O veljavnosti zaključka smrti zaradi odpovedi jeter

Doktor znanosti, prof. S.A. POVZUN

Oddelek za patomorfologijo in klinični pregled (pod nadzorom prof. S.A. Povzuna) Inštituta za nujno medicino. I.I. Janelidze, St.

O upravičenosti potrdil o smrti zaradi jetrne insuficience

1.1. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine, Sankt-Peterburg

Smrt zaradi jetrne odpovedi je casuistična in je opazna v fulminantni obliki virusnega hepatitisa B, zastrupitve s hepatotropnimi strupi in kot odziv na nekatera zdravila. Indikacija jetrne odpovedi kot neposrednega vzroka smrti pri cirozi jeter in nekaterih drugih bolezni pogosto najdemo v ugotovitvah forenzične preiskave in v protokolih avtopsijskih obdukcij. Razlog za to je napačna interpretacija laboratorijskih znakov poškodbe hepatocitov kot manifestacije odpovedi funkcionalnih organov. Ugotovitev vzroka smrti mora temeljiti na drugih kazalnikih.

Ključne besede: odpoved jeter, napačni zaključki o neposrednem vzroku smrti.

Smrt hepatitisa B se pojavi v redkih primerih fulminantnega virusnega hepatitisa B; Dokazano je bilo, da se je izkazalo, da je bilo dokazano, da je bilo dokazano, da je bilo dokazano, da ni vprašanje medicinske znanosti ali zdravniškega mnenja. To je rezultat laboratorijske analize vpliva jetrne funkcije. Draženi na podlagi različnih značilnosti.

Ključne besede: jetrna insuficienca, nepravilni zaključki.

bibliografski opis:
O veljavnosti zaključka smrti zaradi odpovedi jeter / Povzun SA // Forenzični pregled. - 2013. - №5. - str. 48-49.

Amanta's Notes

Obstaja akutna in kronična odpoved jeter. V vsakem primeru se prej ali slej razvije jetrna odpoved. S svojim dolgim ​​potekom lahko razvijejo nekrozo jetrne in jetrne odpovedi. Ni obvezen simptom odpovedi jeter. Akutna jetrna odpoved je reverzibilen proces. Od odpovedi jeter od 50 do 80% vseh primerov bolezni umre.

Jetrna okvara je sindrom (to je kombinacija simptomov), v kateri se spremeni ena ali več funkcij jeter. Neuspeh je razvrščen glede na naravo toka in v stopnjah. Narava akutne in kronične insuficience Akutna oblika se razvija z akutno obliko hepatitisa, zastrupitve ali subakutne distrofije jeter.

Pri novorojenčkih, mlajših od 15 dni, odpoved jeter pogosto povzroča nezrelost proizvodnje določenih encimov. Poleg tega je pri otrocih vzrok tega stanja lahko hipoksija in povečana količina beljakovin v telesu. Zdravljenje otroka z jetrno odpovedjo se izvaja le v bolnišnici. Zdravljenje odpovedi jeter v kateri koli fazi in pri bolnikih katere koli starosti je treba opraviti le v bolnišnici.

Če je vzrok za okvaro zastrupitev, se toksini odstranijo iz telesa z odvajalnimi sredstvi. Jetrna okvara lahko povzroči jetrno komo, to je popolni odpoved jeter in obsežne poškodbe možganov s produkti razkroja. Na svetu vsako leto umre povprečno dva tisoč ljudi zaradi odpovedi jeter.

Botkinova bolezen ali virusni hepatitis A pri ljudeh, starejših od 40 let, z anamnezo bolezni jeter in žolčnika, v 40% primerih vodi do odpovedi jeter. Ob tem navidezno navadnem zdravilu, kot paracetamol, lahko privede do razvoja fulminantnega poteka odpovedi jeter (fulminantna odpoved jeter).

V večini primerov odpovedi jeter pri odraslih, poleg drugih vzrokov za nastanek sindroma, se razkrije tudi dejstvo, da je prišlo do zlorabe alkohola. Jetra se ne regenerira, če je v njem aktiven proces okužbe (v primeru virusnega hepatitisa). Hepatični lobuli so strukturna in funkcionalna enota jeter, njegova velikost je približno 1 mm, v jetrih pa je približno pol milijona.

Osrednji lobul jeter se nahaja v središču jetrnega lobusa. Žvepljene kisline nastajajo iz holesterola v hepatocitih. Encimi začenjajo sproščati iz hepatocitov, ki še naprej uničujejo (digestirajo) jetrne celice. Imunski sistem začne izločati avtoimunske protitelesa proti poškodovanim hepatocitom, ki jih popolnoma uničijo (nekroza jetrnih tkiv). Adipozno tkivo postopoma nadomešča jetrno tkivo, kar vodi v sindrom odpovedi jeter.

Istočasno se ježa povečuje. Z dolgotrajnim procesom se uničijo hepatociti, se razvije balonska degeneracija jetera in njegova nekroza ter posledično odpoved jeter. Hkrati jetrna celica izgubi tekočino in začne proizvajati vezivno tkivo. Na tej stopnji je razvoj ciroze možen. In ko se proizvajajo posebni imunoglobulini, imunski sistem vseeno odstrani viruse iz jetrnih celic in začne se ozdravitev.

Akutna odpoved jeter, klinične lastnosti

Rezultat te bolezni pa je kronični hepatitis, ciroza ali jetrni rak, nato pa odpoved jeter. Hkrati jetra postopoma izgublja svojo funkcionalnost zaradi poškodb celic, motenj izliva žolča in obtožb v krvi v sistemu jetrnih ven (portalna hipertenzija). Helminovi (črvi), ki vstopajo v jetra, tam živijo, rastejo in razmnožujejo.

Vzroki in patogeneza odpovedi jeter

Endogena ali hepatocelularna oblika - se pojavi, ko se jetrne celice poškodujejo zaradi izpostavljenosti hepatotoksičnim dejavnikom. Eksogena oblika - se razvije kot posledica okvarjenega jetrnega in / ali ekstrahepatičnega cirkulacije (v portalih in spodnjih vena cava sistemih), najpogosteje pri jetrni cirozi.

Mešana oblika - če je izpostavljena tako hepatocelularnim kot žilnim dejavnikom, jetrna disfunkcija. Po razvoju akutne odpovedi jeter vsi toksini, ki prihajajo iz okolja ali so nastali zaradi presnove, negativno vplivajo na celice celotnega organizma.

In iz jetrne koma pustite le v 10-15% primerov. Zanj je značilno postopno razvijanje simptomov v ozadju poslabšanja kroničnih bolezni jeter in žolčnega sistema. Toda toksini, ki se ne uporabljajo v jetrih, vstopijo v krvni obtok in kronično zastrupijo telo. S povečanjem odpovedi jeter se bolnikovo stanje počasi poslabša.

Mehanizem razvoja stopnje odpovedi jeter v stopnjah

Prognoza: v 50-80% primerih jetrne encefalopatije neugodna, pride do bolniške smrti. S kompenzirano kronično odpovedjo jeter je izterjava jeter možna samo z odpravo vseh hepatotoksičnih dejavnikov in ustrezne terapije.

Razvija se kot posledica hitre nekroze jetrnega tkiva ali ostre kršitve krvnega obtoka jeter. Napoved je slaba, pogosto povzroča jetrno encefalopatijo in nato komo. Toda proces je reverzibilen s pravočasnimi terapevtskimi ukrepi in odpravo hepatotoksičnih dejavnikov.

Dodatne raziskovalne metode za odpoved jeter

Ta sindrom moti metabolne procese v telesu, zastrupljeni so s produkti presnove beljakovin. Kronična oblika je značilna za cirozo jeter, kronični hepatitis. Ta bolezen se razvije, ko v kratkem času uniči veliko število jetrnih celic, kar povzroča razgradnjo organa pri ljudeh, katerih jetra že prej zdrave.

Potek bolezni je zelo hudi, hujši kot pri kronični odpovedi jeter. Jetrna odpoved pri otrocih povzroča veliko bolezni.

