Značilnosti krvnega obtoka jeter

Pustite komentar 4,065

Obogatitev jetrnih tkiv se pojavi v dveh posodah: arteriji in portalski veni, ki so razvejene v levi in ​​desni lobuli organa. Oba plovila vstopita v žlezo skozi "vrata", ki se nahajajo na dnu desne lobule. V tem odstotku se porazdeli oskrba s krvjo v jetrih: 75% krvi poteka skozi portalno veno in 25% skozi arterijo. Anatomija jeter vključuje prehod 1,5 litra dragocene tekočine vsakih 60 sekund. s tlakom v portalski posodi - do 10-12 mm Hg. Art, v arteriji - do 120 mm Hg. st.

Značilnosti cirkulacijskega sistema jeter

Jetra igra pomembno vlogo pri metabolnih procesih, ki se pojavljajo v telesu. Kakovost funkcij organa je odvisna od njenega krvnega obtoka. Jetrna tkiva so obogatena s krvjo iz arterije, ki je nasičena s kisikom in koristnimi substancami. Dragocena tekočina vstopi v parenhimmo iz celiakega trupa. Venska kri, nasičena z ogljikovim dioksidom in prihaja iz vranice in črevesja, se odmakne od jeter skozi portalsko posodo.

Anatomija jeter vsebuje dve strukturni enoti, imenovani lobuli, ki spominjajo na fasetirano prizmo (obrazi nastanejo po vrsticah hepatocitov). Vsaka lobula ima razvito vaskularno mrežo, sestavljeno iz interlobularne vene, arterije, žolčnega kanala, limfnih posod. Struktura vsake lobule nakazuje prisotnost 3 krvnih kanalov:

  • za priliv krvnega seruma v lobuluse;
  • za mikrocirkulacijo znotraj strukturne enote;
  • za odvzem krvi iz jeter.

Na arterijski mreži kroži 25-30% volumna krvi pod tlakom do 120 mm Hg. Art, na portal portal plovilo - 70-75% (10-12 mm Hg. Art.). Pri sinusoidih tlak ne presega 3-5 mm Hg. Art, v žile - 2-3 mm Hg. st. Če pride do povečanega tlaka, se v anastomoze med posodami sprosti presežna kri. Po testiranju se arterijska kri pošlje v kapilarno mrežo, nato pa se zaporedoma dovede v sistem jetrnih ven in se nabira v spodnji votlini posodi.

Hitrost cirkulacije krvi v jetrih je 100 ml / min., Vendar s patološko ekspanzijo posod zaradi njihove atonije se lahko ta vrednost poveča na 5000 ml / min. (približno 3-krat).

Medsebojna odvisnost arterij in ven v jetrih določa stabilnost krvnega pretoka. Ko se krvni pretok povečuje v vratni votlini (npr. V ozadju funkcijske hiperemije prebavnega trakta med prebavo), se zmanjša hitrost rdeče tekočine, ki se premika skozi arterijo. In, nasprotno, pri zmanjšanju hitrosti krvnega obtoka v veno - perfuziji v arteriji se povečuje.

Histologija cirkulacijskega sistema jeter kaže na prisotnost naslednjih strukturnih enot:

  • glavna plovila: jetrna arterija (s kisikovo krvjo) in portalska veno (s krvjo iz nepoškodovanih peritonealnih organov);
  • obsežno mrežo plovil, ki tečejo med seboj skozi lobarinske, segmentne, interlobularne, okrogle lobalne, kapilarne strukture s povezavo na koncu v intralobularno sinusoidno kapilare;
  • preusmeritvena posoda - zbiralna vena, ki vsebuje mešano kri iz sinusnega kapilarja in jo usmeri v sublobularno veno;
  • votle žile, namenjene zbiranju očiščene venske krvi.

Če se zaradi nobenega razloga kri ne more premikati po normalni hitrosti skozi portalno veno ali arterijo, se preusmeri na anastomoze. Posebnost strukture teh strukturnih elementov je sposobnost komuniciranja sistema krvnega obtoka jeter z drugimi organi. Vendar pa se v tem primeru izvaja regulacija krvnega pretoka in prerazporeditve rdeče tekočine brez čiščenja, tako da se ne zadržuje v jetrih, takoj vstopi v srce.

Portal vena ima anastomoze s takšnimi organi:

  • želodec;
  • sprednji zid peritoneuma skozi popkovine vene;
  • požiralnik;
  • rectus oddelek;
  • spodnji del jeter skozi veno cavo.

Če se na želodcu pojavi poseben venski vzorec, ki spominja na glavo meduze, se najdejo razširjene vene požiralnika in rektalni del, je treba navesti, da anastomoze delujejo v okrepljenem načinu in v vratni veni obstaja močan presežek tlaka, ki preprečuje pretok krvi.

Urejanje krvi v jetrih

Normalna količina krvi v jetrih je 1,5 l. Kroženje krvi je posledica razlike v tlaku v arterijskih in venskih posodah. Da bi zagotovili stabilno dobavo krvi v organu in njegovo pravilno delovanje, obstaja poseben sistem za uravnavanje krvnega pretoka. Da bi to naredili, obstaja tri vrste regulacije oskrbe s krvjo, ki delujejo skozi poseben ventilski sistem žil.

Myogenic

Ta sistem regulacije je odgovoren za mišično krčenje žilnih sten. Zaradi tonusa mišic se lum pomnožuje, ko se sklene, in ko se sprošča, se razširi. S tem procesom se pojavi povečanje ali zmanjšanje hitrosti tlaka in krvnega pretoka, to je ureditev stabilnosti krvnega obtoka pod vplivom:

Prekomerni fizični tlak, nihanje tlaka negativno vpliva na tone jetrnega tkiva.

  • eksogeni dejavniki, kot so fizična obremenitev, počitek;
  • endogeni dejavniki, na primer s fluktuacijskimi tlaki, razvojem različnih bolezni.

Značilnosti myogenske regulacije:

  • zagotavljanje visoke stopnje avtoregulacije jetrnega krvnega pretoka;
  • vzdrževanje stalnosti tlaka pri sinusoidih.
Nazaj na kazalo

Humoral

Uravnavanje te vrste poteka skozi hormone, kot so:

Hormonske motnje lahko negativno vplivajo na delovanje in celovitost jeter.

  • Adrenalin. Nastaja pod napetostjo in deluje na a-adrenoreceptorje portalske posode, kar povzroči sprostitev gladkih mišic intrahepatičnih žilnih sten in zmanjšanje tlaka v sistemu krvnega pretoka.
  • Norepinefrin in angiotenzin. Prav tako vplivajo na venski in arterijski sistem, kar povzroči zožitev lumena njihovih posod, kar vodi k zmanjšanju količine krvi, ki vstopa v organ. Postopek se začne z zvišanjem žilnega upora v obeh kanalih (venski in arterijski).
  • Acetilholin. Hormon prispeva k razširitvi lumna arterijskih posod, kar pomeni, da pomaga izboljšati krvno oskrbo organu. Toda hkrati je zoženje venul, zato se moti izliv krvi iz jeter, kar povzroča odlaganje krvi v jetrni parenhim in porast pritiska na portal.
  • Presnova in tkivni hormoni. Snovi razširijo arteriole in ozke portalne venule. V ozadju povečanja hitrosti toka arterijske krvi s povečanjem njegove celotne prostornine se zmanjša kroženje venske krvi.
  • Drugi hormoni - tiroksin, glukokortikoidi, insulin, glukagon. Snovi povzročajo povečanje metabolnih procesov, medtem ko povečujejo pretok krvi v ozadju zmanjšanja pretokov portala in povečanja ponudbe arterijske krvi. Obstaja teorija vpliva na te hormone adrenalinskih in tkivnih metabolitov.
Nazaj na kazalo

Živčen

Vpliv te oblike ureditve je sekundaren. Obstajata dve vrsti predpisov:

  1. Simpatična inervacija, v kateri proces nadzirajo veje celiakega pleksusa. Sistem vodi do zožitve lumena krvnih žil in zmanjšanja količine dobavljene krvi.
  2. Parasimpatična inervacija, v kateri živčni impulzi prihajajo iz vagalnega živca. Toda ti signali ne vplivajo na oskrbo krvi organov.

Dajanje krvi v jetra

Dajanje krvi v jetra opravlja sistem arterij in ven, ki so med seboj povezani in s posodami drugih organov. To telo opravlja veliko število funkcij, vključno z odstranjevanjem toksinov, sintezo beljakovin in žolča ter akumulacijo številnih spojin. V pogojih normalnega krvnega obtoka opravlja svoje delo, kar pozitivno vpliva na stanje celega organizma.

Kako cirkulatorni procesi v jetrih?

Jetra je parenhimski organ, to pomeni, da nima votline. Njegova strukturna enota je lobul, ki ga sestavljajo specifične celice ali hepatociti. Čebula ima videz prizme, medtem ko so sosednji lobuli združeni v jastoge jeter. Dobava krvi vsake strukturne enote se izvaja s pomočjo hepatične triade, ki jo sestavljajo tri strukture:

  • interlobularna vena;
  • arterije;
  • žolčev kanal.

Glavne arterije jeter

Arterijska kri vstopa v jetra iz posod, ki izvirajo iz trebušne aorte. Glavna arterija organa je jetrna. V svoji dolžini daruje krv v želodec in žolčnik in pred vstopom v vrata jeter ali neposredno na tem področju je razdeljen na dve veji:

  • leva jetrna arterija, ki nosi krv na levi, kvadratni in repni delci organa;
  • pravokotna jetrna arterija, ki prinaša kri v desno stranico organa in tudi odcepi vejo do žolčnika.

Arterijski sistem jeter ima zavarovanja, to je območja, na katerih se sosednja plovila kombinirajo s sredstvi zavarovanja. To so lahko ekstrahepatična ali intraorganizirana združenja.

Žilne žile

Žilne žile je mogoče razdeliti na vodilno in preusmerjanje. Na vodilnih poteh se krv preseli v organ, na ugrabitelja - se odmakne od nje in prenaša končne presnovne produkte. S tem organom je povezanih več glavnih plovil:

  • portalna vena - vodilna posoda, ki je tvorjena iz splenične in superiorne mezenterične žile;
  • jetrne žile - sistem abdukcijskih prehodov.

Portalska žila nosi kri iz organov prebavnega trakta (želodca, črevesja, vranice in trebušne slinavke). To je nasičen s strupenimi presnovnimi produkti, njihova nevtralizacija pa se pojavi v celicah jeter. Po teh procesih krv zapusti organ skozi jetrne žile, nato pa sodeluje v velikem kroženju.

Kroženje krvi v lobulih jeter

Topografijo jeter predstavljajo majhni segmenti, ki jih obkroža mreža majhnih plovil. Imajo strukturne lastnosti, zaradi katerih se kri očisti iz strupenih snovi. Pri vstopu v vrata jeter se glavna plovila, ki se prenašajo, razdeli na majhne veje:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • kapital,
  • segmentni,
  • interlobularni,
  • intralobularne kapilare.

