnemu izvozu zdravil v tujino.

    Zydus heptiza

    Zidus je indijsko podjetje, ki si je zastavilo cilj zgraditi zdravo družbo, ki bo, po njegovih lastnikih, sledila sprememba za boljšo kakovost življenja ljudi. Cilj je plemenit in zato, da ga doseže, družba izvaja aktivne izobraževalne dejavnosti, ki vplivajo na najrevnejše segmente prebivalstva. Vključno s prostim cepljenjem prebivalstva proti hepatitisu B. Zidus glede obsega proizvodnje na indijskem farmacevtskem trgu je na četrtem mestu. Poleg tega je bilo 16 svojih zdravil na seznamu 300 najpomembnejših zdravil indijske farmacevtske industrije. Zidusovi izdelki so v povpraševanju ne samo na domačem trgu, ampak jih najdemo v lekarnah v 43 državah našega planeta. In obseg zdravil, proizvedenih v 7 podjetjih, presega 850 zdravil. Ena najmočnejših industrij je v državi Gujarat in je ena največjih, ne le v Indiji, temveč tudi v Aziji.

    HCV terapija 2017

    Zdravnik zdravljenje izbere individualne sheme zdravljenja hepatitisa C za vsakega pacienta. Za pravilen, učinkovit in varen izbor sheme mora zdravnik vedeti:

    • virus genotipa;
    • trajanje bolezni;
    • stopnjo okvare jeter;
    • prisotnost / odsotnost ciroze, sočasna okužba (na primer HIV ali drugi hepatitis), negativne izkušnje iz prejšnjega zdravljenja.

    Po prejemu teh podatkov po ciklu analize zdravnik izbere optimalno možnost zdravljenja na podlagi priporočil EASL. Priporočila EASL so prilagojena iz leta v leto in dodajajo nova zdravila. Preden predlagajo nove možnosti zdravljenja, jih predloži kongresu ali posebnemu sestanku. Leta 2017 je posebno srečanje EASL pregledalo posodobitve priporočenih shem v Parizu. Odločeno je bilo, da v Evropi popolnoma ukinemo zdravljenje z interferonom za zdravljenje HCV. Poleg tega ni bilo nobenega priporočenega režima za uporabo ene same zdravilne učinkovine. Tukaj je nekaj priporočenih možnosti zdravljenja. Vsi so dani le za seznanitev in ne morejo postati vodnik za ukrepanje, saj le zdravnik lahko izda recept za terapijo, pod nadzorom katere bo kasneje opravil.

    1. Možni režimi zdravljenja, ki jih predlaga EASL v primeru monoinfekcije hepatitisa C ali sočasne okužbe z virusom HIV + HCV pri bolnikih brez ciroze in predhodno zdravljenih:
    • za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

    - sofosbuvir + ledipasvir, brez ribavirina, trajanje 12 tednov; - sofosbuvir + daklatasvir, tudi brez ribavirina, obdobje zdravljenja je 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, trajanje študije 12 tednov.

    • pri zdravljenju genotipa 2 se uporablja brez ribavirina 12 tednov:

    - sofosbuvir + dklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

    • pri zdravljenju genotipa 3 brez uporabe ribavirina za obdobje 12 tednov, uporabite:

    - sofosbuvir + daklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

    • med zdravljenjem genotipa 4 je mogoče uporabljati 5 tednov brez ribavirina:

    - sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

    1. Priporočeni režimi zdravljenja z EASL za monoinfekcijo hepatitisa C ali sočasno okužbo z virusom HIV / HCV pri bolnikih s kompenzirano cirozo, ki še niso bili zdravljeni:
    • za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

    - sofosbuvir + ledipasvir z ribavirinom, trajanje 12 tednov; - ali 24 tednov brez ribavirina; - in drugo možnost - 24 tednov z ribavirinom z neugodno prognozo odziva; - sofosbuvir + daklatasvir, če je brez ribavirina, nato 24 tednov, in z ribavirinom je obdobje zdravljenja 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, 12 tednov.

    • pri zdravljenju genotipa 2 se uporablja:

    - sofosbuvir + dklatasvir brez ribavirina traja 12 tednov, pri ribavirinu pa za neugodno prognozo - 24 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez kombinacije z ribavirinom 12 tednov.

    • pri zdravljenju uporabe genotipa 3:

    - sofosbuvir + daklatasvir 24 tednov z ribavirinom; - ali sofosbuvir + velpatasvir ponovno z ribavirinom, trajanje zdravljenja je 12 tednov; - kot možnost, sofosbuvir + velpatasvir je mogoče 24 tednov, vendar brez ribavirina.

    • Pri zdravljenju genotipa 4 se uporabljajo isti režimi, kot pri genotipih 1a in 1b.

    Kot lahko vidite, poleg stanja bolnika in značilnosti njegovega telesa kombinacija predpisanih zdravil, ki jih izbere zdravnik, vpliva tudi na rezultat zdravljenja. Poleg tega je trajanje zdravljenja odvisno od kombinacije, ki jo izbere zdravnik.