Jetrna odpoved

Jetrna okvara - akutni ali kronični sindrom, ki se razvije, ko se poškoduje ena ali več jetrnih funkcij, skupaj z metabolnimi motnjami, zastrupitvijo, motnjami centralnega živčnega sistema in razvojem jetrne komore. Bolezen se pojavi s simptomi hepatične celične insuficience (zlatenica, hemoragična, dispeptična, edemozno-ascitični sindromi, zvišana telesna temperatura, izguba teže) in jetrna encefalopatija (čustvena labilnost, apatija, slabovidni govor, tresenje roke, ataksija). Razvoj hepatične komme služi kot ekstremna stopnja odpovedi jeter. Jetrna insuficienca je odkrita na podlagi biokemičnih parametrov krvi, EEG, hepatoskentigrafije. Zdravljenje odpovedi jeter je usmerjeno v odpravo zastrupitve, normalizacijo elektrolitskih motenj, obnavljanjem kislinsko-baznega ravnovesja.

Jetrna odpoved

Jetrna okvara se razvije z velikimi distrofičnimi, vlaknastimi ali nekrotičnimi spremembami v jetrnem parenhimu različnih etiologij. Pri gastroenterologiji in hepatologiji se razlikuje akutna in kronična jetrna insuficienca. Vodilni patogeni odpoved povezava jeter je organsko funkcijo zlorabo razstrupljanje, zaradi česar toksičnih metabolitov (amoniak, γ-aminomaslena kislina, fenoli, merkaptani, maščobne kisline in druge.) Vzrok poškodbi CŽS. Značilen je zaradi motenj elektrolitov (hipokalemija), metabolne acidoze. Umrljivost pri odpovedi jeter doseže 50-80%.

Klasifikacija odpovedi jeter

Po kliničnem tečaju ločimo akutno in kronično odpoved jeter. Razvoj akutne odpovedi jeter se pojavi najpozneje 2 meseca od poškodbe jeter. Najpogostejši vzrok akutne pomanjkljivosti so fulminantne (fulminantne) oblike virusnega hepatitisa, alkohola, drog ali druge strupene poškodbe jeter. Kronično odpoved jeter je posledica napredovanja kroničnih bolezni jeter (tumorji, fibroza, ciroza itd.).

Jetrna odpoved se lahko razvije z endogenim, eksogenim ali mešanim mehanizmom. Endogena pomanjkljivost temelji na smrti hepatocitov in zaprtju več kot 80% jetrnega parenhima v delovanju, kar običajno opazimo pri akutnem virusnem hepatitisu in strupeni poškodbi jeter. Razvoj eksogene odpovedi jeter je povezan z oslabljenim pretokom jeter, kar vodi do pretoka krvi, nasičene s strupenimi snovmi iz portalske vene, takoj v splošni krog, ki obide jetra. Eksogeni mehanizem se pogosto pojavi pri ranžirnih posegih za portalno hipertenzijo in jetrno cirozo. Mešana odpoved jeter se pojavi ob prisotnosti obeh patogenetskih mehanizmov - endogenega in eksogenega.

Pri razvoju odpovedi jeter so tri stopnje: začetni (kompenzirani), izraziti (dekompenzirani), terminalna distrofična in jetrna koma. V zameno pa se jetrna koma dosledno razvija in vključuje faze predkome, grozečo komo in klinično težko komo.

Vzroki za odpoved jeter

Pri pojavu odpovedi jeter vodilno vlogo igrajo nalezljive bolečine, virusi, bakterije in paraziti. Najpogostejši vzrok za jetrno odpoved je virusni hepatitis: hepatitis B (47% primerov), hepatitis A (5%), hepatitis C, D in E. V ozadju virusnega hepatitisa se jetrna odpoved pogosto pojavlja pri bolnikih, starejših od 40 let, ki imajo zlorabo jeter alkohola in narkotikov. Manj pogosto je pojav odpovedi jeter povezan z okužbo z virusi Epstein-Barr, herpes simpleksom, adenovirusom, citomegalovirusom itd.

Naslednji najpogostejši etiološki dejavniki odpovedi jeter so zdravila in toksini. Tako lahko velika poškodba jetrnega parenhima povzroči preveliko odmerjanje paracetamola, analgetikov, sedativov, diuretikov. Najmočnejši toksini, ki povzročajo odpoved jeter, so toksični toadstool (amanitoksin), mikotoksin glive rodu Aspergillus (aflatoksin), kemične spojine (ogljikov tetraklorid, rumeni fosfor itd.).

V nekaterih primerih je odpoved jeter lahko posledica hipoperfuzije jeter zaradi veno-okluzivne bolezni, kroničnega srčnega popuščanja, Budd-Chiarijevega sindroma, prekomerne krvavitve. Jetrna okvara se lahko razvije z ogromno infiltracijo jeter s tumorskimi celicami limfoma, metastazami pljučnega raka, rakom trebušne slinavke.

V redkih vzroki jeter vključujejo akutno bolezen zamaščena jetra, avtoimunskega hepatitisa eritropoetinom protoporfirija galaktozemije, tirozinemiji, in drugi. V mnogih primerih razvoja odpovedjo jeter je posledica kirurškega posega (portacaval kretnico, transyugulyarnym intrahepatično portosystemic kretnico, resekcije jeter) ali tope poškodbe jeter.

Motnje elektrolitnega ravnovesja (hipokalemija), bruhanje, driska, medtokne okužbe, zloraba alkohola, gastrointestinalne krvavitve, laparocenteza, prekomerna poraba beljakovinskih živil itd. So lahko dejavniki, ki povzročajo razčlenitev kompenzacijskih mehanizmov in razvoj odpovedi jeter.

Simptomi odpovedi jeter

Klinična slika jetrne insuficience vključuje sindrome hepatocelularne insuficience, jetrne encefalopatije in jetrne komore.

Zdi se faza jetrnih celic insuficienca in napreduje zlatenica, telangiektazije, edem, ascites, pojav so nagnjeni h krvavitvam, dispepsija, bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura, izguba teže. Pri kronični odpovedi jeter se razvijejo endokrine motnje, ki jih spremljajo zmanjšani libido, neplodnost, atrofija testisov, ginekomastija, alopecija, atrofija maternice in mlečnih žlez. Za motnje presnovnih procesov v jetrih je značilen pojav vročega jega v ustih. Laboratorijski testi na tej stopnji odpovedi jeter kažejo zvišanje ravni bilirubina, amonijaka in fenola v krvnem serumu, hipoholesterolemije.

V fazi jetrne encefalopatije so opažene duševne motnje: nestabilnost čustvenega stanja, anksioznost, apatija, motnje spanja, usmerjenost, navdušenje in agresija so možni. Nevromuskularne motnje pojavljajo nerazločen govor, motnje pisanja, "zložljive" tresenje prstov (asterixis), izguba koordinacije gibov (ataksija), povečala reflekse.

Zaključna faza odpovedi jeter je jetrna koma. V fazi precoma pojavijo zaspanost, letargija, zmedenost, prehodno vzbujanje, trzanje mišic, krči, tresenje, togost skeletnih mišic, nenormalna reflekse, nenadzorovano uriniranje. Lahko se pojavi krvavenje dlesni, krvavitev iz nosu, krvavitev iz prebavnega trakta. Jetrna koma se nadaljuje s pomanjkanjem zavesti in odziva na bolečine dražljaje, izumrtje refleksov. Pacientov obraz pridobi masko podoben izraz, učenci se razširijo in ne reagirajo na svetlobo, krvni tlak se zmanjša, pojavlja se patološko dihanje (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Praviloma v tej fazi odpovedi jeter pride do smrti bolnikov.

Diagnoza odpovedi jeter

Pri zbiranju anamneze pri bolnikih s sumom na odpoved jeter pojasnjujejo dejstva o zlorabi alkohola, preteklega virusnega hepatitisa, obstoječih bolezni presnove, kroničnih bolezni jeter, malignih tumorjev in zdravil.

Študija kliničnega testa krvi kaže anemijo, levkocitozo. V skladu s koagulogramom določimo znake koagulopatije: zmanjšanje PTI, trombicitopenija. Pri bolnikih z jetrno insuficienco je potrebna dinamična študija biokemijskih vzorcev: transaminaze, alkalna fosfataza, gama-glutamiltransferaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, KOS.

Pri diagnozi odpovedi jeter se upoštevajo podatki o ultrazvokih trebušnih organov: z ehografijo se ocenjujejo velikost jeter, stanje parenhimma in posode portalskega sistema in izključeni tumorski procesi v trebušni votlini.

