Razvrstitev resnosti ciroze

Ciroza povzroča 40 milijonov smrtnih primerov vsako leto. To je uničujoča sprememba v jetrih kot posledica virusnih, strupenih in drugih patologij, pri katerih se zdravo tkivo parenhima nadomesti z kolagenskimi (vlaknatimi) celicami, na površini pa se oblikujejo distrofični vozliči. Kljub številnim novim terapevtskim režimom, ki se uporabljajo za zdravljenje takšnih bolnikov, večina med njimi umre zaradi ciroze v obdobju 2-5 let, ki se soočajo s hudo bolečino v napredni fazi.

Etološka klasifikacija

Zaradi številnih vrst manifestacij in poteka bolezni ter potrebe po imenovanju individualne terapije je bilo na skupščini Svetovne zdravstvene organizacije leta 1978 odobrenih več klasifikacij ciroze jeter. Najpomembnejši od teh je porazdelitev po etiološki osnovi, ker je za njega izbrana terapevtska shema. Zaradi poškodbe jeter so najpogostejše oblike ciroze:

  1. alkohol (40-50% primerov) - poraz hepatocitov z etanolom je najpogostejši vzrok za cirozo. Stopnja nastopa patologije je odvisna od številnih posameznih dejavnikov: pogostosti uživanja alkohola, njihove kakovosti, prisotnosti okužb, trajanja pijanih pogojev itd. Tako, ko se dnevno porabi 200-400 g vodke, se ciroza pojavi v 10-15 letih, če pa je oseba nosilec virusa hepatitis se prizadeta jetra pokažejo v 5-7 letih;
  2. virusni (20-35% primerov) - ciroza je posledica kroničnega hepatitisa B, C in D, ki se zaenkrat simptomatsko zdravi. Tudi pri dolgotrajni remisiji verjetnost, da je fibroza poškodovana, ni izključena. Tudi ciroza se lahko razvije kot zaplet v hudem toku hepatitisa A in E, kar je opaziti pri 1-5% bolnikov;
  3. strupeno (5-10% primerov) - poraz hepatocitov je mogoč z rednim izpostavljanjem telesu različnih strupov. Glavno tvegano skupino sestavljajo delavci v kemični in metalurški industriji. Poročali so tudi o primerih strupenih zastrupitev jeter s spori gliv in kemikalij, ki se uporabljajo za zaščito pridelka pred škodljivci. Zato so tudi kmetijski delavci ogroženi zaradi ciroze. Zdravila, ki se posebej uporabljajo za zdravljenje raka, lahko tudi zavirajo delovanje jeter. V tem primeru se naredi diagnoza zdravilne ciroze;
  4. kongestivno (srčno) - za to obliko je značilna nekroza hepatocitov, ki jo povzroča hipoksija in stagnacija krvi v intra- in zunajhepatičnih posodah. To je ponavadi zaplet, ki se razvija v ozadju srčne ali pljučne insuficience. Pri tej vrsti ciroze se pogosto pojavi ascit, kar vodi v notranjo krvavitev prebavnega trakta in bakterijskega peritonitisa. Zaradi večerne odpovedi je napoved slab;
  5. primarna žolča (genetska) - bolezen povzroča poslabšanje imunoregulacije, to je, da imunske celice povzročijo infiltracijo žolčnega epitelija, kar vodi do nekroze hepatocitov. Za bolezen so značilni številni ekstrahepatični manifesti, vključno z lokalnimi lezijami v obliki nefritisa in alveolitisa ter sistemskimi revmatskimi obolenji: lupus, revmatoidni artritis, skleroderma itd. Napoved je neugodna.

Ciroza se lahko začne tudi v ozadju drugih vzrokov: diabetes mellitus, hemochromatosis (nezmožnost jeter odstraniti železo, zaradi česar se kopiči v krvi in ​​deluje kot toksin), galaktosemija itd. Tromboza je lahko predvsem bolna bolezen Chiari, v katerem je jetrna veno blokirana in je potrebna kirurška odstranitev tromba. Vendar se takšni primeri redko pojavljajo.

Treba je omeniti, da po nekaterih podatkih okoli 5-15% celotne ciroze pripada kriptogeni skupini, kar pomeni, da se razvijajo iz neznanega razloga. Podrobnejši in podrobnejši pregled "idiopatskih" bolnikov kaže, da ima 60% poškodbe jeter zaradi genetskih motenj endokrinega sistema. Ker diagnostične metode izboljšajo, kriptogena ciroza postaja manj pogosta, vendar nekateri klinični primeri puščajo številne nepojasnjene težave.

Morfološka razvrstitev

Razvrstitev bolezni s strukturnimi spremembami prizadete jeter je možna po diagnostičnem slikanju organa. Ultrazvok slikanje zagotavlja le splošno sliko o velikosti, gostoti in makrodefektih organa, podatki CT ali MRI pa lahko zagotovijo bolj popolne informacije. Če ima pacient v svojem telesu kovinske zatičje, potem mu ne bi smelo preiskati MRI, CT je kontraindicirano pri otrocih, nosečnicah in ljudeh, ki so pred kratkim jemali CT ali rentgensko žarke zaradi nevarnega sevanja. Izbira posebne diagnostične metode se določi posamično. Če noben pripomoček ni primeren, potem se plašč izvede pod ultrazvočnim nadzorom.

Morfološka klasifikacija ciroze jeter ima tri vrste s podvrstami:

Klasifikacija ciroze Child Pugha

Za pravilno oceno bolnikovega stanja in določitev nadaljnje kakovosti življenja zdravniki iz celega sveta razvijajo pristope za diagnosticiranje resnosti bolezni, ki temelji na kliničnih manifestacijah, laboratorijskih in instrumentalnih podatkih. Ena od teh metod ocenjevanja je klasifikacija ciroze pri otrocih, ki presega ostale v svoji enostavnosti in kompleksnosti pristopa.

Splošne značilnosti razvrstitve zdravila Child Pugh

Sistem ocenjevanja preživetja bolnika in resnosti bolezni je razdeljen na 3 glavne razrede, ki se določijo na podlagi sistema točk, določenih pri pridobivanju objektivnih podatkov pri spremljanju bolnika.

  • Razred A Child Pugh odraža najlažjo stopnjo, na kateri lahko prilagoditvene lastnosti organizma še vedno delajo pod pogoji odškodnine. Razpon od 5-6 točk ustreza tej kategoriji.
  • Za razred B za otroke Pugh je značilno podkompenzacija patoloških procesov. Pri izračunu točk bo ta razred ustrezal razponu od 7-9 točk.
  • Razred C po Child Pughu se pojavlja pri dekompenzaciji patoloških procesov, najbolj neugodna kategorija za preživetje bolnikov. Za razred C je značilen razpon od 10-15 točk.

