Stopnja virusnega hepatitisa

Pustite komentar 5,035

Diagnoza hepatitisa plaši bolnika, ne glede na vrsto bolezni. Zdravljenje je odvisno od stopnje hepatitisa C, A ali B. Virus se začne pojavljati ne prej kot 14 dni po okužbi. Zelo pomembno je, da zdravljenje začnemo pravočasno. Pozno zdravljenje ima lahko resne posledice, kot je ciroza. Zato je pri prvih simptomih potrebno pregledati in dobiti nasvete v specializirani kliniki.

Kaj je bolezen?

Virusni hepatitis je razpršeno vnetje jeter, ki traja več kot šest mesecev. Istočasno se motijo ​​vlaknasta in nekrotična tkiva organa, vendar brez uničenja lupin in portalske hipertenzije. Hipertenzija je vztrajno povečanje tlaka v votlih organih, posodah in votlinah telesa, ne manj kot 140/90 mm Hg. st. Cilji terapije, ki so predpisani kot rezultat pregleda

  • nevtralizirati vzrok patologije,
  • izboljšanje stanja bolnika;
  • izboljšati imuniteto;
  • doseči stabilno remisijo (izginotje simptomov).
Velika nevarnost okužbe pri odvisnikih od drog.

Zdravi ljudje so okuženi s stikom s krvjo nosilcev virusa HCV. Hepatitis C je najpogostejši virus. Od 7 bolnikov s hepatitisom je diagnosticiran pri sedmih. Skupine tveganj okužbe:

  • odvisniki;
  • bolniki s transfuzijo krvi;
  • ljudje s promiskuitetnim spolom;
  • otroci okuženih mater;
  • zdravstveni delavci.

Krivulja hepatitisa B poveča odstotek bilirubina v krvi. Bilirubin je žolčni pigment. To je tisti, ki olajša kožo okužene osebe. Povečanje bilirubina je opazno vizualno, presežek norme pa se potrdi z uporabo krvnega testa. Analizo urina in iztrebkov poteka s pozitivno diagnozo hepatitisa, kjer je ugotovljena povišana koncentracija škroba in maščobe. V krvi se zmanjša vsebnost beljakovin zaradi delovanja holesterola. Najbolj natančna in informativna diagnostična metoda je PCR diagnosticiranje virusa.

Faze in simptomi virusnega hepatitisa B in C

Zdravniki razlikujejo 4 stopnje virusnega hepatitisa. Prva faza je inkubacija z virusom tipa B, ki traja do 180 dni in z diagnozo hepatitisa C 2 in C 1 do 50 dni. Med inkubacijskim obdobjem niso opaženi simptomi zunanjih manifestacij. Odkrivanje virusa je mogoče le pri analizi krvi.

Drugo obdobje se imenuje preikterično. Zdravniki odkrijejo povečanje gostote jeter s pomočjo palpacije. Preterična faza hepatitisa traja do 12 dni. Ko se začne, bolnik:

  • temperatura se močno poveča na 39 ° C;
  • šibkost se pojavi;
  • apetit je zlomljen;
  • boleča desna stran;
  • slabost in driska.

Po izteku prve in druge faze (inkubacije in prekaterja) se začne žolčnica stopnja virusnega hepatitisa. Bolnik začne zlatenico (aktivno fazo) z obarvanjem sklerje oči, kože prtljažnika in nato okončin. Žolčna koža se dinamično razvije čez 2 dni. Potem bolnik zatemni urina in madeži blatu. Ikterna faza traja mesec in pol. Četrta faza - okrevanje, kar pomeni začetek obnove normalnega življenja bolnika po višini bolezni. Zunanji simptomi izginejo, vendar vsebina kompromisnih encimov v krvi traja do 3 mesece.

Akutna faza

Akutna faza je skoraj asimptomatična. Bolnik nima znakov zlatenice, zdravstveno stanje pa je normalno. Znaki zastrupitve so blagi. Toda med pregledom so odkrili povečano jetra in vranico. Akutni hepatitis je razdeljen na subakutni in fulminantni. V subakutni obliki se zlatenica ne pojavi in ​​sama bolezen poteka enostavno in brez zapletov. Utesnjena oblika je zelo nevarna, ker je z vidno odsotnostjo simptomov verjetnost smrti velika.

Kronični hepatitis

Kronična bolezen postane, ko simptomi ne izginejo šest mesecev. To se zgodi v minimalni, zmerni in izraziti obliki. Odvisno je od stopnje aktivnosti patoloških procesov in koncentracije ALT in AST (encimi, ki katalizirajo reakcije znotraj celic). Večja je njihova vsebnost v krvi, večja je stopnja bolezni. Kronična faza se kaže z zastrupljenjem pacienta in hiperaktivnim razmnoževanjem mikroorganizmov v celicah jeter in drugih organov. Izzvana kronična oblika:

Poslabšanje kronične faze

Virusna bolezen postane bolj aktivna s porazom človeškega živčnega sistema. Zunaj lahko opazimo lezijo, ko se na dlaneh osebe pojavijo pajčne žile. Roke postanejo rdeče, kar najbolje vidimo z razdalje. Nevarnost poslabšanja virusnega hepatitisa povzroča zaplete v obliki ciroze jeter. Hepatitis tipa B in C se poslabša z nenehno visokim fizičnim naporom in alkoholizmom.

Potek hepatitisa a

Hepatitis A se razlikuje od prejšnjega načina okužbe. Virusna okužba se pojavi, ko patogen vstopi v telo z vodo ali hrano. Po poti gastrointestinalnega trakta virus vstopi v jetra, kjer mikroorganizem začne delovati podobno kot zgoraj omenjene vrste virusov. Faze virusnega hepatitisa A:

  • inkubacija;
  • prodromal;
  • icteric;
  • okrevanje.
Okužba s hepatitisom A je možna z vodo in hrano.

Inkubacija virusa traja 15-40 dni. Prodromalna faza je razvrščena glede na vrste katarhalnih, astenokegetativnih in dispeptičnih sindromov. V catarrhal obliki so simptomi enaki kot pri ARVI, kot je izcedek iz nosu in rahlo povečanje telesne temperature. Kadar astensko-vegetativni simptomi opazijo razdražljivost, apatijo in motnjo spanca. Za simptome dispepsije je značilno poslabšanje apetita, slabost, bruhanje, prebavne motnje.

V medicinski praksi je bolj pogosta mešana oblika znakov virusnega hepatitisa v prodromalni fazi. Prvi simptomi, ki so se pojavili v tem obdobju, ne dajejo razloga za diagnosticiranje virusnega hepatitisa pri ljudeh. Zato je pacient postavil akutno dihalno virusno bolezen. V obdobju zlatenice se bolnik začne izboljševati. Znaki zastrupitve. Časovno obdobje traja do 20 dni. S pravilnim zdravljenjem se začne stanje okrevanja, stanje zdravja okužene osebe se vrne v normalno stanje, se pojavi apetit in stanje gastrointestinalnega trakta se izboljša.

Funkcija anictericna oblika

Oblika manifestacije virusa brez ikterusa je diagnosticirana pri prebivalcih v prikrajšanih državah. Simptomi se pojavljajo podobno kot ikterična oblika, vendar brez spreminjanja barve sklere in kože. To se zgodi v primeru majhnih osrednjih lezij jeter, katerih tkiva imajo čas za okrevanje. Pogosto je ta oblika diagnoza pri otrocih, mlajših od 10 let. Hepatitisu se pri bolnikih te vrste diagnosticirajo s pomočjo krvnega testa in palpacije jeter. V študijah tega pojava je bilo ugotovljeno, da je potek viralnega hepatitisa z anikterično obliko manifestacije lažji, verjetnost zapletov pa se ne zmanjša. Nevarnost takega poteka je v možnosti združitve majhnih žarišč v velike z razvijanjem ikterične oblike ali lezije jeter na anjuno skleroziranem tipu z razvojem ciroze.

Obdelava po stopnjah

Zgodnje zdravljenje

V zgodnjih fazah se protivirusne tablete uporabljajo za premagovanje virusa. Tradicionalni potek terapije - 1-2 tableti na dan. Za ohranitev telesa je dodeljen kompleks vitaminov. S povezanimi simptomi, kot so zaprtje ali driska, se uporabljajo laksativi in ​​encimska zdravila. Če želite obnoviti poškodovane celice, so hepatoprotektri vključeni v terapijo. Obvezni ukrepi za zdravljenje hepatitisa v začetni fazi:

  • pol-ležišče način;
  • zmanjšanje telesne dejavnosti;
  • terapevtska prehrana.
Nazaj na kazalo

Značilnosti zdravljenja ikterične faze

Zdravljenje akutne virusne bolezni v ikterični fazi vključuje širok seznam zdravil. Pacientu se ponudi hospitalizacija, ker zdravljenje v kliniki omogoča dajanje droppers in kombiniranih injekcij. Terapija mora vključevati zdravila, ki vsebujejo ribavirin in interferon v različnih razmerjih. Po potrebi opravite razstrupljanje. V kritičnih primerih se opravi presaditev jeter.

Treba je spomniti, da je načrt zdravljenja zdravnik. Samozdravljenje med okužbo je nesprejemljivo. Zdravljenje hepatitisa je resnično, zlasti s pomočjo novih generacij zdravil, vendar so posledice, kot so ciroza ali maligni tumorji v jetrih, neozdravljive in smrtne. Po zdravljenju hepatitisa A se tvori trajna imuniteta, toda s hepatitisom B in C je verjetno, da bo okužba ponovno okužena.

Preprečevanje

Okužba se pojavi v stiku z biološkimi tekočinami tujega izvora. To pomeni, da je zaželeno preprečiti dotikanje odprtih ran s krvjo, sluznicami. Pazite, da sledite razkuževanju medicinskih in kozmetičnih instrumentov, če je mogoče, izberite opremo za enkratno uporabo. Treba je zaščititi pred virusom hepatitisa A tako, da odstranimo uporabo vode iz domačega pipe. Pitje je dovoljeno po vrenju ali filtriranju. Tudi okužba se zgodi preko spolnega stika, zato morate uporabljati oviro kontracepcijo.

Stopnja tvorbe virusnega hepatitisa C

Asimptomatski potek prve stopnje hepatitisa C pretvori mnoge bolnike v nosilce bolezni, ki lahko prenesejo virus RNK zdravim ljudem.

Obseg širjenja bolezni je impresiven. Svetovna statistika pravi: več kot 2% prebivalstva našega planeta je okuženih z zadevnimi virusi. Glede na najnovejše podatke ruskih zdravstvenih delavcev, da bi do leta 2020 zmanjšali incidenco hepatitisa v različnih fazah za 40%, je treba vsakih 12 mesecev več kot 120 tisoč prebivalcev Ruske federacije obravnavati.

Zgodnje odkrivanje bolezni in ustrezno zdravljenje sta edini način, s katerim je mogoče doseči popolno izkoreninjenje virusa.

Kratek opis bolezni

Krivulja stopenj hepatitisa C je virus RNA, ki pripada družini Flaviviridae. Vir okužbe je okužena oseba. Patogeno sredstvo ima visoko stopnjo stabilnosti (pri temperaturi pod ničlo lahko mikroorganizem ohranja svoje lastnosti že več let).