Ta posoda ima zelo tanko mišično plast, ki olajša filtracijo krvi. V samem središču vsakega lobusa kapilare se združi v osrednjo veno, ki je brez mišičnega tkiva. Teče v interlobularna plovila, in sicer v segmentne in lobarinske zbiralne posode. Ko zapustite organ, se kri razdeli v 3 ali 4 jetrnih ven. Te strukture že imajo polno mišično plast in prenašajo kri v spodnjo veno cavo, od koder vstopi v pravi atrij.

Anastomoze portalne vene

Shema oskrbe krvi v jetri je prilagojena tako, da se kri iz prebavnega trakta očisti iz presnovnih produktov, strupov in toksinov. Zaradi tega je stagnacija venske krvi nevarna za telo - če se zbere v lumenu krvnih žil, bodo toksične snovi zastrupile osebo.

Anastomoze so obvoznica venske krvi. Portalna vena je kombinirana s posodami nekaterih organov:

  • želodec;
  • sprednja trebušna stena;
  • požiralnik;
  • črevesje;
  • slaba vena cava.

Če zaradi katerega koli razloga tekočina ne more vstopiti v jetra (s trombozo ali vnetnimi boleznimi hepatobilnega trakta), se ne kopiči v posodah, temveč se nadaljuje po alternativnih poteh. Vendar pa je ta pogoj tudi nevaren, ker kri nima možnosti, da se znebite toksinov in se v surovo obliko pretaka v srce. Anastomoze portalske vene začnejo delovati le v pogojih patologije. Na primer, v primeru ciroze jeter je eden od simptomov zapolnjevanje ven v anteriorni trebušni steni blizu popka.

Urejanje krvnega obtoka v jetrih

Premikanje tekočine skozi posode nastane zaradi tlačne razlike. Jetra stalno vsebuje vsaj 1,5 litra krvi, ki se premika skozi velike in male arterije in žile. Bistvo regulacije krvnega obtoka je ohranjanje konstantne količine tekočine in zagotovitev njegovega pretoka skozi posode.

Mehanizmi miogenske regulacije

Myogenska (mišična) regulacija je možna zaradi prisotnosti ventilov v mišični steni krvnih žil. S krčenjem mišic se lumen posod zoži in tlak tekočine se poveča. Ko se sprostijo, pride do nasprotnega učinka. Ta mehanizem igra pomembno vlogo pri regulaciji krvnega obtoka in se uporablja za ohranjanje stalnega tlaka v različnih pogojih: med počitkom in fizično aktivnostjo, v toploti in mrazu, s povečanim in zmanjšanim atmosferskim tlakom in v drugih situacijah.

Humorna ureditev

Humorna regulacija je učinek hormonov na stanje sten krvnih žil. Nekatere biološke tekočine lahko vplivajo na žile in arterije, razširjajo ali zožujejo svoj lumen:

  • adrenalin - se veže na adrenoreceptorje mišične stene intrahepatičnih posod, jih sprošča in povzroči zmanjšanje ravni tlaka;
  • norepinefrin, angiotenzin - vplivajo na žile in žile, povečujejo pritisk tekočine v njihovem lumnu;
  • acetilholin, produktov metabolnih procesov in tkivnih hormonov - istočasno razširijo arterije in zožujejo žile;
  • nekateri drugi hormoni (tiroksin, insulin, steroidi) - povzročajo pospešek krvnega obtoka in hkrati upočasnijo pretok krvi skozi arterije.

Hormonska regulacija temelji na odzivu na številne okoljske dejavnike. Izločanje teh snovi izvajajo endokrinološki organi.

Nervna regulacija

Mogoče so mehanizmi živčnega uravnavanja zaradi posebnosti inervacije jeter, vendar imajo drugačno vlogo. Edini način, kako vplivati ​​na stanje jetrnih posod skozi živce, je draženje vej celiakega živčnega pleksusa. Posledično se lumen krvnih žil zmanjša, količina krvnega tlaka se zmanjša.

Kroženje krvi v jetrih se razlikuje od običajnega vzorca, kar je značilno za druge organe. Približek tekočine opravljajo vene in arterije ter odtok jetrnih ven. V procesu cirkulacije v jetrih je tekočina očiščena iz toksinov in škodljivih metabolitov, po kateri vstopa v srce in nato sodeluje v krvnem obtoku.

Jeklene anatomske posode

Jetra ima dvojno krvno oskrbo: približno 70% krvi prihaja iz vratne vene, preostanek iz jetrne arterije. Ob vejah jetrne vene se krv potopi v spodnjo veno cavo. Delovanje jeter temelji na zapleteni interakciji teh žil.

Glede na potek plovil je jetra razdeljeno na osem segmentov, ki so s kirurškega vidika zelo pomembni, saj je pri izbiri vrste kirurškega posega segmentektomija pogosto prednostna kot lobektomija.

Segment 1 (hudobni rež) je avtonomen, ker se dobavlja s krvjo iz leve in desne veje portalne vene in iz jetrne arterije, medtem ko venski odliv iz tega segmenta poteka neposredno v spodnjo veno cavo. V Budd-Chiarijevem sindromu tromboza glavne jetrne vene vodi do dejstva, da se izliv krvi iz jeter pojavi v celoti skozi caudatni rež, kar je znatno hipertrofirano.

Jetra je jasno vidna na pregledu radiografije trebušne votline. Pogosto najdejo dodatek pravega režnja, usmerjenega na območje desne oraje fossa - tako imenovani Riedelov rež.

Sprednji in spodnji pogled jeter, ki prikazuje delitev na 8 segmentov. Segment 1 - repni del. Računalniška tomografija jeter. Slika v aksialni projekciji skozi zgornji del jeter omogoča, da vidite delitev jetrnega parenhima v segmente.
Zadnji del pravega rebera se redko gleda na tej ravni, saj je glavni volumen tega segmenta pod sprednjim segmentom desnega režnja:
1 - medialni segment levega režnja jeter; 2 - leva jetrna vena; 3 - stranski segment levega režnja jeter;
4 - srednja jetrna vena; 5 - sprednji del desnega režima jeter; 6 - zadnji del desnega režima jeter;
7 - desna jetrna vena; 8 - aorta; 9 - požiralnik;
10 - želodec; 11 - vranica. Budd-Chiarijev sindrom: zmanjšana koloidna absorpcija v jetrih v hrbtni dozi jeter in povečana absorpcija v kosteh in vranici.
Technetium Scintigraphy Normalni radiogram trebušne votline, v desnem hipohondrijskem delu Ridela je viden

V bližini se nahajajo jetrna arterija, portalna veno in skupni jetrni kanal na vratih jeter. Jetrna arterija je običajno veja celiakega trupa, medtem ko se žolčnik dobi s krvjo iz cistične arterije; pogosto izpolnjujejo anatomske značilnosti strukture teh plovil.
Obstaja več načinov za kontrast portalne vene, ki se tvori z združitvijo splenične in superiorne mezenterične žile za glavo trebušne slinavke.

Dajanje krvi v jetra:
1 - portalna vena; 2 - jetrna arterija; 3 - celiak trup;
4 - aorta; 5 - splenična vena; 6 - gastroduodenalna arterija;
7 - superiorna mesenterična vena; 8 - skupni žolčni kanal; 9 - žolčnik;
10 - cistična arterija; 11 - jetni kanali

Metoda neposredne perkutane injekcije v splenensko pulpo (splenovenografijo) je bila razširjena, vendar se trenutno redko uporablja tudi z razširjeno vranico in znaki portalske hipertenzije. Pri dojenčkih z odprto umbilikalno veno je možna neposredna kateterizacija s kontrastnim sistemom leve portalske vene. Trenutno se selektivna angiografija pogosteje uporablja, ko se portalski sistem vizualizira med kateterizacijo splenične arterije in naknadnim opazovanjem venske faze povratka po kontrastu skozi vranico.

Pri bolnikih s portalsko hipertenzijo je kakovost slike lahko slaba zaradi hemodilucije in zmanjšanja koncentracije kontrastnega sredstva, ki ga je mogoče odpraviti z digitalno odštevanje angiografijo. Takoj po prehodu katetra skozi desni atrij in ventrikulo se lahko vstavi v jetrne žile. Z rentgensko sliko je mogoče enostavno ovrednotiti in meriti venski tlak, za katerega se najprej zabeleži količina prostega jetrnega venca v lumenu posode, nato pa se kateter previdno potopi v jetrni parenhim.

Konica balona se širi in izmerjena vrednost (fiksni venski tlak v veteri) praktično ustreza tlaku v portalski veni, zaradi česar je mogoče izračunati gradient tega parametra. Najlažje je prenesti kateter skozi pravo notranjo jugularno veno, saj je v tem primeru skoraj neposreden dostop. Podobna tehnika dostopa se uporablja v transvenčni biopsiji jeter.

Ocenjujemo uporabo ultrazvoka normalne jeter, njegovo velikost in konsistenco, napake pri polnjenju, anatomijo sistema žolčnega kanala in portalske vene. Jetrni parenhim in okoliška tkiva lahko pregledamo tudi z računalniško tomografijo.

Ultrazvočni pregled anatomskih struktur v vratih jeter.
Jetrna arterija se nahaja med razširjenim skupnim jetrnim kanalom in portalsko veno.

Pri magnetni resonanci se uporablja holangiopankreatografija, srednji relaksacijski čas T1 in T2. Signal iz tekočega medija ima zelo nizko gostoto (temno barvo) na T-slikah in visoki gostoti (z lahkim odtenkom) na T2-slikah. S to raziskovalno metodo se slike T2 uporabljajo za pridobitev holangiogramov in pankreatogramov. Občutljivost in specifičnost tehnike se razlikujejo glede na opremo in indikacije.

Če je sum patologije majhen, je bolje imeti magnetno resonanco cholangio- in pankreatografijo in z veliko verjetnostjo kirurškega posega, raje endoskopsko retrogradno holangiografijo. Poleg tega so periampularne formacije pogosto neopažene zaradi artefaktov zaradi kopičenja zraka v dvanajsterniku. Na žalost metoda slikanja z magnetno resonanco ni dovolj občutljiva za zgodnjo diagnozo patologije žolčnega kanala, na primer v primeru subtilnih poškodb, ki se pogosto pojavijo pri primarnem sklerozirajočem holangitisu. Metoda skeniranja TESLA za slikanje žolčnega kanala se redko uporablja.

