Ciroza jeter - simptomi, prvi znaki, zdravljenje, vzroki, prehrana in stopnje ciroze

Ciroza jeter - obsežna poškodba organov, pri kateri nastane smrt tkiv in njihova postopna zamenjava s vlaknastimi vlakni. Zaradi zamenjave nastanejo različna velika vozlišča, ki drastično spreminjajo strukturo jeter. Rezultat je postopno zmanjšanje funkcionalnosti telesa do popolne izgube učinkovitosti.

Kakšne bolezni so, vzroki in prvi znaki, kakšne so možne posledice za človeka s cirozo in kaj je predpisano kot zdravljenje odraslih bolnikov - podrobneje bomo podrobneje preučili v članku.

Kaj je ciroza jeter

Ciroza jeter je patološko stanje jeter, kar je posledica motenega krvnega obtoka v sistemu jetrnih posod in disfunkcije žolčnih kanalov, ki se ponavadi pojavljajo v ozadju kroničnega hepatitisa in je značilna popolna kršitev arhitektonike jetrnega parenhima.

V jetrih so lobule, ki po videzu spominjajo na satovje, ki obkroža krvno žilo in jih ločuje vezivno tkivo. V primeru ciroze se tvori vlaknasto tkivo namesto lupule, medtem ko ločevalniki ostanejo na mestu.

Cirozo se razlikuje po velikosti oblikovalnih vozlišč na majhnih vozlih (veliko vozličkov do 3 mm v premeru) in veliko vozlišče (vozlišča presežejo 3 mm v premeru). Spremembe v strukturi organa, za razliko od hepatitisa, so nepovratne, zato je ciroza jeter neozdravljive bolezni.

Jetra je v telesu največja prebavna in endokrina žleza.

Najpomembnejše funkcije jeter:

  1. Nevtralizacija in odstranjevanje škodljivih snovi, ki vstopajo v telo iz zunanjega okolja in nastanejo v življenjskem procesu.
  2. Izgradnja beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, ki se uporabljajo za oblikovanje novih tkiv in nadomestitev celic, ki so izčrpale svoje vire.
  3. Tvorba žolča, ki sodeluje pri predelavi in ​​razdeljevanju hrane.
  4. Ureditev reoloških lastnosti krvi s sintetiziranjem dela koagulacijskih faktorjev v njej.
  5. Ohranjanje ravnovesja beljakovin, ogljikovih hidratov in metabolizma s sintezo albuminov, ustvarjanje dodatnih rezerv (glikogen).

Po raziskavi:

  • 60% bolnikov ima izrazite simptome,
  • pri 20% bolnikov s cirozo jeter se pojavi latentno in se naključno odkrije med pregledom za katero koli drugo bolezen,
  • pri 20% bolnikov se diagnoza ciroze ugotovi šele po smrti.

Razvrstitev

Hitrost razvoja bolezni ni enaka. Glede na klasifikacijo patologije se struktura lupin organa lahko uniči v zgodnji ali pozni fazi.

Na podlagi razlogov, glede na učinke, ki jih je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:

  • infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnega trakta, bolezni jeter parazitske lestvice);
  • strupena, ciroza strupenih alergij (hrana in industrijski otrovi, zdravila, alergeni, alkohol);
  • žolčna ciroza (primarno, sekundarno) (holestaza, holangitis);
  • cirkulacij (pojavijo se na ozadju kronične venske zastoje);
  • presnovne prebavne ciroze (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroza akumulacije zaradi dednih presnovnih motenj);
  • kriptogeni.

Biliarna ciroza

Vnetni proces poteka v intrahepatičnem žolčnem traktu, kar vodi do stresa žolča. V tem stanju je možna okužba - enterokoki, Escherichia coli, streptokoki ali stafilokoki.

V primeru biološke ciroze niso zaznane patološke spremembe v strukturi organskega tkiva in vezivno tkivo se začne pojavljati le okrog vnetnih intrahepatičnih kanalov, zato se lahko sklepanje na jetra in izumrtje njegove funkcionalnosti že odkrijejo na zadnjih stopnjah bolezni.

Ciroza portalov

Najpogostejša oblika bolezni, ki jo zaznamujejo poškodbe jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Spremembe nastanejo zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalske ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen.

Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj v prebavnem traktu. Potem se pojavijo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz pajkovnih vinov na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (trebušne kapljice).

Vzroki

Bolezen je razširjena in je na šestem mestu vzrok smrti v starostni skupini od 35 do 60 let, s številom primerov okoli 30 na 100 tisoč prebivalcev na leto. Zaskrbljujoče je dejstvo, da se je pojavnost bolezni v zadnjih 10 letih povečala za 12%. Moški se bolijo trikrat večkrat. Glavni vrh incidence je v obdobju po štiridesetih letih.

Glavni dejavniki tveganja za cirozo so:

  • kronični alkoholizem
  • virusni hepatitis
  • toksični učinki industrijskih strupov, zdravil (metotreksat, izoniazid itd.), mikotoksini itd.
  • venska zastoj v jetrih, povezana s podaljšanim in hudim srčnim popuščanjem
  • dednih bolezni - hemoromatoze, hepatocerebralne distrofije, pomanjkanja alfa-one-antitripsina, galaktozemije, glikogenoze itd.
  • dolgotrajne poškodbe žolčnega trakta

Pri približno 50% bolnikov s cirozo jeter se bolezen razvije zaradi delovanja nekaterih vzročnih dejavnikov (pogosteje kot virusa hepatitisa B in alkohola).

Prvi znaki ciroze pri odraslih

Ni vedno mogoče domnevati prisotnosti bolezni z zgodnjimi znaki, saj v 20% primerov nadaljuje latentno in se sploh ne manifestira. Poleg tega se pri 20% bolnikov patologija odkrije šele po smrti. Vendar se preostalih 60% bolezni še vedno manifestira.

  • Periodične bolečine v trebuhu, predvsem v desnem hipohondriju, poslabšane po porabi maščob, ocvrtih in kisle hrane, alkoholnih pijač ter prekomernega fizičnega napora;
  • Občutek grenkobe in suhost v ustih, še posebej zjutraj;
  • Povečana utrujenost, razdražljivost;
  • Periodične motnje gastrointestinalnega trakta - pomanjkanje apetita, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, diareja;
  • Možno je rumenje kože, sluznic in belih oči.

Stopnje ciroze

Bolezen poteka skozi več stopenj razvoja, od katerih ima vsak klinični simptom. Ne le stanje osebe, temveč tudi zdravljenje, ki ga potrebuje, bo odvisno od tega, koliko patologije je napredovalo.

Ciroza jeter katerekoli etiologije se razvije z enim samim mehanizmom, ki vključuje 3 stopnje bolezni:

  • Faza 1 (začetno ali latentno), ki je ne spremljajo biokemične motnje;
  • 2. stopnja subkompenzacije, v kateri so opaženi vsi klinični znaki, ki kažejo na funkcionalno okvaro jeter;
  • Dekompenzacija faze 3 ali stopnja razvoja hepatocelularne odpovedi s progresivno portalsko hipertenzijo.

Zadnja 4 stopnja ciroze

Za cirozo jetrne bolezni četrte stopnje je značilno poslabšanje vseh vrst znakov in simptomov bolezni, hude bolečine, ki preprečujejo le močna zdravila, včasih narkotična zdravila.

Bolniki s cirozo v tej fazi imajo značilen videz:

  • bledo rumena ohlapna koža;
  • s česanjem;
  • rumene oči;
  • na koži obraza so telesa vidna rdeče in vijolične "pajke" iz posod;
  • tanke in tanke roke in noge;
  • modrice na rokah in nogah;
  • veliki trebuh s štrlečim pupkom;
  • na želodcu - mrežo razširjenih žil;
  • rdeče palme z rdečimi in zgoščenimi končnimi falangi, dolgi nohti;
  • otekanje v nogah;
  • povečane prsi, male testise pri moških.

Zakaj se ti simptomi pojavijo v stopnji 4?