Parametri, potrebni za oceno otroka Pugh

Ciroza jeter povzroča nepravilnosti v vseh sistemih telesa in težko je oceniti preživetje ali resnost stanja brez sistema točkovanja, ker se lahko klinična slika bolezni pri različnih bolnikih znatno razlikuje. Razvrstitev ciroze Child Pugha omogoča ločeno ločevanje vsakega parametra iz podatkovnih nizov in racionalno ovrednotenje.

  • Celoten bilirubin se določi z uporabo biokemičnega krvnega testa. Za cirozo jeter je značilno povečanje neposrednega in posrednega bilirubina. Zaradi porazov jetrnega parenhima se moti cikel konjugacije (vezave) toksičnih, ki je neposreden netoksični bilirubin. Klinično, povečanje tega parametra kaže zlatenica.
  • Albumin - beljakovinski sintetiziran v jetrih, je tudi določen z biokemičnim pregledom krvi. Kršitev funkcije tvorbe albuminov vodi do njenega zmanjšanja, povečuje se tudi delež neposrednega bilirubina.
  • Ascites je določen z objektivnim pregledom bolnika ali ultrazvokom trebušne votline. Eden kavitacij je posledica povečanega tlaka v vratni veni in zmanjšanja onkotičnega tlaka, ki se pojavi, ko se moti sinteza albuminov in drugih beljakovin, ki zadržuje krvno plazmo in preprečuje, da bi iz žilnega ležišča v trebušno votlino zapustili. Izgleda kot velik trebuh s krčnimi venami na čelni steni trebuha.
  • Jetrna encefalopatija se kaže s hudimi nevropsihiatričnimi motnjami. Pojavijo se zaradi nezmožnosti jeter, da nevtralizira strupene proizvode, ki se pojavijo v procesu metabolizma. Eden od teh izdelkov je amonijak, ki ostane po razgradnji beljakovin. Toksini, ki v jetrih niso bili razstrupljeni, prosto vstopajo v možgane in motijo ​​metabolizem v živčnem tkivu in postopoma vodijo bolnika v jetrno komo.
  • Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskega časa (PTV), mednarodno normalizirano razmerje (INR) - parametri sistema koagulacije krvi, določeni s koagulogramom. Ena najpomembnejših funkcij jeter je sinteza beljakovin, potrebnih za normalno delovanje krvnega koagulacijskega sistema. Spremembe teh parametrov pogosto povzročijo paciente k masivni krvavitvi, zlasti iz žil v požiralniku in rektumu.

Tabela za izračun točk

Pri izračunu skupnega števila točk na podlagi zgornjih parametrov zdravniki uporabljajo spodnjo tabelo.

Klasifikacija Child-Puy

Vsak indikator se doseže (1, 2 ali 3 točke).

Tolmačenje poteka v skladu z naslednjimi merili.

razred A (kompenzacija) - 5-6 točk

razred B (subkompenziran) - 7-9 točk

razred C (dekompenziran) - 10-15 točk

Blaga, enostavna za zdravljenje

Napeto, slabo zdravljenje

Koncentracija serumskega bilirubina, μmol / l (mg%)

Raven seruma albumina,

Prothrombin čas (i) ali indeks protrombina (%)

Motnje spanja, vedenja in razpoloženja. Zmanjšana pozornost Enostavna ataksija in tresenje. Adynamia.

Krepitev simptomov I. faze Zaspanost. Neustrezno vedenje. Dezorientacija v času. Omotičnost, omedlevica. Počasni monotonski govor, stereotipni odzivi.

Stupor Prebuja s težavami. Navdušenje (nemir, monotonski kriki, kriki). Nezdružljivi govor. Velika zmeda. Ljudska gibanja očes. "Slamming tremor", krči, mišična togost. Omejen stik s pacientom z ustreznim odzivom na bolečino. Hepatski vonj.

Koma - izguba zavesti. Spontana gibanja in reakcije na boleče dražljaje na začetku kome lahko vztrajajo in izginejo. Divergentno mrčenje. Pomanjkanje učnih reakcij. Patološki refleksi. Krči. Izgovorjen jetrni vonj.

DEJAVNOST PATOLOŠKEGA PROCESA.

A) indikatorji citolize - povečanje transaminaz do% krat, bilubin - do 3-krat (zaradi vezane frakcije);

B) kazalniki IVS - povečanje gamma globulinov do 25%, titer protiteles proti DNA, ANF - do 2-krat;

C) indikatorji holestaze - povečanje alkalne fosfataze in holeglycina do števila časa, holesterola - do 1,5-krat;

D) 1 stopnja histološke aktivnosti glede na biopsijo.

A) je raven transaminaz 5-10 krat, bilirubin je 3-5 krat večji od običajnega;

B) gama globulin v razponu od 25-30%, povečanje anti-DNK, ANF 2-4 krat;

B) SHFT. holeglikin 3-5 krat višji od normalnega, holesterol 1,5-2 krat;

D) 2 stopnji histološke aktivnosti.

A) transaminaze se je povečalo več kot 10-krat, bilirubin-več kot 5-krat;

B) gama globulinov presega 30%, anti-DNA, ANF je 5 ali večkrat višja od običajne;

C) HPT in holeglycin se je več kot 5-krat povečal, holesterol - več kot 2-krat;

Lestvica Child-Pugh - klasifikacija ciroze jeter

Ciroza jeter vključuje rast vezivnega tkiva v tem organu zaradi dolgotrajnega vnetja. Danes se uporabljajo številne metode razvrščanja ciroze, ob upoštevanju različnih meril. Eno najprimernejših in refleksivnih bistvenih vzrokov bolezni se obravnava kot klasifikacija za otroke in pijače.

Klasifikacija ciroze: pristopi

Prva razvrstitev je morfološka, ​​temelji na rezultatih biopsije (ki implicira in vivo zajemanje mikroskopskega dela organa za pregled).