Infekcijske patogene prenašajo od bolnih ljudi na zdrav način na tri načine:

  • med nezaščitenim odnosom;
  • navpično - od bolne ženske v položaju do ploda;
  • preko krvi (parenteralno pot).

Zadnja od opisanih metod okužbe se razvrsti v več skupin. Med njimi so:

  • Transfuzija okuženega tekočega medija telesa, njenih pripravkov.
  • Izvajati diagnostične, kozmetične ali terapevtske postopke s pomočjo instrumentov, okuženih s krvjo bolne osebe. Morate vedeti, da lahko okužite hepatitis C virus (HCV), ko obiščete salon za manikuro ali tatoo, zobno kliniko, če mojster (zdravnik) ne upošteva osnovnih pravil asepsa in ne sterilizira instrumentov.
  • Injiciranje zdravil z uporabo igle, ki jo je predhodno uporabljal nosilec HCV.

Delež vertikalne metode okužbe in okužbe med nezaščitenim spolom predstavlja do 14% skupnega števila primerov. Glavna pot prenosa patogena različnih stopenj bolezni je parenteralno.

HCV se ne prenaša s poljubi in objemi. Nemogoče je postati nosilec virusa hepatitisa C, tresenje bolne osebe ali jedo hrano na isti jedilni mizi.

Mehanizem razvoja bolezni

Okužba se pojavi, ko kri, ki vsebujejo virus, vstopi v poškodovano površino zdrave osebe. V povprečju trajanje inkubacijske dobe bolezni ne presega 3 mesecev. Po vnosu patogenih učinkov v celice jeter se začne z rastjo kolonije patogenov hepatitisa C.

Izid okužbe se razvije v dveh scenarijih:

  • Samozdravljenje (v 10-15% primerov).
  • Razvoj začetne stopnje hepatitisa.

Glavne značilnosti bolezni - počasen potek, asimptomatska, popolna odsotnost bolečine. Akutna faza bolezni, ki jo spremljata zlatenica in hude simptome, se zelo redko razvija. Razlog za pozni odziv zaščitnega sistema telesa na uvedbo patogena je nizka raven imunogenosti HCV.

V večini primerov se hepatitis C manifestira samo s pomembnim uničenjem tkiv organa.

Prvotni zaključek o prisotnosti stopnje bolezni je ugotovljen med pregledom bolnika (določitev kliničnih znakov). Pregled bolnika predlaga možne metode okužbe. Potrditev diagnoze se opravi z uporabo laboratorijskih študij, pretežno krvnih preiskav in drugih testov, povezanih z njim (z uporabo metode PCR, kot tudi s testiranjem prisotnosti protiteles proti HCV).

Faze bolezni: značilnosti, simptomi

Razvoj hepatitisa C ima več stopenj. Strokovnjaki prepoznajo tri oblike bolezni:

  • začetno (tudi imenovano akutno ali zgodnje);
  • kronično;
  • ciroza, hepatocelularni karcinom.

Vsak od njih ima svoje lastne simptome in metode terapije.

Zgodnja faza

Začetna stopnja hepatitisa C je faza, ki se začne na koncu inkubacijskega obdobja, za katero je značilno, da v telesu ni prisotnih znakov prisotnosti patogenov.

Prvi simptomi, ki se pojavljajo v obravnavanem obdobju, so podobni manifestaciji ARVI in se imenujejo katarhalni sindrom. V tej fazi:

  • splošno stanje bolnika se poslabša;
  • telesna temperatura narašča;
  • obstajajo skupne bolečine, ki jih spremlja edem.

V medicinski literaturi so opisani primeri manifestacije hepatitisa C v kožnem izpuščaju na stopnji 1 na koži, nelagodje v ledvenem območju (neprijetne bolečine, ki izžarevajo ledvice).

Po nekaj dneh se stanje okuženega začne spreminjati. Simptomi so razvrščeni v dve obliki (sindrom), ki so navedeni v spodnji tabeli:

Poleg že omenjenih znakov so v desnem hipohondriju tudi bolečine, sprememba barve urina in iztrebkov (zatemnitev).

Kako odkriti hepatitis C v zgodnji fazi?

Če sumite na morebitno okužbo s HCV, se morate takoj posvetovati s specialistom, ki bo opravil pregled in predpisal dodatne študije - ultrazvočni, urinski in krvni testi.

Več specifičnih preiskav krvi pomaga ugotoviti prisotnost (odsotnost) povzročitelja in nenormalnosti pri naslednjih kazalnikih:

  • zvišana aktivnost bilirubina in aminotransferaze;
  • levkopenija (zmanjšanje števila levkocitov).

V študiji urina zaznavajo pigmenti žolča v njegovi sestavi. S pomočjo ultrazvočnega stroja lahko zdravnik ugotovi patološke spremembe v velikosti jeter, splenomegalijo - povečano vranico.

Dodatne informacije

Pri razvoju začetne faze hepatitisa C obstajajo tri oblike:

  • Anicteric, pogosto opaženi pri mladih bolnikih.
  • Žlindre, ki se razvijajo v sorazmerno majhnem številu okuženih in se manifestirajo s spremembo barve sklere, kože iz naravnega na oljčno olje.
  • Subklinični, za katero so značilne serološke in biokemične spremembe v odsotnosti klinične bolezni.

Poleg tega je akutna faza hepatitisa razdeljena na fulminantne in subakutne vrste. Prva vrsta bolezni je zelo nevarna, saj se v odsotnosti vidnih manifestov pogosto konča s smrtjo. Za subakutni potek hepatitisa C je značilno razmeroma blago tok bolezni; njegova glavna nevarnost je poškodba jeter, ko se več majhnih žarišč okužbe združi v več velikih.

Naravni tok začetne faze bolezni se v četrtini primerov konča z okrevanjem (praviloma so to mladi pacienti in predstavniki šibkejšega spola). Merila za popolno zdravljenje bolezni še niso razvita, vendar dobro počutje bolezni kaže na: dobro zdravje, normalno velikost notranjih organov in odsotnost virusa RNA v telesnih tekočinah. Te tri parametre je treba opozoriti najmanj dve leti po odkritju zgodnje oblike hepatitisa C.

Kronična faza

V povprečju 75% okuženih tvori kronično stopnjo bolezni, ki je asimptomatična, s trajnimi poškodbami večjega števila jetrnih celic.

Na tej stopnji v biokemičnem indikatorju v krvi opazimo:

  • hiperfermentemija (krvavitev jetrnih encimov);
  • odkrili prisotnost virusa RNA in protiteles v krvi.

Kronični hepatitis C lahko spremlja razvoj ekstrahepatičnih manifestacij:

  • pojav lišaja planusa;
  • videz kožne porfirije.

Najpogosteje se bolezen v tej obliki odkrije naključno - ko oseba opravi rutinski fizični pregled, med kliničnim pregledom ali med preskusi na predvečer kirurške manipulacije. Rezultat te stopnje bolezni je predstavljen v naslednji tabeli:

Faze kroničnega hepatitisa C

Nemogoče je natančno določiti stopnjo kroničnega hepatitisa C, ker se lahko bolezen pri različnih ljudeh manifestira drugače. Obstajajo dve glavni stopnji: akutni in kronični.

Stopnja akutne okužbe

Akutne faze kroničnega hepatitisa C so najpogosteje asimptomatske in se odkrijejo samo pri testiranju na protitelesa proti HCV. Osebe, okužene z virusom hepatitisa C, se redko pritožujejo zaradi neugodja. Včasih ima pacient izraziti simptome bolezni: zastrupitev, zlatenica, zvišano telesno temperaturo, slabost, v teh primerih je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, tudi bolnišnična bolezen je verjetna. Najpogosteje ta tok bolezni povzroči okrevanje. Toda na splošno večinoma prevladujejo precej blage manifestacije bolezni: utrujenost, motnje spanja, bolečine v sklepih itd. Vendar pa je skoraj asimptomatski potek akutne faze kroničnega hepatitisa C najprej po šestih mesecih večina bolnikov v kroničnih nosilcih bolezni. Zato je pomembno, da se zdravljenje začne takoj po odkritju virusa hepatitisa C v krvi. Trenutno se dosežki sodobne medicine popolnoma znebijo virusa.

Kronična faza

Vnetni proces jeter, ki traja več kot 6 mesecev, se napreduje in razvija v kronični hepatitis. Na tej stopnji kroničnega hepatitisa C so simptomi bolezni lahko komaj opazni tudi za osebo: utrujenost, grenak okus v ustih, slabost, bolečine v sklepih itd. Toda postopoma se poškoduje jetra in se razvije najnevarnejša bolezen ciroze jeter s hudo okvaro delovanja jeter.

V poznejših fazah ciroze se lahko pojavi zlatenica. Pogosto se ciroza, če se ne zdravi, razvije v raka.

Točen obseg razvoja bolezni je mogoče natančno določiti v specializirani kliniki, kjer so opravili popolno diagnostično preiskavo virusa hepatitisa C in pregledovanje jeter z najnovejšo opremo, ki bo zanesljivo določala velikost jeter, stanje, spremembe in obseg škode. Ker je odvisno od resnosti bolnikovega stanja, so možne različne reakcije telesa na protivirusna zdravila, zdravljenje takšnih bolezni, ki so nevarne za ljudi, je treba izvajati le pod nadzorom izkušenega hepatologa.

Odvisno od tega, kdaj je virusni bolnik obrnil na pomoč pri zdravniku, je mogoče določiti njegove možnosti za popolno okrevanje. Najpomembnejša stvar pri zdravljenju hepatitisa C je poiskati pomoč izkušenega zdravnika in čim prej začeti zdravljenje. Pravilno izbrana sodobna zdravila so se izkazala za zdravljenje virusnega hepatitisa C in obnovo običajne ravni človeškega življenja.

Hepatitis C

Hepatitis C je antroponotska nalezljiva bolezen jeter ali akutne ali kronične narave, ki jo povzroča virus hepatitisa C.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije trenutno je okuženih z virusom hepatitisa C (HCV, HCV, virus hepatitisa C) 130-150 milijonov ljudi (glede na druge vire, do 200 milijonov). Letna stopnja smrtnosti za to bolezen in s tem povezane patologije je približno 700.000 primerov.

Po ugotovitvi v 70. letih 20. stoletja virusno naravo hepatitisa in izolacijo patogenov vrste A in B se je pojavilo vprašanje klasifikacije drugega hepatitisa, katerega prisotnost je bila potrjena, vendar ni bilo mogoče identificirati vrste virusa. Za take bolezni je bilo predlagano ime "niti A, niti B hepatitis" (ne-A, ne-B hepatitis ali NANBH). Le leta 1994 je bila prisotnost virusa hepatitisa C, ki je povzročila ustrezno bolezen, ki je bila zanesljivo potrjena (v nadaljevanju tudi D in E hepatitis). Obenem je bil uveden obvezen pregled krvi darovalca za prisotnost protiteles proti HCV.

Posebna imunizacija (cepljenje) hepatitisa C ne obstaja zaradi velike variabilnosti virusa.

Pogosto je akutna bolezen asimptomatična in pri 15-35% okuženih posameznikov se spontano razreši za 3-6 mesecev tudi brez posebnega zdravljenja. Pri preostalih 45-85% bolnikov, ki so imeli akutni hepatitis C, opazimo kronično vnetje in v približno tretjini primerov je zapleten zaradi ciroze ali raka jeter.