  1. Prvič, ker se amoniakove spojine, ki so izredno strupene, kopičijo v krvi, se bolniku diagnozi encefalopatija. Nadalje razvije jetrno komo. Po kratkem obdobju euforije je zavest depresiven, orientacija je popolnoma izgubljena. Obstajajo težave pri spanju in govoru. Nadaljnja depresija se pojavi, bolnik izgubi zavest.
  2. Drugič, prisotnost ascitesa, v kateri je znatno kopičenje tekočine, povzroča bakterijski peritonitis. Veke in noge nabreknejo.
  3. Tretjič, zaradi velikih krvavitev pacienti najpogosteje umrejo.

Simptomi ciroze

Asimptomatski tečaj je opazen pri 20% bolnikov, pogosto se pojavlja bolezen:

  • na začetku z minimalnimi manifestacijami (napenjanje, zmanjšano učinkovitostjo),
  • kasneje, občasne dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju, ki ga sproži alkohol ali prehranske motnje in jih ne olajša antispazmodika, hitro nasičenje (občutek polnosti v želodcu) in srbenje kože se lahko pridružijo.
  • Včasih se rahlo zviša telesna temperatura, krvavitev iz nosu.

Poleg tega je v praksi prišlo do primerov poteka bolezni, ki se nikakor ni manifestiral 10 ali celo 15 let. Ob upoštevanju tega dejavnika je nerazumno začeti samo, da se počutimo dobro pri poskusu določitve diagnoze - tudi ta občutek je lahko viden le.

Opazili so take sindrome pri cirozi jeter:

  • astenovegetativ (šibkost, utrujenost, razdražljivost, apatija, glavobol, motnja spanja);
  • dispeptika (navzea, bruhanje, izguba ali pomanjkanje apetita, spremembe preferenc okusa, izguba teže);
  • hepatomegalija (povečana jetra);
  • splenomegalija (povečanje vranice);
  • portalska hipertenzija (dilatacija podkožnih ven v anteriorni trebušni steni, akumulacija tekočine v trebušni votlini (ascites), krčne žile požiralnika in želodca);
  • hipertermično (zvišanje telesne temperature do velikega števila v hudi stopnji ciroze);
  • holestaza, t.j. stagnacija žolča (razbarvanje blata, temen urin, žilavost kože in sluznice, nenehno srbenje kože);
  • bolečine (paroksizmalne ali vztrajne bolečine v desnem hipokondriju in epigastrični regiji trebuha);
  • hemoragija (povečana nagnjenost k hematomom, točkovne krvavitve na sluznicah, nosu, požiralniku, želodcu, črevesnih krvavitvah).

Ciroza jeter je pogosto povezana z drugo disfunkcijo prebavnega sistema, zato se pridružijo naslednji simptomi:

  • črevesna dysbiosis (vznemirjen blato, bolečina vzdolž črevesja),
  • refluksni esophagitis (navzea, vsebina želodca),
  • kronični pankreatitis (boleče bolečine v zgornjem delu trebuha, izguba blata, bruhanje),
  • kronicni gastroduodenitis ("lahka" epigastricna bolečina, zgaga).

Simptomi nespecifičnega pojavljanja se pojavljajo v večini znanih bolezni in očitno ne moremo opozoriti na zadevno telo. Pri cirozi se ti simptomi pojavijo ob nastopu bolezni. Te vključujejo:

  • Dispeptični simptomi v obliki plina, bruhanje, težnost na desni strani, zaprtje, napihnjenost, nelagodje v trebuhu, pomanjkanje apetita.
  • Vegetativni in astenični sindromi se pojavljajo z nizko delovno sposobnostjo, visoko utrujenostjo, nemotivirano šibkostjo.
  • Nevropsihiatrične motnje naredijo svoj prvenec v obliki motenj spanja in razpoloženja, pomanjkanja spomina, vedenjske motnje.
  • Izguba teže, včasih pride do izčrpanosti.

Videz bolnikov s cirozo

Na sliki je prikazan ascit z cirozo.

Vsi zgoraj navedeni simptomi povzročajo izredno lastnost bolnikov s cirozo jeter:

  • oslabljen obraz, nezdrava subikterična barva kože, svetle ustnice, vidne kigmatične kosti, eritem zigotične regije, razširjene kapilare kože obraza; mišična atrofija (tanjši kraki);
  • povečan trebuh (zaradi ascitesa);
  • razširjene vene trebušnih in prsnih sten, edem spodnjih okončin;
  • hemoragična diateza pri mnogih bolnikih se pojavi zaradi poškodbe jeter z moteno proizvodnjo koagulacijskih faktorjev v krvi.

Zapleti

Ciroza jeter, načeloma sam, ne povzroči smrti, njegove zaplete v fazi dekompenzacije so smrtonosne. Med njimi so:

  • peritonitis (vnetje tkiv peritoneja);
  • krčne žile požiralnika, kot tudi želodec, ki v svojih votlinah povzročajo impresivno izliv krvi;
  • ascites (kopičenje absorbirane tekočine v trebušni votlini);
  • odpoved jeter;
  • jetrna encefalopatija;
  • karcinom (maligna neoplazma);
  • pomanjkanje kisika v krvi;
  • neplodnost;
  • kršitve funkcionalnosti želodca in črevesnega trakta;
  • rak jeter

Diagnostika

Diagnozo opravi gastroenterolog ali hepatolog na podlagi kombinacije zgodovine in fizičnega pregleda, laboratorijskih testov, funkcijskih testov in metod instrumentalne diagnostike.

Laboratorijska diagnoza vključuje:

  • Biokemijske raziskovalne metode kažejo na kršitve funkcionalnega stanja jeter (jetrni kompleks).
  • Koagulogram - kaže kršitev krvnega koagulacijskega sistema.
  • Popolna krvna slika - znaki anemije - zmanjšanje ravni hemoglobina, zmanjša število trombocitov in levkocitov.
  • Serološki označevalci virusnega hepatitisa B, C, D, G, označevalcev avtoimunskega hepatitisa (antimitohondrijskih in protinuklearnih protiteles) - za določitev vzroka bolezni.
  • Analiza fekalne okultne krvi - za ugotavljanje gastrointestinalne krvavitve.
  • Določanje ravni kreatinina, elektrolitov (ledvičnega kompleksa) - za ugotavljanje zapletov ciroze jeter - razvoj odpovedi ledvic.
  • Krvavec alfa-fetoprotein - v primeru suma na razvoj zapletov - rak jeter.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo:

  1. Ultrazvok abdominalnih organov določa njihovo velikost in strukturo, prisotnost tekočine v trebušni votlini in povečanje tlaka v jetrnih posodah.
  2. MRI ali računalniška tomografija trebušnih organov vam omogoča, da vidite natančnejšo strukturo jeter, prisotnost tekočine v trebuhu v minimalnih količinah.
  3. Radionuklidno skeniranje se izvaja z uporabo izotopov. Mimogrede se izotopi kopičijo in se nahajajo v jetrih, lahko se identificirajo različne patologije, vključno z benignimi in malignimi novotvorbami.
  4. Angiografija - študija jetrnih posod za določanje povečanja njihovega tlaka.
  5. Biopsija. Biopsija jeter je edina produktivna metoda za potrditev diagnoze ciroze. Pomaga tudi pri določanju vzrokov, načinov zdravljenja, stopnje škode in napovedi. Postopek biopsije traja približno 20 minut. Izvaja se pod lokalno anestezijo, medtem ko bolniki lahko občutijo pritisk in nekaj dolgočasnih bolečin.
  6. Endoskopija. Nekateri zdravniki priporočajo endoskopijo pri bolnikih z zgodnjimi simptomi ciroze, da bi odkrili žleze požiralnika in preprečili tveganje za krvavitev.

V študiji notranjih organov so zaznane izrazite funkcionalne in distrofične spremembe:

  • Miokardna distrofija se kaže kot palpitacije, širjenje meje srca na levo, gluhost tonov, kratka sapa,
  • na EKG, zmanjšanje ST intervala, sprememba T valov (zmanjšanje, dvofazija, v hudih primerih - inverzija).
  • Hiperkinetični tip hemodinamike je pogosto zaznan (povečan minutni volumen krvi, impulzni tlak, hiter, poln impulz).