Morfološka razvrstitev razdeli cirozo v 4 razrede:

  • majhno vozlišče - značilno je prisotnost majhnih vozlov v jetrih s premerom 1-3 mm;
  • velika vozlišča - v tem primeru premer vseh ali delih vozlov presega 3 mm;
  • nepopolna ciroza z prevladujočo poškodbo interferenčne septe;
  • mešani - v tem primeru so vsi zgornji znaki združeni.
Ciroza na majhnih mestih

Kasneje se je pojavila razvrstitev, ki temelji na vzrokih za cirozo. Vključuje razdelitev vseh primerov bolezni v dve skupini:

  • z utemeljenim vzrokom (alkoholno zastrupitev, intoksikacijo z drogami, žolčarjem, presnovnimi (prehrambnimi), stacionarno, virusno cirozo, cirozo mešanega izvora);
  • ciroza nespecifične etiologije (če vzrok ni jasen).

V tem primeru druga skupina ni razdeljena na podvrsto zaradi nezmožnosti določitve vzroka.

Najbolj priljubljena sodobna klasifikacija, ki se uporablja predvsem za ugotavljanje resnosti bolezni - Klasifikacija otroške pijače.

Ista lestvica se uporablja za določitev prognoze za posameznega bolnika in stopnjo potrebe po presaditvi organa donatorja.

V skladu s tem klasifikacijskim sistemom so primeri ciroze razdeljeni v 3 razrede, ki določajo resnost bolezni:

  • razred A - kompenzirane ciroze, klinični in laboratorijski znaki so minimalni;
  • razred B - subkompenzirana ciroza;
  • Razred C - dekompenzirana oblika, ki ustvarja neposredno nevarnost za bolnikovo življenje.

Klasifikacija otroške ciroze

Razred posebnega primera ciroze po klasifikaciji Child-Pugh določajo naslednji parametri:

  • vsebnost bilirubina v krvi bolnika;
  • vsebnost albumina v krvi bolnika;
  • prisotnost ali odsotnost ascitesa (kopičenje v trebušni votlini pacienta s prekomerno količino tekočine);
  • prisotnost ali odsotnost cirotične encefalopatije (zastrupitev možganov zaradi strupenega učinka bilirubina in drugih snovi, ki nastanejo zaradi presnove, ki se pojavlja v prizadeti jetrih);
  • spremeniti kazalnike PTI, PTV ali INR.

Za oceno resnosti posameznega parametra zgoraj navedenih točk se uporabljajo (1-3). Vse te točke se združijo in rezultat se primerja z obsegi, ki jih daje tabela Child Drink:

  1. Če je vsota točk 5-6, se določi razred A.
  2. V primeru, ko je vsota točk 7-9, se določi razred B.
  3. V primeru, ko vsota točk presega 9, se določi razred C.

Treba je opozoriti, da je razvrstitev ciroze otroške pijače nepopolna in ni brez pomanjkljivosti, ki je posledica upoštevanja ne vseh objektivnih kazalnikov, povezanih s posameznim pacientom, temveč le del njih.

Toda danes je ta klasifikacijski sistem, ki omogoča boljšo ugotovitev prognoze bolezni in predpisuje ustrezno zdravljenje, ki ustreza razredu bolezni, ki jo določi pacient.

Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni

Razred ciroze, ki je določen s klasifikacijskim sistemom Child pugh, omogoča pravilno napoved bolnikovega preživetja in izbiro pravilnih ukrepov za podporno zdravljenje.

V primeru kompenzirane ciroze, ki ustreza razredu A v skladu s sistemom Child Drink, se uporablja osnovno zdravljenje, katerega namen je odpraviti glavni dejavnik bolezni in nekatera podporna zdravila. Slednji v prvi vrsti vključujejo zdravila, ki odpravljajo dispepsijo, to je na encimske zdravilne učinkovine.

V večini primerov uporablja zdravila, kot sta pankreatin in kreaton, ki se vzamejo trikrat ali štirikrat dnevno takoj po obroku, medtem ko trajanje traja dva do tri tedne. Po določenem časovnem intervalu se seveda ponovi.

V primeru subkompenzirane oblike, ki ustreza razredu B, je predpisano obsežno podporno zdravljenje. Uporablja se prehrana z nizko vsebnostjo soli (do 2 grama na dan) in nizko vsebnostjo beljakovin (do 0,5 g na kg telesne mase). Zdravilo se uporablja, furosemid, vzet v količini 40-80 mg na dan, kot tudi spironolakton, vzet v količini 100 mg na dan.

Diuretiki zagotavljajo možnost, da odpravijo razvoj portalske hipertenzije in ublažijo simptome ascitesa. Za izboljšanje delovanja prebavnega sistema se laktuloza uporablja v odmerku 50-70 ml na dan. Njena sprejem mora biti trajna.

V primeru dekompenzirane ciroze, ki ustreza razredu C, obstaja neposredna grožnja smrti bolnika in takojšnje intenzivno zdravljenje je potrebno. Istočasno se uporablja paracenteza, ki omogoča, da se tekočina odstrani iz trebušne votline, pa tudi injekcije v žile kristalidov in albuminov, ki omogočajo kompenzacijo krvnega volumna in vsebnosti beljakovin v telesu.

Diuretiki se uporabljajo predvsem za spironolakton. Predpisana je prehrana, ki vsebuje minimalno sol in če se pojavijo zapleti (kot je encefalopatija, itd.), Je indicirano parenteralno hranjenje.

Preventivni ukrepi temeljijo tudi na otrokovem pragu.

S kompenzirano različico preprečevanja bolezni ni potrebna. V primeru ciroze razredov B in C se lahko razvije anemija, zato so predpisana zdravila, ki temeljijo na eritropoetinu. Uporabite tudi beta-blokatorje, kot sta metoprolol in anaprilin, ki preprečujejo krvavitev v žrelu.

Razvrstitev resnosti ciroze po Child-Pughu

Ciroza Child-Pugh se uporablja za oceno resnosti ciroze pri bolniku.
Na podlagi razvrstitve se ocenjuje tudi stopnja preživetja bolnika z jetrno cirozo in odstotek smrtnosti po operaciji. Poleg tega se ocenjuje potreba po presaditvi jeter.

Uporaba tega sistema pomeni razdelitev v razrede, od tega 3 in, odvisno od več parametrov, določajo resnost ciroze in s tem trajanje človeškega življenja. Obstaja ocena stopnje nadomestila za bolezen.

  • razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
  • razred B (otrok B) - subkompenziran;
  • razred C (Child C) - dekompenziran.

Vsak razred ima svoj razpon točk, ki se izračuna na podlagi vsote točk več parametrov. Če je vsota rezultatov vseh parametrov v območju 5-6, je resnost ciroze razred A. Razred 7-9 je dodeljen razredu B, zadnji razred Child-Pu C pa ima najvišjo vrednost v območju 10-15.