Glavne značilnosti hepatitisa te vrste, ki določajo njegovo resnost, so:

  • visok odstotek kroničnih bolezni;
  • življenjsko nevarni dolgoročni učinki (ciroza in jetrni rak);
  • pomanjkanje učinkovite etiotropne (namenjene uničenju patogena) zdravljenja;
  • nezmožnost učinkovite imunizacije zaradi visoke mutacije virusa.

Sinonimi: virusni hepatitis C.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzročni povzročitelj hepatitisa C je virus RNA družine Flaviviridae, ki ima vsaj 6 genetskih tipov in okoli 90 podtipov, ki so postali pogosti v različnih regijah in določajo resnost bolezni.

Podtipa 1a prevladuje v Severni Evropi in Ameriki, 1b na Japonskem, v južni in vzhodni Evropi, v Aziji; podtipi 2a in 2b so najpogostejši v Evropi, Severni Ameriki in na Japonskem; Tip 3 je na splošno zastopan v regiji jugovzhodne Azije, indokupija. Podtipa 3a se uvršča na drugo po pogostosti pojavljanja v razvitih državah; so običajno okuženi z ljudmi, mlajšimi od 20 let, z injiciranjem drog. Genotipov 4 in 5 sta najpogostejši v afriških državah.

V Rusiji sta genotip 1 in podtipi 2a in 3a pogostejši.

Edini vir okužbe je bolna oseba. Glavna pot prenosa virusa je parenteralna:

  • transfuzijo okužene krvi in ​​njenih izdelkov;
  • terapevtske, diagnostične in kozmetološke (estetske) manipulacije v pogojih neskladnosti s sterilnostjo (s kontaminacijo instrumentov z okuženo kri);
  • skupno injiciranje zdravil z eno iglo z nosilcem virusa hepatitisa C (po statističnih podatkih je vsak drugi zaviralec zasvojenosti z virusom HIV okužen s HCV).

Poleg parenteralne poti okužbe so možni tudi vertikalni prenos HCV od bolne matere do otroka med nosečnostjo in okužbo z nezaščitenim spolnim stikom. Delež teh načinov okužbe ne predstavlja več kot 10-14% primerov v skupnem znesku.

Okuženi s hepatitisom C ne morete:

  • pri uporabi samo gospodinjskih aparatov (razen britja, manikure in drugih dodatkov, na katerih so lahko sledi krvi);
  • ko se rokajte in objemite;
  • pri poljubljanju;
  • pri delitvi hrane.

Glavni dejavniki tveganja so:

  • transfuzija krvi;
  • izvajanje tetoviranja, manikura, injekcijski postopki, zobni postopki v nezanesljivih ustanovah;
  • nezaščiten spol z naključnim partnerjem;
  • skupna uporaba drog z vbrizgavanjem;
  • strokovni stik s krvjo (gre za zdravstvene delavce, vojake, zaposlene v nujnih službah).

Oblike bolezni

Glavne oblike virusnega hepatitisa C:

  • akutni (očitni ikterični, manifestni anikterični, subklinični);
  • Okužba s HCV-paste (akutni izid, ozdravitev);
  • kronični HCV [latentni (nestanovitni ali subklinični), manifestni].

Rezultati kroničnega hepatitisa C:

  • Ciroza na HCV (kompenzirana ali dekompenzirana);
  • hepatocelularni karcinom.

V skladu s stopnjo hepatitisa C je:

  • enostavno;
  • zmerna resnost;
  • težka;
  • fulminantno (hudo maligno).

Faza bolezni

Razlikujejo se naslednje stopnje hepatitisa C:

  1. Obdobje inkubacije.
  2. Preterična faza.
  3. Iktarska faza.
  4. Rekonvalescenca (ozdravitev) ali prehod v kronično obliko.
Letna stopnja smrtnosti za hepatitis C in s tem povezane patologije je približno 700.000 primerov.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje bolezni traja od 1,5 do 6 mesecev (v povprečju 2-3).

Za akutni hepatitis C je značilen benigni potek, stanje hitro se normalizira, manifestacije bolezni so blag ali zmerne:

  • neizraženi simptomi dispepsije (1-2 krat bruhanje, težka ali dolgočasna, bolečina v desnem hipohondriju, nestabilna blata, slabost, izguba apetita, občutek grenkobe v ustih);
  • zvišanje telesne temperature do podfabrikalnih števil (približno tretjina bolnikov), velika zvišana telesna temperatura ni značilna;
  • povečana jetra;
  • ikterično obarvanje kože in vidne sluznice, ikterichnost sclera;
  • temno obarvanje urina, razbarvanje blata.

Značilno je, da je resnost bolezni pri akutnem hepatitisu C manj izrazita kot pri drugih oblikah virusnega hepatitisa.

Obnova v ozadju akutnega procesa se pojavi pri 15-35% okuženih posameznikov, v drugih primerih pa se kronična bolezen traja več let in celo desetletja.

Najpogosteje (v približno 70% primerov) so bili simptomi akutnega in (naknadno) kroničnega hepatitisa odsotni že več let, okužena oseba je zaskrbljena zaradi utrujenosti, ponavljajoče se teže v desnem hipohondriju, nestrpnosti do močnega telesnega napora. V tem primeru se nosilnostno stanje virusa določi naključno med preventivnimi pregledi, med hospitalizacijo ali poskusom darovanja krvi kot darovalca.

Diagnostika

Diagnoza se ugotavlja na podlagi:

  • prisotnost epidemioloških podatkov o možnem načinu okužbe - tako imenovana referenčna točka (značilno je, da približno polovica okuženih ne more prepoznati vzroka bolezni);
  • prisotnost specifičnih kliničnih manifestacij (v ikterični obliki bolezni);
  • definicije IgM in IgG za HCV;
  • odkrivanje HCV RNA (HCV-RNA) z metodo verižne reakcije s polimerazo;
  • spremembe v biokemični analizi krvi [povišani jetrni encimi (ALT, AST), hiperbilirubinemija];
  • pozitiven timol test.

Zdravljenje

Glavni cilji zdravljenja so preprečiti razvoj zapletov ter upočasniti ali ustaviti napredovanje. Za to so dodeljeni:

  • neposredno delujoča protivirusna zdravila (DAA);
  • interferoni (vključno s PEG-interferonom);
  • imunomodulatorji;
  • hepatoprotektri;
  • detoksikacijsko zdravljenje;
  • desenzibilizatorji;
  • vitaminsko zdravljenje;
  • encimski pripravki.

Po nekaterih podatkih je kompleksna farmakoterapija akutnega hepatitisa C z uporabo DAA-jev in PEG-interferona 6 mesecev v 98% primerov privedla do zdravljenja bolnikov in izključila preoblikovanje bolezni v kronično obliko.

Možni zapleti in posledice

Zapleti hepatitisa C so lahko:

  • procesna kronizacija (približno 80% primerov);
  • ciroza jeter;
  • hepatocelularni karcinom.

Napoved

Pri 25-35% bolnikov z diagnozo "kroničnega hepatitisa C" v obdobju od 10 do 40 let pride do degeneracije vezivnega tkiva jetrnih tkiv (ciroze) z možnim smrtnim izidom. Pri 30 do 40% bolnikov s kronično obliko bolezni je ciroza jeter sčasoma izpostavljena maligni degeneraciji.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije trenutno je okuženih z virusom hepatitisa C (HCV, HCV, virus hepatitisa C) 130-150 milijonov ljudi (glede na druge vire, do 200 milijonov).

Če RNA virusa hepatitisa C ostane v krvi okužene osebe več kot 6 mesecev, je spontana ločitev okužbe s HCV zelo malo verjetna.

Preprečevanje

Posebna imunizacija (cepljenje) hepatitisa C ne obstaja zaradi velike variabilnosti virusa.

Glavni preventivni ukrepi:

  • osebna higiena;
  • ravnanje z rokami in uporaba rokavic pri delu s krvjo;
  • zavračanje nezaželenega nezaščitenega spola;
  • zavrnitev odvzema mamil;
  • pridobivanje medicinskih in kozmetoloških storitev v uradnih licenčnih ustanovah;
  • redne preglede za možne poklicne stike s krvjo.

YouTubovi videoposnetki, povezani s člankom:

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kurska državna medicinska univerza"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "Zdravnik". 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo Državnega proračunskega izobraževalnega zavoda za višje strokovno izobraževanje "KSMU", kandidat za medicinske vede (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovno preusposabljanje, specialiteta "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo v informativne namene. Pri prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Naše ledvice lahko v eni minuti očistijo tri litre krvi.

Večina žensk lahko uživa več užitka pri razmišljanju svojega lepega telesa v ogledalu kot pri seksu. Torej, ženske, si prizadevajo za harmonijo.

Karij je najpogostejša nalezljiva bolezen na svetu, da tudi gripa ne more konkurirati.

Najredke bolezni je Kourouova bolezen. Samo predstavniki plemena Fur v Novi Gvineji so bolni. Pacient umre od smeha. Menijo, da vzrok bolezni je prehranjevanje človeških možganov.

Padl z osla, bolj verjetno je, da vam prereže vrat, kot pa padec s konja. Samo ne poskušajte ovreči te izjave.

Če se nasmejite le dvakrat na dan, lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčne napade in kapi.

Želodec se dobro zdravi s tujimi predmeti in brez medicinskega posredovanja. Znano je, da želodčni sok lahko celo raztopi kovance.

Obstajajo zelo radovedni medicinski sindromi, na primer obsesivno zaužitje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki trpi zaradi te manije, je bilo najdenih 2500 tujih predmetov.

Ljudem, ki so navajeni redno zajtrk, je veliko manj verjetno, da bodo debeli.

Pri 5% bolnikov antidepresivi klomipramin povzročajo orgazem.

Delo, ki ni všeč osebi, je veliko bolj škodljivo za njegovo psiho kot pomanjkanje dela na vseh.

Vsakdo nima samo edinstvenih prstnih odtisov, temveč tudi jezik.

Teža človeških možganov je približno 2% celotne telesne mase, vendar porabi približno 20% kisika, ki vstopa v kri. To dejstvo naredi človeške možgane izjemno dovzetne za škodo, ki jo povzroči pomanjkanje kisika.

Ko se ljubitelji poljubijo, vsak izmed njih izgubi 6,4 kalorij na minuto, hkrati pa izmenjuje skoraj 300 vrst različnih bakterij.

Alergijske droge v ZDA samo porabijo več kot 500 milijonov dolarjev na leto. Ali še vedno verjamete, da bo mogoče najti način za končno poraz alergije?

Zdravljenje v Nemčiji je priložnost za uporabo najsodobnejših metod terapije, ki v celoti ustrezajo definiciji "medicine 21. stoletja".

Glavne stopnje bolezni hepatitisa C

Po okužbi z virusom hepatitisa C se virus lahko pojavi 2 tedna. Obstajajo različne stopnje hepatitisa C ali, kot se imenujejo, stopnje hepatitisa C:

  • akutno obdobje;
  • kronična stopnja;
  • bolezen je v akutni fazi;
  • stopnjah kroničnega hepatitisa C: razvoj fibroze, ciroze, raka, resnosti hepatitisa C v vsakem obdobju je odvisna od značilnosti organizma, komorbidnosti, odnosa do bolezni, uporabe ali neuporabe zdravil in kdaj.