S pomočjo hepatoskentigrafije, difuznih jetrnih lezij (hepatitisa, ciroze, maščobne hepatoze) se diagnosticijeta tumorji jeter, ocenjuje se hitrost izločanja žolča. Če je treba, je preiskava za odpoved jeter dopolnjena s MRI in MSCT trebušne votline.

Elektroencefalografija je glavni način za odkrivanje jetrne encefalopatije in prognoze odpovedi jeter. Z razvojem hepatične komo na EEG se zabeleži upočasnitev in zmanjšanje amplitude valov ritmične aktivnosti

Morfološke ugotovitve biopsije jeter se razlikujejo glede na bolezen, ki je privedla do odpovedi jeter.

Jetrna encefalopatija se razlikuje s subduralnim hematomom, možgansko kapjo, abscesom in tumorji možganov, encefalitisom, meningitisom.

Zdravljenje z jetrno odpovedjo

Če je jetrna odpoved predpisana prehrana s strogim omejevanjem ali izključitvijo beljakovin; V fazi predkome je zagotovljena sonda ali parenteralna prehrana.

Zdravljenje odpovedi jeter vključuje ukrepe za razstrupljanje, izboljšanje mikrocirkulacije, normalizacijo elektrolitskih motenj in ravnotežje kislin. V ta namen intravensko vbrizgavamo velike količine 5% raztopine glukoze, kokarboksilaze, panangina, vitaminov B6, B12, Essentiale, lipojske kisline. Da bi preprečili zastrupitev z amoniakom in vezavo amoniaka, nastalega v telesu, je predpisana raztopina glutaminske kisline ali ornicetila.

Da bi zmanjšali absorpcijo strupenih snovi, se črevesno čiščenje izvaja s pomočjo odsevov in klistir; predpisujejo kratke tečaje antibiotikov širokega spektra in laktuloze, ki zavirajo procese propada v črevesju.

Z razvojem hepatocelularne kome je indicirano dajanje prednizona; Za boj proti hipoksiji je priporočljivo izvesti vdihavanje kisika, hiperbarično oksigenacijo.

Za kompleksno zdravljenje odpovedi jeter se uporabljajo hemosorpcija, plazmafereza, hemodializa in ultravijolično obsevanje.

Prognoza in preprečevanje odpovedi jeter

S pravočasno intenzivno zdravljenjem odpovedi jeter je motnja delovanja jeter reverzibilna, napoved je ugodna. Jetrna encefalopatija v 80-90% vstopi v terminalno stopnjo odpovedi jeter - jetrna koma. Pri globoki komi se pogosto zgodi usodno.

Za preprečitev odpovedi jeter je potrebno pravočasno zdravljenje bolezni jeter, z izjemo hepatotoksičnih učinkov, prevelikih odmerjanja drog in zastrupitve z alkoholom.

Kaj je jetrna odpoved in kakšni so znaki

Jetra je večnamenski organ, ki nevtralizira snovi, ki škodujejo organizmu, sodeluje pri presnovi beljakovin in ogljikovih hidratov, proizvaja specifične encime, ki so potrebni za prebavo itd. Če se diagnosticira napaka v tem organu, se diagnosticira jetrna odpoved. Razvoj tega stanja negativno vpliva na vse telesne sisteme.

Ta bolezen se lahko pojavi v kronični in akutni obliki. V večini primerov, brez usmerjenega zdravljenja, ta patologija vodi do resnih zapletov in smrti. Pogosteje pri moških opazimo razvoj odpovedi jeter, vendar pa to motnjo najdemo tudi pri ženskah. To stanje je pogostejše pri starejših in starejših.

Značilnosti odpovedi jeter

Jetra je največja žleza v telesu. Ima visok regenerativni potencial. Tudi s porazom 70% celic se lahko oporavi in ​​dela normalno. Obnova jeter poteka skozi proces proliferacije, to je rast in povečanje števila funkcionalnih celic - hepatocitov.

Regeneracija tkiv tega organa je zelo počasna in lahko traja od 2 do 4 tedne, odvisno od splošnega stanja pacienta. Sindrom jetrne odpovedi se pojavi, kadar je poškodba jeter tako izrazita, da je popolna in včasih delna okrevanje nemogoča. Razvoj odpovedi jeter se lahko opazi pri različnih vrstah tkivnih poškodb, vključno z masivno fibrozo in distrofično degeneracijo, nekrotičnimi spremembami parenhimije različnih etiologij itd.

Mehanizem razvoja tega patološkega stanja je že dobro preučen. Sprva je pod vplivom neželenih dejavnikov motena struktura hepatocitnih membran. Hkrati funkcionalne celice povečujejo proizvodnjo encimov, kar poslabša stanje in vodi k hitrejšemu uničenju celic tega organa. Razmere otežujejo začetek razvoja imunskega sistema avtoimunskih teles, ki uničujejo poškodovane celice.

Z dolgim ​​postopkom se začnejo anastomoze, tj. Dodatne majhne posode, ki povezujejo preostali funkcionalni krvni obtok med spodnjo veno cavo in portalskimi venami.

Ker krv čez to plovilo kroži, mimo poškodovanih predelov jeter, to zmanjšuje možnosti popravljanja tkiv. Zaradi motenj delovanja jeter vedno več toksinov vstopi v krvni obtok, kar vodi k porazu vseh organov in telesnih sistemov.

Vzroki bolezni

Obstajajo številni pogoji, ki lahko med napredovanjem postanejo vzrok za razvoj akutne ali kronične odpovedi jeter. Najpogosteje se pri cirozi pojavijo motnje delovanja jeter. Za to bolezen je značilno nekrotično uničenje tkiv organa in nadaljnja zamenjava poškodovanih območij s fibrozo.

V prihodnosti prerojena območja jeter začnejo pritiskati na posode, sprožiti nastanek anastomoz in razvoj portalske hipertenzije. Te procese pogosto spremlja pojav izrazitega ascitesa. Najprej povzroči cirozo, nato pa okvara lahko vpliva na naslednje neželene dejavnike:

  • virusni hepatitis;
  • dolgotrajno zlorabo alkohola;
  • huda zastrupitev z strupom;
  • jemanje nekaterih zdravil;
  • uporaba drog;
  • nekatere patologije žolčnega trakta;
  • slaba prehrana;
  • jedo strupene gobe;
  • nalezljive bolezni;
  • avtoimunske patologije;
  • prirojene malformacije jeter.

Pojav takšne poškodbe jeter povzroča stanj, v katerih je v tkivo organa prisoten dotok presežne maščobe. Hkrati se maščobe začnejo kopičiti zaradi okvare metabolnih procesov. Adipozno tkivo postopoma nadomešča mrtve hepatocite. Dejavniki, ki prispevajo k temu problemu, vključujejo:

  • debelost;
  • anoreksija in bulimija;
  • nekatere bolezni gastrointestinalnega trakta;
  • jemanje alkoholnih nadomestkov;
  • diabetes mellitus.
  • redna poraba medveda in jajčevca.

Pojav odpovedi jeter je pogosto naravni rezultat napredovanja parenhimalne distrofije organa. Dejavniki, ki prispevajo k pojavu podobnega problema, vključujejo:

  • prirojena pomanjkljivost proizvodnje encimov;
  • motnje metabolizma beljakovin;
  • endokrinih motenj;
  • hepatitis;
  • žolčno stazo v jetrih;
  • zastrupitev pri nekaterih virusnih boleznih;
  • hipo-in avitaminoza.

Pogosteje je diagnosticiran razvoj motenega delovanja jeter v ozadju distrofije parenhimske ogljikove hidrate. To patološko stanje se pojavlja ob ozadju presnovnih motenj, ki vključujejo glikogen. Predznanje podobne škode za jetra pomanjkanje vitaminov v hrani, alkoholni zastrupitvi in ​​diabetesu. Na ozadju amiloidoze tega organa pogosto opazimo zmanjšanje ali popolno prekinitev delovanja jeter.

Pojav te patologije pogosto odkrivamo pri bolnikih s predispozicijo na amiloidozo. Neuspeh delovanja jeter postopoma vodi do odlaganja amiloida, t.j. netopnega proteina, na stene žolčnih kanalov in krvnih žil. To prispeva k krčenju nasičenosti tkiva s kisikom in hranili, poleg tega pa izliva žolča.