Očitno je, da ima prva stopnja resnosti in največjo pričakovano življenjsko dobo, ki se razlikuje v regiji 15-20 let. Razred B po Child-Pughu se uvršča na drugo mesto v dolgotrajnosti bolnika in lahko traja do 10 let. Če smo diagnosticirali razred C, je pričakovana življenjska doba bolnika le 1-3 leta.

Največji pooperacijski odstotek smrtnosti je tudi za razred C - približno 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba po presaditvi jeter: visoka, s stopnjo resnosti ciroze razreda C; zmerno - B; nizka - A.

Klasifikacija ciroze pri otrocih Pugh: ocena stopnje bolezni

Sodobna medicina sistematizira podatke o vsaki bolezni, tako da jih razvrsti in razdeli na vrste ali skupine. Tako se klasifikacija ciroze jeter izvede tako z etiološkimi dejavniki kot z morfološkimi značilnostmi. Za kar lahko napovedi preživetja bolnika prav tako določite v odstotkih.

Za izvedbo natančne diagnoze resnosti ciroze in napovedovanja nadaljnjega razvoja bolezni in potrebe po presaditvi organov zdravniki uporabljajo specializirane lestvice. Najpogostejši od njih je lestvica Child Pugh. V različnih virih lahko pride do majhnih razlik v parametrih meja in verjetnosti preživetja, vendar je računski sistem v bistvu jasen in razumljiv. O njej in govori danes.

Kaj kaže lestvica in za kaj je to?

Razvrstitev ciroze jeter s strani Child Pugh temelji na naslednjih kazalnikih:

  • protrombinski indeks, ki kaže nenormalnosti v sistemu koagulacije krvi;
  • količina albumina (beljakovine v krvni plazmi);
  • videz bilirubina, pigmenta žolča, ki se tvori med postopkom razgradnje proteinov;
  • prisotnost jetrne encefalopatije (stadij). Patologija temelji na odklonu možganov zaradi zastrupitve telesa s strupenimi metabolnimi produkti. Jetra ne more učinkovito očistiti krvi in ​​prodre strupene snovi v njo;
  • ascites (niz tekočine v peritoneju). Ta zaplet se razvije v procesu zvišanja tlaka v venah jeter in kopičenja tekoče komponente krvi v trebušni votlini.

Vsak od predstavljenih parametrov je izražen v numeričnih izrazih v ustreznih enotah.

Ocena resnosti ciroze

Glede na rezultate laboratorijskih študij in vsa zgornja merila poteka formulacija diagnoze. Določanje stopnje ciroze jeter je neposredno odvisno od resnosti takih zapletov kot portalne hipertenzije in odpovedi jeter. Za vsakega od teh simptomov je podan ocena, ki bo omogočila oceno resnosti bolezni in določitev, v katero kategorijo pripada.

Glede na sistem Child Pugh obstajajo trije razredi, ki so odgovorni za določene faze razvoja ciroze.

Prva je faza nadomestila (razred A). Na tej stopnji razvoja ciroze se bolniki praktično ne pritožujejo zaradi manifestacije simptomov bolezni. Toda med zdravniškim pregledom zdravniki pri krvnih preiskavah diagnosticirajo razširjene žile požiralnika in nenormalnosti vrednosti jeter.

Druga je faza subkompenzacije (razred B). Na tej stopnji se simptomi, značilni za kompenzirano fazo, dodajo zmanjšanje zanimanja, povečana utrujenost in težave z gastrointestinalnim traktom.

Posebna priprava na osnovi naravnih snovi.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Ciroza Child-Pugh uporabljajo zdravniki po vsem svetu, da določijo resnost bolezni.

Od tega je odvisno od možnosti izterjave, izbire taktike zdravljenja in morebitnih zapletov.

Razlog

Alkohol lahko uniči strukturo jetrnih celic. To povzroči nastanek nekroze. Pri kronični izpostavljenosti visokim odmerkom alkohola se razvije ciroza.

Resnost poškodb jeter je odvisna od vrste alkohola:

  • destilat - pridobljen z destilacijo rastlinskih surovin (moon, rakija, viski itd.);
  • rektificirati - nastali z večkratnim izhlapevanjem tekočine z nadaljnjim hlajenjem v specializiranih kolonah.

Alkoholne pijače iz prve skupine povzročajo manj škode, saj se za njihovo pripravo uporabljajo naravne surovine. Najbolj znana rektificirana je vodka. Ko je izdelan iz kakovostnega alkohola, je varen v majhnih odmerkih (do 50 g na dan).

Če surovine za vodko niso dovolj očiščene iz fuzelnih olj, ima ta pijača močan učinek zastrupitve na telo.

Spremembe jeter pri cirozi

Alkohol, metabolične patologije, učinek virusov in drugi etiološki dejavniki povzročajo smrt celic jeter.

Kadar nekroza doseže veliko velikost, se lupula zdrsne zaradi tlaka znotraj organa. Zaradi tega je nemogoče obnoviti jetra in rast novih hepatocitov. Namesto mrtvih celic se pojavi vezivno tkivo. Ne opravlja potrebnih funkcij, ampak hitro narašča.

Vezno tkivo prekriva posodo jeter, zaradi česar je motnja oskrbe s krvjo prekinjena. Hitrost krvnega pretoka v vratni veni se znatno zmanjša, tlak pa se povečuje. V tem času se jetrna parenhima raste s prameni vezivnega tkiva, ki organ deli v pseudo-segmente.

Zaradi tega so plovila povezana z anastomozami, tako da se kri preneha pretakati v hepatocite.

Tako se začarani krog zaključuje in ustvarja nove žarišča nekroze. Izterjava jeter v tej bolezni postane nemogoča.

Klasifikacija ciroze

Za oceno resnosti bolezni je bila sprejeta lestvica Child-Pugh. Pacientovo stanje določa točkovni sistem, za katerega se razvijajo določeni parametri. Obstajajo tri vrste ciroze:

  • razred A - od 5 do 6 točk;
  • razred B - od 7 do 9 točk;
  • razred C - od 10 do 15 točk.

Število točk se izračuna glede na resnost indikatorja od 1 do 3. Na koncu je skupni znesek ob upoštevanju vseh meril.

Klasifikacija ciroze jeter: razreda a, b, c

Po mnenju Združenja svetovnih hepatologov naj bi bila klasifikacija ciroze jeter čim preprosta in na podlagi majhnega števila meril. Toda sodobna medicinska praksa ima več kot eno klasifikacijo tega patološkega procesa.