Računalnik ali MRI - najboljše metode za proučevanje patologije jeter. S kontrastom in pridobivanjem slik v arterijski in venski fazi je mogoče diagnosticirati tako benigne kot maligne tumorje. 3D-računalnik in MRI omogočajo pridobitev slike plovil. Z dodatno uporabo slik MRC ali TESLA lahko diagnosticirate rak bilirnega trakta.

a - Magnetni resonančni tomogram, ki prikazuje sistem vratnih ven je normalno. Vidna je visoka mezenterična vena (označena s kratko puščico) in glavnimi vejami.
Portalna vena (dolga puščica) se nadalje preide v jetra. Identificiran je desni reber jeter (R).
b, c - Na magnetnem resonančnem tomogramu (b) v srednji sagitalni projekciji se določi aorta (prikazana z dolgimi puščicami), celiak trup (kratka puščica) in koren superiorne mezenterične arterije (puščica).
Gradivo, ki ga je zagotovil dr. Drew Torigian. Skeniranje TESLA (c) služi tudi kot neinvazivna metoda za proučevanje anatomije žolčnega trakta:
RHD - desni jetrni kanal; LHD - levi jetni kanal; CHD - skupni jetrni kanal; 1 - "cistični kanal" - cistični kanal.

Računalnik ali MRI se lahko uporabijo kot edine raziskovalne metode za odkrivanje tumorjev, ki opisujejo anatomijo krvnih žil in določajo stopnjo poškodbe žolčnega trakta.

Izotopsko skeniranje jeter in vranice z 99mTc (a). HIDA skeniranje, ki prikazuje normalno absorpcijo in izločanje spojine v žolčnem kanalu (b).
Študijo lahko izvedemo v povezavi s stimulacijo holecistokinina za oceno disfunkcije žolčnika ali sfinkterja Oddi.
1 - površinski markerji prsnega koša; 2 - jetra; 3 - vranica

Radioizotopska metoda za preučevanje jeter se trenutno uporablja veliko manj pogosto. Ta metoda raziskovanja določa koncentracijo tehnecija v retikuloendotelnih celicah (Kupfferjevih celicah), ki se daje intravensko.

Laparoskopska metoda se redko uporablja za neposreden vizualni pregled jeter, vendar omogoča vizualno kontrolo biopsije, saj je v tem primeru vidna spodnja površina organa.

Plovila in jetra

Čista kri - zdravo srce in krvne žile.

Žlindra in toksini, ki krožijo v krvi - je posledica kršitve filtrirne funkcije naše jeter. Dejstvo je, da ogromne količine toksinov in toksinov nenehno vstopajo v našo kri, ki jih jetra namenjeno za filtriranje. Vendar je strupena obremenitev jeter moderne osebe prevelika. Posledično nabira strupene snovi. Zaščita pred zastrupitvijo, vsaka jetrna celica teži, da jih prilepi v maščobni "sarkofag".

Ker celice jeter, ki so zamašene z maščobo, ne morejo več običajno filtrirati krvi, toksini in žlindre zastrupijo naš vsak organ, vsako celico našega telesa. Na primer, vsak drugi milijon celic našega srca je poškodovan, ki tvorijo tkivo srčne mišice - miokardija. Neposredna strupena poškodba miokardnih celic je eden od vzrokov, ki so osnova angine (bolečina v srcu). Drugič, poškodovane celice v srcu izgubljajo sposobnost za ustrezno porabo kisika iz krvi. To povzroča ojačanje kisika v miokardiju, ki je osnova koronarne srčne bolezni.

Ateroskleroza koronarnih arterij je še en močan dejavnik, ki povzroča koronarno srčno bolezen. Kakšna je osnova aterosklerotičnega procesa v vseh (!) Naših plovilih? Sodoben pogled mnogih zdravnikov o tej težavi je naslednji. Žlindra in toksini, ki nenehno krožijo v naši krvi, kemično in preprosto mehanično poškodujejo notranjo površino naših plovil. V primeru takšne škode je narava zagotovila poseben zaščitni mehanizem. Eden od njegovih elementov je holesterol. Holesterol je maščoba, ki jo sintetizira jetra in je nujna in pomembna snov za naše telo. Ena od njegovih funkcij v našem telesu je, da se, kot kosi palice, drži od znotraj in škodi v posodah, da bi jih popravila. Edina stvar, ki bi jo mudra narava ne bi mogla predvideti, je v krvi sodobnega človeka ogromna količina žlindre in toksinov. Izkazalo se je torej, da vsako sekundo potrebujete več sto tisoč obližev od znotraj, na stenah naših plovil. Na žalost novi in ​​novi deli toksinov še naprej škodujejo našim plovilom tudi na vrhu že narejenih popravkov. Aterosklerotični plaki so takšni. Ker rastlina raste, delno ali v celoti blokira lumen posode in povzroči akutno ali počasi naraščajočo pomanjkanje krvne naporov organa, ki ga hranijo. Če je srčna žilavica (koronarna arterija) blokirana, se pojavi ishemična bolezen srca. Pogosto vodi do popolne smrti del srčne mišice - miokardnega infarkta. Če plaki prekrijejo posodo v možganih, se pojavi cerebralna ishemija, katere logično nadaljevanje je možganska kap.

Ateroskleroza je slaba bolezen. Običajno, medtem ko plošča ne blokira 70% lumina plovila, se bolezen ne pojavi. Zato je sodobna medicina spremenila svoj odnos do ateroskleroze kot bolezni "starejših". Kot so ugotovili znanstveniki, aterosklerotični proces že aktivno teče v posodah mladih (starih 25-30 let), najbolj prizadeti pa so prebivalci industrializiranih držav. Kot veste, so bolezni srca in ožilja na 1. mestu med vzroki smrtnosti v Rusiji, v Združenih državah pa so le drugi za onkološke bolezni. Prej smo verjeli, da je za razvoj ateroskleroze in njene grozne posledice treba povečati skupni holesterol v krvi. Vendar se je izkazalo, da ima veliko ljudi dejaven aterosklerotični proces, ki se razvije z običajnimi številom holesterola. To je le še ena potrditev, da je eden od glavnih vzrokov za aterosklerozo poškodovanje sten krvnih žil s toksini in krvnimi žlindami. Opozoriti je treba, da povečan skupni holesterol povzroči le hitrejši razvoj aterosklerotičnega procesa.

Kot veste, ateroskleroza hkrati prizadene številne arterije našega telesa, ki hranijo različne organe. Poleg ateroskleroze krvnih žil v možganih in srcu, mnogi ljudje imajo aterosklerotični proces, ki se pojavlja v posodah spodnjih okončin. Kadilci so še posebej dovzetni za to. Ta bolezen se imenuje "ateroskleroza spodnjih okončin obliterans" ali "sindrom intermitentne klavdikacije". Prvič, oseba opazi, da noge nenehno zamrzujejo, tudi v topli sobi. Nato je pri hoji bolečina in kasneje v stanju počitka. Nadaljnji razvoj krvnih motenj lahko vodi do smrti tkiva (gangrena) in potrebe po amputaciji okončin.

Ker ateroskleroza povzroča več lezij naših plovil, je njegovo zdravljenje izredno težko. Tudi kirurško zdravljenje, na primer stentiranje koronarnih arterij ali operacija aorto-koronarnega obvoda, ne more zaščititi osebe od rasti aterosklerotičnih plakov v drugih posodah srca, možganov, udov, črevesja, ledvic in drugih organov. Poleg tega je večji zožek lumena krvnih žil je eden glavnih vzrokov za hipertenzijo. Dejansko je za črpanje krvi skozi posode, omejene s plakati srca, potrebno izločiti kri s povečano močjo. Očitno je, da je manjši lumen naših posod, večje je število krvnega tlaka.

Glej tudi:

Anatomija jeter

Jetra ima klinasto obliko in zaobljene robove. Podstavek klina je njegova desna polovica, ki se postopoma zmanjšuje proti levi. Pri odraslih je dolžina jeter v povprečju 25-30 cm, širina 12-20 cm, višina 9-14 cm. Povprečna masa jeter pri odraslih je 1500 g. Oblika in masa jeter sta odvisna od starosti, telesne strukture in številnih drugi dejavniki. Oblika in velikost jeter bistveno vplivata na patološki proces, ki se pojavlja v njej. Pri cirozi se lahko teža jeter poveča za 3-4 krat. Jetra ima dve površini: visceralna in membranska. Diafragmatična površina ima sferično obliko, ki ustreza kupoli diafragme. Visceralna površina jeter je neenakomerna. Presega se z dvema vzdolžnima utoroma in enim prečnim, ki v kombinaciji tvorita črko "H". Na spodnji površini jeter so sledi organov, ki so sosednji. Prečni utor ustreza vratu jeter. Skozi to brazdo organi in živci vstopijo v organ, od njega izstopijo žolčni trakt in limfne posode. V srednjem delu desne vzdolžne (sagitalne) brazde je endometrijski trakt, v zadnjem pa spodnja vena cava (IVC). Levi vzdolžni žleb ločuje levi stran od desne. Na hrbtni strani te brazgotine je preostali del venske cevi (kanal Aranti), ki se v predpogojni življenjski dobi eksplozivov poveže z IVC. Pred levo vzdolžno brazdo je krožni ligament jeter, skozi katerega poteka popkovina.

Jebeljni delci

Po klasifikaciji Qui Nya je jetra prečne in polmesecne vezi povezano z dvema glavnima lezbama - levo in desno. Deli jeter se razlikujejo po velikosti. Poleg desne in leve oddajajo kvadratne in repne luknje. Kvadratni rež je nameščen med zadnjim ali vzdolžnim utorom. V redkih primerih obstajajo dodatni delci (rezultat jetrne ektopije), ki se nahajajo pod levo kupolo diafragme, v retro-peritonealnem prostoru, pod dvanajsterico in tako dalje.

V jetrih so avtonomna področja, sektorji in segmenti, ki so ločeni z žlebovi (vdolbinice). Obstaja pet sektorjev - desno, levo, stransko, paramedialno in hrbetno ter 8 segmentov - od I do VIII.

Vsaka delnica je razdeljena na dva sektorja in 4 segmente: 1-4 segmentov sestavljajo levi delež in 5-8 - desno. Podlage takšne delitve jeter so intrahepatične veje eksplozivov, ki vnaprej določijo svojo arhitektoniko. Segmenti, ki segajo okoli vrat v obliki jeter (slika 1).

Slika 1. Anatomsko razmerje žil v portalih in kavalnih sistemih ter segmentna struktura jeter Quine-Shalkin

Vsak od teh segmentov ima dve vaskularno-glisson-nogi, ki sta sestavljeni iz vej eksploziva, jetrne arterije in OP, in konic nožev, ki vključujejo veje jetrnih ven (PT).

Strukturna klasifikacija jeter je pomembna za lokalno diagnozo kirurškega posega in pravilno določitev kraja in meje patoloških formacij in žarišč. Celotna površina jeter je prekrita s tanko vezno tkivo (glisson) kapsulo, ki se zgosti v območju vrat jeter in se imenuje portalska plošča.

Študija strukture jeter je omogočila določitev obsega razširjenosti patoloških procesov in ocenjene količine resekcije jeter ter predhodno dodelitev in ligatizacijo posod odstranjenega dela jeter v pogojih minimalne krvavitve in na koncu odstraniti pomembne dele jeter brez tveganja za motnje cirkulacije in izločanje žolča iz drugih delov.