Prva stopnja bolezni, kot je hepatitis C, je akutna okužba. Pojavijo se v obdobju 2-12 tednov po okužbi. Simptomi v tem obdobju morda ne spominjajo na jetra sploh, bolezen je prikriti kot različne bolezni. Prisotnost žilavosti, ki ni vedno tako, omogoča takojšnjo sumitev na hepatitis. Poseben znak je bolečina v desnem hipohondriju.

Dvajset odstotkov bolnikov s telesom uspeva samostojno in trajno znebiti virusa in ozdraviti. 80% bolezni postane kronično.

Celotno življenje bolezen uničuje telo, jetra, druge organe in sisteme, in človek lahko živi relativno normalno življenje.

Pri 25 odstotkih ljudi je hepatitis C povzročil resne zaplete in ga je včasih mogoče zaznati na zadnji stopnji bolezni.

Jetrno tkivo se nadomesti z vezivnim tkivom, zato jetra preneha delovati, razstruplja in telo zastrupi. Znanstveniki so dokazali, da ne prizadene le jetrna celica, prizadenejo skoraj vsi organi: srce, posode, reproduktivni organi, prebavni in urinarni sistemi. V zadnjem obdobju se razvije hepatokarcinom in se izzove rak drugih organov, vključno z žrelo, vratom in glavo.

Ljudje z dekompenzirano cirozo razvijejo krčne žile, tekočina se kopiči v želodcu, se razvije asciti, lahko pride do notranje krvavitve in se lahko razvijejo življenjsko nevarne razmere.

Za vsako osebo bolezen poteka posamično.

Rak jeter se v vsakem primeru ne razvije, običajno se pojavi približno 25-30 let po okužbi. Ampak kot katera koli druga bolezen, je hepatitis C bolje zaznan in zdravljen v zgodnji fazi, daje priložnost, da ga premaga že dolgo pred pojavom resnih zapletov.

Hepatitis C - v zgodnji fazi razvoja

Hepatitis v zgodnji fazi razvoja ne sme povzročiti simptomov ali se pojavljati akutno.

Začetna stopnja hepatitisa C je akutna faza po inkubacijskem obdobju, v katerem se je virus pomnožil in okužil zdrave jetrne celice. Oblika je lahko ikterična in anikterična. Takšne znake ne smete zamuditi kot šibkost, utrujenost, hitro utrujenost. morda je vročina, zvišana telesna temperatura do 3 stopinje, bolečina pod robom na desni, srbenje kože, porumenelost kože in sklerje. Prebavitev, apetit je moten, bolečine v sklepih in mišicah, zvišana telesna temperatura in znojenje, driska se čuti. Po tem obdobju hepatitis C vstopi v naslednjo stopnjo razvoja.

Hepatitis C v zadnji stopnji

Zadnja stopnja hepatitisa C je znacilna zaradi izgube apetita, bruhanja, depresije, napihnjenosti. Kronična stopnja je lahko asimptomatična, toda hepatitis C v akutni fazi daje resne simptome: driska, bolečina pod desnim robom, lahko se pojavijo povsem nespecifični znaki: notranja krvavitev, ascites, krčne žile, glavoboli in včasih tudi življenjsko ogrožajoče razmere.

Jetrne zaplete se povečajo, se ciroza razvije. Ima 4 stopnje razvoja, je nepovraten proces, ki vodi k odpovedi jeter in smrti.

Zgodnje zdravljenje hepatitisa C

Poznaš, kako se razvijajo stopnje hepatitisa C in kako se zdravljenje izvaja, razmišljam, da se bodo ljudje raje obravnavali čim prej. Sodobne tehnike omogočajo popolno premagovanje virusa, zdravljenje hepatitisa v zgodnjih fazah vam omogoča, da se znebite virusa in nimate težav z jetri. Zdravljenje te bolezni je uničenje virusa, terapija z protivirusnimi zdravili zadnje generacije daje skoraj sto odstotni učinek pri vsakem genotipu in virusni obremenitvi, tudi pri cirozi. Ampak, če se je ciroza že razvila, se virus lahko premaga, ciroza pa vas bo obvestila o sebi, jetra je treba ohranjati skozi vse življenje.

Zato je bolje začeti zdravljenje na začetni stopnji hepatitisa C, zdravljenja.

Hepatitis C - simptomi in zdravljenje, prvi znaki

Hepatitis C je vnetna bolezen jeter, se razvija pod vplivom virusa hepatitisa C. Učinkovito cepivo, ki bi lahko zaščitilo pred tem virusom, v naravi še ne obstaja in se kmalu ne bo pojavilo.

To je dve vrsti - akutna in kronična. V 20% primerov imajo ljudje z akutnim hepatitisom dobre možnosti za ozdravitev, v 80% bolnikovega telesa pa ne morejo premagati samega virusa in bolezen postane kronična.

Prenos virusa se pojavi preko okužbe skozi kri. Danes na svetu živi 150 milijonov ljudi, ki nosijo kronični hepatitis C, in vsako leto s smrtnim izidom se hepatitis konča pri 350 tisoč bolnikih.

V bistvu se prvi simptomi hepatitisa C pojavijo po 30 do 90 dneh od trenutka okužbe. Zato, če se počutite slabo, apatijo, utrujenostjo in drugimi pojavi, ki so nenavadno za vaše telo, potem bolje pojdite k zdravniku. To je potrebno, da zdravnik natančno diagnosticira in na podlagi tega izbere najbolj učinkovito zdravljenje.

Kako se prenaša hepatitis C

Kaj je to? Okužba se pojavi predvsem v stiku s krvjo okužene osebe. Hepatitis C se prenaša tudi med medicinskimi postopki: zbiranje in transfuzija krvi, kirurški posegi in manipulacije pri zobozdravniku.

Vir okužbe so lahko orodja za manikiranje, tetovaže, igle, škarje, britvice itd. Če se koža ali sluznica poškoduje, se lahko pojavi okužba v stiku s krvjo okužene osebe.

V redkih primerih se hepatitis C prenaša prek spolnega stika. Okužene nosečnice tvegajo, da je otrok okužen z virusom med porodom.

Najtežje je nositi virus:

  • alkoholne zlorabe.
  • osebe, ki trpijo zaradi drugih kroničnih bolezni jeter, vključno z drugim virusnim hepatitisom.
  • Okuženi s HIV.
  • starejših in otrok.

Bolezen hepatitisa C se v stikih v gospodinjstvu ne prenaša prek objemov, rokovanja, s to boleznijo pa lahko uporabite običajne jedi in brisače, vendar ne morete uporabljati osebnih higienskih predmetov (britvice, škarje za nohte, zobne ščetke). Mehanizem prenosa bolezni je samo hematogeno.

Simptomi hepatitisa C

V večini primerov virusni hepatitis C poteka počasi, brez izrazitih simptomov, ki ostanejo nediagnosticirani že vrsto let in se manifestirajo tudi s pomembnim uničenjem jetrnega tkiva. Bolnike najpogosteje prvič diagnosticiramo s hepatitisom C, če se pojavijo znaki ciroze ali hepatocelularnega jetrnega raka.

Inkubacijsko obdobje za hepatitis je 1 do 3 mesece. Tudi po koncu tega obdobja virus se morda ne pojavi, dokler se jetrne poškodbe ne postanejo preveč izrazite.

Po okužbi pri 10-15% bolnikov se pojavi samozdravljenje, pri preostalih 85-90% pa se primarni kronični hepatitis C razvije brez specifičnih simptomov (kot so bolečina, zlatenica, itd.). In le v redkih primerih bolniki razvijejo akutno obliko z zlatenico in hudi klinični manifestaciji, ki z ustrezno terapijo vodi do popolnega zdravljenja bolnika zaradi hepatitisa C.

Prvi znaki hepatitisa C pri ženskah in moških

Simptomi praktično ne motijo ​​bolnikov dolgo. V akutnem obdobju se bolezen manifestira samo šibkost, utrujenost, včasih poteka pod obliko dihalne virusne okužbe z bolečino v mišicah in sklepih. To so lahko prvi znaki hepatitisa C pri ženskah ali moških.

Žolčnica in vse klinične manifestacije hepatitisa se razvijejo v zelo majhnem odstotku okuženih (tako imenovane ikterične oblike bolezni). In to je pravzaprav odlično - bolniki se takoj obrnejo na strokovnjake in jim uspejo ozdraviti bolezen.

Vendar pa večina okuženih ljudi nosi hepatitis C na svojih nogah: z anikterično obliko, ali sploh ne opazijo ničesar ali odpisajo nezadovoljstvo za mraz.

Kronični hepatitis

Posebnost kroničnega hepatitisa C je latenten ali blag simptom že več let, običajno brez zlatenice. Povečana aktivnost ALT in ACT, odkrivanje anti-HCV in HCV RNA v serumu za najmanj 6 mesecev sta glavni znaki kroničnega hepatitisa C. Najpogosteje se to kategorijo bolnikov po naključju najde med pregledom pred operacijo, med zdravniškim pregledom itd..

Tok kroničnega hepatitisa C lahko spremljajo ti imunsko posredovani ekstrahepatični manifesti kot mešana krioglobulinemija, lihen planus, mezangiokapilični glomerulonefritis. pozno kožo porfirijo, revmatoidne simptome.

Pri poškodbah fotografskega jetra pri dolgotrajnem sevanju hepatitisa.

Obrazci

Ob prisotnosti zlatenice v akutni fazi bolezni:

Za čas trajanja pretoka.

  1. Akutna (do 3 mesece).
  2. Dolgotrajno (več kot 3 mesece).
  3. Kronično (več kot 6 mesecev).
  1. Obnovitev.
  2. Kronični hepatitis C.
  3. Ciroza jeter.
  4. Hepatocelularni karcinom.

Po naravi kliničnih pojavov akutne faze bolezni se razlikuje tipičen in netipičen hepatitis C. Tipični so vsi primeri bolezni, ki jih spremlja klinično vidna zlatenica in atipične - anikterične in subklinične oblike.

Faze

Bolezen je razdeljena na več stopenj, odvisno od tega, katero zdravljenje je predpisano.

  1. Akutna - značilna je asimptomatski tok. Oseba se pogosto ne zaveda, kaj je nosilec virusa in vir okužbe.
  2. Kronično - v veliki večini primerov (približno 85%) se kronični potek bolezni po akutni stopnji začne.
  3. Ciroza jeter - se razvija z nadaljnjim napredovanjem patologije. To je zelo resna bolezen, ki ogroža pacientovo življenje in sama po sebi, s svojo prisotnostjo pa se znatno poveča tudi tveganje za razvoj drugih zapletov, zlasti raka na jetrih.

Posebna značilnost virusa je sposobnost genetskih mutacij, zaradi česar je lahko v človeškem telesu hkrati odkrito približno 40 podtipov HCV (v enem genotipu).

Genotipi virusa

Resnost in potek bolezni je odvisna od genotipa hepatitisa C, ki je okužila telo. Šest genotipov z več podvrstami je trenutno znanih. Najpogosteje so v krvi bolnikov odkriti virusi 1, 2 in 3 genotipa. Izzovejo najbolj izrazite manifestacije bolezni.

V Rusiji je najpogostejši genotip 1b. Manj pogosto, 3, 2 in 1a. Hepatitis C, ki ga povzroča virus genotipa 1b, je značilen po hujšem poteku.