    Zdravljenje s sodobnimi zdravili proti virusu hepatitisa C

    Vzemite tablete zdravil neposredno protivirusno delovanje, ki ga zdravnik predpisuje peroralno enkrat dnevno. Niso razdeljeni na dele, ne žvečite, ampak jih oprati z navadno vodo. To je najbolje storiti hkrati, ker se ohranja konstantna koncentracija aktivnih snovi v telesu. Ni nujno, da se prilepite na datume vnosa hrane, glavna stvar pa ni storiti na praznem želodcu. Ko začnete jemati zdravila, bodite pozorni na dobro počutje, saj je v tem obdobju najlažje opaziti možne neželene učinke. PPPP sami nimajo veliko, medtem ko so zdravila, predpisana v kompleksu, precej manjša. Najpogostejši neželeni učinki so:

    • glavobol;
    • bruhanje in omotica;
    • splošna šibkost;
    • izguba apetita;
    • bolečine v sklepih;
    • spremembe biokemičnih parametrov krvi, izražene v nizkih koncentracijah hemoglobina, zmanjšanje števila trombocitov in limfocitov.

    Neželeni učinki so možni pri majhnem številu bolnikov. Ampak vseeno o vseh opazovanih boleznih je treba o tem obvestiti zdravnika, ki se zdravi, za sprejetje potrebnih ukrepov. Da bi se izognili večjim neželenim učinkom, je treba alkohol in nikotin izključiti iz uporabe, ker negativno vplivata na jetra.

    Kontraindikacije

    V nekaterih primerih je sprejem DAA izključen, nanaša pa se na:

    • individualna preobčutljivost pacientov na nekatere sestavine drog;
    • bolnikih, mlajših od 18 let, saj ni natančnih podatkov o njihovih učinkih na telo;
    • ženske, ki nosijo plod in dojilje;
    • ženske morajo uporabljati zanesljive metode kontracepcije, da bi se izognile zajemanju v obdobju zdravljenja. Poleg tega ta zahteva velja tudi za ženske, katerih partnerji prejemajo tudi DAA terapijo.

    Skladiščenje

    Shranite protivirusna zdravila za neposredno delovanje na mestih, ki so nedostopne za otroke in pri neposrednem soncu. Temperatura skladiščenja mora biti v območju od 15 ÷ 30ºС. Če začnete jemati zdravila, preverite njihovo proizvodnjo in datume shranjevanja, ki so navedeni na embalaži. Prepoznana zdravila so prepovedana. Kako priti do DAAs za državljane Rusije Na žalost indijskih generikov ni mogoče najti v ruskih lekarnah. Farmacevtsko podjetje Gilead, ki zagotavlja licence za izpustitev drog, je preudarno prepovedalo izvoz v številne države. Vključevanje v vseh evropskih državah. Tisti, ki želijo kupiti nizkocenovne indijske generike za boj proti hepatitisu C, lahko izkoristijo več načinov:

    • naročite jih prek ruskih spletnih lekarn in dobite blago čez nekaj ur (ali dni), odvisno od kraja dostave. V večini primerov pa tudi predplačilo ni potrebno;
    • naročite jih preko indijskih spletnih trgovin z dostavo na dom. Tukaj boste potrebovali predplačilo v tuji valuti in čakalni čas bo trajal od treh tednov do enega meseca. Plus, obstaja potreba po komuniciranju s prodajalcem v angleščini;
    • pojdite v Indijo in sami dajte drogo. Prav tako bo potreben čas, poleg jezikovne pregrade, poleg tega pa je težko preveriti izvirnost kupljenega blaga v lekarni. Za vse to bo dodan problem samoprijavanja, ki zahteva toplotno posodo, razpoložljivost zdravniškega mnenja in recept v angleščini ter kopijo čekov.

    Zainteresirani za nakup zdravil, ljudje sami odločajo, katere od možnih načinov izbire. Samo ne pozabite, da je v primeru HCV ugoden izid zdravljenja odvisen od hitrosti njegovega začetka. Tukaj je v dobesednem smislu zamuda smrti všeč in zato ne bi smeli odlašati z začetkom postopka.


  • Prejšnji Članek

    Kava za holecistitis

    Naslednji Članek

    Heptral za zdravljenje jeter

    Več Člankov O Jetrih

    Hepatitis

    Choleretični izdelki rastlinskega izvora

    ◆ Zrcalo 1xbet Get 5000 rub. Svinec s kodo 1x_5744◆ Ogledalo MelBet Približajte 3900 rub. Svinec reg_koda ml_389◆ brezplačni denarni tečaji dobite 100 USD. Svinec s kodo 1x_11305
    Hepatitis

    Essentiale Forte: navodila za uporabo, indikacije, pregledi in analogi

    Essentiale forte je kombinirano homeopatsko zdravilo, ki sodeluje pri odpravi nezadostnih fosfolipidov v telesu, ki so najpomembnejši strukturni elementi celičnih membran in organov.