Zdravljenje ciroze

Osnovna načela, ki se uporabljajo pri zdravljenju ciroze, so osredotočena na odpravo neposrednih vzrokov, zaradi katerih se je razvila ta bolezen, pa tudi na razvoj specifične prehrane, vitaminsko terapijo in odpravljanje zapletov, ki spremljajo cirozo.

Zdravljenje je odvisno od vzrokov:

  • Z alkoholno cirozo - odstranite pretok alkohola v telo.
  • Pri virusnem hepatitisu so predpisani posebni protivirusni agensi: pegilirani interferoni, ribonukleaza ipd.
  • Avtoimunski hepatitis se zdravi z zdravili, ki zavirajo imunski sistem.
  • Cirozo, ki nastane zaradi maščobnega hepatitisa, se zdravi z nizko lipidno prehrano.
  • Biliarno cirozo se zdravi z odstranitvijo zožitve žolčnega trakta.

Za nezapleteno cirozo se priporočajo bolniki:

  • uravnotežena visoko kalorična in visoko proteinska prehrana, ki izključuje kemična dražila prebavnih organov (začinjena, kisla, začinjena, preveč slana hrana);
  • vzdrževanje alkohola;
  • ukinitev vseh "dodatnih" zdravil, za uporabo katerih ni jasnih dokazov;
  • zdravljenje bolezni - vzroki za cirozo (protivirusna zdravila, hormoni, imunosupresivi itd.);
  • vitaminska terapija (B1, B6, A, D, K, B12) v prisotnosti hipovitaminoze;
  • hepatoprotektri (ademetionin, lipoična kislina, ursodeoksiholna kislina itd.);
  • sredstva za upočasnitev fibroze (interferoni, kolhicin itd. se včasih uporabljajo).

Da bi dosegli normalizacijo metabolizma jetrnih celic, se uporablja vnos vitaminskih kompleksov, kot tudi zdravila Riboxin, Essentiale. Če ima pacient avtoimunsko cirozo jeter, mu je predpisano zdravljenje z glukokortikoidi.

Za preprečevanje okužb pri vseh bolnikih s cirozo jeter med kakršnimi koli posegi (ekstrakcija zob, rektoromanoskopija, paracenteza itd.) So predpisani profilaktični antibiotiki. Antibakterijska terapija je indicirana tudi pri lažjih infekcijskih procesih.

Fizioterapija

Fizikalna terapija s cirozo jeter pomaga izboljšati metabolizem, ohranjati zdravje jeter. Med fizioterapevtskimi postopki lahko ugotovimo:

  • Izmenjava plazme;
  • Ultrazvok na jetrih;
  • Indukcija;
  • Diathermy;
  • Iontoforesija z jodnimi, novokainskimi ali magnezijevimi sulfatnimi raztopinami.

Presaditev jeter za cirozo

Edino radikalno zdravljenje je presaditev poškodovanega organa. Operacija se izvaja v primeru, da se lastna jetra ne more spopadati z dodeljenimi funkcijami, konzervativna terapija pa je nemočna.

Presaditev jeter je indicirana v naslednjih primerih:

  • bolniku je bila diagnosticirana notranja krvavitev, ki se zdravniki ne morejo ustaviti z drogami;
  • preveč tekočine (ascites) se kopiči v trebušni votlini, bolnikovo stanje po konzervativni terapiji ne stabilizira;
  • koncentracije albumina padajo pod 30 gramov.

Ti pogoji so nevarni za življenje bolnika, zato je treba sprejeti drastične ukrepe, ki so presaditev jeter.

Priporočila

Prav tako je treba prilagoditi življenjski slog bolnikov s cirozo:

  1. spremeni spremembe v rokopisa, za ta dan mora pacient napisati kratke fraze v zvezku z datumi;
  2. z razvojem ascitesa naj bi zmanjšal vnos tekočine na 1-1,5 litrov na dan;
  3. Nujno je spremljati razmerje porabljene tekočine in količine izločenega urina. Urin mora imeti nekoliko manjšo količino celotnega vnosa tekočine;
  4. dnevno merite utež in volumen trebuha, če se ti indikatorji povečajo, to pomeni, da se tekočina zadrži v telesu;
  5. počitek več;
  6. Prepovedano je uničiti uteži, saj lahko to povzroči nastanek notranje krvavitve v prebavilih.
  7. Zavrzi, da vzameš alkoholne pijače.
  8. Pojdi na zdravo prehrano s strogo prehrano.

Prehrana in prehrana za cirozo

Prehrana v tej bolezni je pomembna za preprečevanje napredovanja neizogibne smrti jetrnega tkiva. Skladnost z načeli pravilnega prehranjevanja pomaga normalizirati metabolične procese, preprečiti razvoj zapletov in izboljšati imunske sile telesa.

Naslednja živila je treba izključiti iz prehrane:

  • konzervirana hrana (konzervirane ribe in meso, paradižnikova pasta, kečap, gorčica, hren, majonez, sok in druge pijače, kreme);
  • koncentrirano meso in ribja juha;
  • kisla, adstrigenta in grenka zelenjava (česen, kislica, čebula, redkev, redkev, zelje, daikon, poper);
  • maščobo, perutnino in ribe;
  • gobe v kakršni koli obliki;
  • prekajeni in dimljeni izdelki;
  • slanost (klobase, zelenjava, kaviar, zelo slani sir);
  • kislina (agrumi, kis, kislo jagodičje in sadje);
  • ocvrte hrane;
  • več kot tri piščančje jajčece na teden;
  • slaščice (pecivo, pite, kolački, peciva itd.);
  • vse stročnice;
  • kava, kakav, čokolada;
  • mlečni mlečni izdelki;
  • alkohol v kakršni koli obliki;
  • gazirane pijače.

Glede na dieto številka 5 je bolnik lahko porabljen:

  • mleko z nizko vsebnostjo maščob in mlečni izdelki;
  • kompoti, čaj;
  • piškoti, črni in beli kruh (po možnosti včerajšnji);
  • pusto meso in ribe;
  • sveže sadje, zelenjava, jagode in zelenjava (vendar ne kislo);
  • sladkor, med, marmelada;
  • juhe z mlekom;
  • eno jajce na dan;
  • ovsena kaša in ajda.

Da bi razumeli, kaj naj bi bila prehrana v primeru ciroze jeter, pri postavitvi menija je treba zapomniti, da ima bolezen dve fazi - kompenzirana in dekompenzirana.

Zato se, preden greste na dieto, posvetujte s svojim zdravnikom.

Menije bolnikom s cirozo jeter morajo biti prilagojene naslednjim zahtevam:

  • sadje in zelenjava prvi tečaji: zelenjavne in sadne juhe, mlečne juhe s testeninami, vegetarijanski borsht;
  • glavne jedi: nemastna meso (govedina, svinjina), piščančje ali puranje brez kože, parne kotleti, kunčje meso, kuhano ali paro kuhano pusto ribe, ribje pleskavice, umešana jajca;
  • okrasite: kuhano ajdo, riž, ovsena kaša, testenine.
  • pekovski izdelki: pecivo z mesom ali ribami, vrhunski kruh, slani keksi;
  • sladica: jabolka, jagodičja, želeji, lahko si privoščite rozine, suhe marelice, marmelado, marmelado;
  • mlečni izdelki: mleko, sir, jogurt, nizko vsebujoč skuto, kefir, kislo smetano z nizko vsebnostjo maščob;
  • maščobe: kremasto, sončnično in oljčno olje;
  • pijače: zeliščni čaj, decokcije, sokovi.

Koliko let živi s cirozo jeter: napoved

Trenutno diagnoza ciroze jeter ni stavek, če je bila bolezen takoj odkrita in zdravljena. Ljudje, ki so disciplinirani za izpolnjevanje priporočil zdravnika in so redno pod zdravniškim nadzorom, po odkritju bolezni ne počutijo zmanjšanja kakovosti življenja.