Diagnoza hepatitisa

Glavna metoda diagnosticiranja hepatitisa B je prisotnost protiteles proti virusu hepatitisa C (anti-HCV) in HCV-RNA. Pozitivni rezultati obeh testov potrjujejo prisotnost okužbe. Prisotnost protiteles IgM razreda (anti-HCV IgM) omogoča ločevanje aktivnega hepatitisa iz nosu (kadar ni protiteles IgM in ALT je normalna).

Raziskava s PCR za hepatitis C (polimerazna verižna reakcija) omogoča ugotavljanje prisotnosti RNK hepatitisa C v bolnikovi krvi. PCR je potreben za vse bolnike s sumljivim virusnim hepatitisom. Ta metoda je učinkovita od prvih dni okužbe in igra pomembno vlogo pri zgodnji diagnostiki.

Kdaj je težje zdraviti hepatitis C?

Po statističnih podatkih je težje zdraviti hepatitis C pri moških, starejših od 40 let, pri bolnikih z normalnim delovanjem transaminaze, z visokim virusnim bremenom in tistimi z genotipom 1 b. Seveda prisotnost ciroze do začetka zdravljenja poslabša napoved.

Učinkovitost protivirusnega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov. Pri dolgotrajnem sevanju hepatitisa C ni enostavno doseči popolnega izkoreninjenja virusa. Glavna naloga je upočasniti proces aktivne reprodukcije virusov.

To je mogoče v večini primerov z uporabo sodobnih shem protivirusnega zdravljenja. V odsotnosti aktivnega množenja virusov v jetrih se resnost vnetja znatno zmanjša, fibroza ne napreduje.

Zdravljenje s hepatitisom C.

V primeru hepatitisa C je standardno zdravljenje kombinirano zdravljenje z interferonom-alfa in ribavirinom. Prvo zdravilo je na voljo v obliki raztopine za subkutane injekcije pod blagovnimi znamkami Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon jemlje enkrat na teden. Ribavirin je na voljo pod različnimi blagovnimi znamkami in se vzame v tabletah dvakrat na dan.

  1. Interferon-alfa je protein, ki ga telo sintetizira neodvisno kot odziv na virusno okužbo, t.j. dejansko je sestavni del naravne protivirusne zaščite. Poleg tega ima interferon-alfa antitumorsko aktivnost.
  2. Ribavirin kot samozdravljenje ima nizko učinkovitost, vendar pa v kombinaciji z interferonom bistveno poveča njegovo učinkovitost.

Trajanje zdravljenja lahko traja od 16 do 72 tednov, odvisno od genotipa virusa hepatitisa C, odgovora na zdravljenje, kar je v veliki meri posledica posameznih značilnosti pacienta, ki jih določi njegov genom.

Tečaj protivirusne terapije z uporabo "zlatega standarda" lahko bolnika stane od 5000 do 30 000 USD, odvisno od izbire zdravil in režima zdravljenja. Glavni stroški prihajajo iz pripravkov interferona. Pegilirani interferoni tuje proizvodnje so dražji od običajnih interferonov katerega koli proizvajalca.

Učinkovitost zdravljenja s hepatitisom C se ocenjuje s krvnimi biokemičnimi parametri (zmanjšanje aktivnosti transaminaze) in prisotnostjo HCV-RNA z zmanjšanjem ravni viralnega bremena.

Novo pri zdravljenju hepatitisa

Zaviralci proteaze (zaviralci proteaze) so postali nov razred zdravil za zdravljenje okužbe s HCV. To so zdravila, ki delujejo neposredno na virus hepatitisa, s tako imenovanim neposrednim protivirusnim učinkom, ki zavirajo ali blokirajo ključne korake intracelularnega razmnoževanja virusa.

Trenutno sta v ZDA in EU odobrena uporaba dveh takih zdravil - Telaprevir (INCIVEK) in Boceprevir (ViCTRELIS).

Glede na rezultate kliničnih preskušanj za maj 2013 je učinkovitost teh zdravil 90-95%, kar zadeva standardno zdravljenje, njegova učinkovitost ne presega 50-80%.

Neželeni učinki protivirusne terapije

Če je indicirano zdravljenje z interferonom, se ne morete izogniti neželenim učinkom, vendar so predvidljivi.

Po prvi injekciji interferona večina ljudi doživi ARVI sindrom. Po 2-3 urah se temperatura poveča na 38-39 0 C, morda so mrzlice, mišice in bolečine v sklepih, opazna šibkost. Trajanje tega stanja je lahko od nekaj ur do 2-3 dni. V 30 dneh se telo lahko navadijo na uvedbo interferona, zato s tem izgine gripi podoben sindrom. Šibkost in utrujenost ostajajo, vendar moramo priti s tem.

Kar se tiče zdravila Ribavirin, se običajno dobro prenaša. Ampak pogosto pri splošni analizi krvi opazimo pojave blage hemolitične anemije. Lahko se pojavi blago dispepsijo, redko glavobol, zvišanje ravni sečne kisline v krvi, intoleranca drog zelo redko opazimo.

Koliko živi s hepatitisom C, če se ne zdravi

Zelo težko je natančno povedati, koliko ljudi živi s hepatitisom C, tako kot pri okužbi s HIV. Pri povprečnem številu bolnikov se lahko ciroza razvije v približno 20-30 letih.

Kot odstotek, odvisno od starosti osebe, se razvije ciroza:

  • pri 2% bolnikov, okuženih pred 20 leti;
  • 6% je prejelo virus, star od 21-30 let;
  • 10% okuženih je 31-40 let;
  • v 37% primerov v 41-50 letih;
  • 63% okuženih je starejših od 50 let.

Tudi večina študij je pokazala, da je razvoj fibroze odvisen od spola. Pri moških se ta patologija razvije veliko hitreje in v hujši obliki, tudi če se zdravi.

Hepatitis C Faza 4

Po okužbi z virusom hepatitisa C se virus lahko pojavi 2 tedna. Obstajajo različne stopnje hepatitisa C ali, kot se imenujejo, stopnje hepatitisa C:

akutno obdobje;
kronična stopnja;
bolezen je v akutni fazi;
stopnjah kroničnega hepatitisa C: razvoj fibroze, ciroze, raka, resnosti hepatitisa C v vsakem obdobju je odvisna od značilnosti organizma, komorbidnosti, odnosa do bolezni, uporabe ali neuporabe zdravil in kdaj.

Prva stopnja bolezni, kot je hepatitis C, je akutna okužba. Pojavijo se v obdobju 2-12 tednov po okužbi. Simptomi v tem obdobju morda ne spominjajo na jetra sploh, bolezen je prikriti kot različne bolezni. Prisotnost žilavosti, ki ni vedno tako, omogoča takojšnjo sumitev na hepatitis. Poseben znak je bolečina v desnem hipohondriju.

Dvajset odstotkov bolnikov s telesom uspeva samostojno in trajno znebiti virusa in ozdraviti. 80% bolezni postane kronično.

Celotno življenje bolezen uničuje telo, jetra, druge organe in sisteme, in človek lahko živi relativno normalno življenje.

Pri 25 odstotkih ljudi je hepatitis C povzročil resne zaplete in ga je včasih mogoče zaznati na zadnji stopnji bolezni.

Jetrno tkivo se nadomesti z vezivnim tkivom, zato jetra preneha delovati, razstruplja in telo zastrupi. Znanstveniki so dokazali, da ne prizadene le jetrna celica, prizadenejo skoraj vsi organi: srce, posode, reproduktivni organi, prebavni in urinarni sistemi. V zadnjem obdobju se razvije hepatokarcinom in se izzove rak drugih organov, vključno z žrelo, vratom in glavo.

Ljudje z dekompenzirano cirozo razvijejo krčne žile, tekočina se kopiči v želodcu, se razvije asciti, lahko pride do notranje krvavitve in se lahko razvijejo življenjsko nevarne razmere.

Za vsako osebo bolezen poteka posamično.

Rak jeter se v vsakem primeru ne razvije, običajno se pojavi približno 25-30 let po okužbi. Ampak kot katera koli druga bolezen, je hepatitis C bolje zaznan in zdravljen v zgodnji fazi, daje priložnost, da ga premaga že dolgo pred pojavom resnih zapletov.

Hepatitis C - v zgodnji fazi razvoja

Hepatitis v zgodnji fazi razvoja ne sme povzročiti simptomov ali se pojavljati akutno.

Začetna stopnja hepatitisa C je akutna faza po inkubacijskem obdobju, v katerem se je virus pomnožil in okužil zdrave jetrne celice. Oblika je lahko ikterična in anikterična. Takšne znake ne smete zamuditi kot šibkost, utrujenost, hitro utrujenost. morda je vročina, zvišana telesna temperatura do 3 stopinje, bolečina pod robom na desni, srbenje kože, porumenelost kože in sklerje. Prebavitev, apetit je moten, bolečine v sklepih in mišicah, zvišana telesna temperatura in znojenje, driska se čuti. Po tem obdobju hepatitis C vstopi v naslednjo stopnjo razvoja.

Hepatitis C v zadnji stopnji

Zadnja stopnja hepatitisa C je znacilna zaradi izgube apetita, bruhanja, depresije, napihnjenosti. Kronična stopnja je lahko asimptomatična, toda hepatitis C v akutni fazi daje resne simptome: driska, bolečina pod desnim robom, lahko se pojavijo povsem nespecifični znaki: notranja krvavitev, ascites, krčne žile, glavoboli in včasih tudi življenjsko ogrožajoče razmere.

Jetrne zaplete se povečajo, se ciroza razvije. Ima 4 stopnje razvoja, je nepovraten proces, ki vodi k odpovedi jeter in smrti.

Zgodnje zdravljenje hepatitisa C

Poznaš, kako se razvijajo stopnje hepatitisa C in kako se zdravljenje izvaja, razmišljam, da se bodo ljudje raje obravnavali čim prej. Sodobne tehnike omogočajo popolno premagovanje virusa, zdravljenje hepatitisa v zgodnjih fazah vam omogoča, da se znebite virusa in nimate težav z jetri. Zdravljenje te bolezni je uničenje virusa, terapija z protivirusnimi zdravili zadnje generacije daje skoraj sto odstotni učinek pri vsakem genotipu in virusni obremenitvi, tudi pri cirozi. Ampak, če se je ciroza že razvila, se virus lahko premaga, ciroza pa vas bo obvestila o sebi, jetra je treba ohranjati skozi vse življenje.

Zato je bolje začeti zdravljenje na začetni stopnji hepatitisa C, zdravljenja...

Diagnoza hepatitisa plaši bolnika, ne glede na vrsto bolezni. Zdravljenje je odvisno od stopnje hepatitisa C, A ali B. Virus se začne pojavljati ne prej kot 14 dni po okužbi. Zelo pomembno je, da zdravljenje začnemo pravočasno. Pozno zdravljenje ima lahko resne posledice, kot je ciroza. Zato je pri prvih simptomih potrebno pregledati in dobiti nasvete v specializirani kliniki.

Kaj je bolezen?

Virusni hepatitis je razpršeno vnetje jeter, ki traja več kot šest mesecev. Istočasno se motijo ​​vlaknasta in nekrotična tkiva organa, vendar brez uničenja lupin in portalske hipertenzije. Hipertenzija je vztrajno povečanje tlaka v votlih organih, posodah in votlinah telesa, ne manj kot 140/90 mm Hg. st. Cilji terapije, ki so predpisani kot rezultat pregleda

nevtralizirati vzrok patologije, izboljšati bolnikovo stanje, povečati imunost, doseči stabilno remisijo (izginotje simptomov). Velika nevarnost okužbe pri odvisnikih od drog.

