Sodobno zdravljenje kroničnega hepatitisa

Do nedavnega je bil "zlati standard" v boju proti kroničnemu hepatitisu C le zdravljenje le enega levkocitnega ali alfa interferona. Standardni tečaj je 3 milijone ME (mednarodna enota, odmerek biološko aktivne snovi ali zdravila, ki povzroči določen, objektivno zabeležen fiziološki ali terapevtski učinek, vzet kot ukrep za odmerjanje) 3-krat na teden 6 mesecev. Vendar pa to zdravljenje v zadnjih letih zagotavlja stabilne rezultate pri samo 25% bolnikov. Po prekinitvi interferona pride do ponovnega poslabšanja (recidiva) bolezni, kar pogosto zahteva ponavljajoče se programe za interferon ali povečanje odmerka zdravila.

Eden od načinov za povečanje učinkovitosti zdravljenja z interferonom pri kroničnem hepatitisu C je kombinacija interferona z protivirusnimi zdravili drugačnega mehanizma delovanja. Trenutno se ta pristop intenzivno proučuje. Na splošno je splošno znana kombinirana uporaba interferona in pripravkov ribavirina. Tako je po zadnjih kliničnih študijah kombinirano zdravljenje z zdravilom Introp A in ribavirinom morda edini način za reševanje za večino bolnikov.

Zanimiv trend bi moral prepoznati uporabo interferona v kombinaciji z zmanjšanjem ravni železa v krvi (zaradi krvavitve). Nedavno objavljeni dokazi kažejo na spodbudne rezultate takšnih zdravljenj. Zmanjševanje ravni železa samo po sebi povzroči znatno zmanjšanje aktivnosti ALT v krvi.

V zadnjih letih smo razmišljali o številnih novih obetavnih pristopih k zdravljenju kroničnega hepatitisa C, vključno z uporabo imunomodulatorjev, zaviralcev proteaz, gensko terapijo itd. Nedavno so se poročila o kombiniranem zdravljenju kroničnega hepatitisa C 6 mesecev z nitro A in imunotipi alfa-1 zadaksinom).

Trenutno ta režim zdravljenja poteka v kliničnih preskušanjih. Spodbujali smo podatke o izboljšanju delovanja jeter med zdravljenjem, kar ustreza znatnemu zmanjšanju ravni virusne RNK v krvi. Končni zaključki še niso bili sprejeti, vendar pridobljeni podatki kažejo, da bo ta metoda verjetno vodila do pozitivnih rezultatov.

Stroški zdravljenja so visoki. Glede na današnja splošno sprejeta priporočila je trajanje zdravljenja bolnikov s kroničnim hepatitisom C od 6 do 12 mesecev. Posledično bodo stroški zdravljenja približno od 7,5 do 15 tisoč ameriških dolarjev (za zdravljenje uvoženega interferona z ribavirinom) in od 12,5 do 25 tisoč ameriških dolarjev (za zdravljenje uvoženega peginterferona z ribavirinom). Očitno je, da takšno zdravljenje ni ogromno za večino prebivalstva naše države in je nemogoče za sistem zdravstvenega varstva kot celote.

V zvezi s tem je zelo pomembno razviti načine za optimizacijo protivirusnega zdravljenja hepatitisa C, v katerem je mogoče opredeliti štiri glavna področja:

- nadomestitev uvoženih interferonskih pripravkov z domačimi analogi. Nedavne študije so pokazale, da je mogoče drago uvoženo drogo (Iitron-A, ZDA) zamenjati z domačim (reaferon), ne da bi zmanjšali učinkovitost zdravljenja;

- Uporaba cenejših zdravil za ribavirin. V kliniki propedevtika notranjih bolezni, gastroenterologije in hepatologije. V. X. Vasilenko Moskovska medicinska akademija. Obljubljajoče podatke o uporabi domačega verorivavirina v kombiniranem režimu zdravljenja za bolnike s kroničnim hepatitisom C so pridobili IM Sechenov. Uporaba tega zdravila je ekonomsko koristna in je priporočljiva za uporabo v zdravstvenem varstvu;

- uporaba liposomskih interferonskih pripravkov. Ta zdravila se dajejo skozi usta, kar je pomembno za zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom C, ki se izvaja dlje časa (6-12 mesecev). Spodbujanje informacij je bilo pridobljeno z uporabo peroralnega liposomskega zdravila "Reaferon-EC-Lipint" (CJSC Vector-Medica, Novosibirsk);

- osebno (individualno) zdravljenje. S tem zdravljenjem se vsak bolnik zdravi z interferonom in njegovim odmerkom posamično in se med zdravljenjem večkrat prilagodi. Ta pristop omogoča tudi znatno povečanje učinkovitosti zdravljenja s sorazmerno poceni domačimi interferonskimi pripravki (reaferon, intraalna) pri manjših odmerkih ter zmanjšanje pogostosti in resnosti neželenih učinkov.

Znanstveniki iz različnih držav še naprej aktivno preučujejo mehanizme razmnoževanja virusa hepatitisa C, da bi ustvarili nove učinkovite droge. Na primer, v zadnjem času je bilo ugotovljeno, da so potrebni posebni encimi, proteaze za razmnoževanje virusa. Uporaba zdravil, ki povzročajo blokiranje dela virusnih proteaz, je lahko resničen preboj pri zdravljenju hepatitisa C. Znanstveniki že praktično poznajo strukturo teh encimov, kar nedvomno omogoča hiter razvoj zdravil - zaviralcev proteaz. Možno je, da bodo taka zdravila dosegla stopnjo kliničnih preskušanj v 2-3 letih.

Druga obetavna usmeritev pri iskanju načinov za vpliv na razmnoževanje virusa hepatitisa C je ustvarjanje zdravil, ki povzročajo uničenje virusne RNK. Danes so taki encimi že znani, njihova varnost in učinkovitost se preučujejo.

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa C

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C v zadnjem desetletju je od monoterapije z alfa-interferonom do skupne uporabe z drugimi protivirusnimi zdravili, ribavirinom in nato pegiliranim interferonom z ribavirinom.

V prihodnjih letih se pričakuje nov razred izjemno učinkovitih zdravil, ki se lahko uporabljajo dlje časa in v kombinaciji z njimi. To je še posebej pomembno za bolnike s hepatitisom C, katerih zdravljenje z znanimi zdravili ne prinaša pozitivnih rezultatov. Takšni bolniki lahko pričakujejo resnično pojavljanje novih obetavnih načinov zdravljenja.

V zadnjih letih se je pojavilo veliko patentov o avtorskih pravicah o orodjih in metodah zdravljenja virusnega hepatitisa. Razmislite o nekaterih.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa B in C je predlagano splošno segrevanje telesa na 43 ° C telesne temperature in nadaljnje vzdrževanje bolnika pri tej temperaturi 5 minut.