Bolje je določiti prognozo bolnikovega življenja po preverjanju ciroze s kriteriji Child-Turkotta:

  1. Razred A - albumin nad 3,5 g / dl, bilirubin - manj kot 2 mg, zdravilni asciti;
  2. Razred B - subkutana oblika -albumin nad 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Razred C - dekompenzacija, pri kateri albumin nad 3 g / dL bilirubin - več kot 3 mg%

Z razredom C le 20% bolnikov živi več kot 5 let.

S kompenzirano cirozo več kot 50% bolnikov živi več kot 10 let. Na stopnji 3-4 je preživetje 10 let približno 40%. Minimalna življenjska doba osebe s cirozo je 3 leta.

Kar zadeva stopnjo dekompenzacije, obstaja razočaranje statistike, v skladu s katero večina bolnikov umre v prvih 3-7 letih po diagnozi. Če pa ciroza ne povzroči avtoimunska bolezen, toda s hepatitisom, ki je bil uspešno ozdravljen ali pretvorjen v kronično obliko ali s pitjem alkohola, potem oseba lahko živi dlje časa.

Kot lahko vidite, je življenjska doba odvisna od številnih dejavnikov, glavna pa so zgodnje odkrivanje bolezni in upoštevanje priporočil, ki jih je določil zdravnik.

Preprečevanje

Najpomembnejši preventivni ukrep v tem primeru je vzdrževanje zdravega življenjskega sloga.

  • Upoštevati je treba načela pravilne in zdrave prehrane, da se izognemo zlorabi alkohola.
  • Če se oseba razvije kronični hepatitis, jih je treba zdraviti pravočasno in izbirati prave taktike zdravljenja.
  • Janje ljudi, ki so že bili diagnosticirani s cirozo, se morajo pojaviti le v skladu z normami ustrezne prehrane.
  • Redno je potrebno uporabljati vitamine in minerale.
  • Bolniki s cirozo jeter so cepljeni proti hepatitisu A in B.

Sindromi lezije pri boleznih jeter in cirozo

Ciroza jeter je stanje, v katerem je prizadeto jetrno celico zaradi avtoimunskih, strupenih ali virusnih učinkov na telo. Bolezen je vseprisotna, se kaže s sindromom zlatenice, pa tudi znaki poškodbe jetrnih tkiv na ultrazvoku ali MRI, CT. Najpogostejši vzrok za cirozo je hepatitis C ali alkoholizem. S temi patologijami se jetra začela razgraditi že dolgo pred pojavom simptomov.

Ciroza ima obsežno klinično sliko v obliki simptomov, ki se običajno združijo v sindrome. Takšna skupina pomaga narediti natančno diagnozo, predpisati potrebno zdravljenje in pravilno zagotoviti prvo pomoč. Namen članka: seznaniti bralca z manifestacijami sindromov v cirozi, da bi ugotovili njihov pomen za diagnozo.

Patogenetski mehanizmi in razvrstitev

Za uspešno zdravljenje patologije je pomembno razumeti mehanizme njenega razvoja:

Najpogosteje se bolezen pojavi najpogosteje zaradi virusnih poškodb celičnih struktur jeter. Glavni patogeni, ki tropijo v jetrno tkivo, so virusi hepatitisa A, B, C. Kadar virus delca pride v krv, se patogen preseli v jetrno tkivo.

Za replikacijo je patogen potreben že pripravljen genski material hepatocitov. Z vstavljanjem v genom jetrnih struktur povzroči nastanek nove RNK ali DNA, zbira delec virusa znotraj celice in jo nato zapusti. Po tem umre hepatocit.

Ciroza zaradi hepatitisa

Ko se razvije avtoimunski mehanizem ciroze, se hepatociti poškodujejo zaradi motenj imunskega sistema. T-limfociti zmotno vzamejo lastne jetrne celice kot tuje, kar vodi k sproženju vnetne reakcije.

Citokini, morilci, makrofagi, ki uničijo hepatocite, pridejo v vnetje. Tesno jetra se postopoma nadomesti s povezovalnim ali maščobnim tkivom. Brez zdravljenja bolnik hitro razvije simptome odpovedi jeter.

  • Alkoholna ciroza se pojavi na ozadju dolgotrajnega toksičnega učinka etilnega alkohola na hepatocite. Etilni alkohol krši vnos bilirubina v celice jeter. To vodi do ikteričnega sindroma, kot tudi motnje v presnovi vseh spojin, ki vstopajo v telo. Jetrne celice se ponovno prenesejo v mastno tkivo. Za uničenje telesa potrebuje dolgo obdobje.
  • Pri cirozi se lahko odkrijejo številni simptomi, pri čemer so glavna opisana v tabeli (tabela 1).

    Tabela 1 - Sindromi s cirozo

    Značilnosti razvoja kompleksa hepatorenskih simptomov

    Kompleks hepatorenskega simptoma (HRS) se tvori v ozadju odpovedi jeter, razširitev venske mreže jeter. S cirozo se zviša nivo glukagona v krvi, povečuje se delovanje kalijevih kanalov, kar vodi do širjenja jetrnega venskega sistema. Tlak začne padati, močna hipotenzija se razvije.

    Ledvice začnejo del renin-angiotenzinskega sistema, namenjenega ohranjanju krvnega pretoka v ledvicah. Zaradi delovanja tega sistema so ledvene posode močno zožene, da ohranijo pravilen tlak v tubulah, da filtrirajo kri v ledvicah. Hkrati ostaja minimalna diureza.

    Če bolnikovo stanje močno poslabša, sistem renin-angiotenzin še vedno poskuša ohraniti pretok krvi v ledvicah ob ozadju šoka in zelo nizkem tlaku. Posledično se čim bolj refleksno refleksijo, se razvije ledvična odpoved.

    Pri bolnikih se zmanjša diureza ali pa se ustavi nastanek urina. Zvišanje koncentracije kreatinina in natrija v krvi. V biokemijski študiji je bolnik povečal ALT, AST, bilirubin. Fizično je sindrom izražen kot ascit. Zaradi teh indikatorjev je bolniku diagnosticiran s hepatorenskim sindromom.

    Obstajata dve vrsti sindroma:

    1. Zanj je značilno hitrejše napredovanje bolezni (2 tedna ali manj). Kreatinski indeks se podvoji, filtracija v ledvicah se zmanjša za 50%.
    2. Postopno se manifestira z razvojem ascitesa.

    Morda razvoj strele GDS tipa 1. Lahko ga sproži medicinska manipulacija, peritonitis, krvavitev, hitro odstranjevanje tekočine iz trebušne votline z ascitesom.

    Da bi razumeli, kako se razvija sindrom, upoštevajte naslednji klinični primer.

    Bolnik s 50 leti je bil sprejet v bolnišnico s pritožbami na žilavost kože, povečanje trebuha. Krvni testi so pokazali povečanje jetrnih transaminaz 10 krat, bilirubin dvakrat. Z ultrazvočnim pregledom so odkrili jetrno cirozo, veliko količino tekočine, otekanje nog, bolečine v ledvicah. Bolniku je bila diagnosticirana ciroza jeter. Ascites Iz anamneze je znano, da bolnik že več kot 20 let trpi zaradi alkoholizma.

    Za lajšanje bolnikovega stanja smo odstranili tekočino s pomočjo torakocenteze, takoj smo vzeli 2 litra izliva. Po postopku se je bolnik poslabšal. Krvni tlak se je dramatično zmanjšal, povečal se je kreatinin v krvi. Diureza se je ustavila. Bolnik je bil diagnosticiran s hepatorenalnim sindromom v primeru ciroze jeter.

    Pacient je prejel prvo pomoč za obnovitev volumna krožeče krvi, ki je bila imenovana za dopamin, ki jo je kasneje nadomestila Terlipressin. Po prenehanju akutnega stanja je bil bolniku predpisan hepatoprotektrik. Jetrni encimi, normalizirani med zdravljenjem, so se zmanjšali bilirubin.

    Citolizni sindrom

    Ta sindrom je posledica intenzivnega uničenja hepatocitov. Simptomski kompleks citolize se lahko pojavi z virusnimi poškodbami jetrnih celic, avtoimunskimi boleznimi, alkoholnimi zastrupitvami v ozadju obstoječe ciroške škode za jetrno tkivo. Celice jeter podvržene nekrozi, njihova membrana se zlomi, vsebina citoplazme začne vstopiti v kri.