Pogosto se pojavi pojav odpovedi jeter ob ozadju hepatitisa. Virusni hepatitis in vnetje jeter, ki ga povzročajo učinki razkrojnih produktov alkohola ali strupenih snovi, imajo uničujoče učinke na tkiva. Ti pogoji vodijo najprej do vnetja in nato do smrti velikih površin organa.

Razvoj ledvične odpovedi je lahko posledica malignih novotvorb v tem organu. Pojav takšnega problema pogosto opazimo pri ljudeh, ki imajo gensko nagnjenost k raku jeter. Nevarnost je metastaza iz tumorjev v drugih organih.

Najprej prispevati k nastanku malignih novotvorb, nato pa odpovedo lahko in dolgoročne škodljive učinke rakotvornih snovi. Ker rastejo maligni tumorji, nadomestijo funkcijske celice jeter in stisnejo zdravo tkivo. To privede do razvoja vnetja, okvarjenega odtoka žolča in blokiranja krvnega obtoka v zdravih tkivih. V tem primeru je to patološko stanje spremlja huda zastrupitev.

Parazitske invazije lahko povzročijo nenormalno delovanje jeter. Različne vrste črvov z lezijami v jetrih se začnejo razmnoževati. Kadar njihovo število doseže kritično raven, ne povzroča samo poškodbe tkiv organa, temveč tudi stisne jetrna in žolčevodna trakta. Vendar pa je s pravočasnim odkrivanjem okvare jetrnih funkcij, ki ga povzroča parazitska invazija, dobro zdravljena.

Nekatere bolezni kardiovaskularnega sistema, vključno z anevrizmami in aterosklerozo, lahko tudi prispevajo k pojavu motenj v jetrih. Poveča tveganje za moteno delovanje jeter s kronično ledvično odpovedjo. Poleg tega lahko nekatere bolezni, ki jih spremljajo hude hormonske motnje, prispevajo k pojavu tega problema.

Pogosto se pojavijo primeri neuspeha pri ljudeh, ki so doživeli veliko izgubo krvi. Prispeva k pojavu problema transfuzije krvi, ki je v skupini s prejemnikom nezdružljiva. V redkih primerih se po izvajanju kirurških posegov na gastrointestinalni trakt pojavi razvoj patologije.

Klasifikacija odpovedi jeter

Obstajajo 3 oblike odpovedi jeter, od katerih ima vsaka svoj lasten razvoj in potek. Klasična hepatocelularna odpoved, t.j. endogena, se razvije kot posledica zastrupitve telesa z zelo strupenimi snovmi. V tem primeru se hitro pojavljajo funkcionalne jetrne celice. V takšni situaciji lahko samo bolezenski presadek reši življenje bolnika.

Pri eksogeni obliki okvarjene funkcije jeter zaradi vpliva nekaterih neželenih dejavnikov se v tkivih organa postopoma povečuje krvni tlak. Raven čiščenja krvi iz toksinov se zmanjša, kar vodi do postopnega povečevanja zastrupitve vseh tkiv telesa.

Vzorec mešanega pretoka je posledica okvarjenega jetrnega krvnega obtoka in poškodbe funkcionalnih tkiv organa. V tem primeru je možen tako akutni kot kronični potek patološkega procesa.

Akutna oblika

Akutna odpoved jeter se razvije kot posledica hitre poškodbe velikih površin jeter. Klinične manifestacije hitro naraščajo. Simptomi se lahko pojavijo v nekaj urah do osem tednov po vplivu neželenega učinka na jetrno tkivo. Takšno hitro povečanje simptomov je posledica dejstva, da to obliko patologije vedno spremlja pojav velikih žarišč vnetja in nekrotičnih poškodb tkiv organa.

Hkrati pa do 80-90% tkiv izgubi sposobnost opravljanja svojih nalog. Potek akutne odpovedi peči je vedno neugoden in ga spremlja hitro naraščajoče poslabšanje splošnega stanja pacienta. Ta oblika bolezni v zelo kratkem času postane vzrok za razvoj hepatične encefalopatije, komi in smrti.

Kronična oblika

S kronično različno odpovedjo jeter se klinične manifestacije patologije povečajo od 2 mesecev do nekaj let, ko celice organa umrejo. Kritična raven simptomov tega patološkega stanja je dosežena, ko so regenerativne sposobnosti celic tako izčrpane, da telo ne more obnoviti.

Kronična oblika patologije je v večini primerov kombinirana s portalsko hipertenzijo. Kljub temu, da je asimptomatski tečaj možen v začetnih fazah, lahko bolnikovo stanje postane izredno težavno. Končna stopnja okvare jeter, v kateri umre več kot 80-90% funkcionalnih celic, povzroči nastanek hudih zapletov in smrti.

Simptomi

Znaki okvare jeter in insuficience so v veliki meri odvisni od oblike patologije. Z akutnim tipom odpovedi jeter se opazuje hitro poslabšanje. Bolniki imajo pritožbe glede hude bolečine v desnem hipohondriju. Nelagodje je tako intenzivno, da pacient zahteva nujno hospitalizacijo. Napadi bolečine se lahko povečajo po obroku. Pojavijo se nadaljnje pritožbe:

  • slabost in bruhanje;
  • zvišana telesna temperatura;
  • mrzlica;
  • do splošne šibkosti;
  • utrujenost z minimalnim fizičnim naporom;
  • na povečanje srbenja na koži;
  • porumenelost očesa in kože;
  • na vonj gnilo mesa iz ust;
  • na tremor zgornjih okončin;
  • znižati krvni tlak;
  • povečana vranica;
  • kratka sapa;
  • na kašlju;
  • za krvavitev iz prebavnega trakta;
  • za množično krvavitev iz nosu;
  • o hitrem znižanju ravni glukoze v krvi;
  • do kritičnega zmanjšanja krvnega tlaka.

Bolniki imajo tudi drisko. Izces postane bela ali svetlo bež. V tem primeru lahko urin zatemni. V ozadju tega patološkega stanja bolniki pogosto zmanjšajo apetit. Nekateri bolniki imajo močno željo, da poskusijo neužitne predmete.

Ker se stanje poslabša, pri bolnikih pride do bolečin v sklepih, tako v velikih kot v majhnih bolnikih. Sprememba je velikosti jeter. Bolniki hitro povečajo trebušne količine zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini. Z akutnim tipom odpovedi jeter pacienti doživljajo hitro izgubo teže.

Že nekaj ur ali dni po začetku napada so znaki jetrne encefalopatije, ki je posledica poškodb osrednjega živčnega sistema ob ozadju višjih ravni toksičnih spojin v krvi. Pri mnogih bolnikih, tudi v akutnem poteku patologije, opazimo videz pajkovih ven, ki so še posebej dobro izraženi na sprednji steni trebuha in na ramenih.

Obstajajo vsaj 4 stopnje razvoja kronične oblike insuficience. Vsak od njih ima svoje lastne simptome. Začetna stopnja patološkega procesa se šteje za kompenzirano, ker trenutno ni izrazite klinične slike zaradi povečane aktivnosti preostalih zdravih celic. Le pri izvajanju laboratorijskih testov lahko zazna zmanjšanje funkcije organa.

Ko se bolezen preide v drugo dekompenzirano fazo, se pojavi zaznavni znaki portalske hipertenzije. Pacienti imajo izrazite pajčne vene ne le na koži trebuha, temveč tudi na obrazu. Hematomi se pogosto pojavljajo tudi brez travmatičnega vpliva. Možna velika krvavitev iz prebavnega trakta in nosu. Ti simptomi so posledica zmanjšane strjevanja krvi.

Pri večini bolnikov se na tej stopnji kronične odpovedi jeter, ascitesa, čustvene labilnosti ali razvoja depresivnih motenj opazijo. Možne so motnje spanja. Pojavijo se dispepsične motnje, vključno s slabostjo, bruhanjem in drisko. Obstaja kaheksija, to je izčrpanost.

Mišično tkivo je hitro atrofirano. Koža postane zelo tanka in se zlomi. Sklera oči in sluznice lahko dobijo podobno barvo. Dlani in noge so lahko rdeče. Stanje las in nohtov se poslabša. Splošna dobrobit pacienta se hitro poslabša. Ta stopnja lahko traja več tednov na mesec ali več.