Da bi preprečili zaplete, povečanje učinkovitosti in zmanjšanje časa za zdravljenje kroničnega hepatitisa pri otrocih kažejo zdravniško dejanje skozi kožo v območju jeter z infrardečo parametri laserskega sevanja (valovna dolžina, moči in pulz frekvenco sevanja je čas obsevanja), odvisno od starosti bolnika.

Vir sevanja je laserska terapevtska naprava "Pattern" (na projekcijo jeter deluje kontaktna metoda z uporabo šobe z ogledalom). Dnevno se izvaja laserska terapija, tečaj je sestavljen iz 8-12 postopkov.

Predlagana metoda omogoča zmanjšanje časa bivanja pacienta v bolnišnici, zmanjšanje porabe zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje enega bolnika, znatno zmanjša število poslabšanj kroničnega hepatitisa v 1 letu, ter primer hospitalizacije bolnikov zaradi poslabšanja kroničnega hepatitisa. Poleg tega je ta metoda varna za bolnika in nima stranskih učinkov in zapletov.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa in ciroze jeter na območje jeter vpliva pulzirajoče magnetno polje za 20 sej. Ena seja je 15-30 minut. Učinek magnetnega polja izvede naprava, ki vsebuje glavne vire magnetnega polja. Viri magnetnega polja vsebujejo trajne magnete in magnetna vezja. Glavni magneti so nameščeni z možnostjo kotnega gibanja. Metoda in aparatura omogočata povečanje učinkovitosti zdravljenja kroničnega hepatitisa in ciroze jeter.

Patentirana metoda za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja hepatitisa zaradi hkratne stimulacije lokalne in splošne imunitete. V navedenem zaporedju po eni seji, izpostavljen z infrardečo laser z valovno dolžino 700-900 nm za kri v velikih žilah štrline za 3-10 minut na projekcijo priželjca - 2-6 minut na projekcijo jeter - laserskega skeniranja za 5-20 minut žarek. Povprečna moč - 5-40 mW, frekvenca - 3000 Hz.

Kot metodo za zdravljenje virusne hepatitis B, lahko bistveno zmanjša pogostost posledic bolezni, preprečuje povratke bolezni in neugoden rezultat avtorsko kombinirane učinke na območju jeter elektromagnetnega polja mikrovalovne pečice za 8-10 minut, in infrardeče lasersko sevanje majhno porabo energije. Trajanje postopka je 3-5 minut, potek zdravljenja je 9-10 dni.

Patentirani zeliščni sredstvo za zdravljenje hepatitisa B in C, ki obsega pektin zdravilne rastline: koruza svila, listi melise, mete, poprove mete, žajbelj, zelišča mačjo meto, kipreya angustifolium in Calendula rože odmerka v razmerju 7: 3: 3: 1: 5 : 7: 7. To je v obliki tablet, in ki nadalje obsega vodotopno, nizko molekulsko hitozan teže in polnilo v naslednjem razmerju sestavin (mg na tableto): Zdravilne rastline - 300-320, v vodi topen hitosan - 25-27, polnila - do 500. Pacient je z zgoraj navedenimi sredstvi 2 tablete s hrano zjutraj in zvečer za 2-4 mesece.

Patentirani sredstvo za zdravljenje kroničnega pankreatitisa in hepatitisa B. tablete, ki obsega kot aktivne sestavine talno lanenih semen semena pegastega zelišč, trava datiski Konopleva, korenine cikorije vulgaris, hitozan in pomožne snovi - mikrokristalna celuloza, aerosil polivinilpirrolidoi in sprejeti v danem razmerje med komponentami.

Metoda za zdravljenje kroničnega pankreatitisa in hepatitisa B je, da pacient sprejme predlagano zdravilo v količini 500 mg 3-krat na dan pred obrokom 2-4 tedne in pije 50 ml odmaščenega kefira. To orodje ima bakteriostatično, ovojno, regenerativno, protivnetno, antioksidativno in imunostimulativno delovanje.

Za povečanje učinkovitosti zdravljenja hepatitisa, hepatoprotector rastlinskega izvora, Maksar, v odmerku 60-120 mg 3-krat na dan 20-40 dni, je patentiran.

Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja in normalizacijo testov biokemični delovanja jeter (ALT, AST, itd) patentiran postopek za zunajtelesni (in vitro) imunoterapevtsko. Predlagani bolnik polna kri z dodatkom heparina (za preprečevanje strjevanja krvi) v višini 10% krvi v obtoku s sodelovanjem 0,5-1 milijona ME rekombinantni interferon alfa Inkubirajte (ohrani) pri temperaturi 37 ° C 90-180 minut, nakar se kri vrne v žilno posteljo istega bolnika. Postopek se izvede 1-2 krat na teden za 1-1,5 mesecev.

Patentirani postopek za zdravljenje kroničnega hepatitisa in ciroze, izpostavljeni tkiva jeter v tekočem dušiku pri temperaturi minus 196 ° C za 8-10 sekund na 2-3 točke zaporedno v vsaki frakciji.

Zeliščna medicina

Zeliščna zdravila pri zdravljenju hepatitisa se uporabljajo za:

- preprečevanje prehajanja akutnega hepatitisa na kronično stopnjo;

- normalizacija funkcij imunskega sistema;

- obnovitev in vzdrževanje funkcionalne aktivnosti jetrnih celic;

- normalizacija odvajanja žolča;

- preprečevanje vnetja žolčnika;

- izboljšati funkcije centralnega živčnega sistema, odpraviti astenijo, nespečnost in izboljšati učinkovitost.

Lahko prepreči prehod virusne infekcije pri kronični fazi preko rastlinskih drog - adaptogene: MANDŽURSKA ARALIJA (ali Manchurian), ginseng, Leuzea safrolovidnoy, šisandra, radiograme pink, Eleutherococcus senticosus.

Protivirusni učinki imajo zdravilne rastline, ki prispevajo k nastanku protivirusnega proteina v telesu - interferonu. Sem spadajo polisaharidi Arnica officinalis, aloe, Astragalus, Solodolistnoe in volneno cvetenje, piščanec Kalanchoe, drobtinec, plantaže, skupni fižol. Koristno je, da v zbirkah zdravilnih rastlin vključite protivirusne lastnosti - calamus rizome, liste maline, balzam za limone in evkaliptus, listje in brsti breze, trave origana in žajbelj.

Prav tako je priporočljivo uporabljati pripravke rastlinskega izvora, normalizirati presnovne procese v celicah imunskega sistema: koprive listov, melise, zeliščni Viola tricolor, klopi in druge nasledstva obnoviti in vzdrževati normalno funkcijo genatotsitov gepatoprotektory zelenjave in živalskega izvora, vitaminov..

Pomožno zdravljenje

Po trpljenju z akutnim hepatitisom pacient ne more takoj začeti polne delovne aktivnosti. Celice jeter počasi obnovijo svoje funkcije, zato morate biti potrpežljivi in ​​izpolnjevati vse zahteve zdravnikov, da se vrnete v polnopravno življenje. Virusni hepatitis je resna bolezen, ki bistveno spodkopava zdravje telesa.