Zdravi ljudje so okuženi s stikom s krvjo nosilcev virusa HCV. Hepatitis C je najpogostejši virus. Od 7 bolnikov s hepatitisom je diagnosticiran pri sedmih. Skupine tveganj okužbe:

odvisniki od drog, bolniki, ki so prejemali transfuzijo krvi, ljudje s promiskuitetnimi spolnimi odnosi, otroci okuženih mater, zdravstveni delavci.

Krivulja hepatitisa B poveča odstotek bilirubina v krvi. Bilirubin je žolčni pigment. To je tisti, ki olajša kožo okužene osebe. Povečanje bilirubina je opazno vizualno, presežek norme pa se potrdi z uporabo krvnega testa. Analizo urina in iztrebkov poteka s pozitivno diagnozo hepatitisa, kjer je ugotovljena povišana koncentracija škroba in maščobe. V krvi se zmanjša vsebnost beljakovin zaradi delovanja holesterola. Najbolj natančna in informativna diagnostična metoda je PCR diagnosticiranje virusa.

Faze in simptomi virusnega hepatitisa B in C

Za drugo stopnjo bolezni je značilno močno povečanje telesne temperature.

Zdravniki razlikujejo 4 stopnje virusnega hepatitisa. Prva faza je inkubacija z virusom tipa B, ki traja do 180 dni in z diagnozo hepatitisa C 2 in C 1 do 50 dni. Med inkubacijskim obdobjem niso opaženi simptomi zunanjih manifestacij. Odkrivanje virusa je mogoče le pri analizi krvi.

Drugo obdobje se imenuje preikterično. Zdravniki odkrijejo povečanje gostote jeter s pomočjo palpacije. Preterična faza hepatitisa traja do 12 dni. Ko se začne, bolnik:

temperatura se močno poveča na 39 ° C, pojavijo se slabosti, apetit je moten, boleča desna stran, navzea in diareja.

Po izteku prve in druge faze (inkubacije in prekaterja) se začne žolčnica stopnja virusnega hepatitisa. Bolnik začne zlatenico (aktivno fazo) z obarvanjem sklerje oči, kože prtljažnika in nato okončin. Žolčna koža se dinamično razvije čez 2 dni. Potem bolnik zatemni urina in madeži blatu. Ikterna faza traja mesec in pol. Četrta faza - okrevanje, kar pomeni začetek obnove normalnega življenja bolnika po višini bolezni. Zunanji simptomi izginejo, vendar vsebina kompromisnih encimov v krvi traja do 3 mesece.

Akutna faza

Nevarnost akutne faze je, da nadaljuje brez vidnih simptomov.

Akutna faza je skoraj asimptomatična. Bolnik nima znakov zlatenice, zdravstveno stanje pa je normalno. Znaki zastrupitve so blagi. Toda med pregledom so odkrili povečano jetra in vranico. Akutni hepatitis je razdeljen na subakutni in fulminantni. V subakutni obliki se zlatenica ne pojavi in ​​sama bolezen poteka enostavno in brez zapletov. Utesnjena oblika je zelo nevarna, ker je z vidno odsotnostjo simptomov verjetnost smrti velika.

Kronični hepatitis

Kronična bolezen postane, ko simptomi ne izginejo šest mesecev. To se zgodi v minimalni, zmerni in izraziti obliki. Odvisno je od stopnje aktivnosti patoloških procesov in koncentracije ALT in AST (encimi, ki katalizirajo reakcije znotraj celic). Večja je njihova vsebnost v krvi, večja je stopnja bolezni. Kronična faza se kaže z zastrupljenjem pacienta in hiperaktivnim razmnoževanjem mikroorganizmov v celicah jeter in drugih organov. Izzvana kronična oblika:

nepravilen življenjski slog, okužba, patologija v jetrih.

Poslabšanje kronične faze

Kronični tok bolezni je nevarnost patoloških sprememb v jetrih.

Virusna bolezen postane bolj aktivna s porazom človeškega živčnega sistema. Zunaj lahko opazimo lezijo, ko se na dlaneh osebe pojavijo pajčne žile. Roke postanejo rdeče, kar najbolje vidimo z razdalje. Nevarnost poslabšanja virusnega hepatitisa povzroča zaplete v obliki ciroze jeter. Hepatitis tipa B in C se poslabša z nenehno visokim fizičnim naporom in alkoholizmom.

Potek hepatitisa a

Hepatitis A se razlikuje od prejšnjega načina okužbe. Virusna okužba se pojavi, ko patogen vstopi v telo z vodo ali hrano. Po poti gastrointestinalnega trakta virus vstopi v jetra, kjer mikroorganizem začne delovati podobno kot zgoraj omenjene vrste virusov. Faze virusnega hepatitisa A:

inkubacija; prodromalna; ikterična; Okužba s hepatitisom A je možna z vodo in hrano.

Inkubacija virusa traja 15-40 dni. Prodromalna faza je razvrščena glede na vrste katarhalnih, astenokegetativnih in dispeptičnih sindromov. V catarrhal obliki so simptomi enaki kot pri ARVI, kot je izcedek iz nosu in rahlo povečanje telesne temperature. Kadar astensko-vegetativni simptomi opazijo razdražljivost, apatijo in motnjo spanca. Za simptome dispepsije je značilno poslabšanje apetita, slabost, bruhanje, prebavne motnje.

V medicinski praksi je bolj pogosta mešana oblika znakov virusnega hepatitisa v prodromalni fazi. Prvi simptomi, ki so se pojavili v tem obdobju, ne dajejo razloga za diagnosticiranje virusnega hepatitisa pri ljudeh. Zato je pacient postavil akutno dihalno virusno bolezen. V obdobju zlatenice se bolnik začne izboljševati. Znaki zastrupitve. Časovno obdobje traja do 20 dni. S pravilnim zdravljenjem se začne stanje okrevanja, stanje zdravja okužene osebe se vrne v normalno stanje, se pojavi apetit in stanje gastrointestinalnega trakta se izboljša.

Funkcija anictericna oblika

Anikterična oblika bolezni najpogosteje opazimo pri otrocih.

Oblika manifestacije virusa brez ikterusa je diagnosticirana pri prebivalcih v prikrajšanih državah. Simptomi se pojavljajo podobno kot ikterična oblika, vendar brez spreminjanja barve sklere in kože. To se zgodi v primeru majhnih osrednjih lezij jeter, katerih tkiva imajo čas za okrevanje. Pogosto je ta oblika diagnoza pri otrocih, mlajših od 10 let. Hepatitisu se pri bolnikih te vrste diagnosticirajo s pomočjo krvnega testa in palpacije jeter. V študijah tega pojava je bilo ugotovljeno, da je potek viralnega hepatitisa z anikterično obliko manifestacije lažji, verjetnost zapletov pa se ne zmanjša. Nevarnost takega poteka je v možnosti združitve majhnih žarišč v velike z razvijanjem ikterične oblike ali lezije jeter na anjuno skleroziranem tipu z razvojem ciroze.

Obdelava po stopnjah

Zgodnje zdravljenje

Prehrana v kompleksnem zdravljenju spodbuja hitro ozdravitev.

V zgodnjih fazah se protivirusne tablete uporabljajo za premagovanje virusa. Tradicionalni potek terapije - 1-2 tableti na dan. Za ohranitev telesa je dodeljen kompleks vitaminov. S povezanimi simptomi, kot so zaprtje ali driska, se uporabljajo laksativi in ​​encimska zdravila. Če želite obnoviti poškodovane celice, so hepatoprotektri vključeni v terapijo. Obvezni ukrepi za zdravljenje hepatitisa v začetni fazi:

polpenzionski počitek, zmanjšanje fizičnega napora, terapevtska prehrana.

Značilnosti zdravljenja ikterične faze

Zdravljenje akutne virusne bolezni v ikterični fazi vključuje širok seznam zdravil. Pacientu se ponudi hospitalizacija, ker zdravljenje v kliniki omogoča dajanje droppers in kombiniranih injekcij. Terapija mora vključevati zdravila, ki vsebujejo ribavirin in interferon v različnih razmerjih. Po potrebi opravite razstrupljanje. V kritičnih primerih se opravi presaditev jeter.

Treba je spomniti, da je načrt zdravljenja zdravnik. Samozdravljenje med okužbo je nesprejemljivo. Zdravljenje hepatitisa je resnično, zlasti s pomočjo novih generacij zdravil, vendar so posledice, kot so ciroza ali maligni tumorji v jetrih, neozdravljive in smrtne. Po zdravljenju hepatitisa A se tvori trajna imuniteta, toda s hepatitisom B in C je verjetno, da bo okužba ponovno okužena.

Preprečevanje

Okužba se pojavi v stiku z biološkimi tekočinami tujega izvora. To pomeni, da je zaželeno preprečiti dotikanje odprtih ran s krvjo, sluznicami. Pazite, da sledite razkuževanju medicinskih in kozmetičnih instrumentov, če je mogoče, izberite opremo za enkratno uporabo. Treba je zaščititi pred virusom hepatitisa A tako, da odstranimo uporabo vode iz domačega pipe. Pitje je dovoljeno po vrenju ali filtriranju. Tudi okužba se zgodi preko spolnega stika, zato morate uporabljati oviro kontracepcijo.

Nazaj na vprašanja

Virusni hepatitis C. S temi besedami v tisku, na televiziji in v vsakdanjem življenju, obstaja toliko smrtonosnih strahov, da je oseba, ki prvič diagnoza sliši od zdravnika, v predkomatozno stanje.

Torej, koliko nam je ostalo, da živimo po diagnozi?

Takoj bomo odgovorili, da je velika večina primerov precej veliko. Ljudje s hepatitisom C živijo brez težav že dolgo časa. In če umrejo, umrejo zaradi drugih bolezni ali iz nekaterih tragičnih dogodkov (nesreče, poškodbe, naravne nesreče...)

Virus hepatitisa C samo po sebi ne ubije osebe. Virus hepatitisa C prispeva k razvoju različnih patoloških procesov. Najprej - v jetrih, vendar pa so zunaj jeter možne patološke posledice.

V večini primerov je glavna nevarnost posledica razvoja (zaradi prisotnosti virusa hepatitisa C), - fibroze jeter. Kako hitro se to dogaja? Kako hitro je prizadeta jetra? Kdo to v prvi vrsti ogroža?... Če želite odgovoriti na ta vprašanja, priporočamo, da preberete naslednji članek:

Avtorji: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Naravno napredovanje fibroze pri hepatitisu C

Glavna hepatološka posledica okužbe s hepatitisom C je napredovanje ciroze z možnimi zapleti: krvavitev, odpoved jeter, primarni rak jeter. Sedanje razumevanje okužbe s HCV je bilo razvito z uporabo koncepta napredovanja fibroze (slika 1 in slika 2).

Slika 1 Sistem ocenjevanja fibroze METAVIR.

F0 - normalna jetra (brez fibroze),

F1 - fibroza portalov,

F2 - majhna količina septe,

Slika 2. Model napredovanja fibroze, od okužbe do razvoja zapletov.