Tipologija ciroze z etiologijo

Etiološko je ciroza razdeljena na tri vrste:

1. Ciroza z očiščeno etiologijo:

  • virusni;
  • zdravilni;
  • stagnira;
  • alkoholno;
  • sekundarni žolčni;
  • izmenjava živil;

2. Bolezen z verjetnimi etiološkimi dejavniki.

3. Ciroza neznanega izvora.

Očitni etiološki dejavniki ciroze so vnetna okvara jeter, zloraba alkohola, endokrinih bolezni in motenj v presnovi, obstrukcija žolčevodov, prekinitev delovanja srca, sarkoidoza in neželeni učinki kemoterapije in zdravil.

Številne znanstvene študije so dokazale diagnozo ciroze pri osebah, ki so imele virusni hepatitis katerega koli tipa. Vrsta vnetne bolezni določa pogostost cirotičnih dogodkov, ki se gibljejo od 1 do 10%. Glavni vzrok destruktivne bolezni jeter je pogosto alkoholizem.

Zaprtje žolčnih kanalov vodi tudi do razvoja patologije, zdaj pa samo besedilo diagnoze zveni kot biološka ciroza. Kršenje prozornosti kanalov je opazno pri tumorjih in cistah v njih, kot tudi pri neposredni holelitiozi, holangitisu in verjetnih strukturah po operativnih posegih. Ciroza lahko postane sekundarna bolezen zaradi nalezljivega ali virusnega holangitisa.

Kemoterapija lahko negativno vpliva na jetra, pa tudi na veliko hepatotropnih snovi. Ti vključujejo številne rastlinske strupe, vključno s glivicami, etilenglikolom in metotreksatom. Terapija z določenimi zdravili (citostatiki, metildopha, inderal) povzroča tudi močan udarec v jetrih.

Neuspešnost srčnega delovanja povzroči kronično odpoved, ki ne prinaša krvnega pritiska v jetra v normalno stanje. Krv, ki je v kisiku slaba, vstopi v organ, tlak v vencih se poveča, zato ti dejavniki povzročajo hipoksijo in posledično atrofijo hepatocitov.

Verjetnostni dejavniki pri razvoju ciroze so slaba kakovost ali neustrezna prehrana, parazitska ali miokotična okvara jeter.

Druge klasifikacije

Najbolj priročno in odsevno bistvo bolezni se obravnava kot klasifikacija za otroke in pijače. Mnogi zahodni zdravniki vztrajajo pri najpreprostejši morfološki gradaciji:

  1. Majhna vozliška oblika omogoča vozlišča do 3 milimetrov, ki so prej predstavljala acini. Alkoholiki in ljudje z duktalnimi obstrukcijami imajo takšno jetra normalne velikosti.
  2. Makronodularna jetra imajo vozlišča že v 5 milimetrih s pregradami, podobnimi brazgotinam.
  3. Septalna oblika je poimenovana zaradi nastanka septe vezivnega tkiva, ki ne izvaja pravilnih funkcij, povezanih z jetri.

Tako razvrstitev omogoča diagnosticiranje s hitrostjo strele, vendar pa bolj kompleksna klasifikacija po otrocih psu bolj v celoti odraža okvarjeno jetrno funkcionalnost.

Bolezen je določen za določen razred, odvisno od resnosti določenih simptomov, pri čemer je vsaka ocenjena v 1, 2 ali 3 točkah.

Upoštevana je prisotnost ascitesa pri bolniku, laboratorijski parametri albuminov in bilirubina v krvni plazmi, protrombinski indeks in čas, INR neposredno v krvi, pa tudi prisotnost jetrne encefalopatije. Bolj izrazito ascite in jetrne encefalopatije, več točk, ki jih bolnik prejme. Višji so indeksi bilirubina, protrombinskega časa in INR - tudi več točk, skupaj z albuminom in PTI - nasprotno. Glede na rezultate parametrov za otroke in pijače se točke povzamejo, razred bolezni pa je nastavljen na A, B ali C. Izpostavljeni razred določa prognozo bolnikovega življenja. Torej bodo bolniki z razredom C najverjetneje potrebovali neugodno zdravljenje in presaditev jeter.

Glede na otrokovega psa imajo bolniki iz razreda A pričakovano življenjsko dobo več kot dvajset let, verjetnost smrtnosti pri operaciji pa ne presega 10%. V razredu B lahko bolniki že potrebujejo presaditev organov, operacija pa lahko uniči več kot 30% bolnikov. Bolniki iz razreda C na otroškem pijaču ne živijo več kot tri leta in preživijo po operacijah v 20% primerov.

Klasifikacija stopenj bolezni

Napoved otroške pijače je seveda izredno pomembna za življenje bolnikov, vendar je vredno preiti na klinično sliko, ki ima pomembno vlogo pri diagnozi:

  1. Začetna faza odraža popolno nadomestilo za cirotični proces. Bolniki imajo pogosto malo pritožb, bolečine v desnem hipohondriju, astenijo. Ultrazvok kaže povečano jetra in vranico zaradi povečane portalske hipertenzije.
  2. Stopnjo subkompenzacije zaznamuje izrazit hepatioenalni sindrom s hudimi bolečinami v teh organih. Bolniki postanejo vizualno razpoznavni v družbi: pojavljajo se ikterično obarvanje kože in oči, sklerje, pajekove žile, jetrne palme in celo ginekomastija. Diagnoza se odraža tudi v laboratorijskih testih v obliki zmanjšanja skoraj vseh krvnih elementov - anemije, levkopenije, limfopenije. Anemija se lahko razvije v različnih primerih: kot pomanjkanje železa s krvavitvijo v želodcu in črevesju, makrocitsko - zaradi krčenja vitalnih vitaminov, hemolitičnih - s prekomernim uničenjem rdečih krvnih celic v vranici.

Pogosto diagnoza ciroze v tej fazi je narejena na podlagi popolnega pregleda za neplodnost obeh spolov. Simptomi amenoreje in anovulacije pri ženskah, feminizacija in hipogonadizem pri moških so povezani z oslabljeno endokrino funkcijo jeter, ki slabi zaradi cirotičnih sprememb. Tudi dolgotrajna zastrupitev zaradi tega povzroča frustracije psihološkega stanja, motenj spanja in budnosti, šibkosti in apatije.

Stopnja dekompenzacije temelji na popolni odpovedi hepatocitov. V dobesednem smislu se zmanjša število delujočih jetrnih celic, kar vedno povzroči najhujše zaplete. Portal hipertenzija in manifestacije ascitesa se povečujejo. Varicozni ezofagealni in želodčni veni lahko krvavijo s skrito, a masivno izgubo krvi, zaradi česar se pogosto pojavi smrt bolnikov.