Jetra ima dvojni obtočni sistem. Iztok krvi iz jeter izvede sistem PV, ki spada v NIP.

Na območju vrat jeter, na njeni visceralni površini med vzdolžnim in prečni žlebovi, površinsko zunaj jetrnih parenhimov, velikih posod in žolčnih kanalov.

Paketi jeter

Peritonealni pokrov jeter, ki se spreminja v diafragmo, trebušno steno in sosednje organe, tvori svoj ligamentni aparat, ki vključuje srčni, okrogel, koronarni, hepatofrenični, hepatno-renalni, hepatoduodenalni in trikotni ligamenti (slika 2).

Slika 2. Ligamenti jeter (sprednja površina jeter):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - levi del jeter: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - popkovni utor: 6 - ZH; 7 - desni reber jeter: 8 - lig. triangulare dekstrum; 9 - odprtina; 10 - lig. koronarij

Vezni ligament se nahaja v sagitalni ravnini, med diafragmo in sferično površino jeter. Njegova dolžina je 8-15 cm, širina 3-8 cm. V sprednjem delu jeter se nadaljuje kot okrogel ligament. V debelini slednjega je popkovna vena, ki v fetalnem razvoju ploda povezuje placento z levo vejo eksploziva. Po rojstvu otroka ta venca ni izbrisana, ampak je v srušenem stanju. Pogosto se uporablja za kontrastno študijo portalskega sistema in uvedbo zdravil za bolezni jeter.

Zadnji del polmeseca se spremeni v koronarni ligament, ki se razteza od spodnje površine diafragme proti meji, ki leži med zgornjim in zadnjim delom jeter. Koronarni ligament se potegne vzdolž čelne ravnine. Zgornji list se imenuje hepatično-diafragmatični, spodnji pa hepatno-ledvični ligament. Med listi koronarne vezi je del jeter, ki je bila prikrita v peritonealno kritino. Dolžina koronarne vezi se giblje od 5 do 20 cm. Desni in levi robovi se spreminjajo v trikotne vezi.

Topografija jeter

Jetra se nahaja v zgornjem delu trebuha. Pripeta je na spodnjo površino diafragme in je v veliki meri prekrita z rebri. Le majhen del sprednje ploskve je pritrjen na sprednjo steno trebuha. Večina jeter je na desni subkostalni površini, manjša - na epigastričnem in levem podkostnem območju. Srednja linija praviloma ustreza meji med dvema preostankoma. Položaj jeter se spremeni zaradi spremembe položaja telesa. Prav tako je odvisna od stopnje črevesnega polnjenja, tonusa trebušne stene in prisotnosti patoloških sprememb.

Zgornja meja jeter na desni je na ravni četrtega mejnega prostora vzdolž desne bradavice. Zgornja točka leve reže je na ravni 5. medkrepljenega prostora vzdolž levega parastičnega črta. Anteroposteriorni rob ob vzdolžni črti je na ravni 10. medkrepljivega prostora. Sprednji rob vzdolž desne bradavice ustreza obrobnemu robu, nato pa je ločen od obalnega loka in se razteza v poševnem smeru navzgor in levo. Na sredini trebuha se nahaja med procesom xiphoid in popkom. Sprednji obris jeter ima obliko trikotnika, večinoma je prekrit s prsnim stenjem. Spodnji rob jeter le v epigastrični regiji se nahaja zunaj meja obalnega loka in je prekrit s sprednjo steno trebuha. V prisotnosti patoloških procesov, še posebej malformacij, lahko desni rež jeter doseže medenično votlino. Položaj jeter se spreminja v prisotnosti tekočine v plevralni votlini, tumorjih, cistah, razjedah, ascitih. Zaradi nastanka škroba se položaj jeter spreminja, njegova mobilnost je omejena in kirurška intervencija je ovirana.

V prisotnosti patološkega procesa, sprednji rob jeter zapusti hipohondrij in je lahko otipljiv. Tolkala v jetrih dajejo dolgočasen zvok, na podlagi katerega določajo njegove relativne meje. Zgornja meja jeter se nahaja na ravni 5. rebra vzdolž srednje klavne črte in za 10. rebrom vzdolž žlebičaste črte. Spodnja meja vzdolž srednje črkovne črte seka s skalnatim lokom in vzdolž žlebičaste črte doseže 11. rebro.

Krvne žile v jetrih

Jetra ima arterijske in venske žilne sisteme. V jetrih krv poteka iz IV in jetrne arterije (PA). Glavna plovila arterijskega sistema so običajne in lastne arterije jeter. Skupna jetrna arterija (OPA) je veja truncusa coeliacusa, dolge 3-4 cm in premera 0,5-0,8 cm. Ta arterija poteka vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke in se do dvanajstnika dvostenskega sklepa deli na gastrointestinalni dvanajstnik. ASO je včasih na isti ravni razdeljen na veje desne in leve jetrne in pankreatododenalne arterije. V hepatoduodenalni veznici poleg ASO je leva želodčna arterija (skupaj z isto veno).

Lastna hepatična arterija (SPA) prehaja skozi zgornji del hepato-duodenalnega vezi. Nahaja se pred BB, levo od skupnega želodčnega kanala (DZHL) in nekoliko globlje od nje. Njegova dolžina se giblje od 0,5 do 3 cm, s premerom od 0,3 do 0,6 cm. V začetnem odseku se desna želodčna arterija loči od nje, ki se v prednjem delu jetrnih vrat deli na desno in levo vejo (lisice jeter). Krv, ki teče skozi PA, znaša 25% krvnega obtoka v jetrih, 75% pa krvi, ki teče skozi IV.

V nekaterih primerih je zdravilišče razdeljeno na tri veje. Leva PA zagotavlja kri na levi, kvadratni in repni jastogi jeter. Njegova dolžina je 2-3 cm, premer pa je 0,2-0,3 cm. Njegov začetni del je znotraj jeklenih kanalov, pred eksplozivom. Desna PA je večja od leve. Njegova dolžina je 2-4 cm, premer - 0,2-0,4 cm. Omogoča kri v desno stranico jeter in žolčnika. Na območju vrat jeter prečka OZhP in prehaja skozi sprednji in zgornji del BB.

SPA v 25% primerov se začne z leve želodčne arterije in v 12% z vrhunsko mezenterično arterijo. V 20% primerov je neposredno razdeljen na 4 arterije - gastro-duodenalne, gastro-pylorične arterije, desno in levo PA. V 30% primerov so zabeleženi dodatni PA. V nekaterih primerih obstajajo trije ločeni PA: srednja, desna in leva lateralna arterija.

Pravica PA se včasih začne neposredno iz aorte. Razdelek C PA v desne in leve lobarinske arterije se običajno pojavi na levi strani interlobarske razpokline. V nekaterih primerih se to zgodi na notranji strani leve utornice. V tem primeru leva PA zagotavlja kri le levi "klasični" režnji, kvadratni in repni lupini pa dobijo kri iz desne PA.

Venska mreža jeter

To je venski sistem, ki vodi in odstrani kri. Glavna, vodilna krvna žila je BB (v. Porta). Odtok krvi iz jeter je PT. Sistem vrat (slika 3) zbira kri iz skoraj vseh organov trebuha. BB je nastal pretežno iz sotočja vrhunskih mezenteričnih in splenskih ven. Na BB je odtek krvi iz vseh oddelkov gastrointestinalnega trakta, trebušne slinavke in vranice. V območju vrat jeter se eksploziv razdeli na desno in levo vejo. IV se nahaja v debelini hepatoduodelnega veznika za OGP in SPA, kri vstopi v IV prek IV in izstopi iz jeter skozi PV, ki vstopi v IVC.

Slika 3. Oblikovanje zunajhepatičnega BB debla:
1 - desna podružnica BB; 2 - leva veja eksplozivov; 3 - dodatna vena trebušne slinavke; 4 - koronarna žil v želodcu; 5 - vene trebušne slinavke; 6 - kratke žile v želodcu; 7 - splinske vene; 8 - leva gastro-epiploična vena; 9 - debelina venske mreže; 10 - količne vene; 11 - superiorna mesenterična vena; 12 - omentalna vena; 13 - enterične vene; 14 - desni gastro-epiplojski; 15 - spodnja pankreato-duodenalna vena; 16 - superiorna pankreato-duodenalna vena; 17 - pyloric ven; 18 - veno žolčnika

Mesenterične in srednebochnochny vene včasih sodelujejo pri nastanku trupa VV. Dolžina glavnega stebla eksploziva se giblje od 2 do 8 cm in v nekaterih primerih doseže 14 cm. V 35% primerov eksploziv prehaja za trebušno slinavko, v 42% primerih je delno lokaliziran v tkivu v žlezah in v 23% primerov v debelini parenhima. Tkivo jeter prejema veliko količino krvi (v 1 minutah prehaja 84 ml krvi skozi jetrni parenhim). V PV, kot v drugih posodah, obstajajo sfinktri, ki uravnavajo gibanje krvi v jetrih. Če je njihova funkcija okvarjena, je hemodinamika jeter okrnjena, zato se lahko pojavi ovira pri odvajanju krvi in ​​se lahko razvije nevarno oskrbo s krvjo v jetrih. Iz eksplozivov kri prehaja v interlobularne kapilare in od tam skozi sistem PV v IVC. Tlak v PV se giblje v območju 5-10 mm Hg. st. Razlika v tlaku med začetnim in končnim delom je 90-100 mm Hg. st. Zaradi te razlike v tlaku se pojavi progresivni pretok krvi (VV Parii). Oseba v portalskem sistemu v povprečju 1 min teče 1,5 litra krvi. Vhodni sistem skupaj s PV ustvarja ogromno krvno depo, kar je pomembno za uravnavanje hemodinamike v normalnih pogojih in ob prisotnosti patoloških sprememb. V jetrih lahko istočasno hrani 20% celotnega volumna krvi.

Funkcija odlaganja krvi prispeva k zadostnemu zagotavljanju intenzivnejših operativnih organov in tkiv. Z velikim krvavenjem v ozadju zmanjšanja pretoka krvi v jetra aktivno sproščanje krvi od depoja do splošnega krvnega obtoka. V nekaterih patoloških pogojih (šok, itd.) Se 60-70% celotne krvi telesa lahko kopiči v portalski postelji. Ta pojav se običajno imenuje "krvavitev v trebušne organe." BB več anastomoz, povezanih z IVC. Ti vključujejo anastomoze med žilami želodca, požiralnikom, PC, anastomozami med popkovino veno in venami prednjega trebušnega zidu itd. Te fistule imajo pomembno vlogo pri kršenju venskega odtoka v portalskem sistemu. Istočasno razvija zavarovanje s premoženjem. Porto-kavalne anastomoze so še posebej dobro izražene v PC območju in na sprednji steni trebuha. Pri portalski hipertenziji (PG) se pojavijo anastomoze med želodčno in žilnimi žilami.