    Laboratorijski testi (biokemična analiza) je potrdila, da je sindrom citolizo pacientu poveča jetrnih encimov (ALT, AST) v več kot 10-krat, in povečanje bilirubina, alkalne fosfataze. Vendar so najpomembnejši znaki citolitičnega sindroma ravno visoke vrednosti ALT, AST.

    Klinična slika v sindrom citolize

    Simptomatologija je specifična in celo z vizualnim pregledom vam omogoča diagnosticiranje razvoja sindroma. Klinični znaki pri bolniku so ponavadi naslednji:

    • svetlo rumena barva kože in sluznice;
    • težo v desnem hipohondriju;
    • povečanje velikosti jeter;
    • hepatični eritem na koži dlani;
    • nenavaden vonj iz ust;
    • srbeča koža;
    • videz vaskularnega vzorca na koži (zvezde).

    Razmislite o kliničnem primeru citolize, da bi razumeli mehanizem sindroma. Pacient, 34 let, ki trpijo zaradi virusnega hepatitisa C, v bolnišnico z pritožb ikteričnih sindrom poslabšanje hepatitisa C pacienta ultrazvoka kazala znake jetrne ciroze, pri motnjah organov tkiva ehogenost.

    Laboratorij: povečan ALT, AST 10-krat, povečanje direktnega bilirubina dvakrat, tudi alkalna fosfataza. Fizično: pacient ima žilavost kože in sklero, jetra pod izrastkom 3 cm, blazina je rahlo lažja od običajne, urin je barva piva. Na višinah dlani je vidna eritema.

    Pacientu je predpisan intenzivni intenzivni program Essenziale 10 dni. Nato je bil bolnik prenesen v tableto Essentiale. Laktulozo smo predpisali za hitro izločanje bilirubina iz črevesja. Med zdravljenjem je bil sindrom zlatenice ustavljen, indeksi ALT in AST normalizirani, bilirubin pa se je zmanjšal.

    Hepatocelularna disfunkcija

    Simptomski kompleks hepatocelularne disfunkcije je komplikacija poškodbe ciroze jeter. Celice telesa začnejo umirati, kar vodi v njeno disfunkcijo. Hepatociti ne morejo zajeti bilirubina, zato se lahko v kratkem času dramatično povečajo. Presežek bilirubina je strupeno za telo, še posebej so možganske celice občutljive na to.

    Klinične znake poškodb jeter

    Hiter ikterični sindrom lahko povzroči hepatično komo (encefalopatijo). Pacient lahko doživi zaviralno reakcijo, zmanjšano pozornost in slab spanec. V hudih primerih oseba pade v stupor ali komo. Pacientovi refleksi so zmanjšani ali odsotni. Indikator celotnega bilirubina se lahko poveča na 50 μmol / l in več, albumin zmanjša na 27 g / l in manj, protrombinski indeks se zmanjša za faktor 2 ali več. Na stopnji subkompenzacije in dekompenzacije se pojavi ascite.

    Preglednica 2 - Faze hepatocelularne odpovedi

    Ciroza jeter

    kronična progresivna difuzna bolezen

    značilna fibroza in preoblikovanje normalne strukture jeter s tvorbo vozlov

    Virusi hepatitisa B, C, D, G?

    Presnovne motnje (dedna hemohromatoza, bolezen Konovalov-Wilson, insuficienca a1-antitripsin, cistična fibroza itd.)

    Bolezni jealnega trakta (ekstra- in intrahepatična obstrukcija, vključno s primarno bilirno cirozo in primarnim sklerozirajočim holangitisom)

    Kršitev venskega izliva iz jeter (Budd-Chiarijev sindrom, veno-okluzivna bolezen, srčni popuščanje desnega prekata)

    Zdravila, toksini, kemikalije (metotreksat, amiodaron)

    Imunske motnje (avtoimunski hepatitis, bolezen presadka proti gostitelju)

    Drugi vzroki (sifilis, schistosomiasis, sarkoidoza, brezalkoholni steatohepatitis, hipervitaminoza A, kriptogena ciroza)

    z morfološkimi značilnostmi

    majhno vozlišče (alkoholna, primarna in sekundarna žolčna ciroza, hemoromatska bolezen)

    visoko vozlišče (virusno, pomanjkanje a1-antitripsin)

    Vzroki smrti pri bolnikih s CP

    Gastrointestinalna krvavitev -19%

    Klinični sindromi pri cirozi

    Povečajte premer portalske žile> 12 mm

    Povečanje premera venske mreže> 7 mm

    Vlakne vene spodnje tretjine požiralnika in kardia v želodcu

    Varicose hemorrhoidalne vene

    Hipersplenizem - Intenzifikacija krvnega izločanja

    Spontani bakterijski peritonitis

    Najpogostejši infekcijski zaplet ciroze (8-32%)

    Skupna umrljivost v letu po prvi epizodi 61-78%

    Patogeneza: penetracija bakterij v trebušno votlino pri translokaciji in hematogeni način v ozadju zmanjšanja nespecifične odpornosti organizma

    Glavni dejavnik tveganja je nizka beljakovina ascitne tekočine.

    Glavni patogen - Escherichia coli

    Klinična slika: bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, bruhanje, diareja, črevesna paresa, septični šok

    Diagnoza: posekanje ascitne tekočine

    Zdravljenje: cefalosporini III generacije (cefotaksim) ali amoksicilin + klavulanska kislina

    Preprečevanje: fluorokinoloni, trimetoprim sulfametoksazol

    Krvavitev iz krčnih žil ← trombocitopenija + zmanjšana proizvodnja koagulacijskega faktorja

    Varicne vene požiralnika III - IV stopinje

    Portal hipertenzivne krize

    1,5-2 l krvne izgube

    Hipoksična poškodba jeter

    Bakterijska intraintestinalna hidroliza krvnih beljakovin

    Nevropsihiatrične motnje, ki se razvijejo pri hepatocelularni odpovedi in / ali porto-sistemski ranžiranje krvi

    Patogeneza: 1) "glialna hipoteza"; 2) hipoteza o amoniakih; 3) hipoteza merkaptana; 4) neravnovesja aminokislin

    Klinične manifestacije: motnje spalnih ritma, izguba pozornosti, razdražljivost, spremembe v pisavi, dezorientacija v času in prostoru, asteriksis, letargija, neprimerno vedenje, koma

    Zdravljenje: 1) zmanjšanje tvorbe amoniaka v črevesju (laktuloza, ornitin-aspartat, ornitin-a-ketoglutarat); 2) zmanjšanje inhibitornih procesov v osrednjem živčnem sistemu (flumazenil); 3) aminokisline, cink)

    Napredna ledvična odpoved, ki se razvija na ozadju portalske hipertenzije

    Patogeneza: izrazit spazem ledvicnih arterij, kar vodi k zmanjšanju perfuzije pretežno kortikalne snovi, kar vodi v zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije

    povišan kreatinin> 1,5 mg%

    Slabost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost

    Bolečina in občutek teze v pravem hipohondriju, napenjanju, slabostih, bruhanju, driski, slabi toleranci za maščobo in alkohol

    Zvišana telesna temperatura

    Motnje spanja, razdražljivost

    Seksualna disfunkcija

    Podatki o hepatitisu (zlatenica)

    Zastrupitev s hepatotropnimi strupi

    Hepatotoksične droge (anti-tuberkuloza, psihotropna itd.)

    Podatki o drugi fazi diagnostičnega iskanja

    Znaki "jetrnih": telangiektazija, palmaren eritem, ginekomastija, kršitev "sekundarne" rasti las

    Znaki alkoholne bolezni: Dupuytrenova kontraktura, povečanje parotidne žleze, atrofija mišic, polinevritis

    Venska kolaterala ("glava meduz", razširjenost hemoroidne žile)

    Zmanjšana pozornost, izguba finih motoričnih veščin (sprememba pisave), zaspanost, tresenje

    Podatki o tretji fazi diagnostičnega iskanja

    Znaki ciroze, simptomov in načinov zdravljenja

    Ciroza jeter je kronična bolezen, ki jo spremljajo strukturne spremembe v jetrih s tvorbo brazgotin, krčenje organa in zmanjšanje njegove funkcionalnosti.