Ko se bolezen preide v tretjo, to je terminal, faza, postanejo vsi prej prisotni simptomi izraziti. Jetra je zmanjšana v velikosti. Kriza skoraj ni strjena. To povzroča nastanek velikih krvavitev. Povečanje manifestacij centralnega živčnega sistema.

Zadnja stopnja kroničnega sevanja je koma. V večini primerov je to stanje usodno zaradi možganskega edema in razvoja večkratne odpovedi organa.

Zapleti bolezni

Sindrom jemanja jeter je izjemno nevaren, ker poškodba organov lahko povzroči hude zaplete, ki jih povzroča ne le zmanjšanje funkcijske aktivnosti hepatocitov, ampak tudi povečanje toksičnih snovi v krvi. Obstajajo številni pogoji, katerih pojav zmanjša možnosti preživetja bolnika.

Akumulacija tekočine v trebušni votlini povečuje tveganje za povezavo s sekundarno okužbo. V tem primeru se razvije peritonitis. Okvarjena jetrna funkcija vodi do razširjenih žil v požiralniku, ki v kombinaciji z zmanjšanjem strjevanja krvi povzroči veliko krvavitev iz zgornjih organov. Razvoj tega zapleta v skoraj 100% primerih se konča s smrtnim izidom.

Kopičenje strupenih snovi v krvi je pogosto vzrok za razvoj pomanjkanja. Poleg tega pri bolnikih s kritično okvaro jetrnega tkiva pogoste primere hipoksije možganskega tkiva in njegovega edema. Morda pojav hude dihalne odpovedi. V redkih primerih opazimo izredno nevarne pljučne krvavitve, ki so v večini primerov usodne.

Večina bolnikov, ki trpijo zaradi kronične odpovedi jeter, je pojav atrofije mlečnih žlez. Možen hipogonadizem pri moških. Pogosto je zaznana testirna atrofija in neplodnost. Poleg teh pogojev imajo pacienti pogosto okvaro organa na ozadju kroničnega sevanja. Razvoj malignih neoplazem je mogoče opaziti.

Diagnostika

Če se pojavijo znaki motnje delovanja jeter, je potrebno posvetovanje s hepatologom in številnimi drugimi usmerjenimi specialisti. Po zunanjem pregledu in ocenjevanju pritožb je pacientu dodeljenih več laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Najprej je potrebna splošna analiza, ki omogoča pacientu razkriti prisotnost levkocitoze in anemije.

Za odkrivanje trombocitopenije je potreben koagulogram. Izvaja se biohemijska analiza, s katero je mogoče razjasniti raven alkalne fosfataze, transaminaz, bilirubina, kreatinina, albumina itd. Po tem je predpisana splošna in biokemijska analiza urina.

V tem primeru je potreben ultrazvočni pregled trebušnih organov. Ta študija pomaga oceniti stanje parenhima in krvnih žil. Poleg tega je ocena velikosti jeter. Ultrazvok odpravlja prisotnost tumorskih procesov. EKG je pogosto namenjen za oceno bolnikovega stanja. Jetrna scintigrafija se izvaja za odkrivanje razpadne poškodbe jeter.

Kot dodatek potrebnim raziskavam se pogosto predpiše pregled MRI, da se oceni stanje organa. V nekaterih primerih se izvede biopsija za določitev morfoloških sprememb dobljenih vzorcev tkiva.

Metode zdravljenja

Terapija akutnih in kroničnih oblik tega patološkega stanja ima nekaj razlik. V akutni obliki patologije pacient potrebuje nujno nego. Najpogosteje se pri odpravljanju tega patološkega stanja zdravila uporabljajo v obliki raztopin in ne tablet.

Pri prisotnosti krvavitve je najprej zdravljenje predpisano za odpravo te motnje. Pogosto se uporablja transfuzija krvi in ​​masa trombocitov. Za obnovitev volumna krvnega obtoka je lahko predpisana uporaba fizioloških raztopin ali fizioloških raztopin.

Poleg tega so uvedeni hemostatski preparati in vitaminski kompleksi. Kadar je nujno potrebno, se opravi nujna operacija, da se povrne celovitost poškodovanih krvnih žil.

Po tem zdravljenju motenj zaradi odpovedi jeter. Za zmanjšanje resnosti zastrupitve je predpisano črevesno čiščenje. Izvaja se lahko uporaba zdravil, ki imajo spodbujevalni učinek na črevesno peristaltiko, vključno z metoklopramidom in cerkulom. V okviru zdravljenja z detoksikacijo se pogosto predpiše uporaba raztopin Reosorbilact in Neohemadesa.

Pogosto je infuzijska terapija vključena v režim zdravljenja za akutno raznolikost pomanjkanja, kar vključuje uvedbo rešitev za stabilizacijo krvnega tlaka. Lahko dobimo raztopino natrijevega klorida ali glukoze. Pogosto se uporablja diureza z imenovanjem diuretikov. Poleg tega se za zmanjšanje proizvodnje amoniaka uporablja laktuloza.

Za zmanjšanje tveganja okužbe je predpisana antibiotična terapija. Tranquilizers se pogosto uporabljajo za zatiranje motnje in duševnega vzburjenja. Po pričevanju lahko strokovnjaki uporabljajo sedativ. Farmacevtske učinkovine se lahko uporabljajo za izboljšanje cerebralne cirkulacije. Naslednja zdravila so večinoma predpisana za izboljšanje delovanja jeter:

Pacient zahteva vdihavanje kisika. Poleg tega so predpisani tudi hemosorpcijski postopki. Morda bo potrebna tudi hiperbarična oksigenacija. V primeru kroničnega poteka patologije je terapija usmerjena v odpravo primarne bolezni ali dejavnika, ki je povzročil nastanek okvar organov. V primeru okvare vlaknastega tkiva se lahko priporoca kirurško zdravljenje nastanka malignih tumorjev in nekaterih drugih pogojev. Bolniki s to obliko patologije morajo popolnoma opustiti uživanje alkohola.

Vsako zdravilo je treba uporabljati le po nasvetu zdravnika. Bodite prepričani, da sledite nizki prehrani beljakovin. Izogibajte se odprtemu soncu in dvigovanju teže nad 2 kg. Za stabilizacijo bolnikov je predpisanih več zdravil. Za odpravo toksičnih snovi, ki so škodljive za možgansko tkivo, se pogosto uporabljajo preparati laktuloze, vključno z:

Gepa-Mertz in Glutargin se predpišejo za odstranitev amoniaka in ga prenašajo iz telesa. Antibiotiki so pogosto predpisani za zatiranje mikroflore v črevesju, kar je potrebno za predelavo živilskih beljakovin. Za zmanjšanje tveganja za nastanek hudih edemov in ascitesov je zdravilo Veroshpiron predpisano bolnikom. Uporabljena zdravila, namenjena zmanjšanju tlaka v vratni veni.

V kronični obliki se za zmanjšanje tlaka uporabljajo propranolol, nebilet, moksidomin itd. Poleg tega se v prisotnosti zoženja žolčnega trakta uporabljajo šolepazmolitiki. Za zmanjšanje krvavitev so morda potrebne tudi zdravila.

V hudih primerih, ko paliativno kirurgija in zdravila ne morejo doseči očitnega izboljšanja in je pacient v krvi povečal toksične snovi, je edini način za reševanje življenja bolne osebe presaditev jeter.

Diet

V primeru nezadostnega delovanja jetrnega tkiva se bolnikom dodaja prehrana brez proteina. V prehrani morate vstopiti lahko prebavljive hrane z visoko vsebnostjo rastlinskih vlaken, elementov v sledovih in vitaminov. Dnevni vnos kalorij je 1500 kcal. V prehrani mora vključevati:

  • zelenjava;
  • sadje;
  • žita;
  • dragi;
  • mlečni izdelki;
  • nizko-maščobne sorte mesa in rib.

Iz prehrane je treba izključiti živila z veliko maščobami, s prisotnostjo vročih začimb, preprostih ogljikovih hidratov itd. Jejte v majhnih deležih 5-6 na dan.

Prognoza in preprečevanje

Pri akutni in kronični odpovedi jeter je napoved slab. V akutnih primerih smrt v večini primerov poteka v 2-3 dneh do 2 mesecih, razen če se presaditev organa opravi.

Kronična oblika patologije ima tudi neugodno prognozo, čeprav ta vrsta bolezni napreduje manj agresivno. Celo s kompleksno terapijo in dieto lahko dosežemo le podaljšanje življenja, vendar brez presaditve se bolnik sooča s prezgodnjo smrtjo. Napoved se poslabša zaradi zapletov.