Če je odtok v portalskem sistemu težak (ciroza jeter (CP), Budd-Chiarijev sindrom), lahko kri prehaja skozi te anastomoze iz eksplozivnega sistema na IVC. Z razvojem PG se pojavi razširjena razširjenost žolčnih žil v požiralniku, kar pogosto povzroča hudo krvavitev.

Odtok venske krvi iz jeter skozi PV.

PW sestavljajo trije debla, ki spadajo v greben. Slednji se nahaja na zadnji strani jeter, v utoru IVC, med hrbtom in desnim delom jeter. Prehaja med polmeseca in koronarne vezi. PV, ki ga tvori združitev lobularnih in segmentnih ven. Število PV včasih doseže 25. Vendar so v glavnem najdene tri žile: desno, sredinsko in levo. Verjame se, da desni PF zagotavlja iztok krvi s desnega dela, srednjo veno iz kvadrata in repne lupine ter levo žilo iz levega dela jeter. Jetra vključuje več mešičke, ki so ločeni drug od drugega veznega stojine tkiva, ki se razteza po žilah in interlobar najmanjše veje PA, kot tudi limfne žile in živce. Približuje lobules jetri, BB veje tvorita interlobar žile, ki se nato pretvorimo v septuma žile povezana preko anastomozah s sistemom žile IVC. Od septalnih žil se oblikujejo sinusoidi, ki spadajo v osrednjo veno. PA so prav tako razdeljeni na kapilare, ki spadajo v lobuljo in so v njenem perifernem delu povezani z majhnimi venami. Sinusoidi so prekriti z endotelijem in makrofagi (Kupfferjeve celice).

Limfna drenaža od jeter do prsnega limfatičnega kanala poteka v treh smereh. V nekaterih primerih limf, ki teče iz jetrnega parenhima, vstopi v mediastinalne limfne vozle.

Inerviranje jeter poteka iz pravega visceralnega živca in parasimpatičnih živčnih vlaken, ki izvirajo iz jetrnih vej vagalnega živca. Obstajajo sprednji in zadnji jetrni pleksus, ki se oblikujejo iz sončnega pleksusa. Sprednji pleksus se nahaja med dvema listoma omentuma vzdolž PA. Zadnji jetrni pleksus se tvori iz predganglionskih živčnih vlaken sončnega pleksusa in mejnega stebla.

Funkcija jeter

Jetra ima zelo pomembno vlogo pri prebavnem procesu in intersticijski metabolizmu. Zlasti velika je vloga jeter v procesu presnove ogljikovih hidratov. Sladkor, ki vstopa v jetra, se spremeni v glikogen (funkcija sinteze glikogena). Glikogen je shranjen v jetrih in porabljen glede na potrebe telesa. Jetra aktivno uravnava raven sladkorja v periferni krvi.

Vloga jeter je pomembna tudi pri nevtralizaciji produktov razpadanja tkiv, različnih vrst toksinov in produktov intersticijske presnove (antitoksična funkcija). Antitoksična funkcija dopolnjuje ledvična izločevalna funkcija. Jetra nevtralizira strupene snovi, ledvice pa jih izločajo v manj strupenem stanju. Jetra opravlja tudi zaščitno funkcijo, igra vlogo neke vrste ovire.

Vloga jeter je odlična tudi pri metabolizaciji proteinov. Sinteza aminokislin, sečnine, hipurove kisline in plazemskih proteinov ter protrombina, fibrinogena itd. Poteka v jetrih.

Jetra sodeluje pri lipida in lipidnega metabolizma, dogodi sintezo holesterola, lecitin, privzema maščobne kisline eksogenih maščob, fosfolipidi in oblikovanje drugih. Jetra se ukvarja s proizvodnjo žolčnih pigmentov v obtoku urobilin (jetrno-žolčne Potni vrat sistem pechen- žolč) (žolčeva funkcija). Pri mnogih boleznih jeter pogosto vpliva na pigmentno funkcijo.

Pojdite na seznam pogojnih okrajšav

Jetra je največja žleza, ima nepravilno obliko, njegova masa pri odraslih pa je povprečna 1,5 kg. Sodeluje v procesih prebave (proizvaja žolč), nastanek krvi in ​​metabolizem. Jetra ima rdeče-rjavo barvo, mehko teksturo, ki se nahaja v desnem hipokondriju in v epigastriju. Jetra ima dve površini: membranska in visceralna. diafragmatična površina konveksna, usmerjena spredaj in navzgor, v bližini spodnje površine diafragme. Visceralna površina je usmerjena navzdol in nazaj. Obe površini se med seboj spredajo spredaj, desno in levo, tvorita oster, spodnji rob, zadnji rob jeter pa je zaokrožen.

Membranski površini jeter iz diafragme in prednje trebušne stene v sagitalni ravnini je medenični (oporni) vez lisa, ki je podvojitev peritoneja. Ta ligament, ki se nahaja v anteroposteriorni smeri, razdeli membroskopsko površino jeter v desno in levo lupino, za njim pa povezuje koronarni ligament. Slednji je podvojitev peritoneuma, ki poteka od zgornje in zadnje stene trebušne votline do zadnjega zadnjega roba jeter. Kronični ligament se nahaja v čelni ravnini. Desni in levi robovi ligamenta se razširijo, oblikujeta trikotnik in tvorijo desni in levi trikotni ligament. Na hrbtu, zaobljeni strani jeter, se dve listi koronarne vezi razhajajo, odprejo majhen del jeter, ki je neposredno ob membrani. Na diafragmatični površini leve jeter je srčna depresija, ki je nastala zaradi prileganja srca na diafragmo in skozi to do jeter.

Na visceralni površini jeter so tri brazde: dve vrvi gredo v sagitalno ravnino, tretje pa v čelni ravnini. Levi, sagitalni žleb je na ravni ležečega ligamenta jeter, ki ločuje manjši levi rej jeter iz večjega desnega režnja. V svojem sprednjem delu tvori rež okroglega ligamenta, v zadnjem delu pa rež venskega sklepa. V prvi reži je okrogel ligament jeter, ki je zaraščena popkovina. Ta ligament se začne s popka, vstopi v spodnji rob srpa ligamente jeter, se ovija skozi oster spodnji rob jeter, kjer se razseka okrogel ligament, nato pa v globino istoimenske vrzeli gre na vrata jeter.

V razponu venske vezi je venski ligament, porasel venski kanal, ki je v plodu povezoval popkovo veno s spodnjo veno cavo.

Prava sagitalna brazda je širša, v prednjem delu pa tvori foso žolčnika, na hrbtni strani pa brazgotino spodnje vene cave. V fosi žolčnika je žolčnik, v spodnji veni kavi je spodnja vena cava.

Desni in levi sagitalni utori povezujejo globoki prečni utor, ki se imenuje vrata jeter. Slednji so na ravni zadnjega roba reže okroglega ligamenta in fosse žolčnika. Vrata jeter vključujejo portalsko veno, lastno jetrno arterijo, živce, skupni jetrni kanal in limfne posode. Vsa ta plovila in živci se nahajajo med dvema listoma peritoneuma, ki se razprostirajo med vratoma jeter in dvanajsternika (hepato-duodenalnega vezi), pa tudi vratu jeter in manjšo ukrivljenost želodca (hepatno-želodčni ligament).

Na visceralni površini desnega režnja jeter oddaja kvadratni dojk in rep. Kvadrat anteriorni klina jeter je cilj jeter, vrzel med okroglim ligamenta in žolčnika jamic in tailed frakcije - posterior k vratom jeter, med venske ligamenta in razrezan utoru spodnje vena cava. Dva procesa se gibljejo naprej od hrbta. Eden od njih je repni proces, ki se nahaja med vrati jeter in utor spodnje vene cave. Brez prekinitve se nadaljuje v vsebino pravega rebera v jetrih. drugi, papilarni proces, je prav tako usmerjen naprej in se naslanja na vrata jeter poleg venske ligamentne reže. Visceralna površina je v stiku s številnimi organi, zaradi česar nastanejo depresije na jetrih. Na levi strani jeter je želodčni vtis - sled sledenja sprednje površine želodca. Na hrbtni strani levega režnja je nežen žleb - esophageal depresija. Duo-črevesna (dvanajstična) depresija se nahaja čez kvadratni lobanj in na foso žolčnika desnega režnja, ki leži blizu nje. Desno od njega na desni strani je ledvični vtis in levo od njega, v bližini sulka spodnje vene cave, je nadledvičen vtis. Na visceralni površini blizu spodnjega roba jetera je črevesna depresija črevesja, ki se je pojavila kot posledica oprijema desnega (jetrnega) upogibanja debelega črevesa in desne strani prečnega kolona do jeter.

Struktura jeter

Zunanja jetra je prekrita z serozno membrano, ki jo predstavlja visceralni peritoneum. Malo obmocje v hrbtenici ni zajeto v peritoneumu - to je ekstraperitonealno polje. Kljub temu pa lahko domnevamo, da se jetra nahaja intraperitonealno. Pod peritoneumom je tanka gosta vlaknasta membrana (glisson kapsula). S strani vrat jeter vlaknasto tkivo prodre v vsebino organa, ki spremlja krvne žile. Ob upoštevanju porazdelitve krvnih žil in žolčnih kanalov v jetrih so (po Quino, 1957) 2 delčki, 5 sektorjev in 8 segmentov. Ustrezne (desne in leve) veje portalne vene se vežejo v jastoge jeter. Po Quino je meja med desnim in levim delom jeter pogojna ravnina, ki poteka vzdolž črte, ki povezuje foso žolčnika spredaj in brazgotino spodnje vene cave zadaj. V levi reji sta dva sektorja in štirje segmenti, dva sektorja v desnem delu in štiri segmente. Vsak sektor je del jeter, ki vključuje vejo portalne žile drugega reda in ustrezno vejo jetrne arterije ter živce in sektorski žolčni kanal. Pod jetrnim segmentom razumemo območje jetrnega parenhima, okoliške veje portalske vene tretjega reda, ustrezne veje jetrne arterije in žolčnega kanala. Levi hrbtni del, ki ustreza prvemu (C 1) jetrnemu segmentu, vključuje hrbtenico in je viden le na visceralni površini in v zadnjem delu jeter. Levi bočni sektor (drugi segment - C II) pokriva zadnji del levega režnja jeter. Leva paramedian sektor zavzema sprednji del levega režnja jeter (3. segment - C III) in njegovo peto del (4. Segment - C IV) z parenhima območju hotelu membrana telesna površina traku, oži posteriorno (v smeri utora spodnjem vena cava ). Pravi paramedicinski sektor je jetrna parenhimma, ki meji na levem delu jeter. Ta sektor vključuje 5. segment (S V), ki leži spredaj, in velik 8. segment (S VIII), ki zavzema zadnji medialni del desnega stranskega dela jeter na membranski površini. Desni bočni sektor, ki ustreza najbolj stranskemu delu desnega režima jeter, vključuje 6-CII (ležeče) in segmente 7-CIII. Slednji se nahaja za prejšnjim in zaseda posterolateralni del diafragmatične površine desnega režima jeter.