Za normalizacijo delovanja jeter je posebno zdravljenje. Ta niz ukrepov se imenuje ena beseda - rehabilitacija. Rehabilitacijsko zdravljenje se izvaja zaradi preprečevanja neželenega razvoja bolezni. Osebe, ki so v fazi okrevanja (izterjave) po virusnem hepatitisu v posebnih sanatorijah, opravijo rehabilitacijo. V nekaterih primerih se za to uporabljajo zaužilni ali terapevtski oddelki zdravstvenih ustanov.

Po koncu zdravljenja v bolnišnici z infekcijskimi boleznimi in ob popolnem okrevanju se ti bolniki v obdobju 21 dni (po blagi obliki bolezni) in 30 dni (po zmerni obliki bolezni) prenesejo na rehabilitacijske oddelke ali specializirane rehabilitacijske centre.

Ob sprejemu bolnika v rehabilitacijski oddelek zdravniki opravijo temeljit pregled bolnika. Laboratorijski testi vključujejo serumske biokemične parametre (bilirubin, aktivnost transaminaze, timol test), kvalitativne reakcije urina na urobilin in žolčne pigmente.

Ob vstopu in izpustu opravite popolno krvno sliko in analizo urina. Reševalni ukrepi vključujejo režim, prehrano, vitaminsko terapijo, zdravila, fizikalno terapijo z elementi telesne pripravljenosti, fizioterapijo in delovno terapijo. Strogo izvajanje režima je osnova za sanacijske ukrepe. Dnevna rutina zagotavlja jutranjo higiensko gimnastiko, dnevne fizikalne terapije (čas dela - od 30 do 90 minut, odvisno od faze rehabilitacije), obvezen popoldanski počitek, kulturne prireditve.

Vitamin obvezno obsega dnevno odmerjanje: askorbinska kislina - 100 mg nikotinske kisline - 20 mg, tiamin, riboflavin, piridoksin - 2 mg (pri zajtrk, kosilo in večerjo).

Terapevtsko fizično usposabljanje poteka po posebej razvitem programu pod nadzorom fizioterapevtskega fiziologa ali inštruktorja za fizično usposabljanje. Predpogoj za uspešno rehabilitacijo bolnikov s virusnim hepatitisom je odprava stagnacije v žolčniku. V ta namen se uporabljajo naslednji pripravki naravnega izvora:

- spodbuja nastajanje žolča: vodne izvlečke sladkega zastave (korenik), Žutikovina (sadje, lubje, korenine), Breza (sadje, zapusti), smilja (rože), Verbena officinalis (zelišč), thoroughwax (trava), dresnik (trava) tavžentroža (zel), koriander (sadje), koruza brazde, repinca (root), tansy (rože), pelin (trava), jerebike (sadje), hmelj (stebla), radič (travne korenine); pristojbine za holagoge št. 1 in 2;. Združene zeliščni - holosas, Holagol, holafluks, itd Ko se pogosto uporablja holagogum hepatitisa in holecistitis holosas, ki je sirup kondenzirane vodnega ekstrakta šipka in sladkorja;

- povečanje volumna žolča s povečanjem vsebnosti vode v njej - pripravki valerijske, mineralne vode ("Yessentuki" št. 4, 17, "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya" itd.);

- povečati tonus žolčnika in sproščujoče žolčnih vodov: pridobivanje sladke zastave (korenik), Žutikovina (tinktura listov), ​​smilj (rože), rdeča borovnica (listov), ​​plavice (rože), gledanje (liste), dresnik (trava), dymyanki (trava), origano (zel), ognjič (rože), koriander (sadje), brin (sadje), regrat (root), pastirski denarnica (zel), rabarbara (Zgradba), kamilice (rože), timijan (zel) kumina (sadje), roževci (trava), cikorije (korenine), vrtnice (plodovi, holosi), koromača (sadje);

- sprošča gladke mišice na žolčnika in žolčevodov: izvlečke Arnica (tinkture, rože), Valerian (korenike s koreninami), veliki oman (korenike s koreninami), šentjanževka (zeliščni), melise (trava), meta (listi), ognjič ( cvetovi), posušena zelišča (trava), žajbelj (listi).

Predpisane medicinske cevi, če je potrebno, za stimulacijo izločanja žolča. Izvaja se z uvedbo sonde v dvanajstniku ali z uporabo brezoidne metode. Da bi to naredili, zjutraj na prazen želodec vzamemo 50 ml tople 10% raztopine magnezijevega sulfata ali 200 ml tople (38 ° C) mineralne vode Smirnovskaya, Essentuki št. 20, Naftusya. Pacienta je položena z gumijasto blazinico na desni strani 1,5-2 ure.

Fizioterapevtski postopki ugodno vplivajo na ljudi, ki so imeli virusni hepatitis. V procesu rehabilitacije se veliko pozornosti posveča odpravi žarišč kronične gnojne okužbe, na primer zobnih zob.

Eden od elementov rehabilitacijskega zdravljenja je delovna terapija - izvajanje različnih vrst dela, povezanih z nizko fizično napetostjo.

Pomembno je pri obnovi zdravljenja bolnika - sanatorija. Po rehabilitacijskem zdravljenju se v sanatoriju izvaja nadaljnja rehabilitacija ljudi, ki so imeli virusni hepatitis. Kompleks obnovitvenih ukrepov vključuje naslednje postopke.

Zdravstvena prehrana se predpisuje ob upoštevanju resnosti bolezni, funkcionalnega stanja jeter, žolčnega trakta in drugih organov prebavnega sistema kot celote. V prvih dneh se uporablja prehrana, ki varčuje s prebavnimi organi, vključno s sufflé, quenelles, parni kotli iz pustega mesa, sveže puste ribe kuhane in surove surove zelenjave. Bodite prepričani, da beljakovin omlete, skuta, mleko, sadje in jagodičja sokovi, juhe boki, sadne pijače, sadne pijače, izključi iz prehrane ocvrte hrane, grah, leča, fižol, česen, čebula, redkev, redkev. V prihodnosti z izboljšanjem splošnega zdravja in normalizacijo delovanja jeter se bolnik prenese na bolj razširjeno prehrano.

Zdravljenje z mineralnimi vodami je eden od glavnih sestavin sanatorijskega stadija rehabilitacije bolnikov po virusnem hepatitisu. Terapevtski učinek mineralnih voda je v veliki meri odvisen od njihove kemične sestave. Najbolj dragocene so vode z nizko in srednje mineralizacijo, zlasti tiste, ki vsebujejo ione bikarbonata, klora, magnezijevega sulfata in kalcija. Sulfatne vode, povečajo nastajanje žolča in izločanje žolča, spodbujajo izločanje holesterola in bilirubina iz telesa v žolču, izboljšajo praznjenje črevesja in s tem zmanjšajo pretok strupenih snovi v jetra. Prav tako je izrazit choleretski učinek bikarbonatnih voda. Magnezijevi ioni, ki imajo isti holesterolni učinek, imajo hkrati antispazmodični učinek na žolčevod in spodbujajo črevesje. Kalcijev ioni povečajo protivnetni učinek.