Pričakovane ključne številke za naravno napredovanje HCV iz literature in naše podatkovne baze so:

Povprečni čas od trenutka okužbe (F0) do ciroze (F4) je 30 let. Umrljivost s cirozo - 50% v 10 letih. Verjetnost prehoda iz nezapletene ciroze na vsakega od njegovih zapletov je 3% na leto.

Fibroza je škodljiva posledica kroničnega vnetja. Zanj je značilno premikanje ekstracelularne matriksne komponente, kar vodi k izkrivljanju jetrne arhitekture z poslabšanjem mikrocirkulacije in funkcij jetrnih celic.

Vse bolj se ugotavlja, da lahko HCV neposredno vpliva na napredovanje jetrne fibroze. Nedavni zanimivi eksperimentalni dokazi kažejo, da centralni HCV proteini delujejo na jetrnih zvezdnih celicah, povečujejo proliferacijo, proizvajajo fibrogenske citokine in povečajo izločanje kolagena tipa 1.

Poleg tega nestrukturalni proteini HCV prispevajo k lokalnemu vnetnemu odzivu, kar povzroči sintezo kemokinov, pridobljenih iz zvezdastih celic, in povečuje proizvodnjo adherentnih molekul, vključenih v dopolnitev vnetnih celic.

Okužba s HCV je običajno smrtna le, če povzroči cirozo, zadnjo stopnjo fibroze. Zato je ocenjevanje napredovanja fibroze pomemben grob končni rezultat za oceno ranljivosti posameznega pacienta in za oceno vpliva zdravljenja na naravni tok hepatitisa.

Faze fibroze in stopnjevanje nekroinflamatorne aktivnosti

Dejavnost in fibroza sta dve glavni histološki značilnosti kroničnega hepatitisa C, ki sta vključena v različne predlagane razvrstitve. Eden od več dokazanih sistemov, ki se uporabljajo za njihovo vrednotenje, je sistem METAVIR. Ta sistem ocenjuje histološke poškodbe pri kroničnem hepatitisu C z uporabo dveh ločenih ocen - enega za neceinflamatorno aktivnost (A) in drugega za fazo fibroze (F) (slika 3). Te ocene so opredeljene na naslednji način.

Za stopnjo fibroze (F):

F1-portalska fibroza brez septe

F2-portalska fibroza z redkimi septi

F3 - znatna količina septe brez ciroze

Gradacija dejavnosti (A):

A0 - ni histološke aktivnosti

A3-visoka aktivnost

Stopnjo aktivnosti celovito ocenjuje intenzivnost periferne nekroze in lobularne nekroze, kot je opisano v preprostem algoritmu. Razlike v rezultatih enega raziskovalca in različnih raziskovalcev za metodo ocenjevanja METAVIR so nižje od tistih v široko uporabljeni metodi Knodell. Za sistem METAVIR se med histopatologi skoraj popolnoma ujema.

Sistem ocenjevanja Knodell ima nelinearno lestvico. Nima faze 2 za fibrozo (razpon od 0 do 4) in obseg aktivnosti od 0 do 18, pridobljenih z zbiranjem ocen periportalnih, intralobnih in portalskih vnetij. Modificirani indeks histološke aktivnosti (HAI) je podrobnejši, s štirimi različnimi zveznimi ocenami, ki jih spreminjamo z gradiacijo stopnje fibroze s 6 stopnjami.

Aktivnost hepatitisa, ki ocenjuje nekrozo, ni dober napovedovalec napredovanja fibroze. Pravzaprav je le fibroza najboljši marker fibrogeneze. Fibrosa in stopnja vnetja korelata, vendar tretjina bolnikov ima neskladje. Zdravniki ne bi smeli sprejeti "pomembne dejavnosti" kot nadomestni označevalec za "pomembno bolezen". Klinični znaki obsežne nekroze in vnetja, t.j. hudi akutni in fulminantni hepatitis je navsezadnje zelo redek v primerjavi s hepatitisom B. Tudi pri bolnikih z imunokompromiteto so akutni primeri hepatitisa C zelo redki.

Dinamika napredovanja fibroze

Faza fibroze določa ranljivost bolnika in napoveduje napredovanje na cirozo. (slika 3)

Sl. 3. Napredovanje jetrne fibroze pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C. Pri uporabi povprečne stopnje napredovanja fibroze je povprečni pričakovani čas za cirozo 30 let (vmesna razvojna stopnja); 33% bolnikov ima pričakovani čas za cirozo 50 let, če se to zgodi (počasna fibroza).

Obstaja močna korelacija faze fibroze, skoraj linearna, s starostjo v času biopsije in trajanjem prisotnosti okužbe s HCV. Ta korelacija ni opazna glede na stopnjo aktivnosti hepatitisa.

Zaradi informativnosti faze fibroze je zdravnik zanimiv, da oceni stopnjo napredovanja fibroze.

Porazdelitev stopenj napredovanja fibroze nakazuje prisotnost vsaj treh skupin:

skupini hitrega razvoja fibroze (hitrih fibrozo), povprečne hitrosti fibroze (vmesnih) in počasnega razvoja fibroze (počasni fibroze).

Zato povprečna hitrost napredovanja fibroze na leto (stopnja pri prvi biopsiji / trajanje okužbe) ne pomeni, da se napredovanje ciroze pojavi v vseh in je neizogibno.

Z uporabo povprečne stopnje napredovanja fibroze pri nezdravljenih bolnikih je povprečni pričakovani čas za napredovanje v cirozo 30 let.

33% bolnikov (vsaka tretjina) ima povprečen pričakovani čas napredovanja ciroze manj kot 20 let.

Pri 31% bolnikov bo napredovanje v cirozo trajalo več kot 50 let (če se sploh to zgodi).

Omejitve kakršne koli ocene fibroze vključujejo

težave pri pridobivanju parnih biopsij jeter, potreba po velikem številu pacientov za doseganje statističnega pomena, variabilnost (variabilnost) vzorcev, odvzetih med biopsijo.

Ker je čas med dvema biopsijama sorazmerno krajši (običajno 12-24 mesecev), se v tem času redko pojavijo dogodki (prehodi fibroze iz ene stopnje v drugo). Zato je primerjava stopenj napredovanja fibroze potrebna biopsijskega materiala velike velikosti, tako da je mogoče opaziti spremembe.

Naklon napredovanja fibroze je težko oceniti v odsotnosti velike zbirke podatkov z rezultati več biopsij. Zato je dejanski naklon krivulje trenutno neznan, in tudi če obstaja linearna povezava med stopnjo, starostjo v času biopsije in trajanjem okužbe, so možni tudi drugi modeli.

V veliki zbirki podatkov smo potrdili, da je napredovanje fibroze odvisno predvsem od starosti in trajanja okužbe, s štirimi različnimi obdobji zelo počasnega, počasnega, vmesnega in hitrega napredovanja.

Poleg tega biopsija jeter ima meje pri ocenjevanju jetrne fibroze. Čeprav je zlati standard za oceno fibroze, so njegove zmožnosti omejene zaradi neenakosti (variabilnosti) vzorcev, odvzetih med biopsijo. Prihodnje študije z uporabo neinvazivnih biokemičnih markerjev (na primer FibroTest) bi morale izboljšati modeliranje napredovanja fibroze.

Dejavniki, povezani z napredovanjem fibroze

Faktorji, ki so povezani in niso povezani s napredovanjem fibroze, so povzeti v tabeli 1.

Preglednica 1. Povezani in povezani dejavniki z napredovanjem ciroze

Pomembni dejavniki, povezani s stopnjo napredovanja fibroze:

dolžina prisotnosti okužbe s HCV, starost, moški spol, znatno uživanje alkohola (> 50 gramov na dan), sočasno okužbo z virusom HIV, nizko število CD4, stadij nekroze.

Napredovanje okužbe s HCV pri cirozi je odvisno od starosti, ki se izraža glede na dolžino okužbe, starost v času okužbe ali starost v času zadnje biopsije.

Metabolični pogoji, kot so debelost, steatoza in diabetes, so neodvisni kofaktorji fibrogeneze.

Starost

Vloga staranja pri napredovanju fibroze je lahko povezana z večjo ranljivostjo na okoljske dejavnike, oksidativni stres, zmanjšan pretok krvi, mitohondrijske sposobnosti in imuniteto.

Pomembnost učinka starosti na napredovanje fibroze je tako velika, da je modeliranje epidemičnih lastnosti HCV nemogoče brez upoštevanja (tabela 2).

Tabela 2. Analiza proporcionalnih tveganj za več dejavnikov tveganja faktorjev tveganja, regresijski model za vsako stopnjo fibroze 20 let po okužbi s HCV, 2313 ljudi

Ocenjena verjetnost napredovanja na leto pri moških, starih 61-70 let, je 300-krat večja kot pri moških, starih 21-40 let (slika 4).

Starost presajene jeter je povezana tudi z višjo stopnjo napredovanja fibroze.

Slika 4. Verjetnost napredovanja v cirozo (F4), odvisno od starosti v času okužbe. Modelirano na 2213 bolnikov z znanim trajanjem okužbe.

Moški spol

Moški spol je povezan s 10-krat hitrostjo napredovanja fibroze kot ženske, ne glede na starost. Estrogeni nadzirajo fibrogenezo v eksperimentalnih pogojih. Estrogeni preprečujejo širjenje zvezdastih celic v primarni kulturi. Estrogeni lahko spremenijo sproščanje transformativnih rastnih faktorjev in drugih topnih mediatorjev.

Pred kratkim smo ugotovili, da se je ob upoštevanju metabolnih dejavnikov zmanjšala povezava med moškim spolom in fibrozo.

Alkohol

Vloga uživanja alkohola pri napredovanju fibroze je bila določena za odmerke> 40 ali 50 gramov na dan. Pri manjših odmerkih se rezultati razhajajo, predhodne študije so pokazale tudi zaščitni učinek zelo majhnih odmerkov. Porabo alkohola je težko izračunati in zakljucki morajo biti previdni.

Vendar pa se iz teh študij zdi, da učinek alkohola ni odvisen od drugih dejavnikov, nižji od učinka starosti in se kaže le pri toksičnih ravneh porabe.

Coinfection HIV

Nekatere študije kažejo, da imajo bolniki s sočasno okužbo s HCV in HIV eno najhitrejših stopenj napredovanja fibroze v primerjavi s tistimi, ki so okužene samo s HCV ali drugimi boleznimi jeter, tudi po upoštevanju starosti, spola in uživanja alkohola (slika 5a).

Pacient, okužen s HIV, s CD4 200 celicami / μl, ki je pio manj kot 50 g alkohola na dan, ima povprečen napredovalni čas do ciroze 36 let (slika 5b).

Slika 5. (a) napredovanje jetrne fibroze pri bolnikih s sočasno okužbo z virusom HIV in HCV. Stopnja napredovanja fibroze je bistveno povečana pri bolnikih z virusom HIV, v primerjavi z ustrezno kontrolno skupino, okuženo samo s HCV.
(b) napredovanje jetrne fibroze pri bolnikih s sočasno okužbo z virusom HIV in HCV. Zelo pomembno povečanje stopnje napredovanja jetrne fibroze med bolniki s CD4 je 50 gramov alkohola na dan.