Glede na strukturo jetra je kompleksna razvejana cevasta žleza, katerih iztisni kanali so žolčni kanali. Morfofunkcionalna enota jeter je lobulina jeter. Ima obliko prizme, katere velikost je v premeru od 1,0 do 2,5 mm. V človeških jetrih je približno 500.000 takšnih segmentov. Med lobulami je majhno količino veznega tkiva, v katerem so nameščeni interlobularni kanali (žolčnik), arterije in žile. Običajno interlobularna arterija, vena in kanal, ki sta med seboj v bližini, tvorita jetrno triado. lobule so zgrajene v vrbe jetrnih plošč ("nosilci"), ki se med seboj povezujejo v obliki dvojnih radialno usmerjenih vrst jetrnih celic. V sredini vsake lobule je osrednja vena. Notranji konci jetrnih plošč so obrnjeni proti osrednji veni, zunanji konci pa na obrobje lobulov. Sinusoidne kapilare, ki nosijo kri iz obrobja lobule do središča (proti osrednji veni), se prav tako nahajajo radialno med jetrnimi ploščami. Znotraj vsake jetrne plošče med dvema vrstama jetrnih celic je žolčni utor (tubule), ki je začetna povezava žolčnega trakta. V sredi lobulov (blizu osrednje vene) so žolčni žlebovi zaprti, na obodu lobulov pa spadajo v žlebni interlobularni žlebovi. Slednji se združujeta z večjimi žolčnimi kanali. Nazadnje, desni jetrni kanal, ki zapusti desni hepatični rež in levi jetrni kanal, ki zapusti levi jetrni rež, tvori v jetrih. Na vratih jeter se ti dve vodi združita in tvori skupen jetrni kanal, dolg 4-6 cm. Med listi hepatoduodenalnega veznika se skupni žolčni kanal združi s cističnim kanalom, kar povzroči skupen žolčni kanal.

Projekcija jeter na površini telesa

Jeklo, ki se nahaja na desni pod diafragmo, zavzema tak položaj, da je njegova zgornja meja vzdolž srednje črkovne črte na ravni četrtega medkostnega prostora. Od te točke se zgornja meja strmo spusti navzdol desno od desetega mejnega prostora vzdolž srednje osilne linije; tukaj se zgornje in spodnje meje jeter konvergirajo in tvorijo spodnji rob pravega rebera jeter. Levo od ravni četrtega medkostnega prostora se zgornja meja jeter spusti gladko navzdol. Pravica okologrudinnoy linija je zgornja meja na ravni petega medrebrni prostor, pred sredinske črte seka osnovo xiphoid procesa in se konča na levi strani prsnice na ravni petega medrebrni prostor, kjer se zgornja in spodnja meja konvergirajo na stranskem robu levega režnja jeter. Spodnja meja je raven jeter desetega medrebrni prostor desne proti levi vzdolž spodnjega roba na desni obalnega loka in seka levi obalni lok na ravni priključitev leve obalnih hrustanca do 8 7. Z zgornjo mejo spodnjo mejo jeter leve priključi na peti medrebrna vesoljski sredini med levo midclavicular in bližnje krvne linije. V epigastriju jetra je neposredno ob zadnji steni prednje abdominalne stene. pri starih ljudeh je spodnja meja jeter nižja kot pri mladih in pri ženskah nižja kot pri moških.

Jetra in živci

Vrata jeter vključujejo svojo jetrno arterijo in portalsko veno. Portalska vena nosi vensko kri iz želodca, majhnega in debelega črevesa, trebušne slinavke in vranice ter lastne jetrne arterije - arterijske krvi. Znotraj jeter se arterija in portalska vena razširijo na interlobularne arterije in interlobularne vene. Te arterije in žile se nahajajo med segmenti jeter, skupaj z žolčnimi interlobularnimi žlebovi. Široke intralobularne sinusoidne kapilare, ki ležijo med jetrnimi ploščami ("nosilci") in potekajo v osrednjo veno, odstopajo od interlobularnih ven v lobule. V začetnih odsekih sinusoidnih kapilare arterijske kapilare izvirajo iz interlobularnih arterij. Centralne žile jetrnih lobul, ki povezujejo med seboj, tvorijo sublobularne (kolektivne) žile, iz katerih se v končni fazi oblikujeta 2-Z velika in več manjših jetrnih žil, pri čemer jetra ostane v predelu spodnje vene cave in teče v spodnjo veno cavo. limfne posode segrevajo v jetrno, celiakalno, desno ledvično, zgornjo diafragmatično in limfno vozlišče blizu jajčnikov. Inerviranje jeter izvajajo veje vagusnih živcev in jetrni (simpatični) pleksus.

Struktura jeter, velikost jeter, segmenti jeter. Vaskularni sistem jeter. Arterijska oskrba s krvjo. Portal vena. Bilijarni sistem. Ultrastruktura jeter.

Jetra je eden največjih organov človeškega telesa, ki ima pomembno vlogo pri prebavi in ​​metabolizmu. Težko je imenovati drugo telo z enako široko paleto funkcij, kot je jetra.

Relativna velikost in teža jeter sta odvisna od velikih nihanj glede na starost. Jetra mase odraslega je 1300-1800 g. Jet novorojenčkov in otrok v prvem mesecu življenja traja 1/2 ali 1/3 trebušne votline, v povprečju 1/18 telesne mase, pri odraslih pa le 1/36 telesne mase. Vendar pa je že pri trehletnih otrocih v jetrih enako razmerje s trebušnimi organi kot pri odraslih, čeprav je njegova meja bolj izrazita od pod obalnim lokom zaradi kratke otroške kletke.

Jetra je na vseh straneh prekrita s peritoneumom, razen vrat in dela hrbtne površine. Parenhimma organa je prekrita s tanko, trpežno vlaknato membrano (glisson kapsulo), ki vstopa in se veže v organski parenhim.

Skeletopija jeter. Jetra se nahaja neposredno pod membrano v desnem zgornjem delu trebuha, majhen del telesa odraslega se nahaja levo od vzdolžne osi. Telo ima stabilne mejnike glede na okostje, ki se uporabljajo pri določanju meja (slika 1). Zgornja meja jeter na desni z maksimalnim iztekom je nameščena na ravni četrtega medkostnega prostora vzdolž desne bradavice, zgornja točka leve meje pa doseže 5. medkrepljen prostor vzdolž levega parasternalnega črta. Zgornji rob jeter ima rahlo poševno smer, ki poteka vzdolž črte od IV desnega rebra do hrustanca levega rebra V. Anteroposteriorni rob jeter na desni vzdolž aksilarne linije je na ravni 10. medkrepljivega prostora, njegova projekcija se sovpada z robom kostnega loka vzdolž desne bradavice. Tu se sprednji rob odmakne od obalnega loka in se razteza levo in navzgor, projicira vzdolž srednje črte sredi razdalje med popkom in dnom xiphoid procesa. Nato sprednji rob jeter preči levi obalni lok in na ravni šestega obalnega hrustanca vzdolž levega parasternalnega črta prehaja v zgornji rob.

Določanje projekcije sprednjega roba jeter je zelo pomembno pri izvajanju perkutane biopsije jeter. Sprednji projekcijo jeter ima videz skoraj pravokotnega trikotnika, večinoma prekrita s prsnim zidom, le v epigastričnem predelu spodnji rob jeter se razteza čez obalne loke in je prekrit s sprednjo trebušno steno. Posteriorna projekcija jeter je relativno ozka pot. Zgornji rob jeter je predviden na ravni spodnjega roba IX prsnega vretenca, spodnja meja pa poteka sredi XI prsnega vretenca.

Lokacija jeter je odvisna od položaja telesa. V pokončnem položaju se jetra nekoliko pade, in ko je vodoravno, se dviga. Premikanje jeter med dihanjem se uporablja med palpacijo: v večini primerov je mogoče določiti spodnji rob v fazi globokega vdihavanja.

Sl. 1. Projekcija jeter na sprednjo steno prsnega koša.

Pomembno je, da se spomnite položaja jeter glede na sagitalno ravnino telesa; razlikovati desno in levo stransko pozicijo jeter. V desno stranski legi jetra skoraj v vertikalni legi in imajo močno razvit desni rež in zmanjšan levi rež. V nekaterih primerih celotno telo ne presega srednje črte, ki se nahaja v desni polovici trebušne votline. V levem položaju organ nahaja v vodoravni ravnini, ima dobro razvit levi rež, včasih celo doseže vranico. Te možnosti za položaj jeter je treba upoštevati pri ocenjevanju rezultatov skeniranja in eholokacije organa.

Segmentna delitev jeter. Glede na zunanje znake jeter je razdeljen na neenake največje desne in leve pregrade. Na zgornji konveksni površini je meja med luknjami mesto pritrjevanja polmeseca vezi, na spodnji površini pa sta meja levi in ​​desni vzdolžni utori. Poleg tega oddajajo kvadratne in repne lamele, ki so bile pripisane pravemu reduhu. Kvadratni rež je med sprednjima odsekoma dveh vzdolžnih žlebov. Med zadnjimi odseki vzdolžnih žlebov je repni rež jeter. V sprednji vdolbini na spodnji površini desne strani, ali je jetra žolcnica. V globokem prečnem utoru na spodnji površini desnega reda so vrata jeter. Jetrna arterija in portalske vene s spremljajočimi živci vstopijo v jetra skozi vrata, skupni jetrni žolčni kanal in izstop iz limfnih žil.

Temelj moderne anatomske in funkcionalne delitve, ki temelji na teoriji segmentne strukture jeter. Delnice, sektor, segment, imenovani jetrna območja različnih velikosti, z ločeno krvno in limfno cirkulacijo, inerviranjem in izlivom žolča. Portalna žila, jetrna arterija, žolčni kanali in jetrna žila se razdeli v jetrih. Potek veje portalske vene, jetrne arterije in žolčnega kanala znotraj telesa je relativno enak. Ta plovila in žolčni kanali se imenujejo glisson, ali portal, sistem v nasprotju s hepatskimi venami, ki se imenujejo konjski sistem. Segmentna delitev jeter se izvaja na portalu in v konicah. Delitev jeter s portalskim sistemom se pogosteje uporablja v kirurški praksi, saj ima več anatomskih razlogov.