Ciroza jeter je resna in pomembna diagnoza. Še naprej aktivno raziskujejo to patologijo, zaradi katere se pojavijo številne klasifikacije, kot so otroška pijača in bolj zapleteni. Pomagajo pri ugotavljanju najboljših taktik za zdravljenje velikega števila ljudi, ki trpijo zaradi strašne patologije.

Značilnosti klasifikacije ciroze Child Pugha

Razvrstitev ciroze jeter z uporabo mednarodnega sistema za pitje otrok je odvisna od etiologije bolezni, za katero so značilni rezultati kliničnih, epidemioloških, laboratorijskih raziskav in napredovanja glavnih znakov bolezni.

Mednarodni sistem razvrščanja

Osnova je biokemijski test krvi:

  • Skupni plazemski bilirubin;
  • Albumin krvna plazma;
  • Indeks protrombina, časovno ali mednarodno normalizirano razmerje.

Poleg analize je treba opozoriti na prisotnost ali odsotnost ascitesa, na kateri stopnji resnosti je jetrna encefalopatija.

Otroški sistem pijače razpošilja vrednosti v 3 kategorije z oznako črke: A, B, C, ki določa stanje resnosti bolezni v naraščajočem vrstnem redu. Vsaka kategorija kategorije je ocenjena na 1, 2, 3 točke, respectively. Vir kužnega hepatitisa B, C poslabša položaj bolnika z alkoholno cirozo.

Če povzamemo število točk, se izkaže, da je resnost pacientovega stanja, koliko je pustil živeti in kako nujno je operacija presaditve jeter:

  • A - 5-6 točk;
  • B - 7-9 točk;
  • C - 15 točk.

Rdeče krvne celice - eritrociti - se razgradijo v jetrni pigmentni bilirubin in hemoglobin v človeški jetrih. Pigment je sestavljen iz dveh vrst: topnih in netopnih. Netopen bilirubin je treba prevažati iz jeter v ledvice in črevesje, da bi naravno zapustili telo. Ampak s cirozo jetra zavrača opravljanje svojih funkcij, bilirubin pa se začne kopičiti v krvi in ​​ima strupene učinke na skoraj vse notranje organe.

Normalni indikator celotnega bilirubina v krvni plazmi ni večji od 20,5 mikronov mol / liter. Vrednost se ne spreminja iz meril starosti in spola.

Resnost bolnikovega stanja z alkoholno cirozo:

  • A - od 2 do 34 mikronov mol / l;
  • B - od 34 do 50 mikronov mol / l;
  • C - več kot 50 mikronov / l.

Proteinski albumin se sintetira v jetrih. Njena glavna naloga je prevoz bilirubina v črevesje in ledvice. Tudi snov preprečuje nastanek edema - ne dopušča, da bi tekočina zapustila kapilare. Normalna vsebnost beljakovin v krvi znaša od 35 do 50 enot pri ljudeh, starih od 14 do 60 let. Spol bolnika ne vpliva na količino albumina.

V biokemijski analizi je sestava proteina izražena kot število gramov na liter krvi. Zmanjšanje proizvodnje albumina kaže na poškodbe jeter. Če vsebnost beljakovin pade na 22 g / l, pride do pljučnega edema, kar je smrtno.

Vsebnost beljakovin glede na tabelo za otroke:

  • A - manj kot 35 g / l;
  • B - od 28 do 35 g / l;
  • C - pod 28 g / l.

Pomembni kazalniki

Protrombinski protein se tvori v jetrih in je odgovoren za strjevanje krvi in ​​preprečuje krvavitev. Za proizvodnjo normalne količine visokokakovostnih beljakovin potrebuje vitamin K, ki se sintetizira v jetrih. Pomanjkanje vitamina povzroča proizvodnjo beljakovin v nezadostnih količinah, slabe kakovosti, ki ne morejo v celoti opravljati svojih funkcij.

Stopnja strjevanja krvi pri zdravih in bolnih osebah je drugačna, zato je razmerje med časom nastanka krvnih strdkov pri osebi z normalno delujočimi organi in časom zgostitve človeške krvi s cirozo imenuje protrombinski indeks, izražen v odstotkih.

Indeks je določen na več načinov, metoda Quick ima natančnejšo vrednost, katere normalna vrednost se giblje od 72 do 140%.

Zmanjšanje indeksa nakazuje nagnjenost k krvavitvi, je eden od znakov poškodb jeter.

Sistem za pijačo za otroke razvršča vrednosti:

  • A - manj kot 60%;
  • B - od 40 do 60%;
  • C - pod 40%.

Čas nastanka krvnega strdka s hitrostjo 11-16 sekund in se upošteva pri izračunu vrednosti INR, ki zagotavlja študijo, neodvisno od kakovosti reagentov. Razvrstitev je sprejeta na svetovni ravni, da bi se količinske vrednosti zmanjšale na splošno sprejete izraze.

Podatki v tabeli otroške pijače ustrezajo vrednostim:

  • A - več kot 1,7;
  • B - od 1,7 do 2,2;
  • C - več kot 2,2.

Ascites se imenuje tudi kapljica trebuha. Tekočina, odstranjena iz kapilar, se odloži v peritonealno votlino. Za resnost bolezni je značilna prisotnost in gostota vodne vsebine. Prav tako se upošteva učinek zdravil na zmanjšanje količine tekočine v peritoneju. Dejstvo ascitesa brez kvantitativnih kazalnikov je razvrščeno in se upošteva na stopnjah B in C.

Jetrna encefalopatija se šteje za resen zaplet alkoholne ciroze, v kateri se amoniak in njeni derivati ​​kopičijo v telesu zaradi neuspeha organa, da v celoti ali delno izpolnjuje svoje funkcije. Obstaja grožnja kome, katere smrtnost je več kot 80%.

Učinki amoniaka in aromatičnih aminokislin na možgane in živčne celice so razdeljeni na štiri stopnje resnosti bolnikovega stanja in simptome:

  1. Nočna nespečnost se spremeni z dnevno zaspanostjo v prvi fazi bolezni.
  2. Dnevni spanec je podaljšan in lahko postane letargičen.
  3. Izgubimo koordinacijo v vesolju, kršimo občutek časa, v nekaterih primerih epileptične napade in konvulzije.
  4. Oseba pade v komo, se ne odziva na bolečine in zunanje dražljaje.