Najbolj uporabna kot mineralna voda se šteje kot karbonske bikarbonat, natrijev klorid ( "Essentuki» № 4), bikarbonat-apnenega magnezija ( "Darasunsky", "Shmakovsky« et al.) In sulfat-klorid-natrij-kalcijevega. Lahko se uporablja in ustekleniči mineralna voda. Zgornja voda se običajno porabi v obliki toplote (40-42 ° C), v prvih dneh - 50-100 ml 3-krat na dan, postopoma povečuje odmerek do 200-250 ml. Vnos vode je predpisan 30-40 minut pred obroki.

Balneoterapija (zdravljenje z naravnimi ali umetno pripravljenimi mineralnimi vodami). Skupno kopel (ogljikova kislina, natrijev klorid, biser, iglavcev, radon, ogljikov-vodikov sulfid) pri temperaturi vode 35-37 ° C in medicinskih prhe (ventilator oblike, dež, okroglih) zunanje obdelave vode običajno predpisana.

Termična obdelava.

Bolnikom, ki so podvrženi virusnemu hepatitisu, dobimo blato, ozokerit in parafinske kopeli (aplikacije). To se naredi previdno, pri čemer se upošteva stanje vsakega bolnika, saj lahko ti postopki povzročijo poslabšanje bolezni. Bolj priporočljivo je, da uporabimo tehnike sušenja blata v obliki blaznih peciva s temperaturo, ki ne presega 38 ° C, kot tudi galvansko blato, elektroforezo blatne raztopine. Ti postopki izboljšajo cirkulacijo krvi v jetrih in pomagajo obnoviti hepatocite.

Fizioterapija je eden od elementov dejavnosti okrevanja pri osebah, ki so imele virusni hepatitis. Pomaga izboljšati metabolične procese v jetrih, normalizacijo žolčnega sistema. Za te namene se uporabljajo mikrovalovne terapije, diaminamični in sinusoidalni modulirani tokovi, magneterija, magnezijeva in kalcijeva elektroforeza.

Vsi fizioterapevtski postopki za rehabilitacijo bolnikov po virusnem hepatitisu se običajno izvajajo po nežnih metodah.

Terapevtska vaja.

Uporaba različnih vrst fizioterapevtskih vaj v sanatoriju zavzema pomembno mesto pri kompleksni terapiji bolnikov po virusnem hepatitisu. Ima spodbujevalni učinek na telo, krepi trebušne mišice, izboljša cirkulacijo krvi in ​​pomaga normalizirati funkcije jeter. Vendar pa ne smemo pozabiti, da lahko v zgodnjih obdobjih po trpljenju s hepatitisom preveč telesne aktivnosti povzroči poslabšanje bolezni. Zato je bila fizikalna terapija skrbno izvedena pod strogim zdravniškim nadzorom.

Najbolj razširjene terapevtske vaje, jutranja higienska vadba in dozirana hojo. V nekaterih primerih zdravniki dovoljujejo druge oblike fizikalne terapije (šport, plavanje, bližnji turizem itd.). Vaje se izvajajo 10-15 minut počasi, brez elementov vožnje, skakanja in ostrih upogibanja naprej. Jutranja vaja se lahko nadomesti s prostim sprehodom na območju sanatorija 30-40 minut. Vse vaje terapevtske gimnastike potekajo v položaju z nagnjenim in sedim.

To ustvarja optimalne pogoje za sprostitev. Najprej naredite vaje za roke in noge v izmenjavi z dihalnimi vajami, nato pritrdite premike telesa in nežno spravite trebušne žleze. Na b-7. Dan razreda so vaje na gimnastični steni, z gimnastičnimi palicami in različnimi vrstami metanje žoge, počasi, ritmično. Razredi se izvajajo dnevno 20-25 minut. Dosed hoje je predpisano v jutranjih in večernih urah po poti dolžine 1,5-2 km s hitrostjo 80-90 korakov na minuto. Razredi ne smejo povzročati utrujenosti in neugodja.

Postopoma po 6-14 dneh se bolniki premaknejo v bolj tog model. V tem sklopu vaj vključuje čučanj. Razredi se že držijo ne samo v lažnem in sedečem položaju, ampak tudi stojijo 25-30 minut s povečanjem telesne aktivnosti pri izvajanju splošnih vaj za vadbo trebušne prepone in trebuha. Ločena športna oprema (dumbbells do 2 kg, gumijasti povoji, ekspanderji), pospešeno hojo in tek, brez tresenja telesa se lahko uporablja. Dolžina odmerjene hoje je že 2-3 km s hitrostjo hoje 90-100 korakov na minuto.

Članek uporablja materiale iz odprtih virov: Avtor: Trofimov S. - Knjiga: "Bolezni jeter"

Značilnosti zdravljenja hepatitisa B

Zdravljenje virusnega hepatitisa B še naprej vzburja um najmočnejših znanstvenikov na planetu. Kljub dejstvu, da z razširjeno uvedbo cepiva se pojavnost okužbe s HBV v Rusiji zmanjšuje in doseže svoj zgodovinski minimum v letu 2016, vsako leto na stotine tisoč ljudi na svetu še naprej umre zaradi učinkov bolezni.

To je v veliki meri posledica nezadostne pokritosti prebivalstva z diagnostičnimi ukrepi, vendar dejstvo, da ni dovolj zanesljivih zdravil, ki bi se lahko uporabljala pri zdravljenju hepatitisa B, ima določeno vlogo, obstoječa zdravila pa relativno neučinkovita.

V tem članku bomo temeljito razumeli, ali je mogoče načeloma zdraviti hepatitis B in kako se zdravi v skladu z uradnimi kliničnimi protokoli.

Skupna vprašanja zdravljenja hepatitisa B

Pristopi k zdravljenju akutnega in kroničnega virusnega hepatitisa B se zelo razlikujejo in so posledica narave okužbe. V prvem primeru simptomi bolezni običajno prisilijo bolnika, naj se posvetuje z zdravnikom, in če se to ne zgodi, se v absolutni večini primerov bolezen sam razreši. V drugem primeru bolezen pogosto zaznamo slučajno in glede na to, da bolniku sploh ne moti, je zdravljenje predpisano, začenši od funkcionalnega stanja jeter.

Kdo in kje zdravi hepatitis B

Infectiologi in hepatologi lahko zdravijo hepatitis B. Glede na resnost splošnega stanja in stopnjo okvare jeter lahko pacient dobi zdravljenje v kliniki v kraju stalnega prebivališča, bolnišnici za nalezljive bolezni, mestnem ali regionalnem centru za HIV / hepatitis, regionalnih in regionalnih hepatoloških centrih.