    Lahko se razvije v ozadju dolgotrajne in sistematične zlorabe alkohola, virusnega hepatitisa z njegovim nadaljnjim prehodom v kronično obliko ali zaradi krvavitev avtoimunske narave, ovir zunajhepatičnih žolčnih kanalov, holangitisa.

    Znanost je bila priča o primerih podaljšanega srčnega popuščanja, parazitske poškodbe jeter, hemoromatografije itd., Kar je vodilo k tej bolezni.

    Kaj je to?

    Ciroza jeter je kronična bolezen jeter, ki jo spremlja nepopravljiva zamenjava jetrnega parenhimskega tkiva s fibroznim vezivnim tkivom ali stromom. Jetra s cirozo se povečuje ali zmanjša po velikosti, nenavadno gosto, neenakomerno, grobo. Smrt je odvisna od različnih vrst primerov v dveh do štirih letih s hudo bolečino in mučenjem bolnika v terminalni stopnji bolezni.

    Nekateri zgodovinski podatki

    Že od antičnih časov je bila jetra enako pomembna kot srce. Po idejah prebivalcev Mezopotamije se krv nastane v jetrih in duša živi. Hipokrat je opisal povezavo med boleznijo jeter in zlatenico ter ascitesom. Trdil je, da je zlatenica in trda jetra slaba kombinacija simptomov. To je bila prva sodba o cirozi in njenih simptomih.

    Cirozo jeter in vzroke njegovega pojava so ga leta 1793 opisal Matthew Baillie v svoji razpravi "morbidna anatomija". V svojem delu je jasno povezal uporabo alkoholnih pijač s pojavljanjem simptomov ciroze jeter. Po njegovem mnenju so bili srednji in starejši moški bolj pogosti. Britanci so imenovali cirozo jeter "gin kuga" ali "gin jetra".

    Izraz ciroza izhaja iz grškega "kirrhosa", kar pomeni rumeno in pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francoski zdravnik in anatomist. Nad študijo ciroze jeter so mnogi znanstveniki delali in delajo do našega časa. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov in drugi so predlagali številne teorije o cirozi jeter, njegovih simptomih, vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenja.

    Vzroki za cirozo

    Med glavnimi vzroki, ki vodijo k razvoju bolezni, so:

    1. Virusni hepatitis, ki po različnih ocenah povzroči nastanek patološke bolezni jeter v 10-24% primerov. Takšne vrste hepatitisa kot B, C, D in nedavno odkritega hepatitisa G se končajo z boleznijo;
    2. Razne bolezni žolčevodov, vključno z ekstrahepatičnimi obstrukcijami, holelitiozo in primarnim sklerozirajočim holangitisom;
    3. Abnormalnosti imunskega sistema. Mnoge avtoimunske bolezni privedejo do razvoja ciroze;
    4. Portalska hipertenzija;
    5. Vensko zastoj v jetrih ali Budd-Chiarijevem sindromu;
    6. Zastrupitvene kemikalije, ki imajo strupeni učinek na telo. Med takšnimi snovmi so še posebej škodljivi za jetra, industrijski strupi, soli težkih kovin, aflatoksini in glivični strupi;
    7. Dedne bolezni, zlasti genetsko določene metabolične motnje (nenormalnosti akumulacije glikogena, Wilson-Konovalovova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina in galaktoza-1-fosfat-uridiltransferaza);
    8. Dolgoročna uporaba zdravil, vključno z iprazidom, anabolnimi steroidi, izoniazidom, androgeni, metildofom, inernalom, metotreksatom in nekaterimi drugimi;
    9. Prejemanje velikih odmerkov alkohola 10 let ali več. Glede na specifično vrsto pijače tam, temeljni dejavnik - prisotnost v njem etilnega alkohola in njegov redni vnos v telo;
    10. Redka Rendu-Oslerova bolezen lahko povzroči tudi cirozo.

    Poleg tega je treba posebej omeniti kriptogeno cirozo, katere vzroki ostajajo nepojasnjeni. Poteka v razponu od 12 do 40% primerov. Sistematično podhranjenost, nalezljive bolezni, sifilis (to je vzrok ciroze pri novorojenčkih) lahko povzročajo dejavnike za nastanek brazgotinastega tkiva. Kombinirani učinek etioloških dejavnikov, na primer kombinacija hepatitisa in alkoholizma, znatno povečuje tveganje za razvoj bolezni.

    Razvrstitev

    Trenutna razvrstitev obravnavane bolezni temelji na etioloških, morfogenetičnih in morfoloških merilih ter kliničnih in funkcionalnih merilih. Na podlagi razlogov, glede na učinke, ki jih je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:

    • žolčna ciroza (primarno, sekundarno) (holestaza, holangitis);
    • cirkurozna ciroza (ki jo povzroča kronična venska prekoračitev);
    • presnovne prebavne ciroze (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroza akumulacije zaradi dednih presnovnih motenj);
    • infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnega trakta, bolezni jeter parazitske lestvice);
    • toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (hrana in industrijski otrovi, zdravila, alergeni, alkohol);
    • kriptogena ciroza.

    Glede na klinične in funkcionalne značilnosti jetrna ciroza je značilna več naslednjih značilnosti:

    • stopnjo hepatocelularne odpovedi;
    • splošna narava te bolezni (progresivna, stabilna ali regresivna);
    • stopnja dejanske za bolezen portalne hipertenzije (krvavitve, ascites);
    • splošna aktivnost bolezenskega procesa (aktivna ciroza, zmerno aktivna ciroza in neaktivna ciroza).

    Ciroza portalov

    Najpogostejša oblika bolezni, ki jo zaznamujejo poškodbe jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Spremembe nastanejo zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalske ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen. Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj v prebavnem traktu. Potem se pojavijo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz pajkovnih vinov na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (trebušne kapljice).

    Biliarna ciroza

    To je posebna oblika bolezni, ki se razvije kot posledica podaljšane holestaze ali lezij želodnega trakta. Biliarna ciroza je avtoimunska patologija, ki se nadaljuje dolgo brez simptomov. Ženske v starosti 40-60 let so z njo slabo. Primarni obseg bolezni je pogosto v kombinaciji z diabetes mellitusom, eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, revmatoidnim artritisom in alergijami na zdravila.

    Prvi znaki

    Med zgodnjimi simptomi, ki kažejo na cirozo, je mogoče opaziti naslednje:

    1. Obstaja občutek grenkobe in suhosti v ustih, zlasti pogosto zjutraj;
    2. Pacient izgubi težo, postane razdražljiv, hitreje se utrudi;
    3. Oseba lahko moti ponavljajoče motnje blata, povečana napenjanja;
    4. Periodično nastajajoče bolečine z lokalizacijo v desnem hipohondriju. Po povečanem fizičnem naporu se pogosto povečujejo ali po zaužitju maščob in ocvrtih živil, alkoholnih pijačah;
    5. Nekatere oblike bolezni, na primer postnecrotična ciroza, se že v zgodnjih fazah razvoja manifestirajo v obliki zlatenice.

    V nekaterih primerih se bolezen manifestira akutno in zgodnji znaki niso prisotni.

    Simptomi ciroze

    Za cirozo so značilni splošni simptomi: šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, nelagodje v trebuhu, dispepsija, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, meteorizem, bolečina in občutek teže v zgornjem delu trebuha, izguba teže, astenija. Pri pregledu se zazna širitev jeter, zbijanje in deformacija njegove površine, z ostrenjem robov. Prvič, v obeh delih jeter je enakomerno zmerno povečanje, kasneje pa praviloma povečuje levi rež. Portal hipertenzije se kaže z zmernim povečanjem vranice.