Da bi zmanjšali tveganje za kritično okvaro jeter, je potrebno pravočasno zdraviti bolezni tega organa. Kot del preprečevanja opisanega patološkega stanja je treba opustiti uporabo alkohola in narkotičnih snovi. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek pomanjkanja, se morate držati pravil zdravega prehranjevanja in telesne vadbe redno.

Bodite prepričani, da ohranite težo v normi. Treba je zavrniti uporabo gob, zbranih v lesu. Prepričajte se, da ste se cepljeni proti hepatitisu A in B. Potrebno je previdno jemati vsa zdravila in prehranske dodatke. Če je mogoče, se izogibajte obsežnim poškodbam, ki zahtevajo transfuzijo krvi, in zagotovite, da se vsi medicinski postopki izvajajo v skladu s sanitarnimi standardi. To bo zmanjšalo tveganje za odpoved organa in preprečilo prezgodnjo smrt.

Kaj je jetrna odpoved in ali se lahko pozdravi?

Jetrna okvara je stanje, pri katerem prenehajo delovati hepatociti (naravne celice jeter), pod vplivom različnih vzrokov, zaradi česar se intoksikacija telesa poveča. To je lahko grozna jeterna koma, odpoved jeter, zlasti poškodba živčnega sistema in možganov.

Kaj je grozno odpoved jeter?

Jetrna odpoved je smrtonosni sindrom, ki je v približno 50% primerih lahko usoden. Natančneje, to pomeni, da vsako leto umre povprečno 2.000 ljudi v svetu zaradi odpovedi jeter.

Vzrok je veliko vzrokov, vendar v 15% vseh primerov ni mogoče ugotoviti natančnega vzroka sindroma. Najpogostejši povzročitelji odpovedi jeter so virusni hepatitis, zastrupitev z alkoholom ali droge.

Zanimiva dejstva o odpovedi jeter

  • Ta sindrom vedno kaže cirozo jeter.
  • Bolezen hepatitisa pri ljudeh, več kot štirideset, v polovici primerov se konča z odpovedjo jeter.
  • Podobna posledica čaka in 20% nosečnic z hepatitisom E.
  • Najpogostejša reakcija v obliki jetrne odpovedi zdravil je opažena po jemanju zdravila Paracetamol.
  • Smrt zaradi zastrupitve z gobami je posledica razvoja odpovedi jeter.
  • Zloraba alkohola lahko povzroči enake strašne posledice.

Vzroki akutne odpovedi jeter

Zdi se, da se akutna jetrna odpoved imenuje hepatocelularna odpoved. Do tega pride zaradi naslednjih razlogov:

  • zaradi zastrupitve strupenih vrst gliv, smrt v takem primeru nastane v polovici incidentov;
  • Zaradi antipiretičnih zdravil - Aspirina, Acetilsalicilne kisline, Paracetamola, Ibuprofena, Analgina, je njihov sprejem posebno nevaren pri otrocih, starih od 4 do 12 let;
  • prevelik odmerek pri zdravljenju antibiotikov, sulfonamidov, hormonskih zdravil in zdravil za zdravljenje tuberkuloze;
  • virusne hepatitisne infekcije:
    1. In - če je bolnik starejši od 40 let;
    2. B - kot zaplet za bolezen, zlasti če je hepatitisu D diagnosticiran s hepatitisom B;
    3. E - podoben način prenosa na virus hepatitisa A, ki je še posebej nevarna za nosečnice in novorojenčke.
  • herpetični virusi - virus herpesa, ki je znan vsem, kot tudi cytamegalovirus, Epstein-Barr virusi in piščanec;
  • bakterijske lezije jeter s staflo-, strepto-, entero- in pnevmokoki, salmonela, mikoplazme, glive;
  • zastrupitev z alkoholom;
  • zastrupitev strupenih snovi, zlasti fosforja;
  • zastrupitev s krvjo zaradi prebijanja jeter z jetri ali vretja zaradi vnetja žolčnih kanalov;
  • motnje v cirkulaciji zaradi embolije jetrne arterije;
  • metastaze v jetrih;
  • ali odpoved jeter se lahko pojavijo kot stranski učinek kemoterapije.

Pogosto jetrna insuficienca preneha s pretrganjem ehinokokne ciste, ki jo mastna hepatoza ne vzame resno, ali podobna diagnoza je zapletena z operacijami na trebušnih organih v primeru krvavitve krvnega obtoka v jetrih.

Kako se jetrna odpoved razlikuje od jetrne encefalopatije?

Simptomi jetrne encefalopatije - to je eden izmed najbolj priljubljenih zapletov, ki izhajajo iz bolezni jeter. Pomembna razlika med jetrno encefalopatijo in neuspehom je definicija sindroma, iz katere izhaja, da so manifestacije hepatične encefalopatije kompleksni simptomi poslabšanja delovanja živčnega sistema in možganov, ki so posledica zastrupitve telesa zaradi odpovedi jeter za razstrupljanje.

Simptomi hepatične encefalopatije se pokažejo pri odpovedi jeter, kot znak resnih sprememb v jetrnem parenhimmu. Poleg vzrokov takšnih manifestacij lahko služijo tudi kot sindromi Budd-Chiari in Wilson-Konovalov, kirurški šok, maščobna degeneracija jeter, hudo bakterijsko okužbo.

Ko govorimo o simptomih jetrne encefalopatije, zdravnik upošteva naslednje procese:

  • zaspanost, ki jo je težko upreti;
  • orientacijska motnja v vesolju;
  • spremembe vedenja;
  • nepredvidljivost v delovanju;
  • počasno razmišljanje;
  • nerazumljiv govor;
  • tremor roke;
  • zmanjšanje velikosti jeter.

Katere so nekatere od simptomov, ki lahko privedejo do razvoja akutne odpovedi jeter?

Vsaj eden izmed naslednjih simptomov je lahko napovedovalec katastrofe:

  • hude, ostre bolečine v desnem hipohondriju, ki jih antispazmodika ne olajša;
  • straničnost v navadnem obnašanju, izkrivljene predstave o okusih in vonjih;
  • napake pri izvajanju rutinskih nalog;
  • dolgotrajna slabost;
  • nenehno bruhanje, ki z vsakim ponovnim zvišanjem ne izboljša stanja človeka;
  • gnus ob vidu hrane;
  • želja po spanju čez dan in nespečnost ponoči;
  • jetrni vonj iz ust.

Zdravnik v tem obdobju lahko opozori:

  • zmanjšanje velikosti jeter z ultrazvokom;
  • njeno bolečino in mehko strukturo na palpaciji;
  • povišana telesna temperatura in povišan srčni utrip;
  • padec indeksa protrombina (nižji od 70%);
  • zmanjšan fibrinogen (nižji od 1,5 g na liter).

Pogosti simptomi akutne odpovedi jeter

Glede na simptome in znake resnosti je akutna odpoved jeter razdeljena na dve vrsti:

  • hepatodepresija (majhna jetrna odpoved);
  • in holemija (velika, huda akutna oblika odpovedi jeter).

Simptomi manjše jetrne insuficience ali hepatodepresije

Simptomi majhne odpovedi jeter so skriti pod znaki glavne diagnoze, ki je lahko meningitis, pljučnica, zastrupitev s hrano, sepso. Pojavljajo se s pomočjo:

  • zaspanost;
  • slabost;
  • brez želje po jedi.

Omeniti velja, da je zlatenica v tem primeru odsotna.

Če šok, ki je neusklajen že dolgo časa, povzroči odpoved jeter, je sindrom izražen v naslednjih simptomih:

  • količina urina se zmanjša, in tisti, ki pride ven je moten;
  • kožne srajce;
  • motnja spanja;
  • slabost slabša;
  • naraščajoča avira v hrano.

Verjetnost smrti v tem primeru je majhna.

Simptomi glavne odpovedi jeter

Za veliko odpoved jeter velja, da so značilne:

  • zlatenica, v kateri koža postane rumena, belce v očeh in tudi poleg njih solze, sputum in plaka na jeziku;
  • urin postane temno v barvi, in iztrebki, nasprotno, razširi;
  • bolna oseba oddaja vonj "jeter";
  • notranja krvavitev se pojavi zaradi nezadostne krvne koagulacije v želodcu (ki se kaže kot krvava ali rjava bruhanje), črevesja (ki se manifestirajo s pomočjo črne neobdelane blata), imajo lahko ženske krvavitve iz maternice, ki ne sovpadajo z obdobji menstruacije, krvavitev lahko ostane implicitna;
  • videz modric na rumeni koži.