Država zagotavlja brezplačno diagnostiko in zdravljenje virusnega hepatitisa B, vendar pa v praksi državni zdravstveni zavodi preprosto nimajo dovolj denarja za to, zato jim na prvem mestu zagotavljajo najresnejše bolnike z brezplačnimi zdravili. Preostali bolniki lahko kupijo zdravila na lastne stroške.

Stroški zdravljenja kroničnega hepatitisa B lahko znašajo 200-1600 $ na mesec, odvisno od režima, in traja zelo dolgo, da se ozdravi - včasih do konca življenja.

Protivirusna in podporna oskrba

Večina bolnikov, ki prejemajo HTP, so bolniki s kroničnim hepatitisom B. Takšno zdravljenje ni predpisano za vse bolnike, temveč samo z aktivnim množenjem virusa in motnjami jeter, ki se določijo z uporabo testov.

Pri akutnem hepatitisu B se zelo redko uporablja protivirusno zdravljenje, saj je verjetnost prehoda v kronično obliko nekaj več kot 1%. Zato so terapevtski ukrepi namenjeni odstranjevanju toksinov in vzdrževanju funkcij jeter.

Med zdravili za vzdrževalno zdravljenje ločenega pogovora potrebujejo hepatoprotektore in imunomodulatorje. Uporaba večine zdravil iz teh skupin ne prinaša koristi pacientu, njihovo slavo pa podpira le agresivna tržna politika proizvajalca. Z vidika zdravil na podlagi dokazov, v skladu s katerimi mora vsako zdravilo dokazati svojo učinkovitost v posebej organiziranih študijah, nobena od zdravil teh skupin, razen interferona, vpliva na potek fibroze jeter in zato ne sme biti predpisana za zdravljenje. Po drugi strani so stališča dokazov v Rusiji še vedno precej šibka in jih ne podpirajo vsi zdravniki, zato so zdravila, kot sta Karsil in fosfogliv, predpisana zelo pogosto, čeprav niso vključena v uradne protokole zdravljenja.

Zdravljenje akutnega hepatitisa B

V skladu s sedanjimi kliničnimi smernicami, sprejetimi v Ruski federaciji, so bolniki z akutnim virusnim hepatitisom B zdravljeni v bolnišnici z infekcijskimi boleznimi, kjer prejmejo precej veliko terapije.

Protivirusna terapija za AHV

Velika večina bolnikov ne potrebuje HTP, saj se sami okrevajo, v nekaterih primerih pa je uporaba antivirusnih zdravil popolnoma upravičena. Na primer, nukleotidni analogi se lahko uporabljajo pri razvoju hepatične komi:

  • lamivudin 100 mg;
  • entekavir (barakyud) 0,5 mg;
  • Telbivudin 600 mg;
  • tenofovir 300 mg.

Vsa zdravila se jemljejo 1-krat na dan. Natančni datumi zdravljenja s temi zdravili niso bili ugotovljeni, vendar se v skladu z ruskimi priporočili antivirusno zdravljenje nadaljuje vsaj 3 mesece po pojavu protiteles proti avstralskemu antigenu (Hbs) ali 12 mesecev po pojavu protiteles proti antigenu Hbe, če ostane raven Hbs.

Priprave na interferon s tipičnim tokom akutnega hepatitisa B ni smiselno uporabiti iz že omenjenih razlogov, pri teh boleznih pa so strogo kontraindicirani pri hudem fulminantnem hepatitisu B.

Patogenetska in simptomatska terapija

Če je etiotropna, to je usmerjena na povzročitelja bolezni, se zelo redko izvaja terapija za akutni hepatitis B, nato pa se vedno predpisuje patogenetsko in simptomatsko zdravljenje.

Patogenetska terapija je usmerjena v patološke procese, ki se pojavljajo v telesu med boleznijo, in simptomatično - za odpravo ali ublažitev simptomov.

Intravenska infuzija raztopin soli in glukoze je predpisana za boj proti zastrupitvi, sindrom dispepsije in holestazo, kadar v črevesje vstopi nezadostna količina žolča in zviša nivo bilirubina v krvi.

Za odpravo srbenja kože, ki se razvije na ozadju holestaze, predpisujejo ursodeoksiholno kislino, ademetionin, vitamine A in K. V primeru bolečine v trebuhu se uporabljajo antispazmodiki.

Značilnosti zdravljenja hudih oblik akutnega hepatitisa

Glavna težava je zdravljenje hudega hepatitisa, ki ga spremlja hiter razvoj odpovedi jeter in encefalopatija. Idealna rešitev v tem primeru bi bila presaditev jeter, ki povečuje preživetje v fulminantnem hepatitisu do 80%. Vendar pa v praksi tako draga in zelo zapletena operacija, za katero je med drugim treba čakati na ustrezen donatorski material, ni na voljo vsem.

Bolniki s hudim hepatitisom so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego.

Bolniki s hudim hepatitisom so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego, kjer je na voljo 24-urno spremljanje krvnega obtoka, funkcije ledvic in presnovkov.

Za preprečevanje okužbe, ki se aktivira v ozadju splošnega resnega stanja pacienta, so predpisani antibiotiki in antimikotiki.

Z zatiranjem zavesti in razvojem edemov možganov je prikazana trahealna intubacija in pacient se prenese na umetno dihanje. Psihomotorno stimulacijo ustavijo propofol ali benzodiazepini.

Povečanje intrakranialnega tlaka, ki ga spremlja dilatacija učencev, zmanjšanje impulzov in motnje dihanja, služi kot neposredna indikacija za intravensko uporabo manitola, hiperventilacije in sedacije pri barbituratih.

L-ornitin-L-aspartat ima izrazit učinek razstrupljanja pri odpovedi jeter, ki se injicira v veno in se je izkazal za zdravljenje jetrne encefalopatije.

Nevarnost za bolnika s fulminantnim hepatitisom je visoko tveganje za krvavitev v prebavnem traktu, za katerega so predpisani zaviralci protonske črpalke (omeprazol) ali zaviralci histaminskih receptorjev H2 (famotidin, ranitidin).

Z razvojem krvavitve, transfuzij krvi v plazmi, injekcij etamzilata, zaviralcev proteaz (gordox, contrition).

Zmanjševanje volumna krožeče krvi se doseže z infundiranjem slanice in koloidnih raztopin ter v hudih primerih in vazopresorov (dopamin, norepinephrine). Detektirane elektrolitne motnje se takoj ustavijo, ko se odkrijejo.

Kljub tej obsežni podpori preživetje s fulminantnim hepatitisom brez presaditve jeter ne presega 15%. Na srečo je takšen potek bolezni zelo redek in veliko težje za zdravnike je zdravljenje kroničnega hepatitisa B.