Genotip virusa HCV

"Virusni" dejavniki, kot so genotip, virusno obremenitev med biopsijo, kvazi vrste, niso povezani s fibrozo. Sumi se na povezavo s genotipom 3, ker je ta genotipa povezana s steatozo.

Nevarnost fibroze pri bolnikih z normalnimi transaminazami

Bolniki s konstantno normalnimi transaminazami imajo nižjo stopnjo napredovanja fibroze kot pri povišanih (slika 6).

Slika 6. Napredovanje jetrne fibroze pri HCV pozitivnih bolnikih z normalnim ALT. Obstaja precejšnja upočasnitev stopnje napredovanja fibroze v primerjavi z ustrezno kontrolno skupino z zvišanim ALT.

Vendar pa ima 15 do 19% teh bolnikov zmerno ali visoko stopnjo napredovanja fibroze. Zato priporočamo ugotoviti stopnjo fibroze pri takih bolnikih s pozitivnim PCR, ki uporabljajo biopsijo ali biokemične označevalce.

Če ima bolnik septalno fibrozo ali portalsko fibrozo z visoko stopnjo napredovanja, je treba razmisliti o možnosti zdravljenja.

FibroTest ima enako napovedno vrednost pri obeh bolnikih z normalnimi in povišanimi transaminazami.

Bolniki, stari 65 let in večji, imajo pogosto fibrozo z običajnimi transaminazami, pri teh bolnikih pa obstaja tveganje za visoko stopnjo napredovanja fibroze.

Presnovni dejavniki

Učinek steatoze na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Z nekaj izjemami je steatoza povezana z večjo nekroinflamatorno aktivnostjo in fibrozo. Steatoza je povezana z bolj naprednimi fibrozo, tudi po prilagoditvi starosti.

Pri majhnem številu bolnikov z znanim trajanjem okužbe je stopnja napredovanja fibroze višja, če obstaja očitna steatoza, kot če je steatoza blag ali odsoten.

Poleg teh študij so nekatere študije na voljo tudi pri nadaljnjih biopsijah pri nezdravljenih bolnikih. V prvi biopsiji je prišlo do hitrejšega napredovanja fibroze pri bolnikih s steatozo, vendar majhno število vzorcev ne omogoča analize glede genotipa. Morda je to razmerje morda neznana značilnost HCV, ker so bile razlike ugotovljene pri genotipu 3.

Druge študije kažejo, da je povečanje steatoze natančnejše od količine, ki lahko kaže na napredovanje fibroze, čeprav je pomanjkanje podatkov za prepričljivo dokazovanje te sporne hipoteze.

Nobena študija ni pokazala povezave med steatozo in fibrozo neodvisno od drugih povezanih dejavnikov, kot so indeks telesne mase (BMI), raven glukoze v krvi ali raven trigliceridov v krvi.

V eni študiji je po prilagoditvi za glukozo v krvi in ​​ITM izginila jasna povezava med steatozo in fibrozo, kar dvomi o resničnem odnosu steatoze do fibrogeneze.

V eni študiji je bila steatoza povezana z visoko kumulativno nevarnostjo hepatocelularnega karcinoma, ne glede na starost, prisotnost ciroze ali interferonsko zdravljenje.

Učinek diabetesa na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Čeprav so številne študije dokumentirale epidemijo povezav med hepatitisom C in diabetesom tipa 2, se je le nekaj osredotočilo na posledice za bolezni jeter.

V majhnih skupinah je bila nezdravilna aktivnost pri diabetiki višja kot pri nediabetikovih bolnikih. Faza fibroze je navadno večja pri diabetiki, čeprav so rezultati protislovni, če upoštevamo druge dejavnike tveganja za jetrno fibrozo.

V največji študiji, ki je bila na voljo danes, je bila opravljena pri 710 bolnikih z znanim trajanjem okužbe, visok nivo glukoze v krvi (kot tudi zdravljenje s sladkorno boleznijo) so povezovali z naprednejšo fibrozo jeter in z višjo stopnjo napredovanja fibroze, neodvisno od drugih dejavnikov tveganja, kot so starost ob okužbi, trajanje okužbe, moški spol, poraba alkohola (slika 7).

Slika 7. Napredovanje fibroze glede na raven glukoze v krvi.

Časovno odvisna spremenljivka je trajanje okužbe v letih.

Debele in tanke linije predstavljajo bolnike z visoko in normalno koncentracijo glukoze.

Prikazan je odstotek bolnikov brez pomembne fibroze (F2, F3, F4), odvisno od trajanja okužbe.

Učinek na fibrogenezo visoke koncentracije glukoze v krvi je bil večji kot zaradi povečane telesne mase. To kaže, da lahko merjenje glukoze v krvi zagotavlja natancnejše informacije o potencialu fibrogeneze, ki je podlaga insulinski rezistenci, kot merjenje BMI.

Splošno opozorilo za te študije je, da lahko sprememba v homeostazi glukoze, ki jo povzroča ciroza, uniči razmerje med visoko glukozo / sladkorno boleznijo in jetrno fibrozo. Ker tega ni mogoče izogniti, so nekatere študije pokazale pomembno povezavo po izključitvi bolnikov s cirozo.

Visoka raven glukoze v krvi je povezana z vmesno in napredovalno stopnjo jetrne fibroze, vendar ne z zgodnjimi fazami, kar pomeni pomembnejšo vlogo pri vzdrževanju in napredovanju fibrogeneze kot pri njegovem začetku. To je treba potrditi s prihodnjimi raziskavami.

Učinek debelosti na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Na splošno je videti, da debelost škoduje jetrni histologiji pri kroničnem hepatitisu C. Ena študija je pokazala zelo pomembno povezavo med debelostjo in steatozo ter med steatozo in fibrozo, čeprav ni bilo neposredne povezave med debelostjo in fibrozo.

Oboleli bolniki imajo naprednejšo stopnjo fibroze kot tanki, vendar ta odnos ne zdi neodvisen od drugih povezanih dejavnikov, kot je visoka koncentracija glukoze v krvi / sladkorne bolezni. To odstopanje je lahko posledica dejstva, da nobena od teh študij ni razlikovala med visceralno in periferno debelostjo, le visceralna debelost pa je povezana z odpornostjo proti insulinu in njenimi zapleti, zlasti z jetrno steatozo.

Zaradi zapletenosti interakcije med odpornostjo proti insulinu in poškodbami jeter je težko analizirati poseben prispevek debelosti k temu procesu. Zato je več avtorji poskušali ugotoviti na podlagi histologije, prisotnost poškodbe jeter, podobno brezalkoholnih steatohepatitis pri debelih bolnikih s hepatitisom C. predpostavko, da gre za dve vzroki fibrogeneze fibroze povečanja jetrnih kadar je prisoten, skupaj s prikazom debelosti prispevajo k napredovanju Fibroza hepatitisa C

Relativni prispevek tveganje brezalkoholnih steatohepatitis pri bolnikih z debelostjo in hepatitisa C fibrozo jeter ni mogoče določiti še bolj specifične markerje NASH bo dalo kot histologije, ali dokler ni jasno definirano vpliv dejavnikov tveganja, kot sta debelost ali diabetes.

Nekateri predhodni podatki o morebitnem prispevku debelosti poškodbe jeter pri kroničnim hepatitisom C, prejetih od dokazati, da v treh mesecih po izgubi teže upravlja z dieto in telesno vadbo v 9 od 10 bolnikov zmanjšala steatozo jeter in 5 z dne 10. zmanjšala fibrozo.

Izguba telesne mase je bila povezana z izboljšano občutljivostjo na insulin. Čeprav so napake variabilnosti vzorcev biopsije s takšno majhno velikostjo vzorca zelo pomembne, je bilo dokazano, da so celični označevalci aktivacije zvezdnih celic izklopljeni tudi pri bolnikih z zmanjšano telesno maso in manj fibroze - kar utrjuje hipotezo o škodljivih učinkih debelosti pri kroničnem hepatitisu C.

Podobno je bilo ugotovljeno, da kirurško zdravljenje debelosti zmanjša fibrozo.

Interakcija med genotipom in presnovnimi dejavniki

Ugotovljeno je bilo, da je stopnja fibroze povezane z steatozo samo z genotipom 3 in s predhodnim porabo alkohola v preteklosti in (posredno) diabetes šele pri bolnikih, okuženih z drugim, razen 3. genotipih Druga študija je potrdila, da lahko s HCV povzroči inzulinske rezistence in pospešena da pospešijo napredovanje fibroze, in ta učinek je značilen za genotip 3.

Drugi dejavniki

O drugih dejavnikih (spremembe v HCV RNA, intrahepatičnem profilu citokinov, genotipu HLA razreda, mutaciji genoma hemoromatoze C282Y, kajenju) so še vedno zelo majhne in potrebujejo več raziskav z večjim vzorcem.

Učinek zdravljenja: zmanjšanje jetrne fibroze

Številne študije trenutno kažejo, da lahko zdravljenje hepatitisa C samo z interferonom ali v kombinaciji z ribavirinom ustavi napredovanje jetrne fibroze ali celo povzroči znatno zmanjšanje fibroze.

Podatke iz 3010 nezdravljenih bolnikov, ki so bili zdravljeni z biopsijo, smo zbrali pred in po zdravljenju iz štirih randomiziranih študij. Primerjali smo deset različnih režimov zdravljenja, ki so kombinirali kratkotrajni interferon IFN, pegiliran interferon (PEG-IFN) in ribavirin. Učinek vsako fazo z odstotkom bolnikov ovrednoteni z vsaj enim korakom pri izboljšanju (METAVIR sistem) nekroze in vnetje, odstotek bolnikov z vsaj eno stopnjo degradacije METAVIR sistemske fibroze in stopnjo fibroze napredovanja na leto.

Nekroza in vnetje se je izboljšalo s 39% (z uporabo kratkega interferona 24 tednov) do 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dan).

Poslabšanje fibroze je znašalo 23% (IFN 24 tednov) do 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dan).

Vsi režimi zdravljenja so bistveno zmanjšali hitrost napredovanja fibroze v primerjavi s hitrostjo napredovanja pred terapijo. Ta učinek so opazili tudi pri bolnikih brez trajnega virološkega odziva.

V 75 (49%) od 153 bolnikov s cirozo pred zdravljenjem so opazili povratni razvoj ciroze (zmanjšanje faze fibroze z biopsijo).

Šest dejavnikov je bilo neodvisno in pomembno povezano z odsotnostjo pomembne fibroze po zdravljenju:

stopnja fibroze pred zdravljenjem (OR = 0,12), doseganje trajnega virološkega odziva (OR = 0,36), starost


Prejšnji Članek

Hepatociti - celice jeter

Naslednji Članek

Dieta za maščobno hepatozo

Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Jetra in žolčnik

Eden najpomembnejših organov v prebavnem sistemu je jetra in žolčnik. Obe telesi sta med seboj povezani in opravljata eno funkcijo.Jetrne celice proizvajajo žolč, ki gre skozi kanale žolčnika, da razgradi maščobe v črevesju, jih absorbira v kri in limfo.
Holestaza

Virusni hepatitis - simptomi in zdravljenje

Virusni hepatitis je skupina skupnih in nevarnih za človeka nalezljivih bolezni, ki se precej razlikujejo med seboj, ki jih povzročajo različni virusi, vendar imajo še vedno skupno značilnost - to je bolezen, ki prvenstveno prizadene človeško jetra in povzroči vnetje.