Ledvična odpoved se lahko pridruži jeter. Lahko ga prepoznate po naslednjih simptomih:

  • zmanjšanje proizvodnje urina;
  • otekanje;
  • žeja.

Velika odpoved jeter pogosto povzroči smrt, v nasprotju z virusnim hepatitisom pa se lahko stanje in smrt pojavijo v 24 urah. Ta vrsta razvoja se imenuje fulminantna.

Če se simptomi razvijejo v nekaj dneh, se podmnožica sklicuje. Poleg tega se sindrom dogaja v več fazah, ki jih je včasih precej enostavno razlikovati in včasih je zaradi hitrih sprememb včasih težko storiti.

2. Prekomerna razdražljivost ali evforija, tesnoba ali apatija, ki ga človek priznava, a ne more nadzorovati.

5. Sprememba časa za spanec, v katerem sanjarijo nočne more.

6. Dezorientacija na znanih terenih.

7. Kršitev govora in hripavosti.

10.Disturbacije vida, plujejo muhe pred očmi.

2. Naraščajoča agresija in občutek, da je treba nekje pobegniti.

3. Oseba ponovi enaka dejanja.

4. Njegov govor je težko razbrati.

6. Napadna dezorientacija v času.

7. Zavest je zmedena, oseba pogosto omadežuje.

2. Oseba se ne odziva na krike ali fizične učinke.

3. Gibanje je mogoče opazovati, ne da bi se vrnili v zavest.

4. Uriniranje in defekcija niso pod nadzorom.

5. Označeni krči mišic.

2. Ni gibov, občasno se telo pretresa s konvulzijami.

3. Ni reakcije na izpostavljenost mrazu ali toploti.

4. Pacientov obraz nabrekne.

5. Tlak se zmanjša in dihanje postane pogosteje.

Zdravljenje akutne odpovedi jeter

Če želite izboljšati stanje osebe in odstraniti znake akutne odpovedi jeter, bo zdravnik potreboval:

  • Mešanice aminokislin Aminosteril N-Hepa v infuzijah s hitrostjo 1,25 ml na kg telesne mase na uro, največji dnevni odmerek je 18,75 ml na kg telesne mase pacienta;
  • Farmacevtska raztopina albumin s 5, 10 ali 20% kapljic ali curka s hitrostjo do 50-60 kapljic na minuto. Običajno je bila dodeljena 10% raztopina v odmerku 1 ali 2 ml na kg telesne mase pacienta;
  • Hepa-Mertz v obliki intravenskih injekcij in kapljic, za katere morate mešati zdravilo s pol litrom raztopine za infundiranje. Povprečni odmerek je 4 ampule na dan (20 gramov), lahko stanje predaka ali jeterne komore služi kot podlaga za povečanje odmerka na 8 ampul. Stopnja kapljanja ne sme biti večja od 5 gramov na uro.
  • Glutargin se uporablja pri odraslih v obliki intravenoznih kapljic. Zdravnik praviloma predpisuje 2 kapljici, v katerih je 5 ml (2 grama) zdravila in 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Priporočena vrtilna hitrost je 1 kapljico na sekundo. V težkih primerih lahko zdravnik poveča dnevni odmerek na 15 ali 20 ml, razdeljen na 2 kapljice. Potek zdravljenja z kapljicami - 5 dni, maksimalni kapljici so postavljeni 10 dni, po katerem se zdravljenje nadaljuje z enakimi tabletami.
  • Omez - za znižanje kislosti želodčnega soka v obliki kapsul, če ga bolnik lahko vzame. Kapsule ni dovoljeno razdeliti, žvečiti ali prekinjati. Bodite 14 dni v dnevnem odmerku 20 mg, na prazen želodec pred zajtrkom.
  • Contric, najpogosteje predpisan v spremenljivem (zmanjševalnem) odmerku. Sprva je 300 tisoč IU pri nizki hitrosti, pozneje - 140 tisoč IE. Možni kapljici nastavitve v 4-urnih intervalih.
  • Laktuloza peroralno v pripravkih ali skozi sondo;
  • Enterosgel v obliki paste, če je bolnik zavesten in lahko sprejme to obliko doziranja. Ta oblika sproščanja je popolnoma pripravljena za uporabo in ne zahteva dodatnih manipulacij. V povprečju je Enterosgel predpisan 14 dni, vendar je po navodilih zdravnika mogoče podaljšati ali skrajšati tečaj. Pomembno je, da jemljete Enterosgel 2 uri po obroku in zdravilih ter najmanj eno uro in pol, preden se ponovno zaužijejo. Ni lahka stvar za zaužitje zdravila, zlasti če je navzea prisotna, zato jo speremo z zadostno količino tople vode ali, kot zadnjo možnost, raztopimo v vodi, preden jo vzamemo. Priporočeni dnevni odmerek je za odrasle 45 gramov. Razdeljen je na 3 sprejeme, zato je en obrok 15 gramov, kar je enako žlici.
  • Namesto zdravila Enterosgel lahko uporabite prašek Atoksil. Pred uporabo stresajte plastenko in odstranite zaščitno kapico. Na stopnjo 250 gramov vlijemo čisto vrelo vodo in stresamo steklenico, da mešanica postane homogena in primerna za zdravljenje. V 1 ml pripravljene suspenzije - 50 mg Atoksila. Ali pa z uporabo proračunske različice v vrečko raztopite eno vrečko v kozarcu vode. Vzemite katerokoli različico zdravila 2 uri po jesti in zdravili ter eno uro pred ponovnim zdravljenjem ali prehrano. Dnevni odmerek za odrasle in otroke, katerih starost je več kot 7 let, je 12 gramov. Če je potrebno, lahko zdravnik dvigne dovoljeno dozo na 24 gramov na dan.
  • Vitamin K.
  • Infuzija plazme (sveže zamrznjena iz krvi ustrezne skupine).
  • Če se potrdi hepatitis, ki izzove akutno odpoved jeter, se predpiše deksametazon ali prednizon.

Vso zdravljenje poteka na posebni prehrani, če je pacient sposoben jesti skozi usta. Z nizko pomanjkljivostjo prehrana v prvem dnevu ne sme vsebovati beljakovin, obogatiti prehrano z ogljikohidrati in z veliko tekočinami. Nadaljnja prehrana je potrebna za mletje, tako da je skladnost posode podobna tekočemu pire krompirju.

Kronična odpoved jeter

Kronična odpoved jeter zahteva več razvojnega časa kot akutna odpoved jeter. Traja od 2 mesecev do nekaj let. V tem času celice jeter postopoma umrejo, vendar se nekatere spet nadaljujejo, zaradi česar se jetra še naprej spopadajo z določenimi funkcijami.

Simptomi se pojavljajo tudi postopoma, v celoti izraženi šele po smrti 60% jetrnih celic. Za razliko od akutnega procesa je kronična odpoved jeter nepovratna sprememba. Vendar pa je s pravočasnim zdravljenjem mogoče ustaviti preobrazbo. Predpisano je nadaljnje zdravljenje, da se prepreči razvoj hepatične kome.

Kronična odpoved jeter ima tri možnosti za razvoj:

  1. Hepatocelularni
  2. Portal
  3. In mešano.

Vzroki za kronično odpoved jeter

Kronična odpoved jeter je žalostna priložnost, da se razvije zaradi naslednjih bolezni:

  • Virusni hepatitis.
  • Ciroza jeter.
  • Rak jeter.
  • Avtoimunske bolezni.
  • Maščobna (hepatoza) ali beljakovinska distrofija, zaradi katere se v citoplazmi jetrnih celic deponirajo in kopičijo trigliceridi ali beljakovine.
  • Ogljikove hidrate distrofije, zaradi česar se glikogen depozita v jedru hepatocitov.
  • Amiloidoza je bolezen, v kateri se amiloidni protein nabira v jetrih.
  • Ne manj pogosto so vzrok kronične odpovedi jeter paraziti v jetrih - ehinokok, Giardia itd.