S fulminantnim hepatitisom preživetje brez presaditve jeter ne presega 15%

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Kronični hepatitis B običajno ne skrbi za bolnika, vendar vsaka epizoda poslabšanja pospešuje proces fibroze jeter in približuje njeno cirozo. Osnova za zdravljenje kroničnega hepatitisa B je protivirusna zdravila, katerih namen je več odtenkov.

Preiskovanje bolnika s kroničnim hepatitisom B pred antivirusno terapijo

Preden bolnik začne prejemati protivirusno terapijo (v nadaljevanju HTP), mora opraviti vrsto študij, med katerimi morajo biti tisti, ki dajejo sklep o stanju jeter. Tipičen niz diagnostičnih postopkov vključuje:

celotna krvna slika;

biokemijski test krvi;

raziskave o alfa-fetoproteinu;

Ultrazvočni pregled trebušne votline.

Z razvojem ciroze zaradi hepatitisa B se lahko AST poviša nad ALT, podaljša protrombinski čas, zmanjša število trombocitov in zmanjša vsebnost albumina.

Glavni biokemični parametri, ki so predpisani pred zdravljenjem

Trenutni pristopi k zdravljenju virusnega hepatitisa B

Zaradi visoke stopnje obolevnosti, pogostosti invalidnosti in umrljivosti je zdravljenje virusnega hepatitisa B velikega zdravstvenega in socialno-ekonomskega pomena. Virusi hepatitisa B, C in D povzročajo hude zaplete, kot so kronični hepatitis, ciroza jeter in primarni jetrni rak (hepatocelularni karcinom). Eradikacija (popolno uničenje virusov), zaustavitev napredovanja bolezni in zmanjšanje tveganja za zaplete so glavni cilj zdravljenja kroničnega hepatitisa.

Danes ni učinkovite specifične terapije za hepatitis B. Interferon alfa je edino zdravilo z dokazano učinkovitostjo. Trajen odziv na njegovo uporabo je dosežen pri 25-40% bolnikov s kroničnimi oblikami hepatitisa B. Za zdravljenje se uporabljajo protivirusni preparati z nukleozidnimi analogi. Terapijo kroničnega hepatitisa je mogoče dopolniti z zdravili, ki imajo protivirusno, imunomodulatorno in interferonogeno delovanje.

Zdravljenje virusnega hepatitisa B je precej agresivno in ga spremljajo številni neželeni učinki, ki zahtevajo stalno spremljanje zdravnikov z dovolj visokimi izkušnjami pri upravljanju s temi bolniki. Stroški zdravljenja so izjemno visoki. Niti vsi pacienti ne morejo kupiti dragih zdravil tuje proizvodnje za celoten potek zdravljenja.

Sl. 1. ikterična faza viralnega hepatitisa.

Zdravljenje akutnega hepatitisa B

Z zadovoljivim stanjem ali zmerno resnostjo je zdravljenje bolnikov s hepatitisom B mogoče opraviti doma. Nočni počitek je predpisan za izboljšanje dobrega počutja. Zavrnitev alkohola in uravnoteženo dovolj visoko kalorično hrano (tabela številka 5 ali 5a) sta predpogoj za uspešno zdravljenje. Pri vztrajni anoreksiji je bolniku prikazano uvajanje raztopin glukoze, elektrolitov in vitaminov.

Preberite več o prehrani za hepatitis B v članku.

V primeru hudega hepatitisa bodo bolniki hospitalizirani. Ustrezno in obvezno je gospodarstvo v akutnem obdobju naslednjih dejavnosti:

Razstrupljanje izvedemo s preprostim povečanjem obsega dnevne tekočine potrošnjo (mineralne vode) za intravenozno terapijo s 5% raztopino glukoze, slanico, gemodeza in njegovih analogov, Kristaloidan raztopin pod nadzorom diureze. Prisilna diureza se uporablja pri razvoju akutne jetrne encefalopatije.

Enterosorbents se uporabljajo za vezavo in odstranjevanje toksinov iz črevesja. Taki zdravili, kot so Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifepan, Dufalac, Normase itd., So se dobro izkazali.

Hepatoprotektorji s preprečevanjem uničenja celičnih membran in spodbujanjem regeneracije hepatocitov pozitivno vplivajo na delovanje jeter. Takšna zdravila kot so Heptral, Fosfogliv, Riboksin, Hofitol, Legalon, Carsil, Dipana in drugi so se dobro izkazali.

Prikazana so zdravila za glutoksimsko skupino (glutoksim), ki simulira presnovo tiola v jetrnih celicah, na katerih so genetski in metabolni procesi tkiva odvisni. Zdravilo Moliksan ima imunomodulatorni in hepatoprotektivni učinek.

Glukokortikoidi se uporabljajo v primeru poslabšanja bolezni, ki se pojavijo pri avtoimunski komponenti. Njihovemu namenu je treba previdno obravna- vati zaradi velikega tveganja kronizacije procesa.

  1. Antihemoragične droge in zaviralci proteaz.

S povečanim krvavitvam in krvavitvijo, ki jih povzroča krvavitev krvnega koagulacijskega sistema, se uporabljajo antihorrhagična zdravila in zaviralci proteaz.

V primeru razvoja holestatske variante poteka hepatitisa B se predpišejo pripravki ursodeoksiholne kisline (Ursofalk, Urosan). Pri normalizaciji barve urina in blata so predpisani holeretični pripravki rastlinskega izvora.

  1. Duodenalno zaznavanje in plazmafereza.

V nekaterih primerih je pozitiven učinek s pomočjo duodenalnega zaznavanja in plazmefereze.

V primeru fulminantnega hepatitisa (najhujše oblike hepatitisa) je nujna hospitalizacija bolnika potrebna v specializiranem zdravstvenem centru, kjer se izvaja presaditev jeter.

Po izpuščanju iz bolnišnice je bolniku priporočljivo omejiti telesno napetost, izključiti prakso različnih športov, prenesti v lahkotno fizično delo. Rok določi zdravnik posebej.

Sl. 2. "jetrna" dlani - znak kroničnega hepatitisa.

Vzrok povečane krvavitve je kršitev krvnega koagulacijskega sistema, ki je povezana z zmanjšanjem glavnih funkcij jeter zaradi bolezni.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B: indikacije in kontraindikacije

Število bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom B na Zemlji je več kot 400 milijonov ljudi (1/3 celotne populacije). Diagnoza kroničnega hepatitisa se ugotavlja ne prej kot po 6 mesecih po začetku bolezni. Upoštevajte, da je 30 - 40% bolnikov s kroničnim hepatitisom B v preteklosti ni utrpela očitne oblike akutnega hepatitisa B. Končni cilj zdravljenje bolezni je izboljšati kakovost in dolžino življenja pacienta, ki ga dosežemo z ustavitvijo napredovanja hepatitisa (virusna inhibicije replikacija), ki preprečuje razvoj jetrne ciroze, dekompenzacija organov in zmanjšano tveganje za razvoj hepatocelularnega karcinoma.