Intrahepatična arhitektonika portalne vene je osnova večine segmentnih shem ločevanja (slika 2). Razvrstitev S. Couinaud (1957), po kateri je v jetrih 2 lezij - desno in levo, 5 sektorjev in 8 najbolj nenehno nastopajočih segmentov, se je razširilo. Segmenti, združeni s polmerom okrog vrat jeter, vstopajo v večje neodvisne dele organa, imenovane sektorji. Tako segmenti III in IV tvorijo levi paramedarski sektor. Levi bočni sektor (monosegmentalni vključuje le segment II in desni paramedijanski sektor vključuje segmente V in VIII, desni bočni sektor vključuje segmente VI in VII, segment I predstavlja dorzalni sektor (monosegmentalni). Vsak segment, segment ali segment jeter V večini primerov je tako imenovana Glissonova noga, ki je dostopna za kirurško zdravljenje, v kateri so med seboj tesno povezani, nahajajo veje portalske vene, jetrne arterije in jetrnega kanala, oblečene z vezivnim tkivnim plaščem.

Krvne žile Kri jo vstopi iz vratne žile in v jetrno arterijo; 2 / s krvni volumen vstopi skozi portalno veno in le '/ s skozi jetrno arterijo. Vendar je pomembnost jetrne arterije za vitalne funkcije jeter odlična, ker je arterijska kri bogata s kisikom.

Dajanje arterijske krvi v jetra poteka iz skupne jetrne arterije (a. Hepatica communis), ki je veja truncusa coeliacusa. Njegova dolžina je 3-4 cm, premer 0,5-0,8 cm. Jetrna arterija neposredno nad vratarjem, ki ne doseže 1-2 cm pred skupnim žolčnim kanalom, je razdeljena na a. gastroduodenalis in a. hepatica propria. Lastna jetrna arterija (A. hepatica propria) prehaja navzgor v hepatoduodenalni ligament, medtem ko se nahaja levo in nekoliko globlje od skupnega žolčnega kanala in pred portalsko veno. Njegova dolžina se giblje od 0,5 do 3 cm, s premerom od 0,3 do 0,6 cm. Lastna jetrna arterija v začetnem delu daje podružnico - pravo želodčno arterijo in pred vstopom v vrata jeter ali neposredno pri vratih razdeljena na desno in leva veja. V nekaterih primerih je veja - kvadratni režim jeter - zapusti jetrno arterijo. Običajno leva jetrna arterija dobavlja leve, kvadratne in repne jetre.

Prava jetrna arterija dobavlja predvsem desni reber jeter in daje arterijo do žolčnika.

Arterijske anastomoze jeter razdelimo na dva sistema: ekstraorgan in intraorgan. Neorganske sisteme v glavnem sestavljajo veje, ki segajo od a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis in hepatica dextra. Introorganiziran sistem zavarovanj se oblikuje z anastomozami med vejami lastne jetrne arterije.

Venski sistem jeter je predstavljen s krvavitvijo vena in krvavitve. Glavna vodilna veina je portalska vena. Odliv krvi iz jeter poteka skozi jetrne žile, ki segajo v spodnjo veno cavo.

Portalna vena (vena portae) se najpogosteje oblikuje iz dveh velikih debel: venska mrežica (v. Lienalis) in superiorna mezenterična vena (v. Mesenterica superior).

Sl. 2. Shema segmentne delitve jeter: A - diafragmatična površina; B - visceralna površina; B - segmentne veje portalne vene (projekcija na visceralni površini). I - VIII - segmenti jeter, 1 - desni rež; 2 - levi rež.

Največji pritoki - želodca ven (v gastrica sinistra, v gastrica dextra, v prepylorica...) In slabše mezenterična Dunaj (v mezenterialne slabše.) (Slika 3). Portalna vena se najpogosteje začne na ravni ledvene vretenke II za glavo trebušne slinavke. V nekaterih primerih se delno ali v celoti nahaja v debelini parenhima žleze, ima dolžino 6 do 8 cm, premer do 1,2 cm, nima ventilov. Na ravni vrat jeter v. portae je razdeljen v desno vejo, ki daje desno stranico jeter in levo vejo, ki oskrbuje levi, rep in kvadratni delci.

Portalna vena je povezana s številnimi anastomozami z votlimi venami (portokavalne anastomoze). To anastomozah z venah požiralnika in ven iz želodca, danke, centralnih žile in venah sprednjo trebušno steno in anastomoz med korene ven portala sistem (zgornja in spodnja mezenterialne, vranice in sod.) In vene retroperitoneja (ledvice, nadledvične žleze, žile testisov ali jajčnik itd.). Anastomoze igrajo pomembno vlogo pri razvoju kolateralnega kroga v motnjah odtekanja v sistemu vratne vene.

Portokavalne anastomoze so še posebej dobro izražene v rektnem območju, kjer v. rektalis superioren, ki teče v v. mezenterica slabše in vv. rektalis media et inferiorni pod sistemom vena cava. Na sprednji trebušni steni je izrazita povezava med portalskim in kavalnim sistemom skozi vv. paraumbilikali. Na območju požiralnika preko povezav v. gastrica sinistra in v.v. ezofagija ustvari anastomozo portalske vene z v. azygos, to je sistem superiorne vene cave (slika 4).

Jetrne vene (v.v.hepaticae) so ugrabilni vaskularni sistem jeter. V večini primerov so tri žile; desno, sredino in levo, vendar se njihovo število močno poveča in doseže 25. Žilne vene segajo v spodnjo veno cavo spodaj, kjer poteka skozi luknjo v tetivi diafragme v prsno votlino.

Sl. 3. Portalna vena in njene velike veje (po L. Schiffu). P-portalna vena; C - veno želodca; IM - slabša mezenterična vena; S-splenična vena; SM - superiorna mesenterična vena.

V večini primerov spodnja vena cava prehaja skozi zadnji del jeter in je obdana s parenhimami na vseh straneh.

Za hemodinamiko vrat je značilno postopno zmanjšanje visokega tlaka v mesenteričnih arterijah do najnižje ravni v jetrnih venah. Bistveno je, da kri prehaja skozi dva kapilarna sistema: kapilare trebušnih organov in sinusoidno posteljo jeter. Obe kapilarni mreži sta med seboj povezana s portalsko veno.

Krv mesenteričnih arterij pod tlakom 120 mm Hg. st. vstopi v mrežo črevesnih kapilar, želodca, trebušne slinavke. Tlak v kapilarah tega omrežja je 15 - 10 mm Hg. st. Iz te mreže kri vstopa v venule in žile, ki tvorijo portalsko veno, kjer običajno tlak ne presega 10-5 mm Hg. st. Od portalske vene se krvi pošljejo v interlobularne kapilare, od tod vstopi v sistem jetrnih ven in prehaja v spodnjo veno cavo. Tlak v jetrnih žilah znaša 5 mm Hg. st. na nič.

Tako je padec tlaka v postelji portala 120 mm Hg. st. Pretok krvi se lahko poveča ali zmanjša s spremembami v tlaku. GS Magnitskii (1976) poudarja, da je tok portala krvi ni odvisna samo od razlike tlakov, ampak tudi na vaskularni upor hidromehanska portala kanala, katerega vrednost je odvisna od skupne upornosti prvih in drugih sistemov kapilar. Sprememba odpornosti na ravni vsaj enega kapilarnega sistema povzroči spremembo celotne odpornosti in povečanje ali zmanjšanje krvnega pretoka portala. Pomembno je poudariti, da je padec tlaka v prvem kapilarnem omrežju ON mm Hg. Art, in v drugem - samo 10 mm Hg. st. Posledično glavno vlogo pri spreminjanju krvnega toka portala igra kapilarni sistem organov trebušne votline, ki je močan fiziološki dotok. Pomembna nihanja hidromehanične odpornosti se pojavijo kot posledica sprememb lumena krvnih žil pod vplivom živčnega in humoralnega reguliranja. Krv teče skozi portalski kanal pri ljudeh s povprečno hitrostjo 1,5 l / min, kar je skoraj 7-3 od celotne minute količine krvi človeškega telesa.

Jetra je masa celic jeter, prežeta s sinusoidom v krvi. V skladu s sodobnimi koncepti hepatociti tvorijo anastomozirajoče plošče iz ene vrste celic, ki so v tesnem stiku z razvejanim krvavim labirintom sinusoidov (slika 5). Od leta 1883 se glavna morfofiziološka enota jeter šteje za "klasično" heksagonalno lobulo, njegovo središče je jetrna vena - začetna vez venske sisteme, ki zbira krv, ki teče iz jeter. Parenhimma lobuluma tvori radialno razporejene jetrne gredi; To so lamelne formacije, ki so ene kletke debele. Palice so ločene drug od drugega s sloji vezivnega tkiva, imenovanega portalska polja, povezana z vlaknato kapsulo jeter.

Sl. 4. Portokavalne anastomoze (po BV Petrovsky): 1 - portokavalne anastomoze na rektnem območju 2- - anastomoze v požiralniku. 3 - anastomoze v želodcu, IVC - slaba vena cava. BB - portalska vena

Interlobularno vezivno tkivo normalnega jetra je slabo razvita. V portalskih poljih se nahajajo veje portalne vene, jetrne arterije, žolča in limfnih tubulov. Skozi terminalno ploščo hepatocitov, ki ločujejo parenhim lobulov iz portalskega polja, portalska vena in jetrna arterija darujejo kri do sinusoidov. Sinusoidi tečejo v osrednjo veno lobulina. Premer sinusoidov se giblje od 4 do 25 mikronov, odvisno od funkcijskega stanja jeter. Ob sotočju venule v sinusoidno in sinusoidno v jetrno veno obstajajo zunanji in notranji gladki mišični sfinktri, ki uravnavajo pretok krvi v režo. Jetrne arterije, podobno kot ustrezne žile, se razširijo v kapilare. Vstopijo v lobuljo jeter in se na njenem obodu združijo s kapilaremi, ki izvirajo iz portalskih ven. Zaradi tega se krvna tekočina iz portalske vene in jetrne arterije zmeša v intralobularni kapilarni mreži (slika 6).

Sl. 5. Rekonstrukcija fragmenta jeter po N. Eliasu

Obstaja še eno stališče, v skladu s katerim se šteje, da je sekretorni rež ali podobna enolična enota morfofiziološka enota. Jetra parenhim funkcionalno razdeljena na manjše dele s portala polje v sredini, ki ga omejujejo osrednje žile dva sosednja lobules jeter, 3 - 4 take parenhima delci tvorijo kompleksno acinus ali portalnega rezino z vaskularnimi snop portala trakta v srcu in jetrne vene, ki ležijo v treh kotih v periferiji.

Intralbarni sinusoidi, ki so mikrovaskulature cirkulatornega sistema jeter, so v neposrednem stiku z vsakim hepatocitom. Največjo izmenjavo med krvnim obtokom in jetrnim parenhimom spodbuja posebna struktura sten jetrnih sinusoidov. Stena sinusoidov jeter ni značilna za kapilare drugih organov kletne membrane in je zgrajena iz ene same vrste endotelijskih celic. Med endotelnimi celicami in površino jetrnih celic je prost perisinusoidalni prostor - prostor Disse. Ugotovljeno je bilo, da je površina endotelijskih celic prekrita s snovjo mucopolisaharidne narave, ki prav tako zapolnjuje celične pore Kupferjeve celice, medcelične reže in prostore Dnsse. V tej snovi poteka intermediarna izmenjava med krvjo in celicami jeter. Funkcionalno aktivna površina jetrnih celic se znatno poveča zaradi številnih drobnih izrastkov citoplazme - mikrovilov.