Simptomi kronične odpovedi jeter

Lahko sumimo na počasne, vendar nepovratne spremembe v jetrih, ki jih povzroča kronična odpoved jeter, tako da opozorimo na naslednje znake:

  • pordelost dlani
  • manifestacija žilnih "zvezd" na koži zgornjega dela telesa,
  • porumenelost kože in srbenje, rumeni odtenek oči,
  • osvetljevanje iztrebkov in temen urin,
  • periodično odvajanje črne, tekoče fekalne mase, ki kaže na črevesno krvavitev,
  • bolečino in težo pod pravimi rebri,
  • pomanjkanje apetita in stalna navzea,
  • zmanjšanje teže in mišičnega tona
  • bruhanje rjave vsebine, kar kaže na krvavitev v želodcu,
  • spremembe v značaju, pogoste nihanje razpoloženja,
  • bolečine v sklepih
  • kratka sapa in napadi hitro dihanja,
  • visok krvni tlak
  • otekanje stopal, rok in obraz,
  • kot tudi kronično odpoved jeter, je možen kašelj s penastim sputumom rožnate barve.

Zdravljenje kronične insuficience

Za zdravljenje kronične odpovedi jeter zdravnik sprejme odločitev, ki se najprej začne z odpravo vzrokov za njegov razvoj.

Bolniki s takšno diagnozo morajo imeti dovolj spanca in se nenehno posvetovati s svojim zdravnikom o uporabi katerihkoli zdravil. In prav tako neprestano jemljete naslednja zdravila:

  • Hepa-Mertz ali Glutargin za nevtralizacijo amonijaka. Zdravilo Hepa-Mertz ima dve obliki sproščanja: zrnca in raztopina za injiciranje (infuzija). V tem primeru se daje prednost kapljanju zdravila. Da bi bila raztopina primerna za kapljice, jo razredčimo s fiziološko raztopino, Ringerjevo raztopino ali 5-odstotno raztopino glukoze. To bo zahtevalo uporabo 4 ampul Hepa-Mertz na dan. Na stopnji predkomatacije ali jeterne komore lahko zdravnik podaljša odmerek na 8 ampulov na dan. Hitrost dajanja kapljice ne sme presegati 5 gramov / uro, sicer lahko slabost ali bruhanje postane reakcija na prehitevanje.
  • Raztopina glutargina se uporablja tudi intravensko. Droppers se predpišejo 2-krat na dan s petimi mililitri zdravila in 150-120 mililitrov izotonične raztopine natrijevega klorida. Hitrost kapljice - največ 1 kapljico na sekundo. Zapleteni pogoji so lahko razlog za povečanje odmerka na 15-20 ml glutargina, razdeljenega na dve vrsti uporabe. Največji potek zdravljenja je 10 dni, po katerem se zdravljenje nadaljuje s tabletami.
  • Kanamicin ali Gentomicin - antibiotiki, ki se raztopijo v črevesju, so potrebni za uničenje lokalne flore, ki predeluje beljakovine, vendar izločene aminokisline, ki jih lahko zdravi zdrava jetra, zastrupljajo možgane. Odmerjanje in obdobje uporabe določi zdravnik posebej.
  • Laktuloza, predpisana najpogosteje v obliki zdravila Dufalak. V prvih dneh odpovedi jeter se odprava simptomov začne s 30-45 ml zdravila trikrat na dan. Nadalje je odmerek določen ob upoštevanju oslabljenega učinka Dufalaka, tako da se izločanje opravi ne več kot 3-krat na dan.
  • Propranolol ali Molsidomin za zmanjšanje tlaka v vratni veni. Propranolol je predpisan ne glede na vnos hrane, prvi odmerek je trikrat ali štirikrat trikrat večji od 20 mg. Če pričakovani učinek ni dosežen, se odmerek poveča na 40, največ 80 mg na dan. Najvecji odmerek je 480 mg na dan, razdeljen na 3 ali 4 odmerke v razlicnih kolicinah. Vendar le zdravnik, ki se zdravi, lahko vzpostavi ustrezen odmerek. Propranolol je zdravilo za dolgotrajno uporabo, zato ga je treba postopoma prekiniti, oster izpad lahko povzroči poslabšanje.
  • Molsidomin je predpisan 1-2 mg dvakrat ali trikrat na dan po obroku. Učinek bo očiten čez 20 minut. Če pustite tableto taliti pod jezikom, se učinek doseže po 10 minutah, vendar na ta način več kot polovica tablete ni mogoče uporabiti.
  • Cholespasmolytics, od katerih je No-Shpa najpogosteje predpisan za zdravljenje kronične odpovedi jeter. Priporočena oblika sproščanja je rešitev za intramuskularno ali intravensko injiciranje. Intramuskularno imenovano 2% raztopino v količini dveh ali štirih ml. Zdravnik lahko intravensko predpiše podoben 2 ali 4 ml raztopine, ki ga dajemo zelo počasi. Na dan lahko uporabljate največ štiri injekcije.
  • Zdravilo Vikasol, predpisano za zmanjšanje krvavitev, v tabletah ali intramuskularnih injekcijah. V ustih odraslih priporočamo največ 0,3 grama na dan. Intramuskularno lahko zdravnik predpiše od 0,01 do 0,015 g.

Podpiranje jeter bo posebna prehrana, v kateri je majhna količina beljakovin. Ogljikovi hidrati vsebujejo 400 ali 500 gramov na dan in maščobe - ne manj, vendar ne več kot 80 gramov. Alkohol, kofein in veliko tekočin so izključeni. Gibanje v življenju bolnika mora biti dovolj, vendar pa roke ne smejo biti večje od 2 kg. Bolnik mora vedeti, da je pri zdravljenju kronične odpovedi jeter zelo pomembno, da se izognemo odprtemu soncu in agresivnim umetnim virom ultravijoličnega sevanja.

Preprečevanje odpovedi jeter

Da bi preprečili nastanek odpovedi jeter, se je treba izogibati nalezljivim, parazitskim ali strupenim poškodbam jeter. Preprečevanje pomanjkanja je tudi pravočasno zdravljenje bolezni jeter, kar lahko pripelje do njegovega razvoja.

Zdravilo za samozdravljenje, zlasti pri otrocih, je izključeno, v primeru vročine pa se je treba posvetovati s pediaterom.

Da bi preprečili razvoj pomanjkanja, je pomembno, da se zlorablja alkohol, da se zdravi zaradi odvisnosti od drog.

Napoved

S pravočasno začetkom zdravljenja akutnega tipa odpovedi jeter je napoved ugoden. Ne morete reči o kroničnem procesu, čeprav v nekaterih primerih lahko jetrna koma regresira. V tem primeru si morate zapomniti, da se bo lahko spet znova ponovila.

Napoved je odvisna od stopnje razvoja bolezni, ozdravitev je verjetno v zgodnjih fazah, toda s pojavom jetrne komore je skoraj nemogoče obrniti situacijo.

Mnogo načinov se je poskusilo, vendar nič ne pomaga? In pripravljeni ste izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo prinesla dobro počutje! Ste že razmišljali o operaciji in uporabi toksičnih zdravil, ki oglašujejo? Razumljivo je, ker ste že bili mučeni s simptomi, kot so:

  • bolečina in težnost na desni strani;
  • slabost in bruhanje;
  • rumenkasto ali sivkasto kožo;
  • rumenkasto vezenje oči;
  • temna barva urina in driska.

In to ni popoln seznam možnih simptomov bolezni jeter... Poleg tega, ne glede na to, kako "zastrašujoče" se vam zdi, da bolezen nikakor ne odlašate.

Zato vam priporočamo, da preberete zgodbo o Olgi Kričevski o tem, kako lahko obnovite jetra brez dragih postopkov in v najkrajšem možnem času.


Naslednji Članek

Kako zdraviti hepatitis B

Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Kako hepatitis C vpliva na jetra

Med vsemi znanimi boleznimi je hepatitis C eden najnevarnejših in najširših. Po podatkih svetovne statistike je na našem planetu trenutno registriranih 500 milijonov ljudi s kroničnim hepatitisom C.
Holecistitis

Vzroki ciste v žolčniku

Ciste žolčnika so tvorba, ki jo povzroča akumulacija velikega dela sluzi v telesu, ki pritiska proti cistični steni in jo drži kot ločeno strukturo z votlino. Izobraževanje ni vnetljivo.