Prehod akutnega hepatitisa v kronično obliko zahteva protivirusno zdravljenje. V obdobjih poslabšanja se zdravljenje dopolnjuje s patogenetsko terapijo (glejte: Zdravljenje akutnega hepatitisa B).

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B se uporabljajo:

  • Priprave interferonske skupine: interferon (IFN) in pegilirani (s podaljšanim delovanjem) IFN (peg-IFN).
  • Nukleozidni analogi (nukleozidi: lamivudin, entekavir, telbivudin, famciklovir in nukleotid: tenofovir, adefovir).
  • Terapijo kroničnega hepatitisa je mogoče dopolniti z zdravili, ki imajo protivirusno, imunomodulatorno in interferonogeno delovanje.

Indikacije za zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Protivirusnega zdravljenja hepatitisa B prikazan osebe s potrjeno aktivnosti infekcijske postopka, kar dokazuje prisotnost virusne DNA v ravni krvnega serumskega aktivnosti ALT in resnosti poškodbe jeter z od starosti pacienta, zdravstvenega stanja, ekstrahepatičnih manifestacij infekcije in družinske zgodovine tveganje za razvoj ciroze in / ali hepatocelularni karcinom.

Označevalci dejavnosti okužbe:

  • Indikacije za zdravljenje kroničnega hepatitisa B, je odkrivanje replikacijo virusa označevalcev nivojih HBV DNA v serumu nad 2000ME / ml videz HBeAg in anti-HBe IgM.
  • Prisotnost izrazitega vnetnega-nekrotičnega procesa in / ali zmerne fibroze, ugotovljene z rezultati biopsije.
  • ALT aktivnost presega zgornjo mejo normalne vrednosti. V primeru prisotnosti zgornjih 2 parametrov se zdravljenje začne tudi z normalnimi vrednostmi ALT.

Kontraindikacije za zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Absolutne kontraindikacije na protivirusno zdravljenje so nosečnost, alkoholizem, nadaljnja uporaba drog, bolezni krvnega sistema in prisotnost avtoimunskih bolezni pri pacientu.

Zdravljenje bolnikov z integracijsko obliko kroničnega virusnega hepatitisa

Za HBe-negativni hepatitis je značilna nizka stopnja aktivnosti transferaze in HBV DNA v serumu. Praviloma takšni bolniki niso podvrženi protivirusnemu zdravljenju. Njihovo zdravljenje je namenjeno preprečevanju poslabšanj, pri katerih se uporabljajo prehrana in droge patogenetske terapije.

Sl. 3. Na fotografiji, HBV virusni delci.

Merila za učinkovitost zdravljenja hepatitisa B

Ustrezno zdravljenje zagotavlja:

  • Visoka stopnja inhibicije replikacije HBV (prisotnost negativnih rezultatov HBV DNA med letom).
  • Izguba HbsAg in pojav protiteles proti jedrskemu antigenu (Anti-HBe).
  • Normalizacija biokemijskih parametrov.
  • Izboljšanje histološke slike jeter: zmanjšanje vnetja in stopnje fibroze organov.
  • Preprečite razvoj zapletov.
  • Izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Sl. 4. Žilne zvezde, krvavitve in podplutbe pri jetrni cirozi - dokaz o strmem upadu osnovnih funkcij organa.

Zdravljenje hepatitisa B z interferoni (IFN)

Kaj so interferoni?

Interferoni so glikoproteinski citokini z antivirusno, antiproliferativno in imunomodulatorno aktivnost. Proizvajajo jih celice imunskega sistema kot odziv na antigene virusa, upočasnijo in ustavijo njihovo replikacijo. Pod vplivom interferonom poveča HLA I antigenov ekspresijo razreda (poglavitnega histokompatibilnega kompleksa) na površini celic stimuliranih zorenje citotoksičnih celic T se poveča celično aktivnost naravnih ubijalskih - NK celice. Obstajajo dokazi, da pod vplivom interferona upočasni proces fibrogeneze v jetrih, ki se zgodi ne le kot posledica uničenja virusov, ampak tudi kot posledica neposrednega učinka ELISA na sintezo kolagena.

Interferoni so razvrščeni v dve vrsti. IFN-a in IFN-b spadata v 1. vrsto, IFN-g - na 2. vrsto. IFN-a je najučinkovitejši pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa. Od teh so najpogostejši rekombinantni pripravki IFN-a. Pripravki za interferon se dajejo intramuskularno in subkutano.

Kaj napoveduje trajni pozitivni odziv

  • Mlada starost pacienta.
  • Kratka zgodovina bolezni (do 2 let).
  • Nizka raven HBV DNA v serumu in 2-kratni presežek ALT ravni.
  • Pomanjkanje imunosupresivov.
  • Negativnost virusa HIV, pomanjkanje okužbe z virusi C, D in F.
  • Odsotnost resne patologije notranjih organov.
  • Ni znakov ciroze.

Kontraindikacije za zdravljenje z interferonom

  • Ciroza jeter pri dekompenzaciji.
  • Resna patologija notranjih organov.
  • Mentalne bolezni, vključno s hudo depresijo.
  • Trombocitopenija (raven manj kot 100 tisoč / ml).
  • Leukopenija (raven manj kot 3 tisoč / ml).
  • Alkohol in uporaba drog.

Zdravljenje bolnikov s cirozo jeter

Bolnike s kroničnim hepatitisom B v času razvoja se ciroza šteje kot kandidatov za zdravljenje interferonov pri ohranjanju sintetičnega delovanja jeter, števila trombocitov več kot 100 tisoč / ml, levkociti - več kot tri tisoč / ml, odsotnost anamnezo cirozo zapletov.. ascites, krvavitev, jetrna encefalopatija.

Neželeni učinki zdravljenja z interferonom

  • Razvoj gripi podobnega sindroma.
  • Zmanjšani neto levkociti in trombociti.
  • Zmanjšan apetit in nenadna izguba teže.
  • Depresija
  • Avtomobilni zapleti.

Zdravila Interferon za zdravljenje hepatitisa B

Najpogostejši pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa je prejel IFN-a. Od teh se široko uporablja rekombinantna zdravila IFN-a.

Skupina zdravil IFN-a:

  • Interferon Alfa (IFN-EU).
  • Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
  • Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
  • Interferon alfa naravni (Alfaferon).

Pri zdravljenju virusnega hepatitisa B se uporabljajo interferoni podaljšanega delovanja (peg-IFN). Daljinsko vzdržujejo želeno koncentracijo zdravila v telesu pacienta.