    Razvita klinična slika se kaže s sindromom hepatocelularne insuficience in portalne hipertenzije. Pojavnost trebušne slinavke, slaba toleranca na maščobo in alkohol, slabost, bruhanje, driska, občutek težnosti ali bolečine v trebuhu (predvsem v desnem hipohondriju). V 70% primerih je odkrita hepatomegalija, jetra je zapečateno, rob je oprt. Pri 30% bolnikov z palpacijo je bila ugotovljena nodularna površina jeter. Splenomegalija pri 50% bolnikov.

    Majhna vročina je lahko povezana s prehodom skozi jetra črevesnih bakterijskih pirogenov, ki jih ni mogoče nevtralizirati. Zvišana telesna temperatura je odporna proti antibiotikom in prehaja le z izboljšano funkcijo jeter. Obstajajo lahko tudi zunanji znaki - palmarno ali plantarno eritem, pajčne žile, drobni lasje v aksilarni regiji in sramne, bele nohte, ginekomastija pri moških zaradi hiperestrogenemije. V nekaterih primerih so prsti v obliki "batov".

    V terminalni stopnji bolezni se v 25% primerih zmanjša velikost jeter. Obstajajo tudi zlatenica, ascites, periferni edem zaradi nadhidracije (predvsem edem noge), zunanjih venskih zavarovancev (krčne žile požiralnika, želodca, črevesja). Krvavitev iz žil je pogosto usodna. Redko se pojavi hemoroidna krvavitev, manj intenzivna.

    Posledice

    Ciroza jeter, načeloma sam, ne povzroči smrti, njegove zaplete v fazi dekompenzacije so smrtonosne. Med njimi so:

    1. Ascites z cirozo je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Določite prehrano z omejitvijo beljakovin (do 0,5 grama na kg telesne mase) in soli, diuretiki, intravensko dajanje albumina (priprava beljakovin). Če je potrebno, uporabite paracentezo - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.
    2. Spontani bakterijski peritonitis - vnetje peritoneuma zaradi okužbe tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri bolnikih z zvišano telesno temperaturo do 40 stopinj, mrzlica, v trebuhu so močne bolečine. Dodeli dolgoročne antibiotike širokega spektra. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.
    3. Jetrna encefalopatija. Pojavijo se pri manjših nevroloških motnjah (glavobol, utrujenost, letargija) do hude kome. Ker je povezana s kopičenjem proteinskih presnovnih produktov (amoniaka) v krvi - omejujejo ali izključujejo beljakovine iz prehrane, predpisuje prebiotik - laktuloza. Ima odvajalni učinek in sposobnost, da veže in zmanjša nastanek amoniaka v črevesju. Kadar se izražene nevrološke motnje zdravljenja izvajajo v enoti za intenzivno nego.
    4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s cirozo jeter. Ustavite uporabo diuretikov, predpisano intravensko dajanje albumina. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.
    5. Akutna krvavitev v krvi. Pojavlja se iz krčnih žil jedilnika in želodca. Bolnikova šibkost se poveča, padec krvnega tlaka, utripa impulza, bruhanje se pojavi s krvjo (barva kave). Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego, z neučinkovitostjo, s kirurškimi metodami zdravljenja. Za prenehanje krvavitve se uporablja intravenski oktropid (za zmanjšanje tlaka v krvnem toku trebušnih posod), endoskopsko zdravljenje (ligovanje krčnih žil, skleroterapija). Previdno izvedite transfuzijo raztopin in krvnih komponent, da ohranite potrebno raven hemoglobina.
    6. Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.

    Kardinalna terapija hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirana jetrna ciroza - presaditev jeter. Zamenjava jeter bolnika z jetri dajalca.

    Ciroza jeter na zadnji stopnji: fotografije ljudi

    Spodnja slika prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.

    Ascites pri cirozi jeter je zaplet

    Edem spodnjega dela okončine pri bolniku s cirozo jeter pri kroničnem hepatitisu

    Diagnostika

    Diagnoza ciroze jeter poteka v več fazah. Sama diagnoza je narejena na podlagi instrumentalnih raziskav:

    1. Magnetna resonanca ali računalniška tomografija je najbolj natančna diagnostična metoda.
    2. Biopsija je metoda histološkega pregleda materiala, vzetega iz jeter, kar omogoča ugotavljanje vrste ciroze velikih ali majhnih vozlov in vzroka razvoja bolezni.
    3. Ultrazvok - kot presejanje. Omogoča vzpostavitev le predhodne diagnoze, vendar pa je pri postavljanju diagnoze ascitesa in portalske hipertenzije nepogrešljivo.

    Če pri diagnosticiranju histološki pregled ni omogočil ugotavljanja vzroka razvoja bolezni, nadaljujte z iskanjem. Če želite to narediti, opravite krvni test za prisotnost:

    • antimitohondrijska protitelesa;
    • Virusa RNA virusa hepatitisa C in hepatitisa B z uporabo metode PCR;
    • alfa-fetoprotein - za odpravo raka krvi;
    • ravni bakra in ceruloplazmina;
    • raven imunoglobulinov A in G, raven T-limfocitov.

    Na naslednji stopnji se določi stopnja poškodb telesa zaradi poškodbe jeter. Za to uporabo:

    • jetrna scintigrafija - radionuklidna študija za določitev delovnih celic jeter;
    • biokemijsko analizo krvi za določanje kazalcev, kot so ravni natrija in kalija, koagulogram, holesterol, alkalna fosfataza, celokupni in delni bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
    • stopnja poškodbe ledvic - kreatinin, sečnina.

    Odsotnost ali prisotnost zapletov:

    • Ultrazvok za izključitev ascitesa;
    • odpravo notranje krvavitve v prebavnem traktu s pregledom iztrebkov zaradi prisotnosti skrite krvi v njem;
    • FEGDS - za izključitev krčnih žil v želodcu in požiralniku;
    • sigmoidoskopija za izključitev varikoznih ven v rektumu.

    Jetra v cirozi se čuti skozi anteriorno peritonealno steno. Vendar pa je opazna palpacijska palpibilnost in gostota organa, vendar je to mogoče le v fazi dekompenzacije.

    Ultrazvok jasno identificira žarišča fibroze v organu, medtem ko jih razvrstimo v majhne - manj kot 3 mm in velike - nad 3 mm. Ko alkoholna narava ciroze razvije na začetku majhna vozla, biopsija določa specifične spremembe celic jeter in maščobne hepatoze. Na kasnejših stopnjah bolezni vozlišča povečajo, postanejo mešane in maščobna hepatoza izgine. Za primarno žolčno cirozo je značilna povečana jetra z ohranjanjem strukture žolčnega trakta. Pri sekundarni žolčni cirozi jetra povečuje zaradi obstrukcije žolčnih kanalov.

    Faze ciroze

    Za potek bolezni je praviloma značilno lastno trajanje, in sicer z naslednjimi glavnimi stopnjami:

    1. Stopnja odškodnine. Odlikuje ga odsotnost simptomov ciroze, kar je razloženo s povečanim delovanjem preostalih jetrnih celic.
    2. Stopnja subkompenzacije. V tej fazi so zabeleženi prvi znaki ciroze (v obliki šibkosti in neugodja desnega hipohondrija, izgube apetita in izgube teže). Funkcije, povezane z delom jeter, se pojavljajo v nepopolni količini, kar je posledica postopne izgube virov preostalih celic.
    3. Stopnja dekompenzacije. Tukaj govorimo o okvari jeter, ki se kaže v hudih stanjih (zlatenica, portalna hipertenzija, koma).

    Kako zdraviti cirozo jeter?

    Na splošno je zdravljenje ciroze jeter izbrano na strogo individualni podlagi - terapevtska taktika je odvisna od stopnje razvoja bolezni, vrste patologije, splošnega zdravja bolnika in sočasnih bolezni. Ampak obstajajo splošne smernice za zdravljenje.