Stopnje 1-2, 3-4 ustrezajo kategorijam B in C, in stopnja 1-2 PE je mogoče uporabiti za zdravljenje, pri 3-4 pa je učinkovita samo transplantacija jeter.

Skladnost s stopnjami razvrščanja ciroze

Razred A ustreza kompenzirani cirozi, B - na podkompenzirano, in C - do dekompenzacije.

Ocenjena pričakovana življenjska doba določa:

  • A - 10-20 let z umrljivostjo v primeru trebušne kirurgije, približno 10%;
  • B - do 10 let s smrtonosnim izidom kirurškega posega do 30%;
  • C - ne več kot 3 leta, odstotek smrtnosti med operacijo je 82%.

Presaditev jeter pogosteje zahteva stopnja 3 - skupine C. Preživele organe imajo ugodno prognozo, če v prihodnosti ne pijejo alkohola. Virus hepatitisa B ali C, ki je prisoten v mešani etiologiji, se po uspešnem presaditvi jeter prenese na vsadek, ki povzroči bolezen ali njegove zaplete. Zato je pred operacijo priporočljivo prenehati nalezljivega virusa po opravljanju potrebnega zdravljenja z zdravili.

Enoletna in dveletna stopnja preživetja označujeta prognozo odstotka bolnikov, ki so preživeli pred operacijo presaditve organov v določenem časovnem obdobju.

Glede na etiologijo ciroze je definitivna, nedoločena in mešana geneza. Pogosteje so zabeleženi kombinirani vzroki za nastanek bolezni: alkoholni plus hepatitis B, virus C ali G. Alkohol je vzrok skoraj polovice bolezni ciroze jeter.

Poleg hepatitisa je ciroza povezana z virusom herpesa, citomegalovirusom, virusom HIV in drugimi vrstami, ki predstavljajo več kot 5% primerov okužbe.

Najpogosteje virus prizadene mlade do 35 let, večjo stopnjo tveganja - moški. Okužba se zgodi z uporabo uporabljenih brizg, transfuzij krvi, slabe higiene, nezaščitenega spolnega odnosa.

Zahvaljujoč novim laboratorijskim raziskovalnim metodam so bile prepoznane in pripisane številne predhodno neznane kriptogene etiologije ciroze, ki so pripisane vrstam alkohola ali virusne geneze.

Zdravljenje alkoholne ciroze je predpisano strogo individualno. Ključ do uspešnega zdravljenja je popolna zavrnitev uporabe alkoholnih pijač.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Klasifikacija Child-Pugh je metoda za ocenjevanje stanja osebe, ki trpi zaradi ciroze. Na podlagi podatkov te klasifikacije zdravnik, ki se zdravi, sklepa o potrebi po kirurškem zdravljenju in oceni tudi stopnjo preživetja bolnika, trajanje njegovega življenja po diagnozi.

Ocena vključuje razlikovanje obsega pacientove škode v treh razredih - od najlažjih, s precej optimističnih napovedi, do najnevarnejših, kadar človeška jetra močno vplivajo vlaknasto tkivo in praktično ne morejo popolnoma delovati.

Kaj je metoda Child-Pugh

Razvrstitev sta leta 1964 predlagala dva ameriška znanstvenika kot učinkovitejša alternativa metodam APACHE II in APACHE III. Child-Drink vam omogoča, da ocenite bolnikovo stanje že na prvi dan opazovanja.

Vrednotenje se dogaja na podlagi skupnih parametrov. Po preučitvi njihove učinkovitosti lahko zdravnik pripisuje stopnjo razvoja bolezni pri bolniku v enega od treh razredov. Korelacija vsakega posameznega indikatorja do določenega razreda se zgodi tako, da se določi določeno število točk.

Razred Child A ustreza kompenzacijskemu stadiju ciroze, razreda Child B in Child C - subcompensational in dekompenzacija.

Vsak razred ima svojo lastno ocenjevalno območje. Po izračunu skupnega števila vseh kazalnikov ima vsak posamezen položaj bolezni jeter svoj lasten razred.

Kakšna so merila za oceno ciroze jeter s strani Child-Pugh

Za ugotavljanje njegovega razreda je potreben bolnik z diagnozo ciroze. Zdravnik, ki se je udeležil, zanima takšne indikacije, kot so skupni plazemski bilirubin, protrombinski indeks (protrombinski čas ali mednarodno normalizirano razmerje) in albumin v krvni plazmi.

Določeni so tudi prisotnost ascitesa in jetrne encefalopatije ter njihova stopnja resnosti. Če se pri pacientu ugotovi nalezljiv hepatitis, to poslabša njegovo situacijo.

Vsakemu od meril, ki se uporabljajo v postopku ocenjevanja, se dodeli ocena od 1 do 3. Enota označuje najmanjšo stopnjo škode, oziroma tri - najhujše. Vsota točk omogoča, da se bolezen pripisuje določenemu razredu:

  • 5-6 točk: razred A;
  • 7-9 točk: razred B;
  • 10-15 točk: razred C.

Jetrni bilirubin

Bilirubin je hepatični pigment. Nastaja v procesu razpada rdečih krvnih celic, lahko pa obstajata dve vrsti:

Slednje je treba naravno izločati skozi prehod iz jeter v črevesje in ledvice. V primerih, ko se jetra ne spopadejo s to nalogo, se bilirubin v krvi začne kopičiti. Tako imenovana stagnacija bilirubina deluje na telo kot strupeno zastrupitev. Običajno indikator bilirubina v krvi ne presega indeksa 20,5 mikronov mol na liter, čeprav do sedaj v rezultatih testa zdravniki kažejo oznako 21 mikronov mol.

Pri bolnikih z diagnozo alkoholne ciroze so rezultati za ta indikator določeni na naslednji način:

  • od 2 do 34 mikronov mol / liter - 1 točka;
  • 34-50 mikronov mol / liter - 2 točki;
  • več kot 50 mikronov mol / liter - 3 točke.

Stopnja koagulabilnosti krvi

Naslednji ocenjevalni kriterij je protrombinski indeks (PTI, PTV ali MNO). V normalnem stanju jetra proizvede protrombinski protein, ki je odgovoren za strjevanje krvi. Iz tega kazalca je odvisno, kako hitro lahko oseba ustavi krvavitev in kako verjeten je splošni pojav krvavitve. Proizvodnja brezvodne beljakovine ni mogoča brez sintetiziranja vitamina K, ki nosi tudi jetra. Če telo ne more sintetizirati vitamina, je proces produkcije protrombina moten. To posledično negativno vpliva na hitrost strjevanja krvi. Protrombinski indeks se izračuna kot razmerje med nastankom krvnega strdka pri zdravi osebi in tistim pri bolnikih s cirozo. Določitev obsega se pojavi z metodo Quick. Norma pri odraslih - od 72 do 140%, medtem ko je stopnja zgostitve krvne tekočine približno 11-15 sekund.