Skupine zdravil peg-IFN:

  • Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
  • Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Režim zdravljenja z interferonom alfa

  1. Interferon 5 milijonov ie se uporablja 5-7 krat na teden. Skupno trajanje zdravljenja je 16 do 24 tednov pod nadzorom bolnikovega kliničnega stanja. Pri 30 do 40% bolnikov je opazen trajni odziv na zdravljenje. Njegovo zmanjšanje opazimo, ko okužimo z mutiranimi sevi HBV. V 7-11% primerih HbsAg izgine.
  2. Pri bolnikih z jetrno cirozo se odmerek interferona zmanjša na 3 milijone ie 3-krat na teden. Trajanje zdravljenja je 6 do 18 mesecev.
  3. V nekaterih primerih je zdravljenje z višjimi odmerki interferona sprejemljivo - do 10 milijonov ie. Zdravilo se uporablja vsak dan ali vsak drugi dan 4 do 6 mesecev. Pri okužbi z virusi hepatitisa B in D se zdravljenje nadaljuje do 12 mesecev. Vendar pa nekateri strokovnjaki verjamejo, da so odmerki šokov od droge utemeljeni le na začetku zdravljenja, da bi preprečili razvoj odpornosti na to protivirusno zdravilo.
  4. Peg-interferoni se uporabljajo v režimih zdravljenja namesto pri pripravah interferona. Priročno za uporabo (uveden enkrat na teden). Njihova glavna prednost je pomanjkanje razvoja odpornosti. Uporablja se pri zdravljenju HBeAg-pozitivnih in HBeAg-negativnih bolnikov. Glavne pomanjkljivosti zdravljenja z zdravilom Peg-interferon so slaba prenašanja zdravil, tveganje za nastanek neželenih učinkov in subkutana metoda dajanja drog.
  5. Pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa B se uporabljajo kombinirani režimi zdravljenja (kombinacija interferona-alfa in nukleozidnih zdravil):
  • Peg-IFN + Zeffix.
  • Peg-IFN + Lamivudin (danes ni priporočljivo).
  • Peg-IFN + Telbivudin (danes se ne priporoča zaradi tveganja za nastanek hude polinevropatije).

Odziv na terapijo z IFN

Približno 50% bolnikov se odziva na zdravljenje z IFN. Celoten pozitivni odziv je zabeležen pri 30 do 40% bolnikov. Pozitivni odziv je izginotje HBV DNA, HBsAg in HbeAg ter povečanje titrov protiteles proti HbeAg.

Prvi pozitiven odziv na zdravljenje z IFN je izločanje HbeAg in pojav protiteles proti antigenu Hbe. Hkrati HBV DNA izgine iz krvnega seruma. Pri 2 do 3 mesecih zdravljenja opazimo zvišanje ravni transaminaz glede na začetne 2 do 4-krat, kar je povezano z razvojem imunološko določenega izločanja HBV okuženih hepatocitov. Najpogosteje je ta sindrom asimptomatičen, manj pogosto s kliničnim poslabšanjem in razvojem zlatenice.

Odgovor na terapijo IFN je:

  • Obstojnost (odsotnost HBV DNA in normalizacija vrednosti ALT do konca zdravljenja in 6 mesecev po njegovem zaključku. Po tem času je verjetnost ponovitve zanemarljiva).
  • Nestabilen (razvoj ponovitve bolezni v 6 mesecih po zaključku zdravljenja. V tem primeru poteka ponavljajoč se potek zdravljenja.).
  • Delno (ohranjanje markerjev za virusno replikacijo v ozadju zmanjšane ravni ALT).
  • Ni odziva (ohranitev HBV DNA in povišane vrednosti ALT).

Z delnim ali brez učinka se odmerek zdravila IFN prilagaja ali se izvede prehod na kombinirani režim zdravljenja.

Sl. 5. Ciroza jeter, kot posledica poškodb organov. Na fotografskem portalu ciroza jeter. Ko bolezen v trebušni votlini nabira tekočino. Več krvavitev in krvavitev govori o kršitvi delovanja jeter.

Zdravljenje hepatitis B nukleozidnih analogov (AH)

Kratke značilnosti zdravil

Nukleozidni analogi imajo neposreden protivirusni učinek. Imajo bolj izrazit protivirusni učinek v povezavi s peg-IFN, se dobro prenašajo in zaužijejo. Pomanjkljivosti AN-terapije vključujejo tveganje za nastanek odpornosti, nedoločeno trajanje terapije, pomanjkanje podatkov o varnosti dolgoročnega zdravljenja.

Trenutno se za zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa B. uporablja 4 nukleozida (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin in Famciklovir) in 2 nukleotida (Tenofovir in Adefovir).

Entekavir in tenofovir imajo močan protivirusni učinek in imajo visoko genetsko oviro za razvoj odpornosti. Zdravila za monoterapiji in so prva zdravil pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B. Drugi analogi nukleozidov se uporabljajo v primeru nedostopnosti močnejšim razvoja AN ali preobčutljivostjo več aktivnih zdravil.

Adefovir je dražji od Tenofovirja in manj učinkovit.

Lamivudin (Zeffix) je poceni zdravilo, vendar njegova dolgotrajna uporaba pogosto vodi v razvoj odpornosti (v petih letih razvoj odpornosti doseže 60-70%). Potek terapije je 12 mesecev. V primeru nastanka trajnosti je predpisana entecavira (Baraclude).

Telbivudin je močan zaviralec replikacije virusa hepatitisa B. Zdravilo hitro razvije odpornost pri posameznikih z visoko vsebnostjo HBV DNA pred zdravljenjem in obstaja relativno nizka odpornost pri posameznikih z nizko vsebnostjo HBV DNA pred začetkom zdravljenja.

Sl. 6. Ciroza jeter (leva slika) in primarni rak jeter sta strašni zapleti virusnega hepatitisa.

Druga zdravila pri zdravljenju hepatitisa B

Zdravljenje kroničnega hepatitisa se lahko dopolni z zdravili, ki imajo antivirusno, imunomodulatorno in interferonogeno delovanje:

  • Betaleukin (interlevkin-1 beta).
  • Cikloferon.
  • Glutoksim.
  • Imunofan.
  • Levamisol.
  • Thymosin-alpha1.
  • Kompleks citokinov.

Zdravljenje virusnega hepatitisa B je precej agresivno in ga spremljajo številni neželeni učinki, ki zahtevajo stalno spremljanje zdravnikov z dovolj visokimi izkušnjami pri upravljanju s temi bolniki.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

HEPTOR

HEPTOR je latinsko ime za zdravilo GEPTORImetnik potrdila o registraciji:
VEROPHARM OAO

ATX koda za GEPTOR

Analogi zdravila GEPTOR ATH kode:

Pred uporabo zdravila GEPTOR se posvetujte z zdravnikom. Ta navodila za uporabo so namenjena izključno informacijam.
Ciroza

Diet številka 5, meni za vsak dan

Za organizacijo prehranjevanja bolnikov v bolnišnicah so celo sovjetski zdravniki razvili več vrst prehrane. Najbolj znani med njimi - prehrana številka 5. Danes je meni za to dieto široko dostopen in velja za zadetek med ljudmi, ki se držijo pravilne prehrane.