    Te vključujejo:

    1. Izravnana stopnja ciroze se vedno začne z odpravo vzroka patologije - v tem primeru lahko jetra normalno delujejo.
    2. Bolnik se mora držati stroge prehrane - celo majhna kršitev je lahko spodbuda za napredovanje ciroze jeter.
    3. Nemogoče je izvajati fizioterapijo, zdravljenje s toploto za zadevno bolezen. Izključene so tudi fizične obremenitve.
    4. Če je bolezen v fazi dekompenzacije, bolnik postavi v bolnišnico. Dejstvo je, da je s takšnim potekom bolezni tveganje za nastanek resnih zapletov zelo veliko, le zdravstveni delavci pa lahko pozornost namenjajo tudi rahlim poslabšanju časa in preprečujejo nastanek zapletov, ki vodijo k smrti bolnika.
    5. Najpogosteje je predpisano zdravljenje s hepatoprotektorji, beta-blokatorji, natrijevimi in ursodeoksiholkislinskimi pripravki.

    Splošni nasveti za bolnike s cirozo jeter:

    1. Počivajte takoj, ko ste utrujeni.
    2. Za izboljšanje prebave bolnikov, ki so predpisovali multienzimske preparate.
    3. Ne dvigujte uteži (to lahko povzroči gastrointestinalne krvavitve)
    4. Dnevna meritev telesne mase, volumen trebuha pri popku (povečanje volumna trebušne prepone in telesne mase pomeni zadrževanje tekočine);
    5. Z zadrževanjem tekočine (edemom, ascitesom) je potrebno omejiti vnos soli na 0,5 g na dan, tekočine - do 1000-1500 ml na dan.
    6. Za nadzor stopnje poškodb živčnega sistema priporočamo uporabo preprostega testa rokopisa: vsak dan napisati kratko besedo, na primer »Dobro jutro« v posebnem zvezku. Pokažite svoj prenosni računalnik do sorodnikov - če spremenite svoj rokopis, se obrnite na svojega zdravnika.
    7. Dnevno preberite tekočinsko bilanco na dan (diureza): preštejte volumen vseh zaužitih tekočin (čaj, kava, voda, juha, sadje itd.) In upoštevajte celotno tekočino, ki se sprosti med uriniranjem. Količina sproščene tekočine mora biti približno 200-300 ml več kot količina odvzete tekočine.
    8. Dosežite količino blata 1-2 krat na dan. Pri bolnikih s cirozo jeter za normalizacijo dela črevesja in sestavo črevesne flore v korist koristnih bakterij priporočamo, da vzamete laktulozo (duphalac). Zdravilo Duphalac je predpisano v odmerku, ki povzroči mehak, pol oblikovan stol 1-2 krat na dan. Odmerek se giblje med 1-3 čajne žličke in 1-3 žlici dnevno, se izbere posamično. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga jemati tudi za majhne otroke in nosečnice.

    Zdravljenje patoloških manifestacij in zapletov ciroze pomeni:

    1. Zmanjšanje ascitesa po konzervativnem (diureticnih zdravilih v skladu s shemo) in kirurškim (odtekanje tekočine skozi odtoke).
    2. Zdravljenje encefalopatije (nootropike, sorbenti).
    3. Odstranitev manifestacij portalske hipertenzije - od uporabe neselektivnih zaviralcev beta (propranolol, nadolol) do ligacije razširjenih ven v času operacije.
    4. Preventivno antibiotično zdravljenje za preprečevanje nalezljivih zapletov med načrtovanimi obiski zobozdravnika, pred instrumentalnimi manipulacijami.
    5. Zdravljenje dispepsije s pomočjo prehranske korekcije in uporabe encimskih pripravkov brez žolčnih kislin (pankreatin). Morda v takih primerih in uporaba eubiotikov - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin in laktobakterin.
    6. Za lajšanje pruritusa se uporabljajo antihistaminiki, kot tudi pripravki, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.
    7. Imenovanje androgenov moškim z izrazitimi manifestacijami hipogonadizma in korekcijo hormonskega ozadja žensk za preprečevanje disfunkcionalne krvavitve iz maternice je pod nadzorom endokrinologa.
    8. Prikazana je uporaba zdravil, ki vsebujejo cink, za preprečevanje epileptičnih napadov med normalno mišično obremenitvijo in zapleteno zdravljenje odpovedi jeter za zmanjšanje hiperammonemije.
    9. Preprečevanje osteoporoze pri bolnikih s kronično holestazo in primarno bilirno cirozo ob prisotnosti avtoimunskega hepatitisa s kortikosteroidi. Za to je kalcij dodatno uveden v kombinaciji z vitaminom D.
    10. Kirurški popravek portalne hipertenzije za preprečevanje krvavitev v prebavilih vključuje vaskularne anastomoze (mezenterično in splenorenalno) in skleroterapijo obstoječih dilatiranih ven.
    11. Pri prisotnosti posameznih žarišč degeneracije v hepatocelularni karcinom in resnosti poteka bolezni razreda A se bolnikom prikaže kirurško odstranjevanje prizadetih segmentov jeter. V kliničnem razredu bolezni B in C ter masivni leziji, medtem ko čakajo na presaditev, se predpisuje protitumorsko zdravljenje, da se prepreči napredovanje. Da bi to naredili, uporabite tako učinke tokov in temperatur (perkutano radiofrekvenčno termično ablacijo) in kemoterapijo s ciljno uvedbo oljnih raztopin citostatikov v posode, ki hranijo ustrezne segmente jeter (kemoterapija).

    Zdravljenje takšnega užitnega smrtnega zapleta kot akutne velike krvavitve iz žil v požiralniku vključuje:

    1. Topična uporaba sonde Blackmore, skozi katero je nabrekanje zraka v lumenu požiralnika, stisne razširjene krvavitvene vene.
    2. Ciljane obkalyvanie stene ezofagusa sklerozirajoče snovi.
    3. Terapija za nadomestitev krvi.

    Na žalost, to stanje in postane glavni vzrok smrti bolnikov s cirozo jeter.

    Dieta za cirozo jeter

    Dieta za cirozo jeter vključuje predvsem zavračanje hrane, ki je visoko v beljakovinah. Dejansko pri bolnikih z jetrno cirozo moti prebavo beljakovin, zato se intenzivnost procesov razpadanja v črevesju poveča. Prehrana v primeru ciroze jeter zagotavlja periodično držanje dnevov posta, med katerimi pacient ne uživa nobene hrane, ki vsebuje beljakovine. Poleg tega je pomembna točka omejiti uporabo skupaj z glavnim obrokom soli.

    Dieta za cirozo jeter vključuje odstranitev vseh izdelkov, ki vsebujejo soda za pecivo in pecilni prašek. Ne morete jesti kumarice, slanino, šunko, morske sadeže, koruzno govedino, konzervirano hrano, klobase, omake s soljo, sir, sladoled. Za izboljšanje okusa izdelkov lahko uporabite limonin sok namesto soli.

    Dieta s cirozo jeter omogoča uporabo majhne količine prehrambenega mesa - kunca, teletine, perutnine. En dan lahko jedo eno jajce.

    Napoved bolezni

    Ciroza je neozdravljiva le, če presaditev jeter ni izvedena. S pomočjo zgornjih priprave lahko ohranimo bolj ali manj dostojno kakovost življenja.

    Koliko ljudi živi s cirozo, je odvisno od vzroka bolezni, stopnje, na kateri je bila odkrita, in komplikacij, ki so se pojavile ob začetku zdravljenja:

    • z razvojem ascitesa živi 3-5 let;
    • če se gastrointestinalna krvavitev prvič razvije, bo približno ena tretjina do polovice ljudi preživela;
    • če se je jetrna koma razvila, pomeni skoraj 100% smrtnost.

    Obstaja tudi lestvica, ki vam omogoča napovedovanje pričakovane življenjske dobe. Upošteva rezultate testa in stopnjo encefalopatije:


    Več Člankov O Jetrih

    Holestaza

    Koliko dni ostane temperatura po cepljenju DPT in polio, posledice

    V skladu s časovnim načrtom, ki ga je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, so dojenčki v prvem letu življenja obvezno cepljenje za DPT in proti otroški paralizi.
    Holestaza

    Dieta za maščobno hepatozo

    Maščobna hepatoza je bolezen jeter in je značilna maščobna distrofija jetrnih celic (kopičenje lipidov v jetrnih celicah).Vzroki za razvoj bolezni so motnje prehranjevanja, zdravila, odvisnost od alkohola, zastrupitev in prekomerna telesna teža.