Po mnenju Child-Pet PTI je ocenjeno na naslednji način:

  • ne manj kot 60% - 1 točka;
  • 40-60% - 2 točki;
  • manj kot 40% - 3 točke.

Protrombinski čas (PTV) za Child-Pugh se upošteva z dodeljevanjem točk:

  • manj kot 1,7 - 1 toćka;
  • 1.7-2.2 - 2 točki;
  • več kot 2,2 - 3 točke.

V tem primeru se točke upoštevajo po enem od teh kazalnikov - ali PTV ali PTI.

Struktura beljakovin - albumin

Albumin je še en specifičen protein, ki ga proizvaja jetra. Ta element krvi je odgovoren za prevoz bilirubina in blokira procese edema. Normalna hitrost tega proteina pri odraslih je 35 do 50 gramov na liter.

Sistem Child-Pugh oceni svojo količino na naslednji način:

  • več kot 35 g / liter - 1 točka;
  • od 28 do 35 g / liter - 2 točki;
  • vrednost manj kot 28 g / liter - 3 točke.

Zmanjšanje vrednosti na manj kot 27 enot je nevarno za bolnika z možnostjo pljučnega edema.

Ascites trebušne votline

Ascites je eden izmed najnevarnejših zapletov ciroze jeter, ko se tekočina začne nabirati v trebuhu, kar povzroča znatno povečanje velikosti trebuha. Obstaja stagnacija krvi in ​​povečanje tlaka v krvnih žilah. Resnost ascitesa se ocenjuje glede na vsebnost tekočine in njegovo občutljivo gostoto. To merilo ni vrednoteno v številčnem ekvivalentu:

  • če bolnik nima patologije, se šteje 1 točka;
  • če je ascite blag in običajno podvržen zdravniškemu zdravljenju, se v skupni znesek doda 2 točki;
  • če je votlina s tekočino težko na dotik in se praktično ne odziva na tekoče terapevtske ukrepe, se upoštevajo 3 točke.

Jetrna encefalopatija

Ta lezija je možna zapletenost alkoholne ciroze. Pravzaprav gre za proces zastrupitve telesa, kadar slabo delujoča jetra ne morejo popolnoma odstraniti amoniaka in derivatov toksične snovi iz telesa. Ta pogoj pogosto prehaja v komo, po kateri bolnik ne more več pridobiti zavesti.

V odsotnosti jetrne encefalopatije se skupni rezultat doda 1 točka. Če ima bolnik dan čez dan dremavost in ponoči nespečnost, nož pa se lahko spremeni v letargično, je to stanje "vredno" 2 točki. V tem primeru je zdravljenje lahko učinkovito.

Ko bolnik začne izgubljati svojo sposobnost prostorske koordinacije, začnejo ga napadati konvulzivne in epileptične napade, dodajo se 3 točke. Ta pogoj lahko korigira le s presajanjem organov.

Razlaga rezultatov klasifikacije Child-Pugh

Najbolj ugodna za bolnika je ciroza Child-Pugh razreda A. V tem primeru lahko pričakujemo, da bo bolnik živel od 7 do 25 let, ob upoštevanju neprestane skladnosti z zahtevami zdravnika in stalnega zdravljenja. Poleg tega se bolniku lahko presadijo jeter, vendar to ni zahteva zdravljenja. Stopnja preživetja po operaciji je približno 90%.

Ciroza jeter razreda B pomeni, da je stanje prizadetega organa nekoliko slabše. Oseba s takšno patologijo se po diagnozi imenuje številka od 5 do 10 let življenja. Ta patologija je indikacija za imenovanje presaditve organov. Istočasno približno 30% bolnikov ne bo moglo živeti dolgo po operaciji.

Razred Child C je najbolj nevaren in težek za pacienta. Ne več kot 40% teh bolnikov lahko živi 2,5-3 let, večina jih bo živelo nekaj več kot eno leto ali dve. S takšno stopnjo škode je presaditev jeter obvezna zahteva zdravljenja, po operaciji trebušne votline pa preživi le 18-19% bolnikov.

Pogosto je ciroza povezana z drugimi resnimi boleznimi - rakom jeter, virusnim hepatitisom, citomegalovirusom, virusom HIV. Pri izbiri taktike zdravljenja, zdravnik upošteva prisotnost teh bolezni pri bolniku. Vsa terapevtska terapija poteka na kompleksen način: predpišejo se multivitaminski preparati, hepatoprotiki, imunomodulirajoča in protivirusna terapija, specifična zdravila za vzdrževanje jeter, upočasnitev procesa rasti fibroznega tkiva in normalizacija krvnega tlaka. V primerih, ko je diagnosticirana ciroza C razreda, so v bistvu vsi ukrepi, ki niso presaditev organov, neučinkoviti. Čeprav presaditev ne zagotavlja, da bolnik preživi.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu se šteje za relativno objektivno in učinkovitejšo od drugih razvitih lestvic. Zdravnik predpisuje prizadeto osebo, da opravi teste in preglede. Primerja dobljene podatke o količini bilirubina, albumina, PTV in PTI ter o prisotnosti ascitesa in encefalopatije z obsegom ocenjevanja števila elementov v krvi, časa strjevanja in stopnje zapletov. Vsak pogoj se ocenjuje po točkah, ki se na koncu povzamejo, dajejo zdravniku, ki je prisoten, možnost, da oceni zanemarjanje bolezni, kako učinkovito je operacija, in kakšna je verjetnost, da bo bolnik živel po operaciji.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Dietna tabela številka 5: recepti in meniji za teden

Terapevtska prehrana 5 miza vsebuje hrano, ki ima pri telesu varčen učinek pri bolnikih s težavami z jetri in žolčnimi traktami. Ustrezno oblikovana prehrana olajša bolnikovo stanje in se izogne ​​razvoju bolezni.
Hepatitis

Jetramo iz parazitov očistimo z ljudskimi pravnimi sredstvi

Od 1400 človeških patogenov je 300 parazitov. Več kot polovica svetovnega prebivalstva, skoraj 60%, je okuženih z njimi. Vendar pa je zaradi skrivnosti bolezni ta številka lahko precej višja.