Sl. 6. 1 - portalna vena; 2 - jetrna arterija; 3 - sinusoidi; 4 - notranja sfinkterja; 5 - osrednja vena; 6 - zunanji sphincter; 7 - arteriol.

Endotelnih celic, odvisno od funkcionalnega stanja so razdeljeni v ustreznih endotelijske operacijskega referenčna funkcija vključena endotelijskih celicah (Kupfferjevih) s fagocitna funkcijo in fibroplastic celice, ki sodelujejo pri tvorbi konektorja klorovodikove tkiva. V histokemijskih študijah se v citoplazmi Kupfferjevih celic odkrijejo visoka vsebnost RNA, CHIC-pozitivnih granul in aktivnosti z visoko kislinsko fosfatazo.

Vezivnega tkiva portalni polja skupaj s portala triado, v kateri so veje v portalni veni z jetrno arterijo in interlobular žolčnih vodov vsebuje enojni limfocite, histiocytes, plazemske celice in fibroblaste. Vezno tkivo portalskih traktov predstavljajo kolagenska vlakna, ki so dobro zaznana, ko so obarvana s pikrofuksinom ali trikromatsko metodo Malloryja.

Bilijarni sistem.

Njegova začetna povezava je zunajcelični žolčni kanali (kapilare), ki jih tvorijo žolčni centri dveh ali več sosednjih hepatocitov (slika 7). Žolčni kanali nimajo lastne stene, služijo kot citoplazemska membrana hepatocitov. Histološki pregled žolčnih tubulov ni zaznan, vendar je jasno viden pri reakciji na alkalno fosfatazo. Medcelični žolčni kanali, ki se med seboj spajajo na obrobju jetrnega lobusa, tvorijo večje perilobularne žolčne kanale (končni duktuli, holangioli). Cholangiole tvorijo kuboidne epitelijske celice. Elektronski mikroskopski pregled je na površini holandiolskih epitelijskih celic razkril mikrovele. Prehod skozi terminalsko ploščo hepatocitov, v periportalni coni, holangioli segrejejo v interlobularne žolčne kanale (kanale, holangi). Stene teh kanalov tvorijo vezivno tkivo, v večjih kanalih pa je tudi plast gladkih mišičnih vlaken.

Sl. 7. Intrahepatični žolčni kanali (po N. Popperju, F. Schaffnerju). 1 - jetrna celica; 2 - Kupfferjeva celica; 3 - sinusoid; 4 - zunajcelični žolčni tubus; 5 - perilobularni žolčni kanal; b - interlobularni žolčni kanal; 7 - vena; 8 - limfna posoda.

Sl. 8. Ekstrahepatični žolčni vodi. 1 - žolčnik; 2- - ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - duktus choledochus; 5 - duktus pankreaticus; 6 - sphincter Oddi.

Na spodnji površini jeter v prečnem sulku so povezani levi in ​​desni žolčni kanali, ki tvorita skupni jetrni kanal. Nazadnje, združitev s cistično vodu, izliva v žolčevoda dolžini cevi 8 -. 12 cm žolčevoda odpira v dvanajsternik v večjih dvanajstnika papile. Distalni konec skupnega žolčnega kanala je povečan, v njegovi steni je plast gladkih mišic - sfinkter (slika 8),

Ultrastruktura hepatocita.

V elektronski mikroskopski študiji ima hepatocit nepravilno heksagonalno obliko z nejasnimi koti.

Obstaja sinusoidni pol, ki je obrnjen proti sesalnemu sinusu, in bilularni pol obrnjen proti žolčnem kanalu (slika 9). Citoplazemska membrana hepatocitov sestoji iz zunanjih in notranjih plasti, med njimi je osmiofobična plast 2,5 - 3,0 nm široka. Obstajajo pore v membrani, ki zagotavljajo komunikacijo endoplazmatskega retikuluma z zunajceličnim medijem. Številni izrastki membrane - microvilli - so še posebej izraziti na sinusuidnem drogu hepatocitov; povečujejo funkcionalno aktivno področje hepatocitov. Vile s sinusoidnim drogom zajemajo številne metabolite, izločki pa se izločajo na žolčnem drogu hepatocitov. Te procese urejajo encimski sistemi, zlasti alkalna fosfataza in ATP-ase. Hialoplazma, glavna snov citoplazme hepatocitov, je šibko osmiophilna, z nejasnimi izraženimi finimi granulami, mehurji in fibrilami. Topne citoplazemska komponente matriksa vsebuje veliko količino beljakovin, majhno količino RNA in lipidov, encimov glikolize, transaminacijo in drugi. Hyaloplasm vsebujejo citoplazemske organele in vključkov. Jedro. Okrogla in lahka, se nahaja v osrednjem delu hepatocitov, ima dobro označeno jedrsko ovojnico, nekaj majhnih kromatinskih kepic in od 1 do 4 okroglih oksi fi nih nukleolov. V redkih primerih hepatociti vsebujejo dve jedri.

Jedrska membrana v hepatocitih je tesno povezan z endoplazemski retikulum: obstaja neposredna prehodi zunanji membrani jedrskem ovojnici membrano endoplazemski retikulum in režo podobnih prostor med sporočilom membrane stiku s cevkami jedrskih membran zrnati endoplazemski retikulum. V kromatin osrednjih histones lokalizirano DNA in zapleten dezoksiribonukleoproteidnogo, kislih proteini, rRNA iRNK- Zaznali V hepatocitov jedru številnih encimov, ki sodelujejo pri sintezi RNA, DNA in beljakovin.

Endoplazmatični retikulum hepatocitov je predstavljen s sistemom tubul in cistern, ki so vzporedno nameščene membrane. Endoplazmatični retikulum je sestavljen iz dveh delov: zrnat (zrnat) in gladek. V fizioloških razmerah je granulat veliko bolj razvit kot gladek; nahaja se v glavnem okoli jedra in mitohondrije, na zunanji membrani pa so številne osmiophilne granule s premerom 12-15 nm - ribosomi. Membrane gladkega endoplazmatskega retikuluma se nahajajo v bližini žolčnega droga hepatocitov, v katerem sintetizirajo glikoproteine, glikogen in holesterol. Oba dela endoplazmatskega retikuluma sta tesno povezana in predstavljata sistem neprekinjenih tubul. Fiziološka vloga endoplazemski retikulum sestoji pri odstranjevanju strupenih snovi in ​​zdravil, konjugacija bilirubina, metabolizma steroidov, biosinteza proteinov celice v tkivni tekočini, neposredno vpleten v metabolizem ogljikovih hidratov sproščen.

Sl. 9. Diagram ultrastrukture celic hepatocitov (I), Kupffer (II), epitelijske celice holel (III) (po A. F. Blugerju). 1 - jedro; 2 - nukleolus; 3 - jedrska membrana; 4 - grob endoplazmatski retikulum, 5 - gladek endoplazemski retikulum; 6 - mitohondrije; 7 - Golgi kompleks; 8 - lizosomi; 9 - poliribosomi; 10 - ribosomi; II - mikrokanel; 12 - desmosom; 13 - vakuol; 14 - prostor za disse; 15 - žolčni tubus; 16 - peroksisom; 17 - pinocitotične vezikle; 18 - sinusoidi ", 19 - lipidi; 20 - kletna membrana: 21 - mikro vile; 22 - glikogen; 23 - interlobularni žolčni kanal; 24 - centriola.

Aparat Golgi ali lamelni kompleks sestavljajo dvojne membrane, ki tvorijo sploščene vrečke in majhne mehurčke. Običajno se nahaja v neposredni bližini gladkega endoplazemskega retikuluma na žolčnem drogu hepatocitov. Funkcionalni namen Golgijevega aparata določa njegova pomembna vloga v sekretornih procesih. Glede na fazo izločanja žolža se spreminjajo komponente naprave Golgi. Predpostavlja se, da je vpleten v nastanek lizosomov in glikogena.

V citoplazmi hepatocitov v tesnem topografskem stiku z zgoraj opisanim sistemom tubul so granularne formacije: mitohondrije, lizosomi, mikrobody.

Mitohondrije imajo zelo spremenljivo obliko in lokacijo v celici, odvisno od njegove lokacije v lobuli ali značilnosti funkcionalnega stanja. Običajno so mitohondrije okrogle, ovalne ali podolgovate, obkrožene s troslojno membrano. Notranji sloj membrane tvori membranske pregrade - cristae, na katerih se nahajajo granularni delci. Oksidativna fosforilacija poteka v zrnatih delcih. Mitohondrijski matriks ima fino zrnato strukturo, vsebuje granule RNA, tanke DNA drogove in posamezne lipidne vključke. Najpomembnejši encimski sistemi so lokalizirani v mitohondriji, osrednji del med njimi pa zasedajo Krebsov ciklični encimi, deaminacijski in transaminacijski encimi.

Lizosomi imajo okroglo ali elipsoidno obliko, obkroženo z enoplastno lipoproteinsko membrano. Lizozomi so običajno nameščeni na žolčnem drogu hepatocitov, zato jih imenujemo periferna telesa. V največji količini lizosomov so v perifernih območjih jetrnega lobusa. Lizozomi se štejejo za aparate za vreleče v znotrajceličnem živilu in so razdeljeni v primarno, še niso uporabljali njihovih citičnih encimov in sekundarni, pri katerih je prišlo do stika med hidrolazami in substratom. Sekundarni lizosome razdeljen na prebavnih votlinic opravljajo liza eksogene snovi, prejete v celico s fagocitozo in pino-, autofagiynye votlinic uspešne endo lizni genskega materiala in preostalo tele ali segrosomy vsebuje kompaktni material, kjer je cepitev substrata končana. Funkcijo lizozom lahko opredelimo kot "intracelularna prebava", sodelujejo v obrambnih reakcijah, tvorijo žolč, zagotavljajo intracelularno homeostazo. Poleg organelov citoplazma hepatocitov vsebuje različne vključitve: glikogen, lipide, pigmente, lipofuscin.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Žolčnik me boli, kaj naj naredim doma

Napad holecistitisaAkutni holecistitis je vnetje žolčnika, ki se nahaja poleg jeter in ima pomembno vlogo pri prebavnem procesu. Bolezen se pojavi predvsem v primeru težav s sproščanjem žolča v dvanajstniku.
Ciroza

Heptor ali Heptral, ki je boljši od mnenja zdravnikov

Obnova jeter ni le težka, temveč tudi zelo draga. To je težko ugotoviti, če ugotovite, kakšna je cena priljubljenih hepatoprotečnikov. Gre za stroške, ki prisilijo bolnike, da izbirajo med prvotnim zdravilom in generično.